傷寒論類方 , 吳江徐大椿編釋
桂枝湯類
桂枝湯(一)
(
甘草大棗補脾精以滋肝血芍藥清營中之熱桂枝達營氣之鬱也
)
桂枝(三兩去皮) 、 芍藥(三兩) 、 甘草(二兩炙) 、 生姜(二兩) 、 大棗(十二枚擘) 右五味 , 㕮咀 , 以水七升 , 微火煮 , 取三升 , 去滓 , 適寒溫 , 服一升 , 服已 , 須臾歠熱稀粥一升餘 , 以助藥力 , 桂枝本不能發汗 , 故須助以熱粥 , 內經云 , 穀入於胃 , 以傳於肺 , 肺主皮毛 , 汗 所從出 , 歠粥充胃以達於肺也 , 觀此可知傷寒火禁食矣 , 溫覆 , 令一時許 , 遍身漐漐 , 微似有汗者益佳 , 不可令如水流漓 , 病不必除 , 此解肌之法也 , 若如水流漓 , 則動營氣 , 衛邪仍在 , 若一服汗出病瘥 , 停後服 , 不必盡劑 , 若不汗更服 , 依前法 , 又不汗 , 後服小促 其間 , 半日許 , 令三服盡 , 若病重者 , 一日一夜服 , 周時觀之 , 服一劑盡 , 病症 猶在者更作服 , 若汗不出 , 乃服至二三劑 , 桂枝湯全料 , 謂之一劑 , 三分之一 , 謂之一服 , 古一兩 , 今二錢零 , 則一劑之藥 , 除姜棗僅一兩六錢零 , 一服不過五錢零矣 , 治傷寒大症 , 分兩不過如此 , 一服即 汗 , 不再服 , 無汗 , 服至二三劑 , 總以中病為主 , 後世見服藥得效者 , 反令多服 , 無效者 , 即疑藥誤 , 又復易方 , 無往不誤矣 。 禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪 , 及臭惡等物 , 太陽中風 , 陽浮而陰弱 。 風在外故陽脈浮 , 衛氣有邪 , 則不能護營 , 故陰脈弱 。 陽浮者 , 熱自發 。 風為陽邪 , 故發熱 , 桂枝之辛以散之 。 陰弱者 , 汗自出 。 芍藥之酸以收之 , 甘草之甘以緩之 。 嗇嗇惡寒 , 淅淅惡風 。 惡風未有不惡寒者但惡寒甚輕非若中寒及陰經之甚也 。 翕翕發熱 , 其熱亦不如陽明之甚 。 鼻鳴乾嘔者 , 鼻鳴似屬陽明 , 乾嘔似屬少陽 , 蓋三陽相近 , 故略有兼病 , 但不甚耳 。 桂枝湯主之 。 太陽病 , 頭痛發 , 汗出惡風者 , 桂枝湯主之 。 此桂枝湯總症 , 以營性發揚 , 衛性斂閉 , 風傷衛氣 , 泄其皮毛 , 故汗出也 。 太陽病下之後 , 其氣上衝者 , 可與桂枝湯方 , 用前法 , 誤治 , 若不上衝者 , 不可與之 。 此誤下之症誤下而仍上衝 , 則邪氣猶在陽分 , 故仍用桂枝發表 , 若不上衝 , 則其 邪已下陷 , 變病不一 , 當隨宜施治 , 論中誤治諸法 。 詳觀自明 。 太陽病 , 初服桂枝湯 , 反煩不解者 , 先刺風池風府 , 卻與桂枝湯則愈 。 此非誤治 , 因風邪凝結於太陽之要路則藥力不能流通 , 故刺以解其結 , 蓋邪風太 甚 , 不僅在衛而在經 , 刺之以洩經氣 , 風府一穴 , 在項上入髮際一寸 , 大筋內宛 宛中 , 督脈陽維之會 , 刺入四分 , 留三呼 , 風池穴 , 在顳顬後 , 髮際陷者中 , 穴在耳後 , 按之引於耳中 , 足少陽陽維之會 , 針入三分 , 留三呼 。 太陽病 , 外症未解 , 脈浮弱者 , 當以汗解 , 宜桂枝湯 。 病雖過期 , 脈症屬太陽仍不離桂枝法 。 太陽病 , 外症未解者 , 不可下也 , 此禁下總訣 , 下之為逆 , 欲解外者 , 宜服 。 言雖有當下之症 , 而外症未除 , 亦不可下 , 仍宜解外而後下也 。 太陽病 , 先發汗不解 , 而復下之 , 脈浮者不愈 , 浮為在外 , 而反下之 , 故令不愈 , 今脈浮 , 故知在外 , 當須解外則愈 , 宜服 。 脈浮 , 而下 , 此為誤下 , 下後仍浮 , 則邪不因誤下而陷入 , 仍在太陽不得因已汗 下 , 而不復用桂枝也 。 病嘗自汗出者 , 此為榮氣和 , 榮氣和者 , 外不諧以衛氣不共榮氣和諧故爾 。 榮氣和者 , 言榮氣不病 , 非調和之和 , 故又申言之 。 以營行脈中 , 衛行脈外 , 復發其汗 , 營衛和則愈 , 宜桂枝湯 。 自汗與發汗迥別 , 自汗乃營衛相離發汗 , 使營衛相合自汗傷正發汗驅邪 , 復發者 , 因其自汗而更發之 , 則榮衛和而自汗反止矣 。 病人藏無他病 , 時發熱 , 自汗出 , 而不愈者 , 此衛氣不和也 , 先其時 , 未熱之時 , 發汗則愈 , 宜桂枝湯主之 。 無他病 , 太陽諸症不必備 , 而惟發熱自汗 , 故亦用桂枝湯 。 傷寒不大便 , 六七日 , 宜下之候 , 頭痛有熱者 , 未可與承氣湯 。 太陽症仍在 , 不得以日久不便而下也 , 按未可二字 , 從金匱增入 , 傷寒論失此二 字 。 其小便清者 , 知不在裏 , 仍在表也 。 便赤為裏有熱 , 當須發汗 , 若頭痛者 , 必衄 , 汗出而頭痛未解則蘊 , 熱在經而血動矣 。 宜桂枝湯 , 傷寒發汗解 , 半日許復煩 , 脈浮數者 , 可更發汗 。 發汗未透 , 故煩 , 乃服藥不及之故 , 宜桂枝湯 。 傷寒醫下之 , 續得下痢清穀不止 , 裏症 , 身疼痛者 , 表症 , 急當救裏 , 此誤下之症 , 邪在外而引之入陰 , 故便清穀 , 陽氣下脫可危 , 雖表症未除而救裏 為急 , 傷寒論不可下篇云 , 誤下寒多者 , 便清穀 , 熱多者 , 便膿血 , 後身疼痛清便自調者 , 急當救表 , 清穀已止 , 疼痛未除 , 仍從表治 , 蓋凡病皆當先表後裏 , 惟下痢清穀 , 則以扶陽 為急而表症為緩也 , 表裏分治 , 而序不亂 , 後人欲以一方治數症 , 必至兩誤 。 救裏宜四逆湯 , 救表宜桂枝湯 。 