第七章 · 吐瀉論治

第一節 · 吐瀉概說
吐瀉 ， 胃與腸之病也 。 病於胃則吐 ， 病於腸則瀉 ， 病於腸胃則吐瀉交作 。 然胃與腸雖以幽門為界而究屬銜接連通者 ， 故胃病有時亦能致瀉 ， 腸病有時亦能致吐 ， 吐與瀉之為病 ， 腸與胃恆互有牽涉也 。 且也為胃行其精液者在脾 ， 為腸分別水穀者亦在脾 ， 則胃與腸之運化 ， 皆統屬於脾 。 故吐瀉之為病 ， 其關鍵又莫不在脾也 。 其病在小兒患之 ， 倍重於成人 ， 以小兒消化力薄 ， 腸胃俱弱 ， 難任吐瀉之戕賊 。 若後天之穀氣一傷 ， 則生生之機告絕 ， 故自來治兒科者 ， 莫不以吐瀉為重證也 。 夫吐瀉雖有虛有實 ， 有寒有熱 ， 然吐則氣逆 ， 瀉則氣陷 ， 久吐則胃虛 ， 久瀉則脾傷 ， 不論虛實寒熱 ， 其結果皆足使正氣受劫 ， 變端百出 ， 一身全局 ， 俱受其累 ， 重者上吐下瀉 ， 頓時上下俱脫 ， 正氣乏絕 ， 輕者轉成驚風 ， 或漸變疳症 。 此小兒吐瀉一起 ， 所以不可不急治之以防變也 。 惟小兒吐瀉 ， 緩治雖多變 ， 急治常易愈 ， 當其初作之時 ， 先宜辨其因熱因寒因食因痰之分 ， 再察其虛實之偏 ， 則治法莫不中肯 。 若拘於暴吐屬實 ， 久吐必虛 ， 暴瀉宜利 ， 久瀉宜止之成見 ， 則暴作吐瀉 ， 往往有屬於虛寒者 ， 而久吐久瀉亦間有挾積挾痰者 ， 正未可以一概論 ， 是在臨證之能持其大者要者 ， 斡旋以為治耳 。 茲就吐與瀉及吐瀉交作三證分論之 。
第二節 · 吐證述要
甲 、 概況
飲食入胃而上泛回出者謂之吐 ， 吐又有嘔吐噦三者之別 。 嘔者 ， 吐之有聲有物者 ； 吐者 ， 吐之無聲有物者 ； 噦者 ， 吐之有聲無物者 。 嘔與吐常相連屬 ， 往往初起為吐 ， 吐將盡則繼之以嘔者 。 其證有虛有實 ， 而噦則常由於虛 ， 縱或挾實 ， 不過挾痰挾火 ， 虛多而實少者也 。 進而至於無聲無物之干噁心 ， 為胃腑氣血兩傷 ， 小兒難治之證也 。 今先言嘔 ， 食入即嘔 ， 刻不能容 ， 其勢疾 ， 其聲壯 ， 嘔黃水而味酸苦者熱也 。 蓋胃中有火 ， 不能容食 ， 驅逐上行 ， 非傾吐不完不止 ， 因動肝火而氣逆犯胃者亦如之 。 食入能容 ， 漸泛而作嘔 ， 其勢緩 ， 其聲壯者 ， 虛實參半也 。 蓋胃虛穀氣不行 ， 火復乘之上逆有以致之 。 水到食管即嘔 ， 或嘔而由胃底腸中翻出者虛也 。 蓋到咽即嘔為氣虛不能載物 ， 由腸胃翻出而嘔 ， 為脾胃虛弱不能運化 ， 有以致之 。 此嘔之一類也 。 次再言吐 ， 吐而食物不化 ， 吐而酸臭觸鼻者 ， 是為傷食 ； 吐而出水飲痰涎 ， 是為停飲蓄痰 ； 吐而面唇青白 ， 清涎夾乳 ， 是為感寒 ； 吐而直冒酸臭 ， 煩怒多啼 ， 是為挾熱 。 