卷八厥陰篇

辨列厥陰條例大意

厥陰為陰之盡 ， 為藏之極 ， 陰極而盡 ， 則必復反而之陽 ， 故厥陰之生死 ， 在厥熱之進退也 ， 本篇於厥陰脈證之下 ， 先辨厥熱進退 ， 所以明生死之機 ， 次論生死微甚 ， 所以明陰陽之故也 ， 而厥陰有熱 ， 慮其傷陰 ， 必以法清之 ， 厥陰有寒 ， 慮其傷陽 ， 必以法溫之 ， 一如少陰之例也 ， 蓋厥陰少陰 ， 同為陰藏 ， 而俱屬陽火 ， 故於二者群分類聚 ， 欲學者明辨而深思之耳 ， 其次為 厥陰汗下諸禁 ， 蓋欲蒙其利 ， 不可不知其害也 ， 其次為厥陰簡誤 ， 以厥陰篇中 ， 雜入太陰少 陰太陽之文 ， 傳誤已久 ， 習焉不察 ， 特檢出之 ， 其次為差後勞復等法 ， 則去疾者 ， 莫若盡之 意也 ， 凡六十二條 ， 為一卷 。

厥陰諸法

厥陰病脈證五條

厥陰之為病 ， 消渴 ， 氣上衝心 ， 心中疼熱 ， 飢而不欲食 ， 食則吐蚘 ， 下之利不止 。 傷寒之病 ， 邪愈深者 ， 其熱愈甚 ， 厥陰為陰之盡 ， 而風木之氣 ， 又足以生陽火而鑠陽津 ， 津 虛火實 ， 藏燥無液 ， 求救於水 ， 則為消渴 ， 消湯者 ， 水入不足以制熱 ， 而反為熱所消也 ， 氣 上衝心 ， 心中疼熱者 ， 火生於木 ， 肝氣通心也 ， 飢而不欲食者 ， 木喜攻土 ， 胃虛求食 ， 而邪 熱復不能消穀也 ， 食入即吐蚘者 ， 蚘無食而動 ， 聞食臭而出也 ， 下之利不止者 ， 胃家重傷而 邪熱下注也 ， 此厥陰在藏之的證 ， 病從陽經傳入者也 。

傷寒四五日 ， 腹中痛 ， 若轉氣下趨少腹者 ， 此欲自利也 。 傷寒四五日 ， 正邪氣傳裏之時 ， 若腹中痛而滿者 ， 熱聚而實 ， 將成可下之證 ， 茲腹中痛而不 滿 ， 但時時轉氣 ， 下趨少腹者 ， 熱不得聚而從下注 ， 將成下利之候也 ， 而下利有陰陽之分 ， 先發熱而後下利者 ， 傳經之熱邪內陷 ， 此為熱利 ， 必有內煩脈數等證 ， 不發熱而下利者 ， 直 中之陰邪下注 ， 此為寒利 ， 必有厥冷脈微等證 ， 要在審問明白也 。

下利 ， 寸脈反浮數 ， 尺中自濇者 ， 必圊膿血 。 此陽邪入裏而作下利之證 ， 寸浮數者 ， 陽邪強也 ， 尺中濇者 ， 陰氣弱也 ， 以強陽而加弱陰 ， 必圊膿血 。

下利脈沉而遲 ， 其人面少赤 ， 身有微熱 ， 利清穀者 ， 必鬱冒汗出而解 ， 病人必微厥 ， 所以然 者 ， 其面戴陽 ， 下虛故也 。 下利清穀 ， 脈沉而遲 ， 陰在裏在下也 ， 面少赤 ， 身有微熱 ， 陽在上在外也 ， 夫陰內陽外而為 病者 ， 必得陽入陰出而後解 ， 而面雖赤而未甚 ， 身雖熱而亦微 ， 則其陽之發露者 ， 僅十之三 ， 而潛藏者 ， 尚十之七也 ， 藏而能動 ， 必當與陰相爭 ， 爭而未勝則鬱冒 ， 爭而既勝則汗出 ， 汗 出而內伏之陰從外出 ， 外出之陽從內入 ， 而病乃解矣 ， 然此證下虛無氣 ， 中上不守 ， 惟藉君 主之靈 ， 以收散亡之氣 ， 而驅沉伏之陰 ， 鬱冒汗出 ， 則心君震怒之候也 ， 譬之澶淵之役 ， 苟 非真宗銳意親征則契丹大舉之寇 ， 必不能卻 ， 然而安危反掌 ， 中外震驚 ， 病人所以必微厥也 ， 設非下虛之故 ， 何至危殆若是 ， 然或真陽畢露 ， 則必不能與邪爭 ， 不爭亦必無幸矣 。

病者 ， 手足厥冷 ， 不結胸 ， 但少腹滿 ， 按之痛者 ， 此冷結在膀胱關元也 。 手足厥冷 ， 原有陰陽虛實之別 ， 若其人結胸 ， 則邪結于上而陽不得通 ， 如後所云 ， 病人手足 厥冷 ， 脈乍緊 ， 邪結在胸中 ， 當須土之 ， 以通其陽者也 ， 若不結胸 ， 但少腹滿 ， 按之痛者 ， 則是陰冷內結 ， 元陽不振 ， 病在膀胱關元之間 ， 必以甘辛溫藥 ， 如四逆白通之屬 ， 以救陽氣 而驅陰邪也 。

厥陰進退之機七條

傷寒一二日 ， 至四五日而厥者 ， 必發熱 ， 前熱者後必厥 ， 厥深者熱亦深 ， 厥微者熱亦微 ， 厥 應下之 ， 而反發汗者 ， 必口傷爛赤 。 傷寒一二日 ， 至四五日 ， 正陰陽邪正 ， 交爭互勝之時 ， 或陰受病而厥者 ， 勢必轉而為熱 ， 陰 勝而陽爭之也 ， 或陽受病而熱者 ， 甚則亦變而為厥 ， 陽勝而陰被格也 ， 夫陽勝而陰格者 ， 其 厥非真寒也 ， 陽陷於中 ， 而陰見於外也 ， 是以熱深者厥亦深 ， 熱微者厥亦微 ， 隨熱之淺深 ， 而為厥之微甚也 ， 夫病在陽者宜汗 ， 病在裏者宜下 ， 厥者熱深在裏 ， 法當下之 ， 而反發汗 ， 則必口傷爛赤 ， 蓋以蘊隆之熱 ， 而被升浮之氣 ， 不從下出而從上逆故耳 。

