卷三 、 陽明篇上

辨列陽明條例大意

太陽病從外入 ， 是以經病多於府病 ， 若陽明則府病多於經病 ， 以經邪不能久留 ， 而府邪常 聚而不行也 ， 故仲師以胃家實為陽明正病 ， 本篇先列府病於前 ， 次列經病於後 ， 遵先聖之法 也 ， 而經病有傳經自受之不同 ， 府病有宜下宜清宜溫之各異 ， 詳見各條 ， 要皆不出為正治之 法也 ， 此為上篇 ， 凡五十條 ， 其次則為明辨法 ， 蓋陽明以胃實為病之正 ， 以攻下為法之的 ， 而其間有經府相連 ， 虛實交錯 ， 或可下 ， 或不可下 ， 或可下而尚未可下 ， 及不可大下之時 ， 故有脈實 ， 潮熱 ， 轉失氣 ， 小便少等辨 ， 及外導潤下等法 ， 又其次為雜治法 ， 謂病變發黃 ， 蓄血諸候 ， 非復陽明胃實 ， 及經邪留滯之時 ， 所可比例 ， 或散或下 ， 所當各隨其證 ， 而異其 治者也 ， 此為下篇 ， 凡三十三條 。

陽明正治法第一

陽明府病證十二條 。

陽明之為病 ， 胃家實也 。

胃者 ， 彙也 ， 水穀之海 ， 為陽明之府也 ， 胃家實者 ， 邪熱入胃 ， 與糟粕相結而成 ， 實非胃氣自盛也 ， 凡傷寒腹滿便閉 ， 潮熱 ， 轉失氣 ， 手足濈濈汗出等證 ， 皆是陽明胃實之證也 。

問曰 ， 病有太陽陽明 ， 有正陽陽明 ， 有少陽陽明 ， 何謂也 ， 答曰 ， 太陽陽明者 ， 脾約是也 ， 正陽陽明者 ， 胃家實是也 ， 少陽陽明者 ， 發汗 ， 利小便已 ， 胃中燥 ， 煩實 ， 大便難是也 。

太陽陽明者 ， 病在太陽 ， 而兼陽明內實 ， 以其人胃陽素盛 ， 脾陰不布 ， 屎小而鞕 ， 病成脾約 ， 於是太陽方受邪氣 ， 而陽明已成內實也 ， 正陽陽明者 ， 邪熱入胃 ， 糟粕內結 ， 為陽明自病 ， 活人所謂病人本穀盛 ， 氣實是也 ， 少陽陽明者 ， 病從少陽 ， 而轉屬陽明得之 ， 發汗 ， 利小便 ， 津液去 ， 而胃燥實 ， 如本論所謂傷寒十餘日 ， 熱結在裏 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯是也 ， 此因陽明之病 ， 有是三者之異 ， 故設為問答以明之 ， 而其為胃家實則一也 。

問曰 ， 陽明病 ， 外證云何 ， 答曰 ， 身熱 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱也 。 問曰 ， 病有得之一日 ， 不發熱而惡寒者 ， 何也 ， 答曰 ， 雖得之一日 ， 惡寒將自罷 ， 即自汗出而惡熱也 。 問曰 ， 惡寒何故自罷 ， 答曰 ， 陽明居中土也 ， 萬物所歸 ， 無所復傳 ， 始雖惡寒 ， 二日自止 ， 此為陽明病也 。

經邪未變 ， 故惡寒 ， 入府則變熱而不寒 ， 經邪不能聚 ， 故傳入府 ， 則聚而不傳 ， 曰萬物所歸者 ， 謂邪氣離經入府 ， 聚而不行 ， 如萬物之歸於土也 ， 是以惡寒為傷寒在表之的證 ， 惡熱為陽明入府之的證 ， 始雖惡寒 ， 不久即止 ， 豈若太陽始終有寒者哉 ， 此三條 ， 並論陽明受病之證也 。

問曰 ， 何緣得陽明病 ， 答曰 ， 太陽病發汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 此亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明 ， 不更衣 ， 內實 ， 大便難者 ， 此名陽明也 。

胃者 ， 津液之府也 ， 汗下利小便 ， 津液外亡 ， 胃中乾燥 ， 此時寒邪己變為熱 ， 熱 、 猶火也 ， 火必就燥 ， 所以邪氣轉屬陽明也 ， 而太陽轉屬陽明 ， 其端有二 ， 太陽初得病時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明者 ， 為邪氣未盡 ， 而傳其病在經 ， 此太陽病 ， 若汗 ， 若下 ， 若利小便 ， 亡津液 ， 胃中乾燥 ， 因轉屬陽明者 ， 為邪氣變熱 ， 而傳其病在府也 ， 此陽明受病之因也 。

