卷二

偶有所遇厥疾獲瘳記十一

余昔過夏邑西 ， 有婦人病腹脹如鼓 ， 飲食乍進乍退 ， 寒熱更作而時吐嘔 ， 且三年矣 。 師覡符咒 ， 無所不至 ， 惟俟一死 。 會十月農隙 ， 田夫聚獵 ， 一犬役死 ， 磔於大樹根盤 ， 遺腥在其上 。 病婦偶至樹根 ， 頓覺昏憒 ， 眩瞀不知人 ， 枕於根側 ， 口中蟲出 ， 其狀如蛇 ， 口眼皆具 。 以舌舐其遺腥 。 其人驚見長蟲 ， 兩袖裹其手 ， 按蟲頭極力而出之 ， 且二尺許 ， 重幾斤 。 剖而視之 ， 以示諸人 ， 其婦遂愈 。 蟲亦無名 。 此正與華元化治法同 。 蓋偶得吐法耳 ！

又有一書生 ， 瘧間日一作 。 將秋試 ， 及試之日 ， 乃瘧之期 。 書生憂甚 ， 誤以蔥蜜合食 ， 大吐涎數升 ， 瘀血宿食皆盡 ， 同室驚畏 ， 至來日入院 ， 瘧亦不發 ， 亦偶得吐法耳 ！

正隆間有聖旨 ， 取汴梁諸匠氏 。 有木匠趙作頭 ， 鐵匠杜作頭 ， 行次失路 ， 迷至大宅乞宿 。 主人不納 ， 曰 ：「 家中有人重病 ， 不敢納君 。」 杜作頭紿曰 ：「 此趙公乃汴梁太醫之家 ， 今蒙上司見召 ， 迷路至此 。 蓋病者當愈 ， 而遇此公也 。」 主人默而入 ， 良久復出 ， 將邀二人入室 ， 與之食已 。 主人起 ， 請曰 ：「 煩太醫看病 ， 何如 ？」 趙見而笑曰 ：「 一藥可愈 。」 二人竊議曰 ：「 來時所攜熟藥 ， 寄他車上 ， 此中實無奈何 。」 杜曰 ：「 此甚易耳 ！」 潛出門 ， 得牛糞一塊 ， 作三十粒 ， 下以溫水 。 少頃 ， 病人覺胸中如蟲行 ， 一湧而出 ， 狀若小蜣蜋一 、 二升 ， 以手探之 ， 又約一升 ， 頓覺病去 。 明日 ， 主人出謝曰 ：「 百歲老人 ， 未嘗見此神效之藥也 ！」 禮餞二人 ， 遂歸 。 嗚呼 ！ 此二子 ， 小人也 ， 欲苟一時之寢 ， 遂以穢物治人 ， 亦偶得吐法耳 ！

又有一婦 ， 病風癇 ， 從六 、 七歲因驚風得之 。 自後三 、 二年 ， 間一 、 二作 ， 至五 、 七年 ， 五 、 七作 ， 逮三十餘歲至四十歲 ， 日作或一日十餘作 ， 以至昏癡健忘 ， 求死而已 。 會興定歲大飢 ， 遂採百草而食 ， 於水瀕採一種草 ， 狀若蔥屬 ， 泡蒸而食之 。 食訖 ， 向五更覺心中不安 ， 吐涎如膠 ， 連日不止 ， 約一 、 二斗 ， 汗出如洗 ， 初昏困 ， 後三日 ， 輕健非曩之比 ， 病去食進 ， 百脈皆和 。 省其所食 ， 不知何物 。 訪問諸人 ， 乃憨蔥苗也 。 憨蔥苗者 ，《 本草 》 所謂藜蘆苗是也 。《 圖經 》 云 ： 藜蘆苗吐風病 。 此亦偶得吐法耳 ！ 又有一婦 ， 年三十餘 ， 病滑泄經年 。 皆云虛中有積 ， 以無憂散 ， 五 、 七日一服 ， 至二十服不效 。 又服纏積丹 、 軟金丸諸藥 ， 皆不效 。 其人服藥愈速 ， 病勢愈甚 ， 食飲日減 。 人或謂曰 ：「 此休息痢也 。」 宜灸中脘及左右穴 ， 臍下氣海及膀胱穴 ， 以三里引之 ， 每年當冬至日夏至日灸之 。 前後僅萬餘壯 。 忽門外或者曰 ：「 此病我屢諳 ， 蓋大傷飲之故 。 即目桃花正開 ， 俟其落時 ， 以長棘針刺之 ， 得數十萼 ， 勿犯人手 ， 以白麵和作餅子 ， 文武火燒令熟 ， 嚼爛 ， 以米飲湯下之 。」 病人如其言服之 。 不一 、 二時 ， 瀉如傾 ， 前後瀉六 、 七日 ， 僅數百行 ， 昏困無所知覺 ， 惟索冷水 ， 徐徐而飲 。 至六 、 七日 ， 少省 。 爾後食日進 ， 神日昌 ， 氣血日和 。 不數年 ， 生二子 。 此人本不知桃花萼有取積之神效 ， 亦偶得瀉法耳 ！

余昔過株林 ， 見一童子 ， 誤吞銅鐵之物 ， 成疾而羸 ， 足不勝身 。 會六 、 七月 ， 淫雨不止 ， 無薪作食 ， 過飢數日 。 一旦 ， 鄰牛死 ， 聞作葵羹粳飯 ， 病人乘飢頓食之 。 良久 ， 瀉注如傾 ， 覺腸中痛 ， 遂下所吞之物 。 余因悟 《 內經 》 中 「 肝苦急 ， 食甘以緩之 」。 牛肉 、 大棗 、 葵菜皆甘物也 ， 故能寬緩腸胃 。 且腸中久空 ， 又遇甘滑之物 ， 此銅鐵所以下也 。 亦偶得瀉法耳 ！

頓有老人 ， 年八十歲 ， 臟腑澀滯 ， 數日不便 ， 每臨後時 ， 目前星飛 ， 頭目昏眩 ， 鼻塞腰痛 ， 積漸食減 ， 縱得食 ， 便結燥如彈 。 一日 ， 友人命食血藏葵羹油渫菠薐菜 ， 遂頓食之 。 日日不乏 ， 前後皆利 ， 食進神清 ， 年九十歲 ， 無疾而終 。《 圖經 》 云 ： 菠菜寒 ， 利腸胃 ； 芝麻油炒而食之 ， 利大便 ； 葵 ， 寬腸利小溲 。 年老之人 ， 大小便不利 ， 最為急切 。 此亦偶得瀉法耳 ！

昔一士人趙仲溫 ， 赴試暴病 ， 兩目赤腫 ， 睛翳不能識路 ， 大痛不任 ， 欲自尋死 。 一日 ， 與同儕釋悶 ， 坐於茗肆中 。 忽鉤窗脫鉤 ， 其下正中仲溫額上 ， 髮際裂長三 、 四寸 ， 紫血流數升 ， 血止自快 ， 能通路而歸 ， 來日能辨屋脊 ， 次見瓦溝 ， 不數日復故 ， 此不藥不針 ， 誤出血而愈矣 ！ 夫出血者 ， 乃發汗之一端也 。 亦偶得出血法耳 ！

嗚呼 ！ 世人慾論治大病 ， 舍汗 、 下 、 吐三法 ， 其餘何足言哉 ？ 此一說 ， 讀之者當大笑耳 ， 今之醫者 ， 宜熟察之可也 。 人能謹察其真中之誤 ， 精究其誤中之真 ， 反復求之 ， 無病不愈 。 余之所以書此者 ， 庶後之君子 ， 知余之用心非一日也 。 又有病目不睹者 ， 思食苦苣 ， 頓頓不闕 。 醫者以為有蟲 。 曾不周歲 ， 兩目微痛如蟲行 ， 大眥漸明 ， 俄然大見 。 又如北方貴人 ， 愛食乳酪牛酥羊生魚膾鹿脯豬臘海味甘肥之物 ， 皆蟲之萌也 。 然而不生蟲者 ， 蓋筵會中多胡荽 、 蕪荑 、 醬滷汁 ， 皆能殺九蟲 。 此二者 ， 亦偶得服食法耳 ！ 智者讀此 ， 當觸類而長之 。

攻裡發表寒熱殊塗箋十二

有一言而可以該醫之旨者 ， 其惟發表攻裡乎 ？ 雖千枝萬派 ， 不過在表在裡而已矣 。 欲攻其里者 ， 宜以寒為主 ； 欲發其表者 ， 宜以熱為主 。 雖千萬世 ， 不可易也 。《 內經 》 言之詳矣 ！ 今人多錯解其旨 ， 故重為之箋 。 發表不遠熱 ， 攻裡不遠寒 。 此寒熱二字 ， 謂六氣中司氣之寒熱 。 司氣用寒時 ， 用藥者不可以寒藥 ； 司氣用熱時 ， 用藥者不可以熱藥 ， 此常理也 。 惟攻裡發表則反之 。

然而攻裡發表 ， 常分作兩塗 。 若病在表者 ， 雖畏日流金之時 ， 不避司氣之熱 ， 亦必以熱藥發其表 ； 若病在裡者 ， 雖堅冰積雪之時 ， 不避司氣之寒 ， 亦必以寒藥攻其里 ， 所謂發表者 。 出汗是也 ； 所謂攻裡者 ， 湧泄是也 。 王太僕注云 ： 汗泄下痢 ， 皆以其不住於中也 。 夫不住其中 ， 則其藥一去不留 ， 雖以寒藥犯司氣之寒 ， 熱藥犯司氣之熱 ， 亦無害也 。 若其藥留而不出 ， 適足以司氣增邪 ， 是謂不發不攻 。 寒熱內賊 ， 其病益甚 ， 無病者必生病 ， 有病者必甚 ， 若司氣用寒之時 ， 病在表而不在裡 ， 反以寒藥冰其里 ， 不湧不泄 ， 堅腹滿痛急 ， 下痢之病生矣 ； 若司氣用熱之時 ， 病在裡而不在表 ， 反以熱藥燥其中 ， 又非發汗 ， 則身熱 、 吐下 、 霍亂 、 癰疽 、 瘡癢 、 瞀郁 、 注下 、 瞤瘛 、 腫脹 、 嘔吐 、 鼽衄 、 頭痛 、 骨節攣 、 肉痛 、 血泄 、 淋閉之病生矣 。 以此知非熱不能解表 ， 非寒不能攻裡 。 是解表常宜熱 ， 攻裡常宜寒 。 若反此法 ， 是謂妄造 。

今之用藥者 ， 以荊黃湯解表 ， 以薑桂藥攻裡 ， 此與以水濟水 ， 以火濟火何異哉 ？ 故非徒不效 ， 輕者危 ， 甚者死 。 夫 《 本草 》 一書 ， 不過酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸 、 淡六味而已 。 聖人既以辛甘發散為陽 ， 酸苦湧泄為陰 ； 又以淡味滲泄為陽 。 是辛 、 甘 、 淡三味以解表 ， 酸 、 苦 、 咸三味以攻裡 。 發表與滲泄 ， 非解表而何 ？ 湧泄非攻裡而何 ？ 此二者 ， 聖人之法盡矣 ！ 蔑以加矣 ！

