卷一

七方十劑繩墨訂一
方有七 ， 劑有十 ， 舊矣 。 雖有說者 ， 辨其名而已 ， 敢申昔人已創之意而為之訂 。 夫方者 ， 猶方術之謂也 。《 易 》 曰 ： 方以類聚 。 是藥之為方 ， 類聚之義也 。 或曰 ： 方謂五方也 。 其用藥也 ， 各據其方 。 如東方瀕海滷斥 ， 而為癰瘍 ； 西方陵居華食 ， 而多頵腄贅癭 ； 南方瘴霧卑濕 ， 而多痹疝 ； 北方乳食 ， 而多藏寒滿病 ； 中州食雜 ， 而多九疸食癆中滿 、 留飲 、 吐酸 、 腹脹之病 。 蓋中州之地 ， 土之象也 ， 故脾胃之病最多 。 其食味 、 居處 、 情性 、 壽夭 、 兼四方而有之 。 其用藥也 ， 亦雜諸方而療之 。 如東方之藻帶 ， 南方之丁木 ， 西方之姜附 ， 北方之參苓 ， 中州之麻黃 、 遠志 ， 莫不輻輳而參尚 。 故方不七 ， 不足以盡方之變 ； 劑不十 ， 不足以盡劑之用 。 劑者 ， 和也 。 方者 ， 合也 。 故方如瓦之合 ， 劑猶羹之和也 。 方不對病 ， 則非方 ； 劑不蠲疾 ， 則非劑也 。 七方者 ， 大 、 小 、 緩 、 急 、 奇 、 偶 、 復也 ； 十劑者 ， 宣 、 通 、 補 、 瀉 、 輕 、 重 、 滑 、 澀 、 燥 、 濕也 。
夫大方之說有二 ： 有君一臣三佐九之大方 ， 有分兩大而頓服之大方 。 蓋治肝及在下而遠者 ， 宜頓服而數少之大方 ； 病有兼證而邪不專 ， 不可以一 、 二味治者 ， 宜君一臣三佐九之大方 。 王太僕以人之身三折之 ， 上為近 ， 下為遠 。 近為心肺 ， 遠為腎肝 ， 中為脾胃 。 胞䐈膽亦有遠近 。 以予觀之 ， 身半以上 ， 其氣三 ， 天之分也 ； 身半以下其氣三 ， 地之分也 。 中脘 ， 人之分也 。 又手之三陰陽 ， 亦天也 ， 其氣高 ； 足之三陰陽 ， 亦地也 ， 其氣下 ； 戊己之陰陽 ， 亦人也 ， 其氣猶中州 。 故肝之三服 ， 可並心之七服 ； 腎之二服 ， 可並肺之七服也 。
小方之說亦有二 ， 有君一臣二之小方 ， 有分兩微而頻服之小方 。 蓋治心肺及在上而近者 ， 宜分兩微而少服而頻之小方 ， 徐徐而呷之是也 。 病無兼證 ， 邪氣專 ， 可一 、 二味而治者 ， 宜君一臣二之小方 。 故腎之二服 ， 可分為肺之九服及肝之三服也 。
緩方之說有五 。 有 「 甘以緩之 」 之緩方 ， 糖 、 蜜 、 棗 、 葵 、 甘草之屬是也 。 蓋病在胸膈 ， 取甘能戀也 。 有丸以緩之之緩方 。 蓋丸之比湯散 ， 其氣力宣行遲故也 。 有品件群眾之緩方 。 蓋藥味眾 ， 則各不得騁其性也 。 如萬病丸 ， 七 、 八十味遞相拘制也 。 有無毒治病之緩方 。 蓋性無毒則功自緩矣 。 有氣味薄藥之緩方 。 蓋藥氣味薄 ， 則長於補上治上 ， 比至其下 ， 藥力已衰 。 故補上治上 ， 制之以緩 。 緩則氣味薄也 。 故王太僕云 ： 治上補上 ， 方若迅急 ， 則上不任而迫走於下 。 制緩方而氣味厚 ， 則勢與急同 。
急方之說有五 。 有急病急攻之急方 ， 如心腹暴痛 ， 兩陰溲便閉塞不通 ， 借備急丹以攻之 。 此藥用不宜恆 ， 蓋病不容俟也 。 又如中風牙關緊急 ， 漿粥不入 ， 用急風散之屬亦是也 。 有湯散蕩滌之急方 ， 蓋湯散之比丸 ， 下咽易散而施用速也 。 有藥性有毒之急方 。 蓋有毒之藥 ， 能上湧下泄 ， 可以奪病之大勢也 。 有氣味厚藥之急方 。 藥之氣味厚者 ， 直趣於下而氣力不衰也 。 故王太僕云 ： 治下補下 ， 方之緩慢 ， 則滋道路而力又微 ， 制急方而氣味薄 ， 則力與緩等 。
奇方之說有二 。 有古之單方之奇方 ， 獨用一物是也 。 病在上而近者 ， 宜奇方也 。 有數合陽數之奇方 ， 謂一 、 三 、 五 、 七 、 九 ， 皆陽之數也 。 以藥味之數皆單也 。 君一臣三 ， 君三臣五 ， 亦合陽之數也 。 故奇方宜下不宜汗 。
偶方之說有三 。 有二味相配之偶方 ， 有古之複方之偶方 。 蓋方之相合者是也 。 病在下而遠者 ， 宜偶方也 。 有數合陰陽之偶方 ， 謂二 、 四 、 六 、 八 、 十也 ， 皆陰之數也 。 君二臣四 ， 君四臣六 ， 亦合陰之數也 。 故偶方宜汗不宜下 。
複方之說有二 。 方有二方三方相合之複方 ， 如桂枝二越婢一湯 。 如調胃承氣湯方 ， 芒硝 、 甘草 、 大黃 ， 外參以連翹 、 薄荷 、 黃芩 、 梔子以為涼膈散 。 是本方之外 ， 別加餘味者 ， 皆是也 。 有分兩均劑之複方 。 如胃風湯各等分是也 。 以 《 內經 》 考之 ， 其奇偶四則 ， 反以味數奇者為奇方 ， 味數偶者為偶方 。 下復云 ： 汗者不以奇 ， 下者不以偶 。 及觀仲景之制方 ， 桂枝湯 ， 汗藥也 ， 反以三味為奇 ； 大承氣湯 ， 下藥也 ， 反以四味為偶 。 何也 ？ 豈臨事制宜 ， 復有增損者乎 ！ 考其大旨 ， 王太僕所謂汗藥如不以偶 ， 則氣不足以外發 。 下藥如不以奇 ， 則藥毒攻而致過 ， 必如此言 。 是奇則單行 、 偶則並行之謂也 。 急者下 ， 本易行 ， 故宜單 ； 汗或難出 ， 故宜並 。 蓋單行則力孤而微 ， 並行則力齊而大 ， 此王太僕之意也 。 然太僕又以奇方為古之單方 ， 偶為複方 ， 今此七方之中 ， 已有偶又有復者 ， 何也 ？ 豈有偶方者 ， 二方相合之謂也 ； 複方者 ， 二方四方相合之方歟 ！ 不然 ， 何以偶方之外 ， 又有複方者歟 ？ 此 「 復 」 字 ， 非 「 重複 」 之 「 復 」， 乃 「 反復 」 之 「 復 」。 何以言之 ？ 蓋 《 內經 》 既言奇偶之方 ， 不言又有重複之方 ， 惟云 「 奇之不去則偶之 ， 是為重方 」。 重方者 ， 即複方也 。 下又云 ：「 偶之不去 ， 則反佐以取之 。 所謂寒熱溫涼 ， 反從其病也 。 由是言之 ， 復之為方 ， 反復 ， 亦不遠 《 內經 》 之意也 。
所謂宣劑者 ， 俚人皆以宣為瀉劑 ， 抑不知十劑之中 ， 已有瀉劑 。 又有言宣為通者 ， 抑不知十劑之中 ， 已有通劑 。 舉世皆曰 ： 春宜宣 ， 以為下奪之藥 ， 抑不知仲景曰 ， 大法春宜吐 ， 以春則人病在頭故也 。 況十劑之中 ， 獨不見湧劑 ， 豈非宣劑 ， 即所謂湧劑者乎 ！《 內經 》 曰 ：「 高者因而越之 」，「 木鬱則達之 」。 宣者 ， 升而上也 ， 以君召臣曰宣 ， 義或同此 。 傷寒邪氣在上 ， 宜瓜蒂散 。 頭痛 ， 蔥根豆豉湯 。 傷寒懊憹 ， 宜梔子豆豉湯 。 精神昏憒 ， 宜梔子厚朴湯 。 自瓜蒂以下 ， 皆湧劑也 ， 乃仲景不傳之妙 。 今人皆作平劑用之 ， 未有發其秘者 。 予因發之 ， 然則為湧明矣 。 故風癇中風 ， 胸中諸實痰飲 ， 寒結胸中 ， 熱蔚化上 ， 上而不下 ， 久則嗽喘滿脹 ， 水腫之病生焉 ， 非宣劑莫能愈也 。
所謂通劑者 ， 流通之謂也 。 前後不得溲便 ， 宜木通 、 海金沙 、 大黃 、 琥珀 、 八正散之屬 ； 裡急後重 ， 數至圊而不便 ， 宜通因通用 。 雖通與瀉相類 ， 大率通為輕 ， 而瀉為重也 。 凡痹麻蔚滯 ， 經隧不湍 ， 非通劑莫能愈也 。 所謂補劑者 ， 補其不足也 。 俚人皆知山藥丸 、 鹿茸丸之補劑也 。 然此乃衰老下脫之人 ， 方宜用之 。 今往往於少年之人用之 ， 其舛甚矣 。 古之甘平 、 甘溫 、 苦溫 、 辛溫 ， 皆作補劑 ， 豈獨硫黃 、 天雄然後為補哉 ！ 況五臟各有補瀉 ， 肝實瀉心 ， 肺虛補腎 。《 經 》 曰 ： 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 。 大率虛有六 ： 表虛 、 裡虛 、 上虛 、 下虛 、 陰虛 、 陽虛 。 設陽虛則以乾薑 、 附子 ， 陰虛則補以大黃 、 硝石 。 世傳以熱為補 ， 以寒為瀉 ， 訛非一日 。 豈知酸苦甘辛鹹 ， 各補其臟 。《 內經 》 曰 ： 精不足者 ， 補之以味 。 善用藥者 ， 使病者而進五穀者 ， 真得補之道也 。 若大邪未去 ， 方滿方悶 ， 心火方實 ， 腎水方耗 ， 而驟言鹿茸 、 附子 ， 庸詎知所謂補劑者乎 ！
