卷四

述壞病

壞病者 。 誤治之後 。 陰陽無復綱紀 。 證候變亂 。 難以正名名 。 是也 。 （巢源 。 有時氣敗候 。 曰 。 此謂病後餘毒未盡 。 形候變轉 。 久而不瘥 。 陰陽無復綱紀 。 壞病之義 。 得之益明 。 蓋壞 。 崩壞也 。 猶牆壁之壞 。 不得言之牆壁 。 其證候變亂 。 難以正名者 。 不得已姑以壞病命之 。 非有他意 。 方氏曰 。 血氣既憊壞 。 張志聰曰 。 自敗曰壞 。 二說為失 。 方氏又曰 。 壞 。 言歷遍諸治而不愈 。 此亦不妥 。 一誤亦為壞病 。 不必歷遍諸治 。 玩三若字自知 。 程氏柯氏所解極是 。 志聰又曰 。 已發汗則肌表之邪已去 。 此語亦有病 。 發汗違節 。 亦為壞病 。 且壞病中 。 有表猶在者 。 如桂枝加附子 。 去芍藥之類 。 是也 。 。 少陽篇壞病條難解 。 脈沉緊 。 金鑑改作沉弦 。 然沉字遂不通 。 尤氏有說 。 亦欠穩貼 。 不錄 。 其揭讝語一證者 。 豈唯謂邪轉入里者乎 。 然從巢源削讝語二字 。 義似稍勝 。 柴胡證罷 。 似指小柴胡證罷 。 不必柴胡諸方不可用也 。 ）或得之誤汗 。 或得之誤下 。 或誤吐 。 或溫針 。 而營衛乖錯 。 邪熱沉漬 。 或著上焦 。 或迫血分 。 或陽氣虛憊 。 或陰液竭乏 。 或水飲相搏 。 或濕熱 。 內蒸 。 劇易緩急 。 種種不同 。 皆是因素稟強弱 。 宿疾有無 。 與誤逆之輕重 。 而有異已 。 所謂汗後之汗漏動經 。 胸滿悸築 。 下後之結胸痞硬 。 協熱下利 。 吐後之內煩吐食 。 火逆之驚狂奔豚之類 。 其證多端 。 不勝枚舉 。 今就其情機 。 為之區辨 。 並諸兼證 。 以述於後 。 故茲不得詳也 。 （喻氏曰 。 陽明何以無壞病邪 。 曰 。 陽明之誤治最多 。 其脈證固當辨別 。 但不得以壞病名之也 。 蓋使汗下燒針屢誤 。 其病亦止在胃中 。 原有定法可施 。 與壞證無定法之例 。 微有不協 。 錢氏曰 。 六經之中 。 仲景獨以陽經之太少為言者 。 蓋以在表之誤治居多 。 在裡之誤治少也 。 且二經之表裡虛實 。 疑似多端 。 難於察識 。 其誤治獨多 。 變逆尤甚 。 其害有不可勝言者 。 故特立此一法 。 以重其事也 。 學者其可忽諸 。 今考陽明不能無壞病 。 錢說為優 。 三陰亦不言壞病 。 蓋其最罕有者矣 。 。 活人書曰 。 蓋為病中又感異氣 。 變為壞病 。 此係謬讀傷寒例 。 若更感異氣 。 變為他病者 。 當依後壞病證而治之一語 。 趙氏有辨 。 未核 。 ）

述兼變諸證

（兼變者 。 兼挾變壞之謂也 。 仲景所立 。 唯是三陽三陰 。 今更設此目 。 豈不愆邪 。 曰 。 否 。 經雖分六病 。 而不特六病之正證 。 彼六病之所兼所變 。 皆具列於其中 。 倘不加甄辨 。 則至並正證而不能明 。 今設此目 。 即所以使學者於正證與兼變 。 能判然別白 。 然每證必稱何病之類變 。 以見病之條理 。 不出於三陽三陰六者之外焉 。 曰 。 然則如漏汗動經之類 。 實系壞病 。 而今更揭仲景所未言之名者 。 何也 。 曰 。 壞病 。 是誤治後變壞者爾 。 今斯諸證 。 有兼於未病之前者 。 有不經誤治而變者 。 此所以不能題以壞病 。 而自立此名也 。 其分類者八 。 曰虛乏 。 曰熱鬱 。 曰飲邪搏聚 。 曰飲邪並結 。 曰血熱 。 瘀血 。 曰熱入血室 。 曰風濕 。 曰濕熱 。 寒濕 。 是也 。 火逆諸證 。 少余義可述 。 故闕焉不錄 。 抑前注家 。 如錢氏尤氏及徐大椿 。 既分正變諸法 。 然冗雜無統 。 今不敢從云 。 ）

