卷二

양명편

(양명은 리를 주관하며 밖으로는 기육에서 살피고 안으로는 위 가운데에서 살핀다.)

무엇을 양명경증이라 하는가? 몸이 뜨겁고 눈이 아프며 코가 마르고 잠들지 못하며 도리어 더위를 싫어하는 것이 그것이다. 태양이 아직 끝나지 않은 것과 이미 끝난 것의 구별이 있다. 두통과 오한이 함께 보이면 태양증이 아직 끝나지 않은 것이다. 자한이 있고 맥이 완하면 계지탕이 마땅하며, 목덜미와 등이 뻣뻣하여 편치 않으면 계지가갈근탕이 주치한다. 땀이 없고 맥이 부하면 마황탕이 마땅하며, 목덜미와 등이 뻣뻣하여 편치 않으면 갈근탕이 주치한다.

두통과 오한은 없고 장열과 구갈만 보이면 태양이 이미 끝난 것으로 양명경의 본증이니, 백호탕으로 주치하는 것이 마땅하다.

무엇을 양명부증이라 하는가? 조열과 헛소리, 손발과 겨드랑이에 축축하게 나는 땀, 배가 그득하고 대변이 단단한 것이 그것이다. 태양양명·소양양명·정양양명의 구별이 있다.

본래 태양병이었는데 치료법을 잃어 진액을 소모하여 태양의 열이 위가 마른 틈을 타 양명으로 전속되면, 그 증은 소변이 잦고 대변이 단단하다. 『상한론』에서는 비약이라 하였으니 마인환이 마땅하다. 이상은 태양양명의 증을 말하였다.

본래 소양병이었는데 치료법을 잃어 진액을 소모하여 소양의 사기가 위가 마른 틈을 타 양명으로 전속되면 대변이 맺히고 마른다. 『상한론』에서는 대변난이라 하였으니 밀전이나 담즙으로 이끌어 낸다. 이상은 소양양명의 증을 말하였다.

환자의 양기가 본래 성하거나 묵은 음식이 있는데 외사가 전해 들어오면 마침내 위부로 돌아간다. 『상한론』에서는 위가실이라 하였으니 세 승기탕으로 내리는 것이 마땅하다. 이상은 정양양명의 증을 말하였다. 양명이 경에 있으면서 아직 태양을 떠나지 않았으면 땀을 내는 것이 마땅하고, 이미 태양을 떠났으면 맑히는 것이 마땅하며, 부에 있으면 그 경중을 살펴 내리는 것이 마땅하다. 경락의 경계에 있으면 한법도 청법도 하법도 쓸 수 없으므로 토법을 쓰는 것이 마땅하다. 가운백이 말하였다. ‘위실증을 제외한 나머지, 곧 허열과 목이 마름, 입이 마르고 씀, 설태, 배가 그득하고 번조함, 눕지 못함, 소갈이 있으면서 소변이 잘 나가지 않음 등 위 바깥에 있는 것은 모두 양명표증이다. 중경이 한제를 만든 것은 태양의 표사가 나갈 길을 여는 것이고, 토제를 만든 것은 양명의 표사가 나갈 길을 이끄는 것이다. 심복의 탁한 사기가 위로 입을 통해 나오게 하여 한 번 토하면 심복이 펴지고 표리의 번열이 모두 없어진다. 번열이 이미 없어지면 위 바깥이 맑아져 저절로 위 안이 실해지는 데 이르지 않으니, 이것이 양명을 해표하는 성제가 되는 까닭이다.’

『내경』에서 ‘양명의 위에서는 조기가 다스리니, 이른바 본이다. 본의 아래에서는 중이 드러나고, 드러난 것의 아래는 기의 표이다’라고 하였다. 또 ‘양명은 표본을 따르지 않고 중견을 따른다. 중견을 따르는 것은 중기의 화를 따르는 것이다’라고 하였다. 또 ‘양명은 합이 된다’고 하였다. 또 「열병론」에서는 ‘둘째 날에는 양명이 받는다. 양명은 살을 주관하고 그 맥은 코를 끼고 눈에 얽히므로 몸이 뜨겁고 눈이 아프며 코가 마르고 눕지 못한다’고 하였다. 상한에는 발열이 많은데 여기서 유독 몸이 뜨겁다고 한 것은 양명이 기육을 주관하므로 몸의 열이 더욱 심하기 때문이다. 사열이 위에 있으면 번거로우므로 편안히 눕지 못한다.

