卷第一

平脈法第一

問曰 ： 脈何以知氣血臟腑之診也 ？ 師曰 ： 脈乃氣血先見 。 氣血有盛衰 ， 臟腑有偏勝 。 氣血俱盛 ， 脈陰陽俱盛 ； 氣血俱衰 ， 脈陰陽俱衰 。 氣獨盛者 ， 則脈強 ； 血獨盛者 ， 脈滑 。 氣偏衰者 ， 則脈微 ； 血偏衰者 ， 則脈濇 。 氣血和者 ， 則脈緩 ； 氣血平者 ， 則脈平 ； 氣血亂者 ， 則脈亂 ； 氣血脫者 ， 則脈絕 。 陽迫氣血 ， 則脈數 ； 陰阻氣血 ， 則脈遲 。 若感於邪 ， 氣血擾動 ， 脈隨變化 ， 變化無窮 ， 氣血使之 。 病變百端 ， 本原別之 。 欲知病源 ， 當憑脈變 ； 欲知病變 ， 先揣其本 。 本之不齊 ， 在人體躬 。 相體以診 ， 病無遁情 。

問曰 ： 脈有三部 ， 陰陽相乘 ； 榮衛血氣 ， 在人體躬 ； 呼吸出入 ， 上下於中 ； 因息遊布 ， 津液流通 ； 隨時動作 ， 肖象形容 ； 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 ； 察色觀脈 ， 大小不同 ； 一時之間 ， 變無經常 ； 尺寸參差 ， 或短或長 ； 上下乖錯 ， 或存或亡 ； 病輒改易 ， 進退低昂 ； 心迷意惑 ， 動失紀綱 ； 願為俱陳 ， 令得分明 。 師曰 ： 子之所問 ， 道之根源 。 脈有三部 ， 尺寸及關 ； 榮衛流行 ， 不失衡銓 ； 腎沉心洪 ， 肺浮肝弦 ； 此自經常 ， 不失銖分 ； 出入升降 ， 漏刻周旋 ； 水下百刻 ， 一周循環 ； 當復寸口 ， 虛實見焉 ； 變化相乘 ， 陰陽相干 ； 風則浮虛 ， 寒則牢堅 ； 沉潛水蓄 ， 支飲急弦 ； 動則為痛 ， 數則熱煩 ； 設有不應 ， 知變所緣 ； 三部不同 ， 病各異端 ； 太過可怪 ， 不及亦然 ； 邪不空見 ， 中必有奸 ； 審察表裏 ， 三焦別焉 ； 知其所舍 ， 消息診看 ； 料度臟腑 ， 獨見若神 。 為子條記 ， 傳與賢人 。

師曰 ： 平脈大法 ， 脈分三部 。 浮部分經 ， 以候皮膚經絡之氣 ； 沉部分經 ， 以候五臟之氣 ； 中部分經 ， 以候六腑之氣 。

師曰 ： 脈分寸關尺 。 寸脈分經以候陽 ， 陽者氣之統也 ； 尺脈分經以候陰 ， 陰者血之注也 ； 故曰陰陽 。 關上陰陽交界 ， 應氣血升降 ， 分經以候中州之氣 。

問曰 ： 經說脈有三菽 、 六菽重者 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 脈 ， 人以指按之 ， 如三菽之重者 ， 肺氣也 ； 如六菽之重者 ， 心氣也 ； 如九菽之重者 ， 脾氣也 ； 如十二菽之重者 ， 肝氣也 ； 按之至骨者 ， 腎氣也 。 假令下利 ， 寸口 、 關上 、 尺中悉不見脈 ， 然尺中時一小見 ， 脈再舉頭者 ， 腎氣也 ； 若見損至脈來 ， 為難治 。

問曰 ： 東方肝脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肝者 ， 木也 ， 名厥陰 ， 其脈微弦 ， 濡弱而長 ， 是肝脈也 。 肝病自得濡弱者 ， 愈也 。 假令得純弦脈者 ， 死 。 何以知之 ？ 以其脈如弦直 ， 此是肝臟傷 ， 故知死也 。

南方心脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 心者 ， 火也 ， 名少陰 ， 其脈洪大而長 ， 是心脈也 。 心病自得洪大者 ， 愈也 。 假令脈來微去大 ， 故名反 ， 病在裏也 ； 脈來頭小本大 ， 故曰覆 ， 病在表也 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 則為關格不通 、 不得尿 ， 頭無汗者 ， 可治 ； 有汗者 ， 死 。

