卷四 、 陽明篇下

陽明明辨法第二

表裏虛實生死之辨九條

病人煩熱 ， 汗出則解 ， 又如瘧狀 ， 日晡所發熱者 ， 屬陽明也 ， 脈實者 ， 宜下之 ， 脈浮虛者 ， 宜發汗 ， 下之與大承氣湯 ， 發汗宜桂枝湯 。

煩熱 ， 熱而煩也 ， 是為在裏 ， 裏則雖汗出不當解 ， 而反解者 ， 知表猶有邪也 ， 如瘧者 ， 寒 熱往來 ， 如瘧之狀 ， 是為在表 ， 表則日晡所不當發熱 ， 而反發熱者 ， 知裏亦成實也 ， 是為表 裏錯雜之候 ， 故必審其脈之浮沉 ， 定其邪之所在 ， 而後從而治之 ， 若脈實者 ， 知氣居于裏 ， 故可下之 ， 使從裏出 ， 脈浮而虛者 ， 知氣居於表 ， 故可汗之使從表出 ， 而下藥宜大承氣湯 ， 汗藥宜桂枝湯 ， 則天然不易之法矣 。

陽明病 ， 脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ， 若發汗則躁 ， 心憒憒 ， 反譫語 ， 若加燒鍼 ， 必怵惕煩躁不得眠 ， 若下之 ， 則胃中空虛 ， 客氣動膈 ， 心下懊 憹 ， 舌上胎白者 ， 梔子豉湯主之 ， 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 白虎加人參湯主之 ， 若脈浮發 熱 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。 浮而緊 ， 陽明表裏之脈然也 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重 ， 陽 明入裏之證然也 ， 是為邪已入裏 ， 而氣連於表 ， 內外牽制 ， 汗下俱礙 ， 是以汗之而邪不能出 於表 ， 則躁 ， 心憒憒然昏亂而譫語 ， 火之而熱且擾於中 ， 則怵惕煩躁不得眠 ， 下之而邪不盡 於裏 ， 則胃氣徒虛 ， 客氣內動 ， 心中懊憹 ， 若舌上胎白者 ， 邪氣盛於上焦 ， 故與梔子豉湯 ， 以越胸中之邪 ， 所謂病在胸中 ， 當須吐之是也 ， 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥者 ， 則邪氣不在上而 在中 ， 故以白虎加人參 ， 以清胃熱 ， 益胃液 ， 所謂熱淫于內 ， 治以甘寒也 ， 若脈浮發熱 ， 渴 欲飲水 ， 小便不利者邪熱不在上中 ， 而獨在下 ， 故與豬苓湯 ， 以利水泄熱 ， 兼滋陰氣 ， 所謂 在下者 ， 引而竭之也 。

豬苓湯方 。 豬苓〔去皮〕 、 茯苓 、 阿膠 、 滑石〔碎〕 、 澤瀉 ， 右五味 ， 各一兩 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 內阿膠 ， 烊消 ， 溫服七合 ， 日三服 。

陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 可與豬苓湯 ， 以汗多 ， 胃中燥 ， 豬苓湯復利小便故也 。 上條於脈浮發熱 ， 渴而小便不利之證 ， 既著豬苓湯之用矣 ， 此條復示豬苓湯之戒 ， 謂雖渴欲 飲水 ， 而汗出多者 ， 則不可以豬苓利其小便 ， 所以然者 ， 汗之與溺 ， 同出而異歸者也 ， 靈樞 云 ， 水穀入於口 ， 輸于腸胃 ， 其液別為五 ， 天寒衣薄 ， 則為溺與氣 ， 天暑衣厚則為汗 ， 故雖 清濁不同 ， 其為府中之液則一也 ， 汗出既多 ， 胃液已耗 ， 而復以豬苓利之 ， 是已燥而益燥也 ， 故曰不可與豬苓湯 。

陽明病 ， 下之 ， 其外有熱 ， 手足溫 ， 不結胸 ， 心中懊憹 ， 飢不能食 ， 但頭汗出者 ， 梔子豉湯 主之 。 陽明下後 ， 其邪既不從裏而出 ， 又不因下而結 ， 其外有熱 ， 手足溫者 ， 邪雖陷而未深也 ， 心 中懊憹 ， 飢不能食者 ， 熱客胸中 ， 而胃虛不能納 穀 也 ， 但頭汗出者 ， 胸中之熱 ， 熏蒸於上 ， 而陽受邪氣 ， 復不能降而下行也 ， 是為邪氣入裏 ， 而未成聚之證 ， 故宜梔子豉湯 ， 以徹胸中 之邪 ， 亦高者因而越之之意也 。