所謂瀉劑者 ， 泄瀉之謂也 。 諸痛為實 ， 痛隨利減 。《 經 》 曰 ： 實則瀉之 。 實則散而瀉之 。 中滿者 ， 瀉之於內 。 大黃 、 牽牛 、 甘遂 、 巴豆之屬 ， 皆瀉劑也 。 惟巴豆不可不慎焉 。 蓋巴豆其性燥熱 ， 毒不去 ， 變生他疾 。 縱不得已而用之 ， 必以他藥制其毒 。 蓋百千證中 ， 或可一 、 二用之 。 非有暴急之疾 ， 大黃 、 牽牛 、 甘遂 、 芒硝足矣 。 今人往往以巴豆熱而不畏 ， 以大黃寒而反畏 ， 庸詎知所謂瀉劑者哉 ！
所謂輕劑者 ， 風寒之邪 ， 始客皮膚 ， 頭痛身熱 ， 宜輕劑消風散 ， 升麻 、 葛根之屬也 。 故 《 內經 》 曰 ： 因其輕而揚之 。 發揚所謂解表也 。 疥癬痤痱 ， 宜解表 ， 汗以泄之 ， 毒以熏之 ， 皆輕劑也 。 故桂枝 、 麻黃 、 防風之流亦然 。 設傷寒冒風 ， 頭痛身熱 ， 三日內用雙解散及嚏藥解表出汗 ， 皆輕劑之云爾 。
所謂重劑者 ， 鎮縋之謂也 。 其藥則硃砂 、 水銀 、 沉香 、 水石 、 黃丹之倫 ， 以其體重故也 。 久病咳嗽 ， 涎潮於上 ， 咽喉不利 ， 形羸不可峻攻 ， 以此縋之 。 故 《 內經 》 曰 ： 重者 ， 因而減之 。 貴其漸也 。
所謂滑劑者 ，《 周禮 》 曰 ： 滑以養竅 。 大便燥結 ， 小便淋澀 ， 皆宜滑劑 。 燥結者 ， 其麻仁 、 郁李之類乎 ！ 淋澀者 ， 其葵子 、 滑石之類乎 ！ 前後不通者 ， 前後兩陰俱閉也 ， 此名曰三焦約也 。 約 ， 猶束也 。 先以滑劑潤養其燥 ， 然後攻之 ， 則無失矣 。
所謂澀劑者 ， 寢汗不禁 ， 澀以麻黃根 、 防己 ； 滑泄不已 ， 澀以豆蔻 、 枯白礬 、 木賊 、 烏魚骨 、 罌粟殼 。 凡酸味亦同乎澀者 ， 收斂之意也 。 喘嗽上奔 ， 以虀汁 、 烏梅煎寧肺者 ， 皆酸澀劑也 。 然此數種 ， 當先論其本 ， 以攻去其邪 ， 不可執一以澀 ， 便為萬全也 。
所謂燥劑者 ， 積寒久冷 ， 食已不飢 ， 吐利腥穢 ， 屈伸不便 ， 上下所出水液 ， 澄沏清冷 ， 此為大寒之故 ， 宜用乾薑 、 良薑 、 附子 、 胡椒輩以燥之 。 非積寒之病 ， 不可用也 。 若久服 ， 則變血溢 、 血泄 、 大枯大涸 、 溲便癃閉 、 聾瞽痿弱之疾 。 設有久服而此疾不作者 ， 慎勿執以為是 。 蓋疾不作者或一 、 二 ， 誤死者百千也 。 若病濕者 ， 則白朮 、 陳皮 、 木香 、 防己 、 蒼朮等 。 皆能除濕 ， 亦燥之平劑也 。 若黃連 、 黃柏 、 梔子 、 大黃 ， 其味皆苦 。 苦屬火 ， 皆能燥濕 ， 此 《 內經 》 之本旨也 。 而世相違久矣 。 嗚呼 ！ 豈獨姜附之儔 ， 方為燥劑乎 ？
所謂濕劑者 ， 潤濕之謂也 。 雖與滑相類 ， 其間少有不同 。《 內經 》 曰 ： 辛以潤之 。 蓋辛能走氣 、 能化液故也 。 若夫硝性雖咸 ， 本屬真陰之水 ， 誠濡枯之上藥也 。 人有枯涸皴揭之病 ， 非獨金化為然 。 蓋有火以乘之 ， 非濕劑莫能愈也 。
指風痹痿厥近世差玄說二
風痹痿厥四論 ，《 內經 》 言之詳矣 。 今余又為之說 ， 不亦贅乎 ！ 曰 ：「 非贅也 。」 為近世不讀 《 內經 》 者 ， 指其差玄也 。 夫風痹痿厥四證 ， 本自不同 ， 而近世不能辨 ， 一概作風冷治之 。 下虛補之 ， 此所以曠日彌年而不愈者也 。 夫四末之疾 ， 動而或勁者為風 ， 不仁或痛者為痹 ， 弱而不用者為痿 ， 逆而寒熱者為厥 ， 此其狀未嘗同也 。 故其本源又復大異 。 風者 ， 必風熱相兼 ； 痹者 ， 必風濕寒相合 ； 痿者 ， 必火乘金 ； 厥者 ， 或寒或熱 ， 皆從下起 。 今之治者 ， 不察其源 ， 見其手足嚲曳 ， 便謂之風 。 然 《 左傳 》 謂風淫末疾 。 豈不知風 、 暑 、 燥 、 濕 、 火 、 寒六氣 ， 皆能為四末之疾也哉 ！ 敢詳條於下 ， 有意於救物者 ， 試擇焉可也 。
夫風之為狀 ， 善行而數變 。《 內經 》 曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬肝木 。 掉搖眩運 ， 非風木之象乎 ？ 紆曲勁直 ， 非風木之象乎 ？ 手足掣顫 ， 斜目喎口 ， 筋急攣搐 ， 瘛瘲驚癇 ， 發作無時 ， 角弓反張 ， 甚則吐沫 ， 或泣或歌 ， 喜怒失常 ， 頓僵暴僕 ， 昏不知人 ， 茲又非風木之象乎 ？ 故善行而數變者 ， 皆是厥陰肝之用也 。 夫肝木所以自甚而至此者 ， 非獨風為然 。 蓋肺金為心火所制 ， 不能勝木故也 。 此病之作 ， 多發於每年十二月 ， 大寒中氣之後 ， 及三月四月之交 ， 九月十月之交 。 何以言之 ？ 大寒中氣之後 ， 厥陰為主氣 ， 巳亥之月 ， 亦屬厥陰用事之月 ， 皆風主之時也 。 故三月四月之交 ， 多疾風暴雨 。 振拉摧拔 ， 其化為冰雹 。 九月十月之交 ， 多落木髮屋之變 。 故風木鬱極甚者 ， 必待此三時而作 。 凡風病之人 ， 其脈狀如弓弦而有力 ， 豈敢以熱藥投之 ， 更增其勢哉 ！
今人論方者 ， 偶得一方 ， 間曾獲效 ， 執以為能 。 著灸施針 ， 豈由病者 ！ 巧說病人 ， 使從己法 。 不問品味剛柔 ， 君臣輕重 ， 何臟何經 ， 何部何氣 ， 凡見風證偏枯 ， 口眼喎斜 ， 涎潮昏憒 ， 便服靈寶 、 至寶 、 清心 、 續命等藥 。 豈知清心之雜以薑桂 ， 靈寶之亂以起石 、 硫磺 ， 小續命湯藏以附子 ！ 惟夫至寶 ， 其性尚溫 。《 經 》 曰 ： 風淫於內 ， 治以辛涼 。 如之何以金石大熱之藥 ， 以治風耶 ？ 有以熱治熱者 ， 一之為甚 ， 其可再乎 ！ 故今之劉河間自制防風通聖散 、 搜風丸之類 ， 程參政祛風丸 、 換骨丹 ， 用之者獲效者多矣 。 而謗議百出 ， 以誣其實 。 余嘗見 《 內經 · 氣交變論 》 中 ， 言五郁之法 ， 鬱極則為病 。 況風病之作 ， 倉卒之變生 。 嘗治驚風癇病 ， 屢用汗 、 下 、 吐三法 ， 隨治隨愈 。《 內經 》 中明有此法 。 五郁中木鬱達之者 ， 吐之令其條達也 。 汗者是風隨汗出也 ； 下者是推陳致新也 。 此為汗 、 下 、 吐三法也 。 愈此風病 ， 莫知其數 ， 如之何廢而不用也 ？ 余恐來者侮此法 ， 故表而出之 。 昔項開完顏氏風病搐 ， 先右臂並右足 ， 約搐六七十數 ， 良久 ， 左臂並左足亦搐六 、 七十數 ， 不瘥 ， 兩目直視 ， 昏憒不識人 。 幾月余 ， 求治於余 ， 先逐其寒痰三 、 四升 ； 次用導水禹功丸 、 散 ， 泄二十餘行 ； 次服通聖散辛涼之劑 ， 不數日而瘥 ， 故書此以證之 。
夫痹之為狀 ， 麻木不仁 ， 以風濕寒三氣合而成之 。 故 《 內經 》 曰 ： 風氣勝者為行痹 。 風則陽受之 ， 故其痹行 ， 旦劇而夜靜 。 世俗莫知 ， 反呼為走注疼痛虎咬之疾 。 寒氣勝者為痛痹 。 寒則陰受之 ， 故其痹痛 ， 旦靜而夜劇 。 世俗不知 ， 反呼為鬼忤 。 濕氣勝者為著痹 。 濕勝則筋脈皮肉受之 ， 故其痹著而不去 ， 肌肉削而著骨 。 世俗不知 ， 反呼為偏枯 。 此疾之作 ， 多在四時陰雨之時 ， 及三月九月 ， 太陽寒水用事之月 。 故草枯水寒為甚 ， 或瀕水之地 ， 勞力之人 ， 辛苦失度 ， 觸冒風雨 ， 寢處津濕 ， 痹從外入 。 況五方七地 ， 寒暑殊氣 ， 剛柔異稟 ， 飲食起居 ， 莫不相戾 。 故所受之邪 ， 各有淺深 。 或痛或不痛 ， 或仁或不仁 ， 或筋屈而不能伸 ， 或引而不縮 。 寒則蟲行 ， 熱則縱緩 ， 不相亂也 。 皮痹不已 ， 而成肉痹 。 肉痹不已 ， 而成脈痹 ； 脈痹不已 ， 而成筋痹 ； 筋痹不已 ， 而成骨痹 ； 久而不已 ， 內舍其合 。 若臟腑俱病 ， 雖有智者 ， 不能善圖也 。 凡病痹之人 ， 其脈沉澀 。
