卷七少陰篇

論列少陰條例大意

少陰為太陽之裏 ， 居厥太二陰之間 ， 故有邪在太陽 ， 而已內及少陰者 ， 有寒中少陰 ， 而仍 外連太陽者 ， 有邪在少陰 ， 而或兼厥陰 ， 或兼太陰者 ， 大抵連太陰者 ， 多發熱 ， 連厥陰者 ， 多厥利也 ， 是傳經宜中之外 ， 又有不同如此 ， 且也直中之寒 ， 久亦化熱 ， 傳經之熱 ， 極必生 陰 ， 茲篇先列脈證于前 ， 次清法 ， 次溫法 ， 又次為生死法 ， 欲學者明辨宜清宜溫之實 ， 不必 但泥傳經直中之名也 ， 又其次為少陰病禁 ， 以少陰為汗下之例 ， 亦不得不著汗下之禁云 ， 凡 四十五條為一卷 。

少陰諸法

少陰脈證四條

少陰之為病 ， 脈微細 ， 但欲寐也 。 經脈陽淺而陰深 ， 陽大而陰小 ， 邪傳少陰 ， 則脈之浮者轉為微 ， 大者轉為細也 ， 又多陽者多 寤 ， 多陰者多寐 ， 邪傳少陰則目不瞑者 ， 轉而為但欲寐也 ， 夫少陰者 ， 三陰之樞也 ， 陽於是 乎入 ， 而陰於是乎出 ， 故雖太陰厥陰 ， 同為陰藏 ， 而其為病 ， 實惟少陰為然 ， 而少陰之為病 ， 亦非獨脈微細 ， 但欲寐二端 ， 仲景特舉此者 ， 以為從陽入陰久際 ， 其脈證變見有如此 。

少陰病 ， 欲吐不吐 ， 心煩 ， 但欲寐 ， 五六日 ， 自利而渴者 ， 屬少陰也 ， 虛故引水自救 ， 若小 便色白者 ， 少陰病形悉具 ， 小便白者 ， 以下焦虛有寒 ， 不能制水 ， 故令色白也 。 此少陰自受寒邪之證 ， 從陽經來也 ， 寒初到經 ， 欲受不可 ， 欲卻能 ， 故欲吐不吐 ， 心煩 ， 但 欲寐 ， 而實不能寐也 ， 至五六日 ， 自利而渴 ， 則其邪已入少陰之藏矣 ， 然少陰 ， 陰藏也 ， 寒 ， 陰邪也 ， 以陰受陰 ， 法當不渴 ， 而渴者 ， 此非有熱 ， 以藏虛故引水自救耳 ， 更審其小便 ， 若 色白者 ， 則少陰寒病 ， 全體大露無疑 ， 何以言之 ， 熱傳少陰 ， 自利而渴者 ， 邪熱足以消水 ， 其小便色必赤 ， 寒中少陰 ， 自利而渴者 ， 雖能飲而不能制 ， 其小便色必白也 ， 仲景辨證之精 如此 。

病人脈陰陽俱緊 ， 反汗出者 ， 亡陽也 ， 此屬少陰 ， 法當咽痛而復吐利 。 陰陽俱緊 ， 太陽傷寒之脈也 ， 法當無汗 ， 而反汗出者 ， 表虛亡陽 ， 其病不屬太陽而屬少陰矣 ， 少陰之脈 ， 上膈循喉嚨 ， 少陰之藏 ， 為胃之關 ， 為二陰之司 ， 寒邪直入 ， 經藏俱受 ， 故當咽 痛 ， 而復吐利也 ， 此為寒傷太陽 ， 陽虛不任 ， 因遂轉入少陰之證 ， 蓋太陽者 ， 少陰之表 ， 猶 唇齒也 ， 唇亡則齒寒 ， 陽亡則陰及 ， 故曰少陰之邪 ， 從太陽飛渡者多也 。

少陰病 ， 八九日 ， 一身手足盡熱者 ， 以熱在膀胱 ， 必便血也 。 此熱傳少陰 ， 而復還入膀胱之證 ， 膀胱者 ， 太陽也 ， 太陽為三陽之表 ， 而多血少氣 ， 熱在膀 胱 ， 則一身手足盡熱 ， 而熱氣有餘 ， 血為熱迫 ， 散而下行 ， 則必便血也 。

