辨霍亂病脈證並治第十三
〔三百九十一〕問曰 。 病有霍亂者 。 何 。 答曰 。 嘔吐而利 。 此名霍亂 。 (成本全書 。 作名曰霍亂 。 )
按此一篇 。 本是金匱雜病篇之文 。 然金匱之所逸 。 故今詳釋其義矣 。 霍亂者 。 上吐下瀉之病名 。 篇首嘔吐而利 。 此名霍亂一條 。 蓋系王叔和之解 。 雖非仲景氏言乎 。 實是古訓也 。 原夫霍亂之為病 。 夏月暑時 。 食飲過度之所致 。 胃中擾亂 。 上吐下瀉者是也 。 漢書嚴助傳云 。 夏月暑時 。 歐泄霍亂之疾 。 相隨屬也 。 孫思邈千金方云 。 霍亂之病 。 皆因飲食 。 非關鬼神 。 夫飽食肫膾復餐乳酪海陸百品無所不啖 。 眠臥冷席 。 多飲寒漿 。 胃中諸食 。 結而不消 。 陰陽二氣 。 擁而反戾 。 陽氣欲升 。 陰氣欲降 。 陰陽乖隔 。 變成吐利 。 又曰 。 大凡霍亂 。 皆中食膾酪及飽食雜物 。 過度不能自裁 。 夜臥失覆 。 不善將息所致 。 隕命者眾 。 諺曰 。 百病從口生 。 蓋不虛也 。 成無己明理論云 。 傷寒吐利者 。 邪氣所致 。 霍亂吐利者 。 飲食所傷也 。 唐僧義淨 。 南海寄歸傳云 。 凡四大之有病者 。 咸從多食而起 。 或由勞力而發 。 夜餐未泄 。 平旦便餐 。 或曰食不消 。 午時還食 。 因茲發動 。 遂成霍亂 。 可見霍亂 。 乃是暑時傷食之所致也 。 雖然 。 冬月間亦有之 。 惟不若夏秋間最多耳 。 唯霍亂之為傷食 。 前人未明言及之 。 至香川太仲行余醫言 。 斷然定為一病 。 考徵明白 。 真可謂千古一人矣 。 雖然 。 其名曰霍亂 。 猶不得不依揮霍撩亂之說 。 是以世人動致疑於其間惜哉 。 然則其所以名曰霍亂者 。 何也 。 霍與臛古字通用 。 漢書鮑宣傳云 。 漿酒霍肉 。 可徵矣 。 說文云 。 臛 。 肉羹也 。 大氐人之為食所傷 。 肉食居多 。 故特舉臛以統一應食物也 。 凡人溺其所嗜欲 。 皆謂之亂 。 孔子曰 。 惟酒無量 。 不及亂也 。 左傳昭元年 。 醫和診晉侯之疾曰 。 是為近女室 。 淫溺惑亂之所生也 。 亂字義可以知矣 。 前輩諸解 。 紛紜不歸一 。 皆坐不知其為傷食故爾 。 今集諸家異同 。 附於下方 。 以待有識者之訂 。
病源候論云 。 霍亂 。 言其病揮霍之間 。 便致繚亂也 。
成無己曰 。 傷寒霍亂何以明之 。 上吐而下利 。 揮霍而撩亂也 。 又曰 。 輕者止曰吐利 。 重者揮霍撩亂 。 名曰霍亂 。
方有執曰 。 霍 。 吐也 。 亂 。 雜亂也 。
錢潢曰 。 霍字未詳其義 。 大約是倏忽間吐瀉擾亂之意耳 。 成氏以揮霍撩亂解之 。 恐未必然 。
傷寒發秘曰 。 霍亂之名 。 千古以來 。 未有一人之得其旨者 。 按左傳閔公元年 。 晉獻公作二軍 。 公將上軍 。 太子申生將下軍 。 以滅耿滅霍 。 國語亦載 。 獻公十六年 。 公作二軍 。 公將上軍 。 太子將下軍 。 以伐霍 。 注云 。 霍 。 周文王之子 。 霍叔武之國也 。 由是考之 。 霍亂之霍 。 乃國名 。 所以謂之霍亂病者 。 蓋以霍國之亂 。 軍士多病此證 。 故時人遂呼為霍亂病已 。 昔者東晉建武中 。 南陽擊虜 。 得天行斑瘡 。 仍呼為虜瘡 。 (外臺天行發斑病篇 。 引肘後云 。 世人云以建武中 。 於南陽擊膚所得仍呼 。 為虜瘡 。 )後世又有廣東瘡之名 。 (俞並續醫說云 。 弘治末年 。 民間患惡瘡 。 自廣東人始 。 吳人不識 。 呼為廣瘡 。 又以其形似 。 謂之楊梅瘡 。 )我東方俗間 。 亦有肥前瘡 。 大阪腫 。 江戶疱瘡等稱 。 可見霍亂之稱 。 果起於獻公伐霍之役也 。
