卷四

辨太陽病脈證並治下第三

〔百三十五〕問曰 。 病有結胸有藏結 。 其狀何如 。 答曰 。 按之痛 。 寸脈浮 。 關脈沉 。 名曰結胸也 。

〔百三十六〕何謂藏結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸脈浮 。 關脈小細沉緊 。 名曰藏結 。 舌上白胎滑者 。 難治 。

〔百三十七〕藏結無陽證 。 不往來寒熱 。 其人反靜 。 舌上胎滑者 。 不可攻也 。

上三條 。 系王叔和敷演之文 。 劉棟以為後人之言 。 是也 。

〔百三十八〕病發於陽而反下之 。 熱入因作結胸 。 病發於陰而反下之 。 因作痞也 。 所以成結胸者 。 以下之太早故也 。 （成本全書 。 無痞也之也字 。 痞 。 病源作否 。 ）

病源曰 。 結胸者 。 謂熱毒結聚於心胸也 。 此由病發於陽而早下之 。 熱氣乘虛而否結不散也 。

錢潢曰 。 舊注咸謂 。 風傷衛而陽邪陷入為結胸 。 寒傷營而陰邪陷入為痞 。 此誠千古之誤 。 詳究論中 。 中風亦有成心下痞者 。 傷寒亦有成結胸者 。 更有中風傷寒並見 。 而祗作心下痞者 。 有但傷寒而心下滿硬痛者 。 但滿而不痛者為痞 。 參互交錯 。 未便分屬兩篇 。 故別編一卷 。 位置於上中二卷之後 。 以見風寒均有此二證之意 。

又曰 。 發於陽者 。 邪在陽經之謂也 。 發於陰者 。 邪在陰經之謂也 。 反下之者 。 不當下而下也 。 兩反下其義迥別 。 一則以表邪未解 。 而曰反下 。 一則以始終不可下 。 而曰反下也 。 因者 。 因誤下之虛也 。

正珍曰 。 發陰發陽 。 詳見上篇 。 陽言結胸 。 陰言痞 。 互文言之 。 （如論語死生有命 。 富貴在天 。 禮記夫為人子者 。 出必告 。 反必面 。 皆互文也 。 ）其實陰陽 。 皆有痞 。 有結胸也 。 言熱入而不言寒入者 。 以結胸得諸外來之邪 。 痞得諸心氣之結也 。 言所以成結胸 。 而不言所以成痞者 。 以結胸多得諸下早 。 而痞則不必然也 。 其所謂病發於陰而反下之 。 因作痞者 。 如太陰篇首條 。 是也 。 成結胸之成字 。 亦與作字為字同 。 但古文不多有 。 （晉書童謠曰 。 官家養蘆化成荻 。 蘆生不止自成積 。 孫綽疏曰 。 若遷都旋軫之日 。 中興五陵 。 即復緬成遐域 。 ）痞 。 否也 。 氣結而否塞之名 。 周易否卦云 。 天地不交而萬物不通 。 又云 。 天地不交否 。 痞名蓋取諸此矣 。 釋名云 。 痞 。 否也 。 氣否結也 。 病源云 。 否者 。 心下滿也 。 字彙云 。 痞 。 氣隔不通也 。 皆是也 。 故無脹無痛 。 但心下妨悶而不知飢 。 亦不欲食也 。 非若結胸之有物 。 而且硬且痛也 。 按痞與結胸 。 同是心下之病 。 惟由其氣結與水結 。 以別之名已 。 成無己方有執諸人 。 皆以胸中心下 。 為之分別 。 非也 。 蓋結胸之為結 。 正唯在心下 。 而非通全腹而然 。 故不得名曰結腹 。 而隸諸胸部 。 以命結胸已 。 亦猶以胃隸腸 。 稱云胃中有燥屎 。 假立之名 。 以別彼痞耳 。 如三陰三陽中風傷寒諸名 。 可以見矣 。 再按 。 凡傷寒不可下而反下之 。 熱入因作結胸者 。 是理之常 。 固不足怪也 。 其邪自解於外而內更生痞病者 。 何也 。 蓋以表邪有盛不盛 。 下劑有峻不峻 。 今邪自解於外 。 而內更生痞病者 。 以邪氣本微 。 而攻之太峻也 。 從來寒熱之證 。 一朝變為虛寒者 。 皆由此而來 。 成無己諸人 。 不會此義 。 妄謂痞亦表邪入里所結 。 殊不知仲景氏 。 以熱入二字 。 冠之結胸而不冠痞者 。 自有深意存焉 。 果痞之從外邪而來乎 。 所謂傷寒汗出解之後 。 心下痞硬者 。 其謂之何乎 。

〔百三十九〕結胸者 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 下之則和 。 宜大陷胸丸 。

方有執曰 。 王氏曰 。 痓 。 當作痙 。

正珍曰 。 結胸證 。 心下硬滿而痛 。 甚則背反張 。 如痙狀項亦強 。 故曰亦也 。

金匱曰 。 剛痓為病 。 胸滿口噤 。 臥不著席 。 腳攣急必齘齒 。 可與大承氣湯 。 由此考之 。 本節柔痙之柔 。 當作剛 。 凡結胸有熱者 。 宜用大陷胸湯下之 。 其無熱者宜用大陷胸丸下之 。 論云 。 過經讝語者 。 以有熱也 。 當以湯下之 。 而醫以丸藥下之 。 非其治也 。 （中篇調胃承氣湯條）可見丸方本為無熱者而設矣 。

大陷胸丸方

大黃（半斤）　葶藶子（半升熬）　芒硝（半升）　杏仁（半升去皮尖熬黑）

上四味 。 搗篩二味 。 內杏仁芒硝 。 合研如脂和散 。 取如彈丸一枚 。 別搗甘遂末一錢匕 。 白蜜二合 。 水二升 。 煮取一升 。 溫頓服之 。 一宿乃下 。 如不下 。 更服取下為效 。 禁如藥法 。

劉棟曰 。 丸方 。 疑後人所加也 。 大陷胸丸 。 本以大陷胸湯為丸者也 。 猶如理中湯四逆散之例也 。

正珍曰 。 劉棟解為是 。 按千金方四十八 。 主宿食不消大便難練中丸 。 藥味與此大陷胸丸同 。 疑後人摘以載於茲 。 亦未可知矣 。 又按杏仁皆以枚個言 。 而今云半升 。 亦非仲景方法之徵 。

〔百四十〕結胸證 。 其脈浮大者 。 不可下 。 下之則死 。

金鑑曰 。 其脈浮大 。 是尚在表 。 知熱結未實 。 故不可下 。 若誤下之 。 未盡之表邪 。 復乘虛入里 。 誤而又誤 。 結而又結 。 病熱彌深 。 正氣愈虛 。 則死矣 。

正珍曰 。 結胸之病 。 不可不下 。 但其脈浮大者 。 猶為表未解 。 可與小陷胸湯以和解之 。 按錢潢以浮大為裡虛之脈 。 甚非也 。 凡脈大者 。 皆邪熱熾盛之診 。 兼浮為表實 。 兼沉為裡實 。 如上篇白虎加人參湯其脈洪大 。 可見矣 。 若夫證象陽旦條所謂浮則為風 。 大則為虛者 。 則叔和妄誕 。 豈足論乎 。 若但浮而無力者 。 即是芤脈 。 為虛寒之候 。 不可與大混也 。

〔百四十一〕結胸證悉具 。 煩躁者 。 亦死 。

喻昌曰 。 亦字 。 承上見結胸證全具 。 更加煩躁 。 即不下亦主死也 。

正珍曰 。 悉具者 。 表證皆去 。 而脈不浮大 。 心下硬滿而痛 。 其脈沉緊者 。 是也 。 結胸原非輕證 。 加以煩躁 。 不死何俟 。

〔百四十二〕太陽病 。 脈浮而動數 。 浮則為風 。 數而為熱 。 動則為痛 。 數則為病 。 頭痛 。 發熱微 。 盜汗出 。 而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲 。 膈內拒痛 。 胃中空虛 。 客氣動膈 。 短氣煩躁 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因硬 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不結胸 。 但頭汗出 。 余處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。 （也字 。 依成本補之 。 全書 。 無餘處之處字 。 非 。 ）

