卷三 ·《 傷寒論 》 陽明病釋三

余釋陽明病既竟 ， 更發架上書 ， 就陽明經腑之說謹匯而著於篇 ， 以見古人有先我言之者 。 得力之原 ， 不敢忘也 。 惜徵引不廣 ， 尚恨所見之少爾 。

陽明經病集釋

胃者 ， 人之根本 。 胃氣壯 ， 五臟六腑之氣皆壯也 。 足陽明是其經也 。《 中藏經 》

右手關上脈陽實者 ， 足陽明經也 。《 脈經 》

胃家者 ， 上脘至中脘兩穴處 。 王樸莊

燥氣為陽明本氣 。 燥氣盛於上 ， 則胃氣實於中 。 故陽明燥氣之為病為胃家實 。 張令韶

胃家實 ， 見邪到本經 ， 遂入胃而成胃實之證 。 不然 ， 陽明病其胃不實者多矣 ， 於義安取乎 ？ 喻嘉言

胃家 ， 只舉病根在胃 ， 勿得即以為可下之證 。 柯韻伯

病之初傳陽明者 ， 但歸經而不歸腑 ， 不可謂舍下法無他法 。 魏荔彤

陽明之為病 ， 由太陽傳於其經 ， 則為陽明外證 。《 醫宗金鑑 》

雖得陽明病 ， 未可便作裡實 ， 必審看脈色 ， 以別內外 。 成無己

太陽以皮毛為表 ， 陽明以肌肉為表 。 而陽明之表又有二 ： 有外邪初傳之表 ， 有內熱達外之表 。 柯韻伯

太陽主表 ， 病情當以表辨 。 陽明主裡 ， 病情雖仍在表 ， 而即當以里辨 。 同上

太陽經病 ， 為三陽之表 。 陽明經病 ， 為三陽之裡 。 張介賓

太陽發熱 ， 自表而入里之熱也 。 陽明發熱 ， 自里而出表之熱也 。 魏荔彤

太陽中風 ， 以汗出惡寒為正病 。 太陽傷寒 ， 以無汗惡寒為正病 。 若傳入陽明 ， 則以汗出惡熱為正病矣 。 同上

太陽有惡風惡寒 ， 傳陽明則變為惡熱 ， 此太陽陽明之大關鍵也 。 太陽之絡近陽明 ， 故表初變熱即犯陽明之經 。 同上

陽明病有仍帶太陽者 。 若去太陽漸遠 ， 則成陽明漸多 。 同上

身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒反惡熱 ， 則病已去太陽入陽明 。 吳人駒

凡稱陽明病者 ， 皆身熱汗出 ， 不惡寒而惡熱者也 。 王安道

表邪已解 ， 故不惡寒 。 裡熱已甚 ， 故反惡熱 。 陳修園

寒邪何故反為熱 ？ 又何以而能熱 ？ 蓋即本身中之火為寒所鬱而不得泄 ， 不泄則純熱而無寒矣 。 趙養葵

余於冬月正傷寒作寒鬱 ， 治其不惡寒者 ， 皆作火鬱治 。 同上

惡寒自罷 ， 汗出而熱仍不解 ， 即轉屬陽明之候 。 當此之時 ， 無論風寒暑濕 ， 所感不同而同歸火化 。 呂𣗪村

陰陽之邪皆歸胃土 ， 無論三陽傳來之邪從而化熱 ， 即自三陰轉屬者亦變為熱 。 故曰 ： 萬物所歸 ， 無所復傳 。 程郊倩

中土為萬物所歸 。 凡表熱裡熱之邪 ， 無所不傳 ， 無所不化 。 即與燥氣混為一家 。 陳修園

熱病 ， 煩已而汗 ， 脈當靜 。《 脈經 》

數脈 ， 去來促急 。 同上

傷寒 ， 一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 乃傳經之次第 。 其實不以日拘 。 喻嘉言