太陽病 , 發熱汗出者 , 此為榮弱衛強 , 故使汗出 , 欲救邪風者 , 宜桂枝湯 。 提出邪風二字 , 見桂枝為驅風聖藥 。 陽明病 , 脈遲汗出多 , 微惡寒者 , 表未解也 , 可發汗宜此方 。 陽明本自多汗 , 但不惡寒而惡熱 , 今多汗而猶惡寒 , 則仍在太陽矣 , 雖陽明病 , 而治從太陽 。 太陰病 , 脈浮者可發汗 , 宜桂枝湯 , 太陰本無汗法 , 因其脈獨浮 , 則邪仍在表 , 故亦用桂枝從脈 , 不從症也 。 病人煩熱 , 汗出則解 , 又如瘧狀 , 有時復熱 , 日晡所 , 發熱者 , 屬陽明也 。 日晡發熱則為陽明之潮熱而非瘧矣 。 脈實者 , 宜下之 , 脈虛浮者宜發汗 , 一症而治法迥別 , 全以脈為憑 , 此亦從脈而不從症之法 。 下之與大承氣湯 , 發汗宜桂枝湯 。 下痢腹脹滿 , 裏症 , 身疼痛者 , 表症 , 先溫其裏 , 乃攻其表 , 溫裏宜四逆湯 , 攻 表宜桂枝湯 , 此節屬厥陰症 , 未必由誤治而得 , 然既 , 見表症亦宜兼治 。 吐痢止而身痛不休者 , 當消息和解其外 , 宜桂枝湯小和之 。 裏症除而表症猶在 , 仍宜用桂枝法 , 輕其劑 , 而加減之可也 。 傷寒大下後復發汗 , 再誤 , 心下痞 , 邪入中焦 , 惡寒者 , 表未解也不可攻痞 , 當 先解表 , 表解乃可攻痞 , 解表宜桂枝湯 , 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 , 苦寒開降之法詳見後 。
桂枝加附子湯(二)
桂枝湯原方加附子(一枚炮去皮破八片) 右六味以水七升 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 。 太陽病 , 發汗遂漏不止 , 此發汗太過 , 如水流漓 , 或藥不對症之故 , 其人惡風 , 中風本惡風 , 汗後當愈 , 今仍惡風則表邪未盡也 , 小便難 , 津液少 , 四肢微急 , 難以屈伸 , 四肢為諸陽之本 , 急難屈伸 , 乃津脫陽虛之象 , 但不至亡陽耳 , 若更甚而厥冷惡 寒 , 則有陽脫之慮 , 當用四逆湯矣 , 桂枝加附子湯主之 , 桂枝同附子服則能止汗回陽 。
桂枝加桂湯(三)
桂枝原方加桂二兩 , 即另立湯名 , 治症迥別 , 古聖立方之嚴如此 。 桂枝湯原方加桂(二兩) 右五味 , 以水七升 , 煮取二升 , 去滓 , 溫服一升 。 燒針令其汗 , 針處被寒 , 復感新寒 , 核起而赤者 , 必發奔豚氣從小腹上衝心者 , 灸其核上各一壯 , 不止一針 , 故云各一壯 , 與桂枝加桂湯 , 重加桂枝 , 不特禦寒且制腎氣又藥味重 , 則能達下 , 凡奔豚症 , 此方可增減用之 。
杜枝去芍藥湯(四)
桂枝湯原方 , 去芍藥 , 右四味 , 以水七升 , 煮取三升 , 溫服一升 。
桂枝去芍藥加附子湯(五)
即前方加附子(一枚炮去皮破八片) 餘依前法 。 太陽病 , 下之後脈促胸滿者 , 中虛而表邪仍在 , 桂枝去芍藥湯主之 , 太陽之邪未盡 , 故用桂枝下後傷陰 , 不宜更用涼藥 , 若微惡寒者去芍藥方中 , 加附子湯主之 , 微惡則陽亦虛矣 , 故加附子 。
桂枝加厚朴杏仁湯(六)
桂枝湯原方 , 加厚朴(二兩炙去皮) 、 杏仁(五十枚) 右七味 , 以水七升 , 微火煮取三升 , 溫服一升 , 覆取微似汗 。 喘家作桂枝湯 , 加厚朴 , 杏仁佳 , 別錄厚朴主消痰下氣 , 本經杏仁主咳逆上氣 。 太陽病下之微喘者表未解故也 , 此湯主之 , 前條乃本然之喘 , 此乃誤下之喘 , 因殊而法一 。
小建中湯(七)
桂枝湯原方加膠飴(一升) 右六味 , 以水七升 , 煮取三升 , 去滓 , 納飴 , 更上微火消解 , 溫服一升 , 日三服 , 嘔家不可用建中湯 , 以甜故也 。 傷寒陽脈濇 , 陰脈弦 , 中宮之陽氣虛則木來乘土 , 故陽濇而陰弦也 。 法當腹中急痛 , 先與小建中湯 , 膠飴大甘 , 以助中官 , 不差者 , 與小柴胡湯主之 , 治太陰不愈變而治少陽 , 所以疏土中之木也 , 以脈弦故用此法 。 傷寒二三日 , 心中悸而煩者 , 小建中湯主之 , 悸而煩 , 其為虛煩可知 , 故用建中湯 , 以補心脾之氣 , 蓋梔子湯治有熱之虛煩 , 此治無熱之虛煩也 。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯(八)
桂枝湯原方 , 芍藥生姜各增一兩 , 加人參三兩 , 右六味以水一斗二升 , 煮取三升 , 去滓 , 溫服一升 , 此以多煎為妙 , 取其味厚入陰也 。 發汗後 , 身疼痛 , 表未盡 , 脈沉遲 , 氣虛已甚 , 此湯主之 。 邪未盡 , 宜表而氣虛不能勝散藥 , 故用人參 , 凡素體虛而過汗者 , 方可用 。
桂枝甘草湯(九)
桂枝(四兩去皮) 、 甘草(二兩炙) 右二味 , 以水三升 , 煮取一升 , 頓服 。 此以一劑為一服者 。 發汗過多 , 其人叉手自冒心 , 心下悸 , 欲得按者 , 此湯主之 。 發汗不誤 , 誤在過多 , 汗為心之液 , 多則心氣虛 , 二味扶陽補中 , 此乃陽虛之輕 者 , 甚而振振欲擗地 , 則用真武湯矣 , 一症而輕重不同 , 用方迥異 , 其義精矣 。
茯苓桂枝甘草大棗湯(十)
茯苓(半斤) 、 桂枝(四兩去皮) 、 甘草(二兩炙) 、 大棗(十二枚擘) 右四味以甘瀾水一斗 , 以水二斗 , 揚之萬遍取用 , 按甘瀾水 , 大約取其動極思靜之意 , 先煮茯苓 , 凡方中專重之樂 , 法必先煮 , 減二升 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 , 日三服 。 發汗後 , 其人臍下悸者 , 欲作奔豚 , 此湯主之 。 心下悸是擾胸中之陽臍下悸 , 則因發汗太過 , 上焦乾涸腎水上救 , 故重用 , 茯苓 以制腎水桂枝以治奔豚 。
