辨厥陰病脈證並治第十二
〔三百三十四〕厥陰之為病 。 消渴 。 氣上撞心 。 心中疼熱 。 飢而不欲食 。 食則吐蛔 。 下之利不止 。
〔三百三十五〕厥陰中風 。 脈微浮 。 為欲愈 。 不浮 。 為末愈 。
〔三百三十六〕厥陰病欲解時 。 從醜至卯上 。
〔三百三十七〕厥陰病渴欲飲水者 。 少少與之愈 。
按厥陰篇亡而不傳矣 。 王叔和患其闕文 。 補以四章 。 所謂厥陰之為病 。 消渴云云 。 厥陰中風雲云 。 厥陰病欲解云云 。 厥陰病渴欲飲水云云是也 。 後人復患其若斯淺略 。 拾取其散落者 。 附以雜病之文 。 何以知其然也 。 蓋厥陰者 。 陰證之極 。 至深而至急者也 。 其文雖缺 。 以意推之 。 四肢厥逆 。 煩躁吐利 。 脈微欲絕者 。 固不俟言 。 如少陰篇所收 。 吳茱萸湯 。 通脈四逆湯證 。 是也 。 而今厥陰雲云四章 。 無一及此者 。 其非仲景之舊可知也 。 玉函經 。 才舉此四章以充厥陰一篇 。 而不及下利嘔噦諸條 。 豈非叔和真面目乎 。 其下利有微熱以下 。 至嘔噦等條 。 皆金匱之所載 。 非傷寒之文也 。 豈非後人拾取其散落者 。 附以雜病之文乎 。
〔三百三十八〕諸四逆厥者 。 不可下之 。 虛家亦然 。
〔三百三十九〕傷寒先厥後發熱 。 而利者 。 必自止 。 見厥複利 。
〔三百四十〕傷寒始發熱 。 六日厥 。 反九日而利 。 凡厥利者 。 當不能食 。 今反能食者 。 恐為除中食以索餅 。 不發熱者 。 知胃氣尚在必愈 。 恐暴熱來出而復去也 。 後日脈之 。 其熱續在者 。 期之旦日夜半愈 。 所以然者 。 本發熱六日厥 。 反九日復發熱 。 三日並前六日 。 亦為九日 。 與厥相應 。 故期之旦日夜半愈 。 後三日脈之 。 而脈數 。 其熱不罷者 。 此為熱氣有餘 。 必發癰膿也 。
上三條系後人之言當刪之 。
〔三百四十一〕傷寒脈遲六七日 。 而反與黃芩湯徹其熱 。 脈遲為寒 。 今與黃芩湯復除其熱 。 腹中應冷 。 當不能食 。 今反能食 。 此名除中 。 必死 。 (今與玉函作而與 。 此名作此為 。 )
傷寒脈遲句下 。 當有發熱二字 。 應下文反與黃芩湯徹其熱之語 。 蓋黃芩湯 。 本治太陽少陽合病之方 。 豈用之於無發熱者乎 。 徹與撤通 。 韻會小補 。 撤字注云 。 直列切 。 除去也 。 經典通作徹 。 論語以雍徹 。 左傳襄公二十三年 。 平公不徹樂 。 (杜注云 。 徹 。 去也 。 )是也 。 除中者 。 謂中氣被翦除 。 魏書任城王澄傳云 。 尋得翦除亦大損財力 。 是也 。 除中反能食者 。 胃氣將絕 。 引食以自救故也 。 闢諸富家暴貧 。 強作驕奢 。 以取一時之快 。 不祥莫大焉 。 不死何俟 。 易曰枯楊生華 。 何可久也 。
〔三百四十二〕傷寒先厥後發熱 。 下利必自止 。 而反汗出咽中痛者 。 其喉為痹 。 發熱無汗 。 而利必自止 。 若不止必便膿血者 。 其喉不痹 。
〔三百四十三〕傷寒一二日至四五日厥者 。 必發熱 。 前熱者 。 後必厥 。 厥深者 。 熱亦深 。 厥微者 。 熱亦微 。 厥應下之 。 而反發汗者 。 必口傷爛赤 。
〔三百四十四〕傷寒病厥五日 。 熱亦五日 。 設六日當復厥 。 不厥者 。 自愈 。 厥終不過五日 。 以熱五日 。 故知自愈 。
以上三條 。 亦系後人之言 。 當削之 。
〔三百四十五〕凡厥者 。 陰陽氣不相順接便為厥 。 厥者 。 手足逆冷者是也 。 (成本無逆冷者之者字 。 是 。 )