西方肺脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 肺者 ， 金也 ， 名太陰 ， 其脈毛浮也 ， 肺病自得此脈 。 若得緩遲者 ， 皆愈 ； 若得數者 ， 則劇 。 何以知之 ？ 數者 ， 南方火也 。 火剋西方金 ， 法當癰腫 ， 為難治也 。

北方腎脈 ， 其形何似 ？ 師曰 ： 腎者 ， 水也 ， 其脈沉而石 。 腎病自得此脈者 ， 愈 ； 若得實大者 ， 則劇 。 何以知之 ？ 實大者 ， 長夏土王 ， 土剋北方水 ， 水臟立涸也 。

師曰 ： 人迎脈大 ， 趺陽脈小 ， 其常也 。 假令人迎 、 趺陽平等 ， 為逆 ； 人迎負趺陽 ， 為大逆 。 所以然者 ， 胃氣上升 ， 動在人迎 ； 胃氣下降 ， 動在趺陽 。 上升力強 ， 故曰大 ； 下降力弱 ， 故曰小 。 反此為逆 。 大逆則死 。

師曰 ： 六氣所傷 ， 各有法度 ， 舍有專屬 ， 病有先後 。 風中於前 ， 寒中於背 ； 濕傷於下 ， 霧傷於上 ； 霧客皮腠 ， 濕流關節 ； 極寒傷經 ， 極熱傷絡 ； 風令脈浮 ， 寒令脈緊 ， 又令脈急 ； 暑則浮虛 ， 濕則濡濇 ； 燥短以促 ， 火躁而數 。 風寒所中 ， 先客太陽 ； 暑氣炎熱 ， 肺金則傷 ； 濕生長夏 ， 病入脾胃 ； 燥氣先傷 ， 大腸合肺 ； 壯火食氣 ， 病生於內 ， 心與小腸 ， 先受其害 。 六氣合化 ， 表裏相傳 ， 臟氣偏勝 ， 或移或干 ； 病之變證 ， 難以殫論 ， 能合色脈 ， 可以萬全 。

問曰 ： 上工望而知之 ， 中工問而知之 ， 下工脈而知之 ， 願聞其說 。 師曰 ： 夫色合脈 ， 色主形外 ， 脈主應內 。 其色露藏 ， 亦有內外 。 察色之妙 ， 明堂闕庭 。 察色之法 ， 大指推之 。 察明堂 ， 推而下之 ； 察闕庭 ， 推而上之 。 五色應五臟 ， 如肝色青 、 脾色黃 、 肺色白 、 心色赤 、 腎色黑 ， 顯然易曉 。 色之生死 ， 在思用精 。 心迷意惑 ， 難與為言 。

色青者 ， 病在肝與膽 。 假令身色青 ， 明堂色微赤者 ， 生 ； 白者 ， 死 ； 黃白者 ， 半死半生也 。

色赤者 ， 病在心與小腸 。 假令身色赤 ， 明堂微黃者 ， 生 ； 黑者 ， 死 ； 黃黑者 ， 半死半生也 。

色黃者 ， 病在脾與胃 。 假令身色黃 ， 明堂微白者 ， 生 ； 青者 ， 死 ； 黃青者 ， 半死半生也 。

色白者 ， 病在肺與大腸 。 假令身色白 ， 明堂色微黑者 ， 生 ； 赤者 ， 死 ； 黃赤者 ， 半死半生也 。

色黑者 ， 病在腎與膀胱 。 假令身色黑 ， 明堂色微青者 ， 生 ； 黃者 ， 死 ； 黃赤者 ， 半死半生也 。

闕庭脈色青而沉細 ， 推之不移者 ， 病在肝 ； 青而浮大 ， 推之隨轉者 ， 病在膽 。

闕庭脈色赤而沉細 ， 推之參差不齊者 ， 病在心 ； 赤而橫戈 ， 推之愈赤者 ， 病在小腸 。

闕庭脈色黃 ， 推之如水停留者 ， 病在脾 ； 如水急流者 ， 病在胃 。

闕庭脈色青白 ， 推之久不還者 ， 病在肺 ； 推之即至者 ， 病在大腸 。

闕庭脈色青黑直下睛明 ， 推之不變者 ， 病在腎 ； 推之即至者 ， 病在膀胱 。

明堂闕庭色不見 ， 推之色青紫者 ， 病在中焦有積 ； 推之明於水者 ， 病在上焦有飲 ； 推之黑赤參差者 ， 病在下焦有寒熱 。

問曰 ： 色有內外 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 一望而知者 ， 謂之外 ； 在明堂闕庭 ， 推而見之者 ， 謂之內 。