桂枝麻黃各半湯(十一)
桂枝(一兩十六銖去皮) 、 芍藥 、 生姜 、 甘草(炙) 、 麻黃(去節各一兩) 、 大棗(四枚) 、 杏仁(二十四枚去皮及雙仁者) 右七味 , 以水五升 , 先煮麻黃一二沸 , 去上沫 , 欲去沫 , 故先煮 , 內諸藥 , 煮取一升八合 , 減去三之一 , 去滓 , 溫服六合 , 一云桂枝湯三合 , 麻黃湯三合 , 頓服 , 將息如上法 , 太陽病得 之八九日 , 過經 , 如瘧狀發熱惡寒 , 熱多寒少 , 邪己漸輕 , 其人不嘔 , 非少陽 , 清便欲自可 , 無裏熱 , 一日二三度發 , 非瘧象 , 脈微緩者 , 不浮不弦不大 , 為欲愈也 , 餘邪欲退之象 , 脈微而惡寒者 , 此陰陽俱虛不可更發汗 , 更下更吐也 , 此三句 , 申明上文欲愈之故 , 蓋由病氣雖除 , 而正氣亦衰 , 當靜以養之 , 使胃氣 漸充 , 則榮衛自和 , 若更用汗吐下之法 , 益虛其氣 , 則病從藥增 , 醫者不審 , 誤 人多矣 。 面色反有熱色者 , 未欲解也 , 面有熱色 , 則餘邪尚鬱 , 以其不得小汗出 , 身必痒 , 宜服 。 微邪已在皮膚中 , 欲自出不得 , 故身痒 , 以此湯取其小汗足矣 , 陽明篇云 , 身痒 如蟲行皮中狀者 , 此以久虛故也 , 按此方分兩甚輕 , 計共約六兩 , 合今之秤 , 僅 一兩三四錢 , 分三服 , 祇服四錢零 , 乃治邪退後至輕之劑 , 猶勿藥也 。
桂枝二麻黃一湯(十二)
桂枝(一兩十七銖去皮) 、 芍藥(一兩六銖) 、 甘草(一兩二銖) 、 杏仁(十六枚去皮尖) 、 麻黃(十六銖去節) 、 生姜(一兩六銖) 、 大棗(五枚) 右七味 , 以水五升 , 先煮麻黃一二沸 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取二升 , 去滓 , 溫服 一升 , 日再服一本云 , 桂枝湯二升麻黃湯一升 , 合為三升分再服 。 服桂枝湯 , 大汗出 , 脈洪大者 , 汗雖出而邪未盡 , 與桂枝湯 , 如前法 。 此所謂邪不盡行 , 復如法者也 。 若形如瘧 , 日再發者 , 汗出必解 , 桂枝二麻黃一湯 , 主之 。 此與桂枝麻黃各半湯 , 意略同 , 但此因大汗出之後 , 故桂枝略重 , 而麻黃略輕 。
桂枝二越婢一湯(十三)
桂枝湯加麻黃石羔二味 。 桂枝(去皮) 、 芍藥 、 甘草 、 麻黃(去節各十八銖) 、 大棗(四枚) 、 生姜(一兩二銖) 、 石羔(二十四銖碎綿裹) 右七味 , 以水五升 , 煮麻黃一二沸 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取二升 , 去渣 , 溫服一 升 。 附越婢方 , 麻黃六兩 、 甘草二兩 、 石膏半觔 、 生姜三兩 、 大棗十五枚 太陽病 , 發熱惡寒 , 熱多寒少 , 脈微弱者 , 此無陽也 , 不可更汗 。 此無陽與亡陽不同 , 並與他處之陽虛亦別 , 蓋其人本非壯盛 , 而邪氣亦輕 , 故身 有寒熱而脈微弱 , 若發其汗 , 必至有叉手冒心臍下悸等症 , 故以此湯清疏營衛 , 令得似汗而解 , 況熱多寒少 , 熱在氣分 , 尤與石羔為宜 , 古聖用藥之審如此 , 按 以上三方 , 所謂一二各半之說 , 照方計算 , 並不對準 , 未知何說 , 或云將本方各 煎 , 或一分 , 或二分相和服 , 此亦一法 , 但方中又各藥注明分兩 , 則何也存考 。
桂枝去桂加茯苓白朮湯(十四)
勺藥(三兩) 、 甘草(二兩炙) 、 生姜 、 茯苓 、 白朮(各三兩) 、 大棗(十二枚) 右六味 , 以水八升 , 煮取三升 , 去滓 , 溫服一升 , 小便利則愈 。 此方專於利小便 。 服桂枝湯 , 或下之 , 仍頭項強痛 , 翕翕發熱 , 無汗 , 心下滿 , 微痛 , 小便不利者 , 此湯主之 。 頭痛發熱 , 桂枝症仍在也 , 以其無汗 , 則不宜更用桂枝 , 心下滿則用白朮 , 小便 不利 , 則用茯苓 , 此症 , 乃亡津液而有停飲者也 。 凡方中有加減皆佐使之藥 , 若 去其君藥 , 則另立方名 , 今去桂枝 , 而仍以桂枝為名 , 所不可解 , 殆以此方雖去 桂枝而意仍不離乎桂枝也 。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯(十五)
桂枝湯原方去芍樂加蜀漆(三兩洗去腥) 、 牡蠣(五兩熬) 、 龍骨(四兩) 右七味 , 以水一斗二升 , 先煮蜀漆 , 減二升 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去滓 , 溫服一 升 。 傷寒脈浮 , 醫以火迫劫之 , 亡陽必驚狂 , 以火劫其胸中之陽 , 起臥不安者 , 此湯主之 , 此與少陰汗出之亡陽別 , 蓋少陰之亡陽 , 乃亡陰中之陽 , 故用四逆輩回其陽於腎 中 , 今乃以火逼汗 , 亡其陽中之陽 , 故用安神之品 , 鎮其陽於心中 , 各有至理 , 不可易也 , 去芍藥 , 因陽虛不復助陰也 , 蜀漆去心腹邪積 , 龍骨牡蠣治驚癇熱氣 。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯(十六)
