卷七

〔二百三十八〕陽明病 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 舌上白胎者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然汗出而解也 。

成無己曰 。 陽明病 。 腹滿 。 不大便 。 舌上胎黃者 。 為邪熱入府可下 。 若脅下硬滿 。 雖不大便 。 而嘔舌上白胎者 。 為邪未入府 。 在表裡之間 。 與小柴胡湯 。 以和解之 。

程應旄曰 。 脅下硬滿 。 不大便而嘔 。 自是大柴胡湯證也 。 其用小柴胡湯者 。 以舌上白胎 。 猶帶表寒故也 。 若胎不滑而澀 。 則所謂舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升 。 謂裡熱已耗及津液 。 此湯不可主矣 。

錢潢曰 。 此亦陽明兼少陽之證也 。 上文雖潮熱 。 而大便反溏 。 小便自可也 。 此雖不大便而未見潮熱 。 皆為陽明熱邪未實於胃之證 。

劉棟曰 。 上焦得通以下 。 後人之注 。 誤混本文也 。

正珍曰 。 脅下硬滿 。 乃小柴胡本條所謂脅下痞硬者也 。 胎與炲古字通用 。 炲 。 煤也 。 字本作炱 。 小補韻會炱字注云 。 說文灰 。 炱煤也 。 徐曰 。 火煙所生也 。 字典云 。 炱 。 集韻 。 或書作炲 。 湯來切音胎 。 玉篇 。 炱煤 。 煙塵也 。 合而考之 。 胎之為炲明甚 。 痙濕暍篇云 。 舌上如胎者 。 以丹田有熱 。 胸中有寒 。 如字可味矣 。 一說云 。 胎苔也 。 非也 。 蓋炲者火煙所生 。 而傷寒舌胎 。 亦是熱氣所生 。 於義尤為深切著明 。 若夫苔者水氣所生 。 與傷寒舌胎之義冰炭相反 。 下筆詳慎 。 智慮周密者 。 當不應若是 。

〔二百三十九〕陽明中風 。 脈弦浮大 。 而短氣 。 腹都滿 。 脅下及心痛 。 久按之氣不通 。 鼻乾 。 不得汗 。 嗜臥 。 一身及目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小差 。 外不解病 。 過十日脈續浮者 。 與小柴胡湯 。 脈但浮無餘證者 。 與麻黃湯 。 若不尿腹滿加噦者 。 不治 。

劉棟曰 。 此條後人之所記也 。 因太陽中篇 。 太陽病十日以去脈浮細之條 。 又論柴胡湯麻黃湯之別也 。

〔二百四十〕陽明病 。 自汗出 。 若發汗 。 小便自利者 。 此為津液內竭 。 雖硬不可攻之 。 當須自欲大便 。 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根 。 及大豬膽汁 。 皆可為導 。 （玉函 。 發字下 。 有其字 。 無及字 。 成本及字下 。 有與字 。 ）

成無己曰 。 津液內竭 。 腸胃乾燥 。 大便因硬 。 此非結熱 。 故不可攻 。 宜以藥外治而導引之 。

方有執曰 。 竭亦亡也 。

金鑑曰 。 雖大便硬 。 而無滿痛之苦 。 不可攻之 。

正珍曰 。 小便自利 。 當作小便不利 。 傳寫之誤也 。 故下文承之云 。 此為津液內竭 。 乃前第五十九條所謂大下之後 。 復發汗 。 小便不利者 。 亡津液是也 。 蓋小便以自利為常 。 以不利為病 。 惟其常則津液內竭四字 。 無所照應也 。 且也論中雲小便自利者 。 每於其當不利 。 而反快利如常者而言 。 太陽中篇 。 抵當湯諸條可見矣 。 今此條突然言之 。 益知其誤寫無疑焉 。 先輩諸家 。 未有一言及此者 。 嗚呼 。 讀書若斯疏漏 。 豈足窺古人精微之訓哉 。 （又按土瓜根方見肘後方）

蜜煎方

食蜜（七合）

上一味 。 於銅器內 。 微火煎之 。 稍凝如飴狀 。 攪之勿令焦者 。 欲可丸 。 並手捻作挺 。 令頭銳 。 大如指 。 長二寸許 。 當熱時急作 。 冷則硬以內穀道中 。 以手急抱 。 欲大便時 。 乃去之 。 疑非仲景意 。 已試甚良 。 （蜜煎方 。 成本 。 作蜜煎導方非 。 玉函成本全書 。 無食字 。 成本全書 。 無上字 。 非 。 於銅器內玉函成本全書 。 作內銅器中 。 攪成本作擾 。 非 。 欲可丸 。 玉函作俟可丸 。 是 。 之稍二字 。 宋板作當須 。 非 。 今依成本改之 。 玉函成本全書 。 無疑非仲景意已試甚良九字是也 。 ）

