卷七

痰證門

痰證解

痰本水穀所化 ， 其所化何以變為痰 ， 蓋所化之津液不能四布 ， 留於胸中 ， 變為濁液 ， 故書多責於脾 。 謂脾氣清澈則痰不生 ， 脾氣濁混則痰始成 。 小兒之痰 ， 多由乳食無節 ， 或過食厚味 ， 脾胃不能運化而生 。 若陰氣素盛 ， 則化為飲 ； 陽氣素盛 ， 則化為痰 。 書又言痰之標在脾 ， 痰之本在腎 。 蓋以脾屬後天 ， 腎屬先天 。 凡後天之病 ， 未有不根先天之所致也 。 表痰宜散 ， 熱痰宜吐 ， 實痰宜降 ， 寒痰宜燥 ， 痰之變幻萬端 ， 然在小兒只分燥濕兩種 。 此治小兒痰證最簡便最切要之良法也 。

燥痰

小兒燥痰 ， 是痰因火而動 。 火盛則痰多稠黏 ， 氣逆喘咳 ， 夜臥不寧 ， 面赤口乾 ， 小便黃赤 ， 輕者古法主清氣化痰丸（如膽南星 、 半夏 、 橘紅 、 枳實 、 杏仁 、 栝蔞仁 、 黃芩 、 白茯苓 ， 共為末 ， 薑汁為丸 ， 薑湯化服） 。 重者古法主蘇葶滾痰丸（如蘇子 、 苦葶藶 、 大黃 、 沉香 、 黃芩 、 青礞石 ， 共為末 ， 水泛為丸） ， 量兒虛實服之 ， 薑湯送下 。

〔真按〕燥痰必澀滯難出 ， 如南星 、 半夏 、 薑汁等味 。 既慮其愈結愈堅 ， 葶藶 、 礞石 、 沉香並用 。 又慮其愈破愈弱 ， 但以苦杏仁二錢 ， 栝蔞仁錢半 ， 川貝母一錢 ， 新竹茹錢半 ， 麩炒枳殼八分 ， 萊菔子五分 ， 引用竹瀝汁十滴 ， 重者本方加甜葶藶三分 。

濕痰

小兒濕痰 ， 因過食生冷油膩之物 ， 有傷脾胃 ， 遂致脾土虛濕 ， 不能運化而成 。 其痰滑而易出 ， 脾虛不運 ， 故懶食 ， 脾主四肢 ， 故倦怠嗜臥 ， 脾屬土 ， 故面色多黃 。 痰多者 ， 古法主枳桔二陳湯（如枳殼 、 桔梗 、 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 炙甘草 ， 引用姜）加蒼朮 、 白朮以除濕化痰 。

痰飲盛者 ， 古法主桂苓甘術湯（如茯苓 、 桂枝 、 生甘草 、 土炒白朮 ， 引用生薑） 。

〔真按〕濕痰必清稀色白 ， 絮絮不休 ， 但以化州橘紅錢半 ， 半夏曲一錢 ， 土炒白朮錢半 ， 米泔浸炒蒼朮五分 ， 炒茯苓一錢 ， 白芥子五分 ， 炙甘草三分 ， 引用薑汁炒竹茹一錢 。

痰飲盛者 ， 加九轉膽南星三分 ， 生薑一片 。

血證門

血解

血為一身之液 ， 有血則筋骨臟腑皆得其灌溉而成 ， 無血則內失所養 ， 形容無不枯槁 。 小兒失血之證 ， 陽盛乘陰 ， 則血為熱迫 ， 故犯氣分而妄行 ， 不得歸入經脈也 。 若血病傷及於腑者 ， 則血滲入腸胃之濁道 ， 上行於咽 ， 出而為吐為衄 ， 下從二便而出 ， 為便為溺也 。 若血病傷及於臟者 ， 則溢出於胸中之清道 ， 上從喉出 ， 而兼咳嗽 ， 下從精竅而出 ， 為溺血也 。 夫血藏於臟內 ， 行於脈中 ， 流於軀殼之內 ， 不可得而見也 ， 非損傷不能為病 ， 故損之原因有三 。

一曰 。 熱傷陽絡 ， 腑病也 。 熱傷陰絡 ， 臟病也 。 宜以清熱為主 。

二曰努傷 ， 宜以破逐為主 。

三曰勞傷 ， 宜以理損為主 。

治血須先明此三大原因 ， 始不至誤治小兒之失血證 。 循其名而核其實 ， 因作血解 。

衄血

小兒鼻中出血 ， 為衄血 。 其候鼻中乾燥 ， 身熱不渴 ， 苦頭痛 ， 是熱傷陽絡也 。 有因傷寒失汗衄血者 ， 乃熱鬱於榮 ， 其身無汗 ， 古法主麻黃湯以汗之（如麻黃 、 杏仁 、 桂枝 、 生甘草 ， 引用生薑） 。

身有汗者 ， 古法主桂枝湯以解之（如桂枝 、 白芍 、 炙甘草 ， 引用薑 、 棗） 。

設無表病 ， 因內熱而衄血者 ， 古法主犀角地黃湯以清之（如犀角 、 生地 、 丹皮 、 白芍等味） 。 便秘者加大黃 。

〔真按〕血為水穀之精 ， 調和於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈 ， 主化於脾 ， 總統於心 ， 藏受於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 濡潤宣通 ， 皆此血也 。 鼻衄乃脾熱傳肺 ， 血行清道 ， 故血從鼻出 ， 未嘗聞小兒因傷寒失汗而衄血者 。 方用大麥冬錢半 ， 黑梔仁五分 ， 片黃芩八分 ， 細生地一錢 ， 生甘草三分 ， 引用燈芯十莖 ， 鮮竹葉七片 ， 熱甚加犀角尖磨汁二分 ， 沖服 。

吐血

小兒吐血不咳嗽者 ， 多因內熱 ， 致血妄行上逆也 。 古法主犀角地黃湯（方見本門衄血） 。

若因努勞吐血者 ， 兼咳嗽 ， 古法主先用桃仁承氣湯 ， 以破逐之（如桃仁 、 大黃 、 芒硝 、 甘草 、 桂枝 ， 加當歸 、 白芍 、 蘇木 、 紅花四味） 。

繼用加味四物湯和之（如當歸 、 白芍 、 川芎 、 生地 、 茅根 、 蒲黃 、 牡丹皮 、 黑梔子 、 生甘草 ， 引用藕節） ， 酒水煎服 。

又有勞傷吐血者 ， 亦兼咳嗽 ， 痰中帶血 ， 有熱者 ， 古法主雞蘇散（如雞蘇 、 薄荷葉 、 川貝母 、 麥門冬 、 桔梗 、 阿膠 、 生地黃 、 生甘草 、 炙黃耆 、 白茅根 、 炙蒲黃等味） 。 無熱者 ， 古法主救肺湯（如麥冬 、 人參 、 炙黃耆 、 鬱金 、 五味子 、 酒洗當歸 、 酒炒白芍 、 川貝母 、 炙甘草 、 馬兜鈴等味） 。