少陰清法七條

少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。 少陰之熱 ， 有從陽經傳入者 ， 亦有自受寒邪 ， 久而變熱者 ， 曰二三日以上 ， 謂自二二日至五 六日 ， 或八九日 ， 寒極而變熱也 ， 至心中煩不得臥 ， 則熱氣內動 ， 盡入血中 ， 而諸陰蒙其害 矣 ， 蓋陽經之寒變 ， 則熱歸於氣 ， 或入於血 ， 陰經之寒變 ， 則熱入於血 ， 而不歸於氣 ， 此余 歷試之驗也 ， 故用黃連 、 黃芩之苦 ， 合阿膠 、 芍藥 、 雞子黃之甘 ， 併入血中 ， 以生陰氣 ， 而 除邪熱 ， 成氏所謂陽有餘 ， 以苦除之 ， 陰不足 ， 以甘補之是也 。 黃連阿膠湯方 ， 黃連〔四兩〕 、 黃芩〔一兩〕 、 芍藥〔二兩〕 、 阿膠〔三兩〕 、 雞子黃〔二枚〕 ， 右五味 ， 以水五升 ， 先煮三物 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠 ， 烊盡小冷 ， 內雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

少陰病 ， 四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。 四逆 ， 四肢逆冷也 ， 此非熱厥 ， 亦太陽初受寒邪 ， 未鬱為熱 ， 而便入少陰之證 ， 少陰為三陰 之樞 ， 猶少陽為三陽之樞也 ， 其進而入則在陰 ， 退而出則就陽 ， 邪氣居之 ， 有可進可退 ， 時 上時下之勢 ， 故其為病 ， 有或咳 ， 或悸 ， 或小便不利 ， 或腹中痛 ， 或泄利下重之證 ， 夫邪在 外者 ， 可引而散之 ， 在內者 ， 可下而去之 ， 其在外內之間者 ， 則和解而分消之 ， 分消者 ， 半 從外半從內之謂也 ， 故用柴胡之辛 ， 揚之使從外出 ， 枳實之苦 ， 抑之使其內消 ， 而其所以能 內能外者 ， 則樞機之用為多 ， 故必以芍藥之酸益其陰 ， 甘草之甘養其陽 ， 曰四逆者 ， 因其所 治之病而命之名耳 ， 而其制方大意 ， 亦與小柴胡相似 ， 四逆之柴胡枳實 ， 猶小柴胡之柴胡 、 黃芩也 ， 四逆之芍藥 、 甘草 ， 猶小柴胡之人參 、 甘草也 ， 且枳實兼擅滌飲之長 ， 甘 、 芍亦備 營衛兩和之任 ， 特以為病有陰陽之異 ， 故用藥亦分氣血之殊 ， 而其輔正逐邪 ， 和解表裏 ， 則 兩方如一方也 ， 舊謂此為治熱深發厥之藥 ， 非是 ， 夫果熱深發厥 ， 則屬厥應下之之例矣 ， 豈 此藥所能治哉 。

四逆散方 ， 柴胡 、 枳實〔破水漬炙乾〕 、 芍藥 、 甘草〔炙〕 ， 右四味 ， 各十分 ， 搗篩 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 。

欬者 ， 加五味子 、 乾薑各五分 ， 并主下利 。 成氏曰 ， 肺寒氣逆則欬 ， 五味子之酸收逆氣 ， 乾薑之辛散肺寒 ， 并主下利者 ， 肺與大腸為表 裏 ， 上欬下利 ， 治則頗同 。

悸者 ， 加桂枝五分 。 悸者寒多 ， 心脈不通則心下鼓也 ， 桂枝辛溫 ， 入心通陽氣 。 小便不利者 ， 加茯苓五分 。 小便不利 ， 水聚於下也 ， 茯苓甘淡 ， 利竅滲水 。 腹中痛者 ， 加附子一枚 ， 炮令拆 。 腹中痛 ， 寒勝於裏也 ， 附子辛溫 ， 散寒止痛 。 泄利下重者 ， 先以水五升 ， 煮薤白三升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 以散三方寸匕內湯中 ， 煮取一升 半 ， 分溫再服 。 泄利下重 ， 寒滯於下也 ， 薤白辛溫 ， 散寒通陽氣 。 少陰病 ， 下利 ， 六七日 ， 欬而嘔渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。 少陰中寒 ， 下利至六七日 ， 寒變為熱 ， 而氣復上行 ， 為欬 ， 為嘔 ， 為渴 ， 為心煩不得眠 ， 所 謂下行極而上也 ， 夫邪氣自下而上者 ， 仍須從下引而出之 ， 豬苓 、 茯苓 、 澤瀉 、 滑石 ， 並甘 淡下行之藥 ， 足勝導水泄熱之用 ， 然以陰病而屬邪熱 ， 設非得阿膠之鹹寒入陰 ， 何以馭諸陽 藥而泄陰中之熱 ， 導浮上之氣哉 。

