卷三

喉舌緩急砭藥不同解二十一

咽與喉 ， 會厭與舌 ， 此四者 ， 同在一門 ， 而其用各異 。 喉以候氣 ， 故喉氣通於天 ； 咽以咽物 ， 故嚥氣通於地 ； 會厭與喉 ， 上下以司開合 ， 食下則吸而掩 ， 氣上則呼而出 ， 是以舌抵上齶 ， 則會厭能閉其咽矣 。 四者相交為用 ， 闕一則飲食廢而死矣 ！ 此四者 ， 乃氣與食出入之門戶最急之處 。 故 《 難經 》 言 「 七衝門 」。 而會厭之下為吸門 ， 及其為病也 ， 一言可了 。 一言者何 ？ 曰火 。《 內經 》 曰 ： 一陰一陽結 ， 謂之喉痹 。 王太僕注云 ： 一陰者 ， 手少陰君火 ， 心主之脈氣也 ； 手少陽相火 ， 三焦之脈氣也 。 二火皆主脈 ， 並絡於喉 。 氣熱則內結 ， 結甚則腫脹 ， 腫脹甚則痹 ， 痹甚而不通則死矣 ！

夫足少陰 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 少陰上挾咽 。 此二者 ， 誠是也 。 至於足陽明 ， 下人迎 ， 循喉嚨 ； 足太陰 ， 挾咽連舌本 ； 手太陽 ， 循咽下膈 ； 足厥陰 ， 循喉嚨之後 。 此數經皆言咽喉 ， 獨少陽不言咽喉 。 而 《 內經 》 言 「 一陰一陽 ， 謂之喉痹 。」 何也 ？ 蓋人讀十二經 ， 多不讀 《 靈樞經 》 中經別第十一篇 ， 具載十二經之正 。 其文云 ： 足少陽之正 ， 繞脾入毛際 ， 合於厥陰 ， 別者入季脅間 ， 循胸裡屬膽 ， 散之 ， 上肝貫心 ， 以上挾咽 ， 出頤頜 ， 散於面 ， 系目系 ， 合少陽於外眥也 ， 又手心主之正 ， 別下淵腋三寸 ， 入胸中 ， 別屬三焦 ， 出循喉嚨 ， 出耳後 ， 合少陽完骨之下 ， 是手少陽三焦之氣 ， 與手心主少陰之氣相合 ， 而行於喉嚨也 。 推十二經 ， 惟足太陽別項下 ， 其餘皆湊於喉嚨 。 然 《 內經 》 何為獨言一陰一陽結為喉痹 ？ 蓋君相二火獨勝 ， 則熱結正絡 ， 故痛且速也 。

余謂一言可了者 ， 火是也 。 故十二經中 ， 言嗌乾嗌痛 ， 咽腫頷腫 ， 舌本強 ， 皆君火為之也 。 唯喉痹急速 ， 相火之所為也 。 夫君火者 ， 猶人火也 ； 相火者 ， 猶龍火也 。 人火焚木其勢緩 ， 龍火焚木其勢速 。《 內經 》 之言喉痹 ， 則咽與舌在其間耳 。 以其病同是火 ， 故不分也 。 後之醫者 ， 各詳其狀 ， 強立八名 ， 曰單乳蛾 、 雙乳蛾 、 單閉喉 、 子舌脹 、 木舌脹 、 纏喉風 、 走馬喉閉 。 熱氣上行 ， 結薄於喉之兩旁 ， 近外腫作 ， 以其形似 ， 是謂乳蛾 。 一為單 ， 二為雙也 。 其比乳蛾差小者 ， 名閉喉 。 熱結於舌下 ， 復生一小舌子 ， 名曰子舌脹 。 熱結於舌中 ， 舌為之腫 ， 名曰木舌脹 。 木者 ， 強而不柔和也 。 熱結於咽 ， 項腫繞於外 ， 且麻且癢 ， 腫而大者 ， 名曰纏喉風 。 喉痹暴發暴死者 ， 名走馬喉痹 。 此八種之名雖詳 ， 若不歸之火 ， 則相去遠矣 。

其微者可以咸軟之 ， 而大者以辛散之 。 今之醫者 ， 皆有其藥也 ， 如薄荷 、 烏頭 、 殭蠶 、 白礬 、 朴硝 、 銅綠之類也 。 至於走馬喉痹 ， 何待此乎 ？ 其生死人 ， 反掌之間耳 ！ 其最不誤人者 ， 無如砭針出血 ， 血出則病已 。《 易 》 曰 ： 血去惕出 ， 良以此夫 。 昔余以治一婦人木舌脹 ， 其舌滿口 ， 諸藥不愈 ， 余以䤵針小而銳者砭之 ， 五 、 七度 ， 腫減 ， 三日方平 。 計所出血 ， 幾至盈斗 。 又治一男子纏喉風腫 ， 表裡皆作 ， 藥不能下 ， 余以涼藥灌於鼻中 ， 下十餘行 ， 外以拔毒散敷之 ， 陽起石燒赤 ， 與伏龍肝各等分細末 ， 每日以新水掃百遍 ， 三日熱始退 ， 腫始消 。 又嘗治一貴婦喉痹 ， 蓋龍火也 ， 雖用涼藥而不可使冷服 ， 為龍火宜以火逐之 。 人火者 ， 烹飪之火是也 。 乃使曝於烈日之中 ， 登於高堂之上 ， 令侍婢攜火爐 ， 坐藥銚於上 ， 使藥常極熱 ， 不至大沸 ， 通口時時呷之 ， 百餘次 ， 龍火自散 。 此法以熱行寒 ， 不為熱病扞格故也 。 大抵治喉痹 ， 用針出血 ， 最為上策 。 但人畏針 ， 委曲旁求 ， 瞬息喪命 。 凡用針而有針創者 ， 宜搗生薑一塊 ， 調以熱白湯 ， 時時呷之 ， 則創口易合 。《 銅人 》 中亦有灸法 ， 然痛微者可用 ， 病速者 ， 恐遲則殺人 。 故治喉痹之火 ， 與救火同 ， 不容少待 。《 內經 》： 火鬱發之 。 發 ， 謂發汗 。 然喉咽中 ， 豈能發汗 。 故出血者 ， 乃發汗之一端也 。 後之君子 ， 毋執小方 ， 而曰吾藥不動臟腑 ， 又妙於出血 ， 若幸遇小疾而獲功 ， 不幸遇大病而死矣 ！ 毋遺後悔可矣 ！

五積六聚治同郁斷二十二

先賢說五積六聚甚明 ， 惟治法獨隱 。 其言五積曰 ： 肝之積 ， 名曰肥氣 ， 在左脅下 ， 如覆杯 ， 有頭足 ， 久不已 ， 令人發咳逆㾬瘧 ， 連歲不已者是也 ； 心之積 ， 名曰伏梁 ， 起於臍 ， 大如臂 ， 上至心下 ， 久不已 ， 令人病煩心 ； 脾之積 ， 名曰痞氣 ， 在胃脘 ， 大如覆盤 ， 久不已 ， 令人四肢不收 ， 發黃疸 ， 飲食不為肌膚 ， 俗呼為食勞黃也 ； 肺之積 ， 名曰息賁 ， 在右脅下 ， 大如覆杯 ， 久不愈 ， 令人灑淅寒熱 ， 喘嗽 ， 發肺癰 ； 腎之積 ， 名曰賁豚 ， 發於少腹 ， 上至心下 ， 若豚狀 ， 或上或下無時 ， 久不已 ， 令人喘逆 ， 骨痿 ， 少氣 。 此五積之狀 ， 前賢言之 ， 豈不分明 。 遍訪醫門 ， 人人能道 。

及問治法 ， 不過三稜 、 廣朮 、 乾漆 、 硇砂 、 陳皮 、 礞石 、 巴豆之類 。 復有不明標本者 ， 又從而補之 。 豈有病積之人 ， 大邪不出 ， 而可以補之乎 。 至於世之磨積取積之藥 ， 余初學醫時 ， 亦曾用之 ， 知其不效 ， 遂為改轍 。 因考 《 內經 》， 驟然大悟 。《 內經 》 曰 ： 木鬱則達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之 。 王太僕曰 ： 達謂吐 ， 發謂汗 ， 奪謂下 ， 泄為利小便 ， 折謂折其沖逆 。

此五者 ， 五運為司天所制 ， 故立此五法 ， 與五積若不相似然 。 蓋五積者 ， 因受勝己之邪 ， 而傳於己之所勝 ， 適當旺時 ， 拒而不受 ， 復還於勝己者 ， 勝己者不肯受 ， 因留結為積 ， 故肝之積 。 得於季夏戊巳日 ； 心之積 ， 得於秋庚辛日 ； 脾之積 ， 得於冬壬癸日 ； 肺之積 ， 得於春甲乙日 ； 腎之積 ， 得於夏丙丁日 。 此皆抑鬱不伸而受其邪也 。 豈待司天克運 ， 然後為之郁哉 ？ 且積之成也 ， 或因暴怒 、 喜 、 悲 、 思 、 恐之氣 ， 或傷酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸之食 ， 或停溫 、 涼 、 熱 、 寒之飲 ， 或受風 、 暑 、 燥 、 寒 、 火 、 濕之邪 。 其初甚微 ， 可呼吸按導方寸大而去之 。 不幸而遇庸醫 ， 強補而留之 ， 留而不去 ， 遂成五積 。

夫肥氣者 ， 不獨氣有餘也 ， 其中亦有血矣 。 蓋肝藏血故也 。 伏梁者 ， 火之郁也 ， 以熱藥散之則益甚 ， 以火灸之 ， 則彌聚 。 況伏梁證有二 ， 名同而實異 ， 不可不詳焉 。 其一伏梁 ， 上下左右皆有根 ， 在腸胃之外 ， 有大膿血 ， 此伏梁義同肚癰 ； 其一伏梁 ， 身體髀股胻皆腫 ， 環臍而痛 ， 是為風根 ， 不可動 ， 動則為水溺澀之病 。 此二者 ，《 內經 》 雖言不可動 ， 止謂不可大下 ， 非謂全不可下 ， 恐病去而有害痞氣者 。 舉世皆言寒則痞 ，《 內經 》 以為濕則痞 。 雖因飲冷而得 ， 其陽氣為濕所蓄 ， 以熱攻之則不散 ， 以寒攻之 ， 則濕去而寒退矣 。

