卷五 、 少陽篇

辨列少陽條例大意

少陽居表裏之間 ， 當肓膜之處 ， 外不及於皮膚 ， 內不及於藏府 ， 汗之而不從表出 ， 下之而 不從裏出 ， 故有汗吐下之戒 ， 而惟小柴胡一方 ， 和解表裏 ， 為少陽正治之法 ， 凡十六條 ， 其 次則有和解而兼汗下之法 ， 謂證兼太陽之表 ， 則宜兼汗 ， 或證兼陽明之裏 ， 則宜兼下 ， 如柴 胡加桂枝湯 ， 柴胡加芒硝湯 ， 大柴胡湯 ， 柴胡桂枝湯等方是也 ， 夫有汗下之禁 ， 而或汗之 ， 或下之 ， 此亦少陽權變法也 ， 凡四條 ， 又其次為刺法 ， 如縱橫脅滿 ， 合併之病 ， 當刺期門大 椎肺俞肝俞諸穴是也 ， 凡四條 。

少陽正治法第一

少陽證一條

少陽之為病 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩也 。 足少陽 ， 膽也 ， 膽盛精汁三合 ， 而其味苦 ， 膽受邪而熱 ， 其氣上溢 ， 故口苦 ， 咽門者 ， 肝膽 之候 ， 目銳眥者 ， 膽脈之所起 ， 故咽乾目眩也 。

小柴胡湯證九條

傷寒五六日 ， 中風 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔 ， 或胸中煩而不嘔 ， 或 渴 ， 或腹中痛 ， 或脅下痞鞕 ， 或心下悸 ， 小便不利 ， 或不渴 ， 身有微熱 ， 或欬者 ， 與小柴胡 湯主之 。 傷寒五六日中風者 ， 言或傷寒五六日 ， 傳至少陽 ， 或少陽本經 ， 自中風邪 ， 非既傷寒五六日 ， 而又中于風也 ， 往來寒熱者 ， 少陽居表裏之間 ， 進而就陰則寒 ， 退而從陽則熱也 ， 胸脅苦滿 者 ， 少陽之脈 ， 其直者 ， 從缺盆下腋 ， 循胸過季脅故也 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔者 ， 木火 相通 ， 而膽喜犯胃也 ， 或者 ， 未定之辭 ， 以少陽為半表半裏 ， 其氣有乍進退之機 ， 故其病有 或然或不然之異 ， 而少陽之病 ， 但見有往來寒熱 ， 胸脅苦滿之證 ， 便當以小柴胡 ， 和解表裏 為主 ， 所謂傷寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具是也 。 此條自太陽篇移入 。

小柴胡湯方 。 柴胡〔半觔〕 、 黃苓〔三兩〕 、 人參〔三兩〕 、 甘草〔三兩〕 、 生薑〔三兩〕 、 半夏〔半升 洗〕 、 大棗〔十二枚擘〕 ， 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 加減法 。 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 ， 加括蔞實一枚 。 胸中煩而不嘔者 ， 邪聚於膈而不上逆也 ， 熱聚則不得以甘補 ， 不逆則不必以辛散 ， 故去人參 、 半夏 ， 而加括蔞實之寒 ， 以除熱而蕩實也 。

若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 ， 合前成四兩半 ， 括蔞根四兩 。 湯者 ， 木火內煩 ， 而津虛氣燥也 ， 故去半夏之溫燥 ， 而加人參之甘潤 ， 括蔞根之涼苦 ， 以徹 熱而生津也 。

若腹中痛者 ， 去黃芩 ， 加芍藥三兩 。 腹中痛者 ， 木邪傷土也 ， 黃芩苦寒 ， 不利脾陽 ， 芍藥酸寒 ， 能於土中瀉木 ， 去邪氣 ， 止腹痛 也 。

若脅下痞鞕 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 。 脅下痞鞕者 ， 邪聚少陽之募 ， 大棗甘能增滿 ， 牡蠣鹹能軟堅 ， 好古云 ， 牡蠣以柴胡引之 ， 能去脅下痞也 。

