卷二 、 太陽篇下

太陽救逆法第四
論胸結臟結之異三條
問曰 ， 病有結胸 ， 有臟結 ， 其狀如何 ， 答曰 ， 按之痛 ， 寸脈浮 ， 關脈沉 ， 名曰結胸也 ， 何 謂臟結 ， 答曰 ， 如結胸狀 ， 飲食如故 ， 時時下利 ， 寸脈浮 ， 關脈小細沉緊 ， 名曰臟結 ， 舌上 白胎滑 ， 難治 。 此設為問答 ， 以辨結胸 、 臟結之異 ， 結胸者 ， 邪結胸中 ， 按之則痛 ， 臟結者 ， 邪結腸間 ， 按 之亦痛 ， 如結胸者 ， 謂如結胸之按而痛也 ， 然胸高而臟下 ， 胸陽而臟陰 ， 病狀雖同 ， 而所處 之位則不同 ， 是以結胸不能食 ， 臟結則飲食如故 ， 結胸不必下利 ， 臟結則時時下利 ， 結胸關 脈沉 ， 臟結則更小細緊 ， 而其病之表入裏 ， 與表猶未盡之故 ， 則又無不同 ， 故結胸 、 臟結 ， 其寸脈俱浮也 ， 舌上白胎滑者 ， 在裏之陽不振 ， 入結之邪已深 ， 結邪非攻不去 ， 而臟虛又不 可攻 ， 故曰難治 。
臟結無陽證 ， 不往來寒熱 ， 其人反靜 ， 舌上胎滑者 ， 不可攻也 。 邪結在臟 ， 必陽氣內動 ， 或邪氣外達 ， 而後可施攻取之法 ， 若無陽證 ， 不往來寒熱 ， 則內動 外達之機俱泯 ， 是其人反靜 ， 其舌胎反滑 ， 邪氣伏而不發 ， 正氣弱而不振 ， 雖欲攻之 ， 無可 攻已 ， 蓋即上文難治之端 ， 而引其說如此 。
病脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引少腹入陰筋者 ， 此名臟結 ， 死 。 臟結之證 ， 不特傷寒 ， 即雜病亦有之 ， 曰脅下素有痞 ， 則其病久而非暴矣 ， 曰連在臍旁 ， 痛 引少腹入陰筋 ， 則其邪深而非淺矣 ， 既深且久 ， 攻之不去 ， 補之無益 ， 雖不卒死 ， 亦無愈期 矣 ， 故曰死 。
論結胸及痞之源一條
病發於陽而反下之 ， 熱入因作結胸 ， 病發於陰而反下之 ， 因作痞 ， 所以成結胸者 ， 以下之太 早故也 。 此原所以結胸與痞之故 ， 病發於陽者 ， 邪在陽之經 ， 病發於陰者 ， 邪在陰之經也 ， 陽經受邪 ， 鬱即成熱 ， 其氣內陷 ， 則為結胸 ， 陰經受邪 ， 未即成熱 ， 其氣內陷 ， 則作痞 ， 所以然者 ， 病 邪在經 ， 本當發散而反下之 ， 裏氣則虛 ， 邪氣因入 ， 與飲相搏而為病也 ， 要之陽經受邪 ， 原 有可下之例 ， 特以裏未成實 ， 而早行下法 ， 故有結胸之變證 ， 審其當下而後下之 ， 何至是哉 ， 仲景復申明所以成結胸之故 ， 而不及痞 ， 豈非以陰經受邪 ， 則無論遲早 ， 俱未可言下耶 。
論結胸證治十條
太陽病 ， 脈浮而動數 ， 浮則為風 ， 數則為熱 ， 動則為痛 ， 數則為虛 ， 頭痛發熱 ， 微盜汗出 ， 而反惡寒者 ， 表未解也 ， 醫反下之 ， 動數變遲 ， 膈內拒痛 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 短氣躁煩 ， 心中懊憹 ， 陽氣內陷 ， 心下因鞕 ， 則為結胸 ， 大陷胸湯主之 ， 若不結胸 ， 但頭汗出 ， 餘無 汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 身必發黃也 。 脈浮動數 ， 皆陽也 ， 故為風為熱為痛而數 ， 則有正為邪迫 ， 失其常度之象 ， 故亦為虛 ， 頭痛 發熱 ， 微盜汗出 ， 而復惡寒 ， 為邪氣在表 ， 法當發散而反下之 ， 正氣則虛 ， 邪氣乃陷 ， 動數 變遲者 ， 邪自表而入裏 ， 則脈亦去陽而之陰也 ， 膈內拒痛者 ， 邪欲入而正拒之 ， 正邪相擊則 為痛也 ， 胃中空虛 ， 客氣動膈者 ， 胃氣因下而裏虛 ， 客氣乘虛而動膈也 ， 短氣躁煩 ， 化中懊 憹者 ， 膈中之飲 ， 為邪所動 ， 氣乃不舒 ， 而神明不寧也 ， 由是陽邪內陷 ， 與飲相結 ， 痞鞕 不消 ， 而結胸之病成矣 ， 大陷胸湯 ， 則正治陽邪內結胸中之藥也 ， 若其不結胸者 ， 熱氣散漫 ， 既不能從汗而外泄 ， 亦不得從溺而下出 ， 蒸鬱不解 ， 浸淫肌體 ， 勢必發黃也 。
大陷胸湯方 ， 大黃〔六兩〕 、 芒硝〔一升〕 、 甘遂〔一錢七〕 ， 右三味 ， 水六升 ， 先煮大黃取二升 ， 去滓 ， 內芒硝 ， 煮一二沸 ， 內甘遂末 ， 溫服一升 ， 得快 利 ， 止後服 。 按大陷胸與大承氣 ， 其用有心下與胃中之分 ， 以愚觀之 ， 仲景所云心下者 ， 正胃之謂 ， 所云 胃中者 ， 正大小腸之謂也 ， 胃為都會 ， 水穀並居 ， 清濁未分 ， 邪氣入之 ， 夾痰雜食 ， 相結不 解 ， 則成結胸 ， 大小腸者 ， 精華已去 ， 糟粕獨居 ， 邪氣入之 ， 但與穢物結成燥糞而已 ， 大承 氣專主腸中燥糞 ， 大陷胸并主心下水食 ， 燥糞在腸 ， 必藉推逐之力 ， 故須枳 、 朴 ， 水食在胃 ， 必兼破飲之長 ， 故用甘遂 ， 且大承氣先煮枳 、 朴 ， 而後內大黃 ， 大陷胸先煮大黃 ， 而後內諸 藥 ， 夫治上者制宜緩 ， 治下者制宜急 ， 而大黃生則行速 ， 熟則行遲 ， 蓋即一物 ， 而其用又有 不同如此 。
傷寒六七日 ， 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕者 ， 大陷胸湯主之 。 邪氣內結 ， 既熱且實 ， 脈復沉緊 ， 有似大承氣證 ， 然結在心下 ， 而不在腹中 ， 雖按之石鞕 而痛 ， 亦是水食互結 ， 與陽明之燥糞不同 ， 故宜甘遂之破飲 ， 而不宜枳 、 朴之散氣 ， 如上條 之說也 。
傷寒十餘日 ， 熱結在裏 ， 復往來寒熱者 ， 與大柴胡湯 ， 但結胸無大熱者 ， 此為水結在胸脅也 ， 但頭微汗出者 ， 大陷胸湯主之 。 熱結在裏 ， 而復往來寒熱 ， 是謂表裏俱實 ， 不得以十餘日之久 ， 而獨治其裏也 ， 故宜大柴胡 表裏兩解之法 ， 若但結胸而無大熱 ， 如口燥渴心煩等證者 ， 此為水飲結在胸脅之間 ， 所謂水 結胸者是也 ， 蓋邪氣入裏 ， 必挾身中所有 ， 以為依附之地 ， 是以在腸胃則結於糟粕 ， 在胸膈 則結於水飲 ， 各隨其所有而為病耳 ， 水結在胸 ， 而但頭汗出者 ， 邪膈於上而氣不下通也 ， 故 與大陷胸湯 ， 以破飲而散結 。
太陽病 ， 重發汗 ， 而復下之 ， 不大便 ， 五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所 ， 小有潮熱 ， 從心下至 少腹 ， 鞕滿而痛不可近者 ， 大陷胸湯主之 。 汗下之後 ， 津液重傷 ， 邪氣內結 ， 不大便 ， 五六日 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所 ， 小有潮熱 ， 皆陽 明胃熱之徵也 ， 從心下至少腹 ， 鞕滿而痛不可近 ， 則不特徵兆 ， 抑且顯諸形矣 ， 乃不用大 承氣而用大陷胸者 ， 亦以水食互結 ， 且雖至少腹 ， 而未離心下故也 ， 不然 ， 下證悉具 ， 下藥 已行 ， 何以不臣枳 、 朴而臣甘遂哉 。
結胸 ， 項亦強 ， 如柔痓狀 ， 下之則和 ， 宜大陷胸丸 。 痓病之狀 ， 頸項強直 ， 結胸之甚者 ， 熱與飲結 ， 胸膈緊貫 ， 上連於項 ， 但能仰而不能俯 ， 亦如痙病之狀也 ， 曰柔而不曰剛者 ， 以陽氣內陷者 ， 必不能外閉 ， 而汗常自出耳 ， 是宜下其 胸中結聚之實 ， 則強者得和而愈 ， 然胸中盛滿之邪 ， 固非小陷胸所能去 ， 而水熱互結之實 ， 亦非承氣湯所可治 ， 故與葶藶之苦 ， 甘遂之辛 ， 以破結飲而泄氣閉 ， 杏仁之辛 ， 白蜜之甘 ， 以緩下趨之勢 ， 而去上膈之邪 ， 其芒硝 、 大黃 ， 則資其軟堅蕩實之能 。
大陷胸丸方 ， 大黃〔半觔〕 、 葶藶〔半觔〕 、 芒硝〔半觔〕 、 杏仁〔半升去皮尖熬〕 ， 右四味 ， 搗篩二味 ， 內杏仁 、 芒硝 ， 合研加脂 ， 和散取如彈丸一枚 ， 別搗甘遂末一錢匕 ， 白 蜜二合 ， 水二升 ， 煮取一升 ， 溫頓服之 ， 一宿乃下 ， 如不下 ， 更服 ， 取下為效 ， 禁如藥法 。
按湯者 ， 湯也 ， 湯滌邪穢 ， 欲使其淨盡也 ， 丸者 ， 緩也 ， 和理藏府 ， 不欲其速下也 ， 大陷胸 丸 ， 以湯滌之體 ， 為和緩之用 ， 蓋以其邪結在胸 ， 而至如柔痓狀 ， 則非峻藥不能逐之 ， 而 又不可以急劑一下而盡 ， 故變湯為丸 ， 煮而并渣服之 ， 及峻藥緩用之法 ， 峻則能勝破堅蕩實 之任 ， 緩則能盡際上迄下之邪也 。
小結胸病 ， 正在心下 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 ， 小陷胸湯主之 。 胸中結邪 ， 視結胸較輕者 ， 為小結胸 ， 其證正在心下 ， 按之則痛 ， 不似結胸之心下至少腹鞕 滿 ， 而痛不可近也 ， 其脈浮滑 ， 不似結胸之脈沉而緊也 ， 是以黃連之下熱 ， 輕于大黃 、 半夏 之破飲 ， 緩於甘遂 、 括蔞之潤利 ， 和於芒硝 ， 而其蠲除胸中結邪之意 ， 則又無不同也 ， 故曰 小陷胸湯 。
小陷胸湯方 。 黃連〔一兩〕 、 半夏〔半升洗〕 、 括蔞實〔大者一枚〕 ， 右三味 ， 以水六升 ， 先煮括蔞實 ， 取三升 ， 去滓 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。