然則醫之法 ， 果多乎哉 ？ 攻裡以寒 ， 解表以熱而已矣 。 雖然 ， 表病而里不病者 ， 可專以熱藥發其表 ； 里病而表不病者 ， 可專以寒藥攻其里 ； 表裡俱病者 ， 雖可以熱解表 ， 亦可以寒攻裡 ， 此仲景之大 、 小柴胡湯 ， 雖解表亦兼攻裡 ， 最為得體 。 今之用藥者 ， 只知用熱藥解表 ， 不察里之已病 ， 故前所言熱證皆作矣 。 醫者不知罪由己作 ， 反謂傷寒變證 ， 以誣病人 ， 非一日也 。 故劉河間自制通聖散加益元散 ， 名為雙解 。 千古之下 ， 得仲景之旨者 ， 劉河間一人而已 。 然今之議者 ， 以為雙解不可攻裡 ， 謗議紛紜 ， 坐井小天 ， 誠可憾也 ！ 豈知雙解煎以蔥須 、 豆豉 ， 湧而汗之 ， 一劑立雪所苦 。 縱不全瘥 ， 亦可小瘳 。 向所謂熱證 ， 亦復不作 。 俟六經傳畢 ， 微下而已 。 今醫者不知其濟物無窮之功 ， 乃妄作損胃無窮之謗 ， 憤劉河間有能醫之名 ， 設堅白之論 ， 以求世譽 。 孰肯剖璞一試 ， 而追悔和氏之刖足哉 ？

余之所以屢書此者 ， 嘆知音之難遇也 。 近者 ， 余之故人某官 ， 不欲斥言其名 ， 因病頭項強 ， 狀類傷寒 ， 服通聖散 ， 雖不得其法 ， 猶無害也 ， 醫者見其因通聖散也 ， 立毀其非仲景之藥也 。 渠不察其熱已甚矣 ， 復以辛熱發之 。 汗出不解 ， 發黃血泄 ， 竟如前所言 。 後雖以承氣下之 ， 不能已 。 又復下之 ， 至絕汗出 ， 其脈猶搏擊 。 然余親見其子 ， 言之甚詳 。 至今士大夫 ， 皆不知辛熱一發之過也 ， 獨歸罪於通聖散 。 嗚呼 ！ 甚矣 ， 道之難明也 ！

頃 ， 余之舊契 ， 讀孟堅 《 漢書 · 藝文志 》， 載五苦六辛之說 ， 而顏師古輩 ， 皆無註解 。 渠特以問余 。 余顧其 《 內經 》 諸書中 ， 亦不見其文 。 既相別矣 ， 乘蹇且十里外 ， 颯然而悟 。 欲復回以告 ， 予之舊契 ， 已歸且遠 。 乃令載之以示來者 。 夫五者 ， 五臟也 ， 臟者 ， 里也 ； 六者 ， 六腑也 ， 腑者 ， 表也 。 病在裡者 ， 屬陰分 ， 宜以苦寒之藥 ， 湧之 、 泄之 ； 病在表者 ， 屬陽分 ， 宜以辛溫之劑 ， 發之 、 汗之 。 此五苦六辛之意也 。 顏師古不注 ， 蓋闕其疑也 。 乃知學不博而欲為醫 ， 難矣 ！ 余又徐思 ： 五積六聚 ， 其用藥亦不外於是 。 夫五積在臟 ， 有常形屬裡 ， 宜以苦寒之藥 ， 湧之 、 泄之 ； 六聚在腑 ， 無常形 ， 屬表 ， 宜以辛溫之藥 ， 發之 、 汗之 。 與前五苦六辛亦合 。 亦有表熱而可用柴胡之涼者 ， 猶宜熱而行之 。 裡寒而可用姜附之熱者 ， 猶宜寒而行之 。 余恐來者 ， 不明 《 內經 》 發表攻裡之旨 ， 故並以孟堅五苦六辛之說 ， 附於卷末 。

汗下吐三法該盡治病詮十三

人身不過表裡 ， 氣血不過虛實 。 表實者 ， 里必虛 ； 裡實者 ， 表必虛 ； 經實者 ， 絡必虛 ； 絡實者 ， 經必虛 ， 病之常也 。 良工之治病者 ， 先治其實 ， 後治其虛 ， 亦有不治其虛時 。 粗工之治病 ， 或治其虛 ， 或治其實 ， 有時而幸中 ， 有時而不中 。 謬工之治病 ， 實實虛虛 ， 其誤人之跡常著 ， 故可得而罪也 。 惟庸工之治病 ， 純補其虛 ， 不敢治其實 ， 舉世皆曰平穩 ， 誤人而不見其跡 。 渠亦自不省其過 ， 雖終老而不悔 ， 且曰 ：「 吾用補藥也 ， 何罪焉 ？」 病人亦曰 ：「 彼以補藥補我 ， 彼何罪焉 ？」 雖死而亦不知覺 。 夫粗工之與謬工 ， 非不誤人 ， 惟庸工誤人最深 ， 如鯀湮洪水 ， 不知五行之道 。 夫補者人所喜 ， 攻者人所惡 。 醫者與其逆病人之心而不見用 ， 不若順病人之心而獲利也 ， 豈復計病者之死生乎 ？ 嗚呼 ！ 世無真實 ， 誰能別之 ？ 今余著此吐汗下三法之詮 ， 所以該治病之法也 ， 庶幾來者有所憑藉耳 。

夫病之一物 ， 非人身素有之也 。 或自外而入 ， 或由內而生 ， 皆邪氣也 。 邪氣加諸身 ， 速攻之可也 ， 速去之可也 ， 攬而留之 ， 何也 ？ 雖愚夫愚婦 ， 皆知其不可也 。 及其聞攻則不悅 ， 聞補則樂之 。 今之醫者曰 ：「 當先固其元氣 ， 元氣實 ， 邪自去 。」 世間如此妄人 ， 何其多也 ！ 夫邪之中人 ， 輕則傳久而自盡 ， 頗甚則傳久而難已 ， 更甚則暴死 。 若先論固其元氣 ， 以補劑補之 ， 真氣未勝 ， 而邪已交馳橫騖而不可制矣 。 惟脈脫 、 下虛 、 無邪 、 無積之人 ， 始可議補 ； 其餘有邪積之人而議補者 ， 皆鯀湮洪水之徒也 。 今予論吐 、 汗 、 下三法 ， 先論攻其邪 ， 邪去而元氣自復也 。 況予所論之法 ， 諳練日久 ， 至精至熟 ， 有得無失 ， 所以敢為來者言也 。

天之六氣 ， 風 、 暑 、 火 、 濕 、 燥 、 寒 ； 地之六氣 ， 霧 、 露 、 雨 、 雹 、 冰 、 泥 ， 人之六味 ， 酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸 、 淡 。 故天邪發病 ， 多在乎上 ， 地邪發病 ， 多在乎下 ， 人邪發病 ， 多在乎中 。 此為發病之三也 。 處之者三 ， 出之者亦三也 。 諸風寒之邪 ， 結搏皮膚之間 ， 藏於經絡之內 ， 留而不去 ， 或發疼痛走注 ， 麻痹不仁 ， 及四肢腫癢拘攣 ， 可汗而出之 。 風痰宿食 ， 在膈或上脘 ， 可湧而出之 。 寒濕固冷 ， 熱客下焦 ， 在下之病 ， 可泄而出之 。《 內經 》 散論諸病 ， 非一狀也 ； 流言治法 ， 非一階也 。《 至真要大論 》 等數篇言運氣所生諸病 ， 各斷以酸苦甘辛鹹淡以總括之 。 其言補 ， 時見一二 ； 然其補非今之所謂補也 ， 文具於補論條下 ， 如辛補肝 ， 咸補心 ， 甘補腎 ， 酸補脾 ， 苦補肺 。 若此之補 ， 乃所以發腠理 ， 致津液 ， 通血氣 。 至其統論諸藥 ， 則曰 ： 辛甘淡三味為陽 ， 酸苦鹹三味為陰 。 辛甘發散 ， 淡滲泄 。 酸苦鹹湧泄 ， 發散者歸於汗 ， 湧者歸於吐 ， 泄者歸於下 。 滲為解表 ， 歸於汗 ， 泄為利小溲 ， 歸於下 。 殊不言補 。 乃知聖人止有三法 ， 無第四法也 。

然則聖人不言補乎 ？ 曰 ： 蓋汗下吐 ， 以若草木治病者也 。 補者 ， 以穀肉果菜養口體者也 。 夫穀肉果菜之屬 ， 猶君之德教也 ； 汗下吐之屬 ， 猶君之刑罰也 。 故曰 ： 德教 ， 興平之粱肉 ； 刑罰 ， 治亂之藥石 。 若人無病 ， 粱肉而已 ； 及其有病 ， 當先誅伐有過 。 病之去也 ， 粱肉補之 ， 如世已治矣 ， 刑措而不用 。 豈可以藥石為補哉 ？ 必欲去大病大瘵 ， 非吐汗下未由也已 。 然今之醫者 ， 不得盡汗下吐法 ， 各立門牆 ， 誰肯屈己之高而一問哉 ？ 且予之三法 ， 能兼眾法 ， 用藥之時 ， 有按有蹺 ， 有揃有導 ， 有減有增 ， 有續有止 。 今之醫者 ， 不得予之法 ， 皆仰面傲笑曰 ：「 吐者 ， 瓜蒂而已矣 ； 汗者 ， 麻黃 、 升麻而已矣 ； 下者 ， 巴豆 、 牽牛 、 朴硝 、 大黃 、 甘遂 、 芫花而已矣 。」 既不得其術 ， 從而誣之 ， 予固難與之苦辯 ， 故作此詮 。

所謂三法可以兼眾法者 ， 如引涎 、 漉涎 、 嚏氣 、 追淚 ， 凡上行者 ， 皆吐法也 ； 炙 、 蒸 、 熏 、 渫 、 洗 、 熨 、 烙 、 針刺 、 砭射 、 導引 、 按摩 ， 凡解表者 ， 皆汗法也 ； 催生下乳 、 磨積逐水 、 破經泄氣 ， 凡下行者 ， 皆下法也 。 以余之法 ， 所以該眾法也 。 然予亦未嘗以此三法 ， 遂棄眾法 ， 各相其病之所宜而用之 。 以十分率之 ， 此三法居其八 、 九 ， 而眾所當才一 、 二也 。 或言 《 內經 》 多論針而少論藥者 ， 蓋聖人慾明經絡 。 豈知針之理 ， 即所謂藥之理 。 即今著吐汗下三篇 ， 各條藥之輕重寒溫於左 。 仍於三法之外 ， 別著 《 原補 》 一篇 ， 使不預三法 。 恐後之醫者泥於補 ， 故置之三篇之末 ， 使用藥者知吐中有汗 ， 下中有補 ， 止有三法 。《 內經 》 曰 ： 知其要者 ， 一言而終 。 是之謂也 。

凡在上者皆可吐式十四

夫吐者 ， 人之所畏 。 且順而下之 ， 尚猶不樂 ， 況逆而上之 ， 不說者多矣 。 然自胸以上 ， 大滿大實 ， 痰如膠粥 ， 微丸微散 ， 皆兒戲也 ， 非吐病安能出 ？ 仲景之言曰 ： 大法春宜吐 。 蓋春時陽氣在上 ， 人氣與邪氣亦在上 ， 故宜吐也 。 湧吐之藥 ， 或丸或散 ， 中病則止 ， 不必盡劑 ， 過則傷人 。 然則四時有急吐者 ， 不必直待春時也 。 但仲景言其大法耳 。

