卷之十三

辯溫病脈證並治法

（此係仲景原文自太陽上篇移集於此）

溫病非傷寒也 。 而餘一並及之 。 何也 。 經云 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。 以其病由傷寒而致也 。 暑病亦由傷寒而致 。 而不及之 。 何也 。 經云夏傷於暑 。 秋必痎瘧 。 以傷暑自是夏時病 。 且溫病有一二日至八九日 。 六經傳變之候 。 而暑病則無是也 。 秋瘧亦有六經傳變之候 。 又何為而不及之也 。 金匱序云 。 仲景著傷寒雜病論 。 合十六卷 。 今世但傳傷寒十卷 。 而雜病未見其書 。 王翰林於蠹簡中 。 得其書三卷 。 中論雜病而瘧疾亦與焉 。 茲故不復及也 。 且也 。 瘧疾而有六經傳變者 。 此即是秋時 。 傷寒 。 否則仲景豈不明經絡 。 何為而未詳言也 。 又如傷暑亦系雜病 。 金匱中即是中暍之證 。 若傷暑而有六經傳變者 。 此又是夏時傷寒 。 其初必由寒氣而得也 。 外如霍亂病 。 亦系雜證 。 傷寒論列之六經篇後者 。 必仲景原論中 。 既言傷寒 。 即言雜病也 。 惜乎其十六卷書 。 已大半亡失 。 即今世所傳傷寒論十卷 。 其辯脈平脈可汗可下諸篇 。 悉系叔和所增入者 。 則知雜病所亡為甚多也 。 明趙以德著金匱衍義 。 既知痙濕暍百合狐惑瘧疾等證 。 非傷寒矣 。 獨不能撿出霍亂一候 。 此又余之所不解也 。 茲因論溫病而並議及此 。 倘有志斯道者 。 必以余言為不謬也 。

太陽病發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病（此言溫病之與傷寒異也 。 夫曰太陽病者 。 正以見同是太陽經頭項強痛之證 。 彼傷寒由寒氣而得 。 則惡寒 。 此溫病由溫氣而得 。 故不惡寒 。 初起便即發熱而渴也 。 愚以不惡寒發熱而渴 。 此是陽明溫病 。 但頭項強痛之證 。 兼屬太陽 。 故系之為太陽病 。 愚又以四時之氣 。 在春為溫 。 正氣傷人 。 即時可以致病 。 未必盡由冬傷於寒所致 。 故其治法亦不與傷寒同也 。 ）

若發汗已 。 身灼熱者 。 名曰風溫 。 風溫為病 。 脈陰陽俱浮 。 自汗出 。 身重 。 多眠睡 。 鼻息必鼾語 。 言難出 。 若被下者 。 小便不利 。 直視失溲 。 若被火者 。 微發黃色 。 劇則如驚癇時 。 瘈瘲 。 若火熏之 。 一逆 。 尚引日 。 再逆促命期 。 （疑此條有錯簡 。 小便不利四字當在若被下者之前 。 此承上文而言溫病 。 誤治之逆證也 。 溫病之初 。 是溫氣襲人經絡 。 不可誤發其汗 。 醫人不知 。 只認以為太陽證 。 妄投麻桂等湯 。 以發其汗溫襲經絡 。 又亡津液 。 陽氣亢極 。 故身熱如灼 。 此為風溫 。 要此風溫者 。 即溫病 。 蓋春時多風 。 溫氣即從風中而來 。 故又名風溫也 。 風溫誤汗之證 。 其脈陰陽俱浮 。 陰陽俱浮者 。 以溫病本熱 。 又發其汗 。 則周身陽氣盡越於外 。 故其脈尺寸俱浮 。 自汗出者 。 成注云 。 衛氣受傷也 。 身重多眠 。 鼻息鼾 。 語言難者 。 條辯云風壅則氣昏 。 熱甚則氣鬱也 。 小便不利者 。 汗出多而津液耗也 。 被下而直視失溲者 。 此本太陽病而誤汗及下所致條辯云 。 太陽之支脈 。 為目上綱 。 誤汗則經氣絕 。 故目不轉睛而上竄也 。 又膀胱為太陽之府 。 津液藏焉 。 既汗且下 。 重亡津液 。 故溲 。 溺遺失也 。 若誤以火灸者 。 輕則火熱土燥 。 其色外奪而發黃 。 重則火甚 。 熱極而生風 。 故其神志如驚癇之狀 。 其手足則鉤曲而時瘈瘲也 。 若火熏之者 。 謂發黃驚癇等證 。 不惟火灸則然 。 如以火熏之 。 而變證亦然也 。 愚按火熏者 。 劫汗之法 。 醫人不知發汗之誤 。 以身灼熱不止 。 猶以為發汗不透 。 而用火熏 。 此誤治之常耳 。 風溫證發汗是一逆 。 汗之而病不除 。 覆被下 。 及被火 。 是再逆焉 。 望命期之不促 。 而欲尚引時日乎哉 。 或問身重 。 小便不利 。 焉知非濕痹證 。 余答云 。 濕痹身重 。 此固小便不利 。 若得汗出 。 則濕氣隨之而散矣 。 今者自汗出而身反重 。 謂非風溫之證而何 。 按此條論 。 仲景無治法 。 補亡論常器之云 。 轉下火熏 。 皆為逆也 。 可白虎加人參湯 。 桂枝柴胡各半湯 。 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯 。 郭白雲複議用柴胡桂枝幹薑湯 。 柴胡加龍骨牡蠣湯 。 愚以上條無少陽經證 。 諸湯中凡有柴胡者 。 皆非對證之藥 。 凡有薑桂者 。 又非溫熱之證 。 所宜 。 其白虎加人參湯 。 復與太陽病發熱而渴者不相涉 。 考之千金方有葳蕤湯 。 此實補仲景治法之未備 。 方載後昔賢治溫病法中 。 ）