病在陽 ， 應以汗解之 ， 反以冷水潠之 ， 若灌之 ， 其熱被劫不得去 ， 彌更益煩 ， 肉上栗起 ， 意 欲飲水 ， 反不渴者 ， 服文蛤散 ， 若不差者 ， 與五苓散 ， 寒實結胸無熱證者 ， 與三物小陷胸湯 ， 白散亦可服 。 病在陽者 ， 邪在表也 ， 當以藥取汗 ， 而反以冷水潠之 ， 或灌濯之 ， 其熱得寒被劫而又不得竟 去 ， 於是熱伏水內 ， 而彌更益煩 ， 水居熱外 ， 而肉上栗起 ， 而其所以為熱 ， 亦非甚深而極盛 也 ， 故意欲飲水 ， 而口反不渴 ， 文蛤鹹寒而性燥 ， 能去表間水熱互結之氣 ， 若服之而不差者 ， 其熱漸深 ， 而內傳入本也 ， 五苓散 ， 辛散而淡滲 ， 能去膀胱與水相得之熱 ， 若其外不鬱於皮 膚 ， 內不傳於膀胱 ， 則水寒之氣 ， 必結於胸中 ， 而成寒實結胸 ， 寒實者 ， 寒邪成實 ， 與結胸 熱實者不同 ， 審無口燥渴煩等證見者 ， 當與三物白散溫下之劑 ， 以散寒而除實也 ， 本文小陷 胸湯 ， 及亦可服七字 ， 疑衍 ， 蓋未有寒熱而仍用黃連括蔞者 ， 或久而變熱者 ， 則亦可與服之 耳 。
文蛤散方 ， 文蛤五兩為散 ， 以沸湯和一錢匕 ， 服湯用五合 。
三物白散方 ， 桔梗〔三分〕 、 貝母〔三分〕 、 巴豆〔一分去皮心熬黑〕 ， 右三味為末 ， 內巴豆 ， 更於臼中杵之 ， 以白飲和服 ， 強人半錢匕 ， 羸者減之 ， 病在膈上必吐 ， 在膈下必利 ， 不利 ， 進熱粥一杯 ， 利過不止 ， 進冷粥一杯 ， 身熱皮栗不解 ， 欲引衣自覆者 ， 若水以潠之洗之 ， 益令熱劫不得出 ， 當汗而不汗則煩 ， 假令汗出已 ， 腹中痛 ， 與芍藥三兩 ， 如上法 。
太陽少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸 ， 心下鞕 ， 下利不止 ， 水漿不下 ， 其人心煩 。 太陽病未罷而併於少陽 ， 法當和散 ， 如柴胡加桂枝之例 ， 而反下之 ， 陽邪內陷則成結胸 ， 亦 如太陽及少陽誤下之例也 ， 但邪既上結 ， 則當不復下注 ， 乃結胸心下鞕 ， 而又下利不止者 ， 邪氣甚盛 ， 而淫溢上下也 ， 於是胃氣失其和 ， 而水漿不下 ， 邪氣亂其心 ， 而煩擾不寧 ， 所以 然者 ， 太少二陽之熱 ， 併而入裏 ， 充斥三焦心胃之間 ， 故其為病 ， 較諸結胸有獨甚焉 ， 仲景 不出治法者 ， 非以其盛不可制耶 。
結胸證 ， 其脈浮大者 ， 不可下 ， 下之則死 。 結胸證 ， 原有可下之例 ， 如大陷胸湯及丸 ， 諸法是也 ， 若其脈浮大者 ， 心下雖結而表邪猶盛 ， 則不可逕與下法 ， 下之則臟氣重傷 ， 邪氣復入 ， 既不能受 ， 又不可制 ， 則難為生矣 ， 故曰下 之則死 。
結胸證悉具 ， 煩躁者死 ， 下利者亦死 。 傷寒邪欲入而煩躁者 ， 正氣與邪爭也 ， 邪既結而煩躁者 ， 正氣不勝 ， 而將欲散亂也 ， 結胸證 悉具 ， 謂脈沉緊 ， 心下痛 ， 按之石鞕 ， 及不大便 ， 舌上燥而渴 ， 日晡所潮熱 ， 如上文所云是 也 ， 而又煩躁不寧 ， 則邪結甚深 ， 而正虛欲散 ， 或下利者 ， 是邪氣淫溢 ， 際上極下 ， 所謂病 勝臟者也 ， 雖欲不死 ， 其可得乎 。
痞證七條
脈浮而緊 ， 而復下之 ， 緊反入裏 ， 則作痞 ， 按之自濡 ， 但氣痞耳 。 此申言所以成痞之故 ， 浮而緊者 ， 傷寒之脈 ， 所謂病發於陰也 ， 緊反入裏者 ， 寒邪因下而內 陷 ， 與熱入因作結胸同意 ， 但結胸心下鞕滿而痛 ， 痞則按之濡而不鞕且痛 ， 所以然者 ， 陽 邪內陷 ， 止於胃中 ， 與水穀相結 ， 則成結胸 ， 陰邪內陷 ， 止于胃外 ， 與氣液相結 ， 則為痞 ， 是以結胸為實 ， 而按之鞕痛 ， 痞病為虛 ， 而按之自濡耳 。
心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之 。 按成氏云 ， 心下鞕 ， 按之痛 ， 關脈沉者 ， 實熱也 ， 心下痞 ， 按之濡 ， 關上浮者 ， 虛熱也 ， 與大黃 、 黃連以導其虛熱 ， 成氏所謂虛熱者 ， 對燥屎而言也 ， 非陰虛陽虛之謂 ， 蓋熱邪入裏 ， 與糟粕相結 ， 則為實熱 ， 不與糟粕相結 ， 即為虛熱 ， 本方以大黃 、 黃連為劑 ， 而不用枳 、 朴 、 芒硝者 ， 蓋以泄熱 ， 非以蕩實也 ， 麻沸湯者 ， 煮水小沸如麻子 ， 即以煮藥 ， 不使盡藥力也 。
大黃黃連瀉心湯方 ， 大黃〔二兩〕 、 黃連〔一兩〕 ， 右二味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 分溫再服 。
心下痞 ， 而復惡寒 ， 汗出者 ， 附子瀉心湯主之 。 此即上條而引其說 ， 謂心下痞 ， 按之濡 ， 關脈浮者 ， 當與大黃黃連瀉心湯 ， 瀉心下之虛熱 ， 若其人復惡寒而汗出 ， 證兼陽虛不足者 ， 又須加附子以復表陽之氣 ， 乃寒熱並用 ， 邪正兼治 之法也 。
附子瀉心湯方 ， 大黃〔二兩〕 、 黃連〔一兩〕 、 黃芩〔一兩〕 、 附子〔一枚炮去皮破別煮取汁〕 ， 右四味切 ， 三味以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 內附子汁 ， 分溫三服 。 按此證 ， 邪熱有餘而正陽不足 ， 設治邪而遺正 ， 則惡寒益甚 ， 或補陽而遺熱 ， 則痞滿愈增 ， 此方寒熱補瀉 ， 並投互治 ， 誠不得已之苦心 ， 然使無法以制之 ， 鮮不混而無功矣 ， 方以麻沸 湯漬寒藥 ， 別煮附子取汁 ， 合和與服 ， 則寒熱異其氣 ， 生熟異其性 ， 藥雖同行 ， 而功則各奏 ， 乃先聖之妙用也 。
傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 此雖 已下之 ， 不為逆 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 ， 若心下滿而鞕痛者 ， 此為結胸也 ， 大陷 胸湯主之 ， 但滿而不痛者 ， 此為痞 ， 柴胡不中與之 ， 宜半夏瀉心湯 。 結胸及痞 ， 不特太陽誤下有之 ， 即少陽誤下亦有之 ， 柴胡湯證具者 ， 少陽嘔而發熱 ， 及脈弦 口苦等證具在也 ， 是宜和解而反下之 ， 於法為逆 ， 若柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 和之即愈 ， 此雖已下之 ， 不為逆也 ， 蒸蒸而振者 ， 氣內作而與邪爭勝 ， 則發熱汗出而邪解也 ， 若無柴胡 證 ， 而心下滿而鞕痛者 ， 則為結胸 ， 其滿而不痛者 ， 則為痞 ， 均非柴胡所得而治之者矣 ， 結胸宜大陷胸湯 ， 痞宜半夏瀉心湯 ， 各因其證而施治也 。
半夏瀉心湯方 ， 黃芩〔三兩〕 、 人參〔三兩〕 、 甘草〔三兩〕 、 黃連〔一兩〕 、 半夏〔半升洗〕 、 乾薑〔三 兩〕 、 大棗〔十二枚〕 ， 右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 按痞者 ， 滿而不實之謂 ， 夫客邪內陷 ， 即不可從汗泄 ， 而滿而不實 ， 又不可從下奪 ， 故惟半 夏 、 乾薑之辛 ， 能散其結 ， 黃連 、 黃芩之苦 ， 能泄其滿 ， 而其所以泄與散者 ， 雖藥之能 ， 而 實胃氣之使也 ， 用參 、 草 、 棗者 ， 以下後中虛 ， 故以之益氣 ， 而助其藥之能也 。
傷寒汗出解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞鞕 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利者 ， 生薑瀉 心湯主之 。 汗解之後 ， 胃中不和 ， 既不能運行真氣 ， 并不能消化飲食 ， 於是心中痞鞕 ， 乾噫食臭 ， 金 匱所謂中焦氣未和 ， 不能消穀 ， 故飲人噫是也 ， 噫 、 噯食氣也 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴下利 者 ， 土德不及而水邪為殃也 ， 故以瀉心消痞 ， 加生薑以和胃 。 按上條本少陽病 ， 不宜入太陽篇中 ， 此條汗解後 ， 病亦不得謂之逆 ， 而俱列於此者 ， 所以 備諸瀉心之用也 。
生薑瀉心湯方 ， 生薑〔四兩切〕 、 人參〔三兩〕 、 半夏〔半升洗〕 、 甘草〔三兩炙〕 、 黃芩〔三兩〕 、 大棗 〔十二枚擘〕 、 黃連〔一兩〕 、 乾薑〔一兩〕 ， 右八味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。
傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞鞕而滿 ， 乾嘔心 煩不得安 ， 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 ， 此非結熱 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使鞕也 ， 甘草瀉心湯主之 。 傷寒中風者 ， 成氏所謂傷寒或中風者是也 ， 邪盛于表而反下之 ， 為下利穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 為心下痞鞕而滿 ， 為乾嘔心煩不得安 ， 是表邪內陷心間 ， 而復上攻下注 ， 非中氣空虛 ， 何 致邪氣淫溢至此哉 ， 醫以為結熱未去 ， 而復下之 ， 是已虛而益虛也 ， 虛則氣不得化 ， 邪愈上 逆 ， 而痞鞕有加矣 ， 故與瀉心消痞 ， 加甘草以益中氣 。
甘草瀉心湯方 ， 甘草〔四兩〕 、 黃芩〔三兩〕 、 乾薑〔三兩〕 、 黃連〔一兩〕 、 半夏〔半升洗〕 、 大棗〔十 二枚擘〕 ， 右六味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煮取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 按生薑瀉心湯 ， 甘草瀉心湯二方 ， 雖同為治痞之劑 ， 而生薑瀉心 ， 意在胃中不和 ， 故主生薑 以和胃 ， 甘草瀉心 ， 意在下利不止 ， 與客氣上逆 ， 故不用人參之增氣 ， 而須甘草之安中也 。
傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 ， 不可攻痞 ， 當先解表 ， 表解乃可攻痞 ， 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 大下復汗 ， 正虛邪入 ， 心下則痞 ， 當與瀉心湯如上法矣 ， 若其人惡寒者 ， 邪雖入裏 ， 而表猶 未罷 ， 則不可逕攻其痞 ， 當先以桂枝湯解其表 ， 而後以大黃黃連瀉心湯攻其痞 ， 不然 ， 恐痞 雖解 ， 而表邪復入裏為患也 ， 況痞亦未必能解耶 。 按傷寒下後 ， 結胸痞滿之外 ， 又有懊憹 、 煩滿 、 下利等證 ， 蓋邪入裏而未集 ， 而其位又高 ， 則為懊憹 ， 其已集而稍下者 ， 則為結胸及 痞 ， 其最下而亦未結者 ， 則為下利 、 結胸 、 痞滿 ， 具如上文 ， 凡十六條 ， 以下凡十一條 ， 則 備舉懊憹 ， 下利諸證也 。
懊憹煩滿證治六條
發汗吐下後 ， 虛煩不得眠 ， 若劇者 ， 必反覆顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯主之 ， 若少氣者 ， 梔 子甘草豉湯主之 ， 若嘔者 ， 梔子生薑豉湯主之 。 發汗吐下後 ， 正氣既虛 ， 邪氣亦衰 ， 乃虛煩不得眠 ， 甚則反覆顛倒 ， 心中懊憹者 ， 未盡之 邪 ， 方入裏而未集 ， 已虛之氣 ， 欲勝邪而不能 ， 則煩亂不寧 ， 甚則心中懊憹鬱悶 ， 而不能 自已也 ， 梔子體輕 ， 味苦微寒 ， 豉經蒸 ， 可升可降 ， 二味相合 ， 能徹散胸中邪氣 ， 為除煩止 躁之良劑 ， 少氣者 ， 呼吸少 ， 氣不足以息也 ， 甘草之甘 ， 可以益氣 ， 嘔者 ， 氣逆而不降也 ， 生薑之辛 ， 可以散逆 ， 得吐則邪氣散而當愈 ， 不可更吐以傷其氣 ， 故止後服 。
梔子豉湯方 ， 梔子〔十四枚擘〕 、 香豉〔四合綿裹〕 ， 右一味 ， 以水四升 ， 先煮梔子 ， 得二升半 ， 內豉 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐止後服 。
梔子甘草豉湯方 。 於梔子豉湯內 ， 加入甘草二兩 ， 餘依前法 。
梔子生薑豉湯方 ， 於梔子豉湯內 ， 加入生薑五兩 ， 餘依前法 。
發汗若下之 ， 而煩熱 ， 胸中窒者 ， 梔子豉湯主之 。 傷寒五六日 ， 大下之後 ， 身熱不去 ， 心中結痛者 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯主之 。 煩熱者 ， 心煩而身熱也 ， 胸中窒者 ， 邪入胸間而氣窒不行也 ， 蓋亦汗下後 ， 正虛邪入 ， 而猶 未集之證 ， 故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也 ， 心中結痛者 ， 邪結心間而為痛也 ， 然雖結痛而 身熱不去 ， 則其邪亦未盡入 ， 與結胸之心下痛而身不熱者不同 ， 此梔子豉湯之散邪徹熱 ， 所 以輕於小陷胸之蕩實除熱也 。
傷寒下後 ， 心煩腹滿 ， 臥起不安者 ， 梔子厚朴湯主之 。 下後心煩 ， 證與上同 ， 而加腹滿 ， 則邪入較深矣 ， 成氏所謂邪氣壅于心腹之間者 ， 是也 ， 故 去香豉之升散 ， 而加枳朴之降泄 ， 若但滿而不煩 ， 則邪入更深 ， 又當去梔子之輕清 ， 而加大 黃之沉下矣 ， 此梔子厚朴湯所以重于梔豉而輕于承氣也 。
梔子厚朴湯方 。 梔子〔十四枚擘〕 、 厚朴〔四兩薑汁炒〕 、 枳實〔四枚水浸去穰炒〕 ， 右三味 ， 以水三升半 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐者 ， 止後服 。
傷寒 ， 醫以丸藥大下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 梔子乾薑湯主之 。 大下後 ， 身熱不去 ， 證與前同 ， 乃中無結痛 ， 而煩又微而不甚 ， 知正氣虛 ， 不能與邪爭 ， 而 亦不能勝之也 ， 故以梔子徹胸中陷入之邪 ， 乾薑復下藥損傷之氣 。
梔子乾薑湯方 ， 梔子〔十四枚〕 、 乾薑〔二兩〕 ， 右二味 ， 以水三升半 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分二服 ， 溫進一服 ， 得吐 ， 止後服 。
凡用梔子湯 ， 病人舊微溏者 ， 不可與服之 。 病人舊微溏者 ， 未病之先 ， 大便本自微溏 ， 為裏虛而寒在下也 ， 梔子湯 ， 本湧泄胸中客熱之 劑 ， 舊微溏者 ， 中氣不固 ， 與之 ， 恐藥氣乘虛下泄 ， 而不能上達 ， 則膈熱反因之而深入也 ， 故曰不可與服之 。
下利脈證五條
太陽病 ， 桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者 ， 未解也 ， 喘而汗出者 ， 葛根黃連黃芩湯主 之 。 太陽中風發熱 ， 本當桂枝解表 ， 而反下之 ， 裏虛邪入 ， 利遂不止 ， 其脈則促 ， 其證則喘而汗 出 ， 夫促為陽盛 ， 脈促者 ， 知表未解也 ， 無汗而喘 ， 為寒在表 ， 喘而汗出 ， 為熱在裏也 ， 是 其邪陷於裏者十之七 ， 而留於表者十之三 ， 其病為表裏並受之病 ， 故其法亦宜表裏兩解之法 ， 葛根黃連黃芩湯 ， 葛根解肌于表 ， 芩 、 連清熱於裏 ， 甘草則合表裏而並和之耳 ， 蓋風邪初中 ， 病為在表 ， 一入於裏 ， 則變為熱矣 ， 故治表者 ， 必以葛根之辛涼 ， 治裏者 ， 必以芩 、 連之苦 寒也 ， 而古法汗者不以偶 ， 下者不以奇 ， 故葛根之表 ， 則數多而獨行 ， 苓 、 連之裏 ， 則數少 而並須 ， 仲景矩矱 ， 秩然不紊如此 。
葛根黃連芩湯方 。 葛根〔半觔〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 黃芩〔二兩〕 、 黃連〔三兩〕 ， 右四味 ， 以水八升 ， 先煮葛根減二升 ， 內諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。
太陽病 ， 外證未除 ， 而數下之 ， 遂協熱而利 ， 利下不止 ， 心下痞鞕 ， 表裏不解者 ， 桂枝人參 湯主之 。 太陽誤下自利 ， 而又表裏不解 ， 與上條同 ， 然曰數下 ， 則氣屢傷矣 ， 曰利下不止 。 則虛復甚 矣 ， 雖心下痞鞕 ， 亦是正虛失運之故 ， 是宜桂枝之辛 ， 以解其表 ， 參朮 、 薑 、 草之甘溫 ， 以 安其裏 ， 而不可以葛根攻表 ， 亦不得以芩 、 連清裏 ， 治如上條之例矣 。 桂枝人參湯方 。 桂枝〔四兩〕 、 乾薑〔三兩〕 、 白朮〔三兩〕 、 人參〔三兩〕 、 炙甘草〔四兩〕 ， 右五味 ， 以水九升 ， 先煮四味 ， 取五升 ， 內桂 ， 更煮取三升 ， 溫服一升 ， 日再 ， 夜一服 。
傷寒 ， 醫下之 ， 續得下利 ， 清穀不止 ， 身疼痛者 ， 急當救裏 ， 後身疼痛 ， 清便自調者 ， 急當 救表 ， 救裏宜四逆湯 ， 救表宜桂枝湯 。 傷寒下後 ， 邪氣變熱 ， 乘虛入裏者 ， 則為挾熱下利 ， 其邪未入裏而藏虛生寒者 ， 則為下利清 穀 ， 各因其人邪氣之寒熱 ， 與藏氣之陰陽而為病也 ， 身疼痛者 ， 邪在表也 ， 然藏氣不充 ， 則 無以為發汗散邪之地 ， 故必以溫藥 ， 舍其表而救其裏 ， 服後清便自調 ， 裏氣已固 ， 而身痛不 除 ， 則又以甘辛發散為急 ， 不然 ， 表之邪又將入裏而增患矣 ， 而救裏用四逆 ， 救表用桂枝 ， 與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同 ， 彼為寒邪中陰 ， 此為寒藥傷裏 ， 而其溫中散邪 ， 先表後 裏之法則一也 。
太陽病 ， 二三日 ， 不能臥 ， 但欲起 ， 心下必結 ， 脈微弱者 ， 此本有寒分也 ， 反下之 ， 若利止 ， 必作結胸 ， 未止者 ， 四日復下之 ， 此作協熱利也 。 太陽病 ， 二三日 ， 為病未久也 ， 不能臥 ， 但欲起者 ， 下結滿 ， 臥則氣愈壅而不安也 ， 脈微弱 ， 陽氣衰少也 ， 夫二三日 ， 為病未久 ， 則寒未變熱 ， 而脈又微弱 ， 知其結於心下者 ， 為寒分而 非熱分矣 ， 寒分者 ， 病屬于寒 ， 故謂寒分 ， 猶金匱所謂血分 、 氣分 、 水分也 ， 寒則不可下 ， 而醫反下之 ， 裏虛寒入 ， 必為下利不止 ， 若利止 ， 必作結胸者 ， 寒邪從陽之化 ， 而上結於陽 位也 ， 若未止 ， 四日復下之者 ， 寒已變熱 ， 轉為協熱下利 ， 故須復下 ， 以盡其邪 ， 所謂在下 者 ， 引而竭之也 ， 總之 ， 寒邪中人 ， 久必變熱 ， 而邪不上結 ， 勢必下注 ， 仲景反覆詳論 ， 所 以詔示後人者深矣 。
傷寒服湯藥 ， 下利不止 ， 心下痞鞕 ， 服瀉心湯已 ， 復以他藥下之 ， 利不止 ， 醫以理中與之 ， 利益甚 ， 理中者 ， 理中焦 ， 此利在下焦 ， 赤石脂禹餘糧湯主之 ， 復利不止者 ， 當利其小便 。 湯藥 ， 亦下藥 ， 亦下藥也 ， 下後下利痞鞕 ， 瀉心湯是已 ， 而復以他藥下之 ， 以虛益虛 ， 邪 氣雖去 ， 下焦不約 ， 利無止期 ， 故不宜參 、 朮 、 薑 、 草之安中 ， 而宜赤脂 、 禹糧之固下也 ， 乃服之而利猶不止 ， 則是下焦分注之所 ， 清濁不別故也 ， 故當利其小便 。