傷寒四五日 ， 脈沉而喘滿 ， 沉為在裏 ， 而反發其汗 ， 津液越出 ， 大便為難 ， 表虛裏實 ， 久則譫語 。

脈沉 ， 病在裏也 ， 喘滿 ， 因滿而為喘 ， 病之實也 ， 傷寒四五日 ， 病在裏而成實 ， 法當攻裏而反發其汗 ， 津液外亡 ， 腸胃內燥 ， 大便為難 ， 所必然矣 ， 表虛裏實 ， 亦即表和裏病之意 ， 久則譫語者 ， 熱氣乘虛 ， 必歸陽明而成胃實也 。

脈陽微而汗出少者 ， 為自和也 ， 汗出多者 ， 為太過 ， 陽脈實 ， 因發其汗出多者 ， 亦為太過 ， 太過為陽絕於裏 ， 亡津液 ， 大便因鞕也 。

脈陽微者 ， 諸陽脈微 ， 即正之虛也 ， 故汗出少者 ， 邪適去而正不傷 ， 為自和 ， 汗出多者 ， 邪雖卻而正亦衰 ， 為太過也 ， 陽脈實者 ， 邪之實也 ， 然發其汗出多者 ， 亦為太過 ， 為其津亡於外 ， 而陽絕於裏也 ， 夫陽為津液之源 ， 津液為陽之根 ， 汗出過多 ， 津液竭矣 ， 陽氣雖存 ， 根本則離 ， 故曰陽絕 ， 陽絕津亡 ， 大便焉得不鞕耶 。

脈浮而芤 ， 浮為陽 ， 芤為陰 ， 浮芤相摶 ， 胃氣生熱 ， 其陽則絕 。

脈浮為盛於外 ， 脈芤為歉於內 ， 浮為陽 ， 謂陽獨盛也 ， 芤為陰 ， 謂陰不足也 ， 浮芤相摶 ， 陽有餘而陰不足也 ， 也胃液枯竭 ， 內虛生熱 ， 雖有陽氣 ， 無與為偶 ， 亦如上條之意也 ， 故曰其陽則絕 ， 以上二條 ， 乃因陽明受病之因而申言之 ， 其下三條 ， 則申言陽明受病之證也 。

傷寒發熱無汗 ， 嘔不能食 ， 而反汗出濈濈然者 ， 是轉屬陽明也 。

傷寒轉繫陽明者 ， 其人濈濈然微汗出也 。

發熱無汗 ， 為太陽病在表 ， 嘔不能食者 ， 邪欲入裏而正氣拒之也 ， 至汗出濈濈 ， 則太陽之邪 ， 陽明已受之矣 ， 故曰轉繫陽明 ， 太陽寒在皮毛 ， 腠理閉塞 ， 故無汗 ， 陽明熱在肌肉 ， 腠開液泄 ， 故濈濈然汗自出也 。

病人不大便五六日 ， 繞臍痛煩躁 ， 發作有時者 ， 此有燥屎 ， 故使不大便也 。

熱結陽明 ， 為不大便 ， 五六日 ， 為繞臍痛 ， 煩躁 ， 發作有時 ， 皆燥屎在胃之徵 ， 有時 ， 謂陽明王時 ， 為日晡也 ， 陽明燥結 ， 不得大便 ， 意非大承氣不為功矣 。

調胃承氣湯證四條

太陽病三日 ， 發汗不解 ， 蒸蒸發熱者 ， 屬胃也 ， 調胃承氣湯主之 。

發汗不解 ， 邪不外散 ， 而欲內傳 ， 為太陽而之陽明之候也 ， 蒸蒸發熱者熱聚於內 ， 而氣蒸於外 ， 與太陽邪鬱於外 ， 而熱盛於表者 ， 不同 ， 故彼宜外解此宜清裏也 ， 然無燥實等證 ， 則所以治之者 ， 宜緩而不宜急矣 ， 調胃者 ， 調其胃氣 ， 返於中和 ， 不使熱盛實氣 ， 而劫奪津氣也 。 調胃承氣湯方見太陽權變法 。

傷寒十三日不解 ， 過經譫語者 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 ， 若小便利者 ， 大便當鞕 ， 而反下利 ， 脈調和者 ， 知醫以丸下之 ， 非其治也 ， 若自下利者 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 此為內實也 ， 調胃承氣湯主之 。