今人不得此法 ， 遂廢而不行 。 試以名方所記者略數之 ： 如仲景 《 傷寒論 》 中 ， 以蔥根白豆豉湯 ， 以吐頭痛 ； 梔子厚朴湯 ， 以吐懊憹 ； 瓜蒂散 ， 以吐傷寒六 、 七日 ， 因下後腹滿無汗而喘者 。 如此三方 ， 豈有殺人者乎 ？ 何今議予好湧者多也 ？ 又如孫氏 《 千金方 》 風論中數方 ， 往往皆效 。 近代 《 本事方 》 中 ， 稀涎散 ， 吐膈實中滿 、 痰厥失音 、 牙關緊閉 、 如喪神守 。《 萬全方 》 以鬱金散吐頭痛 、 眩運 、 頭風 、 噁心 、 沐浴風 。 近代 《 普濟方 》 以吐風散 、 追風散 ， 吐口噤不開 、 不省人事 ； 以皂角散吐涎潮 。《 總錄 》 方中 ， 以常山散吐瘧 。 孫尚方以三聖散吐發狂 ； 神驗方吐舌不正 ；《 補亡篇 》 以遠志去心 ， 春分前服之 ， 預吐瘟疫 。 此皆前人所用之藥也 ， 皆有效者 ， 何今之議予好湧者多也 ？

惟 《 養生必用方 》 言 ： 如吐其涎 ， 令人跛躄 。《 校正方 》 已引風門中碧霞丹為證 ， 予不須辨也 。 但 《 內經 》 明言 ： 高者越之 ， 然 《 名醫錄 》 中 ， 惟見太倉公 、 華元化 、 徐文伯能明律用之 ， 自余無聞 ， 乃知此法廢之久矣 。 今予驟用於千載寂寥之後 ， 宜其驚且駭也 。 惜乎黃帝 、 岐伯之書 ， 伊摯 、 仲景之論 ， 棄為閒物 ， 縱有用者 ， 指為山野無韻之人 ， 豈不謬哉 ？ 予之用此吐法 ， 非偶然也 。 曾見病之在上者 ， 諸醫盡其技而不效 。 余反思之 ， 投以湧劑 ， 少少用之 ， 頗獲徵應 。 既久 ， 乃廣訪多求 ， 漸臻精妙 ， 過則能止 ， 少則能加 。 一吐之中 ， 變態無窮 ， 屢用屢驗 ， 以至不疑 。

故凡可吐 ， 令條達者 ， 非徒木鬱然 。 凡在上者 ， 皆宜吐之 。 且仲景之論 ， 胸上諸實郁 ， 而痛不能愈 ， 使人按之 ， 及有涎唾 ， 下痢十餘行 ， 其脈沉遲 ， 寸口脈微滑者 ， 此可吐之 ， 吐之則止 。 仲景所謂胸上諸實 ， 按之及有涎唾者 ， 皆邪氣在上也 。《 內經 》 曰 ： 下痢 ， 脈遲而滑者 ， 內實也 ； 寸口脈微滑者 ， 上實也 。 皆可吐之 。 王冰曰 ： 上盛不已 ， 吐而奪之 。 仲景曰 ： 宿食在上脘 ， 當吐之 。 又如宿飲酒積在上脘者 ， 亦當吐之 。 在中脘者 ， 當下而去之 。 仲景曰 ： 病人手足厥冷 ， 兩手脈乍結 ， 以客氣在胸中 ， 心下滿而煩 ， 欲食不能食者 ， 知病在胸中 ， 當吐之 。 余嘗用吐方 ， 皆是仲景方 ， 用瓜蒂散 ， 吐傷寒頭痛 ； 用蔥根白豆豉湯 ， 以吐雜病頭痛 ； 或單瓜蒂名獨聖 ， 加茶末少許 ， 以吐痰飲食 ； 加全蠍梢 ， 以吐兩脅肋刺痛 、 濯濯水聲者 。《 內經 》 所謂 「 濕在上 ， 以苦吐之 」 者 ， 其是謂歟 ！

今人亦有竊予之法者 ， 然終非口授 ， 或中或否 ， 或湧而不能出 ， 或出而不能止 。 豈知上湧之法 ， 名曰撩痰 。「 撩 」 之一字 ， 自有擒縱卷舒 。 頃有一工 ， 吐陳下一婦人 ， 半月不止 ， 涎至數斗 ， 命懸須臾 ， 倉皇失計 ， 求予解之 。 予使煎麝香湯 ， 下咽立止 。 或問 ： 麝香何能止吐 ？ 予謂之曰 ： 瓜苗聞麝香即死 。 吐者 ， 瓜蒂也 ， 所以立解 。 如藜蘆吐者不止 ， 以蔥白湯解之 ； 以石藥吐者不止 ， 以甘草 、 貫眾解之 ； 諸草木吐者 ， 可以麝香解之 。 以 《 本草 》 考之 ， 吐藥之苦寒者 ， 有豆豉 、 瓜蒂 、 茶末 、 梔子 、 黃連 、 苦參 、 大黃 、 黃芩 ； 辛苦而寒者 ， 有鬱金 、 常山 、 藜蘆 ； 甘苦而寒者 ， 有地黃汁 ； 苦而溫者 ， 有木香 、 遠志 、 厚朴 ； 辛苦而溫者 ， 有薄荷 、 芫花 ； 辛而溫者 ， 有穀精草 、 蔥根鬚 ； 辛而寒者 ， 有輕粉 ； 辛甘而溫者 ， 有烏頭 、 附子尖 ； 酸而寒者 ， 有晉礬 、 綠礬 、 齏汁 ； 酸而平者 ， 有銅綠 ； 甘酸而平者 ， 有赤小豆 ； 酸而溫者 ， 有飯漿 ； 酸辛而寒者 ， 有膽礬 ； 酸而寒者 ， 有青鹽 、 白米飲 ； 辛鹹而溫者 ， 有皂角 ； 甚咸而寒者 ， 有滄鹽 ； 甘而寒者 ， 有牙硝 ； 甘而微溫且寒者 ， 有參蘆頭 ； 甘辛而熱者 ， 有蠍梢 。 凡此三十六味 ， 惟常山 、 膽礬 、 瓜蒂有小毒 ， 藜蘆 、 芫花 、 輕粉 、 烏附尖有大毒 ， 外二十六味 ， 皆吐藥之無毒者 。 各對證擢而用之 。 此法宜先小服 ， 不滿 ， 積漸加之 。

余之撩痰者 ， 以釵股 、 雞羽探引 ， 不出 ， 以齏投之 ， 投之不吐 ， 再投之 ， 且投且探 ， 無不出者 。 吐至昏眩 ， 慎勿驚疑 。《 書 》 曰 ： 若藥不瞑眩 ， 厥疾弗瘳 。 如發頭眩 ， 可飲冰水立解 。 如無冰時 ， 新汲水亦可 。 強者可一吐而安 ， 弱者可作三次吐之 ， 庶無損也 。 吐之次日 ， 有頓快者 ， 有轉甚者 ， 蓋飲之而吐未平也 。 俟數日 ， 當再湧之 。 如覺渴者 ， 冰水 、 新水 、 瓜 、 梨 、 柿及涼物 ， 皆不禁 ， 惟禁貪食過飽硬物 、 干脯難化之物 。 心火既降 ， 中脘沖和 ， 陰道必強 ， 大禁房勞 、 大憂 、 悲思 。 病人既不自責 ， 眾議因而噪之 ， 歸罪於吐法 ， 起謗其由此也 。 故性行剛暴 ， 好怒喜淫之人 ， 不可吐 ； 左右多嘈雜之言 ， 不可吐 ； 病人頗讀醫書 ， 實非深解者 ， 不可吐 ； 主病者不能辨邪正之說 ， 不可吐 ； 病人無正性 ， 妄言妄從 ， 反覆不定者 ， 不可吐 ； 病勢巇危 ， 老弱氣衰者 ， 不可吐 ； 自吐不止 ， 亡陽血虛者 ， 不可吐 ； 諸吐血 、 嘔血 、 咯血 、 衄血 、 嗽血 、 崩血 、 失血者 ， 皆不可吐 。 吐則轉生他病 ， 浸成不救 ， 反起謗端 。 雖懇切求 ， 慎勿強從 ， 恐有一失 ， 愈令後世不信此法 ， 以小不善 ， 累大善也 。 必標本相得 ， 彼此相信 ， 真知此理 ， 不聽浮言 ， 審明某經某絡 ， 某臟某腑 ， 某氣某血 ， 某邪某病 ， 決可吐者 ， 然後吐之 。 是予之所望於後之君子也 ， 庶幾不使此道湮微 ， 以新傳新耳 ！

凡在表者皆可汗式十五

風 、 寒 、 暑 、 濕之氣 ， 入於皮膚之間而未深 ， 欲速去之 ， 莫如發汗 。 聖人之刺熱五十九刺 ， 為無藥而設也 ， 皆所以開玄府而逐邪氣 ， 與汗同 。 然不若以藥發之 ， 使一毛一竅 ， 無不啟發之為速也 。

然發汗亦有數種 。 世俗止知惟溫熱者為汗藥 ， 豈知寒涼亦能汗也 ， 亦有熏漬而為汗者 ， 亦有導引而為汗者 。 如桂枝湯 、 桂枝麻黃各半湯 、 五積散 、 敗毒散 ， 皆發汗甚熱之藥也 。 如升麻湯 、 葛根湯 、 解肌湯 、 逼毒散 ， 皆辛溫之藥也 。 如大柴胡湯 、 小柴胡湯 、 柴胡飲子 ， 苦寒之藥也 。 如通聖散 、 雙解散 、 當歸散子 ， 皆辛涼之藥也 。 故外熱內寒宜辛溫 ， 外寒內熱宜辛涼 。 平準所謂導引而汗者 ， 華元化之虎 、 鹿 、 熊 、 猴 、 鳥五禽之戲 ， 使汗出如敷粉 ， 百疾皆愈 。 所謂熏漬而汗者 ， 如張苗治陳廩丘 ， 燒地布桃葉蒸之 ， 大汗立愈 。 又如許胤宗治許太后感風不能言 ， 作防風湯數斛 ， 置於床下 ， 氣如煙霧 ， 如其言 ， 遂愈能言 。 此皆前人用之有驗者 。

以 《 本草 》 校之 ， 荊芥 、 香白芷 、 陳皮 、 半夏 、 細辛 、 蒼朮 ， 其辛而溫者乎 ； 蜀椒 、 胡椒 、 茱萸 、 大蒜 ， 其辛而大熱者乎 ； 生薑 ， 其辛而微溫者乎 ； 天麻 、 蔥白 ， 其辛而平者乎 ； 青皮 、 薄荷 ， 其辛苦而溫者乎 ； 防己 、 秦艽 ， 其辛而且苦者乎 ； 麻黃 、 人參 、 大棗 ， 其甘而溫者乎 ； 葛根 、 赤茯苓 ， 其甘而平者乎 ； 桑白皮 ， 其甘而寒者乎 ； 防風 、 當歸 ， 其甘辛而溫者乎 ； 附子 ， 其甘辛而大熱者乎 ； 官桂 、 桂枝 ， 其甘辛而大熱者乎 ； 厚朴 ， 其苦而溫者乎 ； 桔梗 ， 其苦而微溫者乎 ； 黃芩 、 知母 、 枳實 、 地骨皮 ， 其苦而寒者乎 ； 前胡 、 柴胡 ， 其苦而微寒者乎 ； 羌活 ， 其苦辛而微溫者乎 ； 升麻 ， 其苦甘且平者乎 ； 芍藥 ， 其酸而微寒者乎 ； 浮萍 ， 其辛酸而寒者乎 ； 凡此四十味 ， 皆發散之屬也 。