浮則為風雲云 。 三十三字 。 王叔和註文 。 誤入者也 。 （按盜汗二字 。 恐六朝以降之名 。 非漢時語 。 內經中亦未有之 。 六元正紀大論 。 則謂之寢汗 。 ）膈內拒痛云云 。 二十字 。 甘草瀉心湯 。 及梔子豉湯條文 。 錯亂入於此者也 。 今並刪之 。 朱震亨嘗評此章云 。 曰胃中空虛 。 曰短氣煩躁 。 曰脈浮 。 此湯不可輕用 。 可謂有所見矣 。 程應旄改心下作心中 。 為胸字見惑也 。 劑頸而還者 。 其汗之出也 。 以頸為分界 。 而頸以下 。 則無有汗之謂矣 。 劑 。 乃質劑之劑 。 假以譬頭之與身 。 各分其證焉 。 猶觴字假為飲酒於人之義 。 耳目二字 。 假為聞見之義 。 及本論以清字 。 為更衣之義也 。 正字通劑字注云 。 又券書 。 周禮 。 司市以質劑 。 結信止訟 。 注 。 兩書一札 。 同而別之 。 長曰質 。 短曰劑 。 若今俗合同 。 各分其半也 。 （周禮十五卷 。 司徒教官司之職 。 凡賣價者 。 質劑焉 。 大市以質 。 小市以劑 。 ）由此觀之 。 廣韻注 。 劑為分劑 。 亦轉而用之也 。 格致鏡源身體篇 。 引釋名云 。 臍 。 濟也 。 腸端之所限劑也 。 是也 。 方有執程應旄二子 。 不會此義 。 妄改作躋頸而還 。 非矣 。 成無己據素靈經絡之理解之 。 亦非矣 。 陽氣者 。 謂在表之邪氣 。 陽 。 表也 。 氣 。 邪也 。 本篇文蛤散條云 。 病在陽 。 應以汗解之 。 上篇各半湯條云 。 陰陽俱虛 。 皆以表稱陽者也 。 非所謂亡陽之陽也 。 中篇小青龍湯條云 。 心下有水氣 。 本篇甘草瀉心湯條云 。 客氣上逆 。 皆於邪 。 稱氣者也 。 非所謂胃氣之氣也 。 言太陽病 。 脈浮而動數者 。 宜發其汗 。 而醫反下之 。 浮數變為沉遲者 。 此為表邪乘虛而內陷 。 必使人心下硬滿而痛 。 名為結胸 。 所以名之結胸者 。 以水氣為邪所團結 。 而在於胸脅間也 。 宜以大陷胸湯 。 陷下以平之 。 若下後不結胸 。 但頭汗出 。 劑頸而還 。 小便不利者 。 此為熱不得發越壅閼在裡 。 身必發黃也 。 乃茵陳蒿湯證 。 其詳見陽明篇 。

大陷胸湯方

大黃（六兩去皮）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）

上三味 。 以水六升 。 先煮大黃 。 取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 煮一兩沸 。 內甘遂末 。 溫服一升 。 得快利 。 止後服 。 （成本全書 。 並脫一錢 。 匕之匕字 。 當補之 。 ）

〔百四十三〕傷寒六七日 。 結胸熱實 。 脈沉而緊 。 心下痛 。 按之石硬者 。 大陷胸湯主之 。 （玉函外臺 。 石字上 。 有如字 。 ）

此承前條 。 論其不因經誤下 。 自作結胸者也 。 蓋下之太早而作結胸者 。 事之常 。 其不因下早而結胸者 。 事之變 。 （張兼善 。 既有此說 。 ）如十棗湯證 。 亦復然 。 熱實者 。 有熱而實之謂 。 對寒實言之 。 實 。 乃胃家實之實 。 大便不通 。 是也 。

〔百四十四〕傷寒十餘日 。 熱結在裡 。 復往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸無大熱者 。 此為水結在胸脅也 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。

錢潢曰 。 若但結胸而身無大熱 。 其邪不在表可知 。 尚論言後人誤謂結胸之外 。 復有水結胸一證 。 又謂下文支結 。 乃支飲結聚 。 亦別一症 。 殊為可笑 。 愚謂若水飲必不與熱邪並結 。 則大陷胸方中 。 何必有逐水利飲之甘遂乎 。 可謂一言破惑 。

希哲曰 。 傷寒十餘日則知邪不在太陽 。 熱結在裡 。 則陽明證見可知 。 復往來寒熱 。 則少陽經邪未解可知 。 此乃陽明少陽合病 。 與大柴胡湯 。 兼治二者也 。

正珍曰 。 復 。 反也 。 詳見前第九十一條及九十二條 。 但頭微汗出者六字 。 發黃條內之文誤入 。 當刪之 。 無大熱者 。 身無翕翕熱之謂 。 詳見前六十一條 。 此為水結在胸脅也 。 八字 。 釋所以名結胸之義 。 以示其病因 。 胸脅二字 。 該膈上膈下而言也 。 注家成無己諸人 。 皆謂此是為一種水結胸矣 。 果爾 。 其治亦應用別方 。 豈均以一大陷胸療之乎 。 惟喻昌錢潢 。 獨得古意 。 熱結在裡者 。 謂表裡俱熱 。 煩渴引飲 。 宜與本篇白虎加人參湯條互參考焉 。 凡熱結在裡者 。 宜不往來寒熱 。 而今反往來寒熱 。 故曰復也 。

〔百四十五〕太陽病 。 重發汗而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 從心下至腹硬滿而痛 。 不可近者 。 大陷胸湯主之 。

成無己曰 。 日晡潮熱者 。 屬胃 。

方有執曰 。 晡 。 日加申時也 。

錢潢曰 。 日晡 。 未申之時也 。 所者 。 即書云多歷年所之所也 。

正珍曰 。 此承上條 。 見熱結在裡之外證也 。 復 。 又也 。 少當作小 。 此因發汗後又下之 。 表邪內陷 。 從實而化為結胸 。 兼有陽明白虎承氣之二證者也 。 三者中 。 結胸尤急 。 故攻之以陷胸 。 則餘證從而解矣 。 闢諸漢王一討楚王 。 而海外諸蠻 。 皆望風懾服 。 不亦愉快哉 。

〔百四十六〕小結胸病 。 正在心下 。 按之則痛脈浮滑者 。 小陷胸湯主之 。 病字 。 玉函千金翼 。 俱作者 。 宜從而改之 。 按結胸證 。 雖有輕重之異 。 俱不可不下 。 但其脈浮滑 。 故與小陷胸 。 以和解之也 。 蓋結胸者 。 不啻心下 。 並及兩脅下 。 所謂水結在胸脅 。 及婦人中風 。 胸脅下滿 。 如結胸狀 。 可見矣 。 此則不然 。 正唯在心下 。 且不按則不痛 。 實結胸之小者已 。 故名曰小結胸也 。 小結胸與痞 。 其證極相似矣 。 按之則痛 。 不欲近手者 。 小結胸也 。 按之則痛 。 雖痛其人反覺小安 。 欲得按者 。 痞也 。 何者 。 結胸雖小 。 其因屬水也 。 痞雖大 。 其本屬氣故也 。 瀨穆惟忠 。 俱謂按之而痛 。 為小結胸 。 雖按不痛 。 為痞 。 可謂千古大謬矣 。 凡病人心下硬而滿者 。 豈有按之不痛者邪 。 其或有之 。 亦十之一二已 。 要之彼徒求諸文字上 。 而不驗之於病人之實 。 以故往往致此鹵莽 。 昔者王燾 。 著外臺秘要 。 及其引傷寒論 。 廢六經而不取 。 一逐日數多少 。 以為之次第 。 舉小建中以為開卷第一方 。 發表攻裡 。 前後錯雜 。 陽病陰病 。 冠履倒置 。 要亦徒求諸文字上 。 而不驗之於病人之實故而已矣 。 世之腐儒村學究 。 喜著醫書 。 每每有此弊 。 惟忠雖豪傑之士 。 不事治療 。 徒求文字上 。 故如其所著名數解辨正 。 謬妄不壹而足也 。 夫醫雖小伎 。 人命所繫 。 可不慎乎 。 再按 。 王肯堂 。 以前條兼胃實之證 。 為大結胸 。 以唯在心下 。 為小結胸 。 非矣 。