此亦邪氣去太陽而之陽明之證 ， 過經者 ， 邪氣去此而之彼之謂 ， 非必十三日不解 ， 而後謂之過經也 ， 觀少陽篇第二十條云 ， 太陽病 ， 過經十餘日 ， 又本篇第六十一條云 ， 此為風也 ， 須下之 ， 過經乃可下之 ， 則是太陽病罷而入陽明 ， 或傳少陽者 ， 即謂之過經 ， 其未罷者 ， 即謂之併病耳 ， 譫語 ， 胃有熱也 ， 則熱當以湯下之 ， 若小便利者 ， 津液偏滲 ， 其大便必鞕而反下利 ， 脈調和者 ， 醫知宜下 ， 而不達宜湯之旨 ， 故以丸藥下之 ， 非其治也 ， 脈微厥 ， 脈乍不至也 ， 言自下利者 ， 裏氣不守 ， 脈當微厥 ， 今反和者 ， 以其內實 ， 雖下利而胃有燥屎 ， 本屬可下之候也 ， 故當以調胃承氣湯下其內熱 。 此條太陽篇移入 。

陽明病 ， 不吐不下 ， 心煩者 ， 可與調胃承氣湯 。

病在陽明 ， 既不上湧 ， 又不下泄 ， 而心煩者 ， 邪氣在中土 ， 鬱而成熱也 ， 經曰 ， 上鬱則奪之 ， 調胃承氣 ， 蓋以通土氣非以下燥屎也 。

傷寒吐後 ， 腹脹滿者 ， 與調胃承氣湯 。

吐後腹脹滿者 ， 邪氣不從吐而外散 ， 反因吐而內陷也 ， 然脹形已具 ， 自必攻之使去 ， 而吐後氣傷 ， 又不可以大下 ， 故亦宜大黃 、 甘草 、 芒硝調之 ， 俾反於利而已 ， 設遇庸工 ， 見其脹滿 ， 必以枳 、 朴為急矣 。

小承氣湯證二條

太陽病 ， 若吐若下若發汗 ， 微煩 ， 小便數 ， 大便因鞕者 ， 與小承氣湯和之愈 。

若 、 與或同 ， 病在太陽 ， 或吐或下或汗 ， 邪仍不解而兼微煩 ， 邪氣不之表而之裏也 ， 小便數大便因鞕者 ， 熱氣不之太陽之本而之陽明之府 ， 可與小承氣 ， 和胃除熱為主 ， 不取大下者以津液先亡 ， 不欲更傷其陰耳 。

:小承氣湯方 :大黃〔四兩〕 、 厚朴〔二兩去皮炙〕 、 枳實〔三枚炙〕 :右三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫二服 ， 初服湯 ， 當更衣 ， 不爾者 ， 盡飲之 ， 若更衣者 ， 勿服之 。

陽明病 ， 其人多汗 ， 以津液外出 ， 胃中燥 ， 大便必鞕 ， 鞕則譫語 ， 小承氣湯主之 ， 若一服譫語止 ， 更莫復服 。

汗生於津液 ， 津液資於穀氣 ， 故陽明多汗 ， 則津液外出也 ， 津液出於陽明 ， 而陽明亦藉養於津液 ， 故陽明多汗 ， 則胃中無液而燥也 ， 胃燥則大便鞕 ， 大便鞕則譫語 ， 是宜小承氣湯 ， 以和胃而去實 ， 若一服譫語止 ， 更莫復服者 ， 以津液先亡 ， 不欲多下 ， 以竭其陰 ， 亦如上條之意也 。

大承氣湯證九條

陽明病 ， 譫語有潮熱 ， 反不能食者 ， 胃中必有燥屎五六枚也 ， 若能食者 ， 但鞕耳宜大承氣湯下之 。

傷寒胃熱而虛者 ， 能食 ， 胃寒而實者 ， 則不能食 ， 而陽明病有燥屎者 ， 可攻 ， 無燥屎者 ， 則不可攻 ， 譫語潮熱 ， 胃之熱也 ， 是當能食 ， 而反不能食者 ， 中有燥屎 ， 氣窒而不行 ， 法當大承氣下之者也 ， 若能食者 ， 屎未成躁而但鞕耳 ， 設欲攻之則必以小承氣和之 ， 如上二條所云而已 ， 本文宜大承氣湯下之七字 ， 當在胃中有燥屎句下 。

:大承氣湯方 :大黃〔四兩酒洗〕 、 厚朴〔半觔炙去皮〕 、 枳實〔五枚炙〕 、 芒硝〔二合〕 :右四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 去滓 ， 內大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 更上微火一兩沸 ， 分溫再服 ， 得下 ， 餘勿服 。