〔真按〕凡吐血者 ， 榮衛之氣逆也 。 蓋心者血之主 ， 肺者氣之主 ， 氣主煦之 ， 血主濡之 ， 榮養百骸 ， 溉灌筋脈 ， 升降有常 ， 自然順適 ， 或外干六淫 ， 內傷飲食 ， 氣留不行 ， 血壅不濡 ， 所以熱極湧泄 ， 不無妄動之患 。 且氣有餘便是火 ， 火乘於血 ， 得熱妄行 ， 故上奔而為吐血也 。 小兒吐血 ， 因食傷者最多 ， 蓋陽明多氣多血 ， 若鬱熱內逼 ， 必致榮血妄行 。 所以小兒吐血 ， 屬胃者十之七八 、 甚至尚在襁褓而吐血者 ， 多由重闈暖閣 ， 火氣熏蒸 ， 或過啖辛辣 ， 流於乳房 ， 兒吮之後 ， 積溫成熱 ， 熱極上崩而吐血者有之 。 即衄血便血溺血 ， 亦皆由乎此 。 若因久嗽吐血 ， 是又肺虛所致 。 肺調百脈之氣 ， 肝統諸經之血 ， 脾胃有傷 ， 榮衛虛損 ， 故血失常道而妄行 。 倘此兒氣虛神倦 ， 唇無紅色 ， 切勿誤用寒涼 ， 方以西洋參八分 ， 生於術一錢 ， 白雲苓二錢 ， 生甘草五分 ， 加燈芯七莖 ， 竹葉十片 ， 以救其脾 ， 脾實則血自止 。

若因胃中積熱而吐 ， 則宜先清胃火 ， 使血歸經 ， 方用淨知母一錢 ， 懷生地二錢 ， 粉丹皮錢半 ， 雅川連五分 ， 白歸身三分 ， 大麥冬一錢 ， 潤玄參一錢 ， 炙甘草五分 。 襁褓小兒 ， 但用細生地一錢 ， 連心麥冬八分 ， 生甘草五分 ， 引用燈芯十莖 ， 竹葉七片 。

小兒咳嗽見血 ， 此因心腎水火不升降 ， 火炎無制 ， 肺胃枯燥 ， 不可作童子癆治 。 方用大生地一錢 ， 杭白芍一錢 ， 肥知母一錢 ， 白蓮肉一錢 ， 玄參一錢 ， 寸麥冬錢半 ， 真雅連八分 ， 天花粉五分 ， 炙甘草五分 。

便血

小兒大便下血 ， 皆因恣食肥甘 ， 致生內熱 ， 傷陰絡也 。 若血色黯而濁 ， 肛門腫痛 ， 先血後糞者為近血 ， 名曰臟毒 。 若血鮮而清 ， 腹中不痛 ， 先糞後血者為遠血 ， 名曰腸風 。 故便血屬臟毒者 ， 肛門每多腫痛 ， 初起古方主皂刺大黃湯消之（如皂刺 、 生大黃 、 各等分） 。 量兒年歲大小虛實 ， 酌其多少 。 水酒煎服 。 大下血後 ， 熱盛微痛者 ， 古法主槐花散和之（如炒槐花 、 側柏葉 、 炒枳殼 、 川黃連 、 炒荊芥穗等味） 。

臟毒加蒼朮 、 苦楝 ； 腸風加秦艽 、 防風 。 濕盛不痛者 ， 古法主平胃地榆湯和之（如炒蒼朮 、 陳皮 、 姜炒厚朴 、 甘草 、 地榆 ， 引用生薑） 。

便血日久 ， 脈微氣血弱者 ， 古法主升陽和血湯和之（如炙黃耆 、 酒炒當歸 、 炒白芍 、 牡丹皮 、 陳皮 、 肉桂 、 秦艽 、 生地 、 熟地 、 生甘草 、 炙甘草 、 炒蒼朮 、 綠升麻等味） 。

繼以人參養榮湯補之（如人參 、 黃耆 、 炒白朮 、 茯苓 、 炒白芍 、 肉桂 、 熟地 、 酒洗當歸 、 炒甘草 、 陳皮 ， 引用薑 、 棗） 。

〔真按〕小兒糞前見血 ， 此血自大腸來也 。 方用正雅連五分 ， 川黃柏一錢 ， 小條芩一錢 ， 生甘草五分 ， 引用燈芯十莖 。

糞後見血 ， 此血從胃脘小腸來也 。 方用黑梔仁五分 ， 大生地錢半 ， 粉丹皮一錢 ， 大歸身五分 ， 雅川連五分 ， 太子參八分 ， 生於術六分 。

久不止者 ， 本方加西黨參錢半 ， 升麻三分 。

溺血

小兒溺血 ， 為精竅之病 ， 乃尿與血先後分出者也 。 古法主牛膝四物湯（如牛膝 、 木通 、 鬱金 、 甘草梢 、 瞿麥 、 當歸 、 川芎 、 生地 、 赤芍等味） 。

〔真按〕小兒溺血 ， 固屬罕見 ， 若有此證 ， 方用鮮生地錢半 ， 生牛膝一錢 ， 細木通八分 ， 赤芍藥一錢 ， 瞿麥穗五分 ， 白雲苓二錢 ， 引用燈花一顆 。

汗證門

汗解

《 經 》 曰 ： 陽之汗 ， 以天地之雨名之 。 又曰 ： 陽加於陰 ， 謂之汗 。 又曰 ： 心為汗 。 夫心之所藏 ， 在內者為血 ， 在外者為汗 。 汗乃人之津液 ， 存於陽者為津 ， 存於陰者為液 ， 發泄於外者為汗 。 若汗無故而出者 ， 乃因陰陽偏勝也 。 如小兒無因而汗自出者 ， 謂之自汗 。 自汗屬陽 ， 有虛實之別 。 虛者汗出翕翕 ， 發熱惡寒 ， 乃表虛也 。 汗出蒸蒸 ， 發熱不惡寒 ， 乃里實也 。 表虛者法當固表 ， 裡實者法當攻熱 。 又有睡則汗出 ， 覺則汗止 ， 謂之盜汗 。 盜汗主陰虛 ， 然當分心虛不固 ， 心火傷陰二候 。 心虛當補心 ， 心熱當涼血 ， 最宜詳辨 ， 因作汗解 。

自汗

小兒表虛 ， 濈濈自汗 ， 古法主玉屏風散（如蜜炙黃耆 、 防風 、 土炒白朮等味） 。

若惡寒冷 ， 陽氣虛也 ， 古法主桂枝湯（如白芍 、 桂枝 、 炙甘草） 。 加炙附子 ， 引用薑 、 棗 。

陽明裡實 。 蒸蒸自汗 。 古法主白虎湯（如煅石膏 、 生知母 、 生甘草 、 粳米等味）以清之 。

便秘者 。 古法主調胃承氣湯（如大黃 、 芒硝 、 甘草 ， 引用生薑）以攻之 。

〔真按〕自汗一證 ， 多由心腎兩虛而得之者 。 然陰虛陽必湊之 ， 故發熱而自汗 。 陽虛陰必湊之 ， 故發厥而自汗 。 皆陰陽偏勝之見端也 。 小兒臟腑嬌嫩 ， 皮腠未密 ， 或重衣厚被 ， 致內臟生熱 ， 熱搏於心 ， 故心腋不能自存 ， 而額汗出也 。 額為心之位 ， 宜收斂心氣 ， 固心血 ， 方以炒黨參二錢 ， 白歸身五分 ， 另有獖豬心切一薄片 ， 共煎湯 ， 空心服之 。