小陷胸湯方

黃連（一兩）　半夏（半升洗）　栝樓實（大者一枚）

上三味 。 以水六升 。 先煮栝樓 。 取三升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。 （玉函 。 作黃連二兩 。 栝樓實一枚 。 成本 。 作一個 。 非 。 ）

王肯堂曰 。 栝蔞實 。 連殼銼用 。 去殼無功 。

〔百四十七〕太陽病二三日 。 不能臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈微弱者 。 此本有寒分也 。 反下之 。 若利止必作結胸 。 未止者 。 四日復下之 。 此作協熱利也 。

此條系王叔和敷演之文 。 劉棟以為仲景氏之言 。 可謂暗乎文辭矣 。

〔百四十八〕太陽病下之 。 其脈促 。 不結胸者 。 此為欲解也 。 脈浮者 。 必結胸也 。 脈緊者 。 必咽痛 。 脈弦者 。 必兩脅拘急 。 脈細者 。 頭痛未止 。 脈沉緊者 。 必欲嘔 。 脈沉滑者 。 協熱利 。 脈浮滑者 。 必下血 。

此條亦叔和所攙 。 凡由脈以推證 。 非仲景氏之法也 。 按外臺 。 以太陽病至解也十七字 。 接後百五十八條 。 若心不滿而硬痛上 。 以為一章 。 非也 。

〔百四十九〕病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水 。 潠之若灌之 。 其熱被劫不得云 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反不渴者 。 服文蛤散 。 若不差者 。 與五苓散 。 （外臺 。 肉上 。 作皮上 。 飲水下 。 有而字 。 玉函 。 彌更 。 作須臾 。 俱是也 。 ）

方有執曰 。 在陽 。 謂表未罷熱未除也 。 潠 。 噴之也 。 灌 。 溉之也 。

金鑑曰 。 病在陽 。 謂病發於陽而身熱也 。 此應以汗解之 。 而反以冷水 。 潠之灌之 。 則身熱雖被劫而暫卻 。 然終不得去 。 故熱煩益甚也 。 水寒外束 。 膚熱乍凝 。 故肉生膚粟 。 熱入不深 。 故意欲飲水 。 反不甚渴也 。 又曰 。 潠 。 心艮切 。

瀨穆曰 。 噀與潠同 。 說文 。 含水噴也 。 灌溉也 。 劫 。 即迫脅之意 。 以威力恐人 。 謂之迫脅 。 （字典曰 。 劫 。 訖業切 。 說文 。 欲去以力脅止 。 曰劫 。 一曰 。 以力去曰劫 。 玉篇 。 強取也 。 ）

正珍曰 。 此條亦外攻水逆之病 。 邪氣為水寒所束 。 不能發外 。 郁遏皮肉 。 消耗津液 。 故須臾益煩 。 蓋非表邪熾盛之所致 。 是以不用驅散之劑 。 與文蛤潤其中也 。 非攻邪之主劑也 。 故云服云與 。 而不云主之 。 蓋權用之方已 。 陽 。 謂表也 。 服文蛤散不差 。 與五苓散者 。 猶與小建中湯不差 。 與小柴胡湯 。 （一百三條）先與小柴胡湯不解 。 與大柴胡湯（一百八條）例也 。 按文蛤證 。 似渴而不能飲 。 五苓證 。 渴而能飲 。 文蛤證 。 小便能利 。 五苓證 。 小便不利 。 其異可見矣 。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味為散 。 以沸湯和一方寸匕服 。 湯用五合 。 （一方寸匕 。 成本 。 作一錢匕 。 玉函金匱 。 千金翼外臺 。 並與宋板同 。 ）

方有執曰 。 文蛤 。 即海蛤之有文理者 。

王肯堂曰 。 文蛤 。 即海蛤粉也 。 河間丹溪 。 多用之大能治痰 。

錢潢曰 。 文蛤 。 似蛤而背有紫斑 。 即今吳中所食之花蛤 。 俗誤呼為蒼臝或昌蛾者 。 是也 。 （夢溪筆談云 。 即今吳人所食花蛤也 。 ）

清王子接古方選注曰 。 文蛤取用紫斑紋者 。 得陰陽之氣 。 若黯色者餌之 。 令人狂走赴水 。

正珍曰 。 文蛤散方 。 本在寒實結胸條後 。 今移入於此 。 金鑑云 。 文蛤 。 即五倍子也 。 非也 。 按五倍子 。 又稱文蛤 。 殊是後世俗間之寓名已 。 論中諸藥 。 悉用正名 。 未有以寓名者 。 可見文蛤 。 便是有文之蛤 。 非五倍子之文蛤矣 。 若夫醋稱苦酒 。 人尿曰白通 。 乃是古之別名 。 猶日稱太陽 。 月曰太陰 。 非俗間寓名也 。

〔百五十〕寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯白散 。 亦可服 。 （玉函 。 作與三物小白散 。 宋板注亦云 。 一云 。 與三物小白散 。 ）

金鑑曰 。 三物小陷胸湯 。 當是三物白散 。 溫而能攻 。 與寒實之理相屬 。 小陷胸湯 。 乃栝蔞黃連 。 皆性寒之品 。 豈可以治寒實結胸之證乎 。 亦可服三字 。 亦衍文也 。

正珍曰 。 此條舊本 。 合前條為一章 。 非也 。 今別為二條 。 陷胸湯亦可服六字衍文 。 宜從玉函及宋板注刪之 。 寒實 。 對熱實而言 。 所謂無熱證 。 是也 。 非有寒證也 。 如本篇婦人中風 。 熱入血室條 。 熱除而身涼 。 亦唯謂無熱耳 。 非有寒涼也 。 （左傳僖四年 。 楚子使與齊師言曰 。 君處北海 。 寡人處南海 。 杜注曰 。 楚界猶未至南海 。 因齊處北海 。 遂稱所近 。 。 正珍曰 。 溫泉寒火之寒 。 亦言不熱已 。 抱朴子 。 論仙卷曰 。 水性純冷 。 而有溫谷之湯泉 。 火體宜熾 。 而有蕭丘之寒焰 。 ）實 。 乃胃家實之實 。 大便不通 。 是也 。 言結胸無熱證而不大便者 。 宜與白散攻下 。 若有熱者 。 不宜丸散 。 宜以湯下之 。 按此證 。 不同大陷胸丸證者 。 唯大便不通為異 。 其無熱證則一也 。 方有執云 。 寒以飲言 。 非也 。 劉棟云 。 寒實 。 邪實也 。 亦非矣 。

白散方

桔梗（三分）　巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）　貝母（三分）

上三味為散 。 內巴豆 。 更於臼中杵之 。 以白飲和服 。 強人半錢匕 。 羸者減之 。 病在膈上必吐 。 在膈下必利 。 不利進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。 身熱皮粟不解欲引衣自覆 。 若以水潠之洗之 。 益令熱卻不得出 。 當汗而不汗 。 則煩 。 假令汗出已腹中痛 。 與芍藥三兩如上法 。 （成本 。 上字下 。 有件字 。 非 。 為散 。 作為末 。 無半錢匕之匕字 。 並非 。 但醫統正脈所收之本 。 作為散 。 與宋板同 。 ）