陰陽氣不相順接者 。 謂血氣否寒 。 不能升降 。 所謂天地不交 。 否 。 是也 。 嘗考和蘭解體之書 。 人身血行之道二矣 。 其一起於心藏 。 以順行周身 。 是之謂動脈 。 其一起於動脈所盡之處 。 受動脈之血逆行 。 而還入於心 。 是之謂血脈 。 更出更入 。 如環無端然 。 若有一所否寒 。 則出者不入 。 人者不出 。 厥逆於是乎發 。 脈動於是乎絕 。 遂乃至乎死 。 所謂陰陽二字 。 蓋動脈血脈是也 。 再按 。 此條疑是後人註文已 。
〔三百四十六〕傷寒脈微而厥 。 至七八日膚冷 。 其人躁無暫安時者 。 此為藏厥 。 非為蛔厥也 。 蛔厥者 。 其人當吐蛔 。 令病者靜而復時煩者 。 此為藏寒 。 蛔上入其膈故煩 。 須臾復止 。 得食而嘔 。 又煩者 。 蛔聞食臭出 。 其人當自吐蛔 。 蛔厥者 。 烏梅丸主之 。 又主久利方 。 (非為蛔厥也五字 。 千金翼 。 作死一字 。 非為之為字 。 依成本全書補之 。 又按令病玉函作今病是 。 當改之 。 成本脫時煩者之者字 。 及其膈之其字 。 並當補之 。 玉函無又主久利方五字是 。 當削之 。 )
成無己曰 。 藏厥者死 。 陽氣絕也 。 蛔厥雖厥而煩 。 吐蛔已則靜 。 不若藏厥而躁無暫安時也 。 病人藏寒胃虛 。 蛔動上膈 。 聞食臭出 。 因而吐蛔 。 與烏梅丸 。 溫藏安蟲 。
張璐曰 。 藏厥用附子理中湯及灸法 。 其厥不回者死 。
希哲曰 。 此為藏寒 。 蛔上入其膈故煩 。 十一字為一句 。 為字去聲 。 又曰藏寒者 。 胃寒也 。 古書有指府為藏者 。 不可拘泥也 。
烏梅丸方
烏梅(三百枚) 細辛(六兩) 乾薑(十兩) 黃連(十六兩) 當歸(四兩)附子(六兩炮去皮) 蜀椒(四兩出汗) 桂枝(去皮六兩) 人參(六兩) 黃蘗(六兩)
上十味 。 異搗篩 。 合治之 。 以苦酒漬烏梅一宿 。 去核蒸之五斗米下 。 飯熟搗成泥 。 和藥令相得 。 內臼中與蜜杵二千下 。 丸如梧桐子大 。 先食飲服十丸 。 日三服 。 稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等 。
劉棟曰 。 按千金方 。 治久痢方亦同於此 。 疑是唐以降之方 。 至作其劑者 。 當有取捨耳 。
正珍曰 。 此條論與方 。 皆非仲景氏也 。 附子六兩 。 亦非仲景之方法 。
〔三百四十七〕傷寒熱少微厥 。 指頭寒 。 嘿嘿不欲食 。 煩躁數日 。 小便利 。 色白者 。 此熱除也 。 欲得食其病為愈 。 若厥而嘔 。 胸脅煩滿者 。 其後必便血 。
劉棟曰 。 此條亦後人之言也 。
〔三百四十八〕病者手足厥冷 。 言我不結胸 。 小腹滿 。 按之痛者 。 此冷結在膀胱關元也 。
結胸當作厥冷 。 蓋結厥同音 。 因誤為結冷 。 再誤為結胸耳 。 猶荀子鼫鼠五技 。 一誤為鼯鼠 。 再誤為梧鼠 。 本草馬矢蒿 。 一訛為馬先蒿 。 再誤為馬新蒿 。 否則言吾不結胸一句 。 甚似無謂矣 。 金匱瘀血病篇曰 。 病人腹不滿 。 其人言我滿 。 為有瘀血 。 造語之法 。 全與本節同 。 益可以知結胸為厥冷之誤矣 。 關元上當有當灸二字 。 後三百五十七條云 。 傷寒脈促 。 手足厥逆者 。 可灸之 。 三百七十條亦云 。 下利手足厥冷 。 無脈者灸之 。 甲乙經云 。 關元在臍下三寸 。 刺入二寸 。 留七呼 。 灸七壯 。 又云胞轉小腹滿 。 關元主之 。 又云奔豚寒氣入小腹 。 時欲嘔 。 關元主之 。 合而考之 。 脫簡無疑 。 又按金匱云 。 婦人懷娠六七月 。 小腹如扇 。 子藏開故也 。 當以附子湯溫其藏 。 此證亦當用附子四逆輩 。