此吐之一類也 。 然嘔吐多相連屬 ， 故其因可互相參看也 。 至於嘔吐之起源 ， 多由小兒乳食不化 ， 或露腹受寒 ， 或觸穢感熱所致 。 其有突然嘔吐 ， 一起即困倦自汗者 ， 則由胃氣久傷 ， 病因早種所致 。 久吐不愈 ， 若不由於胃氣耗傷 ， 必因痰濕水飲 ， 蓄滯不行 ， 阻其飲食消化之路 ， 鬱蒸所致 。 噦之起源 ， 雖有氣滯 、 痰滯 、 飲滯 、 食滯數因 ， 而其本多由胃虛氣弱 ， 不能上達所致 。 干噁心之起源 ， 多由嘔噦經久 ， 胃氣益傷所致 。 乳食虧缺 ， 大病之後 ， 亦均足致此 。 總之 ， 胃為後天之本 ， 水穀之海 ， 久病不愈 ， 必至養生之源 ， 竭絕莫挽 ， 固在心存保赤者之未雨綢繆也 。
乙 、 治法
嘔之初起 ， 宜用小半夏湯治之 。 暴嘔挾有胃火者 ， 酌加黃連 ； 挾有痰氣者 ， 酌加竹茹 ； 嘔而口渴者 ， 酌加蘆根 ； 嘔出酸水苦水挾有肝火者 ， 酌加左金丸 ； 嘔出清水而口渴 ， 水入又嘔者 ， 酌加五苓散 ； 嘔而兼吐食者 ， 酌加陳皮 、 神麯之屬 ； 因蟲擾而嘔者 ， 酌加黃連 、 川椒之屬 ， 或用烏梅丸以安之 ； 嘔之虛實參半者 ， 其勢雖緩 ， 然常時止時作 ， 宜補胃調中 ， 用大半夏湯和之 ； 胃陽虛而濁陰上逆者 ， 先用逍遙散疏其鬱 ， 繼用人參 、 白朮 、 山藥之屬以補之 ； 脾胃虛弱 ， 不能運化 ， 致水到咽輒嘔 ， 或由胃底腸中傾翻而出 ， 宜六君子湯加砂仁 、 炮姜或加蓽澄茄 、 肉桂之屬 ； 肝陰胃液 ， 兩皆虛耗 ， 服熱藥嘔雖暫止而愈發愈劇 ， 舌苔剝者 ， 宜滋液養胃 ， 熄風鎮逆 ， 用六味地黃丸加扁釵斛 、 石決明 、 滁菊 、 西洋參之屬 。 吐之初起 ， 常由傷食 ， 治宜消積行滯 。 吐而食物不化者 ， 宜二陳湯加山楂（消肉積） 、 麥芽（消米麥積） 、 神麯（消痰食膠結之積） 、 枳實 、 川樸（消痰濕膠結之積）之屬 ； 吐而夾水夾痰者 ， 宜平胃散加半夏 、 茯苓之屬 。 凡感寒而吐 ， 有腹痛吐清涎等證象者 ， 治宜祛寒化積 ， 用紫蘇 、 煨薑 、 橘紅 、 白豆蔻 、 半夏 、 木香 、 白朮之類 。 凡挾熱而吐 ， 有惡食 、 煩怒等證象者 ， 治宜清熱降氣 ， 用黃連 、 生薑 、 神麯 、 枳實 、 青皮 、 大黃之類 。 凡觸穢而吐 ， 有昏悶 、 口臭等證象者 ， 治宜芳香化濁 ， 用藿香 、 佩蘭 、 厚朴 、 白芷 、 菖蒲 、 神麯 、 香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見之） 。 突然嘔吐 ， 困倦自汗 ， 胃氣暴傷者 ， 治宜附子理中湯多加白朮 ， 此為吐證之重者 ， 宜急救勿緩 。 