息賁者 ， 喘息憤而上行也 。 此舊說也 。 余以謂賁者 ， 賁門也 。 手太陰之筋 ， 結胸裡而貫賁 ， 入賁 ， 下抵季脅 ， 其病支轉筋 ， 痛甚則成息賁 。 手心主結於臂 ， 其病胸痛息賁 。 又云 ： 肺下則居賁迫 ， 肝善脅下痛 ， 肝高則上支賁 ， 兩脅悗為息賁 。 若是言之 ， 是積氣於賁而不散 。

此 《 靈樞 》 說五臟處 ， 言此賁自是多 ， 故予發之 。 賁豚者 ， 賁與奔同 。《 銅人 》 言或因讀書得之 ， 未必皆然也 。 腎主骨 ， 此積最深難療 ， 大忌吐湧 ， 以其在下 ， 止宜下之 。 故予嘗以獨聖散吐肥氣 ， 揃以木架 ， 必燠室中吐兼汗也 。 肝之積 ， 便言風也 ， 吐出數升 ， 後必有血一 、 二滴 ， 勿疑 ， 病當然也 。 續以磨積之藥調之 。 嘗治伏梁 ， 先以茶調散吐之兼汗 ， 以禹功 、 導水奪之 ， 繼之以降火之藥調之 。 又嘗治痞氣 ， 萬舉萬全 ， 先以瓜蒂散 ， 吐其酸苦黃膠腥腐之物三 、 二升 ， 次以導水 、 禹功 ， 下二 、 三十行 ， 末以五苓淡劑等藥調之 。 又嘗治息賁 ， 用瓜蒂散 ， 不計四時 ， 置之燠室中 ， 更以火一爐 ， 以助其汗 ， 吐 、 汗二法齊行 。 此病不可逗留 ， 久則傷人 。 又嘗治賁豚 ， 以導水通經 ， 三日一下之 ， 一月十下 ， 前後百行 ， 次用治血化氣磨積之藥調之 。 此積雖不傷人 ， 亦與人偕老 。

若六聚之物 ， 在腑屬陽而無形 ， 亦無定法 。 故此而行之 ， 何難之有 ？ 或言余之治積太峻 。 予曰 ： 不然 。 積之在臟 ， 如陳莖之在江河 。 且積之在臟 ， 中間多著脂膜曲折之處 ， 區臼之中 ； 陳莖之在江河 ， 不在中流 ， 多在汀灣洄薄之地 。 遇江河之溢 ， 一漂而去 。 積之在臟 ， 理亦如之 。 故予先以丸藥驅逐新受之食 ， 使無梗塞 。 其碎著之積 ， 已離而未下 。 次以散藥滿胃而下 。 橫江之筏 ， 一壅而盡 。 設未盡者 ， 以藥調之 。 惟堅積不可用此法 ， 宜以漸除 。《 內經 》 曰 ： 堅者削之 。 今人言塊癖是也 。 因述九積圖 ， 附於篇末 ， 以俟來哲 ， 知余用心獨苦久矣 ， 而世無知者 。 食積 ， 酸心腹滿 ， 大黃 、 牽牛之類 ， 甚者礞石 、 巴豆 。

酒積 ， 目黃口乾 ， 葛根 、 麥蘖之類 ， 甚者甘遂 、 牽牛 。

氣積 ， 噫氣痞塞 ， 木香 、 檳榔之類 ， 甚者枳殼 、 牽牛 。

涎積 ， 咽如拽鋸 ， 硃砂 、 膩粉之類 ， 甚者瓜蒂 、 甘遂 。

痰積 ， 涕唾稠黏 ， 半夏 、 南星之類 ， 甚者瓜蒂 、 藜蘆 。

癖積 ， 兩脅刺痛 ， 三稜 、 廣朮之類 ， 甚者甘遂 、 蠍梢 。

水積 ， 足脛脹滿 ， 郁李 、 商陸之類 ， 甚者甘遂 、 芫花 。

血積 ， 打撲肭瘀 ， 產後不月 ， 桃仁 、 地榆之類 ， 甚者虻蟲 、 水蛭 。

肉積 ， ⿸疒贅瘤核癘 ， 膩粉 、 白丁香 ， 砭刺出血 ， 甚者硇砂 、 信石 。 九積皆以氣為主 ， 各據所屬之狀而對治之 。 今人總此諸藥 ， 併為一方 ， 曰 ： 可治諸積 ， 大謬也 ！ 吾無此病 ， 焉用此藥 ？ 吾無彼病 ， 焉用彼藥 ？ 十羊九牧 ， 何所適從 ？ 非徒無益 ， 而又害之 。

斥十膈五噎浪分支派疏二十三

病派之分 ， 自巢氏始也 。 病失其本 ， 亦自巢氏始也 。 何者 ？ 老子曰 ： 少則得 ， 多則惑 。 且俗謂噎食一證 ， 在 《 內經 》 苦無多語 ， 惟曰 ： 三陽結 ， 謂之膈 。 三陽者 ， 謂大腸 、 小腸 、 膀胱也 。 結 ， 謂結熱也 。 小腸熱結則血脈燥 ； 大腸熱結則後不圊 ； 膀胱熱結則津液涸 。 三陽既結則前後閉塞 。 下既不通 ， 必反上行 ， 此所以噎食不下 ， 縱下而復出也 。

謂胃為水穀之海 ， 日受其新 ， 以易其陳 ， 一日一便 ， 乃常度也 。 今病噎者 ， 三日 、 五日 ， 或五 、 七日不便 ， 是乖其度也 ， 亦明矣 。 豈非三陽俱結於下 ， 廣腸枯涸 ， 所食之物 ， 為咽所拒 。 縱入太倉 ， 還出咽嗌 。 此陽火不下 ， 推而上行也 。 故經曰 ： 少陽所至為嘔湧 ， 溢食不下 ， 此理豈不曉然 ？ 又 《 氣厥論 》 云 ： 肝移寒於心為狂膈中陽氣與寒相搏 ， 故膈食而中不通 ， 此膈陽與寒為之也 ， 非獨專於寒也 。《 六節臟象 》 又云 ： 人迎四盛以上為格陽 。 王太僕云 ： 陽盛之極 ， 故膈拒而食不得入 。《 正理論 》 曰 ： 格則吐逆 。 故膈亦當為格 。

後世強分為五噎 ， 謂氣 、 憂 、 食 、 思 、 勞也 。 後又分為十膈五噎 。 其派既多 ， 其惑滋甚 。 人之溢食 ， 初未必遽然也 。 初 ， 或傷酒食 ， 或胃熱欲吐 。 或胃風欲吐 ， 醫氏不察本原 ， 火里燒姜 ， 湯中煮桂 ， 丁香未已 ， 豆蔻繼之 ， 蓽茇未已 ， 胡椒繼之 。 雖曰和胃 ， 胃本不寒 ； 雖曰補胃 ， 胃本不虛 。 設如傷飲止可逐飲 ； 設如傷食 ， 止可逐食 。 豈可言虛 ， 便將熱補 ？《 素問 》 無者 ， 於法猶非 。 素熱之人 ， 三陽必結 ， 三陽既結 ， 食必上潮 。 醫氏猶云 ： 胃寒不納 。 燔針鑽肉 ， 炷艾灼肌 ， 苦楚萬千 。 三陽熱結 ， 分明一句 ， 到了難從 。 不過抽薪最為緊要 ， 揚湯止沸 ， 愈急愈增 。 歲月彌深 ， 為醫所誤 。 人言可下 ， 退陽養陰 。 張眼吐舌 ， 恐傷元氣 。 止在沖和 ， 閉塞不通 ， 經無來路 ， 腸宜通暢 ， 是以鳴腸 。 腸既不通 ， 遂成噎病 。

世傳五噎寬中散 ， 有姜有桂 ； 十膈散 ， 有附有烏 。 今予既斥其方 ， 信乎與否 ， 以聽後賢 。 或云 ： 憂恚氣結 ， 亦可下乎 ？ 余曰 ： 憂恚磐礴 ， 便同火鬱 ， 太倉公見此皆下 。 法廢以來 ， 千年不復 。 今代劉河間治膈氣噎食 ， 用承氣三湯 ， 獨超近代 。 今用藥者 ， 不明主使 ， 如病風狂嘻嘻 ， 不及觀其效 ， 猶昧本原 ， 既懶問咨 ， 妄興非毀 。 今予不恤 ， 姑示後人 。 用藥之時 ， 更詳輕重 。 假如閉久 ， 慎勿陡攻 ， 縱得攻開 ， 必慮後患 ， 宜先潤養 ， 小著湯丸 ， 累累加之 ， 關扃自透 。 其或咽噎 ， 上阻涎痰 ， 輕用苦酸 ， 微微湧出 ， 因而治下 ， 藥勢易行 。 設或不行 ， 蜜鹽下導 ， 始終勾引 ， 兩藥相通 ， 結散陽消 ， 飲食自下 。 莫將巴豆 ， 耗卻天真 ， 液燥津枯 ， 留毒不去 。 人言此病 ， 曾下奪之 ， 從下奪來 ， 轉虛轉痞 。 此為巴豆 ， 非大黃牽牛之過 。 箕城一酒官 ， 病嘔吐 ， 逾年不愈 ， 皆以胃寒治之 ， 丁香 、 半夏 、 青陳 、 姜附 ， 種種燥熱 ， 燒錐燎艾 ， 莫知其數 。 或少愈 ， 或復劇 ， 且十年 ， 大便澀燥 ， 小便赤黃 。 命予視之 。 予曰 ： 諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 。 王太僕云 ： 上 ， 謂上焦也 。 火氣炎上之氣 ， 謂皆熱甚而為嘔 。 以四生丸下三十行 ， 燥糞腸垢 ， 何啻數升 ？ 其人昏困一 、 二日 ， 頻以冰水呷之 ， 漸投涼乳酪 、 芝麻飲 ， 時時咽之 。 數日外 ， 大啜飲食 ， 精神氣血如昔 。 繼生三子 ， 至五旬而卒 。