虛乏

虛乏者 。 氣血虛乏 。 是也 。 蓋人身氣血 。 相藉以榮養形骸 。 故氣虛則血亦虛 。 血虛則氣亦虛 。 然稟素或有偏勝 。 而誤治亦有偏害 。 是以其證不一 。 有平素液少 。 不可徑汗者 。 有平素虛弱 。 得病更加者 。 有發汗過多 。 及汗下錯行 。 氣血俱虛者 。 有汗下失度 。 胸中陽虛者 。 有誤下中虛者 。 有誤下下脫者 。 有大邪已解 。 胃虛生寒者 。 有大邪已解 。 胃虛生熱者 。 皆病之屬虛者 。 中間雖未必不變為陰證 。 猶未足言之真陰證 。 仍並類列於此 。 （程氏曰 。 汗多亡陽 。 夫人知之矣 。 然人身之陽 。 部分各有所主 。 有衛外之陽 。 為周身營沖之主 。 此陽虛 。 遂有汗漏不止 。 惡寒身疼痛之證 。 有腎中之陽 。 為下焦真元之主 。 此陽虛 。 遂有發熱眩悸 。 身瞤動欲擗地之證 。 有膻中之陽 。 為上焦心氣之主 。 此陽虛 。 遂有叉手冒心 。 耳聾及奔豚之證 。 有胃中之陽 。 為中焦水穀化生之主 。 此陽虛 。 遂有腹脹滿 。 胃中不和 。 而成心下痞之證 。 雖皆從發汗後所得 。 在救誤者 。 須觀其脈證 。 知犯何逆 。 以法治之 。 不得以汗後亡陽一語混同 。 此說出生薑瀉心湯下 。 殆覺精鑿 。 內藤希哲有三焦各有陽虛有陰虛之論 。 蓋本此 。 ）有平素液少不可徑汗者 。 何蓋其人縱有可汗之證 。 倘平素血液虧乏者 。 要須顧慮 。 放膽施治 。 必致變敗 。 如身疼痛尺中遲 。 即其明律也 。 （柯氏曰 。 脈浮緊者 。 以脈法論 。 當身疼痛 。 宜發其汗 。 然寸口雖浮緊 。 而尺中遲 。 則不得據此法矣 。 尺主血 。 血少則營氣不足 。 雖發汗 。 決不能作汗 。 正氣反虛 。 不特身疼不除 。 而亡血亡津液之變起矣 。 此解亦約核 。 ）如禁汗六條 。 俱系驗之宿疾之法 。 咽喉乾燥 。 上焦液少者也 。 （咽喉 。 津液上潮之道路 。 人曾有某故如金匱所敘 。 肺萎所因之類 。 乃為乾燥 。 錢氏專屬少陰 。 似拘 。 尤氏曰 。 若強發之 。 乾燥益甚 。 為咳 。 為咽痛 。 為吐膿血 。 無所不至矣 。 ）淋家 。 下焦津乾者也 。 （成氏曰 。 膀胱裡熱則淋 。 反以湯藥發汗 。 亡耗津液 。 增損（一作益）客熱 。 膀胱虛燥 。 故小便血 。 ）瘡家 。 軀殼血乏者也 。 （瘡家 。 蓋謂金瘡家 。 此軀殼血乏 。 其得傷寒 。 倘過汗之 。 筋脈益燥 。 遂為痙病 。 與破傷風 。 其由稍異 。 但下條有亡血家 。 乃似相復矣 。 然金匱亦有亡血與身有瘡對待者 。 亡血 。 言血從內亡 。 此血從外失也 。 考瘡 。 古瘡痍之義 。 說文曰 。 刃 。 傷也 。 從刃從一 。 創 。 或從刀 。 倉聲 。 大徐曰 。 今俗別作瘡 。 非是也 。 據此 。 平脈法 。 以手把刃 。 坐作瘡也 。 金匱 。 若身有瘡 。 被刀斧所傷亡血故也 。 並可與本條互徵矣 。 瘍腫古亦或用創字蓋假借也 。 ）衄家 。 血燥於上者也 。 （脈急緊 。 尤氏以為寸口脈 。 非是 。 ）亡血家 。 血亡於內 。 而外隨虛者也 。 （張志聰曰 。 此言吐血便血 。 及婦人崩淋亡血者 。 是 。 又下後發汗振寒脈微細 。 其機相似 。 ）汗家 。 液竭於表者也 。 （張志聰曰 。 夫汗家則虛其水穀之精矣 。 中焦之津液 。 入心化赤而為血 。 下挾膀胱 。 而運行於膚表 。 水穀之津液虛 。 而重發其汗 。 則上動心主之血液 。 而恍惚心亂矣 。 下動膀胱之所藏 。 則小便已而陰疼矣 。 此方失薄 。 或有配合 。 又伊澤信恬曰 。 此條 。 考前後諸條 。 亦系禁汗之例 。 不須自主一方 。 蓋與禹餘糧丸數字 。 衍文也 。 兩說似有理 。 ）此六者 。 血液所虧之處各異 。 故過汗之變 。 亦各殊矣 。 蓋此諸證 。 皆陰虛陽亢 。 劇則必益燥熱 。 不敢變為陰矣 。 但液少之人 。 其得表證 。 倘不發汗 。 恐無邪解之日 。 乃當別設關防 。 是在活通已 。 （汪氏所擬諸方 。 小建中湯 。 黃耆建中湯 。 最似切當 。 魏氏於瘡家 。 處葛根芩連湯 。 亦似當 。 考外臺 。 範汪論 。 黃帝問於岐伯曰 。 當發汗 。 而其人適失血 。 及大下利 。 如之何 。 岐伯答曰 。 數少與桂枝湯 。 使體潤漐漐汗才出 。 連日如此 。 自當解也 。 今更審經文 。 有麻黃證兼虛 。 姑用桂枝者 。 則此諸條證 。 或宜遵用 。 他如栝樓桂枝湯之兼潤 。 桂枝加芍藥生薑人參新加湯之兼補 。 亦必有適 。 如桂枝加附子湯 。 或宜汗家 。 如陽旦湯之兼涼 。 或宜血分燥熱 。 如竹葉湯之清溫合用 。 或宜陽虛液燥 。 蓋後賢方法 。 亦須臨時酌用 。 金匱曰 。 夫病痼疾 。 加以卒病 。 當先治其卒病 。 後乃治其痼疾也 。 然則此等諸證 。 亦重在逐邪 。 但其不宜不顧慮 。 最要活意變通 。 豈是仲景之所以不定一方乎 。 如張倬傷寒兼證析義 。 可謂徒求之筌蹄之末 。 而毫無裨實際者也 。 ）有平素虛弱 。 得病更加者 。 何 。 如小建中湯證 。 其人胃中虛燥有寒 。 得病更甚 。 一則二三日 。 一則少陽病 。 而見其候 。 俱用此方 。 以溫建中藏 。 （腹中急痛條 。 就汪注考之 。 其不舉少陽證者 。 蓋省文也 。 此裡寒為少陽之邪所鼓動 。 故腹中急痛 。 治法先用此方 。 亦猶先與四逆之意 。 而痛未止者 。 裡寒雖散 。 而邪氣犯胃所致 。 故換以小柴胡乎 。 。 陶氏曰 。 方家用飴糖 。 乃云膠飴 。 皆是濕糖如厚蜜者 。 建中湯多用之 。 其凝強及牽白者 。 不入藥 。 。 仲景溫養中焦之劑 。 建中理中 。 實相對設 。 建中主潤 。 理中主燥 。 而俱取救陽矣 。 其人胃津不足 。 陽虛生寒者 。 建中以和液而溫中 。 胃氣不足 。 陰寒內盛者 。 理中以逐濕而散寒 。 蓋溫養之法 。 實不能出二方之範圍也 。 ）如炙甘草湯證 。 素常上焦液乏 。 而不能任邪者 。 故主此方 。 以滋養之 。 （脈結代 。 不是二脈兼見 。 要不過歇止之謂 。 成氏曰 。 心中悸動 。 知真氣內虛也 。 汪氏曰 。 悸 。 心動也 。 心中動悸 。 則知營血內虛 。 真氣已餒 。 而藏神不寧也 。 並是以悸為心動之悸 。 與金鑑不同 。 據玉函 。 殆可備一說 。 又金鑑 。 心下築築云云 。 心下字不妥 。 當是虛里膻中動築 。 此方 。 金匱附方 。 載治虛勞 。 又治肺萎 。 俱足見其潤養之功 。 且經中藥之濃煮者 。 莫如本湯 。 及桂枝加芍藥生薑人參新加湯 。 豈陶氏所謂補湯欲熟之義歟 。 張氏類經 。 論虛里跳動 。 以純甘壯水之劑 。 填補真陰 。 其說甚精 。 以足發此方之理 。 宜參 。 又醫學入門曰 。 十全大補湯 。 十四味建中湯 。 一切峻補之劑 。 皆自理中建中四逆等湯 。 而變化之也 。 單甘草湯 。 滋陰降火湯 。 生脈散 。 補中益氣湯 。 一切滋補之劑 。 皆自炙甘草湯 。 而變化之也 。 ）如陽明病無汗 。 身如蟲行者 。 亦素虛所致也 。 （趙氏曰 。 蟲行皮狀者 。 即經言身癢 。 是也 。 久虛者 。 以表氣不足 。 津液不充於皮膚 。 使腠理枯澀 。 汗難出也 。 此亦一說 。 四十八難曰 。 癢者為虛 。 ）有發汗過多 。 及汗下錯行 。 氣血俱虛者 。 何 。 如甘草乾薑湯 。 芍藥甘草湯證 。 是氣血素虧 。 今依過汗 。 更益虛乏 。 而其證各見 。 故藥亦別行 。 先救其陽 。 後救其陰 。 （成氏曰 。 內經云 。 辛甘發散為陽 。 甘草乾姜相合 。 以復陽氣 。 又曰 。 