卷五

소음편

(소음의 신에는 수와 화가 함께 갖추어져 있다. 사기가 그 경을 상하면 혹 수를 따라 변화하여 한이 되거나 혹 화를 따라 변화하여 열이 된다. 두 증 모두 맥이 침세하고 그저 자려 하는 것을 제강으로 삼는다.)

무엇을 소음의 사기가 수를 따라 변화하여 한이 된다고 하는가? 맥이 침세하면서 미하고, 그저 자려 하며 등이 오한하고 입안은 평온하며 배가 아프고 삭지 않은 음식을 설사하며 소변이 흰 것이 이것이다. 회양법을 써야 하며 회양 가운데서는 먼저 온제를 중시한다. 또 음양을 교통시키는 법과 조금 땀을 내는 법이 있어 모두 세 법을 이룬다.

소음병에 한사가 처음 상하였으면 마땅히 열이 없어야 하는데 도리어 열이 나는 것은 태양의 표양이 밖으로 드러난 것이다. 맥이 침한 것은 소음의 생기가 올라가지 못하는 것이니, 음양과 내외가 서로 접하지 못할까 염려된다. 그러므로 숙부자로 태양의 표양을 도와 안으로 소음과 합하게 하고, 세신으로 소음의 수음을 열어 밖으로 태양과 합하게 한다. 중경의 마황부자세신탕은 발한법이 아니라 음양을 교통시키는 법이다. 이상은 음양을 교통시키는 법을 말하였다.

소음병에 처음 병들었을 때부터 2~3일에 이르기까지 모두 이증이 없으면 태양의 표열은 땀을 내지 않고서는 풀리지 않음을 알 수 있다. 그러나 땀을 지나치게 내어 신액을 상할까 염려되므로 따로 가감법을 내어 중초 수곡의 진액을 취하여 땀으로 삼으면 안으로 음을 상하지 않고 사기가 표에서 풀린다. 중경의 마황부자감초탕은 음양을 교통시키는 법을 바꾸어 조금 땀을 내는 법으로 삼은 것이다. 이상은 조금 땀을 내는 법을 말하였다.

손발이 궐랭하고 토하며 설사하고 소변도 잘 나오며 삭지 않은 음식을 설사하고 안은 차고 밖은 뜨거우며 맥이 미하여 끊어지려 하면 사역탕이 마땅하다.

안은 차고 밖은 뜨거우며 얼굴이 붉고, 혹 배가 아프거나 헛구역질하거나 목이 아프거나, 설사가 그쳤는데 맥이 나오지 않거나, 맥은 나오는데 궐하는 경우에는 통맥사역탕이 마땅하다.

소음병에 설사하면 백통탕이 마땅하다. 설사가 멎지 않고 궐역하며 맥이 없고 헛구역질하며 번하면 백통가저담즙탕으로 주치한다. 약을 먹은 뒤 맥이 갑자기 나오면 죽고 미약하게 이어지면 산다. 땀을 내거나 설사시킨 뒤 풀리지 않고 번조하면 복령사역탕으로 주치한다. 소음병이 2~3일 동안 그치지 않고 4~5일에 이르러 배가 아프고 소변이 잘 나오지 않으며 사지가 무겁고 아프며 저절로 설사하면 이것은 수기이므로 진무탕이 마땅하다. 기침·구역질·소변이 잘 나옴·설사의 네 증은 있기도 하고 없기도 하므로 증에 따라 약을 써야 한다. 『천주』에서 자세히 음미해야 한다.

소음병에 걸린 지 2~3일에 입안은 평온하고 등에 오한이 있는 것은 태양의 양이 허하여 소음의 군화와 합하지 못하는 것이니 뜸을 떠야 한다. 또 몸이 아픈 것은 군화의 기가 온몸에 두루 미치지 못하는 것이고, 손발이 찬 것은 군화의 기가 사지에 충실하게 도달하지 못하는 것이며, 골절이 아픈 것은 군화의 신기가 돌아다니며 드나들지 못하는 것이고, 맥이 침한 것은 군화의 신기가 아래에서 위로 올라가지 못하는 것이다. 하나는 양허로서 태양의 양기가 허하여 안으로 합하지 못하는 데 책임이 있고, 하나는 음허로서 소음의 군화가 안에서 허하여 신기가 돌지 못하는 데 책임이 있다. 모두 부자탕으로 주치한다.

