太陽篇
태양편
(太陽為寒水之經 。 主一身之表 。 )
(태양은 한수의 경으로 온몸의 표를 주관한다.)
何謂太陽經症 。 曰 。 頭痛項強 。 發熱惡寒是也 。 有虛邪實邪之辨 。
무엇을 태양경증이라 하는가? 두통과 항강, 발열과 오한이 그것이다. 허사와 실사의 구별이 있다.
脈緩 。 自汗惡風 。 為虛邪 。 宜桂枝湯 。 如八九日過經不解 。 如瘧狀 。 面熱 。 身癢 。 以其不得小汗故也 。 宜桂枝麻黃各半湯 。 因前此未汗 。 不得不發其汗 。 因日數頗久 。 故小發其汗 。 如服桂枝湯 。 大汗出後 。 形如瘧 。 日再發者 。 以餘邪未盡故也 。 宜桂枝二麻黃一湯 。 大汗之後 。 不得再行大汗之法 。 而餘邪未盡 。 不得不從汗而竭之 。 但藥品宜輕耳 。
맥이 완하고 저절로 땀이 나며 바람을 싫어하는 것은 허사이니 계지탕이 마땅하다. 팔구 일이 되어 경이 지났는데도 풀리지 않고 학질 같으며 얼굴이 뜨겁고 몸이 가려운 것은 조금 땀을 내지 못했기 때문이니, 계지마황각반탕이 마땅하다. 앞서 땀을 내지 못하였으므로 땀을 내지 않을 수 없지만 날짜가 꽤 오래되었으므로 조금만 땀을 낸다. 계지탕을 먹어 크게 땀이 난 뒤 모양이 학질 같고 하루에 두 번 발작하는 것은 남은 사기가 다 없어지지 않았기 때문이니, 계지이마황일탕이 마땅하다. 크게 땀이 난 뒤에는 다시 크게 땀내는 법을 쓸 수 없으나, 남은 사기가 다 없어지지 않았으므로 땀을 통해 다 없애지 않을 수 없다. 다만 약을 가볍게 해야 할 뿐이다.
脈浮緊 。 無汗惡寒 。 為實邪 。 宜麻黃湯 。 如無汗煩躁者 。 加石膏薑棗 。 名大青龍湯 。 如干嘔而咳 。 去杏仁 。 加五味乾薑半夏細辛芍藥 。 名為小青龍湯 。 此二湯 。 即麻黃湯之加減 。 總不出麻黃湯之範圍 。
맥이 부긴하고 땀이 없으며 추위를 싫어하는 것은 실사이니 마황탕이 마땅하다. 땀이 없고 번조하면 석고·생강·대추를 더하니 대청룡탕이라 한다. 헛구역질하며 기침하면 행인을 빼고 오미자·건강·반하·세신·작약을 더하니 소청룡탕이라 한다. 이 두 탕은 곧 마황탕을 가감한 것으로, 모두 마황탕의 범위를 벗어나지 않는다.
此二法 。 治表中之表也 。
이 두 법은 표 가운데의 표를 치료한다.
何謂太陽腑症 。 曰 。 表邪不去 。 必入於裡 。 膀胱為表中之裡也 。 有蓄水蓄血之辨 。 太陽病 。 其人口渴 。 煩躁不得眠 。 脈浮 。 小便不利 。 水入即吐 。 為膀胱蓄水症 。 宜五苓散 。
무엇을 태양부증이라 하는가? 표사가 없어지지 않으면 반드시 속으로 들어가는데, 방광은 표 가운데의 리이다. 축수와 축혈의 구별이 있다. 태양병에 입이 마르고 번조하여 잠들지 못하며 맥이 부하고 소변이 잘 나가지 않고 물이 들어가면 곧 토하는 것은 방광축수증이니 오령산이 마땅하다.
太陽病 。 其人如狂 。 小腹硬滿 。 小便自利 。 脈沉 。 為膀胱蓄血症 。 宜桃仁承氣湯 。
태양병에 그 사람이 미친 듯하고 아랫배가 단단하고 그득하며 소변은 저절로 잘 나오고 맥이 침한 것은 방광축혈증이니 도인승기탕이 마땅하다.
此二法 。 治表中之裡也 。
이 두 법은 표 가운데의 리를 치료한다.
何謂太陽變症 。 曰 。 汗下失宜 。 從陰從陽之不一也 。
무엇을 태양변증이라 하는가? 한법과 하법이 알맞지 못하여 음을 따르거나 양을 따르는 것이 한결같지 않은 것이다.
不應下而下之 。 續得下利清穀 。 身疼痛 。 宜四逆湯 。 以救清穀之裡 。 又以桂枝湯 。 以救身疼痛之表 。
내려서는 안 되는데 내린 뒤 계속 삭지 않은 곡식을 설사하고 몸이 아프면, 사역탕으로 삭지 않은 곡식을 설사하는 리를 구하고 다시 계지탕으로 몸이 아픈 표를 구하는 것이 마땅하다.
病發熱頭痛 。 脈反沉 。 若不瘥 。 身體疼痛 。 當救其里 。 宜四逆湯 。
병에 열이 나고 머리가 아픈데 맥이 도리어 침하고, 낫지 않으며 몸이 아프면 마땅히 그 리를 구해야 하니 사역탕이 마땅하다.
大汗大下利而厥冷者 。 四逆湯主之 。
크게 땀이 나고 심하게 설사하며 궐랭한 것은 사역탕이 주치한다.
太陽病 。 發汗太過 。 遂漏不止 。 其人惡風 。 小便難 。 四肢微急 。 難以屈伸 。 桂枝加附子湯主之 。
태양병에 땀을 지나치게 내어 마침내 계속 새어 나와 멎지 않고, 그 사람이 바람을 싫어하고 소변보기가 어렵고 사지가 조금 당겨 굽히고 펴기 어려우면 계지가부자탕이 주치한다.