〔三百四十九〕傷寒發熱 。 四日厥 。 反三日復熱 。 四日厥少熱多者 。 其病當愈 。 四日至七日熱不除者 。 必便膿血 。
〔三百五十〕傷寒厥 。 四日熱 。 反三日復厥 。 五日其病為進 。 寒多熱少 。 陽氣退 。 故為進也 。
〔三百五十一〕傷寒六七日脈微 。 手足厥冷煩躁 。 灸厥陰 。 厥不還者死 。
上三條 。 系後人之言 。 當刪之 。
〔三百五十二〕傷寒 。 發熱下利 。 厥逆 。 躁不得臥者死 。
此即陰證之極 。 裡寒外熱之證 。
〔三百五十三〕傷寒 。 發熱下利至甚 。 厥不止者死 。
不止者 。 以服藥無效言 。
〔三百五十四〕傷寒六七日 。 不利便 。 發熱而利 。 其人汗出不止者死 。 有陰無陽故也 。
不利便 。 當作小便不利 。 有陰無陽故也六字 。 系後人之言 。
〔三百五十五〕傷寒五六日 。 不結胸 。 腹濡脈虛 。 復厥者 。 不可下 。 此為亡血 。 下之死 。 (為字 。 依玉函成本全書 。 補之 。 )
濡字 。 程應旄改作滿 。 是也 。 若腹濡脈虛而厥 。 皆無可下之理 。 而曰不可下 。 則為無謂 。 按金鑑改結胸作大便 。 方有執訓亡為無 。 皆非矣 。
〔三百五十六〕發熱而厥 。 七日下利者為難治 。
此亦系後人之言 。 當刪之 。
〔三百五十七〕傷寒脈促 。 手足厥逆者 。 可灸之 。 (者字 。 依玉函成本全書 。 補之 。 )
灸可以挽回陽氣 。 繼以四逆輩可也 。
〔三百五十八〕傷寒脈滑而厥者 。 里有熱也 。 白虎湯主之 。 (也字 。 依玉函成本全書 。 補之 。 )
程應旄曰 。 脈滑而厥 。 此乃陽實拒陰之厥也 。 可舍證而治脈也 。
金鑑曰 。 滑為陽脈 。 裡熱可知 。 是熱厥也 。 然內無腹滿痛不大便之證 。 是雖有熱 。 而里未實 。 不可下而可清 。 故以白虎湯主之 。
發秘曰 。 厥逆脈沉微者為寒 。 用四逆 。 脈滑大者為熱 。 用白虎 。
〔三百五十九〕手足厥寒 。 脈細欲絕者 。 當歸四逆湯主之 。
當歸四逆湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 甘草(二兩炙) 通草(二兩) 大棗(二十五枚擘一法十二枚)
上七味 。 以水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。
〔三百六十〕若其人內有久寒者 。 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯 。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
當歸(三兩) 桂枝(三兩去皮) 芍藥(三兩) 細辛(三兩) 甘草(二兩炙) 通草(二兩) 生薑(半斤切) 茱萸(二升) 大棗(二十五枚擘)
上九味 。 以水六升 。 清酒六升和 。 煮取五升 。 去滓 。 溫分五服 。 (一方水酒各四升)
錢潢曰 。 手足厥寒 。 即四逆也 。 故當用四逆湯 。 而方名雖曰四逆 。 而方中並無姜附 。 不知何以挽回陽氣 。 仲景制方 。 治極陰最寒之證 。 獨遺此二物邪 。 是以不能無疑也 。 恐是歷年久遠 。 散失遺亡 。 訛舛於後人之手 。 未可知也 。 不然 。 何湯名四逆 。 而藥物與四逆迥異邪 。
正珍曰 。 上二條論之與方 。 俱非乎仲景之言 。 錢潢所論 。 極是也 。 此乃後人之所攙 。 不可從矣 。 劉棟曰 。 通脈四逆湯方中 。 加當歸 。 以復其脈也 。 大非 。