惟不善擇者 ， 當寒而反熱 ， 當熱而反寒 ， 此病之所以變也 。 仲景曰 ： 大法春夏宜汗 。 春夏陽氣在外 ， 人氣亦在外 ， 邪氣亦在外 ， 故宜發汗 。 然仲景舉其略耳 。 設若秋冬得春夏之病 ， 當不發汗乎 ？ 但春夏易汗而秋冬難耳 。 凡發汗欲周身漐漐然 ， 不欲如水淋漓 ， 欲令手足俱周遍 ， 汗出一 、 二時為佳 。 若汗暴出 ， 邪氣多不出 ， 則當重發汗 ， 則使人亡陽 。 凡發汗中病則止 ， 不必盡劑 。 要在劑當 ， 不欲過也 。 此雖仲景調理傷寒之法 ， 至於雜病 ， 復何異哉 ？ 且如傷寒麻黃之類 ， 為表實而設也 ； 桂枝湯之類 ， 為表虛而設也 ； 承氣湯 ， 為陰虛而設也 ； 四逆湯 ， 為陽虛而設也 。 表裡俱實者 ， 所謂陽盛陰虛 ， 下之則愈 ； 表裡俱虛者 ， 所謂陰盛陽虛 ， 汗之則愈也 。 所謂陽為表而陰為里也 ， 如表虛亡陽 ， 發汗則死 。 發汗之法 ， 辨陰陽 ， 別表裡 ， 定虛實 ， 然後汗之 ， 隨治隨應 。

設若飧泄不止 ， 日夜無度 ， 完穀下出 ， 發汗可也 。《 內經 》 曰 ： 春傷於風 ， 夏生飧泄 。 此以風為根 ， 風非汗不出 。 昔有人病此者 ， 腹中雷鳴泄注 ， 水穀不分 ， 小便澀滯 ， 皆曰脾胃虛寒故耳 。 豆蔻 、 烏梅 、 罌粟殼 、 乾薑 、 附子 ， 曾無一效 ； 中脘臍下 ， 灸已數十 ， 燥熱轉甚 ， 小溲涸竭 ， 瘦削無力 ， 飲食減少 。 命予視之 ， 余以謂 《 應象論 》 曰 ： 熱氣在下 ， 水穀不分 ， 化生飧泄 ； 寒氣在上 ， 則生䐜脹 。 而氣不散 ， 何也 ； 陰靜而陽動故也 。 診其兩手脈息 ， 俱浮大而長 ， 身表微熱 。 用桂枝麻黃湯 ， 以薑棗煎 ， 大劑 ， 連進三服 ， 汗出終日 ， 至旦而愈 。 次以胃風湯 ， 和平臟腑 ， 調養陰陽 ， 食進病愈 。

又貧家一男子 ， 年二十餘 ， 病破傷風 ， 搐 ， 牙關緊急 ， 角弓反張 。 棄之空室 ， 無人問者 ， 時時呻呼 。 余憐其苦 ， 以風藥投之 。 口噤不能下 ， 乃從兩鼻竅中灌入咽喉 ， 約一中碗 ， 死中求生 。 其藥皆大黃 、 甘遂 、 牽牛 、 硝石之類 。 良久 ， 上湧下泄 ， 吐且三 、 四升 ， 下一 、 二十行 ， 風搐立止 ， 肢體柔和 ， 旦已自能起 。 口雖開 ， 尚未能言 。 予又以桂枝麻黃湯三兩 ， 作一服 ， 使啜之 。 汗出周匝如洗 ， 不三日而痊 。

又如小兒之病 ， 驚風搐搦 ， 涎潮熱鬱 ， 舉世皆用大驚丸 、 抱龍丸 、 鎮心丸等藥 。 間有不愈者 ， 余潛用瓜蒂 、 赤小豆等分 ， 共為細末 ， 以豬膽汁浸蒸餅為丸 ， 衣以螺青或丹砂 ， 以漿水 、 乳汁送之 。 良久 ， 風涎湧出一兩掬 ， 三 、 五日一湧 ， 湧三 、 五次 。 漸以通聖散稍熱服之 ， 汗漐漐然 ， 病日已矣 。

頃又治一狂人 ， 陰不勝其陽 ， 則脈流薄疾 ， 陽並乃狂 。《 難經 》 曰 ： 重陽者狂 ， 重陰者癲 。 陽為腑 ， 陰為臟 ， 非陽熱而陰寒也 。 熱並於陽則狂 ， 狂則生寒 ； 並於陰則癲 ， 癲則死 。《 內經 》 曰 ： 足陽明胃實則狂 。 故登高而歌 ， 棄衣而走 ， 無所不為 ， 是熱之極也 。 以調胃承氣 ， 大作湯下數十行 ， 三 、 五日 ， 復上湧一 、 二升 ， 三 、 五日又復下之 ， 凡五 、 六十日 ， 下百餘行 ， 吐亦七 、 八度 ， 如吐時 ， 暖室置火 ， 以助其熱而汗少解 ， 數汗方平 。

又治一酒病人 ， 頭痛 、 身熱 、 惡寒 ， 狀類傷寒 ， 診其脈 ， 兩手俱洪大 ， 三兩日不圊 。 余以防風通聖散約一兩 ， 用水一中碗 ， 生薑二十餘片 ， 蔥鬚根二十莖 ， 豆豉一大撮 ， 同煎三 、 五沸 ， 去滓 ， 稍熱 ， 分作二服 ， 先服一服多半 ， 須臾以釵股探引咽中 ， 吐出宿酒 ， 酒之香味尚然 ， 約一兩掬 ， 頭上汗出如洗 ， 次服少半立愈 。《 內經 》 曰 ： 火鬱發之 。 發為汗之 ， 令其疏散也 。

又嘗治一稅官 ， 病風寒濕痹 ， 腰腳沉重 ， 浮腫 ， 夜則痛甚 ， 兩足惡寒 ， 經五 、 六月間 ， 猶綿脛靴足 。 腰膝皮膚 ， 少有跣露 ， 則冷風襲之 ， 流入經絡 ， 其痛轉劇 。 走註上下 ， 往來無定 。 其痛極處 ， 便攣急而腫起 ， 肉色不變 ， 腠理間如蟲行 。 每遇風冷 ， 病必轉增 。 飲食轉減 ， 肢體瘦乏 ， 須人扶掖 ， 猶能行立 。 所服者 ， 烏 、 附 、 薑 、 桂 ， 種種燥熱 ； 燔針著灸 ， 莫知其數 ， 前後三年 ， 不獲一愈 。 一日 ， 命予脈之 ， 其兩手皆沉滑有力 。 先以導水丸 、 通經散各一服 ， 是夜瀉三十餘行 ， 痛減半 。 遂漸服赤茯苓湯 、 川芎湯 、 防風湯 。 此三方在 《 宣明論 》 中 ， 治痹方是也 。 日三服 ， 煎七 、 八錢 ， 漐漐然汗出 。 余又作玲瓏灶法熏蒸 ， 血熱病必增劇 。 諸汗法古方亦多有之 ， 惟以吐發汗者 ， 世罕知之 。 故余嘗曰 ： 吐法兼汗 ， 良以此夫 ！

凡在下者皆可下式十六

下之攻病 ， 人亦所惡聞也 。 然積聚陳莝於中 ， 留結寒熱於內 ， 留之則是耶 ？ 逐之則是耶 ？《 內經 》 一書 ， 惟以氣血通流為貴 。 世俗庸工 ， 惟以閉塞為貴 。 又止知下之為瀉 ， 又豈知 《 內經 》 之所謂下者 ， 乃所謂補也 。 陳莝去而腸胃潔 ， 癥瘕盡而榮衛昌 。 不補之中 ， 有真補者存焉 。 然俗不信下之為補者 ， 蓋庸工妄投下藥 ， 當寒反熱 ， 當熱反寒 ， 未見微功 ， 轉成大害 ， 使聰明之士 ， 亦復不信者此也 。

所以謂寒藥下者 ， 調胃承氣湯 ， 泄熱之上藥也 ； 大 、 小 、 桃仁承氣 ， 次也 ； 陷胸湯 ， 又其次也 ； 大柴胡 ， 又其次也 。 以涼藥下者 ， 八正散 ， 泄熱兼利小溲 ； 洗心散 ， 抽熱兼治頭目 ； 黃連解毒散 ， 治內外上下蓄熱而不泄者 ； 四物湯 ， 涼血而行經者也 ； 神芎丸 ， 解上下蓄熱而泄者也 。 以溫藥而下者 ， 無憂散 ， 下諸積之上藥也 ； 十棗湯 ， 下諸水之上藥也 。 以熱藥下者 ， 煮黃丸 、 纏金丸之類也 ， 急則用湯 ， 緩則用丸 ， 或以湯送丸 ， 量病之微甚 ， 中病即止 ， 不必盡劑 ， 過而生愆 。

仲景曰 ： 大法秋宜瀉 。 謂秋則陽氣在下 ， 人氣與邪氣亦在下 ， 故宜下 。 此仲景言其大概耳 。 設若春夏有可下之疾 ， 當不下乎 ？ 此世上之庸工局蹜遷延 ， 誤人大病者也 。 皆曰 ： 夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣 ？ 嗚呼 ！ 何不達造化之甚也 ？《 內經 》 稱 ： 土火之郁 ， 發四時之氣 。 以五月先取化源 ， 瀉土補水 。 又曰 ： 土鬱則奪之 。 王太僕注曰 ： 奪 ， 謂下之 ， 令無壅礙也 。 然則於五月先防土壅之發 ， 令人下奪 ，《 素問 》 之言非歟 ？ 然隨證不必下奪 ， 在良工消息之也 。 予所以言此者 ， 矯世俗期不誤大病暴病耳 。 故土鬱之為奪 ， 雖大承氣湯亦無害也 。 試舉大承氣之藥論 ： 大黃苦寒 ， 通九竅 ， 利大 、 小便 ， 除五臟六腑積熱 ； 芒硝鹹寒 ， 破痰散熱潤腸胃 ； 枳實苦寒為佐使 ， 散滯氣 ， 消痞滿 ， 除腹脹 ； 厚朴辛溫 ， 和脾胃 ， 寬中通氣 。 此四味雖為下藥 ， 有泄有補 ， 卓然有奇功 。 劉河間又加甘草以為三一承氣 ， 以甘和其中 ， 最得仲景之秘也 。 余嘗以大承氣改作調中湯 ， 加以薑 、 棗煎之 。 俗見薑 、 棗以為補脾胃而喜服 ， 不知其中有大黃 、 芒硝也 。 惡寒喜暖取補 ， 故自古及今 ， 天下皆然 。 此 《 內經 》 之法抑屈而不伸也 。 此藥治中滿痞氣不大便者 ， 下五 、 七行 ， 殊不困乏 ， 次日必神清氣快 ， 膈空食進 。《 內經 》 曰 ： 脾為之使 ， 胃為之市 。 人之食飲酸鹹甘苦百種之味 ， 雜湊於此 ， 壅而不行 ， 蕩其舊而新之 ， 亦脾胃之所望也 。 況中州之人食雜而不勞者乎 ？ 中州土也 ， 兼載四象 ， 木金水火 ， 皆聚此中 。 故脾胃之病 ， 奈何中州之醫 ， 不善掃除倉廩 ， 使陳莝積而不能去也 。 猶曰 ： 我善補 。 大罪也 。 此藥有奇功 ， 皆謂服之 ， 便成傷敗 ， 乃好丹而非素者也 。