方名 。 當作三物小白散 。 身熱皮粟以下 。 後人攙入 。 宜刪 。 半錢匕 。 謂一錢匕之半也 。 （千金方云 。 錢匕者 。 以大錢上 。 全抄之 。 若云半錢匕者 。 則是一錢抄取邊一邊爾 。 並用五銖錢也 。 宋洪遵泉志云 。 前漢武帝紀曰 。 元狩五年 。 罷半兩錢 。 行五銖錢 。 舊譜曰 。 此錢厚大者 。 徑一寸 。 重五銖 。 ）利過不止 。 進冷粥一杯者 。 冷物能解毒故也 。 （通鑑 。 後治質帝紀載 。 帝少而聰慧 。 嘗因朝會 。 目梁冀曰 。 此跋扈將軍也 。 冀深惡之 。 使左右置毒於煮餅 。 以進帝 。 若煩甚 。 召李固 。 固入前問 。 帝曰 。 食煮餅腹悶得水尚可活 。 冀曰 。 恐吐不可飲水 。 語未絕而崩 。 遇讀漫記 。 亦載朱子中烏喙毒 。 煩懣身黑欲死多飲新水 。 嘔泄而解之事 。 是皆與進冷粥之義同矣 。 ）

按 。 中西惟忠 。 服法辨云 。 白散十棗四逆之三方 。 有強人羸者之辨 。 所謂強人羸者 。 當就病而辨 。 不宜以常論也 。 大凡人之於常 。 各有其稟 。 稟有厚薄強弱之差 。 不可得而一也 。 及其受病也 。 未必不失其常 。 既已失其常 。 則向之強人 。 今反為羸者 。 而向之羸者 。 猶保其薄 。 故曰 。 強人羸者 。 當就病而辨 。 不宜以常論也 。 病有輕重緩急 。 藥有大毒小毒 。 劑有大小多少 。 參伍之而察其機 。 商量之而適其宜 。 是醫之術也 。 惟忠此言甚非 。 不可從矣 。 何也 。 有強人得病而為羸者 。 豈有羸者得病 。 而反為強人之理哉 。 矧強人羸者之稱 。 皆指其平常之辭 。 而絕非言病之輕重緩急乎 。 有人於茲 。 平素羸弱 。 當其得病也 。 反有強壯之勢者 。 謂之實則可也 。 稱為強人 。 豈理也哉 。

〔百五十一〕太陽與少陽並病 。 頭項強痛 。 或眩冒時 。 如結胸心下痞硬者 。 當刺大椎第一間肺俞 。 慎不可發汗 。 發汗則讝語 。 脈弦五六日 。 讝語不止 。 當刺期門 。

此條王叔和敷演之文 。 非仲景氏之言矣 。

〔百五十二〕婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除而脈遲身涼 。 胸脅下滿如結胸狀 。 讝語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而取之 。 （成本 。 取作瀉 。 玉函脈經 。 俱同宋板 。 ）

本草綱目 。 時珍曰 。 女子 。 陰類也 。 以血為主 。 其血上應太陰 。 下應海潮 。 月有盈虧 。 潮有朝夕 。 月事一月一行 。 與之相符 。 故謂之月水月信月經 。 經者 。 常也 。 有常軌也 。

甲乙經曰 。 期門 。 肝募也 。 在第二肋端 。 不容傍一寸五分 。 上直兩乳 。

正珍曰 。 經水適來四字 。 當在得之七八日之下 。 血室謂胞 。 即子宮也 。 （張介賓類經 。 三焦命門辨曰 。 子戶者 。 即子宮也 。 俗名子腸 。 醫家以衝任之脈盛於此 。 則月事以時下 。 故名之曰血室 。 。 明程式醫彀曰 。 子宮 。 即血室也 。 ）金匱云 。 婦人少腹滿如敦狀 。 小便微難而不渴 。 生後者 。 此為水與血俱結在血室也 。 可見血室 。 果是子宮矣 。 不則何以有少腹滿 。 小便微難之理乎 。 成無己方有執喻昌之徒 。 皆以為衝脈之異名 。 錢潢以為衝任二脈 。 希哲以為血分 。 皆非也 。 何者 。 經絡之說 。 仲景氏固所不據 。 且下條明言 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 其指子宮而言者 。 益可以無疑焉 。 凡云某結者 。 皆就其地位言之 。 而無一以經絡者 。 所謂熱結膀胱 。 （中篇）邪結在胸中 。 （厥陰篇）冷結在膀胱 。 （同上）熱結在裡 。 水結在胸脅（並本篇）之類 。 是也 。 劉棟云 。 熱人血室者 。 法言也 。 是其意似不深拘者 。 不知所謂胃中有燥屎 。 而用大小承氣 。 亦概為法言歟 。 不思之甚矣 。 經水適來者 。 言經水不期而來也 。 字典 。 適字注 。 引正韻云 。 適然 。 猶偶然也 。 書康誥 。 乃惟眚災適爾 。 注 。 適 。 偶也 。 按此證熱雖除 。 脈雖遲 。 然有讝語而不議湯藥者 。 以經水下則血室之熱 。 從而自解也 。 前第四十七條云 。 太陽病 。 脈浮緊 。 發熱身無汗 。 自衄者愈 。 又百十一條云 。 太陽病不解 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 血自下 。 下者愈 。 後百五十四條云 。 婦人傷寒 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則讝語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室無犯胃氣及上二焦 。 必自愈 。 可見血下則熱隨血自解 。 不復假湯藥而愈矣 。 希哲劉棟 。 皆謂此證亦應用柴胡湯 。 非也 。 刺期門者 。 以泄胸脅下滿之邪也 。 猶刺風池風府及大椎肺俞 。 以泄太陽病頭項強痛之邪 。 （風池風府刺法 。 見上篇 。 大推肺俞刺法 。 見本篇）實者 。 指邪實而言也 。 成無己及諸注家皆云 。 期門者 。 肝之募 。 肝主血 。 故刺之以瀉血室之熱 。 果爾 。 以下二條 。 及桃核承氣 。 抵當諸條 。 何不及刺法乎 。 可謂臆造矣 。 再按 。 婦人中風病中 。 經水適來 。 熱除而脈遲身涼 。 胸脅下滿如結胸 。 其人讝語者 。 蓋邪氣陷入乎血室 。 而震盪其血故也 。 成無己云 。 因經水適來 。 血室空虛 。 邪氣乘虛而入非也 。 苟經水既盡 。 而血室空虛 。 則邪氣縱乘其虛而入 。 將何因令人讝語 。 且胸脅下滿哉 。 莊周不言乎 。 方舟而濟於河 。 有虛船來觸舟 。 雖有惼心之人不怒 。 是言也 。 可以正無己之誤矣 。 又按陽明篇 。 亦有熱入血室條 。 宜參考焉 。

〔百五十三〕婦人中風 。 七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 。 此為熱入血室 。 其血必結 。 故使如瘧狀發作有時 。 小柴胡湯主之 。

張志聰曰 。 經水適斷四字 。 當在七八日之下 。

方有執曰 。 寒熱 。 以往來寒熱言 。

正珍曰 。 前條及後條 。 論大陽病中經水適來者 。 此條論月事中得病 。 經水未可斷而斷者也 。 其因雖不同 。 其熱入血室則一矣 。 惡寒發熱而如瘧狀者 。 桂枝麻黃各半湯 。 桂枝二麻黃一湯等之證也 。 寒熱往來而如瘧狀者 。 小柴胡湯之證也 。 如瘧狀者 。 謂發作有時也 。 此條及下條 。 並無胸脅下滿 。 故不刺期門也 。