今人論方者 ， 見諸痹證 ， 遽作腳氣治之 ， 豈知 《 內經 》 中本無腳氣之說 。 或曰 ： 諸方亦有腳氣統論 ， 又有腳氣方藥 ， 若止取 《 素問 》， 則諸方皆非耶 ！ 曰 ： 痹病以濕熱為源 ， 風寒為兼 ， 三氣合而為痹 。 奈何治此者 ， 不問經絡 ， 不分臟腑 ， 不辨表裡 ， 便作寒濕腳氣 ， 烏之附之 ， 乳之沒之 ， 種種燥熱攻之 ； 中脘灸之 ， 臍下燒之 ， 三里火之 ， 蒸之熨之 ， 湯之炕之 。 以至便旋澀滯 ， 前後俱閉 ， 虛燥轉甚 ， 肌膚日削 ， 食飲不入 ， 邪氣外侵 ， 雖遇扁 、 華 ， 亦難措手 。 若此者何哉 ？ 胸膈間有寒痰之故也 。 痹病本不死 ， 死者醫之誤也 。 雖亦用蒸之法 ， 必先湧去其寒痰 ， 然後諸法皆效 。《 內經 》 曰 ： 五臟有俞穴 ， 六腑有合穴 。 循脈之本分 ， 各有所發之源 ， 以砭石補之 ， 則痹病瘳 。 此其 《 內經 》 中明白具載 ， 如之何不讀也 ？ 陳下酒監魏德新 ， 因赴冬選 ， 犯寒而行 。 真氣元衰 ， 加之坐臥冷濕 ， 食飲失節 ， 以冬遇此 ， 遂作骨痹 。 骨屬腎也 。 腰之高骨壞而不用 ， 兩胯似折 ， 面黑如炭 ， 前後廉痛 ， 痿厥嗜臥 。 遍問諸醫 ， 皆作腎虛治之 。 余先以玲瓏灶熨蒸數日 ， 次以苦劑 ， 上湧訖 ， 寒痰三 、 二升 。 下虛上實 ， 明可見矣 。 次以淡劑 ， 使白朮除脾濕 ， 令茯苓養腎水 ， 責官桂伐風木 。 寒氣偏勝 ， 則加薑 、 附 ， 否則不加 。 又刺腎俞 、 太谿二穴 ， 二日一刺 。 前後一月 ， 平復如故 。 僕嘗用治傷寒汗 、 下 、 吐三法 ， 移為治風痹痿厥之法 ， 愈者多矣 。
痿之為狀 ， 兩足痿弱 ， 不能行用 。 由腎水不能勝心火 ， 心火上爍肺金 。 肺金受火制 ， 六葉皆焦 ， 皮毛虛弱 ， 急而薄著 ， 則生痿躄 。 躄者 ， 足不能伸而行也 。 腎水者 ， 乃肺金之子也 。 令腎水衰少 ， 隨火上炎 。 腎主兩足 ， 故骨髓衰竭 ， 由使內太過而致 。 然 《 至真要大論 》 云諸痿喘嘔皆屬於上者 ， 上焦也 。 三焦者 ， 手少陽相火也 。 痿 、 喘 、 嘔三病 ， 皆在膈上 ， 屬肺金之部分也 。 故肌痹傳為脈痿 ； 濕痹不仁 ， 傳為肉痿 ； 髓竭足躄 ， 傳為骨痿 ； 房室太過為筋痿 ， 傳為白淫 。 大抵痿之為病 ， 皆因客熱而成 ， 好以貪色 ， 強力過極 ， 漸成痿疾 。 故痿躄屬肺 ， 脈痿屬心 ， 筋痿屬肝 ， 肉痿屬脾 ， 骨痿屬腎 。 總因肺受火熱 ， 葉焦之故 ， 相傳於四臟 ， 痿病成矣 。 直斷曰痿病無寒 。 故痿之作也 ， 五月 、 六月 、 七月 ， 皆其時也 。 午者 ， 少陰君火之位 ； 未者 ， 濕土庚金伏火之地 ； 申者 ， 少陽相火之分 。 故痿發此三月之內 ， 以為熱也 。 故病痿之人 ， 其脈浮而大 。
今之行藥者 ， 凡見腳膝痿弱 ， 難於行步 ， 或一足不伸 ， 便作寒濕腳氣治之 ， 驟用烏 、 附 、 乳 、 沒 、 自然銅 、 威靈仙之類 ， 燔針 、 艾火 ， 湯煮 、 袋蒸 ， 痿弱轉加 ， 如此而死 ， 豈亦天乎 ！ 夫治痿與治痹 ， 其治頗異 。 風寒濕痹 ， 猶可蒸湯灸燔 ， 時或一效 。 惟痿用之轉甚者 ， 何也 ？ 蓋以痿 ， 肺熱為本 ， 葉焦而成痿 ， 以此傳於五臟 ， 豈有寒者歟 ？ 若痿作寒治 ， 是不刃而殺之也 。 夫痿病不死 ， 死者用藥之誤也 。 陳下一武弁宋子玉 ， 因駐軍息城 ， 五 、 六月間 ， 暴得痿病 ， 腰胯兩足 ， 皆不任用 ， 躄而不行 ， 求治於予 。 察其兩手 ， 脈俱滑之而有力 。 予憑 《 內經 》 火淫於內 ， 治以鹹寒 ， 以鹽水越其膈間寒熱宿痰 。 新者為熱 ， 舊者為寒 。 或宿食宿飲在上脘者 ， 皆可湧之 。 宿痰既盡 ， 因而下之 。 節次數十行 ， 覺神志日清 ， 飲食日美 ， 兩足漸舉 ， 腳膝漸伸 。 心降腎升 ， 便繼以黃連解毒湯 ， 加當歸等藥 ， 及瀉心湯 、 涼膈散 、 柴胡飲子 ， 大作劑煎 ， 時時呷之 。《 經 》 曰 ： 治心肺之病最近 ， 用藥劑不厭頻而少 ； 治腎肝之病最遠 ， 用藥劑不厭頓而多 。 此法人皆怪之 。
然余治痿 ， 尋常用之 ， 如拾遺物 。 予若以此誑人 ， 其如獲罪於天何 ？ 此宋子玉之證 ， 所以不得不書也 ， 且示信於來世 。 故 《 內經 》 謂治痿之法 ， 獨取陽明經 。 陽明經者 ， 胃脈也 ， 五臟六腑之海也 ， 主潤養宗筋 。 宗筋主束骨 。 束骨在臍下陰毛際上是也 。 又主大利機關 。 機關者 ， 身中大關節也 ， 以司曲伸 。 是以陽明虛則宗脈縱 ， 宗脈縱則大脈不伸 ， 兩足痿弱 。 然取陽明者 ， 胃脈也 。 胃為水穀之海 ， 人之四季 ， 以胃氣為本 。 本固則精化 ， 精化則髓充 ， 髓充則足能履也 。《 陰陽應象論 》 曰 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 味者 ， 五味也 。 五味調和 ， 則可補精益氣也 。 五味 、 五穀 、 五菜 、 五果 、 五肉 ， 五味貴和 ， 不可偏勝 。 又曰 ： 恬憺虛無 ， 真氣從之 ， 精神內守 ， 病安從來 ？ 若用金石草木補之者 ， 必久而增氣 ， 物化之常 ， 氣增而久 ， 夭之由也 。 所以久服黃連 、 苦參者 ， 而反化為熱 ， 久服熱藥之人 ， 可不為寒心哉 ？ 余嘗用汗 、 下 、 吐三法 ， 治風痹痿厥 ， 以其得效者眾 ， 其敢誣於後人乎 ！
厥之為狀 ， 手足及膝下或寒或熱也 。 舉世傳腳氣寒濕之病 ， 豈知 《 內經 》 中無腳氣之說 ？ 王太僕亦云 ： 本無腳氣 ， 後世廣飾方論 ， 而立此名 。 古之方謂厥者 ， 即今所謂腳氣者也 。 然厥當分兩種 ， 次分五臟 。 所謂兩種者 ， 有寒厥 ， 亦有熱厥 。 陽氣衰於下則為寒厥 ； 陰氣衰於下則為熱厥 。 熱厥為手足熱也 ； 寒厥為手足寒也 。 陽經起於足指之表 ； 陰經起於足心之下 。 陽氣盛 ， 足下熱 ； 陰氣盛 ， 足下寒 。 又曰 ： 陽主外而厥在內 ， 陰主內而厥在外 。 若此者 ， 陰陽之氣 ， 逆而上行故也 。 夫春夏則陽多陰少 ； 秋冬則陰壯陽衰 。 人或恃賴壯勇 ， 縱情嗜欲於秋冬之時 ， 則陽奪於內 ， 精氣下溢 ， 邪氣上行 。 陽氣既衰 ， 真精又竭 ， 陽不榮養 ， 陰氣獨行 ， 故手足寒 ， 發為寒厥也 。 人或醉飽入房 ， 氣聚於脾胃 ， 主行津液 ， 陰氣虛 ， 陽氣入 ， 則胃不和 ， 胃不和則精氣竭 ， 精氣竭則四肢不榮 ， 酒氣與穀氣相搏 ， 則內熱而溺赤 ， 氣壯而慓悍 。 腎氣既衰 ， 陽氣獨勝 ， 故手足熱 ， 發而為熱厥也 。
厥亦有令人腹暴滿不知人者 ， 或一 、 二日稍知人者 ， 或卒然悶亂無覺知者 。 皆因邪氣亂 ， 陽氣逆 ， 是少陰腎脈不至也 。 腎氣微少 ， 精血奔逸 ， 使氣促迫 ， 上入胸膈 ， 宗氣反結心下 ， 陽氣退下 ， 熱歸陰股 ， 與陰相助 ， 令身不仁 ， 又五絡皆會於耳中 ， 五絡俱絕 ， 則令人身脈皆動 ， 而形體皆無所知 ， 其狀如屍 ， 故曰屍厥 。 有涎如拽鋸聲在喉咽中為痰厥 ； 手足搐搦者為風厥 ； 因醉而得之為酒厥 ； 暴怒而得之為氣厥 ； 骨痛爪枯為骨厥 ； 兩足指攣急 ， 屈伸不得 ， 爪甲枯結為臂厥 ； 身強直如椽者為肝厥 ； 喘而啘者 ， 狂走攀登為陽明厥 ， 皆氣逆之所為也 。
今人見茲厥者 ， 皆謂之⿰豆及著掠著 ， 此是何等語也 ？ 非徒其名之謬 ， 因其名之謬 ， 而乖其實也 。 既言⿰豆及著 、 中著 、 掠著 ， 必歸之風 ， 此清心 、 靈寶 、 至寶 ， 又為先驅矣 ！ 鼻中嗅藥 ， 身上焫火 。 豈知厥之為病 ， 如前所說者耶 ？ 頃西華季政之病寒厥 ， 其妻病熱厥 ， 前後十餘年 。 其妻服逍遙十餘劑 ， 終無寸效 。 一日 ， 命余診之 ， 二人脈皆浮大而無力 。 政之曰 ：「 吾手足之寒 ， 時時漬以熱湯 ， 漬而不能止 。 吾婦手足之熱 ， 終日以冷水沃而不能已者 ， 何也 ？」 余曰 ：「 寒熱之厥也 ， 此皆得之貪飲食 ， 縱嗜欲 。 遂出 《 內經 · 厥論 》 證之 。」 政之喜曰 ：「《 內經 》 真聖書也 ！ 十餘年之疑 ， 今而釋然 ， 縱不服藥 ， 逾過半矣 。」 僕曰 ： 熱厥者 ， 寒在上也 。 寒厥者 ， 熱在上也 。 寒在上者 ， 以溫劑補肺金 ； 熱在上者 ， 以涼劑清心火 。 分處二藥 ， 令服之不輟 。 不旬日 ， 政之詣門謝曰 ： 寒熱之厥皆愈矣 。 其妻當不過數月而有娠 ， 何哉 ？ 陰陽皆和故也 。 凡屍厥 、 痿厥 、 風厥 、 氣厥 、 酒厥 ， 可一湧而醒 ， 次服降心火 ， 益腎水 ， 通血和氣之藥 ， 使粥食調養 ， 無不瘥者 。 若其餘諸厥 ， 仿此行之 ， 慎勿當疑似之間 ， 便作風氣 ， 相去邈矣 。