飲當去水溫補轉劇論二十四

留飲 ， 止證也 ， 不過蓄水而已 。 王氏脈經中 ， 派之為四 ： 痰飲 、 懸飲 、 支飲 、 溢飲 。《 千金方 》 又派之為五飲 ， 皆觀病之形狀而定名也 。 今予皆不論 ， 此論飲之所得 。 其來有五 ： 有憤鬱而得之者 ， 有困乏而得之者 ， 有思慮而得之者 ， 有痛飲而得之者 ， 有熱時傷冷而得之者 。 飲證雖多 ， 無出於此 。

夫憤鬱而不得伸 ， 則肝氣乘脾 ， 脾氣不化 ， 故為留飲 。 肝主慮 ， 久慮而不決 ， 則飲氣不行 。 脾主思 ， 久思而不已 ， 則脾結 ， 故亦為留飲 。 人因勞役遠來 ， 乘困飲水 ， 脾胃力衰 ， 因而嗜臥 ， 不能布散於脈 ， 亦為留飲 。 人飲酒過多 ， 腸胃已滿 ， 又復增之 ， 脬經不及滲泄 ， 久久如斯 ， 亦為留飲 。 因隆暑津液焦涸 ， 喜飲寒水 ， 本欲止渴 ， 乘快過多 ， 逸而不動 ， 亦為留飲 。 人若病飲者 ， 豈能出此五者之外乎 ？

夫水者 ， 陰物也 。 但積水則生濕 ， 停酒則生燥 ， 久則成痰 。 在左脅者 ， 同肥氣 ； 在右脅者 ， 同息賁 ； 上入肺則多嗽 ； 下入大腸則為瀉 ； 入腎則為湧水 ， 濯濯如囊漿 。 上下無所之 ， 故在太陽則為支飲 ， 皆由氣逆而得之 。 故濕在上者 ， 目黃面浮 ； 在下者 ， 股膝腫厥 ； 在中者 ， 支滿痞隔痰逆 。 在陽不去者 ， 久則化氣 ； 在陰不去者 ， 久則成形 。

今之用方者 ， 例言飲為寒積 ， 皆用溫熱之劑 ， 以補之燥之 。 夫寒飲在中 ， 反以熱藥從上投之 ， 為寒所拒 。 水濕未除 ， 反增心火 ； 火既不降 ， 水反下注 ； 其上焦枯 ， 其下寒慄 。《 內經 》 曰 ： 出入廢則神機化滅 ， 升降息則氣立孤危 。 渠不信夫 ？ 況乎留飲下無補法 ， 氣方隔塞 ， 補則轉增 。 豈知 《 內經 》 所謂 「 留者攻之 」？ 何後人不師古之甚也 ！ 且以白朮 、 參 、 苓 ， 飲者服之 ， 尚加閉塞 ， 況燔針艾火 ， 其痞可知 。 前人處五飲丸三十餘味 ， 其間有礬石 、 巴豆 、 附子 、 烏頭 ， 雖是下攻 ， 終同燥熱 ， 雖亦有寒藥相參 ， 力孤無援 。

故今代劉河間依仲景十棗湯 ， 制三花神佑丸 ， 而加大黃 、 牽牛 。 新得之疾 ， 下三 、 五十丸 ， 氣流飲去 。 昔有病此者 ， 數十年不愈 。 予診之 ， 左手脈三部 ， 皆微而小 ， 右手脈三部 ， 皆滑而大 。 微小為寒 ， 滑大為燥 。 余以瓜蒂散 ， 湧其寒痰數升 ， 汗出如沃 ； 次以導水 、 禹功 ， 去腸胃中燥垢亦數升 ， 其人半愈 ； 然後以淡劑流其餘蘊 ， 以降火之劑開其胃口 ， 不逾月而痊 。 夫黃連 、 黃柏 ， 可以清上燥濕 ； 黃耆 、 茯苓 ， 可以補下滲濕 。 二者可以收後 ， 不可以先驅 。 復未盡者 ， 可以苦葶藶 、 杏仁 、 桑白皮 、 椒目逐水之藥 ， 伏水皆去矣 。

夫治病有先後 ， 不可亂投 。 邪未去時 ， 慎不可補也 。 大邪新去 ， 恐反增其氣 ， 轉甚於未治之時也 。 昔河內有人病飲 ， 醫者斷為脾濕 ， 以木香 、 牽牛二味散之 ， 下十餘行 ， 因紿病人 ； 復變散為丸 ， 又下十餘行 ； 復變丸為散 ， 又十餘行 。 病者大困 ， 睡幾晝夜 。 既覺 ， 腸胃寬潤 ， 惟思粥 ， 食少許 ， 日漸愈 。 雖同斷為濕 ， 但補瀉不同 ， 其差至此 。

《 內經 》 曰 ： 歲土太過 ， 雨濕流行 ， 腎水受邪 ， 甚則飲發中滿 。 太陽司天 ， 濕氣變物 ， 水飲內蓄 ， 中滿不食 。 注云 ： 此年太陰在泉 ， 濕監於地 ， 病之原始 ， 地氣生焉 。 少陰司天 ， 濕土為四之氣 ， 民病鼽衄飲發 。 又 ， 土鬱之發 ， 民病飲發注下 ， 跗腫身重 。 又 ， 太陰所至 ， 為積飲痞隔 。 又 ， 太陰所至 ， 蓄滿 。 又 ， 太陰之勝 ， 與太陰之復 ， 皆云飲發於中 。 以此考之 ， 土主濕化 ， 不主寒 ； 水主寒化 ， 不主濕 。 天多黅雨 ， 地有積潦 ， 皆以為水 。 在 《 內經 》 屬土 ， 冰霜凝沍 ， 風氣淒凜 ， 此水之化也 。 故曰 ： 丑未太陰濕土 ， 辰戌太陽寒水 。 二化本自不同 ， 其病亦異 。 夫濕土太過 ， 則飲發於中 。 今人以為脾土不足 ， 則軒岐千古之書 ， 可從乎 ？ 不可從乎 ？

嗽分六氣毋拘以寒述二十五

嗽與咳 ， 一證也 。 後人或以嗽為陽 ， 咳為陰 ， 亦無考據 。 且 《 內經 · 咳論 》 一篇 ， 純說嗽也 ， 其中無咳字 。 由是言之 ， 咳即嗽也 ， 嗽即咳也 。《 陰陽應象大論 》 云 ： 秋傷於濕 ， 冬生咳嗽 ， 又 《 五臟生成篇 》 云 ： 咳嗽上氣 。 又 《 診要經終 》 云 ： 春刺秋分 ， 環為咳嗽 。 又 《 示從容篇 》 云 ： 咳嗽煩冤者 ， 腎氣之逆也 。《 素問 》 惟以四處連言咳嗽 ， 其餘篇中 ， 止言咳 ， 不言嗽 。 乃知咳嗽一證也 。 或言嗽為別一證 ， 如 《 傷寒 》 書中說咳逆 ， 即咽中作梯磴之聲者是也 。 此一說 ， 非 《 內經 》 止以嗽為咳 。《 生氣通天論 》 云 ： 秋傷於濕 ， 上逆而咳 。《 應象大論 》 文義同 ， 而無嗽字 ， 乃知咳即是嗽明矣 ！ 余所以苦論此者 。 孔子曰 ： 必也正名乎 ？

嗽之為病 ， 自古歸之肺 ， 此言固不易也 。《 素問 》 言 ： 肺病 ， 喘咳逆 。 又曰 ： 咳嗽上氣 ， 厥在胸中 ， 過在手太陰陽明 。《 靈樞 》 十二經 ， 惟太陰肺經云 ： 肺脹滿 ， 膨膨而喘咳 ， 他經則不言 。《 素問 · 咳論 》， 雖言五臟六腑皆有咳 ， 要之止以肺為主 。《 素問 》 言 ： 皮毛者 ， 肺之合也 。 皮毛先受邪氣 。 注云 ： 邪為寒氣 。《 經 》 又曰 ： 邪氣以從其合也 。 其寒飲食入胃 ， 從脾脈上至於肺則肺寒 ， 肺寒則內外合邪 ， 因而客之 ， 則為肺咳 。

後人見是言 ， 斷嗽為寒 ， 更不參較他篇 。 豈知六氣皆能嗽人 ？ 若謂咳止為寒邪 ， 何以 「 歲火太過 ， 炎暑流行 ， 金肺受邪 ， 民病咳嗽 」？ 歲木不及 ， 心氣晚治 ， 上勝肺金 ， 咳而鼽 。 從革之紀 ， 金不及也 ， 其病嚏咳 。 堅成之紀 ， 金太過也 ， 上徵與正商同 ， 其病咳 。 少陽司天 ， 火氣下臨 ， 肺金上從 ， 咳 、 嚏 、 衄 。 少陽司天 ， 火淫所勝 ， 咳 、 唾血 、 煩心 。 少陽司天 ， 主勝則胸滿咳 。 少陽司天之氣 ， 熱鬱於上 ， 咳逆 、 嘔吐 。 三之氣 ， 炎暑至 ， 民病咳 、 嘔 。 終之氣 ， 陽氣不藏而咳 。 少陽之復 ， 枯燥煩熱 ， 驚瘈咳衄 ， 甚則咳逆而血泄 。 少陰司天 ， 熱氣生於上 ， 清氣生於下 ， 寒熱凌犯而生於中 ， 民病咳 、 喘 。 三之氣 ， 天政布 ， 大火行 ， 餘火內格 ， 腫於上咳喘 ， 甚則血溢 。 少陰司天 ， 客勝則鼽嚏 ， 甚則咳喘 。 少陰之復 ， 燠熱內作 ， 氣動於左 ， 上行於右 ， 咳 ， 皮膚痛 ， 則入肺 ， 咳而鼻淵 。 若此之類 ， 皆生於火與熱也 。 豈可專於寒乎 ？