或言 ： 男子不可久泄 ， 婦人不可久吐 。 何妄論之甚也 ？ 可吐則吐 ， 可下則下 ， 豈問男女乎 ？ 大人小兒 ， 一切所傷之物在胃脘 ， 如兩手脈遲而滑者 ， 內實也 ， 宜下之 。 何以別乎 ？ 蓋傷宿食者惡食 ， 傷風者惡風 ， 傷寒者惡寒 ， 傷酒者惡酒 ， 至易辨也 。 故凡宿食在胃脘 ， 皆可下之 ， 則三部脈平 ， 若心下按之而硬滿者 ， 猶宜再下之 。 如傷寒大汗之後 ， 重複勞發而為病者 ， 蓋下之後熱氣不盡故也 ， 當再下之 。 若雜病腹中滿痛不止者 ， 此為內實也 。《 金匱要略 》 曰 ： 痛而腹滿 ， 按之不痛為虛 ， 痛者為實 。《 難經 》 曰 ： 痛者為實 ， 腹中滿痛 ， 里壅為實 ， 故可下之 。 不計雜病 、 傷寒 ， 皆宜急下之 。 宜大承氣湯 ， 或導水丸 ， 或泄水丸等藥 ， 過十餘行 。 如痛不已 ， 亦可再服 ， 痛已則止 。 至如傷寒大汗之後 ， 發熱 ， 脈沉實 ， 及寒熱往來 ， 時時有涎嗽者 ， 宜大柴胡湯加當歸煎服之 ， 下三 、 五行 ， 立愈 。 產後慎不可作諸虛不足治之 ， 必變作骨蒸寒熱 ， 飲食不入 ， 肌膚瘦削 ， 經水不行 。《 經 》 曰 ： 寒則衰飲食 ， 熱則消肌肉 。 人病瘦削 ， 皆粗工以藥消爍之故也 。 嗚呼 ！ 人之死者 ， 豈為命乎 ？《 難經 》 曰 ： 實實虛虛 。 損不足而益有餘 ， 如此死者 ， 醫殺之耳 ！

至如目黃 、 九疸 、 食勞 ， 皆屬脾土 ， 可下之 ， 宜茵陳蒿湯 。 或用導水丸 、 禹攻散 ， 瀉十餘行 ， 次以五苓散 、 桂苓甘露散 、 白朮丸等藥 ， 服之則愈矣 。 或腰腳胯痛 ， 可用甘遂粉二 、 三錢 ， 以獖豬腰子薄批七 、 八片 ， 摻藥在內 ， 以濕紙包數重 ， 文武火燒熟 ， 至臨臥細嚼 ， 以溫酒或米飲湯調下 。 至平明見一 、 二十行 ， 勿訝 ， 意欲止瀉 ， 則飲水或新水頓服之 ， 瀉立止 。 次服通經和氣定痛烏金丸 、 蹁馬丹之類 ， 則愈矣 。《 內經 》 有不因氣動而病生於外者 ， 太僕以為瘴氣賊魅蟲毒 、 蜚屍鬼擊 、 沖薄墜墮 、 風寒暑濕 、 斫射剝割撞撲之類 。 至如諸落馬墮井 、 打撲閃肭損折 、 湯沃火燒 、 車碾犬傷 、 腫發焮痛 、 日夜號泣不止者 ， 予尋常談笑之間 ， 立獲大效 。 可峻瀉三 、 四十行 ， 痛止腫消 ， 乃以通經散下導水丸等藥 。 如瀉水少 ， 則可再加湯劑瀉之 ， 後服和血消腫散毒之藥 ， 病去如掃 。 此法得之睢陽高大明 、 侯德和 ， 使外傷者 ， 不致癃殘跛躄之患 。 余非敢掩人之善 ， 意在救人耳 ！

曾有鄰人 ， 杖瘡發作腫痛 ， 焮及上下 ， 語言錯亂 ， 時時嘔吐 ， 數日不食 ， 皆曰不救 。 余以通經散三 、 四錢下神佑丸百餘丸 ， 相併而下 ， 間有嘔出者 ， 大半已下膈矣 ！ 良久 ， 大瀉數行 ， 穢不可近 ， 膿血 、 涎沫 、 瘀毒約一 、 二斗 ， 其病人困睡不醒一日一夜 。 鄰問予 。 予曰 ： 喘息勻停 ， 腫消痛減 ， 故得睡也 。 來旦語清食進 ， 不數日 ， 痊 。 救杖瘡欲死者 ， 四十年間二 、 三百 ， 余追思舉世杖瘡死者 ， 皆枉死也 。 自後凡見冤人被責者 ， 急以導水丸 、 禹攻散 ， 大作劑料 ， 瀉驚涎一 、 兩盆 ， 更無腫發痛焮之難 。 如導水丸 、 禹攻散泄瀉不動 ， 更加之通經散 、 神佑丸瀉之 ， 瀉訖 ， 須忌熱物 ， 止可吃新汲水一 、 二頓 ， 瀉止立愈 。 至如沉積多年羸劣者 ， 不可便服陡攻之藥 ， 可服纏積丹 、 三稜丸之類 。《 內經 》 曰 ： 重者因而減之 。 若人年老衰弱 ， 有虛中積聚者 ， 止可五日一服萬病無憂散 。 故凡積年之患 ， 豈可一藥而愈 ？ 即可減而去之 。

以 《 本草 》 考之 ： 下之寒者 ， 有戎鹽之咸 ， 犀角之酸鹹 ， 滄鹽 、 澤瀉之甘鹹 ， 枳實之苦酸 ， 膩粉之辛 ， 澤漆之苦辛 ， 杏仁之苦甘 ； 下之之微寒者 ， 有豬膽之苦 ， 下之大寒者 ， 有牙硝之甘 ， 大黃 、 瓜蒂 、 牽牛 、 苦瓠子 、 蘭汁 、 牛膽 、 羊蹄苗根之苦 ， 大戟 、 甘遂之苦甘 ， 朴硝 、 芒硝之苦辛 ； 下之溫者 ， 有檳榔之辛 ， 芫花之苦辛 ， 石蜜之甘 ， 皂角之辛鹹 ； 下之熱者 ， 有巴豆之辛 ， 下之辛涼者 ， 有豬羊血之咸 ， 下之平者 ， 有郁李仁之酸 ， 桃花萼之苦 。 上三十味 ， 惟牽牛 、 大戟 、 芫花 、 皂角 、 羊蹄苗根 、 苦瓠子 、 瓜蒂有小毒 ， 巴豆 、 甘遂 、 膩粉 、 杏仁之有大毒 ， 余皆無毒 。

設若疫氣 ， 冒風中酒 ， 小兒瘡疹 ， 及產後潮熱 ， 中滿敗血 ， 勿用銀粉 、 杏仁大毒之藥 ， 下之必死 ， 不死即危 。 且如檳榔 、 犀角 、 皂角皆溫平 ， 可以殺蟲 ， 透關節 ， 除腸中風火燥結 ； 大黃 、 芒硝 、 朴硝等鹹寒 ， 可以治傷寒熱病 ， 時氣瘟毒 ， 發斑瀉血 ， 燥熱發狂 ， 大作湯劑 ， 以盪滌積熱 ； 澤瀉 、 羊蹄苗根 、 牛膽 、 蘭葉汁 、 苦瓠子亦苦寒 ， 可以治水腫遍身 ， 腹大如鼓 ， 大 、 小便不利 ， 及目黃 、 濕毒 、 九疸 、 食癆 、 疳蟲 、 食土生米等物 ， 分利水濕 ， 通利大小便 ， 盪滌腸胃間宿谷相搏 。 又若備急丸 ， 以巴豆 、 乾薑 、 大黃三味 ， 蜜和丸之 ， 亦是下藥 。 然止可施於辛苦勞力 ， 貧食粗辣之輩 ， 或心腹脹滿 ， 脅肋刺痛 ， 暴痛不住 ， 服五 、 七丸 ， 或十丸 ， 瀉五 、 七行以救急 。 若施之富貴城郭之人則非矣 ， 此藥用砒石治瘧相類 ， 止可施之於貧食之人 。 若備急丸 ， 治傷寒風溫 ， 中酒冒風 ， 及小兒瘡疹 ， 產後滿悶 ， 用之下膈 ， 不死則危 。 及夫城郭之人 ， 富貴之家 ， 用此下藥 ， 亦不死則危矣 ！ 奈何庸人畏大黃而不畏巴豆 ， 粗工喜巴豆而不喜大黃 ？ 蓋庸人以巴豆性熱而不畏 ， 以大黃性寒而畏之 ， 粗工以巴豆劑小而喜 ， 以大黃劑大而不喜 ， 皆不知理而至是也 。 豈知諸毒中 ， 惟巴豆為甚 。 去油匱之蠟 ， 猶能下後 ， 使人津液涸竭 ， 留毒不去 ， 胸熱口燥 ， 他病轉生 ， 故下藥以巴豆為禁 。

余嘗用前十餘藥 ， 如身之使臂 ， 臂之使手 。 然諸洞泄寒中者 ， 不可下 ， 俗謂休息痢也 。 傷寒脈浮者 ， 不可下 。 表裡俱虛者 ， 不宜下 。《 內經 》 中五痞心證 ， 不宜下 。 厥而唇青 ， 手足冷 ， 內熱深者 ， 宜下 。 寒者 ， 不宜下 ， 以脈別之 。 小兒內瀉 ， 轉生慢驚 ， 及兩目直視 ， 魚口出氣者 ， 亦不宜下 。 若十二經敗甚 ， 亦不宜下 ， 止宜調養 ， 溫以和之 ， 如下則必誤人病耳 ！ 若其餘大積大聚 ， 大病大秘 ， 大涸大堅 ， 下藥乃補藥也 。 余嘗曰 ： 瀉法兼補法 ， 良以此夫 。

推原補法利害非輕說十七

《 原補 》 一篇 ， 不當作 ， 由近論補者 ， 與 《 內經 》 相違 ， 不得不作耳 。 夫養生當論食補 ， 治病當論藥攻 。 然聽者皆逆耳 ， 以予言為怪 。 蓋議者嘗知補之為利 ， 而不知補之為害也 。 論補者蓋有六法 ： 平補 ， 峻補 ， 溫補 ， 寒補 ， 筋力之補 ， 房室之補 。 以人參 、 黃耆之類為平補 ； 以附子 、 硫黃之類為峻補 ； 以豆蔻 、 官桂之類為溫補 ； 以天門冬 、 五加皮之類為寒補 ； 以巴戟 、 肉蓯蓉之類為筋力之補 ； 以石燕 、 海馬 、 起石 、 丹砂之類為房室之補 。 此六者 ， 近代之所謂補者也 。 若施之治病 ， 非徒功效疏闊 ， 至其害不可勝言者 。

《 難經 》 言東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 。 此言肝木實而肺金虛 ， 瀉心火 ， 補腎水也 。 以此論之 ， 前所謂六補者 ， 了不相涉 。 試舉補之所以為害者 ： 如瘧 ， 本夏傷於暑 ， 議者以為脾寒而補之 ， 溫補之則危 ， 峻補之則死 ； 傷寒熱病下之後 ， 若以溫辛之藥補之 ， 熱當復作 ， 甚則不救 ， 瀉血 ； 血止之後 ， 若溫補之 ， 血復熱 ， 小溲不利 ， 或變水腫霍亂吐瀉 ； 本風濕暍合而為之 ， 溫補之則危 ， 峻補之則死 ； 小兒瘡疱之後 ， 有溫補之 ， 必發癰腫焮痛 ； 婦人大產之後 ， 心火未降 ， 腎水未升 ， 如黑神散補之 ， 輕則危 ， 甚則死 ； 老人目暗耳聵 ， 腎水衰而心火盛也 ， 若峻補之 ， 則腎水彌涸 ， 心火彌盛 ； 老人腎虛 ， 腰脊痛 ， 腎惡燥 ， 腰者腎之府也 ， 峻補之則腎愈虛矣 ； 老人腎虛無力 ， 夜多小溲 ， 腎主足 ， 腎水虛而火不下 ， 故足痿 ， 心火上乘肺而不入脬囊 ， 故夜多小溲 ， 若峻補之 ， 則火益上行 ， 脬囊亦寒矣 ！ 老人喘嗽 ， 火乘肺也 ， 若溫補之則甚 ， 峻補之則危 ； 停飲之人不可補 ， 補則痞悶轉增 ； 腳重之人不可補 ， 補則脛膝轉重 。