『상한론』에서 말하였다. ‘물었다. 병에 태양양명·정양양명·소양양명이 있다는 것은 무슨 뜻인가? 답하였다. 태양양명은 비약이다.’ 본래 태양병이 풀리지 않아 태양의 표열이 양명의 조열과 합하여 비의 진액이 그 열에 타고 다하여 줄어든 것이다. ‘정양양명은 위가실이다.’ 조는 양명의 본기인데 조기가 지나쳐 중견인 습토의 화가 없어 실해진 것이다. ‘소양양명은 땀을 내고 소변을 잘 나가게 하여 위 안이 마르고 번거우며 실해져 대변을 보기 어려운 것이다.’ 소양의 위는 상화가 다스린다. 소양병에 잘못 땀을 내고 잘못 소변을 잘 나가게 하면 진액이 고갈되고 상화가 치성하여 위 안이 마르고 실해져 대변을 보기 어렵게 된다.

‘양명의 병은 위가실이다.’ 양명병에 비록 세 가지 구분이 있지만 위가실이라는 점은 하나라는 말이다. 이 절은 양명병의 제강이다. 심요봉은 ‘위가실은 손으로 위 가운데를 눌렀을 때 실하고 단단함을 말한다’고 하였다. 가운백은 ‘不大便利便이 위가실이다’라고 하였다. 우재경은 ‘상한에 배가 그득하고 대변이 막히며 조열이 있고 방귀가 나오며 손발에 축축하게 땀이 나는 등의 증은 모두 위가실이다’라고 하였다. 세 설이 서로 다르므로 모두 남겨 서로 참고한다.

‘물었다. 양명의 외증은 어떠한가? 답하였다. 몸이 뜨겁다.’ 기육이 찌듯 열이 밖에 도달하는 것으로 태양의 표열과 다르다. ‘땀이 저절로 난다.’ 열기가 안에서 성하여 땀이 축축하게 밖으로 넘치는 것으로 태양의 자한과 다르다. ‘오한이 없다.’ 바깥의 한이 이미 풀린 것이다. ‘도리어 더위를 싫어한다.’ 속의 열이 이미 성한 것이다. 심요봉은 ‘이 절을 앞 절과 합하면 양명증의 안과 밖 두 제강이 된다. 오직 위가실이라는 병의 뿌리가 있기 때문에 열이 성하고 땀이 나는 병증과 오한은 없고 도리어 더위를 싫어하는 병정이 드러난다. 반드시 안팎이 모두 갖추어져야 양명의 확실한 증이다’라고 하였다.

양명은 본이 조이고 표가 양이다. 중견인 태음의 습화를 얻지 못하면 조기와 양열이 너무 성하여 위가실의 병이 된다. 그러므로 중경은 위가실을 이 증의 제강으로 삼았다. 태양양명·정양양명·소양양명의 구분은 있어도 위가실이라는 점은 하나이다. 여기에 외증인 몸이 뜨겁고 땀이 저절로 나며 오한은 없고 도리어 더위를 싫어하는 것을 합하면, 위가실증이 안에 있어 밖에 드러남을 알 수 있으므로 더욱 참된 양명이라고 확정할 수 있다. 그 증 가운데 표에 있어 땀을 통해 풀어야 하는 것도 있지만, 땀이 많이 나고 맥이 미하면 계지탕이 마땅하고 땀이 없으며 숨이 차고 맥이 부하면 마황탕이 마땅함을 알아야 한다. 두 가지는 모두 태양증인데 양명에 속시킨 것은 두통과 항강이 없기 때문이다. 오한이 이미 끝났으면 두 처방을 반드시 써서는 안 된다. 또 양명의 제강은 리증을 중하게 여기므로 『상한론』에서는 이 조문을 별도의 장으로 삼았다.

양명의 본증에는 스스로 받는 증과 전속되는 증이 있고, 사기가 성한 증과 정기가 허한 증이 있으며, 먹을 수 있는 증과 먹지 못하는 증, 한랭과 조열의 증, 추를 따르거나 개를 따르는 증이 있다. 이름은 같으나 실상이 다르고 근원은 하나이나 흐름이 나뉘는 증도 있으니, 치료하는 사람이 그 실마리를 얻지 못하면 실을 다스리려다 엉키게 하는 것과 같다.