若心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 水飲蓄而不行也 ， 水飲得冷則停 ， 得淡則利 ， 故去黃芩 ， 加茯苓 。

若不渴 ， 外有微熱者 ， 人參 ， 加桂三兩 ， 溫覆取微汗愈 。 不渴外有微熱者 ， 裏和而表未解也 ， 故不取人參之補裏 ， 而用桂枝之解外也 。

若欬者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。 欬者 ， 肺寒而氣逆也 ， 經曰 ， 肺苦氣上逆 ， 急食酸以收之 ， 又曰 ， 寒飲冷則傷肺 ， 故加五味 之酸 ， 以收逆氣 ， 乾薑之溫 ， 以卻肺寒 ， 參 、 棗甘壅 ， 不利於逆 ， 生薑之辛 ， 亦惡其散耳 。 血弱氣盡 ， 腠理開 ， 邪氣因入 ， 與正氣相摶 ， 結於脅下 ， 正邪分爭 ， 往來寒熱 ， 休作有時 ， 默默不欲飲食 ， 藏府相連 ， 其痛必下 ， 邪高痛下 ， 故使嘔也 ， 小柴胡湯主之 ， 服柴胡湯已 ， 渴者 ， 屬陽明也 ， 以法治之 。 血弱氣盡 ， 腠理開 ， 謂亡血新產勞力之人 ， 氣血不足 ， 腠理疏豁 ， 而邪氣乘之也 ， 邪入必與 正相摶 ， 而結于脅下 ， 脅下者 ， 少陰之募 ， 而少陰者 ， 陰陽之交也 ， 邪氣居之 ， 陰出而與邪 爭則寒 ， 陽入而與邪爭則熱 ， 陰陽出入 ， 各有其時 ， 故寒熱往來 ， 休作有時也 ， 默默不欲飲 食 ， 義如上條 ， 藏府相連四句 ， 是原所以邪氣入結之故 ， 謂膽奇於肝 ， 地逼氣通 ， 是以其邪 必從府而入藏 ， 所謂其痛必下也 ， 邪高 ， 謂病所來處 ， 痛下 ， 謂病所結處 ， 邪欲入而正拒之 ， 則必上逆而嘔也 ， 至其治法 ， 亦不出小柴胡和解表裏之法 ， 服後邪解氣和 ， 口必不渴 ， 若渴 者 ， 是少陽邪氣復還陽明也 ， 以法治之者 ， 謂當從陽明之法 ， 而不可復從少陽之法矣 。 此亦 從太陽篇移入 。 傷寒四五日 ， 身熱惡風 ， 頸項強 ， 脅下滿 ， 手足溫而渴者 ， 小柴胡湯主之 。 此條類似太陽 ， 與少陽併病 ， 以太陽不得有脅下滿 ， 少陽不得有頸項強 ， 且手足溫而渴 ， 知 其邪不獨在表 ， 而亦在裏也 ， 欲合表裏而並解 ， 則非小柴胡不可耳 。 亦太陽篇移入 。 入寒中風 ， 有柴胡證 ， 但見一證便是 ， 不必悉具 。 柴胡證 ， 如前條所謂往來寒熱 ， 胸脅苦滿等證 ， 是也 ， 傷寒中風者 ， 謂無論傷寒中風 ， 有柴 胡證者 ， 但見一證 ， 便當以小柴胡和解之 ， 不可謂其不具 ， 而以他藥發之也 ， 前條云 ， 身熱 惡風 ， 頸項強 ， 脅下滿者 ， 與小柴胡不與桂枝 ， 即此意 。 亦太陽篇移入 。 凡柴胡湯病證而下之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 卻發熱 ， 汗出而解 。 