太陽病 。 發汗太過 。 動其榮血 。 而衛邪反內伏 。 其人仍發熱 。 心下悸 。 頭眩身瞤動 。 振振欲擗地者 。 真武湯主之 。
태양병에 땀을 지나치게 내어 영혈을 동요시키고 위분의 사기가 도리어 안에 잠복하여, 그 사람이 여전히 열이 나고 심하가 두근거리며 머리가 어지럽고 몸이 떨리고 흔들려 땅에 쓰러지려는 것은 진무탕이 주치한다.
以上言汗下太過 。 傷正而虛其陽 。 陽虛則從少陰陰化之症多 。 以太陽少陰為表裡也 。
이상은 한법과 하법이 지나쳐 정기를 손상하고 양을 허하게 한 것을 말하였다. 양이 허하면 소음을 따라 음화한 증이 많은데, 태양과 소음이 표리가 되기 때문이다.
陽盛於內 。 誤服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩大渴不解 。 脈洪大者 。 白虎加人參湯主之 。
양이 안에서 성한데 계지탕을 잘못 먹어 크게 땀이 난 뒤 몹시 번거롭고 목이 타는 것이 풀리지 않으며 맥이 홍대하면 백호가인삼탕이 주치한다.
傷寒若吐若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。
상한에 토하게 하거나 내린 뒤 칠팔 일이 되어도 풀리지 않고 열이 리에 맺혀 표리가 모두 뜨겁고, 때때로 바람을 싫어하며 몹시 목이 타고 혀 위가 마르면서 번거로워 물 몇 되를 마시려는 것은 백호가인삼탕이 주치한다.
傷寒不大便六七日 。 為里症 。 頭痛發熱 。 為表症 。 外不解 。 由於內不通也 。 下之 。 里和而表自解矣 。 與承氣湯 。 病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱 。 屬陽明也 。 脈實者 。 宜下之 。 與大承氣湯 。 脈虛者 。 宜發汗 。 與桂枝湯 。
상한에 육칠 일 동안 대변을 보지 못하는 것은 리증이고, 두통과 발열은 표증이다. 밖이 풀리지 않는 것은 안이 통하지 않기 때문이다. 내리면 리가 조화되어 표도 저절로 풀린다. 승기탕을 주어 환자가 번열하고 땀이 나면 풀린다. 또 학질 같은 모양으로 해 질 무렵 열이 나는 것은 양명에 속한다. 맥이 실하면 내리는 것이 마땅하여 대승기탕을 주고, 맥이 허하면 땀을 내는 것이 마땅하여 계지탕을 준다.
發汗後惡寒者 。 虛故也 。 不惡寒但熱者 。 實也 。 當和胃氣 。 與調胃承氣湯 。
땀을 낸 뒤 오한이 있는 것은 허하기 때문이고, 오한은 없이 열만 있는 것은 실한 것이다. 마땅히 위기를 조화시켜야 하니 조위승기탕을 준다.
太陽病未解 。 脈陰陽俱停 。 停者沉滯不起也 。 陰陽者尺寸也 。 必先振慄 。 汗出乃解 。 但陽脈微者 。 先汗而解 。 但陰脈微者 。 下之而解 。 若欲下之 。 宜調胃承氣湯 。 按此脈微 。 即上文脈停也 。
태양병이 아직 풀리지 않고 맥의 음양이 모두 정한 경우가 있다. 정이란 가라앉아 막혀 일어나지 않는 것이고, 음양은 촌과 척이다. 반드시 먼저 떨고 땀이 나야 풀린다. 양맥만 미하면 먼저 땀이 나면서 풀리고, 음맥만 미하면 내려서 풀린다. 내리고자 한다면 조위승기탕이 마땅하다. 살피건대 여기의 맥미는 곧 앞의 맥정이다.
以上言汗下失宜 。 熱熾而傷其陰 。 陰傷則從陽明陽化之症多 。 以太陽陽明遞相傳也 。
이상은 한법과 하법이 알맞지 않아 열이 치성하여 음을 손상한 것을 말하였다. 음이 손상되면 양명을 따라 양화한 증이 많은데, 태양과 양명이 차례로 서로 전하기 때문이다.
何謂發汗利水為治太陽兩大門 。 曰 。 邪傷太陽 。 病在寒水之經 。 驅其水氣以外出則為汗 。 逐其水氣以下出 。 後為黃涎蓄水 。 前為小便長 。
발한과 이수가 태양을 치료하는 두 큰 문이라는 것은 무슨 뜻인가? 사기가 태양을 손상하면 병은 한수의 경에 있다. 그 수기를 몰아 밖으로 나가게 하면 땀이 되고, 그 수기를 몰아 아래로 나가게 하면 뒤로는 누런 침과 쌓인 물이 나오고 앞으로는 소변이 길게 나온다.
太陽為寒水之經 。 邪之初傷 。 必須發汗 。 麻黃湯發皮膚之汗 。 桂枝湯發經絡之汗 。 葛根湯發肌肉之汗 。 小青龍湯發心下之汗 。 大青龍湯發其內擾胸中之陽氣而為汗 。 此發汗之五法也 。
태양은 한수의 경이므로 사기가 처음 손상했을 때에는 반드시 땀을 내야 한다. 마황탕은 피부의 땀을 내고, 계지탕은 경락의 땀을 내며, 갈근탕은 기육의 땀을 내고, 소청룡탕은 심하의 땀을 내며, 대청룡탕은 안으로 가슴속을 어지럽히는 양기를 내보내 땀이 되게 한다. 이것이 발한의 다섯 법이다.