무엇을 자수라 하는가? 병이 양명 본경에서 일어나 스스로 병이 된 것이다. 외증이 몸이 뜨겁고 땀이 저절로 나며 오한은 없고 도리어 더위를 싫어하는 것은 양명병이 안에서 밖으로 도달한 표증이다. 병을 얻은 첫날에 해산하기를 기다리지 않아도 둘째 날에 오한이 저절로 끝나고 곧 자한이 나면서 열이 나는 것은 풍한이 양명 본경에 들어간 표증이다. 이것이 양명 자수의 대략이다. 무엇을 전속이라 하는가? 태양병에 땀을 지나치게 내어 진액을 소모하고 위 안이 마르게 되어 전속되는 경우가 본래 많다. 그러나 본래 태양병을 처음 얻었을 때 땀을 철저히 내지 않아 태양 표열의 기가 땀을 따라 빠져나가지 못하고 양명의 조기와 한데 섞여 전속되는 경우도 있다. 열이 나고 땀이 없으며 토하여 먹지 못하는 경우에는 그때 이미 위가 조화롭지 못한 병기가 잠복해 있어, 발한 때문이 아니라 저절로 축축하게 땀이 나면서 전속되는 경우도 있다. 또 잘못 내려서 전속되는 경우도 있다. 이것이 양명병 전속의 대략이다. 무엇을 정허라 하는가? 본편 제16절에서 ‘양명병에 먹지 못하는 것은 위 안이 허랭한 것이니 그 열을 공하면 반드시 딸꾹질한다’고 하였으니, 위부의 허를 말한 것이다. 제17절에서는 ‘맥이 지하고 배불리 먹기 어려우며 배부르면 조금 번거롭고 머리가 어지러우며 반드시 소변보기가 어려우니, 이는 곡달이 생기려는 것이다. 비록 내려도 배가 그득한 것은 여전하다’고 하였으니, 경맥의 허를 말한 것이다. 제18절에서 ‘땀이 없고 몸에 벌레가 피부 속을 기어 다니는 것 같은 것은 허하기 때문이다’라고 하였으니, 피주의 허를 말한 것이다. 『상한론』에 처방은 없지만 대체로 온보의 법을 벗어나지 않는다. 제26절에서 ‘상한에 구토가 많으면 비록 양명증이 있어도 공해서는 안 된다’고 하였다. 토하면 위기가 허하므로 비록 양명 실열의 증이 있더라도 잘못 공하여 죽음에 이르게 해서는 안 된다. 이는 위기가 허하면 내려서는 안 됨을 말한 것이다. 제27절에서 ‘심하가 단단하고 그득한 것은 공해서는 안 되니, 공하여 설사가 마침내 그치지 않으면 죽는다’고 하였다. 『상한론』은 심하만 말하고 배까지 말하지 않았으며, 단단하고 그득하다고만 하고 통증은 겸하지 않았다. 또 심하는 양명의 격이니, 격이 실하면 배는 반드시 허하다. 배 안의 허한 기가 양명 부위에 막힌 것인데 잘못 공하면 곡기가 다하여 설사하고 죽는다. 이는 진허가실에는 내려서는 안 됨을 말한 것이다. 제18절에서 ‘얼굴 전체가 붉은 것은 공해서는 안 되며, 공하면 반드시 열이 나고 빛이 누렇게 되며 소변이 잘 나가지 않는다’고 하였다. 양명의 맥은 위로 얼굴을 따르므로 훈해의 법을 모르고 잘못 공하면 발열·황색·소변불리 등의 증으로 변한다. 이는 외실내허에는 내려서는 안 됨을 말한 것이다. 양명증이 비록 위가실을 제강으로 삼지만 중견인 태음의 습화를 얻지 못하면 양명은 더욱 실해지고 중견은 더욱 허해진다는 것을 알아야 한다. 이전의 주석가들은 여기서 뜻을 펼 줄 몰라 양명증 환자를 백호와 승기로 억울하게 죽인 사람이 몇천만 명이나 되게 하였다.