並手捻作挺者 。 謂兩手合併而捻之 。 欲剛柔得所也 。 挺與梃鋌古字通用 。 正字通 。 梃字注云 。 他頂切 。 木枝條梃出也 。 孟子注 。 趙岐曰 。 梃 。 杖也 。 字典鋌字注曰 。 音挺 。 金鋌也 。 說文銅鐵樸也 。 是也 。 若夫挺者 。 勁直貌 。 又拔也 。 寬也 。 與本文不合 。 按外臺二十五卷 。 駐車丸方後云 。 消膠令熔 。 並手丸如大豆 。 並手二字 。 義與本論同 。 一說並字屬上句 。 手捻作挺四字為句 。 非矣 。 以手急抱以下二十字 。 語意不通 。 蓋不知醫事者所攙 。 當刪之 。 （萬氏家抄卷三 。 蜜導法 。 凡諸秘結不通 。 或兼他症 。 又老弱虛極 。 不可用藥者 。 用蜜入皂角末少許 。 同熬至蜜老 。 乘熱捻如棗核大 。 納入穀道中 。 良久即通 。 ）

豬膽汁方

大豬膽一枚 。 瀉汁和少許法醋 。 以灌谷說內 。 如一食頃 。 當大便出 。 宿食惡物甚效 。 （和少許法醋五字 。 成本 。 玉函 。 並作和醋少許四字 。 玉函成本全書 。 穀道內 。 作穀道中 。 又無宿食惡物甚效六字 。 ）

土瓜根方

外臺引古今錄驗 。 療大小便不通方 。

取生土瓜根 。 搗取汁 。 以水解之 。 於筒中吹內下部即通 。

證類本草 。 引肘後方 。 治小便不通 。 及關格方 。

生土瓜根 。 搗取汁 。 以少水解之 。 筒中吹下部取通 。

〔二百四十一〕陽明病 。 脈遲汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 （玉函多字下 。 有而字 。 ）

金鑑曰 。 汗出多之下 。 當有發熱二字 。 若無此二字 。 乃是表陽虛 。 桂枝附子湯證也 。 豈有桂枝湯發汗之理乎 。 陽明病 。 脈當數大 。 今脈遲 。 汗出多 。 設不發熱惡寒 。 是太陽表邪已解矣 。 今發熱微惡寒 。 是表猶未盡解也 。 故宜桂枝湯 。 解肌以發其汗 。 使初入陽明之表邪 。 仍還表而出也 。

正珍曰 。 陽明病三字 。 承上條大便硬言之 。 金鑑補發熱二字極是 。 前第百五十四條云 。 發熱微惡寒 。 外證未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。 二百十七條云 。 微發熱惡寒者 。 表未解也 。 是也 。 錢潢解所謂遲者 。 非寒脈之遲 。 乃緩脈之變稱也 。 又非中寒之陽明脈遲也 。 錢潢此說頗失於鑿 。 遲唯是遲 。 以其當數 。 而不數言之而已 。

〔二百四十二〕陽明病 。 脈浮無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

金鑑曰 。 是太陽之邪 。 未悉入陽明 。 猶在表也 。 當仍從太陽傷寒治之 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

錢潢曰 。 此條脈證治法 。 皆寒傷營也 。 而仲景何故以陽明病冠之邪 。 蓋以太陽中篇之第一條曰 。 惡寒體痛 。 脈陰陽俱緊者 。 名曰傷寒 。 其次條又曰 。 惡風無汗而喘者 。 麻黃湯主之 。 此條雖亦無汗而喘 。 然無惡風惡寒之證 。 即陽明所謂不惡寒反惡熱之意 。 是以謂之陽明病也 。

正珍曰 。 不惡寒惡熱大便硬 。 皆陽明證也 。 故有此等證者 。 每以陽明稱之 。 汪琥云 。 無汗而喘 。 但浮不緊 。 何以定其為陽明病 。 必其人目痛鼻乾身熱不得眠 。 故云陽明病也 。 雖然 。 此是素問陽明病之證 。 即仲景氏大青龍湯所主 。 安在其為陽明乎 。

〔二百四十三〕陽明病 。 發熱汗出者 。 此為熱越 。 不能發黃也 。 但頭汗出身無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 渴引水漿者 。 此為瘀熱在裡 。 身必發黃 。 茵陳蒿湯主之 。 （成本脫汗出者之者及蒿字 。 當補之 。 引字一本作飲非 。 ）

