第九章 · 雜證論治

第一節 · 二便下血
甲 、 概況
小兒二便下血 ， 宜分虛實 。 凡大便下血 ， 初起多為肥甘積熱 ， 蘊蓄於腸 ， 傳化失職 ， 以致便血 。 無論色紫色鮮 ， 當從實治 。 下血日久 ， 或糞前先下 ， 或糞後淋出 ， 爽而不痛者 ， 當從虛治 。 糞中雜有赤白似凍者 ， 則為痢疾 。 凡便血之類 ， 不論先後 ， 血是血糞是糞者 ， 此為大腸之血 ， 雖多無礙 ， 若有血點血絲混於糞內者 ， 當防其為小腸之血 ， 最為難治 。 放下血之輕重 ， 不能遽以多少斷也 。 凡小便溲血 ， 初起多為心經有熱 ， 由小腸傳導而下 ， 當從實治 。 腎虧而下者 ， 血液全混於小便之中 ， 當從虛治 。 然小兒二便下血 ， 非習見之病 ， 或由跌僕傷其腰腑 ， 或由玩弄傷其尿道 ， 亦間有之 。 凡此外來之因 ， 一時未能診得 ， 故治病之始 ， 當先問其源 ， 庶幾著手較易也 。
乙 、 治法
大便下血 ， 初起宜用槐花 、 銀花各三錢 ， 神麯 、 山楂炒炭各二錢 ， 加五倍子 ， 以涼血清熱 ， 消食化積 ， 多者加黑荊芥 、 側柏炭以止之 。 便血日久者宜四君子湯加川連 ， 或用補中益氣湯以升提之 。 赤白似凍 ， 當從痢治（參看第八章） 。 小便溲血 ， 初起宜清心經之熱 ， 用導赤散或清心蓮子飲 。 腎虧而下 ， 病後所致者 ， 宜用黃耆 、 旱蓮草 、 枸杞子 、 補骨脂之類以固之 。 若虛而有熱者 ， 用六味地黃丸 。 因損傷溲血者 ， 腰腑受傷 ， 宜用杜仲 、 川斷之類 ， 佐以和血養血之劑 。 尿道受傷 ， 宜用大豆 、 甘草 、 萹蓄草 、 赤芍 、 生地 、 車前子以和養清利 ； 傷於外部者 ， 則以大豆甘草湯洗之 。
附方
（一）四君子湯　見第三章第五節 。
（二）補中益氣湯　見第四章第四節 。
（三）導赤散　見第四章第一節 。
（四）清心蓮子飲　治上盛下虛 ， 心火炎上 ， 口苦咽乾 ， 心煩發渴 ， 及膀胱氣虛濕熱 ， 陰莖腫痛 ， 或莖竅澀滯 ， 小便赤或白濁 。 亦治婦人積熱血崩 ， 白濁帶下 。
石蓮肉（去心）　白茯苓　黃耆（蜜炙）　人參（各七分五釐）　黃芩　麥冬（去心）　地骨皮　車前子（炒）　甘草（炙 。 各一錢）
清水煎服 。
（五）六味地黃丸　見第三章第五節 。
（六）大豆甘草湯　外用 。 止癢消疼 ， 解毒 。 治各種疳瘡 。
黑豆（一合）　生甘草（一兩）　赤皮蔥（三莖）　槐條（六十寸）
清水煎湯 ， 候溫洗之 。
第二節 · 吐血嘔血
甲 、 概況
