卷六 、 太陰篇

辨列太陰條例大意

太陰者 ， 土也 ， 在臟為脾 ， 在氣為濕 ， 傷寒傳經之熱 ， 入而與之相搏 ， 則為腹滿吐利等證 ， 直中之寒 ， 入而與濕相摶 ， 亦為腹滿吐利等證 ， 但有肢冷肢溫 ， 脈遲脈數 ， 口渴不渴之異耳 ， 又三陰為三陽之裏 ， 而三陰亦自有表裏 ， 是以風寒所中 ， 不必盡入於臟 ， 而亦留連於經 ， 故 有太陰中風之條 ， 與桂枝發汗之法 ， 又下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 為經臟俱病之證 ， 故與先 裏先表之法 ， 乃今之論三陰者 ， 但云直中傳經而已 ， 是知有三陰之裏 ， 不知有三陰之表也 ， 茲篇先列臟病 ， 次列經病 ， 又次為經臟俱病 ， 凡十條為一卷 。

太陰諸法

太陰藏病脈證治六條

太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下結鞕 。 此足太陰病之的證也 ， 太陰之脈 ， 入腹屬脾絡胃 ， 上膈俠咽 ， 故其病有腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利腹痛等證 ， 然太陰為病 ， 不特傳經如是 ， 即直中亦如是 ， 且不特傷寒如是 ， 即雜病亦如 是 ， 但有屬陰屬陽 ， 為盛為虛之分耳 ， 而太陰者 ， 藏也 ， 滿而不實 ， 法不可下 ， 若下之 ， 則 胸下結鞕 ， 中氣傷者 ， 邪氣必結也 。

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因而腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 。 病在太陽 ， 不與解表 ， 而反攻裏 ， 因而邪氣乘虛 ， 陷入太陰之位 ， 為腹滿而時痛 ， 陶氏所謂 誤下傳者是也 ， 夫病因邪陷而來者 ， 必得邪解而後愈 ， 而藏陰為藥所傷者 ， 亦必以藥和之而 後安 ， 故須桂枝加芍藥湯主之 ， 桂枝所以越外入之邪 ， 芍藥所以安傷下之陰 ， 山按金匱云 ， 傷寒陽脈濇 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 與小建中湯 ， 不差者 ， 與小胡湯 ， 此亦邪陷陰中之 故 ， 而桂枝加芍藥 ， 亦小建中之意 ， 不用膠飴者 ， 以其腹滿 ， 不用膠飴者 ， 以其腹滿 ， 不欲 更以甘味增滿耳 。

桂枝加芍藥湯方 。 於桂枝湯方內 ， 更加芍藥三兩 。 隨前共六兩 ， 餘依桂枝湯法 。

大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。 此承上條 ， 而言腹滿而未實 ， 痛而不甚者 ， 可以桂枝加芍藥 ， 和而解之 ， 若大實大痛者 ， 邪 氣成聚 ， 必以桂枝加大黃 ， 越陷邪而去實滯也 ， 夫太陰 ， 脾藏也 ， 藏何以能實而可下 ， 陽明 者 ， 太陰之表 ， 以膜相連 ， 藏受邪而府不行則實 ， 故脾非自實也 ， 因胃實而實也 ， 大黃所以 下胃 ， 豈以下脾哉 ， 少陰厥陰 ， 亦有用承氣法 ， 詳見各篇 ， 所當互考 。 桂枝加大黃湯方 ， 桂枝〔三兩去皮〕 、 甘草〔三兩炙〕 、 大黃〔一兩〕 、 生薑〔三兩切〕 、 大棗〔十二枚〕 、 芍藥〔六兩〕 ， 右六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 。

太陰病 ， 脈弱 ， 其人續自便利 ， 設當行大黃 、 芍藥者 ， 宜減之 ， 以其人胃氣弱 ， 易動故也 。 此亦承上條 ， 而言大黃 、 芍藥之得以用者 ， 為其胃實而便堅也 ， 若其人脈弱 ， 續自便利 ， 則 雖有大實痛證 ， 此法不可用矣 ， 即欲用之 ， 亦宜量減而與之 ， 所以然者 ， 胃氣弱而不振 ， 邪 氣不聚而易動 ， 故可以緩圖 ， 而難以峻攻也 。