桂枝(一兩去皮) 、 甘草(二兩炙) 、 牡蠣(二兩熬) 、 龍骨(二兩) 右四味 , 以水五升 , 煮取二升半 , 去渣溫服八合 , 日三服 。 脈浮宜以汗解 , 此治脈浮之總訣 , 用火灸之 , 誤治 , 邪無從出 , 因火而盛 , 火反入內 , 病從腰以下必重而 痹, 名火 逆也 , 火氣在上 , 則陰氣獨治於下 , 故重而 痹, 火逆下之 , 又誤治 , 因燒針煩躁 者 , 更誤治下之虛其陰燒針又益其陽 , 則胸中益煩躁不甯矣 , 桂枝甘草龍骨牡蠣 湯主之 , 鎮其陰氣 , 散其火邪 , 上下同治 , 前方驚狂 , 治重 , 在心 , 故用蜀漆 , 此無驚狂 象 , 故蜀漆不用 , 其症藥大段相同 。
桂枝加葛根湯(十七)
此湯成無己本有麻黃 , 非有麻黃 , 則為葛根湯矣 。 桂枝湯原 , 加葛根四兩 , 桂枝芍藥各減一兩 , 餘同 , 右六味 , 以水一斗 , 先煮葛 根 , 減二升 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去渣溫服一升 , 覆取微似汗 , 不須啜 粥 。 太陽病 , 項背強几几 , 反汗出惡風者 , 几几伸頸之象 , 邪氣漸深 , 故加葛根 , 桂枝加葛根湯主之 。
桂枝加芍藥湯(十八)
桂枝湯原方芍藥加一倍 , 右五味 , 以水七升 , 煮取三升 , 溫服一升 , 日三服 。
桂枝加大黃湯(十九)
此二方俱治太陰症 , 而法不離乎桂枝 , 桂枝湯原方 , 加大黃一兩 , 芍藥一倍 , 右六味 , 以水七升 , 煮取三升去滓 , 溫服 一升 , 日三服 。 本太陽病 , 醫反下之 , 誤治 , 因而腹滿時痛 , 屬太陰也 , 引邪入於太陰故所現皆太陰之症 , 桂枝加芍藥湯主之 , 雖見太陰症 , 而太陽之症尚未罷 , 故仍用桂枝湯 , 只加芍樂一倍 , 以斂太陰之症 。 太實痛者 , 此句承上文腹滿時痛言 , 腹滿時痛不 , 過傷太陰之氣 , 大實痛 , 則邪氣結於太陰 矣 , 桂枝加大黃湯主之 。 此因誤下而見太陰之症 , 大實痛 , 則反成太陰之實邪 , 仍用大黃引之 , 即從太陰 出 , 不因誤下而禁下 , 見症施治 , 無不盡然 , 按活人書云 , 桂枝湯 , 自西北人四 時行之 , 無不應驗 , 江淮間惟冬及春可行之 , 春未及夏至以前 , 桂枝症可加黃芩 一分 , 謂之陽旦湯 , 夏至後可加知母半兩 , 石羔一兩 , 或加升麻一分 , 若病人素 虛寒者 , 不必加減 。
麻黃湯類二
麻黃湯(一)
麻黃(三兩去節) 、 桂枝(二兩去皮) 、 甘草(一兩炙) 、 杏仁(七十個去皮尖) 右四味以水九升 , 先煮麻黃 , 減二升 , 此須多煮取其力專 , 不僅為去上沬 , 止煮一二沸矣 , 去上沫內諸藥 , 煮取二升半 , 去滓 , 溫服八合 , 覆取微似汗 , 不須啜粥 , 以其易發汗也 , 餘如杜枝將息法 。 活人書云 , 夏至後用麻黃湯 , 量加知母 , 石羔 , 黃芩 , 蓋麻黃性熱 , 恐有發黃班 出之慮 。 太陽病 , 頭痛發熱 , 身疼腰痛 , 骨節疼痛 , 此痛處 , 比桂枝症尤多而重 , 因榮衛俱傷故也 , 惡風無汗而喘者 , 此二症 , 乃肺氣不舒之故 , 麻黃治無汗 , 杏仁治喘 , 桂枝甘草 , 治太陽諸症 , 無 一味不緊切 , 所以謂之經方 。 太陽與陽明合病 , 陽明之病象甚多 , 如身熱不惡寒 , 口苦鼻乾之類 , 但見一二症即是 , 不必全具也 , 太陽病即上文所指者 , 喘而胸滿者 , 不可下 , 病俱在上焦 , 宜麻黃湯主之 。 喘而胸滿 , 此麻黃症之太陽 , 合陽明也 。 太陽病 , 十日以去 , 過經 , 脈浮細 , 邪已退 , 而嗜臥者 , 正漸復 , 外已解也 , 設 胸滿脅痛者 , 與小柴胡湯 。 胸滿脅痛 , 病延日久 , 邪留少陽 , 故與此湯 。 脈但浮者 , 與麻黃湯 。 若果邪在少陽脈必帶弦今但浮 , 則尚在太陽矣 , 故仍用麻黃湯 , 此亦從脈 , 不從 症之法 。 太陽病 , 脈浮緊 , 無汗 , 發熱身疼痛 , 此乃太陽傷寒的症經云諸緊為寒 , 八九日不解 , 表證仍在 , 表證即上文數端 , 此當發其汗 , 宜麻黃湯 , 服藥已微除 , 其人發煩目瞑 , 陽鬱而不能外達 , 劇者必衄 , 衄乃解 , 熱甚動血 , 血由肺之清道而出 , 與汗從皮而洩同 , 故熱邪亦解 , 俗語所云 , 紅汗 也 , 經云陽明病口燥 , 但欲漱水不欲嚥者 , 此必衄 , 所以然者 , 陽氣重故也 , 風鬱固為熱寒鬱亦為熱 , 內經云 , 熱病者 , 皆傷寒之類也 , 麻黃湯主之 , 此言未衄之前 , 可用麻黃 , 非衄後更用麻黃也 , 脈浮者 , 病在表 , 可發汗 , 宜麻黃湯 , 此脈浮必帶緊 , 脈浮而數者 , 可發汗 , 宜麻黃湯 , 數為陽氣欲出 。 傷寒脈浮緊 , 不發汗 , 失治 , 因致衄者 , 麻黃湯主之 , 前段衄後而解 , 則不必復用麻黃 , 衄後尚未解 , 則仍用此湯 。 陽明病 , 脈浮無汗而喘者 , 陽明本脈大自汗 , 今乃脈浮無汗而喘 , 則為麻黃湯症矣 , 發汗則愈 , 宜麻黃湯 。
麻黃杏仁甘草石羔湯(二)
此即越婢湯加杏仁也 。 麻黃(四兩去節) 、 杏仁(五十個去皮尖) 、 甘草(二兩炙) 、 石膏(半斤碎綿裏) , 右四味 , 以水七升 , 先煮麻黃 , 減二升 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取二升 , 去滓 , 溫 服一升 。 發汗後 , 不可更行杜枝湯 , 既汗不可再汗 , 津液不可重傷 , 汗出而喘 , 尚有留邪在肺 , 故汗出而喘 , 無大熱者 , 邪已輕也 , 可與此湯 。 汗出故用石膏 , 喘故用麻杏 。 發汗後 , 飲水多者 , 必喘 , 以水灌之亦喘 , 此二句明致喘之所由 , 蓋喘未必皆由於水 , 而飲水則無有不喘者戒之 , 下後不可更行桂枝湯 , 既下不可復汗津液不得兩傷 , 若汗出而喘 , 無大熱者 , 可與此湯 。