若汗之而不能盡者 。 則為水 。 水在心下 。 乾嘔而咳 。 宜小青龍湯 。 發熱而煩 。 渴欲飲水 。 水入即吐 。 名曰水逆 。 宜五苓散 。 汗後心下痞硬 。 乾噫食臭 。 脅下有水氣 。 腹中雷鳴下利者 。 病勢雖在腹中 。 而病根猶在心下 。 宜生薑瀉心湯 。 此水氣在上焦 。 在上者 。 汗而散之也 。 若妄下之後 。 自心上至小腹 。 硬滿而痛不可近 。 (水與氣所結)脈遲 。 名大結胸 。 宜大陷胸湯 。 若項亦強 。 如柔痓之狀 。 宜大陷胸丸 。 蓋病勢連於下者主以湯 。 病勢連於上者主以丸是也 。 若其結止在心下 。 按之始痛 。 脈浮滑 。 名小結胸 。 邪氣尚在脈絡 。 宜小陷胸湯 。 若無熱症 。 名寒實結胸 。 宜三物白散 。 若心下痞硬滿 。 引脅下痛 。 乾嘔 。 短氣 。 汗出不惡寒 。 三焦升降之氣 。 阻格難通 。 宜十棗湯 。 此水氣在中焦 。 中滿 。 瀉之於內也 。 若頭痛項強 。 翕翕發熱 。 無汗 。 心下滿微痛 。 小便不利者 。 因膀胱之水不行 。 營衛不調 。 不能作汗 。 宜以桂枝去桂加茯苓白朮湯治之 。 是水氣在下焦 。 在下者 。 引而竭之是也 。
땀을 내어도 다 없어지지 않은 것은 수가 된다. 수가 심하에 있어 헛구역질하고 기침하면 소청룡탕이 마땅하다. 열이 나고 번거로우며 목이 말라 물을 마시려 하나 물이 들어가면 곧 토하는 것을 수역이라 하니, 오령산이 마땅하다. 땀을 낸 뒤 심하가 막혀 단단하고 음식 냄새 나는 트림을 하며 옆구리 아래에 수기가 있고 배에서 우레 같은 소리가 나며 설사하면, 병세는 배에 있어도 병의 뿌리는 아직 심하에 있으므로 생강사심탕이 마땅하다. 이는 수기가 상초에 있는 것이니, 위에 있는 것은 땀을 내어 흩는다. 함부로 내린 뒤 명치 위에서 아랫배까지 단단하고 그득하며 아파 가까이 댈 수 없고(수와 기가 맺힌 것이다) 맥이 지한 것을 대결흉이라 하니, 대함흉탕이 마땅하다. 목덜미도 뻣뻣하여 유치와 같은 모양이면 대함흉환이 마땅하다. 병세가 아래로 이어진 것은 탕을 위주로 하고 위로 이어진 것은 환을 위주로 한다는 것이 바로 이것이다. 맺힌 곳이 심하에만 있고 눌러야 비로소 아프며 맥이 부활하면 소결흉이라 한다. 사기가 아직 맥락에 있으니 소함흉탕이 마땅하다. 열증이 없으면 한실결흉이라 하니 삼물백산이 마땅하다. 심하가 막히고 단단하고 그득하며 옆구리 아래로 당겨 아프고, 헛구역질하고 숨이 짧으며 땀이 나되 오한이 없으면, 삼초에서 오르내리는 기가 막혀 통하기 어려운 것이므로 십조탕이 마땅하다. 이는 수기가 중초에 있는 것이니, 가운데가 그득하면 안에서 사한다. 머리가 아프고 목덜미가 뻣뻣하며 후끈후끈 열이 나고 땀이 없으며, 심하가 그득하고 조금 아프며 소변이 잘 나가지 않으면 방광의 수가 운행하지 않아 영위가 조화되지 못하고 땀을 만들 수 없기 때문이다. 계지거계가복령백출탕으로 치료하는 것이 마땅하다. 이는 수기가 하초에 있는 것이니, 아래에 있는 것은 이끌어 다 없앤다는 것이 바로 이것이다.
內經云 。 太陽之上 。 寒氣治之 。 所謂本也 。 本之下 。 中之見也 。 見之下 。 氣之標也 。 又曰 。 太陽從本從標 。 又曰 。 太陽為開 。 又熱病論曰 。 傷寒一日 。 巨陽受之 。 故頭項痛 。 腰脊強 。
『내경』에서 ‘태양의 위에서는 한기가 다스리니, 이른바 본이다. 본의 아래에서는 중이 드러나고, 드러난 것의 아래는 기의 표이다’라고 하였다. 또 ‘태양은 본을 따르고 표를 따른다’고 하였고, 또 ‘태양은 개가 된다’고 하였다. 또 「열병론」에서는 ‘상한 첫날에는 거양이 받으므로 머리와 목덜미가 아프고 허리와 척추가 뻣뻣하다’고 하였다.
傷寒論云 。 太陽之為病 。 脈浮 。 頭項強痛而惡寒 。
『상한론』에서 ‘태양의 병은 맥이 부하고 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며 오한이 있다’고 하였다.
又云 。 太陽病 。 發熱汗出 。 惡風脈緩者 。 名為中風 。
또 ‘태양병에 열이 나고 땀이 나며 바람을 싫어하고 맥이 완한 것을 중풍이라 한다’고 하였다.
又云 。 太陽中風 。 陽浮而陰弱 。 陽浮者 。 熱自發 。 陰弱者 。 汗自出 。 嗇嗇惡寒 。 淅淅惡風 。 翕翕發熱 。 鼻鳴乾嘔者 。 桂枝湯主之 。
또 ‘태양중풍은 양이 부하고 음이 약하다. 양이 부하면 열이 저절로 나고 음이 약하면 땀이 저절로 난다. 오싹오싹 추위를 싫어하고 으슬으슬 바람을 싫어하며 후끈후끈 열이 나고 코에서 소리가 나며 헛구역질하면 계지탕이 주치한다’고 하였다.