酸以收之 。 甘以緩之 。 酸甘相合 。 用補陰血 。 ）如芍藥甘草附子湯證 。 亦氣血俱虛 。 而其病頗重 。 既變少陰 。 治宜急救 。 故單捷之劑 。 以雙補之 。 如桂枝加附子湯證 。 汗多亡陽 。 筋脈津燥 。 其表未解 。 脫勢亦劇 。 故用此方 。 復陽斂液 。 （聖濟 。 治產後榮血虛損 。 汗出日夕不止 。 形體困怠 。 附子湯 。 於本方 。 加生乾地黃 。 ）如桂枝如芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯證 。 亦是汗後虛燥 。 其邪已除 。 脫勢梢緩 。 故治取漸救 。 （新加之名 。 注家多費曲解 。 特程氏曰 。 新加人參 。 而倍姜芍 。 因知新加字 。 專為人參而言 。 蓋芍姜本方固有 。 而人參本方所無 。 故彼但言加 。 此言薪加 。 以為其別也 。 山田正珍說亦然 。 或執桂枝加大黃湯 。 以駁此說 。 則拘矣 。 ）此二方並亦雙補 。 而專救陽者也 。 如大青龍湯之逆二證 。 俱不出桂枝加附子 。 芍藥甘草附子湯之法 。 而厥逆筋惕肉瞤 。 乃其重者也 。 （此與真武證 。 其機似不同 。 如遵張介賓法 。 則六味回陽飲 。 為其對治矣 。 ）如脈浮數下之 。 身重心悸證 。 即誤下致虛 。 與過汗同轍者也 。 （程氏曰 。 津液下奪 。 則機關不利 。 故身重 。 津液下奪 。 則不能上奉 。 故心悸 。 所恃表氣未虛 。 津液不至全亡 。 只是要和之 。 蓋陰生於陽 。 陰液耗者 。 陽氣必不可重虧也 。 表裡實 。 則津液自和 。 不過養正而邪自除之意 。 按尺中以候陰 。 故程氏有此解也 。 ）如太陽病 。 先下復發汗 。 因致冒證 。 其病本輕 。 故汗下失序 。 而氣血俱虛矣 。 （此條 。 為汗下先後之例而設 。 以臆測之 。 此本兼有表裡證 。 醫以里為急 。 而先下之 。 後見表仍在 。 以發其汗 。 然被下之際 。 表邪不陷 。 亦似表裡之熱 。 從汗下解 。 乃知其病俱輕 。 但以汗下過當 。 與先後失序 。 而致表裡俱虛也 。 ）如下後發汗 。 小便不利 。 是幸不至變壞者也 。 （此等雖經逆治 。 能無他變者 。 其人胃氣本強也 。 。 下後發汗 。 振寒脈微細 。 及乾薑附子證 。 俱是既屬少陰 。 故不列於斯 。 ）如汗吐下後自愈者 。 亦不甚虛 。 且邪既清解 。 所以勿藥也 。 （汪氏曰 。 此亦是當汗而汗 。 當吐下而吐下 。 故有陰陽和而自愈之日 。 非誤用汗吐下藥者所能比也 。 軒村曰 。 此條與辨脈法相發 。 云 。 病有不戰不汗出而解者 。 何也 。 答曰 。 其脈自微 。 此以曾經發汗 。 若吐 。 若下 。 若亡血 。 以內無津液 。 此陰陽自和 。 必自愈 。 故不戰不汗出 。 而解也 。 是也 。 且下條亦云亡津液 。 則亡血 。 是諸失血之謂 。 而亡津液 。 總汗吐下亡血之詞 。 亦通 。 ）有汗下失度 。 胸中陽虛者 。 何 。 如桂枝去芍藥湯證 。 因誤下胸虛 。 邪氣乘入 。 以為胸滿 。 故去芍藥 。 然表邪猶在 。 故用桂散表 。 亦扶其陽 。 虛稍甚者 。 加附子救之 。 （脈促者 。 以邪著在高乎 。 金匱 。 氣分 。 心下堅大如盤 。 邊如旋杯 。 水飲所作 。 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯主之 。 又千金 。 桂枝去芍藥加皂莢湯 。 治肺痿吐涎沫 。 並與本方同趣 。 蓋芍藥 。 腹滿用之 。 而胸滿忌之者 。 以其味酸澀泥膈乎 。 尤氏曰 。 去芍藥者 。 恐酸寒氣味 。 足以留胸中之邪 。 且奪桂枝之性也 。 近是 。 。 微惡寒 。 千金翼亦脫惡字 。 考此證 。 上篇末條中亦有之 。 乃似陽虛之驗 。 然未審何故 。 金鑑曰 。 當是汗出微惡寒 。 若無汗出二字 。 乃表未解 。 無取乎附子也 。 此說不必 。 ）如桂枝甘草湯證 。 是過汗胸虛 。 然其邪既解 。 虛亦為輕 。 故治宜小方 。 而師試令咳條 。 其病加重者也 。 （成氏曰 。 發汗多亡陽 。 胸中陽氣不足者 。 病人手叉自冒心 。 師見外證 。 知陽氣不足也 。 又試令咳 。 而不即咳者 。 耳聾也 。 知陽氣虛明矣 。 耳聾者 。 陽氣虛 。 精氣不得上通於耳故也 。 按靈樞決氣篇曰 。 精脫者耳聾 。 ）有誤下中虛者 。 何 。 如桂枝人參湯證 。 是也 。 此數下胃虛 。 邪氣內陷 。 協熱下利 。 故治取雙救 。 蓋殆欲屬陰者矣 。 （脈沉滑者 。 協熱利 。 及陽明篇 。 協熱便膿血 。 並似言裡熱 。 與此條異義 。 傷寒例 。 內虛熱入 。 協熱遂利 。 亦然 。 。 此方 。 桂獨後煮 。 猶是附子瀉心湯 。 附子後內之意 。 與他桂枝諸方 。 其例自異 。 徐大椿說為勝 。 ）有誤下下脫者 。 何 。 如赤石脂禹餘糧湯證 。 是也 。 此二三下之 。 下焦不約 。 以為瀉利 。 故治取收澀 。 桃花湯之類證也 。 （程氏曰 。 下脫上結 。 理中反成堵截 。 上下二焦 。 無由交通 。 所以利益甚 。 錢氏曰 。 謂之益甚者 。 言藥不中病 。 不能止而益甚 。 非理中有所妨害 。 而使之益甚也 。 按錢說似優 。 要之此條設法御病 。 就變示例 。 言誤下之後 。 下利不止者 。 有冷熱不調 。 宜用瀉心者 。 又有胃氣虛寒 。 宜用理中者 。 又有下焦滑脫 。 宜用收澀者 。 又有泌別不職 。 宜用滲利者 。 證有數等 。 不可一概也 。 。 此方 。 分溫三服 。 本草圖經引 。 作分再服 。 似是 。 ）有大邪已解 。 胃虛生寒者 。 何 。 如厚朴生薑半夏甘草人參湯證 。 汗後胃寒 。 虛氣壅滯者也 。 （此證不必有停飲 。 其用半夏 。 蓋猶茯苓四逆用茯苓之意 。 如千金大半夏湯之類 。 溫泄寒脹諸劑 。 皆自此方脫胎 。 。 雞峰普濟方 。 殿中丞郭中妹十歲 。 病腹色不變 。 按之而大不陷 。 心腹下痞滿 。 得之因取轉數多 。 病已月餘 。 北按甲乙經云 。 三焦脹者 。 氣滿於皮膚中 。 殼然不堅 。 遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯 。 小其服 。 凡經二十日 。 脹消而已 。 ）如病人脈數而反吐證 。 汗多胃虛氣逆者也 。 如病人有寒 。 發汗吐蛔證 。 宿寒為陽虛而加者也 。 （此證 。 難必言邪解 。 姑列於斯 。 蓋素有寒人 。 偶得外感 。 宜用桂枝人參湯 。 及桂枝湯加乾薑之陰旦湯之類 。 。 玉函辨發汗吐下後病中有一條 。 曰 。 發汗後身熱 。 又重發其汗 。 胸中虛冷 。 必反吐也 。 千金翼同 。 胸中 。 作胃中 。 疑是經文之遺也 。 ）如差後理中丸證 。 亦胃虛寒者也 。 （姜後諸證 。 詳開於後 。 然以情機相似 。 斯舉其概 。 下仿此 。 ）蓋此諸證 。 尤與太陰少陰 。 相近似焉 。 有大邪已解 。 胃虛生熱者 。 何 。 如太陽中篇誤吐兩證 。 俱胃中液燥 。 虛而生熱者也 。 （錢氏以腹中飢 。 口不能食 。 及不喜糜粥 。 欲食冷食等 。 為胃冷所致 。 恐不然 。 朝食暮吐 。 即暮食朝吐之互詞 。 成氏曰 。 晨食入胃 。 胃虛不能克化 。 即知至暮胃氣近里 。 與邪氣相搏 。 則胃氣反逆 。 似拘 。 。 此證 。 蓋橘皮竹茹湯 。 或千金竹葉湯之類 。 所宜取用 。 如單從驅飲 。 恐不相對 。 ）如差後竹葉石膏湯證 。 病後胃液不復 。 虛熱上逆者也 。 （此種證狀 。 誤汗誤下後 。 並多有見 。 愚著廣要中詳之 。 宜檢 。 ）

