卷一 ·《 傷寒論 》 陽明病釋一

陽明經病 。 經為六經 、 十二經之總稱 。 此則與腑對舉之經也 ， 故曰經病 。

陽明之為病 ， 胃家實也 。 按 《 千金翼 》 於此句 「 胃家實 」 作 「 胃中寒 」。 影宋本 《 傷寒論 》 自注云 ： 實 ， 一作寒 。

此仲景陽明提綱 ， 為傷寒成溫之候也 。 陽明屬胃 ， 故曰胃家 。 胃家者 ， 中焦也 。 實者 ， 邪也 。 太陽寒水之邪 ， 至此而從陽明燥化 。 則邪到胃經 ， 是為陽明經病 。 前人乃謂陽明以腑病提綱 ， 何也 ？ 夫既曰六經之綱 ， 自當皆以經言 。 胡獨於陽明而以腑言 ？ 蓋不知邪之所到即謂之實 ， 而必以堅滿燥實之當下者方謂之實 。 故實字之不解 ， 誤即自此而起 。 且陽明不見有經病 ， 而經病之清法亦自此廢矣 。

問曰 ： 陽明病外證云何 ？ 答曰 ： 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。

此陽明經病之始也 。 陽明有經腑之分 ， 外者對里而言 ， 腑為里則經為外 。 不言經而言外者 ， 所以別於六經之經也 。 身熱汗出 ， 為太陽陽明公共證 。 惟惡熱 、 不惡寒為陽明所獨 。 寒水之邪當惡寒 ， 今不惡寒而惡熱 ， 故曰反 。 病既反 ， 則治亦反 ， 應用辛涼者 ， 不得仍用辛溫矣 。 身熱 ， 表熱也 。 惡熱 ， 裡熱也 。 其人到處而表裡皆熱也 。

問曰 ： 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ？ 答曰 ： 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。《 千金 》 於 「 發熱 」 上無 「 不 」 字 。

此言惡寒惡熱為太陽陽明分際之的然者 。 惟其在太陽時惡寒之甚 ， 即可知其時將有大熱而病陽明矣 。

問曰 ： 惡寒何故自罷 ？ 答曰 ： 陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 。 始雖惡寒 ， 二日自止 。 此為陽明病也 。

此言惡寒罷而又惡熱 ， 則病不從太陽解也 。 自罷 ， 謂不曾解肌發表 ， 而始之惡寒者至此自不惡寒 。 此可見其欲傳陽明矣 。 土為萬物所歸 ， 無所復傳 。 治苟如法 ， 病無不愈 。 此即陽明無死證之理 。 凡六經病 ， 皆當以 《 素問 · 熱病論 》 參看 。

傷寒二三日 ， 陽明少陽證不見者 ， 為不傳也 。《 千金 》 作 「 其二陽證不見為不傳 」。

此言病即從太陽解 ， 而不傳陽明 ， 亦不傳少陽也 。 太陽為三陽 ， 陽明為二陽 ， 少陽為一陽 。

傷寒一日 ， 太陽受之 。 脈若靜者 ， 為不傳 。 頗欲吐 ， 若躁煩脈數急者 ， 為傳也 。

此言病不從太陽解 ， 則必傳陽明也 。 脈數急 ， 與太陽脈之浮緩 、 浮緊亦相反 。「 一日 」 字 ， 不必泥 ， 猶曰始初云爾 。

傷寒三日 ， 陽明脈大 。

此言病在太陽 ， 脈雖浮而不大 。 今一日惡寒 ， 二日不惡寒 ， 三日且惡熱 ， 脈又浮中見大 ， 則太陽之邪不從少陽樞轉 ， 而陽明之病勢已定 。 三日 ， 少陽經氣也 。 大 ， 即數急之象 。 經曰 ： 足陽明 ， 五臟六腑之海也 。 其脈大血多 ， 氣盛熱壯 。