至於常年嘔吐 ， 按時而發 ， 謂之反胃 ， 在乳哺之小兒為絕少 ， 童年或間有之 。 治法大致分寒熱虛三種 ： 寒反胃者嘔青手足冷 ， 宜二陳湯加丁香 、 附子 、 乾薑 、 肉桂之屬 ； 熱反胃者嘔酸苦 ， 面紅手足熱 ， 宜二陳湯加黃芩 、 黃連之屬 ； 虛反胃者 ， 嘔宿食不化 ， 脈軟無力 ， 宜四君子湯或四物湯之屬 ， 而隨證應變 ， 又可合嘔吐之治法以參看者也 。 噦之治法 ： 聲高有力而連屬者 ， 屬熱 ， 可下 ； 聲低力怯而不上達者 ， 屬寒 ， 宜溫 。 通治之法 ， 總宜調其胃氣 ， 若偶被冷風所吹而作呃逆者 ， 此屬於外因 ， 稍飲熱湯 ， 氣定自愈 ， 可不必服藥 。 干噁心之治法 ， 宜用橘紅煎服 ， 入薑汁 、 白蜜 ， 細細呷之 ， 以滋潤之 。 胃熱者加川連 、 竹茹 ； 胃寒者加炮姜 ； 胃虛者加人參 ； 氣逆者加吳萸 。 總之 ， 凡治嘔吐 ， 當其初起泛惡之時 ， 宜引而吐之 ， 以去其滯 ， 吐後方用藥安之 ， 則胃氣不傷 。 久嘔不止 ， 必加鎮重之藥以墜之 。 中氣久虛 ， 必借穀食以和之 ， 或飴糖 、 白蜜以潤之 ， 忌用有油之物如桃仁 、 杏仁 、 栝蔞 、 萊菔子 、 山梔（其有不得不用者亦在所不禁）之屬 。 此皆不可不知也 。
附方
（一）小半夏湯　治支飲痰積膈上 ， 喘嗽嘔噦 。
半夏　生薑
（二）左金丸　治肝火燥盛 ， 左脅作痛 ， 吞酸嘔吐 ， 筋疝痞結 ， 一切肝火之證 ， 並治霍亂轉筋 ， 火邪內熾 ， 及噤口痢 ， 飲食入口即吐者 。
川黃連（六兩）　吳茱萸（鹽水泡 ， 一兩）
共為末 ， 水泛為丸 ， 每服一二錢 。
（三）烏梅丸　治蛔厥 ， 吐蛔 ， 久痢 。
烏梅　細辛　桂枝　附子　人參　黃柏　乾薑　黃連　蜀椒　當歸
（四）大半夏湯　治反胃嘔吐 。
半夏　人參　白蜜
（五）逍遙散　見第六章第四節 。
（六）六君子湯　見第五章第三節 。
（七）六味地黃丸　見第三章第五節 。
（八）二陳湯　見第六章第三節 。
（九）平胃散　見第六章第三節 。
（十）附子理中湯　見第五章第四節 。
（十一）四君子湯　見第三章第五節 。
（十二）四物湯　見第三章第五節 。
（十三）五苓散　見第三章第五節 。
第三節 · 瀉證述要
甲 、 概況
大便不實 ， 利下無度謂之瀉 。 瀉有溏 、 泄 、 利 、 滑 、 洞五種 ， 因虛實寒熱之別而證狀遂有不同也 。 溏者 ， 下稠黏垢穢 ， 溏薄之物 ， 多屬於濕 ， 多屬於熱 ， 間亦有屬於寒者 ； 泄者 ， 腹瀉注下 ， 多屬於寒 ， 然暴注下迫有聲 ， 有屬於熱者 ； 利者 ， 瀉而利也 ， 不利者則屬於痢之一類 ； 滑者 ， 泄下不禁也 ， 多屬於寒 ； 洞者 ， 泄瀉過甚 ， 空洞無物也 ， 多屬於虛 。 