厥陰有不治之死證 。 不可不知 。 傷寒六七日 。 脈微手足厥冷 。 虛陽在上 。 不得下交於陰 。 故煩 。 真陰在下 。 不能上交於陽 。 故躁 。 此陰陽水火不交 。 宜灸厥陰以啟陰中之生陽 。 而交會其水火 。 若厥不還 。 則陽氣不復 。 陰氣乖離 。 故死 。 厥不還者死 。 則知發熱為厥陰之生機 。 然發熱亦有三種死證 。 傷寒發熱當利止 。 而反下利 。 身雖熱而手足反見厥逆 。 孤陽外出 。 獨陰不能為之守 。 更加躁不得臥 。 陰盛格陽 。 主死 。 傷寒發熱下利至甚 。 厥不止者 。 即無躁不得臥 。 亦主死 。 金匱云 。 六腑氣絕於外者 。 手足寒 。 五臟氣絕於內者 。 利下不禁 。 臟腑氣絕 。 故主死 。 傷寒六七日不利 。 若發熱而渴 。 汗濈濈而微利 。 是陽復之證 。 倘熱汗下三者 。 一時並見 。 乃真陽之氣虛脫於內為利 。 浮散於外為熱 。 發越於上而為汗 。 主死 。 亡陽有死證 。 亡陰亦有死證 。 傷寒五六日 。 不傷於氣 。 而傷於血 。 故不結胸 。 不結胸則腹亦不硬而濡軟 。 傷於血則脈虛 。 血虛於內 。 不能與陽相接於外 。 故手足復厥 。 厥不為熱深而為亡血 。 下之愈亡其陰 。 故死 。 發熱而厥 。 至七日六氣已周 。 來復於太陽則應止 。 今不惟不止 。 而反下利 。 陰盛雖未至於死 。 亦為難治 。 五章凡八節 。 皆論厥證有寒有熱有虛有實也 。 陽盛則促 。 雖手足厥逆 。 亦是熱厥 。 忌用火攻 。 然有陰盛之極 。 反假現數中一止之促 。 但陽盛者 。 重按之指下有力 。 陰盛者 。 重按之指下無力 。 傷寒脈促 。 知其陽盛之假 。 手足厥冷 。 知其陰盛之真 。 可於厥陰並榮經俞等穴灸之 。 以啟其陷下之陽 。 此厥陰證之寒也 。 傷寒脈滑而厥者 。 陽氣內郁 。 不能外達 。 外雖厥而里有熱 。 白虎湯主之 。 脈微而厥為寒厥 。 脈滑而厥為熱厥 。 陽極似陰 。 全憑脈以辨之 。 然必煩渴引飲 。 不大便 。 乃為里有熱也 。 經脈流行 。 營周不息 。 經血虛少 。 不能流通暢達 。 手足厥寒 。 脈細欲絕者 。 當歸四逆湯主之 。 若其人內有久寒 。 加吳萸生薑 。 厥陰肝臟 。 藏榮血以應肝木 。 膽腑內寄 。 風火同原 。 苟非寒邪內犯 。 一陽生氣欲寂者 。 不得用大辛大熱之品 。 以擾動風火 。 不比少陰為寒水之臟 。 其在經之邪 。 可與麻辛附子合用 。 是以雖有久寒 。 不現陰寒內犯之候者 。 加生薑以宣泄 。 不取乾薑之溫中 。 加吳萸以苦降 。 不取附子之助火 。 分經投治 。 法律精嚴 。 學者所當則效也 。 經脈內虛而厥 。 有當歸四逆湯之治 。 而陽虛之厥 。 反作假熱 。 又當何如 。 大汗出謂如水淋漓 。 熱不去謂熱不為汗衰 。 蓋言寒氣外泄 。 寒邪獨盛 。 表虛邪盛 。 勢必失和 。 有內拘急四肢疼之證 。 再見下利厥逆 。 陰寒內盛 。 惡寒 。 陽氣大虛 。 故用四逆湯溫經復陽 。 以消陰翳 。 大汗身熱 。 四肢疼 。 皆是熱邪為患 。 而仲師便用四逆湯者 。 以外有厥熱惡寒之證 。 內有拘急下利之候 。 陰寒畢露 。 則知汗出為陽氣外亡 。 身熱由虛陽外泄 。 肢冷為陽氣內脫 。 其辨證又只在惡寒下利 。 總之仲師辨陽症 。 以惡熱不便為裡實 。 上節陽虛有假熱 。 此節陽虛無假熱 。 大汗若大下利而厥冷者 。 四逆湯主之 。 