本太陽 ， 初得病時發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。

傷寒 ， 發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明 。

此皆中陽溜經之病 。 凡勘陽明證 ， 首當察其汗 。 如汗出不通達及始無汗 ， 而繼濈然者 ， 皆非解病之汗 ， 而為加病之汗也 。 濈濈 ， 汗之微者 。 汗不通達 ， 所出又微 ， 則陽熱內燔矣 。 仲景於太陽陽明分際 ， 一再言之如此 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱發作有時 。 但浮者 ， 必盜汗出 。

此言脈不緊而但浮 ， 則邪猶向外 。 其陽雖盛 ， 而衛氣行陰 ， 則陽便得和 ， 故目合即能有汗 。 名曰盜汗 ， 非虛汗也 。 陽明於日晡所必發熱 ， 如潮有信 ， 故曰潮 。 此條重在末句 「 脈但浮 」， 為經病 。

陽明病 ， 法多汗 。 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀 ， 此以久虛故也 。

此以其人素有寒飲 ， 汗又不從元府出 ， 而漬於肌膚 ， 則邪不自達 。 如蟲在皮中行者 ， 不能作汗 ， 身必癢也 。

陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。

此言病雖及胃 ， 而尚未離太陽也 。 惡寒為太陽主證 ， 表未解指惡寒一證言 。 就太陽指陽明為里 ， 就陽明指太陽為表 。 非謂身有熱為表未解也 。 陽明之病 ， 身無不熱者也 。 因其汗出脈遲而仍惡寒 ， 故知為太陽未罷之桂枝證 。

陽明病 ， 脈浮無汗而喘 ， 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

太陽與陽明合病 ， 喘而胸滿者 ， 不可下 ， 宜麻黃湯 。

此亦病及胃而未離太陽者 。 無汗為麻黃湯主證 ， 喘即因於無汗 。 若一有汗 ， 即不喘矣 。 因其無汗而喘 ， 脈必兼緊 ， 亦必惡寒 ， 故知為太陽未罷之麻黃證 。 凡病有此二證時 ， 皆不得早用辛涼 。

食谷欲嘔 ， 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。

此言茱萸湯原可治中焦胃寒之嘔 。 而太陽病之甚於上焦者 ， 即防化熱 ， 則不是胃寒 ， 故得之反劇 。

若脈浮遲 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 。

此水寒在胃 ， 未成實熱之陽明也 。 邪到胃家必熱 ， 而亦有不即熱者 。 未熱仍為寒水 ， 而水之寒惟附子足以制之 。 陽明病中所謂虛寒虛冷 ， 皆指寒水在胃言 。 水者 ， 飲也 。 飲即痰也 。 凡病有此二證時 ， 皆不得誤用苦寒 。

陽明病 ， 若能食名中風 ， 不能食名中寒 。

此以能食不能食為風寒之分 。 初病陽明時 ， 宜有此辨別 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者則衄 。

此言能食為中風 。 風為陽邪 ， 故口鼻乾燥 ， 必動營而致衄 。 若胃中虛冷 ， 其人不能食者 ， 飲水則噦 。 時有以水潠之 、 灌之等法 ， 皆所謂與水也 。

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱必噦 。 所以然者 ， 胃中虛冷故也 。 以其人本虛 ， 故攻其熱必噦 。《 巢氏病源 》 於條首六字之下 ， 再有 「 下之不解 ， 其人不能食 」 九字 。《 千金 》 同 。

此言不能食為中寒 。 冷即寒水也 。 陽明以有燥屎為實熱 ， 故以無燥屎為虛冷 。 凡病之宜於攻者 ， 必其病之已有實熱者也 。 若無實熱 ， 即為虛冷 。 其人本虛者 ， 謂本無燥屎之實 ， 非謂其有當補之虛也 ， 但教人以不可攻耳 。 此所謂噦皆是冷噦 。