若大病後 ， 氣血兩虛 ， 津液自汗 ， 或潮熱 ， 或寒熱發過之後 ， 身涼自汗 ， 日久令兒黃瘦 ， 失治則變蒸疸 ， 急宜固其真元 。 方用嫩黃耆一錢 ， 炒黨參八分 ， 漂白朮八分 ， 炙甘草五分 ， 引用龍眼肉三枚 。

若脾虛泄瀉自汗後 ， 而遍身冷 ， 有時遇瀉則無汗 ， 不瀉則有汗 ， 此為大虛之候 ， 急用真人參三錢（無力者用西黨參三錢） 。 生金錢術二錢 ， 北乾薑一錢 ， 炙甘草一錢 ， 以挽救之 。

瀉止 ， 除去乾薑不用 ， 加炙黃耆一錢 ， 同煎 。

小兒自汗 ， 上至胸 ， 下至臍 ， 此胃虛也 ， 宜補胃 。 方用四君子湯加黃耆 。

小兒肺虛自汗 ， 面唇俱白 ， 六脈無力 ， 蓋因久嗽所致 。 方用四君子湯加麥芽 、 五味子 。

盜汗

小兒盜汗有二 ， 虛實兩分 ： 心虛者 ， 陰氣不斂也 ， 睡則多驚 ， 古法主酸棗仁湯（如當歸 、 炒白芍 、 生地 、 茯苓 、 炒酸棗仁 、 炒知母 、 炒黃柏 、 五味子 、 人參 、 炙黃耆等味） 。

心熱者 ， 火傷於陰也 ， 身多煩熱 ， 古法主當歸六黃湯（如當歸 、 生地 、 熟地 、 黃芩 、 黃柏 、 黃連 、 炙黃耆 ， 引用浮麥） 。

〔真按〕小兒睡中汗出 ， 醒來則止 ， 此心虛盜汗 。 宜和心氣 ， 養心血 。 但用前擬自汗本方黨參 、 歸身 、 獖豬心等味 ， 服之即愈 。

若睡中遍身有汗 ， 覺來久不幹者 ， 此食積盜汗脾冷所致 。 方用正廣皮八分 ， 杭青皮八分 ， 訶子肉四分 ， 粉甘草四分 ， 公丁香三分 ， 引用五穀蟲五分 。

附諸汗外治法 ： 凡諸汗服藥不止者 ， 用五倍子一個 ， 研細末 ， 醋和作一小餅 ， 貼肚臍 ， 以帶扎之 ， 即能見效 。

咳嗽門

咳嗽解

黃帝曰 ： 肺之令人咳 ， 何也 。 歧伯曰 ： 五臟六腑皆令人咳 ， 非獨肺也 。 夫肺為華蓋 ， 口鼻相通 ， 息之出入 ， 氣之升降 ， 必由之路 ， 故專主氣 。《 經 》 曰 ： 形寒飲冷則傷肺 。 由兒衣太薄及冷飲之類 ， 傷於寒也 。《 經 》 曰 ： 熱傷肺 。 由兒衣太厚 ， 愛養過度 ， 傷於熱也 。 又曰 ： 皮毛者肺之合 。 皮毛先受邪氣 ， 邪氣得從其合 ， 使氣上而不下 ， 逆而不收 ， 充塞咽嗌 ， 故令咳嗽也 。

《 病機式要 》 云 ： 咳嗽謂有聲有痰 ， 因肺氣受傷 ， 動乎脾濕而然也 。 咳謂無痰而有聲 ， 肺氣傷而不清也 。 嗽謂無聲而有痰 ， 脾虛動而為痰也 。

二者雖俱屬肺病 ， 然又有肺寒肺熱之分 ， 食積分寒之別 ， 宜詳辨之 。

臟腑皆令人咳 ， 然必臟腑各受其邪 ， 而終皆不離乎肺也 。 但因痰而嗽者痰為重 ， 主治在脾 ； 因咳而動痰者 ， 肺為重 ， 主治在肺 。

以時言之 ： 清晨咳者 ， 屬痰火 ； 午前嗽者 ， 屬胃火 ； 午後嗽者 ， 屬陰虛 ； 黃昏嗽者 ， 火浮於肺 ， 二便嗽者 ， 食積滯於三焦 ； 肺實者 ， 煩嗽抱首 ， 面赤反食 ； 肺虛者 ， 氣逆虛鳴 ， 面目白飧泄 ； 肺熱者 ， 痰腥而稠 ， 身熱喘滿 ， 鼻乾面紅 ， 手捏眉目 ； 肺寒者 ， 嗽多痰清 ， 面白而喘 ， 惡風多涕 。

又因其虛實寒熱 ， 調理各不相同 ， 因作咳嗽解 。

肺寒咳嗽

小兒寒嗽 ， 因平素肺虛 ， 喜啖生冷 ， 以致寒邪傷肺 ， 發為咳嗽 。 其證面色㿠白 ， 痰多清稀 ， 鼻流青涕 ， 初起古法主聖惠橘皮飲（如人參 、 貝母 、 蘇葉 、 陳皮 、 桔梗 、 杏仁 ， 引用紅棗） 。

若日久不愈者 ， 古法主補肺阿膠散（如人參 、 麩炒阿膠 、 炒牛蒡子 、 炒杏仁 、 糯米 、 炙甘草 、 馬兜鈴等味） ， 水煎食後服 。

〔真按〕小兒寒嗽 ， 除前述諸病狀外 ， 更有氣壅喘促 ， 聲濁無汗 ， 鼻塞聲重之狀 。 方用老蘇梗八分 ， 白雲苓錢半 ， 陳枳殼一錢 ， 信前胡六分 ， 芽桔梗一錢 ， 浙貝母錢半 ， 苦杏仁錢半 ， 引用嫩生薑一薄片 。

次用化痰寧嗽之法 ， 方用叭噠杏仁二錢 ， 蜜紫菀一錢 ， 炒百部一錢 ， 炒白前一錢 ， 炙甘草五分 ， 煎服則氣順痰清 ， 而咳嗽不強止而自止矣 。

肺熱咳嗽

小兒火嗽一證 ， 乃火熱熏擾肺金 ， 遂致頻頻咳嗽 ， 面赤咽乾 ， 痰黃氣穢 ， 多帶稠黏 。 便軟者 ， 古法主加味瀉白散（如桑皮 、 地骨皮 、 生甘草 、 川貝母 、 麥冬 、 生知母 、 桔梗 、 黃芩 、 薄荷等味） 。

便硬者 ， 古法主涼膈散（如黃芩 、 大黃 、 連翹 、 芒硝 、 生甘草 、 梔子 、 薄荷 ， 引用竹葉 、 生蜜） ， 加桔梗 、 桑皮 。

〔真按〕小兒熱嗽 ， 便軟者 ， 但用蜜炙桑皮錢半 ， 蜜炙地骨皮一錢 ， 川尖貝八分 ， 去心麥冬錢半 ， 苦桔梗八分 ， 新竹茹一錢 ， 浮海石八分 ， 引用生白蜜一小匙 ， 沖服 。