謂咳止於熱與火耶 ？ 厥陰司天 ， 客勝則耳鳴掉眩 ， 甚則咳 。 若此之類 ， 乃生於風 。 豈可專於熱與火也 ？

謂咳專於風耶 ？ 太陰司天 ， 濕淫所勝 ， 咳唾則有血 ， 太陰之復 ， 濕變乃舉 ， 飲發於中 ， 咳喘有聲 。 若此之類 ， 乃生於濕 。 豈可專於風也 ？

謂咳止於濕耶 ？ 金鬱之發 ， 民病咳逆 ， 心脅痛 ， 歲金太過 ， 燥氣流行 ， 肝木受邪 ， 民病咳喘逆 ， 逆甚而嘔血 。 陽明司天 ， 金火合德 ， 民病咳嗌塞 。 陽明司天 ， 燥淫所勝 ， 咳 ， 腹中鳴 。 陽明司天 ， 清復內余 ， 則咳 、 衄 、 嗌塞 ， 心膈中熱 。 咳不止而目血出者死 。 陽明之勝 ， 清發於中 ， 溢塞而咳 。 陽明之復 ， 清氣大舉 ， 咳噦煩心 。 若此之類 ， 皆生於燥 ， 豈可專於濕也 ？

謂咳止於燥耶 ？ 太陽司天 ， 客氣勝則胸中不利 ， 出清涕 ， 感寒則咳 。 若此之類 ， 乃生於寒 。 豈可專於燥也 ？

又肺風之狀 ， 多汗惡風 ， 色皏然白 ， 時咳短氣 ， 晝日則瘥 ， 夜幕則甚 ， 亦風咳也 。 勞風 ， 咳出青黃涕 ， 其狀如膿 ， 大如彈丸 ， 亦風咳也 。 有所亡失 ， 所求不得 ， 則發肺鳴 ， 鳴則肺熱葉焦 ， 亦熱咳也 。 陽明厥逆 ， 喘咳身熱 ， 亦熱咳也 。 一陽發病 ， 少氣善咳 ， 亦火咳也 。 喘咳者 ， 水氣並於陽明 ， 亦濕咳也 。 風水不能正偃則咳 ， 亦濕咳也 。 腎氣腹大脛腫 ， 喘咳身重 ， 亦濕咳也 。 脾痹者 ， 四肢懈墮 ， 發咳嘔汁 ， 上為大寒 ， 亦寒咳也 。 咳之六氣 ， 固然可以辨其六者之狀 。

風乘肺者 ， 日夜無度 ， 汗出頭痛 ， 涎痰不利 ， 非風咳之云乎 ？

熱乘肺者 ， 急喘而嗽 ， 面赤潮熱 ， 手足寒 ， 乳子亦多有之 ， 非暑咳之云乎 ？

火乘肺者 ， 咳喘上壅 ， 涕唾出血 ， 甚者七竅血溢 ， 非火咳之云乎 ？

燥乘肺者 ， 氣壅不利 ， 百節內痛 ， 頭面汗出 ， 寒熱往來 ， 皮膚乾枯 ， 細瘡燥癢 ， 大便秘澀 ， 涕唾稠黏 ， 非燥咳之云乎 ？

寒乘肺者 ， 或因形寒飲冷 ， 冬月坐臥濕地 ， 或冒冷風寒 ， 秋冬水中感之 ， 嗽急而喘 ， 非寒咳之云乎 ？

其法治也 ， 風之嗽 ， 治以通聖散加半夏 、 大人參半夏丸 ， 甚者汗之 ； 暑之嗽 ， 治以白虎湯 、 洗心散 、 涼膈散 ， 加蜜一匙為呷之 ； 火之嗽 ， 治以黃連解毒湯 、 洗心散 、 三黃丸 ， 甚者加以鹹寒大下之 ； 濕之嗽 ， 治以五苓散 、 桂苓甘露散及白朮丸 ， 甚者以三花神佑丸下之 ； 燥之嗽 ， 治以木香葶藶散 、 大黃黃連阿膠丸 ， 甚者以鹹寒大下之 ； 寒之嗽 ， 治以寧神散 、 寧肺散 ， 有寒痰在上者 ， 以瓜蒂散越之 。 此法雖已幾於萬全 ， 然老幼強弱 ， 虛實肥瘦不同 ， 臨時審定權衡可也 。 病有變態 ， 而吾之方 ， 亦與之俱變 ， 然則枯礬 、 乾薑 、 烏梅 、 罌粟殼 ， 其誤人也 ， 不為少矣 ！ 嗚呼 ！ 有人自幼咳嗽 ， 至老不愈而亦不死者 ， 余平生見此等無限 。 或小年咳嗽 ， 不計男女 ， 不數月而殞者 ， 亦無限矣 ！ 夫寧神 、 寧肺散 ， 此等之人 ， 豈有不曾服者哉 ？ 其不愈而死者 ， 以其非寒嗽故也 。 彼執款冬花 、 佛耳草 ， 至死不移者 ， 雖與之割席而坐可也 。 曹魏時 ， 軍吏李成 ， 苦咳嗽 ， 晝夜不寐 ， 時吐膿血 ， 華佗以謂 「 咳之所吐 ， 非從肺來 」， 以苦劑二錢匕 ， 吐膿血二升余而瘥 。 若此之嗽 ， 人不可不知也 。

九氣感疾更相為治衍二十六

天以氣而燾 ， 地以氣而持 。 萬物盈乎天地之間 ， 咸以氣而生 。 及其病也 ， 莫不以氣而得 。 且風之氣 ， 和平而璺啟 ； 熱之氣 ， 暄而舒榮 ； 火之氣 ， 炎暑而出行 ， 濕之氣 ， 埃溽而貟盈 ， 燥之氣 ， 清勁而悽愴 ； 寒之氣 ， 寒霧而歸藏 。 此六氣時化 ， 司化之常也 。

及其變 ， 風之氣 ， 飄怒而反大涼 ； 熱之氣 ， 大暄而反寒 ； 火之氣 ， 飄風燔燎而反霜凝 ； 濕之氣 ， 雷霆驟注而反烈風 ； 燥之氣 ， 散落而反濕 ； 寒之氣 ， 寒雪霜雹而反白埃 。 此六氣之變也 。 故天久寒則治之以暑 ； 天久涼則治之以暄 ； 天久晦則治之以明 ； 天久晴則治之以雨 。 夫天地之氣 ， 常則安 ， 變則病 。 而況人稟天地之氣 ， 五運迭侵於其外 ， 七情交戰於其中 。 是以聖人嗇氣 ， 如持至寶 ； 庸人役物 ， 而反傷大和 。 此軒岐所以論諸痛 ， 皆因於氣 ， 百病皆生於氣 。 遂有九氣不同之說 。

氣 ， 本一也 ， 因所觸而為九 。 所謂九者 ， 怒 、 喜 、 悲 、 恐 、 寒 、 暑 、 驚 、 思 、 勞也 。 其言曰 ： 怒則氣逆 ， 甚則嘔血及飧泄 ， 故氣逆上矣 。 王太僕曰 ： 怒則陽氣逆上 ， 而肝木乘脾 ， 故甚則嘔血及飧泄也 。 喜則氣和志達 ， 榮衛通利 ， 故氣緩矣 。 悲則心系急 ， 肺布葉舉而上焦不通 ， 榮衛不散 ， 熱氣在中 ， 故氣消矣 。 恐則精卻 ， 卻則上焦閉 ， 閉則氣還 ， 還則下焦脹 ， 故氣不行矣 。 王太僕云 ： 恐則陽精卻上而不下流 ， 下焦陰氣 ， 亦還回而不散 ， 故聚而脹也 。 然上焦固禁 ， 下焦氣還 ， 故氣不行也 。

《 新校正 》 云 ： 不行當作下行 。 寒則腠理閉 ， 氣不行 ， 故氣收矣 。 王太僕云 ： 身寒則衛氣沉 ， 故皮膚文理 ， 及滲泄之處 ， 皆閉密而氣不流行 ， 衛氣收斂於中而不散也 。 炅則腠理開 ， 榮衛通 ， 汗大出 ， 故氣泄矣 。 王太僕云 ： 人在陽則舒 ， 在陰則慘 。 故熱則膚腠開發 ， 榮衛大通 ， 津液外滲 ， 汗大泄 。 驚則心無所依 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 勞則喘息汗出 ， 內外皆越 ， 故氣耗矣 。 王太僕云 ： 疲勞役則氣奔速 ， 故喘息 。 氣奔速 ， 則陽外發 ， 故汗出 。 內外皆逾越於常紀 ， 故氣耗損也 。 思則心有所存 ， 神有所歸 ， 正氣留而不行 ， 故氣結矣 。 王太僕云 ： 繫心不散 ， 故氣亦停留 。 此 《 素問 》 之論九氣 ， 其變甚詳 ， 其理甚明 。

然論九氣所感之疾則略 ， 惟論嘔血及飧泄 ， 余皆不言 。 惟 《 靈樞 》 論思慮 、 悲哀 、 喜樂 、 愁憂 、 盛怒 、 恐懼而言其病 。 其言曰 ： 知者知養生也 ， 必順四時而適寒暑 ， 和喜怒而安居處 ， 節陰陽而和剛柔 。 如是則辟邪不至 ， 而長生久視 。 是故怵惕思慮則傷神 ， 神傷則恐懼流淫而不止 。 因悲哀動中者 ， 竭絕而失生 ； 喜樂者 ， 神憚散而不藏 ； 愁憂者 ， 氣閉塞而不行 ； 盛怒者 ， 神迷惑而不治 ； 恐懼者 ， 神蕩憚而不收 。 怵惕思慮而傷神 ， 神傷則恐懼自失 ， 破䐃脫肉 ， 毛瘁色夭 ， 死於冬 ； 脾憂愁而不解則傷意 ， 意傷則恍亂 ， 四肢不舉 ， 毛瘁色夭 ， 死於春 ； 肝悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂忘不精不正 ， 當人陰縮攣筋 ， 兩脅不舉 ， 毛瘁色夭 ， 死於秋 ； 肺喜樂無極則傷魄 ， 魄傷則狂 ， 狂者意不存人 ， 皮革焦 ， 毛瘁色夭 ， 死於季夏 ； 腎盛怒而不止則傷志 ， 志傷則喜忘其前言 ， 腰脊不可俯仰屈伸 ， 毛瘁色夭 ， 死於季夏 ； 恐懼不解則傷精 ， 精傷則骨痿厥 ， 精時自下 。 是故五臟主藏精者也 ， 不可傷 ， 傷則失守而陰虛 ， 虛則無氣 ， 無氣則死矣 。