大青龍湯(三)
此合麻黃桂枝越婢三方為一方而無芍藥 。 麻黃(六兩去節) 、 桂枝(二兩去皮) 、 甘草(二兩炙) 、 杏仁(四十枚去皮尖) 、 生姜(三 兩切) 、 大棗(十二枚) 、 石膏(碎如雞子大一塊) , 右七味 , 以水九升 , 先煮麻黃 , 減二升 , 去上沬 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去滓 , 溫 服一升 , 取微似汗 , 汗出多者 , 溫粉撲之 , 此外治之法 , 論中無溫粉方 , 明理論載白朮 、 藁本 、 川芎 、 白芷各等分 , 入米 粉和勻撲之 , 無藁本亦得 , 後人用牡蠣 、 麻黃 、 根鉛粉龍骨亦可 , 一服汗者 , 停後服 , 汗多亡陽遂虛 , 惡風煩躁 , 不得眠也 。 太陽中風 , 脈浮緊 , 緊為陰脈 , 故汗不易出 , 發熱惡寒 , 非惡風 , 身疼痛 , 不汗出 , 而煩躁者 , 邪深熱鬱 , 大青龍湯主之 , 若脈微弱 , 汗出惡風者 , 不可服 , 服之則厥逆 , 筋惕肉瞤 , 此 為逆也 , 惡風乃桂枝症誤服 , 此則汗不止而有亡陽之象矣 , 立此方即垂此戒 , 聖人之意深 矣 , 按此方合麻桂而用石羔何以發汗如是之烈 , 蓋麻黃湯 , 麻黃用二兩 , 而此用 六兩 , 越婢湯 , 石羔用半斤 , 而此用雞子大一塊 , 一劑之藥 , 除大棗 , 約共十六 兩 , 以今稱計之 , 亦重三兩有餘 , 則發汗之重劑矣 , 雖少加石羔 , 終不足以相制 也 , 。 少陰篇云 , 脈陰陽俱緊 , 反汗出者 , 亡陽也 。 傷寒脈浮緩 , 身不疼 , 但重 , 乍有輕時 , 無少陰症者 , 大青龍湯主之 , 脈不沉緊 , 身有輕時 , 為無少陰外症 , 不厥利吐逆 , 為無少陰裏症 , 此邪氣俱在 外也 , 故以大青龍發其汗 , 。 按此條必有誤 , 脈浮緩 , 邪輕易散 , 身不疼 , 外邪 已退 , 乍有輕時 , 病未入陰 , 又別無少陰等症 , 此病之最輕者 , 何必投以青龍險 峻之劑 , 此必另有主方 , 而誤以大青龍當之者也 。
青龍湯(四)
痰喘證宜此俟氣平就枕然後以消痰潤肺養陰開胃之方以次調之 。 麻黃(去節) 、 芍藥 、 細辛 、 乾姜 、 甘草 、 桂枝(去皮各三兩) 、 五味子(半斤) 、 半夏 (半升湯洗) 右八味 , 以水一斗 , 先煮麻黃 , 減二升 , 去上沬內諸藥 , 熱取三升 , 去滓 , 溫服 一升 。 若微利者 , 去麻黃 , 加蕘花如雞子大 , 熬令赤色 , 利屬下焦陰分 , 不可更發其陽 , 蕘花 , 明理論作芫花 , 恐誤 , 本草蕘花芫花 , 花 葉相近 , 而蕘花不常用 , 當時已不可得 , 故改用芫花 , 以其皆有去水之功也 , 若渴者 , 去半夏 , 加括蔞根三兩 , 本草括蔞根主消渴 , 若噎者 , 噎古作𩜺 , 論云寒氣相搏 , 則為腸鳴 , 醫乃不知而反飲冷水 , 令汗大出 , 水得 寒氣 , 冷必相搏其人即𩜺 , 。 按內經無噎字 , 疑即呃逆之輕者 , 去麻黃 , 加附子一枚炮 , 本草附子溫中 , 若小便不利 , 少腹滿 , 去麻黃 , 加茯苓四兩 , 小便不利而少腹滿 , 則水不在上而在下矣 , 故用茯苓 。 若喘者 , 去麻黃 , 加杏仁半升 , 去皮尖 , 杏仁見前 。 按此方耑治水氣 , 蓋汗為水類 , 肺為水源 , 邪汗未盡必停於肺胃之間 , 病屬有形 , 非一味發散所能除 , 此方無微不到 , 真神劑也 。 傷寒表不解 , 發汗未透 , 心下有水氣 , 即未出之汗 。 乾嘔發熱而欬 , 或渴 , 或痢 , 或噎 , 或小便不利 , 少腹滿或喘者 , 小青龍湯主之 , 以上皆水停心下現症 , 其每症治法 , 皆在加減中 。 傷寒心下有水氣 , 欬而微喘 , 發熱不渴 , 凡水停心下者 , 喘而不渴 , 服湯已 , 即小青龍湯也 , 渴者 , 此寒氣欲解也 , 寒飲欲去 , 小青龍湯主之 , 此例筆法 , 即指服湯已三字 , 非謂欲解之後 , 更服小青龍湯也 。 麻黃附子細辛湯(五) 麻黃(去節二兩) 、 細辛(二兩) 、 附子(一枚炮) , 右三味 , 先煮麻黃 , 減二升 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去滓 , 溫服一升 , 日 三服 。 少陰病 , 始得之 , 反發熱 , 脈沉者 , 此湯主之 , 少陰病三字 , 所該者廣 , 必從少陰諸現症 , 細細詳審 , 然後反發熱 , 知為少陰之 發熱 , 否則何以知其非太陽陽明之發熱耶 , 又必候其脈象之沉 , 然後益知其為少 陰無疑也 , 凡審症皆當如此 , 。 附子細辛 , 為少陰溫經之藥 , 夫人知之 , 用麻黃 者 , 以其發熱 , 則邪猶連太陽 , 未盡入陰 , 猶可引之外達 , 不用桂枝而用麻黃者 , 蓋桂枝表裏通用 , 亦能溫裏 , 故陰經諸藥皆用之 , 麻黃則耑於發表 , 今欲散少陰 始入之邪 , 非麻黃不可 , 況已有附子足以溫少陰之經矣 。 麻黃附子甘草湯(六) 麻黃(去節二兩) 、 甘草(二兩炙) 、 附子(一枚炮) , 右三味 , 以水七升 , 先煮麻黃 , 一兩沸 , 此當少煮 , 去上沬 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 , 日三服 。 少陰病 , 得之二三日 , 麻黃附子甘草湯 , 微發汗 , 以二三日無裏症 , 故微發汗也 , 三陰經 , 惟少陰與太陽為表裏而位最近 , 故猶有汗解之理 , 況二三日而無裏症 , 則其邪未深入 , 此方較麻黃附子細辛少輕 , 以其無裏症也 。