陽明病 ， 法多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 此以久虛故也 。 陽明者 ， 津液之府也 ， 熱氣入之 ， 津為熱迫 ， 故多汗 ， 反無汗 ， 其身如蟲行皮中狀者 ， 氣內 蒸而津不從之也 ， 非陽明久虛之故 ， 何致是哉 。

夫實則譫語 ， 虛則鄭聲 ， 鄭聲 ， 重語也 。 實者 ， 邪氣盛也 ， 虛者 ， 精氣奪也 ， 邪盛則狂妄多言 ， 變亂不測 ， 正奪者 ， 語不能多 ， 惟平 時心事 ， 言訖復言而已 ， 故曰重語 ， 重猶疊也 。 直視譫語喘滿者 ， 死 ， 下利者 ， 亦死 。 直視譫語 ， 為陰竭熱盛之候 ， 此為邪氣日損 ， 或陰氣得守 ， 猶或可治 ， 若喘滿 ， 則邪內盛 ， 或下利 ， 則陰內泄 ， 皆死證也 。

發汗多 ， 若重發汗者 ， 亡其陽 ， 譫語脈短者 ， 死 ， 脈自和者 ， 不死 。 汗多復汗 ， 陽氣重傷 ， 而邪復不解 ， 為譫語而脈短 ， 譫語為邪之盛 ， 脈短為氣之少 ， 病盛勝 臟 ， 故死 ， 脈自和者 ， 邪氣雖盛 ， 而正氣猶足相持 ， 故得不死 。

陽明病 ， 欲解時 ， 從申至戍上 。 申酉戌時 ， 日晡時也 ， 陽明潮熱 ， 發于日晡 ， 陽明病解 ， 亦于日晡 ， 則申酉戌為陽明之時 ， 其病者 ， 邪氣於是發 ， 其解者 ， 正氣於是復也 。

陽明可下不可下之辨十五條

陽明病 ， 脈遲 ， 雖汗出不惡寒者 ， 其身必重 ， 短氣 ， 腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此外欲解 ， 可攻 裏也 ， 手足濈然而汗者 ， 此大便已鞕也 ， 大承氣湯主之 ， 若汗多 ， 微發熱惡寒者 ， 外未解 也 ， 其熱不潮 ， 未可與承氣湯 ， 若腹大滿不通者 ， 可與小承氣湯 ， 微和胃氣 ， 勿令大泄下 。 傷寒以身熱惡寒為在表 ， 身熱不惡寒為在裏 ， 而陽明病無表證者 ， 可下 ， 有表證者 ， 則不可 下 ， 此汗出不惡寒 ， 身重短氣 ， 腹滿而喘 ， 潮熱 ， 皆裏證也 ， 脈雖遲 ， 猶可攻之 ， 以腹滿便 閉 ， 裏氣不行 ， 故脈為之濡滯不利 ， 非可比于遲則為寒之例也 。 若手足濈然汗出者 ， 陽明熱 甚 ， 大便已鞕 ， 欲攻其病 ， 非大承氣不為功矣 ， 若汗多 ， 微發熱 ， 惡寒 ， 則表猶未解 ， 其熱 不潮 ， 則裏亦未實 ， 豈可漫與大承氣 ， 遺其表而天其裏哉 ， 即腹大滿不通 ， 而急欲攻之者 ， 亦宜與小承氣微和胃氣 ， 而不可以大承氣大泄大下 ， 恐裏虛邪陷 ， 變證百出 ， 則難挽救矣 ， 以下七條 ， 於可攻證 ， 而復審其小便之多少 ， 大便之溏鞕 ， 脈之實與不實 ， 經之過與不過 ， 熱之潮與不潮 ， 而後從而治之 ， 故知下法 ， 不可不慎也 。