무엇을 사실이라 하는가? 『상한론』의 양명부증은 모두 열사가 병을 일으킨 것이다. 그러나 열사가 안팎에 흩어져 몹시 목이 마르고 땀이 많이 나면 백호탕으로 열을 몰아내고 진액을 생기게 하는 것이 마땅하다. 열사가 장위에 맺혀 모여 조열과 헛소리가 있으면 승기탕으로 열을 몰아내고 실한 것을 씻어 내리는 것이 마땅하다. 두 처방 모두 양명부병을 위해 세운 것으로, 잘못 쓰면 사람을 죽이게 된다. 제41절 삼양합병의 마지막 문장인 ‘자한이 나면 백호탕을 주로 쓴다’에서 그 큰 요점을 얻을 수 있다. 세 승기탕에는 각각 주치하는 바가 있다. 양명증에 토하지도 내리지도 않았다면 위기가 허하지는 않더라도, 위락이 위로 심에 통하므로 심번 한 증에서 위기가 조화롭지 못함을 알 수 있어 조위승기탕을 줄 수 있다. 제29절에 이미 분명한 글이 있다. 대승기증은 그 맥이 지한 데서 양사가 모두 리음으로 들어갔음을 안다. 또 땀이 나고 오한이 없으며 몸이 무겁고 숨이 짧으며 배가 그득하여 숨찬 다섯 가지 가운데서, 다시 리증으로 가장 확실한 것을 뽑아 ‘오한이 없고 조열이 있다’고 하였다. 열사가 모두 위에 들어가면 반드시 몸의 열이 조열로 변한다는 말이다. 또 리증 가운데서 대변이 단단함을 가장 확실히 아는 것은 ‘손발에 축축하게 땀이 난다’는 것이다. 위가 사지를 주관하므로 대변이 이미 단단해졌으면 온몸의 열로 찌듯 나는 땀이 저절로 거두어져 손발에 축축하게 나는 땀으로 바뀌어야 비로소 대승기탕의 확실한 증이다. 그렇지 않으면 마른 대변이 나가지 않는 것에 불과하므로 소승기탕증일 뿐이다. 그러나 소승기탕도 가볍게 써서는 안 된다. 육칠 일 동안 대변을 보지 못하여 조시가 있는지 알고자 할 때에는 소승기탕을 조금 주어 시험한다. 탕이 배 안에 들어가 방귀가 나오면 다시 쓸 수 있다. 방귀가 나오지 않으면 위기가 허하여 처음에는 단단하고 뒤에는 묽은 것이니, 반드시 먹지 못하고 배가 부르며 마시지 못하고 딸꾹질하게 된다. 『상한론』의 제29·30·31절을 마음을 가라앉혀 깊이 살펴야 한다. 헛소리에 대해서는 여러 학자가 모두 사실이라고 하지만, 『상한론』 제32절에는 실하면 섬어하고 허하면 정성한다는 구별이 있다. 본절의 눈을 곧추뜨는 것은 정기가 이미 빼앗긴 것이고, 숨차고 그득한 것은 비와 폐가 교통하지 못하는 것이며, 설사는 비와 신이 굳게 지키지 못하는 것이다. 이는 모두 섬어에 허탈한 죽을 징후이다. 나머지 제33절부터 제43절까지에도 실사가 본래 많지만, 모두 실사가 병을 일으킨 것으로 여겨서는 안 된다. 장은암이 말하였다. ‘섬어는 심이 주관하는 신기가 안으로 허한 것이다. 말은 심이 주관하므로 위에 관계되는 것이 아니다. 위가 말라 헛소리할 때 승기탕을 쓰는 것은 위락이 위로 심에 통하지 못하기 때문이며, 위기가 맑아지면 맥락이 통할 수 있다는 뜻이다. 중경은 법을 보여주었으나 법에 얽매여서는 안 된다.’