〔百五十四〕婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明瞭 。 暮則讝語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上二焦必自愈 。

程林金匱直解曰 。 上章以往來寒熱如瘧 。 故用小柴胡以解其邪 。 下章以胸脅下滿如結脅狀 。 故刺期門 。 以瀉其實 。 此章則無上下二證 。 似待其經行血云 。 邪熱得以隨血出而解也 。

方有執曰 。 無與毋通 。 毋者 。 禁止之詞 。 犯胃氣以禁下言 。

發秘曰 。 晝日明瞭 。 暮則讝語者 。 以邪氣入於陰分 。 故同氣相得而發動也 。

劉棟曰 。 有血之證 。 往來寒熱 。 經水適斷來 。 讝語如見鬼狀者 。 以外證為主 。 而以血證為客也 。 小腹硬滿 。 小便自利 。 如狂發狂者 。 以血證為主 。 而以餘證為客也 。 故大小柴胡二湯者 。 以熱為本根 。 桃核承氣湯抵當湯 。 以血為本根 。 此血證譫語發狂 。 疑似之別也 。

正珍曰 。 此條程林所解 。 千古確論 。 實先輩之所未嘗發也 。 蓋此條與刺期門條 。 俱是太陽病中 。 其邪陷血室而震盪其血之所致 。 穢氣上而乘心 。 故令人讝語如見鬼狀也 。 雖然 。 以經水適來 。 則血室之熱 。 隨血出而解 。 故不及湯劑也 。 無犯胃氣者 。 以讝語見鬼之似承氣證辨之 。 期門 。 屬上焦之穴 。 柴胡 。 治上焦之方 。 故謂之上二焦也 。 柴胡證云 。 胸脅苦悶 。 心煩喜嘔 。 可見柴胡為治上焦之方也 。 陽明篇云 。 食谷欲嘔者 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 得湯反劇者 。 屬上焦也 。 可見柴胡之嘔 。 乃為屬上焦之嘔也 。 期門刺法與小柴胡湯 。 並非攻擊之術 。 而謂之犯者 。 以其攻無辜也 。 按金鑑以前之二章 。 為自風得之 。 以此章 。 為自寒得之 。 殊不知風寒本一氣 。 合而不離矣 。 成無己犯上焦為發汗 。 犯中焦為刺期門 。 方有執程應旄劉棟 。 上二焦為禁汗吐 。 王肯堂為發汗 。 諸說皆非 。 一掃除之可也 。

〔百五十五〕傷寒六七日 。 發熱微惡寒 。 支節煩疼 。 微嘔心下支結 。 外證未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。 （玉函 。 支節作肢節 。 成本柴胡桂枝湯 。 作柴胡加桂枝湯 。 非 。 ）

金鑑曰 。 是太陽之邪傳少陽也 。 故取桂枝之半 。 以散太陽未盡之邪 。 取柴胡之半 。 以散少陽嘔結之病 。 而不名桂枝柴胡湯者 。 以太陽外證雖未去 。 而病機已見於少陽里也 。 故以柴胡冠桂枝之上 。 意在解少陽為主 。 而散太陽為兼也 。

柯琴曰 。 仲景書中 。 最重柴桂二方 。 故於六經病外 。 獨有桂枝證柴胡證之稱 。 見二方之任重不拘於經也 。 （正珍按 。 仲景氏 。 稱柴胡證桂枝證者 。 一寓重古方之意 。 一示六經之假設焉 。 ）

方有執曰 。 支節 。 四肢百節也 。

王肯堂曰 。 支節猶云肢節 。 古字通也 。 支結 。 謂支撐而結 。 南陽云 。 外證未解 。 心下妨悶者 。 非痞也 。 謂之支結 。

程應旄曰 。 結即結胸之結 。 支者 。 偏也 。 撐也 。 若有物撐擱在胸脅間 。 較之痞滿 。 實為有形 。 較之結胸 。 遜其沉硬 。 即下條之微結也 。 微言其勢 。 支言其狀 。 證非純里可知 。

錢潢曰 。 發熱微惡寒 。 支節煩疼 。 表證未解也 。 微嘔而心下支結 。 則邪犯胸膈矣 。 支結 。 成氏以散字訓之 。 固誤 。 而方氏以支飲搏聚為解 。 亦未中窾 。 尚論謂邪結心下偏旁 。 而不中正 。 若果如其說則仲景不謂之心下 。 諸說之中 。 當支撐之解為近是 。

正珍曰 。 味外證未去四字 。 是即太陽少陽並病也 。 故不舉太陽少陽之名 。 冠以傷寒已 。 劉棟以為合病 。 非也 。 煩疼 。 謂疼之甚 。 與煩渴煩驚之煩同 。 與微嘔之微 。 反對為文也 。 支結 。 乃痞硬之輕者 。 支撐之解得之 。 程應旄云 。 較之痞滿 。 實為有形 。 非也 。 凡心下之病 。 其硬滿而痛 。 不可近者 。 此為結胸 。 其硬滿而不痛 。 按之則痛 。 不欲按之者 。 此為小結胸 。 其硬滿而不痛 。 按之則痛 。 雖痛其人卻欲得按者 。 此為痞 。 其硬滿甚微 。 按之不痛者 。 此為支結 。 支結 。 乃妨悶之意耳 。 要之大小結胸與痞硬支結 。 俱一證輕重已 。

柴胡桂枝湯方

桂枝（去皮）　黃芩（一兩半）　人參（一兩半）　甘草（一兩炙）　半夏（二合半洗）　芍藥（一兩半）　大棗（六枚擘）　生薑（一兩半切）　柴胡（四兩）

上九味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 本云人參湯 。 作如桂枝法 。 加半夏柴胡黃芩復如柴胡法 。 今用人參作半劑 。 （依玉函成本考之 。 桂枝下 。 當有一兩半三字 。 ）

本云以下二十九字 。 玉函成本俱無之 。 全系後人攙入 。 宜刪 。 蓋此方合柴胡桂枝二湯 。 以為一方者已 。 非人參湯變方也 。

〔百五十六〕傷寒五六日 。 已發汗而復下之 。 胸脅滿微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱心煩者 。 此為未解也 。 柴胡桂枝幹薑湯主之 。

成無己曰 。 傷寒五六日 。 已經汗下之後 。 則邪當解今胸脅滿微結 。 往來寒熱者 。 即邪猶在半表半裡之間 。 為未解也 。 小便不利而渴者 。 汗下後亡津液內燥也 。 若熱消津液 。 令小便不利而渴者 。 其人必嘔 。 今渴而不嘔 。 知非裡熱也 。

正珍曰 。 胸脅滿微結 。 即是胸脅若滿 。 結謂鬱結之結 。 病人自覺者已 。 非醫之所按而得也 。 如梔子豉湯條 。 心中結痛之結 。 亦然 。

按此條所說全系小柴胡證 。 否者一頭汗已 。 然其他證候 。 無復可疑者 。 則何更以余藥處之 。 意者柴胡桂枝幹薑湯 。 蓋叔和因小柴胡加減之法而所制 。 決非仲景氏之方 。 何以言之 。 柴胡方後 。 叔和加減法云 。 不嘔者去半夏 。 今此方因不嘔而不用半夏 。 又云 。 渴者加栝樓根 。 今此方因渴而用之 。 又云 。 脅下痞硬加牡蠣 。 今此方因胸脅滿微結而用之 。 又云 。 外有微熱者 。 去人參加桂枝 。 今此方因頭汗出與為末解二句 。 不用人參而用桂枝 。 由是考之 。 此方必叔和所制 。 況方名亦不合他方之例乎 。 一掃除之可也 。