成無己曰 。 但頭汗出身無汗 。 劑頸而還者 。 熱不得越也 。 小便不利 。 渴飲水漿者 。 熱甚於胃津液內竭也 。

正珍曰 。 陽明病 。 發熱汗出而渴者 。 白虎加人參湯證也 。 若發熱汗多而不渴者 。 此為有燥屎 。 大承氣湯證也 。 二證俱不能發黃 。 以其熱發揚也 。 越猶言發 。 劑猶言限 。 詳見於前 。 瘀蓋與菸通用 。 衣虛切 。 音於 。 說文云 。 菸 。 郁也 。 瘀熱即鬱熱也已 。 先輩諸家不達此義 。 或謂熱之不得越 。 譬猶瘀血之不行 。 是以謂之瘀熱 。 籲 。 迂亦甚矣 。 若其但頭汗出者 。 鬱熱不越 。 上蒸攻頭也 。 其身發黃者 。 其熱外薄肌膚而鬱蒸也 。 茵陳蒿湯 。 以通大便 。 則鬱從而解矣 。 金鑑云 。 小便不利 。 濕蓄膀胱也 。 非也 。 何者 。 濕是外邪之名 。 猶風之與暑也 。 故曰中濕中風中暑 。 則可 。 若謂濕蓄某處 。 風蓄某處 。 暑蓄某處則不可 。 況非此證本從中濕而來者乎 。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚擘）　大黃（二兩去皮）

上三味 。 以水一斗二升 。 先煮茵陳 。 減六升 。 去滓 。 內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 小便當利 。 尿如皂莢汁狀色正赤 。 一宿腹減 。 黃從小便去也 。 （減全書作取非玉函成本全書 。 俱脫二升二字 。 當補之 。 六升下 。 肘後 。 千金外臺並有去滓二字 。 分三服 。 玉函 。 成本 。 俱作分溫三服是 。 今從之 。 ）

小便當利以下二十三字 。 後人所攙 。 當刪之 。 何則 。 此證小便不利者 。 因瘀熱熬津液 。 而不因停飲 。 故方中 。 無一品之主利水者 。 則小便當利之語 。 頗失主當 。 徵一也 。 夫服大黃者 。 雖無病之人 。 其尿皆赤 。 豈惟黃病而然耶 。 又其黃從小便去一語 。 尤為無謂 。 蓋黃之解於此湯 。 病根已去也 。 豈在從小便去乎 。 果是則表病面赤 。 發汗而去 。 亦謂赤從其汗去乎 。 徵二也 。 一宿腹減之語 。 依後之茵陳蒿湯腹微滿文而言 。 然諸治腹滿方 。 俱未見方後有腹減之文者 。 豈獨於其微滿者而言乎 。 徵三也 。 三徵既得 。 攙其可掩邪 。 一說云 。 黃從小便去之黃 。 指大黃而言 。 鑿矣 。

〔二百四十四〕陽明證 。 其人喜忘者 。 必有畜血 。 所以然者 。 本有久瘀血 。 故令喜忘 。 屎雖硬大便反易 。 其色必黑者 。 宜抵當湯下之 。 （玉函 。 無宜字 。 下字作主字 。 ）

成無己曰 。 內經（素問調經論）曰 。 血並於下 。 亂而喜忘 。 此下本有久瘀血 。 所以喜忘也 。

正珍曰 。 喜忘謂數忘 。 畜蓄同 。 韻會小補蓄字注云 。 敕六切 。 說文 。 積也 。 通作畜 。 是也 。 所以然以下二十五字 。 王叔和釋文 。 當刪之 。 此論陽明證下焦有蓄血之證 。 凡論中稱少陰證 。 陽明證者 。 （少陰證 。 見三十九條 。 陽明證 。 見二百十四條 。 ）皆於章中言之 。 其以為冒首 。 特斯一條已 。 陽明二字 。 以其久不大便而言 。 言病人久不大便 。 喜忘前言往事者 。 以下焦有久瘀血也 。 抵當湯下之則愈也 。 程應旄謂血與糞並 。 故易而黑 。 張璐謂大便色黑 。 雖曰瘀血 。 而燥結亦黑 。 但瘀血則黏如漆 。 燥結則晦如煤 。 此為明辨也 。 籲 。 二子者 。 何其為叔和所欺之甚 。

〔二百四十五〕陽明病 。 下之心中懊憹而煩 。 胃中有燥屎者可攻 。 腹微滿 。 初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之 。 若有燥屎者 。 宜大承氣湯 。 （玉函 。 腹微滿上 。 有其人二字 。 是 。 必溏 。 作溏者非 。 ）

成無己曰 。 下後心中懊憹而煩者 。 虛煩者 。 當與梔子豉湯 。 若胃中有燥屎者 。 非虛煩也 。 可與大承氣湯下之 。 其腹微滿 。 初硬後溏 。 此無燥屎 。 此熱不在胃而在上也 。 故不可攻 。