病人小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 時有微熱 ， 喘冒不能臥者 ， 有燥屎也 ， 宜大承氣湯 ， 小便不利者 ， 其大便心溏 ， 而有燥屎者 ， 水液雖還入胃 ， 猶不足以潤之 ， 故大便乍有難時 ， 而亦乍有易時也 ， 若時有微熱 ， 喘冒不得臥 ， 則熱氣外攻內擾 ， 而復上逆 ， 知其聚於中者 ， 盛也 ， 故曰有燥屎也 ， 大便雖有易時 ， 亦必以大承氣為主矣 。

大下後 ， 六七日不大便 ， 煩不解 ， 腹滿痛者 ， 此有燥屎也 ， 所以然者 ， 本有宿食故也 ， 宜大承氣湯 。

大下之後 ， 胃氣復實 ， 煩滿復增者 ， 以其人本有宿食未去 ， 邪氣復得而據之也 ， 不然 ， 下後胃虛 ， 豈得更與大下哉 ， 蓋陽明病 ， 實則邪易聚而不傳 ， 虛則邪不得聚而傳 ， 是以雖發潮熱而大便溏者 ， 邪氣轉屬少陽 ， 為胸脅滿不去 ， 雖經大下而有宿食者 ， 邪氣復集胃中 ， 為不大便煩滿 ， 腹痛有燥屎 ， 而彼與小柴胡 ， 此宜大承氣 ， 一和一下 ， 天然不易之法也 ， 小柴胡證見本篇四十一條 ， 宜互參 。

傷寒若吐若下後 ， 不解 ， 不大便五六日 ， 上至十餘日 ， 日晡所發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 ， 若劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 脈弦者生 ， 濇者死 ， 微者但發熱譫語者 ， 大承氣湯主之 ， 若一服利 ， 止後服 。

吐下之後 ， 邪氣不從外解而仍內結 ， 熱入胃府 ， 聚而成實 ， 致不大便五六日 ， 或十餘日也 ， 陽明內實 ， 則日晡所發潮熱 ， 蓋申酉為陽明王時 ， 而日晡為申酉時心 ， 表和裏病 ， 則不惡寒 ， 傷寒以惡熱為裏 ， 而惡寒為表也 ， 熱氣熏心 ， 則獨語如見鬼狀 ， 蓋腎藏於心 ， 而陽明之絡通於心也 ， 若熱甚而劇者 ， 發則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 ， 是不特邪盛而正亦衰矣 ， 若脈弦 ， 則陰未絕而猶可治 ， 脈濇 ， 則陰已絕而不可治 ， 所謂傷寒陽勝而陰絕者 ， 死也 ， 其熱微而未至於劇者 ， 則但發熱 ， 譫語 ， 不大便而已 ， 是可以大承氣下之而愈也 ， 一服利 ， 止後服者 ， 以熱未至劇 ， 故不可過下 ， 以傷其正耳 。

二陽併病 ， 太陽證罷 ， 但發潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難而譫語者 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

此太陽併於陽明之證 ， 然併病有併而未罷之證 ， 雖入陽明 ， 未離太陽 ， 則可汗而不可下 ， 如本篇第三十九條之證是也 ， 此條為併而已罷之證 ， 雖曰併病 ， 實為陽明 ， 故可下而不可汗 ， 潮熱 ， 手足漐漐汗出 ， 大便難 ， 譫語 ， 皆胃實之徵 ， 故曰下之則愈 ， 宜大承氣湯 。

陽明少陽合病 ， 必下利 ， 其脈不負者 ， 順也 ， 負者 ， 失也 ， 互相剋賊 ， 名為負也 ， 脈滑而數者 ， 有宿食也 ， 當下之 ， 宜大承氣湯 。

陽明少陽合病 ， 視太陽陽明合病為尤深矣 ， 故必下利 ， 而陽明土 ， 少陽木 ， 於法又有互相剋賊之機 ， 故須審其脈不負者 ， 為順其有負者 ， 為失也 ， 負者 ， 少陽王而陽明衰 ， 謂木勝乘土也 ， 若脈滑而數 ， 則陽明王而少陽負 ， 以有宿食在胃 ， 故邪氣得歸陽明 ， 而成可下之證 ， 不然 ， 胃虛風動 ， 其下利寧有止期耶 。

傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裏證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 此為實也 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

目中不了了者 ， 目光不精而視物不明也 ， 睛不和者 ， 目宜視而不圓轉也 ， 六七日 ， 熱盛而陰傷 ， 故其證如此 ， 無表裏證 ， 無頭痛惡寒 ， 而又無腹滿譫語等證也 ， 然而大便難 ， 身微熱 ， 則實證已具 ， 合之目中不了了 ， 睛不和 ， 其為熱極陰傷無疑 ， 故雖無大滿大實 ， 亦必以大承氣湯急下 ， 見稍遲 ， 則陰竭不復而死耳 。