소음병에 토하고 설사하는 것은 신기가 중토에서 교회하지 못하는 것이며, 손발이 역랭한 것은 중토의 기가 허하여 사지에 도달하지 못하는 것이다. 번조하여 죽으려 하는 것은 소음의 신기가 한을 끼고 경맥에서 거스르는 것으로, 심맥이 아래로 신과 교통하지 못하면 번하고 신맥이 위로 심에 통하지 못하면 조한다. 오수유탕으로 주치한다.

이상은 온제를 쓰는 법이다.

무엇을 소음의 사기가 화를 따라 변화하여 열이 된다고 하는가? 맥이 침세하면서 삭하고 그저 자려 하나 안으로 번하고 밖으로 조하며 혹 눕지 못하고 입안이 뜨거우며 맑은 물을 설사하고 소변이 붉은 것이 이것이다. 구음법을 써야 하며 구음 가운데도 정기를 보하는 것과 사기를 공격하는 차이가 있다.

소음병 2~3일에 목이 아프면 감초탕을 줄 수 있다. 낫지 않으면 길경탕을 준다.

소음병에 목구멍 속이 상하여 헌데가 생기고 말을 하지 못하며 소리가 나오지 않으면 고주탕으로 주치한다.

소음병에 목구멍 속이 아프면 반하산이나 반하탕으로 주치한다.

소음병에 설사하고 목이 아프며 가슴이 그득하고 마음이 번하면 저부탕으로 주치한다.

소음병에 걸린 지 2~3일 이상 되어 마음속이 번하고 눕지 못하면 황련아교탕으로 주치한다.

소음병에 6~7일 동안 설사하고 기침하며 구역질하고 갈증이 있으며 마음이 번하여 잠들지 못하면 저령탕으로 주치한다.

소음병 2~3일을 지나 4~5일에 이르러 배가 아프고 소변이 잘 나오지 않으며 설사하고 고름과 피를 대변으로 보면 도화탕으로 주치한다.

이상은 모두 정기를 보하는 것으로 음을 구하는 법이다.

소음병에 걸린 지 2~3일에 입과 혀가 마르면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다. 열이 안에서 지나쳐 이로 인해 양명으로 옮겨 속하고 위화가 위로 타오르므로 입과 혀가 마른다. 급히 설사시키면 곡기가 아래로 흐르고 진액이 올라갈 수 있다.

소음병 6~7일에 배가 불러오르고 대변을 보지 못하면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다. 병든 지 6~7일이면 풀려야 하는데 풀리지 않고 진액이 고갈되어 양명으로 옮겨 속하였으므로 배가 불러오르고 대변을 보지 못한다. 급히 설사시켜야 하는 것은 6~7일 동안 음허가 이미 극심해져 토가 가운데에서 실해지면 심신이 교통하지 못하여 죽을까 염려되기 때문이다.

소음병에 저절로 맑은 물을 설사하는데 빛깔이 온통 푸르고 명치 아래가 반드시 아프며 입이 마르면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다. 이것은 토가 마르고 화가 타올라 비기는 적셔지지 못하고 위기는 도리어 두터워져 물은 나가지만 곡식은 나가지 않는 것이므로 급히 설사시켜야 한다.

이상은 모두 사기를 공격하는 것으로 음을 구하는 법이다.

『내경』에서 소음의 위는 화기가 다스리니 이른바 본이며, 본의 아래는 중기의 나타남이고, 나타남의 아래는 기의 표라고 하였다. 또 소음은 표를 따르고 본을 따른다고 하였으며, 또 소음은 추축이라고 하였다. 또 「열병론」에서는 5일에 소음이 사기를 받는데 소음맥은 신을 관통하고 폐에 연락되며 혀뿌리에 매이므로 입과 혀가 마르고 갈증이 난다고 하였다.

『상한론』에서 소음의 병은 맥이 미세하고 그저 자려 하는 것이라고 하였다. 미는 맥의 체가 얇고 두텁지 않은 것으로 수소음의 신이 병든 것이며, 세는 형상이 좁고 넓지 않은 것으로 족소음의 정이 병든 것이다. 병이 음에 있으면 자려 하고 양에 있으면 잠들지 못하므로 그저 자려 한다고 하였다. 이것이 추축의 모습이며 소음증의 총강이다. 가운백이 말하였다. “소양은 양의 추축이고 소음은 음의 추축이다. 추기가 순조롭지 못하므로 자려 한다. 소양의 희구와 견주면, 구역질은 나가려는 것이니 양은 밖을 주관하고 잠은 들어가는 것을 주로 하니 음은 안을 주관한다. 희구는 구역질을 하지 못하는 것이고 자려 하는 것은 잠들지 못하는 것이다. 모두 병인의 뜻 가운데서 추기의 모습을 얻는 것이 이와 같다.” 또 말하였다. “그저 자려 한다는 것은 곧 잠들지 못한다는 것이다. 그러나 그저 자려 한다는 것은 병의 정황으로 물어서 알 수 있고, 잠들지 못하는 것은 병의 형상으로 보아서 알 수 있다. 자려 하는 것은 음허이고 잠들지 못하는 것은 번조이므로 치법이 다르다.”