먹을 수 있는 것과 먹지 못하는 것은 무엇을 말하는가? 중풍이면 먹을 수 있는데, 풍이 양명의 기를 움직이게 할 수 있기 때문이다. 중한이면 먹지 못하는데, 한이 양명의 기를 막아 닫을 수 있기 때문이다. 중한의 뜻은 제19절에 자세하고 중풍의 뜻은 제20절에 자세하다. 한은 음사라 아래로 가므로 땀이 없고 소변이 잘 나가며, 풍은 양사라 위로 가므로 오한이 없고 머리가 어지럽다는 뜻이다. 한이면 토하여 먹지 못하고 풍이면 먹을 수 있으며, 한이면 머리가 아프고 풍이면 목이 아프다. 이것이 양명에 풍한의 구별이 있다는 것이다. 한랭과 조열의 구분은 무엇을 말하는가? 본편 제44절에서 ‘맥이 부하면서 지하다’고 하였으니 허한의 맥이다. 표열이라고 한 것은 양명 무토가 아래로 소음 계수와 합하지 못하여 홀로 밖을 주관하는 것이고, 리한이라고 한 것은 소음 계수가 위로 양명 무토와 합하지 못하여 홀로 안을 주관하는 것이다. 삭지 않은 곡식을 설사한다고 한 것은 무와 계가 합하지 못하여 하초의 생양이 올라오지 못하는 것이니 사역탕을 주치로 삼는다. 제45절의 ‘위 안이 허랭하다’는 중초의 토기가 허랭하다는 말이다. ‘먹지 못한다’는 중초가 허랭하여 곡식을 소화하는 작용을 잃은 것이다. ‘물을 마시면 딸꾹질한다’는 두 한이 서로 만나 딸꾹질이 된 것이다. 『상한론』에서 처방을 내지는 않았지만 이중탕으로 주치할 만하다. 미루어 보면 제60절의 ‘곡식을 먹으면 토하려는 것은 양명에 속하니 오수유탕이 주치한다’는 말과 이 절이 서로 밝혀 준다. 제46절의 ‘맥이 부하고 열이 난다’는 양명의 조열이 경맥에 있다는 것이고, ‘입과 코가 마른다’는 열이 경맥을 따라 상초를 침범한 것이다. ‘먹을 수 있으면 코피가 난다’는 열이 경맥에 있어 중초의 위기를 손상하지 않은 것이니, 이 증은 바로 먹을 수 있다는 데서 열이 경맥에 있다는 확증을 얻는다. 경맥의 열이 심한데 코피가 나면 열이 나갈 길을 얻어 풀린다. 미루어 보면 제60절의 ‘곡식을 먹으면 토하려 한다’는 조문의 뒷부분에서 ‘탕을 먹고 도리어 심해진 것은 상초에 속한다’고 한 것은 상초가 화열을 주관함을 말한 것이니, 이 절과도 서로 밝혀 준다.

추를 따르고 개를 따른다는 것은 무엇인가? 『내경』에서 ‘태양은 개, 양명은 합, 소양은 추가 된다’고 하였다. 세 경은 서로 잃어서는 안 된다. 양명이 끝내 닫혀 있기만 하면 죽는다. 그렇다면 어떤 법으로 열리게 하는가? 하나는 소양의 추를 따라 돌리는 것이다. 제47절에서 ‘내린 뒤 겉에 열이 있고 손발이 따뜻하며 결흉은 없고 마음속이 괴로우며 배가 고파도 먹지 못하고 머리에만 땀이 난다’고 하였으니, 양명이 닫혀 그 기가 위아래로 교통하지 못하는 것이므로 치자시탕이 주치한다. 제48절의 ‘조열이 나고 대변이 묽으며 소변은 괜찮지만 가슴과 옆구리가 그득한 것이 없어지지 않는다’는 양명이 닫혀 그 기가 대소변으로는 가지 않고 가슴과 옆구리 사이에서만 거스르는 것이므로 소시호탕이 주치한다. 그런데 지금 의사들은 소시호탕을 소양의 처방으로만 알며 양명의 요긴한 처방인 줄은 모른다. 제49절의 ‘양명병에 옆구리 아래가 단단하고 그득하다’는 소양의 추를 얻지 못한다는 말이다. 그러면 하초가 통하지 않아 대변을 보지 못하고, 중초가 다스려지지 않아 위기가 조화롭지 못하므로 토하며, 상초가 조화롭지 못하여 화가 위에 울체하므로 혀에 흰 태가 나타난다. 소시호탕을 주어 상초가 통하고 진액이 아래로 내려가며 위기가 따라서 조화되면 몸에 축축하게 땀이 나면서 풀린다. 추를 따라 돌린다는 것이 이것이다. 하나는 태양의 개를 따라 내보내는 것이다. 제50절 ‘양명중풍에 맥이 현부대하고 숨이 짧다’는 모두 93자로, 해설은 『천주』에 자세하다. 병이 열흘을 지나면 다시 삼음이 사기를 받을 때이다. 맥이 계속 부하면 음에는 미치지 않고 여전히 소양의 추를 따라 나가려 함을 안다. 맥이 부하기만 하고 다른 나머지 증이 없으면 병기가 태양의 개를 따르려는 것이므로 마황탕을 주어 도울 수 있다. 소변을 보지 못하고 배가 그득하며 딸꾹질까지 하면 소양의 추와 태양의 개를 따르지 않고 삼음으로 거슬러 들어간 것이므로 치료하지 못하는 증이다. 이른바 개를 따라 내보낸다는 것이 이것이다.