小兒寡七情之火 ， 故內傷吐血 ， 較成人為少 ， 然偶或患之 ， 則較成人為重 ， 必須加意治療 ， 以免變端 。 凡血之夾痰而出者 ， 是為肺血 ， 可從咳嗽一類參看之（見第六章） 。 若巨口吐出者則為胃血 。 新病吐血者 ， 先宜行瘀 ， 再進和絡 ， 久病吐血者則宜止澀之 。 然胃中是否夾痰 ， 是否夾濕 ， 是否積有死血 ， 均須詳別 。 至於有因胃寒而吐者更居少數 ， 暴湧而嘔出者 ， 屬於大熱 。 辨之明察 ， 庶可無誤 。
乙 、 治法
小兒因咳傷氣管而咯血者 ， 進潤肺化痰之品 ， 即可漸愈 。 若咳嗽歷久 ， 痰中帶血 ， 則宜照內傷咳嗽之例為之治 。 具有巨口吐出 ， 屬於胃血 ， 宜柏枝飲 ； 暴湧嘔出者 ， 宜急用童便乘熱飲以止之 ， 否則出血過多 ， 必有暴脫之危也 。 通常吐血一證 ， 行瘀之劑為桃仁 、 三七 、 紅花之屬 ， 吐血初起色紫者宜加而用之 ； 破血之劑為莪朮 、 三稜 、 大黃之屬 ， 瘀血久而積塊者宜之 ； 和絡之劑為丹皮 、 白芍 、 丹參之屬 ， 血絡有熱者宜之 ； 止血之劑為白芨 、 棕櫚炭 、 代赭石之屬 ， 傷重血多者宜之 ； 夾痰者栝蔞 、 杏仁 、 貝母之屬可用 ； 夾濕者白朮 、 茯苓 、 澤瀉之屬可用 ； 血熱者宜降 ， 犀角 、 地黃 、 茜草之屬可用 ； 血寒者宜溫 ， 肉桂 、 乾薑 、 沉香之屬可用 。 至於吐血和平之劑 ， 最無弊害者 ， 有茅根 、 蓮鬚 、 藕節等品 ， 不寒不熱 ， 不塞不通 ， 用之於小兒為尤適也 。
附方
（一）柏枝飲　治小兒衄血 、 吐血 。
柏枝　藕節（等分）
研為末 ， 三歲小兒每服五分 ， 藕汁入蜜沸湯調下 。 本方加代赭石 、 白芍 ， 功用尤大 。
（二）乾薑甘草湯　治心肺寒而嘔血 ， 或感受寒涼 ， 多食生冷 ， 吐血色黯黑 ， 面白脈微者 。
乾薑　甘草
第三節 · 身體腫脹
甲 、 概況
小兒腫脹 ， 其原因與成人相同 ， 而得之則較成人為易 。 以腫脹之病源在於脾 ， 而小兒則脾弱易於受病也 。 考腫脹一症 ， 腫與脹有別 ， 腫浮滿於外 ， 脹則急脹於裡 。 腫有虛實 ， 脹亦有虛實 ， 腫之急而按之滿 ， 大便結而小便赤者實也 ； 腫之寬而按之陷 ， 大便溏而小便清者虛也 。 脹之堅而按之實 ， 大便秘而身體熱者實也 ； 脹之寬而按之緩 ， 大便溏而身不熱者虛也 。 然腫脹無論虛實 ， 要莫不起源於脾而關涉於肺腎 。 蓋脾主運化精微 ， 肺主氣行治節 ， 腎主分利行水 ， 三者失職 ， 則水壅而不流 ， 氣滯而不調 ， 於是腫脹成矣 。 腸胃有滯 ， 脾氣壅塞而不能運 ， 脾不能上輸於肺 ， 則肺亦不能下注於腎 ， 水行橫決而四泛 ， 是腫之實者 ； 腸胃薄弱 ， 脾氣衰敗而不能運 ， 或肺之治節有虧 ， 或腎之行水無權 ， 水道淤阻而四泛 ， 是腫之虛者 。 脾積氣滯而不運 ， 是脹之實者 ； 脾衰氣虛而不運 ， 是脹之虛者 。 亦有虛實參半者 ， 更宜詳辨 。 總之 ， 腫脹之來 ， 或六淫外客 ， 或飲食內傷 ， 其來速者去亦速 ， 多屬於實 ； 或情志之病 ， 或勞傷日積 ， 其來漸者去不易 ， 多屬於虛 。 凡腫 ， 或腫於全身 ， 或腫在頭面 ， 或腫在兩腳 ； 凡脹 ， 多脹於胸腹 。 大率實證皆為易治 ， 虛證皆為難療也 。