傷寒病 ， 厥五日 ， 熱亦五日 ， 設六日 ， 當復厥 ， 不厥者自愈 ， 厥終不過五日 ， 以熱五日 ， 故 知自愈 。 傷寒厥五日 ， 熱亦五日者 ， 陰勝而陽復之也 ， 至六日 ， 陰當復勝而厥 ， 設不厥 ， 則陰退而邪 解矣 ， 故自愈 ， 夫厥與熱 ， 陰陽消長之兆也 ， 茲初病至終 ， 其厥不過五日 ， 而厥已而熱 ， 亦 得五日 ， 是其復之之數 ， 當其勝之之數 ， 所謂有陽則復 ， 無太過亦無不及 ， 故知其病自愈也 。

傷寒發熱四日 ， 厥反三日 ， 復熱四日 ， 厥少熱多 ， 其病當愈 ， 四日至七日 ， 熱不除者 ， 其後 必便膿血 。 傷寒厥四日 ， 熱反三日 ， 厥復五日 ， 其病為進 ， 寒多熱少 ， 陽氣退 ， 故為進也 。 熱已而厥者 ， 邪氣自表而之裏也 ， 乃厥未已 ， 而熱之日 ， 又多於厥之日 ， 則邪復轉而之表矣 ， 故病當愈 ， 其熱則除 ， 乃四日至七日而不除者 ， 其熱必侵及營中而便膿血 ， 所謂熱氣有餘 ， 必發癰膿也 ， 厥已而熱者 ， 陽氣復而陰邪退也 ， 乃熱未已而復厥 ， 而厥又多於熱之日 ， 則其 病為進 ， 所以然者 ， 寒多熱少 ， 陽氣不振 ， 則陰邪復勝也 ， 要之熱已而厥者 ， 傳經之證 ， 慮 其陽邪遞深也 ， 厥已而熱者 ， 直中之證 ， 慮其陽氣不振也 ， 故傳經之厥熱 ， 以邪氣之出入言 ， 直中之厥熱 ， 以陰陽之勝復言 ， 病證則同 ， 而其故有不同如此 ， 學者能辨乎此 ， 則庶幾矣 。

傷寒先厥 ， 後發熱而利者 ， 必自止 ， 見厥復利 。 傷寒先厥者 ， 陰先受邪也 ， 後熱者 ， 邪從陰而出陽也 ， 陰受邪而利 ， 及邪出而之陽 ， 故利必 自止 ， 設復厥 ， 則邪還入而之陰 ， 故必復利 ， 蓋邪氣在陽則生熱 ， 在陰則為厥與利 ， 自然之 道也 。

傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而利 ， 凡厥利者 ， 當不能食 ， 今反能食者 ， 恐為除中食以索餅 ， 不發熱者 ， 知胃氣尚在 ， 必愈 ， 恐暴熱來出而復去也 ， 後三日脈之 ， 其熱續在者 ， 期至旦日 夜半愈所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 復發熱三日 ， 并前六日 ， 亦為九日 ， 與厥相應 ， 故期至旦日夜半愈 ， 後三日脈之 ， 而脈數 ， 其熱不罷者 ， 此為熱氣有餘 ， 必發癰膿也 。 傷寒始發熱六日 ， 厥反九日而又下利者 ， 邪氣從陽之陰 ， 而盛於陰也 ， 陰盛則當不能食 ， 而 反能食者 ， 恐為除中 ， 中者 ， 胃中之陽氣也 ， 除 ， 去而盡之也 ， 言胃氣為邪氣所迫 ， 盡情發 露 ， 不留餘蘊也 ， 不發熱 ， 不字當作若 ， 謂試以索餅食之 ， 若果胃氣無餘 ， 必不能蒸鬱成熱 ， 今反熱者 ， 知胃氣尚在 ， 非除中之謂矣 ， 而又恐暴熱暫來而復去 ， 仍是胃陽發露之凶徵也 ， 後三日脈之 ， 而其熱仍在 ， 則其能食者 ， 乃為胃陽復振無疑 ， 故期至旦日夜半 ， 其病當愈 ， 所以然者 ， 本發熱六日 ， 厥反九日 ， 熱少厥多 ， 其病當進 ， 茲復發熱三日 ， 并前六日 ， 亦為 九日 ， 適與厥日相應 ， 故知其旦日夜半 ， 其病當愈 ， 旦日猶明日也 ， 然厥與熱者 ， 陰陽勝負 之機 ， 不可偏也 ， 偏於厥則陰勝而礙陽矣 ， 偏於熱則陽勝而礙陰矣 ， 後三日脈之 ， 而脈反加 數 ， 熱復不止 ， 則陽氣偏勝 ， 必致傷及營血 ， 而發為癰膿也 。

傷寒先厥後發熱 ， 下利必自止 ， 而反汗出 ， 咽中痛者 ， 其喉為 痹， 發熱無汗 ， 而利必自止 ， 若不止 ， 必便膿血 ， 便膿血者 ， 其喉不 痹。 傷寒之邪見於陽者 ， 不必見於陰 ， 見於下者 ， 不必見於上 ， 厥已而熱 ， 下利自止者 ， 陰邪轉 而之陽也 ， 其邪必解而咽中痛者 ， 未盡之熱 ， 厥而上行也 ， 故其喉為 痹， 發熱無汗者 ， 邪氣 鬱而在陽也 ， 雖下利 ， 法當自止 ， 而反不止者 ， 以無汗出 ， 熱仍從裏行也 ， 故必便膿血便膿 血者 ， 其喉不 痹， 邪在下者 ， 則不復在上也 。