立諸時氣解利禁忌式三
春之溫病 ， 夏之熱病 ， 秋之瘧及痢 ， 冬之寒氣及咳嗽 ， 皆四時不正之氣也 ， 總名之曰傷寒 。 人之勞役辛苦者 ， 觸冒此四時風 、 寒 、 暑 、 濕不正之氣 ， 遂成此疾 。 人之傷於寒也 ， 熱鬱於內 ， 淺則發 ， 早為春溫 ； 若春不發而重感於暑 ， 則夏為熱病 ； 若夏不發而重感於濕 ， 則秋變為瘧痢 ； 若秋不發而重感於寒 ， 則冬為傷寒 。 故傷寒之氣最深 。 然而傷寒及溫熱 ， 但發必先發熱惡寒 ， 頭項痛 ， 腰脊強者 ， 一日在太陽經故也 。《 內經 》 中雖言一日太陽者 ， 傳受常也 。 亦有太陽證 ， 至了不傳者 ， 止可汗之 ， 如升麻湯 、 解肌湯 、 逼毒散 、 五積散之類 ， 發散則愈也 。 蓋病人熱甚 ， 更以辛溫 ， 則病必轉加 。 今代劉河間先生 ， 自制辛涼之劑 ， 以通聖散 、 益元散相合 ， 各五 、 七錢 ， 水一中碗 ， 入生薑十餘片 ， 蔥須頭二十餘根 ， 豆豉一撮 ， 同煎至五 、 七沸 ， 去滓 ， 分作二服 ， 先以多半服之 ， 頃以釵股於喉中探引 ， 盡吐前藥 。 因其一湧 ， 腠理開發 ， 汗出周身 ， 復將余藥溫熱而服之 ， 仍以酸醋辛辣漿粥投之 ， 可以立愈 。
解利 、 傷寒 、 溫 、 濕熱病 ， 治法有二 。 天下少事之時 ， 人多靜逸 ， 樂而不勞 。 諸靜屬陰 ， 雖用溫劑解表發汗 ， 亦可獲愈 。 及天下多故之時 ， 熒惑失常 ， 師旅數興 ， 饑饉相繼 ， 賦役既多 ， 火化大擾 ， 屬陽 ， 內火又侵 。 醫者不達時變 ， 猶用辛溫 ， 茲不近於人情也 。 止可用劉河間辛涼之劑 ， 三日以里之證 ， 十痊八 、 九 。 予用此藥四十餘年 ， 解利 、 傷寒 、 溫熱 、 中暑 、 伏熱 ， 莫知其數 ， 非為炫也 。 將以證後人之誤用藥者也 。
予嘗見世醫 ， 用升麻 、 五積解利 、 傷寒 、 溫疫等病 ， 往往發狂譫語 ， 衄血泄血 ， 喘滿昏瞀 ， 懊憹悶亂 ， 勞復 。 此數證 ， 非傷寒便有此狀 ， 皆由辛溫之劑 ， 解之不愈 ， 而熱增劇 ， 以致然也 。 凡解利 、 傷寒 、 時氣疫疾 ， 當先推天地寒暑之理 ， 以人參之 。 南陲之地多熱 ， 宜辛涼之劑解之 ； 朔方之地多寒 ， 宜辛溫之劑解之 ； 午未之月多暑 ， 宜辛涼解之 ； 子醜之月多凍 ， 宜辛溫解之 ； 少壯氣實之人 ， 宜辛涼解之 ； 老耆氣衰之人 ， 宜辛溫解之 ； 病人因冒寒 、 食冷而得者 ， 宜辛溫解之 ； 因役勞 、 冒暑而得者 ， 宜辛涼解之 ； 病人稟性怒急者 ， 可辛涼解之 ； 病人稟性和緩者 ， 可辛溫解之 ； 病人兩手脈浮大者 ， 可辛涼解之 ； 兩手脈遲緩者 ， 可辛溫解之 。 如是之病 ， 不可一概而用 。 偏熱寒涼及與辛溫 ， 皆不知變通者 。 夫地有南北 ， 時有寒暑 ， 人有衰旺 ， 脈有浮沉 ， 劑有溫涼 ， 服有多少 ， 不可差玄 。 病人禁忌 ， 不可不知 。
昔有人春月病瘟 ， 三日之內 ， 以驢車載百餘里 ， 比及下車 ， 昏瞀不知人 ， 數日而殂 ； 又有人飲酒過傷 ， 內外感邪 ， 頭痛身熱 ， 狀如傷寒 ， 三 、 四日間 ， 以馬馱還家 ， 六 、 七十里 ， 到家百骨節皆痛 ， 昏憒而死 ， 此余親睹 。 若此之類 ， 不容更述 。 假如瘟病 、 傷寒 、 熱病 、 中暑 、 冒風 、 傷酒 ， 慎勿車載馬馱 ， 搖撼頓挫大忌 。 夫動者 ， 火之化 ； 靜者 ， 水之化也 。 靜為陰 ， 動為陽 ； 陽為熱 ， 陰為寒 。 病已內擾 ， 又復外擾 ， 是為至擾 。 奈人之神 ， 詎能當之 ？ 故遠行得疾者 ， 宜舟泛床抬 ， 無使外擾 ， 故病不致增劇 。
又若傷寒 、 時氣 、 瘟病 ， 嘗六 、 七日之間不大便 ， 心下堅硬 ， 腹脅緊滿 ， 止可大 、 小承氣湯下之 。 其腸胃積熱 ， 慎勿用巴豆 、 杏仁 ， 性熱大毒之藥 。 雖用一 、 二丸下之 ， 利五 、 七行 ， 必反損陰氣 ， 涸枯津液 ， 燥熱轉增 ， 發黃譫語 ， 狂走斑毒 ， 血泄悶亂 。 輕者為勞復 ， 重者或至死 。 間有愈者幸矣 ， 不可以為法 。 故傷寒新愈之人 ， 慎勿食豬 、 魚 、 雜果 、 釅酒 、 濕面及沐浴房室事 。 如犯 ， 病必再發 。 愛其身者 ， 不可不慎 。
又如正二 、 三月 ， 人氣在上 ， 瘟疫大作 ， 必先頭痛 ， 或骨節疼 ， 與傷寒 、 時氣 、 冒暑 、 風濕及中酒之人 ， 其狀皆相類 ， 慎勿便用巴豆大毒之藥治之 。 元光春 ， 京師翰林應泰李屏山 ， 得瘟疫證 ， 頭痛 ， 身熱 ， 口乾 ， 小便赤澀 。 渠素嗜飲 ， 醫者便與酒症丸 ， 犯巴豆利十餘行 。 次日 ， 頭痛諸病仍存 。 醫者不識 ， 復以辛溫之劑解之 ， 加之臥於暖炕 ， 強食蔥 、 醋湯 ， 圖獲一汗 。 豈知種種客熱 ， 疊發並作 ， 目黃斑生 ， 潮熱血泄 ， 大喘大滿 ， 後雖有承氣下之者 ， 已無及矣 ！ 至今議者紛紛 ， 終不知熱藥之過 ， 往往獨歸罪於承氣湯 。 用承氣湯者 ， 不知其病已危 ， 猶復用藥 ， 學經不明故也 ， 良可罪也 。 然議者不歸罪於酒症丸者 ， 亦可責也 。 夫瘟證在表不可下 ， 況巴豆之丸乎 ！ 巴豆不已 ， 況復發以辛溫之劑乎 ！ 必有仲尼 ， 方明冶長之非罪 ， 微生高之非直 。 終不肯以數年之功 ， 苦讀 《 內經 》， 但隨眾好惡 ， 為之譭譽 。 若此者 ， 皆妄議者也 。 不真知其理 ， 遽加譭譽 ， 君子之所不取 。
以予論之 ， 凡傷寒之氣有六禁 。 初病之時 ， 甚似中酒傷食者 ， 禁大下之 ， 一禁也 ； 當汗之時 ， 宜詳時之寒暑 ， 用衾衣之厚薄 ， 禁沐浴之火炕重被 、 熱粥燔針 ， 二禁也 ； 當汗之時 ， 宜詳解脈之遲數 ， 用辛涼之劑 ， 禁妄用熱藥 ， 三禁也 ； 當下之時 ， 宜審詳證下之藥 ， 禁巴豆 、 銀粉丸方 ， 四禁也 ； 遠來之病人 ， 禁車載馬馱 ， 五禁也 ； 大汗之後 ， 禁雜食嗜欲 ， 憂思作勞 ， 六禁也 。 故凡有此者 ， 宜清房涼榻 ， 使不受客熱之邪 ； 明窗皓室 ， 使易見斑出黃生之變 。 病者喜食涼 ， 則從其涼 ； 喜食溫 ， 則從其溫 。 清之而勿擾 ， 休之而勿勞 。 可辛溫則辛溫解之 ， 可辛涼則辛涼解之 。 所察甚微 ， 無拘彼此 。 欲水之人 ， 慎勿禁水 。 但飲之後 ， 頻與按摩其腹 ， 則心下自動 。 若按摩其中脘 ， 久則必痛 。 病人獲痛 ， 復若有水結 ， 則不敢按矣 。 止當禁而不禁者 ， 輕者危 ， 重則死 ； 不當禁而禁者 ， 亦然 。 今之士大夫 ， 多為俗論 。 先錮其心 ， 雖有正論 ， 不得而入矣 。 昔陸象先嚐云 ： 天下本無事 ， 庸人擾之為煩耳 ！ 余亦曰 ： 正氣本不亂 ， 庸醫擾之為劇耳 ！
瘧非脾寒及鬼神辯四
夫瘧 ， 猶酷瘧之瘧也 。 以夏傷酷暑而成痎瘧也 ， 又有㾬瘧 ， 連歲不已 ， 此肝經肥氣之積也 。 多在左脅之下 ， 狀如覆杯 ， 是為㾬瘧 ， 猶㾬也 ， 久而不已 ， 令人瘦也 。《 內經 》 既以夏傷於暑而為瘧 ， 何後世之醫者 ， 皆以脾寒治之 ？ 世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰 ， 遂為寒戰所惑 ； 又不悟邪熱入而後出於表 ， 發為燥渴 ， 遂為交爭所惑 。 相傳以薑 、 附 、 硫黃 、 平胃 、 異功散 、 交解飲子治之 ， 百千之中 ， 幸其一效 。 執以為是 ， 至使父子兄弟相傳 。 及其瘧之甚者 ， 則歸之祟怪 ， 豈可不大笑耶 ？《 內經 》 拘於鬼神者 ， 不可與言至德 。 何世俗之愚而難化也 ？ 又或因夏日飲冷過常 ， 傷食生硬 、 瓜果 、 梨棗之屬 ， 指為食瘧 ， 此又非也 。 豈知 《 內經 》 之論則不然 。 夏傷於暑 ， 遇秋之風 ， 因勞而汗 ， 玄府受風 ， 復遇悽愴之水 ， 風閉而不出 ， 舍於腸胃之外 ， 與榮衛並行 ， 晝行於陽 ， 夜行於陰 。 邪熱淺 ， 則連日而作 ； 邪熱深 ， 則間日而作 ； 併入於裡則熱 ； 併入於表則寒 。 若此而論 ， 了不幹於脾 。