乙 、 治法
凡目胞上下微突如新臥起之狀者 ， 為腫病之先兆 。 腫之來勢捷而成於數日之間者 ， 多屬實屬水 ， 輕者四肢面目作腫 ， 重者全身腫大 ， 甚至陰囊陰莖亦腫大而呈晶亮之狀 。 通治宜新五皮飲以消其水 ， 甚則甘遂 、 商陸之類 ， 亦可量證酌加 。 若小便不利 ， 腫勢不減者 ， 宜新五皮飲加赤小豆 、 豬苓 、 澤瀉 、 木通之屬 ； 其由咳嗽不爽 ， 肺氣不宣 ， 以致小便不利者宜酌加麻黃以開之 。 大凡腫在腰上者宜發汗 ， 所謂開鬼門 ， 腫在腰下者宜利小便 ， 所謂潔淨府 。 然二者之中 ， 究以利小便為要 ， 蓋水濕之邪 ， 不利小便 ， 終非其治也 。 若利小便而猶不愈 ， 必脾虛而水易留聚 ， 其流雖通 ， 其源未浚 ， 必用健脾之劑如白朮 、 蒼朮 、 於朮 、 山藥之類 ， 如能有效 。 水腫之半虛半實者 ， 宜五苓散或理中湯減乾薑加白朮 、 桑皮以治之 。 腫之來勢緩而成於日積月累者 ， 多屬虛屬氣 ， 然偶有夾水 ， 非由腎之不利 ， 實由脾肺皆虛 。 治宜實脾飲或復元丹 。 脹之實者胸腹滿 ， 通治宜藿香正氣丸 ； 脹之虛者外觀雖急而中空 ， 通治宜調中健脾丸 。 若病進則漸成臌脹 ， 為難治之證矣（參看第三章第六節） 。
附方
（一）新五皮飲（自制）　治一切身腫 。
黃耆皮　大腹皮　冬瓜皮　茯苓皮　桑白皮（各等分）
清水煎服 。 頭面腫加麻黃 ； 腳腫去大腹皮加檳榔赤小豆 、 牛膝 ； 小便不利加木通 、 車前子 ； 一身俱腫 ， 腹膨晶亮加白朮 、 豬苓 、 澤瀉 、 甘遂 ； 嘔水泛惡加生薑皮 。
（二）五苓散　見第三章第五節 。
（三）理中湯　見第一章第四節 。
（四）實脾飲　治身重懶食 ， 肢體浮腫 ， 口中不渴 ， 二便不實者 。
厚朴　白朮　木瓜　附子　木香　草果　乾薑　茯苓　大腹皮　加生薑
（五）復元丹　治脾胃俱虛 ， 發為水腫 ， 四肢虛浮 ， 心腹堅脹 ， 小便不痛 ， 兩目下腫 。
附子　木香　茴香　川椒　厚朴　獨活　白朮 、 橘紅 、 吳萸　肉桂　澤瀉
（六）藿香正氣丸　見第七章第四節 。
（七）調中健脾丸　治臌脹 ， 單腹脹 。
人參　蒼朮　黃耆　吳萸　茯苓　白朮　沉香　陳皮　半夏　香附　楂肉　苡米　黃連　白芍　蘇子　澤瀉　草豆蔻　萊菔子　五加皮　全栝蔞　川椒　鹼　荷葉
大腹皮煎湯 ， 打黃米粉糊丸 。
（八）地骷髏　治噤口痢疾 ， 傷力黃腫 ， 及腫脹膨脹 ， 不可消導者 。