少陰病 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩者 ， 豬膚湯主之 。 少陰之脈 ， 從腎上貫肝膈 ， 入肺中循喉嚨 ， 其支別者 ， 從肺出絡心 ， 注胸中 ， 陽邪傳入少陰 ， 下為泄利 ， 上為咽痛 ， 胸滿心煩 ， 熱氣充斥脈中 ， 不特泄傷本藏之氣 ， 亦且消爍心肺之陰矣 ， 豬水畜而膚甘寒 ， 其氣味先入少陰 ， 益陰除客熱 ， 止咽痛 ， 故以為君 ， 加白蜜之甘以緩急 ， 潤以除燥而煩滿愈 ， 白粉之甘能補中 ， 溫能養藏而泄利止矣 。

豬膚湯方 。 豬膚一觔 ， 以水一斗 ， 煮取五升 ， 去滓 ， 加白蜜一升 ， 白粉五合 ， 熬香 ， 和相得 ， 溫分六服 。 少陰病 ， 咽中傷 ， 生瘡 ， 不能語言 ， 聲不出者 ， 苦酒湯主之 。 少陰熱氣 ， 隨經上沖 ， 咽傷生瘡 ， 不能語言 ， 音聲不出 ， 東垣所謂少陰邪入於裏 ， 上接於心 ， 與火俱化而剋金也 ， 故與半夏之辛以散結熱 ， 止咽痛 ， 雞子白甘寒入肺 ， 清熱氣 ， 通聲音 ， 苦酒苦酸 ， 消瘡腫散邪毒也 。

苦酒湯方 。 半夏十四枚 ， 洗破 ， 如棗核大 。 雞子一枚 ， 去黃 ， 內上苦酒 ， 著雞子殼中 ， 內半夏著苦酒中 ， 雞子殼置刀環中 ， 安火上 ， 令 三沸 ， 去滓 ， 少少含嚥之 ， 不瘥 ， 更作三劑服之 。

少陰病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差者 ， 與桔梗湯 。 此亦熱傳少陰 ， 而上為咽痛之法 ， 甘草湯 ， 甘以緩急 ， 寒以除熱也 ， 其甚而不瘥者 ， 則必以 辛發之 ， 而以甘緩之 ， 甘草 、 桔梗 ， 甘辛合用 ， 而甘勝於辛 ， 治陰虛客熱 ， 其法輕重 ， 當如 是耳 。

甘草湯方 。 甘草二兩 ， 以水三升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日二服 。 桔梗湯方 ， 桔梗〔一兩〕 、 甘草〔二兩〕 ， 右二味 ， 以水二升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。 少陰病 ， 咽中痛 ， 半夏散及湯主之 。 少陰咽痛 ， 甘不能緩者 ， 必以辛散之 ， 寒不能除者 ， 必以溫發之 ， 蓋少陰客邪 ， 鬱聚咽嗌之 間 ， 既不得出 ， 復不得入 ， 設以寒治 ， 則聚益甚 ， 投以辛溫 ， 則鬱反通 ， 內經微者逆之 ， 甚 者從之之意也 ， 半夏散及湯 ， 甘辛合用 ， 而辛勝於甘 ， 其氣又溫 ， 不特能解客寒之氣 ， 亦能 劫散咽喉怫鬱之熱也 。 半夏散及湯方 ， 半夏〔洗〕 、 桂枝〔去皮〕 、 甘草〔炙各等分〕 ， 以上三味 ， 各別搗篩巳 ， 合治之 ， 白飲和服方寸匕 ， 日三服 ， 若不能散服者 ， 以水一升 ， 煎 七沸 ， 內散兩方寸匕 ， 更煎三沸 ， 下火令小冷 ， 少少嚥之 。

少陰下法三條

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 此少陰熱併陽明之證 ， 二三日 ， 為病未久 ， 而便口燥咽乾 ， 熱氣盛而陰氣少矣 ， 蓋陽明土 ， 少陰水 ， 熱併陽明 ， 則土實而水虛 ， 不特熱氣傷陰 ， 即土氣亦傷水也 ， 故宜急下 ， 以瀉土而 全水 ， 不然 ， 熱盛傷陰 ， 土實亦傷陰 ， 其乾槁可立而待 ， 然非心下痛 ， 腹脹不大便 ， 如下二 條所云 ， 亦未可以大承氣輕試也 。