汗而云大 。 陽氣亡於表 。 下利云大 。 陽氣亡於裡 。 加以厥冷 。 何不列於死證 。 玩本文不言五六日六七日 。 可知乃陰寒驟中 。 邪氣雖盛 。 正氣初傷 。 急溫正氣 。 猶能自復 。 故用四逆湯勝寒毒於瀕危 。 回陽氣於將絕 。 汗利止 。 厥回 。 可望生全 。 不因汗下而厥冷 。 用當歸四逆湯 。 因汗下而厥冷 。 用四逆湯 。 此緩急之機權也 。 此證無外熱相錯 。 為陰寒之證易明 。 然云大汗大下 。 則陰津亦亡 。 此際救陽為急 。 陽回亦當徐救其陰也 。 亦有因痰水而致厥者 。 病人無他證 。 手足厥冷 。 四肢受氣於胸中 。 因痰飲結聚 。 斯氣不能通貫於四肢 。 脈乍緊者 。 痰脈怪變無常 。 不緊而忽緊 。 忽緊而又不緊 。 邪結在胸中 。 胸者心主之宮城 。 心為邪礙 。 心下滿而煩 。 飢不欲食 。 病在胸中 。 當須吐之 ， 宜瓜蒂散 。 即內經所謂高者引而越之之意 。 再言水厥 。 傷寒厥而心下悸 。 宜先治水 。 當服茯苓甘草湯 。 卻治其厥 。 不爾水漬入胃 。 必作利也 。 此厥陰病預防下利之法 。 病至厥陰 。 以陽升為欲愈 。 邪陷為危機 。 厥而下利 。 則中氣不守 。 邪愈內陷 。 此條厥而心下悸 。 水邪乘心 。 心陽失御 。 見此則治厥為緩 。 而治水為急 。 何也 。 厥猶可從發熱之多少 。 以審進退之機 。 水必趨於下 。 而力能牽陽下墜故也 。 傷寒六七日大下後 。 寸脈沉而遲 。 手足厥冷 。 下部脈不至 。 咽喉不利 。 唾膿血 。 泄利不止 。 為難治 。 麻黃升麻湯主之 。 寸脈 。 氣口也 。 氣口獨為五臟主 。 胃陽衰而寸脈沉遲也 。 四肢為諸陽之本 。 陽虛故手足厥冷 。 下後陽虛 。 故下部脈不至 。 下寒則熱迫於上 。 故咽喉不利而吐膿血也 。 即前所謂厥後熱不除者 。 必便膿血 。 熱氣有餘 。 必口傷爛赤 。 泄利不止 。 寒邪在下 。 正虛邪實 。 陰盛陽衰 。 寒多熱勝 。 表裡舛錯 。 治寒則遺其熱 。 治熱則遺其寒 。 補虛必助其實 。 瀉實必助其虛 。 誠為難治 。 六章十八節 。 皆統論厥陰下利 。 有寒熱虛實陰陽生死之不同 。 傷寒四五日腹中痛 。 若轉氣下趨少腹者 。 厥陰陰寒 。 內合太陰 。 由太陰而仍歸厥陰 。 下而不上 。 此欲自利也 。 傷寒本自寒下 。 醫復吐下 。 寒格更逆吐下 。 若食入口即吐 。 乾薑黃連黃芩人參湯主之 。 其人本從於寒而下利 。 復吐下之 。 下因下而愈寒 。 上因吐而愈熱 。 寒熱相阻而成格症 。 非寒熱相結而成痞症 。 不食則不吐 。 是心下無水 。 故不用姜夏 。 以乾薑辛溫除寒下 。 而辛烈又能開格納食也 。 下利 。 有微熱而渴 。 脈弱者 。 今自愈 。 此言得中見之化也 。 下利脈數 。 有微熱 。 汗出 。 今自愈 。 設復緊 。 得厥陰之氣矣 。 故為未解 。 下利手足厥冷 。 無脈者 。 陽陷下 。 不得橫行於手足 。 又不能充達於經脈也 。 灸之不溫 。 若脈不還 。 反微喘 。 是根氣絕於下 。 陽氣脫於上 。 故死 。 少陰負趺陽者為順也 。 負 。 承也 。 趺陽乃陽明胃脈 。 言少陰之氣 。 得上承陽明 。 則陰氣生而脈還 。 陽氣復而得溫 。 故為順也 。 下利陽氣下陷 。 其脈當沉 。 陰氣內盛 。 其脈當遲 。 今不沉遲而寸脈反浮數 。 是熱傷心包 。 尺中自澀者 。 