陽明病 ， 初欲食 ， 小便反不利 ， 大便自調 。 其人骨節疼 ， 翕翕如有熱狀 ， 奄然發狂 。 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共並 ， 脈緊則愈 。《 千金 》 於此條末句作 「 堅者即愈 」。

此有小小戰汗意 。 奄 ， 忽也 。 欲食則穀氣尚能與水敵 ， 故水氣不能勝谷 ， 而得忽然化汗 。 其時轉以便堅為幸 ， 水負則土勝矣 。 土宜令勝 ， 故戒妄攻 。

陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 。 若下之 ， 則腹滿小便難也 。

此亦因中風而病及胃者 。 脾與胃以膜相連 ， 腹滿為太陰主證 。 誤下則太陰脾失轉運之權 ， 而少陽三焦亦失決瀆之司 。

陽明病 ， 若中寒不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 。 必大便初硬後溏 。 所以然者 ， 胃中冷 ， 水穀不別故也 。《 千金 》 於 「 硬 」 字皆作 「 堅 」。「 固瘕 」 亦作 「 堅瘕 」。

此則因中寒而病及胃者 。 亦以其病尚屬寒水 ， 故水氣與穀氣不能分別 ， 即不定為燥屎 ， 而但作堅瘕 。

陽明病 ， 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩頭眩者 ， 必小便難 。 此欲作谷疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故 。 所以然者 ， 脈遲故也 。

此言脈遲而不大不數急 ， 知其有寒水在胃 。 即太陽證有未罷也 。 此二條亦戒妄攻 。 以上皆胃有寒水 ， 或太陽陽明合病 ， 或太陽證有未罷 ， 皆非陽明正病也 。 故宜溫劑不宜寒藥 。 此後則皆傷寒成溫之證矣 ， 陽明經病之實者為火 ， 陽明經病之虛者為水 ， 此秘余獨得之 。

陽明病 ， 反無汗 ， 而小便利二三日 。 嘔而咳 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 。 若不嘔不咳 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。

陽明病 ， 但頭眩 ， 不惡寒 ， 故能食而咳 ， 其人必咽痛 。 若不咳者 ， 咽不痛 。 此二條 《 千金 》 於條首 「 陽明 」 上皆特出 「 冬 」 字 ， 疑上條之 「 反無汗 」、 下條之 「 不惡寒 」 既屬陽明 ， 應即謂冬溫病也 。

此言頭中之病皆水氣上逆而不降也 。 水得熱助則上下行 ， 而寒飲即化痰熱 。 二 、 三日前水氣向下 ， 則小便利 。 二 、 三日後水氣向上 ， 則嘔而咳 。 其咽之痛即因於咳 ， 故不咳則不痛 。 其頭之痛即因於熱 ， 故不厥則不痛 。 厥 ， 謂手足冷厥 ， 則熱不外達 。 不惡寒而反無汗 ， 則熱不外越 。 此時裡熱已甚漸 ， 有成溫之勢矣 。

太陽病 ， 發熱而渴不惡寒者 ， 為溫病 。 若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 。 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重 ， 多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 。 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 。 若被火者 ， 微發黃色 。 劇則如驚駭 ， 時瘈瘲 。 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。 時有以火劫發汗 、 燒針令其汗等法 ， 皆所謂 「 被火 」 也 。 今之用滋陰藥 ， 誤者與水同 。 用辛熱藥 ， 誤者與火同 。

此言風溫病為辛溫藥所誤 ， 故特以渴不惡寒另為溫病提綱 。 病在太陽不渴 ， 病在太陽必惡寒 ， 故 「 渴不惡寒 」 四字定是陽明主證 。 而下文之昏沉譫妄 ， 亦一一皆顯陽明經證也 。 仲景於溫病一條如是之詳 ， 且盡而謂仲景不知春夏可乎 ？ 汗 、 下 、 火皆誤 ， 所少者清法耳 。 仲景所以不出方者 ， 以清法輕重不一 ， 非可泥定一方故也 。 凡人因風病熱 ， 即是風溫 。 因濕病熱 ， 即是濕溫 。 以證言也 。 冬月病熱 ， 即曰冬溫 。 春月病熱 ， 即曰春溫 。 以時言也 。 春為風 ， 風溫在春為多 。 而原其始 ， 無不本於傷寒 。 故 《 傷寒論 》 中自有溫熱濕溫病也 。