傷寒熱少厥微 ， 指頭寒 ， 默默不欲食 ， 煩躁數日 ， 小便利色白者 ， 此熱除也 ， 欲得食 ， 其病 為愈 ， 若厥而嘔胸脅煩滿者 ， 其後必便血 。 熱少厥微 ， 指頭寒 ， 邪氣自微也 ， 默默不欲食 ， 煩躁 ， 邪欲傳裏也 ， 裏受邪而熱 ， 則其小便 必不利 ， 雖利其色必不白 ， 至數日 ， 小便利色白 ， 知其熱已除也 ， 本默默不欲食 ， 忽欲得食 ， 知其胃已和也 ， 熱除胃和 ， 其病則愈 ， 而厥陰之脈 ， 挾胃上膈布脅肋 ， 若其邪不解 ， 淫溢厥 陰之位 ， 則為厥而嘔 ， 為胸脅煩滿也 ， 凡病上行極者 ， 必下行主血 ， 而病為熱 ， 血為熱迫 ， 注泄於下 ， 則其後必便血也 。

凡厥者 ， 陰陽氣不相順接 ， 便為厥 ， 厥者 ， 手足逆冷是也 。 按經脈 ， 足之三陰三陽 ， 相接於足十指 ， 手之三陰三陽 ， 相接於手十指 ， 故陰之與陽 ， 常相 順接者也 ， 若陽邪內入 ， 陰不能與之相接 ， 而反出於外 ， 則厥 ， 陰邪外盛 ， 陽不能與之相接 ， 而反伏於中 ， 亦厥 ， 是二者 ， 雖有陰陽之分 ， 其為手足逆冷一也 。

厥陰生死微甚之辨十五條

厥陰中風 ， 脈微浮為欲愈 ， 不浮為未愈 。 此厥陰經自受風邪之證 ， 脈浮為邪氣少 ， 浮為病在經 ， 經病而邪少 ， 故為欲愈 ， 或始先脈不 微浮繼乃轉而為浮者 ， 為自陰之陽之候 ， 亦為欲愈 ， 所謂陰病得陽脈者 ， 生是也 ， 然必兼有 發熱微汗等候 ， 仲景不言者 ， 以脈該證也 ， 若不浮則邪著陰中 ， 漫無出路 ， 其愈正未可期 ， 故曰不浮為未愈 。

傷寒下利 ， 日十餘行 ， 脈反實者死 。 傷寒下利 ， 至日十餘行 ， 邪既未盡 ， 而正已大憊矣 ， 其脈當微 ， 或弱而反實者 ， 是邪氣有餘 ， 所謂病勝藏也 ， 故死 。

下利脈沉弦者 ， 下重也 ， 脈大者為未止 ， 脈微弱數者 ， 為欲自止 ， 雖發熱不死 。 沉為裏為下 ， 弦為陰下利 ， 脈沉弦者 ， 陰邪在裏而盛於下 ， 故下重也 ， 脈大者 ， 邪氣盛 ， 經 曰 ， 大則病進 ， 故為未止 ， 脈微弱 ， 為邪氣微 ， 數為陽氣復 ， 陰寒下利 ， 陽復而邪微則為欲 愈之候 ， 雖復發熱 ， 亦是陽氣內充所致 ， 不得比於下利發熱者 ， 死之例也 。

下利有微熱而渴 ， 脈弱者令自愈 。 下利脈數 ， 有微寒 ， 汗出 ， 令自愈 ， 設復緊 ， 為未解 。 此二條 ， 亦為陰邪下注者設 ， 微熱而渴 ， 與脈數有微熱汗出 ， 並陽氣內充之象 ， 而脈弱 ， 又 陰氣衰退之徵 ， 故令自愈 ， 夫脈弱者 ， 脈緊去而轉弱也 ， 設復緊 ， 則陰邪仍盛 ， 其病豈能遽 已耶 。

下利脈數而渴者 ， 令自愈 ， 設不差 ， 必圊膿血 ， 以有熱故也 。 此亦陰邪下利 ， 而陽氣已復之證 ， 脈數而渴 ， 與下利有微熱而渴同意 ， 然脈不弱而數 ， 則陽 之復者已過 ， 陰寒雖解 ， 熱氣旋增 ， 將更傷陰而圊膿血也 。

發熱而厥 ， 七日 ， 下利者 ， 為難治 。 發熱而厥者 ， 身發熱而手足厥 ， 病屬陽而裏適虛也 ， 至七日 ， 正漸復而邪欲退 ， 則當厥先已 而熱後除 ， 乃厥熱如故 ， 而反加下利 ， 是正不復而裏益虛矣 ， 夫病非陰寒 ， 則不可以幸甘溫 其裏 ， 而內虛不足 ， 復不可以苦寒堅其下 ， 此其所以為難治也 。

傷寒發熱 ， 下利厥逆 ， 躁不得臥者 ， 死 。 傷寒發熱 ， 下利厥逆者 ， 邪氣從外之內 ， 而盛於內也 ， 至躁不得臥 ， 則陽氣有立亡之象 ， 故 死 ， 此傳經之邪 ， 陰氣先竭 ， 而陽氣後絕者也 。

傷寒發熱 ， 下利至甚 ， 厥不止者 ， 死 。 發熱甚 ， 下利厥逆 ， 證與上同 ， 而下利至甚 ， 則陰欲亡 ， 厥逆不止 ， 則陽亦傷 ， 雖不躁猶死 也 ， 此亦傳經之邪 ， 陰先竭而陽後絕者也 。