陽明病 ， 潮熱 ， 大便微鞕者 ， 可與大承氣湯 ， 不鞕者 ， 不可與之 ， 若不大便 ， 六七日 ， 恐 有燥屎 ， 欲知之法 ， 少與小承氣湯 ， 湯入腹中轉失氣者 ， 此有燥屎 ， 可攻之 ， 若不轉失氣者 ， 此但初頭鞕 ， 後必溏不可攻之 ， 攻之必脹滿 ， 不能食也 ， 欲飲水者 ， 與水則噦 ， 其後發熱者 ， 必大便復鞕而少也 ， 以小承氣湯和之 ， 不轉失氣者 ， 慎不可攻也 。 陽明病有潮熱者 ， 為胃實 ， 熱不潮者 ， 為胃未實 ， 而大承氣湯 ， 有燥屎者 ， 可與 ， 初鞕後 溏者 ， 則不可與 ， 故欲與大承氣 ， 必先與小承氣 ， 恐胃無燥屎 ， 邪氣未聚 ， 攻之則病未必去 ， 而正已大傷也 ， 服湯後 ， 轉失氣者 ， 便堅藥緩 ， 屎未能出 ， 而氣先下趨也 ， 故可更以大承氣 攻之 ， 不轉失氣者 ， 胃未及實 ， 但初頭鞕 ， 後必溏 ， 雖小承氣已過其病 ， 況可以大承氣攻之 哉 ， 胃虛無氣 ， 脹滿不食 ， 所必至矣 ， 又陽明病 ， 能飲水者為實 ， 不能飲水者為虛 ， 如雖欲 飲 ， 而與水則噦 ， 所謂胃中虛冷 ， 欲飲水者 ， 與水則噦也 ， 其後卻發熱者 ， 知熱氣還入於胃 ， 則大便鞕而病從虛冷所變 ， 故雖鞕而仍少也 ， 亦不可與大承氣湯 ， 但與小承氣 ， 微和胃氣 而已 ， 蓋大承氣為下藥之峻劑仲景恐人不當下而誤下 ， 或雖當下而過下 ， 故反覆辨論如此 ， 而又申之曰 ， 不轉失氣者 ， 慎不可攻也 ， 鳴呼 ， 仁人之心 ， 可謂至矣 。 陽明病 ， 下之 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 可攻 ， 腹微滿 ， 初頭鞕 ， 後必溏 ， 不可攻 之 ， 若有燥屎者 ， 宜大承氣湯 。 陽明下後 ， 心中懊憹而煩 ， 胃中有燥屎者 ， 與陽明下後 ， 心中懊憹 ， 飢不能食者有別矣 ， 彼為邪擾於上 ， 此為熱實于中也 ， 熱實則可攻 ， 故宜大承氣 ， 若腹微滿 ， 初頭鞕 ， 後必溏者 ， 熱而不實 ， 邪未及結 ， 則不可攻 ， 攻之必脹滿不能食也 。 陽明病 ， 譫語 ， 發潮熱 ， 脈滑而疾者 ， 小承氣湯主之 ， 因與承氣湯一升 ， 腹中轉失氣者 ， 更 服一升 ， 若不轉失氣 ， 勿更與之 ， 明日不大便 ， 脈反微濇者 ， 裏虛也 ， 為難治不可更與承氣 湯也 。 語發潮熱 ， 胃實之徵也 ， 脈滑而疾 ， 則與滑而實者差異矣 ， 故不與大承氣 ， 而與小承氣也 ， 若服一升而轉失氣者 ， 知有燥屎在胃中 ， 可更服一升 ， 若不轉失氣者 ， 此必初鞕後溏 ， 不 可更與服之 ， 一如前二條之意也 ， 乃明日不大便 ， 而脈反微濇 ， 則邪氣未去 ， 而正氣先衰 ， 補則礙邪 ， 攻則傷正 ， 故曰難治 ， 便雖未通 ， 豈可更以承氣攻之哉 。 得病二三日 ， 脈弱 ， 無太陽柴胡證 ， 煩躁 ， 心下鞕 ， 至四五日 ， 雖能食 ， 以小承氣湯 ， 少少 與微和之 ， 令小安 ， 至六日 ， 與承氣湯一升 ， 若不大便六七日 ， 小便少者 ， 雖不能食 ， 但初 頭鞕 ， 後必溏 ， 未定成鞕 ， 攻之必溏 ， 須小便利 ， 屎定鞕 ， 乃可攻之 ， 宜大承氣湯 。 傷寒能食者 ， 為胃熱而不實 ， 不能食者 ， 為胃熱而實 ， 而胃實之證 ， 小便數者 ， 可攻 ， 小便 少者 ， 則不可攻 ， 得病二三日 ， 脈不浮而弱 ， 而又無太陽柴胡之證 ， 知其病獨在陽明之表也 ， 煩躁心下鞕 ， 至四五日不解 ， 則裏證復具 ， 故雖能食 ， 亦必以小承氣微和胃氣 ， 至六日 ， 熱 漸成實 ， 當更與大承氣一升 ， 以盡其病也 ， 若不大便六七日 ， 于法當下 ， 而小便少者 ， 則水 穀不分 ， 知其初鞕後溏 ， 然雖不能食亦不可便與攻法 ， 須俟其小便利 ， 屎鞕 ， 然後以大承 氣與之 ， 夫不大便而津液竭者 ， 不可下 ， 須俟其津液還入胃中 ， 而大便自行 ， 不大便而小便 少者 ， 亦不可下 ， 必俟其津液遍滲水道 ， 而後可與下法 ， 蓋津液已竭而強攻之 ， 則正虛不復 ， 大便未鞕而輒攻之 ， 則邪去不盡 ， 學者不可不審 ， 而輕用下藥也 。

