卷之十

辯厥陰病脈證並治法

（此係仲景原文）

厥陰之為病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢而不欲食 。 食則吐蛔 。 下之利不止 。 （此條厥陰病 。 乃總言病熱之大綱也 。 成注云 。 邪傳厥陰 。 則熱已深而成消渴 。 消渴者 。 飲水多而小便少也 。 厥陰屬木 。 肝木過旺 。 則腎水不足以滋之 。 故水易消 。 而渴不止 。 氣上撞心 。 心中疼熱者 。 火生於木 。 氣即是火 。 火性急速 。 以故上逆之勢如撞 。 肝相火也 。 心君火也 。 以火犯火 。 火熱亢極 。 心中則疼 。 飢不欲食者 。 胃屬土 。 火熱 。 則土偏燥 。 故飢 。 木強 。 則土受制 。 故不欲食也 。 食則吐蛔者 。 蛔胃中長蟲也 。 蛔居胃中 。 因人不食 。 則飢而上膈 。 故一聞食臭 。 即上逆而吐出也 。 厥陰經邪熱 。 橫逆於臟腑之間 。 故見以上諸證 。 實則胃中空虛 。 無物可下 。 若漫下之 。 則木乘所勝 。 利遂不止 。 而成土崩之勢矣 。 愚按此條論 。 乃仲景約言病熱之大綱 。 以故不及治法 。 設誤下之而利不止者 。 宜以理中湯救之 。 ）

厥陰中風脈微浮 。 為欲愈不浮 。 為未愈（未言傷寒 。 而先言中風者 。 亦猶太陽病例 。 先出中風條也 。 論例中原云 。 厥陰受病 。 尺寸脈俱微緩 。 愚已校正當是沉弦之誤 。 蓋寒為沉 。 而風為弦也 。 茲者風已傳入 。 脈見微浮 。 成注云 。 此邪氣還表向汗之時 。 故云 。 欲愈 。 不浮則邪氣深入 。 正多變證 。 故云 。 未愈也 。 或問仲景但云 。 脈微浮 。 不言中風形證 。 何以知 。 為厥陰病 。 余答云 。 病人必見消渴 。 或氣上撞心 。 心中疼熱一二證 。 而後謂之厥陰病也 。 王宇泰云 。 仲景立法 。 凡曰厥陰病者 。 皆氣上撞 。 心痛吐蛔也 。 言雖如此 。 亦不可拘 。 ）

厥陰病欲解時從醜至卯上 。 （注已見前第三卷太陽上篇）

厥陰病 。 渴欲飲水者 。 少少與之愈（厥陰病渴 。 傳經之邪熱已深 。 欲飲水 。 則邪熱有向外之機 。 蓋木火亢盛 。 得水濟之 。 則陰陽氣和 。 而病自愈 。 或問厥陰原有消渴一候 。 不言自愈 。 此條渴 。 何以與之水即愈也 。 余答云武陵陳氏云 。 消渴者 。 熱甚而津液消爍 。 雖飲水 。 不能勝其燥烈 。 乃邪氣深入 。 未愈之徵也 。 此渴欲飲水 。 其熱非消渴之比 。 乃邪氣向外 。 欲解之象也 。 兩者自是不同 。 ）

諸四逆厥者 。 不可下之 。 虛家亦然（此言厥陰逆厥之端也 。 成注云 。 四逆者 。 四肢不溫 。 厥者 。 手足冷也 。 邪傳厥陰陽氣內陷 。 陰氣已微陽氣內陷 。 則外不與四肢相接 。 故逆而厥 。 陰氣已微 。 則內不能守於臟腑 。 故不可下 。 若輕下之 。 則內陷之陽熱未去 。 將幾微之真陰 。 反隨之而亡矣 。 在仲景於後條 。 雖云熱厥者應下之 。 然方其逆厥之時 。 下之一法 。 不輕試也 。 諸字 。 是該下文諸厥之條而言 。 虛家亦然者 。 言人於未病之前 。 氣血本虛家 。 雖病熱厥 。 亦不可下 。 成注引金匱云 。 虛者十補 。 勿一瀉之 。 此是言其平日 。 若病傷寒 。 不可取以為例也 。 愚按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云可當歸四逆湯誤矣 。 當先以四逆散調之 。 ）

傷寒先厥後發熱而利者 。 必自止 。 見厥複利 。 （先厥後熱 。 乃陰寒也 。 發熱 。 是陽氣自復 。 故利止 。 見厥是陰氣還勝 。 故複利 。 此條病 。 名為傷寒 。 而實中寒證 。 正文與注見中寒論中 。 ）

傷寒始發熱六日 。 厥反九日而利 。 凡厥利者 。 當不能食 。 今反能食者 。 恐為除中 。 食以索餅不發熱者 。 知胃氣尚在 。 必愈 。 恐暴熱來 。 出而復去也 。 後三日脈之 。 其熱續在者 。 期之旦日夜半愈 。 所以然者 。 本發熱六日 。 厥反九日 。 復發熱三日 。 並前六日 。 亦為九日 。 與厥相應 。 故期之旦日夜半愈後三日脈之 。 而脈數其熱不罷者 。 此為熱氣有餘 。 必發癰膿也 。 （索蘇故切當作素 。 此條病 。 先發熱而後厥 。 乃傷寒傳經邪熱伏匿之證也 。 始發熱者 。 邪自三陽經起也 。 熱至六日 。 邪傳厥陰 。 陽氣內陷 。 因而見厥 。 協熱下利反九日之久者 。 邪熱伏於裡 。 不能還於表也 。 凡厥利者 。 多胃氣下陷 。 當不能食 。 今反能食者 。 恐是除中之證 。 除中者 。 胃中之真氣 。 所餘無幾 。 將欲盡除 。 求救於食 。 如燈將滅 。 而復明之意 。 當以索餅試與食之 。 以觀其發熱與否 。 其不驟發熱者 。 此非除中 。 知胃中真氣尚在 。 其厥與利 。 必漸自愈 。 其發熱者 。 是為暴熱 。 恐其驟來 。 則能食 。 出即來也 。 既來而復驟去者 。 此胃中真氣 。 得食而盡泄於外 。 即名除中而必死矣 。 若然 。 則是厥利之人 。 食以索餅 。 但慮其熱之暴耳 。 使其於九日之後 。 其熱悠悠 。 又三日脈之 。 而熱續在者 。 此言診之 。 而前已發熱六日矣 。 茲則復熱三日 。 故云續也 。 此其人 。 內陷之陽氣漸還 。 而復於四肢之間 。 可期之於旦日前 。 夜半後 。 病當向愈蓋自醜至卯 。 為厥陰欲解之時也 。 所以然者 。 以熱與厥期 。 無太過不及而相應 。 故當愈也 。 如愈後 。 又三日 。 脈之 。 而脈數仍不罷 。 此為邪熱之氣 。 尚有餘留 。 條辯云 。 厥陰主血 。 血熱持久 。 則壅瘀腐化而為癰膿 。 所不免耳 。 愚按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論郭白雲云 。 可服千金漏蘆湯 。 蓋此湯即漏蘆連翹湯也 。 治時行熱毒 。 變作赤色癰疽者 。 若未發癰膿之前 。 厥利發熱 。 還宜以白頭翁湯主之 。 ）