男子二十上下而精不足 ， 女人二十上下而血不流 ， 皆二陽之病也 。 時人不識 ， 便作積冷極憊治之 ， 以溫平補之 。 夫積溫尚成熱 ， 而況燔針於臍下 ， 火灸手足腕骨 。《 內經 》 本無勞證 ， 由此變而為勞 ， 煩渴 ， 咳嗽涎痰 ， 肌瘦 ， 寒熱往來 ， 寢汗不止 ， 日高則顏赤 ， 皆以為傳屍勞 ， 不知本無此病 ， 醫者妄治而成之耳 ！ 夫二陽者 ， 陽明也 ， 胃之經也 。 心受之則血不流 ， 脾受之則味不化 。 故男子少精 ， 女子不月 ， 皆由使內太過 。 故隱蔽委屈之事 ， 各不能為也 。 惟深知湧瀉之法者 ， 能治之 。 又如春三月 ， 風傷於榮 ， 榮為血 ， 故陰受之 。 溫傷於衛 ， 衛為氣 ， 故陽受之 。 初發之後 ， 多與傷寒相似 。 頭痛身熱 ， 口乾潮熱 ， 數日不大便 ， 仲景所謂陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 目不欲開者是也 。 若以寒藥下之 ， 則傷臟氣 ； 若以溫藥補之 ， 則火助風溫 ， 發黃發斑 ， 溫毒熱增劇矣 ！ 風溫外甚 ， 則直視 、 潮熱譫語 ， 尋衣撮空 ， 驚惕而死者 ， 溫補之罪也 。《 內經 》 雖言形不足者 ， 溫之以氣 ； 精不足者 ， 補之以味 。 氣屬陽 ， 天食人以五氣 ； 血屬陰 ， 地食人以五味者 ， 戒乎偏勝 ， 非便以溫為熱也 。 又若 《 經 》 云 ： 損者補之 ， 勞者溫之 。 此溫乃溫存之溫也 ， 豈以溫為熱哉 ？ 又如 「 虛則補其母 ， 實則瀉其子 」 者 ， 此欲權衡之得其平也 。 又烏在燔針壯火 ， 煉石燒砒 ， 硫 、 薑 、 烏 、 附 ， 然後為補哉 ？ 所謂補上欲其緩 ， 補下欲其急者 ， 亦焉在此等而為急哉 ？ 自有酸 、 苦 、 甘 、 辛 、 咸 、 淡 ， 寒 、 涼 、 溫 、 熱 、 平 ， 更相君 、 臣 、 佐 、 使耳 。 所謂平補者 ， 使陰陽兩停 ， 是謂平補 。 奈時人往往惡寒喜溫 ， 甘受酷烈之毒 ， 雖死而不悔也 ， 可勝嘆哉 ？

余用補法則不然 。 取其氣之偏勝者 ， 其不勝者自平矣 。 醫之道 ， 損有餘 ， 乃所以補其不足也 。 余嘗曰 ： 吐中自有汗 ， 下中自有補 ， 豈不信然 ！ 余嘗用補法 ， 必觀病人之可補者 ， 然後補之 。 昔維陽府判趙顯之 ， 病虛羸 ， 泄瀉褐色 ， 乃洞泄寒中證也 。 每聞大黃氣味即注泄 。 余診之 ， 兩手脈沉而軟 ， 令灸水分穴一百餘壯 ， 次服桂苓甘露散 、 胃風湯 、 白朮丸等藥 ， 不數月而愈 。 又息城酒監趙進道 ， 病腰痛 ， 歲余不愈 。 診其兩手脈 ， 沉實有力 ， 以通經散下五 、 七行 ； 次以杜仲去粗皮細切 ， 炒斷絲為細末 ， 每服三錢 ； 豬腰子一枚 ， 薄批五 、 七片 ， 先以椒鹽淹去腥水 ， 摻藥在內 ， 裹以荷葉 ， 外以濕紙數重封 ， 以文武火燒熟 ， 臨臥細嚼 ， 以溫酒送下 ； 每旦以無比山藥丸一服 ， 數日而愈 。 又相臺監酒岳成之 ， 病虛滑泄 ， 日夜不止 ， 腸鳴而口瘡 ， 俗呼為心勞口瘡 ， 三年不愈 。 予以長流水 ， 同薑棗煎五苓散五 、 七錢 ， 空心使服之 ， 以治其下 ； 以宣黃連與白茯苓去皮 ， 二味各等分為末 ， 以白麵糊為丸 ， 食後溫水下三 、 五十丸 ， 以治其上 ， 百日而愈 。 又汝南節度副使完顏君寶 ， 病臟毒 ， 下衃血發渴 ， 寒熱往來 ， 延及六載 ， 日漸瘦弱無力 ， 面黃如染 。 余診其兩手脈沉 ， 而身涼 。《 內經 》 寒以為榮氣在 ， 故生 ， 可治 。 先以七宣丸下五 、 七行 ； 次以黃連解毒湯加當歸赤芍藥 ， 與地榆散同煎服之 ， 一月而愈 。

若此數證 ， 余雖用補 ， 未嘗不以攻藥居其先 ， 何也 ？ 蓋邪未去而不可言補 ， 補之則適足資寇 。 故病蠲之後 ， 莫若以五穀養之 ， 五果助之 ， 五畜益之 ， 五菜充之 ， 相五臟所宜 ， 毋使偏傾可也 。 凡藥皆毒也 ， 非止大毒 、 小毒謂之毒 ， 雖甘草苦參 ， 不可不謂之毒 ， 久服必有偏勝 。 氣增而久 ， 夭之由也 。 是以君子貴流不貴滯 ， 貴平不貴強 。 盧氏云 ： 強中生百病 ， 其知言哉 ！ 人惟恃強 ， 房勞之病作矣 ， 何貴於補哉 ？ 以太宗憲宗高明之資 ， 猶陷於流俗之蔽 ， 為方士燥藥所誤 ； 以韓昌黎元微之猶死於小溲不通 、 水腫 。 有服丹置數妾 ， 而死於暴脫 ； 有服草烏頭 、 如聖丸 ， 而死於須瘡 ； 有服乳石 、 硫黃 ， 小溲不通 ； 有習氣求嗣 ， 而死於精血 ； 有嗜酒 ， 而死於發狂見鬼 ； 有好茶而為癖 。 乃知諸藥皆不可久服 ， 但可攻邪 ， 邪去則已 。 近年運使張伯英病宿傷 ， 服硫黃 、 薑 、 附數月 ， 一日喪明 ； 監察陳威卿病嗽 ， 服鍾乳粉數年 ， 嘔血而殞 。 嗚呼 ！ 後之談補者 ， 尚監茲哉 ！

證口眼喎斜是經非竅辯十八

口眼喎斜者 ， 俗工多與中風掉眩證一概治之 ， 其藥則靈寶 、 至寶 、 續命 、 清心 、 一字急風烏犀鐵彈丸 ， 其方非不言治此病也 ， 然而不愈者 ， 何也 ？ 蓋知竅而不知經 ， 知經而不知氣故也 。 何謂知竅而不知經 ？ 蓋人之首有七竅 ， 如日月 、 五星 、 七政之在天也 。 故肝竅目 ， 目為肝之外候 ； 肺竅鼻 ， 鼻為肺之外候 ； 心竅舌 ， 舌無竅 ， 心與腎合而寄竅於耳 ， 故耳與舌 ， 俱為心之外候 。 俗工止知目病歸之肝 ， 口病歸之脾 ， 耳病歸之腎 ， 舌病歸之心 ， 更無改張 。 豈知目之內眥 ， 上 、 下二網 ， 足太陽及足陽明起於此 ； 目之銳眥 ， 足少陽起於此 ， 手少陽至於此 ； 鼻之左右 ， 足陽明 、 手陽明俠乎此 ； 口之左右 ， 亦此兩經還乎此 。 故七竅有病 ， 不可獨歸之五臟 ， 當歸之六陽經也 。 余曰 ： 俗工知竅而不知經者 ， 此也 。

何謂知經而不知氣 ？ 蓋世之談方藥者 ， 不啻千萬人 ， 止不過堅執 《 本草 》 性味 ， 其知十二經所出所入 ， 所循所環 ， 所交所合 ， 所過所注 ， 所起所會 ， 所屬所絡 ， 所上所下 ， 所俠所貫 ， 所布所散 ， 所結所繞 ， 所抵所連 ， 所繫所約 ， 所同所別 ， 千萬人中 ， 或見一 、 二名明 ， 可謂難其人矣 ！ 然而不過執此十二經 ， 便為病本 ， 將陽經為熱 ， 陰經為寒 ， 向 《 本草 》 中尋藥 ， 藥架上檢方而已矣 。 病之不愈 ， 又何訝焉 ？ 豈知 《 靈樞經 》 曰 ： 足之陽明 ， 手之太陽 ， 筋急則口目為僻 ， 此十二經及受病之處也 ， 非為病者也 。 及為病者 ， 天之六氣也 。 六氣者何 ？ 風 、 暑 、 燥 、 濕 、 火 、 寒是也 。 故曰 ： 俗工知經而不知氣者 ， 此也 。

然則口目喎斜者 ， 此何經也 ？ 何氣也 ？ 足之太陽 ， 足之陽明 ， 左目有之 ， 右目亦有之 ， 足之陽明 ， 手之陽明 ， 口左有之 ， 口右亦有之 。 此兩道也 。《 靈樞 》 又言 ： 足陽明之筋 ， 其病頰筋 ， 有寒則急引頰移口 ， 熱則筋弛縱 ， 緩不勝收 ， 故僻 。 是左寒右熱 ， 則左急而右緩 ； 右寒左熱 ， 則右急而左緩 。 故偏於左者 ， 左寒而右熱 ； 偏於右者 ， 右寒而左熱也 。 夫寒不可徑用辛熱之劑 ， 蓋左中寒則逼熱於右 ， 右中寒則逼熱於左 ， 陽氣不得宣行故也 。 而況風者 ， 甲乙木也 。 口眼陽明 ， 皆為胃土 。 風偏賊之 ， 此口目之所以僻也 ， 是則然矣 。

七竅惟口目喎斜 ， 而耳鼻獨無此病者 ， 何也 ？ 蓋動則風生 ， 靜者風息 ， 天地之常理也 。 考之 《 易 》 象 ， 有足相符者 。 震巽主動 ， 坤艮主靜 。 動者皆屬木 ， 靜者皆屬土 。 觀卦者 ， 視之理也 。 視者 ， 目之用也 。 目之上網則眨 ， 下網則不眨 。 故觀卦上巽而下坤 。 頤卦者 ， 養之理也 。 養者 ， 口之用也 。 口之下頷則嚼 ， 上頷則不嚼 。 故頤卦上艮而下震 。 口目常動 ， 故風生焉 。 耳鼻常靜 ， 故風息焉 。 當思目雖斜 ， 而目之眥眶未嘗斜 ； 口之喎 ， 而口之輔車未嘗喎 ， 此經之受病 ， 非竅之受病明矣 ！ 而況目有風輪 ， 唇有飛門者耶 ！