赤石脂禹餘糧湯方 ， 赤石脂〔一觔碎〕 、 禹餘糧〔一觔碎〕 ， 右二味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。
下後諸變證治八條
太陽病下之 ， 其脈促 ， 不結胸者 ， 此為欲解也 ， 脈浮者 ， 必結胸也 ， 脈緊者 ， 必咽痛 ， 脈弦 者 ， 必兩脅拘急 ， 脈細數者 ， 頭痛未止 ， 脈沉緊者 ， 必欲嘔 ， 脈沉滑者 ， 協熱利 ， 脈浮滑者 ， 必下血 。 此因結胸 ， 而并詳太陽誤下諸變 ， 謂脈促為陽盛 ， 而不結于胸 ， 則必無下利痞滿之變 ， 其邪 將從外解 ， 若脈浮者 ， 下後邪已入裏 ， 而猶在陽分 ， 則必作結胸矣 ， 脈緊者 ， 太陽之邪 ， 傳 入少陰之絡 ， 故必咽痛 ， 所為脈緊者屬少陰 ， 又邪客於足少陰之絡 ， 令人咽痛 ， 不可內食是 也 ， 脈弦者 ， 太陽之邪 ， 傳入少陽之經 ， 故必兩脅拘急 ， 所為尺寸俱弦者 ， 少陽受病 ， 其脈 循脅絡於耳故也 ， 脈細為氣少 ， 數為陽脈 ， 氣不足而陽有餘 ， 乃邪盛於上也 ， 故頭痛未止 ， 脈沉為在裏 ， 緊為寒脈 ， 邪入裏而正不容 ， 則內為格拒 ， 故必欲嘔 ， 脈沉滑者 ， 熱勝而在下 也 ， 故協熱利 ， 脈浮滑者 ， 陽勝而陰傷也 ， 故必下血 ， 經曰 ， 不宜下而更攻之 ， 諸變不可勝 數 ， 此之謂也 ， 已下並太陽下後之證 ， 而或胸滿 ， 或喘 ， 或煩驚譫語 ， 或脅痛發黃 ， 是結胸 、 痞滿 、 煩躁 、 下利外 ， 尚有種種諸變如此 。
太陽病 ， 下之後 ， 脈促胸滿者 ， 桂枝去芍藥湯主之 ， 若微惡寒者 ， 去芍藥方中 ， 加附子湯主 之 。 陽邪被抑 ， 不復浮盛于表 ， 亦未結聚於裏 ， 故其胸滿 ， 其脈促 ， 促者 ， 數而時一止也 ， 夫促 為陽脈 ， 胸中為陽之府 ， 脈促胸滿 ， 則雖誤下 ， 而邪氣仍在陽分 ， 故以桂 、 甘 、 薑 、 棗甘辛 溫藥 ， 從陽引而去之 ， 去芍藥者 ， 恐酸寒氣味 ， 足以留胸中之邪 ， 且奪桂枝之性也 ， 若微惡 寒者 ， 其人陽不足 ， 必加附子 ， 以助陽氣而逐陽邪 ， 設徒與前法 ， 則藥不及病 ， 雖病不增劇 ， 亦必無濟矣 。
桂枝去芍藥湯方 ， 於桂枝湯內 ， 去芍藥 ， 餘依前法 。 桂枝去芍藥加附子湯方 ， 于桂枝湯方內 ， 去芍藥 ， 加附子一枚 ， 炮去皮 ， 破八片 ， 餘依前法 。
太陽病 ， 下之 ， 微喘者 ， 未解故也 ， 桂枝加厚朴杏仁湯主之 。 喘家 ， 作桂枝湯 ， 加厚朴 、 杏 仁 ， 佳 。 太陽誤下 ， 無結胸下利諸變 ， 而但微喘 ， 知其裏未受病 ， 而其表猶未解 ， 胸中之氣 ， 為之不 利也 ， 故與桂枝湯 ， 解表散邪 ， 加厚朴 、 杏仁 ， 下氣定喘 ， 然喘之為病 ， 所關非細 ， 而誤下 之後 ， 其變實多 ， 仲景此條 ， 蓋可以互證 ， 而難以獨引 ， 亦如太陽病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜 麻黃湯之文也 ， 學者辨諸 。
太陽病 ， 下之後 ， 其氣上衝者 ， 可與桂枝湯 ， 方用前法 ， 若不上衝者 ， 不可與之 。 病在太陽 ， 而反下之 ， 正氣遂虛 ， 邪氣則陷 ， 乃共氣反上沖者 ， 陽邪被抑而復揚 ， 仍欲出而 之表也 ， 故可與桂枝湯 ， 從陽引而去之 ， 因其輕而揚之之意也 ， 用前法者 ， 即啜熱稀粥 ， 以 助藥力之法 ， 蓋欲以救被傷之氣 ， 而引欲出之邪耳 ， 若不上沖者 ， 邪已內陷 ， 不復外攻 ， 當 隨脈證而調其內 ， 不可更以桂枝攻其表也 。
傷寒八九日 ， 下之 ， 胸滿煩驚 ， 小便不利 ， 譫語 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 柴胡加龍骨牡蠣 湯主之 。 傷寒下後 ， 其邪有併歸一處者 ， 如結胸下利諸候是也 ， 有散漫一身者 ， 如此條所云諸證是也 ， 胸滿者 ， 邪 痹 於上 ， 小便不利者 ， 邪 痹 於下 ， 煩驚者 ， 邪動於心 ， 譫語者 ， 邪結於胃 ， 此病 之在裏者也 ， 一身盡重 ， 不可轉側者 ， 筋脈骨肉 ， 並受其邪 ， 此病之在表者也 ， 夫合表裏上 下而為病者 ， 必兼陰陽合散以為治 ， 方用柴胡桂枝 ， 以解其外而除身重 ， 龍蠣鉛丹 ， 以鎮其 內而止煩驚 ， 大黃以和胃氣 ， 止譫語 ， 茯苓以泄膀胱 ， 利小便 ， 人參 、 薑 、 棗 ， 益氣養營衛 ， 以為驅除邪氣之本也 ， 如是表裏虛實 ， 泛應曲當 ， 而錯雜之邪 ， 庶幾盡解耳 。
柴胡加龍骨牡蠣湯方 。 半夏〔二合洗〕 、 柴胡〔四兩〕 、 人參 、 龍骨 、 鉛丹 、 牡蠣〔熬〕 、 茯苓 、 桂枝 、 生薑〔各 一兩半〕 、 大棗〔六枚〕 、 大黃〔二兩〕 ， 右十一味 ， 以水八升 ， 煮取四升 ， 內大黃 ， 刀如碁子 ， 更煮一二沸 ， 去滓 ， 溫服一升 。 得病六七日 ， 脈遲浮弱 ， 惡風寒 ， 手足溫 ， 醫二三下之 ， 不能食 ， 而脅下滿痛面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難者 ， 與柴胡湯 ， 後必下重 ， 本渴而飲水嘔者 ， 柴胡湯不中與也 ， 食穀者噦 。 病六七日 ， 脈浮不去 ， 惡風寒不除 ， 其邪猶在表也 ， 醫反二三下之 ， 胃氣重傷 ， 邪氣入裏 ， 則不能食而脅下滿痛 ， 且面目及身黃 ， 頸項強 ， 小便難 ， 所以然者 ， 其人脈遲弱而不數 ， 手 足溫而不熱 ， 為太陰本自有濕 ， 而熱又入之 ， 相得不解 ， 交蒸互鬱 ， 而面目身體悉黃矣 ， 頸 項強者 ， 濕 痹 于上也 ， 脅下滿痛者 ， 濕聚于中也 ， 小便難者 ， 濕不下走也 ， 皆與熱相得之故 也 ， 醫以其脅下滿痛 ， 與柴胡湯以解其邪 ， 後必下重者 ， 邪外解而濕下行 ， 將欲作利也 ， 設 熱濕並除 ， 則汗液俱通而愈矣 ， 何至下重哉 ， 本渴而飲水嘔者 ， 金匱所謂先渴卻嘔者 ， 為水 停心下 ， 此屬飲家也 ， 飲在心下 ， 則食穀必噦 ， 所謂諸嘔吐 ， 穀不得下者 ， 小半夏湯主之是 也 ， 豈小柴胡所能治哉 。
本以下之 ， 故心下痞 ， 與瀉心湯 ， 痞不解 ， 其人渴而口燥煩 ， 小便不利者 ， 五苓散主之 。 下後成痞 ， 與瀉心湯 ， 於法為當矣 ， 乃痞不解 ， 而其人口燥煩渴 ， 小便不利者 ， 此非痞也 ， 乃熱邪與水蓄而不行也 ， 水蓄不行 ， 則土失其潤 ， 而口燥煩渴 ， 下迷其道 ， 而小便不利 ， 瀉 心湯不中與矣 ， 五苓散 ， 散水泄熱 ， 使小便利 ， 則痞與煩渴俱止耳 。
下後 ， 不可更行桂枝湯 ， 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。 此與汗後不可更行桂枝湯條大同 ， 雖汗下不同 ， 其為邪入肺中則一 ， 故其治亦同 。
誤汗下及吐後諸變脈證十三條
本發汗而復下之 ， 此為逆也 ， 若先發汗 ， 治不為逆 ， 本先下之 ， 而反汗之 ， 此為逆也 ， 若先 下之 ， 治不為逆 。 此泛言汗下之法 ， 各有所宜 ， 當隨病而施治 ， 不可或失其度也 ， 如頭痛發熱惡寒者 ， 本當發 汗而反下之 ， 是病在表而治其裏也 ， 故曰逆 ， 腹滿便閉惡熱者 ， 本當下之而反汗之 ， 是病在 裏而治其表也 ， 故亦為逆 ， 若審其當汗而汗之 ， 或當下而下之 ， 則亦何逆之有 ， 外臺云 ， 表 病裏和 ， 汗之則愈 ， 下之則死 ， 裏病表和 ， 下之則愈 ， 汗之則死 ， 不可不慎也 。
太陽病 ， 先發汗不解 ， 而復下之 ， 脈浮者不愈 ， 浮為在外而反下之 ， 故令不愈 ， 今脈浮 ， 故 知在外 ， 當須解外則愈 ， 宜桂枝湯主之 。 既汗復下 ， 邪氣不從表散 ， 而又不從裏出者 ， 以其脈浮而邪在外 ， 故雖復下之 ， 而病不愈也 ， 夫病在外者 ， 仍須從外引而去之 ， 今雖已汗下 ， 而其脈仍浮 ， 知其邪猶在外 ， 故須桂枝湯 ， 解散外邪則愈 ， 少陽篇云 ， 柴胡湯證具 ， 而以他藥下之 ， 柴胡證仍在者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸 蒸而振 ， 卻發熱汗出而解 ， 與此同意 ， 所當互參 。
太陽病 ， 先下之而不愈 ， 因復發汗 ， 以此表裏俱虛 ， 其人因致冒 ， 冒家汗出自愈 ， 所以然者 ， 汗出表和故也 ， 得裏未和 ， 然後復下之 。 下之則傷其裏 ， 汗之則傷其表 ， 既下復汗 ， 表裏俱虛 ， 而邪仍不解 ， 其人則因為而冒 ， 冒 、 昏冒也 ， 以邪氣蔽其外 ， 陽氣被鬱 ， 欲出不能 ， 則時自昏冒 ， 如有物蒙蔽之也 ， 若得汗出 ， 則邪散陽出 ， 而冒自愈 ， 金匱云 ， 冒家欲解 ， 必大汗出也 ， 然亦正氣得復 ， 而後汗自出耳 ， 豈可以藥強發之哉 ， 若汗出冒解 ， 而裏未和者 ， 然後復下之 ， 以和其裏 ， 所謂裏病表和 ， 下 之而愈是也 。
大下之後 ， 復發汗 ， 小便不利者 ， 亡津液故也 ， 勿治之 ， 得小便利 ， 必自愈 。 既下復汗 ， 重亡津液 ， 大邪雖解 ， 而小便不利 ， 是未可以藥利之 ， 俟津液漸回 ， 則小便自行 而愈 ， 若強利之 ， 是重竭其陰也 ， 況未必即利耶 。
下之後 ， 復發汗 ， 必振寒 ， 脈微細 ， 所以然者 ， 以內外俱虛故也 。 振寒 ， 振栗而寒也 ， 脈微為陽氣虛細為陰氣少 ， 既下復汗 ， 身振寒而脈微細者 ， 陰陽並傷 ， 而內外俱虛也 ， 是必以甘溫之劑 ， 和之養之為當矣 。