正珍曰 。 考金匱外臺 。 此方仲景治瘧病多寒者之方 。 而今用之傷寒渴而心煩小便不利者 。 決非仲景氏也 。

柴胡桂枝幹薑湯方

柴胡（半斤）　桂枝（三兩）　乾薑（二兩）　栝樓根（四兩）　黃芩（三兩）　牡蠣（二兩熬）　甘草（二兩炙）

上七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 初服微煩 。 復服汗出便愈 。

〔百五十七〕傷寒五六日 。 頭汗出微惡寒 。 手足冷 。 心下滿口不欲食 。 大便難 。 脈細者 。 此為陽微結 。 必有表復有里也 。 脈沉亦有里也 。 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裡 。 此為半在裡半在外也 。 脈雖沉緊 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰病也 。 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

此叔和敷演上條者 。 劉楝以為上二條之註文 。 是也 。 按此條雖謂少陰不得有汗 。 考之少陰篇 。 有少陰病 。 脈微細沉 。 但欲臥 。 汗出不煩 。 自欲吐者 。 有少陰病 。 下利脈微澀 。 嘔而汗出者 。 要皆叔和言 。 其自言而自反如此 。 可笑之甚 。

〔百五十八〕傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 。 此雖已下之 。 不為逆 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而硬痛者 。 此為結胸也 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 。 此為痞 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

成無己曰 。 嘔而發熱 。 邪在半表半裡之證 。 是為柴胡證具 。

錢潢曰 。 他藥者 。 即承氣之類 。 非有別藥也 。 因此證 。 唯柴胡為對證之藥 。 彼不當用者 。 即指為他藥也 。 蒸蒸 。 身熱汗欲出之狀也 。 振者 。 振振然動搖之貌 。 即寒戰也 。 言膚體蒸蒸然 。 卻發熱汗出 。 而邪氣解矣 。 其所以戰而後汗者 。 以下後正氣已虛 。 難勝於邪 。 故必戰而後汗也 。

魏荔彤曰 。 結胸不言柴胡湯不中與 。 痞證乃言柴胡不中與者 。 何也 。 結胸證 。 顯而易認 。 痞證甚微難認 。 且大類於前條所言支結 。 故明示之 。

正珍曰 。 傷寒五六日 。 至汗出而解 。 既見前第一百六條 。 若心下滿以下 。 亦是少陽病 。 誤下後之變證 。 亦宜接以他藥下之句下而看 。 蓋結胸者 。 內有水氣 。 為邪熱所團結 。 故硬滿而痛 。 是以用甘遂破飲之藥 。 痞者 。 心氣鬱結而不能交通也 。 故唯滿而不痛 。 無水氣故也 。 所以用芩連行氣之劑矣 。 按陷胸之名 。 取諸陷下胸邪 。 瀉心之號 。 取諸輸寫心氣 。 瀉與寫 。 借音通用 。 成無己方有執諸人 。 皆云 。 瀉心瀉去心下痞之謂 。 一說又云 。 瀉心火之義 。 皆非正義也 。 所謂瀉心 。 乃輸寫心氣之鬱結之義 。 以故瀉心諸方 。 皆以芩連苦味者為主 。 周禮所謂以苦養氣 。 是也 。 再按 。 他藥者 。 蓋指攻下之丸藥而言 。 凡傷寒發熱者 。 雖有下證 。 唯宜以湯下 。 而不可以丸下之 。 觀調胃承氣 。 柴胡加芒硝諸論 。 可見矣 。 今乃以丸攻之 。 是以謂之他藥 。 他 。 猶邪 。 不對證之謂也 。 揚子法言 。 問道篇曰 。 適堯舜文王者 。 為正道 。 非堯舜文王者 。 為他道 。 君子正而不他 。 其義可見矣 。 他藥字 。 又見禹餘糧湯條 。

半夏瀉心湯方

半夏（半升洗）　黃芩　乾薑　人參　甘草（炙各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚擘）

上七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 須大陷胸湯者 。 方用前第二法 。 （再煎 。 成本 。 作再煮 。 非 。 ）

〔百五十九〕太陽少陽並病 。 而反下之 。 成結胸 。 心下硬下利不止 。 水漿不下 。 其人心煩 。 （人字下 。 玉函脈經 。 千金翼 。 俱有必字 。 是也 。 ）

此條言太陽少陽並病 。 當先解其外 。 而反下之 。 則熱邪乘虛而入 。 因成結胸也 。 大抵結胸之證 。 大便多硬 。 或者不通 。 此之為常 。 所謂熱實寒實 。 是也 。 故用大黃芒硝 。 以盪滌之 。 此則下利不止 。 水漿不下而煩 。 亦結胸中之變局也 。 此為下後腸胃受傷 。 而其里不得成實 。 但水結在胸脅之所致 。 乃十棗湯證也 。 劉棟以成結胸為一病 。 以心下硬下利不止 。 別為一病 。 以水漿不下 。 其人心煩 。 又別為一病 。 可謂用意太過 。 反失於鑿矣 。

〔百六十〕脈浮而緊 。 而復下之 。 緊反入里 。 則作痞 。 按之自濡 。 但氣痞耳 。 （玉函 。 復作反 。 ）

方有執曰 。 濡與軟 。 古字通用 。 復亦反也 。 濡 。 言不硬不痛而柔軟也 。 痞 。 言氣隔不通而否塞也 。 易曰 。 天地不交 。 而萬物不生也 。

金鑑曰 。 按之自濡者 。 謂不硬不痛 。 但氣痞不快耳 。

正珍曰 。 此論下後諸證皆解 。 但覺氣痞不快者也 。 緊反入里四字 。 蓋後人所攙 。 宜刪之矣 。 脈浮而緊 。 是邪在表之診 。 而反下之 。 其人有留飲 。 則成結胸 。 無飲則作痞 。 痞者 。 心氣鬱結之名 。 故下文承之云 。 但氣痞耳 。 若其濡云但云 。 俱是示其非結胸 。 且無水結之辭 。 對以上論結胸諸章為言 。 乃大黃黃連瀉心湯證也 。 程應旄云 。 按之自濡 。 指脈言 。 非指痞言 。 騃愚如此 。 庸詎足論 。 金鑑云 。 此甘草瀉心湯證也 。 亦非也 。 甘草瀉心條云 。 心下痞硬而滿 。 此云按之自濡 。 其妄明白 。

〔百六十一〕太陽中風 。 下利嘔逆 。 表解者 。 乃可攻之 。 其人縶縶汗出 。 發作有時 。 頭痛心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出 。 不惡寒者 。 此表解里未和也 。 十棗湯主之 。 （下汗出二字 。 玉函無之 。 此字下 。 有為字 。 俱是也 。 ）

成無己曰 。 下利嘔逆 。 里受邪也 。 邪在裡者可下 。 亦須待表解者 。 乃可攻之 。 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 不惡寒者 。 表已解也 。 頭痛心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出不惡寒者 。 邪熱內畜而有伏飲 。 是里未和也 。 與十棗湯 。 下熱逐飲 。

喻昌曰 。 種種下法 。 多為胃實而設 。 胃實者 。 邪熱爍干津液 。 腸胃俱結 。 不得不用苦寒以盪滌之 。 今證在胸脅而不在胃 。 則胃中津液未經熱耗 。 而盪滌腸胃之藥 。 無所取矣 。 故取蠲飲逐水 。 於胸脅之間 。 以為下法也 。

張志聰曰 。 頭痛 。 表證也 。 然亦有在裡者 。 如傷寒不大便五六日 。 頭痛有熱者 。 與承氣湯 。 與此節之汗出不惡寒而頭痛為表解 。 則凡遇風寒頭痛之證 。 可審別矣 。