傷寒脈遲 。 六七日而反與黃芩湯徹其熱 。 （云云至）腹中應冷 。 當不能食 。 今反能食 。 此名除中 。 必死 。 （此條病 。 雖名傷寒 。 實則中寒證也 。 上條除中是熱邪 。 此條是寒邪 。 正文與注見中寒論中 。 ）

傷寒先厥後發熱 。 下利必自止 。 而反汗出 。 咽中痛者 。 其喉為痹 。 （云云至）便膿血者 。 其喉不痹 。 （此條傷寒亦中寒之證 。 蓋先厥後熱為真寒 。 但寒極亦能變熱 。 熱氣上行 。 則為喉痹 。 熱氣下行 。 則便膿血 。 後條辯云 。 此得毋辛溫過劑所致 。 亦猶熱病過用涼藥而變成寒證也 。 愚以既變之後 。 雖從中寒例 。 當以治雜病法治之 。 注詳中寒論中 。 ）

傷寒一二日 。 至四五日而厥者 。 必發熱 。 前熱者 。 後必厥厥深者 。 熱亦深 。 厥微者 。 熱亦微 。 厥應下之 。 而反發汗者必口傷爛赤 。 （此條乃傳經邪熱 。 陽極似陰之證 。 傷寒一二日 。 至四五日而厥者 。 言傷寒在一二日之時 。 本發熱 。 至四五日後而厥者 。 乃邪傳厥陰之候也 。 必發熱者 。 言病人四肢及肌表雖厥 。 而軀殼以內 。 必發熱也 。 前熱者 。 後必厥 。 乃申明一二日為前 。 四五日為後 。 以見熱極必發厥也 。 成注云 。 此為陽氣內陷 。 厥深熱深 。 厥微熱微 。 隨陽氣內陷之深淺也 。 陽邪深伏 。 應須以苦寒之藥 。 下去其熱 。 使陰氣得伸 。 則陰陽平四肢和順而不厥矣 。 粗工見厥 。 認以為寒 。 而反用辛溫之藥 。 以強發其汗 。 辛溫皆升 。 引熱上行 。 必口傷爛赤 。 以厥陰之脈循頰裡 。 環唇內故也 。 補亡論郭白雲云 。 仲景言厥應下之者 。 謂有當下之厥而誤汗 。 非謂厥皆可下也 。 故仲景又曰 。 諸四逆厥者 。 不可下 。 或問厥證應下 。 當用何藥 。 余答云 。 尚論篇舉厥陰篇末下利譫語條 。 而用小承氣湯 。 因本篇中別無下藥故耳 。 殊不知此條系陽明篇錯簡 。 若審證用藥 。 厥時四肢冰冷 。 過乎肘膝 。 甚至有肌表皆涼 。 脈伏匿者 。 用四逆散 。 熱回脈沉數 。 大便難者 。 方宜小承氣 。 如脈沉實 。 大便不通者 。 還宜大承氣湯下之 。 口傷爛赤者 。 宜黃連解毒湯 。 ）

傷寒病 。 厥五日 。 熱亦五日 。 設六日 。 當復厥 。 不厥者 。 （云云至）故知自愈（此條傷寒 。 先厥後熱 。 是亦中寒證也 。 正文與注見中寒論中）

凡厥者 。 陰陽氣不相順接 。 便為厥厥者 。 手足逆冷是也 。 （以上數條 。 皆言厥證 。 而未詳其厥之義 。 故於此節特申明之 。 成注云 。 手之三陰三陽 。 相接於手十指 。 足之三陰三陽 。 相接於足十指 。 陽氣內陷 。 不與陰氣相順接 。 故手足為之厥冷也 。 愚以人之肢體 。 皆屬陰 。 氣附則溫而生 。 氣離則冷而死 。 陽氣主外 。 陰氣主內 。 成注云 。 陽氣內陷而厥 。 乃陰氣已微 。 陽熱用事 。 當是熱厥 。 若寒厥 。 則陰寒用事 。 陽氣將外脫矣 。 何由而反內陷邪 。 學者 。 其試思之 。 ）

傷寒脈微而厥 。 至七八日膚冷（云云至）此為藏厥 。 非為蛔厥也 。 蛔厥者 。 其人當吐蛔 。 令病者靜 。 而復時煩 。 此為藏寒 。 蛔上入膈 。 （云云至）烏梅丸主之 。 又主久利方 。 （按上條傷寒曰藏厥 。 曰蛔厥 。 藏厥固系無陽證 。 即蛔厥 。 亦為藏寒 。 此非首條厥陰病 。 心中疼熱吐蛔比也 。 正文與注並 。 ）