下之後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身不大熱者 ， 薑附子湯主之 。 大法晝靜夜劇 ， 病在腎陰 ， 夜靜晝劇 ， 病在胃陽 ， 汗下之後 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜者 ， 邪未盡而陽已虛 ， 晝日陽虛欲復 ， 而與邪爭 ， 則煩躁不得眠 ， 夜而陰旺陽虛 ， 不能與邪爭 ， 則反安靜也 ， 不嘔不渴 ， 裏無熱也 ， 身無大熱 ， 表無熱也 ， 而又無頭痛惡寒之表證 ， 其脈又 不浮而沉 ， 不洪而微 ， 其為陽氣衰少無疑 ， 故當與乾薑 、 附予 ， 以助陽虛而逐殘陰也 ， 以上 三條 ， 並是汗下後 ， 小便不利者 ， 傷其陰也 ， 振寒脈微細者 ， 陰陽並傷也 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜者 ， 傷陽而不及陰也 ， 於此見病變之不同 。
乾薑附子湯方 ， 乾薑〔一兩〕 、 附子〔一枚生用去皮切八片〕 ， 右二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 頓服 。 發汗若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。 發汗若下 ， 不能盡其邪 ， 而反傷其正 ， 於是正氣欲復而不得復 ， 邪氣雖微而不即去 ， 正邪交 爭 ， 乃生煩躁 ， 是不可更以麻 、 桂之屬逐其邪 ， 及以梔 、 豉之類止其煩矣 ， 是方乾薑 ， 生附 之辛 ， 所以散邪 ， 茯苓 、 人參 、 甘草之甘 ， 所以養正 ， 乃強主弱客之法也 。
茯苓四逆湯方 。 茯苓〔六兩〕 、 人參〔一兩〕 、 乾薑〔一兩半〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 附子〔一枚生用去皮破 片〕 ， 右五味 ， 以水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服七合 ， 日三服 。 按汗下後煩躁一證 ， 悉是正虛邪擾之故 ， 而有邪多虛少 ， 或虛多邪少之分 ， 邪多者 ， 宜逐邪 以安正 ， 虛多者 ， 宜助正以逐邪 ， 仲景既著梔豉湯之例 ， 復列茯苓四逆之法 ， 其於汗下後煩 躁一證 ， 虛實互舉 ， 補瀉不遺如此 ， 學者所當究心也 。
傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。 此上中下三焦俱病 ， 而其端實在胃中 ， 邪氣即寒淫之氣 ， 胃中者 ， 沖氣所居 ， 以為上下升降 之用者也 ， 胃受邪而失其和 ， 則升降之機息 ， 而上下之道塞矣 ， 成氏所謂陰不得升而獨治其 下 ， 為下寒 ， 腹中痛 ， 陽不得降而獨治於上 ， 為胸中熱 ， 欲嘔吐者是也 ， 故以黃連之苦寒 ， 以治上熱 ， 桂枝之甘溫 ， 以去下寒 ， 上下既平 ， 升降乃復 ， 然而中焦不治 ， 則有升之而不得 升 ， 降之而不得降者矣 ， 故必以人參 、 半夏 、 乾薑 、 甘草 、 大棗 ， 以助胃氣而除邪氣也 ， 此 蓋痞證之屬 ， 多從寒藥傷中後得之 ， 本文雖不言及 ， 而其為誤治後證可知 ， 故其藥亦與瀉心 相似 ， 而多桂枝耳 。
黃連湯方 ， 黃連 、 桂枝〔去皮〕 、 乾薑 、 甘草〔炙各三兩〕 、 人參〔二兩〕 、 半夏〔半升洗〕 、 大棗〔十 二枚擘〕 ， 右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 夜二服 。
太陽病 ， 當惡寒發熱 ， 今自汗出 ， 不惡寒發熱 ， 關上脈細數者 ， 以醫吐之故也 ， 一二日吐之 者 ， 腹中飢 ， 口不能食 ， 三四日吐之者 ， 不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 朝食暮吐 ， 以醫吐之所致也 ， 此為小逆 。 病在表而醫吐之 ， 邪氣雖去 ， 胃氣則傷 ， 故自汗出 ， 無寒熱 ， 而脈細數也 ， 一二日 ， 胃氣本 和 ， 吐之則胃空思食 ， 故腹中飢 ， 而胃氣因吐而上逆 ， 則又口不能食也 ， 三四日 ， 胃氣生熱 ， 吐之則其熱上動 ， 故不喜糜粥 ， 欲食冷食 ， 而胃氣自虛 ， 不能消穀 ， 則又朝食而暮吐也 ， 此 非病邪應爾 ， 以醫吐之所致 ， 曰小逆者 ， 謂邪已去而胃未和 ， 但和其胃 ， 則病必自愈 。
傷寒吐下後 ， 復發汗 ， 虛煩 ， 脈甚微 ， 八九日 ， 心下痞鞕 ， 脅下痛 ， 氣上衝咽喉 ， 眩冒 ， 經 脈動惕者 ， 久而成痿 。 吐下復汗 ， 津液𣿫傷 ， 邪氣陷入 ， 則為虛煩 ， 虛煩者 ， 正不足而邪擾之為煩 ， 心不寧也 ， 至八九日 ， 正氣復 ， 邪氣退 ， 則愈 ， 乃反心下痞鞕 ， 脅下痛 ， 氣上沖咽喉 ， 眩冒者 ， 邪氣摶 飲 ， 內聚而上逆也 ， 內聚者 ， 不能四布 ， 上逆者 ， 無以逮下 ， 夫經脈者 ， 資血液以為用者也 ， 汗吐下後 ， 血液之所存幾何 ， 而復搏結為飲 ， 不能布散諸經 ， 譬如魚之失水 ， 能不為之時時 動惕耶 ， 且經脈者 ， 所以綱維一身者也 ， 今既失浸潤於前 ， 又不能長養于後 ， 必將筋膜乾急 而攣 ， 或樞折脛縱而不任地 ， 如內經所云 ， 脈痿筋痿之證也 ， 故曰久而成痿 。
太陽病吐之 ， 但太陽病當惡寒 ， 今反不惡寒 ， 不欲近衣 ， 此為吐之內煩也 。 病在表而吐之 ， 邪氣雖去 ， 胃氣生熱 ， 則為內煩 ， 內煩者 ， 熱從內動而生煩也 。
太陽病 ， 過經十餘日 ， 心下溫溫欲吐 ， 而胸中痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 鬱鬱微煩 ， 先此時 ， 自極吐下者 ， 與調胃承氣湯 ， 若不爾者 ， 不可與 ， 但欲嘔 ， 胸中痛 ， 微溏者 ， 此非柴胡證 ， 以嘔知極吐下也 。 過經者 ， 病過一經 ， 不復在太陽矣 ， 詳見陽明篇中 ， 心下溫溫欲吐而胸中痛者 ， 上氣因吐而 逆 ， 不得下降也 ， 與病人欲吐者不同 ， 大便溏而不實者 ， 下氣因下而注 ， 不得上行也 ， 與大 便本自溏者不同 ， 設見腹滿 ， 鬱鬱微煩 ， 知其熱積在中者猶甚 ， 則必以調胃承氣 ， 以盡其邪 矣 ， 邪盡則不特腹中之煩滿釋 ， 即胸中之嘔痛亦除矣 ， 此因勢利導之法也 ， 若不因吐下而致 者 ， 則病人欲吐者 ， 與大便自溏者 ， 均有不可下之戒 ， 豈可漫與調胃承氣湯哉 ， 但欲嘔 ， 腹 下痛 ， 有似柴胡證 ， 而係在極吐下後 ， 則病在中氣 ， 非柴胡所得而治者矣 ， 所以知其為極吐 大下者 ， 以大便溏而仍復嘔也 ， 不然 ， 病既在下 ， 豈得復行於上哉 。
太陽病 ， 三日 ， 已發汗 ， 若吐若下若溫鍼 ， 仍不解者 ， 此為壞病 ， 桂枝不中與也 ， 觀其脈證 ， 知犯何逆 ， 隨證治之 。 若 、 與或同 ， 言或汗 ， 或吐 ， 或下 ， 或溫鍼 ， 而病仍不解 ， 即為壞病 ， 不必諸法雜投也 ， 壞 病者 ， 言為醫藥所壞 ， 其病形脈證不復如初 ， 不可以原法治也 ， 故曰桂枝不中與也 ， 須審其 脈證 ， 知犯何逆 ， 而後隨證依法治之 。
火逆十條
脈浮 ， 宜以汗解 ， 用火灸之 ， 邪無從出 ， 因火而盛 ， 病從腰以下 ， 必重而 痹， 名火逆也 。 脈浮者 ， 病在表 ， 不以汗解 ， 而以火攻 ， 肌湊未開 ， 則邪無從出 ， 反因火氣而熱乃盛也 ， 夫 陽邪被迫而不去者 ， 則必入而之陰 ， 痛從腰以下 ， 重而 痹 者 ， 邪因火迫而在陰也 ， 故曰火逆 。
微數之脈 ， 慎不可灸 ， 因火為邪 ， 則為煩逆 ， 追虛逐實 ， 血散脈中 ， 火氣雖微 ， 內攻有力 ， 焦骨傷筋 ， 血難復也 。 脈微數者 ， 虛而有熱 ， 是不可以火攻 ， 而反灸之 ， 熱得火氣 ， 相合為邪 ， 則為煩逆 ， 煩逆者 ， 內煩而火逆也 ， 血被火迫 ， 謂之追虛 ， 熱因火動 ， 謂之逐實 ， 由是血脈散亂而難復 ， 筋骨焦 枯而不澤 ， 火之為害何如耶 。
脈浮 ， 熱甚 ， 反灸之 ， 此為實 ， 實以虛治 ， 因火而動 ， 必咽燥唾血 。 此火邪迫血 ， 而血上行者也 ， 脈浮熱甚 ， 此為表實 ， 古法瀉多用鍼 ， 補多用灸 ， 醫不知而反 灸之 ， 是實以虛治也 ， 兩實相合 ， 迫血妄行 ， 必咽燥而唾血 。 太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗 ， 其人必躁 ， 到經不解 ， 必圊血 ， 名為火邪 。 此火邪迫血 ， 而血下行者也 ， 太陽表病 ， 用火熏之 ， 而不得汗 ， 則邪無從出 ， 熱氣內攻 ， 必 發躁也 ， 六日傳經盡 ， 至七日則病當解 ， 若不解 ， 火邪迫血 ， 下走腸間 ， 則必圊血 ， 圊血 ， 便血也 。
太陽傷寒者 ， 加溫鍼 ， 必驚也 。 寒邪在表 ， 不以汗解 ， 而以溫鍼 ， 心虛熱入 ， 必作驚也 ， 成氏曰 ， 溫鍼損營血而動心氣 。
太陽病中風 ， 以火劫發汗 ， 邪風被火熱 ， 血氣流溢 ， 失其常度 ， 兩陽相熏灼 ， 其身發黃 ， 陽 盛則欲衄 ， 陰虛則小便難 ， 陰陽俱虛竭 ， 身體則枯燥 ， 但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 腹滿微喘 ， 口 乾咽爛 ， 或不大便 ， 久則譫語 ， 甚者至噦 ， 手足躁擾 ， 捻衣摸床 ， 小便利者 ， 其人可治 。 風為陽邪 ， 火為陽氣 ， 風火交煽 ， 是為兩陽 ， 陽盛而熱勝為發黃 ， 陽盛則血亡而陰竭 ， 為欲 衄 ， 為小便難也 ， 陰陽俱虛竭 ， 非陽既盛而復虛也 ， 盛者 ， 陽邪自盛 ， 虛者 ， 陽氣自虛也 ， 身體枯燥以下 ， 並陰陽虛竭 ， 火氣熏灼之徵 ， 於法不治 ， 乃小便本難而反利 ， 知其陰氣未絕 ， 猶可調之使復也 ， 故曰其人可治 。