便硬者 ， 加玄明粉二錢 ， 炒黃芩八分 。

食積咳嗽

小兒積嗽 ， 因食積生痰 ， 熱氣熏蒸 ， 肺氣上促痰壅 ， 頻頻咳嗽 。 便溏者 ， 古法主曲麥二陳湯（如陳皮 、 薑製半夏 、 茯苓 、 生甘草 、 薑製黃連 、 山楂 、 炒麥芽 、 炒神麯 、 栝蔞仁 、 炒枳實 ， 引用薑 、 棗） 。

便秘者 ， 古法主蘇葶滾痰丸〔如炒蘇子一兩 ， 苦葶藶一兩 ， 酒蒸大黃四兩 ， 沉香五錢 ， 黃芩四兩 ， 青礞石（火煅如金為度）五錢 ， 共為末 ， 水為丸〕 ， 量兒虛實服之 ， 薑湯送下 。

〔真按〕小兒積嗽 ， 積已化痰 ， 痰壅而後氣促 ， 此即咳嗽之根原 。 便溏 、 但用炒麥芽一錢 ， 炒神麯一錢 ， 炒枳實八分 ， 半夏曲八分 ， 制膽星三分 ， 薑製半夏五分 ， 炒栝蔞錢半 ， 炒山楂一錢 ， 引用竹瀝汁薑汁各十滴 。

便硬者 ， 加酒蒸大黃五分 。

風寒咳嗽

小兒脫衣 ， 偶為風冷所乘 ， 肺先受邪 ， 使氣上逆 ， 沖塞咽膈 ， 發為咳嗽 ， 嚏噴流涕 ， 鼻塞聲重 ， 頻唾痰涎 ， 古法主先以參蘇飲疏解表邪（如蘇葉 、 乾葛 、 前胡 、 陳皮 、 半夏 、 生甘草 、 炒枳殼 、 桔梗 、 赤茯苓等味） 。

再以金沸草散清其痰嗽（如細辛 、 荊芥 、 半夏 、 旋覆花 、 前胡 、 甘草 、 赤苓 ， 引用薑 、 棗） 。

苦寒邪壅蔽 ， 古法主加味華蓋散（如麻黃 、 杏仁 、 炒蘇子 、 前胡 、 橘紅 、 生甘草 、 炒桑皮 、 桔梗 、 赤茯苓等味）水煎 ， 食後溫服 。

〔真按〕小兒因受風寒而起咳嗽 ， 但用苦杏仁二錢 ， 嫩蘇梗一錢 ， 軟前胡五分 ， 赤芍藥一錢 ， 留白陳皮八分 ， 片桔梗五分 。 生甘草五分 。

痰薄者 ， 加薑製半夏五分 ； 痰濃者 ， 加川貝母八分 ， 栝蔞仁一錢 。

附例

小兒百晬嗽 ， 面白唇淡 ， 白眼帶青 ， 痰不相應 ， 此係肝風有餘 ， 肺氣不足 ， 未可以常法治之 。 若投疏風清肺 ， 適足益燥傷陰 ， 但用川貝母五錢（淡薑湯潤濕飯上蒸過） ， 半生半炒甘草共二錢五分 ， 研細末 ， 每次用一錢 ， 加砂糖少許 ， 米湯調服 ， 連服七日即愈 。

喘證門

喘解

《 經 》 曰 ： 犯賊風虛邪者陽受之 ， 陽受則入六腑 。 入六腑則身熱不得臥 ， 上為喘呼 。 又曰 ： 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。 喘者即肺之膹郁也 。 凡呼吸氣出急促者 ， 謂之喘急 ， 外候抬肩欠肚 。 若更喉中有聲響者 ， 謂之哮吼 。 然致病之原不一 。 如氣粗胸滿 ， 痰稠便硬 ， 而喘者 ， 此實熱也 。

氣之息微 ， 不能續息而喘者 ， 此虛邪也 。

因風寒鬱閉而喘者 。 因痰飲壅逆而喘者 。 此外 ， 更有馬脾風一證 ， 最為危急 。 辨別之內 ， 毫釐千里 ， 因作喘解 。

火熱喘急

小兒因火邪刑金 ， 作喘有聲者 ， 外候口乾舌燥 ， 渴甚 ， 面赤唇紅 。 審其脈證 ， 屬肺熱者 ， 古法主涼膈散（如黃芩 、 大黃 、 連翹 、 芒硝 、 生甘草 、 梔子 、 薄荷 ， 引用竹葉 、 生蜜） 。

〔真按〕此方芒硝 、 薄荷可不用 。

屬胃熱者 ， 古法主涼膈白虎湯（如生大黃 、 朴硝 、 生甘草 、 連翹 、 梔子 、 生黃芩 、 薄荷葉 、 生石膏 、 生知母 ， 引用粳米） 。

〔真按〕此方大黃 、 朴硝 、 薄荷三味可不用 。

心火刑金者 ， 古法主導赤散（如生地 、 木通 、 生甘草 ， 引用燈芯 、 竹葉） 。

〔真按〕如繫心火過旺 ， 可加黃連 、 滑石二味 。

腎虛火來爍金者 ， 古法主知柏地黃湯（如干生地黃 、 山茱萸肉 、 炒山藥 、 炒知母 、 鹽炒黃柏 、 牡丹皮 、 澤瀉 、 茯苓等味） 。

〔真按〕此方甚佳 ， 但分量不必過重 ， 黃柏一味 ， 尤宜少用為妥 。

肺虛喘急

小兒虛喘之證 ， 氣乏聲音短澀 ， 古法主王潔古黃耆湯（如人參 、 炙黃耆 、 炙甘草 、 地骨皮 、 炒桑白皮等味） 。

〔真按〕小兒因純粹肺虛而喘 ， 不夾他證 。 方用西洋參一錢 ， 蜜炙桑白皮 ， 地骨皮各八分 ， 甜杏仁一錢 ， 炙甘草三分 。

喘促夾痰者 ， 古法主百合固金湯（如百合 、 天門冬 、 麥門冬 、 生地 、 熟地 、 當歸 、 白芍 、 生甘草 、 貝母 、 玄參 、 桔梗等味） 。

〔真按〕小兒因肺虛夾痰而喘 ， 重在補肺化痰 ， 方以栝蔞霜錢半 ， 百合一錢 ， 川貝母一錢 ， 炒麥冬六分 ， 制天冬六分 ， 西洋參錢半 ， 炒白芍八分 ， 生甘草三分 。

喘促夾熱者 ， 古法主本事黃耆湯（如五味子 、 白芍 、 天冬 、 麥冬 、 人參 、 黃耆 、 熟地 、 炙甘草 、 白茯苓 ， 引用烏梅 、 薑 、 棗） 。

〔真按〕小兒因肺虛夾熱 ， 而作喘者 ， 此方甚不相宜 。 方以西洋參一錢 ， 連心麥冬一錢 ， 潤玄參一錢 ， 生白芍六分 ， 白茯苓錢半 ， 淡竹葉一錢 ， 川貝母八分 ， 炙桑白皮五分 ， 生甘草梢五分 ， 引用鮮栝蔞錢半 。