〔三百六十一〕大汗出 。 熱不去 。 內拘急 。 四肢疼 。 又下利厥逆而惡寒者 。 四逆湯主之 。 (脈經無又字 。 是 。 )
金鑑曰 。 是陽亡表 。 寒盛於裡也 。 故主四逆湯 。 溫經以勝寒 。 回陽以斂汗也 。
正珍曰 。 內者 。 腹內也 。 此證而脈微欲絕者 。 通脈四逆湯所主 。
〔三百六十二〕大汗 。 若大下利而厥冷者 。 四逆湯主之 。
成無己曰 。 大汗大下利 。 內外雖殊 。 其亡津液損陽氣則一也 。 陽虛陰勝 。 故生厥逆 。 與四逆湯 。 固陽退陰 。
〔三百六十三〕病人手足厥冷 。 脈乍緊者 。 邪結在胸中 。 心下滿而煩 。 飢不能食者 。 病在胸中 。 當須吐之 。 宜瓜蒂散 。 (乍緊辨可吐篇作乍結是 。 千金翼同 。 )
此與前三百三十二條 。 並系邪氣實於上焦 。 陽氣為是所閉塞 。 而不能通達四末之證 。 非清穀下利脈微欲絕之寒厥也 。 故吐以瓜蒂散以達其鬱閉也 。 按乍緊作乍結為是 。 結即代 。 惟病者其脈素不結 。 今發手足厥冷而乍結者 。 非炙甘草湯證血液不充之結 。 即有物塞於胸中之所致 。 故與瓜蒂散以吐之則愈 。 若其心下滿以下 。 別是一證 。 不可與上文混視 。 唯以其均可吐之證合而論之 。 蓋證異而因同者 。 故亦吐之以瓜蒂散也 。 仲景氏家法乃爾 。
〔三百六十四〕傷寒厥而心下悸者 。 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 。 卻治其厥 。 不爾 。 水漬入胃必作利也 。 (者字 。 依成本全書補之 。 服字 。 玉函作與字 。 卻成本作郤 。 )
方有執曰 。 金匱曰 。 水停心下甚者則悸 。 然則悸為水甚 。
金鑑曰 。 厥而心下悸者之下 。 當有以飲水多四字 。 若無此四字 。 乃陰盛之厥悸 。 非停水之厥悸矣 。 何以即知是水 。 而曰宜先治水耶 。 蓋停水者 。 必小便不利 。 若不如是治之 。 則所停之水 。 漬入胃中必作利也 。 此證雖不曰小便不利 。 而不利之意 。 自寓其中 。
正珍曰 。 此條蓋承上條 。 重論邪實在胸中之厥 。 兼挾停水而心下悸者 。 以示治有緩急也 。 非裡虛陰盛 。 危在旦夕之厥冷也 。 故厥一字與心下二字 。 亦皆自上條中 。 細繹出來 。 可見脈之乍結 。 心下之滿而煩 。 飢不能食 。 皆在一厥字中而含蓄焉 。 猶大青龍湯之後條 。 五苓散之後條 。 皆承上條而省略其脈證也 。 夫邪結在胸中之厥 。 非危急之證也 。 其所兼挾之悸 。 卻急於厥何也 。 悸乃停水所致 。 其人小便必不利 。 觀小柴胡條 。 可以見矣 。 是以不先與茯苓甘草湯以治其水 。 則停水漬入大腸中 。 必作下利 。 故先治其水 。 而後更與瓜蒂散以治其厥也 。 又按水漬入胃之胃字 。 當為腸字解之 。 如胃中有燥屎亦然 。 其實腸胃一府 。 唯就其廣狹大細 。 以殊其名已 。 素問標本病傳論云 。 大小不利治其標 。 今此條先行其水 。 而後治厥 。 蓋取諸標者也 。 孰謂仲景氏不撰用素問乎 。
〔三百六十五〕傷寒六七日 。 大下後 。 寸脈沉而遲 。 手足厥逆 。 下部脈不至 。 喉咽不利 。 唾膿血 。 泄利不止者 。 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。
麻黃升麻湯方