余嘗治此證 ， 未嘗用世俗之藥 。 非故與世參商 ， 方鑿圓枘 ， 自然齟齬者 。 過穎 ， 一長吏病此 ， 命予療之 。 目之斜 ， 灸以承泣 ； 口之喎 ， 灸以地倉 ， 俱效 。 苟不效者 ， 當灸人迎 。 夫氣虛風入而為偏 ， 上不得出 ， 下不得泄 ， 真氣為風邪所陷 ， 故宜灸 。《 內經 》 曰 ： 陷下則灸之 。 正謂此也 ， 所以立愈 。 又嘗過東杞 ， 一夫亦患此 ， 予脈其兩手 ， 急數如弦之張 ， 甚力而實 。 其人齒壯氣充 ， 與長吏不同 ， 蓋風火交勝 。 予調承氣湯六兩 ， 以水四升 ， 煎作三升 ， 分四服 ， 令稍熱啜之 ， 前後約瀉四 、 五十行 ， 去一 、 兩盆 ， 次以苦劑投之 ， 解毒數服 ， 以升降水火 ， 不旬日而愈 。《 脈訣 》 云 ： 熱則生風 。 若此者 ， 不可純歸其病於窗隙之間而得 ， 亦風火素感而然也 。 蓋火勝則制金 ， 金衰則木茂 ， 木茂則風生 。 若東杞之人 ， 止可流濕潤燥 ， 大下之後 ， 使加餐通郁為大 。《 靈樞 》 雖有馬膏桂酒雙塗之法 ， 此但治其外耳 ， 非治其內也 。 今人不知其本 ， 欲以單服熱水 ， 強引而行之 ， 未見其愈者也 。 向之用姜附 、 烏 、 桂 、 起石 、 硫黃之劑者 ， 是耶 ？ 非耶 ？

疝本肝經宜通勿塞狀十九

疝有七 ， 前人論者甚多 ， 非 《 靈樞 》、《 素問 》、《 銅人 》 之論 ， 余皆不取 。 非余好異也 ， 但要窮其原耳 ！ 七疝者何 ？ 寒疝 、 水疝 、 筋疝 、 血疝 、 氣疝 、 狐疝 、 㿗疝 ， 是謂七疝 。 俗工不識 ， 因立謬名 ， 或曰膀胱 ， 或曰腎冷 ， 或曰小腸氣 ， 小兒曰偏氣 。 立名既謬 ， 並喪其實 ， 何哉 ？ 蓋醫者既斷為膀胱 、 腎冷 、 小腸氣 ， 又曰虛寒所致 ， 其藥之用也 ， 不鹿茸 、 巴戟 ， 則杜仲 、 蓯蓉 ； 不附子 、 烏頭 ， 則乾薑 、 官桂 ； 不楝實 、 蘹香 ， 則金鈴 、 補骨脂 。 朝吞暮餌 ， 曾無殊效 ， 三 、 二十年 ， 牢不可去 。 間因微病 ， 稍似開通 。 執此微芒 ， 寖成大錯 。 標既不除 ， 本必歸甚 。 處處相傳 ， 曾無覺者 。

豈知諸疝 ， 皆歸肝經 。 其奈通流 ， 歸之小腸脬囊 。 夫膀胱水府 ， 專司滲泄 ； 小腸水道 ， 專主通流 。 腎為少陰 ， 總統二水 ， 人之小溲 ， 自胃入小腸 ， 滲入膀胱 。 膀胱者 ， 脬囊也 ， 氣化則水出莖端 ， 此常道也 ， 及其為疝 ， 乃屬足厥陰肝經 。 蓋環陰器而上入小腹者 ， 足厥陰肝經也 。 夫肝腎皆屬於下 ， 與沖 、 任 、 督相附 ， 然 《 靈樞經 》 言 ： 足厥陰肝經病 ， 則有遺溺 、 癃閉 、 狐疝 ， 主腎與膀胱 、 小腸三經 ， 則不言疝 ， 是受疝之處 ， 乃肝之部分也 。 且 《 內經 》 男子宗筋 ， 為束骨之會也 。 而肝主筋 ， 睪者囊中之丸 ， 雖主外腎 ， 非厥陰環而引之 ， 與玉莖無由伸縮 。 在女子則為篡戶 。 其內外為二 ： 其一曰廷孔 ， 其二曰窈漏 ， 此足厥陰與衝任督之所會也 。《 靈樞 》 言 ： 足厥陰之經筋聚於陰器 ， 其病傷於寒則陰縮入 ， 傷於熱則縱挺不收 。 治在行水清陰氣 。 故陽明與太陰厥陰之筋 ， 皆會於陰器 ， 惟厥陰主筋 ， 故為疝者 ， 必本之厥陰 。《 靈樞 》 又言 ： 足厥陰之別 ， 名曰 「 蠡溝 」， 去內踝五寸 ， 別走少陽 ， 循脛上睪 ， 結於莖 。 其病氣逆 、 睪腫 、 卒疝 ， 實則挺長 ， 虛則暴癢 ， 取之所別矣 。 豈非厥陰為受病之處耶 ？《 靈樞 》 又言 ： 邪在小腸 ， 連睪系 ， 屬於腎 ， 貫肝絡肺 ， 結心系 。 氣盛厥逆 ， 上衝腸胃 ， 熏肝散於肓 ， 結於臍 。 故取之肓原以散之 ， 刺太陰以平之 ， 取厥陰以下之 ， 取巨虛下臁以去之 ， 按其所過之經以調之 。 此其初 ， 雖言邪在小腸 ， 至其治法 ， 必曰取厥陰以下之 ， 乃知諸疝關於厥陰 ， 可以無疑 。 以脈考之 ，《 素問 》 云 ： 厥陰滑 ， 為狐疝 ； 少陽滑 ， 為肺風疝 ； 太陰滑 ， 為脾風疝 ； 陽明滑 ， 為心風疝 ； 太陽滑 ， 為腎風疝 ； 少陰滑 ， 為肝風疝 。 凡此六疝 ， 雖見於他脈中 ， 皆言風疝者 ， 足厥陰肝經之氣也 。《 靈樞 》 亦曰 ： 心脈微滑 ， 為心疝 ； 肝脈滑甚 ， 為潰癃 ； 腎脈滑甚 ， 為癃㿉 。 凡此三臟脈之疝 ， 亦以滑為疝也 。《 素問 》 又云 ： 脈大急 ， 皆為疝 。 心脈滑 ， 傳為心疝 ； 肺脈沉 ， 傳為肺疝 。 三陰急為疝 ， 三陽急為瘕 。 王太僕云 ： 太陽受寒 ， 血凝為瘕 ； 太陰受寒 ， 氣聚為疝 。 此言太陰受寒 ， 傳之肝經也 。 可以溫藥逐之 ， 不可以溫藥補之 。 若補之者 ， 是欲病去而強挽留之也 。 歷考 《 素問 》： 三陽為病 ， 發寒熱 ， 其傳為㿗疝 。 此亦言膀胱非受病之處 ， 必傳於厥陰部分 ， 然後為疝也 。 又言病在少腹 ， 腹痛 ， 不得大小便 ， 病名曰疝 。 得之寒 ， 言脈急者曰疝瘕 。 少腹痛 ， 凡言少腹者 ， 豈非厥陰之部分耶 ？ 又言脾風傳胃 ， 名曰疝瘕 。 此謂非肝木不能為風氣 ， 名曰厥疝 。 蓋脾土虛而不能制水 ， 又為肝木所凌也 。 又言督脈為沖疝 。 蓋厥陰與沖 、 任 、 督 ， 俱會於前陰也 。 豈不明哉 ？ 至如運氣中 ， 又言歲太陽在泉 ， 寒淫所勝 ， 民病少腹控睪 。 蓋寒客於小腸 、 膀胱 ， 則肝木縮而不得伸行 ， 母傳之子也 。 陽明司天 ， 燥淫所勝 ， 丈夫㿗疝 ， 婦人少腹痛 ， 此言肝氣不得上行 ， 為金所抑 ， 鬼賊故也 。 又言太陰在泉 ， 土勝則寒氣逆滿 ， 食飲不下 ， 甚則為疝 。 此亦言寒客太陰濕土 ， 土不勝水 ， 水傳之肝經也 。 又嚐遍閱 《 銅人 》 俞穴 ， 亦相表裡 。 如背上十三椎俞 ， 肝經 ， 言寒疝 ， 腹部中行 。 惟陰交一穴 ， 言寒疝 ， 任脈之所發也 ； 關元一穴 ， 言暴疝 ， 小腸之募 ， 足三陰任脈之會也 ； 中極一穴 ， 言疝瘕 ， 膀胱之募 ， 亦足三陰任脈之會也 ； 曲骨一穴 ， 言㿉疝 ， 任脈足厥陰之會也 ； 其腹部第二行肓腧二穴 ， 言寒疝 ， 衝脈足少陰之會也 ； 四病上穴 ， 言疝瘕 ， 衝任脈足少陰腎之會也 ； 其腹部第三行大巨二穴 ， 言㿉疝 ， 足陽明脈氣之所發也 ； 氣衝二穴 ， 言㿗疝 ， 莖中痛 ， 兩丸寒痛 ， 亦足陽明脈氣之所發也 ； 其腹部第四行府合二穴 ， 言疝痛 ， 足太陰厥陰陰維之交會也 ， 亦太陰部三陰陽明之別也 ； 衝門二穴 ， 言陰疝 ， 足太陰厥陰之會也 ； 其在側脅者 ， 五樞二穴 ， 言寒疝 ， 陰邪上入少腹 ， 帶脈下三寸也 。 其在足六經者 ， 足厥陰穴十名 ， 言疝者七 ， 謂大敦 、 行間 、 太衝 、 中封 、 蠡溝 、 中都 、 曲泉 。 足少陽穴十四名 ， 言疝者一 ， 謂丘墟穴也 。 足太陰穴十一名 ， 言疝者一 ， 謂陰陵泉也 。 足陽明穴十五名 ， 言疝者一 ， 謂陰市穴也 。 足少陰穴十名 ， 言疝者五 ， 謂然谷 、 大溪 、 照海 、 交信 、 築賓也 。 足太陽穴十八名 ， 言疝者二 ， 謂金門 、 合陽也 。 由是言之 ， 惟厥陰言疝獨多 ， 為疝之主也 。 其餘經穴 ， 雖亦治疝 ， 終非受疝之地 ， 但與足厥陰相連耳 。 或在泉寒勝 ， 木氣攣縮禁於此經 ； 或司天燥勝 ， 木氣抑鬱於此經 ； 或忿怒悲哀 ， 憂抑頓挫 ， 結於此經 ； 或藥淋外固閉 ， 尾縮精壅於此經 。 其病差別如此 。