或問太陽病發熱而渴 。 不惡寒 。 其於未發汗之前 。 當用何藥 。 余答云 。 若仲景論中如葛根湯 。 葛根黃芩黃連湯 。 兩方可參合加減用之 。

（新增）葛根黃芩湯方

（即傷寒論中葛根湯 。 去桂枝大棗 。 又葛根芩連湯中 。 去黃連 。 二方相合之複方也 。 ）

葛根（一兩）　黃芩　麻黃（各五錢去節）　芍藥（四錢）　甘草（一錢）　生薑（五大片）

上六味 。 以水四升 。 先煮葛根麻黃減一升 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫再服 。 覆取微似汗 。

琥按上湯 。 乃治太陽病發熱而渴 。 不惡寒者 。 成注云 。 發熱而渴 。 不惡寒 。 陽明也 。 病兼陽明 。 故以上湯合二經溫熱而去之 。 若自汗出 。 則此湯又在所當禁用 。

附昔賢治溫病方論變法

（千金）葳蕤湯

治風溫之病 。 脈陰陽俱浮 。 汗出體重 。 其息必喘 。 其形狀不仁 。 嘿嘿但欲眠 。 下之者 。 則小便難發其汗者 。 必譫語 。 加燒針者 。 則耳聾 。 難言 。 但吐下之 。 則遺失便利如此疾者 。 宜服之方 。

葳蕤　白薇　麻黃　獨活　杏人　芎藭　甘草　青木香（各二兩）　石膏（三兩）

上九味 。 㕮咀 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 分三服 。 取汗 。 若一寒一熱 。 加朴硝一分 。 及大黃三兩下之 。 （活人書用大羌活 。 不用獨活 。 加葛根）

琥按上方 。 乃太陽陽明藥也 。 兼入少陰之劑 。 其云治風溫者 。 以仲景有風溫之病而無方 。 故特製此湯以補仲景之未備 。 但汗 。 下 。 被火之後 。 其變證與仲景則有異 。 即如發汗後 。 仲景云 。 語言難出 。 此則反云 。 譫語 。 又是胃實證 。 故方後 。 復加硝黃也 。 設加燒針而耳聾者 。 又不敢下 。 至於汗後 。 本方中麻黃 。 又不宜用 。 全在醫者 。 因證出入 。 庶乎其無誤矣 。 此方已見前第五卷太陽篇後止 。 分兩略殊耳 。

（小品）茅根湯

療溫病有熱 。 飲水暴冷噦者方 。 茅根　葛根（各切半升）

上二味 。 以水四升 。 煮取二升 。 稍溫飲之 。 啘止 。 則停 。 （噦 。 一名冷啘 。 俗云 。 冷呃是也 。 ）古今錄驗去茅根 。 加枇杷葉 。 又一方 。 加橘皮桂心 。