〔三百九十二〕問曰 。 病發熱頭痛 。 身疼惡寒吐利者 。 此屬何病 。 答曰 。 此名霍亂 。 霍亂自吐下 。 又利止復更發熱也 。
〔三百九十三〕 傷寒其脈微澀者 。 本是霍亂 。 今是傷寒 。 卻四五日至陰經上轉入陰必利 。 本嘔下利者 。 不可治也 。 欲似大便而反失氣 。 仍不利 。 者此屬陽明也 。 便必硬 。 十三日愈 。 所以然者 。 經盡故也 。
劉棟曰 。 後人之所記也 。 故不採用 。
〔三百九十四〕下利後當便硬 。 硬則能食者愈 。 今反不能食 。 到後經中頗能食 。 復過一經能食 。 過之一日當愈 。 不愈者 。 不屬陽明也 。
此亦系後人之言 。 當刪之 。
〔三百九十五〕惡寒脈微 。 而複利 。 利止亡血也 。 四逆加人參湯主之 。
金鑑云 。 利止當是利不止 。 亡血 。 當是亡陽 。 利止亡血 。 如何用大熱補藥 。
正珍曰 。 複利者 。 其利暫止而複利也 。
四逆加人參湯方
甘草(二兩炙) 附子(一枚生去皮破八片) 乾薑(一兩半) 人參(一兩)
上四味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫再服 。 (人參一兩 。 千金外臺 。 並作三兩 。 )
霍亂頭痛發熱 。 身疼痛 。 熱多欲飲水者 。 五苓散主之 。
〔三百九十六〕寒多不用水者 。 理中丸主之 。 (丸字 。 玉函 。 千金翼 。 並作湯 。 )
按頭痛發熱 。 惡寒身痛等證 。 傷寒霍亂俱有之候 。 一則風寒之邪 。 從外中表而致之 。 一則飲食之邪 。 從內及表而致之 。 內外之因雖殊 。 其為表症則同矣 。 惟一乎表 。 與兼而及表非無其分也 。 雖則非無其分也 。 其為表症則同矣 。 惟夫同矣 。 是以其治雖殊 。 至乎其用桂枝以解肌表 。 則同矣 。 故不問瘡腫初起 。 或竹木刺傷 。 或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵 。 凡有頭痛發熱惡寒身痛等證者 。 皆宜以表論焉 。 若其兼里證者 。 乃宜以表裡論焉 。 世人不察 。 獨於風寒外來邪氣 。 以分之表裡不亦淺乎 。 成無已注於本節云 。 頭痛發熱 。 則邪自風寒而來 。 錢潢亦云 。 霍亂者 。 嘔吐而利也 。 頭痛發熱 。 身疼痛者 。 霍亂而兼傷寒也 。 籲 。 果如是則瘡腫初起 。 或竹木刺傷 。 或為砒礜硫礬諸惡毒氣所侵而頭痛發熱 。 身疼痛者 。 亦復為兼傷寒乎 。 弗思之甚也 。 若其一霍亂 。 而此則見頭痛發熱 。 身疼痛之表證 。 彼則絕不見此等證者何也 。 以人有強弱邪有微甚 。 正勝邪則爭而致之 。 正不勝邪 。 則不能爭而致之耳 。 余嘗著虛實論三篇 。 備述其義 。 實醫治之大關係 。 不可不詳也 。 所謂熱多寒多 。 乃是明其虛實之因之辭 。 非指病證而言也 。 白虎湯條所謂裡熱表寒 。 四逆湯條所謂內寒外熱 。 通脈四逆湯條所謂裡寒外熱 。 皆然也 。 若以熱多 。 為發熱多 。 以寒多 。 為惡寒多 。 則上文發熱二字 。 竟屬蛇足 。 可見熱多寒多 。 並是明其因之辭矣 。 霍亂一也 。 彼據其有頭痛發熱身痛欲飲水證 。 以知其外熱多而裡寒少 。 處之以五苓雙解表裡 。 此據其無頭痛發熱身痛欲飲水證 。 以知其裡寒多而外熱少 。 處之以理中 。 專理其里 。 二方雖異其所之 。 俱以吐利為主 。 則一而已 。 若其欲吐而不吐 。 欲利而不利 。 胸腹攪痛 。 脹急悶亂者 。 名曰乾霍亂 。 此非五苓理中之所能治 。 若不速治 。 多致暴死 。 宜急用吐下劑 。 又有宿食者 。 蓋食物停滯胃中 。 經宿不消是也 。 其證固不與霍亂同 。 不可混而為一也 。 故於辨可吐篇曰 。 宿食在上脘者 。 當吐之 。 於辨可下篇曰 。 下利不欲食者 。 以有宿食故也 。 當宜下之 。 與大承氣湯 。 仲景氏豈有遺策乎 。 所憾者 。 古經殘缺 。 不復見其完璧矣 。