熱鬱

熱鬱者 。 邪熱入里 。 不與物相者 。 唯郁著各位者 。 是也 。 其證不一 。 有表未解 。 膈有熱者 。 有表既解 。 熱灼膈間者 。 有心下熱結者 。 有腸中熱壅得 。 皆是少陽之類變爾 。 蓋熱偏在一處 。 故不耐白虎之大寒 。 且其無所得 。 亦非吐下所適 。 是以制苦寒之劑 。 而為之治矣 。 更有上熱下冷輕證 。 並隸於斯 。 有表未解 。 膈有熱者 。 何 。 如葛根黃芩黃連湯證 。 是也 。 此表未解 。 故汗出 。 熱犯上焦 。 故喘 。 （言喘而汗出 。 其汗似為喘而出 。 然推其病 。 恐不然 。 ）且熱勢並及經下之胃 。 故利遂不止 。 所以不用桂者 。 恐礙裡熱也 。 （此方 。 移治滯下有表證 。 而未要攻下者 。 甚效 。 內臺方議曰 。 又能治嗜酒之人熱喘者 。 又千金 。 治夏月傷寒 。 四肢煩疼發熱 。 其人喜煩嘔逆 。 劇切禍祟 。 寒熱相搏 。 故令喜煩 。 七物黃連湯 。 於本方 。 加茯苓 。 芍藥 。 小麥 。 聖濟 。 治胃實熱 。 煩渴吐逆 。 葛根湯 。 於本方 。 去黃芩 。 加半夏 。 生薑 。 竹茹 。 ）有表既解 。 熱灼膈間者 。 何 。 如梔子豉湯證 。 是也 。 太陽病誤汗吐下 。 邪氣乘入 。 或陽明病下早 。 熱迸於上 。 俱能致之 。 蓋不比結胸之邪藉物實 。 啻是邪熱熏灼上焦者耳 。 其為證也 。 曰虛煩不得眠 。 此其輕者也 。 （虛煩之虛 。 恐非陽虛之義 。 蓋是心腹無實結之謂 。 即對結胸及胃實之硬滿而言 。 厥陰篇 。 下利後更煩 。 按之心下濡者 。 為虛煩也條 。 柯氏注甚晰 。 此證郁灼猶輕 。 故未至懊憹也 。 ）曰反覆顛倒 。 心中懊憹 。 此其重者也 。 （張錫駒曰 。 即不得眠之甚 。 而為之輾轉反側也 。 按心中懊憹 。 為梔豉正證 。 陽明及結胸 。 並亦有之 。 然別有真的 。 ）曰胸中窒 。 此其鬱稍甚者也 。 （徐大椿曰 。 煩熱且窒 。 較前虛煩等象為稍實 。 按上條言發汗吐下後 。 此條言汗下不言吐 。 想吐最虛胸 。 故吐後邪陷 。 則不至此郁甚乎 。 否則承上而省文也 。 。 煩熱 。 即虛煩不得眠之互詞 。 考煩 。 本熱悶之義 。 故三陽皆有煩者 。 又假為苦惱難忍之貌 。 如疼煩煩疼之煩 。 是已 。 如少陰厥陰之煩 。 亦是也 。 成氏誤以煩熱為表熱 。 以煩疼為熱疼 。 至閔氏明理論刪補 。 則引蛔厥之煩 。 以駁成氏曰 。 煩者 。 不能安靜之狀 。 較躁則稍輕焉 。 可兼寒熱而論云云 。 其說頗辨 。 然猶未為當 。 ）曰心中結痛 。 此其鬱最甚者也 。 （徐大椿曰 。 結痛更甚於窒矣 。 按此以大下 。 邪激聚胸 。 故為結痛 。 其不言汗吐者 。 以吐最虛胸 。 發汗亦有外疏之意 。 故不至此郁甚乎 。 否則亦是省文者也 。 又此證最疑於結胸 。 唯心下硬濡為分 。 ）蓋輕重雖不同 。 而情機則無異 。 故均主梔子豉湯 。 以涼解之矣 。 （此方 。 為涼解胸中鬱熱之正劑 。 梔子苦寒 。 能清熱毒 。 與芩連相近 。 而服之必戀膈 。 是以清上之功 。 最其所長 。 故以為君 。 後人用治胸脾 。 亦此意也 。 香豉 。 本草稱味苦寒無毒 。 又殺六畜胎子諸毒 。 金匱治中毒 。 多用此者 。 並足以見其亦為清涼之品 。 況其臭烈 。 況膈殊甚 。 故住梔子之力 。 久留胸中 。 是以二味相得 。 而能為對證之方矣 。 本草豉條 。 陶隱居曰 。 好者出襄陽錢塘 。 香美而濃 。 然古者臭香互稱 。 香豉之香 。 恐非芳香之謂也 。 （按以臭為香 。 訓義反覆用之 。 見郭璞方言注 。 ）抑本湯之非吐藥 。 既有詳辨 。 且吐本湧實 。 今此證無物相得實 。 何用吐為 。 是其理最彰著矣 。 。 崔氏黃連解毒湯 。 為清膈之神方 。 實自梔子豉湯變來者也 。 ）其煩熱 。 身熱不去 。 及其外有熱 。 手足溫等 。 並內熱外熏之候 。 非表未解也 。 （此諸證 。 成氏注為妥 。 宜參 。 注家或以為表未解 。 又以發汗有用豉者 。 遂以上方為兼微汗 。 恐不然 。 ）至其有兼者 。 如梔子甘草豉湯證 。 是胃氣不足 。 故少氣也 。 如梔子生薑豉湯證 。 是熱迫其飲 。 故嘔也 。 （此與小柴胡之嘔相似 。 ）如梔子厚朴湯證 。 是下後兼胃氣壅滯 。 以為中滿者也 。 （此方不用豉者 。 豈畏其泥戀助壅乎 。 ）如梔子乾薑湯證 。 是丸藥大下 。 兼中焦生寒者也 。 （此條文略 。 姑就方意考之 。 當是他有胃寒證候 。 要邪本不劇 。 故被誤治 。 不至大逆 。 故煩既微 。 而胃寒亦輕 。 是以僅須梔子乾薑而足矣 。 。 王氏以丸藥為神丹甘遂 。 當考 。 ）此二證 。 即系虛實之分矣 。 如枳實梔子湯證 。 蓋梔子厚朴湯之一類也 。 有心下熱結者 。 何 。 如大黃黃連瀉心湯證 。 是也 。 此邪熱乘誤下之勢 。 入而著心下 。 以為痞者 。 唯其無飲 。 故按之濡 。 然鬱結稍重 。 故芩連之涼 。 兼以大黃 。 而麻沸湯泡用 。 蓋意在疏泄 。 而不在峻利矣 。 （脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。 蓋言此證痞證因飲結者 。 必云痞硬 。 此並云濡 。 以為其別 。 且氣痞也 。 之稱 。 似言但是熱結 。 而非飲結 。 方氏以本方證 。 次彼條後曰 。 此申上條 。 言脈以出其治 。 脈見關上者 。 以痞在心下也 。 以氧痞而濡 。 所以浮也 。 然痞之濡 。 由熱聚也 。 故用黃連清之於上 。 聚雖氣也 。 痞則固矣 。 故用大黃傾之於下 。 此說稍允 。 又成氏曰 。 以麻沸湯漬服者 。 取其氣薄 。 而泄虛熱 。 尤氏曰 。 成氏所謂虛熱者 。 對燥屎而言也 。 非陰虛陽虛之謂 。 蓋熱邪入里 。 與糟粕相結 。 則為實熱 。 不與糟粕相結 。 即為虛熱 。 本方以大黃黃連為劑 。 而不用枳樸芒硝者 。 蓋以泄熱 。 非以蕩實也 。 周氏曰 。 以麻沸湯漬之 。 其氣味之出 。 輕而且活 。 以大力之體 。 為輕清之用 。 非聖人其孰能之 。 二說亦似是 。 。 錢氏辨承氣 。 陷胸 。 十棗 。 及此湯之異 。 當並考 。 ）如附子瀉心湯證 。 是前證而兼表陽虛者 。 其病表裡異情 。 故治亦涼溫並行焉 。 （此條 。 錢氏以命門虛為說 。 近鑿 。 尤氏曰 。 此即上條 。 而引其說 。 謂心下痞按之濡 。 關脈浮者 。 當與大黃黃連瀉心湯 。 瀉心下之虛熱 。 若其人復惡寒而汗出 。 證兼陽虛不足者 。 又須加附子 。 以復表陽之氣 。 乃寒熱並用 。 邪正兼治之法也 。 又曰 。 此證 。 邪熱有餘 。 而正陽不足 。 設治邪而遺正 。 則惡寒益甚 。 或補陽而遺熱 。 則痞滿愈增 。 此方 。 寒熱補瀉 。 並投互治 。 誠不得已之苦心 。 然使無法以制之 。 鮮不混而無功矣 。 方以麻沸湯漬寒藥 。 別煮附子取汁 。 合和與服 。 則寒熱異其氣 。 生熟異其性 。 藥雖同行 。 而功則各奏 。 乃先聖之妙用也 。 此解甚覺精暢 。 又大黃附子湯 。 寒熱融和 。 自為溫利 。 宜分別看 。 。 中西惟忠曰 。 此方煮附子 。 不言水率 。 疑是脫文 。 ）有腸間熱壅者 。 何 。 如白頭翁湯證 。 是也 。 此熱壅下迫 。 故為下重 。 蓋與腸澼同局者矣 。 （先兄曰 。 白頭翁湯 。 治熱利下重 。 意在於清下焦之熱 。 緩其窘迫 。 仍以白頭翁 。 涼腸熱為君 。 秦皮亦清熱利竅 。 俱合之黃連檗皮 。 清利以瀉之 。 蓋熱毒之氣 。 客於下焦 。 欲便不能 。 重滯以迫於後竅 。 故其方非治下焦腸滑之比 。 而注家執苦以堅之之語 。 可謂昧矣 。 ）有上熱下冷輕證者 。 何 。 蓋上熱下冷 。 實厥陰之機 。 然更有未至其甚 。 猶屬少陽之類變者 。 此所列是已 。 如梔子乾薑湯證 。 是自誤下而變者也 。 （說見於上 。 ）如黃連湯證 。 是從素有之寒熱 。 而膈胃異病者也 。 （此方 。 自半夏瀉心變來 。 然彼冷熱在一位而相結 。 此冷熱異其位 。 故彼則要藥性溫涼混和 。 所以再煎 。 此則要溫涼各別立功 。 所以淡煮而不再煎 。 尤氏曰 。 此蓋痞證之屬 。 多從寒藥傷中後得之 。 本文雖不言及 。 而其為誤治後證可知 。 故其藥亦與瀉心相似 。 而多桂枝耳 。 此說非是 。 。 此方 。 愚常用治霍亂吐瀉腹痛 。 應效如神 。 蓋以其逐邪安正 。 能和陰陽也 。 ）