少陰病 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下必痛 ， 口乾燥者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 此亦少陰熱併陽明 ， 而氣復下注之證 ， 然雖下注而邪實不去 ， 但水液從旁下轉 ， 為自利清水 而已 ， 故心下痛而口乾燥也 ， 色純青者 ， 土受水邪 ， 玄黃合色 ， 而色轉純青也 ， 以大承氣急 下 ， 則胃實去而腎病亦已亦 。

少陰病 ， 六七日 ， 腹脹不大便者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。 腹脹不大便 ， 土實之徵也 ， 土實則水乾 ， 故非急下不可 ， 夫陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 故無 論三陽三陰 ， 其邪皆得還入于胃 ， 而成可下之證 ， 然太陰傳陽明 ， 臟邪還府 ， 為欲愈也 ， 厥 陰傳陽明者 ， 木邪歸土 ， 不能復木也 ， 惟少陰則腎邪入胃 ， 而胃實復將消腎 ， 故雖並用下法 ， 而少陰之法 ， 視太陰厥陰為加峻矣 。

少陰溫法十五條

少陰病 ， 始得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯主之 。 此寒中少陰之經 ， 而復外連太陽之證 ， 以少陰與太陽為表裏 ， 其氣相通故也 ， 少陰始得本無 熱 ， 而外連太陽則反發熱 ， 陽病脈當浮而仍繫 ， 少陰則脈不浮而沉 ， 故與附子 、 細辛 ， 耑溫 少陰之經 ， 麻黃兼發太陽之表 ， 乃少陰經溫經散寒 ， 表裏兼治之法也 。

麻黃附子細辛湯方 。 麻黃〔二兩去節〕 、 附子〔一枚炮去皮破八片〕 、 細辛〔二兩〕 ， 右二味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 按陽證有在經不在府者 ， 陰病亦有在經不在藏者 ， 太陽篇云 ， 脈浮者 ， 桂枝湯 ， 少陰篇 ， 始 得之 ， 反發熱 ， 脈沉者 ， 麻黃附子細辛湯 ， 及得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯 ， 厥陰篇 ， 厥陰 中風 ， 脈微浮為欲愈 ， 此皆陰病之在經 ， 而未入於藏者 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 麻黃附子甘草湯 ， 微發汗 ， 以二三日無裏證 ， 故微發汗也 。 少陰中寒二三日 ， 為脈沉惡寒無熱之時 ， 故可與麻黃附子甘草湯 ， 以取微汗而散寒邪 ， 無裏 證者 ， 無吐利心煩不得臥等證也 ， 以二三日 ， 病未入藏 ， 而寒亦未變熱 ， 故得用溫經散邪之 法 ， 如麻黃 、 附子 、 細辛之例 ， 然去細辛之辛 ， 而加甘草之甘 ， 于法為較和矣 ， 所以然者 ， 寒邪不可不發 ， 而陰病又不可過發耳 。

麻黃附子甘草湯方 ， 麻黃〔二兩去節〕 、 附子〔一枚炮去皮〕 、 甘草〔二兩炙〕 ， 右三味 ， 以水七升 ， 先煮 ， 麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日 三服 。

少陰病 ， 得之一二日 ， 口中和 ， 其背惡寒者 ， 當灸之 ， 附子湯主之 。 口中和 ， 不燥不渴 ， 為裏無熱也 ， 背惡寒者 ， 背為陽 ， 而陰乘之 ， 不能通于外也 ， 陽不通 ， 故當灸之以通陽 ， 痹 陽不足 ， 故主附子湯以補陽虛 ， 非如麻黃 、 附子 、 細辛之屬 ， 徒以溫散 為事矣 ， 此陽虛受寒 ， 而虛甚於寒者之治法也 。 按元和紀用經云 ， 少陰中寒而背惡寒者 ， 口 中則和 ， 陽明受熱而背惡寒者 ， 則口燥而心煩 ， 一為陰寒下乘 ， 陽氣受傷 ， 一為陽熱入裏 ， 津液不足 ， 是以背惡寒雖同 ， 而口中和與燥則異 ， 此辨證之要也 。

附子湯方 ， 附子〔二枚炮去皮破八片〕 、 茯苓 、 芍藥〔各三兩〕 、 人參〔二兩〕 、 白朮〔四兩〕 ， 右五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 氣虛者 ， 補之必以甘 ， 氣寒者 ， 溫之必以辛 ， 甘辛合用 ， 足以助正氣而散陰邪 ， 人參 、 白朮 、 茯苓 、 附子是也 ， 而病屬陰經 ， 故又須芍藥以和陰氣 ， 且引附子入陰散寒 ， 所謂鄉導之兵也 。