理中丸方
人參 乾薑 甘草(炙) 白朮(各三兩)
上四味 。 搗篩蜜和為丸 。 如雞子黃許大 。 以沸湯數合 。 和一丸 。 研碎溫服之 。 日三四夜二服 。 腹中未熱 。 益至三四丸 。 然不及湯 。 湯法以四物依兩數切 。 用水八升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 若臍上築者 。 腎氣動也 。 去朮加桂四兩 。 吐多者 。 去朮加生薑三兩 。 下多者 。 還用術 。 悸者 。 加茯苓二兩 。 渴欲得水者 。 加朮足前成四兩 。 半腹中痛者 。 加人參足前成四兩 。 半寒者 。 加乾薑足前成四兩 。 半腹滿者 。 去朮加附子一枚 。 服湯後如食頃 。 飲熱粥一升許 。 微自溫 。 勿發揭衣被 。 (日三四 。 差後病篇 。 玉函成本全書 。 並作日三服 。 是 。 當改之 。 搗篩下 。 玉函成本全書 。 有為末二字 。 )
錢潢曰 。 後加減法 。 文理背謬 。 量非仲景之法 。
劉棟曰 。 加減法 。 後人之所加也 。 故不採用焉 。
正珍曰 。 腹中未熱以下 。 至湯法及加減方 。 皆王叔和所攙 。 可刪矣 。 理中者 。 丸劑之名也 。 非湯劑之名 。 故藥味分量雖同 。 於其作湯者 。 名曰人參湯 。 見於金匱要略 。 至其加桂枝者 。 則謂之桂枝人參湯 。 況標理中丸方 。 而不標理中丸及湯法乎 。 又況言湯法以四物依兩數切 。 而不言湯法以四物依兩數㕮咀乎 。 後人不察 。 妄指人參湯以為理中湯 。 雖無害於大義 。 終非立方之本旨也 。 又至如其處理中丸證以人參湯 。 則以牛易馬之類 。 馱重致遠雖同也 。 遲疾利鈍則殊異 。 不可不擇矣 。 又按晉書齊獻王傳云 。 齊獻王 。 攸 。 居喪哀毀過禮 。 杖而後起 。 左右以稻米乾飯雜理中丸進之 。 不知指此理中丸否 。
〔三百九十七〕吐利止 。 而身痛不休者 。 當消息和解其外 。 宜桂枝湯小和之 。
成無己曰 。 吐利止 。 里和也 。 身痛不休 。 表未解也 。 與桂枝湯 。 小和之 。
方有執曰 。 消息猶言斟酌也 。
〔三百九十八〕吐利汗出 。 發熱寒寒 。 四肢拘急 。 手足厥冷者 。 四逆湯主之 。 此亦霍亂而裡寒甚者 。 故先救其里 。
〔三百九十九〕既吐且利 。 小便複利 。 而大汗出 。 下利清穀 。 內寒外熱 。 脈微欲絕者 。 四逆湯主之 。 (內字 。 玉函作里)
劉棟曰 。 此條亦承上條以示其一等深證之治例也 。 既已吐利者 。 當小便不利也 。 而今小便複利 。 而大汗出 。 下利清穀者 。 厥陰病而為內寒外熱也 。 其人脈微而欲絕者 。 通脈四逆湯之主也 。 今作四逆湯非也 。
正珍曰 。 此是虛寒盛於內 。 而陽氣脫去也 。 四逆上脫通脈二字也 。 一說云 。 複利當作不利 。 是也 。
〔四百〕吐已下斷 。 汗出而厥 。 四肢拘急不解 。 脈微欲絕者 。 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 (吐已下斷 。 千金作吐下已斷是 。 千金外臺 。 並用通脈四逆湯 。 無豬膽汁 。 非 。 汁字 。 依成本補之 。 )
汗出而厥 。 四肢拘急 。 脈微欲絕者 。 寒邪內盛而陽氣虛脫也 。 固無吐已下斷之理 。 今無其理而止 。 乃陽氣被閉而然也故本方以固其脫 。 豬膽以開其閉也 。 四肢拘急不解 。 蓋轉筋之輕者 。 今人治傷食用熊膽 。 本於茲 。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草(二兩炙) 乾薑(三兩強人可四兩) 附子(大者一枚生去皮破八片) 豬膽汁(半合)