風寒喘急

小兒因受風寒 ， 內閉肺氣 ， 則氣逆不降 ， 呼吸氣急 ， 以致作喘 ， 發熱無汗 ， 古法主華蓋散（方見風寒咳嗽） 。

〔真按〕麻黃表散太過 ， 兒體萬不能支 ， 但用嫩蘇葉八分 ， 薄荷尖五分 ， 苦杏仁錢半 ， 信前胡三分 ， 冬桑葉一錢 ， 醋炒青皮三分 ， 引用鮮枇杷葉一片 。

痰飲喘急

小兒痰飲作喘 ， 實因痰壅氣逆 ， 其音如潮 。 響聲如曳踞者 ， 古法主蘇葶滾痰丸（方見食積咳嗽） 。

〔真按〕此方太猛 ， 慎勿輕試 。 但用甜葶藶三分 ， 淡海蜇皮三錢 ， 鮮荸薺三枚 ， 生甘草五分 ， 煎好 ， 以枇杷露 、 杏仁露各半兩沖服 。

若停飲喘急不得臥者 ， 古法主蘇葶丸（如炒蘇子 、 苦葶藶子各等分 ， 蒸棗肉為丸） ， 淡薑湯下 。

〔真按〕停飲喘急 ， 先宜瀉飲降逆 ， 此丸暫時可服 ， 但須以薑汁和棗肉為丸 。 放小兒口中 ， 銜化徐徐嚥下 。

若兒過小 ， 改用炒蘇子二分 ， 微炒葶藶一分 ， 棗一枚 ， 生薑一小片 ， 煎服 。

馬脾風

小兒暴喘 ， 俗謂之馬脾風 ， 因寒邪客於肺俞 ， 寒化為熱 ， 閉於肺經 ， 故胸高氣促 ， 肺脹喘滿 ， 兩脅煽動 ， 陷下作坑 ， 鼻竅煽張 ， 神氣悶亂 ， 初起古法主五虎湯（如蜜炒麻黃 、 炒杏仁 、 生甘草 、 石膏 、 細茶等味） 。

〔真按〕小兒胸膈積熱 ， 心火凌肺 ， 熱痰壅盛 ， 忽然大喘 ， 為馬脾風 。 蓋心為午火 ， 屬馬 ， 言心脾有風熱也 。 急用黑牽牛（生炒）五分（取頭末） 、 錦莊黃（酒潤曬乾） 、 陳枳殼（麩炒）各一錢 ， 煎好 ， 加生白蜜一湯匙 ， 調勻 ， 徐徐灌之 ， 以氣平為度 。

吐證門

吐解

《 經 》 曰 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 寒氣客於腸胃 ， 厥逆而出 。 故痛而嘔 。 是嘔吐一證 ， 皆諸逆上衝所致也 。 如溢乳 、 哯乳 、 嘔噦 ， 皆與嘔吐相似 ， 不可概以嘔吐治之 。 惟諸逆上衝 ， 始得謂之嘔吐 。

究其諸逆之原因 ：

或乳食過多 ， 停滯中脘 ， 致傷胃氣 ， 不能健運而上逆也 。

或於食時觸驚 ， 停積不化 ， 而上逆也 。

或痰飲壅盛 ， 阻隔氣道為上逆 。

或蛔蟲擾亂 ， 懊憹不安為上逆 。

總而言之 ， 上逆之因雖不同 ， 而皆成為嘔吐則同也 。 然其中虛實寒熱 ， 當於臨證時參合兼見之證 ， 審慎以別之 ， 因作吐解 。

嘔吐噦辨

吐證有三 ： 曰嘔 、 曰吐 、 曰噦 。 古人謂 ： 嘔屬陽明 ， 有聲有物 ， 氣血俱病也 ； 吐屬太陽 ， 有物無聲 ， 血病也 ； 噦屬少陽 ， 有聲無物 ， 氣病也 。

獨李杲謂嘔 、 吐 、 噦俱屬脾胃虛弱 。 潔古老人又從三焦以分氣 、 積 、 寒之三因 。 然總不越 《 內經 》 諸逆上衝之一語也 。 知此則不辨自明矣 。

傷乳吐

小兒因乳食過飽 ， 停蓄胃中 ， 以致運化不及 ， 吐多乳片 ， 猶如物盛滿而上溢也 。 其證身熱面黃 ， 肚腹膨脹 ， 古法主消乳丸（如制香附 、 炒神麯 、 炒麥芽 、 陳皮 、 炒砂仁 、 炙甘草 ， 共為細末 ， 滴水為丸 ， 如粟米大） ， 量兒大小服之 。 薑湯化下 。

〔真按〕小兒因傷乳而吐 ， 但用炒神麯八分 ， 茯苓皮一錢 ， 炒砂仁三分 ， 炙甘草三分 ， 生薑皮一分 。 服之 ， 即能化其宿乳 ， 安其胃腑 ， 則吐自止 。

傷食吐

小兒因飲食無節 ， 過食油膩 ， 或麵食等物 ， 以致壅塞中脘而吐 。 其證肚腹脹熱 ， 惡食口臭 ， 頻吐酸黏 ， 眼胞虛浮 ， 身體發熱 。 古法主先用三稜丸止其吐（如煨三稜 、 陳皮 、 薑製半夏 、 炒神麯 、 薑製黃連 、 枳實 、 丁香 ， 共研細末 ， 面和為丸 ， 如黃米大 ， 食後薑湯下） 。

再用和胃湯化其滯（如陳皮 、 半夏 、 縮砂仁 、 炒蒼朮 、 薑製厚朴 、 藿香葉 、 炒香附 、 炙甘草 、 山楂 、 炒神麯 ， 引用生薑） 。

〔真按〕小兒因傷食而吐 ， 但用山楂炭一錢 ， 白雲苓一錢 ， 萊菔子三分 ， 炒神麯八分 ， 廣橘紅一錢 ， 引用五穀蟲三分 。

夾驚吐

小兒多因飲食之時 ， 忽被驚邪所觸而吐 ， 其證頻吐青涎 ， 身體發熱 ， 心神煩躁 ， 睡臥不寧 ， 古法主先用全蠍觀音散截其風〔如人參 、 蜜制黃耆 、 炒扁豆 、 茯苓 、 蓮肉 、 煨木香 、 白芷 、 羌活 、 防風 、 天麻 、 全蠍（去毒） 、 炙甘草 ， 共為細末 ， 薑 、 棗煎湯調服〕 。

次用定吐丸止其嘔（如丁香二十一粒 ， 蠍梢四十九條 ， 薑製半夏三個 ， 共為細末 ， 令勻煮棗肉為丸 ， 如黍米大 ， 每服七丸 ， 白滾湯化服） 。

〔真按〕小兒因夾驚而吐 ， 古人散劑丸劑 ， 均不宜服 ， 但用朱茯苓錢半 ， 薑汁炒竹茹一錢 ， 天竺黃一錢 ， 連翹殼八分 ， 生甘草梢五分 ， 先以金銀器煎湯 ， 再煎藥服 。

痰飲吐

小兒飲水過多 ， 以致停留胸膈 ， 變而為痰 ， 痰因氣逆 ， 遂成嘔吐之證 ， 其候頭目眩暈 ， 面青 ， 嘔吐痰水涎沫也 。 古法主香砂二陳湯（如二陳湯本方加藿香 、 砂仁） 。