柴胡證不應下而反下之 ， 於法為逆 ， 若柴胡證不罷者 ， 仍宜柴胡湯和解 ， 所謂此雖已下 ， 不 為逆也 ， 蒸蒸而振者 ， 氣從內達 ， 邪從外出 ， 有戰勝之義焉 ， 是以發熱汗出而解也 。 亦太陽 篇移入 。 傷寒陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先與小建中湯 ， 不差者 ， 與小柴胡湯主之 。 陽脈濇 ， 陽氣少也 ， 陰脈弦 ， 陰有邪也 ， 陽不足而陰乘之 ， 法當腹中急痛 ， 故以小建中湯 ， 溫裏益虛散陰氣 ， 若不差 ， 知非虛寒在裏 ， 而是風邪內干也 ， 故當以小柴胡湯 ， 散邪氣止腹 痛 。 亦太陽篇移入 。 傷寒五六日 ， 頭汗出 ， 微惡寒 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細者 ， 此為陽微結 ， 必有表 ， 復有裏也 ， 脈沉 ， 亦在裏也 ， 汗出為陽微 ， 假令純陰結 ， 不得復有外證 ， 悉入在裏 ， 此為半在裏 ， 半在外也 ， 脈雖沉緊 ， 不得為少陰病 ， 所以然者 ， 陰不得有汗 ， 今頭汗出 ， 故 知非少陰也 ， 可與小柴胡湯 ， 設不了了者 ， 得屎而解 。 頭汗出 ， 微惡寒 ， 為表證 ， 手足冷 ， 心下滿 ， 口不欲食 ， 大便鞕 ， 脈細 ， 為裏證 ， 陽微結 者 ， 陽邪微結 ， 未純在裏 ， 亦不純在表 ， 故曰必有表 ， 復有裏也 ， 傷寒陰邪中於陰者 ， 脈沉 ， 陽邪結於裏者 ， 脈亦沉 ， 合之于證 ， 無外證者 ， 為純在裏 ， 有外證者 ， 為半在表也 ， 無陽證 者 ， 沉為在陰 ， 有陽證者 ， 沉為在裏也 ， 夫頭為陽之會 ， 而陰不得有汗 ， 今脈沉緊而頭汗出 ， 知其病不在少陰 ， 亦併不純在表 ， 故可與小柴胡湯 ， 合外內而并治之耳 ， 設不了了者 ， 必表 解而裏未和也 ， 故曰得屎而解 。 本太陽病 ， 不解 ， 轉入少陽者 ， 脅下鞕痛 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱 ， 尚未吐下 ， 脈沉緊者 ， 與小柴胡湯 ， 若已吐下 ， 發汗 ， 溫鍼 ， 譫語 ， 柴胡湯證罷 ， 此為壞病 ， 知犯何逆 ， 以法治之 。 本太陽脈浮 ， 頭痛惡寒之證 ， 而轉為脅下鞕滿 ， 乾嘔不能食 ， 往來寒熱者 ， 太陽不解 ， 而 傳入少陽也 ， 尚未吐下 ， 不經藥壞者 ， 脈雖沉緊 ， 可與小柴胡以和之 ， 以證見少陽 ， 舍脈而 從證也 ， 或云脈沉緊 ， 連上未吐下看 ， 言尚未經吐下 ， 與脈未至沉緊者 ， 知其邪猶在經 ， 可 與小柴胡以和之 ， 或云沉當作浮 ， 前陽明篇第四十八條云 ， 病過十日 ， 脈續浮者 ， 與小柴胡 湯是也 ， 並通 ， 若已吐下發汗溫鍼 ， 疊傷津液 ， 胃燥譫語 ， 而脅下鞕滿乾嘔等證反罷者 ， 此眾法盡投 ， 正已大傷 ， 而邪猶不解 ， 謂之壞病 ， 非小柴胡所得而治者 ， 須審其因犯何逆 ， 隨證以法治之 。