傷寒六七日 ， 不利 ， 便發熱而利 ， 其人汗出不止者 ， 死 ， 有陰無陽故也 。 寒傷於陰 ， 至六七日發熱者 ， 陽復而陰解 ， 雖下利猶當自止 ， 所謂傷寒先厥後發熱而利者 ， 必自止也 ， 乃傷寒六七日 ， 本不下利 ， 而忽熱與利俱見 ， 此非陽復而熱也 ， 陰內盛而陽外亡 也 ， 若其人汗出不止 ， 則不特不能內守 ， 亦并無為外護矣 ， 是謂有陰無陽 ， 其死必矣 。

下利 ， 手足厥冷 ， 無脈者 ， 灸之不溫 ， 若脈不還 ， 反微喘者死 。 陰寒下利 ， 而至厥冷無脈 ， 陽氣將竭而死矣 ， 灸之所以通既絕之陽 ， 乃厥不回 ， 脈不還而反 微喘 ， 殘陽上奔 ， 大氣下脫故死 。

下利後 ， 脈絕 ， 手足厥冷 ， 晬時脈還 ， 手足溫者生 ， 脈不還者死 。 晬時 ， 週時也 ， 下利後脈絕 ， 手足厥冷者 ， 陰先竭而陽後絕也 ， 是當俟其晬時 ， 經氣一週 ， 其脈當還 ， 其手足當溫 ， 若脈不還 ， 其手足亦必不溫而死矣 。

傷寒六七日 ， 脈微 ， 手足厥冷 ， 煩躁 ， 灸厥陰 ， 厥不還者死 。 傷寒六七日 ， 陽氣當復 ， 陰邪當解之時 ， 乃不浮而微 ， 手足不煩而厥冷 ， 是陰氣反進 ， 而陽 氣反退也 ， 煩躁者 ， 陽與陰爭 ， 而陽不能勝之也 ， 灸厥陰 ， 所以散陰邪而復陽氣 ， 陽復則厥 自還 ， 設不還 ， 則陽有絕而死耳 ， 是故經之邪至厥陰者 ， 陰氣不絕則不死 ， 直中之邪入厥陰 者 ， 陽氣不復則不生也 。

傷寒脈遲 ， 六七日 ， 反與黃芩湯徹其熱 ， 脈遲為寒 ， 今與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 腹中應冷 ， 當 不能食 ， 今反能食 ， 此名除中 ， 必死 。 脈數為熱 ， 脈遲為寒 ， 診家之大要也 ， 熱者清之 ， 寒者溫之 ， 醫家之大法也 ， 乃傷寒脈遲 ， 至六七日而不變 ， 其為寒無疑矣 ， 而反與黃芩湯 ， 復除其熱 ， 是以寒益寒也 ， 於是陽氣消亡 ， 陰寒獨勝 ， 法當腹中冷而不能食 ， 今反能食者 ， 非胃氣盛也 ， 胃中之陽 ， 發露無餘 ， 譬之貧 兒誇富 ， 整諸所有而暴之於外 ， 雖衒耀目前 ， 然其盡可立而待也 ， 故直斷之曰 ， 此名除中 ， 必死 。

厥陰病 ， 欲解時 ， 從寅至卯上 。 厥陰屬風木之藏 ， 寅卯為木王之時 ， 藏氣勝而邪氣解 ， 亦如三陽及太少二陰之例也 。

厥陰清法五條

厥陰病 ， 渴欲飲水者 ， 少少與之愈 。 厥陰之病 ， 本自消渴 ， 雖得水未必即愈 ， 此云渴欲飲水 ， 少少與之愈者 ， 必厥陰熱邪 ， 還返 陰明之候也 ， 熱還陽明 ， 津液暴竭 ， 求救於水 ， 少少與之 ， 胃氣則和 ， 其病乃愈 ， 若係厥陰 ， 則熱足以消水 ， 而水豈能消其熱哉 。

下利欲飲水者 ， 以有熱故也 ， 白頭湯翁湯主之 。 傷寒自汗不渴者 ， 為藏有寒 ， 太陰自受寒邪也 ， 下利欲飲水者 ， 以裏有熱 ， 傳經之邪 ， 厥陰 受之也 ， 白頭翁湯 ， 除熱堅下 ， 中有秦皮 ， 色青味苦 ， 氣涼性濇 ， 能入厥陰 ， 清熱去濕而止 利也 。

白頭翁湯方 。 白頭翁〔二兩〕 、 黃連 、 黃柏 、 秦皮〔各三兩〕 ， 右四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 不愈 ， 更服一升 。

熱利下重者 ， 白頭翁湯主之 。 傷寒熱邪入裏 ， 因而作利者 ， 謂熱利下重 ， 即後重 ， 熱邪下注 ， 雖利而不得出也 ， 白頭翁 ， 苦辛除邪氣 ， 黃連黃香秦皮 ， 苦以堅之 ， 寒以清之 ， 濇以收之也 。

下利後更煩 ， 按之心下濡者 ， 為虛煩也 ， 宜梔子豉湯 。 下利後更煩者 ， 熱邪不從下減而復上動也 ， 按之心下濡 ， 則中無阻滯可知 ， 故曰虛煩 ， 香豉 、 梔子 ， 能徹熱而除煩 ， 得吐則熱從上出而愈 ， 因其高而越之之意也 。

傷寒六七日 ， 大下後 ， 寸脈沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下部脈不至 ， 咽喉不利 ， 吐膿血 ， 泄利不止 者 ， 為難治 ， 麻黃升麻湯主之 。 傷寒六七日 ， 寒已變熱而未實也 ， 乃大下之 ， 陰氣遂虛 ， 陽氣乃陷 ， 陽氣陷 ， 故寸脈沉而遲 ， 陰氣虛 ， 故下部脈不至 ， 陰陽並傷 ， 不相順接 ， 則手足厥逆 ， 而陽邪之內入者 ， 方上淫而下 溢 ， 為咽喉不利 ， 為吐膿血 ， 為泄利不止 ， 是陰陽上下並受其病 ， 而虛實冷熱 ， 亦復混淆不 清矣 ， 是以欲治其陰 ， 必傷其陽 ， 欲補其虛 ， 必礙其實 ， 故曰此為難治 ， 麻黃 、 升麻湯 ， 合 補瀉寒熱為劑 ， 使相助而不相悖 ， 庶幾各行其事 ， 而並呈其效 ， 方用麻黃 、 升麻 ， 所以引陽 氣發陽邪也 ， 而得當歸 、 知母 、 萎蕤 ， 天冬之潤 ， 則肺氣已滋 ， 而不蒙其發越之害矣 ， 桂枝 、 乾薑 ， 所以通脈止厥也 ， 而得黃芩 、 石膏之寒 ， 則中氣已和 ， 而不被其燥熱之烈矣 ， 其芍藥 、 甘草 、 茯苓 、 白朮 ， 則不特止其泄利 ， 抑以安中益氣 ， 以為通上下和陰陽之用耳 。