虛者古方主香砂六君子湯（如六君子湯本方加藿香 、 砂仁） 。

〔真按〕小兒因痰飲而吐 ， 但用化州橘紅一錢 ， 炒茯苓錢半 ， 半夏曲八分 ， 藿香葉五分 ， 川樸花一朵 ， 炙甘草三分 ， 引用北乾薑一薄片 ， 虛者加炒黨參八分 ， 炒白朮一錢 。

蟲吐

小兒蟲吐之證有二 ： （甲）因胃經熱蒸而吐 ； （乙）因胃經寒迫而吐 ， 皆能令蟲不安 ， 擾亂胃中而作吐也 ， 其證唇色或紅或白 ， 胃口時痛時止 ， 頻嘔清涎 。 屬寒屬熱 ， 當從陰陽之證辨之 。 熱者 ， 古法主化蟲丸（如蕪荑 、 鶴蝨 、 苦楝根皮 、 胡粉 、 使君子肉 、 檳榔 、 枯礬 ， 共為細末 ， 麵糊為丸）量兒大小與之 。 寒者 ， 古法主加減理中湯（如人參 、 乾薑 、 炒白朮 、 川椒 ， 引用烏梅一個） 。

〔真按〕小兒因蟲而吐 ， 不但治吐 ， 且當治蟲 。 熱者 ， 但用淡竹茹二錢 ， 花檳榔八分 ， 使君子肉一錢 ， 蕪荑三分 ， 雷丸三分 ， 炙甘草五分 。 寒者 ， 除去淡竹茹不用 ， 加川樸五分 ， 木香五分 。

虛吐

小兒虛吐 ， 多因胃氣虛弱 ， 不能消納乳食 ， 致成此證 。 其候精神倦怠 ， 囟門煽動 ， 睡臥露睛 ， 自利不渴 ， 頻頻嘔吐 ， 古法主丁沉四君子湯（如人參 、 炒白朮 、 茯苓 、 炙甘草 、 丁香 、 沉香 ， 引用煨姜） 。

〔真按〕小兒因虛而吐 ， 但用炒黨參一錢 ， 炒於朮錢半 ， 茯苓塊錢半 ， 炙甘草五分 ， 丁香八分 ， 引用煨姜二片 。

實吐

小兒平素壯實 ， 偶而停滯 ， 胸腹脹滿 ， 二便秘澀 ， 痞硬疼痛 ， 口渴思飲寒涼 ， 吐多酸臭 ， 古法主三一承氣湯（如芒硝 、 生大黃 、 炒枳實 、 生甘草 、 厚朴 ， 引用生薑） 。

〔真按〕小兒因實而吐 ， 但用油厚朴八分 ， 小枳實八分 ， 飛滑石一錢 ， 生甘草五分 ， 玄明粉一錢 ， 引用燈芯十莖 ， 生白蜜一湯匙 。

寒吐

小兒過食生冷 ， 或乳母當風取涼 ， 使寒氣入乳 ， 小兒飲之 ， 則成寒吐 。 其候朝食暮吐 、 乳食不化 ， 吐出之物 ， 不臭不酸 ， 四肢逆冷 ， 面唇色白 ， 治當溫中定吐 。

胃寒者 ， 古法主姜橘散（如白姜一錢 ， 陳皮一兩 ， 炙甘草一錢 ， 共為細末）每服一錢 ， 溫棗湯調服 。

寒甚者 ， 古法主丁萸理中湯（如理中湯本方加丁香 、 吳茱萸） 。

〔真按〕小兒因寒而吐 ， 但用制川樸一錢 ， 廣陳皮錢半 ， 丁香五分 ， 北乾薑五分 ， 炙甘草五分 ， 引用小紅棗一枚 。 寒甚者加飴糖一錢 。

熱吐

小兒熱吐之證 ， 或因小兒過食煎煿之物 ， 或因乳母過食厚味 ， 以致熱積胃中 ， 遂令食入即吐 ， 口渴飲冷 ， 嘔吐酸涎 ， 身熱唇紅 ， 小便赤色 ， 古法主加味溫膽湯（如陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 麥冬 、 炒枳實 、 生甘草 、 竹茹 、 姜炒黃連 ， 引用燈芯） 。

〔真按〕小兒因熱而吐 ， 自當以清熱為主 ， 雖方名溫膽 ， 藥品本不甚溫 ， 然陳皮 、 半夏二味 ， 究嫌過燥 ， 但用鮮竹茹錢半 ， 茯苓塊錢半 ， 小枳實五分 ， 炒黃連三分 ， 熟石膏錢半 ， 生甘草五分 ， 引用竹瀝汁十滴 ， 燈芯十莖 。

瀉證門

瀉解

《 經 》 曰 ： 虛邪之中人也 ， 留而不去 ， 傳舍於腸胃 ， 多寒則腸鳴飧泄食不化 ， 多熱則瀉泄 。 夫泄瀉無不本於脾胃 ， 胃為水穀之海 。 而脾主運化 ， 脾健則胃和 ， 水穀腐化 ， 而為氣血以行營衛 ， 若飲食失節 ， 寒溫不調 ， 脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 精華之氣 ， 不能輸化 ， 乃至合汙下降 ， 而瀉泄作矣 。

如腸鳴腹不痛者 ， 是濕 ， 宜用燥滲 。

飲食入胃 ， 不能留住 ， 或完穀不化者 ， 是氣虛 ， 宜用溫補 。

腹痛腸鳴 ， 如水聲 ， 痛一陣 、 瀉一陣者 ， 是火 ， 宜用清利 。

時瀉時止 ， 或多或少 ， 是疾枳 ， 宜豁之 。

腹痛甚而瀉 ， 瀉後痛減者 ， 宜消之 ， 體實者宜下之 。

脾瀉已久 ， 大腸不禁者 ， 宜澀之 ， 元氣下陷者 ， 宜用升提 。

小兒之瀉 ， 多因脾被濕浸 ， 土不勝水而成 ， 然致病之原不同 ， 或乳食停滯 ， 或感受寒暑 ， 或驚邪外觸 ， 或臟受寒冷 ， 或脾虛作瀉 ， 更有飧瀉水瀉之證 ， 均須詳細明辨 ， 因作瀉解 。

傷乳食瀉

小兒因乳食過飽 ， 損傷脾胃 ， 乳食不化 ， 故頻瀉酸膿也 ， 噫臭腹熱 ， 脹滿疼痛 ， 口渴惡食 ， 小便赤澀 ， 古法主保安丸消其滯（如醋炒香附 、 縮砂仁 、 炮白薑 、 醋炒青皮 、 陳皮 、 三稜 、 莪朮 、 炙甘草 ， 共為細末 ， 麵糊為丸 ， 量兒大小與之 ， 白湯化下） 。

次用平胃湯和其脾（如炒蒼朮 、 陳皮 、 姜炒厚朴 、 炙甘草 、 炒麥芽 、 砂仁 ， 引用姜） 。

〔真按〕小兒因傷乳而瀉 ， 但用炒麥芽八分 ， 焦穀芽八分 ， 廣橘紅五分 ， 茯苓塊二錢 ， 赤茯苓一錢 ， 炒澤瀉一錢 ， 山楂炭錢半 ， 炙甘草五分 。

如因傷食而瀉 ， 則用炒枳殼八分 ， 炒神麯一錢 ， 廣陳皮一錢 ， 五穀蟲八分 ， 炒麥芽一錢 ， 扁豆衣一錢 ， 川樸花一朵 ， 赤茯苓錢半 ， 炙甘草五分 ， 引用生薑一片 。