萊菔之老於地內者 ， 瘦而無肉 ， 老而多筋 ， 如骷髏然 ， 掘出煎湯用 。
第四節 · 疝氣偏墜
甲 、 概況
小兒疝氣 ， 多由先天所致 ， 後天則或感寒濕 ， 或傷生冷 ， 亦間有之 。 此證多臍下絞痛 ， 或陰核腫大 ， 或偏一邊而墜下 ， 引痛則啼哭不止 ， 頗為受累 。 若任其遷延 ， 往往至長成病 ， 至陰囊腫大 ， 數倍於尋常 ， 而頑木不痛者 ， 則成為終身痼疾 ， 無法治療矣 。
乙 、 治法
疝氣初起 ， 頭疼身熱 ， 或惡寒狀熱者 ， 宜參蘇飲加木香 ； 臍下絞痛者 ， 宜茱萸內消丸 ； 陰核腫大而成疝者 ， 宜桂枝湯加細辛 、 當歸 、 木香 、 蠍尾 ； 睪丸偏一邊而墜下 ， 宜用四黃散燒存性 ， 研為細末 ， 雄豬膽汁調敷之 ， 或用灸法 ， 於莖下腎囊前中間弦子上 ， 灸之七壯 ， 頗較服藥為效也 。
附方
（一）茱萸內消丸　治小兒陰㿗偏大 ， 上攻臍腹㽲痛 ， 陰囊腫脹 ， 或生瘡瘍 ， 時出黃水 。
吳茱萸　食茱萸（各五錢）　山茱萸　桔梗　青皮（各一兩）　川楝子（一兩五錢）　大腹皮　五味子　海藻　延胡索（各一兩二錢五分）　木香（七錢五分）　茴香　桂心　川烏頭　桃仁（各五錢）
共研細末 ， 為丸如麻子大 ， 每服三十丸 。
（二）桂枝湯　見第四章第四節 。
（三）四黃散　外用 。 治小兒疝氣 ， 睪丸偏墜 。
黃連　黃芩　大黃　黃柏（各二錢）
燒存性為極細末 。
（四）參蘇飲　見第五章第二節 。
（五）包敷法　外用 。 治寒熱疼痛 ， 欲成囊癰者 。
鮮地骨皮　生薑（各四兩）
共搗如泥 ， 用絹包於囊上 ， 其癢異常 ， 一夕即消 。
第五節 · 小兒瘡瘍
甲 、 概況
小兒因父母之遺傳 ， 或乳母之積熱 ， 及飲食腐濁之氣 ， 久蓄腸胃 ， 以致血氣凝滯 ， 結而成毒 。 重者則成為內癰 ， 輕者外發為瘡瘍 。 治宜內托外疏 ， 切忌毒藥峻攻 。 瘡瘍之種類 ， 約有舌瘡 、 口瘡 、 禿瘡 、 疥瘡 、 黃水黏瘡 、 鶴膝風痛 、 流注 、 癰疽等 。 茲分述其治法如下（參看第三章第七節胎毒條） 。
乙 、 治法
小兒瘡瘍結成 ， 外治通用方 ， 宜四黃散 。 舌瘡 ， 內服三黃湯 ， 或以桑白皮汁塗乳頭上 ， 與兒吮之 。 若脾胃虛弱 ， 腹痛惡寒 ， 口舌生瘡者 ， 宜六君子湯加乾薑 、 肉桂 。 口瘡 ， 若口內糜爛出血者 ， 內服犀角 、 連翹 、 生地 、 玄參 、 丹皮之屬 ， 外敷消黃散 ， 口內白腐不甚疼痛者 ， 內服百解散 ， 外敷立效散 、 黃金散 。 禿瘡 ， 內服苦參丸 ， 外用苦參為末 ， 油調敷之 ， 或用柏油膏塗敷 。 疥瘡 ， 內服四君子湯加栝蔞根 、 桔梗 ， 外治春用柳條 、 荊芥 ， 夏用棗葉 、 槐枝 ， 秋冬用苦參 ， 均煎濃湯洗之 。 