《 靈樞 》 論神 、 意 、 魂 、 魄 、 志 、 精所主之病 ， 然無寒暑驚勞四證 。 余以是推而廣之 。 怒氣所至 ， 為嘔血 ， 為飧泄 ， 為煎厥 ， 為薄厥 ， 為陽厥 ， 為胸滿脅痛 ； 食則氣逆而不下 ， 為喘渴煩心 ， 為消癉 ， 為肥氣 ， 為目暴盲 ， 耳暴閉 ， 筋解 ， 發於外為疽癰 ； 喜氣所至 ， 為笑不休 ， 為毛髮焦 ， 為內病 ， 為陽氣不收 ， 甚則為狂 ； 悲氣所至 ， 為陰縮 ， 為筋攣 ， 為肌痹 ， 為脈痿 ， 男為數溲血 ， 女為血崩 ， 為酸鼻辛頞 ， 為目昏 ， 為少氣不足以息 ， 為泣則臂麻 ； 恐氣所至 ， 為破䐃脫肉 ， 為骨酸痿厥 ， 為暴下綠水 ， 為面熱膚急 ， 為陰痿 ， 為懼而脫頤 ； 驚氣所至 ， 為潮涎 ， 為目睘 ， 為口呿 ， 為癡癇 ， 為不省人 ， 為僵仆 ， 久則為痛痹 ； 勞氣所至 ， 為咽噎病 ， 為喘促 ， 為嗽血 ， 為腰痛 、 骨痿 ， 為肺鳴 ， 為高骨壞 ， 為陰痿 ， 為唾血 ， 為瞑視 ， 為耳閉 ， 男為少精 ， 女為不月 ， 衰甚則潰潰乎若環都 ， 汩汩乎不可止 ； 思氣所至 ， 為不眠 ， 為嗜臥 ， 為昏瞀 ， 為中痞三焦閉塞 ， 為咽嗌不利 ， 為膽癉嘔苦 ， 為筋痿 ， 為白淫 ， 為得後與氣快然如衰 ， 為不嗜食 ； 寒氣所至 ， 為上下所出水液澄沏清冷 ， 下痢清白 ， 吐痢腥穢 ， 食已不飢 ， 堅痞腹滿急痛 ， 癥瘕頹疝 ， 屈伸不便 ， 厥逆禁固 ， 熱氣所至 ， 為喘嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 轉筋 ， 小便混濁 ， 腹脹大而鼓之有聲如鼓 ， 瘡疽瘍疹 ， 瘤氣結核 ， 吐下霍亂 ， 瞀郁腫脹 ， 鼻窒鼽衄 ， 血溢血泄淋閉 ， 身熱惡寒 ， 甚則瞀瘈 ， 目昧不明 ， 耳鳴或聾 ， 躁擾狂越 ， 罵詈驚駭 ， 禁慄 ， 如喪神守 ， 氣逆衝上 ， 嚏腥湧溢 ， 食不下 ， 跗腫疼酸 ， 暴喑暴注 ， 暴病暴死 。

凡此九者 ，《 內經 》 有治法 ， 但以五行相勝之理治之 。 夫怒傷肝 ， 肝屬木 ， 怒則氣並於肝 ， 而脾土受邪 ； 木太過 ， 則肝亦自病 。 喜傷心 ， 心屬火 ， 喜則氣並於心 ， 而肺金受邪 ； 火太過 ， 則心亦自病 。 悲傷肺 ， 肺屬金 ， 悲則氣並於肺 ， 而肝木受邪 ； 金太過 ， 則肺亦自病 。 恐傷腎 ， 腎屬水 ， 恐則氣並於腎 ， 而心火受邪 ； 水太過 ， 則腎亦自病 。 思傷脾 ， 脾屬土 ， 思則氣並於脾 ， 而腎水受邪 ； 土太過 ， 則脾亦自病 。 寒傷形 ， 形屬陰 ， 寒勝熱 ， 則陽受病 ； 寒太過 ， 則陰亦自病 。 熱傷氣 ， 氣屬陽 ， 熱勝寒 ， 則陰受病 ； 熱太過 ， 則陽亦自病 。 凡此七者 ， 更相為治 。 故悲可以治怒 ， 以愴惻苦楚之言感之 ； 喜可以治悲 ， 以謔浪褻狎之言娛之 ； 恐可以治喜 ， 以恐懼死亡之言怖之 ； 怒可以治思 ， 以汙辱欺罔之言觸之 ； 思可以治恐 ， 以慮彼志此之言奪之 。 凡此五者 ， 必詭詐譎怪 ， 無所不至 ， 然後可以動人耳目 ， 易人聽視 。 若胸中無材器之人 ， 亦不能用此五法也 。 熱可以治寒 ， 寒在外者 ， 以焠針 、 㶼熨 、 烙灸 、 湯而汗之 ； 寒在內者 ， 以熱食溫劑平之 。 寒可以治熱 ， 熱在外者 ， 以清房 、 涼榻 、 薄衣 ， 以清劑汗之 ； 熱在內者 ， 以寒飲 、 寒劑平之 。 惟逸可以治勞 ，《 經 》 曰 ： 勞者溫之 。 溫 ， 謂溫存而養之 。 今之醫者 ， 以溫為溫之藥 ， 差之久矣 ！ 岐伯曰 ：「 以平為期 」。 亦謂休息之也 ， 惟習可以治驚 。《 經 》 曰 ： 驚者平之 。 平 ， 謂平常也 。 夫驚以其忽然而遇之也 ， 使習見習聞則不驚矣 。 此九者 ，《 內經 》 自有至理 ， 庸工廢而不行 。 今代劉河間治五志 ， 獨得言外之意 。 謂五志所發 ， 皆從心造 。 故凡見喜 、 怒 、 悲 、 驚 、 思之證 ， 皆以平心火為主 。 至於勞者傷於動 ， 動便屬陽 ； 驚者駭於心 ， 心便屬火 ， 二者亦以平心為主 。

今之醫者 ， 不達此旨 ， 遂有寒涼之謗 。 群而聚譟之 ， 士大夫又從而惑之 ， 公議何時而定耶 ？

昔余治一書生 ， 勞苦太過 ， 大便結燥 ， 咳逆上氣 ， 時喝喝然有音 ， 唾嘔鮮血 。 余以苦劑 ， 解毒黃連湯加木香 、 漢防己 ， 煎服 ， 時時啜之 ； 復以木香檳榔丸 ， 泄其逆氣 ， 不月餘而痊 。

余又嘗以巫躍妓抵 ， 以治人之悲結者 。 余又嘗以針下之時便雜舞 ， 忽笛鼓應之 ， 以治人之憂而心痛者 。 余嘗擊拍門窗 ， 使其聲不絕 ， 以治因驚而畏響 ， 魂氣飛揚者 。 余又嘗治一婦人 ， 久思而不眠 ， 余假醉而不問 ， 婦果呵怒 ， 是夜困睡 。 又嘗以酸棗仁丸 ， 治人多憂 。 以白虎湯 ， 不計四時 ， 調理人之暑 。 余又以無憂散 ， 瀉人冬月得水中之寒痹 ， 次以麻黃湯 ， 數兩作一劑 ， 煎之棗姜 ， 熱服汗出而愈 。 如未愈者 ， 以瓜蒂散湧之 ， 以火助其汗 ， 治寒厥亦然 。 余嘗治大暑之病 ， 諸藥無效 ， 余從其頭 ， 數刺其痏 ， 出血立愈 。 余治此數者 ， 如探囊 。 然惟勞而氣耗 ， 恐而氣奪者 ， 為難治 。 喜者少病 ， 百脈舒和故也 。 昔聞山東楊先生 ， 治府主洞泄不已 。 楊初未對病人 ， 與眾人談日月星辰纏度 ， 及風雲雷雨之變 ， 自辰至未 ， 而病者聽之 ， 而忘其圊 。 楊嘗曰 ： 治洞泄不已之人 ， 先問其所好之事 。 好棋者 ， 與之棋 ； 好樂者 ， 與之笙笛 ， 勿輟 。 又聞莊先生者 ， 治以喜樂之極而病者 。 莊切其脈 ， 為之失聲 ， 佯曰 ： 吾取藥去 。 數日更不來 ， 病者悲泣 ， 辭其親友曰 ： 吾不久矣 。 莊知其將愈 ， 慰之 。 詰其故 ， 莊引 《 素問 》 曰 ： 懼勝喜 。 此二人可謂得玄關者也 。 然華元化以怒郡守而幾見殺 ； 文摯以怒齊王而竟殺之 。 千萬人中 ， 僅得一兩人 ， 而反招暴禍 。 若乃醫 ， 本至精至微之術 ， 不能自保 ， 果賤技也哉 ？ 悲夫 ！

三消之說當從火斷二十七

八卦之中 ， 離能烜物 ； 五行之中 ， 惟火能焚物 ； 六氣之中 ， 惟火能消物 。 故火之為用 ， 燔木則消而為炭 ； 焚土則消而為伏龍肝 ； 鍊金則消而為汁 ； 煅石則消而為灰 ； 煮水則消而為湯 ； 煎海則消而為鹽 ； 干汞則消而為粉 ； 熬錫則消而為丹 。 故澤中之潦 ， 涸於炎暉 ； 鼎中之水 ， 干於壯火 。 蓋五臟 ， 心為君火正化 ； 腎為君火對化 ； 三焦為相火正化 ； 膽為相火對化 ， 得其平 ， 則烹煉飲食 ， 糟粕去焉 ； 不得其平 ， 則燔灼臟腑 ， 而津液竭焉 。 故入水之物 ， 無物不長 ； 入火之物 ， 無物不消 。 夫一身之心火 ， 甚於上為膈膜之消 ； 甚於中 ， 則為腸胃之消 ； 甚於下 ， 為膏液之消 ； 甚於外為肌肉之消 。 上甚不已 ， 則消及於肺 ； 中甚而不已 ， 則消及於脾 ； 下甚而不已 ， 則消及於肝腎 ； 外甚而不已 ， 則消及於筋骨 。 四臟皆消盡 ， 則心始自焚而死矣 。 故 《 素問 》 有消癉 、 消中 、 消渴 、 風消 、 膈消 、 肺消之說 。 消之證不同 ， 歸之火則一也 。