살펴보건대 소음은 본이 열이고 표가 한이므로 그 병이 혹 본을 따라 열화하거나 표를 따라 한화하는 것은 태양과 같은 예이다. 제1절에서 미세한 병맥과 그저 자려 하는 병의 정황을 말한 것은 수화·음양·표본·한열을 아울러 총강을 제시한 것이다. 그 아래 모두 마흔네 절은 여기에 근거하여 논의를 세웠다. 그러나 다른 경의 제강은 모두 사기가 성하면 실하다는 것이고 소음의 제강은 모두 정기가 빼앗기면 허하다는 것을 가리키니, 소음이 사람 몸의 근본이기 때문이다. 그러므로 제2절에서는 곧 위의 화와 아래의 수가 허하여 아직 서로 돕지 못함을 말하고, 제3절에서는 곧 밖의 양과 안의 음이 허하여 교통하지 못함을 말하였다. 제4절과 제5절에서는 또 땀을 내지 말라고 하였고 제6절에서는 다시 맥을 두고 설사시키지 말라고 하였으니, 모두 ‘허’라는 한 글자에 착안하여 근본을 중시한 것이다.

이제 다시 제2절을 자세히 살펴보자. 원문의 ‘소음병에 토하려 하나 토하지 못하고 마음속이 번하며 그저 자려 한다’는 세 구절은 처음 병들었을 때 수화가 서로 돕지 못하여 이미 추축의 병든 모습을 갖추었음을 가리킨다. 또 ‘5~6일에 저절로 설사하고 갈증이 나면 소음에 속한다. 허하므로 물을 끌어들여 스스로 구한다’는 네 구절은 비로소 5~6일이 소음이 기를 주관하는 시기임을 가리킨다. 화가 아래로 교통하지 않으면 저절로 설사하고 수가 위로 교통하지 않으면 갈증이 생기니, 소음의 허에 속하며 한과 열에 모두 있는 증이다. 또 ‘소변 빛깔이 희면 소음병의 형상이 다 갖추어진 것이다. 소변이 흰 것은 하초가 허하고 한이 있어 물을 제어하지 못하므로 빛깔이 희게 되는 것이다’라는 여섯 구절은 소변 빛깔이 흰 것을 나누어 들어야 비로소 소음 음한의 병형이 다 갖추어짐을 말한다. 말 밖으로 소음의 열화병은 사열이 물을 소모시킬 수 있어 그 소변이 반드시 붉음을 알 수 있으니, 이러한 한열의 미세한 기미를 분별해야 한다. 제3절 원문의 ‘병인의 맥이 음양 모두 긴한데 도리어 땀이 나는 것은 망양이며 소음에 속한다’는 네 구절은 모든 긴맥은 한이고 음에서는 땀이 날 수 없는데 지금 도리어 땀이 나므로, 이것은 소음의 음이 안에서 성하고 양이 밖에서 망하여 음양이 교통하지 못하기 때문이라는 것이다. 또 ‘법으로 보아 마땅히 목이 아프고 다시 토하며 설사한다’는 두 구절은 음양이 교통하지 못하면 양은 양대로 밖에 막혀 끊기므로 목의 통증은 가열의 모습이고, 음은 음대로 안에서 홀로 행하므로 구토와 설사는 진한의 증이라는 것이다. 이처럼 한열의 진가를 구분해야 한다. 제4절 원문의 ‘소음병에 기침하고 설사하며 섬어하는 것은 화기에 겁박되었기 때문이다. 소변이 반드시 잘 나오지 않으니 소음에 억지로 땀을 내도록 요구하였기 때문이다’라는 여섯 구절은 소음의 위로 기침하고 아래로 설사하는 증에 화기를 가하면 정이 고갈되고 신이 벗어나 섬어하며 소변이 반드시 잘 나오지 않음을 말한다. 소음의 땀을 내지 말라고 경계한 것은 그 허함을 염려한 것이다. 제5절 원문의 ‘소음병에 맥이 침세삭하면 병이 리에 있으므로 땀을 내서는 안 된다’는 세 구절은 소음에도 자체의 표리가 있음을 말한다. 맥이 침하면서 열이 나면 소음의 표로서 마황부자세신탕의 법이 있고, 맥이 세하면서 침하고 삭하면서 열이 나지 않으면 소음의 리이므로 땀을 내서는 안 된다. 제6절의 ‘소음병에 맥이 미하면 땀을 내서는 안 되니 망양하기 때문이다. 양이 이미 허하고 척맥이 삽약하면 다시 설사시켜서도 안 된다’는 여섯 구절은 맥이 미한 것은 망양이므로 땀을 내어 양을 상해서는 안 되며, 척맥이 약삽한 것이 겸하여 나타나면 망음이므로 더욱 다시 설사시켜 음을 상해서는 안 된다는 것이다. 제2절부터 여기까지 모두 ‘허’라는 한 글자에 착안하여 논의를 세웠다.