麻黃(二兩半去節) 升麻(一兩一分) 當歸(一兩一分) 知母(十八銖) 黃芩(十八銖)萎蕤(十八銖一作菖蒲) 芍藥(六銖) 天門冬(六銖去心) 桂枝(六銖去皮) 茯苓(六銖) 甘草(六銖炙) 石膏(六銖碎綿裹) 白朮(六銖) 乾薑(六銖)
上十四味 。 以水一斗 。 先煮麻黃一兩 。 沸去上沫 。 內諸藥煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 相去如炊三斗米頃 。 令盡汗出愈 。
此條論與方 。 俱後人之所儳 。 非乎仲景氏之言 。 故今刪之 。
〔三百六十六〕傷寒四五日 。 腹中痛 。 若轉氣下趣少腹者 。 此欲自利也 。 (趣成 。 本作趨 。 )
此乃心下有水 。 漬入腸中以作利之兆 。 蓋承厥而心下悸條發也 。 俚語有之 。 腹鳴者必下 。 蓋喻之於事之必有前兆而言 。 乃此條之意 。 百六十六條生薑瀉心證曰 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利 。 同是有水而雷鳴也 。
金匱曰 。 腹中寒氣雷鳴切痛 。 附子粳米湯主之 。 此條證亦宜用粳米湯 。 不可用生薑瀉心湯 。 何也 。 水則一也 。 證則有痛不痛之別也 。
〔三百六十七〕傷寒本自寒下 。 醫復吐下之 。 寒格更逆吐下 。 若食入口即吐 。 乾薑黃芩黃連人參湯主之 。 (玉函成本全書 。 俱無復吐下之下字 。 玉函即吐下有者字 。 是 。 當補之 。 )
傷寒至逆吐下十七字 。 闕誤錯亂 。 不可強解 。 王肯堂以寒下 。 為吐下之誤寫矣 。 按金匱云 。 食已即吐者 。 用大黃甘草湯 。 由此考之 。 飲食有間而吐者 。 多因虛寒 。 其入口即時吐出者 。 多因上焦有熱 。 故用芩連解熱之品主之也 。
乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑 黃芩 黃連 人參(各三兩)
上四味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫再服 。
〔三百六十八〕下利有微熱而渴 。 脈弱者 。 令自愈 。
〔三百六十九〕下利脈數 。 有微熱汗出 。 令自愈 。 設復緊 。 為未解 。
上二條 。 系後人之言 。 當刪之 。
〔三百七十〕下利手足厥冷 。 無脈者灸之不溫 。 若脈不還 。 反微喘者死 。
此乃白通加豬膽汁湯證 。
〔三百七十一〕少陰負趺陽者 。 為順也 。
〔三百七十二〕下利寸脈反浮數 。 尺中自澀者 。 必清濃血 。
上二條 。 亦系後人之言 。 當刪之 。
〔三百七十三〕下利清穀 。 不可攻表 。 汗出必脹滿 。
下利清穀 。 裡寒為甚 。 可與四逆湯溫之 。 雖有表證 。 不可發汗 。 汗出則表裡俱虛 。 而中氣不能宣通 。 故令人脹滿 。 亦四逆湯證也 。 宜與後三百八十一條參考 。
〔三百七十四〕下利脈沉弦者下重也 。 脈大者為未止 。 脈微弱數者為欲自止 。 雖發熱不死 。
〔三百七十五〕下利脈沉而遲 。 其人面少赤 。 身有微熱 。 下利清穀者 。 必鬱冒 。 汗出而解 。 病人必微厥 。 所以然者 。 其面戴陽 。 下虛故也 。
〔三百七十六〕下利脈數而渴者 。 令自愈 。 設不差 。 必清膿血 。 以有熱故也 。
上三條 。 亦系後人之言 。 當刪之 。
〔三百七十七〕下利後 。 脈絕手足厥冷 。 晬時脈還 。 手足溫者生 。 脈不還者死 。 (不還下 。 玉函千金 。 有不溫二字 。 是 。 當補之 。 )
成無己曰 。 晬時 。 周時也 。
正珍曰 。 此條蓋以通脈四逆湯服後言之 。 晬時 。 詳見抵當丸條下 。