少陰病 ， 身體痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 脈沉者 ， 附子湯主之 。 身體痛 ， 骨節痛 ， 寒在陰也 ， 手足寒 ， 脈沉 ， 病屬陰也 ， 若脈浮而手足熱 ， 則為太陽傷寒 ， 可與汗解者矣 ， 此為少陰血氣不足 ， 而寒邪侵之之證 ， 故亦宜附子湯 ， 復陽散陰 ， 益精氣也 。

少陰病 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ， 自下利者 ， 此為有水氣 ， 其人或欬 ， 或小便利 ， 或嘔者 ， 真武湯主之 。 少陰中寒 ， 二三日不已 ， 至四五日 ， 邪氣遞深而藏受其病矣 ， 藏寒故腹痛 ， 寒勝而陽不行 ， 故小便不利 ， 于是水寒相摶 ， 浸淫內外 ， 四肢沉重疼痛 ， 為自下利 ， 皆水你乘寒氣而動之故 也 ， 其人或欬 ， 或小便利 ， 或下利 ， 或嘔者 ， 水寒之氣 ， 或聚或散或止 ， 三服 。

後加減法 。 若欬者 ， 加五味子半升 ， 細辛 、 乾薑各一兩 。 欬者 ， 水寒射肺 ， 氣逆而不下也 ， 成氏曰 ， 五味子之酸 ， 以收逆氣 ， 細辛 、 乾薑之辛 ， 以散 水寒 。

若小便利者 ， 去茯苓 。 小便利者 ， 水已下趨 ， 不必更利其水 ， 故去茯苓 。

若下利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑二兩 。 下利者 ， 寒盛於內也 ， 故去芍藥加乾薑 ， 避寒而就溫也 。

若嘔者 ， 去附子加生薑 ， 足前成半觔 。 嘔者 ， 氣逆于上也 ， 故去附子 ， 加生薑二物 ， 辛熱則同 ， 而生薑善降逆 ， 附子能行而不能下 ， 則不同也 。

少陰病 ， 下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止脈不出者 ， 通脈四逆湯主之 。 此寒中少陰 ， 陰盛格陽之證 ， 下利清穀 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕者 ， 陰盛於內也 ， 身熱不惡寒 ， 面赤色 ， 格陽於外也 ， 為真陽之氣 ， 被陰寒所迫 ， 不安其處 ， 而遊散於外 ， 故顯諸熱象 ， 而 實非熱也 ， 通脈四逆 ， 即四逆加乾薑一倍 ， 為陰內陽外 ， 脈絕不通 ， 故增辛熱以逐寒邪 ， 寒 去則陽復反 ， 而脈復出耳 ， 故曰其脈即出者愈 。

通脈四逆湯方 。 甘草〔二兩炙〕 、 附子〔大者一枚生用去皮破八片〕 、 乾薑〔三兩 ， 強人可四兩〕 ， 右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫再服 ， 其脈即出者愈 。

面色赤者 ， 加蔥九莖 。 面色赤 ， 陽格於上也 ， 蔥中空 ， 味辛 ， 能通陽氣 。

腹中痛者 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩 。 腹中痛 ， 陰滯於裏也 ， 芍藥味酸 ， 能利陰氣 ， 止腹痛 ， 故加之 ， 蔥通陽而不利陰 ， 故去之 。

嘔者 ， 加生薑二兩 。 嘔者 ， 陰氣上逆也 ， 生薑之辛 ， 可散陰而降逆 。

咽痛者 ， 去芍藥 ， 加桔梗一兩 。 咽痛者 ， 陽氣上結也 ， 桔梗之辛 ， 可開陽結 ， 去芍藥者 ， 惡其收也 。

利止脈不出 ， 去桔梗 ， 加人參二兩 。 利止脈不出 ， 亡血也 ， 故不利 ， 桔梗之散而利 ， 人參之甘而能補也 。

少陰病 ， 飲食入口則吐 ， 心中溫溫欲吐 ， 復不能吐 ， 始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 此胸中實 ， 不可下也 ， 當吐之 ， 若膈上有寒飲 ， 乾嘔者 ， 不可吐也 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 腎者 ， 胃之關也 ， 關門受邪 ， 上逆於胃 ， 則飲食入口即吐 ， 或心中溫溫欲吐 ， 而復不能吐也 ， 夫下氣上逆而為吐者 ， 原有可下之例 ， 如本論之噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利者而利之 ， 金匱之食已即吐者 ， 大黃甘草湯主之是也 ， 若始得之 ， 手足寒 ， 脈弦遲者 ， 胸中邪實而陽氣 不布也 ， 則其病不在下而在上 ， 其治法不可下而可吐 ， 所謂因其高者而越之也 ， 若膈上有寒 飲而致乾嘔者 ， 則復不可吐而可溫 ， 所謂病痰飲者 ， 當以溫藥和之也 ， 故實可下 ， 而胸中實 則不可下 ， 飲可吐 ， 而寒飲則不可吐 ， 仲景立法 ， 明辨詳審如此 。