而瀉之寒熱之大別 ， 大概其色黃赤而其味臭者為熱 ， 其色灰白嫩黃臭不甚者為寒 ， 其間夾痰者為痰濕 ， 渣滓不化者為食積也 。 惟小兒之瀉 ， 食積為多 ， 故恆見氣味酸臭 ， 渣滓不化之狀 ， 瀉出色黃者病淺 ， 以胃氣盛也 ， 瀉出色青者病深 ， 以胃氣衰也 。 更有小兒多病脾弱 ， 泄瀉為半化之狀 ， 時止時瀉 ， 則宜健脾為主 ， 因循必傷脾 ， 轉成慢驚之證 ， 則難治矣 。 又小兒腹瀉 ， 恆多大腹膨脹 ， 初起膨脹 ， 按之堅結者 ， 積滯不行而脹也 ， 宜攻下之 ， 積去宜急和其脾 ； 繼則雖脹而不堅 ， 能食而不化者 ， 虛脹也 ， 宜扶脾健胃 。 然腹脹多兼有蟲積 ， 故須參看疳證治法以為之變通 。 總之 ， 泄瀉者 ， 腸之病也 。 其源因脾受水濕 ， 不能轉運 ， 致使小腸無由分別水穀 ， 遂併入大腸而成瀉 。《 經 》 稱小腸為受盛之官 ， 化物出焉 。 今腸病泄瀉 ， 無由出其化物之用 ， 則飲食之精微 ， 盡為糟粕而下注 ， 勢必脾傷水潰 ， 津液枯竭 ， 終至陷成不治之證 。 故泄瀉一證 ， 決不可以等閒視之也 。
乙 、 治法
瀉證之於小兒 ， 非因食積 ， 即為脾弱 ， 故主治宜以消積扶脾為大法 。 但消積之中 ， 食積宜消 ， 寒積宜溫 ， 熱積宜瀉 ， 痰積宜化 ， 消積同而用藥各別也 。 扶脾之中 ， 濕盛宜滲 ， 土衰宜培 ， 扶脾同而用藥各別也 。 大凡初起之瀉 ， 先宜祛濕消積 ， 用二陳湯去甘草加豬苓 、 澤瀉 、 神麯 、 厚朴主之 。 瀉之多稀水者 ， 宜多加祛濕之劑 ； 瀉之多滓渣者 ， 宜多加消積之劑 ； 再如溏薄之瀉謂之溏 ， 不似水之稀 ， 不似食之積 ， 所下稠黏垢穢者 ， 如屬酸臭 ， 多由濕熱 ， 宜胃苓湯加黃連 ， 暑月用六一散加陳皮 、 澤瀉 、 佩蘭 、 神麯 ； 如屬清冷 ， 多由於寒 ， 宜用陳皮 、 煨薑 、 蒼朮 、 白朮 、 白豆蔻 、 吳萸 、 紫蘇 ， 甚者用附子理中湯 ； 再如注下之瀉謂之泄 ， 若完穀不化 ， 困倦少力者 ， 多虛而夾濕 ， 宜四君子湯合升陽除濕湯 ； 若暴注下迫 ， 稀而熱臭者 ， 多熱而夾暑 ， 宜白虎湯或桂苓甘露飲 ； 再如瀉下不禁謂之滑 ， 大腸寒冷 ， 收縮無權 ， 宜固腸丸 ； 再如泄瀉過甚 ， 空洞無物謂之洞 ， 虛而兼寒 ， 宜萬全丸加人參 、 白朮 、 陳皮 、 黃耆 、 禹餘糧 。 