後世論藥 ， 如此之差誤也 。 以時言之 ， 治平之時 ， 常瘧病少 ； 擾攘之時 ， 常瘧病多 。 治平之時 ， 雖用砒石 、 辰砂 ， 有毒之藥治之 ， 亦能取效 。 緣治平之時 ， 其民夷靜 ， 故雖以熱攻熱 ， 亦少後患 。 至於擾攘之時 ， 其民勞苦 ， 不可遽用大毒 、 大熱之藥 。 若以熱攻熱 ， 熱甚則轉為吐血 、 泄血 、 癰疽 、 瘡瘍 、 嘔吐之疾 。 蓋擾攘之時 ， 政令煩亂 ， 徭役紛冗 ， 朝戈暮戟 ， 略無少暇 ， 內火與外火俱動 ， 在侯伯官吏尤甚 ， 豈可與夷靜之人 ， 同法而治哉 ？ 余親見泰和六年丙寅 ， 徵南師旅大舉 ， 至明年軍回 。 是歲瘴癘殺人 ， 莫知其數 ， 昏瞀懊憹 ， 十死八九 ， 皆火之化也 。 次歲 ， 瘧病大作 ， 侯王官吏 ， 上下皆病 ， 輕者旬月 ， 甚者彌年 。 夫富貴之人 ， 勞心役智 ， 不可驟用砒石大毒之藥 ， 止宜先以白虎湯加人參小柴胡湯 、 五苓散之類 ， 頓服立解 。 或不愈者 ， 可服神佑丸減用神芎等 。 甚者可大 、 小承氣湯下之 ， 五 、 七行 ， 或十餘行 ， 峻泄夏月積熱暑毒之氣 。 此藥雖泄而無損於臟腑 ， 乃所以安臟腑也 。 次以桂苓甘露散 、 石膏知母湯 、 大 、 小柴胡湯 、 人參柴胡飲子 ， 量虛實加減而用之 。 此藥皆能治寒熱往來 ， 日晡發作 ， 與治傷寒 ， 其法頗同 。 更不愈者 。 以常山散吐之 ， 無不愈者 。
余嘗用張長沙汗 、 下 、 吐三法 ， 愈瘧極多 。 大忌錯作脾寒 ， 用暴熱之藥治之 。 縱有愈者 ， 後必發瘡疽 、 下血之病 ， 不死亦危 。 余自先世 ， 授以醫方 ， 至於今日 ， 五十餘年 ， 苟不諳練 ， 豈敢如是決也 ！ 又嘗觀刺瘧論五十九刺 ， 一刺則衰 ， 再刺則去 ， 三刺則已 。 會陳下有病瘧二年不愈者 ， 止服溫熱之劑 ， 漸至衰羸 ， 命予藥之 。 余見其羸 ， 亦不敢便投寒涼之劑 ， 乃取 《 內經 · 刺瘧論 》 詳之曰 ： 諸瘧不已 ， 刺十指間出血 。 正當發時 ， 余刺其十指出血 ， 血止而寒熱立止 。 咸駭其神 ， 余非炫術 。 竊見晚學之人 ， 不考誥典 ， 謬說鬼疾 ， 妄求符籙 ， 祈禱辟匿 ， 法外旁尋 ， 以致病人遷延危殆 。
瘧病除嵐瘴一 、 二發必死 ， 其餘五臟六腑瘧皆不死 ， 如有死者 ， 皆方士誤殺之也 。 或曰 ： 汝言瘧因於暑者 ， 春發之瘧 ， 亦傷暑乎 ？ 余曰 ： 此瘧最深 。 何哉 ？ 暑伏於秋冬而不發 ， 至春始發 ， 此瘧之深者 。《 內經 · 氣交變大論 》： 歲火太過 ， 炎暑流行 ， 金肺受邪 。 啟玄子云 ： 火不以德 ， 邪害於肺金也 。 故金肺先病 ， 以金氣不及 ， 故為病 。 又 《 經 》 曰 ： 歲火太過 ， 大熱先發 ， 故民病瘧 。 少氣咳喘 ， 血溢 ， 血注下 ， 嗌燥 ， 耳聾中熱 ， 肩背熱 。 上應熒惑星 ， 見則山澤燔燎 ， 雨乃不降 ， 爍石消金 ， 涸泉焦草 ， 火星大而明見 。 注曰 ： 火無德令 ， 縱熱害金 ， 水複製心 ， 故心火自病 。 熒惑見則酷法大 ， 故瘧常與酷吏之政並行 。 或酷政行於先 ， 而瘧氣應於後 ； 或瘧氣行於先 ， 而酷政應於後 。 昔人有詩云 ： 大暑去酷吏 。 此言雖不為醫設 ， 亦於醫巫之旨 ， 有以暗相符者也 。 以前人論瘧者 ， 未嘗及於此 ， 故予發之 。 及知聖人立瘧之名 ， 必有所謂云 。
小兒瘡疱丹熛癮疹舊蔽記五
兒之在母腹也 ， 胞養十月 ， 蘊蓄濁惡熱毒之氣 ， 非一日 ， 及歲年而後發 ， 雖至貴與至賤 ， 莫不皆然 。 輕者稀少 ， 重者稠密 ， 皆因胞胎時所感 。 濁惡熱毒之氣有輕重 ， 非獨人有此疾 。 凡胎生血氣之屬 ， 皆有蘊蓄濁惡熱毒之氣 。 有一 、 二歲而發者 ， 有三 、 五歲至七 、 八歲而作者 ， 有年老而發丹熛癮疹者 ， 亦有傷寒中溫毒而發斑者 ， 亦有陽毒發斑者 。 斑有大小 ， 色有輕重 。 大者為陰 ， 小者為陽 ， 均是熱也 。 但色重赤者 ， 熱深 ； 色輕紅者熱淺 。
凡治者 ， 輕者 ， 因而揚之 ， 重者 ， 因而減之 。《 內經 》 曰 ： 少陽客勝則丹疹外發 ， 及為丹熛 。 手少陽者 ， 三焦少陽相火也 。 啟玄子云 ： 是五寅五申之歲 ， 即少陽相火司天故也 ， 他歲亦有之 。 但 《 內經 》 獨明瘡疹者 ， 少陽相火之所為也 。 俗呼曰斑疹傷寒 ， 此言卻有理 。 為此證時 ， 與傷寒相兼而行 ， 必先發熱惡寒 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 從太陽傳至四 、 五日 ， 熛疹始發 ， 先從兩脅下有之 ， 出於脅肋 ， 次及身表 ， 漸及四肢 ， 故凡小兒瘡疱 、 丹熛 、 癮疹 ， 皆少陽相火客氣勝也 。《 內經 》 曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 豈有寒乎 ？ 故治瘡疱 ， 與治傷寒時氣同法 。 初覺頭痛 ， 身熱惡寒 ， 此小兒初發瘡疱之候也 。 其脈息皆浮大而有力 ， 亦與傷寒 、 時氣 、 冒風 、 驚風 、 宿乳 ， 一概難辨 。
宜先解之 。 有二法 ： 遇亢陽炎熱之時 ， 以辛涼解之 ； 遇久寒凝冽之時 ， 以辛溫解之 。 辛涼之劑者 ， 涼膈 、 通聖之類是也 ； 辛溫之劑者 ， 升麻 、 葛根之類是也 。 此二法慎勿互用之 。 既用此二法之後 ， 次以白虎湯加人參 、 冷服之 ， 勿輟 。 蓋防瘡疹發喘 。 喘者 ， 必死 ， 人參止喘故也 。 或云 ： 立秋之後 ， 不宜服白虎湯者 ， 非也 。 假如秋深發瘧 ， 瘧者 ， 中暑而得之 ， 白虎大解暑毒 ， 既有白虎湯證 ， 豈可間以秋冬乎 ？ 瘡疱 、 癮疹 、 丹熛 ， 皆是火之用也 ， 是肺金之不及也 。 故曰 ： 白虎湯加人參 ， 一日不可闕也 。
瘡疱熛疹 ， 或出不均 ， 大小如豆黍 ， 相親見其不齊也 。 相天之寒溫 ， 以蟬殼燒灰 ， 操半字或一字 ， 以淡酒調少許 ， 飲之 。 大人以淡酒溫調之 ， 不半日 ， 則均齊 。 如或用百祥丸 、 紫草飲子 ， 皆可服之 。 俗以酒醋熏之者 ， 適足增其昏瞀耳 。 至六 、 七日 ， 疱疹出全 ， 可調胃 、 涼膈下之 ， 同調理傷寒法 。 或言瘡疹 ， 首尾俱不可下者 ， 此朱奉議公之言也 。 適足使人戰戰兢兢 ， 而不敢用藥也 。 錢仲陽之用百祥丸 ， 其間有大戟 ， 豈奉議公獨不見耶 ？ 自奉議公斯言一出 ， 死者塞路矣 ！
予家其親屬故舊小兒 ， 有患瘡疱黑陷 ， 腹內喘者 ， 余以白虎湯加人參 、 涼膈散加當歸 、 桔梗 ， 連進數服 ， 上灌下泄 ， 晝夜不止 ， 又使睡臥於寒涼之處 ， 以新水灌其面目手足 ， 膿水盡去 。 蓋四肢者 ， 諸陽之本也 。 兒方為瘡疱外燔 ， 沃以寒水 ， 使陰氣循經而入 ， 達於心肺 ， 如醉得醒 ， 是亦開昏破郁之端也 。 如此救活者 ， 豈啻千數 ？ 夫瘡疱黑陷 ， 喘而滿者 ， 十死八 、 九 ， 若依此法 ， 尚能活其六 、 七 ， 何世醫與病家 ， 至今猶未悟也 ？
近年 ， 予之莊鄰沿蔡河來往之舟 ， 常艤於此 。 一日 ， 舟師偶見敗蒲一束 ， 沿流而下 ， 漸迫舟次 ， 似聞啼聲而微 。 舟師疑其人也 ， 探而出之 ， 開視之 ， 驚見一兒 ， 四 、 五歲許 ， 瘡疱周匝 ， 密不容隙 ， 兩目皎然 ， 飢而索食 ， 因以粥飽 。 其舟師之妻怒曰 ： 自家兒女 ， 多惹瘡疱傳染 ， 奈何私料此兒 ？ 沿蔡河來 ， 其流緩 ， 必不遠 。 持兒一鞋 ， 逆流而上 ， 遍河之人 ， 皆曰無此兒 。 行且二十里 ， 至一村落 ， 舟師高唱曰 ： 有兒年狀如許 ， 不知誰是瘡疱病死 ， 棄之河中 ， 今復活矣 ！ 聞酒邸中 ， 飲者喧譁 。 有人出曰 ： 我某村某人也 ， 兒四 、 五歲 ， 死於瘡疱 。 舟師出其鞋以示之 。 其父泣曰 ： 真吾兒也 。 奔走來視 ， 驚見兒活 ， 大痛流涕 。 拜謝舟師 ， 喜抱兒歸 ， 今二十餘歲矣 ！ 此兒本死 ， 得水而生 。