下利陰血虛也 。 陽盛血虛 。 迫血下行 。 必清膿血 。 上節言陰盛傷陽 。 此節言陽盛傷陰 。 下利清穀 。 藏氣虛寒 。 不可攻表 。 汗出則表陽外虛 。 里陰內結 。 故必脹滿 。 經云 。 臟寒生滿病 。 下利脈沉弦 。 則少陽初之氣下陷 。 下重是火邪下逼 。 若陽熱甚而脈大 。 而非初陽之脈象 。 為未止 。 脈微弱為陰 。 數為陽 。 乃陰中有陽 。 為欲自止 。 內經有身熱則死之說 。 而此得少陽中見之化 。 為陰出陽 。 雖發熱不死 。 厥陰陰寒下利 。 脈沉而遲 。 其人面少赤 。 三陽之氣 。 上循頭面陽格於上 。 喜得少陽之熱化 。 身有微熱 。 然而下利清穀者 。 厥陰之標陰 。 全陷於下 。 陽熱在上 。 陰寒在下 。 兩不相接 。 惟取少陰篇大方救之 。 從陰出陽 。 必鬱冒汗出而解 。 病人必微厥 。 所以然者 。 其面戴陽 。 下虛故也 。 下利脈數而渴者 。 今自愈 。 設不瘥 。 必清膿血 。 以有熱故也 。 言當愈不愈 。 必熱傷心包絡而便膿血 。 申明所以便膿血者 。 以脈數而渴 。 內有熱故也 。 下利後脈絕 。 下焦生氣不升 。 手足厥冷 。 中焦土氣不和 。 晬時環轉一周 。 脈還手足溫者 。 中土之氣將復 。 復能從中焦而注於手太陰 。 故生 。 脈不還者 。 中土已敗 。 生氣已絕 。 雖手足不逆冷 。 亦主死 。 此言生死之機 。 全憑脈息 。 而脈之根 。 又藉於中土也 。 諸節皆言下利 。 此節獨言下利後 。 則與少陰下利 。 而頭時時自冒者同意 。 利後似乎邪去 。 殊不知正氣與邪氣俱脫之故 。 晬時脈還 。 手足溫 。 陽氣尚存一線 。 猶可用四逆白通等法 。 以救將絕之陽也 。 傷寒下利 。 日十餘行 。 病在厥陰 。 而三陽三陰之氣皆虛 。 脈反實者 。 無胃氣柔和之脈 。 乃真元下脫 。 故死 。 谷入於胃 。 藉中土之氣 。 變糟粕 。 猶奉心化赤 。 厥陰標陰氣盛 。 入胃不能變化精微 。 蒸津液而泌糟粕 。 清濁不分 。 下利清穀 。 裡寒外熱 。 汗出而厥者 。 通脈四逆湯主之 。 此言里不通於外 。 而陰寒內拒 。 外不通於里 。 而孤陽外越 。 非急用大溫之劑 。 必不能通陰陽之氣於頃刻 。 厥陰標陰病 。 則為下利清穀 。 厥陰中見得病 。 則為熱利 。 下重者 。 白頭翁湯主之 。 內經所謂暴注下迫 。 皆屬於熱也 。 下重者 。 厥陰經邪熱入下於大腸之間 。 肝性急速 。 邪熱甚則氣滯壅塞 。 其惡濁之物 。 急欲出而不得 。 故下重也 。 下利腹滿 。 身體疼痛 。 先溫其里 。 乃攻其表 。 溫里宜四逆湯 。 攻表宜桂枝湯 。 臟寒生滿病 。 水穀之氣下行 。 陰寒之氣上逆 。 故先溫其裡寒 。 後去其表寒也 。 下利慾飲水者 。 以有熱故也 。 白頭翁湯主之 。 此申明白頭翁湯 。 能清火熱以下降 。 而引陰液以上升也 。 下利讝語者 。 中是火化 。 與陽明燥氣相合 。 胃氣不和有燥屎也 。 厥陰忌下 。 有燥屎不得不下 。 宜小承氣湯微和胃氣 。 下利後更煩 。 水液下竭 。 火熱上盛 。 按之心下濡者 。 非上焦君火充盛之煩 。 乃下焦水陰不得上濟之煩 。 此為虛煩 。 宜梔子豉湯 。
