第六章 · 咳嗽論治

第一節 · 咳嗽概說

咳嗽 ， 肺之病也 。 起因不一 ， 變化亦多端 。 其病雖成人小兒 ， 皆有患之 ， 然以小兒脾胃殊為薄弱 ， 肺體更屬嬌嫩 ， 一經感染 ， 最易流連 ， 荏苒日久 ， 則釀大患 ， 故小兒之咳嗽 ， 倍重於成人也 。 至於證狀 ， 小兒氣息本短 ， 脈息本數 ， 一患咳嗽 ， 則氣息之短促 ， 脈息之急數 ， 益現異常之象 。 甚則神氣不定 ， 發為驚惕啼哭之狀 ， 此證狀之倍重於成人也 。 論其治法 ， 亦屬較難 ， 蓋小兒問診脈診 ， 未易十分準確 ， 得病之源 ， 知之非易 ， 更以小兒內臟之未充 ， 身體之未固 ， 用藥亦倍費斟酌 。 故咳嗽一證 ， 成人與小兒 ， 其病雖同而證治實有不同也 。 至於起因 ， 大別之有三 ： 一曰外感咳嗽 ， 一曰內傷咳嗽 ， 一曰雜證咳嗽是也 。 外感咳嗽 ， 咳之屬於外因者 ， 屬於內傷者不與也 ； 內傷咳嗽 ， 咳之屬於內因者 ， 屬於外感者不與也 ； 雜證咳嗽 ， 咳之屬於內外因相雜者 。 以此分系 ， 則一般咳嗽皆包羅其中 ， 而於繁雜無當之咳嗽專名（如心咳 、 肝咳 、 大腸咳 、 小腸咳等） ， 亦可棄而不取矣 。

第二節 · 外感咳嗽

一 、 傷風咳嗽

甲 ： 概況

外感咳嗽 ， 受病之因 ， 全由外邪所致 。 不由內因 ， 故與內傷之咳嗽不同 ， 其間亦有因外感失治而轉成內傷者 ， 然初起固為外感也 。 外感咳嗽之輕者 ， 厥為感冒風寒 ， 俗所稱傷風咳嗽是也 。 考肺為清輕之體 ， 最忌風寒之邪 ， 一有所感 ， 氣管在上 ， 先受其病 ， 病則釀痰 ， 痰則阻礙呼吸 ， 肺體因呼吸之有阻也 ， 亟欲祛邪以外出 ， 故發為咳嗽以驅之 。 初起之時 。 咳聲常尖銳而痰色常清白 ， 以寒邪初襲 ， 猶未化熱 ， 痰涎始生 ， 猶未化濁也 。 病之中期 ， 咳聲常重濁而痰色常稠黃 ， 以邪勢方盛 ， 進而化熱 ， 痰涎積聚 ， 熏蒸變稠也 。 病之後期 ， 咳聲常清爽而痰色常清白 ， 以邪勢已衰 ， 氣道已通 ， 濁痰既豁 ， 僅存稀痰也 。 病之甚者 ， 亦有熱勢內侵 ， 而呈喘急之象 ， 亦有痰不易出而呈驚搐之狀 ， 要皆非危篤之證 ， 但須因勢利導 ， 清熱豁痰 ， 使咳聲得暢 ， 肺氣得宣 ， 稍稽時日 ， 亦無不愈 。 至於有因循失治 ， 有內外因相雜 ， 有一再感冒不已 ， 致肺氣大傷者 ， 亦可轉成不治之證 ， 俗所謂傷風不醒便成癆 ， 正指此也 。