烏梅丸方

（並詳中寒論中）

傷寒熱少厥 。 微指頭寒 。 默默不欲食 。 煩躁 。 數日 。 小便利色白者 。 此熱除也 。 欲得食 。 其病為愈 。 若厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 其後必便血 。 （此條傷寒 。 乃先熱後厥 。 亦為熱厥之證 。 熱少厥微 。 陽氣內陷之淺者也 。 惟厥微故但手足指頭寒 。 惟熱少 。 故雖煩躁 。 止默默不欲食也 。 條辯云 。 厥陰之脈挾胃 。 故不欲食 。 過數日 。 小便色白 。 欲得食 。 此邪熱除而胃氣復 。 其病不治而自愈矣 。 若厥而嘔 。 加之胸脅煩滿者 。 厥陰脈不但挾胃 。 兼貫膈布脅肋 。 乃厥深而熱亦深也 。 成注云 。 厥陰屬肝 。 主血 。 其後數日 。 內熱不去 。 迫血下行 。 必從大便中出也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論郭白雲云 。 熱不除而便血 。 可犀角地黃湯 。 ）

病者手足厥冷 。 言我不結胸小腹滿 。 按之痛者 。 此冷結在膀胱關元也 。 （此條系真寒證 。 正文與注見中寒論中 。 ）

傷寒發熱四日 。 厥反三日 。 復熱四日 。 厥少熱多 。 其病當愈 。 四日至七日 。 熱不除者 。 其後必便膿血 。 （此條傷寒 。 先發熱 。 後見厥 。 亦熱厥也 。 厥後復熱 。 此為真陰氣復 。 陽邪還表 。 故以厥日少 。 熱日多 。 為陰陽順接 。 其病當愈之徵 。 然熱不除 。 為陽邪過勝 。 成注云 。 內搏厥陰之血 。 其後必大便膿血 。 按此條論 。 仲景 。 無治法 。 補亡論常器之云 。 可桃花湯 。 誤矣 。 愚以仲景黃芩湯 。 可借用之 。 ）

傷寒厥四日 。 熱反三日 。 復厥五日 。 其病為進 。 寒多熱少 。 陽氣退 。 故為進也 。 （此條證 。 與上條相反 。 乃真寒厥也 。 正文與注詳中寒論中）

傷寒六七日 。 脈微手足厥冷 。 煩躁 。 灸厥陰 。 厥不還者 。 死 。 （此條傷寒 。 乃中寒也 。 脈微厥冷 。 為真寒 。 煩躁 。 是假熱 。 灸法詳中寒論中 。 ）

傷寒發熱下利 。 厥逆 。 躁不得臥者死 。 （此條及下條 。 皆厥逆死證也 。 傷寒發熱 。 則不當下利而厥逆矣 。 今者 。 既發熱又利而厥 。 加之躁 。 不得臥 。 為陽氣擾亂 。 陰氣亦隨之而絕矣 。 陰陽交絕 。 故主死也 。 ）

傷寒發熱 。 下利至甚 。 厥不止者死（此承上文而言 。 傷寒發熱 。 縱未至於躁不得臥 。 但利而厥不止 。 亦是死證 。 成注引金匱云 。 六府氣絕於外者 。 手足寒 。 五臟氣絕於內者 。 利下不禁 。 臟腑氣絕 。 故主死也 。 ）

傷寒六七日不利 。 便發熱而利 。 其人汗出不止者 。 死有陰無陽故也 。 （此條乃真陽氣脫之證 。 正文與注詳中寒論中 。 ）

傷寒五六日 。 不結胸 。 腹濡脈虛 。 復厥者 。 不可下 。 此為亡血 。 下之死 。 （濡上演切與軟同 。 此條病 。 系邪傳厥陰 。 熱厥中不可下之證也 。 傷寒五六日 。 邪氣傳裡 。 當作裡實之時 。 不結胸 。 腹濡者 。 邪不實也 。 脈虛者 。 血自虧也 。 厥陰之脈 。 挾胃貫膈 。 使其邪果實 。 則其胸必結 。 而其腹必不濡 。 厥陰藏血 。 使其血不虧 。 則其脈亦不至於虛矣 。 茲者 。 胸不結 。 腹又濡 。 脈又虛 。 而其人復厥冷者 。 不可下 。 此為陰血素虧 。 血為陰 。 無陰 。 則陽無以附 。 故發厥也 。 若誤下之 。 重亡其陰 。 必主死也 。 愚按此條證 。 本系先發熱而後發厥 。 故云復厥 。 且其厥亦不甚 。 故云不可下也 。 若熱深仲景應下之矣 。 又按補亡論常器之云 。 可當歸四逆湯誤矣 。 復云 。 人參湯 。 愚意云 。 湯中宜更加涼藥 。 以清補之 。 ）

發熱而厥 。 七日 。 下利者 。 為難治 。 （發熱而厥 。 陽邪傳裡也 。 至七日 。 則陷內之陽 。 當回覆於外而厥止 。 在裡之陰氣 。 亦當伸而熱除矣 。 今則不惟不止 。 反加下利 。 則陰氣消亡 。 故為難治 。 成注云 。 邪氣勝 。 裡氣虛 。 愚以邪氣勝者 。 陽邪之氣勝也 。 裡氣虛者 。 真陰之氣虛也 。 諸家注認以為真陽氣虛 。 大誤之極 。 ）