궐음에는 치료하지 못하는 사증이 있으니 알지 않을 수 없다. 상한 6~7일에 맥이 미하고 손발이 궐랭하면 허양이 위에 있어 아래로 음과 교통하지 못하므로 번하고, 진음이 아래에 있어 위로 양과 교통하지 못하므로 조한다. 이것은 음양·수화가 교통하지 않는 것이므로 궐음에 뜸을 떠 음 속의 생양을 일으켜 수화를 교회시켜야 한다. 궐이 돌아오지 않으면 양기가 회복되지 않고 음기가 어긋나 떨어지므로 죽는다. 궐이 돌아오지 않으면 죽는다는 것으로 발열이 궐음의 생기임을 알 수 있다. 그러나 발열에도 세 가지 사증이 있다. 상한에 열이 나면 설사가 멎어야 하는데 도리어 설사하고, 몸에는 열이 나더라도 손발에는 도리어 궐역이 나타나면 홀로 된 양이 밖으로 나오고 홀로 된 음이 이를 지키지 못하는 것이다. 여기에 조하여 눕지 못하는 것까지 더하면 음이 성하여 양을 막은 것이므로 죽는다. 상한에 열이 나고 설사가 매우 심하며 궐이 멎지 않으면 조하여 눕지 못하는 것이 없더라도 죽는다. 『금궤』에서 육부의 기가 밖에서 끊기면 손발이 차고 오장의 기가 안에서 끊기면 설사를 참지 못한다고 하였으니, 장부의 기가 끊겼으므로 죽는다.
상한 6~7일 동안 설사가 없다가 열이 나고 갈증이 있으며 땀이 축축하게 나고 조금 설사하면 양이 회복되는 증이다. 만일 열·땀·설사의 세 가지가 한꺼번에 나타나면 진양의 기가 안에서 허탈하여 설사가 되고 밖으로 떠서 흩어져 열이 되며 위로 발월하여 땀이 되므로 죽는다. 망양에 사증이 있고 망음에도 사증이 있다. 상한 5~6일에 기를 상하지 않고 혈을 상하면 결흉이 없으며 결흉이 없으므로 배 역시 단단하지 않고 부드럽다. 혈을 상하면 맥이 허하고, 혈이 안에서 허하여 밖으로 양과 접하지 못하므로 손발이 다시 궐한다. 이 궐은 열이 깊어서가 아니라 혈을 잃어서 생긴 것이므로 설사시키면 더욱 음을 잃어 죽는다. 열이 나면서 궐하다가 7일에 이르면 육기가 이미 한 바퀴 돌아 태양으로 복귀하므로 멎어야 한다. 지금 멎지 않을 뿐 아니라 도리어 설사하면 음이 성한 것이니, 비록 죽음에 이르지 않았더라도 치료하기 어렵다.
제5장의 여덟 절은 모두 궐증에 한·열·허·실이 있음을 논하였다. 양이 성하면 촉맥이므로 비록 손발이 궐역하더라도 열궐이니 화공을 꺼린다. 그러나 음이 지극히 성한데 도리어 삭맥 가운데 한 번 멎는 촉맥이 거짓으로 나타나기도 한다. 다만 양이 성하면 깊이 눌렀을 때 손가락 아래에 힘이 있고, 음이 성하면 깊이 눌렀을 때 손가락 아래에 힘이 없다. 상한에 촉맥이 있으나 그것이 양성의 거짓임을 알고, 손발이 궐랭하여 그것이 음성의 참됨임을 알면 궐음과 영·경·수 등의 혈에 뜸을 떠 아래로 빠진 양을 일으킬 수 있다. 이것은 궐음증의 한이다. 상한에 맥이 활하고 궐하면 양기가 안에서 울체되어 밖으로 도달하지 못하는 것이니, 밖은 궐하더라도 리에 열이 있으므로 백호탕으로 주치한다. 맥이 미하고 궐하면 한궐이고 맥이 활하고 궐하면 열궐이다. 양이 극에 이르면 음과 비슷하므로 전적으로 맥에 의지하여 구별한다. 그러나 반드시 번갈하여 물을 마시고 대변을 보지 못해야 비로소 리에 열이 있는 것이다.