傷寒不大便 ， 六七日 ， 頭痛有熱者 ， 與承氣湯 ， 其小便清者 ， 知不在裏 ， 仍在表也 ， 當須發 汗 ， 若頭痛者 ， 必衄 ， 宜桂枝湯 。 太陽風寒外束 ， 令人頭痛 ， 陽明熱氣上衝 ， 亦令人頭痛 ， 傷寒不大便六七日 ， 頭痛有熱證者 ， 知其熱盛於裏 ， 而氣蒸於上 ， 非風寒在表之謂矣 ， 故可與承氣湯下之 ， 然熱盛於裏者 ， 其小 便必短赤 ， 若小便清者 ， 知其熱不在於裏 ， 而仍在於表 ， 當以桂枝湯發其汗 ， 而不可以承氣 湯攻其裏也 ， 若頭痛不除者 ， 熱留於經 ， 必發鼻衄 ， 宜桂枝湯四字 ， 疑在當須發汗句下 。 此 條從太陽篇中移入 。

汗出譫語者 ， 以有燥屎在胃中 ， 此為風也 ， 須下之 ， 過經乃可下之 ， 下之若早 ， 語言必亂 ， 以表虛裏實故也 ， 下之則愈 ， 宜大承氣湯 。 汗出譫語 ， 謂風未去表 ， 而胃已成實也 ， 故曰有燥屎在胃中 ， 又曰 ， 此為風也 ， 須下之 ， 過 經乃可下之 ， 見胃實須下 ， 而風未去表 ， 則必過經而後可下 ， 不然 ， 表間邪氣 ， 又將入裏 ， 胃益增熱 ， 而語言錯亂矣 ， 表虛裏實 ， 即表和裏病之意 ， 言邪氣入而併於裏也 ， 外臺云 ， 裏 病表和 ， 下之則愈 ， 汗之則死 ， 故宜大承氣以下裏實 。

陽明病 ， 不能食 ， 攻其熱 ， 必噦 ， 所以然者 ， 胃中虛冷故也 ， 以其人本虛 ， 故攻其熱必噦 。 天之邪氣 ， 中人則同 ， 而人之藏氣 ， 虛實則不同 ， 此下三條 ， 乃為陽明病之中虛不足者設也 ， 陽明病 ， 當攻其熱 ， 而胃中虛冷不能食者 ， 則不可攻其熱 ， 攻之則中寒益甚 ， 而氣乃上逆 ， 故必作噦 ， 噦呃逆也 ， 以下不可攻之證 ， 凡七條 。

傷寒嘔多 ， 雖有陽明證 ， 不可攻之 。 夫陽明病 ， 心下鞕滿者 ， 不可攻之 ， 攻之利遂不止者 ， 死 ， 利止者 ， 愈 。 陽明病 ， 面合赤色 ， 不可攻之 ， 攻之必發熱色黃 ， 小便不利 。 陽明雖有可下之例 ， 然必表證全無 ， 而熱結在腸中者 ， 方可攻之 ， 若嘔多者 ， 邪在膈也 ， 心 下鞕滿者 ， 邪未下於胃也 ， 面合赤色者 ， 邪氣怫鬱在表也 ， 故皆不可攻之 ， 攻之則裏虛而 熱入 ， 其淫溢於下者 ， 則下利不止 ， 其蓄聚於中者 ， 則發熱色黃 ， 小便不利 ， 其或幸而不死 者 ， 邪氣竟從下奪而愈耳 ， 然亦難矣 。