伏諗來者 ， 瘡疱之疾 ， 熱耶 ？ 寒耶 ？《 經 》 曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 啟玄子注云 ： 心寂則痛微 ， 心燥則痛甚 。 百端之起 ， 皆自心生 ， 瘡疱之疾 ， 豈有寒歟 ？ 余承醫學於先人 ， 閱病多矣 。 苟誑後人 ， 罪將安逃 ？ 誠如此法 ， 則原上之丘 。 以瘡疱而死者 ， 皆誤殺人也 。 故療小兒 ， 惟錢仲陽書中可採者最多 。 但其方為閻孝忠所亂 ， 有識者宜擇而取之 。
證婦人帶下赤白錯分寒熱解六
君子非好與昔人辨以要譽也 。 蓋昔人有一誤 ， 流為千百世之禍者 ， 苟不證其非 ， 雖曰謙讓 ， 其如人命何 ？ 如精選 《 聖惠方 》 二十三卷 ， 論婦人赤白帶下云 ： 婦人帶下者 ， 由勞神過度 ， 損動經血 ， 致令身虛 ， 受於風冷 ， 風冷入於脬絡 ， 傳其血之所成也 。 又有巢氏內篇四十四卷 ， 論任脈為經之海 。 其任之為病 ， 女子則為帶下 。 手太陽為小腸之經也 ， 手少陰為心之經也 。 心為藏 ， 主於裡 ； 小腸為腑 ， 主於表 。 二經之血 ， 在於婦人 ， 上為乳汁 ， 下為月水 ， 衝任之所統也 。 衝任之脈 ， 既起於脬內 ， 陰陽過度 ， 則傷脬絡 。 故風邪乘虛而入於脬中 ， 損衝任之經 ， 傷太陽少陽之血 ， 致令脬絡之間 ， 穢與血相兼帶而下 ， 冷則多白 ， 熱則多赤 ， 二家之說皆非也 。
夫治病當先識經絡 。《 靈樞 》 十二經中 ， 有 「 是動之病 」， 有 「 所生之病 」。 大經有十二 ， 奇經有八脈 。 言十二經之外 ， 復有此八道經脈也 。 十二經與八道經脈 ， 通身往來 。 經絡共二十道 ， 上下流走 ， 相貫周環 ， 晝夜不息 ， 與天同度 。 自手太陰肺經起 ， 行陽二十五度 ， 行陰亦二十五度 ， 復會於手太陰肺經也 。 然此二十道經絡 ， 上下周流者 ， 止一十九道耳 。 惟帶脈起少腹側季脅之端 ， 乃章門穴是也 ， 環身一周 ， 無上下之源 ， 絡脬而過 ， 如束帶之於身 。《 難經 》 曰 ： 帶之為病 ， 溶溶如坐水中 。 衝任者 ， 是經脈之海也 ， 循腹脅 ， 夾臍傍 ， 傳流於氣衝 ， 屬於帶脈 ， 絡於督脈 。 督脈者 ， 起於關元穴 ； 任脈者 ， 女子在養胎孕之所 。 督脈乃是督領婦人經脈之海也 。 沖 、 任 、 督三脈 ， 同起而異行 ， 一源而三歧 ， 皆絡帶脈 。 沖 、 任 、 督三脈 ， 皆統於篡戶 ， 巡陰器 ， 行廷孔 、 溺孔上端 。 沖 、 任 、 督三脈 ， 以帶脈束之 。
因余經上下往來 ， 遺熱於帶脈之間 。 熱者 ， 血也 。 血積多日不流 ， 火則從金之化 ， 金曰從革而為白 ， 乘少腹間冤熱 ， 白物滑溢 ， 隨溲而下 ， 綿綿不絕 ， 多不痛也 。 或有痛者則壅礙 ， 因壅而成痛也 。《 內經 》 曰 ： 少腹冤熱 ， 溲出白液 。 冤者 ， 屈滯也 ， 病非本經 ， 為他經冤抑而成此疾也 。 冤 ， 一作客 。 客 ， 猶寄也 。 遺客熱於少腹 ， 久不去 ， 從金化而為白 。 設若赤白痢 ， 赤者 ， 新積也 ， 從心火 ； 白者 ， 舊積也 ， 從肺金 。 故赤白痢 ， 不可曲分寒熱 ， 止可分新舊而治之 。 假如癰癤 ， 始赤血 ， 次潰白膿 ， 又豈為寒者哉 ？ 而病者未信也 ， 此今之劉河間常言之矣 ！ 皆云寒多則白 ， 以乾薑 、 赤石脂 、 桃花丸治痢 ， 雖愈 ， 後必生血疾 。 如白帶下病 ， 徑以白芍藥 、 乾薑 ， 白帶雖愈 ， 則小溲必不利 。 治瀉痢與治帶下 ， 皆不可驟用峻熱之藥燥之 。 燥之則內水涸 ， 內水涸則必煩渴 ， 煩渴則小溲不利 ， 小溲不利則足腫面浮 ， 漸至不治 。
《 內經 》 曰 ： 思想無窮 ， 所願不得 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 發為筋痿 。 淫衍白物 ， 如精之狀 ， 男子因溲而下 ， 女子綿綿而下 。《 左傳 》 曰 ： 少男惑長女 ， 風落山之象 ， 是為惑蠱之疾 。 其文三蟲同皿曰蠱 。 乃是思慕色欲 ， 內生後蝕 ， 甚不可便用燥熱之藥攻之 。 漸至形削羸瘦脈大者 ， 必死而不救 。 且赤白痢者 ， 是邪熱傳於大腸 ， 下廣腸出赤白也 。 帶下者 ， 傳於小腸 ， 入脬經下赤白也 。 據此二證 ， 皆可同治濕法治之 。 先以導水 、 禹功瀉訖 ， 次以淡劑降心火 ， 益腎水 ， 下小溲 ， 分水道 ， 則自愈矣 。
頃頓丘一婦人 ， 病帶下連綿不絕 ， 白物或來 ， 已三載矣 ， 命予脈之 。 診其兩手脈 ， 俱滑大而有力 ， 得六 、 七至 ， 常上熱口乾眩運 ， 時嘔醋水 。 余知其實有寒痰在胸中 ， 以瓜蒂散吐訖冷痰三 、 二升 ， 皆醋水也 ， 間如黃涎 ， 狀如爛膠 ； 次以漿粥養其胃氣 ； 又次用導水 、 禹功 ， 以瀉其下 ； 然後以淡劑滲泄之藥 ， 利其水道 ， 不數日而愈 。
余實悟 《 內經 》 中所云 ： 上有病 ， 下取之 ； 下有病 ， 上取之 。 又 ： 上者下之 ， 下者上之 。 然有此法 ， 亦不可偏執 ， 更宜詳其虛實而用之 。 故知精選 《 聖惠方 》 帶下風寒之言 ， 與巢氏論中赤熱白寒之說 ， 正與 《 難 》、《 素 》 相違 。 予非敢妄論先賢 ， 恐後學混而不明 ， 未免從之而行也 。 如其寡學之人 ， 不察病人脈息 ， 不究病人經脈 ， 妄斷寒熱 ， 信用群方暴熱之藥 ， 一旦有失 ， 雖悔何追 ？ 嗚呼 ！ 人命一失 ， 其復能生乎 ？ 赤白痢與赤白帶下 ， 皆不死人 。《 內經 》 惟腸澼便血 ， 血溫身熱者 ， 死 。 赤白帶下 ， 白液白物 ， 蠱病腎消 ， 皆不能死人 。 有死者 ， 藥之誤也 。
霍亂吐瀉死生如反掌說七
巢氏 ， 先賢也 ， 固不當非 。 然其說有誤者 ， 人命所繫 ， 不可不辨也 。 今之醫者 ， 家置本以為繩墨 。 嗚呼 ！ 何今之人信巢氏 ， 而不信 《 素問 》 也 ？ 此 ， 予不得不為之說 。 且巢氏論霍亂 、 吐瀉 ， 皆由溫涼不調 ， 陰陽清濁 ， 二氣相干 ， 致腸胃之間 ， 變而為霍亂 。 寒氣客於脾則瀉 ， 寒氣客於胃則吐 。 亦由飲酒食肉 ， 腥膾生冷過度 ； 或因居處坐臥濕地 ， 當風取涼 ， 風之氣歸於三焦 ， 傳於脾胃 ， 脾胃得冷 ， 水穀不消 ， 皆成霍亂 。 其名有三 ： 一曰胃反 ， 胃氣虛逆 ， 反吐飲食 ； 二曰霍亂 ， 言其病揮霍之間 ， 便致撩亂也 ； 三曰晡食變逆者也 。 霍亂者 ， 脈必代 。 又云 ： 七月間食蜜 ， 令人暴下霍亂 。 此皆巢氏霍亂之論也 。
予以為不然 。 夫醫之治病 ， 猶書生之命題 。 如秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 ， 是獨以濕為主 ， 此書生之獨腳題也 ； 風濕暍三氣合而成霍亂 ， 吐瀉轉筋 ， 此猶書生之鼎足題也 。 風者 ， 風木也 ， 內應足厥陰肝木 ； 濕者 ， 雨化也 ， 內應於足太陰脾土 ； 暍者 ， 火熱也 ， 內應於手少陰心火 。 此風 、 濕 、 暍三氣之所生也 。《 內經 》 曰 ： 土氣之下 ， 木氣乘之 。 是肝木乘脾土也 。 又曰 ： 厥陰所至為脅痛嘔泄 ， 少陽所至為嘔湧 。 注云 ： 食不下也 。 太陰所至為中滿 ； 霍亂吐下 ， 太陰所至為濡化也 。 注云 ： 濕化也 。 又曰 ： 太陰所至為濕生 ， 終為注雨 。 故轉筋者 ， 風主肝 ， 肝主筋 ， 風急甚 ， 故轉筋也 。 吐者 ， 暍也 。 火主心 ， 心主炎上 ， 故嘔吐也 。 泄注者 ， 土主濕 ， 濕主脾 ， 濕下注 ， 故泄注也 。 此三者 ， 豈非風 、 濕 、 暍 ？ 如書生鼎足題耶 ？ 脾濕土氣 ， 為風木所克 ， 土化不行矣 。 亢無雨 ， 火盛過極 ， 土怒發焉 。 極則為雷霆 、 驟雨 、 烈風 。 蓋土氣在上 ， 木氣乘之故也 。 是以大水橫流 ， 山崩岸落 ， 石迸沙飛 ， 豈非太陰濕土怒發之象耶 ？ 故人病心腹滿脹 ， 腸鳴而為數便 ， 甚則心痛脅䐜 ， 嘔吐霍亂 ， 厥發則注下 、 胕腫 、 身重 。 啟玄子云 ： 已上病證 ， 皆脾熱所生也 。 乃知巢氏所論 ， 正與 《 素問 》、 啟玄子相違 。