〔三百七十八〕傷寒下利日十餘行 。 脈反實者死 。
金鑑曰 。 傷寒下利日十餘行 。 正氣虛也 。 其脈當虛 。 今反實者 。 邪氣盛也 。 正虛邪盛 。 故主死也 。
正珍曰 。 素問玉機真藏論曰 。 泄而脈大 。 脫血而脈實 。 皆難治 。
〔三百七十九〕下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。
此證其脈微欲絕 。 蓋寒邪太盛 。 陽氣虛脫者也 。 宜與前三百二十五條參考 。
〔三百八十〕熱利下重者 。 白頭翁湯主之 。
島壽曰 。 熱利下重者 。 有熱致利 。 下焦重滯也
正珍曰 。 此亦系今之痢病 。 下重謂下部沉重 。 又謂之後重 。 身熱下利 。 腹裡拘急 。 下部沉重 。 後世所謂熱毒痢也 。 白頭翁湯可以解其熱毒 。 按痢字蓋後世俗字 。 素靈謂之腸澼 。 病源千金外臺諸書 。 又謂之滯下 。 盧和丹溪纂要云 。 仲景以瀉利滯下 。 混同論治 。 殊不知腸澼滯下及痢 。 皆屬病名 。 而仲景氏所論 。 惟以病證而言矣 。 再按白頭翁湯 。 主熱痢 。 桃花湯 。 主冷痢 。 俱是治痢之方 。 本在雜病論中者 。 而非傷寒之方也 。 視金匱二方接在一處 。 可以見矣 。
白頭翁湯方
白頭翁(二兩) 黃蘗(三兩) 黃連(三兩) 秦皮(三兩)
上四味 。 以水七升 。 煮取二升 。 去滓 。 溫服一升 。 不愈 。 更服一升 。 (白頭翁二兩 。 玉函金匱全書 。 俱作三兩是 。 )
〔三百八十一〕下利腹脹滿 。 身體疼痛者 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 溫里宜四逆湯 。 攻表宜桂枝湯 。 (成本全書 。 俱脫二宜字 。 當補之 。 )
成無己曰 。 下利腹滿者 。 里有虛寒 。 先與四逆湯溫里 。 身疼痛為表未解 。 利止里和 。 與桂枝湯攻表 。
張志聰曰 。 攻 。 專治也 。
正珍曰 。 下利腹脹滿者 。 以裡虛而氣不能宣通也 。 前第九十三條曰 。 傷寒醫下之 。 續得下利清穀不止 。 身疼痛者 。 急當救里 。 後身疼痛 。 清便自調者 。 急當救表 。 救里宜四逆湯 。 救表宜桂枝湯 。
〔三百八十二〕下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。
成無己曰 。 自利不渴 。 為藏寒 。 與四逆湯以溫藏 。 下利飲水為有熱 。 與白頭翁湯以涼中 。
劉棟曰 。 此條當在上白頭翁條之下也 。
正珍曰 。 飲水二字指渴而言 。 水字泛言飲物 。 訓為冷水非也 。 說詳於前第七十一條 。 按下利飲水多 。 是內有熱邪所致 。 間亦有津液內竭而然者 。 或大汗後 。 或大下若大吐後 。 或痘瘡灌膿後 。 往往有之 。 概為熱邪所致非也 。 又因所飲之冷熱 。 以辨其虛實亦非也 。
〔三百八十三〕下利讝語者 。 有燥屎也 。 宜小承氣湯 。
金鑑曰 。 其下利之物 。 必稠黏臭穢 。 知熱與宿食合而為之也 。 此可決其有燥屎也 。 於此推之 。 可知燥屎不在大便硬與不硬 。 而在裡之急與不急 。 便之臭與不臭也 。
正珍曰 。 少陰篇曰 。 少陰病自利清水 。 色純青 。 心下必痛 。 口乾燥者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 辨可下篇曰 。 下利心下硬者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 下利脈遲而滑者 。 內實也 。 宜大承氣湯 。 下利不飲食者 。 有宿食故也 。 當下之 。 宜大承氣湯是也 。 雖然讝語間有屬虛寒者 。 不可概以為胃實燥屎也 。