少陽汗吐下之禁二條

傷寒脈弦細 ， 頭痛發熱者 ， 屬少陽 ， 少陽不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 此屬胃 ， 胃和則愈 ， 胃不 和 ， 則煩而悸 。 經曰 ， 少陽之至 ， 其脈弦 ， 故頭痛發熱者 ， 三陽表證所同 ， 而弦細 ， 則少陽所獨也 ， 少陽經 兼半裏 ， 熱氣已動 ， 是以不可發汗 ， 發汗則津液外亡 ， 胃中乾燥 ， 必發譫語 ， 云此屬胃者 ， 謂少陽邪氣併干陽明胃府也 ， 若邪去而胃和則愈 ， 設不和 ， 則木中之火 ， 又將併入心藏 ， 而 為煩為悸矣 。

少陽中風 ， 兩耳無所聞 ， 目赤 ， 胸中滿而煩者 ， 不可吐下 ， 吐下則悸而驚 。 此少陽自中風邪之證 ， 不從太陽傳來者也 ， 少陽之脈 ， 起於目銳眥 ， 其支從耳後入耳中 ， 以 下胸中 ， 少陽受邪 ， 壅熱於經 ， 故耳聾目赤 ， 胸中滿而煩也 ， 是不在表 ， 故不可吐 ， 復不在 裏 ， 故不可下 ， 吐則傷陽 ， 陽虛而氣弱則悸 ， 下則傷陰 ， 陰虛而火動則驚 。

辨少陽邪氣進退之機四條

傷寒六七日 ， 無大熱 ， 其人躁煩者 ， 此為陽去入陰故也 。 邪氣在表則發熱 ， 入裏則躁煩 ， 傷寒六七日 ， 外無大熱 ， 而其人躁煩者 ， 邪氣去陽而之陰也 ， 去又訓作往 ， 言陽邪往入陰中也 。

傷寒三日 ， 三陽為盡 ， 三陰當受邪 ， 其人反能食而不嘔 ， 此謂三陰不受邪也 。 傷寒一日太陽 ， 二日陽明 ， 三日少陽 ， 四日當傳太陰 ， 內經傷寒傳變之常法然也 ， 陽邪傳陰 ， 則當嘔而不能食 ， 若其人反能食 ， 不嘔 ， 則邪氣不傳於陰 ， 將從陽而解也 。

傷寒三日 ， 少陽脈小者 ， 欲已也 。 傷寒三日 ， 少陽受邪 ， 而其脈反小者 ， 邪氣已衰 ， 其病欲解而愈 ， 經云 ， 大則病進 ， 小則病 退 ， 此之謂也 。

少陽病 ， 欲解時 ， 從寅至辰上 。 少陽 ， 膽木也 ， 從寅至辰 ， 為木旺之時 ， 故其病欲解 ， 必於是三時 ， 亦猶太陽之解於巳午未 ， 陽明之解於申酉戌也 。

少陽權變法第二

柴胡桂枝湯證一條

傷寒六七日 ， 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 ， 外證未去者 ， 柴胡桂枝湯主之 。 發熱微惡寒 ， 支節煩疼 ， 邪在肌表 ， 所謂外證未去也 ， 傷寒邪欲入裏 ， 而正不容則嘔 ， 微嘔 者 ， 邪入未多也 ， 支結者 ， 偏結一處 ， 不正中也 ， 與心下鞕滿不同 ， 此雖表解 ， 猶不可攻 ， 況外證未去者耶 ， 故以柴胡 、 桂枝合劑 ， 外解表邪 ， 內除支結 ， 乃七表三裏之法也 。 柴胡桂枝湯方 ， 柴胡〔半兩〕 、 桂枝〔半兩〕 、 甘草〔一兩炙〕 、 黃芩〔半兩〕 、 人參〔半兩〕 、 半夏〔二 合半〕 、 白芍〔半兩〕 、 生薑〔一兩半〕 、 大棗〔六枚擘〕 ， 右九味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服 。