傷寒脈促 。 手足厥逆者可灸之 。 （此係真寒證 。 故宜火灸 。 正文與注見中寒論中）

（重出例）傷寒脈滑而厥者 。 里有熱也 。 白虎湯主之 。 （注已見前第六卷陽明篇中）

手足厥寒 。 脈細欲絕者 。 當歸四逆湯主之 。

當歸四逆湯方

若其人內有久寒者 。 宜當歸四逆 。 加吳茱萸生薑湯主之 。

上二條皆真寒證 。 （正文與注並湯見中寒論中 。 ）

大汗出 。 熱不去內拘急四肢疼 。 又下利厥逆而惡寒者 。 四逆湯主之 。

大汗若大下利而厥冷者 。 四逆湯主之 。 上二條皆真寒證 。 （系誤發其汗而亡陽者 。 正文與注並湯 。 俱見中寒論中）

病人手足厥冷 。 脈乍緊者 。 邪結在胸中 。 心下滿而煩 。 飢不能食者 。 病在胸中 。 當須吐之 。 宜瓜蒂散 。 （此條證 。 乃厥陰病用吐之法也 。 病人者 。 厥陰病之人也 。 言病則氣上撞心痛之義 。 已該其中 。 厥冷而但云手足 。 乃厥之微者也 。 厥則陽邪內陷 。 脈不當緊 。 今則脈乍緊者 。 知邪氣僅結於胸 。 未入於胃 。 邪結 。 故脈緊也 。 邪在胸中 。 故心下滿而煩 。 胃無邪 。 故飢 。 不能食者 。 胸邪窒塞 。 於食有礙 。 故雖飢而不能食也 。 仲景法 。 邪在胸中者 。 宜吐之故與瓜蒂散 。 以吐胸中之邪 。 瓜蒂散方已見前第五卷太陽下篇 。 ）

傷寒厥而心下悸者 。 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 。 卻治其厥 。 不爾 。 水漬入胃必作利也 。 （此條乃厥陰病熱 。 消渴以後之變證也 。 成注引金匱云 。 水停心下則悸 。 茲則厥而心下悸者 。 明系消渴 。 飲水多 。 寒飲留於心下 。 胸中之陽 。 不能四布 。 故見厥 。 此非外來之寒比也 。 故仲景之法 。 宜先治水 。 須與茯苓甘草湯 。 而治厥之法 。 卻在其中 。 蓋水去 。 則厥自除也 。 不爾者 。 謂不治其水也 。 不治其水 。 水漬而下入於胃 。 必作濕熱利也 。 諸家注 。 皆以陰寒為厥 。 謂仲景另有治厥法 。 誤矣 。 至補亡論郭白雲以四逆湯治厥 。 大誤之極 。 茯苓甘草湯 。 見前第四卷太陽篇中 。 或問曰吾子既云 。 厥陰病熱 。 消渴 。 飲水多 。 水停心下而厥 。 則是心下者 。 即胃脘之分也 。 仲景又云 。 不爾水漬入胃 。 若是乎寒挾水濕 。 又從外而入 。 豈消渴所飲之水 。 不在胃以內邪 。 余曰不然 。 仲景言胃中者 。 即腸中也 。 據陽明篇云云 。 胃中有燥屎五六枚 。 則此胃中者 。 非腸中邪若然 。 則是仲景言心下者 。 果系胃脘 。 言入胃者 。 即胃以下而接於腸中也 。 水停心下 。 浸漬而下入於腸 。 故作利也 。 或又問茯苓甘草湯 。 仲景用以治太陽府有停水 。 兼主經中風邪未盡之藥 。 與上證若不相涉 。 何為而借用之也 。 余答云 。 仲景法 。 有一方而治兩經之證者 。 茯苓甘草湯 。 兼治厥而心下悸 。 實防水漬入胃之藥 。 胃土也 。 補土所以勝水 。 故用茯苓甘草 。 又生薑辛溫 。 亦能助胃 。 桂枝雖走太陽之藥 。 其辛溫之性 。 亦能借以助胃而散水 。 又胃 。 陽也 。 水陰也 。 胃有積水 。 則陽氣不能四布 。 薑桂之性 。 用以行胃陽 。 而外達於四肢之間 。 卻治厥也 。 譬之熱證多服寒藥 。 當以辛熱之味縱 。 治同一理耳 。 ）

傷寒六七日 。 大下後寸脈沉而遲 。 手足厥逆下部脈不至 。 咽喉不利 。 唾膿血 。 泄利不止者 。 為難治麻黃升麻湯主之 。 （此條病系熱厥下後之危證 。 成注云 。 傷寒六七日 。 邪傳厥陰之時 。 大下後寸脈沉而遲者 。 肺脾陽氣下陷也 。 下部脈不至 。 則肝家之陰 。 亦復衰竭 。 陰陽不相順接 。 以故手足為之厥逆也 。 厥陰之脈貫膈 。 上注肺 。 循喉嚨之後 。 下後 。 因亡津液 。 遂成肺痿 。 咽喉不利而唾膿血也 。 成注引金匱云 。 肺痿之病從何得之 。 被快藥下利 。 重亡津液 。 故得之復泄利不止者 。 陽氣下陷於陰分 。 陰氣衰竭 。 故難治也 。 與麻黃升麻湯 。 用以升陽和陰 。 潤肺補脾調肝 。 而成萬一之功耳 。 ）

麻黃升麻湯方

麻黃（二兩半去節）　升麻（一兩一分）　當歸（一兩一分）　知母　黃芩　葳蕤（各十八銖）　石膏（碎綿裹）　白朮　乾薑　芍藥　天門冬（去心）　桂枝　茯苓　甘草（炙各六銖）

上十四味 。 以水一斗 。 先煮麻黃一兩沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃 。 令盡 。 汗出愈 。

成注引玉函曰 。 大熱之氣 。 寒以取之 。 甚熱之氣 。 以汗發之 。 麻黃升麻之甘 。 以發浮熱 。 正氣虛者 。 以辛潤之 。 當歸桂姜之辛以散寒 。 上熱者 。 以苦泄之 。 知母黃芩之苦 。 涼心去熱 。 津液少者 。 以甘潤之 。 茯苓白朮之甘 。 緩脾生津 。 肺燥氣熱 。 以酸收之 。 以甘緩之芍藥之酸 。 以斂逆氣 。 葳蕤天門冬石膏甘草之甘 。 潤肺除熱 。