陽明病 ， 發熱汗多者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

發熱汗多者 ， 熱盛於內 ， 而津迫於外也 ， 不下則熱不除 ， 不除則汗不止 ， 而陰乃亡矣 ， 故宜急下 ， 然必有實滿之證 ， 而後可下 ， 不然 ， 則是陽明白虎湯證 ， 宜清而不宜下矣 ， 學者辨諸 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 急下之 ， 宜大承氣湯 。

發汗不解 ， 腹滿痛者 ， 病去表之裏而盛於裏矣 ， 夫正氣與邪氣相擊則痛 ， 治之者 ， 如救(鬬)然 ， 遲則正被傷矣 ， 故亦宜急下 。 以上下法共十五條 ， 然其間 ， 或曰和 ， 或曰下 ， 或曰急下 ， 或一服利 ， 止後服 ， 各隨病之大小緩急而異其治 ， 學者所當明辨也 。

合論三承氣湯方

承者 ， 順也 ， 順而承者 ， 地之道也 ， 故天居地上 ， 而常卑而下行 ， 地處天下 ， 而常順承乎天人之脾胃 ， 猶地之上也 ， 乃邪熱入之 ， 與糟粕結 ， 於是燥而不潤 ， 剛而不柔 ， 滯而不行 ， 而失其地之道矣 ， 豈復能承天之氣哉 ， 大黃 、 芒硝 、 枳 、 朴之屬 ， 滌蕩脾胃 ， 使糟粕一行 ， 則熱邪畢出 ， 地道既平 ， 天氣乃降 ， 清寧復舊矣 ， 曰大 ， 曰小 ， 曰調胃 ， 則各因其制而異其名耳 ， 蓋以硝黃之潤下 ， 而益以枳 、 朴之推逐 ， 則其力頗猛 ， 故曰大 ， 其無芒硝 ， 而但有枳 、 朴者 ， 則下趨之勢緩 ， 故曰小 ， 其去枳 、 朴之苦辛 ， 而加甘草之甘緩 ， 則其力尤緩 ， 但取和調胃氣 ， 使歸於平而已 ， 故曰調胃 。

白虎加人參湯證三條

傷寒病 ， 若吐若下後 ， 六七日不解 ， 熱結在裏 ， 表裏俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

以下三條 ， 王叔和本在太陽篇中 ， 今移置此 。 傷寒若下若吐後 ， 至七八日不解 ， 而燥渴轉增者 ， 邪氣去太陽之經 ， 而入陽明之府也 ， 陽明經為表 ， 而府為裏 ， 故曰熱結在裏 ， 府中之熱 ， 自內際外 ， 為表裏俱熱 ， 熱盛於內 ， 陰反外居 ， 為時時惡風 ， 而胃者 ， 津液之原也 ， 熱盛而涸 ， 則舌上乾燥 ， 故既以白虎除熱 ， 必加人參以生津 ， 尚從善所謂邪熱結而為實者 ， 則無大渴 ， 邪氣散漫 ， 熏蒸焦膈 ， 故舌上乾燥而煩 ， 大渴欲飲水數升是也 ， 是以白虎承氣 ， 並為陽明府病之方 ， 而承氣苦寒 ， 逐熱蕩實 ， 為熱而且實者設 ， 白虎甘寒 ， 逐熱生津 ， 為熱而不實者設 ， 乃陽明邪熱入府之兩大法門也 ， 故從太陽分出三條 ， 並列於此云 。

:白虎加人參湯 ， 方見太陽斡旋法 。

傷寒無大熱 ， 口燥渴 ， 心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

無大熱 ， 表無大熱也 ， 口燥渴心煩 ， 裏熱極盛也 ， 背微惡寒 ， 與時時惡風同意 ， 蓋亦太陽經邪 ， 傳入陽明胃府 ， 熏蒸焦膈之證 ， 故宜白虎加人參 ， 以徹熱而生津也 。

傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯 ， 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

前二條 ， 既著白虎之用 ， 此條復示白虎之戒 ， 謂邪氣雖入陽明之府 ， 而脈證猶帶太陽之經者 ， 則不可便與白虎湯 ， 與之則適以留表邪 ， 而傷胃氣也 ， 而又申之曰 ， 渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 ， 其丁寧反覆之意 ， 可謂至矣 。

陽明經病脈因證治十一條

傷寒三日 ， 陽明脈大 。

邪氣併於太陽則浮 ， 併於陽明則大 ， 云三日者 ， 舉傳經次第之大凡也 ， 又陽明之脈 ， 人迎趺陽皆是 ， 傷寒三日 ， 邪入陽明 ， 則是二脈當大 ， 不得獨診於右手之附上也 。