飲邪搏聚

飲邪搏聚者 。 水飲蓄聚 。 與邪相搏 。 是也 。 大抵其人有宿水 。 或因邪而發動 。 或以誤而勢長 。 更有得病新成者 。 其停瀦多在心下胃脘之分 。 然泛漫上下 。 不凝結一處 。 其類凡四 。 有犯上焦者 。 有壅中焦者 。 有屬表分者 。 有兼陽虛者 。 就中節目亦多雲 。 有犯上焦者 。 何 。 如小青龍湯證 。 是表實 。 而宿飲被邪鼓激 。 以犯其肺者也 。 （柯氏曰 。 水氣畜於心下 。 尚未固結 。 故有或然之證 。 若誤下 。 則硬滿而成結胸矣 。 。 徐大椿於小柴胡加減法 。 辨五味子乾薑同用之理 。 考吳綬既有其說 。 並似未核 。 又半夏 。 湯洗令滑盡 。 陶氏有詳說 。 曰 。 不爾戟人咽喉 。 又曰 。 凡方云半夏一升者 。 洗畢秤五兩為正 。 醫心方 。 引蘇敬云 。 半夏一升 。 以八兩為正 。 小島尚質曰 。 以藥昇平之 。 半夏一升 。 當今二錢三分一釐四絲 。 五兩 。 當今一錢七分六釐 。 陶說似優 。 ）如喘家 。 及桂枝加厚朴杏子湯證 。 是表虛 。 而飲邪相得者也 。 俱系太陽病有所兼者矣 。 （如麻黃湯 。 大青龍湯 。 及葛根芩連湯 。 其喘俱為脈證 。 邪散而喘定 。 故不在此例 。 ）如麻黃杏仁甘草石膏湯證 。 是表既解 。 而飲熱迫肺者也 。 （成氏以此條 。 與葛根芩連湯相對 。 為邪氣外甚 。 非是 。 蓋此汗出 。 殆裡熱外熏所致耳 。 且考其方意 。 與小青龍加石膏 。 越婢加半夏 。 厚朴麻黃等湯 。 實系一轍 。 則知是飲熱相薄之證矣 。 注家止為肺熱者 。 亦未是也 。 蓋麻黃與石膏同用 。 則相藉開疏水壅也 。 。 方後 。 本云黃耳杯 。 汪說難信 。 或曰 。 此傳寫有訛脫 。 當是本云麻黃湯 。 今去桂枝 。 加石膏 。 ）如發汗後飲灌而喘 。 是新水所致也 。 （汪氏又主麻黃湯 。 亦不確 。 ）有壅中焦者 。 何 。 此證之水 。 多自宿昔 。 而有太陽所兼者 。 有裡熱所挾者 。 有表裡無熱者 。 太陽所兼 。 更有差別 。 如桂枝加茯苓朮湯 。 （今削去桂及白字 。 ）茯苓甘草湯二證 。 是表有邪 。 里有水 。 然兩者不相搏唯飲為邪所動者 。 而加苓朮證為重 。 苓甘證為輕 。 （此二證俱無煩渴 。 即里無熱之徵 。 其輕重 。 則玩本文自知 。 加苓朮條無汗證 。 明理論 。 以為水飲不行 。 津液內滲之候 。 ）如五苓散證 。 是表有邪 。 而熱更入里 。 與水相得 。 或為下滯 。 或為上逆 。 故外有太陽脈證 。 內有煩渴 。 小便不利 。 及水入則吐等候 。 然里重而表輕 。 故治專利水 。 而旁發其汗 。 （脈浮微熱消渴 。 與脈浮數煩渴 。 及水逆 。 自有輕重 。 然其機相同 。 故其治則一 。 或曰 。 五苓散之證之方 。 亦猶金匱隨其所得 。 而攻之之義 。 柯氏金鑑注意似然 。 但未了 。 又先兄曰 。 澤瀉行水 。 與茯苓豬芩相類 。 然五苓散 。 用術與二苓 。 各十八銖 。 特至澤瀉 。 多一十二銖者 。 何 。 蓋其質輕清 。 性味俱轉 。 故多用之 。 二苓藉其力 。 更能行水 。 此說確當 。 又嶺南衛生方曰 。 五苓散用桂 。 正如小柴胡用人參 。 大承氣湯用厚朴 。 備急丸用乾薑之類 。 欲其剛柔相濟 。 亦存攻守之意也 。 故方書謂 。 五苓散無桂 。 及隔年者 。 俱不可用 。 近者鋪家 。 有去桂五苓散 。 不知者 。 為其所誤 。 如去桂而入參 。 卻謂之春澤湯 。 治燥渴有效 。 此說非也 。 但本方移治雜病 。 則桂之用 。 在溫散 。 而能助滲利之力矣 。 。 陶隱居曰 。 方寸匕者 。 作匕正方一寸 。 抄散取不落為度 。 按據中平三年慮傂銅尺 。 漢一寸當今七分六釐 。 又先友狩谷望之曰 。 白飲 。 即煮米泔也 。 齊民要術煮𥺥條云 。 折米白煮取汁 。 為白飲 。 此可以證 。 ）裡熱所挾者 。 如豬苓湯證 。 是也 。 此邪氣入里 。 與飲相併 。 以為哄熱 。 故滲利之品 。 兼以涼潤 。 且其水並停下焦 。 不特中焦 。 蓋是陽明之類證 。 以其有水 。 不為胃實也 。 （金匱曰 。 諸病在藏 。 欲攻之 。 當隨其所得而攻之 。 如渴者與豬苓湯 。 余皆放此 。 尤氏曰 。 無形之邪 。 入結於藏 。 必有所據 。 水血痰食 。 皆邪藪也 。 如渴者 。 水與熱得 。 而熱結在水 。 故與豬苓湯 。 利其水 。 而熱亦除 。 若有食者 。 食與熱得 。 而熱結在食 。 則宜承氣湯 。 下其食 。 而熱亦去 。 若無所得 。 則無形之邪 。 豈攻法所能去哉 。 此解極竅 。 仍更表之 。 又成氏注陽明篇本方條曰 。 此下後客熱 。 客於下焦者也 。 邪氣自表入里 。 客於下焦 。 三焦俱帶熱也 。 云云 。 蓋此證之水 。 並停中下二焦 。 成氏之言 。 不為不當 。 若在後世注家 。 專以為下焦之藥 。 然如渴心煩不得眠等 。 皆熱在中焦 。 而上熏之候 。 則其說難從 。 ）表裡無熱者 。 如發汗後水藥不得入口 。 及厥陰茯苓甘草湯證 。 是也 。 （茯苓甘草湯 。 一方二用 。 此桂但取溫散 。 猶雜病五苓散之意 。 又太陽中篇末條證 。 與此似同 。 然冒以太陽病 。 似不必表裡無熱者 。 ）有屬表分者 。 何 。 如文蛤散證 。 是冷水潠灌 。 水邪郁表 。 故主以驅散之劑 。 （此條 。 從柯氏作文蛤湯 。 證方始對 。 且金匱 。 渴欲得水 。 而貪飲者 。 豈發散所宜 。 一味文蛤 。 自似切當 。 蓋其方互錯也 。 ）如牡蠣澤瀉散證 。 是水氣外溢 。 其病在下 。 故治從內 。 並得病後新成者也 。 有兼陽虛者 。 何 。 此其人素虛飲停 。 今因誤治 。 陽更虛 。 而飲亦動 。 其證輕重不同 。 如茯苓桂枝甘草大棗湯證 。 其病輕 。 而飲停下焦者也 。 （此方多用桂者 。 以泄奔豚氣也 。 甘爛水 。 要取不助水勢 。 靈樞半夏湯 。 以流水千里以外者八升 。 揚之萬遍 。 取其清五升煮之 。 其揆一也 。 ）如茯苓桂枝術甘草湯證 。 其病重 。 而飲停中焦者也 。 （方氏曰 。 心下逆滿 。 伏飲上溢 。 搏實於膈也 。 氣上衝胸 。 寒邪上湧 。 挾飲為逆也 。 動經 。 傷動經脈 。 振振奮動也 。 蓋人之經脈 。 賴津液以滋養 。 飲之為物 。 津液類也 。 靜則為養 。 動則為病 。 宜制勝之 。 云云 。 尤氏曰 。 此傷寒邪解而飲發之證 。 飲停於中則滿 。 逆於上 。 則氣衝而頭眩 。 入於經 。 則身振振而動搖 。 金匱云 。 膈間支飲 。 其人喘滿 。 心下痞堅 。 其脈沉緊 。 又云 。 心下有痰飲 。 胸脅支滿 。 目眩 。 又云 。 其人振振身瞤劇 。 必有伏飲 。 是也 。 發汗則動經者 。 無邪可發 。 而反動其經氣 。 故與茯苓白朮 。 以蠲飲氣 。 桂枝甘草 。 以生陽氣 。 所謂病痰飲者 。 當以溫藥和之也 。 愚謂此條止脈沉緊 。 即此湯所主 。 是若吐若下 。 胃虛飲動致之 。 倘更發汗 。 傷其表陽 。 則變為動經 。 而身振振搖 。 是與身瞤動振振欲擗地相同 。 即真武所主也 。 蓋此當為兩截看 。 稍與倒裝法類似 。 又錢氏注 。 傷寒本當以麻黃汗解云云 。 然此證 。 誤汗之變 。 遽至動經 。 則其本為桂枝證 。 亦未可知 。 蓋傷寒二字 。 不須拘執 。 又其方專取利水以健胃 。 與甘棗湯有小異 。 金鑑以中焦下焦為辨 。 其說為協 。 ）如太陽篇真武湯證 。 其病最重 。 而與術甘證 。 其機相近者也 。 （此條 。 唯尤氏以為兼水飲 。 然其說迂而不切 。 愚謂此證虛陽外越 。 故發熱 。 陽虛飲動 。 故心下悸 。 飲阻清陽 。 故頭眩 。 經脈衰弱 。 為飲被動 。 故身瞤動 。 振振欲擗地 。 其用此方者 。 以扶陽利水也 。 此身瞤動 。 與大青龍變肉瞤殆異矣 。 ）如傷寒吐下後發汗 。 虛煩脈甚微 。 久而成痿 。 亦是術甘湯證 。 而經日失治者也 。 （方氏曰 。 此申苓桂朮甘湯 。 而復言失於不治則致廢之意 。 彼條脈沉緊 。 以未發汗言也 。 此條脈甚微 。 以已發汗言也 。 經脈動 。 即動經之變文 。 惕 。 即振振搖也 。 大抵兩相更互發明之詞 。 久 。 言既經八九日 。 若猶不得解 。 而更失於不治 。 則津液內亡 。 濕淫外漬 。 必致兩足痿軟 。 而不相及也 。 尤氏曰 。 心下痞硬 。 脅下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒者 。 邪氣搏飲 。 內聚而上逆也 。 內聚者 。 不能四布 。 上逆者 。 無以逮下 。 夫經脈者 。 資血液以為用者也 。 汗吐下後 。 血液所存幾何 。 而復搏結為飲 。 不能布散諸經 。 今經脈既失浸潤於前 。 又不能長養於後 。 必將筋膜乾急而攣 。 或樞折脛縱 。 而不任地 。 如內經所云脈痿筋痿之證也 。 故曰 。 久而成痿 。 兩說並覺詳密 。 蓋虛煩是陽虛所致 。 與建中之煩相近 。 而與梔豉之虛煩不同 。 。 按苓桂二湯證 。 注家多單為陽虛 。 輯義援金匱 。 以確其為淡飲 。 今又以真武證 。 為同一情機 。 特似牽湊 。 然反覆申熟 。 理不得不然也 。 ）