葛根湯類三
葛根湯(一)
此即桂枝湯加麻黃三兩 、 葛根四兩 。 葛根(四兩) 、 麻黃(三兩去節) 、 芍藥(二兩) 、 生姜(三兩切) 、 甘草(二兩炙) 、 桂枝(三 兩去皮) 、 大棗(十二枚) , 右七味 , 以水一斗先煮麻黃葛根 , 二味主藥先煮 , 減二升 , 去上沫 , 內諸藥 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 , 覆取微似汗 , 不須啜粥 , 已能發汗矣 , 餘如桂枝法將息 , 及禁忌 。 太陽病 , 項背強几几 , 無汗惡風 , 葛根湯主之 , 前桂枝加葛根湯一條 , 其現症亦同 , 但彼云反汗出 , 故無麻黃 , 此云無汗 , 故加 麻黃也 , 。 陽明症汗出而惡熱 , 今無汗而惡風 , 則未全入陽明 , 故曰太陽病 , 。 按葛根 , 本草治身大熱 , 大熱乃陽明之症也 , 以太陽將入陽明之經 , 故加此藥 。 太陽與陽明合病者 , 必自下利 , 葛根湯主之 , 合病全在下利一症上審出 , 蓋風邪入胃則下利矣 。
葛根黃芩黃連湯(二)
治發熱下利效如神 葛根(半斤) 、 甘草(二兩炙) 、 黃芩(三兩) 、 黃連(三兩) , 右四味 , 以水八升 , 先煮葛根 , 減二升 , 內諸藥 , 煮取二升 , 去渣 , 分溫再服 。 太陽病 , 桂枝症 , 桂枝症 , 即太陽傷風之正病也 , 醫反下之 , 大誤 , 利遂不止 , 邪下陷則利無止時 , 脈促者 , 表未解也 , 促有數意 , 邪猶在外 , 尚未陷入三陰而見沉微等象 , 故不用理中等法 , 喘而汗出者 , 此湯主之 , 因表未解 , 故用葛根 , 因喘汗而利 , 故用芩連之苦 , 以洩之堅之 , 。 芩連甘草 , 為治痢之主藥 。
葛根加半夏湯(三)
葛根湯原方 , 加半夏半升洗 , 煎服法同 , 太陽與陽明合病 , 不下利 , 前條因下利而知太陽陽明合病 , 今既不下利 , 則合病何從而知 , 必須從兩經本症 , 一一對勘即不下利 , 而亦可定為合病矣 , 但嘔者 , 葛根加半夏湯主之 , 前條太陽誤下而成利 , 則用芩連治利 , 因其本屬桂枝症而脈促 , 故止加葛根一味 , 以解陽明初入之邪 , 此條乃太陽陽明合病 , 故用葛根湯全方 , 因其但嘔 , 加半夏 一味以止嘔 , 隨病立方 , 各有法度 。
柴胡湯類四
小柴胡湯(一)
發熱而嘔者如神 柴胡(半斤) 、 黃芩 、 人參 、 甘草(炙) 、 生姜(各三兩) 、 半夏(半斤) 、 大棗(十二枚) 、 右七味 , 以水一斗二升 , 煮取六升 , 去渣 , 再煎 , 此又一法 , 取三升 , 溫服一升 , 日三服 , 此湯除大棗 , 共廿八兩 , 較今秤亦五兩六錢零 , 雖分三服 , 已為重劑 , 蓋少陽介 於兩陽之間須兼顧三經 , 故藥不宜輕 , 去渣再煎者 , 此方乃和解之劑 , 再煎則藥 性和合 , 能使經氣相融 , 不復往來出入 , 古聖不但用藥之妙 , 其煎法俱有精義 。 若胸中煩而不嘔者 , 去半夏人參 , 不嘔 , 不必用半夏 , 煩 , 不可用人參 , 加括蔞實一枚 , 括蔞實除胸 痹, 此小陷胸之法也 。 若渴者 , 去半夏 , 半夏 , 能滌痰 濕, 即能耗津液 , 加人參 , 生津液 , 合前成四兩半 , 括蔞根四兩 , 治消渴 , 若腹中痛者 , 去黃芩 , 苦寒 , 加芍藥三兩 , 除腹痛 , 若脅下痞鞭 , 去大棗 , 以其能補脾胃 , 加牡蠣四兩 , 別錄云 , 治脅下痞熱 , 若心下悸 , 小便不利者 , 去黃芩 , 加茯苓四兩 , 利小便 , 若不渴 , 外有微熱者 , 去人參 , 不渴 , 則津液自足 , 加桂枝三兩 , 微熱則邪留太陽 , 溫覆取微似汗愈 , 若欬者 , 去人參大棗 , 二味與嗽非宜 , 生姜 , 加乾姜 , 故去生姜 , 加五味子半升 , 乾姜二兩 , 古方治嗽 , 五味 , 乾姜必同用 , 一以散寒邪 , 一以斂正氣 , 從無單用五味治嗽之 法 , 後人不知用必有害 , 況傷熱勞怯火嗆 , 與此處寒飲犯肺之症 , 又大不同 , 乃 獨用五味 , 收斂風火痰涎 , 深入肺藏 , 永難救療矣 , 。 又按小柴胡 , 與桂枝二方 , 用處極多 , 能深求其義 , 則變化心生矣 , 。 論中凡可通用之方 , 必有加減法 。 傷寒五六日 , 正當傳少陽之期 , 中風 , 往來寒熱 , 太陽之寒熱 , 寒時亦熱 , 熱時亦寒 , 往來者 , 寒已而熱 , 熱已而寒也 。 胸脅苦滿 , 胸脅為少陽之位 , 默默 , 不欲飲食 , 木邪干土 , 心煩喜嘔 , 木氣上逆 , 或胸中煩而不嘔 , 或渴 , 少陽火邪或腹中痛 , 木剋土 , 或脅下痞鞭 , 木氣填鬱 , 或心下悸 , 有痰飲 , 小便不利 , 或不渴 , 有蓄飲 , 身有微熱 , 太陽未盡 , 或欬者 , 肺有留飲 , 此湯主之 , 少陽所現之症甚多 , 柴胡湯所治之症亦不一 , 加減法具載方末 。 血弱氣盡 , 腠理開 , 邪氣因入 , 與正氣相搏 , 結於脅下 , 正邪分爭 , 往來寒熱 , 休作有時 , 默默不欲飲食 , 藏府相連 , 其痛必下 , 邪高痛下 , 故使嘔也 , 此條申明所以往來寒熱 , 及不欲食下痛上嘔之故 , 皆因正衰邪入 , 藏府相牽所致 , 則立方之意 , 可推而知矣 , 小柴胡湯主之 。 服柴胡湯已湯者 , 屬陽明也 , 以法治之 , 此必先見少陽之症 , 故用柴胡湯 , 服後而渴 , 則轉屬陽明矣 。 