故消癉者 ， 眾消之總名 ； 消中者 ， 善飢之通稱 ； 消渴者 ， 善飲之同謂 。 惟風消 、 膈消 、 肺消 ， 此三說 ， 不可不分 。 風消者 ， 二陽之病 。 二陽者 ， 陽明也 。 陽明者 ， 胃與大腸也 。 心受之 ， 則血不流 ， 故女子不月 ； 脾受之則味不化 ， 故男子少精 ， 皆不能成隱曲之事 。 火伏於內 ， 久而不已 ， 為風所鼓 ， 消渴腸胃 ， 其狀口乾 ， 雖飲水而不咽 ， 此風熱格拒於賁門也 。 口者 ， 病之上源 ， 故病如是 。 又 《 經 》 曰 ： 二陽結 ， 謂之消 。 此消乃腸胃之消也 。 其善食而瘦者 ， 名曰食㑊 ， 此消乃肌肉之消也 。 膈消者 ， 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 王太僕云 ： 心肺兩間中有斜膈膜 ， 下際內連橫膈膜 。 故心移熱於肺 ， 久久傳化 ， 內為膈熱消渴而多飲者 ， 此雖肺金受心火之邪 ， 然止是膈消 ， 未及於肺也 。 故飲水至鬥 ， 亦不能已 。 其渴也 ， 其狀多飲而數溲 ， 或不數溲變為水腫者 ， 皆是也 。 此消乃膈膜之消也 。 肺消者 ， 心移寒於肺 ， 肺主氣 ，《 經 》 曰 ：「 飲食入胃 ， 遊溢精氣 ， 上輸於脾 ， 脾之精氣 ， 上歸於肺 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 ， 水精四布 ， 五經並行 ， 以為常也 。《 靈樞 》 亦曰 ： 上焦如霧 ， 中焦如漚 ， 下焦如瀆 。 今心為陽火 ， 先受陽邪 ， 陽火內郁 ， 火鬱內傳 ， 肺金受制 ， 火與寒邪 ， 皆來乘肺 ， 肺外為寒所搏 ， 陽氣得施 ， 內為火所燥 ， 亢極水復 ， 故皮膚索澤而闢著 ， 溲溺積濕而頻並 ， 上飲半升 ， 下行十合 。 故曰 ： 飲一溲二者 ， 死 。 膈消不為寒所搏 ， 陽氣得宣散於外 ， 故可治 。 肺消為寒所搏 ， 陽氣自潰於中 ， 故不可治 。 此消乃消及於肺臟者也 。 又若脾風傳之腎 ， 名曰疝瘕 。 少腹冤熱而痛 ， 出白液 ， 名曰蠱 。 王太僕云 ： 消灼脂肉 ， 如蟲之蝕 ， 日漸損削 ， 此消乃膏液之消也 。 故後人論三焦 ， 指以為腎消 。 此猶可治 ， 久則變瘈 ， 不救必死 。 此消乃消及於腎臟者也 。

夫消者必渴 。 渴亦有三 ： 有甘之渴 ， 有石之渴 ， 有火燥之渴 。 肥者令人內熱 ， 甘者令人中滿 ， 其氣上溢 ， 轉為消渴 。《 經 》 又曰 ： 味厚者發熱 。《 靈樞 》 亦曰 ： 咸走血 ， 多食之人渴 。 鹹入於胃中 ， 其氣上走中焦 ， 注於肺 ， 則血氣走之 ， 血與咸相得 ， 則凝干而善渴 。 血脈者 ， 中焦之道也 。 此皆肥甘之渴 。 夫石藥之氣悍 ， 適足滋熱 ， 與熱氣相遇 ， 必內傷脾 ， 此藥石之渴也 。 陽明司天 ， 四之氣 ， 嗌乾引飲 ， 此心火為寒水所郁故然 ； 少陽司天 ， 三之氣 ， 炎暑至 ， 民病渴 ； 太陽司天 ， 甚則渴而欲飲 ， 水行凌火 ， 火氣鬱故然 。 少陰之復 ， 渴而欲飲 ； 少陽之復 ， 嗌絡焦槁 ， 渴飲水漿 ， 色變黃赤 。 又傷寒五日 ， 少陰受之 ， 故口燥舌乾而渴 。 腎熱病者 ， 苦渴數飲 ， 此皆燥熱之渴也 。 故膏粱之人 ， 多肥甘之渴 、 石藥之渴 ； 藜藿奔走之人 ， 多燥熱之渴 。 二者雖殊 ， 其實一也 。 故火在上者 ， 善渴 ； 火在中者 ， 消穀善飢 ； 火在上中者 ， 善渴多飲而數溲 ； 火在中下者 ， 不渴而溲白液 ； 火偏上中下者 ， 飲多而數溲 ， 此其別也 。 後人斷消渴為腎虛 ， 水不勝火則是也 。

其藥則非也 ， 何哉 ？ 以八味丸治渴 ， 水未能生而火反助也 。 此等本不知書 ， 妄引王太僕之注 「 壯火之主 ， 以制陽光 。」 益火之源 ， 以消陰翳 ； 但益心之陽 ， 寒熱通行 ， 強腎之陰 ， 熱之猶可 。 豈知王太僕之意 ， 以寒熱而行之也 ！ 腎本惡燥 ， 又益之以火 ， 可乎 ？ 今代劉河間自制神芎丸 ， 以黃芩味苦入心 ， 牽牛 、 大黃驅火氣而下 ， 以滑石引入腎經 。 此方以牽牛 、 滑石為君 ， 以大黃 、 黃芩為臣 ， 以芎 、 連 、 薄荷為使 ， 將離入坎 ， 真得黃庭之秘旨也 。 而又以人參白朮湯 、 消痞丸 、 大人參散 、 碧玉雞蘇散 ， 數法以調之 。 故治消渴 ， 最為得體 。

昔有消渴者 ， 日飲數升 ， 先生以生薑自然汁一盆 ， 置於密室中 ， 具罌勺於其間 ， 使其人入室 ， 從而鎖其門 ， 病人渴甚 ， 不得已而飲汁盡 ， 渴減 。《 內經 》「 辛以潤之 「 之旨 。《 內經 》 治渴 ， 以蘭除其陳氣 ， 亦辛平之劑也 。 先生之湯劑 ， 雖用此一味 ， 亦必有旁藥助之 。 初虞世曰 ： 凡渴疾未發瘡瘍 ， 便用大黃寒藥利其勢 ， 使大困大虛自勝 。 如發瘡瘍 ， 膿血流漓而飧 ， 此真俗言也 。 故巴郡太守奏三黃丸能治消渴 。 余嘗以膈數年不愈者 ， 減去朴硝 ， 加黃連一斤 ， 大作劑 ， 以長流千里水煎五 、 七沸 ， 放冷 ， 日呷之數百次 ， 以桂苓甘露散 、 白虎湯 、 生藕節汁 、 淡竹瀝 、 生地黃汁 ， 相間服之 ， 大作劑料 ， 以代飲水 ， 不日而痊 。 故消渴一證 ， 調之而不下 ， 則小潤小濡 ， 固不能殺炎上之勢 ； 下之而不調 ， 亦旋飲旋消 ， 終不能沃膈膜之干 ： 下之調之 ， 而不減滋味 ， 不戒嗜欲 ， 不節喜怒 ， 病已而復作 。 能從此三者 ， 消渴亦不足憂矣 ！

況 《 靈樞 》 又說 ： 心脈滑為善渴 。《 經 》 又曰 ： 滑者陽氣勝 。 又言 ： 五臟脈 ， 心脈微小為消癉 。 又言 ： 五臟脆 ， 為消癉 。 又言 ： 消癉之人 ， 薄皮膚而目堅固以深 ， 長沖直揚 ， 其心剛 。 剛者多怒 ， 怒則氣逆上 ， 胸中蓄積 ， 血氣逆留 ， 臗皮充肌 ， 血脈不行 ， 轉而為熱 ， 熱則消肌膚 ， 故為消癉 。 又言 ： 五臟皆柔弱者 ， 善病消癉 。 夫柔弱者 ， 必有剛強 ， 剛強者多怒 ， 柔弱者易傷也 。 余以是遂悟氣逆之人 ， 非徒病消渴 。 若寒薄其外 ， 亦為癰腫 、 少氣 、 狂 、 膈中 、 肺消 。 湧水者 ， 熱客其臟 ， 則亦為驚衄 、 膈消 、 柔痓 ， 虛腸澼死 ； 客其腑 ， 則為癃溺血 、 口麋 、 伏瘕 、 為沉 、 食㑊 、 辛頞鼻淵 、 衄衊瞑目 。 蓋此二十一證 ， 皆在氣厥論中 。《 經 》 曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 一言可了 ， 善讀書者 ， 以是求之 。