陽明病 ， 脈遲 ， 食難用飽 ， 飽則微煩 ， 頭眩 ， 必小便難 ， 此欲作穀疸 ， 雖下之 ， 腹滿如故所 以然者 ， 脈遲故也 。 脈遲者 ， 氣弱而行不利也 ， 氣弱不行 ， 則穀化不速 ， 穀化不速 ， 則穀氣鬱而生熱 ， 其熱上衝 ， 則作頭眩 ， 氣上衝者 ， 不下走 ， 則小便難 ， 而熱之鬱於中者 ， 不得下行濁道 ， 必將蒸積為黃 ， 故曰欲作穀疸 ， 然以穀氣鬱而成熱 ， 而非胃有實熱 ， 故雖下之 ， 而腹滿不去 ， 不得與脈數胃 實者 ， 同論也 。

陽明病 ， 本自汗出 ， 醫更重發汗 ， 病已差 ， 尚微煩不了了者 ， 此大便必鞕故也 ， 以亡津液 ， 胃中乾燥 ， 故令大便鞕 ， 當問其小便日幾行 ， 若本小便日三四行 ， 今日再行 ， 故知大便不久 出 ， 今為小便數少 ， 以津液當還入胃中 ， 故知不久必大便也 。 陽明病 ， 不大便 ， 有熱結與津竭兩端 ， 熱結者 ， 可以寒下 ， 可以鹹軟 ， 津竭者 ， 必津田燥釋 ， 而後便可行也 ， 茲已汗復汗 ， 重亡津液 ， 胃燥便鞕 ， 是當求之津液 ， 而不可復行攻逐矣 ， 小 便本多而今數少 ， 則肺中所有之水精 ， 不直輸於膀胱 ， 而還入於胃府 ， 於是燥者得潤 ， 鞕 者得軟 ， 結者得通 ， 故日不久必大便出 ， 而不可攻之意 ， 隱然言外矣 。 缺p12-13 邪入陽明 ， 寒已變熱 ， 若更被火 ， 則邪不得去 ， 而熱反內增矣 ， 且無汗 ， 則熱不外越 ， 小便 不利 ， 則熱不下泄 ， 蘊蓄不解 ， 集於心下而聚於脾間 ， 必惡熱 ， 為懊憹不安 ， 脾以濕應 ， 與熱相合 ， 勢必蒸鬱為黃矣 ， 額上雖微汗 ， 被火氣劫 ， 從炎上之化也 ， 豈能解其火邪哉 。

陽明病 ， 發熱汗出 ， 此為熱越 ， 不能發黃也 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴 飲水漿者 ， 此為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。 熱越 ， 熱隨汗而外越也 ， 熱越則邪不蓄而散 ， 安能發黃哉 ， 若但頭汗出而身無汗 ， 劑頸而還 ， 則熱不得外達 ， 小便不利 ， 則熱不得下泄 ， 而又渴飲水漿 ， 則其熱之蓄於內者方熾 ， 而濕之 引於外者無已 ， 濕與熱得 ， 瘀鬱不解 ， 則必蒸發為黃矣 ， 茵陳蒿湯 ， 苦寒通泄 ， 使病從小便 出也 。

茵陳蒿湯方 。 茵陳蒿〔六兩〕 、 梔子〔十四枚擘〕 、 大黃〔二兩去皮〕 ， 右三味 ， 以水一斗二升 ， 先煎茵陳減六升 ， 內二味 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫三服 ， 小便當利 ， 屎如皂角汁狀 ， 色正赤 ， 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

傷寒發汗已 ， 身目為黃 ， 所以然者 ， 以寒濕在裏 ， 不解故也 ， 以為不可下也 ， 於寒濕中求之 。 傷寒發汗已 ， 熱與汗越 ， 不能發黃 ， 而反身目為黃者 ， 以寒濕深入在裏 ， 汗雖出 ， 而寒濕不 與俱出也 ， 寒濕在裏 ， 必傷於脾 ， 脾傷而色外見 ， 則身目為黃 ， 是不可比於瘀熱在裏之例 ， 而輒用下法也 ， 云於寒濕中求之者 ， 意非溫脾燥濕不可耳 。 傷寒七八日 ， 身黃如橘子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。 此則熱結在裏之證也 ， 身黃如橘子色者 ， 色黃而明 ， 為熱黃也 ， 若濕黃則色黃而晦 ， 所謂身 黃如熏黃也 ， 熱結在裏 ， 為小便不利 ， 腹微滿 ， 故宜茵陳蒿湯 ， 下熱通瘀為主也 。