太陽病 ， 二日 ， 反躁 ， 反熨其背 ， 而大汗出 ， 火熱入胃 ， 胃中水竭 ， 躁煩 ， 必發譫語 ， 十餘 日 ， 振慄 ， 自下利者 ， 此為欲解也 ， 故其汗從腰已下不得汗 ， 欲小便不得 ， 反嘔欲失溲 ， 足 下惡風 ， 大便鞕 ， 小便當數而反不數 ， 反多 ， 大便已 ， 頭卓然而痛 ， 其人足心必熱 ， 穀氣下 流故也 。 太陽病二日 ， 不應發躁而反躁者 ， 熱氣行於裏也 ， 是不可以火攻之 ， 而反熨其背 ， 汗出熱入 ， 胃乾水竭 ， 為躁煩 ， 為譫語 ， 勢有所必至者 ， 至十餘日 ， 火氣漸衰 ， 陰氣復生 ， 忽振慄自下 利者 ， 陽得陰而和也 ， 故曰欲解 ， 因原其未得利時 ， 其人從腰以下無汗 ， 欲小便不得者 ， 陽 不下通于陰也 ， 反嘔者 ， 陽邪上逆也 ， 欲失溲 ， 足下惡風者 ， 陽上逆 ， 足下無氣也 ， 大便鞕 ， 津液不下行也 ， 諸皆陽氣上盛 ， 升而不降之故 ， 及乎津液入胃 ， 大便得行 ， 於是陽氣暴降而 頭反痛 ， 穀氣得下而足心熱 ， 則其腰下有汗 ， 小便得行可知 ， 其不嘔不失溲 ， 又可知矣 。
火逆下之 ， 因燒鍼煩躁者 ， 杜枝甘草龍骨牡蠣湯主之 。 火逆復下 ， 已誤復誤 ， 又加燒鍼 ， 火氣內迫 ， 心陽內傷 ， 則生煩躁 ， 桂枝 、 甘草 ， 以復心陽 之氣 ， 牡蠣 、 龍骨 ， 以安煩亂之神 ， 此與下條參看更明 。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方 ， 桂枝 、 炙甘草〔各一兩〕 、 牡蠣 、 龍骨〔各二兩〕 ， 右為末 ， 以水五升 ， 煮取二升半 ， 去滓 ， 溫服八合 ， 日三服 。 傷寒脈浮 ， 醫以火迫劫之 ， 亡陽 ， 必驚狂 ， 起臥不安者 ， 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 主之 。 陽者 ， 心之陽 ， 即神明也 ， 亡陽者 ， 火氣通於心 ， 神被火迫而不守 ， 此與發汗亡陽者不同 ， 發汗者 ， 搖其精則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 故當用四逆 ， 被火者 ， 動其神則驚狂 ， 起臥不安 ， 故當 用龍蠣 ， 其去芍藥者 ， 蓋欲以甘草急復心陽 ， 而不須酸味更益營氣也 ， 與發汗後 ， 其人叉手 自冒心 ， 心下悸 ， 欲得按者 ， 用桂枝甘草湯同意 ， 蜀漆 ， 即常山苗 ， 味辛 ， 能去胸中邪結氣 ， 此證火氣內迫心胸 ， 故須之以逐邪而安正耳 。
杜枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方 。 桂枝〔三兩〕 、 生薑〔三兩切〕 、 蜀漆〔三兩洗去腥〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 牡蠣〔五兩熬〕 、 龍骨〔四兩〕 、 大棗〔十二枚擘〕 ， 右為末 ， 以水一斗二升 ， 先煮蜀漆減二升 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。
燒鍼令其汗 ， 鍼處被寒核起而赤者 ， 必發奔豚 ， 氣從少腹上衝心者 ， 灸其核上各一壯 ， 與桂 枝加桂湯 。 燒鍼發其汗 ， 鍼處被寒者 ， 故寒雖從汗而出 ， 新寒復從鍼孔而入也 ， 核起而赤者 ， 鍼處紅腫 如核 ， 寒氣所鬱也 ， 於是心氣因汗而內虛 ， 腎氣乘寒而上逆 ， 則發為奔豚 ， 氣從少腹上衝也 也 ， 灸其核上 ， 以杜再入之邪 ， 與桂枝加桂 ， 以泄上逆之氣 。
桂枝加桂湯方 ， 於桂枝湯方內 ， 更加桂三兩 ， 共五兩 ， 餘依前法 。
太陽類病法第五
溫病一條
太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。 此溫病之的證也 ， 溫病者 ， 冬春之月 ， 溫暖太甚 ， 所謂非節之暖 ， 人感之而即病者也 ， 此正 是傷寒對照處 ， 傷寒變乃成熱 ， 故必傳經而後渴 ， 溫邪不待傳變 ， 故在太陽而即渴也 ， 傷寒 陽為寒鬱 ， 故身發熱而惡寒 ， 溫病陽為邪引 ， 故發熱而不惡寒也 ， 然其脈浮 ， 身熱頭痛 ， 則 與傷寒相似 ， 所以謂之傷寒類病云 。
風溫一條
若發汗已 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 ， 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻息必鼾 ， 語言難出 ， 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ， 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 ， 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。 此風溫之的脈的證也 ， 亦是傷寒反照處 ， 傷寒寒邪傷在表 ， 汗之則邪去而熱已 ， 風溫溫與風 得 ， 汗之則風去而溫勝 ， 故身灼熱也 ， 且夫風溫之病 ， 風傷陽氣而溫損陰氣 ， 故脈陰陽俱浮 ， 不似傷寒之陰陽俱緊也 ， 風泄津液 ， 而溫傷肺氣 ， 故自汗出身重 ， 不同傷寒之無汗而體痛也 ， 多眠睡者 ， 熱勝而神昏也 ， 鼻息鼾 ， 語言難出者 ， 風溫上壅 ， 湊於肺也 ， 是當以辛散風而涼 勝溫 ， 乃不知而遽下之 ， 則適以傷藏陰而陷邪氣 ， 藏陰陽 ， 則小便難 ， 目直視 ， 邪氣陷 ， 則 時復失溲也 ， 被火如溫鍼灼艾之屬 ， 風溫為陽邪 ， 火為陽氣 ， 以陽遇陽 ， 所謂兩陽相熏灼 ， 其身必發黃也 ， 然火微則熏於皮膚 ， 而身發黃色 ， 火劇則逼入心藏 ， 而如發驚癇 ， 且風從火 出 ， 而時時瘈瘲 ， 乃所以為逆也 ， 若已被火而復以火熏之 ， 是謂逆而再逆 ， 一逆尚延時日 ， 再逆則促命期 ， 此醫家之大罪也 ， 仲景示人風溫溫病之大戒如此 。 按傷寒序例云 ， 從霜降以後 ， 至春分以前 ， 凡有觸冒霜露 ， 體中寒即病者 ， 謂之傷寒 ， 至冬 有非節之暖者 ， 名曰冬溫 ， 冬溫之毒 ， 與傷寒大異 ， 從立春節後 ， 其中無暴大寒 ， 又不冰雪 ， 而有人壯熱為病者 ， 此屬春時陽氣發外 ， 冬時伏寒變為溫病 ， 從春分以後 ， 至秋分節前 ， 天 有暴寒者 ， 皆為時行寒疫也 ， 又曰 ， 若更感異氣 ， 變為他病者 ， 當依壞證病而治之 ， 若脈陰 陽俱盛 ， 重感於寒者 ， 變為溫瘧 ， 陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱者 ， 更遇於風 ， 變為風溫 ， 陽脈洪數 ， 陰脈實大者 ， 更遇溫熱 ， 變為溫毒 ， 溫毒為病最重也 ， 陽脈濡弱 ， 陰脈弦緊者 ， 更遇溫氣 ， 變為溫疫 ， 夫所謂冬溫寒疫者 ， 皆非其時而有其氣 ， 即所謂天行時氣也 ， 所謂變為溫病者 ， 乃是冬時伏寒 ， 發於春時 ， 陽氣即春溫也 ， 所謂變為溫瘧者 ， 本是溫熱之病 ， 重感新寒 ， 熱 為寒鬱 ， 故為瘧也 ， 所謂變為風溫者 ， 前風未絕 ， 而後風繼之 ， 以陽遇陽 ， 相得益熾也 ， 所 謂變為溫毒者 ， 前熱未已 ， 而又感溫熱 ， 表裏皆熱 ， 蘊隆為患 ， 故謂毒也 ， 所謂變為溫疫者 ， 本有溫病 ， 而又感厲氣 ， 故為溫疫也 ， 夫治病者 ， 必先識病 ， 欲識病者 ， 必先正名 ， 名正而 後證可辨 ， 法可施矣 ， 惜乎方法並未專詳 ， 然以意求之 ， 無不可得 ， 在人之致力何如耳 。
痙病七條
太陽病 ， 發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙太陽病 ， 發熱汗出 ， 不惡寒者 ， 名曰柔痙 。 此分痙病剛柔之異 ， 以無汗惡寒者 ， 為陰為剛 ， 有汗不惡寒 ， 為陽為柔 ， 陰性勁切 ， 而陽性 舒散也 ， 然必兼有頭動面赤 ， 口噤 ， 背反張 ， 頸項強等證 ， 仲景不言者 ， 以痙字該之也 ， 不 然 ， 何異太陽中風傷寒證 ， 而謂之痙證耶 ， 活人亦云 ， 痙證發熱惡寒 ， 與傷寒相似 ， 但其脈 沉遲弦細 ， 而項背反張為異耳 。
太陽病 ， 發熱 ， 脈沉而細者 ， 名曰痙 ， 為難治 。 太陽脈本浮 ， 今反沉者 ， 風得濕而伏也 ， 痙脈本緊弦 ， 今反細者 ， 真氣適不足也 ， 攻則正不 能任 ， 補則邪不得去 ， 此痙病之難治者也 。
太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。 痙病有太陽風寒不解 ， 重感寒濕而成者 ， 亦有亡血竭氣 ， 損傷陰陽 ， 筋脈不榮而變成痙者 ， 病在太陽 ， 發汗太多 ， 因致成痙 ， 知其為液脫筋急之痙 ， 而非風淫濕鬱之痙矣 ， 經云 ， 氣主 煦之 ， 血主濡之 ， 又云 ， 陽氣者 ， 精則養神 ， 柔則養筋 ， 陰陽既衰 ， 筋脈失其濡養 ， 而強直 不柔也 ， 此痙病標本虛實之辨也 。
病者 ， 身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒時 ， 頭熱 ， 面赤 ， 目赤 ， 獨頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 痙病不離乎表 ， 故身熱惡寒 ， 痙為風強病 ， 而筋脈受之 ， 故口噤 ， 頭項強 ， 背反張 ， 脈強直 ， 經云 ， 諸暴強直 ， 皆屬於風也 ， 頭熱足寒 ， 面目赤 ， 頭動搖者 ， 風為陽邪 ， 其氣上行而又主 動也 。 按以上五條 ， 王叔和本編入痙濕暍篇中 ， 在三百九十七法之外 ， 茲特錄之 ， 所以廣類 病之法也 ， 以下二條 ， 係太陽原文 ， 而實為痙病 ， 故移置此篇 ， 以資辨證 ， 非好為變亂前文 也 ， 學者辨諸 。