少陰病 ， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 。 此不詳何證 ， 而但憑脈以論治 ， 曰少陰病脈沉者 ， 急溫之 ， 宜四逆湯 ， 然苟無厥逆惡寒下利 不渴等證 ， 未可急與溫法 ， 愚謂學者 ， 當從全書會通 ， 不可拘于一文一字之間者 ， 此又其一 也 。

少陰病 ， 下利 ， 脈微濇 ， 嘔而汗出 ， 必數更衣 ， 反少者 ， 當溫其上 ， 灸之 。 少陰病 ， 下利脈微濇 ， 陰傷於下也 ， 嘔而汗出 ， 陽虛於上也 ， 陰陽並傷 ， 法必上下並溫矣 ， 若更衣雖數 ， 而所下無多 ， 尤為陰亡之驗 ， 是但當溫其上而不可溫其下 ， 即溫上之法 ， 亦不 可以藥傷其陰 ， 而但宜灸以引其陽也 ， 灸法未詳 。

少陰病吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 吳茱萸湯主之 。 此寒中少陰 ， 而復上攻陽明之證 ， 吐利厥冷 ， 煩躁欲死者 ， 陰邪盛極而陽氣不勝也 ， 故以吳 茱萸溫裏散寒為主 ， 而既吐且利 ， 中氣必傷 ， 故以人參 、 大棗 ， 益虛安中為輔也 ， 然後條云 ， 少陰病 ， 吐利煩躁 ， 四逆者死 ， 此復以吳茱萸湯主之者 ， 彼為陰極而陽欲絕 ， 此為陰盛而陽 來爭也 ， 病證則同 ， 而辨之於爭與絕之間 ， 蓋亦微矣 ， 或云先厥冷而後煩躁者 ， 陽欲復而來 爭也 ， 先煩躁而四逆者 ， 陽不勝而欲絕也 ， 亦通 ， 郭白雲云 ， 四逆而煩躁者 ， 不問其餘證 ， 先宜服吳茱萸湯 ， 四逆而不煩躁者 ， 先宜服四逆湯 ， 四逆下利 ， 脈不出者 ， 先宜服通脈四逆 湯 ， 此三者 ， 治少陰之大法也 。

少陰病下利 ， 白通湯主之 。 少陰病下利 ， 脈微者 ， 與白通湯 ， 利不止 ， 厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 白通加豬膽汁湯主之 ， 服湯脈暴出者 ， 死 ， 微續者 ， 生 。 少陰病 ， 下利脈微者 ， 寒邪直中 ， 陽氣暴虛 ， 既不能固其內 ， 復不能通於脈 ， 故宜薑附之辛 而溫者 ， 破陰固裏 ， 蔥白之辛而通者 ， 入脈引陽也 ， 若服湯已 ， 下利不止 ， 而反厥逆無脈 ， 乾嘔煩者 ， 非藥之不中病也 ， 陰寒太甚 ， 上為格拒 ， 王太僕所謂甚大寒熱 ， 必能與違性者爭 雄 ， 異氣者相格也 ， 故即於白通湯中 ， 加人尿之鹹寒 ， 豬膽汁之苦寒 ， 反其佐 ， 以同其氣 ， 使不相格而適相成 ， 內經所謂寒熱溫涼 ， 反從其病是也 ， 脈暴出者 ， 無根之陽 ， 發露不遺 ， 故死 ， 脈微續者 ， 被抑之陽 ， 來復有漸 ， 故生 。

白通湯方 ， 蔥白〔四莖〕 、 乾薑〔一兩〕 、 生附子〔一枚去皮破〕 ， 右三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

白通加豬膽汁湯方 ， 蔥白〔四莖〕 、 乾薑〔一兩〕 、 豬膽汁〔一合〕 、 人尿〔五合〕 、 附子 〔一枚去皮破八片〕 ， 以上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 內人尿豬膽汁 ， 和令相得 ， 分溫再服 ， 若無膽亦可 用 。