不知世間之藥多熱補 ， 從誰而受其方也 ？ 信其方 ， 則 《 素問 》《 靈樞 》《 銅人 》 皆非也 。 信 《 素問 》《 靈樞 》《 銅人 》， 則俗方亦皆非也 。 不知後之君子 ， 以孰為是 ？ 嗚呼 ！ 余立於醫四十餘歲 ， 使世俗之方 ， 人人可療 ， 余亦莫知敢廢也 。 諳練日久 ， 因經識病 ， 然後不惑 。 且夫遺溺 、 閉隆 ， 陰痿 、 脬痹 ， 精滑 、 白淫 ， 皆男子之疝也 ， 不可妄歸之腎冷 。 血涸不月 ， 月罷腰膝上熱 ， 足躄 ， 嗌乾 ， 癃閉 ， 少腹有塊 ， 或定或移 ， 前陰突出 ， 後陰痔核 ， 皆女子之疝也 。 但女子不謂之疝 ， 而謂之瘕 。 若年少而得之 ， 不計男子婦人皆無子 。 故隱蔽委曲之事 ， 了不幹脬腎小腸之事 ， 乃足厥陰肝經之職也 。 奈俗方止言脬 、 腎 、 小腸 ， 殊不言肝木一句 ， 惑人甚矣 ！ 且肝經 ， 乙木也 。 木屬東方 ， 為心火之母也 。 凡疝者 ， 非肝木受邪 ， 則肝木自甚也 ， 不可便言虛而補之 。《 難經 》 所謂 「 東方實 ， 西方虛 ； 瀉南方 ， 補北方 。」 此言瀉火 ， 木自平 ， 金自清 ， 水自旺也 。

昔審言為蔡之參軍也 ， 因坐濕地 ， 疝痛不可堪 ， 諸藥莫救 。 余急以導水丸 、 禹功散 ， 瀉三十餘行 ， 腫立消 ， 痛立減 。 又項關一男子 ， 病卒疝暴痛不任 ， 倒於街衢 ， 人莫能動 ， 呼予救之 。 余引經證之 ： 邪氣客於足厥陰之絡 ， 令人卒疝 ， 故病陰丸痛也 。 余急瀉大敦二穴 ， 大痛立已 。 夫大敦穴者 ， 乃是厥陰之二穴也 。 殄寇鎮一夫 ， 病㾬瘧發渴 ， 痛飲蜜漿 ， 劇傷冰水 。 醫者莫知瀉去其濕 ， 反雜進薑 、 附 。 濕為燥熱所壅 ， 三焦閉澀 ， 水道不行 ， 陰道不興 ， 陰囊腫墜 ， 大於升斗 。 余先以導水百餘丸 ， 少頃 ， 以豬腎散投之 ， 是夜瀉青赤水一斗 ， 遂失痛之所在 。 近穎尾一夫 ， 病卒疝 ， 赤腫大痛 ， 數日不止 ， 諸藥如水投石 。 余以導水一百五十丸 ， 令三次咽之 ； 次以通經散三錢 ， 空腹淡酒調下 ， 五更下臟腑壅積之物數行 ， 痛腫皆去 。 不三日 ， 平復如故 。《 內經 》 曰 ： 木鬱則達之 。 達 ， 謂吐也 ， 令條達 。 肝之郁 ， 本當吐者 ， 然觀其病之上下 ， 以順為貴 。 仲景所謂上宜吐 ， 下宜瀉者 ， 此也 。 敢列七疝圖於下 ， 以示後之君子 ， 庶幾有所憑藉者焉 。

寒疝 ， 其狀囊冷 ， 結硬如石 ， 陰莖不舉 ， 或控睪丸而痛 。 得於坐臥濕地 ， 或寒月涉水 ， 或冒雨雪 ， 或臥坐磚石 ， 或風冷處使內過勞 。 宜以溫劑下之 。 久而無子 。

水疝 ， 其狀腎囊腫痛 ， 陰汗時出 ， 或囊腫而狀如水晶 ， 或囊癢而燥出黃水 ， 或少腹中按之作水聲 。 得於飲水醉酒 ， 使內過勞 ， 汗出而遇風寒濕之氣 ， 聚於囊中 ， 故水多 ， 令人為卒疝 。 宜以逐水之劑下之 ， 有漏針去水者 ， 人多不得其法 。

筋疝 ， 其狀陰莖腫脹 ， 或潰或膿 ， 或痛而裡急筋縮 ， 或莖中痛 ， 痛極則癢 ， 或挺縱不收 ， 或白物如精 ， 隨溲而下 。 久而得於房室勞傷 ， 及邪術所使 。 宜以降心之劑下之 。

血疝 ， 其狀如黃瓜 ， 在少腹兩旁 ， 橫骨兩端約中 ， 俗云便癰 。 得於重感春夏大燠 ， 勞動使內 ， 氣血流溢 ， 滲入脬囊 ， 留而不去 ， 結成癰腫 ， 膿少血多 。 宜以和血之劑下之 。

氣疝 ， 其狀上連腎區 ， 下及陰囊 ， 或因號哭忿怒 ， 則氣鬱之而脹 ， 怒哭號罷 ， 則氣散者是也 。 有一治法 ， 以針出氣而愈者 。 然針有得失 ， 宜以散氣之藥下之 。 或小兒亦有此疾 ， 俗曰偏氣 。 得於父已年老 ， 或年少多病 ， 陰痿精怯 ， 強力入房 ， 因而有子 ， 胎中病也 。 此疝不治 ， 惟築賓一穴針之 。

狐疝 ， 其狀如瓦 ， 臥則入小腹 ， 行立則出小腹入囊中 。 狐則晝出穴而溺 ， 夜則入穴而不溺 。 此疝出入 ， 上下往來 ， 正與狐相類也 。 亦與氣疝大同小異 。 今人帶鉤鈐是也 。 宜以逐氣流經之藥下之 。

頹疝 ， 其狀陰囊腫縋 ， 如升如斗 ， 不癢不痛者是也 。 得之地氣卑濕所生 。 故江淮之間 ， 湫塘之處 ， 多感此疾 。 宜以祛濕之藥下之 。 女子陰戶突出 ， 雖亦此類 ， 乃熱則不禁固也 。 不可便謂虛寒而澀之 、 燥之 、 補之 。 本名曰瘕 ， 宜以苦下之 ， 以苦堅之 。 王冰云 ： 陽氣下墜 ， 陰氣上爭 ， 上爭則寒多 ， 下墜則筋緩 ， 故睪垂縱緩 ， 因作㿗疝也 。 以上七疝 ， 下去其病之後 ， 可調則調 ， 可補則補 ， 各量病勢 ， 勿拘俗法 。《 經 》 所謂陰盛而腹脹不通者 ， 㿗癃疝也 ， 不可不下 。

五虛五實攻補懸絕法二十

虛者補之 ， 實者瀉之 ， 雖三尺之童 ， 皆知之矣 。 至於五實五虛 ， 豈可以泛泛虛實用藥哉 ？《 內經 》 明言其狀 ， 如俗工不識何 ？ 此二證所以見殺於委靡之手也 。 坐視人之死 ， 猶相誇曰 ：「 吾藥穩 。」 以誑病家 。 天下士大夫亦誠以為然 ， 以誑天下後世 ， 豈不怪哉 ！ 夫一身猶一國也 。 如尋邑百萬圍昆陽 ， 此五實證也 ， 故蕭王親犯中原而篤戰 。 如河內飢 ， 而又經火災 ， 此五虛證也 ， 故汲黯不避矯詔而發倉 。 此可與達權知變者論 ， 不可與貪常嗜瑣者說也 。 故曰 ： 庸人誤天下 ， 庸工誤病人 ， 正一理也 。

《 內經 》 曰 ： 五實者死 ， 五虛者亦死 。 夫五實者 ， 謂五臟皆實也 ； 五虛者 ， 謂五臟皆虛也 。 腑病為陽 ， 易治而鮮死 ； 臟病為陰 ， 難治而多死 。《 經 》 明言 ： 脈盛 ， 皮熱 ， 腹脹 ， 前後不通 ， 悶瞀者 ， 五實也 。 脈盛為心 ， 皮熱為肺 ， 腹脹為脾 ， 前後不通為腎 ， 悶瞀為肝 ， 五臟皆實之證也 。 五虛者反是 ： 脈細 ， 皮寒 ， 氣少 ， 瀉利前後 ， 飲食不入者 ， 五虛也 。 脈細為心 ， 皮寒為肺 ， 氣少為肝 ， 泄利前後為腎 ， 飲食不入為脾 ， 此五臟皆虛之證也 。 夫五實為五臟俱太過 ， 五虛為五臟俱不及 。《 內經 》 言此二證皆死 ， 非謂必死也 ， 謂不救則死 ， 救之不得其道 ， 亦死也 。 其下復言 ： 將粥入胃則虛者活 ， 身汗後利則實者活 ， 此兩證自是前二證之治法也 。 後人不知是治法 ， 只作辨驗生死之斷句 ， 直謂病人有此則生 ， 無此則死 。 虛者聽其漿粥自入胃 ， 實者聽其自汗自利 ， 便委之死地 ， 豈不謬哉 ？ 夫漿粥入胃而不注泄 ， 則胃氣和 ， 胃氣和則五虛皆實也 ， 是以生也 ； 汗以泄其表 ， 利以泄其里 ， 並泄則上下通 ， 上下通則五實皆啟矣 ， 是以生也 。 此二證異常 ， 卻不宜用 。 班氏所謂有病不服藥之言 ， 蓋其病大且篤故也 。

余向日從軍於江淮之上 。 一舟子病 ， 予診之 ， 乃五實也 。 余自幼讀醫經 ， 嘗記此五實之證 ， 竟未之遇也 。 既見其人 ， 竊私料之 ， 此不可以常法治 ， 乃可大作劑而下之 。 殊不動搖 ， 計竭智窮 ， 無如之何 。 忽憶桃花萼丸 ， 頓下七 、 八十丸 ， 連瀉二百餘行 ， 與前藥相兼而下 ， 其人昏困 ， 數日方已 。 蓋大疾之已去 ， 自然臥憩 ， 不如此 ， 則病氣無由衰也 。 徐以調和胃氣之藥 ， 饘粥日加 ， 自爾平復 。

又嘗過鳴鹿邸中 ， 聞有人呻吟聲息 ， 瘦削痿然無力 。 余視之 ， 乃五虛也 ， 余急以聖散子 ， 二服作一服 。 此證非三錢 、 二錢可塞也 。 續以胃風湯 、 五苓散等藥 ， 各大作劑 ， 使頓服 ， 注瀉方止 ， 而漿粥入胃 ， 不數日 ， 而其人起矣 。

故五虛之受 ， 不加峻塞 ， 不可得而實也 。 彼庸工治此二證 ， 草草補瀉 ， 如一杯水 ， 救一車薪之火也 ， 竟無成功 ， 反曰 ： 虛者不可補 ， 實者不可瀉 。 此何語也 ？ 籲 ！ 不虛者強補 ， 不實者強攻 ， 此自是庸工不識虛實之罪也 。 豈有虛者不可補 ， 實者不可泄之理哉 ？ 予他日又思之 ： 五實證 ， 汗 、 下 、 吐三法俱行更快 ； 五虛證 ， 一補足矣 ！ 今人見五實證 ， 猶有塞之者 ， 見五虛證 ， 雖補之而非其藥 。 本當生者 ， 反鈍滯遷延 ， 竟至於死耳 ！ 夫聖散子有乾薑 ， 尋常瀉利勿用 ， 各有標本 ； 胃風 、 五苓有桂 ， 所以溫經散表 ， 而分水道 。 聖散子之澀燥 ， 胃風 、 五苓之能分 ， 皆辛熱辛溫之劑也 ， 俗工往往聚訕 ， 以予好用寒涼 ， 然予豈不用溫補 ？ 但不遇可用之證也 。 譊譊謗喙 。 咸欲誇己以標名 ， 從誰斷之 ？ 悲夫 ！