경맥은 흐르고 영기는 끊임없이 도는데 경혈이 허하고 적어 순조롭게 흐르지 못하여 손발이 궐한하고 맥이 세하여 끊어지려 하면 당귀사역탕으로 주치한다. 안에 오래된 한이 있으면 오수유와 생강을 더한다. 궐음 간장은 영혈을 저장하여 간목에 응하고 담부가 안에 깃들어 풍화가 같은 근원이다. 진실로 한사가 안으로 침범하여 한 양의 생기가 꺼지려는 경우가 아니면 크게 맵고 크게 뜨거운 약으로 풍화를 요동시켜서는 안 된다. 소음이 한수의 장으로서 경에 있는 사기에 마황·세신·부자를 합하여 쓸 수 있는 것과는 다르다. 따라서 오래된 한이 있더라도 음한이 안으로 침범한 징후가 나타나지 않으면 생강을 더하여 선설시키고 건강으로 중초를 따뜻하게 하는 것은 취하지 않으며, 오수유를 더하여 고미로 내리고 부자로 화를 돕는 것은 취하지 않는다. 경을 나누어 치료하는 법이 정밀하고 엄격하니 배우는 사람이 본받아야 한다.
경맥이 안에서 허하여 궐하면 당귀사역탕의 치료가 있으나 양허로 궐하면서 도리어 가열이 나타나면 또 어떻게 해야 하는가? 큰 땀이 난다는 것은 물처럼 줄줄 흐르는 것이고 열이 없어지지 않는다는 것은 땀으로 열이 쇠하지 않는다는 것이다. 한기가 밖으로 새고 한사가 홀로 성함을 말하니, 표가 허하고 사기가 성하여 반드시 조화를 잃으므로 안이 당기고 사지가 아픈 증이 있다. 다시 설사와 궐역이 보이면 음한이 안에서 성한 것이고 오한은 양기가 크게 허한 것이므로 사역탕으로 경을 따뜻하게 하고 양을 회복시켜 음예를 없앤다. 큰 땀·신열·사지통은 모두 열사의 우환처럼 보이는데 중경 선생이 곧 사역탕을 쓴 것은 밖으로 궐열·오한의 증이 있고 안으로 당김·설사의 징후가 있어 음한이 모두 드러났기 때문이다. 따라서 땀은 양기가 밖으로 망한 것이고 신열은 허양이 밖으로 새는 데서 왔으며 사지가 찬 것은 양기가 안에서 탈한 것임을 안다. 변증은 오직 오한과 설사에 있다. 통틀어 중경 선생은 양증을 변별할 때 열을 싫어하고 대변을 보지 못하는 것을 이실로 삼았다.
앞 절의 양허에는 가열이 있고 이 절의 양허에는 가열이 없다. 큰 땀이 나거나 크게 설사하고 궐랭하면 사역탕으로 주치한다. 땀을 크다고 한 것은 양기가 표에서 망한 것이고 설사를 크다고 한 것은 양기가 리에서 망한 것인데, 여기에 궐랭까지 더하였으니 어찌 사증에 넣지 않았는가? 본문에 5~6일이나 6~7일이라고 하지 않은 것을 음미하면 음한에 갑자기 맞은 것으로, 사기는 성하더라도 정기가 막 상하여 급히 정기를 따뜻하게 하면 여전히 스스로 회복할 수 있음을 알 수 있다. 그러므로 사역탕으로 위태로운 지경에서 한독을 이기고 끊어지려는 양기를 돌이킨다. 땀과 설사가 멎고 궐이 돌아오면 생명을 온전히 보전하기를 바랄 수 있다. 땀내기나 설사시키기로 인해 궐랭한 것이 아니면 당귀사역탕을 쓰고, 땀내기나 설사시키기로 궐랭하면 사역탕을 쓰니, 이것이 완급의 기권이다. 이 증은 외열과 뒤섞이지 않아 음한의 증임을 알기 쉽다. 그러나 크게 땀나고 크게 설사한다고 하였으므로 음진도 망한 것이다. 이때는 양을 구하는 것이 급하지만 양이 돌아온 뒤에는 음도 서서히 구해야 한다.