다시 나으려 하는 증을 말하겠다. 제7절의 대지는 긴맥을 한으로 보며, 7~8일에 이르러 긴한 것이 없어지고 번하며 저절로 설사하고 맥이 미하며 손발이 따뜻해지면 소음의 한이 양명의 열을 얻어 무계가 합화하여 낫는다는 것이다. 제8절의 대지는 설사가 저절로 그치고 손발이 따뜻한 좋은 징후를 얻으면 비록 오한하고 웅크려 눕더라도 치료할 수 있으니, 중토의 기를 얻어 낫기 때문이다. 제9절에서는 스스로 번하여 옷과 이불을 벗으려 하면 비록 오한하고 웅크리더라도 치료할 수 있다고 제시하였으니, 군화의 기를 얻었으므로 치료할 수 있다는 것이다. 제10절의 소음 중풍에서 풍은 양사이므로 양인 촌맥은 부해야 하고 음인 척맥은 침해야 한다. 대지는 양맥이 미해지면 외사가 다시 들어오지 않고 음맥이 부해지면 내사가 밖으로 나가 나으려 한다는 것이다. 말 밖으로 중풍을 보이면서 상한까지 미루어 알 수 있게 하였다. 제11절에서는 소음병이 풀리려 하는 때는 자시부터 인시까지라고 하였다. 앞의 두 구절은 양이 자시의 절반에서 생겨 병이 풀림을 가리키며, 아울러 앞의 여러 절에서 소음은 양을 얻으면 풀린다는 뜻을 맺었다.

비록 양을 얻는 것을 귀하게 여기지만 이 양은 태양의 표양이다. 표양의 열화를 얻으면 산다는 것을 알았으면 열화가 지나쳐도 병이 됨을 알아야 한다. 제12절에서 소음병에 토하고 설사하나 손발이 역랭하지 않고 도리어 열이 나면 죽지 않는다고 한 것은 소음이 태양의 표양을 얻었음을 말한다. 또 맥이 이르지 않으면 소음에 뜸 일곱 장을 뜨라고 한 것은 태양 표열의 변화를 얻지 못하여 아래로 빠진 것이므로 뜸으로 아래에 있는 양을 일으키라는 말이다. 제13절에서 소음병 8~9일에 온몸과 손발이 모두 뜨거우면 열이 방광에 있으므로 반드시 혈을 움직여 혈변을 본다고 하였다. 소음의 열화가 지나쳐 방광으로 옮겨갔고 방광은 밖을 주관하므로 온몸에 열이 난다. 방광은 포의 방이고 포는 혈해이므로 열사가 안을 침범하면 혈변이 된다는 말이다. 제14절의 소음병에 그저 궐하고 땀이 없다는 것은 열화가 지나쳐 리에서 행하므로 궐하는 것이다. 억지로 땀을 내면 반드시 혈을 움직이는데 어느 길로 나올지 알 수 없어 입이나 코로 나오기도 하고 눈으로 나오기도 한다. 이를 하궐상갈이라 하며 치료하기 어렵다. 소음의 열화가 지나쳐 궐한 데 잘못 땀을 내면 도리어 열이 더해짐을 말한다. 대개 『내경』 「궐론」의 발 아래에서 시작한다는 것을 위주로 한 것이니, 양기는 발의 다섯 발가락 안쪽에서 일어나는데 지금 잘못 소음의 땀을 내어 소음의 열화한 사기를 격동시키면 아래에서 위로 거스르므로 궐이라 한다. 소음은 본래 혈이 적은 장인데 그 음혈을 움직여 빠져나오게 하므로 상갈이라 하며 치료하기 어려운 증이 된다.