本太陽病 ， 初得時 ， 發其汗 ， 汗先出不徹 ， 因轉屬陽明也 。

徹 、 達也 ， 汗雖欲出 ， 而不達於皮膚 ， 則邪不外出而反內入 ， 此太陽之邪 ， 傳陽明之經 ， 與汗下後入府者 ， 不同也 。

陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 但浮者 ， 必盜汗出 。

太陽脈緊 ， 為寒在表 ， 陽明脈緊 ， 為實在裏 ， 裏實則潮熱 ， 發作有時也 ， 若脈但浮而不緊者 ， 為裏未實而經有熱 ， 經熱則盜汗出 ， 蓋雜病盜汗 ， 為熱在臟 ， 外感盜汗 ， 為邪在經 ， 易簡方用防風治盜汗不止 ， 此之謂也 。

陽明病 ， 反無汗而小便利 ， 二三日 ， 嘔而欬 ， 手足厥者 ， 必苦頭痛 ， 若不欬不嘔 ， 手足不厥者 ， 頭不痛 。

無汗而小便利 ， 邪不外散 ， 而氣但下趨也 ， 二三日 ， 嘔而欬者 ， 邪復從上行也 ， 手足厥者 ， 氣仍不外達也 。 故必苦頭痛 ， 所以然者 ， 下趨而極 ， 勢必上行 ， 外達無由 ， 上攻必猛也 ， 若不欬不嘔 ， 則氣且下行 ， 手足不厥 ， 則氣得四達 ， 何至上逆而頭痛哉 ， 讀此 ， 可以知陽明邪氣上下進退之機 。

陽明病 ， 口燥 ， 但欲漱水不欲嚥者 ， 此必衄 。

陽明口燥 ， 欲飲水者 ， 熱在氣而屬府 ， 口燥但欲漱水不欲嚥者 ， 熱在血而屬經 ， 經中熱甚 ， 血被熱迫 ， 必妄行為衄也 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥 ， 能食者 ， 則衄 。

脈浮發熱 ， 口乾鼻燥亦熱邪壅盛於經之證 ， 能食者 ， 風多熱迫 ， 安得不勝 ， 陰血被衄耶 。

陽明病 ， 脈遲 ， 汗出多 ， 微惡寒者 ， 表未解也 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 陽明病 ， 脈浮無汗而喘者 ， 發汗則愈 ， 宜麻黃湯 。

此二條乃風寒初中陽明之證 ， 其見證與太陽中風傷寒相類 ， 而陽明比太陽稍深 ， 故中風之脈 ， 不浮而遲傷寒之脈 ， 不緊而浮 ， 以風寒之氣 ， 入肌肉之分 ， 則閉固之力少 ， 而壅遏之力多也 ， 而其治法 ， 則必與太陽少異 ， 見有汗而惡寒者 ， 必桂枝可解 ， 無汗而喘者 ， 非麻黃不發矣 。

二陽併病 ， 太陽初得病時 ， 發其汗汗先出不徹 ， 因轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 ， 若太陽病證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 如此可小發汗 ， 設面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表 ， 當解之熏之 ， 若發汗不徹 ， 不足言 ， 陽氣怫鬱不得越 ， 當汗不汗 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之不可得 ， 其人短氣 ， 但坐以汗山不徹故也 ， 更發汗則愈 ， 何以知汗出不徹以脈濇 ， 故知也 ， 此篇從太陽篇移入 。

二陽併病者 ， 太陽病未罷 ， 而併於陽明也 ， 太陽得病時 ， 發汗不徹 ， 則邪氣不得外出 ， 而反內走陽明 ， 此併之由也 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 ， 此陽明證續見 ， 乃併之證也 ， 若太陽證不罷者 ， 不可下 ， 下之為逆 ， 所謂本當發汗而反下之 ， 此為逆是也 ， 如是者 ， 可小發汗 ， 以病兼陽明 ， 故不可大汗而可小發 ， 此併病之治也 ， 若發其小汗已 ， 面色緣緣正赤者 ， 陽氣怫鬱在表而不得越散 ， 當解之熏之 ， 以助其散 ， 又併病之治也 ， 發汗不徹下 ， 凝脫一徹字 ， 謂發汗不徹 ， 雖徹而不足云徹 ， 猶腹滿不減 ， 減不足言之文 ， 汗出不徹 ， 則陽氣怫鬱不得越 ， 陽不得越則當汗而不得汗 ， 於是邪無從出 ， 攻走無常 ， 其人躁煩 ， 不知痛處 ， 乍在腹中 ， 乍在四肢 ， 按之而不可得也 ， 短氣者 ， 表不得泄 ， 肺氣不宣也 ， 坐 、 猶緣也 ， 言躁煩短氣等證 ， 但緣汗出不徹所致 ， 故當更發其汗 ， 則邪氣外達而愈 ， 非特熏解 ， 所能已其疾矣 ， 以面色緣緣正赤者 ， 邪氣怫鬱軀殼之表 ， 躁煩短氣者 ， 邪氣怫鬱軀殼之裏也 ， 按內經云 ， 脈滑者多汗 ， 又曰 ， 脈濇者 ， 陰氣少陽氣多也 ， 夫汗出於陽而生於陰 ， 因診其脈濇 ， 而知其汗出不徹也 ， 此又併病之治也 。