琥按上方 。 乃治陽明病溫之劑 。 一方加橘皮桂心者 。 此必是胸中有停飲 。 故用橘皮之辛溫以利之 。 桂心之辛熱以散之也 。

（古今錄驗）知母解肌湯

療溫熱病 。 頭痛 。 骨肉煩疼 。 口燥心悶者 。 或是夏月 。 天行毒 。 外寒內熱者 。 或已下之 。 餘熱未盡者 。 或熱病自得利 。 有虛熱 。 煩渴者方 。

麻黃（二兩去節）　知母　葛根　石膏（各三兩）　甘草（二兩炙）

上五味 。 切以水七升 。 煮取三升 。 分為三服 。 若已下 。 及自得下 。 虛熱未歇者 。 除麻黃 。 加知母葛根 。 病熱未除 。 因夢泄者 。 可除麻黃 。 加白薇人參 。 各二兩則止 。

琥按上方 。 乃治太陽陽明病溫熱之藥也 。

（刪繁）療肺府藏熱暴氣發斑點 。

香豉湯方

香豉（一升綿裹）　蔥須（切四兩）　石膏（八兩）　梔子仁（三兩）　生薑（八兩）　大青（二兩）　升麻（三兩）　芒硝（三兩）

上八味 。 切以水六升 。 煮七味 。 取二升五合 。 去滓 。 然後下芒硝 。 分三服 。

琥按上湯 。 雖云 。 療肺府藏熱 。 實則清解陽明胃府鬱熱之神方也 。

溫病發斑 。 赤者五死一生 。 黑者 。 九死一生 。 龐安時云 。 大疫難救 。 麥奴丸主之 。 （即活人書黑奴丸 。 見前第十二卷中）又古今錄驗有一物黃連湯 。 愚以加犀角 。 其效更神 。

（總論）雞子湯

治熱盛狂語欲死 。

生雞子（七枚）　芒硝（一兩）

井萃水一大升 。 同攪千遍 。 去沫 。 頓服快利為度 。

琥按上湯 。 乃治手足陽明燥熱之劑 。

（琥）又按溫病 。 狂熱飲水發斑之證最多 。 愚故集以上諸方特治之 。

活人書四十三問 。 夏至以前發熱惡寒 。 頭疼 。 身體痛 。 其脈浮緊 。 答曰 。 此名溫病也 。 春月傷寒 。 謂之溫病冬傷於寒 。 輕者 。 夏至以前發為溫病 。 蓋因春溫暖之氣而發也 。 （云云）

琥按仲景言溫病不惡寒而渴 。 上條云 。 溫病惡寒 。 不言渴 。 脈又浮緊 。 此直是春月傷寒 。 何得云冬傷於寒 。 至春始發為溫病邪 。 其言不順 。 故於下四十五問 。 又出風溫一條 。 而用葳蕤知母乾葛栝蔞根等湯 。 且云 。 風溫不可發汗也 。 殊不知仲景當日言風溫者 。 即太陽溫病 。 發汗已身灼熱者 。 名曰風溫 。 此實一病而偶分兩條 。 奉議不解書旨 。 分為二病 。 其誤多矣 。

（活人）栝蔞根湯

治風溫加渴甚者 。

石膏（一兩）　栝蔞根（三分）　人參　防風　甘草（炙各半兩）　葛根（一兩半生用乾者只三錢）

上銼如麻豆大每服 。 鈔五錢匕 。 用水一盞半 。 煮至一中盞 。 去滓 。 溫服 。 一方 。 加知母 。

琥按上方 。 乃治陽明病溫 。 氣分熱渴藥也 。

保命集云 。 溫病 。 冬傷於寒所得也 。 至春變為溫病 。 傷寒 。 汗下不愈而過經 。 其證尚在而不除者 。 亦溫病也 。 （云云 。 ）

琥按內經云 。 冬傷於寒 。 春必病溫 。 又云 。 精者 。 身之本也 。 藏於精者 。 春不病溫 。 故東垣云 。 房室勞傷 。 辛苦之人 。 陽氣泄於外 。 腎水虧於內 。 當春之月 。 時強木長 。 無以滋生化之源 。 故為溫病耳 。 今云岐子云 。 傷寒汗下不愈 。 過經而其證不除者 。 亦為溫病 。 愚以仲景六經中 。 自有過經不愈之證 。 與溫病毫不相涉何得扭合作溫病邪 。 噫 。 是又大失仲景之旨矣 。

或問陽明病溫極多 。 其初起兼太陽病者有之 。 故以上等方 。 皆二經藥也 。 敢問少陽之經 。 亦有病溫證乎 。 余答云 。 有之 。 然亦必陽明病居多 。 而少陽為雜見之證 。 如準繩中用柴胡升麻湯是也 。 今採其方 。 附錄於後 。