中寒瀉

小兒過食生冷 ， 以致寒邪凝結 ， 腸鳴腹脹 ， 時復疼痛 ， 所瀉皆澄澈清冷 ， 面色淡白 ， 四肢厥冷 ， 飲食懶進 ， 古方主理中湯以溫中（方見前） 。

止瀉 ， 古方主訶子散（如麵煨訶子 、 肉豆蔻 、 土炒白朮 、 人參 、 茯苓 、 煨木香 、 陳皮 、 炙甘草 ， 共為細末） ， 每服一錢 ， 薑湯調服 。

〔真按〕小兒寒瀉 ， 但用炒白朮錢半 ， 赤茯苓二錢 ， 白通草五分 ， 結豬苓二錢 ， 白澤瀉錢半 ， 引用北乾薑二片 。

火瀉

小兒因臟腑積熱 ， 或外傷暑熱 ， 故瀉時暴注下迫 ， 肚腹疼痛 ， 心煩口渴 ， 瀉多黃水 ， 小便赤色 ， 古法主先用玉露飲清其熱（如寒水石 、 石膏 、 生甘草 ， 共為細末） ， 量兒大小 ， 溫湯不拘時調服 ， 再用四苓湯利其水（如茯苓 、 白朮 、 豬苓 、 澤瀉 ， 引用燈芯） 。

〔真按〕小兒火瀉 ， 但用飛滑石三錢 ， 生甘草五分 ， 煎服後 ， 再以雲茯苓二錢 ， 生金錢術一錢 ， 結豬苓錢半 ， 炒澤瀉錢半 ， 車前子八分 ， 淡竹葉一錢 ， 引用燈芯七莖 ， 荷葉露半兩 ， 沖服 。

驚瀉

小兒因氣弱受驚 ， 其候夜臥不安 ， 晝則驚惕 ， 糞稠若膠 ， 色青如苔 ， 古法主鎮心抑肝 。 先以抑脾定驚散定其驚（如人參 、 白朮 、 茯苓各三錢 ， 鏡面硃砂八分 ， 鉤藤二錢 ， 炙甘草五分 ， 共為細末） 。 每服一錢 ， 燈芯湯調服 。

次以養脾丸理其脾（如人參 、 白朮 、 當歸 、 川芎各三錢 ， 醋炒青皮 、 煨木香 、 姜炒黃連 、 陳皮各二錢 ， 炒神麯 、 山楂 、 縮砂仁 、 炒麥芽各一錢 ， 共研細末 。 神麯糊為丸 ， 如麻子大） 。 每服二十丸 ， 陳倉米煎湯化服 。

〔真按〕小兒驚瀉 ， 若用古之鎮驚理脾二方 ， 誠恐肝不能抑 ， 心不能鎮 ， 而脾亦不能理 ， 多生變端 ， 蓋兒因驚而始瀉 ， 只要化其驚而瀉自無不止 ， 方用硃砂拌茯苓錢半 ， 白澤瀉一錢 ， 細木通八分 ， 赤茯苓一錢 ， 炒白芍一錢 ， 引用金銀器煎湯 ， 代水煎藥 。

臍寒瀉

小兒多因斷臍失護 ， 風冷乘入 ， 傳於大腸 ， 遂成寒瀉之證 ， 其候糞色青白 ， 腹痛腸鳴 ， 古法主先用和氣飲溫散之（如蒼朮 、 紫蘇 、 防風 、 赤苓 、 豆豉 、 藿香 、 陳皮 、 厚朴 、 炙甘草 ， 引用生薑 、 燈芯） 。

再以調中湯溫補之（如人參 、 茯苓 、 藿香 、 炒白朮 、 炙甘草 、 煨木香 、 制香附 、 縮砂仁 ， 引用煨姜） 。

〔真按〕小兒既因臍寒而瀉 ， 古方斷不宜服 。 若兒未滿月 ， 但用暖臍膏貼之可愈 ， 不必服藥 ， 若泄瀉過甚 ， 但用炒白朮八分 ， 白茯苓二錢 ， 炒豬苓八分 ， 宣澤瀉八分 ， 引用乾薑一片 。

脾虛瀉

小兒脾虛泄瀉 ， 多因脾不健運 ， 故每逢食後作瀉 ， 腹滿不渴 ， 精神短少 ， 面黃懶食 ， 肌肉消瘦 ， 古法主參苓白朮散（方見脾疳） 。

〔真按〕小兒脾虛泄瀉 ， 最防轉為慢驚 ， 方用扁豆衣錢半 ， 炒白朮錢半 ， 結豬苓錢半 ， 炒澤瀉錢半 ， 吉林參鬚五分 ， 雲茯苓二錢 ， 炒枳殼五分 ， 白芡實一錢 ， 炙甘草五分 。

飧瀉

小兒飧瀉 ， 或因春傷風邪 ， 清氣下陷 ， 脾失健運 ， 以致完穀不化 ， 古法主補中益氣湯（如人參 、 蜜制黃耆 、 土炒當歸 、 土炒白朮 、 炙甘草 、 陳皮 、 土炒升麻 、 醋炒柴胡 ， 引用薑棗） 。

若泄瀉日久 ， 腸滑不禁者 ， 古法主四神丸（如補骨脂 、 五味子 、 肉豆蔻 、 吳茱萸 ， 共為末 ， 薑 、 棗肉為丸）每服一錢 ， 米飲下 。

〔真按〕小兒飧泄 ， 固當補養脾土 ， 然選用補中益氣 ， 亦不相宜 。 至用四神散以溫腸 ， 尤所當禁 。 方用生於術錢半 ， 赤茯苓一錢 ， 白茯苓一錢 ， 炒黨參一錢 ， 蓮子肉一錢（去芯） ， 炙甘草五分 ， 懷山藥錢半 ， 扁豆肉一錢 。 若因清氣下陷 ， 加升麻二分 。

水瀉

小兒水瀉 ， 皆因脾胃濕盛 ， 以致清濁不分 ， 變成此證 ， 其候小便短澀 ， 懶食 ， 溏瀉色黃 ， 古法主胃苓湯以除濕（如炒蒼朮 、 陳皮 、 厚朴 、 炒白朮 、 茯苓 、 炙甘草 、 肉桂 、 澤瀉 、 豬苓 ， 引用生薑 、 紅棗） 。

若瀉久不止 ， 則用升陽除濕湯（如蒼朮 、 陳皮 、 防風 、 炒神麯 、 炒麥芽 、 澤瀉 、 炙甘草 、 升麻 、 羌活 、 柴胡 、 豬苓 ， 引用生薑） 。

〔真按〕小兒水瀉 ， 不分清濁 ， 宜用燥濕兼分利之法 ， 方以川萆薢一錢 ， 米泔浸炒蒼朮六分 ， 制金錢術二錢 ， 炒豬苓二錢 ， 炒澤瀉二錢 ， 炒扁豆一錢 ， 炒麥芽八分 ， 引用煨姜一片 ， 上肉桂一分 ， 研末 ， 沖服 。