乙 、 治法

傷風初起 ， 大率微有惡寒 ， 鼻中噴嚏 ， 或惡寒發熱 ， 鼻塞不通 ， 頭昏目淚 ， 飲食無味 ， 喉頭作癢 ， 咳嗽以起 ， 此時風寒之邪方襲 ， 治宜解表開肺 ， 用藥輕則宜蘇葉 、 前胡 、 荊芥 、 薄荷 、 象貝之類 ， 重則宜麻黃 、 防風 、 杏仁 、 秦艽之類 ， 風滯經絡 ， 身體作痛者 ， 酌加羌活 、 桂枝 、 桑枝 、 天麻之類 ， 通治宜宣肺祛邪湯 。 繼則熱勢漸張 ， 咳嗽漸盛 ， 痰色由清而漸稠 ， 是寒邪化熱之象 ， 治宜解表開肺之中 ， 寓以清熱豁痰之意 ， 用宣肺滌痰湯加減進之 。 繼則咳聲重濁 ， 痰出黃稠 ， 外邪完全化熱 ， 治宜清肺順氣 ， 用清肺化熱湯加減進之 。 餘邪未清 ， 猶有微咳者 ， 亦宜此方 。 此證雖小兒體質不同 ， 病態互異 ， 然為期不久 ， 七八日至十餘天可以痊愈 。 愈後應服藥調理 ， 體虛者宜補養肺氣 ， 體實者宜清理餘邪 ， 加以補益 ， 庶使肺氣強固 ， 俾免動輒感冒也 。

二 、 流行咳嗽

甲 、 概說

流行咳嗽 ， 雖由外感所致 ， 然與普通之傷風咳嗽不同 。 傷風咳嗽 ， 其病勢輕 ， 流行咳嗽 ， 其病勢重 ， 傷風咳嗽 ， 為期頗暫 ， 流行咳嗽 ， 遷延日久 ； 傷風咳嗽 ， 其感邪淺 ， 流行咳嗽 ， 其感邪深 。 考流行咳嗽有似時疫之傳染 ， 故小兒口鼻感其氣息 ， 即可因而致病 。 因之一經流行 ， 則沿門闔境 ， 無或得免 ， 故不似傷風咳嗽之或感或不感也 。 其病一曰百日咳 ， 言其咳嗽不易愈 ， 往往經百日之久也 。 一曰鸕鷀咳 ， 形其咳嗽之艱難 ， 連聲而作有如此狀也 。 此證之發動 ， 常由天時寒燠不勻 ， 變生疫氣 ， 一人感之 ， 輾轉流傳 ， 因小兒肺氣之怯弱 ， 故小兒感染為獨多 。 病之初發 ， 雖亦由身熱而起 ， 然一發即連聲作咳 ， 咳多痰少 ， 輕者一咳十數聲而休 ， 重者一咳數十聲乃至百餘聲方止 ， 間歇之時 ， 不過十分鐘左右而又作 ， 困頓不堪 ， 至於嗆食咳血而不能止 。 此病初期 ， 較少危險之象 ， 若至後期 ， 咳益艱而聲益不暢者 ， 則肺臟受損 ， 漸見難治 ， 正昔人所謂金破不鳴 ， 已轉成內傷之證也 。

乙 、 治法

流行咳嗽之初起 ， 或發熱或發熱形寒 ， 視其咳嗽連聲而作 ， 即為病邪之已受 ， 治法在昔殊少成方 ， 大率則宜於解表開肺之中變通治之 。 何則 ？ 蓋普通之咳嗽 ， 固可以解表開肺了事 ， 而流行之咳嗽 ， 則以既挾疫氣 ， 感受又深 ， 非參以祛疫之劑 ， 及保肺之品不為功也 。 初步宜用保肺祛邪湯 ， 繼則病勢激進 ， 咳聲益劇 ， 祛痰保肺之中 ， 再參鎮靜寧咳之品 ， 宜用保肺滌痰湯 。 發熱脈反沉細 ， 咳則從下逆上 ， 腰背相引痛 ， 必深入以發出之 ， 宜用麻黃附子細辛湯 。 如咳嗽日久 ， 其勢不衰者 ， 則肺氣將乏 ， 邪勢方張 ， 不補其氣 ， 邪必更深 ， 宜用四君子湯 、 五味異功散 、 六君子湯中加入祛痰順氣之品 ， 方能漸次告痊 。 徒攻其痰 ， 肺必益虛 ， 邪必益深 ， 轉成虛癆 ， 陷為不治之證矣 。 故此病後期 ， 宜用保肺扶正湯最妥 。 兼有他因 ， 則宜就其他因合治之 。