담수로 인해 궐한 경우도 있다. 병인에게 다른 증은 없고 손발이 궐랭한 것은 사지가 가슴속에서 기를 받는데 담음이 맺혀 모여 기가 사지로 통하지 못하기 때문이다. 맥이 갑자기 긴한 것은 담맥이 기괴하게 변화하여 일정하지 않아서 긴하지 않다가 문득 긴하고 문득 긴하다가 다시 긴하지 않은 것이다. 사기가 가슴속에 맺혔는데 가슴은 심주의 궁성이므로 심이 사기에 가로막혀 명치 아래가 그득하고 번하며 배가 고파도 먹으려 하지 않는다. 병이 가슴속에 있으므로 반드시 토하게 해야 하며 과체산이 마땅하니, 곧 『내경』에서 높은 곳에 있는 것은 이끌어 넘겨 내보낸다는 뜻이다.
다시 수궐을 말하면, 상한에 궐하고 명치 아래가 두근거리면 먼저 수기를 치료해야 하므로 복령감초탕을 복용하고 나서 궐을 치료해야 한다. 그렇지 않으면 물이 위에 스며들어 반드시 설사가 난다. 이것은 궐음병에서 미리 설사를 막는 법이다. 병이 궐음에 이르면 양이 올라가는 것을 나으려는 것으로 보고 사기가 빠지는 것을 위기로 본다. 궐하고 설사하면 중기가 지키지 못하여 사기가 더욱 안으로 빠진다. 이 조문에서 궐하고 명치 아래가 두근거리는 것은 수사가 심을 타고 침범하여 심양이 제어력을 잃은 것이다. 이것이 보이면 궐의 치료는 뒤로 하고 수기의 치료를 급히 해야 한다. 왜인가? 궐은 발열의 많고 적음으로 진퇴의 기틀을 살필 수 있지만 물은 반드시 아래로 향하고 그 힘이 양을 끌어 아래로 떨어뜨릴 수 있기 때문이다.
상한 6~7일에 크게 설사시킨 뒤 촌맥이 침지하고 손발이 궐랭하며 아래쪽 맥이 이르지 않고 목구멍이 순조롭지 못하며 고름과 피를 뱉고 설사가 멎지 않으면 치료하기 어렵다. 마황승마탕으로 주치한다. 촌맥은 기구이고 기구는 홀로 오장을 주관하므로 위양이 쇠하면 촌맥이 침지하다. 사지는 모든 양의 근본이므로 양이 허하면 손발이 궐랭하다. 설사시킨 뒤 양이 허하므로 아래쪽 맥이 이르지 않고, 아래가 차면 열이 위로 핍박되므로 목구멍이 순조롭지 못하고 고름과 피를 토한다. 곧 앞에서 궐한 뒤 열이 없어지지 않으면 반드시 고름과 피를 대변으로 보고 열기가 남아돌면 반드시 입이 상하고 헐어 붉어진다고 한 것이다. 설사가 멎지 않는 것은 한사가 아래에 있기 때문이다. 정기가 허하고 사기가 실하며 음이 성하고 양이 쇠하고 한이 많고 열이 성하여 표리가 뒤섞였으므로, 한을 치료하면 열을 빠뜨리고 열을 치료하면 한을 빠뜨리며 허를 보하면 반드시 실을 돕고 실을 사하면 반드시 허를 도우니 참으로 치료하기 어렵다.
제6장의 열여덟 절은 모두 궐음의 설사에 한열·허실·음양·생사의 차이가 있음을 통론하였다. 상한 4~5일에 배 속이 아프고 기가 돌아 아래로 소복을 향하면 궐음의 음한이 안으로 태음과 합하였다가 태음에서 다시 궐음으로 돌아가 내려가기만 하고 올라가지 않는 것이므로 저절로 설사하려는 것이다. 상한에 본래 한으로 설사하는데 의사가 다시 토하게 하고 설사시키면 한격이 더욱 거슬러 토하고 설사한다. 음식이 입에 들어가자마자 토하면 건강황련황금인삼탕으로 주치한다. 그 사람은 본래 한을 따라 설사하는데 다시 토하게 하고 설사시켜 아래는 설사로 더욱 차고 위는 구토로 더욱 뜨거워져 한열이 서로 막혀 격증이 된 것이지, 한열이 서로 맺혀 비증이 된 것은 아니다. 먹지 않으면 토하지 않는 것은 명치 아래에 물이 없는 것이므로 생강과 반하를 쓰지 않는다. 건강의 신온함으로 한에 의한 설사를 없애며, 맵고 강렬한 성질은 격을 열어 음식을 받아들이게 할 수도 있다.