上四味 。 以水三升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 內豬膽汁 。 分溫再服 。 其脈即來 。 無豬膽 。 以羊膽代之 。 (豬膽半合 。 玉函作四合 。 肘後 。 作一合 。 皆非 。 )
〔四百一〕吐利發汗後 。 脈平小煩者 。 以新虛不勝穀氣故也 。 (後字依發汗吐下後病篇 。 補之 。 )
千金曰 。 霍亂務在溫和將息 。 若冷即遍體轉筋 。 凡此病定一日不食為佳 。
金鑑曰 。 節其飲食 。 自可愈矣 。
辨陰陽易差後勞復病脈證並治第十四
〔四百二〕傷寒陰陽易之為病 。 其人身體重少氣 。 少腹裡急 。 或引陰中拘攣 。 熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 膝脛拘急者 。 燒褌散主之 。
按陰陽易一條 。 論之與方 。 其非仲景氏固矣 。 雖然 。 驗之今日 。 往往有焉 。 因茲錄愚見 。 以備後賢採擇 。 蓋陰陽易病 。 便是傷寒變證 。 故冠以傷寒二字也 。 陰陽二字 。 付房事言之 。 易者 。 變易也 。 此平素好淫人 。 傷寒病中 。 更犯房事奪精血 。 以致此變易者 。 是以謂之陰陽易 。 其證身體重少氣 。 小腹裡急 。 或引陰中拘急 。 熱上衝胸 。 頭重不欲舉 。 眼中生花 。 膝脛拘急 。 一一與暑中注夏之病不殊 。 蓋彼則精血素虛 。 不能耐暑熱而病 。 此則體先有邪熱 。 更奪精血而病 。 雖有前後之異也 。 其因乃一而已矣 。 治法宜以小建中湯為主焉 。 古人用燒褌散治之者何也 。 褌之所隱處 。 乃男女精血所流漓薰染 。 取以用之 。 直是以精補精已 。 按巢元方病源論則曰 。 陰陽易者 。 男子病新瘥 。 未平復 。 而婦人與之交接得病者 。 名曰陽易 。 婦人得病新瘥 。 未平復而男子與之交接得病者 。 名曰陰易 。 後世注家 。 皆遵守此說 。 無有異論 。 雖然 。 平素壯實無病之人 。 一夕與病後之人交接 。 安得有病證如此者乎 。 又按方後男婦二字 。 以夫婦言之 。 易所謂男女構精 。 萬物化生 。 可以見也 。 亦各取不病人之褌已 。 如病源所言 。 則取先病傷寒人之褌 。 以與新傳染之人 。 豈不戾乎 。
燒褌散方
婦人中褌近隱處 。 取燒作灰 。
上一味 。 水服方寸匕 。 日三服 。 小便即利 。 陰頭微腫 。 此為愈矣 。 婦人病取男子褌燒服 。
〔四百三〕大病差後勞復者 。 枳實梔子湯主之 。
病源曰 。 大病者 。 中風傷寒熱勞溫瘧之類是也 。 又曰 。 傷寒病後 。 多因勞動不節 。 飲食過度 。 更發於病名之為復 。 復老謂復病如初也 。 (正珍曰 。 差者言差解而未復常也 。 與愈不同 。 )
劉棟曰 。 上二條 。 後人之所記也 。 故不採用 。
正珍曰 。 陰陽易 。 差後勞復 。 其論之與方 。 但亡而不傳 。 王叔和乃以意補之已 。
枳實梔子湯方
枳實(三枚炙) 梔子(十四個擘) 豉(一升綿裹)
上三味 。 以清漿水七升 。 空煮取四升 。 內枳實梔子 。 煮取二升 。 下豉更煮 。 五六沸 。 去滓 。 溫分再服 。 覆令微似汗 。 若有宿食者 。 內大黃如博棋子五六枚 。 服之愈 。
〔四百四〕傷寒差以後 。 更發熱者 。 小柴胡湯主之 。 脈浮者 。 以汗解之 。 脈沉實者 。 以下解之 。 (發熱者之者字 。 依成本 。 補之 。 )
成無已曰 。 差後餘熱未盡 。 更發熱者 。 與小柴胡湯以和解之 。 脈浮者 。 熱在表也 。 故以汗解 。 脈沉者 。 熱在裡也 。 故以下解之 。