（準繩）柴胡升麻湯

治時行瘟疫 。 壯熱惡風 。 頭痛體疼 。 鼻塞咽乾 。 咳嗽 。 涕唾稠黏 。

柴胡（去苗）　乾葛　荊芥（去梗）　赤芍藥　石膏（各一錢半）　前胡（去苗）　升麻　桑白皮　黃芩（各一錢）

上作一服 。 水二鍾 。 生薑三片 。 豆豉二十粒 。 煎至一鍾 。 不拘時服 。

琥按上方 。 乃治少陽陽明病溫 。 兼散手太陰風熱之劑 。

或問 。 趙氏醫貫治溫病 。 謂溫病不惡寒 。 則知其表無寒邪矣 。 曰渴 。 則知其腎水乾枯矣蓋緣其人素有火者 。 冬時寒氣雖傷 。 不能深入 。 藏於肌膚歷時既久 。 火為寒鬱於中 。 將腎水熬煎枯竭甲 。 陽木也 。 藉癸水而生 。 腎水既枯 。 至春 。 時強木旺 。 無以為發生之本 。 故發熱而渴 。 余以六味地黃丸滋其水 。 以柴胡辛涼之藥 。 舒其木鬱 。 隨手而應 。 其說是邪 。 非邪 。 余答云 。 此其說雖發明溫病之源 。 實推廣李東垣之意 。 然六味地黃丸料煎湯 。 豈治溫病之藥邪 。 此為鄉愿亂德 。 其說似是而非者也 。 或又問云 。 然則治溫病之方 。 將何藥以滋腎水邪 。 余又答云 。 腎水枯當急救肺金 。 金清 。 則水自滋 。 溫為春令 。 春木勝 。 則病溫 。 金清則旺 。 而風木之邪自平 。 以上諸方中藥 。 如葳蕤白薇石膏知母茅根栝蔞根 。 謂非色白入肺 。 清涼助金之藥乎 。 況溫病發熱而渴 。 火鬱之氣盛也 。 火盛 。 必先爍金 。 所以古方治陽明病溫 。 實清肺之藥居多 。 清肺金者 。 滋腎水也 。 且熱渴已極 。 先治其標 。 趙氏反用六味丸料 。 以益水之源 。 是為迂 。 而不切於病情者也 。 猶云活人甚眾 。 吾不信矣 。

或問 。 龐安時論溫病 。 有四時自受乖氣 。 而成腑臟陰陽溫毒者 。 則春有青筋牽 。 夏有赤脈㩌 。 秋有白氣貍 。 （音郁與郁同）冬有黑骨溫 。 四季有黃肉隨證別 。 五臟各有方治 。 其說然歟 。 余答云 。 素問但言冬傷於寒 。 春必病溫 。 又仲景傷寒例云 。 其冬有非節之暖者 。 名曰冬溫 。 其於夏秋二時 。 未聞有所謂溫病也 。 今龐氏於四時之月 。 創造五色奇證 。 以駭人心目 。 近今以來 。 未見有人得此等病者 。 所以花溪虞氏特起而議之 。 至今總論一書 。 亦漸淹沒而不傳也 。

（琥）總按上溫病方論一卷 。 乃春時感溫氣而成病 。 即內經所云 。 先夏至為病溫者是也 。 病源千金外臺等書 。 皆以溫病為溫疫 。 云此病因歲時不和 。 溫涼失節 。 人感乖戾之氣而生病 。 病氣轉相染易 。 乃至滅門 。 延及外人 。 無收視者 。 此係大瘟大疫 。 如東垣用普濟飲子 。 治大頭傷寒者是 。 非仲景論中所云溫病也 。 溫病間或 。 相染 。 不至滅門絕戶 。 恐俗醫不知而互相錯認 。 故於卷後並及之云 。

附方劑分兩說

仲景方劑 。 並按古法錙銖分兩 。 與今不同 。 （所附千金外臺等方亦然 。 ）謂如㕮咀者 。 即今之銼如麻豆大是也 。 云一升者 。 即今之大白盞也 。 云銖者 。 六銖為一分 。 （即二錢半也 。 ）二十四銖 。 為一兩也 。 云三兩者 。

即今之一兩 。 云二兩 。 即今之六錢半也 。 料例大者只合三分之一 。 足矣 。