黃水黏瘡 ， 內服犀角消毒散 ， 日久黏水不絕者 ， 脾胃已虛 ， 宜異功散 ， 外用輕粉 、 樟腦各二錢 ， 大楓子（去殼） 、 川椒各四十九粒 ， 杏仁一錢 ， 共為細末 ， 柏油調敷之 。 鶴膝風痛 ， 膝內作痛 ， 焮腫色赤 ， 內服宜大防風湯或百解散和五苓散加麻黃 、 薑 、 蔥煎服 ， 腫硬色白而不作膿者難治 。 流注 ， 初起外用蔥熨法 ， 內服宜消之 ， 已成膿者須內托 。 又凡小兒癰疽 ， 與成人大致相同 ， 治法初起宜清涼解毒 ， 膿成宜托裡透膿 ， 善後宜培補脾胃 ， 兼泄餘毒 ， 則大旨當為不謬也 。
附方
（一）四黃散　外用 。 治小兒身上一切熱毒瘡疾 ， 燥癢抓破 ， 有汁不幹 。
黃連　黃柏　黃芩　大黃　滑石（各五錢）　五倍子（二錢半）
曬研為末 ， 每用二三錢 ， 清油調塗患處 。
（二）三黃湯　見第三章第三節 。
（三）六君子湯　見第五章第三節 。
（四）消黃散　外用 。 治風熱上攻 ， 舌硬腫大 。
風化硝　蒲黃（各五錢）
先以蒲黃研為細末 ， 再同朴硝研勻 ， 外用點揩舌之上下 。
（五）百解散　治瘡瘍 。
乾葛　升麻　赤芍　甘草　黃芩　麻黃　肉桂
（六）立效散　外用 。 治小兒喉痹 。
硼砂　龍腦　雄黃　朴硝（各五分）
研為極細末 ， 乾摻之 。
（七）黃金散　外用 。 治口舌瘡毒 ， 痘瘡後目生翳膜 。
黃柏（蜜潤透 ， 曬乾再潤 ， 多次）　粉甘草（各一兩）
研為細末 ， 點患處 。
（八）苦參丸　治痂疥瘙癢 。
苦參（一斤）　皂角（二斤）
將皂角濾濃汁 ， 和苦參末為丸 。 一方無皂角有菖蒲 、 烏蛇 。
（九）柏油膏　外用 。 治小兒頭上肥瘡 ， 羊胡瘡 ， 奶癬瘡 ， 膿窠瘡 。
柏油（一斤）　麻油（四兩）　明礬　銅綠（各二兩）　鉛粉（一兩）
共入鍋內熬成紅色 ， 下黃蠟 ， 入羊膽汁或豬膽汁一個 ， 攪勻 ， 瓷缽收貯 。
（十）四君子湯　見第三章第五節 。
（十一）犀角消毒散　治斑疹丹毒積毒 ， 發於肌表 ， 頭面生瘡 ， 或痛或癢 。
犀角（二分）　牛蒡子　甘草　荊芥　防風（各五分）　金銀花（三分）
清水煎服 。
（十二）異功散　見第三章第六節 。
（十三）大防風湯　治足三陰經虧損 ， 外邪乘虛入內 ， 致腿膝疼痛 ， 或成鶴膝風 ， 附骨疽等證 。
防風　白朮　羌活　人參　川芎　白芍　附子　牛膝（各一錢）　肉桂　黃耆　杜仲　熟地　甘草（各五分）
加生薑三片 ， 清水煎服 。
（十四）五苓散　見第三章第五節 。
（十五）蔥熨法　外用 。 治癰疽風痰 ， 流注 ， 便毒 ， 結塊 。
蔥一握 ， 炙熱搗爛作餅 ， 敷於痛處 ， 用厚布二三層 ， 以熨斗熨之 ， 再內服托毒內消之劑 。