琥按上仲景方 。 既系錯雜 。 成氏注 。 又多差誤 。 況系厥陰難治之證 。 醫人何以措手 。

琥又按上湯 。 乃肺脾之藥而兼走肝 。 麻黃升麻升肺脾之陽也 。 知母黃芩石膏葳蕤天門冬 。 能清肺家之燥熱 。 以下後 。 則津液重亡 。 兼之唾膿血 。 則肺愈燥 。 而熱故也 。 白朮茯苓炙甘草 。 溫補脾虛兼主泄利 。 下多亡陰 。 故以芍藥當歸和補中下二焦之陰 。 肝與脾兼受其益也 。 用乾薑者 。 溫中氣以濟知芩石膏之寒也 。 用桂枝者 。 調營衛而兼升陽之用也 。 服藥令盡 。 使汗出愈者 。 非用上藥以發汗 。 此以見陰陽和 。 則汗微出 。 而厥逆等候自除之意 。

傷寒四五日 。 腹中痛 。 若轉氣下趨少腹者 。 此欲自利也 。 （此條乃言厥陰腹痛 。 將欲自利之證也 。 傷寒四五日 。 邪氣傳裡之時 。 腹中痛者 。 凡三陰之經皆走腹 。 若腹中更有轉氣 。 下趨少腹 。 此為厥陰經腹痛明矣 。 裡氣虛而遇邪熱 。 故不上結於胸 。 遂下移於腸 。 欲作自利之證 。 按此條論 。 仲景無治法 。 愚意云 。 未利者 。 宜四逆散 。 已利者 。 宜白頭翁湯 。 補亡論常器之云 。 宜四逆湯散 。 愚以湯散寒熱相反 。 何得誤用 。 ）

傷寒本自寒下 。 醫復吐下之 。 寒格 。 更逆吐下 。 若食入口即吐 。 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 （此條乃言厥陰傷寒過於吐下之變證也 。 本自寒下者 。 謂病人平日 。 胃氣本自虛寒而下利也 。 厥陰病邪結胸中 。 心下煩滿者 。 固當吐 。 前熱後厥者 。 應宜下 。 醫人倘不顧其寒熱虛實 。 而吐之下之 。 凡吐下之藥 。 又皆苦寒 。 寒格者 。 兩寒格拒其熱 。 為上寒下熱 。 故其人更逆吐下 。 謂病上吐下利 。 為更逆而甚也 。 食入口即吐者 。 此形其逆之至也 。 用乾薑芩連人參湯者 。 以開寒格 。 清中下二焦熱 。 而兼補裡虛也 。 ）

乾薑黃連黃芩人參湯方

乾薑　黃連　黃芩　人參（各三兩）

上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫再服 。 （成注云 。 辛以散之 。 甘以緩之 。 乾薑人參之甘辛 。 以補正氣 。 苦以泄之 。 黃連黃芩之苦 。 以通寒格 。 ）

琥按上成注云 。 芩連 。 寒格 。 其言大謬條辯云 。 其反佐 。 更謬之極 。 愚以上方用乾薑之辛熱 。 通寒格而止吐逆也 。 芩連之苦寒 。 泄伏熱而堅下利也 。 人參之甘溫 。 助胃虛而益正氣也 。 且也 。 乾薑人參以調陽 。 黃連黃芩以和陰 。 陰陽和平 。 而格逆吐下自除矣 。

下利 。 有微熱而渴脈弱者 。 令自愈（此傳經熱利自愈之證也 。 陽邪傳裡而至下利 。 則熱當少衰 。 故以微熱為邪退 。 渴則知其非寒利矣 。 且下利 。 則津液亡 。 故渴 。 凡下利脈宜微小而弱 。 茲則脈弱 。 知熱邪已退 。 正氣將復之象 。 故云 。 令自愈也 。 ）

下利脈數 。 有微熱 。 汗出令自愈 。 設復緊 。 為未解 。 （此傳經熱利 。 有愈有未解之證也 。 熱利脈數 。 與脈弱相反 。 未可言愈 。 所喜者 。 熱微汗出 。 則陽邪還表 。 胃家之真氣復 。 故令自愈 。 設脈復緊者 。 始則寒邪在表而脈緊 。 茲已傳裡 。 寒化為熱 。 其脈復緊 。 當是實邪壅塞胸膈而作痛之診 。 故為利未解也 。 ）

下利 。 手足厥冷 。 無脈者 。 灸之不溫 。 若脈不還反微喘者 。 死（此條系真寒證 。 正文與注見中寒論中）

（重出例）少陰負趺陽者 。 為順也 。 （此條證 。 已見前少陰篇中）

下利寸脈反浮數 。 尺中自澀者 。 必清膿血 。 （此條乃下利變膿血之候也 。 熱利而得數脈 。 非反也 。 得浮脈 。 則為反矣 。 茲者 。 寸反浮數 。 此在裡之邪熱不少斂也 。 尺中澀者 。 陰虛也 。 陽邪乘陰分之虛 。 則其血必瘀而為膿血 。 清 。 圊同 厠 也 。 言如 厠。 則所下者 。 皆膿血也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 宜桃花湯 。 誤矣愚意云 。 宜以仲景黃芩湯代之）下利清穀 。 不可攻表 。 汗出必脹滿 。 （此條系真寒直中於里 。 當是太陰經錯簡 。 正文與注詳中寒論中 。 ）

下利脈沉弦者 。 下重也 。 脈大者 。 為未止 。 脈微弱數者 。 為欲自止 。 雖發熱 。 不死 。 （此辯熱利之脈也 。 脈沉弦者 。 沉主裡 。 弦主急 。 故為裡急後重 。 如滯下之證也 。 脈大者 。 邪熱甚也 。 脈經云 。 大則病進 。 故為利未止也 。 脈微弱數者 。 此陽邪之熱已退 。 真陰之氣將復 。 故為利自止也 。 下利一候 。 大忌發熱 。 茲者 。 脈微弱而帶數 。 所存邪氣有限 。 故雖發熱 。 不至死耳 。 按成注云 。 脈微弱數 。 為邪氣微而陽氣復 。 發熱由陽勝 。 此以熱利作寒利解 。 大謬之極 。 ）