附方

（一）宣肺祛邪湯（自制）　治感冒風寒 ， 形寒身熱 ， 咳嗽初起 。

蘇葉　薄荷（各一錢）　秦艽　前胡　杏仁　象貝母　橘紅　姜竹茹　赤苓（各二錢）　桔梗　甘草（各五分）

清水煎服 。 形寒身熱 ， 汗不易出 ， 氣息不順者 ， 去桔梗加麻黃三分 ； 頭痛者去桔梗加荊芥 、 防風各一錢 ； 身痛者加羌活三分 、 桑枝三錢 ； 四肢酸楚者加桂枝三分 ； 喉痛者加牛蒡子 、 黃射干各二錢 。

（二）宣肺滌痰湯（自制）　治傷風咳嗽 ， 身熱痰多 ， 氣息不平 。

前胡　蘇子　杏仁　象貝母　竹茹　陳皮　薄荷　赤苓　連翹（各二錢）

清水煎服 。 身熱息粗者加麻黃三分 ； 身熱氣喘 ， 胃熱口氣者加麻黃五分 ， 石膏三錢 ； 便難者加枳殼一錢 ； 嘔吐者加半夏錢半 ； 小便少者加通草一錢 。

（三）清肺化熱湯（自制）　治傷風咳嗽 ， 熏蒸化熱 ， 痰濁膠結 ， 肺胃並熱者 。

前胡　知母　栝蔞　淡芩　蘇子　竹茹　象貝母　赤苓　當歸（各二錢）

清水煎服 。 泄瀉者去知母 、 栝蔞 、 當歸 ， 加陳皮 、 木香各一錢 ； 脾胃氣虛 ， 濕重化痰者去栝蔞 、 知母 ， 加半夏 、 陳皮各錢半 ， 或蒼朮五分 ； 熱勢壯盛 ， 痰升氣急者 ， 加猴棗一分 ， 或葶藶子一錢 。

（四）咳後調理方（自制）　治普通傷風咳嗽 ， 病雖愈而餘波未平 ， 痰多作嗽 。

沙參　白朮　旋覆花　陳皮　黃耆　半夏　茯苓　川貝母（各二錢）　甘草　青皮（各一錢）

清水煎服 。 氣虛者去青皮 ， 以沙參易黨參 ； 腸胃餘熱不清釀化成痰者 ， 加栝蔞 、 知母各二錢 。

（五）保肺祛邪湯（自制）　治流行感冒 ， 惡寒發熱 ， 咳嗽陣作 。

炙百部　炙紫菀（各五分）　旋覆花　前胡　杏仁　蘇子（各二錢）　象貝母　竹茹　天冬（各三錢）

清水煎服 。 身熱無汗 ， 咳不爽快者 ， 先去百部 、 紫菀 、 旋覆花 、 天冬 ， 加麻黃五分 ， 荊芥 、 桔梗 、 秦艽各一錢 ， 服一劑以透之 ， 再用前方 。 其他萊菔子 、 白芥子 、 竹瀝 、 製半夏等 ， 俱可量證酌加 。