金鑑曰 。 陽明病 。 下之後 。 心中懊憹而煩者 。 若腹大滿 。 不大便 。 小便數 。 知胃中未盡之燥屎復硬也 。 乃可攻之 。

〔二百四十六〕病人不大便五六日 。 繞臍痛 。 煩躁 。 發作有時者 。 此有燥屎 。 故使不大便也 。

錢潢曰 。 不大便五六日 。 而繞臍痛者 。 燥屎在腸胃也 。 煩躁 。 實熱鬱悶之所致也 。 發作有時者 。 日晡潮熱之類也 。

張志聰曰 。 不言大承氣湯者 。 省文也 。 此接上文而言 。 亦宜大承氣湯明矣 。

正珍曰 。 發作有時 。 以發熱言 。 如前百五十三條 。 百六十一條可見矣 。

〔二百四十七〕病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈實者 。 宜下之 。 脈浮虛者 。 宜發汗 。 下之與大承氣湯 。 發汗宜桂枝湯 。 （玉函又作復 。 宜下宜發之宜 。 並作當 。 與作宜 。 皆宜從而改之 。 ）

差後病篇曰 。 傷寒差已後 。 更發熱者 。 小柴胡湯主之 。 脈浮者 。 以汗解之 。 脈沉實者 。 以下解之 。

金鑑曰 。 病人 。 謂病太陽經中風傷寒之人也 。

方有執曰 。 煩熱太陽也 。 故脈浮虛 。 而宜汗散 。 如瘧狀 。 謂熱之往來 。 猶瘧之作輟有時而不爽也 。

張璐曰 。 日晡所發熱 。 則邪入陽明審矣 。 發熱 。 即潮熱 。 乃陽明之本候也 。

錢潢曰 。 脈浮虛者 。 即浮緩之義 。 為風邪猶在太陽之表 。

希哲曰 。 脈實乃沉實 。 對下文浮虛 。

正珍曰 。 又字玉函作復是也 。 復與覆通 。 反也 。 論中復字訓反者 。 不一而足 。 如九十一條 。 九十二條 。 百六十條 。 皆爾 。 如瘧狀 。 即是潮熱 。 但以其斯時而發言之 。 非寒熱交作也 。 七十九條曰 。 發汗若下之 。 而煩熱胸中窒者 。 梔子豉湯主之 。 論中煩熱僅二條 。 猶煩疼煩渴煩驚煩滿煩亂之煩 。 惟忠分為胸煩身熱二證 。 非也 。 煩帶說之辭也已 。 言太陽病煩熱者 。 發汗汗出則解 。 （百六十六條云 。 傷寒汗出解之後 。 亦以發汗言也 。 ）汗後不啻不解 。 反如瘧狀潮熱者 。 轉屬陽明也 。 其脈沉實者 。 轉而純也 。 故承氣下之 。 若脈浮緩者 。 轉而未純也 。 當先與桂枝以發太陽未盡之表也 。 一說 。 以汗出為自汗 。 大非也 。 真武湯證云 。 太陽病 。 發汗汗出不解 。 其人仍發熱 。 大柴胡湯證云 。 傷寒發熱汗出不解 。 皆就發汗上言之 。 可見本條汗出 。 亦因發汗而汗出之謂矣 。 又按 。 本文汗出則解一句 。 與前八十七條 。 瘡家雖身疼痛不可發汗 。 汗出 。 則痙之條 。 同一句法 。 蓋足以相證也 。 果是自汗 。 當云汗出解 。 安用則字為語辭乎 。

〔二百四十八〕大下後 。 六七日 。 不大便 。 煩不解 。 腹滿痛者 。 此有燥屎也 。 所以然者 。 本有宿食故也 。 宜大承氣湯 。

方有執曰 。 煩不解 。 則熱未退可知 。 腹滿痛 。 則胃實可診 。 故曰有燥屎 。

金鑑曰 。 下之未盡 。 仍當下之 。

正珍曰 。 所以然十字 。 叔和釋文 。 當刪之 。

〔二百四十九〕病人小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 喘冒不能臥者 。 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。 燥屎乃日外所食之糟粕 。 牢結而干著腸內者 。 大便乃現今所食之糟粕 。 潤軟而順下肛門者 。 今病人小便不利 。 大便乍難乍易者 。 燥屎橫道 。 為之障礙也 。 況微熱喘冒不能臥 。 是煩躁譫狂之漸乎 。 雖無滿痛 。 亦必有燥屎 。 故宜大承氣湯下之 。 金鑑云 。 大便乍難乍易者 。 蓋熱將欲作結 。 而液未竭也 。 籲 。 果如是則硬已 。 豈謂之燥屎 。 哉 。 錢潢云 。 乍難大便燥結也 。 乍易旁流時出也 。 雖然本文難易二字 。 唯於一大便上而言 。 豈分配燥與潤而言乎 。