설사에 미열과 갈증이 있고 맥이 약하면 이제 저절로 낫는다는 것은 중견의 변화를 얻었음을 말한다. 설사에 맥이 삭하고 미열이 있으며 땀이 나면 이제 저절로 낫는다. 만약 다시 긴하면 궐음의 기를 얻은 것이므로 아직 풀리지 않은 것이다. 설사하고 손발이 궐랭하며 맥이 없는 것은 양이 아래로 빠져 손발로 두루 가지 못하고 경맥을 충실하게 채우지도 못하기 때문이다. 뜸을 떠도 따뜻해지지 않고 맥이 돌아오지 않으며 도리어 조금 숨이 차면 근기가 아래에서 끊어지고 양기가 위로 탈출한 것이므로 죽는다. 소음이 부양을 받들면 순조롭다. 부는 받든다는 뜻이고 부양은 양명의 위맥이다. 소음의 기가 위로 양명을 받들 수 있으면 음기가 생겨 맥이 돌아오고 양기가 회복되어 따뜻해지므로 순조롭다는 말이다.
설사하면 양기가 아래로 빠지므로 맥이 침해야 하고 음기가 안에서 성하므로 맥이 지해야 한다. 지금 침지하지 않고 촌맥이 도리어 부삭하면 열이 심포를 상한 것이다. 척중이 저절로 삽한 것은 설사로 음혈이 허한 것이다. 양이 성하고 혈이 허하면 혈을 핍박하여 아래로 가게 하므로 반드시 고름과 피를 배출한다. 앞 절은 음성이 양을 상하는 것을 말하였고 이 절은 양성이 음을 상하는 것을 말하였다. 삭지 않은 음식을 설사하는 것은 장기가 허한한 것이므로 표를 공격해서는 안 된다. 땀이 나면 표양이 밖에서 허하고 이음이 안에서 맺히므로 반드시 창만하다. 경에서 장이 차면 그득한 병이 생긴다고 하였다. 설사에 맥이 침현하면 소양의 초기 기가 아래로 빠진 것이며, 아래가 묵직한 것은 화사가 아래로 핍박하는 것이다. 양열이 심하여 맥이 대하고 초양의 맥상이 아니면 아직 그치지 않은 것이다. 미약한 맥은 음이고 삭한 맥은 양이므로 음 속에 양이 있으면 저절로 그치려는 것이다. 『내경』에는 몸에 열이 나면 죽는다는 말이 있으나 여기서는 소양 중견의 변화를 얻어 음이 양으로 나오는 것이므로 열이 나더라도 죽지 않는다.
궐음의 음한으로 설사하고 맥이 침지하며 얼굴이 조금 붉은 것은 삼양의 기가 위로 머리와 얼굴을 따라 양이 위에 막힌 것이다. 소양의 열화를 얻어 몸에 미열이 있는 것은 다행이다. 그러나 삭지 않은 음식을 설사하는 것은 궐음의 표음이 모두 아래로 빠진 것이다. 양열은 위에 있고 음한은 아래에 있어 서로 접하지 못하므로 오직 소음편의 큰 처방을 취하여 구해야 한다. 음에서 양으로 나오면 반드시 울모하며 땀이 나고 풀린다. 병인은 반드시 조금 궐하는데, 그 까닭은 얼굴에 양을 이고 아래가 허하기 때문이다. 설사에 맥이 삭하고 갈증이 나면 이제 저절로 낫는다. 만약 낫지 않으면 반드시 고름과 피를 배출하는데 열이 있기 때문이다. 나아야 할 때 낫지 않으면 반드시 열이 심포락을 상하여 고름과 피를 대변으로 본다는 말이다. 고름과 피를 대변으로 보는 까닭을 거듭 밝힌 것은 맥이 삭하고 갈증이 있어 안에 열이 있기 때문이다.