蟲𧏾之生濕熱為主訣二十八

巢氏之衍九蟲三𧏾詳矣 。 然蟲之變 ， 不可勝窮 ， 要之皆以濕熱為主 ， 不可純歸三氣虛與食生具 。 巢氏之衍九蟲也 ， 曰伏 、 蛔 、 白 、 肉 、 肺 、 胃 、 弱 、 赤 、 蟯 。 伏蟲 ， 長四分 ， 群蟲之主也 。 蛔蟲 ， 長一尺 ， 亦有長五 、 六寸 ， 其發動則腹中痛 ， 發作腫聚 ， 往來上下 ， 痛有休息 ， 亦攻心痛 ， 口喜吐涎 ， 及吐清水 ， 貫傷心則死 。 診其脈 ， 腹中痛 ， 其脈法當沉弱 ， 今脈反洪大 ， 是蛔蟲也 。 白蟲 ， 長一寸 ， 相生子孫轉大 ， 長四 、 五尺 ， 亦能殺人 。 寸白蟲色白形扁小 ， 因飲白酒 ， 以桑枝貫牛肉炙食之 ， 並生粟所成 。 又云 ： 食生魚後 ， 即飲乳酪亦生 。 其發動則損人精氣 ， 腰腳疼 。 此蟲長一尺 ， 則令人死 。 肉蟲 ， 狀如爛杏 ， 令人煩滿 。 肺蟲 ， 狀如蠶 ， 令人咳嗽 。 胃蟲 ， 狀如蝦蟆 ， 令人嘔逆吐喜噦 。 弱蟲 ， 狀如瓜瓣 ， 又名鬲蟲 ， 令人多唾 。 赤蟲 ， 狀如生肉 ， 動則腹鳴 。 蟯蟲 ， 至微 ， 形如菜蟲 ， 居肚腸中 ， 多則為痔 ， 極則為癩 ， 因人瘡處 ， 以生癰 、 疽 、 癬 、 瘻 、 癘瘑疥 。 齲蟲 ， 無故不為 ， 人患亦不盡有 ， 有亦不必盡多 ， 或偏無者 。 此諸蟲依腸胃之間 ， 若人臟腑氣實 ， 則不為害 ， 虛則侵蝕 ， 隨其蟲之動 ， 能變成諸疾也 。

三𧏾者 ， 濕𧏾由脾胃虛為水濕所乘 ， 腹內蟲動 ， 侵蝕成𧏾 ， 若上唇生瘡 ， 是蟲蝕五臟 ， 則心煩懊 。 若下唇生瘡 ， 是蟲蝕下部 ， 則肛門爛開 。 心𧏾者 ， 因虛而動 ， 攻食心 ， 謂之心匿 。 疳𧏾者有五 ， 曰白 、 赤 、 蟯 、 𧏾 、 黑 。 凡五疳 ， 白者輕 ， 赤者次 ， 蟯者又次 ， 𧏾者 ， 又次 ， 黑者最重 。 皆從腸里上食咽喉 、 齒齦 ， 並生瘡 ， 下至穀道傷爛 ， 下利膿血 ， 嘔逆 ， 手足心熱 ， 腰腳痛 ， 嗜臥 。 秋冬可 ， 春夏甚 。 巢氏之論蟲𧏾為病之狀固詳矣 。 然蟲之變此數者 ， 天地之間 ， 氣之所至 ， 百蟲爭出 。 如厥陰所至為毛化 。 其應春 ， 其蟲毛 ， 其畜犬 ； 其應夏 ， 其蟲羽 ， 其畜馬 ； 其應長夏 ， 其蟲倮 ； 其應秋 ， 其蟲介 ， 其畜雞 ； 其應冬 ， 其蟲鱗 ， 其畜彘 。 其畜犬雞 ， 其蟲毛介 ； 其畜彘 ， 其蟲羽鱗 ； 其畜牛犬 ， 其蟲倮毛 ； 其畜雞羊 ， 其蟲介羽 ； 其畜彘牛 ， 其蟲鱗倮 。 其臟肝脾 ， 其蟲毛介 ； 其髒心肺 ， 其蟲羽鱗 ； 其臟脾腎 ， 其蟲倮毛 ； 其臟肺肝 ， 其蟲介羽 ； 其臟腎心 ， 其蟲鱗倮 。

地氣制己勝 ， 天氣制勝己 。 天制色 ， 地制形 。 色者 ， 青 、 黃 、 赤 、 白 、 黑 ； 形者 ， 毛 、 羽 、 倮 、 介 、 鱗 。 其生也 ， 胎卵濕化 ； 其成也 ， 跂行飛走 。 故五氣 、 五味根於中 ， 五色 、 五類形於外 ， 而有一歲之中 ， 互有勝復 ， 故厥陰司天 ， 毛蟲靜 ， 羽蟲育 ， 介蟲不成 ， 居泉 ， 毛蟲育 ， 倮蟲耗 ， 羽蟲不育 。 少陰司天 ， 羽蟲靜 ， 介蟲育 ， 毛蟲不成 ； 居泉 ， 羽蟲育 ， 介蟲耗不育 。 太陰司天 ， 倮蟲靜 ， 鱗蟲育 ， 羽蟲不成 ； 居泉 ， 倮蟲育 ， 鱗蟲不成 。 少陽司天 ， 羽蟲靜 ， 毛蟲育 ， 倮蟲不成居泉 ， 羽蟲育 ， 介蟲耗 ， 毛蟲不育 ， 陽明司天 ， 介蟲靜 ， 羽蟲育 ， 介蟲不成 ； 居泉 ， 介蟲育 ， 毛蟲耗 ， 羽蟲不成 。 太陽司天 ， 鱗蟲靜 ， 倮蟲育 ； 居泉 ， 鱗蟲耗 ， 倮蟲不育 。 如風勝則倮蟲不滋 。 此之類也 ， 皆五行之相剋也 。 惟濕復則鱗見於陸 ， 為濕土相剋 ， 水長則反增 ， 水鱗雖多 ， 然見於陸則反當死 ， 故不同也 。 切巢氏言 ， 脾胃虛而為水濕所乘者 ， 非也 。 乃脾胃大甚熱為水濕多也 。 以 《 玄珠 》 考之 ， 蟲得木之氣乃生 ， 得雨之氣乃化 ， 以知非厥陰風木之氣不生 ， 非太陰濕土之氣不成 。 豈非風木主熱 ， 雨澤主濕所致耶 ？

故五行之中皆有蟲 ， 惟金之中其蟲寡 。 冰之中無蟲 。 且諸木有蠹 ， 諸果有螟 ， 諸菜有蟲 ， 諸菽有蚄 ， 五穀有螟螣蝥蠈 ， 麥杇蛾翻 ， 粟破蟲出 ， 草腐而螢蚊 ， 糞積而遊蠐 。 若此者 ， 皆木之蟲也 。 烈火之中有鼠 ， 爛灰之中有蠅 。 若此者 ， 皆火之蟲也 。 土中盤蛇 ， 坯中走蚓 ， 穴蟻牆蠍 ， 田螻崖蜴 。 若此者 ， 皆土之蟲也 。 科豆㪷孕於古池 ， 蛭馬躍於荒湫 ， 魚滿江湖 ， 蛟龍藏海 。 若此者 ， 皆水中之蟲也 。

昔有冶者 ， 碎一破釜 ， 將入火爐 ， 其䥫斷處 ， 窠臼中有一蟲 ， 如米中蟲 ， 其色正赤 ， 此釜烹飪 ， 不啻千萬 ， 不知何以生了不可曉 ？ 亦金火之氣也 。 惟冰之中 ， 未嘗見蟲焉 。 北方雖有冰鼠 ， 止是食冰 ， 非生於冰也 。 乃知木火屬春夏 ， 濕土屬季夏 ， 水從土化 ， 故多蟲 ； 金從秋氣 ， 水從冬氣 ， 故無蟲焉 。 若以生物有被 ， 曲有曲蟲 ， 醬有醬蟲 ， 醯有醯蟲 ， 飲食停久皆有蟲 。 若以為動物不生蟲 ， 如戶樞不蠹之類 。 然動勞之人亦有蠱 ， 豈有不動者耶 ？ 且文籍衣服 ， 故不閱不衣而不蠹 。 然非經季夏陰注 ， 或暴乾不待冷 ， 納於笥中 ， 亦不生蟲蠹也 。 或甕旁地濕 ， 鼠婦來朋 ， 牆下壤干 ， 狗蚤居中 ， 豈均生於濕耶 ？ 蓋蚤雖不生於濕 ， 亦有生於冬 。 熱則蟲生 ， 寒則不生 ， 理故然也 。

夫蟲之所居 ， 必於脾胃深處 。 藥之所過 ， 在於中流 。 蟲聞藥氣而避之 ， 群者安得取之 ？ 予之法 ， 先令飢甚 ， 次以檳榔 、 雷丸為引 ， 予別下蟲藥 ， 大下十數行 ， 可以搐而空 。 㶏上張子政用此法 ， 下蟲數百 ， 相銜 。 長丈餘 。 若夫瘡久而蟲蛆者 ， 以木香 、 檳榔散 ， 敷之神良 。 別有墜蛆之藥 ， 皆具方中 ， 此不具陳也 。

補論二十九

予幼歲留心於醫 ， 而未嘗見其達者 。 貞祐間 ， 自沃來河之南 ， 至頓丘而從遊張君仲傑之縣舍 ， 得遇太醫張子和先生 ， 誨仲傑以醫 ， 而及於遊公君寶及不肖 。 猗歟大哉 ， 先生之學 ！ 明妙道之淵源 、 造化之根本 ， 講五運之抑鬱發越 、 六氣之勝復淫郁 ， 定以所制之法 ， 配以所宜之方 。 準繩既陳 ， 曲直自正 ； 規矩既設 ， 方圓自成 。 先生之學 ， 其學者之準繩規矩歟 ！ 雖為人 ， 天師可也 。 望而知之 ， 以盡其神 ； 聞而知之 ， 以盡其聖 ； 問而知之 ， 以盡其工 ； 切而知之 ， 以盡其巧 。 何假飲上池之水 ， 而照見人五臟乎 ？ 一目而無餘矣 ！

至約之法 ， 其治有三 ； 所用之藥 ， 其品有六 ； 其治三 ， 則汗下吐 ； 其品六 ， 則辛 、 甘 、 酸 、 苦 、 咸 、 淡也 。 雖不云補 ， 理實具焉 。 予恐人之惑於補而莫之解 ， 故續補說於先生汗 、 下 、 吐三論之後 。 我輩所當聞 ， 醫流所當觀 ， 而人之所當共知也 。