太陽病 ， 桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 。 脈促者 ， 表未解也 。 喘而汗出者 ， 葛根黃芩黃連湯主之 。

此言本太陽病之宜於辛溫者 ， 一經誤下 ， 則邪陷陽明之裡 。 而又脈促 ， 喘 ， 汗 ， 則尚有陽明之表 。 必以此湯兩和其表裡也 。 邪陷是實不是虛 ， 所謂實者 ， 即邪熱也 。 故即當以辛涼解之 。 此湯乃仲景治溫病之辛涼輕劑 ， 可取以作陽明主方 。

太陽與陽明合病 ， 必自下利 ， 葛根湯主之 。

太陽與陽明合病 ， 不下利但嘔者 ， 葛根加半夏湯主之 。《 千金 》 於此二條自注 ： 用葛根湯 。 一云葛根黃芩黃連湯 。

此不言合病為何證 ， 而但以下利言之 ， 則病偏於陽明矣 。

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 身重 。 若發汗則躁 ， 心憒憒 ， 反譫語 。 加溫針必怵惕 ， 煩躁 ， 不得眠 。 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心中懊憹 。 舌上苔者 ， 梔子豉湯主之 。 時汗法以附子 、 烏頭 ， 下法以巴豆 、 小丸子 ， 再有燒針 、 火劫等法 ， 實皆非法也 。 故以此救之 。

此言其人陽明證具 ， 即當用清以去其熱 ， 而當時治法所少者獨在清耳 。 仲景出 ， 而有清法 ， 於是陽明無死證 。 故芩 、 連 、 膏 、 知 、 梔子 、 黃柏 ， 皆為經病所不可少 。「 心中懊憹 」 者三句 ， 語意當在 「 汗 」、「 下 」、「 溫針 」 之上 。

陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯主之 。

此申說懊憹一證 ， 以見熱之不獨在外也 。 懊憹 ， 即譫語之漸 。 飢不能食 ， 即躁煩之徵 。

三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺尿 。 發汗則譫語甚 ， 下之則額上生汗 ， 手足厥冷 ， 白虎湯主之 。《 巢氏病源 》「 讝 」 俱作 「 諴 」。《 千金方 》「 讝語 」 俱作 「 譫語 」。

此仲景特出 「 譫語 」 兩字 ， 舉陽明之重證言也 。 病至此 ， 陽盛而陰必虛矣 。 白虎之治 ， 所以防陰之將虛 ， 惟用清法可使液自不減 。 蓋欲陰之不虛 ， 必撤其陽實 。 不用白虎 ， 則實之不去 ， 虛即難保 ， 可懼哉 ！ 白虎湯主之 ， 語意在 「 汗 」、「 下 」 之上 。

三陽合病 ， 脈浮大上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

此言關上為少陽部分 ， 其脈弦大可知 。

若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎湯主之 。

此又以 「 渴欲飲水 」 為溫病的據 ， 且必於口舌驗之 。

傷寒 ， 脈浮滑 ， 此表有熱 、 里有寒 ， 白虎湯主之 。

此言 「 表有熱 」 為外熱 ，「 里有寒 」 即裡熱也 。 表之寒已化為熱 ， 而里之水仍得云寒 ， 故寒即是熱 。 於何知之 ？ 於浮滑脈之見於氣口者知之也 。 滑者 ， 痰熱之脈也 。 就表指胃為里 。