태양의 표양을 얻지 못하면 음한의 증이 되니, 치료하기 어려운 데 그치지 않고 치료하지 못하는 사증이 된다. 제15절부터 제20절까지 각각 묘한 뜻이 있다. 제15절에서 소음병에 오한하고 몸을 웅크리며 설사하고 손발이 역랭하면 치료하지 못한다고 하였다. 소음맥은 발바닥에서 일어나 유부에 이르러 몸 앞쪽을 지나므로 밖으로 나타나면 한이 되고 안으로 빠지면 설사가 되며, 진양이 끊겨 손발로 가지 못하면 역랭하게 된다. 이것은 소음의 한이 태양의 표양을 얻지 못한 사증을 말한 것이다. 제16절에서 소음병에 토하고 설사하며 조번하고 사지가 역랭하면 죽는다고 하였다. 소음의 위아래 수화·음양의 기는 모두 중토에 의지하여 교합하는데 지금 토하고 설사하며 조번하면 음양·수화의 기가 순식간에 갈라져 끊긴 것이다. 사지가 역랭한 것은 토기가 이미 끊긴 것으로, 소음이 중토의 교통을 얻지 못한 사증을 말한 것이다. 제17절에서 소음병에 설사가 멎었으나 머리가 어지럽고 때때로 저절로 정신이 아득해지면 죽는다고 하였다. 음이 아래에서 고갈되어 설사가 멎고 양이 위에서 망하여 어지럽고 아득해지는 것이므로 사증이다. 설사가 그치지 않고 어지럽고 아득해지는 것은 더욱 사증이니, 음양이 서로 기대어 붙지 못함을 말한다. 제18절에서 소음병에 사역하고 오한하며 몸을 웅크리고 맥이 이르지 않으며 번하지 않고 조하면 죽는다고 한 것은 소음에 음만 있고 양이 없는 사증을 말한다. 제19절에서 소음병 6~7일에 숨이 높으면 죽는다고 한 것은 소음의 생기가 위로 탈출한 사증을 말한다. 제20절에서 소음병에 맥이 미세침하고 그저 누우려 하며 땀이 나고 번하지 않으며 스스로 토하려 한다고 하였는데, ‘그저 누우려 한다’ 이하 열한 글자가 한 부분으로서 소음의 음한에 늘 있는 맥증을 말한다. ‘5~6일에 이르러 저절로 설사하고 다시 번조하며 누워 자지 못하면 죽는다’는 열다섯 글자는 또 한 부분이다. 소음병은 5~6일이 생사의 관문인데 5~6일에 이르러 이렇다면 진한이 도리어 가열이 되어 양이 음에 핍박받아 날아 벗어나는 것이니, 소음의 양기가 밖으로 탈출한 사증을 말한다.

장 첫머리부터 여기까지 모두 스무 절에서 소음증의 전체를 논한 것은 이미 갖추어졌다. 다만 표본·한열·음양·수화와 신기의 추축 회전, 위아래로 드나드는 이치를 자세히 밝히지 않았으므로 제21절부터 제43절까지 그 뜻을 밝히고 아울러 처방을 내었다. 읽는 사람은 한 글자도 놓쳐서는 안 된다. 이것은 또 소음의 큰 쓰임이다.