麻黃升麻湯方 ， 麻黃〔二兩半去節〕 、 當歸 、 升麻〔各一兩一分〕 、 知母 、 黃芩 、 萎蕤〔各十八銖〕 、 石膏 〔綿裏碎〕 、 白朮 、 乾薑 、 白芍 、 天冬〔去心〕 、 桂枝 、 茯苓 、 甘草〔炙各六銖〕 ， 右十四味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃一二沸 ， 去上沫 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 相 去如炊三斗米飯頃 ， 令盡汗出愈 。

厥陰溫法九條

傷寒脈微而厥 ， 至七八日 ， 膚冷 ， 其人躁無暫安時者 ， 此為藏厥 ， 非蚘厥也 ， 蚘厥者 ， 其人 當吐蚘 ， 今病者靜而復時煩 ， 此為藏寒 ， 蚘上入膈 ， 故煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩者 ， 蚘聞食臭出 ， 其人當自吐蚘 ， 蚘厥者 ， 烏梅丸主之 ， 又主久痢 。 傷寒脈微而厥 ， 寒邪中於陰也 ， 至七八日 ， 身不熱而膚冷 ， 則其寒邪未變可知 ， 乃其人躁無 暫安時者 ， 此為藏厥發躁 ， 陽氣欲絕 ， 非為蚘厥也 ， 蚘厥者 ， 蚘動而厥 ， 其人亦躁 ， 但蚘靜 則躁亦自止 ， 蚘動則時復自煩 ， 非若藏寒之躁無有暫安時也 ， 然蚘之所以時動而時靜者 ， 何 也 ， 蚘性喜溫 ， 藏寒則蚘不安而上膈 ， 蚘喜得食 ， 藏虛則蚘復上而求食 ， 甚則嘔吐 ， 涎液從 口中出 ， 按古云 ， 蚘得甘則動 ， 得苦則安 ， 又曰蚘聞酸則靜 ， 得辛熱則止 ， 故以烏梅之酸 ， 連 、 柏之苦 ， 薑 、 辛 、 歸 、 附 、 椒 、 桂之辛 ， 以安蚘溫藏而止其厥逆 ， 加人參者 ， 以蚘動中 虛 ， 故以之安中而止吐 ， 且以御冷熱諸藥之悍耳 。

烏梅丸方 ， 烏梅〔三百個〕 、 黃連〔一觔〕 、 乾薑〔十兩〕 、 細辛 、 附子〔炮〕 、 桂枝 、 人參 、 黃柏〔各 六兩〕 、 當歸 、 蜀椒〔各四兩〕 ， 右十味 ， 異搗篩 ， 合治之 ， 以苦酒漬烏梅一宿 ， 去核蒸之 ， 五升米下 ， 飯熟搗成泥 ， 和藥令 相得 ， 內臼中 ， 與蜜杵二千下 ， 丸如桐子大 ， 先食飲 ， 服十丸 ， 日三服 ， 稍加至二十丸 ， 禁 生冷滑物臭食等 。

乾嘔吐涎沫 ， 頭痛者 ， 吳茱萸湯主之 。 乾嘔吐涎沫者 ， 厥陰寒邪上攻陽明也 ， 頭痛者 ， 厥陰之脈上出額 ， 與督脈會於巔 ， 寒氣隨經 上入於頭 ， 故痛也 ， 然頭者諸陽之會 ， 以陰邪而得干之 ， 其陽不振甚矣 ， 故以吳茱萸辛熱 ， 入厥陰散寒邪為君 ， 生薑辛溫 ， 和胃止嘔吐為臣 ， 人參 、 大棗甘溫 ， 助正氣養陽氣為佐也 。

手足厥寒 ， 脈細欲絕者 ， 當歸四逆湯主之 ， 若其人內有久寒者 ， 宜當歸四逆 ， 加吳茱萸生薑 湯主之 。 手足厥寒 ， 脈微欲絕者 ， 陽之虛也 ， 宜四逆輩 ， 脈細欲絕者 ， 血虛不能溫於四末 ， 并不能榮 於脈中也 ， 夫脈為血之府 ， 而陽為陰之先 ， 故欲續其脈 ， 必益其血 ， 欲益其血 ， 必溫其經 ， 方用當歸 、 芍藥之潤以滋之 ， 甘草 、 大棗之甘以養之 ， 桂枝 、 細辛之溫以行之 ， 而尤藉通草 之入經通脈 ， 以續其絕而止其厥 ， 若其人內有久寒者 ， 必加吳茱萸 、 生薑之辛以散之 ， 而尤 藉清酒之濡經浹脈 ， 以散其久伏之寒也 。