（附例）熱利下重者 。 白頭翁湯主之 。 （條辯云 。 此申上條而出其治 。 下重者 。 厥陰經邪熱 。 下入於大腸之間 。 肝性急速 。 邪熱甚 。 則氣滯壅塞 。 其惡濁之物 。 急欲出而不得 。 故下重也 。 主以白頭翁湯者 。 以泄熱而厚腸也 。 ）

白頭翁湯方

白頭翁（二兩）　黃連　黃柏　秦皮（各三兩）

上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 不愈 。 更服一升 。

成注引內經曰 。 腎欲堅 。 急食苦 。 以堅之 。 利則下焦虛 。 是以純苦之劑堅之 。

琥按成注云 。 腎欲堅 。 急食苦以堅之 。 以腎開竅於二陰故也 。

琥又按下焦者 。 腎肝所主 。 肝主疏泄 。 而反下重者邪熱壅瘀 。 氣滯而不行也 。 條辯云 。 白頭翁逐血以療澼 。 秦皮洗肝而散熱 。 黃連調胃而厚腸 。 黃柏除熱而止泄 。 成注云 。 四味皆苦寒 。 愚以白頭翁獨帶辛溫 。 故泄熱之中 。 而兼散邪之力也 。

下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。 （此條雖無下重之證 。 然熱利 。 內亡津液 。 故欲飲水 。 白頭翁湯 。 不但堅下焦 。 兼能清中熱 。 以湯中有黃連故也 。 熱清 。 則津液回 。 飲水止而利自除矣 。 上二條證並湯 。 即從本篇之後移附於此 。 ）

下利脈沉而遲 。 其人面少赤 。 身有微熱 。 下利清穀者 。 （云云至）其面戴陽 。 下虛故也 。 （此條系真寒證 。 正文與注見中寒論中）

下利脈數而渴者 。 令自愈 。 設不瘥 。 必清膿血 。 以有熱故也 。 （此條亦熱利變膿血之證 。 下利而渴者 。 熱也 。 脈數 。 為熱未解 。 曰自愈者 。 其脈必數中帶虛 。 而其渴為未甚也 。 設脈數渴甚 。 為不瘥 。 必清膿血 。 以在裡有鬱熱故也 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 可黃芩湯 。 ）

下利後 。 脈絕 。 手足厥冷 。 晬時脈還 。 手足溫者 。 生脈不還者死 。 （此條系真陰證 。 然亦有熱利過用涼藥 。 而變成是證者 。 醫人不可以不察也 。 正文與注見中寒論中）

傷寒下利日十餘 。 行脈反實者 。 死 。 （此條乃熱利必死之脈證也 。 始由傷寒 。 繼則下利 。 乃熱邪傳入於陰經也 。 然利至一日十餘行 。 則熱邪之勢宜少減 。 脈當虛弱而帶數矣 。 今則脈反實者 。 邪氣勝也 。 故主死 。 ）

下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。 （此條系真寒證 。 正文與注見中寒論中）

（重出例）熱利下重者白頭翁湯主之 。 （已見前）

下利腹脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表溫里 。 宜四逆湯 。 攻表 。 宜桂枝湯 。 （此條系真寒證 。 正文與注見中寒論中）

（重出例）下利慾飲水者以有熱故也 。 白頭翁湯主之（已見前）

下利譫語者有燥屎也 。 宜小承氣湯 。 （已見前第六卷陽明病小承氣湯方下）

下利後更煩 。 按之心下濡者為虛煩也 。 宜梔子豉湯（上條證 。 已見前第四卷太陽病梔子湯方下）

嘔家有癰膿者 。 不可治嘔膿盡 。 自愈（此條當是陽明經錯簡）

成注云 。 胃脘有癰 。 則嘔而吐膿 。 不可治嘔者 。 以治嘔之藥 。 皆辛溫也 。 得膿盡 。 嘔即自愈 。 或問胃脘癰 。 於何得之 。

余答云 。 始由風寒之邪蘊於經絡 。 繼則入於胃府 。 變而為熱 。 熱甚 。 則氣瘀血積而為癰 。 癰者 。 壅也 。 言熱毒壅聚而成膿也 。

嘔而脈弱 。 小便複利 。 身有微熱見厥者 。 難治四逆湯主之 。

乾嘔 。 吐涎沫 。 頭痛者 。 吳茱萸湯主之 。

上二條系真陰證 。 （正文與注見中寒論中）

（重出例）嘔而發熱者小柴胡湯主之 。 （已見前第七卷少陽篇小柴胡湯方下 。 ）

傷寒大吐 。 大下之 。 極虛復極汗出者 。 以其人外氣怫鬱 。 復與之水 。 以發其汗 。 因得噦 。 所以然者 。 胃中寒冷故也 。 （此條傷寒 。 乃熱傳厥陰 。 誤治之變證也 。 厥陰證 。 雖有吐下之方 。 而無大吐下之法 。 如瓜蒂散 。 承氣湯 。 仲景不過暫假之以吐胸中之邪 。 下里熱之厥耳 。 茲則大吐下之者 。 醫人必過用瓜蒂散 。 及大承氣湯 。 故至胃氣虛極也 。 復於吐下之後 。 復極發其汗者 。 何也 。 以其人外氣怫鬱 。 怫鬱者 。 言其人面上之氣 。 恰如外來之邪 。 怫鬱於表也 。 此係陽明胃府虛極 。 浮熱之氣上升於面 。 醫人認以為邪熱胃燥過極 。 不得汗復與之水 。 以助其發汗因而得噦 。 噦者 。 千金方謂之噦逆 。 俗云冷呃是也 。 所以然者 。 胃中虛極 。 又繼之以冷水 。 虛寒相搏 。 故成噦也 。 愚按此條 。 本系傳經熱病 。 既服涼藥 。 復飲冷水 。 涼冷過勝 。 故成胃寒之證 。 諸家注 。 皆以吳茱萸湯主之者 。 不過暫用之以補胃虛 。 散寒飲也 。 愚以理中湯 。 亦可借用之 。 ）