무엇을 표본이라 하는가? 소음은 표가 한이고 본이 열이니, 태양의 본이 한이고 표가 열인 것과 암수·표리가 서로 응한다. 제21절에서 소음병을 처음 얻어 도리어 열이 나고 맥이 침하면 마황부자세신탕으로 주치한다고 하였다. 소음에 맥이 침하면 열이 나지 않아야 하는데 지금 도리어 열이 나는 것은 태양의 표양이 소음에 빠져 열이 된 것이므로 이 탕으로 내외를 교통하고 조화롭게 해야 한다는 말이다. 제22절에서 소음병에 걸린 지 2~3일에 마황부자감초탕으로 조금 땀을 내는 것은 2~3일 동안 이증이 없으므로 조금 땀을 내는 것이라고 하였다. 2~3일은 소양이 기를 주관하는 시기이므로 음의 추축이 양의 추축의 힘을 빌려 이 탕으로 조금 땀을 낼 수 있다는 것이다. 또 거듭 말하여 2~3일 동안 소음의 이증은 없고 태양의 표증만 보이기 때문이라고 하였다. 태양의 양이 허하여 밖을 주관하지 못하고 안으로 소음의 기를 상하면 곧 소음의 바탕이 드러나며, 소음의 음이 허하여 안을 주관하지 못하고 밖으로 태양의 기를 상하면 곧 태양의 모습을 빌리게 됨을 알아야 한다. 그러므로 태양병인데 맥이 도리어 침하면 사역탕으로 급히 리를 구하고, 소음병인데 표에 도리어 열이 나면 마황·세신으로 표를 조금 풀어준다. 이것은 표리의 경중에 따라 두 가지로 푸는 법이다. 따라서 처음 얻었을 때는 땀을 내지 않고 2~3일에는 조금 땀을 낸다. 세신을 쓰는 것은 발한이 아니며 감초를 쓰는 것이 발한이다. 이 뜻은 얕은 사람과 말할 수 없다. 제21절과 제22절은 장부의 암수를 합하여 얕고 깊음을 말하였고, 제23·24·25절은 소음의 본경에서 표본을 나누어 상대하여 말하였다. 소음병에 걸린 지 2~3일 이상 되어 마음속이 번하고 눕지 못하면 황련아교탕으로 주치한다고 한 것은 소음 본열의 병이 2~3일 동안 삼양이 기를 주관하는 시기를 따라 열로 변화한 것으로 소음의 본열증이다. 소음병에 걸린 지 2~3일에 입안은 평온하고 그 사람이 모두 오한하면 뜸을 떠야 하며 부자탕으로 주치한다고 한 것은 소음 군화의 쓰임이 펼쳐지지 못하고 병이 상초의 양 중의 양에 있으므로 양허라는 말이다. 소음병에 몸이 아프고 손발이 차며 골절이 아프고 맥이 침하면 부자탕으로 주치한다고 한 것은 소음의 양을 낳는 기가 쓰이지 못하고 병이 하초의 수 중의 양에 있으므로 음허라는 말이다. 부자탕으로 주치하여 모든 면을 돌보니 이것은 소음의 표한증이다. 그러나 역시 본열의 증으로서 형체 없는 기화가 병든 것이 아니라 형체 있는 경맥이 병든 경우도 있다. 제26절에서는 소음에 설사하며 고름과 피를 대변으로 보면 도화탕으로 주치한다고 하였다. 제27절에서는 소음병 2~3일에서 4~5일에 이르러 배가 아프고 소변이 잘 나오지 않으며 고름과 피를 대변으로 보면 도화탕으로 주치한다고 하였다. 제28절에서는 소음병에 설사하며 고름과 피를 대변으로 보면 침을 놓을 수 있다고 하였다. 이것은 본열의 병이 경맥에 있으면 석약을 쓰고 기문에 침 놓는 법으로 도와야 한다는 것이다. 고름과 피를 대변으로 보는 것 역시 열이 혈실에 들어간 뜻이다. 또 표한의 증으로서 병이 수소음과 족소음에서 생겼으나 실제로는 양명의 중토에 근본을 둔 경우가 있다. 제29절에서 소음병에 토하고 설사하며 손발이 궐랭하고 번조하여 죽으려 하면 오수유탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 소음에서 양명으로 돌아가 중점을 둔 것이다. 모든 병은 위기를 근본으로 삼으므로 상한증에서 이를 중시하고 소음증에서는 더욱 중시한다. 앞의 여러 절의 뜻을 총결하면 소음증에 표본·한열의 차이가 있어도 착안점은 여기를 벗어나지 않는다. 첫 절부터 여기까지 하나의 큰 단락으로 읽어야 한다.