陽明病 ， 發潮熱 ， 大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不去者 ， 小柴胡湯主之 。

潮熱者 ， 胃實也 ， 胃實則大便鞕 ， 乃大便溏 ， 小便自可 ， 胸脅滿不去 ， 知其邪不在於陽明之府 ， 而入於少陽之經 ， 由胃實而腸虛 ， 是以邪不得聚而復傳也 ， 是宜小柴胡以解少陽邪氣 。

陽明病 ， 脅下鞕滿 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 可與小柴胡湯 ， 上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 身濈然而汗出解也 。

此亦陽明傳入少陽之證 ， 脅下鞕滿而嘔 ， 舌上胎白 ， 皆少陽經病見證 ， 雖不大便 ， 不可攻之 ， 亦宜小柴胡 ， 和解少陽邪氣而已 ， 夫脅下滿痛而嘔 ， 則邪方上壅 ， 而津液不得下行 ， 與小柴胡和散其邪 ， 則上焦得通 ， 而脅不滿鞕矣 ， 津液得下 ， 而嘔不作矣 ， 氣通津下 ， 胃氣因和 ， 便從裏出 ， 汗從表出 ， 而邪自渙然冰釋矣 ， 是以胃中鞕滿 ， 不大便 ， 而無少陽證者可攻 ， 其有少陽證者 ， 雖不大便亦不可攻而可和也 。

陽明病風寒不同證治八條 。 陽明病 ， 若能 ， 食名中風 ， 不能食 ， 名中寒 。

陽明府病 ， 有傳經自受之異 ， 傳經自受之異 ， 傳經者 ， 風寒已變 ， 其病多熱 ， 自受者 ， 風寒初入 ， 其病多冷 ， 而風之與寒 ， 則又有辨 ， 此條蓋陽明胃府 ， 自中風寒之辨也 ， 太陽主肌表 ， 故有有汗無汗之分 ， 陽明為胃府 ， 故有能食不能食之辨 ， 風為陽而寒為陰 ， 陽能消穀而陰不能消穀之意也 ， 夫風寒中人 ， 無有常經 ， 是以傷寒不必定自太陽 ， 中寒不必定自三陰 ， 論中凡言陽明中風 ， 陽明病 ， 若中寒 ， 及少陽中風 ， 太陰少陰厥陰中風等語 ， 皆是本經自受風寒之證 ， 非從太陽傳來者也 ， 學者辨諸 。

陽明病 ， 若中寒 ， 不能食 ， 小便不利 ， 手足濈然汗出 ， 此欲作固瘕 ， 必大便初鞕後溏 ， 所以然者 ， 以胃中冷 ， 水穀不別故也 。

手足濈然汗出 ， 於法為胃家實 ， 而寒邪適中 ， 小便復不利 ， 則是胃有堅積 ， 水寒勝之 ， 所以知其欲作固瘕 ， 固瘕者 ， 胃寒成聚 ， 久泄不己也 ， 以下四條 ， 並陽明胃府 ， 自中寒邪之證 。

脈浮而遲 ， 表熱裏寒 ， 下利清穀者 ， 四逆湯主之 ， 若胃中虛冷 ， 不能食 ， 與水則噦 。

脈遲為寒 ， 而病係陽明 ， 則脈不沉而浮也 ， 寒中於裏 ， 故下利清穀 ， 而陽為陰迫 ， 則其表反熱也 ， 四逆湯 ， 為復陽散寒之劑 ， 故得主之 ， 而陽明土地 ， 土惡水而喜溫 ， 若胃虛且冷 ， 不能納穀者 ， 土氣無權 ， 必不能勝水而禁冷 ， 設與之水 ， 水與寒摶 ， 必發為噦 ， 噦呃逆也 。