又云 。 太陽病 。 頭痛發熱 。 身疼腰痛 。 骨節疼痛 。 惡風 。 無汗而喘者 。 麻黃湯主之 。
또 ‘태양병에 머리가 아프고 열이 나며 몸과 허리가 아프고 뼈마디가 아프며 바람을 싫어하고, 땀이 없으면서 숨이 차면 마황탕이 주치한다’고 하였다.
太陽主一身之表 。 六經中最外一層 。 故表病俱屬太陽 。 但有表中之表 。 病在肌腠則有汗 。 宜桂枝湯 。 病在膚表則無汗 。 宜麻黃湯 。 兩法用之得當 。 一劑可愈 。 又有脈微惡寒 。 面色反有熱色而身癢 。 是邪欲出而未得遽出 。 必得小汗而解 。 宜桂枝麻黃各半湯 。 又有服桂枝湯 。 大汗出後 。 形如瘧 。 日再發 。 是肌病兼見表病 。 宜桂枝二麻黃一湯 。 是二方 。 即上兩法之佐也 。 然二方能治肌腠膚表之病 。 不能治經輸之病 。 太陽之經輸在背 。 內經云 。 邪入於輸 。 腰背乃強 。 論中以項背強𠘧𠘧 。 無汗惡風 。 用葛根湯 。 項背強𠘧𠘧 。 反汗出惡風 。 用桂枝加葛根湯 。 二方亦上兩法之佐也 。 但兩法俱是太陽本寒之症 。 故方中取用辛熱之品 。 若太陽標熱之自汗症 。 不得徑用桂枝湯 。 宜用芍藥甘草湯 。 以各症與桂枝症無異 。 惟腳攣急獨異 。 是太陽之標熱合少陰之本熱之病也 。 無汗症 。 不得用麻黃湯 。 宜用麻杏甘膏湯 。 以各症與麻黃證相似 。 惟初起口渴發熱而無惡寒 。 或發汗已身灼熱不似 。 論雖另別為溫病風溫之證 。 然節首冠以太陽病三字 。 蓋指太陽之標熱而言 。 明明為一隅之舉 。 不讀內經 。 不能解也 。 其云桂枝二越婢一湯 。 為標內陷於裡陰而化熱 。 故熱多寒少 。 而脈微弱 。 論曰無陽 。 言無在表之陽也 。 論曰不可發汗 。 言不可發太陽之表汗也 。 故用此湯 。 直從里陰而外越之也 。 此又可借用為上兩法之佐也 。
태양은 온몸의 표를 주관하며 육경 가운데 가장 바깥의 한 층이므로 표병은 모두 태양에 속한다. 다만 표 가운데의 표가 있으니, 병이 기주에 있으면 땀이 나므로 계지탕이 마땅하고 병이 피부의 표면에 있으면 땀이 없으므로 마황탕이 마땅하다. 두 법을 알맞게 쓰면 한 제로 나을 수 있다. 또 맥이 미하고 오한이 있는데 얼굴빛에는 도리어 열색이 있고 몸이 가려운 경우가 있다. 이는 사기가 나가려 하나 곧 나가지 못하는 것이므로 반드시 조금 땀이 나야 풀리니 계지마황각반탕이 마땅하다. 또 계지탕을 먹어 크게 땀이 난 뒤 모양이 학질 같고 하루 두 번 발작하는 경우는 기병에 표병이 함께 나타난 것이니 계지이마황일탕이 마땅하다. 이 두 처방은 곧 위의 두 법을 돕는 것이다. 그러나 두 처방은 기주와 피부 표면의 병은 치료할 수 있으나 경수의 병은 치료하지 못한다. 태양의 경수는 등에 있다. 『내경』에서 ‘사기가 수에 들어가면 허리와 등이 뻣뻣해진다’고 하였다. 『상한론』에서는 목덜미와 등이 뻣뻣하여 편치 않고 땀이 없으며 바람을 싫어하면 갈근탕을 쓰고, 목덜미와 등이 뻣뻣하여 편치 않은데 도리어 땀이 나고 바람을 싫어하면 계지가갈근탕을 썼다. 두 처방 역시 위의 두 법을 돕는다. 다만 두 법은 모두 태양의 본인 한의 증이므로 처방에서 맵고 뜨거운 약을 취하였다. 태양의 표인 열로 자한이 나는 증이면 곧바로 계지탕을 써서는 안 되고 작약감초탕이 마땅하다. 여러 증이 계지증과 다르지 않으나 오직 다리가 오그라들고 당기는 것만 다르기 때문이다. 이는 태양의 표열이 소음의 본열과 합한 병이다. 땀이 없는 증에도 마황탕을 써서는 안 되고 마행감석탕이 마땅하다. 여러 증은 마황증과 비슷하지만, 처음에 입이 마르고 열이 나되 오한이 없거나 땀을 낸 뒤 몸이 타는 듯 뜨거운 것만 다르기 때문이다. 『상한론』에서 별도로 온병과 풍온의 증으로 나누었지만, 절의 첫머리에 ‘태양병’ 세 글자를 앞세웠으니 태양의 표열을 가리켜 말한 것이다. 분명히 한 모퉁이를 들어 준 것이니 『내경』을 읽지 않으면 이해할 수 없다. 계지이월비일탕을 말한 것은 표가 안으로 리음에 빠져 열로 변한 경우이므로 열이 많고 한이 적으며 맥은 미약하다. 『상한론』에서 ‘양이 없다’고 한 것은 표에 있는 양이 없다는 말이고, ‘땀을 내서는 안 된다’고 한 것은 태양의 표의 땀을 내서는 안 된다는 말이다. 그러므로 이 탕으로 곧바로 리음에서 밖으로 넘쳐 나가게 한다. 이것도 위의 두 법을 돕는 데 빌려 쓸 수 있다.