傷寒二日陽明 ， 為病陽明者胃之經也 。《 病源 》

經曰 ： 尺寸俱長者 ， 陽明受病也 ， 當二 、 三日發 。 陽明氣血俱多 ， 邪並於經 ， 是以脈大 。 成無己

三日陽明脈大 ， 是為陽明邪實之正脈 。 沈明宗

經云 ： 陽明之至 ， 短而澀 ， 此指秋金司令之時脈言也 。 又曰 ： 陽明脈象大浮者 ， 此指兩陽合明之病脈言也 。 戴原禮

三陰無再傳太陽之理 ， 但轉屬陽明耳 。 故病七日以上 ， 行其經盡 ， 若欲作再經者 ， 針足陽明 ， 不預針太陽也 。 閔芝慶

陽明之氣主表面外合 ， 太陽主裡而內生津液 。 張令韶

汗者 ， 陽明之津液也 。 汗出不徹 ， 則陽明燥熱之氣不得隨汗而泄 ， 太陽之標熱反內合其燥氣 。 柯韻伯

陰氣外溢則得汗 ， 陰氣內濡則便通 。 薜立齋

嘔者 ， 火氣炎上之象也 。 故胃熱甚則嘔 。 劉守真

嘔因胃熱 ， 頗欲吐而見於受寒之一日 ， 此時嘔逆之機已伏 。 龐安常

不能食者 ， 是胃氣實 。 但邪未入腑 ， 不作鬱熱耳 。 汪苓友

緊脈 ， 數如切繩狀 。《 脈經 》

盜汗 ， 睡而汗出也 。 陽明病 ， 表熱者自汗 ， 裡熱者盜汗 。 成無己

盜汗者 ， 睡中汗出 。 睡則衛氣行里 ， 表中陽氣不致 ， 故津液得出 。 覺則氣行於表而汗止 。 王安道

雜病盜汗 ， 責其陰虛 。 傷寒盜汗 ， 由邪氣在半表裡使然也 。 若邪氣在表 ， 則又謂之自汗矣 。 樓英

陽明主津液所生病 。 故陽明法多汗者 ， 胃燥之因也 。 柯韻伯

蟲行皮膚中者 ， 即太陽證言身癢是也 。 趙嗣真

久虛者 ， 以表氣不足 ， 津液不充於皮膚 ， 使腠理枯澀 ， 汗難出也 。 若謂虛則當補 ， 畢竟是陽明受邪為病 ， 未可忘也 。 同上

言久虛者 ， 明所以不能達出肌表之故也 。 程郊倩

邪熱欲出表作汗 ， 而正氣不能達 ， 所以胃亦不能實 。 言久虛者 ， 所以明欲其熱之達表 ， 必令其汗之透表也 。 魏荔彤

遲脈 ， 呼吸三至 ， 去來極遲 。《 脈經 》

陽明病桂 、 麻二證乃風寒初中陽明之證 ， 而比太陽稍深 。 故中風之脈不浮而遲 ， 傷寒之脈不緊而浮 ， 以風寒之氣已入肌肉之分 ， 則不僅為固閉而為壅鬱故也 。 而治法則與太陽無少異 。 尤在涇

桂 、 麻二方全為表邪而設 。 見麻黃證 ， 即用麻黃湯 。 見桂枝證 ， 即用桂枝湯 。 不必問其為太陽 、 陽明也 。 若惡寒一罷 ， 則二方在所必禁矣 。 陳修園

外邪初入陽明 ， 用桂枝湯解肌 ， 則風邪仍從衛分出 。 用麻黃湯發汗 ， 則寒邪仍從營分出 。 喻嘉言

嘔有太陽 ， 亦有陽明 。 食谷欲嘔則屬胃寒 ， 與太陽之惡寒嘔逆原為熱證者相遠 ， 正恐誤以寒藥治寒嘔也 。 服茱萸湯轉劇者 ， 仍屬太陽熱邪 ， 而非胃寒明矣 。 喻嘉言