太陽病 ， 項背強 ， 儿儿 ， 反汗出惡風者 ， 桂枝加葛根湯主之 。 太陽病 ， 項背強 ， 儿儿 ， 無汗惡風 ， 葛根湯主之 。 二條本是痙證 ， 而有表虛表實之分 ， 表實者無汗 ， 表虛者汗反自出 ， 即所謂剛痙柔痙也 ， 然 痙 、 筋病也 ， 亦風病也 ， 故雖有剛柔之異 ， 而其項背強 ， 儿儿惡風 ， 則一也 ， 儿儿 、 項強連 背 ， 不能展顧之貌 ， 桂枝加葛根湯 ， 如太陽桂枝湯例 ， 葛根湯 ， 如太陽麻黃湯例 ， 而並加葛 根者 ， 以項背儿儿 ， 筋骨肌肉 ， 並 痹 而不用 ， 故加葛根以疏肌肉之邪 ， 且並須桂 、 芍 、 薑 、 棗 ， 以通營衛之氣 。
桂枝加葛根湯方 ， 葛根〔四兩〕 、 桂枝〔二兩去皮〕 、 芍藥〔二兩〕 、 甘草〔二兩〕 、 生薑〔三兩切〕 、 大棗 〔十二枚〕 ， 右六味 ， 以水一斗 ， 先煮葛根二升 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 覆取微 似汗 ， 不須啜粥 ， 餘如杜枝湯法 。 原方有麻黃三兩 ， 成氏云 ， 麻黃主表實 ， 後葛根湯證云 ， 太陽病 ， 項背強 ， 儿儿 ， 無汗惡風 ， 葛根湯主之 ， 藥性正與此方同 ， 其無汗者 ， 當用麻黃 ， 今自汗出 ， 恐不加麻黃 ， 但加葛根也 。 葛根湯 ， 方見正治法下 。
濕病五條
太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕 痹， 其候小便不利 ， 大便反快 ， 但當利其小便 。 濕為六淫之一 ， 故其感人 ， 亦如風寒之先在太陽 ， 但風寒傷於肌腠 ， 而濕則流入關節 ， 風脈 浮 ， 寒脈緊 ， 而濕脈則沉而細 ， 濕性濡滯而氣重著 ， 故名濕 痹， 痹 者 ， 閉也 ， 然中風者 ， 必 先有內風 ， 而後召外風 ， 中濕者 ， 亦必先有內濕 ， 而後感外濕 ， 由其人平日土德不及 ， 而濕 動於中 ， 由是氣化不速 ， 而濕侵於外 ， 外內合邪 ， 為關節疼痛 ， 為小便不利 ， 大便反快 ， 治 之者 ， 必先逐內濕 ， 而後可以除外濕 ， 故當利其小便 ， 東垣亦云 ， 治濕不利小便 ， 非其治也 。
濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃 。 濕外盛者 ， 其陽必內鬱 ， 濕外盛為身疼 ， 陽內鬱則發熱 ， 熱與濕合 ， 交蒸互鬱 ， 則身色如熏 黃 ， 熏黃者 ， 如煙之熏 ， 色黃而晦 ， 濕氣沉滯故也 ， 若熱黃則黃而明 ， 所謂身黃如橘子色也 。
濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強 ， 欲得被覆向火 ， 若下之早則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 ， 舌上如胎 者 ， 以丹田有熱 ， 胸上有寒 ， 渴欲得水 ， 而不能飲 ， 則口燥煩也 。 寒濕居表 ， 陽氣不得外通 ， 而但上越 ， 為頭汗出 ， 為背強 ， 欲得被覆向火 ， 是宜用溫藥以通 陽 ， 不可與攻法以逐濕 ， 乃反下之 ， 則陽更被抑而噦乃作矣 ， 或上焦之陽不布 ， 而胸中滿 ， 或下焦之陽不化 ， 而小便不利 ， 隨其所傷之處而為病也 ， 舌上如胎者 ， 本非胃熱 ， 而舌上津 液 ， 燥聚如胎之狀 ， 實非胎也 ， 蓋下後陽氣反陷於下 ， 而寒濕仍聚於上 ， 於是丹田有熱 ， 而 渴欲得水 ， 胸上有寒 ， 而復不能飲 ， 則口舌燥煩 ， 而津液乃聚耳 。
濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者 ， 死 ， 若下利不止者 ， 亦死 。 濕病在表者 ， 宜汗 ， 在裏者 ， 宜利小便 ， 苟非濕熱蘊積成實 ， 未可遽用下法 ， 額汗出 ， 微喘 ， 陽已離而上行 ， 小便利 ， 下利不止 ， 陰復決而下走 ， 陰陽離決 ， 故死 ， 一作小便不利者死 ， 謂陽上浮而陰不下濟也 ， 亦通 。
濕家病 ， 身疼痛 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 ， 鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病 在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。 寒濕在上 ， 則清陽不布 ， 身疼頭痛鼻塞者 ， 濕上盛也 ， 發熱面黃煩喘者 ， 陽被鬱也 ， 而脈大 ， 則非沉細之比 ， 腹和無病 ， 則非小便不利 ， 大便反快之比 ， 是其病不在腹中而在頭 ， 療之者 ， 宜但治其頭而無犯其腹 ， 內藥鼻中 ， 如瓜蒂散之屬 ， 使黃水出 ， 則寒濕去而愈 ， 不必服藥 ， 以傷其中也 。
風濕四條
病者 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 ， 此病傷於汗出當風 ， 或久傷取冷所致也 。 一身盡疼 ， 發熱者 ， 濕也 ， 日晡所劇者 ， 風也蓋濕無來去 ， 而風有休作 ， 故疼痛發熱 ， 每至 日晡則劇也 ， 成氏曰 ， 若汗出當風而得之者 ， 則先客濕而後感風 ， 若久傷取冷所致者 ， 則先 感風而後客濕 ， 風與濕合 ， 故曰此名風濕 。
問曰 ， 風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 ， 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之病不愈 者 ， 何也 ， 答曰 ， 發其汗 ， 汗大出者 ， 但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 ， 若治風濕者 ， 發其 汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。 風濕雖並為六淫之一 ， 然風無形而濕有形 ， 風氣迅而濕氣滯 ， 值此雨淫濕勝之時 ， 自有風易 而濕難驅之勢 ， 而又發之速而驅之過 ， 宜其風去而濕不與俱去也 ， 故欲濕之去者 ， 但使陽氣 內蒸而不驟泄 ， 肌肉關節之間 ， 充滿流行 ， 而濕邪自無地可容矣 ， 此發其汗 ， 但微微似欲汗 出之旨歟 。 以上七條 ， 亦從王叔和痙濕暍篇中錄出 ， 非太陽原文也 。
傷寒八九日 ， 風濕相摶 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而濇者 ， 桂枝附子湯主 之 ， 若其人大便鞕 ， 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。 傷寒至八九日之久 ， 而身痛不除 ， 至不能轉側 ， 知不獨寒淫為患 ， 乃風與濕相合而成疾也 ， 不嘔不渴 ， 裏無熱也 ， 脈浮虛而濇 ， 風濕外持 ， 而衛陽不振也 ， 故於桂枝湯去芍藥之酸寒 ， 加附子之辛溫 ， 以振陽氣而敵陰邪 ， 若大便堅 ， 小便自利 ， 知其人在表之陽雖弱 ， 而在裏之 氣自治 ， 則皮中之濕 ， 所當驅之於裏 ， 使從水道而出 ， 不必更出之表 ， 以危久弱之陽矣 ， 故 於前方 ， 去桂枝之辛散 ， 加白朮之苦燥 ， 合附子之大力健行者 ， 於以並走皮中 ， 而逐水氣 ， 此避虛就實之法也 。
桂枝附子湯方 ， 桂枝〔四兩去皮〕 、 生薑〔二兩切〕 、 大棗〔十二枚擘〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 附子〔三枚炮 去皮破八片〕 ， 右五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫三服 。
風濕相搏 ， 骨節煩疼掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 此亦濕勝陽微之證 ， 其治亦不出助陽驅濕 ， 如上條之法也 ， 蓋風濕在表 ， 本當從汗而解 ， 而 汗出表虛者 ， 不宜重發其汗 ， 惡風不欲去衣 ， 衛虛陽弱之徵 ， 故以桂枝 ， 附子助陽氣 ， 白朮 、 甘草崇土氣 ， 云得微汗則解者 ， 非正發汗也 ， 陽勝而陰自解耳 。
甘草附子湯方 ， 甘草〔二兩炙〕 、 附子〔二枚炮去皮破〕 、 白朮〔二兩〕 、 桂枝〔四兩去皮〕 ， 右四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 初服得微汗而解 ， 能食汗出 ， 復 煩者 ， 服五合 ， 多者宜服六七合 ， 為妙 。
暍病三條