然太陽為表而亦有里 。 膀胱即太陽之裡也 。 如太陽病 。 發熱無汗 。 而心下滿 。 微痛 。 小便不利 。 不宜取汗 。 宜桂枝去桂加茯苓白朮湯 。 令小便利則愈 。 又有發汗後 。 脈浮 。 小便不利 。 微熱消渴之症 。 又有中風發熱 。 六七日不解 。 而煩為表症 。 渴欲飲水為里症 。 論名曰表裡症 。 水入則吐 。 論名曰水逆證 。 兩證俱宜五苓散 。 多飲暖水以出汗 。 此表中里症之治法也 。 至若大青龍湯 。 因脈浮緊 。 身疼痛 。 不汗出而煩躁 。 為麻黃證之重者而設 。 小青龍湯 。 因表不解 。 水停心下而咳噎 。 變大青龍湯之大寒大散 。 而為發汗利水之劑 。 即是麻黃湯之加減 。 總不出麻黃湯之範圍 。 即若桂枝去芍藥湯 。 因桂枝症誤下 。 脈促胸滿而設 。 桂枝去芍藥加附子湯 。 又因前症脈不見促而見微 。 身復惡寒而設 。 桂枝加附子湯 。 因發汗太過 。 遂漏不止 。 惡風 。 小便難 。 四肢微急難以屈伸而設 。 此因大汗以亡陽 。 因亡陽以脫液 。 取附子以固少陰之陽 。 固陽即所以止汗救液也 。 推之汗後 。 病已解復煩 。 及桂枝症初服桂枝湯 。 反煩不解 。 刺風池風府 。 卻再與桂枝湯則愈 。 其用甚廣 。 總不出於桂枝證頭痛發熱汗出惡風八個字之外 。 須知太陽治法 。 不外桂枝麻黃二湯 。 服麻黃湯之後 。 復有再服桂枝湯之法 。 服桂枝湯之後 。 並無再服麻黃湯之法 。 更須知太陽為寒水之經 。 病本寒者較多 。 病標熱者較少 。 若標本兼病 。 亦以熱多寒少為欲愈 。 治傷寒者當知所重矣 。 此論太陽病 。 以桂枝麻黃二湯為主 。 一線到底 。 千古注家 。 無此明晰 。 外此亦即二湯之更進一步 。 非離乎二湯之外而立法也 。
그러나 태양은 표이면서도 리가 있으니 방광이 곧 태양의 리이다. 태양병에 열이 나고 땀이 없으면서 심하가 그득하고 조금 아프며 소변이 잘 나가지 않으면 땀을 취하는 것이 마땅하지 않다. 계지거계가복령백출탕으로 소변이 잘 나가게 하면 낫는다. 또 땀을 낸 뒤 맥이 부하고 소변이 잘 나가지 않으며 미열과 소갈이 있는 증이 있다. 또 중풍으로 열이 나고 육칠 일이 되어도 풀리지 않으며 번거로운 것은 표증이고, 목이 말라 물을 마시려는 것은 리증이니 『상한론』에서 표리증이라 하였다. 물이 들어가면 토하는 것은 『상한론』에서 수역증이라 하였다. 두 증에는 모두 오령산이 마땅하며 따뜻한 물을 많이 마셔 땀이 나게 한다. 이것이 표 가운데 리증의 치료법이다. 대청룡탕은 맥이 부긴하고 몸이 아프며 땀이 나지 않고 번조하는, 마황증이 중한 경우를 위해 세운 것이다. 소청룡탕은 표가 풀리지 않고 수가 심하에 머물러 기침하고 목이 메므로, 대청룡탕의 크게 차게 하고 크게 흩는 작용을 바꾸어 발한하고 이수하는 약으로 만든 것이다. 곧 마황탕의 가감이니 모두 마황탕의 범위를 벗어나지 않는다. 계지거작약탕은 계지증에 하법을 잘못 써 맥이 촉하고 가슴이 그득한 경우를 위해 세웠고, 계지거작약가부자탕은 앞의 증에 맥이 촉하지 않고 미하며 몸에 다시 오한이 있는 경우를 위해 세웠다. 계지가부자탕은 땀을 지나치게 내어 마침내 계속 새어 나와 멎지 않고 바람을 싫어하며 소변보기가 어렵고 사지가 조금 당겨 굽히고 펴기 어려운 경우를 위해 세웠다. 이는 크게 땀이 나서 망양하고 망양하여 진액이 빠진 것이므로, 부자를 취하여 소음의 양을 굳게 한다. 양을 굳게 하는 것이 곧 땀을 멎게 하고 진액을 구하는 방법이다. 미루어 보면 땀을 낸 뒤 병은 이미 풀렸으나 다시 번거롭거나, 계지증에 계지탕을 처음 먹었는데 도리어 번거롭고 풀리지 않을 때에는 풍지와 풍부에 침을 놓고 다시 계지탕을 주면 낫는다. 쓰임이 매우 넓지만 모두 계지증의 ‘두통·발열·한출·오풍’ 여덟 글자 밖을 벗어나지 않는다. 태양의 치료법은 계지와 마황 두 탕을 벗어나지 않음을 알아야 한다. 마황탕을 먹은 뒤 다시 계지탕을 먹는 법은 있으나, 계지탕을 먹은 뒤 다시 마황탕을 먹는 법은 없다. 더욱 알아야 할 것은 태양이 한수의 경이므로 본한의 병은 비교적 많고 표열의 병은 비교적 적다는 것이다. 표와 본이 함께 병들었더라도 열이 많고 한이 적은 것을 나으려는 것으로 삼는다. 상한을 치료하는 사람은 무엇을 중하게 여겨야 할지 알아야 한다. 이 논의는 태양병에 계지와 마황 두 탕을 위주로 하여 한 줄기로 끝까지 관통하니, 예로부터 주석한 이들에게 이처럼 명석한 것이 없었다. 이 밖의 것도 곧 두 탕에서 한 걸음 더 나아간 것이지, 두 탕 밖을 떠나 법을 세운 것이 아니다.