飲邪並結

飲邪並結者 。 水飲與邪 。 相併頑結 。 是也 。 亦是素有澼飲 。 或因誤治而並 。 或不因誤而並 。 其結在胸中者 。 有結胸 。 有藏結 。 有胸有寒 。 在心下者 。 有熱實 。 有冷熱不調 。 要皆凝固一處者也 。 （飲在胸膈者 。 多是稠涎 。 在心下者 。 多是稀水 。 治有緊慢 。 亦未可不由此也 。 ）　結胸者 。 何 。 飲邪相結 。 以盤踞胸堂 。 遂及心下 。 是也 。 （明理論曰 。 所謂結者 。 若繫結之結 。 不能分解者也 。 ）蓋陽明病之類變 。 而其證更有等差 。 如大陷胸湯所主 。 膈內拒痛 。 心中懊憹 。 心下因硬者 。 其正證也 。 （拈膈痛者 。 僅一條 。 然既名結胸 。 則其義自寓焉 。 ）其來多因太陽病誤下 。 （病發於陽 。 而反下之 。 熱入因作結胸 。 及大陷胸湯條 。 其義可見已 。 但此所謂陰陽 。 殊為難解 。 張氏既疑之 。 秦氏傷寒大白 。 以為表熱之輕重 。 亦未鬯 。 軒村嘗謂 。 此蓋虛實已 。 當時不詳其說 。 今推之意 。 蓋言就太陽中 。 分其人虛實 。 其人實有飲 。 邪激甚 。 故作結胸 。 其人虛有飲 。 邪激微 。 故作痞 。 所釋如是 。 亦頗覺穩貼 。 。 金鑑以數則為虛句為剩文 。 愚謂當並動則為痛句從刪 。 動數之動 。 宜泛講 。 蓋與脈數急者為傳也之急字一例 。 ）亦有不因誤下者 。 心下痛按之石硬 。 其證稍重 。 （傷寒十餘日 。 熱結在裡條 。 亦是也 。 其揭大柴胡者 。 以彼證亦有心下急痞硬等 。 與結胸相疑 。 故對待為辨 。 往來寒熱 。 與無大熱相對 。 熱結在裡 。 與水結在胸脅相對 。 但頭汗出 。 是柴胡證所無 。 且舉水結字 。 以明結胸之必自水飲 。 ）有自重汗復下者 。 從心下至少腹硬滿 。 而痛不可近 。 此兼胃實 。 其證最重 。 （以上輕重 。 如其來路 。 當互意看 。 不必拘 。 ）有自少陽病誤治者 。 （半夏瀉心湯條 。 不特為二證立辨 。 亦示少陽誤下 。 猶有為結胸及痞者 。 又結胸 。 有自太少並病者 。 然似非大陷胸所主 。 ）蓋輕重來路 。 俱雖有異 。 其情則一 。 故均用此方 。 以驅除水熱也 。 （成氏謂 。 利藥中此為駃劑 。 信然 。 蓋利藥欲生 。 大承氣主在大黃 。 故後煮之 。 此湯重在甘遂 。 故先煮大黃 。 後內甘遂 。 非彼急而此緩也 。 尤氏有承氣陷胸辨 。 其說新奇不確 。 仍不採入 。 ）如大陷胸丸證 。 是其並結稍輕於前證 。 然勢連甚於上者也 。 （項強殊甚 。 其狀似痙 。 但非如剛痙之背反張 。 故云如柔痙狀 。 喻氏曰 。 胸邪緊逼 。 以大陷胸湯下之 。 恐過而不留 。 即以大陷胸丸下之 。 又恐滯而不行 。 故煮而連滓服之 。 然後與邪相當 。 而可施戰勝攻取之略 。 觀方中用大黃芒硝甘遂 。 可謂峻矣 。 乃更加葶藶杏仁 。 以射肺邪 。 而上行其急 。 煮時又倍加白蜜 。 以留戀而潤導之 。 而下行其緩 。 必識此意 。 始得用方之妙 。 。 按陶氏曰 。 一方寸匕散 。 蜜和 。 得如梧子 。 准十丸為度 。 如彈丸及雞子黃者 。 以十梧子准之 。 唐本注云 。 方寸匕散為丸 。 如梧子得十六丸 。 如彈丸一枚 。 若雞子黃者 。 准四十丸 。 今彈丸同雞子黃 。 此甚不同 。 據此 。 彈丸大 。 正准十六梧子 。 吳氏說 。 實沿李時珍之陋耳 。 又丸字 。 宋代避諱作圓字 。 非有異趣 。 詳開於愚著藥治通義中 。 茲不贅 。 ）如小結胸 。 是病不及膈屬最輕證 。 故不假攻下 。 然亦是並結 。 所以猶須陷胸之法也 。 （程氏曰 。 痞證亦有心下硬者 。 但不痛耳 。 ）如寒實結胸 。 蓋系太陰之類變 。 此膈間素有寒涎 。 邪氣內陷 。 相化為實 。 或是有膈痛心下硬等證 。 其勢連及於下 。 而陽猶持者 。 故峻利之也 。 （尤氏亦疑小陷胸湯 。 及亦可服七字 。 然猶誤接文蛤散條 。 。 陶氏曰 。 巴豆 。 打破剝其皮 。 刮去心 。 不爾令人悶 。 ）如本有寒分 。 下之作結胸者 。 亦是寒實 。 然陽素虛 。 故不宜利藥也 。 （成氏曰 。 以心下結滿 。 臥則氣壅而愈甚 。 故不能臥 。 而但欲起也 。 據此 。 則豈與支飲倚息同機者乎 。 心下必結 。 錢氏以為梔豉類證 。 愚謂此太陽病兼心下有水者 。 殆桂枝加茯苓朮湯之類證也 。 其誤下作結胸 。 須增損理中丸 。 即胸痹用人參湯之意也 。 ）藏結者 。 何 。 陰寒上結 。 如結胸狀 。 是也 。 （汪氏以挾食無食 。 辨結胸藏結 。 亦未允 。 尤氏曰 。 胸高而藏下 。 胸陽而藏陰 。 病狀雖同 。 而所處之位則不同 。 是襲汪氏之謬 。 又汪氏謂 。 藏結按之不痛 。 尤氏則以為如結胸狀者 。 謂如結胸之按而痛 。 近是 。 ）此亦太陰之類變乃與寒實結胸 。 相似而有異 。 蓋深痼沉著 。 宗氣亦衰 。 故不任攻下 。 要錯惡最極者也 。 （此證僅二條 。 難精其義 。 然既名藏結 。 則其病深重可知 。 且以理推之 。 寒實結胸 。 有痰涎相得 。 藏結則似無痰涎 。 唯是寒結 。 勢逼君主者乎 。 然無明徵 。 姑列於此 。 。 舌上白胎滑者 。 舌上胎滑者 。 就二者字視之 。 則似藏結有胎不白滑 。 而黃澀者 。 又似有有陽證 。 往來寒熱 。 其人躁者 。 寒凝豈有此等證狀 。 然則二者字當虛講 。 曰難治 。 曰不可攻 。 並謂藏結之難治不可攻 。 不特為舌上白胎滑而言也 。 吳氏削飲食如故 。 時時下利八字 。 蓋飲食如故一句難解 。 俟考 。 。 太陰病 。 下之而胸下結硬 。 與此相近 。 金匱曰 。 病者萎黃 。 燥而不渴 。 胸中寒實 。 而利不已者 。 死 。 亦類證已 。 ）如病脅下素有痞 。 是其位稍殊 。 而寒凝則一 。 故同其稱矣 。 有胸有寒者 。 何 。 如瓜蒂散證 。 是也 。 此亦膈中頑涎 。 與邪相實 。 蓋不自誤下者 。 故病勢甚於上 。 以為寸脈微浮 。 （微浮 。 以驗病位 。 曰弦遲 。 曰乍緊 。 曰乍結 。 並徵其實 。 ）胸中痞硬 。 （此病人自覺之情 。 ）氣衝喉咽等候 。 而不及心下 。 亦不痛 。 （厥陰篇 。 心下滿 。 當作心中滿為是 。 ）及其閉甚 。 陽氣阻格 。 以致厥逆 。 即是邪高結甚 。 不得不因而越之 。 此方之所由設也 。 （瓜蒂至苦 。 其能在味 。 吐藥之最峻者也 。 豆之腥臭 。 令人噁心 。 豉之腐臭 。 必泥胸膈 。 俱資助上湧之勢 。 王氏選注之言 。 蓋為當矣 。 。 吐之一法 。 與汗下鼎峙 。 誠為緊要 。 然本是非六病之正對 。 且宜吐證 。 在本經特三條 。 金匱亦不過瘧黃宿食數者 。 可見其證極少 。 非汗下之所比也 。 ）有結在心下 。 而熱實者 。 何 。 如十棗湯證 。 是也 。 亦系陽明之類變 。 其病連脅下 。 而水與邪 。 其勢俱猛 。 自非此駃峻 。 豈能直折之者乎 。 （尤氏曰 。 金匱云 。 飲後水流在脅下 。 咳吐引痛 。 謂之懸飲 。 又云 。 病懸飲者 。 十棗湯主之 。 此心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 所以知其為懸飲也 。 方氏曰 。 此蓋邪熱伏飲 。 搏滿胸脅 。 與結胸雖涉近似 。 與胃實則大不相同 。 喻氏曰 。 此證與結胸頗同 。 但結胸者 。 邪結於胸 。 其位高 。 此在心下及脅 。 其位卑 。 愚謂結胸 。 與瓜蒂散及此證 。 相似不同 。 臨病之際 。 宜精認體察也 。 。 按千金錢匕之說 。 本於陶隱居肘後百一方序 。 平旦服 。 諸家無解 。 蓋陰氣未動 。 飲食未進之時 。 藥力易以潰結也 。 本草經曰 。 病在四肢血脈者 。 宜空腹而在旦 。 陶隱居曰 。 毒利藥 。 皆須空腹 。 孫真人曰 。 凡服利湯 。 欲得侵早 。 並宜參商 。 。 千金 。 干棗湯 。 治腫及支滿澼飲 。 於本方 。 加大黃 。 黃芩 。 甘草 。 蕘花 。 水煮 。 本草 。 圖經曰 。 胡洽治水腫 。 及支飲澼飲 。 加大黃 。 甘草 。 並前五物 。 各一兩 。 棗十枚 。 同煮如法 。 一方 。 又加芒硝 。 湯成下之 。 聖惠 。 治婦人血分 。 四肢浮腫 。 心腹氣滯 。 不思飲食 。 芫花丸 。 於本方 。 加大黃 。 青橘皮 。 細銼 。 以米醋一中盞 。 旋灑藥於銚子內 。 慢火炒令醋盡 。 為末 。 麵糊丸如梧子大 。 食前以溫酒下七丸 。 ）有結在心下 。 而冷熱不調者 。 何 。 此其人胃氣素弱 。 水液不行 。 而誤治更虛 。 胃冷熱搏 。 以為痞硬者 。 是也 。 （大抵胃素寒者 。 邪陷必化為寒 。 今胃雖弱 。 其寒未甚 。 故猶為此證 。 喻氏解病發於陰 。 而反下之 。 因作痞曰 。 是熱人 。 省文以見意也 。 此與錢氏不同 。 而反似允愜 。 所以成結胸者一句 。 亦似略成痞字而言 。 經中間有此例 。 錢注恐鑿 。 又其云作痞者 。 只指飲邪並結之痞 。 不是該言氣痞 。 錢氏以為三瀉心證者 。 是 。 ）蓋虛實相半 。 （汪氏有濕熱不調 。 虛實相半語 。 ）故病勢頗緩 。 實系少陽之類變 。 如其治法 。 溫涼並行 。 以調停之 。 但其證有別 。 如半夏瀉心湯證 。 是飲盛者也 。 如生薑瀉心湯證 。 是寒勝者也 。 如甘草瀉心湯證 。 是虛勝者也 。 （瀉心湯者 。 非瀉心火之熱 。 瀉心下之痞也 。 此本云岐子說 。 又明理論曰 。 氣結而不散 。 壅而不通 。 為結胸 。 陷胸湯為直達之劑 。 塞而不通 。 否而不分 。 為痞 。 瀉心湯為分解之劑 。 所以謂之瀉心者 。 謂瀉心下之邪也 。 痞與結胸 。 有高下焉 。 云云 。 愚考諸注 。 似半夏證特熱並 。 而生薑甘草二證熱既除 。 然所以成痞者 。 恐不可不因邪熱加之 。 曰 。 傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 不過言大邪既解 。 曰 。 此非熱結 。 但以胃氣虛 。 客氣上逆 。 亦是對結胸及大黃黃連證而言 。 非必無些熱 。 觀心煩不得安 。 而可見也 。 如移治雜病痞硬 。 則芩連與參姜俱行 。 其苦唯存瀉痞之用 。 不嫌其清涼也 。 。 甘草瀉心條曰 。 穀不化 。 金匱水氣篇曰 。 小便不利 。 水穀不化 。 面目手足浮腫 。 即同義也 。 ）更有二證相類 。 其一 。 如柴胡桂枝幹薑湯證 。 是也 。 此病涉太少 。 而兼飲結 。 亦冷熱並有者也 。 （此條 。 諸注為津乏解 。 然今驗治飲甚效 。 因考 。 曰微結 。 曰小便不利 。 曰渴 。 俱似水氣之徵 。 不嘔者 。 以水在胸脅 。 而不犯胃之故 。 但頭汗出 。 亦邪氣上壅之候 。 蓋乾薑溫散寒飲 。 牡蠣 。 栝蔞根 。 並逐水飲 。 牡蠣澤瀉散 。 亦有此二味 。 其理一也 。 先兄亦嘗言之 。 仍再揭於此 。 或曰 。 微結字無著落 。 蓋心下微結之省文也 。 ）其一 。 如旋覆代赭湯證 。 是也 。 此邪既解 。 而胃弱飲逆者也 。