傷寒噦而腹滿 。 視其前後 。 知何部不利利之則愈 。 （此條傷寒 。 乃邪傳厥陰 。 熱鬱於裡 。 而成實噦之證也 。 厥陰之經抵少腹 。 挾胃 。 上入頏顙 。 凡噦呃之氣 。 必從少腹而起 。 由胃而上升於咽顙故也 。 噦而腹滿者 。 必其人前後便不利 。 水火之氣不得通泄 。 氣不通泄 。 反逆於上而作噦也 。 須大小便通利 。 而噦自愈 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 前部不利 。 豬苓湯 。 後部不利 。 調胃承氣 。 湯愚以湯名調胃 。 而芒硝太峻 。 恐厥陰無大下之法 。 須以小承氣湯微利之 。 ）

（琥）按以上方論乃仲景治厥陰病法也 。 厥陰病有真寒 。 有熱病 。 今止摘傳經熱病三十餘條 。 一一為之解說 。 使後學治厥陰一經 。 切毋誤溫 。 亦毋大下 。 其因證制宜 。 自有一定之良法 。 寓於圓機活變之中耳 。

附昔賢治厥陰病方論變法

龐安時云 。 尺寸俱微緩者 。 厥陰受病也 。 當六七日發 。 以其脈循陰器 。 絡於肝 。 故煩滿而囊縮 。 微緩者 。 囊必不縮 。 若尺寸俱沉短者 。 囊必縮 。 宜承氣湯下之 。

琥按上龐氏云云即仲景論例中語也 。 其言微緩者 。 囊必不縮 。 此以見論例中 。 凡言脈處 。 皆不可拘也 。 其言沉短者 。 囊必縮 。 宜承氣湯下之 。 愚以沉短囊縮 。 恐非是下證 。 若論脈 。 當沉中帶弦 。 或帶數疾 。 按之有力 。 斯為下證悉具 。 當以小承氣湯微利之 。

王海藏云 。 厥陰證 。 煩滿囊縮 。 大小便不通 。 發熱引飲 。 腹滿 。 脈尺寸俱微緩 。 又云 。 脈沉疾 。 按之有力者 。 為陽 。 陽則當下 。 宜大承氣湯 。

琥按王氏云 。 厥陰證煩滿囊縮 。 大小便不通 。 發熱引飲 。 腹滿 。 則脈不當微緩矣 。 其曰尺寸俱微緩者 。 此仲景論例中語也 。 其曰脈沉疾 。 按之有力 。 是為脈證相符 。 決當議下 。 但其用大承氣 。 亦太峻厲 。 蓋熱傳厥陰 。 陽邪久郁 。 真陰內消 。 若用峻厲之藥 。 則陽邪雖得外泄 。 而幾微之陰氣 。 亦隨之而脫矣 。 故余立議云 。 若用下藥 。 止須以小承氣湯微利之 。

活人書問手足逆冷 。 而大便秘 。 小便赤 。 或大便黑色 。 脈沉而滑 。 答曰 。 此名陽證似陰也 。 重陽必陰 。 重陰必陽 。 寒暑之變也 。 假令前證 。 其脈沉而滑者 。 皆陽證也 。 輕者 。 白虎湯 。 甚者 。 承氣湯 。 傷寒失下 。 血氣不通 。 令四肢逆冷 。 此是伏熱深 。 故厥亦深 。 速用大承氣 。 加分劑下之 。 汗出立瘥 。 （仲景所謂熱厥應下之者此也 。 ）

琥按上朱氏論 。 因仲景云 。 熱厥應下 。 傷寒論有法無方 。 故採仲景之方而補之也 。 其言輕者 。 白虎湯此是仲景云 。 傷寒脈滑而厥者 。 里有熱也 。 宜白虎湯主之 。 愚以此條當是陽明篇錯簡 。 蓋白虎湯 。 乃解肌散熱之藥 。 熱病服之 。 有汗出而解者 。 獨不聞仲景云 。 熱厥應下 。 不可反發汗邪 。 茲用白虎湯 。 雖非辛熱發散之比 。 據上朱氏云 。 加分劑下之 。 汗出立瘥 。 則是熱厥不但應下 。 並宜使出汗矣 。 倘後學觀之 。 更用他藥 。 反發其汗 。 豈不大誤 。 故余於仲景熱厥應下之條云 。 厥深者 。 用小承氣緩下 。 厥微者 。 宜四逆散調之 。

（活人）五味子湯方

治傷寒喘促脈伏而厥 。

人參　麥門冬（去心）　杏仁（去皮尖）　橘皮（去白各二錢半）　五味子（半兩）　生薑（二錢半）　棗子（三枚破）

上銼如麻豆大 。 水二大白盞 。 煮至一盞 。 去滓 。 分作二服 。

琥按上主療云喘促 。 脈伏而厥 。 當是手厥陰心包相火 。 兼挾邪熱 。 怫鬱於內而發厥也 。 故上湯大能清心 。 其兼潤肺者 。 以火盛防爍金也 。 第湯中用薑棗人參 。 嫌其太補 。 此當是傷寒後 。 邪氣已微 。 真陰虛 。 內熱不解 。 而外發厥者 。 方宜用之 。

又李根湯方

治氣上衝正在心端 。

半夏（湯洗半兩）　當歸　芍藥　茯苓（各一分）　桂枝（一兩）　黃芩　甘草（炙各一分）　甘李根白皮（二合）

上銼如麻豆大 。 每服鈔五錢匕 。 生薑四片 。 水一盞半 。 煎至八分 。 去滓溫服 。

琥按上主療云治氣上衝 。 正在心端 。 此為厥陰經病 。 蓋沖字即撞字之義也 。 仲景於厥陰篇 。 首條言證 。 皆無方治 。 故朱氏採此方 。 治上證 。 李根甘寒微酸 。 得木之正氣 。 大能走厥陰 。 治消渴 。 止心煩逆氣 。 故以之為君也 。 諸藥劑皆滋陰降火 。 清導逆氣 。 惟半夏桂姜 。 為辛溫之劑 。 意者氣上衝心 。 與水停心下而悸相仿 。 或者 。 消渴所飲之水未行可 。 用也 。 否則寧勿服之 。