下利清穀者 ， 其所利之穀食色不變 、 氣不臭 ， 即完穀不化也 。 此為裡寒 ， 故當與四逆湯 。 汪苓友

少陰癸水不能上合陽明戊土 ， 而下焦生陽之氣不升 ， 故用四逆湯以啟下焦生陽 。 張令韶

陽明以胃實為病根 ， 當更以胃寒為深慮 。 柯韻伯

風為陽邪 ， 陽能殺穀 ， 故中風者能食 。 寒為陰邪 ， 陰不能殺穀 ， 故中寒者不能食 。 成無己

陽明氣血俱多 ， 中熱甚 ， 迫血妄行 ， 必作衄 。 成無己

伏熱在胃 ， 令人胸滿 。 胸滿則氣逆 ， 氣逆則噦 。《 病源 》

通觀經論 ， 並無呃證 。 論中凡言 「 噦 」 者 ， 俱作 「 呃 」 解 。 張隱菴

諸經既有噦而無呃 ， 則凡經論言 「 噦 」， 俱作 「 呃 」 解無疑 。 高士宗

雜病 ， 虛為不欲食 ， 實為欲食 。 傷寒 ， 則胃中實熱者不能食 ， 虛熱者能食 。 此為異也 。《 病源 》

傷寒熱毒在胃 ， 並於心臟 ， 使神不安 、 志不定 ， 遂發狂 。 張兼善

經云 ： 太陰所至為中滿 。 脾乃陰中之太陰 ， 司濕土之化 。 脾濕有餘 ， 故腹滿食不化 。 凡始受熱中 ， 末傳寒中 ， 皆由脾胃之氣不能運化精微 ， 而制水穀聚而不散 ， 遂成脹滿也 。 李明之