傷寒四五日 , 身熱惡風 , 頸項強 , 此是太陽所同 , 脅下滿 , 此則少陽所獨 , 手足溫而渴者 , 前條之渴者屬陽明 , 此因脅下滿 , 則雖似陽明 , 不作陽明治矣 , 小柴胡湯主之 。 傷寒陽脈濇 , 陰脈弦 , 法當腹中急痛 , 先與小建中湯 , 不差者 , 與小柴胡湯主之 , 詳見桂枝類中 , 傷寒中風 , 有柴胡症 , 但見一證便是 , 不必悉具 , 少陽與太陽陽明 , 相為出入 , 一證可據 , 雖有他證 , 可兼治矣 , 凡柴胡湯病證而下之 , 誤治 , 若柴胡證不罷者 , 復與柴胡湯 , 凡誤治而本證未罷 , 仍用本證之方 , 他經盡同 , 不獨柴胡證也 , 必蒸蒸而振 , 卻發熱汗出而解 , 邪已陷下 , 故必振動 , 而後能達於外 , 辨脈法篇云 , 戰而汗出者 , 其人本虛 , 是 以發戰發熱汗出 , 邪仍從少陽而出 。 傷寒十三日不解 , 過經二候 , 胸脅滿而嘔 , 此少陽的症 , 日晡所 , 發潮熱 , 此似陽明 , 已而微利 , 又現裏症 , 藥亂則症亦亂 , 此本柴胡症 , 下之而不得利 , 今反利者 , 知醫以丸藥下之 , 非其治也 , 以湯劑利之 , 不應 , 復以丸藥利之 , 是謂重傷 , 潮熱者實也 , 先宜小柴胡湯以解外 , 雖潮熱本屬少陽之邪 , 故仍以柴胡解外 , 後以柴胡加芒硝主之 , 解在後加芒硝湯下 。 傷寒五六日 , 頭汗出 , 微惡寒 , 手足冷 , 心下滿 , 口不欲食大使鞕 , 脈細者 , 此為陽微結 , 陽氣不能隨經而散 , 故鬱結不舒 , 非藥誤 , 即遷延所致 , 亦壞症之輕者 , 必有表 , 復有裏也 , 以上諸症 , 有表有裏 , 柴胡湯兼治表裏 , 脈沉亦在裏也 , 脈細者必沉 , 汗出為陽微 , 以汗為徵 , 假令純陰結 , 不得復有外證 , 陰則無汗 , 此為半在裏 , 半在表也 , 脈沉為裏 , 汗出為表 , 脈雖沉緊 , 細即有緊象 , 不得為少陰病 , 所以然者 , 陰不得有汗 , 此為要訣 , 今頭汗出 , 故知非少陰也 , 可與小柴胡湯 , 設不了了者 , 得屎而解 , 得湯而不了了者 , 以有裏症 , 故大便鞕必通其大便 , 而後其病可愈 , 其通便之 法 , 即加芒硝 , 及大柴胡等方是也 。 陽明病 , 發潮熱 , 大便溏 , 小便自可 , 胸脅滿而不去者 , 小柴胡湯主之 , 陽明潮熱乃當下之症 , 因大便小便自可 , 則裏症未具 , 又胸脅嘗滿 , 則邪留少陽 無疑 , 用此湯和解之 。 陽明病 , 脅下鞕滿 , 少陽症 , 不大便 , 可下 , 而嘔 , 亦少陽症 , 舌上白胎者 , 邪未結於陽明 , 故舌胎白 , 雖不大便 , 不可下 , 此要訣也 。 可與小柴胡湯 , 上焦得通 , 津液得下 , 胃氣因和 , 身濈然汗出而解也 , 此四句 , 申明小柴胡之功效如此 , 所以諸症得之皆愈也 , 。 按少陽之外為太陽 , 裏為陽明 , 而少陽居其間 , 故少陽之症 , 有兼太陽者 , 有兼陽明者 , 內中見少陽 一症 , 即可用小柴胡湯 , 必能兩顧得效 , 仲景所以獨重此方也 。 陽明中風 , 脈弦浮大 , 弦屬少陽浮大屬陽明 , 而短氣 , 腹都滿脅下及心痛 , 此少陽症 , 久按之氣不通 , 鼻乾不得汗 , 嗜臥 , 此症又似少陰 , 一身面目悉黃 , 小便難 , 此二症 , 又似太陰 。 有潮熱 , 此似陽明 , 耳前後腫 , 刺之小差 , 外不解 , 病過十日 , 脈續浮者 , 與小柴胡湯 , 脈浮雖有裏症 , 邪仍欲外出 , 脈但浮 , 無餘症者 , 與麻黃湯 , 但浮無餘症 , 則裏症全無 , 必從汗解 , 故用麻黃湯 , 。 此二條 , 明陽明中風之症 , 有裏邪用小柴胡 , 無裏邪則用麻黃 , 總以脈症為憑 , 無一定法也 , 若不尿 , 膀胱氣絕 , 腹滿加噦者 , 不治 , 論中陽明篇云 , 陽明病 , 不能食 , 攻其熱必噦 , 所以然者 , 胃中虛冷故也 , 虛冷 二字尤明 , 蓋陽微欲盡也 , 又云 , 大吐大下 , 汗出怫鬱 , 復與之水以發其汗 , 因 得噦 , 靈樞云 , 真邪相天 , 氣并相逆 , 故為噦 , 即呃逆也 , 素問云病深者其聲噦 , 乃肺胃之氣膈絕所致 , 兼以腹滿 , 故不治 。 本太陽病不解 , 轉入少陽者 , 此為傳經之邪也 , 脅下鞕滿乾嘔不能食 , 往來寒熱 , 以上皆少陽本症 , 尚未吐下脈沉緊者 , 未吐下 , 不經誤治也 , 少陽已漸入裏 , 故不浮而沉緊 , 則弦之甚者 , 亦少陽本脈 , 與小柴胡湯 , 嘔而發熱者 , 小柴胡湯主之 , 但發熱而非往來寒熱 , 則與太陽陽明同 , 惟嘔則少陽所獨 , 故亦用此湯 。 太陽病 , 十日以去 , 脈浮細而嗜臥者 , 外已解也 , 設胸滿脅痛者 , 與小柴胡湯 , 脈但浮者 , 與麻黃湯 , 解見麻湯 。 傷寒差以後更發熱者 , 小柴胡湯主之 , 此復症也 , 非勞復 , 非女勞復 , 乃正氣不充 , 餘邪未盡 , 留在半表半裏之間 , 故 亦用小柴胡 , 復病治法 , 明著於此 , 後世議論不一 , 皆非正治 , 脈浮者 , 以汗解之 , 脈沉實者 , 以下解之 , 復症之中 , 更當考此二脈 , 如果見浮象 , 則邪留太陽 , 當用汗法 , 如脈見沉實 , 則裏邪未盡 , 當用下法 , 但汗下不著方名者 , 因汗下之法不一 , 醫者於麻黃桂枝 , 及承氣大柴胡等方 , 對症之輕重 , 擇而用之 , 則無不中症矣 。 婦人中風 , 七八日 , 續得寒熱 , 發作有時 , 此即下文 , 所謂如瘧也 , 經水適斷者 , 此為熱入血室 , 其血必結 , 血因熱結 , 而成瘀矣 , 故使如瘧狀 , 發作有時 , 小柴胡湯主之 , 即以治瘧之法治之 。 