少陰病 ， 下利膿血者 ， 桃花湯主之 。 少陰病 ， 二三日至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 。 下利不止 ， 便膿血者 ， 桃花湯主之 。 少陰病 ， 下利便膿血者 ， 可刺 。 少陰病 ， 下利便膿血者 ， 藏病在陰 ， 而寒復傷血也 ， 血傷故腹痛 ， 陰病故小便不利 ， 與陽經 挾熱下利不同 ， 故以赤石脂理血固脫 ， 乾薑溫裏散寒 ， 粳米安中益氣 ， 用刺法者 ， 以邪陷血 中 ， 刺之以行血散邪耳 ， 刺法未詳 。

桃花湯方 ， 赤石脂〔一觔一半全用一半篩末〕 、 乾薑〔一兩〕 、 粳米〔一升〕 ， 右三味 ， 以水七升 ， 煎米令熟 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 內赤石脂末方寸七 ， 日三服 ， 若一服愈 ， 餘勿服 。

少陰生死法十二條

少陰中風 ， 脈陽微陰浮者 ， 為欲愈 。 少陰中風者 ， 少陰之經 ， 自中風邪 ， 不從陽經傳入者也 ， 脈陽微者 ， 邪氣微 ， 陰浮者 ， 邪氣 淺 ， 而裏氣和 ， 故為欲愈 ， 亦陰病得陽脈則生也 。

少陰病 ， 欲解 ， 從子至寅上 。 少陰 ， 水藏也 ， 少陰之病 ， 陰邪也 ， 水王于子 ， 而陽長于寅 ， 少陰病欲解 ， 從子至寅上者 ， 陰氣待子則王 ， 而陰邪得陽則解也 。

少陰病脈緊 ， 至七八日 ， 自下利 ， 脈暴微 ， 手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 為欲解也 ， 雖煩下利 ， 必自止 。 寒傷少陰之經 ， 手足厥冷而脈緊 ， 至七八日 ， 邪氣自經入藏 ， 自下利而脈微 ， 其病為較深矣 ， 乃手足反溫 ， 脈緊反去者 ， 陽氣內充 ， 而陰邪不能自容也 ， 故為欲解 ， 雖煩下利 ， 必自止者 ， 邪氣轉從下出 ， 與太陰之穢腐當去而下利者同意 ， 設邪氣盡 ， 則煩與利 ， 亦必自止耳 。

少陰病 ， 下利 ， 若利自止 ， 惡寒而踡臥 ， 手足溫者 ， 可治 ， 少陰病 ， 惡寒而踡 ， 時自煩欲去 衣被者 ， 可治 。 少陰病 ， 吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死 ， 脈不至者 ， 灸少陰七壯 。 寒中少陰 ， 或下利 ， 或惡寒而踡臥 ， 或吐利交作 ， 而脈不至 ， 陰邪盛而陽氣衰之候也 ， 若利 自止 ， 手足溫 ， 或自煩欲去衣被 ， 或反發熱 ， 則陽氣已復 ， 而陰邪將退 ， 故皆得不死而可治 ， 脈不至者 ， 吐利交作 ， 元氣暴虛 ， 脈乍不至也 ， 灸少陰以引陽氣 ， 脈必自至 ， 總之傳經之病 ， 以陰氣之存亡為生死 ， 直中之病 ， 以陽氣之消長為生死也 。

少陰病 ， 惡寒身踡而利 ， 手足逆冷者 ， 不治 。 少陰病 ， 四逆惡寒而身踡 ， 脈不至 ， 不煩而躁者 ， 死 。 惡寒身踡而利 ， 手足逆冷 ， 陰氣太盛 ， 陽氣不振 ， 與前利止手足溫等證正相反 ， 蓋手足溫時 ， 自煩發熱者 ， 陽道長 ， 陰道消也 ， 手足逆冷 ， 不煩而躁者 ， 陰氣長 ， 陽氣消也 ， 且四逆而脈 不至 ， 與手足溫而脈不至者不同 ， 彼則陽氣乍厥 ， 引之即出 ， 此則陽氣已絕 ， 招之不返也 ， 而煩與躁又不同 ， 煩者 ， 熱而煩也 ， 躁者 ， 亂而不必熱也 ， 煩而躁者 ， 陽怒而與陰爭 ， 期在 必勝 ， 則生 ， 不煩而躁者 ， 陽不能戰 ， 復不能安而欲散去 ， 則死也 。