當歸四逆湯方 ， 當歸〔三兩〕 、 桂枝〔三兩〕 、 芍藥〔三兩〕 、 細辛〔二兩〕 、 通草〔二兩〕 、 甘草〔二兩 炙〕 、 大棗〔二十枚〕 ， 右七味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方 ， 當歸〔二兩〕 、 桂枝〔三兩〕 、 白芍〔三兩〕 、 細辛〔三兩〕 、 甘草〔二兩炙〕 、 通草〔二 兩〕 、 大棗〔十二枚〕 、 吳茱萸〔二升〕 、 生薑〔半觔切〕 ， 右九味 ， 以水六升 ， 清酒六升 ， 和煮取五升 ， 去滓 ， 溫分五服 ， 一方水酒各四升 ， 大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 又下利厥逆而惡寒者 ， 四逆湯主之 。 此過汗傷陽 ， 病本熱而變為寒之證 ， 大汗出 ， 熱不去者 ， 邪氣不從汗解 ， 而陽氣反從汗亡也 ， 陽氣外亡 ， 則寒冷內生 ， 內冷則脈拘急而不舒也 ， 四肢者 ， 諸陽之本 ， 陽虛不足 ， 不能實氣 於四肢 ， 則為之疼痛也 ， 甚至下利厥逆而惡寒 ， 則不特無與內守 ， 亦并不為外護矣 ， 故必以 四逆湯 ， 救陽驅陰為主 ， 余謂傳經之熱 ， 久亦成陰者 ， 此類是也 。

大汗若大下利 ， 而厥逆者 ， 四逆湯主之 。 此亦陽病誤治而變陰寒之證 ， 成氏所謂大汗若大下利 ， 表裏雖殊 ， 甚亡津液損陽氣一也 ， 陽 虛陰勝 ， 則生厥逆 ， 雖無裏急下利等證 ， 亦必以救陽驅陰為急 ， 易曰 ， 履霜堅冰至 ， 陰盛之 戒 ， 不可不凜也 。

傷寒脈促 ， 手足厥逆者 ， 可灸之 。 脈陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 手足厥逆而脈促者 ， 非陽之虛 ， 乃陽之鬱而不通也 ， 灸之所以引陽 外出 ， 若厥而脈微者 ， 則必更以四逆湯溫之 ， 豈特灸之哉 。

嘔而脈弱 ， 小便復利 ， 身有微熱 ， 見厥者 ， 難治 ， 四逆湯主之 。 脈弱便利而厥 ， 為內虛且寒之候 ， 則嘔非火邪 ， 乃是陰氣之上逆 ， 熱非寒邪 ， 乃是陽氣之外 越矣 ， 故以四逆湯救陽驅陰為主 ， 然陰方上沖而陽且外越 ， 其離決之勢 ， 有未可即為順接者 ， 故曰難治 ， 或曰 ， 嘔與身熱為邪實 ， 厥利脈弱為正虛 ， 虛實互見 ， 故曰難治 ， 四逆湯 ， 舍其 標而治其本也 ， 亦通 。

下利清穀 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 通脈四逆湯主之 。 挾熱下利者 ， 傷在太陰之陰 ， 中寒清穀者 ， 傷在少陰之陽 ， 裏寒外熱 ， 汗出而厥 ， 為陰內盛 而陽外越之象 ， 故於四逆 ， 加乾薑一倍 ， 以溫裏而勝寒邪 ， 曰通脈者 ， 欲使陽氣內行 ， 而厥 與利俱止耳 。

傷寒厥而心下悸者 ， 宜先治水 ， 當服茯苓甘草湯 ， 卻治其厥 ， 不爾 ， 水漬入胃 ， 必作利也 。 傷寒寒勝則厥 ， 心下有水則悸 ， 厥而心下悸者 ， 寒中於陰而水聚於心下也 ， 是宜以茯苓甘草 湯 ， 先治其水 ， 水去然後治厥 ， 如傷寒二三日 ， 心中悸而煩者 ， 先服建中湯之意也 ， 建中者 ， 建立中氣 ， 恐其中虛而邪易入 ， 邪入則煩不止矣 ， 茯苓甘草湯 ， 甘淡利水益中氣 ， 恐其水漬 入胃而作利 ， 利作則厥不回矣 ， 仲景治病 ， 每以正氣為慮如此 。

傷寒本自寒下 ， 醫復吐下之 ， 寒格更逆吐下 ， 若食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 傷寒本自寒下 ， 蓋即太陽腹滿自利之證 ， 醫不知而復吐下之 ， 裏氣遂虛 ， 陰寒益甚 ， 胃中之 陽 ， 被格上逆 ， 脾中之陰 ， 被仰而下注 ， 得不倍增吐下乎 ， 至食入口即吐 ， 則逆之甚矣 ， 若 以寒治逆 ， 則寒下轉增 ， 或僅投溫劑 ， 則必格拒而不入 ， 故以連 、 芩之苦 ， 以通寒格 ， 參 、 薑之溫 ， 以復正氣 ， 而逐陰邪也 。

乾薑黃連黃芩人參湯方 。 乾薑〔三兩〕 、 黃連〔三兩〕 、 黃芩〔三兩〕 、 人參〔三兩〕 ， 右四味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

厥陰病禁二條

傷寒五六日 ， 不結胸 ， 腹濡 ， 脈虛 ， 復厥者 ， 不可下 ， 此為亡血 ， 下之死 。 傷五六日 ， 邪氣傳裏 ， 在上則為結胸 ， 在下則為腹滿而實 ， 若不結胸 ， 腹濡而脈復虛 ， 則表 裏上下 ， 都無結聚 ， 其邪為已解矣 ， 解則其人不當復厥 ， 而反厥者 ， 非陽熱深入也 ， 乃血不 足而不榮於四末也 ， 是宜補而不可下 ， 下之是虛其虛也 ， 玉函云 ， 虛者重瀉 ， 其氣乃絕 ， 故 死 。

諸四逆厥者 ， 不可下之 ， 虛家亦然 。 按成氏曰 ， 四逆 ， 四肢不溫也 ， 厥者 ， 手足冷也 ， 然本篇云 ， 厥者手足逆冷是也 ， 又云 ， 傷 寒脈促 ， 手足厥逆者 ， 可灸之 ， 其他凡言厥逆之處不一 ， 則四逆與結 ， 本無分別 ， 特其病有 陰陽之異耳 ， 此條蓋言陰寒厥逆 ， 法當溫散溫樣之 ， 故云不可下之 ， 前條云 ， 厥應下之者 ， 則言邪熱內陷之厥逆也 ， 學者辨之 ， 虛家 ， 體虛不足之人也 ， 雖非四逆與厥 ， 亦不可下之 ， 經云 ， 毋實實 ， 毋虛虛 ， 而遺人夭殃 ， 此之謂也 。