積滯門

積滯解

《 經 》 曰 ： 新積痛可移者 ， 易已也 。 積不痛 ， 難已也 。 小兒所資以養生者 ， 惟乳與食 ， 乳為血液 ， 飲之類也 ， 谷為糟粕 ， 食之類也 。 乳貴有時 ， 食貴有節 ， 若父母過愛 ， 乳食無度 ， 雖曰愛之 ， 其實害之 。 脾虛不運 ， 氣不流行 ， 而積滯成矣 。 傷熱乳熱食者 ， 則為熱積 。 傷冷乳冷食者 ， 則為冷積 。 五穀之類為食積 ， 禽畜之類為肉積 ， 菜果之類為冷積 。 飲食之積 ， 必用消導 。 消者散其積也 ， 導者行其氣也 。 輕則和解常劑 ， 重則峻下湯丸 。 蓋濁陰不降 ， 則清陽不升 ， 客垢不除 ， 則真元不復 。 譬如戡定禍亂 ， 然後可以致太平 。 或消補並行 ， 或補多消少 ， 或先補後消 ， 潔古所謂養正而積自除 。 故前人破滯消堅之藥 ， 必假參朮以贊助成功 。 經曰 ： 無攻邪 ， 無失正 。 此之謂也 。 因作積滯解 。

乳積

乳積之兒 ， 其候睡臥不寧 ， 不時啼叫 ， 口中氣熱 ， 頻吐乳片 ， 肚脹腹熱 ， 大便酸臭 ， 古法主消乳丸（方見傷乳吐） 。

〔真按〕小兒乳積 ， 因傷乳而停積 ， 自與傷乳即吐者有別 ， 臟腑嬌嫩 ， 不宜妄攻 ， 方用炒麥芽一錢 ， 六神麯八分 ， 雲茯苓二錢 ， 炒萊菔子五分 ， 炒枳殼八分 ， 炙甘草三分 ， 引用生薑一片 。

食積

小兒恣意肥甘生冷 ， 不能運化 ， 則腸胃皆有積滯 。 其證頭溫腹熱 ， 大便酸臭 ， 噯氣惡食 ， 煩不安眠 ， 口乾作渴 ， 積輕者 ， 古法主木香大安丸以消導之（如木香 、 黃連 、 陳皮 、 土炒白朮 、 炒枳實 、 山楂 、 連翹 、 炒神麯 、 炒麥芽 、 砂仁 、 萊菔子 ， 共為細末 ， 神麯糊為丸） 。 每服一錢 ， 陳倉米湯下 。

積重便秘者 ， 古法主小承氣湯以攻下之（方見前） 。

〔真按〕小兒食積 ， 輕者但用麩炒枳實一錢 ， 制野術一錢 ， 引用縮砂仁三分 。 食積重者 ， 本方加炒神麯八分 ， 炒麥芽八分 ， 山楂肉錢半 ， 焙萊菔子五分 ， 引用香連丸十粒 。 便秘者 ， 再加更衣丸五粒 。

癖疾門

癖疾解

凡飲食之積 ， 其初積者不過偶傷飲食 ， 必在腸胃之內 ， 可行可逐 ， 治之不難 。 惟歷久飲食無節 ， 漸留滯垢 ， 遂成癖疾 。 其積在左脅膈膜之間 ， 此陽明宗氣所出之道也 。《 經 》 曰 ： 胃之大絡 ， 名曰虛里 ， 貫膈絡肺 ， 出於左乳下 ， 其動應衣脈宗氣也 。 結而橫有積矣 。 人苟平日飢飽失時 ， 飲食疊進 ， 以致陽明胃氣一有所逆 ， 則陰寒之氣得以乘之 ， 而脾不及化 ， 則余滯並腸外汁沫 ， 團聚不散 ， 漸成癥結 ， 始如雞卵 ， 堅硬成塊 ， 漸如覆盆之形 ， 過臍則證危矣 。 然其初起甚微 ， 人多不覺 ， 既久根深蒂固 ， 則藥力難達病所 。 今西北小兒多有此疾 ， 尤以食麵之鄉村為最多 ， 因留積於皮裡膜外 ， 所以不易治也 。 治宜緩消 ， 不宜急攻 ， 要詳察之 ， 因作癖疾解 。

癖疾

小兒癖疾 ， 始則午後潮熱 ， 口渴飲冷 ， 肚大青筋 ， 漸至堅硬成塊 ， 不時作痛 ， 古法主內外兼治 ， 內服千金消癖丸（如蘆薈 、 阿魏 ， 另為糊 ； 青黛 、 木香 、 厚朴 、 檳榔 、 陳皮 、 生甘草各一錢 ， 使君子肉 、 胡黃連 、 山楂肉 、 醋炒香附 、 三稜 、 莪朮各二錢 ， 水紅花子 、 炒神麯 、 炒麥芽各四錢 ， 人參 、 土炒白朮 、 茯苓各三錢 ， 共為細末 。 將阿魏一錢 ， 白水和麵打糊為丸 ， 綠豆大） 。 米飲下 ， 量兒大小服之 。

外貼紅花膏（如沒藥五錢 ， 血竭 、 麝香 、 阿魏各三錢 ， 當歸 、 赤芍各一錢 ， 水紅花料一捆 ， 煎汁去渣熬膏一碗 ， 以上六味共為細末 ， 入膏內攪勻 ， 以青布攤貼患處） 。

若無熱渴者 ， 古法主先用木香丸（如木香 、 蓬莪朮 、 縮砂仁 、 青皮 、 硃砂各二錢 ， 共為細末 ， 和勻 ， 飛白麵糊和丸 ， 麻子大） 。 每服二三丸 。 乳傷 ， 即用乳飲下 ； 食傷 ， 即以所傷物熬湯下 。

〔真按〕小兒癖疾 ， 多因飲食過節 ， 腸胃填滿 ， 濁汁外溢 ， 復感寒氣凝結而成 。 或因血膜化水 ， 日久則癖脅旁 ， 時時作痛 ， 時發潮熱 ， 或寒熱往來似症 。 大抵有癖之兒 ， 虛者居多 ， 攻下之藥 ， 非可常用 。 體虛者 ， 但用西黨參 、 炒金錢朮 、 正廣皮 、 白雲苓 、 乳蒸杭青皮（醋炒） 、 川厚朴（薑製） 、 小枳實（酒炒） 、 法半夏 、 西砂仁（酒炒） 、 六神麯（炒） 、 陳麥芽（炒）各二錢 ， 炙九肋鱉三錢 ， 京三稜（煨）一錢 ， 共為細末 ， 早米粉和為丸 ， 每服一二錢 。 量兒大小 ， 米飲吞下 ， 以癖消為度 。

體實者 ， 可用代赭石 ， 火煨醋淬至酥研末水飛過用 ， 杭青皮（醋炒） 、 蓬莪朮（煨炒） 、 南木香（銼屑） 、 青化桂各三錢 ， 巴豆霜（去油極淨取霜）一錢 ， 川大黃二錢 ， 共研細末 ， 醋煮麵糊為丸 ， 蘿蔔子大 ， 每服五丸 ， 淡薑湯送下 。 外可兼貼紅花膏減輕 。 依法制之 。