血熱瘀血

血熱者 。 邪熱內並 。 以迫血分 。 是也 。 蓋熱之迫血 。 或血失故道 。 擾動外溢 。 或熱氣燔灼 。 血液內爍矣 。 其外溢者 。 有自衄而愈 。 有用麻黃湯衄而解 。 （此條目瞑 。 蓋目眩之義 。 瞑 。 眩 。 古相通用 。 魏氏曰 。 以陽藥治陽邪 。 所以能致陽氣重劇 。 而作衄也 。 ）有衄而猶用麻黃 。 （尤氏曰 。 必欲衄而血不流 。 雖衄而熱不解者 。 乃為合法 。 不然靡有不竭其陰者 。 ）皆是屬表者也 。 （鼻衄固表郁之一證 。 不宜隸之兼變中 。 今以其亦系血熱 。 故因敘於此 。 以備後段諸證之參照 。 ）有熱壅上焦 。 而吐膿血 。 有熱迫下焦 。 血下而愈 。 有裡熱而衄 。 （周氏曰 。 邪入血分 。 熱甚於經 。 故欲漱水 。 未入於府 。 故不欲咽 。 按陽明篇衄二條 。 與少陰篇便血條 。 聖惠方 。 並擬黃芩湯 。 ）有熱陷入里 。 及陰變陽 。 而便血 。 如便膿血 。 （此諸證 。 不下數條 。 而皆無其方 。 前注所擬 。 或不能確 。 臨處之際 。 更須精思焉 。 ）皆是屬裡者也 。 更有淋家誤汗而便血 。 有火逆而衄 。 如吐血 。 如清血 。 有少陰誤汗 。 而血自口鼻出 。 亦並屬裡者也 。 其內鑠者 。 有衄家誤汗 。 以增煎熬 。 有素虛誤灸 。 血散脈中 。 （黃氏曰 。 宜助陰生血徹火熱 。 炙甘草湯 。 小柴胡加栝樓實湯 。 按後方可疑 。 ）有厥陰誤汗 。 口傷爛赤 。 及熱氣有餘發癰膿 。 皆是營血受傷者也 。 （近今傷寒 。 最多血分熱灼者 。 大抵自素稟陽臟 。 加以液虧 。 或發汗過多 。 迫脅血脈 。 而其證治 。 與膈熱出入 。 必要清潤 。 是在深求經旨 。 而變通之矣 。 ）瘀血者 。 血失常度 。 瘀畜下焦 。 是也 。 （說文曰 。 瘀 。 積血也 。 從疒於聲 。 然瘀血之瘀 。 與瘀熱之瘀 。 恐同其義 。 蓋仲景書 。 或有難從說文者 。 如痞痛也之類 。 ）蓋邪熱壅鬱血中 。 則相搏為瘀 。 唯其瘀也 。 血即水類 。 故必就下 。 以結少腹焉 。 其證有結日淺而病勢劇者 。 有結日深而病勢慢者 。 治之之法 。 隨而有別矣 。 結日淺而病勢劇者 。 桃核承氣湯證 。 是也 。 此蓋從失汗 。 邪氣內並所致 。 其結未緊 。 故熱未斂 。 而勢殊劇 。 所以此方亟逐利之也 。 （膀胱 。 猶言下焦 。 蓋與胃中有燥屎同例 。 不必深講 。 抵當湯條曰 。 熱在下焦 。 義互相發 。 程氏曰 。 此條不及小便者 。 以有血自下三字也 。 然小腹急結處 。 包有小便自利句 。 愚謂此證血結 。 而非氣滯 。 是所以不用枳樸之破氣 。 而有取於芒硝甘草軟堅緩急也 。 ）結日深而病勢慢者 。 抵當湯丸證 。 是也 。 大抵亦自失汗 。 而其結既緊 。 其熱既斂 。 故勢殆慢 。 所以專破潰之 。 但更有輕重 。 是以有湯丸之分矣 。 （六七日表證仍在者 。 蓋以發汗不徹之故耳 。 表證仍在一句內 。 蘊有其外不解者 。 尚未可攻之義 。 宜與桃核承氣條互看 。 脈微而沉 。 微 。 所謂沉滯不起之狀 。 非微弱之微 。 楊士瀛曰 。 挾血者 。 脈來乍澀乍數 。 閃灼明滅 。 或沉細而隱伏 。 是也 。 反不結胸 。 義未瑩 。 徐氏曰 。 表邪在 。 脈宜浮而沉 。 脈沉 。 胸宜結 。 而反不結 。 證極可疑 。 乃少腹硬滿 。 小便自利 。 而人反發狂 。 然後知上焦之表 。 證脈相反 。 程氏曰 。 微沉者 。 結胸脈也 。 脈沉而不結胸 。 知邪已入深 。 而直結於下焦血分矣 。 二說稍通 。 姑存之 。 。 如狂之解 。 柯氏為是 。 此如字 。 與舌上如苔之如字同語例 。 ）桃核之血 。 多結於得病之後 。 抵當之血 。 多結於得病之先 。 （山田正珍曰 。 桃核承氣 。 治邪結下焦 。 而血為之不行 。 滯而為瘀者 。 抵當湯丸 。 治素有瘀血 。 而熱邪乘之者 。 陽明篇抵當湯條云 。 本有久瘀血 。 可以見焉 。 徐大椿曰 。 桃核承氣 。 乃治瘀血將結之時 。 抵當 。 乃治瘀血已結之後也 。 按徐說未切 。 ）然未可一例而論也 。 （張兼善曰 。 或云 。 桃核承氣 。 及抵當湯證 。 俱系下焦畜血 。 中間雖有輕重 。 未審緣何而致此也 。 此皆發汗未得其宜 。 或當汗不汗 。 或汗遲 。 或脈盛汗微 。 或覆蓋不周而不汗 。 其太陽之邪 。 無從而出 。 故隨經入府 。 結於膀胱 。 按抵當湯條 。 既有表證仍在語 。 而失汗蓄血 。 脈經及陳延之芍藥地黃湯主療既言之 。 巢氏諸家 。 亦屢有其說 。 且驗之病者 。 益知張氏之言不誣矣 。 ）要之病雖在下 。 均是屬實 。 乃陽明病之類變也 。 （陽明篇 。 病人無表裡證條 。 明理論有詳說 。 宜參 。 ）