此外有夾火而瀉者 ， 腹痛一陣瀉一陣 ， 雖瀉而仍覺後重 ， 小便赤澀 ， 宜黃芩芍藥湯 ； 有盛暑傷於外 ， 陰冷傷其中 ， 內外受迫而瀉者 ， 多腹痛足冷自利 ， 但小便赤而口氣濁 ， 宜連理丸 ； 有由寒濕化熱而瀉者 ， 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中作痛 ， 宜八正散加木香 、 檳榔通之 ； 有腎虛無火而瀉者 ， 天明則泄 ， 一注而空 ， 宜四神丸 ； 有暴注而瀉 ， 大便如水 ， 中有小結屎 ， 欲起又瀉 ， 欲止不止者 ， 小便多清 ， 身冷自汗 ， 此屬於寒 ， 宜漿水散溫之 ； 有夾痰而瀉者 ， 宜二陳湯加神麯 、 姜竹瀝盪滌之 。 此諸瀉之治法也 。 總之 ， 治瀉綱領 ， 初宜淡滲理濕 ， 久則升舉之 ， 必滑脫不禁 ， 乃可止澀 ， 虛寒悉現 ， 始進溫補 ， 在小兒尤不宜過事消導 ， 傷其脾陽 ， 庶無貽誤之慮也 。
附方
（一）二陳湯　見第一章第四節 。
（二）胃苓湯　和血 ， 補血 。 治脾胃受濕 ， 飲食停積 ， 霍亂嘔吐 ， 浮腫泄瀉 ， 四肢痠痛 ， 小便短少 ， 及濕瘧水蠱 。
蒼朮　厚朴　陳皮　白朮　茯苓（各一錢五分）　澤瀉　豬苓（各一錢）　甘草（六分）　肉桂（五分）
加生薑三片 ， 大棗三枚 ， 清水煎服 。
（三）六一散　治諸熱證 ， 及熱泄煩躁 ， 小便不通 ， 石淋 ， 麻疹色紫黑者 。
滑石（水飛淨 ， 六兩）　甘草（一兩）
共為細末 ， 每服一錢 。
此方為暑令常飲妙品 ， 加辰砂名益元散 ， 熱病加豆豉 、 蔥白 ， 熱吐用薑汁調燈芯湯下 ， 白痢加吳萸 ， 血痢加紅曲 ， 止泄加炮姜 ， 消斑加青黛 ， 肺熱咳嗽加薄荷 ， 胃熱口渴加石膏 。
（四）附子理中湯　見第五章第四節 。
（五）四君子湯　見第三章第五節 。
（六）升陽除濕湯　治脾胃虛弱 ， 不思飲食 ， 腹鳴泄瀉 ， 四肢困弱 ， 溺黃脫肛 。
蒼朮（一錢）　升麻　柴胡　羌活　防風　神麯　澤瀉　豬苓（各五分）　陳皮　麥芽　甘草（炙 。 各三分）
清水煎服 。
（七）白虎湯　見第五章第二節 。
（八）桂苓甘露飲　治霍亂 ， 溫熱病 ， 煩渴引飲 ， 小便不通 ， 大便泄瀉者 。
滑石　赤苓　澤瀉　石膏　寒水石　甘草（炙）　白朮　豬苓　肉桂
（九）固腸丸　治滑泄 。
龍骨　附子　訶子　枯礬　丁香　石脂　高良薑　豆蔻仁　縮砂仁　木香
（十）萬全丸　治滑泄 。
赤石脂　炮姜（各一兩）　胡椒（五錢）
共研末 ， 醋糊丸如梧子大 ， 每服五七丸 。
（十一）連理丸　治胃虛挾食 ， 痞滿發熱及暑瀉 。
人參　白朮　甘草　乾薑　黃連　茯苓
（十二）黃芩芍藥湯　治太陽少陽合病 ， 自利 。
黃芩　甘草（炙）　白芍
（十三）八正散　治膀胱結熱 ， 熱淋血淋 ， 甚至大便閉塞 ， 及大小便不利作痛者 。
瞿麥　萹蓄草　木通　山梔　車前子　大黃　滑石　甘草
加燈芯 ， 清水煎服 。