劉河間云 。 蓄熱內甚 。 陽厥極深 。 以陽氣怫鬱 。 不能營運於身表四肢 。 以致通身清冷 。 痛甚不堪 。 項背拘急 。 目青睛疼 。 （青睛屬肝 。 肝熱甚 。 則疼 。 青睛疼者 。 其人目脈當赤 。 若以目色青作解誤矣 。 ）昏眩恍惚咽乾 。 或痛躁渴 。 虛汗嘔吐 。 下利腹滿實痛 。 煩冤悶亂 。 喘急 。 鄭聲 。 脈雖疾數 。 以其蓄熱極深 。 而脈道不利 。 反致沉細而欲絕 。 或始得之陽熱暴甚 。 而便有此證候者 。 或兩感熱勢甚者 。 通宜解毒湯 。 加大承氣下之 。 熱不退者 。 宜再下之 。 古人云三下之而熱未退 。 即死矣 。 然亦有按法以下三五次 。 熱方退而得活者 。 免致不下退其熱 。 而必死也 。 下後熱少退而未愈者 。 黃連解毒湯調之 。 或失下熱極 。 以致身冷 。 脈微 。 而昏冒將死者 。 若急下之 。 殘陰暴絕而死 。 （陽熱亢極 。 則所餘之 。 陰氣無幾 。 故云殘陰）蓋陽氣後竭而然也 。 然不下亦死 。 宜涼膈散 。 或黃連解毒湯 。 或二藥合服 。 或白虎合涼膈散 。 養陰退陽 。 積熱漸以宣散 。 則心胸溫暖 。 脈漸以生 。 至於脈復有力 。 方可三一承氣湯下之 。 或解毒加六一散調之 。 愈後尚宜服退熱之藥 。 裡熱 。 脈滑而厥者宜白虎湯 。 熱極厥深 。 諸藥下畢 。 竟不能利者 。 不救必死 。 黃連解毒湯 。 更加甘遂末一錢匕 。 下之（諸湯散俱見前第六卷陽明篇中 。 六一散見前第五卷太陽篇後 。 惟解毒湯附下）

（直格）黃連解毒湯方

黃連（去須）　黃柏　黃芩　大梔子（各半兩）

上銼如麻豆大 。 每服五錢 。 水一盞 。 煎至四分 。 絞取汁 。 溫服無時 。 日三四服 。 以效為度 。

琥按上劉氏論熱厥一條 。 可為暢發仲景之旨 。 無餘蘊矣 。 但其用藥有治氣分 。 熱而發厥者 。 有治血分熱而發厥者 。 學者所宜分別 。 有如解毒湯 。 承氣湯 。 此治血 。 分熱之藥也 。 白虎湯 。 六一散 。 此治氣分熱之藥也 。 又涼膈散 。 及解毒湯 。 加甘遂末 。 此氣血兼走之藥也 。 倘一概混用 。 不無有誤 。 余以邪傳厥陰 。 病熱已久 。 其人真陰之氣有限 。 若大承氣三一承氣湯中芒硝 。 宜審用之 。

婁全善云 。 熱厥者 。 初中病 。 必身熱頭痛 。 外別有陽證 。 二三日 。 至四五日 。 方發厥 。 兼熱厥者 。 厥至半日 。 卻身熱 。 蓋熱氣深 。 方能發厥 。 須在二三日後也 。 若微厥 。 卻發熱者 。 熱淺故也 。 其脈雖伏 。 按之而滑者 。 為裡熱 。 其人或畏熱 。 或飲水 。 或揚手擲足 。 煩躁不得眠 。 大便秘 。 小便赤 。 外證多昏憒者 。 知其熱厥也 。 白虎承氣湯 。 隨證用之 。

琥按上婁氏論 。 及所用之藥 。 與朱奉議所言熱厥之義相仿 。 至其辯二三日 。 四五日 。 又言初中病 。 必身熱頭痛 。 方能發厥 。 此皆闡揚仲景極切要處 。

或問厥陰病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱飢不欲食 。 食則吐蛔 。 此熱鬱於胃而吐長蟲也 。 諸家皆以仲景治蛔厥證 。 烏梅丸主之 。 是邪非邪 。 余答云 。 烏梅丸治胃中虛冷而蛔厥 。 乃厥陰直中之寒證也 。 今者邪傳厥陰 。 胃中實熱火氣上逆 。 故暴飢欲食 。 復不能食而吐蛔也 。 烏梅丸中 。 如桂附細辛辛熱之劑太甚 。 何可用邪 。 陶尚文秘方 。 有理中安蛔散 。 方中用參朮為主 。 余復嫌其太補 。 緣立清中安蛔湯以主之 。

（新增）清中安蛔湯方

治胃實熱 。 嘔吐長蟲 。

黃連（薑汁炒三錢）　黃柏（酒炒錢半）　枳實（麩炒二錢）　烏梅（三個）　川椒（去目炒去汗三十粒）

上五味 。 共劑 。 水二鍾 。 加生薑三大片 。 煎八分 。 細口服 。

（琥）於上方 。 用黃連生薑者 。 以清中而止嘔也 。 復加黃柏烏梅川椒者 。 蛔得苦則安 。 得酸則止 。 得辛則頭伏也 。 用枳實者 。 泄胃實也 。 如病人胃中虛熱而嘔者 。 去枳實 。 加人參一錢五分 。

（琥）總按以上方論 。 乃治厥陰熱病通變之活法也 。 厥陰所難治者 。 惟發厥一證 。 據仲景論中 。 真寒之厥 。 十居其七 。 鬱熱之厥 。 十止二三 。 以故今醫治厥 。 每以熱證作寒治者 。 其誤良多 。 殊不知寒厥證 。 仲景治法雖多 。 而病者十不得一 。 熱厥證 。 仲景治法雖少 。 而病者十居其九 。 愚因集昔賢續論 。 附於仲景原論之後 。 學者誠能通變觀之 。 則庶乎其不瘥矣 。