正珍曰 。 下利嘔逆 。 有可攻者 。 有不可攻者 。 若其表未解者 。 四肢厥冷者 。 脈沉遲微弱者 。 心下不硬痛者 。 並不可攻之 。 急可溫之 。 如四逆湯真武湯吳茱萸湯證是也 。 今此證漐漐然發熱汗出 。 而發作有時 。 頭痛心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔短氣 。 不惡寒者 。 此為其表已解 。 而里有水結 。 亦結胸中之變局也 。 但以其腸胃不實 。 反下利嘔逆 。 故不用大陷胸 。 只劑逐水之品 。 以攻下之 。 此章亦以已經汗下者言之 。 以何知之 。 以表解里未和之文知之也 。 若惟痞硬而不痛 。 嘔逆而不下利 。 乃屬大柴胡證 。 見後百七十四條 。 又按小青龍湯五苓散 。 皆治表未解 。 不可攻裡之飲證 。 十棗湯 。 治表已解而有痞硬滿痛之裡未和 。 桂枝去桂加白朮茯苓湯 。 治表未解而有心下滿微痛之裡未和也 。 其硬滿痛與惟滿微痛亦自有別矣 。 金鑑辨之甚精 。 宜參考焉 。 又按金鑑 。 下利改作不利 。 發作改作發熱 。 其說云 。 豈有上嘔下利 。 而用十棗湯峻劑攻之之理乎 。 惟其大便不利 。 痞硬滿痛 。 始屬裡病 。 小便不利 。 嘔逆短氣 。 始屬飲病 。 及可峻攻 。 發作之作字 。 當是熱字 。 若無熱汗出 。 乃少陰陰邪寒飲 。 真武湯證也 。 殊不知此證下利嘔逆 。 而不闢峻攻者 。 內有勍敵之甚於此者 。 治法稍緩 。 則大命先之 。 絕矣 。 此乃子產以猛之術 。 素問有故無損之義 。 仲景氏之所以為仲景氏 。 全在此也 。 且夫不利二字 。 只當稱之小便 。 全論中 。 未見稱之大便者也 。 發作有時 。 固以發熱言之 。 所謂續得寒熱 。 發作有時 。 及煩躁發作有時 。 皆是也 。 故冠以漐漐汗出四字 。 漐漐即熱汗貌 。 桂枝湯條下所謂溫覆令一時許 。 通身漐漐者 。 可見矣 。 豈得言無熱乎 。

十棗湯方

芫花（熬）　甘遂　大戟

上三味等分 。 各別搗為散 。 以水一升半 。 先煮大棗肥者十枚 。 取八合 。 去滓 。 內藥末 。 強人服一錢匕 。 羸人服半錢 。 溫服之 。 平旦服 。 若下少 。 病不除者 。 明日更服加半錢 。 得快下利 。 後糜粥自養 。

方執有曰 。 羸 。 瘦劣也 。 糜粥取糜爛過熟易化 。 而有能補之意 。

金鑑曰 。 邪之所湊 。 其氣必虛 。 以毒藥攻邪 。 必傷及脾胃 。 使無沖和甘緩之品為主宰 。 則邪氣盡而大命亦隨之矣 。 故選十棗之大而肥者以君之 。 一以顧其脾胃 。 一以緩其峻毒 。 得快利後糜粥自養 。 一以使穀氣內充 。 一以使邪不復作 。

正珍曰 。 按發秘云 。 傷寒論 。 有青龍白虎真武而無朱雀 。 殊為可疑 。 不識朱雀即十棗之異名 。 以其大棗之赤 。 立之名號 。 外臺第八卷引深師 。 載朱雀湯方 。 即是十棗湯 。 可見朱雀之非逸也 。 猶理中湯一名人參湯 。 炙甘草湯一名復脈湯 。 桂枝湯又稱陽旦湯 。 小柴胡湯又有黃龍湯之名 。 按淮南子繆稱訓云 。 大戟去水 。 亭歷愈脹 。 用之不節 。 乃反為病 。 是名人羸人之所以各異節制也 。

〔百六十二〕太陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 。 表裡俱虛 。 陰陽氣並竭 。 無陽則陰獨 。 復加燒針 。 胸煩 。 面色青黃膚瞤者 。 難治 。 今色微黃 。 手足溫者 。 易愈 。

此條王叔和所攙 。 今刪之 。

〔百六十三〕心下痞按之濡 。 其脈關上浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。 （千金翼 。 濡上有自字 。 ）

此與前百六十條 。 皆表病差後 。 氣痞不快之輕證 。 病人言我心下痞 。 而按之則不硬者也 。 故以大黃黃連二味 。 湯漬與之 。 取其氣薄而不事攻下 。 其但漬而不煮者 。 其用之妙 。 不可思議也 。 其脈關上浮五字 。 後人所攙 。 何者脈分三部 。 仲景氏之所不言 。 況浮而用大黃乎 。 劉棟以為衍 。 是也 。 金鑑云 。 濡字上當有不字 。 若按之濡 。 乃虛痞也 。 補之不暇 。 豈有用大黃黃連之理乎 。 果爾 。 其但漬而弗煮 。 抑亦何說 。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連（一兩）

上二味 。 以麻沸湯二升漬之 。 須臾絞去滓 。 分溫再服 。

成無己曰 。 但以麻沸湯漬服者 。 取其氣薄而泄虛熱 。

金鑑曰 。 觀其以滾沸如麻之湯 。 漬大黃黃連 。 須臾絞去滓 。 僅得其無形之氣 。 不重其有形之味 。 是取其氣味俱薄不大瀉下 。

錢潢曰 。 麻沸湯者 。 言湯沸時 。 泛沫之多 。 其亂如麻也 。 全生集作麻黃沸湯 。 謬甚 。 （東醫寶鑑 。 引入門曰 。 麻沸湯 。 即青麻煮汁也 。 ）

正珍曰 。 林億等云 。 看詳大黃黃連瀉心湯 。 諸本皆二味 。 又後附子瀉心湯 。 用大黃黃連黃芩附子 。 恐是前方中亦有黃芩 。 後但加附子也 。 故後云附子瀉心湯 。 本云加附子也 。 殊不知大黃黃連瀉心湯 。 附子瀉心湯及半夏瀉心 。 甘草瀉心 。 生薑瀉心 。 金匱瀉心 。 凡六方 。 皆仲景以前古方已 。 林億所解非也 。 不可從矣 。 按麻沸字 。 始出於後漢書華佗傳 。 （後漢書華佗傳云 。 若疾髮結於內 。 針藥所不能及者 。 乃令先以酒服麻沸散 。 既醉無所覺 。 因刳破腹背 。 抽割積聚 。 既而縫合 。 傅以神膏 。 四五日創愈 。 ）麻沸湯者 。 謂沸時泛沫如麻子也 。 如星沸 。 （張協七命 。 浮蟻星沸 。 ）麋沸 。 （漢書揚雄傳 。 豪俊麋沸 。 ）云沸（傅休奕七謨 。 金漿玉醴 。 云沸淵湧 。 ）魚目沸（唐陸羽 。 茶經云 。 其沸如魚目微有聲 。 為一沸）蟹目沸 。 （千金方 。 婦人下痢門 。 膠蠟湯方後云 。 以水八升煮米 。 蟹目沸去米 。 ）麻如麻疹麻臉（堯山堂外記 。 一朝士麻臉 。 又見客座新聞 。 ）之麻 。 通雅云 。 麻沙 。 印本之初出未精者 。 老學庵筆記曰 。 尹少稷 。 日能誦麻沙版本書一寸 。 正珍按 。 謂之麻沙者 。 雕刻粗惡 。 似麻子與沙石相混雜也 。 可見麻沸之麻 。 亦指麻子言之 。 又按增續韻府 。 沸字下云 。 麻沸盜賊 。 （王莽傳注 。 言如乳麻沸湧 。 ）

〔百六十四〕心下痞而復惡寒汗出者 。 附子瀉心湯主之 。

此乃前條之證而兼陽虛者 。 非表有熱邪之惡寒汗出 。 故唯惡寒而不發熱 。 瀉心以解痞 。 附子以復陽也 。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）　附子（二枚炮去皮破別煮取汁）