이름은 같으나 실상이 다르다는 것은 무엇인가? 『내경』에서 ‘사람이 한에 상하면 열병이 된다. 둘째 날에는 양명이 받으며 그 맥은 코를 끼고 눈에 얽힌다’고 하였다. 몸이 뜨겁고 눈이 아프며 코가 마르고 잠들지 못한다고 한 것은 양명경병의 한 단서만을 말한 것이다. 중경이 위가실을 제강으로 삼은 것은 안팎의 증치 전체를 포괄하여 논한 것이다. 후세 사람이 승마갈근탕을 함부로 써 도리어 양명의 땀을 내어 위로는 코피가 나고 아래로는 대변을 보기 어렵게 하니, 도적을 끌어들여 집을 부수는 것이다. 이것이 이름은 같으나 실상은 다르다는 것이다. 근원은 하나이나 흐름이 나뉜다는 것은 무엇인가? 양명은 본래 기를 주관하나 축혈증은 혈을 주관하고, 양명은 본래 조를 주관하나 발황증은 온과 합한다. 제55절에서 ‘양명증에 그 사람이 잘 잊으면 반드시 축혈이 있다. 대변이 단단하여도 도리어 쉽게 나오며 그 빛은 반드시 검으니 저당탕이 주치한다’고 하였다. 제75절에서 ‘환자에게 표리증이 없이 칠팔 일 열이 나면 맥이 부삭하더라도 내릴 수 있다’고 하였다. 병이 양명의 락에 있다는 말이며, 락은 표리와 관계되지 않는다. 열이 나되 오한이 없으므로 내리는 것은 그 열을 빼기 위해서이다. 만일 이미 내렸는데 맥의 부는 풀리고 삭은 풀리지 않았다면 열이 기가 아니라 혈에 있고 양명의 경이 아니라 양명의 락에 있음을 안다. 『상한론』에서는 합열이라 하였다. 그 합함에는 두 가지가 있다. 하나는 중에 합하여 음식을 잘 소화하고 쉽게 배고파지는 것이니, 육칠 일 동안 대변을 보지 못하면 그 혈이 반드시 중에 어체한 것으로 저당탕으로 공하는 것이 마땅하다. 하나는 하에 합하여 설사가 멎지 않는 것이니, 반드시 열을 끼고 농혈을 대변으로 본다. 처방은 나오지 않았지만 대체로 온제는 도화탕, 한제는 백두옹탕 같은 부류를 벗어나지 않는다. 같은 양명증에도 발황하는 것이 있다. 제21절에서 ‘양명병에 땀이 없고 소변이 잘 나가지 않으며 마음속이 괴로우면 몸이 반드시 누렇게 된다’고 하였다. 제22절에서 ‘양명병에 화법을 받아 이마에 땀이 조금 나고 소변이 잘 나가지 않으면 반드시 발황한다’고 하였으니, 습열이 중토에 울체한 것을 말한다. 제76절에서 ‘상한에 이미 땀을 낸 뒤 몸과 눈이 누렇게 된 것은 한습이 리에 있는 것이다’라고 하였다. 뜻은 습열의 황은 내릴 수 있으나 한습의 황은 내릴 수 없다는 것이다. 처방은 나오지 않았지만 대체로 오령산에 인진호를 더하는 것이 옳음에 가깝다. 제77절에서 ‘상한 칠팔 일에 몸이 귤빛처럼 누렇고 소변이 잘 나가지 않으며 배가 조금 그득하면 인진호탕이 주치한다’고 하였다. 이는 습열이 리에 울체하여 황이 된 것을 말하며, 대황과 인진호를 합하여 소변으로 나가도록 이끄는 것이다. 제78절에서 ‘상한에 몸이 누렇고 열이 나면 치자백피탕이 주치한다’고 하였다. 습열이 이미 밖에 발하여 리증이 전혀 없다는 말이니, 백피가 피부로 가는 것을 취하고 세 약의 누런색으로 황을 치료하는 것이다. 제79절에서 ‘상한에 어열이 리에 있으면 몸이 반드시 누렇게 되니 마황연교적소두탕이 주치한다’고 하였다. 이는 상한의 표증이 아직 풀리지 않고 습열이 리에 어체하여 밖으로 드러난 것을 말하니, 마황을 빌려 조금 땀을 내는 것이다. 이른바 근원은 하나이나 흐름은 나뉜다는 것이 이것이다.