陽明病中風 ， 陽明病若中寒 ， 皆是本經自受風寒之證 ， 非自太陽傳來者 。 尤在涇

陽明病若中寒之 「 中 」 字 ， 當作平聲 ， 言陽明中見太陰之氣化 ， 而為寒濕也 。 張隱菴

固瘕者 ， 寒氣結積也 。 胃中寒 ， 津液不通行 ， 大便必硬 。 成無己

固瘕 ， 即初硬後溏者 。 肛門雖固結 ， 而腸中不全乾也 。 柯韻伯

《 金匱 》 云 ： 穀氣不消 ， 胃中苦濁 。 濁氣下流 ， 小便不通 ， 身體盡黃 ， 名曰谷疸 。 柯韻伯

疸者 ， 黃也 。 以其發於穀氣之熱 ， 故名谷疸 。 成無己

邪熱客於肺 ， 上焦有熱 ， 其人必飲水 。 水停心下 ， 則肺為之浮 。 肺主於咳 ， 水氣乘之 ， 故咳嗽 。《 病源 》

須知陽明亦有手足厥者 ， 以胃主四肢故也 。 然頭必苦痛 ， 而咳自與陰寒但厥者異 。 林瀾

胃氣上通於肺 ， 咽為胃腑之門 。 此時咽痛 ， 非少陰證 。 程郊倩

冬 ， 陽明潮熱 ， 當行黃芩湯 。 朱肱

發熱而渴不惡寒者 ， 陽明也 。 成無己

傷寒發汗已則身涼 。 若發汗已而灼熱者 ， 為風溫 。 同上

溫風之病 ， 脈陰陽俱浮 ， 汗出體重 ， 其息必鼾 ， 其形狀不仁 ， 嘿嘿但欲眠 。《 千金方 》

凡感溫氣而病者 ， 皆可名為溫病 ， 不必各立名色 。 只要知其病原之所以不同 ， 而辛溫 、 辛涼之所以異治 ， 則生矣 。 龐安常

惟風傷衛 ， 惟溫傷氣 ， 惟辛涼解表為佳 。 許知可

麻黃 、 桂枝為即病之傷寒設 ， 無與溫熱 。 趙養葵

溫病無陰陽之分 ， 故病必有陽而無陰 ， 藥必用寒而遠熱 。 周禹載

凡病傷寒而成溫者 ， 雖由於冬時之傷寒 ， 而根實種於其人之鬱火 。 柯韻伯

肝膽為發溫之源 ， 陽明為成溫之藪 。 同上

溫病雖異傷寒 ， 然熱雖甚不死 。 以其病即傷寒中傳之病 ， 而溫病以之為初傳 。 程郊倩

風寒之邪始中太陽者十八九 ， 溫病之邪直行中道而起陽明者十八九 。 陳素中 、 楊慄山同

傷寒自表傳裡 ， 里證皆表證侵入於內也 。 溫病由里達表 ， 表證皆里證浮越於外也 。 同上

傷寒以發表為先 ， 溫病以清裡為主 。 同上

溫病之脈 ， 多在肌肉之分而不甚浮 ， 且右手反大於左手者 ， 由怫鬱在內故也 。 同上

溫病與傷寒雖曰不同 ， 而或清或攻後一節 ， 治法原無大異 。 惟初病散表前一節 ， 治法則有天淵之別 。 同上

溫病發在春夏 ， 誤用辛溫解表 ， 是為抱薪救火 。 惟用辛涼開其裡熱 ， 裡熱除則表熱自解 。 同上

傷寒一發汗而外邪即解 ， 溫病一發汗而里邪愈熾 。 麻 、 桂 、 青龍 ， 用治傷寒未有不生者 ， 用治溫病未有不死者 。 同上

仲景兩條治法 ： 於傷寒則用溫散 ， 於溫病則用瀉熱 。 同上

表間有邪 ， 故身體重 ， 是陽明之帶表者 。 當從胸部達之 ， 以胸為陽明裡中之表也 。 王樸莊

太陽 、 少陽 、 少陰皆有身重 ， 然非三經主證 ， 故專列於陽明 。 沈芊綠

自汗出而身重 ， 異於無汗而體痛 。 多眠睡 ， 則熱勝而神昏 。 息鼾語言難 ， 則氣壅而湊肺 。 是當以辛散風 ， 以涼勝溫 。 尤在涇

太陽病 ， 桂枝證 ， 宜以桂枝解肌 。 而反下之 ， 利遂不止 ， 是誤下而協表熱陷入於裡也 。《 醫宗金鑑 》

促脈 ， 來去數 ， 時一止復來 。《 脈經 》

促為陽盛之脈 ， 知表未解 ， 此表乃陽明經病也 。 喘汗為裡熱氣逆 ， 已見腑病 。 故當解陽明之表邪 ， 清胃腑之裡熱 。 汪苓友

喘汗脈促屬熱 。 方中行

下利不止 ， 脈促有力 ， 喘而汗出 ， 表雖未解而不惡寒 ， 是熱已陷陽明 ， 當從葛根黃芩黃連湯主治 。《 醫宗金鑑 》

風邪初中 ， 病為在表 。 一入於裡 ， 則變為熱 。 治表必以葛根之辛 ， 治里必以芩 、 連之苦 。 蓋其病為表裡並受之病 ， 故其法亦表裡兩解之法 。 尤在涇

病有汗出而喘者 ， 謂因汗而有喘 ， 是邪熱外盛所致 。 若喘而汗出 ， 謂因喘而有汗 ， 是裡熱氣逆所致 。 成無己

誤下虛其陽 ， 胃為熱所乘 ， 遂利不止 。 此非腸胃虛證 ， 乃胃有邪熱 ， 下通於腸而作瀉也 。 汪苓友

太陽之邪雖已陷內 ， 亦可乘機而施升發 ， 即經所謂 「 內者外之 ， 陷者舉之 」 之妙 。 使由外而入者 ， 仍可由內而出 。 陳修園

《 金匱 》 治諸嘔吐谷不下 ， 小半夏湯 、 小半夏加茯苓湯 、 小半夏加橘皮湯皆可選用 。 王樸莊

汗出 ， 不惡寒 ， 反熱 ， 身重 ， 四者皆陽明之見證 。 喻嘉言

心中懊憹 ， 即是陽氣內陷 。 成無己

懊憹者 ， 鬱悶不舒之貌 。 黃仲理

凡邪氣在表 ， 舌則無苔 ， 及其傳裡而舌苔生 。 邪之未深 ， 其苔不黑不澀 。 若陽邪傳裡 ， 則其苔不滑而澀 。 至舌上苔黃且焦黑者 ， 胃腑有邪熱也 。 甚則黑苔而生芒刺 ， 熱更深矣 。 張介賓

頭者諸陽之會 。 邪搏諸陽 ， 津液上湊 ， 則汗見於頭 。 劉守真

身無汗則熱不得越 ， 而上蒸陽分 ， 故但頭汗出 。 張介賓

病仍帶表者 ， 既不可下 。 病已入里者 ， 又不可汗 。 故梔豉湯為表裡兼治 。 魏荔彤

陽明梔豉湯 ， 猶太陽桂枝湯 ， 既可驅邪 ， 亦可救誤 。 吳綬

三陽合病 ， 是陽明熱證在經者 。 以三陽統於陽明也 。 徐洄溪

三陽合病 ， 腹滿者 ， 陽明經病於前也 。 身重者 ， 太陽經病合於後也 。 難以轉側者 ， 少陽經病合於側也 。 陳修園

三陽合病 ， 證雖屬於三陽 ， 而熱則聚於胃 ， 故當從陽明證治 。 白虎湯大清胃熱 ， 急救津液以存其陰也 。《 醫宗金鑑 》

邪氣在表發熱者 ， 外熱里不熱也 ， 宜溫散之 。 邪氣在裡發熱者 ， 裡熱甚而達於外也 ， 宜清之 。 張介賓

寒中之藥所以清火 ， 何以亦能解表 ？ 蓋陽亢陰衰者 ， 即火盛而水涸 ， 何能作汗 ？ 譬之乾鍋赤烈 ， 潤自何來 ？ 故必以水濟火 ， 而用寒涼 ， 則始能解表也 。 同上