病暴至者 ， 先形於色 ， 不見於脈 ； 裁發者 ， 先見於脈 ， 不形於色 ； 病入於臟 ， 無餘證者 ， 見於脈 ， 不形於色 ； 病痼疾者 ， 見於脈 ， 不形於色也 。

問曰 ： 色有生死 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令色黃 ， 如蟹腹者生 ， 如枳實者死 。 有氣則生 ， 無氣則死 ， 餘色仿此 。

師曰 ： 人秉五常有五臟 ， 五臟發五聲 ， 宮 、 商 、 角 、 徵 、 羽是也 ； 五聲在人 ， 各具一體 。 假令人本聲角 ， 變商聲者 ， 為金剋木 ， 至秋當死 ； 變宮 、 徵 、 羽 ， 皆病 ， 以本聲不可變故也 。

人本聲宮 ， 變角聲者 ， 為木剋土 ， 至春當死 ； 變商 、 徵 、 羽皆病 。

人本聲商 ， 變徵聲者 ， 為火剋金 ， 至夏當死 ； 變宮 、 角 、 羽皆病 。

人本聲徵 ， 變羽聲者 ， 為水剋火 ， 至冬當死 ； 變角 、 宮 、 商皆病 。

人本聲羽 ， 變宮聲者 ， 為土剋水 ， 至長夏當死 ； 變角 、 商 、 徵皆病 。

以上所言 ， 皆人不病而聲先變者 。 初變可治 ， 變成難瘳 。 詞聲之妙 ， 差在毫釐 ， 本不易曉 ， 若病至發聲 ， 則易知也 。

師曰 ： 持脈 ， 病人欠者 ， 無病也 ； 脈之呻者 ， 病也 ； 言遲者 ， 風也 ； 搖頭言者 ， 裏痛也 ； 行遲者 ， 表強也 ； 坐而伏者 ， 短氣也 ； 坐而下一腳者 ， 腰痛也 ； 裏實護腹 ， 如懷卵物者 ， 心痛也 。

病人長歎聲 ， 出高入卑者 ， 病在上焦 ； 出卑入高者 ， 病在下焦 ； 出入急促者 ， 病在中焦有痛處 ； 聲唧唧而歎者 ， 身體疼痛 。 問之不欲語 ， 語先淚下者 ， 必有憂鬱 ； 問之不語 ， 淚下不止者 ， 必有隱衷 ； 問之不語 ， 數問之而微笑者 ， 必有隱疾 。

實則讝語 ， 虛則鄭聲 ； 假令言出聲卑者 ， 為氣虛 ； 言出聲高者 ， 為氣實 。 欲言手按胸中者 ， 胸中滿痛 ； 欲言手按腹者 ， 腹中滿痛 ； 欲言聲不出者 ， 咽中腫痛 。

師曰 ： 脈病人不病 ， 名曰行尸 ， 以無王氣 ， 卒眩僕 、 不識人者 ， 短命則死 ； 人病脈不病 ， 名曰內虛 ， 以少穀神 ， 雖困無苦 。

師曰 ： 脈 ， 肥人責浮 ， 瘦人責沉 ； 肥人當沉今反浮 ， 瘦人當浮今反沉 ， 故責之 。

師曰 ： 呼吸者 ， 脈之頭也 。 初持脈 ， 來疾去遲 ， 此出疾入遲 ， 名曰內虛外實也 ； 初持脈 ， 來遲去疾 ， 此出遲入疾 ， 名曰內實外虛也 。

寸口衛氣盛 ， 名曰高 ； 榮氣盛 ， 名曰章 ； 高章相搏 ， 名曰綱 。 衛氣弱 ， 名曰惵 ； 榮氣弱 ， 名曰卑 ； 惵卑相搏 ， 名曰損 。 衛氣和 ， 名曰緩 ； 榮氣和 ， 名曰遲 ； 緩遲相搏 ， 名曰沉 。

陽脈浮大而濡 ， 陰脈浮大而濡 ， 陰脈與陽脈同等者 ， 名曰緩也 。

問曰 ： 二月得毛浮脈 ， 何以處言至秋當死 ？ 師曰 ： 二月之時 ， 脈當濡弱 。 反得毛浮者 ， 故知至秋死 。 二月肝用事 ， 肝屬木 ， 脈應濡弱 ， 反得毛浮脈者 ， 是肺脈也 。 肺屬金 ， 金來剋木 ， 故知至秋死 。 他皆倣此 。