〔二百五十〕食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 。 屬上焦也 。

成無己曰 。 得湯反劇者 。 上焦不內也 。 以治上焦法治之 。

趙開美曰 。 婁氏云 。 得湯反劇者火也 。 當用生薑黃連治之 。

方有執曰 。 食谷欲嘔胃寒也 。

正珍曰 。 陽明二字 。 本當作中焦 。 乃對下文上焦之句 。 王叔和不知文法若斯 。 妄謂中焦 。 即陽明胃腑所位 。 遂改作陽明者已 。 食谷欲嘔者 。 胃中虛寒 。 而飲水淤蓄故也 。 吳茱萸之溫中 。 生薑之逐飲 。 為是之故也 。 按太陽下篇云 。 傷寒胸中有熱 。 胃中有邪氣腹中痛 。 欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。 由是觀之 。 屬上焦者 。 乃胸中有熱之謂 。 當與小柴胡湯者也 。 前百五十四條 。 指小柴胡湯以為治上焦之方 。 亦可以徵矣 。 按金鑑以屬上焦 。 為太陽表熱 。 處以葛根加半夏湯 。 希哲劉棟 。 處以瓜蒂散 。 皆屬臆造 。 宜排叱焉 。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升洗）　人參（三兩）　生薑（六兩切）　大棗（十二枚擘）

上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服七合 。 日三服 。 （二升 。 全書集註並作三升 。 非 。 ）

〔二百五十一〕太陽病 。 寸緩開浮尺弱其人 。 發熱汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如其不下者 。 病人不惡寒而渴者 。 此轉屬陽明也 。 小便數者 。 大便必硬 。 不更衣十日無所苦也 。 渴欲飲水 。 少少與之 。 但以法救之 。 渴者宜五苓散 。 （如其以下十三字 。 玉函作若不下其人復不惡寒而渴者十二字 。 ）

寸緩 。 關浮 。 尺弱 。 其人八字 。 叔和所攙 。 當刪之 。 發熱汗出復惡寒者 。 太陽中風也 。 不嘔 。 為其里未受邪也 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如是者 。 當先與桂枝以解表 。 表解已而後 。 與大黃黃連瀉心湯 。 以治其痞 。 例見前百七十三條 。 如不下之 。 其人不惡寒 。 而渴者 。 此為轉屬陽明也 。 當俟其表悉解 。 而與白虎加人參湯也 。 小便數以下似有闕文 。 不可強解 。 姑存疑雲 。

〔二百五十二〕脈陽微而汗出少者 。 為自和也 。 汗出多者 。 為太過 。

〔二百五十三〕陽脈實 。 因發其汗出多者 。 亦為太過 。 太過者 。 為陽絕於里 。 亡津液 。 大便因硬也 。

〔二百五十四〕脈浮而芤 。 浮為陽 。 芤為陰 。 浮芤相搏 。 胃氣生熱 。 其陽則絕 。

〔二百五十五〕趺陽脈浮而澀 。 浮則胃氣強 。 澀則小便散 。 浮澀相搏 。 大便則硬 。 其脾為約 。 麻子仁丸主之 。

上四條叔和所攙 。 當刪之 。

麻仁丸方

麻仁（二升）　芍藥（半斤）　枳實（半斤炙）　大黃（一升去皮）　厚朴（一尺炙去皮）　杏仁（一升去皮尖熬別作脂）

上六味 。 蜜和丸 。 如梧桐子大 。 飲服十丸 。 日三服 。 漸加以知為度 。

麻仁丸 。 疑非仲景之方 。 厚朴一尺 。 枳實半斤 。 杏仁一升 。 煉蜜和丸 。 皆非本論文法也 。 （外臺引古今錄驗 。 而不引仲景傷寒論 。 亦可以徵矣 。 ）

〔二百五十六〕太陽病 。 三日發汗不解 。 蒸蒸發熱者 。 屬胃也 。 調胃承氣湯主之 。 （主字 。 全書作汗非 。 外臺發汗不解四字 。 作發其汗病不解六字 。 ）

錢潢曰 。 蒸蒸發熱 。 猶釜甑之蒸物 。 熱氣蒸騰 。 從內達外 。 氣蒸濕潤之狀 。 非若翕翕發熱之在皮膚也 。

程應旄曰 。 此即大便已硬之徵 。 故曰 。 屬胃也 。 熱雖聚於胃 。 而未見潮熱讝語等證 。 主以調胃承氣者 。 於下法內從乎中治 。 以其日未深故也 。

正珍曰 。 三日發汗不解 。 謂發汗及乎三日 。 仍未解也 。 不解者 。 邪氣之不解也 。 非表之不解也 。 按調胃承氣湯五字 。 脈經作承氣湯三字 。 宜從之 。 凡單稱承氣者 。 統大小承氣而言之 。 若夫調胃承氣 。 乃吐下後主藥 。 自有差別 。 不可混用也 。

〔二百五十七〕傷寒吐後 。 腹脹滿者 。 與調胃承氣湯 。

傷寒行吐方之後 。 諸證皆去 。 唯胃中不和 。 其腹脹滿者 。 藥毒遺害也 。 調胃承氣可以解毒和胃 。 若夫發汗後之脹滿則否 。 故治法不同也 。 （前第六十六條發汗後腹脹滿者 。 厚朴生薑半夏甘草人參湯主之 。 ）按成無己以吐為嘔吐 。 以脹滿為邪熱入胃 。 皆非矣 。 凡論中雲後者 。 皆以施治之後言之 。 如發汗後下後皆爾 。 若夫邪熱入胃而脹滿者 。 內必有燥屎 。 攻之不暇 。 豈取乎調胃緩弱之將耶 。