太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細而遲 ， 小便已 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小 有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 前板齒燥 ， 若發其汗 ， 則惡寒甚 ， 加溫鍼 ， 則發熱甚 ， 數下之 ， 則淋 甚 。 中暍 、 即中暑 ， 暑亦六淫 ， 太陽受之 ， 則為寒熱也 ， 然暑 、 陽邪也 ， 乃其證反身重疼痛 ， 脈 反弦細而遲者 ， 雖名中暍 ， 而實兼濕邪也 ， 小便已 ， 洒洒毛聳者 ， 太陽主表 ， 內合膀胱 ， 便 已而氣餒也 ， 手足逆冷者 ， 陽內聚而不外達 ， 故小有勞 ， 即氣出而身熱也 ， 口開前板齒燥者 ， 熱盛於內 ， 而氣淫於外也 ， 蓋暑雖陽邪 ， 而氣恆與濕相合 ， 陽求陰之義也 ， 暑因濕入 ， 而暑 反居濕之中 ， 陰包陽之象也 ， 治之者 ， 一如分解風濕之法 ， 辛以散濕 ， 寒以清暑可矣 ， 若發 汗則徒傷其表 ， 溫鍼則更益其熱 ， 下之則熱且內陷 ， 變證隨出 ， 皆非正治暑濕之法也 。
太陽中熱者 ， 暍是也 ， 汗出惡寒身熱而渴也 。 中熱 、 亦即中暑 ， 暍 、 即暑之氣也 ， 惡寒者 ， 熱氣入則皮膚緩 ， 腠理開 ， 開則洒洒然寒 ， 與 傷寒惡寒者不同 ， 汗出發熱而渴 ， 知其表熱熾 ， 胃陰待涸 ， 求救於水 ， 乃中暑而無濕者之證 也 。
太陽中暍 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 暑之中人也 ， 陰虛而多火者 ， 暑即寓於火之中 ， 為汗出而煩渴 ， 陽虛而多濕者 ， 暑即伏於濕 之內 ， 為身熱而疼重 ， 故暑病恆以濕為病 ， 而治濕即所以治暑 ， 故金匱以一物瓜蒂 ， 去身面 四肢之水 ， 水去而暑無所依 ， 將不治而自解 ， 此中暑兼濕之證也 。
霍亂十一條
問曰 ， 病有霍亂者何 ， 答曰 ， 嘔吐而利 ， 名曰霍亂 。 此設為問答 ， 以明霍亂之病 ， 謂邪在上者 ， 多吐 ， 邪在下者 ， 多利 ， 邪在中焦 ， 上逆為嘔吐 ， 復下注而利者 ， 則為霍亂 ， 霍亂 、 揮霍撩亂 ， 成於頃刻 ， 變動不安 ， 而其發熱惡寒 ， 亦與陽 明相類也 。
問曰 ， 病發熱頭痛 ， 身疼惡寒 ， 吐利者 ， 此屬何病 ， 答曰 ， 此名霍亂 ， 自吐下 ， 又利止 ， 復 更發熱也 。 此即上條之意而詳言之 ， 蓋霍亂之病 ， 本自外來 ， 以其人中氣不足 ， 邪得乘虛入裏 ， 傷於脾 胃而作吐利 ， 所以有發熱頭痛 ， 身疼惡寒之證 ， 或邪氣直侵脾胃 ， 先自吐下 ， 迨利止裏和 ， 則邪氣復還之表 ， 而為發熱 ， 今人吐利之後 ， 往往發熱煩渴者 ， 是也 。
傷寒脈微而濇者 ， 本是霍亂 ， 今是傷寒 ， 卻四五日 ， 至陰經上轉入陰必利 ， 本嘔下利者 ， 不 可治也 ， 欲似大便而反失氣仍不利者 ， 屬陽明也 ， 便必鞕 ， 十三日愈 ， 所以然者 ， 經盡故也 。 脈微為少氣 ， 濇為無血 ， 傷寒脈不應微濇 ， 而反微濇者 ， 以其為霍亂吐下之後也 ， 本是霍亂 ， 今是傷寒者 ， 吐不止而復更發熱 ， 如上條所云也 ， 熱則邪還於表 ， 常從陽而解矣 ， 乃四五日 ， 至陰經上轉入陰必利者 ， 邪氣不從陽而解 ， 而復入陰為利也 ， 夫霍亂之時 ， 既嘔且利 ， 裏氣 已傷 ， 今邪轉入裏而復作利 ， 則裏氣再傷 ， 故不可治 ， 若欲大便而反失氣仍不利者 ， 胃氣復 而成實 ， 邪氣衰而欲退也 ， 故可期之十三日愈 ， 所以然者 ， 十二日經氣再週 ， 大邪自解 ， 更 過一日 ， 病必愈耳 。
下利後 ， 當便鞕 ， 鞕則能食者 ， 愈 ， 今反不能食 ， 到後經中頗能食 ， 復過一經能食 ， 過之 一日當愈 ， 不愈者 ， 不屬陽明也 。 下利後便鞕者 ， 病從太陰而轉屬陽明也 ， 陽明病 ， 能食者為胃和 ， 不能食者為胃未和 ， 是 以下利後 ， 便鞕而能食者 ， 愈 ， 或始先不能食 ， 繼復轉而能食者 ， 過於前一日亦愈 ， 其不 愈者 ， 則病不屬陽明 ， 雖能食 ， 不得為胃和 ， 故病不愈也 。 寒脈微而利 ， 利止亡血也 ， 四逆 加人參湯主之 。 惡寒脈緊者 ， 寒邪在外也 ， 惡寒脈微者 ， 陽虛而陰勝也 ， 則其利為陰寒而非 陽熱 ， 其止亦非邪盡而為亡血矣 ， 故當與四逆以溫裏 ， 加人參以補虛益血也 ， 按此條本非霍 亂證 ， 仲景以為霍亂之後 ， 多有裏虛不足而當溫養者 ， 故特隸於此歟 。
四逆加人參湯方 。 於四逆湯方內 ， 加人參一兩 ， 餘依四逆湯法服 。
霍亂 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 熱多欲飲水者 ， 五苓散主之 ， 寒多不用水者 ， 理中丸主之 。 霍亂該吐下而言 ， 頭痛發熱 ， 身疼痛 ， 則霍亂之表證也 ， 而有熱多寒多之分 ， 以中焦為陰陽 之交 ， 故或從陽而多熱 ， 或從陰而多寒也 ， 熱多則渴欲飲水 ， 故與五苓散 ， 去水而泄熱 ， 寒 多則不能勝水而不欲飲 ， 故與理中丸 ， 燠土以勝水 。
理中丸方 ， 人參〔三兩〕 、 甘草〔三兩〕 、 白朮〔三兩〕 、 乾薑〔三兩〕 ， 右四味 ， 搗篩為末 ， 蜜和丸 ， 如雞黃大 ， 以沸湯數合 ， 和一丸 ， 碎研溫服之 ， 日三 ， 夜二服 ， 腹中未熱 ， 益至三四丸 ， 然不及湯 ， 湯法以四物 ， 依兩數切 ， 用水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。 加減法 ， 若臍上築者 ， 腎氣動也 ， 去朮加桂四兩 。 臍上築者 ， 臍上築築然跳動 ， 腎氣上而之脾也 ， 脾方受氣 ， 朮之甘能壅脾氣 ， 故去之 ， 桂之 辛能下腎氣 ， 故加之 。
吐多者 ， 去朮 ， 加生薑三兩 。 吐多者 ， 氣方上壅 ， 甘能壅氣 ， 故去朮 ， 辛能散氣 ， 故加生薑 。 下多者 ， 還用朮 ， 悸者 ， 加茯苓二兩 。 下多者 ， 脾氣不守 ， 故須朮以固之 ， 悸者 ， 腎水上逆 ， 故加茯苓以導之 。 渴欲得水者 ， 加朮 ， 足前成四兩半 。 渴欲得水者 ， 津液不足 ， 白朮之甘 ， 足以生之 。 腹中痛者 ， 加人參 ， 足前成四兩半 。 腹中痛者 ， 裏虛不足 ， 人參之甘 ， 足以補之 。 寒者 ， 加乾薑 ， 足前成四兩半 。 寒者 ， 腹中氣寒也 ， 乾薑之辛 ， 足以溫之 。 腹滿者 ， 去朮 ， 加附子一枚 ， 服湯後 ， 如食頃 ， 飲熱粥一升許 ， 微自溫 ， 勿發揭衣被 。 腹滿者 ， 氣滯不行也 ， 氣得甘則壅 ， 得辛則行 ， 故去朮加附子 。 吐利止 ， 而身痛不休者 ， 當消息 ， 和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 吐利止 ， 裏已和也 ， 身痛不休者 ， 表未解也 ， 故須桂枝和解其外 ， 所謂表病裏和 ， 汗之則愈 也 ， 曰消息 ， 曰小和之者 ， 以吐利之餘 ， 裏氣已傷 ， 故必消息其可汗而後汗之 ， 亦不可大汗 ， 而可小和之也 。 吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥逆者 ， 四逆湯主之 。 此陽虛霍亂之候 ， 發熱惡寒者 ， 身雖熱而惡寒 ， 身熱為陽格之假象 ， 惡寒為虛冷之真諦也 ， 四肢拘急 ， 手足厥逆者 ， 陽氣衰少 ， 不柔於筋 ， 不溫於四末也 ， 故宜四逆湯 ， 助陽氣而驅陰 氣 。 既吐且利 ， 小便復利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 。 此亦虛冷霍亂之候 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 虛冷久著於外者也 ， 下利清穀 ， 脈微欲絕 ， 虛冷 之著於裏者也 ， 而其為霍亂則一 ， 故吐利汗出 ， 內寒外熱 ， 與上條同 ， 而其用四逆驅內勝之 陰 ， 復外散之陽 ， 亦無不同也 。 吐下已斷 ， 汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 脈微欲絕者 ， 通脈四逆加豬膽汁湯主之 。 吐下已止 ， 陽氣當復 ， 陰邪當解 ， 乃汗出而厥 ， 四肢拘急 ， 而又脈微欲絕 ， 則陰無退散之期 ， 陽有散亡之象 ， 於法為較危矣 ， 故於四逆加乾薑一倍 ， 以救欲絕之陽 ， 而又慮溫熱之過 ， 反 為陰氣所拒而不入 ， 故加豬膽汁之苦寒 ， 以為向導之用 ， 內經盛者之之意也 。 四逆加豬膽汁湯方 ， 於四逆湯方內 ， 加入豬膽汁半合 ， 餘依前法服 ， 如無豬膽 ， 以羊膽代之 。
吐利發汗 ， 脈平 ， 小煩者 ， 以新虛不勝穀氣故也 。 吐利之後 ， 發汗已而脈平者 ， 為邪已解也 ， 邪解則不當煩而小煩者 ， 此非邪氣所致 ， 以吐下 後 ， 胃氣新虛 ， 不能消穀 ， 穀盛氣衰 ， 故合小煩 ， 是當和養胃氣 ， 而不可更攻邪氣者也 。
飲證一條
病如桂枝證 ， 頭不痛 ， 項不強 ， 寸脈微浮 ， 胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉不得息者 ， 此為胸有寒也 ， 當吐之 ， 宜瓜蒂散 。 此痰飲類傷寒證 ， 寒為寒飲 ， 非寒邪也 ， 活人云 ， 痰飲之為病 ， 能令人憎寒發熱 ， 狀類傷寒 ， 但頭不痛 ， 項不強為異 ， 正此之謂 ， 脈浮者 ， 病在膈間 ， 而非客邪 ， 故不盛而微也 ， 胸有寒 飲 ， 足以阻清陽而礙肺氣 ， 故胸中痞鞕 ， 氣上衝咽喉 ， 不得息也 ， 經曰 ， 其高者因而越之 ， 千金云 ， 氣浮上部 ， 頓塞心胸 ， 胸中滿者 ， 吐之則愈 ， 瓜蒂散 ， 能吐胸中與邪相結之飲也 。
瓜蒂散方 。 瓜蒂熬黃 ， 赤小豆各一分 ， 即糧食中蟹眼緊細之赤豆是也 。 右二味 ， 各別搗篩為散 ， 合治之 ， 取一錢匕 ， 以香豉一合 ， 用熱湯七合 ， 煮作稀糜 ， 去滓 ， 取汁 ， 和散 ， 溫頓服之 ， 不吐者 ， 少少加 ， 得快吐乃止 ， 諸亡血虛家 ， 不可與之 。