上四味 。 切三味 。 以麻沸湯二升 。 漬之須臾絞去滓 。 內附子汁 。 分溫再服 。 （附子二枚 。。 玉函成本全書 。 俱作一枚 。 ）

是亦用麻沸湯 。 義同於前矣 。 瀨穆謂此危急之證 。 若待其煎煮 。 則緩不及事 。 果爾 。 四逆湯吳茱萸湯等證 。 皆非危急者歟 。

〔百六十五〕本以下之 。 故心下痞 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口躁煩 。 小便不利者 。 五苓散主之 。 （此下宋板玉函脈經千金翼 。 俱有一方云 。 忍之一日乃愈九字 。 全系後人之攙入 。 今依成本刪之 。 ）

成無己曰 。 本因下後成痞 。 當與瀉心湯除之 。 若服之痞不解 。 其人渴而口躁煩 。 小便不利者為水飲內畜津液不行 。 非熱痞也 。 與五苓散 。 發汗散水則愈 。

方有執曰 。 瀉心湯治痞 。 而痞不解 。 則非氣聚之痞 。 可知 。

正珍曰 。 煩字當在渴字上 。 否則文不成語 。 前第七十二條云 。 脈浮數煩渴者 。 五苓散主之是也 。 煩渴謂渴之甚 。 非謂且煩且渴也 。 瀉心湯 。 蓋指大黃黃連瀉心湯言之矣 。

〔百六十六〕傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴 。 下利者 。 生薑瀉心湯主之 。

成無己曰 。 胃為津液之主 。 陽氣之根 。 大汗出後 。 外亡津液 。 胃中空虛 。 客氣上逆 。 心下痞硬 。 金匱要略曰 。 中焦氣未和不能消穀 。 故令噫 。

方有執曰 。 解 。 謂大邪退散也 。 噫 。 飽食息也 。 （正珍按 。 此五字 。 乃說文噫字注也 。 ）食臭暇氣也 。 （正珍按 。 毈音叚 。 卵不成鳥曰毈 。 見淮南注 。 ）

平人過飽 。 傷食則噫食臭 。 病人初瘥 。 脾胃尚弱 。 化輸未強 。 雖無過飽 。 猶之過飽而然也 。 水氣謂飲也 。

錢潢曰 。 傷寒汗出解之後 。 言表邪俱從汗出而悉解也 。 胃中不和以下 。 皆言里症未除也 。

瀨穆曰 。 乾者 。 濕之對 。 言食不出也 。

正珍曰 。 此傷寒瘥後 。 臟腑尚弱 。 飲食難消化之所致 。 胃中不和 。 故心下痞硬幹噫食臭也 。 脅下有水氣 。 故腹中雷鳴下利也 。 胃中脅下互文言之 。 猶如陽言結胸 。 陰言痞 。 其實胃中亦有水 。 脅下亦不和也 。 此證有水氣 。 而不成結胸者 。 以外邪已解之後也 。 不用五苓者 。 以其人不渴小便能利也 。 故與生薑瀉心 。 以和其胃氣則愈 。 按金鑑曰 。 其人平素胃虛 。 兼脅下有水 。 即不誤下 。 而餘熱亦乘虛入里以致之 。 殊不知痞硬之證 。 惟得之心氣之鬱塞 。 而固非挾外入之邪者矣 。 況本文明稱汗出解之後 。 則知其已無邪矣 。 已無邪矣 。 豈得云餘熱乘虛入里乎 。

生薑瀉心湯方

生薑（四兩切）　甘草（三兩炙）　人參（三兩）　乾薑（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半升洗）　黃連（一兩）　大棗（十二枚擘）

上八味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 附子瀉心湯 。 本云加附子半夏瀉心湯 。 甘草瀉心湯同體別名耳 。 生薑瀉心湯 。 本云理中人參黃芩湯 。 去桂枝術加黃連並瀉肝法 。

按附子瀉心湯以下五十字 。 玉函成本並無之 。 蓋後人攙入已 。 當刪之 。

〔百六十七〕傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非結熱 。 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使硬也 。 甘草瀉心湯主之 。 （谷不和 。 外臺 。 作水穀不化 。 心煩 。 玉函脈經 。 俱作而煩 。 使硬 。 玉函外臺 。 俱作使之硬 。 ）

穀不化 。 外臺作水穀不化 。 其義益明白 。 言其所飲食之物 。 客滯於胃中 。 不能化輸也 。 差後病篇云 。 病人脈已解 。 而日暮微煩 。 以病新差 。 人強與谷 。 脾胃氣尚弱 。 不能消穀 。 故令微煩 。 損谷則愈 。 金匱云 。 脈緊頭痛風寒 。 腹中有宿食不化也 。 又云 。 朝食暮吐 。 暮食朝吐 。 宿穀不化 。 名曰胃反 。 又云 。 FJ鱠食之在心胸間不化 。 吐復不出 。 速除下之 。 合而考之 。 穀不化乃食物客滯而不消化之義 。 若其稍重者 。 必發乾噫食臭 。 生薑瀉心證是也 。 先輩諸家 。 皆以下利清穀為解 。 可謂大杜撰矣 。 何者 。 情谷之證 。 裡寒大虛之所致 。 故急以四逆湯或通脈四逆湯救之 。 豈可與瀉心苦寒之劑者哉 。 再按素靈中往往稱清穀為穀不化 。 其文雖同 。 症則不一 。 謹莫混同焉 。 此條言毋論中風傷寒 。 凡表未解者 。 俱不可下之 。 而醫反下之 。 續得下利 。 一日數十行 。 飲食客滯 。 而不化輸 。 腹中雷鳴 。 心下痞硬而滿 。 乾嘔心煩而不得安 。 醫見其心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 。 此非下後熱入因作結胸之痞硬 。 但以外邪本微 。 而攻之太峻也 。 故雖邪自解乎外 。 而內使胃氣虛矣 。 胃氣不健 。 客氣上逆 。 心氣因鬱結使之痞硬也 。 客氣 。 乃上文穀不化之氣 。 所以謂之客氣者 。 以其客滯之氣也 。 與甘草瀉心 。 以調胃虛散氣結則愈 。 按金鑑 。 以傷寒中風至心煩不得安 。 以為桂枝人參湯證 。 似則似矣 。 然彼則表未解而裡虛頗甚 。 故其所主在表與下利 。 而不在痞硬 。 是以有桂術 。 而無芩連 。 此則表已解 。 而裡虛不甚 。 雖虛亦一時之虛 。 非彼數下之而大虛者之比 。 故其所主在痞硬而不在下利 。 是以有芩連而無桂術也 。 金鑑又注客氣上逆云 。 此乘誤下中虛 。 而邪氣上逆 。 陽陷陰凝之痞 。 蓋指客氣以為外入之邪也 。 殊不知痞之為證 。 唯得之心氣自結 。 而非外邪之所使矣 。 詳已見前百三十八條 。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩炙）　黃芩（三兩）　乾薑（三兩）　半夏（半升洗）　大棗（十二枚擘）　黃連（一兩）

上六味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

按此方無人參 。 蓋脫落之也 。 林億既辨之 。 當補人參三兩四字 。 金匱千金外臺俱有人參三兩 。 是也 。 上六味當作上七味 。 再按 。 大黃瀉心 。 治心氣痞結而不硬者 。 附子瀉心 。 治大黃瀉心證而挾陽虛者 。 半夏瀉心 。 治大黃瀉心證而一等重 。 按之硬滿者 。 生薑瀉心 。 治半夏瀉心證而挾飲食者 。 甘草瀉心 。 治生薑瀉心證而挾胃虛者 。 證方雖各有異 。 至其外邪已解而中氣自結者則一也 。