傷寒 ， 脈滑而厥者 ， 里有熱也 。 白虎湯主之 。

此為熱厥而非寒厥 。 陽盛於內 ， 格陰於外也 。 於何知之 ？ 即於既厥而脈仍滑者知之也 。「 里有熱 」、「 里有寒 」 皆主白虎 ， 可知言寒之即言熱矣 。 此厥陰之危證 。 里亦指胃言 。

傷寒 ， 脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 ， 無表證 ， 白虎湯主之 。《 千金 》 人參白虎湯即系此條下 。

此白虎湯禁也 。 仲景每用一方 ， 必言一方之禁者 ， 欲得一方之利 ， 必絕一方之弊 。 六經皆然 。「 表不解 」 義見前 。

傷寒 ， 無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

此言肌表無大熱背且微惡寒 ， 則熱全入里 ， 而外幾不見有熱矣 。 裡熱之甚者 ， 其表熱必轉微 ， 而口燥心煩則甚 。

服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者 ， 白虎加人參湯主之 。

服柴胡湯已 ， 渴者屬陽明也 。 以法治之 。

此言發表之後 ， 大煩大渴 ， 脈又洪大 ， 則陰之被劫甚矣 ， 故非用白虎清之不可也 。「 以法治之 」 者 ， 亦不外乎清耳 。

傷寒若吐若下後 ， 七八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 。 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥 ， 而煩欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

此又因吐 、 下之誤 ， 而陰之被劫者益甚也 。 此時舍白虎之清 ， 無救陰之法 。 使其早用白虎 ， 亦何嘗必見此危證耶 ？ 煩渴是白虎證確據 ， 熱極則生風 ， 此之惡風直欲引動內風 ， 而將見痙厥矣 。

若脈浮發熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

此與五苓散同法 ， 皆以飲水多而為水逆者用之也 。 五苓於利水中兼發表 ， 此湯於利水中兼顧陰 ， 然必溲少者乃可用 。

陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 。 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯複利其小便故也 。

此言陽明主津液 ， 所生病水從汗出 ， 即不可再由溲去 ， 故如豬苓之利水即宜慎之 。

陽明中風 ， 不得汗 ， 其人嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 。

陽明病 ， 無汗 ， 小便不利 ， 心中懊憹者 ， 身必發黃 。

陽明病 ， 被火 ， 額上微汗出 ， 小便不利者 ， 身必發黃 。

傷寒 ， 瘀熱在裡 ， 身必發黃 。 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 連軺是連翹根 。

傷寒 ， 身黃髮熱者 ， 梔子柏皮湯主之 。 柏皮 ， 謂黃柏連皮用 。

此以上皆言發黃者 ， 必無汗 。 若有汗 ， 即不能發黃 。 亦猶有汗之即不喘耳 。 無汗而喘 ， 必發其汗 。 無汗而黃 ， 必去其熱 ， 一理也 。 小便之有無 ， 亦同若黃 、 汗 ， 則別為一證 。

傷寒 ， 發汗已 ， 身目為黃 。 所以然者 ， 以寒濕在裡故也 。 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。

此言黃有陰陽之別 。 凡陽黃色鮮明 ， 陰黃色淤晦 。 若是寒濕 ， 即為陰黃 。 此仲景教人辨證之法 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲嗽水不欲咽者 ， 此必衄 。

此言熱甚致衄 ， 而病亦有可解之機也 。 血之與汗 ， 異名同類 ， 不得汗而得衄 。 鬱熱一清 ， 病亦可解 。 仲景所以有 「 衄乃解 」 之訓也 。 凡病之有斑疹者 ， 未始不因不衄之故 。

陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戌上 。

此以申酉即日晡所 ， 是為陽明王時 ， 病氣得經氣之助乃解 ， 然此惟經病能之 。 若一入腑 ， 則當其王時正狂譫益甚時矣 。 所以治陽明者 ， 必使在經得解 ， 不至入腑 ， 乃為上手 。 若果於此 ， 去病不見此後危證 ， 願病家勿但謂其能愈小病而忽之 。