그러나 소음은 위에는 화이고 아래에는 수이며 추축을 주관한다. 추축을 주관하므로 끊임없이 회전한다. 제30절에서 소음병에 설사하고(화가 아래로 교통하지 못하여 아래가 차다) 목이 아프며(수가 위로 교통하지 못하여 위가 뜨겁다) 가슴이 그득하고 마음이 번하면(위아래의 신기가 안에 울체되어 추축이 돌아 나오지 못하므로 번하고 그득하다) 저부탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 위아래를 합하여 말한 것이다. 제31절에서 소음병 2~3일에 목이 아프면(소음은 심계의 맥을 따라 목을 낀다) 감초탕을 줄 수 있고 낫지 않으면 길경탕을 준다고 하였다. 이것은 수가 위로 교통하지 못하여 아픈 것을 말한다. 제32절에서 소음병에 목구멍 속이 상하여 헌데가 생기고 말을 하지 못하며 소리가 나오지 않으면 고주탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 수가 위로 교통하지 못한 것이 심하면 폐까지 겸하여 미치므로 거두어야 함을 말한다. 제33절에서 소음병에 목구멍 속이 아프면 반하산과 반하탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 수가 위로 교통하지 못하여 정치로 낫지 않으면 종치의 법을 써야 함을 말한다. 이 몇 절은 제30절의 목 통증을 이어 논의를 세워 소음의 위에 있는 화에 관한 한 부분을 이룬 것이다.

설사는 소음증에서 아래의 수에 관한 한 부분이다. 제34절부터 제37절까지 모두 수화가 교통하지 않으면 수 속에 화가 없고 화가 폐장의 직분을 잃는 것을 말한다. 제38절에서는 회양법을 화해법으로 바꾸고 제39절에서는 신온법을 청리법으로 바꾸어 중초가 운반하지 못하는 설사까지 미루어 말하였다. 상법을 말하면서 변법도 빠뜨리지 않았으니 모두 소음이 추축을 주관하는 뜻을 보충한 것이다. 이제 다시 자세히 살펴보겠다. 제34절에서는 소음병에 설사하면 백통탕으로 주치한다고 하여 소음의 설사에는 이것을 전방으로 삼음을 보였다. 제35절에서는 소음병에 설사하고 맥이 미하면 백통탕을 주고, 설사가 멎지 않으며 궐역하고 맥이 없으며 헛구역질하고 번하면 백통가저담즙탕으로 주치한다고 하였다. 탕을 먹고 맥이 갑자기 나오면 죽고 미약하게 이어지면 산다. 이것은 한이 성한 데 갑자기 열약을 투여하면 거부하여 막으므로 반드시 열약을 한한 것을 통해 쓰는 법을 취해야 함을 말한다. 제36절에서는 소음병이 2~3일 동안 그치지 않고 4~5일에 이르러 배가 아프고 소변이 잘 나오지 않으며 사지가 무겁고 아프며 저절로 설사하면 수기가 있는 것이라고 하였다. 그 사람이 혹 기침하거나 소변이 잘 나오거나 설사하거나 구역질하면 진무탕으로 주치한다. 이것은 수 속에 화가 없으면 토가 허하여 물을 제어하지 못함을 말한다. ‘이것은 수기가 있는 것이다’라는 다섯 글자가 가장 중요하다. 소음의 측면에 관한 글이지 백통탕·사역탕의 정면에 관한 글이 아니다. 제37절에서는 소음병에 삭지 않은 음식을 설사하고 안은 차고 밖은 뜨거우며 손발이 궐역하고 맥이 미하여 끊어지려 하는데 몸에는 도리어 오한이 없고 얼굴빛이 붉으며, 혹 배가 아프거나 헛구역질하거나 목이 아프거나 설사가 그쳤는데 맥이 나오지 않으면 통맥사역탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 안은 진한이고 밖은 가열임을 말하는 소음의 정면에 관한 글이며, 또 사역증에서 한 걸음 더 나아간 글이다. 제31절부터 여기까지는 위의 제30절의 설사를 이어 논의를 세워 소음증의 아래에 있는 수에 관한 한 부분을 이룬 것이다.

제38절에서는 소음에 사역하고 그 사람이 혹 기침하거나 두근거리거나 소변이 잘 나오지 않거나 배 속이 아프거나 설사하고 아래가 묵직하면 사역산으로 주치한다고 하였다. 이것은 사역이 오직 허한만을 주로 하지 않음을 이어 다시 화해법 하나를 세워 변화가 한곳에 머물지 않는 뜻을 보인 것이므로, 추축을 주관한다는 뜻을 은연중에 보충한 것이다. 제39절에서는 소음에 6~7일 동안 설사하고 기침하며 구역질하고 갈증이 나며 마음이 번하여 잠들지 못하면 저령탕으로 주치한다고 하였다. 이것은 설사가 하초에 속하더라도 6~7일에 이르러 한이 열로 바뀌고 기가 다시 위로 행하여 기침·구역질·갈증·심번·불면 등의 증이 나타남을 이은 것이다. 이른바 아래로 행하는 것이 극에 이르면 위로 가는 것이다. 다시 청리법을 세운 것은 경의 뜻에 따라 사기가 아래에서 위로 올라온 것은 여전히 아래로 이끌어 내야 한다는 것이니, 역시 추축을 주관한다는 뜻을 은연중에 보충한 것이다. 위의 제30절 전체의 대지인 추축을 주관한다는 것을 따라 한 부분을 이룬 것이다. 그 까닭은 소음이 성명의 뿌리이고 병에 수화의 구분이 있어 치료는 불에 타거나 물에 빠진 사람을 구하는 것과 같으므로 조금만 늦어도 돌이킬 수 없기 때문이다.