故 《 內經 》 治法 ， 病急則治其標 ， 緩則治其本 。 先可用淡劑流其濕 ， 辛涼以退其風 ， 鹹苦以解其暍 ， 冰水以救其內涸 ， 大忌食粟米粥 ， 飲者立死 。 偉哉 ， 王冰之言 ！ 脾熱一句 ， 可以為方 。 世俗止知取其頭巾而濯之 ， 以飲其水 ， 亦取黑豆皂礬 ， 頭垢寒涼 ， 然近似終不足以制其甚也 。 又有以寒水沃其手足者 ， 大非也 。 四肢已厥 ， 更以寒水沃之 ， 則益厥矣 ！ 曷若以寒水沃其心之為愈也 。
泰和間 ， 余親見陳下廣濟禪院 ， 其主僧病霍亂 。 一方士用附子一枚及兩者 ， 乾薑一兩（炮） ， 水一碗 ， 同煎 ， 放冷服之 ， 服訖 ， 嘔血而死 ， 頃合流鎮李彥甫 ， 中夜忽作吐瀉 ， 自取理中丸而服之 ， 醫者至 ， 以為有食積 ， 以巴豆下之 ， 三 、 五丸藥亦不動 ， 至明而死 ， 可不哀哉 ！ 遂平李仲安 ， 攜一僕一佃客 ， 至郾城 ， 夜宿邵輔之書齋中 。 是夜 ， 僕逃 ， 仲安覺 ， 其逃也 ， 騎馬與佃客往臨穎急追之 。 時七月 ， 天大熱 ， 炎風如箭 ， 埃塵幔天 ， 至辰時而還 ， 曾不及三時 ， 往返百二十里 。 既不獲其人 ， 復宿於邵氏齋 。 忽夜間聞呻呼之聲 ， 但言救我 ， 不知其誰也 。 執火尋之 ， 乃仲安之佃客也 。 上吐下泄 ， 目上視而不下 ， 胸脅痛不可動搖 ， 口欠而脫臼 ， 四肢厥冷 。 此正風 、 濕 、 暍三者 ， 俱合之證也 。 其婿曾聞余言 ， 乃取六一散 ， 以新汲水銼生薑而調之 ， 頓服半升 ， 其人復吐 。 乃再調半升 ， 而令徐服之 ， 良久方息 。 至明 ， 又飲數服 ， 遂能調養 ， 三日平復而去 。 嗚呼 ！ 若此三人 ， 其生死豈不如反掌哉 ？ 彼世醫往往以謂六一散 ， 治得其病 ， 此無學之輩也 ， 可勝恨哉 ！
目疾頭風出血最急說八
《 內經 》 曰 ： 目得血而能視 。 此一句 ， 聖人論人氣血之常也 。 後世之醫 ， 不達其旨 ， 遂有惜血如金之說 。 自此說起 ， 目疾頭風諸證 ， 不得而愈矣 。 何以言之 ？ 聖人雖言目得血而能視 ， 然血亦有太過不及也 。 太過則目壅塞而發痛 ， 不及則目耗竭而失睛 。 故年少之人多太過 ， 年老之人多不及 。 但年少之人 ， 則無不及 。 但年老之人 ， 其間猶有太過者 ， 不可不察也 。
夫目之內眥 ， 太陽經之所起 ， 血多氣少 ； 目之銳眥 ， 少陽經也 ， 血少氣多 ； 目之上網 ， 太陽經也 ， 亦血多氣少 ； 目之下網 ， 陽明經也 ， 血氣俱多 。 然陽明經起於目兩旁 ， 交鼻頞之中 ， 與太陽 、 少陽俱會於目 。 惟足厥陰肝經 ， 連於目系而已 。 故血太過者 ， 太陽 、 陽明之實也 ； 血不及者 ， 厥陰之虛也 。 故血出者 ， 宜太陽 、 陽明 ， 蓋此二經血多故也 。 少陽一經 ， 不宜出血 ， 血少故也 。 刺太陽 、 陽明出血 ， 則目愈明 ； 刺少陽出血 ， 則目愈昏 。 要知無使太過不及 ， 以血養目而已 。 此 《 內經 》 所謂目得血而能視者 ， 此也 。
凡血之為物 ， 太多則益 ， 太少則枯 。 人熱則血行疾而多 ， 寒則血行遲而少 ， 此常理也 。 至於目者 ， 肝之外候也 。 肝主目 ， 在五行屬木 。 然木之為物 ， 太茂則蔽密 ， 太衰則枯瘁 。 蔽密則風不疏通 ， 故多摧拉 ； 枯瘁則液不浸潤 ， 故無榮華 。 又況人之有目 ， 如天之有日月也 ； 人目之有翳 ， 如日月之有云霧也 。 凡云之興 ， 未有不因蒸騰而起者 ， 雖隆冬之時 ， 猶且然耳 ， 況於炎夏之時乎 ？
故目暴赤腫起 ， 羞明隱澀 ， 淚出不止 ， 暴寒目瞞 ， 皆工藝之所為也 。 夫目之五輪 ， 乃五臟六腑之精華 ， 宗脈之所聚 。 其氣輪屬肺金 ， 肉輪屬脾土 ， 赤脈屬心火 ， 黑水 、 神光屬腎水 ， 兼屬肝木 ， 此世俗皆知之矣 。 及有目疾 ， 則又不知病之理 ， 豈知目不因火則不病 。 何以言之 ？ 氣輪變赤 ， 火乘肺也 ； 肉輪赤腫 ， 火乘脾也 ； 黑水神光被翳 ， 火乘肝與腎也 ； 赤脈貫目 ， 火自甚也 。 能治火者 ， 一句可了 。 故 《 內經 》 曰 ： 熱勝則腫 。
治火之法 ， 在藥則鹹寒 ， 吐之下之 ； 在針則神庭上星 、 囪會 、 前頂 、 百會血之翳者 ， 可使立退 ； 痛者 ， 可使立已 ； 昧者 ， 可使立明 ； 腫者 ， 可使立消 。 惟小兒不可刺囟會 。 為肉分淺薄 ， 恐傷其骨 。 然小兒水在上 ， 火在下 ， 故目明 ； 老人火在上 ， 水不足 ， 故目昏 。《 內經 》 曰 ： 血實者宜決之 。 又 《 經 》 曰 ： 虛者補之 ， 實者瀉之 。 如雀目不能夜視及內障 ， 暴怒大憂之所致也 。 皆肝主目 ， 血少 ， 禁出血 ， 止宜補肝養腎 。 至於暴赤腫痛 ， 皆宜以䤵針刺前五穴出血而已 ， 次調鹽油以塗髮根 ， 甚者 ， 雖至於再 、 至於三可以也 。 量其病勢平為期 。 少白可黑 ， 落髮可生 ， 有此神驗 ， 不可輕傳 。 人年四十 、 五十 ， 不問男女 ， 目暴赤腫 ， 隱澀難開者 ， 以三稜針刺前頂 、 百會穴 ， 出血大妙 。 至如年少 ， 發早白落 ， 或白屑者 ， 此血熱而太過也 。 世俗止知 ： 發者血之餘也 ， 血衰故耳 。 豈知血熱而極 ， 發反不茂 ？ 肝者 ， 木也 。 火多水少 ， 木反不榮 。 火至於頂 ， 炎上之甚也 。 大熱病汗後 ， 勞病之後 ， 皆發多脫落 ， 豈有寒耶 ？ 故年衰火勝之人 ， 最宜出血 。 但人情見出血 ， 皆不悅矣 ！ 豈知出血者 ， 乃所以養血也 。 凡兔 、 雞 、 豬 、 狗 、 酒 、 醋 、 濕面 ， 動風生冷等物 ， 及憂忿勞力等事 ， 如犯之則不愈矣 。 惟後頂 、 強間 、 腦戶 、 風府四穴 ， 不可輕用針灸 ， 以避忌多故也 。 若有誤 ， 不幸令人喑 ， 固宜慎之 。 其前五穴 ， 非徒治目疾 ， 至於頭痛腰脊強 ， 外腎囊燥癢 ， 出血皆愈 。 凡針此 ， 勿深 ， 深則傷骨 。 唐甄權尤得出血之法 。
世俗云 ：「 熱湯沃眼十日明 。」 此言謬之久矣 ！ 火方乘目 ， 更以熱湯沃之 ， 兩熱相搏 ， 是猶投賊以刃也 。 豈知涼水沃之 ， 暫澀而久滑 ； 熱水沃之 ， 暫滑而久澀 。 不然 ， 曷以病目者忌沐浴 ？ 或曰 ： 世俗皆言涼水沃眼 ， 血脈不行 。 余聞大笑之 。 眼藥中用黃連 、 硼砂 、 朴硝 、 龍腦 、 熊膽之屬 ， 皆使人血脈不行耶 ？ 何謬之甚也 。 又若頭風之甚者 ， 久則目昏 ， 偏頭風者 ， 少陽相火也 ， 久則目束小 。 大腸閉澀者 ， 目必昏 ， 何也 ？ 久病滑泄者 ， 目皆明 ， 惟小兒利久 ， 反疳眼昏 。 蓋極則反 ， 與此稍異 ， 其餘皆宜出血而大下之 。 余嘗病目赤 ， 或腫或翳 ， 作止無時 ， 偶至親息帥府間 ， 病目百餘日 ， 羞明隱澀 ， 腫痛不已 。 忽眼科姜仲安云 ： 宜上星至百會 ， 速以䤵針刺四 、 五十刺 ， 攢竹穴 、 絲竹穴上兼眉際一十刺 ， 反鼻兩孔內 ， 以草莖彈之出血 。 三處出血如泉 ， 約二升許 ， 來日愈大半 ， 三日平復如故 。 余自嘆曰 ： 百日之苦 ， 一朝而解 ， 學醫半世 ， 尚缺此法 ， 不學可乎 ？ 惟小兒瘡疱入眼者 ， 乃餘熱不散耳 。 止宜降心火 ， 瀉肝風 ， 益腎水 ， 則愈矣 。 若大人目暴病者 ， 宜汗 、 下 、 吐 。 以其血在表 ， 故宜汗 ； 以其火在上 ， 故宜吐 ； 以其熱在中 ， 故宜下 。 出血之與發汗 ， 名雖異而實同 ， 故錄 《 銅人 》 中五穴照用 。
過愛小兒反害小兒說九
小兒初生之時 ， 腸胃綿脆 ， 易飢易飽 ， 易虛易實 ， 易寒易熱 ， 方書舊說 ， 天下皆知之矣 。 然 《 禮記 》 曲禮及玉符潛訣論所云 ： 天下皆不知 《 曲禮 》 云 ： 童子不衣裘裳 ，《 說 》 云 ： 裘大溫 ， 消陰氣 。 且人十五歲成童 ， 尚不許衣裘 。 今之人養稚子 ， 當正夏時 ， 以綿夾裹腹 ， 日不下懷 ， 人氣相蒸 ； 見天稍寒 ， 即封閉密室 ， 睡氈下幕 ， 暖炕紅爐 ， 使微寒不入 ， 大暖不泄 。 雖衰老之人 ， 尚猶不可 ， 況純陽之小兒乎 ？ 然君子當居密室 ， 亦不當如是之暖也 。 玉符潛訣論云 ： 嬰兒之病 ， 傷於飽也 。 今人養稚子 ， 不察腸胃所容幾何 ， 但聞一聲哭 ， 將謂飢號 ， 急以潼乳納之兒口 ， 豈復知量 ， 不吐不已 。 及稍能食 ， 應口輒與 。 夫小兒初生 ， 別無伎倆 ， 惟善號泣為強良耳 。 此二者 ， 乃百病之源也 。