太陽主一身最外一層 。 邪從外來 。 須要驅之使出 。 服上二湯 。 尚不能出 。 或留本經 。 或侵他經 。 必藉少陽之樞轉以達太陽之氣而外出也 。 故小柴胡湯 。 為太陽篇之要劑 。 今人不知 。 擅改為少陽主方 。 失之遠矣 。 故無論桂枝證麻黃證 。 若值三日 。 九日 。 十五日 。 少陽主氣之期 。 必藉其樞轉而出 。 或又見往來寒熱 。 樞不轉 。 現出開闔不利之象 。 胸脅苦滿 。 胸乃太陽出入之部 。 脅為少陽所主之樞 。 默默不欲食 。 心煩 。 默默必神機內郁 。 而心煩喜嘔不欲食 。 必胃氣不和而喜嘔 。 嘔則逆氣少疏 。 故喜也 。 或涉於心而不涉於胃 。 則胸中煩而不嘔 。 或涉於陽明之燥氣 。 則渴 。 或涉於太陰之脾氣 。 則腹中痛 。 或涉於厥陰之肝氣 。 則脅下痞硬 。 或涉於少陰之腎氣 。 則心下悸而小便不利 。 或太陽藉少陽之樞轉已有向外之勢 。 則不渴身有微熱 。 或涉於太陰之肺氣 。 則咳者 。 皆以小柴胡為主 。 而隨其或然之證 。 加減而治之 。 若太陽病過經不解 。 先與小柴胡湯 。 嘔不止心下急 。 鬱郁微煩 。 與大柴胡湯下之 。 以平其胃則愈 。 凡太陽篇有柴胡之方 。 或因其病象有從樞欲達之意 。 而以柴胡達之 。 抑因其久郁未解之邪 。 而以柴胡可以從樞達之 。 無非乘機利導之法 。 亦即麻黃桂枝二湯進一步之佐也 。
태양은 온몸의 가장 바깥 한 층을 주관한다. 사기가 밖에서 왔으므로 반드시 몰아내어 나가게 해야 한다. 위의 두 탕을 먹어도 아직 나가지 못하여 본경에 머물거나 다른 경을 침범하면, 반드시 소양의 추전을 빌려 태양의 기를 통달시켜 밖으로 나가게 해야 한다. 그러므로 소시호탕은 태양편의 요긴한 약이다. 지금 사람들은 이를 모르고 제멋대로 소양의 주방으로 고쳤으니 잘못이 멀다. 그러므로 계지증이든 마황증이든 사흘·아흐레·보름이라는 소양이 기를 주관하는 때를 만나면 반드시 그 추전을 빌려 나간다. 또는 한열이 오가는 것이 보이면 추가 돌지 않아 개합이 원활하지 않은 모양을 드러낸다. 가슴과 옆구리가 괴롭게 그득한 것은 가슴이 태양이 드나드는 부위이고 옆구리가 소양이 주관하는 추이기 때문이다. 말없이 음식을 먹으려 하지 않고 마음이 번거롭다. 말없이 있는 것은 반드시 신기가 안으로 울체한 것이며, 마음이 번거롭고 자주 토하며 음식을 먹으려 하지 않는 것은 반드시 위기가 조화롭지 못하여 토하기를 좋아하는 것이다. 토하면 거스른 기가 조금 소통되므로 좋아한다. 심에 미치고 위에는 미치지 않으면 가슴속이 번거로우나 토하지 않는다. 양명의 조기에 미치면 목이 마르고, 태음의 비기에 미치면 배가 아프며, 궐음의 간기에 미치면 옆구리 아래가 막혀 단단하고, 소음의 신기에 미치면 심하가 두근거리고 소변이 잘 나가지 않는다. 태양이 소양의 추전을 빌려 이미 밖을 향하는 기세가 있으면 목이 마르지 않고 몸에 미열이 있으며, 태음의 폐기에 미치면 기침한다. 모두 소시호탕을 위주로 하되 그 혹 나타나는 증에 따라 가감하여 치료한다. 태양병이 경을 지나도 풀리지 않으면 먼저 소시호탕을 주고, 구토가 그치지 않으며 심하가 당기고 답답하여 조금 번거로우면 대시호탕을 주어 내려 그 위를 평정시키면 낫는다. 태양편의 시호 처방은 병의 모습에 추를 따라 밖으로 통달하려는 뜻이 있어 시호로 통달시키거나, 오래 울체하여 풀리지 않은 사기를 시호로 추를 따라 통달시킬 수 있기 때문에 쓴다. 기회를 타서 순조롭게 이끄는 법 아닌 것이 없으며, 이 역시 마황과 계지 두 탕에서 한 걸음 더 나아가 돕는 것이다.