師曰 ： 立夏得洪大脈 ， 是其本位 ， 其人病身體苦疼重者 ， 鬚髮其汗 ； 若明日身不疼不重者 ， 不須發汗 ； 若汗濈濈自出者 ， 明日便解矣 。 何以言之 ？ 立夏脈洪大是其時脈 ， 故使然也 。 四時倣此 。

問曰 ： 凡病欲知何時得 、 何時愈 ， 何以知之 ？ 師曰 ： 假令夜半得病者 ， 明日日中愈 ； 日中得病者 ， 夜半愈 。 何以言之 ？ 日中得病 、 夜半愈者 ， 以陽得陰則解也 ； 夜半得病 、 明日日中愈者 ， 以陰得陽則解也 。

問曰 ： 脈病欲知愈 、 未愈者 ， 何以別之 ？ 師曰 ： 寸口 、 關上 、 尺中三處 ， 大小 、 浮沉 、 遲數同等 ， 雖有寒熱不解者 ， 此脈陰陽為和平 ， 雖劇當愈 。 師曰 ： 寸脈下不至關 ， 為陽絕 ； 尺脈上不至關 ， 為陰絕 。 此皆不治 ， 決死也 。 若計其餘命生死之期 ， 期以月節剋之也 。

脈 ， 浮者在前 ， 其病在表 ； 浮者在後 ， 其病在裏 。 假令濡而上魚際者 ， 宗氣泄也 ； 孤而下尺中者 ， 精不藏也 ； 若乍高乍卑 ， 乍升乍墜 ， 為難治 。

寸口脈緩而遲 ， 緩則陽氣長 ， 其色鮮 ， 其顏光 ， 其聲商 ， 毛髮長 ； 遲則陰氣盛 ， 骨髓生 ， 血滿 ， 肌肉緊薄鮮鞕 。 陰陽相抱 ， 榮衛俱行 ， 剛柔相得 ， 名曰強也 。

寸口脈 ， 浮為在表 ， 沉為在裏 ； 數為在腑 ， 遲為在臟 。 假令脈遲 ， 此為在臟也 。

寸口脈浮緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 。 風則傷衛 ， 寒則傷榮 。 榮衛俱病 ， 骨節煩疼 ， 當發其汗也 。

寸口脈浮而數 。 浮為風 ， 數為熱 ； 風為虛 ， 虛為寒 。 風虛相搏 ， 則灑淅惡寒也 。

問曰 ： 病有灑淅惡寒 ， 而復發熱者 ， 何也 ？ 師曰 ： 陰脈不足 ， 陽往從之 ； 陽脈不足 ， 陰往乘之也 。 何謂陽脈不足 ？ 師曰 ： 假令寸口脈微 ， 名曰陽不足 。 陰氣上入陽中 ， 則灑淅惡寒也 。 何謂陰脈不足 ？ 師曰 ： 假令尺脈弱 ， 名曰陰不足 。 陽氣下陷入陰中 ， 則發熱也 。 陰脈弱者 ， 則血虛 ， 血虛則筋急也 。 其脈濇者 ， 榮氣微也 ； 其脈浮而汗出如流珠者 ， 衛氣衰也 。 榮氣微者 ， 加燒針則血留不行 ， 更發熱而躁煩也 。

寸口脈 ， 陰陽俱緊者 ， 法當清邪中於上焦 、 濁邪中於下焦 。 清邪中於上 ， 名曰潔也 ； 濁邪中於下 ， 名曰渾也 。 陰中於邪 ， 必內慄也 ， 表氣虛微 ， 裏氣不守 ， 故使邪中於陰也 ； 陽中於邪 ， 必發熱 、 頭痛 、 項強 、 頸攣 、 腰痛 、 脛酸 ， 所謂陽中霧露之氣 。 故曰清邪中上 、 濁邪中下 。 陰氣為慄 ， 足膝逆冷 ， 便溺妄出 ， 表氣微虛 ， 裏氣微急 ， 三焦相溷 ， 內外不通 。 上焦怫鬱 ， 臟氣相薰 ， 口爛食斷也 ； 中焦不治 ， 胃氣上衝 ， 脾氣不轉 ， 胃中為濁 ， 榮衛不通 ， 血凝不流 。 若胃氣前通者 ， 小便赤黃 ， 與熱相搏 ， 因熱作使 ， 游於經絡 ， 出入臟腑 ， 熱氣所過 ， 則為癰膿 ； 若陰氣前通者 ， 陽氣厥微 ， 陰無所使 ， 客氣內入 ， 嚏而出之 ， 聲嗢咽塞 ； 寒厥相追 ， 為熱所擁 ， 血凝自下 ， 狀如豚肝 ； 陰陽俱厥 ， 脾氣孤弱 ， 五液注下 ； 下焦不闔 ， 清便下重 ， 令便數難 ， 齊築湫痛 ， 命將難全 。