〔二百五十八〕太陽病若吐若下若發汗後 。 微煩小便數 。 大便因硬者 。 與小承氣湯和之愈 。 （成本全書並脫後字 。 當補之 。 玉函有之 。 ）

喻昌曰 。 微煩小便數 。 大便因硬 。 皆是邪漸入里之機 。 故用小承氣湯和之 。

〔二百五十九〕得病二三日 。 脈弱無太陽柴胡證 。 煩躁心下硬 。 至四五日雖能食 。 以小承氣湯 。 少少與微和之 。 令小安 。 至六日 。 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 。 小便少者 。 雖不能食 。 但初頭硬後必溏 。 未定成硬 。 攻之必溏 。 須小便利屎定硬 。 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。 （煩躁 。 成本全書作煩躁 。 非 。 不能食 。 宋板 。 作不受食非 。 今依成本全書改之 。 ）

方有執曰 。 太陽不言藥 。 以有桂枝麻黃之不同也 。 少陽言藥 。 以專主柴胡也 。 凡以此為文者 。 皆互發也 。

錢潢曰 。 須待也 。

劉棟曰 。 六日 。 當作五六日 。

正珍曰 。 承氣湯上 。 脫小字 。 當補之 。 四五日五六日 。 皆不大便之日數也 。 故下文承之云 。 不大便六七日 。 古文錯綜之妙 。 乃爾 。 否則至字 。 無所承當 。 前二百二十二條云 。 不大便五六日 。 上至十餘日 。 可見至字 。 暗寓不大便之義焉 。 不大便而能食 。 其屎才硬 。 而未燥之候 。 若不大便而不能食 。 乃定硬為燥之診 。 宜與前二百二十五條互相參考矣 。 得病二三日 。 脈弱者 。 其熱不熾盛可知也 。 無太陽柴胡證 。 煩躁心下硬者 。 其邪已入里可知也 。 不大便至四五日者 。 其人雖能食 。 當以小承氣湯 。 少少與微和之 。 令小安也 。 少少者 。 不過三四合之謂 。 對一升而言也 。 若少少與之而不得屎 。 延至五六日者 。 乃與小承氣湯一升 。 雖然 。 若其小便少者 。 則雖不大便至六七日 。 且不能食哉 。 攻之則令人溏 。 必待其小便數 。 屎為定硬 。 始可攻之 。 宜大承氣湯 。

〔二百六十〕傷寒六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表裡證 。 大便難 。 身微熱者 。 此為實也 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

成無己曰 。 目中不了了 。 睛不和者 。 邪熱內甚上熏於目也 。

方有執曰 。 了了 。 猶瞭瞭也 。

金鑑曰 。 目中不了了而睛和者 。 陰證也 。 睛不和者 。 陽證也 。 雖外無陽證 。 惟身微熱 。 內無滿痛 。 只大便難 。 亦為熱實 。 故曰此為實也 。 睛不和者 。 謂睛不活動也 。

正珍曰 。 無表裡證者 。 謂表無惡寒發熱頭項強等證 。 里無腹滿便秘潮熱讝語等證也 。 劉棟惟忠以表裡證為柴胡證 。 非也 。

〔二百六十一〕陽明病 。 發熱汗多者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 （成本脫病字 。 當補之 。 張璐本 。 汗字下 。 補出字 。 汗多二字 。 宜與前二百二十三條參考 。 ）

成無己曰 。 汗多者 。 熱迫津液將竭 。 急與大承氣湯以下其府熱 。

金鑑曰 。 陽明病不大便 。 發熱汗多不止者 。 雖無內實 。 亦當急下之 。 以全津液為務也 。 宜大承氣湯下之 。

〔二百六十二〕發汗不解 。 腹滿痛者急下之 。 宜大承氣湯 。

成無己曰 。 發汗不解 。 邪熱傳入府 。 而成腹滿痛者 。 傳之迅也 。 是須急下之 。

正珍曰 。 病人雖表不解 。 腹滿痛者 。 不得不下之 。 九十三條曰 。 本先下之而反汗之為逆 。 若先下之治不為逆 。 是也 。

〔二百六十三〕腹滿不減 。 減不足言 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

成無己曰 。 若腹滿時減 。 非內實也 。 則不可下 。 金匱要略曰 。 腹滿時減 。 復如故 。 此為寒 。 當與溫藥 。

正珍曰 。 若滿不痛者虛也 。 宜厚朴生薑半夏甘草人參湯 。

〔新增〕傷寒腹滿 。 按之不痛者 。 為虛 。 痛者為實 。 當下之 。 舌黃未下者 。 下之黃自去 。 宜大承氣湯 。

金匱曰 。 按之心下滿痛者 。 此為實也 。 當下之 。 宜大柴胡湯 。

程林金匱直解曰 。 腹滿之證 。 虛者可按 。 實者不可按 。 故實者當下之 。 若舌有黃胎 。 而未經下者 。 則實熱結於中焦 。 下之則實熱除 。 而黃胎自去 。