傷寒身黃 ， 熱者 ， 梔子檗皮湯主之 。 此熱瘀而未實之證 ， 熱瘀 ， 故身黃 ， 熱未實 ， 故發熱而腹不滿 ， 梔子徹熱於上 ， 檗皮清熱於 下 ， 而中未及實 ， 故須甘草以和之耳 。

梔子檗皮湯方 。 梔子〔十五枚擘〕 、 甘草〔一兩炙〕 、 檗皮〔二兩〕 ， 右三味 ， 以水四升 ， 煮取一升半 ， 去滓 ， 分溫再服 。

傷寒瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 此亦熱瘀而未實之證 ， 瘀熱在裏者 ， 汗不得出而熱瘀於裏也 ， 故與麻黃 、 杏仁 、 生薑之辛溫 ， 以發越其表 ， 赤小豆 、 連軺 、 梓白皮之苦寒甘 ， 以清熱于裏 ， 大棗 、 甘草 ， 甘溫悅脾 ， 以為 散濕驅邪之用 ， 用潦水者 ， 取其味薄 ， 不助水氣也 ， 合而言之 ， 茵陳蒿湯 ， 是下熱之劑 ， 梔 子檗皮湯 ， 是清熱之劑 ， 麻黃連軺赤小豆湯 ， 是散熱之劑也 。

麻黃連軺赤小豆湯方 。 麻黃〔二兩〕 、 生薑〔二兩切〕 、 生梓〔白皮一升〕 、 連軺〔二兩〕 、 甘草〔一兩炙〕 、 大 棗〔十二枚擘〕 、 赤小豆〔一升〕 、 杏仁〔四十粒去皮尖〕 ， 右八味 ， 以潦水一斗 ， 先煮麻黃再沸 ， 去上沬 ， 內諸藥 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 半日服盡 。

蓄血證治二條

陽明證 ， 其人喜忘者 ， 必有蓄血 ， 所以然者 ， 本有久瘀血 ， 故飲喜忘 ， 屎雖鞕 ， 大便反易 ， 其色必黑 ， 宜抵當湯下之 。 喜忘 、 即善忘 ， 蓄血者 ， 熱與血蓄於血室也 ， 以衝任之脈 ， 並陽明之經 ， 而其人又本有瘀血 ， 久留不去 ， 適與邪得 ， 即蓄積而不解也 ， 蓄血之證 ， 其大便必鞕 ， 然雖鞕而其出反易者 ， 熱結在血 ， 而不在糞也 ， 其色必黑者 ， 血瘀久變黑也 ， 是宜入血破結之劑 ， 下其瘀血 ， 血去 則熱亦不留矣 。

病人無表裏證 ， 發熱七八日 ， 雖脈浮數者 ， 可下之 ， 假令已下 ， 脈數不解 ， 合熱則消穀善飢 ， 至六七日 ， 不大便者 ， 有瘀血也 ， 宜抵當湯 ， 若脈數不解 ， 而下不止 ， 必協熱而便膿血也 。 無表裏證 ， 與前第二十二條同 ， 發熱七八日 ， 而無太陽表證 ， 知其熱盛於內 ， 而氣蒸於外也 ， 脈雖浮數 ， 亦可下之 ， 以除其熱 ， 令身熱去 ， 脈數解則愈 ， 假令已下 ， 脈浮去而數不解 ， 知 其熱不在氣而在血也 ， 熱在血 ， 則必病於血 ， 而其變亦有二 ， 合 、 猶併也 ， 言熱氣併於胃 ， 為消穀善飢 ， 至六七日不大便者 ， 其血必蓄於中 ， 若不併於胃 ， 而下利不止者 ， 其血必走於 下 ， 蓄於中者 ， 為有瘀血 ， 宜抵當湯 ， 結者散之 ， 亦留者攻之也 ， 走於下者 ， 為協熱而便膿 血 ， 則但宜入血清熱而已 。