（六）保肺滌痰湯（自制）　治咳嗽陣作不休 ， 面紅身熱 ， 有汗不解 ， 痛引胸背 。

炙百部　炙紫菀（各五分）　旋覆花　代赭石　竹瀝製半夏　前胡　當歸（各二錢）　川貝母　天冬（各三錢）

清水煎服 。 腎虛而氣易上逆者 ， 加生地　磁石各三錢 ； 咳血者去半夏 ； 痰聲漉漉 ， 由於水泛者 ， 加桂枝五分 ， 葶藶一錢 ， 茯苓三錢 。

（七）麻黃附子細辛湯　治少陰病始得之 ， 反發熱脈沉 ， 及腎臟發咳 ， 咳則腰背相引痛 ， 甚則咳涎 ， 及寒邪犯齒 ， 致腦齒俱痛 。

麻黃　附子　細辛

（八）四君子湯　見第三章第五節 。

（九）五味異功散　見第三章第六節 。

（十）六君子湯　見第五章第三節 。

（十一）保肺扶正湯（自制）　治頓咳日久 ， 氣虛而咳不止者 。

北沙參　人參　白朮　黃耆　麥冬　川貝母　法半夏　旋覆花　化橘紅　懷山藥（各二錢）

清水煎服 。 咳久肺氣耗散 ， 不能收攝 ， 加乾薑 、 五味子各五分 ； 脾虛泄瀉加於術 ； 腎虛泄瀉加補骨脂 ； 咳血去半夏 。

第三節 · 內傷咳嗽

一 、 痰多咳嗽

甲 、 概況

內傷咳嗽 ， 咳之屬於內因者 ， 或由外感失治 ， 久則轉為內傷者亦屬之 。 內傷咳嗽之輕者 ， 十九皆由於痰多所致 ， 或因小兒為肥胖之體 ， 外觀飽滿 ， 中氣則虛 ， 虛則濕濁滯而不運 ， 以致化痰 ； 或因小兒脾胃薄弱 ， 加以乳食飲食之不調 ， 宿滯逗留 ， 脾失轉運 ， 以致化痰 ； 或因小兒口腹之慾 ， 恣食肥甘 ， 胃中濁氣鬱蒸 ， 以致化痰 ； 或因小兒恣食鮮果茶水 ， 水飲停留過多 ， 不及下行 ， 以致化痰 ； 或因小兒屢患感冒 ， 肺氣疲乏 ， 失其開闔之權 ， 以致化痰 ； 或因小兒居處陰濕之地 ， 陽氣被困 ， 濁陰瀰漫 ， 以致化痰 ， 及其化痰之後 ， 均須假肺為出路 ， 於是皆發為咳嗽 。 此輕證內傷咳嗽之來由 ， 所以皆為痰多也 。 惟痰有熱痰 、 寒痰 、 燥痰 、 濕痰之分 ， 故證狀不一 ， 治法各異 。 熱痰之狀 ， 多見脈洪面赤 ， 口乾唇燥 ， 其痰或濃而色黃 ， 或堅而成塊 ， 飲食不化 ， 肝胃有熱 ， 及感冒後餘邪化熱均足致此 ； 寒痰之狀 ， 多見脈沉面黑 ， 口吐清水 ， 其痰或稀而色白 ， 或間有黑點 ， 脾胃虛寒 ， 肺氣怯弱 ， 或水飲停留均足致此 ； 燥痰之狀 ， 多見脈澀面白 ， 氣上喘促 ， 其痰澀而難出 ， 或燥如米粒 ， 黏亮而少 ， 時令過燥 ， 肺中有火 ， 或濕邪在肺 ， 從火化而為燥 ， 均足致此 ； 濕痰之狀 ， 多見脈緩面黃 ， 肢體沉重 ， 其痰滑而易出 ， 或色白而多 ， 飲食不化 ， 身體過肥 ， 或水飲停留 ， 居處陰濕均足致此 。 此外又有痰飲者 ， 多因熱病飲水過多 ， 不加節制 ， 停蓄而致 ； 或寒濕之體 ， 脾陽不運 ， 飲水不化而成 。 其狀脈偏細弦 ， 不咳而多嗽 ， 日夜吐痰 ， 清而且稀 ， 甚者喘滿心悸 ， 渴飲嘔水 ， 此各各不同之見證 ， 而可以一言以蔽之 ， 曰 ： 痰為之祟也 。 夫痰之為病 ， 雖不盡為咳嗽 ， 或為嘔為瀉 ， 或為痞隔壅塞 ， 或為寒熱瘧疾 ， 或為眩暈 ， 或為癲狂 ， 或為腫痛 ， 或為結核 ， 或流注於四肢 ， 其隨氣升降 ， 遍身上下 ， 無處不到 ， 乘虛而入 ， 停聚則病 ， 原無一定之可言 ， 然內傷咳嗽之屬於痰之為病 ， 蓋有可得而言者 。 若再進究其源 ， 則究其痰之來源 ， 而病情即無不了如指掌 ， 治法亦從可悟到矣 。