치료법에서는 닫힌 것이 끝내 닫힐까 염려하고 실한 것이 크게 실해질까 염려하므로 세 승기탕의 중한 약제를 위주로 한다. 마인환은 더욱 가볍게 윤하하는 약이고, 밀전도법은 밖에서 취하는 더욱 가벼운 것이다. 조위승기탕의 망초는 위로 화기를 받고 대황은 아래로 지도에 통하게 한다. 후박과 지실로 깨뜨려 빼는 작용을 쓰지 않고 감초로 중을 조화시키므로 조위라 이름하였다. 소승기탕은 마른 대변을 통하게 하는 것만 취하므로, 위로 화기를 받는 망초를 쓰지 않고 굽지 않은 지실과 후박을 배합하여 막힌 것을 소통시킨다. 많이 주면 공하는 것이고 적게 주면 조화시키는 것이므로 소라 이름하였다. 대승기탕은 커서 포괄하지 못할 것이 없으니, 온몸의 화열을 받아 아래로 가게 하는 것을 주관한다. 혈기가 어체한 것, 모인 사기와 묵은 음식이 모두 한 번에 쓸려 깨끗해지므로 하제 가운데 가장 중한 것이다. 법에 맞게 쓰면 죽음에서 되살릴 수 있으나, 한 번 잘못하면 사기가 없어지면서 정기도 없어진다. 그러므로 제21절에서는 대승기탕을 주고자 할 때 먼저 소승기탕을 조금 주어 방귀가 나오면 조시가 있는 것이므로 그때 비로소 대승기탕으로 공한다고 하였다. 제36절에서 대승기탕을 주고자 할 때 소승기탕으로 시험한다고 한 것과 뜻이 통하며, 『천주』에 자세하다. 대변이 단단하다가 갑자기 외변의 횟수가 줄어들면 진액이 위 안으로 돌아갈 것이므로 머지않아 저절로 내려가니 공할 필요가 없다. 제25절에 자세하므로 깊이 음미해야 한다. 제39절에서 땀이 나고 헛소리하는 것은 조시가 위 안에 있는 것으로 이것이 풍이니, 경을 지난 뒤에야 내릴 수 있고 너무 일찍 내리면 말이 반드시 어지러워진다고 하였다. 이는 거듭 타일러 가볍게 내리거나 일찍 내려서는 안 된다는 뜻 아닌 것이 없다. 도절암이 ‘비·만·조·실·견 다섯 가지가 모두 갖추어진 뒤에야 쓸 수 있다’고 하였다. 이 말은 비록 정밀하지 못하더라도 경솔한 사람의 뒤통수에 금침 하나를 놓아 줄 만하다. 그러나 『상한론』의 급히 내려야 한다는 세 조문은 오히려 비·만·조·실·견의 다섯 증에 있지 않다. 제70절에서는 ‘상한 육칠 일에 눈으로 보는 것이 분명하지 않고 눈이 조화롭지 못하며 표리증이 없고 대변을 보기 어렵다’고 하였다. 리증이 없으므로 대변은 단단하지 않고 다만 보기 어렵게 느낀다. ‘몸에 미열이 있다’고 한 것은 표증이 없으므로 몸에 큰 열은 없고 미열만 있는 것이다. ‘이는 실한 것이니 급히 내려야 하며 대승기탕이 마땅하다’고 하였다. 이는 사나운 열기가 위로 빈 구멍으로 달려가는 것을 말한다. 제71절에서는 ‘양명병에 열이 나고 땀이 많으면 급히 내려야 한다’고 하였다. 발열과 땀만 있고 조갈·경실의 증이 없는데도 급히 내려야 한다면 병이 사나운 기에 있음이 틀림없다. 대승기탕이 마땅하니, 이는 사나운 열기가 안에서 나와 진액을 몰아 밖으로 소모시키는 것을 말한다. 제72절의 ‘땀을 내어도 풀리지 않고 배가 그득하고 아프면 급히 내려야 하며 대승기탕이 마땅하다’는 사나운 열기가 위로 빈 구멍으로 달리지 않고 아래로 배꼽과 배를 따르는 것을 말한다. 이 세 가지 밖에도 급히 내리라는 명문은 없으나 잠시도 늦추어서는 안 되는 것이 있다. 제73절에서 ‘배가 그득한 것이 줄지 않거나 줄어도 말할 만하지 않으면 내려야 하니 대승기탕이 마땅하다’고 하였다. 양명에 있는 무형의 사나운 기가 황막을 따라 유형의 흉복에 모인다는 말로, 또한 양명의 본기와 다르다. 이 증은 처음 앓을 때에는 모두 병이 그다지 중하지 않아 환자 집과 의사가 흔히 크게 유의하지 않는다. 설립재와 장경악을 읽은 사람 및 팔가서를 많이 읽은 늙은 촌학 선생이 처방을 맡으면 죽음은 정해진다. 양명편에서는 이 증이 몹시 치료하기 어렵다. 나머지 각 증은 모두 본편의 법에 따라 처방을 시행하여 치료할 수 있으므로 어려운 일이 없다. 잘 읽는 사람은 스스로 깨달아야 하니, 글로 다할 수 없다.