推而言之 。 太陽之氣外行於胸膈 。 不能外而病於內 。 實則為大小陷胸湯證 。 虛則為諸瀉心湯證 。 且太陽之氣 。 上行而至於頭 。 下行而歸於腹 。 不能上而病於下 。 從背而下結於胞室 。 則為桃仁承氣湯證 。 從胸而下瘀於胞室 。 則為抵當湯證 。 何莫非桂枝麻黃二湯應用不用 。 或用之失法所致哉 。 蓋太陽經正治法 。 不過二十餘條而已 。 其他則皆權變法 。 斡旋法也 。 假使治傷寒者 。 審其脈之或緩或緊 。 辨其症之有汗無汗 。 則從而汗之解之 。 如桂枝麻黃等法 。 則邪卻而病除矣 。 其或合陽明 。 或合少陽 。 或合三陽者 。 則從而解之清之 。 如葛根湯治太陽陽明合病下利 。 葛根加半夏湯治合病不下利而但嘔者 。 黃芩湯治太陽少陽合病而自利 。 黃芩加半夏生薑湯治合病而嘔者 。 如白虎湯治三陽合病 。 其云腹滿者 。 為陽明經熱合於前也 。 其云身重者 。 為太陽經熱合於後也 。 其云難以轉側者 。 為少陽經熱合於側也 。 其云口不仁而面垢者 。 熱合少陽之腑也 。 其云譫語者 。 熱合陽明之腑也 。 其云遺尿者 。 熱合太陽之腑也 。 既審其為三陽之合 。 又必得自汗出之的證 。 而後用白虎湯之的方 。 斯邪分而病解 。 此為正治之法 。 顧人氣體有虛實之殊 。 臟腑有陰陽之異 。 或素有痰飲痞氣 。 以及咽燥淋瘡汗衄之疾 。 或適當房室金刃產後亡血之餘 。 是雖同為傷寒之候 。 不得竟用麻桂之法矣 。 於是有旋覆代赭石湯 。 治傷寒汗吐下解後 。 心下痞硬 。 噫氣不除 。 是胃氣弱而未和 。 痰氣動而上逆之症 。 有茯苓桂枝白朮甘草湯 。 治吐下後邪解 。 而為飲發之證 。 金匱云 。 膈間支飲 。 其人喘滿 。 心下痞堅 。 又云 。 心下有痰飲 。 胸脅支滿 。 目眩 。 又云 。 其人振振身瞤 。 劇者必有伏飲 。 其云發汗則動經者 。 言無邪可發 。 而反動其經氣也 。 有承氣湯 。 治傷寒六七日不大便 。 頭痛有熱 。 必衄 。 以陽熱太重 。 以此湯承在上之熱氣而使之下也 。 有小建中湯 。 以治傷寒二三日 。 心悸而煩 。 補中氣以生心血 。 有炙甘草湯 。 治脈結代 。 心動悸 。 啟腎陰以行於脈道 。 有四逆湯 。 治發熱頭痛 。 脈反沉 。 身體疼痛 。 扶腎陽以救其虛陷 。 是為權變之法 。 而用桂枝麻黃等法 。 又不能必其無過與不及之弊 。 或汗出不徹 。 而邪不外散 。 則有傳變他經 。 及發黃蓄血之病 。 如中風以火劫汗 。 則兩陽熏灼 。 其身發黃 。 陽盛則欲衄 。 陰虛則小便難 。 甚則見發噦譫語 。 捻衣摸床諸危症 。 服藥得小便利者 。 方可治之 。 如桂枝證外不解 。 而熱結膀胱 。 其人如狂 。 血得自下乃愈 。 若小腹急結 。 有桃仁承氣湯之輕攻法 。 如麻黃證表不解 。 脈微而沉 。 其人狂 。 其邪反不結於胸 。 而直下於少腹而硬滿 。 為瘀熱在裡 。 又身黃脈沉結 。 小便自利 。 不為水而為血 。 其血不能自下 。 必攻而始下 。 又有抵當湯之峻攻法也 。 或汗出過多而並傷其陽氣 。 則有振振擗地 。 肉瞤筋惕 。 為真武湯之證 。 有發汗後血液內亡 。 身疼痛 。 脈沉遲者 。 為桂枝加芍藥生薑人參新加湯證 。 有發汗過多虛其心氣 。 其人叉手冒心喜按者 。 為桂枝甘草湯證 。 有發汗後虛其腎氣 。 臍下悸 。 欲作奔豚 。 為茯苓桂枝甘草大棗湯證 。 有發汗後傷其中氣 。 不能運行升降而腹脹滿 。 為厚朴生薑甘草人參半夏湯證 。 有發汗後反惡寒 。 陰陽兩虛 。 為芍藥甘草附子湯證 。 且有更發汗 。 小發汗 。 論中有論而無方 。 亦可以意會之 。 是為斡旋之法 。 學者宜究心焉 。
미루어 말하면 태양의 기는 밖으로 가슴과 횡격막에 운행한다. 밖으로 나가지 못하고 안에서 병들면 실한 것은 대함흉탕·소함흉탕증이 되고 허한 것은 여러 사심탕증이 된다. 또 태양의 기는 위로 머리에 이르고 아래로 배에 돌아간다. 위로 가지 못하고 아래에서 병들어 등을 따라 내려가 포실에 맺히면 도인승기탕증이 되고, 가슴을 따라 내려가 포실에 어혈이 생기면 저당탕증이 된다. 어느 것인들 계지와 마황 두 탕을 써야 하는데 쓰지 않았거나 쓰되 법을 잃어 생긴 것이 아니겠는가? 태양경의 정치법은 스무 조 남짓일 뿐이며, 그 밖의 것은 모두 권변법과 조정법이다. 상한을 치료하는 사람이 맥이 완한지 긴한지 살피고 땀이 있는지 없는지 증을 분별하여 계지·마황 등의 법으로 땀을 내어 풀어 준다면 사기가 물러가고 병이 없어진다. 양명과 합하거나 소양과 합하거나 삼양이 합한 경우에는 따라서 풀고 맑힌다. 갈근탕으로 태양양명합병의 설사를 치료하고, 갈근가반하탕으로 합병에 설사는 하지 않고 토하기만 하는 것을 치료하며, 황금탕으로 태양소양합병에 저절로 설사하는 것을 치료하고, 황금가반하생강탕으로 합병에 토하는 것을 치료하는 것이 그러하다. 