柴胡桂枝乾薑湯證一條

傷寒五六日 ， 已發汗而復下之 ， 胸脅滿 ， 微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 此為未解也 ， 柴胡桂枝乾薑湯主之 。 王叔和本在太陽篇中 ， 今移置此 。 汗下之後 ， 胸脅滿微結者 ， 邪聚於上也 ， 小便不利 ， 渴而 不嘔者 ， 熱勝於內也 ， 傷寒汗出 ， 周身漐漐 ， 人靜不煩者 ， 為已解 ， 但頭汗出而身無汗 ， 往來寒熱 ， 心煩者 ， 為未欲解 ， 夫邪聚於上 ， 熱勝於內 ， 而表復不解 ， 是必合表裏以為治 ， 柴胡 、 桂枝 ， 以解在外之邪 ， 乾薑 、 牡蠣 ， 以散胸中之結 ， 括蔞根 、 黃芩 ， 除心煩而解熱渴 ， 炙甘草佐柴胡 、 桂枝以發散 ， 合芩 、 括蔞 、 薑 、 蠣以和裏 ， 為三表七裏之法也 。

柴胡杜枝乾薑湯方 。 柴胡〔半觔〕 、 桂枝〔三兩〕 、 乾薑〔二兩〕 、 黃芩〔三兩〕 、 括蔞根〔四兩〕 、 牡蠣〔三 兩熬〕 、 甘草〔二兩炙〕 ， 右七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日二服 ， 初服微煩 ， 復 服汗出愈 。

柴胡加芒硝湯證一條

傷寒十三日不解 ， 胸脅滿而嘔 ， 日晡所發潮熱 ， 已而微利 ， 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 今 反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 非其治也 ， 潮熱者 ， 實也 ， 先宜小柴胡湯以解外 ， 後以柴胡加芒 硝湯 ， 以治其裏也 。 此少陽經邪兼陽明內實之證 ， 少陽病在經 ， 故胸脅滿而嘔 ， 所謂柴胡證也 ， 下之而三字 ， 疑 衍 ， 凡柴胡證不得利 ， 今反利者 ， 知醫以丸藥下之 ， 為醫之誤 ， 非病之情也 ， 潮熱者 ， 陽明 之實也 ， 實則可下 ， 而證兼少陽 ， 則不可下 ， 故先宜小柴胡以解其外 ， 後以柴胡加芒硝湯 ， 以治其裏 ， 亦如下條之先與小柴胡 ， 後與大柴胡之例也 。 亦太陽篇移入 。 尚從善云 ， 此本柴胡證 ， 下之而不得利 ， 仲景謂此本柴胡證 ， 醫設以大柴胡湯下之 ， 則表裏 俱解 ， 何至有下利之證云 。

柴胡加芒硝湯方 ， 於小柴胡湯內 ， 加芒硝六兩 ， 餘依前法服 ， 不解更服 。

大柴胡湯證一條

太陽病 ， 過經十餘日 ， 反二三下之 ， 後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ， 嘔不止 ， 心 下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 為未解也 ， 與大柴胡湯 ， 下之則愈 。 太陽病 ， 過經十餘日 ， 而有柴胡證 ， 乃邪氣去太陽之陽明 ， 而復之少陽也 ， 少陽不可下 ， 而 反二三下之 ， 於法為逆 ， 若後四五日 ， 柴胡證仍在者 ， 先與小柴胡湯 ， 所謂柴胡湯病證而下 之 ， 若柴胡證不罷者 ， 復與柴胡是也 ， 若服湯已 ， 嘔不止 ， 心下急 ， 鬱鬱微煩者 ， 邪氣鬱滯 於裏 ， 欲出不出 ， 欲結不結 ， 為未解也 ， 與大柴胡以下裏熱則愈 ， 亦先表後裏之意也 。 此條 自太陽篇移入 。