方有執曰 。 此示病後不謹調理小復之大法 。 脈浮有所重感也 。 脈沉飲食失節也 。
正珍曰 。 此條與陽明篇二百四十六條 。 同一義例 。 下以承氣言之 。 汗以桂枝言之 。 此條差後因勞動失節而復者 。 脈不浮不沉者 。 因動作餘燼復然者也 。 浮者 。 因勞動再感者也 。 沉實者 。 飲食失節者也 。 發熱二字 。 兼浮沉二病言之 。
〔四百五)大病差後 。 從腰以下有水氣者 。 牡蠣澤瀉散主之 。
喻昌曰 。 腰以下有水氣者 。 水漬為腫也 。 金匱曰 。 腰以下腫 。 當利小便 。 此定法矣 。
牡蠣澤瀉散方
牡蠣(熬) 澤瀉 蜀漆(暖水洗去腥) 葶藶子(熬) 商陸根(熬) 海藻(洗去咸) 栝樓根(各等分)
上七味 。 異搗下篩為散 。 更於臼中治之 。 白飲和服方寸匕 。 日三服 。 小便利止後服 。 (於臼 。 成本全書 。 作入臼 。 )
〔四百六〕大病差後 。 喜唾久不了了者 。 胃上有寒 。 當以丸藥溫之 。 宜理中丸 。 (玉函差後下 。 有其人二字 。 是也 。 無以丸藥三字 。 胃上 。 宋板作胸上 。 今依玉函成本全書 。 改之 。 )
方有執曰 。 唾 。 口液也 。 寒以飲言 。 不了了 。 謂無已時也 。
金鑑曰 。 大病差後 。 喜唾久不了了者 。 胃中虛寒 。 不能運化 。 津液聚而成唾 。 故唾日久無已時也 。 宜理中丸以溫補其胃 。
正珍曰 。 按論中寒字 。 有對熱而言者 。 有指留飲而言者 。 有指痰而言者 。 此條與小青龍湯條四逆湯條 。 皆以留飲言者也 。
〔四百七〕傷寒解後 。 虛羸少氣 。 氣逆欲吐者 。 竹葉石膏湯主之 。 (者字 。 依成本全書 。 補之 。 )
方有執曰 。 羸 。 病而瘦也 。 少氣 。 謂短氣不足以息 。
金鑑曰 。 是治病後虛熱也 。
竹葉石膏湯
竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半升洗) 麥門冬(一升去心) 人參(二兩) 甘草(一兩炙) 粳米(半升)
上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 內粳米煮 。 米熟湯成 。 去米溫服一升 。 日三服 。 (人參二兩 。 玉函成本全書 。 作三兩 。 )
發秘曰 。 竹葉 。 宜用生者 。 若夫淡苦不必拘焉 。
正珍曰 。 外臺引集驗 。 有生薑四兩是當從矣 。 又曰 。 證類本草 。 引梁陶弘景名醫別錄云 。 凡云一把者 。 二兩為正 。
〔四百八〕病人脈已解 。 而日暮微煩 。 以病新差 。 人強與谷 。 脾胃氣尚弱 。 不能消穀 。 故令微煩 。 損谷則愈 。
方有執曰 。 脈已解 。 邪悉去 。 而無遺余也 。 強與谷謂壓其進食也 。 損言當節減之也 。 此調理病餘之要法也 。
正珍曰 。 此即食復之輕證 。
〔新增〕病後勞復發熱者 。 麥門冬湯主之 。
此條舊本脫落 。 今依玉函經補之 。 大病差後 。 妄為勞事因而發熱者 。 以血氣未復 。 更有所損傷也 。 非滋潤之劑則不可也 。 故與麥門冬湯以復其精液也 。 可見枳實梔子湯 。 果非仲景氏方也 。 再按勞字 。 據華佗傳 。 似專指房勞 。 蓋女勞復之病已 。 三國志華佗傳曰 。 故督郵頓子獻 。 得病已差 。 詣佗視脈 。 曰尚虛未得復 。 勿為勞事 。 御內即死 。 臨死當吐舌數寸 。 其妻聞其病除 。 從百餘里來省之 。 止宿交接 。 中間三日發病 。 一如佗言 。
麥門冬湯方
麥門冬(七升) 半夏(一升) 人參(二兩) 甘草(二兩炙) 梗米(三合) 大棗(十二枚)
上六味 。 以水一斗六升 。 煮取六升 。 溫服一升 。 日三夜一服 。