簡誤九條

嘔家有癰膿者 ， 不可治嘔 ， 膿盡自愈 。 癰膿者 ， 傷寒熱聚於胃口而不行 ， 則生腫癰 ， 而膿從嘔出 ， 癰不已則嘔不止 ， 是因癰膿而嘔 ， 故不可概以止嘔之藥治之 ， 膿盡癰已 ， 則嘔自止 ， 此胃癰雜病 ， 當隸陽明 ， 不當入厥陰也 ， 以下九條 ， 均非厥陰本病 ， 叔和不察 ， 誤編厥陰篇中 ， 茲特檢出 ， 另列簡誤 ， 其他厥陰進退 ， 及下利嘔逆等證 ， 亦有不必定屬厥陰者 ， 叔和以為不便清晰 ， 故總隸厥陰 ， 而實為三陰並有 之證 ， 茲仍其舊 ， 學者當以意會之 。

傷寒大吐大下之 ， 極虛 ， 復極汗出者 ， 以其人外氣怫鬱 ， 復與之水 ， 以發其汗因得噦 ， 所以 然者 ， 胃中寒冷故也 。 傷寒大吐大下之 ， 既損其上 ， 復傷其下 ， 為極虛矣 ， 縱有外氣怫鬱不解 ， 亦必先固其裏 ， 而 後疏其表 ， 乃復飲水以發其汗 ， 遂極汗出 ， 胃氣重虛 ， 水冷復加 ， 冷虛相搏 ， 則必作噦 ， 噦 、 呃逆也 ， 此陽病誤治而變為寒冷者 ， 非厥陰本病也 。

病人手足厥冷 ， 脈乍緊者 ， 邪結在胸中 ， 心下滿而煩 ， 飢不能食者 ， 病在胸中 ， 當吐之 ， 宜 瓜蒂散 。 脈緊為實 ， 乍緊者 ， 胸中之邪 ， 能結而不能實也 ， 夫胸中陽也 ， 陽實氣於四肢 ， 邪結胸中 ， 其陽不布 ， 則手足無氣而厥冷也 ， 而胃居心下 ， 心處胸間 ， 為煩滿 ， 為飢而不能食 ， 皆邪結 胸中 ， 逼處不安之故 ， 經云 ， 其高者 ， 引而越之 ， 胸邪最高 ， 故當吐之瓜蒂苦而上湧 ， 能吐 胸中結伏之邪也 ， 此證不必定屬陰經 ， 即陽病亦有之也 。

傷寒噦而腹滿 ， 視其前後 ， 知何部不利 ， 利之愈 。 噦而腹滿者 ， 病在下而氣溢於上也 ， 與病人欲吐不可下之者不同 ， 彼為上行極而欲下 ， 此為 下行極而復上也 ， 經曰 ， 在下者 ， 引而竭之 ， 故當視其前後二陰 ， 知何部不利而利之 ， 則病 從下出而氣不上逆 ， 腹滿與噦俱去矣 ， 此熱入太陰而上攻陽明之證 ， 與厥陰無涉也 。

嘔而發熱者 ， 小柴胡湯主之 。 此邪在少陽之經 ， 非厥陰本病也 ， 故以小柴胡湯和解少陽之邪 ， 邪解則嘔與熱俱止 ， 或厥陰 而外連少陽者 ， 亦有之 ， 然亦必以小柴胡先解少陽為急 ， 所謂病自內之外 ， 而盛於外者 ， 先 解其外而後治其內也 。

下利譫語者 ， 有燥屎也 ， 宜小承氣湯 。 譫語者 ， 胃實之徵 ， 下利得此 ， 為有燥屎 ， 所謂利者不利是也 ， 與小承氣湯 ， 下其燥屎 ， 屎 去藏通 ， 下利自止 ， 經云 ， 通因通用 ， 此之謂也 ， 金匱治下利 ， 按之心下堅者 ， 與大承氣湯 ， 與此同意 ， 所當互考 ， 此太陰轉入陽明之證 ， 與厥陰無涉也 。

下利清穀 ， 不可攻表 ， 汗出必脹滿 。 清 、 與圊同 ， 即完穀也 ， 乃陽不運而穀不腐也 ， 是當溫養中土 ， 不可攻表出汗 ， 汗出則陽益 虛 ， 陽虛則氣不化 ， 故必脹滿 ， 此寒中太陰之證 ， 非厥陰病也 。

少陰負趺陽者 ， 為順也 。 少陰 ， 腎脈也 ， 趺陽 ， 胃脈也 ， 下利為上負水勝之病 ， 少陰負趺陽者 ， 水負而土勝也 ， 故曰 順 ， 此條當為太陰下利而設 ， 亦與厥陰無涉也 。

傷寒脈滑而厥者 ， 陰邪所中 ， 寒在裏也 ， 脈滑而厥者 ， 陽邪所傷 ， 熱在裏也 ， 陽熱在裏 ， 陰 氣被格 ， 陽反在內 ， 陰反在外 ， 設身熱不除 ， 則其厥不已 ， 故主白虎湯 ， 以清裏而除熱也 ， 此陽明熱極發厥之證 ， 誤編入厥陰者也 。