大熱之氣 ， 得辛涼而解 。 猶之暑暍之氣 ， 得金風而爽 。 故清涼之劑以白虎名之 。 程知

白虎湯專治陽明內蒸之熱 ， 非治陽明外見之熱 。 張路玉

經曰 ： 壯火食氣 。 白虎湯所以瀉火 ， 即所以生氣也 。 徐洄溪

白虎一法 ， 乃仲景專於滋養肺胃之陰氣 ， 以復津液 。 同上

承氣苦寒 ， 逐熱蕩實 ， 為熱而且實者設 。 白虎甘寒 ， 逐熱生津 ， 為熱而未實者設 。 尤在涇

有裡熱熾盛而外反惡風者 ， 必直撤其熱 ， 使表裡俱和 ， 而惡風乃止 。 此非解表所能愈 。 呂𣗪村

白虎所治皆陽明燥證 ， 故當揭為陽明主方 。 加人參者 ， 瀉胃火而扶元陰 ， 全不涉汗吐下三法 。 柯韻伯

白虎證 ， 即將來之大承氣證而裡熱未實 、 從前之大青龍證而表寒已解者也 。 表寒已解 ， 故不用麻 、 桂 。 裡熱未實 ， 故不用硝 、 黃 。 黃坤載

譫妄之證 ， 輕者睡中有言重者 ， 不睡亦語言錯亂 ， 且有獨語者 ， 有其言必亂者 ， 有語言不休者 。 因熱有輕重故也 。 寇宗奭

凡熱盛煩嘔 ， 呻吟錯語 ， 不得眠 ， 皆當服黃連解毒湯 ， 此直解熱毒 ， 除酷熱 。 傳語諸人 ， 用之極效 。《 外臺秘要 》

凡得時氣病五 、 六日 ， 渴欲飲水七 、 八日 ， 大渴欲飲水 ， 而忽然汗出者 ， 愈也 。《 千金方 》

渴欲飲水者 ， 中焦熱也 。 成無己

渴欲飲水 ， 邪不在上而在中 ， 故必以白虎清胃熱滋胃陰 。 經所謂 ： 熱淫於內 ， 治之以寒者是也 。 尤在涇

胃口津液枯竭 ， 內火如焚 ， 每欲飲水自救 。 徐洄溪

滑脈 ， 往來前卻流利 ， 展轉替替然 。 與數相似 。《 脈經 》

經文 「 寒 」 字當 「 邪 」 字解 ， 亦熱也 。 故里有寒用白虎湯 。 王三陽

表有熱里有寒 ， 謂表有標熱 ， 里有本寒 。 經所謂 ： 傷於寒 ， 則為病熱者是也 。 陳修園

傷寒之邪本是寒 ，「 因里有寒 」， 指熱之所以然者言也 。 周禹載

脈微而厥為寒厥 ， 脈滑而厥為熱厥 。 柯韻伯

陽熱在裡 ， 陰氣被格 ， 陽反在內 ， 陰反在外 ， 其熱不除 ， 其厥不已 。 故主白虎湯 ， 以清裡而除熱 。 尤在涇

邪熱客於上焦 ， 虛煩 ， 與梔子湯 。 邪熱不客於上焦而容於中焦 ， 乾燥煩渴 ， 與白虎湯 。 邪熱客於下焦 ， 為三焦俱熱 ， 與豬苓湯 。 成無己

麻黃連軺一法 ， 雖曰在裡 ， 必因邪在表時有失解散 ， 故雖發黃仍宜兼從汗解 。 林瀾

身熱發黃 ， 設有無汗之表 ， 宜用麻黃汗之 。 若有成實之裡 ， 宜用茵陳蒿湯下之 。 今外無可汗之表 ， 內無可下之裡 ， 宜用梔子黃柏清之 。《 醫宗金鑑 》

胃和則邪當還表而解 ， 不解於衛 ， 則解於營 。 汗出而解者 ， 從衛解也 。 衄血而解者 ， 從營解也 。 同上

六經病解各從六氣王時 ， 可見經傳不是病傳 。 張隱菴