食穀欲嘔者 ， 屬陽明也 ， 吳茱萸湯主之 ， 得湯反劇者 ， 屬上焦也 。

食穀欲嘔 ， 有中焦與上焦之別 ， 蓋中焦多虛寒 ， 而上焦多火逆也 ， 陽明中虛 ， 客寒乘之 ， 食穀則嘔 ， 故宜吳茱萸湯 ， 以益虛而溫胃 ， 若得湯反劇 ， 則仍是上焦火逆之病 ， 宜清降而不宜溫養者矣 ， 仲景於疑似之間 ， 細心推測如此 。

:吳茱萸湯方 :吳茱萸〔一觔洗〕 、 人參〔三兩〕 、 生薑〔六兩切〕 、 大棗〔十二枚擘〕 :右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。 陽明中風 ， 口苦咽乾 ， 腹滿微喘 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而緊 ， 若下之 ， 則腹滿小便難也 。

口苦咽乾 ， 陽邪內侵也 ， 腹滿微喘 ， 裏氣不行也 ， 發熱惡寒 ， 表邪方盛也 ， 夫邪在裏者已實 ， 而在表者猶盛 ， 於法則不可下 ， 下之則邪氣盡陷 ， 脾乃不化 ， 腹加滿而小便難矣 ， 此陽明自中風邪 ， 而表裏俱受之證 ， 是以脈浮而緊 ， 蓋太陽脈緊 ， 為表有寒 ， 陽明脈緊 ， 為裏有實 ， 前第三十條云 ， 陽明病 ， 脈浮而緊者 ， 必潮熱 ， 發作有時 ， 意可參考 。

陽明中風 ， 脈弦浮大而短氣 ， 腹都滿 ， 脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小差 ， 外不解 ， 病過十日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡湯 ， 脈但浮 ， 無餘證者 ， 與麻黃湯 ， 若不尿 ， 腹滿加噦者 ， 不治 。

此條雖係陽明 ， 而已兼少陽 ， 雖名中風 ， 而實為表實 ， 乃陽明少陽 ， 邪氣閉鬱於經之證也 ， 陽明閉鬱 ， 故短氣腹滿 ， 鼻乾不得汗 ， 嗜臥 ， 一身及面目悉黃 ， 小便難 ， 有潮熱 ， 少陽閉鬱 ， 故脅下及心痛 ， 久按之氣不通 ， 時時噦 ， 耳前後腫 ， 刺之小差 ， 外不解者 ， 脈證少平 ， 而大邪不去也 ， 病過十日 ， 而脈續浮 ， 知其邪猶在經 ， 故與小柴胡和解邪氣 ， 若脈但浮 ， 而無少陽證兼見者 ， 則但與麻黃湯 ， 發散邪氣而已 ， 蓋以其病兼少陽 ， 故不與葛根而與柴胡 ， 以其氣實無汗 ， 故雖中風而亦用麻黃 ， 若不得尿 ， 故腹加滿 ， 噦加甚者 ， 正氣不化 ， 而邪氣獨盛 ， 雖欲攻之 ， 神不為使 ， 亦無益矣 ， 故曰不治 。

陽明病 ， 但頭眩不惡寒 ， 故能食而欬 ， 其人必咽痛 ， 若不欬者 ， 咽不痛 。

但頭眩不惡寒 ， 能食而欬者 ， 陽明風邪變熱 ， 聚于胃而逆于肺也 ， 咽居肺上 ， 故必咽痛 ， 若不欬者 ， 肺不受熱 ， 則咽必不痛 ， 不惡寒而頭眩者 ， 氣方外淫而不內熾 ， 亦何至能食而欬哉 。

陽明病 ， 能食 ， 小便反不利 ， 大便自調 ， 其人骨節疼 ， 翕然如有熱狀 ， 奄然發狂 ， 濈然汗出而解者 ， 此水不勝穀氣 ， 與汗共併 ， 脈緊則愈 。

此陽明風濕為 痹 之證 ， 金匱云 ， 濕 痹 之候 ， 小便不利 ， 大便反快 ， 又濕病關節疼痛而煩者也 ， 奄然發狂者 ， 胃中陽勝 ， 所謂怒狂生于陽也 ， 濈然汗出者 ， 穀氣內盛 ， 所為汗出於穀也 ， 穀氣盛而水濕不能勝之 ， 則隨汗外出 ， 故曰與汗共併 ， 汗出邪解 ， 脈氣自和 ， 故曰脈緊則愈 ， 前第四十三條 ， 中寒不能食 ， 所以雖有堅屎 ， 而病成固瘕 ， 此條胃強欲食 ， 所以雖有水濕而忽從汗散 ， 合而觀之 ， 可以知陰陽進退之機 。