설사한 뒤 맥이 끊긴 것은 하초의 생기가 올라가지 못하는 것이고, 손발이 궐랭한 것은 중초의 토기가 조화롭지 못한 것이다. 한 주야가 지나 한 바퀴 돌아 맥이 돌아오고 손발이 따뜻해지면 중토의 기가 회복되려 하여 다시 중초에서 수태음으로 흘러들 수 있으므로 산다. 맥이 돌아오지 않으면 중토가 이미 무너지고 생기가 끊겼으므로 손발이 역랭하지 않더라도 죽는다. 이것은 생사의 기틀이 전적으로 맥식에 달려 있고 맥의 뿌리는 다시 중토에 의지함을 말한다. 여러 절은 모두 설사한다고 하였지만 이 절에서만 설사한 뒤라고 한 것은 소음병에 설사하고 머리가 때때로 저절로 아득해지는 것과 같은 뜻이다. 설사한 뒤에는 사기가 나간 듯하지만 정기와 사기가 함께 빠져나간 까닭임을 전혀 모르는 것이다. 한 주야 뒤 맥이 돌아오고 손발이 따뜻하면 양기가 아직 한 가닥 남아 있으므로 여전히 사역탕·백통탕 등의 법으로 끊어지려는 양을 구할 수 있다.
상한에 하루 열 번 넘게 설사하면 병은 궐음에 있고 삼양과 삼음의 기가 모두 허한데 맥이 도리어 실하면 위기의 부드럽고 조화로운 맥이 없고 진원이 아래로 탈한 것이므로 죽는다. 곡식은 위에 들어가 중토의 기에 의지하여 조박으로 변화하면서 심을 받들어 붉게 변화한다. 궐음의 표음 기가 성하면 위에 들어가도 정미로 변화시키고 진액을 쪄 올리며 조박을 분리하지 못하여 청탁이 나뉘지 않는다. 삭지 않은 음식을 설사하고 안은 차고 밖은 뜨거우며 땀이 나면서 궐하면 통맥사역탕으로 주치한다. 이것은 리가 밖과 통하지 못하여 음한이 안에서 거부하고, 밖이 리와 통하지 못하여 홀로 된 양이 밖으로 벗어나는 것이므로 급히 크게 따뜻하게 하는 약을 쓰지 않으면 순간에 음양의 기를 통하게 할 수 없다는 말이다.
궐음의 표음이 병들면 삭지 않은 음식을 설사하고 궐음의 중견이 병들면 열리가 된다. 아래가 묵직하면 백두옹탕으로 주치하니, 『내경』에서 갑자기 쏟아지고 아래로 핍박하는 것은 모두 열에 속한다고 한 것이다. 아래가 묵직한 것은 궐음경의 사열이 아래로 대장 사이에 들어간 것이다. 간의 성질은 급하므로 사열이 심하면 기가 막히고 옹색하여 더럽고 탁한 것이 급히 나오려 해도 나오지 못하므로 아래가 묵직하다. 설사하고 배가 그득하며 몸이 아프면 먼저 리를 따뜻하게 하고 나서 표를 공격한다. 리를 따뜻하게 하는 데는 사역탕이 마땅하고 표를 공격하는 데는 계지탕이 마땅하다. 장이 차면 그득한 병이 생겨 수곡의 기는 아래로 가고 음한의 기는 위로 거스르므로 먼저 이한을 따뜻하게 하고 뒤에 표한을 제거한다. 설사하며 물을 마시려 하는 것은 열이 있기 때문이므로 백두옹탕으로 주치한다. 이것은 백두옹탕이 화열을 맑혀 아래로 내리고 음액을 이끌어 위로 올릴 수 있음을 거듭 밝힌 것이다. 설사하면서 섬어하는 것은 중견이 화화하여 양명의 조기와 합한 것으로 위기가 조화롭지 않고 조시가 있는 것이다. 궐음은 하법을 꺼리지만 조시가 있으면 설사시키지 않을 수 없으므로 소승기탕으로 위기를 조금 조화롭게 해야 한다. 설사한 뒤 더욱 번한 것은 수액이 아래에서 고갈되고 화열이 위에서 성한 것이다. 명치 아래를 누르면 부드러운 것은 상초의 군화가 충성하여 생긴 번이 아니라 하초의 수음이 위로 돕지 못하여 생긴 번이니, 허번으로서 치자시탕이 마땅하다.