寸口脈陰陽俱緊者 ， 口中氣出 ， 唇口乾燥 ， 踡臥足冷 ， 鼻中涕出 ， 舌上苔滑 ， 勿妄治也 。 到七日以來 ， 其人微發熱 ， 手足溫者 ， 此為欲解 ； 或到八日以上 ， 反大發熱者 ， 此為難治 。 設使惡寒者 ， 必欲嘔也 ； 腹內痛者 ， 必欲利也 。

寸口脈陰陽俱緊 ， 至於吐利 ， 其脈獨不解 。 緊去人安 ， 此為欲解 。 若脈遲 ， 至六七日 ， 不欲食 ， 此為晚發 ， 水停故也 ， 為未解 ； 食自可者 ， 為欲解 。

寸口脈浮而大 ， 有熱 ， 心下反鞕 ， 屬臟者 ， 攻之 ， 不令發汗 ； 屬腑者 ， 不令溲數 。 溲數則大便鞕 ， 汗多則熱甚 。 脈遲者 ， 尚未可攻也 。

問曰 ： 病有戰而汗出 ， 因得解者 ， 何也 ？ 師曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 故當戰而汗出也 。 其人本虛 ， 是以發戰 ， 以脈竜 ， 故當汗出而解也 。 若脈浮數 ， 按之不芤 ， 此人本不虛 。 若欲自解 ， 但汗出耳 ， 不發戰也 。

問曰 ： 病有不戰而汗出解者 ， 何也 ？ 師曰 ： 脈大而浮數 ， 故不戰而汗出解也 。

問曰 ： 病有不戰 、 不汗出而解者 ， 何也 ？ 師曰 ： 其脈自微 ， 此以曾發汗 、 若吐 、 若下 、 若亡血 ， 以內無津液 ， 此陰陽自和 ， 必自愈 ， 故不戰 、 不汗出而解也 。

問曰 ： 傷寒三日 ， 脈浮數而微 ， 病人身涼和者 ， 何也 ？ 師曰 ： 此為欲解也 。 解以夜半 。 浮而解者 ， 濈然汗出也 ； 數而解者 ， 必能食也 ； 微而解者 ， 必大汗出也 。

脈浮而遲 ， 面熱赤而戰惕者 ， 六七日當汗出而解 ； 反發熱者 ， 差遲 。 遲為無陽 ， 不能作汗 ， 其身必癢也 。

病六七日 ， 手足三部脈皆至 ， 大煩而口噤不能言 ， 其人躁擾者 ， 未欲解也 ； 若脈和 ， 其人不煩 ， 目重 ， 瞼內際黃者 ， 此欲解也 。

師曰 ： 伏氣之病 ， 以意候之 。 今月之內 ， 欲知伏氣 ， 假令舊有伏氣 ， 當須脈之 。 若脈微弱者 ， 當喉中痛似傷 ， 非喉痹也 。 病人云 ： 實咽中痛 。 雖爾 ， 今復宜下之 。

師曰 ： 病家人請云 「 病人苦發熱 ， 身體疼 ， 病人自臥 。」 師到 ， 診其脈沉而遲者 ， 知其差也 。 何以知之 ？ 凡表有病者 ， 脈當浮大 ， 今反沉遲 ， 故知愈也 。 假令病人云 ： 腹內卒痛 。 病人自坐 ， 師到 ， 脈之浮而大者 ， 知其差也 。 凡裏有病者 ， 脈當沉細 ， 今反浮大 ， 故知愈也 。

師曰 ： 病家人來請云 「 病人發熱煩極 」。 明日師到 ， 病人向壁臥 ， 此熱已去也 。 設令脈不和 ， 處言 「 已愈 」； 設令向壁臥 ， 聞師到不驚起而盼視 ， 若三言三止 ， 脈之嚥唾者 ， 此詐病也 。 設令脈自和 ， 處言 「 此病大重 ， 當須服吐下藥 、 針灸數十百處乃愈 。」

問曰 ： 脈有災怪 ， 何謂也 ？ 師曰 ： 假令人病 ， 脈得太陽 ， 與形證相應 ， 因為作湯 ， 比還送湯如食頃 ， 病人乃大吐 ， 若下利 、 腹中痛 。 師曰 ： 我前來不見此證 ， 今乃變異 ， 是名災怪 。 又問曰 ： 何緣得此吐利 ？ 師曰 ： 或有舊時服藥 ， 今乃發作 ， 故為災怪耳 。