제40절에서 소음병에 걸린 지 2~3일에 입과 혀가 마르면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다고 하였다. 이것은 소음의 군화가 위에서 항성하여 거두지 않으면 스스로 타 버리게 됨을 말한다. 제41절에서 소음병에 저절로 맑은 물을 설사하고 빛깔이 온통 푸르며 명치 아래가 반드시 아프고 입이 마르면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다고 하였다. 이것은 소음의 군화가 위에서 항성한 데 목화가 더 부추겨 하나의 수가 두 화를 이기지 못하고 곧 고갈됨을 말한다. 제42절에서 소음병 6~7일에 배가 불러오르고 대변을 보지 못하면 급히 설사시켜야 하며 대승기탕이 마땅하다고 하였다. 이것은 소음의 군화가 추축을 따라 나오지 못하고 땅속에서 거슬러 창만이 된 것이니, 곧 『내경』에서 한 호흡이라도 운행하지 않으면 침기가 다한다고 한 것이다. 반드시 급히 설사시켜 소음의 추축을 움직여 돌게 해야 한다. 소음의 세 급하증은 『천주』에서 익숙히 음미해야 한다. 또 두 급온증이 있다. 제43절에서 소음병에 맥이 침지하면 급히 따뜻하게 해야 하며 사역탕이 마땅하다고 하였다. 소음은 성명의 뿌리이므로 처음부터 맥이 침하면 사역·구토·설사·번조의 기틀이 이미 잠복했음을 미리 아는 것이니, 곧 『역』에서 서리를 밟으면 단단한 얼음이 이른다고 한 뜻이다. 사람들이 소홀히 하기 쉬운 곳에서 홀로 중요한 바를 알아 급히 치료하는 것이다. 제44절에서 소음병에 음식이 입에 들어가면 토하고 마음속이 울렁거리며 토하려 하나 다시 토하지 못하며(음한이 거부하고 막아 받아들이지 않아 추축의 모습이 드러난다), 처음 병들었을 때 손발이 차고 맥이 현지하면 가슴속이 실한 것이므로 설사시켜서는 안 되고 토하게 해야 한다고 하였다.(가슴속이 실하여 토하게 할 수 있는 증을 빌려 급온증을 서술하였다.) 만약 횡격막 위에 한음이 있어 헛구역질하면 토하게 해서는 안 되고 급히 따뜻하게 해야 하며 사역탕이 마땅하다. 이것은 소음의 음기가 위로 가득 차 한음이 된 것으로 흉실과 다르니, 사람들이 판단을 망설이는 곳에서 홀로 결단하여 급히 치료하는 것이다. 끝까지 따져 말하면 소음은 양을 구하는 데 중점을 두지만 진음도 상해서는 안 된다. 제45절에서 소음병에 설사하고 맥이 미하며(양허) 삽하고(음허), 구역질하며 땀이 나면(양이 허하면 음한이 위로 거슬러 구역질하고 음이 허하면 음이 안을 지키지 못하여 땀이 난다) 반드시 자주 대변을 보러 가지만 도리어 나오는 것이 적다고 하였다.(이 일곱 글자가 한 절의 요점이다. 양이 허하면 기가 아래로 처지고 음이 허하면 힘을 주게 된다.) 마땅히 그 위를 따뜻하게 하여 뜸을 떠야 한다. 백회 한 혈에 뜸을 떠 위를 따뜻하게 해야 하며 아래만 따뜻하게 하여 진음을 태워서는 안 된다는 말이다. 말 밖으로 상대하는 음양은 나뉘어 둘이 되고 서로 뿌리인 음양은 합하여 하나가 됨을 보인다. 소음편의 문장은 공령하고 변화무쌍하여 무엇에도 견줄 수 없으니, 노자는 아마 용과 같다는 말과 같지 않은가.