（十四）四神丸　治脾腎虛寒 ， 五更泄瀉 ， 不思飲食 ， 或久痢虛痛 ， 腰痠肢冷 。
肉豆蔻（曲裹煨）　五味子（炒 。 各二兩）　補骨脂（酒浸炒 ， 四兩）　吳茱萸（鹽湯泡淡再炒 ， 一兩）
研為末 ， 用生薑八兩 ， 紅棗百枚 ， 清水煮爛去皮核 ， 與藥末搗和丸 ， 如梧子大 。
（十五）漿水散　治太陰少陰中暑 ， 泄瀉身冷 ， 多汗脈弱 。
半夏　乾薑　肉桂　附子　炙甘草　高良薑
第四節 · 吐瀉述要
甲 、 概況
小兒吐瀉兼作 ， 腸胃交病也 。 先吐而後瀉者 ， 病由胃及腸 ， 先瀉而後吐者 ， 病由腸及胃 。 蓋吐則中焦之氣失和 ， 胃中濁陰 ， 下侵及腸 ， 吐有可以致瀉者 ， 瀉則闌門傳化失職 ， 腸中濁陰 ， 上干及胃 ， 瀉有可以致吐者 。 然吐瀉交作 ， 其病又莫不關涉乎脾 ， 蓋脾運不健 ， 致水濕不循正道 ， 或橫決而上 ， 或注瀉而下 。 向使脾能統率有權 ， 則腸胃又何致交病哉 ！ 故治吐瀉之病 ， 無論其為吐宜治胃 ， 無論其為瀉宜治腸 ， 無論其為吐瀉交作宜胃腸並治 ， 然皆必須顧其脾 ， 脾運則統率有權 ， 腸胃自調而吐瀉自止矣 。 然此病之起 ， 原因不一 ， 在小兒患之 ， 大都宿食滯留 ， 挾感而發 ， 或脾胃素弱 ， 感受時邪 ， 亦足致此 ， 因身體之不同而所感之互異也 。 故吐瀉一證 ， 有夾食 、 夾濕 、 夾熱 、 夾寒之別 ， 凡夾食積者 ， 瀉多渣滓而吐多不化 ； 夾濕滯者 ， 瀉多臭穢而吐多濁水 ； 夾熱者 ， 自汗面垢 ， 吐瀉熱利而小便少 ； 夾寒者 ， 四肢厥冷 ， 吐瀉清穀而小便利 。 此其大端也 。 此證在夏月秋令患之最多 ， 蓋以人當炎令 ， 腸胃最弱而感受最易 。 其重者亦名霍亂 ， 以其證狀為揮霍擾亂也 。 然真霍亂一證 ， 初起必腹中絞痛 ， 繼則吐瀉無度 ， 終至手足攣急 ， 羅紋陷癟者乃是 。 若僅為吐瀉 ， 皆似霍亂也 。 亦有小兒脾胃虛弱 ， 每食輒易致吐致瀉者 ， 是為因虛弱而作 ， 與夾積 、 夾感暴起之吐瀉 ， 迥不相同 。 更有吐瀉頻作 ， 欲生驚風者 ， 是為脾胃衰敗之吐瀉 ， 尤非夾積夾感之吐瀉可比 。 故吐瀉一證 ， 其源雖一 ， 而證情之各別 ， 虛實之迥殊 。 有如此者 ， 欲明源流 ， 詎又可不詳為分辨乎 。
乙 、 治法
吐瀉交作 ， 勃然而起 ， 其遠因為腸胃本不清肅 ， 一旦傷食 、 傷暑或感冒風寒 ， 清濁之氣 ， 交亂於中 ， 遂為引動 。 