予考諸經 ， 檢諸方 ， 試為天下好補者言之 。 夫人之好補 ， 則有無病而補者 ， 有有病而補者 。 無病而補者誰與 ？ 上而縉紳之流 ， 次而豪富之子 。 有金玉以榮其身 ， 芻豢以悅其口 ； 寒則衣裘 ， 暑則臺榭 ； 動則車馬 ， 止則裀褥 ； 味則五辛 ， 飲則長夜 。 醉飽之餘 ， 無所用心 ， 而因致力於床第 ， 以欲竭其精 ， 以耗散其真 ， 故年半百而衰也 。 然則奈何 ？ 以藥為之補矣 ！ 或咨諸庸醫 ， 或問諸遊客 。 庸醫以要用相求 ， 故所論者輕 ， 輕之則草木而已 ， 草木則蓯蓉 、 牛膝 、 巴戟天 、 菟絲之類 ； 遊客以好名自高 ， 故所論者重 ， 重之則金石而已 ， 金石則丹砂 、 起石 、 硫磺之類 。 吾不知此為補也 ， 而補何臟乎 ？

以為補心耶 ？ 而心為丁火 ， 其經則手少陰 ， 熱則瘡瘍之類生矣 ！

以為補肝耶 ？ 肝為乙木 ， 其經則足厥陰 ， 熱則掉眩之類生矣 ！

脾為己土 ， 而經則足太陰 ， 以熱補之 ， 則病腫滿 。

肺為辛金 ， 而經則手太陰 ， 以熱補之 ， 則病憤郁 。

心不可補 ， 肝不可補 ， 脾不可補 ， 肺不可補 ， 莫非為補腎乎 ？ 人皆知腎為癸水 ， 而不知經則子午君火焉 。 補腎之火 ， 火得熱而益熾 ； 補腎之水 ， 水得熱而益涸 。 既熾其火 ， 又涸其水 ， 上接於心之丁火 ， 火獨用事 ， 肝不得以制脾土 ， 肺金不得以制肝木 。 五臟之極 ， 傳而之六腑 ； 六腑之極 ， 遍而之三焦 ， 則百病交起 ， 萬疾俱生 。 小不足言 ， 大則可懼 。 不疽則中 ， 不中則暴喑而死矣 。 以為無病而補之者所得也 。

且如有病而補之者誰歟 ？ 上而仕宦豪富之家 ， 微而農商市庶之輩 。 嘔而補 ， 吐而補 ， 泄而補 ， 痢而補 ， 瘧而補 ， 咳而補 ， 勞而補 ， 產而補 。 嘔吐則和胃丸 、 丁沉煎 ； 瀉痢 ， 豆蔻丸 、 御米殼散 ； 咳不五味 ， 則寧神散 ， 勞 ， 不桂附 ， 則山藥 ； 產 ， 不烏金 ， 則黑神 ， 吾不知此為補 ， 果何意耶 ？ 殊不知嘔得熱而愈酸 ， 吐得熱而愈暴 ， 泄得熱而清濁不分 ， 痢得熱而休息繼至 ， 瘧得熱而進不能退 ， 咳得熱而濕不能除 ， 勞得熱而火益煩 ， 產得熱而血愈崩 。 蓋如是而死者八 、 九 ， 生者一 、 二 。 死者枉 ， 生者幸 。 幸而一生 ， 憔悴之態 ， 人之所不堪也 ， 視其寒 ， 用熱以補之矣 。 若言其補則前所補者 ， 此病何如 ？

予請為言補之法 。 大抵有餘者損之 ， 不足者補之 ， 是則補之義也 。 陽有餘而陰不足 ， 則當損陽而補陰 ； 陰有餘而陽不足 ， 則當損陰而補陽 。 熱則芒硝 、 大黃 ， 損陽而補陰也 ； 寒則乾薑 、 附子 ， 損陰而補陽也 。 豈可以熱藥而云補乎哉 ？ 而寒藥亦有補之義也 。《 經 》 曰 ：「 因其盛而減之 ， 因其衰而彰之 。」 此之謂也 。 或曰 ： 形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 執此溫補二字 ， 便為溫補之法 ， 惟用溫補之藥 。 且溫補二字 ， 特為形精不足而設 ， 豈為病不病而設哉 ？ 雖曰溫之 ， 止言其氣 ； 雖曰補之 ， 止言其味 。 曷嘗言熱藥哉 ？ 至於天之邪氣 ， 感則害人 ， 五臟實而不滿 ， 可下而已 ； 水穀之寒熱 ， 感則害人 ， 六腑滿而不實 ， 可吐而已 ； 地之濕氣 ， 感則害人 ， 皮肉筋脈 ， 邪從外入 ， 可汗而已 。 然發表不遠熱 ， 而無補之意 。

人之所稟 ， 有強有弱 。 強而病 ， 病而愈 ， 愈而後必能復其舊矣 ； 弱而病 ， 病而愈 ， 愈而後不必復其舊矣 。 是以有保養之說 。 然有是說 ， 熱藥亦安所用哉 ？ 慎言語 ， 節飲食是矣 。 以日用飲食言之 ， 則黍稷禾麥之餘 ， 食粳者有幾 ？ 雞豚牛羊之餘 ， 食血者有幾 ？ 桃杏李梅之餘 ， 食梨者有幾 ？ 蔥韭薤蒜之餘 ， 食葵者有幾 ？ 其助則薑桂椒蒔 ， 其和則鹽油醯醬 ， 常而粥羹 ， 別而焦炒 ， 異而燒炙 ， 甚則以五辣生鮓 。 而薦酒之餚 ， 以姜醋羹羊 ， 而按酒之病 ， 大而富貴 ， 比此尤甚 ， 小而市庶 ， 亦得以享 ， 此吾不知何者為寒 ？ 何物為冷 ？ 而以熱藥為補哉 ？ 日用飲食之間 ， 已為太過矣 ！ 嘗聞人之所欲者生 ， 所惡者死 ， 今反忘其寒之生 ， 甘於熱之死 ， 則何如 ？ 由其不明 《 素問 》 造化之理 ，《 本草 》 藥性之源 ， 一切委之於庸醫之手 。 醫者曰 ： 寒涼之藥 ， 雖可去疾 ， 奈何腑臟不可使之久冷 ， 脾胃不可使之久寒 ， 保養則固可溫補之是宜 。 斯言方脫諸口 ， 已深信於心矣 。 如金石之不可變 ， 山嶽之不可移 ， 以至於殺身而心無少悔 。 嗚呼 ！ 醫者之罪 ， 固不容誅 ； 而用之者 ， 亦當分受其責也 。 病者之不誨 ， 不足怪也 。 而家家若是 ， 何難見而難察耶 ？ 人惟不學故耳 ！

亦有達者之論 ， 以 《 素問 》 為規矩準繩 ， 以 《 本草 》 為斤斧法則矣 。 其藥則寒涼 ， 其劑則兩 ， 其丸則百 。 人之聞者 ， 如享美饌 ， 而見蛆蠅 ， 惟恐去之不亟也 ， 何哉 ？ 而所見者丘垤 ， 及見談泰山則必駭 ， 不取唾而遠則幸矣 ， 尚敢冀其言之能從乎 ？ 茲正之所以難立 ， 而邪之所以易行也 。 吾實憂之 。 且天下之不知 ， 過不在天下而已 。 在醫流尚不知 ， 何責於天下哉 ？ 噫 ！ 春秋之法 ， 責賢不責愚 。 所謂我輩者 ， 猶且棄道學之本源而拘言語之末節 ， 以文章自富 ， 以談辨自強 ， 坐而昂昂 ， 立而行行 ， 闊其步 ， 翼其手 ， 自以為高人而出塵表 ， 以天下聰明莫己若也 ， 一旦疾之臨身 ， 矒然無所知 。 茫若摶風之不可得 ， 迷若捕影之不可獲 。 至於不得已 ， 則聽庸醫之裁判 。 疾之愈則以為得人 ， 不愈則以為疾之既極 ， 無可奈何 ， 委之於命而甘於泉下矣 ！ 嗚呼 ！ 實與愚夫殆不相遠 ， 此吾所以言之喋喋也 。 然而未敢必其聽之何如耳 ！ 雖然 ， 吾之說 ， 非止欲我輩共知 ， 欲醫流共知 ， 欲天下共知也 。 我輩共知 ， 醫流共知 ， 天下共知 ， 愜吾之意 ， 滿吾所望矣 ！

水解三十

余昔訪靈臺間太史 ， 見銅壺之漏水焉 。 太史召司水者曰 ： 此水已三環周 ， 水滑則漏迅 ， 漏迅則刻差 ， 當易新水 。 余劃然而悟曰 ： 天下之水 ， 用之滅火則同 ， 濡槁則同 。 至於性從地變 ， 質與物遷 ， 未嘗罔焉 。 故蜀江濯錦則鮮 ， 濟源烹楮則㵿 。 南陽之潭漸於菊 ， 其人多壽 ； 遼東之澗通於參 ， 其人多發 。 晉之山產礬石 ， 泉可愈痘 ； 戎之麓伏硫磺 ， 湯可浴癘 。 揚子宜荈 ， 淮菜宜醪 。 滄滷能鹽 ， 阿井能膠 。 澡垢以汙 ， 茂田以苦 。 癭消於藻帶之波 ， 痰破於半夏之洳 。 冰水咽而霍亂息 ， 流水飲而癃閉通 。 雪水洗目而赤退 ， 鹹水濯肌而瘡干 。 菜之以為齏 ， 鐵之以為漿 ， 曲之以為酒 ， 柏之以為醋 。 千派萬種 ， 言不容盡 。

至於井之水 ， 一也 ， 尚數名焉 ， 況其他者乎 ？ 及酌而傾曰 「 倒流 」， 出甃未放曰 「 無根 」； 無時初出曰 「 新汲 」， 將旦首汲曰 「 井華 」。 夫一井之水 ， 而功用不同 ， 豈烹煮之間 ， 將行藥勢 ， 獨不擇夫水哉 ？ 昔有患小溲閉者 ， 眾工不能瘥 ， 予易之長川之急流 ， 取前藥而沸之 ， 一飲立溲 。 元疇聞之曰 ： 精乎哉 ， 論也 ！ 近讀 《 靈樞經 》， 有半夏湯治不瞑 ， 以流水千里外者八升 ， 揚之萬遍 ， 取其清五升 ， 炊以葦薪火 ， 正與此論合 。 乃知子和之與醫 ， 觸一事一物 ， 皆成治法 。 如張長史草書妙天下 ， 得之公孫劍器 ， 用心亦勞矣 。 後之用水者 ， 當以子和之言為制 。 余於是乎作水解 。