大柴胡湯方 ， 柴胡〔八兩〕 、 半夏〔八兩〕 、 黃芩〔三兩〕 、 生薑〔五兩〕 、 枳實〔四枚〕 、 芍藥〔三兩〕 、 大棗〔十二枚擘〕 、 大黃〔二兩酒浸〕 ， 右八味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 按大柴胡 ， 有柴胡 、 生薑 、 半夏之辛而走表 ， 黃芩 、 芍藥 、 枳實 ， 大黃之苦而入裏 ， 乃表裏 並治之劑 ， 而此云大柴胡下之者 ， 謂病兼表裏 ， 故先與小柴胡解之 ， 而後以大柴胡下之耳 ， 蓋分言之 ， 則大小柴胡 ， 各有表裏 ， 合言之 ， 則小柴胡主表 ， 而大柴胡主裏 ， 古人之言 ， 當 以意逆 ， 往往如此 。

少陽刺法第三

刺法四條

傷寒腹滿譫語 ， 寸口脈浮而緊 ， 此肝乘脾也 ， 名曰縱 ， 刺期門 。 傷寒發熱 ， 嗇嗇惡寒 ， 大渴欲飲水 ， 其腹必滿 ， 自汗出 ， 小便利 ， 其病欲解 ， 此肝乘肺也 ， 名曰橫 ， 刺期門 。 腹滿譫語 ， 裏之實也 ， 其脈當沉實 ， 而反浮緊 ， 則非裏實 ， 乃肝邪乘脾 ， 氣窒而熱也 ， 縱 、 直也 ， 以肝木制脾土 ， 於理為直 ， 故曰縱 ， 發熱惡寒 ， 表有邪也 ， 其病不當有渴 ， 而反大渴 ， 則非內熱 ， 乃肝邪乘肺 ， 氣鬱而燥也 ， 以裏無熱 ， 不能消水 ， 故腹滿而汗出 ， 小便利 ， 則肺 氣以行 ， 故愈 ， 橫 、 不直也 ， 以木畏金而反乘金 ， 於理為由 ， 故曰橫 ， 二者俱瀉肝邪則愈 ， 故刺期門 ， 期門 、 肝之募也 ， 設不知而攻其實熱則誤矣 ， 此病機之變 ， 不可不審也 。

太陽與少陽併病 ， 頭項強痛 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞鞕者 ， 當刺大椎第一節 ， 肺俞 ， 肝俞 ， 慎不可發汗 ， 發汗則譫語 ， 脈弦 ， 五六日 ， 譫語不止 ， 當刺期門 。 太陽少陽併病 ， 心下鞕 ， 頸項強而眩者 ， 當刺大椎 ， 肺俞 ， 肝俞 ， 慎勿下之 。 太陽之脈 ， 其直者 ， 從巔入絡腦 ， 還出別下項 ， 少陽之脈 ， 起目銳眥 ， 上抵頭角 ， 其內行者 ， 由缺盆下胸中貫膈 ， 絡肝屬膽 ， 故頭項強痛者 ， 太陽之邪未罷 ， 或眩冒 ， 時如結胸 ， 心下痞 鞕者 ， 少陽之邪方盛也 ， 大椎在脊骨第一節上 ， 刺之所以瀉太陽邪氣 ， 而除頸項之強痛 ， 肺俞在脊骨第三節下兩旁 ， 肝俞在第九節下兩旁 ， 刺之所以瀉少陽邪氣 ， 而除眩冒 ， 時如結 胸 ， 及心下之痞鞕 ， 慎不可發汗 ， 以亡胃液 ， 液亡胃燥 ， 必發譫語 ， 且恐少陽之邪 ， 得乘虛 而干胃也 ， 若脈弦 ， 至五六日 ， 譫語不止 ， 是少陽勝而陽明負 ， 亦如陽明與少陽合病之病之 為失也 ， 故當刺期門 ， 以瀉少陽之邪 ， 亦慎勿下之 ， 以虛其胃 ， 胃虛邪陷 ， 必作結胸 ， 如本 論云 ， 太陽少陽併病 ， 而反下之 ， 成結胸也 。