少陰病 ， 吐利煩躁 ， 四逆者 ， 死 。 寒中少陰 ， 吐利交作 ， 陰邪已太盛矣 ， 然或自煩發熱 ， 或手足不逆冷 ， 則陽氣猶在 ， 陰邪雖 盛 ， 猶或可治 ， 所謂吐利 ， 手足不逆冷 ， 反發熱者 ， 不死也 ， 若更煩躁四逆 ， 則陽氣有散亡 之象 ， 陰邪無退舍之期 ， 雖欲不死 ， 烏可得耶 。

少陰病 ， 下利止而頭眩 ， 時時自冒者 ， 死 。 下利止 ， 非利自愈也 ， 藏陰盡也 ， 眩 、 目黑而轉也 ， 冒 、 昏冒也 ， 陰氣既盡 ， 孤陽無附 ， 而 浮亂於止 ， 故頭眩時時自冒也 ， 而陰氣難以卒復 ， 孤陽且易上散 ， 雖有良藥 ， 亦無及矣 ， 是 以少陰病 ， 陽復利止則生 ， 陰盡利止則死也 。

少陰病 ， 六七日 ， 息高者死 。 息高 ， 氣高而喘也 ， 少陰為真氣之源 ， 呼吸之根 ， 六七日病不愈而息高者 ， 邪氣不去體 ， 而 氣已離根也 ， 故死 。

少陰病 ， 脈微細沉 ， 但欲臥 ， 汗出不煩 ， 自欲吐 ， 至五六日自利 ， 復煩躁 ， 不得臥寐者死 。 脈微細沉但欲臥 ， 邪傳少陰之本證 ， 如本篇第一條所云也 ， 汗出不煩者 ， 氣外泄而邪不與俱 泄也 ， 自欲吐 ， 繼後自利者 ， 邪上下行 ， 而氣不能驅而出之也 ， 至煩躁不得臥寐 ， 則陰陽盡 虛 ， 邪氣獨盛 ， 正不勝邪 ， 躁擾不寧 ， 頃之離散而死矣 ， 所謂病勝藏者死是也 。

少陰病禁四條

少陰病 ， 脈細沉數 ， 病為在裏 ， 不可發汗 。 少陰與太陽為表裏 ， 而少陰亦自有表裏 ， 經病為在表 ， 藏病為在裏也 ， 浮沉而身發熱 ， 為病 在表 ， 脈細沉數 ， 身不發熱 ， 為病在裏 ， 病在表者可發汗 ， 如麻黃附子細辛湯之例是也 ， 病 在裏而汗之 ， 是竭其陰而動其血也 ， 故曰不可發汗 。

少陰病 ， 脈微 ， 不可發汗 ， 亡陽故也 ， 陽已虛 ， 尺脈弱濇者 ， 復不可下之 。 少陰雖為陰藏 ， 而元陽寓焉 ， 故其病有亡陽亡陰之異 ， 脈微者為亡陽 ， 脈弱濇者為亡陰 ， 發 汗則傷陽 ， 故脈微者 ， 不可發汗 ， 下則傷陰 ， 故陽已虛而尺脈弱濇者 ， 非特不可發汗 ， 亦復 不可下之也 。

少陰病 ， 但厥無汗而強發之 ， 必動其血 ， 未知從何道出 ， 或從口鼻 ， 或從目出 ， 是名下厥上 竭 ， 為難治 。 少陰中寒 ， 但厥無汗 ， 邪方內淫而氣不外達 ， 非可得汗愈者而強發之 ， 則汗必不出 ， 而血反 自動 ， 或口鼻 ， 或目 ， 隨其所攻之道而外出也 ， 蓋發汗之藥 ， 其氣上行 ， 而性多慄悍 ， 不得 於氣 ， 則去而之血 ， 必盡其性而後止耳 ， 然既藏虛邪入 ， 以致下厥而復迫血妄動 ， 以致上竭 ， 上下交征 ， 而血氣之存者 ， 無幾矣 ， 尚何以禦邪而卻疾耶 ， 故曰難治 。

少陰病 ， 欬而下利譫語者 ， 被火氣劫故也 ， 小便必難 ， 以強責少陰汗也 。 少陰之邪 ， 上逆而欬 ， 下注而利矣 ， 而又復譫語 ， 此非少陰本病 ， 乃被火氣劫奪津液所致 ， 火劫即溫鍼灼艾之屬 ， 少陰不當發汗 ， 而強以火劫之 ， 不特竭其腎陰 ， 亦併耗其胃液 ， 胃乾 則譫語 ， 腎燥則小便難也 。