此證腹中胃脘大都作痛 ， 痛一陣則瀉一陣 ， 復吐一陣 ， 由於傷食者 ， 腹中堅硬繞痛 ， 頻瀉則漸減 ， 治宜行滯化積 ， 升清降濁 ， 用沖和湯 ； 由於傷暑者 ， 瀉利多水 ， 身體發熱 ， 暑必夾濕 ， 治宜暑濕兼顧 ， 用燃照湯 ； 由於感冒風寒者 ， 惡寒身熱 ， 治宜行滯化積之中 ， 寓以解表 ， 用藿香正氣丸 ； 瀉多吐少 ， 濕盛者宜胃苓湯 ； 吐瀉不多 ， 熱甚脘悶者 ， 宜竹葉石膏湯或桂苓甘露飲 ； 瀉少吐多 ， 口渴欲飲 ， 水逆於上 ， 飲後即嘔者 ， 宜五苓散加半夏 。 凡因泄水過多 ， 筋不能榮 ， 而為拘急轉筋之狀者 ， 酌加木瓜 、 白芍以舒之 。 由於受寒者 ， 四肢清冷 ， 吐瀉穢濁而不致洞瀉如注者 ， 治宜溫中以行其寒濕 ， 用理中湯加蘇梗 、 吳萸 ； 下寒上熱者 、 酌加黃連 。 以上諸恙 ， 雖為平時所皆有 ， 而在暑令為獨多 ， 世俗亦稱之為霍亂者也 。 偏於濕者 ， 則名濕霍亂 ， 偏於熱者 ， 則名熱霍亂 。 亦有名之為暑霍亂者 ， 其實皆有類於霍亂耳 ， 其有暑令發生之真霍亂 ， 為他時所無而為暑令之所獨有者 ， 其證狀為心腹絞痛 ， 吐利清穀 ， 小便利 ， 口不渴 ， 手足拘急 ， 甚者手足羅紋麻癟 ， 脈微欲絕 ， 寒象畢露者 ， 是為正候 ， 宜急用附子理中湯或四逆湯救之 ， 遲則每不及挽 。 亦有初起腹中擾亂 ， 而欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 轉筋而危急欲絕者為乾霍亂 ， 宜先以鹽一撮放刀上 ， 用火炙透 ， 溫水送下 ， 用雞翎掃喉以探吐 ， 或服明礬少許以探吐 ， 上得吐下即可瀉 ， 或不探其吐而先用大黃瀉之亦可 ， 或以雷公救疫散灸之亦可 ， 俟吐瀉齊作 ， 再以前方治之 。 尚有吐瀉不禁而腹中不痛者 ， 腸胃之門戶洞開 ， 收攝無權 ， 亦為危候 ， 均宜以前法為治 。 而當其瀉下過多之時 ， 羅紋麻癟 ， 耗水過甚 ， 用鹽水注射以增其水而利其腎 ， 亦為急救之一助 。 至於吐瀉之非暴起而由漸來者 ， 非屬疳積 ， 必由脾胃虛弱所致 。 治宜培補脾胃 ， 用異功散及六君子湯等 。 吐瀉昏睡露睛欲生風候者 ， 宜錢氏白朮散 ， 或參苓白朮散加白附子 、 天麻 、 鉤藤之屬 。 平時宜以八仙糕調理之 。 總治吐瀉交作之病 ， 實者宜滲泄 ， 而虛者宜溫化 ， 毋使脾家受困 ， 統率無權 ， 則大端為不謬矣 。
附方
（一）沖和湯（自制）　治小兒飲食不化 ， 發為吐瀉 ， 行氣化積 ， 使臻沖和 ， 四時均宜 。
厚朴　神麯　白芍　黃芩（各錢半）　半夏　豆豉　佩蘭（各二錢）　滑石　赤苓（各三錢）　甘草（五分）
（二）燃照湯　治暑穢挾濕霍亂 ， 吐下脘痞 ， 煩渴 ， 惡寒肢冷 。
草果　豆豉　山梔　省頭草　川樸　半夏　黃芩　滑石
（三）藿香正氣丸　治外感風寒 ， 內傷飲食 ， 憎寒 ， 壯熱 ， 頭痛 ， 嘔逆 ， 胸悶 ， 腹脹 ， 痰嗽 ， 氣喘 ， 傷冷 ， 傷濕 ， 傷暑 ， 霍亂 ， 吐瀉 ， 瘧痢 ， 山嵐瘴癘 ， 不服水土等證 。