백호탕은 삼양합병을 치료한다. 배가 그득하다고 한 것은 양명경의 열이 앞에서 합한 것이고, 몸이 무겁다고 한 것은 태양경의 열이 뒤에서 합한 것이며, 몸을 옆으로 돌리기 어렵다고 한 것은 소양경의 열이 옆에서 합한 것이다. 입에 감각이 없고 얼굴에 때가 낀다고 한 것은 열이 소양의 부에 합한 것이고, 헛소리한다고 한 것은 열이 양명의 부에 합한 것이며, 소변을 흘린다고 한 것은 열이 태양의 부에 합한 것이다. 이미 삼양이 합한 것임을 살폈더라도 반드시 자한이라는 확실한 증을 얻은 뒤에 백호탕이라는 확실한 처방을 써야 사기가 나뉘고 병이 풀린다. 이것이 정치의 법이다. 그러나 사람의 기와 몸에는 허실의 구별이 있고 장부에는 음양의 차이가 있다. 평소 담음과 비기가 있거나 인조·임·창·한·육혈의 병이 있거나, 마침 방사·금창·산후에 혈을 잃은 뒤라면, 비록 같은 상한의 증후라도 곧바로 마황과 계지의 법을 쓸 수 없다. 이에 선복대자석탕이 있어 상한에 한·토·하법을 써 풀린 뒤에도 심하가 막혀 단단하고 트림이 없어지지 않는 것을 치료한다. 이는 위기가 약하여 아직 조화롭지 못하고 담기가 움직여 위로 거스른 증이다. 복령계지백출감초탕은 토하거나 내린 뒤 사기는 풀렸으나 음이 발한 증을 치료한다. 『금궤』에서 ‘횡격막 사이에 지음이 있으면 그 사람이 숨이 차고 그득하며 심하가 막히고 단단하다’고 하였고, 또 ‘심하에 담음이 있으면 가슴과 옆구리가 버티듯 그득하고 눈이 어지럽다’고 하였으며, 또 ‘그 사람이 떨고 몸이 경련하며 심하면 반드시 복음이 있다’고 하였다. ‘땀을 내면 경을 동요시킨다’고 한 것은 내보낼 사기가 없는데 도리어 경기를 동요시킨다는 말이다. 승기탕은 상한으로 육칠 일 동안 대변을 보지 못하고 머리가 아프고 열이 나며 반드시 코피가 나는 것을 치료한다. 양열이 너무 심하므로 이 탕으로 위에 있는 열기를 받아 아래로 내려가게 한다. 소건중탕은 상한 이삼 일에 마음이 두근거리고 번거로운 것을 치료하니, 중기를 보하여 심혈을 생기게 한다. 자감초탕은 맥이 결대하고 심장이 두근거리는 것을 치료하니, 신음을 열어 맥도를 운행하게 한다. 사역탕은 열이 나고 머리가 아픈데 맥이 도리어 침하고 몸이 아픈 것을 치료하니, 신양을 도와 허하게 빠진 것을 구한다. 이것이 권변의 법이다. 계지·마황 등의 법을 쓰더라도 지나치거나 미치지 못하는 폐단이 없다고 보장할 수 없다. 땀이 철저히 나지 않아 사기가 밖으로 흩어지지 않으면 다른 경으로 전변하거나 발황과 축혈의 병이 있다. 중풍에 불로 억지로 땀을 내면 두 양이 훈증하고 태워 몸이 누렇게 된다. 양이 성하면 코피가 나려 하고 음이 허하면 소변보기가 어렵다. 심하면 딸꾹질·헛소리·옷을 만지작거리거나 침상을 더듬는 여러 위증이 나타난다. 약을 먹어 소변이 잘 나가야 비로소 치료할 수 있다. 계지증이 밖에서 풀리지 않고 열이 방광에 맺혀 그 사람이 미친 듯하면 피가 저절로 내려가야 낫는다. 아랫배가 당기고 맺히면 도인승기탕의 가볍게 공하는 법이 있다. 마황증이 표에서 풀리지 않고 맥이 미하면서 침하며 그 사람이 미친 경우, 사기는 도리어 가슴에 맺히지 않고 곧바로 아랫배로 내려가 단단하고 그득하게 하니 어열이 리에 있는 것이다. 또 몸이 누렇고 맥이 침결하며 소변이 저절로 잘 나가면 수가 아니라 혈이다. 그 혈은 저절로 내려가지 못하여 반드시 공해야 내려가므로 저당탕의 준하게 공하는 법이 있다. 땀이 너무 많이 나서 양기까지 손상되면 떨며 땅에 쓰러지고 살과 근이 경련하니 진무탕증이다. 땀을 낸 뒤 혈액이 안에서 없어져 몸이 아프고 맥이 침지하면 계지가작약생강인삼신가탕증이다. 땀을 너무 많이 내어 심기가 허해져 그 사람이 두 손을 엇갈려 심부를 덮고 누르는 것을 좋아하면 계지감초탕증이다. 땀을 낸 뒤 신기가 허해져 배꼽 아래가 두근거리고 분돈이 생기려 하면 복령계지감초대조탕증이다. 땀을 낸 뒤 중기가 손상되어 승강을 운행시키지 못하고 배가 불러 그득하면 후박생강감초인삼반하탕증이다. 땀을 낸 뒤 도리어 오한이 있으면 음양이 모두 허한 것으로 작약감초부자탕증이다. 또 다시 땀을 내거나 조금 땀을 내는 법은 『상한론』에 논의만 있고 처방은 없지만 뜻으로 깨달을 수 있다. 이것이 조정의 법이니 배우는 사람은 마음을 다하여 연구해야 한다.