正珍曰 。 此承上二條以辨腹滿之虛實也 。 舊本脫落 。 錯入金匱要略中 。 今依玉函補焉 。

〔二百六十四〕陽明少陽合病 。 必下利其脈 。 不負者 。 為順也 。 負者 。 失也 。 互相剋賊 。 名為負也 。 脈滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

〔二百六十五〕病人無表裡證 。 發熱七八日 。 雖脈浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈數不解合熱 。 則消穀喜飢 。 至六七日不大便者 。 有瘀血 。 宜抵當湯 。

〔二百六十六〕若脈不解 。 而下不止 。 必協熱便膿血也 。

〔二百六十七〕傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裡不解故也 。 以為不可下也 。 於寒濕中求之 。

上四條叔和所攙 。 當刪之 。

〔二百六十八〕傷寒七八日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯主之 。

此乃前二百四十三條證 。 而加腹微滿一證者 。 蓋瘀熱在裡 。 而大便硬故已 。

〔二百六十九〕傷寒身黃髮熱者 。 梔子蘗皮湯主之 。 （者字 。 依成本全書 。 補之 。 ）

茵陳蒿湯證 。 瘀熱在裡 。 而外無發熱 。 且小便不利 。 腹有微滿 。 此則不然 。 外有發熱 。 而無小便不利腹滿 。 至於身黃 。 則一而已矣 。 又云茵陳蒿湯主裡郁 。 蘗皮湯主表郁 。

梔子蘗皮湯方

肥梔子（十五個擘）　甘草（一兩炙）　黃蘗（二兩）

上三味 。 以水四升 。 煮取一升半 。 去滓 。 分溫再服 。 （成本全書無肥字 。 玉函 。 作梔子十四枚擘 。 一升半 。 千金翼作二升 。 並是 。 ）

〔二百七十〕傷寒瘀熱在裡 。 身必發黃 。 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 （發字 。 依成本及玉函全書 。 補之 。 ）

此乃茵陳蒿湯證輕者 。 無腹滿小便不利證 。 故治方亦輕 。 比之梔子蘗皮湯證 。 無發熱為異矣 。 瘀 。 郁也 。 詳見前二百四十三條 。 瘀熱在裡是因 。 身必發黃是證 。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩去節）　連軺（二兩連翹根是）　杏仁（四十個去皮尖）　赤小豆（一升）　大棗（十二枚擘）　生梓白皮（切一升）　生薑（二兩切）　甘草（二兩炙）

上八味 。 以潦水一斗 。 先煮麻黃 。 再沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 半日服盡 。 （甘草二兩 。 成本作一兩 。 千金 。 潦水 。 作勞水 。 非也 。 再沸 。 玉函作一二沸 。 上八味 。 成本 。 全書 。 作已上八味 。 非 。 又脫去滓二字 。 ）

錢潢曰 。 潦水 。 乃雨水所積 。 韓退之詩云 。 潢潦無根源 。 朝灌夕已除 。

正珍曰 。 連軺 。 千金方及翼並作連翹 。 嘗考郭璞爾雅連異翹 。 疏云 。 一名連苕 。 又名連草 。 本草云 。 由此觀之 。 連軺即連翹明甚 。 注云 。 連翹根是 。 疑根字即字訛已 。 一說云 。 潦水 。 千金作勞水 。 即是甘爛水矣 。 若夫潦者 。 非有雨 。 則不可得而用 。 若取而貯之 。 則若其腐敗何 。 殊不知雨水之為物 。 獨經旬日而不腐敗矣 。 五雜俎第三卷載 。 閩地近海 。 井泉多咸 。 人家惟用雨水烹茶 。 蓋取其易致 。 而不臭腐 。 由是觀之 。 蓄而待用 。 亦何不可之有 。 金鑑云 。 無梓皮以茵陳代之 。 不知果可否 。