藿香　大腹皮　白芷　茯苓　紫蘇　陳皮　白朮　厚朴　桔梗　半復　甘草　加薑 、 棗 。
（四）胃苓湯　見本章節三節 。
（五）竹葉石膏湯　治傷寒胃虛而熱 ， 煩渴作嘔 。
竹葉　石膏　半夏　人參　甘草（炙）　粳米　麥冬（去芯）
（六）桂苓甘露飲　見本章第三節 。
（七）五苓散　見第三章第五節 。
（八）理中湯　見第一章第四節 。
（九）附子理中湯　見第五章第四節 。
（十）四逆湯　治少陰病 ， 表熱裡寒 ， 下利清穀 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷 ， 脈微欲絕者 。
甘草　乾薑　附子
（十一）四苓散 ， 治濕熱霍亂 ， 胸悶脹痛 ， 溺澀煩渴 。
茯苓　豬苓　澤瀉　陳皮（各等分）
研為細末 ， 每服二三錢 。 此方從五苓散中化出 ， 去肉桂之溫 ， 以陳皮易白朮 ， 有利氣之功 ， 而無實中之弊 ， 治濕熱霍亂之良方也 。
（十二）雷公救疫散　外用 。 治霍亂臍腹絞痛 ， 四肢攣急 。
桂心　丁香　硫黃　吳茱萸　加當門子（少許）
共為細末納臍中 ， 用老薑一大片蓋於臍上 ， 再用蘄艾放在薑片上燒灸 ， 輕者一次 ， 重者二三次 ， 然後除去薑片 ， 貼上暖臍膏 ， 使藥氣不致外泄 。
（十三）異功散　見第三章第六節 。
（十四）六君子湯　見第五章第三節 。
（十五）錢氏白朮散　治吐瀉已久 ， 虛熱而渴 。
白朮　人參　白茯苓　藿香　木香　甘草（炙 。 各五分）　乾葛（一錢）
共為細末 ， 清水煎服 。
（十六）參苓白朮散　治脾胃虛弱 ， 飲食不進 ， 多困少氣 ， 胸中痞滿 ， 噫嘔腹逆 ， 喘咳消渴 ， 大便不實及久瀉 ， 癰疽潰後不思食者 。
人參　白茯苓　於朮　山藥　石蓮肉（去心 ， 炒）　白扁豆（去皮 ， 薑汁浸炒）　桔梗　砂仁　薏苡仁（炒）　甘草（炙）
（十七）八仙糕　治脾胃虛弱 ， 食少體倦 ， 易吐易瀉 。
人參　茯苓　山藥　芡實　蓮子肉（各六兩）
研為細末 ， 加糯米粉三升 ， 粳米粉七升 ， 和勻 ， 以白蜜一斤 ， 白糖二斤八兩 ， 用水熬化 ， 拌藥粉中 ， 置籠上蒸熟 ， 切成條糕 ， 火上烘乾 ， 瓷器收貯 。
（十八）十滴水　治暑令上吐下瀉 ， 霍亂腹痛 。
大黃酒　樟腦油　薄荷油　生薑酒
混和 ， 每服三滴至五滴 。 此方為吐瀉初起之配劑 。
生薑酒　辣椒酒　樟腦油　薄荷油 、 肉桂油
另加大黃酒　鴉片酒少許 ， 混和 ， 每服三滴至五滴 。 此方為吐瀉過多之配劑 。
（十九）揩擦法　外用 。 治霍亂四肢厥冷 。
生附子搗爛 ， 揩擦四肢及手足心 ， 或用燒酒 、 白蘭地酒亦可 。