熱入血室

熱入血室者 。 婦人月事 。 與邪相適 。 熱乘子戶 。 是也 。 有自適來者 。 有自適斷者 。 （曰婦人中風 。 曰婦人傷寒 。 俱是互文見意也 。 ）適來者 。 得病之際 。 月事方來者也 。 （婦人傷寒發熱 。 是省惡寒字 。 經水適來下 。 蘊得之七八日字 。 ）適斷者 。 未得病前 。 月事已來 。 而得病方斷者也 。 （經水適斷四字 。 當在七八日之上 。 倘七八日之後適斷者 。 則其來必在得病之初 。 是與適來何別 。 志聰說恐未當 。 唯文勢有體 。 不要錯易 。 ）適來血不結 。 適斷則結 。 （程氏方氏說可見也 。 ）治之之法 。 適來 。 則曰刺期門 。 曰無犯胃氣及上二焦 。 而不示方藥 。 然除小柴胡 。 他無相當也 。 （龐氏刪及二焦三字 。 曰 。 先宜小柴胡湯 。 可愈可刺期門 。 （可愈 。 當不愈 。 ）郭氏曰 。 常氏云 。 隨其實而瀉 。 謂針家當行瀉法也 。 亦可用小柴胡湯 。 又曰 。 上焦中焦 。 營衛所出也 。 如不自愈者 。 服小柴胡湯 。 許氏本事方 。 有治適來證 。 用小柴胡加地黃湯治驗 。 陳氏婦人良方曰 。 無犯胃氣者 。 言不可下也 。 小柴胡湯主之 。 若行湯遲 。 則熱入胃令津燥 。 中焦上焦不榮 。 成血結胸狀 。 須當針期門也 。 並可以徵焉 。 且傷寒發熱條 。 汪氏曰 。 此言汗吐下三法 。 皆不可用也 。 必也與小柴胡湯 。 以和解邪熱 。 斯不調其經 。 而經血調 。 讝語等證 。 可不治而愈 。 錢氏徐大椿說亦同 。 為是 。 蓋病至讝語如見鬼狀 。 未有勿藥自愈者 。 必自愈一句 。 為無犯胃氣及上二焦而發也 。 方氏以為紅汗之類 。 恐不然 。 又或曰 。 二焦之二 。 衍文也 。 犯胃氣 。 言下 。 犯上焦 。 言吐 。 ）適斷 。 則雖屬血結 。 而不敢攻之者 。 以僅是血道為邪澀滯 。 非有瘀畜 。 故小柴胡湯 。 以清其熱 。 則結自散也 。 （小柴胡解血熱 。 楊士瀛說為當 。 既拈於廣要中 。 醫學讀書記亦曰 。 血結亦能作寒熱 。 柴胡亦能去血熱 。 不獨和解之謂也 。 ）要之此二證 。 俱邪遏血 。 而遂拒胸脅 。 實少陽之類變也 。 更有一證 。 陽明病下血讝語者 。 是也 。 此胃實之熱 。 迫血下奪 。 血室隨空 。 邪隨乘入者 。 其機稍與前證異 。 然亦恐柴胡所宜 。 但胃實輕重 。 所須加察焉 。

風濕

風濕者 。 太陽病而兼濕邪 。 是也 。 （風 。 非中風之風 。 （蓋總括風寒之詞 。 ）得病之初 。 兩邪相合 。 以濕性濡滯 。 故數日之間 。 猶淹留骨節 。 而其衛虛 。 其寒亦甚 。 （八九日三字 。 當與風濕相搏句易位看 。 傷寒五六日中風 。 及婦人中風七八日 。 云云 。 經水適斷者 。 俱同例也 。 ）治宜溫發 。 而證有輕重 。 故設桂枝附子 。 甘草附子二湯 。 （桂枝附子湯證 。 舉不嘔不渴者 。 蓋以既經數日 。 人疑其邪陷 。 然病猶在表 。 故揭此二候 。 以為里無邪之徵矣 。 甘草附子湯證短氣 。 前注為邪在胸膈者 。 非是 。 金匱歷節 。 亦有此證 。 俱是表被邪遏 。 裡氣不暢所致也 。 ）如里素有熱者 。 有去桂加朮之法 。 （去桂加朮之義 。 尤氏解稍妥 。 與金匱注同 。 故不拈出 。 舒氏欲改大便堅 。 為大便溏 。 誤也 。 蓋里有濕者 。 大便滑泄 。 小便不利 。 此其常也 。 今大便堅 。 小便自利者 。 知是濕唯在表 。 而里素有熱 。 因去桂不用 。 然既無桂 。 則殊少外散之能 。 故易之以術 。 方後曰附子術並走皮內 。 則此方之術 。 是為發表濕 。 而不為燥脾 。 明矣 。 仲景之時 。 術無蒼白之分 。 未知其所用為何 。 然在今世 。 則二術隨宜為妙 。 如此方 。 及甘草附子湯 。 並用蒼朮 。 正見其效 。 施氏績易簡方所辨甚精 。 今拈於下 。 曰 。 夫去濕以術為主 。 古方及本經 。 止言術 。 未嘗有蒼白之分 。 自陶隱居言術有兩種 。 後人以白者難得 。 故貴而用之 。 殊不知白朮肉厚而味甘 。 甘入脾 。 能緩而養氣 。 凡養氣調中 。 則相宜耳 。 蒼朮肉薄 。 而味辛烈 。 辛烈走氣而發外 。 凡於治風去濕 。 則相宜耳 。 又中西惟忠亦論此方之術 。 取之發表 。 文冗不錄 。 。 方後 。 法當加桂以下五十二字 。 金匱所無 。 ）風濕之病 。 不止是證 。 其詳在雜病論中 。 此唯存梗概耳 。 （再詳此二條證 。 俱濕病之屬表虛寒者 。 蓋與少陰直中 。 其情相似 。 而其機則不同 。 ）

濕熱寒濕

濕熱者 。 水濕內瘀 。 熱氣熏蒸 。 相郁發黃 。 是也 。 此猶陽明病 。 唯有燥濕之分 。 （瘀熱 。 唯於發黃及蓄血稱之 。 錢說可信 。 徐氏亦曰 。 凡言瘀字 。 有挾濕之義焉 。 考瘀 。 系淤字從疒 。 說文曰 。 淤 。 澱滓濁泥 。 從水於聲 。 ）蓋其人州都不通內畜水濕 。 而得病之後 。 胃熱相釀 。 以為重濁 。 殆如淤泥之黏濘 。 是所以郁甚成黃 。 故以茵陳蒿湯 。 逐除濕熱也 。 （茵陳蒿湯條 。 其一不言腹滿不大便者 。 省文也 。 蓋茵陳為清熱中之燥藥 。 故的解濕熱 。 又此湯用後 。 大便必利 。 胃熱能散 。 則濕自小便去 。 故如皂角汁狀 。 以濕即水類也 。 。 水一斗二升 。 煮至三升 。 殊覺過濃 。 二升二字無者為勝 。 ）更有二證 。 其一 。 前證而未內實者 。 單清涼之 。 梔子檗皮湯證 。 是也 。 （全嬰方論 。 蘗皮湯 。 治小兒衄血 。 至一二勝悶絕 。 即本方 。 ）其一 。 濕熱外迫者 。 專發散之 。 麻黃連軺赤小豆湯證 。 是也 。 （先教諭弟子西仲潛曰 。 此二條 。 證方互錯 。 瘀熱在裡 。 理不宜發表 。 必是梔檗湯證 。 身黃髮熱 。 即為表候 。 殆即赤小豆湯證 。 此前人所未言 。 殊似有理 。 云岐子以此三湯配三陽 。 亦足互徵 。 。 先友伊澤信恬曰 。 連軺 。 即連翹 。 本草經所載之物 。 而非其根也 。 千金及翼 。 並作連翹 。 爾雅 。 連 。 異翹 。 郭璞注 。 一名連苕 。 皆可取證 。 且詩陳風 。 邛有旨苕 。 陸璣疏 。 苕 。 苕饒也 。 幽州人謂之翹饒 。 漢書禮樂志 。 兼云招給祠南郊 。 顏師古注 。 招 。 讀與翹同 。 文選吳都賦 。 翹關扛鼎 。 李善注 。 列子曰 。 孔子勁能招國門之關 。 而不肯以力聞 。 據此 。 翹 。 苕 。 軺 。 實一聲也 。 此說為核 。 又金鑑曰 。 無梓皮 。 以茵陳代之 。 愚意不如李中梓之以桑白皮代之 。 ）寒濕者 。 其人素胃寒有濕 。 邪氣相郁為黃 。 如谷癉 。 及寒濕在裡證 。 是也 。 此太陰病之類變 。 而寒亦發黃者 。 猶是郁黷所致也 。 （此證 。 後世名為陰黃 。 韓祗和方說殊詳 。 ）