문인이 물었다. ‘당대의 현인 가운백은 양명표증의 신열·자한·불오한·반오열은 내열이 밖으로 발한 것이므로 치자시탕으로 그 기세를 따라 토하게 한다고 하였습니다. 후세 사람들은 양명표증을 알아보지 못하여 마황·계지도 감히 쓰지 못하고 치자·두시를 쓸 줄도 몰라, 반드시 열이 깊고 극심해지기를 기다렸다가 비로소 백호·승기를 투여하니, 이는 중경이 양명을 처음 치료하는 법을 몰라 마침내 중경의 토법을 버린 것이라고 하였습니다. 학설이 매우 뛰어난데 선생께서는 어떻게 생각하십니까?’ 답하였다. ‘치자시탕은 심번·가슴속의 괴로움·불면 등의 증을 치료하므로, 양명증을 처음 앓아 아직 실하지 않은 데 요긴한 약이 될 만하다. 잘 쓰면 저절로 어느 쪽에도 알맞은 묘함이 있다. 다만 기세를 따라 토하게 한다고 한 것은 앞사람의 오류를 따른 것으로 도리어 치자시탕을 세운 본뜻을 잃었다. 게다가 과체산으로 솟구쳐 토하게 하는 법까지 양명편에 옮겼으니 잘못이 더욱 멀다. 스스로 상월·중청·하탈을 양명을 치료하는 세 큰 법이라 지어냈지만, 묻건대 양명편에 언제 솟구쳐 토하게 하는 조문이 있었는가?’ 문인이 또 물었다. ‘발한과 이소변이 양명의 큰 금기라는 말은 옳습니까?’ 답하였다. ‘이는 바른 논의이나 얽매여서는 안 된다. 제52절과 제53절에는 마황과 계지 두 탕의 명문이 이미 있다. 또 제58절에서는 계지탕과 대승기탕을 한 표와 한 리로 대립시켜 맥이 실하면 내리고 맥이 부허하면 땀을 내는 것이 마땅하다고 하였다. 제62절에서는 “환자가 오한 없이 목이 마르면 양명으로 전속된 것이다. 소변이 잦으면 대변이 반드시 단단하다. 열흘 동안 대변을 보지 않아도 괴로운 바가 없고 목이 말라 물을 마시려 하면 조금씩 주되 법에 따라 구한다. 목마른 데에는 오령산이 마땅하다”고 하였다. 뜻은 열흘 동안 괴로운 바가 없으므로 승기탕을 쓸 수 없고 물을 마시는 양도 몇 되에 이르지 않으므로 백호가인삼탕도 마땅하지 않다는 것이다. 오직 오령산으로 비기의 운송을 돕고 따뜻한 물을 많이 마셔 땀이 나게 하면 안팎이 모두 풀린다. 이를 읽으면 땀을 금하는 것은 정치의 법이지만, 발한도 본래 열을 없애 진액을 보존하려는 데서 나온 것이므로 권의의 법이기도 함을 알 수 있다. 제43절에서 “맥이 부하고 열이 나며 목이 말라 물을 마시려 하고 소변이 잘 나가지 않으면 저령탕이 주치한다”고 하였다. 이수 가운데 음을 기르는 뜻을 담았으므로 양명의 치료법을 잃지 않았다는 뜻이다. 그런데 뒷부분에는 다시 “양명병에 땀이 많이 나고 목이 마르면 저령탕을 주어서는 안 된다. 땀이 많아 위 안이 마른데 저령탕이 다시 소변을 잘 나가게 하기 때문이다”라고 하였다. 이를 읽으면 이수도 본래 화를 맑혀 진액을 보존하려는 데서 나온 것이므로 권의의 묘용임을 알 수 있다. 땀이 많이 나지 않으면 줄 수 있고 많이 나면 줄 수 없는 것은 땀과 소변이 같은 곳에서 나와 다른 곳으로 돌아가기 때문이니, 권의 가운데서도 여전히 정치의 법을 중히 여기는 것이다.’