辨少陽病脈證並治第九

〔二百七十一〕少陽之為病 。 口苦咽乾目眩也 。 （成本 。 全書 。 並脫為字 。 當補之 。 ）

按少陽篇綱領 。 本亡而不傳矣 。 王叔和患其闕典 。 補以口苦咽乾目眩也七字者已 。 固非仲景氏之舊也 。 按陽明篇云 。 陽明病 。 脈浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 可見口苦咽乾 。 則是陽明屬證 。 而非少陽之正證矣 。 若夫目眩多逆治所致 。 如桂苓朮甘湯真武湯證是也 。 亦非少陽之正證也 。 況目眩之文 。 六經篇中無再見乎 。 又況柴胡諸條 。 一不及此等證候乎 。 蓋少陽者 。 指半表半裡之號 。 如其病證則所謂往來寒熱 。 胸脅苦滿 。 默默不欲飲食 。 心煩喜嘔 。 是也 。 凡傷寒陽證其淺者為太陽 。 其深者為陽明 。 其在淺深間者 。 此為少陽 。 是少陽篇當在太陽之後者也 。 今本論次之陽明後者 。 蓋依素問之次序也 。 其詳已見傷寒考中 。 再按少陽篇諸條 。 今本混入太陽篇中者過半 。 蓋古經篇簡錯雜 。 叔和從而為之撰次也 。

〔二百七十二〕　少陽中風 。 兩耳無所聞 。 目赤胸中滿而煩者 。 不可吐下 。 吐下則悸而驚 。

中風二字 。 系外邪總稱 。 非傷寒中風之中風也 。 耳聾目赤 。 熱攻上焦也 。 乃少陽兼證 。 猶小柴胡條或以下諸證也 。 滿懣同 。 此證宜以小柴胡湯以和解之 。 不可吐下 。 若誤吐下 。 則有變證若斯者 。 若吐下後 。 悸而驚者 。 乃賁豚之漸 。 宜與茯苓桂枝甘草大棗湯輩以輯穆焉 。

〔二百七十三〕傷寒脈弦細 。 頭痛發熱者 。 屬少陽 。 少陽不可發汗 。 發汗則讝語 。 此屬胃 。 胃和則愈 。 胃不和則煩而悸 。 （宋板注云 。 悸 。 一云躁 。 則煩之則字 。 依成本補之 。 ）

王肯堂曰 。 凡頭痛發熱 。 俱為在表 。 惟此頭痛發熱為少陽者何也 。 以其脈弦細 。 故知邪入少陽之界也 。

正珍曰 。 悸 。 作躁為是 。 若煩而悸 。 乃小建中湯證 。 非胃實之候也 。 屬者 。 太陽轉屬少陽 。 而未純之辭 。 故仍有頭痛發熱之表也 。 如是者 。 宜與柴胡桂枝湯 。 蓋以其為並病也 。 若以麻黃湯以發其汗 。 則津液內竭 。 大便燥結 。 令人讝語 。 此為屬胃 。 宜與小承氣以和胃氣 。 胃和則愈 。 若其胃不和 。 則不但讝語 。 又令人煩而躁也 。 如此則當與大承氣湯也 。

〔二百七十四〕本太陽病不解 。 轉入少陽者 。 脅下硬滿 。 乾嘔 。 不能食 。 往來寒熱 。 尚未吐下 。 脈沉緊者 。 與小柴胡湯 。 （玉函 。 無本字 。 不能食 。 作不欲食飲 。 是矣 。 ）

金鑑曰 。 脈沉緊 。 當是脈沉弦 。 若是沉緊 。 是寒實在胸 。 當吐之診也 。 惟脈沉弦 。 方與上文之義相屬 。 始可與小柴胡湯 。 當攻之 。

〔二百七十五〕若已吐下發汗溫針讝語柴胡證罷 。 此為壞病 。 知犯何逆 。 以法治之 。

劉棟曰 。 上二條一章也 。 不可圈別 。

正珍曰 。 讝語二字衍文 。 當刪之 。 病源候論 。 引此條文無讝語二字為是矣 。 壞病謂正證自敗 。 不可以少陽陽陽等目名焉 。 以法治之 。 乃隨證治之之謂 。

〔二百七十六〕三陽合病 。 脈浮大 。 上關上 。 但欲眠睡 。 目合則汗 。

劉棟曰 。 此條後人之所攙也 。

〔二百七十七〕傷寒六七日 。 無大熱 。 其人躁煩者 。 此為陽去入陰故也 。 （玉函無故字 。 ）

無大熱 。 無翕翕發熱也 。 躁煩 。 當作煩躁 。 字之顛倒也 。 陰陽 。 乃表裡之別稱 。 陽去入陰者 。 謂其邪去表入里 。 陽去二字 。 似例而非倒 。 蓋亦古文一法已 。 按論語云 。 迅雷風烈必變 。 楚辭九歌云 。 吉日兮辰良 。 後漢書云 。 候氣之法 。 為室三重 。 戶閉塗釁必周密 。 文法並與此同焉 。

〔二百七十八〕傷寒三日 。 三陽為盡 。 三陰當受邪 。 其人反能食而不嘔 。 此為三陰 。 不受邪也 。

〔二百七十九〕傷寒三日 。 少陽脈小者 。 欲已也 。

〔二百八十〕少陽病欲解時 。 從寅至辰上 。

劉棟曰 。 上三條 。 後人之所攙也 。