二百二十一條曰 。 讝語脈短者死 。 二百二十四條曰 。 陽明病讝語 。 脈反微澀者裡虛也 。 是也 。
〔三百八十四〕下利後更煩 。 按之心下濡者 。 為虛煩也 。 宜梔子豉湯 。
方有執曰 。 更煩 。 本有煩不為利除而轉甚也 。
正珍曰 。 凡傷寒發汗吐下者 。 諸證皆去 。 但心煩者 。 是大邪已去 。 正氣暴虛而餘熱內伏故也 。 心下濡者 。 下後無物也 。 是雖言虛煩 。 其實非真虛 。 亦惟一時假虛已 。 梔子豉湯以解餘熱則愈 。 按金鑑以此條為虛煩 。 以大黃黃連瀉心湯條 。 為實煩 。 彼豈為實煩乎 。 不可從矣 。
〔三百八十五〕嘔家有癰膿者 。 不可治嘔 。 膿儘自愈 。
金鑑曰 。 心煩而嘔者 。 內熱之嘔也 。 渴而欲水嘔者 。 停水之嘔也 。 今嘔而有膿者 。 此必內有癰膿 。 故曰不可治 。 但俟嘔膿儘自愈也 。
正珍曰 。 不可治嘔句 。 膿儘自愈句 。 金鑑以嘔屬下句非也 。 此蓋以肺癰證言之 。 劉棟云 。 此當在太陽篇服桂枝湯條之下 。 誤混於此 。 是未必然 。 又曰明萬表萬氏家抄云 。 試肺癰法 。 凡人胸中隱隱疼 。 咳嗽有臭痰 。 吐在水內沉者是癰證 。 浮者是痰 。 入門曰 。 肺癰咳唾膿血腥臭 。 置之水中則沉 。 此試肺癰之法 。 亦不可不知矣 。
〔三百八十六〕嘔而脈弱 。 小便複利 。 身有微熱見厥者 。 難治 。 四逆湯主之 。 既云難治 。 又處以四逆湯 。 論中斷無此例 。 疑非仲景之言 。
〔三百八十七〕乾嘔吐涎沫頭痛者 。 吳茱萸湯主之 。 (沫字下 。 玉函有而復二字)
成無己曰 。 乾嘔吐涎沫者 。 裡寒也 。 頭痛者 。 寒氣上攻也 。 與吳茱萸湯溫里散寒 。
正珍曰 。 此胃虛寒 。 而飲水淤蓄者 。 與少陰篇膈下有寒飲乾嘔 。 與四逆湯 。 差後病篇 。 大病差後喜唾 。 久不了了 。 胃上有寒 。 宜理中丸者 。 同胃寒有飲之證 。 故與吳茱萸湯 。 以溫胃逐水也 。 又按吐涎沫 。 乃是吐痰 。 古無痰字 。 詳見瓜蒂散下 。 再按此證也 。 今世所謂痰厥頭痛者 。 外臺第八卷 。 載痰厥頭痛方八首 。 至於後世則有元人李杲 。 半夏白朮天麻湯方 。 載在蘭室秘藏 。 蓋皆吳茱萸湯之支流余裔耳 。
〔三百八十八〕嘔而發熱者 。 小柴胡湯主之 。
成無己曰 。 嘔而發熱者 。 柴胡證具 。
〔三百八十九〕傷寒大吐大下之極虛復極汗出者 。 以其人外氣怫鬱 。 復與之水以發其汗 。 因得噦 。 所以然者 。 胃中寒冷故也 。
此條系後人之言 。 當刪之 。
〔三百九十〕傷寒噦而腹滿 。 視其前後 。 知何部不利 。 利之即愈 。 (視 。 玉函作問 。 是 。 )
成無己曰 。 前部小便也 。 後部大便也 。
趙開美曰 。 活人云 。 前部宜豬苓湯 。 後部宜調胃承氣湯 。
張璐曰 。 一為胃氣虛寒 。 一為胃中實熱 。 不可不辨 。 虛寒者溫之 。 四逆理中是也 。 實熱者利之 。 承氣五苓是也 。
金鑑曰 。 傷寒噦而不腹滿者 。 為正氣虛 。 吳茱萸湯證也 。 噦而腹滿者 。 為邪氣實 。 視其二便何部不利 。 利之則愈也 。
正珍曰 。 素問標本病傳論曰 。 先病而後生中滿者 。 治其標 。 又曰 。 小大不利 。 治其標 。 此條不拘噦 。 而專主腹滿者 。 蓋先療其急者也 。