傷寒脈浮而緩 ， 手足自溫者 ， 是為繫在太陰 ， 太陰者 ， 身當發黃 ， 若小便自利者 ， 不能發黃 ， 至七八日 ， 暴煩下利 ， 日十餘行 ， 必自止 ， 以脾家實 ， 穢腐當去故也 。 傷寒脈浮而緩者 ， 脈緊去而成緩 ， 為寒欲變熱之證 ， 如太陽第四十七條之例也 ， 手足自溫 ， 非太陰定證 ， 見太陰有寒 ， 手足必寒 ， 有熱 ， 手足乃自溫耳 ， 又陽明受熱 ， 則一身及手足熱 ， 太陰則身不熱 ， 而手足溫 ， 茲寒已變熱 ， 而手足自溫 ， 則傷寒之邪 ， 不之陽明而之太陰 ， 而 其脈仍浮 ， 則其邪亦未盡入 ， 故曰繫在太陰 ， 謂以太陽而內連太陰也 ， 於法太陰受熱而汗不 出者 ， 熱與濕摶 ， 當發身黃 ， 若小便自利者 ， 其熱得通 ， 不能蒸鬱為黃矣 ， 至七八日 ， 暴煩 下利者 ， 正氣內作 ， 邪氣欲去也 ， 雖日十餘行 ， 繼必自止 ， 所以然者 ， 脾家本有穢腐當去 ， 故為自利 ， 穢腐盡 ， 則利亦必自止矣 。

自利不渴者 ， 屬太陰 ， 以其藏有寒故也 ， 當溫之 ， 宜四逆輩 。 自利不渴者 ， 太陰本自有寒 ， 而陰邪又中之也 ， 曰屬太陰 ， 其藏有寒 ， 明非陽經下利 ， 及傳 經熱病之比 ， 法當溫藏袪寒 ， 如四逆湯之類 ， 不可更以苦寒堅之清之 ， 如黃今湯之例也 。

太陰經病證治二條

太陰中風 ， 四肢煩疼 ， 陽微陰濇而長者 ， 為欲愈 。 此太陰自中風邪之證 ， 不從陽經來也 ， 夫太陰 ， 脾也 ， 風 ， 陽邪也 ， 脾主行氣于四肢 ， 而風 淫為末疾 ， 故太陰中風 ， 四肢煩熱而疼痛也 ， 脈陽微陰濇而長者 ， 陽無病而陰受邪 ， 而濇又 為邪氣之將衰 ， 長為正氣之方盛 ， 正盛邪衰 ， 故為欲愈 。

太陰病 ， 脈浮者 ， 可發汗 ， 宜桂枝湯 。 太陰脈浮有二義 ， 或風邪中于太陰之經 ， 其脈則浮 ， 或從陽經傳入太陰 ， 旋復反而之陽者 ， 其脈亦浮 ， 浮者 ， 病在經心 ， 楓陰病在藏者宜溫 ， 在經者則宜汗 ， 如少陰之麻黃 、 附子 、 細 辛 ， 厥陰之麻黃 、 升麻皆是也 ， 桂枝湯甘辛入陰 ， 故亦能發散太陰之邪 。

太陰經藏俱病一條

下利腹脹滿 ， 身體疼痛者 ， 先溫其裏 ， 乃攻其表 ， 溫裏宜四逆湯 ， 攻表宜桂枝湯 。 此條叔和本列厥陰篇中 ， 今移置此 。 此太陰經藏 ， 並受寒邪之證 ， 叔和編入厥陰經中者 ， 誤 也 ， 下利腹脹滿 ， 裏有寒也 ， 身體疼痛 ， 表有寒也 ， 然必先溫其裏 ， 而後攻其表 ， 所以然者 ， 藏氣不充 ， 則外攻無力 ， 陽氣外泄 ， 則裏寒轉增 ， 自然之勢也 ， 而四逆用生附 ， 則寓發散于 溫補之中 ， 桂枝有甘芍 ， 則兼固裏于散邪之內 ， 用法之精如此 。

太陰病愈期一條

太陰病 ， 欲解時 ， 從亥至丑上 。 六經邪解之時 ， 必于其經王之時 ， 太陰者 ， 土也 ， 土王於辰戌丑未 ， 而獨于亥子丑時解者 ， 脾為陰土 ， 應王于陰 ， 故其病欲解 ， 必從亥至丑上也 。