又云婦人中風 , 發熱惡寒 , 經水適來 , 彼云斷此云來 , 得之七八日 , 熱除而脈遲身涼 , 外邪內伏 , 胸脅下滿 , 如結胸狀 , 讝語者 , 此為熱入血室也 , 血室為中焦營氣之所聚 , 肝藏血 , 心主血 , 營血結滯 , 則肝氣與心經之氣亦凝 , 故脅滿而神昏讝語 , 當刺期門 , 隨其實而瀉之 , 期門在乳下第二肋端 , 去乳頭約四寸 , 肝募也 , 厥陰陰維之會 , 刺入四分 , 血結 則為有形之症 , 湯劑一時難效 , 刺期門以瀉厥陰有餘之熱 , 則尤親切而易散 。 又云婦人傷寒發熱 , 經水適來 , 晝日明了 , 暮則讝語 , 如見鬼狀者 , 此為熱入 血室 , 晝清而夜昏者 , 血室屬陰 , 病在陰經也 , 無犯胃氣 , 及上二焦 , 必自愈 , 此為中焦營氣之疾 , 汗下二法 , 皆非所宜 , 小柴胡湯 , 刺期門 , 則其治也 , 。 按 熱入血室之狀 , 此二條為最詳 , 婦人傷寒 , 此症最多 , 前條症稍輕 , 後二條症尤 重 , 男子亦有之 。
大柴胡湯(二)
小柴胡去人參甘草 , 加枳實芍藥大黃 , 乃少陽陽明合治之方也 。 柴胡(半斤) 、 半夏(半升) 、 黃芩(三兩) 、 芍藥(三兩) 、 生姜(五兩) 、 枳實(四枚) 、 大 棗(十二枚) , 右七味 , 以水一斗二升 , 煮取六升 , 再煎取三升 , 溫服一升 , 日三服 。 此方本有大黃二兩 , 王叔和云 , 若不加大黃 , 恐不為大柴胡也 。 太陽病 , 過經十餘日 , 反二三下之 , 一誤 , 再誤 , 後四五日 , 柴胡症仍在者 , 如寒熱嘔逆之類 , 先與小柴胡湯 , 嘔不止 , 心下急鬱鬱微煩者 , 猶有裏症 , 為未解也 , 與大柴胡湯下之 , 則愈 , 前雖已下 , 非下法也 , 以大柴胡兩解之 。 傷寒十餘日 , 熱結在裏 , 此大黃之對症 , 復往來寒熱 此柴胡之對症 , 與大柴胡湯 。 傷寒傷熱 , 汗出不解 , 當用柴胡 , 心中痞鞕 , 嘔吐下痢者 , 邪內陷 , 故用枳實用夏大黃 , 此湯主之 。 傷寒後 , 後者過經之後 , 諸症漸輕 , 而未全愈也 。 脈沉 , 沉者內實也 , 沉為在裏 下解之宜大柴胡湯 。
柴胡土枝湯(三)
此小柴胡與桂枝湯 , 併為一方 , 乃太陽少陽合病之方 。 柴胡(四兩) 、 黃芩 、 人參 、 桂枝 、 芍藥 、 生姜(各一兩半) 、 半夏(二合半) 、 甘草(一 兩炙) 、 大棗(六枚) , 右九味 , 水七升 , 煮取三升 , 去渣 , 溫服一升 。 傷寒六七日 , 發熱微惡寒 , 支節疼煩 , 以上太陽症 , 微嘔心下支結 , 以上少陽症 , 外症未去者 , 太陽症為外症 , 柴胡桂枝湯主之 。 發汗多 , 亡陽譫語者 , 此亡陽之輕者也 , 不可下 , 勿誤以為有燥屎之譫語 , 故以為戒 , 與柴胡桂枝湯和其營衛 , 以通津液 , 後自愈 , 桂枝湯 , 和營衛 , 柴胡湯 , 通津液 , 深著二湯合用之功效 , 而陽亡可復 。
柴胡加龍骨牡蠣湯(四)
柴胡 、 龍骨 、 生姜 、 人參 、 茯苓 、 鉛丹 、 黃苓 、 牡蠣 、 桂枝(各一兩半) 、 半夏(二 合) 、 大棗(六枚) 、 大黃(二兩) , 右十二味以水八升 , 煮取四升 , 內大黃 , 更煮一二沸 , 大黃只煮一二沸 , 取其生而流利也 , 去滓 , 溫服一升 。 傷寒八九日 , 下之 , 即陷入裏 , 胸滿 , 柴胡黃芩 , 煩驚 , 龍骨鉛丹牡蠣 , 小便不利 , 茯苓 , 讝語 , 大黃 , 一身盡重 , 不能轉側者 , 茯苓 , 此湯主之 。 此乃正氣虛耗 , 邪已入裏 , 而復外擾三陽 , 故現症錯雜 , 藥亦隨症施治 , 真神化 無方者也 , 。 按此方 , 能下肝膽之驚痰 , 以之治癲癇必效 。
柴胡桂枝乾姜湯(五)
柴胡(半斤) 、 桂枝(三兩) 、 黃芩(三兩) 、 乾姜 、 牡蠣(熬) 、 甘草(各二兩) 、 括蔞根(四 兩) , 右七味 , 以水一斗二升 , 煮取六升 , 去渣 , 再煎 , 取三升 , 溫服一升 , 日三服 , 初服微煩 , 復服汗出便愈 。 邪氣已深 , 一時不能即出 , 如蒸蒸而振 , 發熱汗出而解之類 。 傷寒五六日 , 已發汗而復下之 , 一誤 , 再誤 , 胸脅滿 , 用牡蠣 , 微結 , 小便不利 , 渴 , 以上皆少陽症渴 , 故用活蔞 , 而不嘔 , 故去半夏生姜 , 但頭汗出 , 陽氣上越用牡蠣 , 往來寒熱 , 用柴芩 , 心下煩者 , 黃芩牡蠣 , 此為未解也 , 柴胡桂枝乾姜湯主之 。
柴胡加芒硝湯(六)
柴胡湯原方 , 加芒硝 , 分兩各不同 。 柴胡(二十六銖) 、 黃岑 、 甘草(炙) 、 人參 、 生姜(各一兩) 、 半夏(二十銖) 、 大棗(四 枚) 、 芒硝(二兩) , 右八味 , 以水四升 , 煮取二升 , 去渣 , 內芒硝 , 更煮微沸 , 分溫再服 , 不解更作 , 不解 , 不大便也 , 。 此藥劑之最輕者 , 以今秤計之 , 約二兩 , 分二服 , 作一服 , 止一兩耳 , 。 按大柴胡湯 , 加大黃枳實 , 乃合用小承氣也 , 此加芒硝 , 乃合用調 胃承氣也 , 皆少陽陽明同治之方 。 傷寒十三日不解 , 胸脅滿而嘔 , 日晡所 , 發潮熱 , 已而微利 , 此本柴胡證 , 下之 而不得利 , 今反利者 , 知醫以丸藥下之 , 非其治也 , 潮熱者實也 , 先宜小柴胡湯 以解外 , 後以柴胡加芒硝湯主之 。 本草芒硝治六府積聚 , 因其利而復下之 , 所謂通因通用之法也 , 潮熱而利 , 則邪 不停結 , 故較之大柴胡症 , 用藥稍輕 。
傷寒論類方卷一終 。