差後諸病七條 。 傷寒陰陽易之為病 ， 其人身體重 ， 少氣 ， 少腹裏急 ， 或引陰中拘攣 ， 熱中沖胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 膝脛拘急者 ， 燒褌散主之 。 陰陽易者 ， 男子大病新差 ， 尚有餘熱 ， 婦人與之交而得病 ， 名曰陽易 ， 或婦人大病新差 ， 餘 熱未盡 ， 男子與之交而得病者 ， 名曰陰易 ， 以陰陽相感 ， 精氣交通 ， 熱氣從之而傳易也 ， 其 人身體重少氣者 ， 勞傷真氣 ， 而熱勝之也 ， 少腹裏急或引陰中拘攣 ， 及膝脛拘急者 ， 精虛熱 入 ， 而脈道不通也 ， 熱上沖胸 ， 頭重不欲舉 ， 眼中生花 ， 則熱氣重蒸 ， 而且上淆清陽矣 ， 褌 襠得陰濁最多 ， 以類相入 ， 導其熱氣 ， 俾陰而入者 ， 仍從陰而出也 。

燒褌散方 。 右取婦人中褌近隱處 ， 剪燒灰 ， 以水和服方寸匕 ， 日三服 ， 小便即利 ， 陰頭微腫則愈 ， 婦人 病 ， 取男子褌檔燒灰服 。

大病差後勞復者 ， 枳實梔子豉湯主之 ， 若有宿食者 ， 加大黃如博碁子大五六枚 ， 大病新差 ， 血氣未復 ， 餘熱未盡 ， 而強力作勞 ， 因復發熱者 ， 名曰勞復 ， 為其餘熱之氣 ， 因勞而外浮也 ， 枳實梔子 ， 所以下熱 ， 豆豉所以散熱 ， 蓋亦表裏之劑 ， 而氣味輕薄 ， 適宜於病後復發之體耳 ， 若有宿食者 ， 名曰食復 ， 內經所謂食肉則復多食則遺也 ， 故於枳實梔子豉湯中 ， 少加大黃 ， 以逐其宿食 。

枳實梔子豉湯方 ， 枳實〔三枚炙〕 、 梔子〔十四枚擘〕 、 香豉〔一升綿裹〕 ， 右三味 ， 以清漿水七升 ， 空煮取四升 ， 內枳實 、 梔子 ， 煮取二升 ， 下豉 ， 更煮五六沸 ， 去滓 ， 溫分再服 ， 覆令微似汗 。

傷寒差已後 ， 更發熱者 ， 小柴胡湯主之 ， 脈浮者 ， 以汗解之 ， 脈沉實者 ， 以下解之 。 傷寒差已後 ， 更發熱者 ， 不因作勞 ， 亦未過食 ， 而未盡之熱 ， 自從內而達於外也 ， 故與小柴 胡湯 ， 因其勢而解之 ， 且人參 、 甘棗 ， 可以益病後之虛 ， 黃芩 、 半夏 ， 可以和未平之裏也 ， 脈浮者 ， 邪氣連表 ， 汗之使之外解 ， 脈沉實者 ， 邪氣居裏 ， 下之使從裏解 ， 亦因其勢而利導 之耳 。

大病差後 ， 從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散主之 。 大病新差 ， 而腰以下腫滿者 ， 此必病中飲水過多 ， 熱邪雖解 ， 水氣不行 ， 浸漬於下 ， 而肌肉 腫滿也 ， 是當以急逐水邪為法 ， 牡蠣澤瀉散 ， 鹹降之力居多 ， 飲服方寸匕 ， 不用湯藥者 ， 急 藥緩用 ， 且不使助水氣也 ， 若驟用補脾之法 ， 恐脾氣轉滯而水氣轉盛 ， 寧不泛濫為患 。

牡蠣澤瀉散方 。 牡蠣〔熬〕 、 澤瀉 、 括蔞根 、 葶藶〔熬〕 、 商陸根 、 蜀漆〔洗去腥〕 、 海藻〔洗去鹹各等分〕 ， 右七味 ， 異搗下篩為散 ， 更入臼中杵之 ， 白飲和服方寸匕 ， 小便利 ， 止後服 。

大病差後 ， 喜唾 ， 久不了了者 ， 胃上有寒 ， 當以丸藥溫之 ， 宜理中丸 。 大病差後 ， 胃陰虛者 ， 津液不生 ， 則口乾欲飲 ， 胃陽弱者 ， 津液不攝 ， 則口不渴而喜唾 ， 至 久之而尚不了了 ， 則必以補益其虛 ， 以溫益其陽矣 ， 曰胃上有寒者 ， 非必有客氣也 ， 虛則自 生寒耳 ， 理中丸 ， 補虛溫中之良劑 ， 不用湯者 ， 不欲以水氣資吐也 。

傷寒解後 ， 虛羸少氣 ， 氣逆後吐者 ， 竹葉石膏湯主之 。 大邪雖解 ， 元氣未復 ， 餘邪未盡 ， 氣不足則因而生痰 ， 熱不除則因而上逆 ， 是以虛羸少食 ， 而氣逆欲吐也 ， 竹葉石膏湯 ， 乃白虎湯之變法 ， 以其少氣 ， 故加參 、 麥之甘以益氣 ， 以其氣 逆有飲 ， 故用半夏之辛 ， 以下氣益蠲飲 ， 且去知母之鹹寒 ， 加竹葉之甘涼 ， 尤於胃虛有熱者 ， 為有當耳 。

竹葉石膏湯方 ， 竹葉〔二把〕 、 石膏〔一觔〕 、 人參〔三兩〕 、 粳米〔半升〕 、 半夏〔半升洗〕 、 甘草〔二 兩炙〕 、 麥冬〔一升去心〕 ， 右七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 內粳米 ， 煮米熟湯成 ， 去米 ， 溫服一升 ， 日三服 。

病人脈已解 ， 而日暮微煩 ， 以病新差 ， 人強與穀 ， 脾胃氣尚弱 ， 不能消 穀， 故令微煩 ， 損穀 則愈 。 脈已解者 ， 病邪解而脈已和也 ， 微煩 ， 微熱也 ， 解則不當復煩 ， 而日暮微煩者 ， 以病新差 ， 不當與穀而強與之 ， 胃虛穀實 ， 不能勝之 ， 則發煩熱也 ， 損穀則愈者 ， 謂不可以藥治之 ， 但 損其穀食 ， 則胃自和耳 。

傷寒貫珠集終 。