小兒除胎生病外有四種 ： 曰驚 ， 曰疳 ， 曰吐 ， 曰瀉 。 其病之源止有二 ： 曰飽 ， 曰暖 。 驚者 ， 火乘肝之風木也 ； 疳者 ， 熱乘脾之濕土也 ； 吐者 ， 火乘胃膈 ， 甚則上行也 ； 瀉者 ， 火乘肝與大腸而瀉者也 。 夫乳者 ， 血從金化而大寒 ， 小兒食之 ， 肌肉充實 。 然其體為水 ， 故傷乳過多 ， 反從濕化 。 濕熱相兼 ， 吐痢之病作矣 。
醫者不明其本 ， 輒以紫霜進食比金白餅之屬 ， 其中皆巴豆杏仁 。 其巴豆大熱有大毒 。 杏仁小熱有小毒 ， 小兒陽熱 ， 復以熱毒之藥 ， 留毒在內 ， 久必變生 。 故劉河間先生 ， 以通聖 、 涼膈 、 神芎 、 益元治之 ， 皆無毒之藥 。 或曰 ： 此大人所服之藥 ， 非小兒所宜也 。 余聞笑曰 ： 大人小兒 ， 雖年壯不同 ， 其五臟六腑 ， 豈復殊耶 ？ 大人服多 ， 小兒服少 ， 其實一也 。 故不可下者宜解毒 ， 可下者宜調胃 、 瀉心 。 然有逐濕為之方者 ， 故余嘗以牽牛 、 大黃 、 木通三味 ， 末之為丸 ， 以治小兒諸病皆效 。 蓋食乳小兒 ， 多濕熱相兼故也 。 今之醫者 ， 多以此藥謗予 。 彼既不明造化 ， 難與力辯 ， 故予書此方 ， 以俟來世知道者 。 然善治小兒者 ， 當察其貧富貴賤治之 。
蓋富貴之家 ， 衣食有餘 ， 生子常夭 ； 貧賤之家 ， 衣食不足 ， 生子常堅 。 貧家之子 ， 不得縱其欲 ， 雖不如意而不敢怒 ， 怒少則肝病少 ； 富家之子 ， 得縱其欲 ， 稍不如意則怒多 ， 怒多則肝病多矣 。 夫肝者木也 ， 甚則乘脾矣 。 又況貧家無財少藥 ， 故死少 ； 富家有財多藥 ， 故死多 。 故貧家之育子 ， 雖薄於富家 ， 其成全小兒 ， 反出於富家之右 。 其暗合育子之理者有四焉 ： 薄衣淡食 ， 少欲寡怒 ， 一也 ； 無財少藥 ， 其病自痊 ， 不為庸醫熱藥所攻 ， 二也 ； 在母腹中 ， 其母作勞 ， 氣血動用 ， 形得充實 ， 三也 ； 母既作勞 ， 多易生產 ， 四也 。 此四者 ， 與富家相反也 。
俚諺曰 ：「 兒哭即兒歌 ， 不哭不僂儸 。」 此言雖鄙 ， 切中其病 。 世俗豈知號哭者 ， 乃小兒所以泄氣之熱也 ？ 老子曰 ： 終日號而不嗄 。 余常授人以養子之法 ； 兒未坐時 ， 臥以赤地 ， 及天寒時不與厚衣 ， 布而不綿 ； 及能坐時 ， 以鐵鈴 、 木壺 、 雜戲之物 ， 連以細繩 ， 置之水盆中 ， 使一浮一沉 ， 弄之有聲 ； 當炎暑之時 ， 令坐其旁 ， 掬水弄鈴 ， 以散諸熱 。《 內經 》 曰 ： 四肢者 ， 諸陽之本也 。 手得寒水 ， 陰氣達於心中 ， 乃不藥之藥也 。 余嘗告於陳敬之 ： 若小兒病緩急無藥 ， 不如不用庸醫 。 但恐妻妾怪其不醫 ， 宜湯浸蒸餅令軟 ， 丸作白丸 ， 給其妻妾 ， 以為真藥 ， 使兒服之 ， 以聽天命 ， 最為上藥 。 忽歲在丙戌 ， 群兒皆病泄瀉 ， 但用藥者皆死 ， 蓋醫者不達濕熱之理 ， 以溫燥行之 ， 故皆死 。 惟陳敬之不與藥 ， 用余之言 ， 病兒獨存 。 噫 ！ 嗚呼 ！ 班固真良史 ， 嘗曰 ： 有病不治得中醫 。 除暴得大疾病服藥者 ， 當謹熟陰陽 ， 無與眾謀 ， 若未病之前 ， 從予奉養之法 ， 亦復不生病 。 縱有微疾 ， 雖不服藥可也 。
服藥一差轉成他病說十
《 語 》 云 ： 子之所慎 ， 齊 、 戰 、 疾 。 又曰 ： 丘未達 ， 不敢嘗 。 此言服藥不可不畏慎也 。 然世有百十年相襲之弊 ， 至今不除者 ， 敢略數一 、 二 ， 使後車改轍 ， 不蹈前覆 。 夫傷寒 、 溫疫 、 時氣 、 中暑 、 風溫 、 風瘧 ， 與中酒傷食者 ， 其初相類 ， 此最誤人 。 或先一日頭痛 ， 曾傷酒便歸過於灑 ， 曾傷食便歸過於食 。 初覺滿悶 ， 醫者不察其脈 ， 不言其始 ， 徑用備急丹 、 纏積丹 、 軟金丸 、 酒症丸 。 此藥犯巴豆 ， 或出油不盡 ， 大熱大毒 ， 走泄五 、 七行 ， 或十餘行 。 其人必津液枯涸 ， 腸胃轉燥 ， 發黃瘀熱 ， 目赤口乾 ， 恍惚潮熱 ， 昏憒惑狂 ， 諸熱交作 。 如此誤死者 ， 不可勝舉 。 若其人或本因酒食致過 ， 亦能頭痛身熱 ， 戰慄惡寒 。 醫者不察其脈 ， 不究其原 ， 反作傷寒發之 ， 桂枝 、 麻黃 、 升麻之屬 ， 以汗解之 。 汗而不解 ， 輾轉疑惑 ， 反生他證 。 如此誤死者 ， 可勝計哉 ？
又如久病咳嗽 ， 形體羸瘦 ， 食欲減少 ， 旦靜夜劇 。 醫者不察 ， 便與烏梅 、 罌粟殼 、 紫菀 、 枯礬 ， 如此峻攻 ， 嗽疾未除 ， 澀滯之病作矣 。 嗽加之澀 ， 飲食彌減 。 醫者不察 ， 更以熱劑養胃 ， 溫劑和脾 ， 致令頭面汗出 ， 燥熱潮發 ， 形容瘦瘁 ， 涎液上出 ， 流如湧泉 。 若此死者 ， 不可勝數 。
又如婦人產余之疾 ， 皆是敗血惡物 ， 發作寒熱 ， 臍腹撮痛 ， 乳潼枯涸 ， 食飲稍減 。 醫者不察 ， 便謂產後血出數斗 ， 氣血俱虛 ， 便用溫熱之劑 ， 養血補虛 ， 止作寒治 ， 舉世皆然 。 豈知婦人之孕 ， 如天地之孕物也 。 物以陰陽和合而後生 ， 人亦以陰陽和合而後孕 。 偏陰偏陽 ， 豈有孕乎 ？ 此與禾黍 、 瓜果之屬何異哉 ？ 若水旱不時 ， 則華之與實 ， 俱痿落矣 。 此又與孕而不育者 ， 復何異哉 ？ 七月立秋後十八日 ， 寸草不結者 ， 猶天寒故也 。 今婦人妊娠 ， 終十月無難而生 ， 反謂之寒 ， 何不察其理之甚也 ？ 竊譬之冶磚者 ， 炎火在下 ， 以水沃其窯之巔 ， 遂成磚矣 。 磚既出窯 ， 窯頓寒邪 ！ 世俗竟傳黑神散之屬 ， 治產後一十八證 ， 非徒其不愈 ， 則經脈涸閉 ， 前後淋閉 ， 嘔吐嗽痰 ， 凡百熱證生矣 。 若此誤死者 ， 不可計之 。 曷若四物湯與涼膈散停對 ， 大作湯劑而下之 ， 利以數行 ， 惡物俱盡 ， 後服淡甘之劑自愈矣 。
又如小兒腹滿 ， 喘嗽痰涎不利 ， 醫者不察 ， 便用白餅子之屬 。 夫白餅子 ， 巴豆大熱有大毒 ， 兼用膩粉 ， 其後必生口瘡 ， 上喘咳嗽 ， 嘔吐不嗜飲食之疾 。 然此治貧家小兒 ， 猶或可效 ， 膏粱之家 ， 必生他病 ， 又何疑哉 ？ 又如瀉利之疾 ， 歲歲有之 ， 醫者不察 ， 便用聖散子之屬 ， 乾薑 、 赤石脂 、 烏梅 、 罌粟殼 、 官桂 、 石榴皮 、 龍骨 、 牡蠣之屬 ， 變生小便癃閉 ， 甚者為脹 ， 又甚者 ， 水腫之疾生矣 ！ 間有愈者 ， 病有微者也 ， 甚則必不愈矣 。
又如人病停飲 ， 或因夏月傷冷過多 ， 皆為脾胃客氣有餘也 。 宜逐而去之 。 醫者不可以為脾衰而補之 ， 則痞者更痞 ， 滿者更滿 。 復有巴豆丸下之者 ， 病雖少解 ， 必不嗜食 ， 上燥之病生矣 。
又如人因閃肭膝髁肘腕大痛 ， 醫者不察 ， 便用䤵針出血 ， 如未愈者 ， 再三刺血 。 出血既多 ， 遂成跛躄 。《 內經 》 曰 ： 足得血而能步 。 血盡安得步哉 ？ 若余治閃肭則不然 ， 以禹功散 ， 或通經二 、 三錢下 ； 神祐丸 ， 或除濕丹百餘丸 ， 峻瀉一 、 二十行 ， 則痛出當癢發 。 痛屬夏 ， 癢屬秋 ， 出則夏衰矣 ！ 此五行勝復之理也 。
故凡腰胯脅痛 ， 杖瘡落馬 ， 墜墮打撲 ， 莫不同然 。 蓋此痛得之於外 ， 非其先元虛元弱 。 古人云 ：「 痛隨利減 」。 宜峻瀉一 、 二十行畢 。 但忌熱酒 ， 可一藥而愈 。 勿謂峻瀉 ， 輕侮此法 。 昔有齒痛 ， 連月不止 ， 以鐵鈴鈕取之 ， 血不止而死 。 又有人因上下齒痛 ， 凡百痛者輒取 ， 不數年 ， 上下齒盡 。 至五十歲 ， 生硬之物 ， 皆不能食 。 夫上下齒痛 ， 皆由手足陽明二經 ， 風熱甚而痛矣 ， 可用大 、 小承氣湯 、 藏用丸 、 祛風丸等藥瀉之 ， 則痛當自止 。《 內經 》 曰 ： 諸痛癢瘡瘍 ， 皆屬心火 。 啟玄子云 ： 百端之起 ， 皆自心生 。 心者 ， 火也 ， 火生土之故也 。 出牙之誤 ， 不可不知 。 又如治水腫痛者 ， 多用水銀 、 輕粉 、 白丸子 ， 大毒之藥下之 ， 水腫未消而牙齒落 ， 牙齒落而不進食 ， 水盡而立斃 。 復有人於兩足針之 ， 水出如泉 ， 水盡亦斃矣 ！