乙 、 治法

內傷咳嗽之初起 ， 飲食起居 ， 雖能如常 ， 然往往無端咳嗆 ， 或吐清痰 ， 或吐濃痰 ， 繼則飲食不為肌膚 ， 咳嗽時作時止 ， 甚者咳傷肺絡 ， 竟至咯血 。 重者亦有惡寒發熱 ， 惡寒者表虛也 ， 發熱者內蒸也 。 此時失於調治 ， 則病進甚速 ， 若轉成虛損之咳嗽 ， 則不易治療矣 。 故宜乘其輕淺之時 ， 分別施治 。 熱痰宜用貝母 、 栝蔞 、 二冬 、 知母 、 竹瀝 、 天竹黃 、 猴棗之屬 ， 然治熱痰非調氣下行 ， 則可酌佐陳皮 、 青皮 、 蘇子之類以行其氣 。 咳不爽者 ， 亦可略用桔梗以提之 。 寒痰宜用半夏 、 陳皮 、 白朮 、 茯苓 、 生薑 、 乾薑 、 肉桂 、 草果 、 常山 、 附子 、 硫黃之屬 ， 然治寒痰亦宜宣通肺氣 ， 則可酌佐薄荷 、 杏仁 、 薑製竹瀝 、 白芥子之類以為之導 。 咳不爽者 ， 亦可略用桔梗以提之 。 燥痰宜用貝母 、 枇杷葉 、 栝蔞 、 桑白皮 、 杏仁 、 萊菔子 、 前胡 、 炙款冬 、 天冬 、 玉竹之屬 ， 然治燥痰宜養陰清火以生津 ， 則可酌佐生地 、 當歸 、 白芍 、 麻仁 、 石膏 、 阿膠 、 玄參之類以潤其源 ， 間亦須調氣為輔 ， 則可酌佐陳皮 、 青皮 、 澤瀉之類以為之導 。 咳不爽者 ， 亦可略用桔梗以提之 。 濕痰宜用南星 、 半夏 、 蒼朮 、 白朮 、 陳皮 、 茯苓 、 苡米 、 枳殼 、 白芥子 、 檳榔 、 厚朴 、 木香 ， 沉香之屬 ， 然濕而挾寒者宜溫之 ， 濕而挾熱者宜清之 ， 脾胃弱而濕滯者 ， 則可酌佐白豆蔻 。 肉豆蔻 、 山藥 、 人參 、 肉桂之類以補其氣 。 咳不爽者 ， 亦可略用桔梗以提之 。 凡內傷咳嗽之初起 ， 大率以二陳湯加減治之 。 頻咳不已 ， 吐痰多而且稀者 ， 多由於熱 ， 宜加竹茹 、 川貝 。 栝蔞之屬 ； 時咳時止 ， 吐痰少而且稀者 ， 多兼夾寒 ， 宜加杏仁 、 蘇子 、 薄荷 、 荊芥之屬（咳嗽之時 ， 喉間痰聲雖似濃稠 ， 而所吐皆為白沫稀涎者 ， 多為虛損咳嗽） 。 頻咳不已 ， 吐痰多而黃稠者 ， 多由於熱 ， 宜加前胡 、 知母 、 貝母 、 冬桑葉 、 黃菊花之屬 ； 時咳時止 ， 吐痰少而黃稠者 ， 濕而兼熱 ， 宜加檳榔 、 厚朴 、 苡米 、 白朮之屬（咳吐黃痰腥臭者為肺癰證 ， 與尋常咳嗽不同） 。 其由腸胃積滯 ， 脾胃不運 ， 以致咳嗽者 ， 宜平胃散加法半夏 、 貝母 、 麥芽 、 神麯之屬 。 其由頻患感冒 ， 動輒咳嗽有汗者 ， 宜玉屏風散加北沙參 、 百合 、 馬兜鈴之屬 ， 或合四君子湯治之 。 其由過飲不化 ， 水停心下 ， 以致咳嗽嘔水者 ， 宜茯苓飲或茯苓桂枝白朮甘草湯治之 。 其由咳傷肺絡者 ， 始宜治咳之中加三七 、 茜草 、 鬱金或桃仁 、 大黃以行其瘀 ， 繼宜生地 、 茅根 、 白芍 、 丹皮等以涼其血 ， 然後用白芨 、 沙參 、 阿膠 、 冬蟲夏草 、 百合 、 麥冬 、 熟地 、 歸身 、 燕窩等以補肺養血 。 咳嗽久而惡寒者 ， 宜治咳之中 ， 加白朮 、 桂枝 、 黃耆等以扶其陽氣 。 咳嗽久而發熱者 ， 宜治咳之中 ， 加桑皮 、 花粉 、 知母 、 淡芩 、 梔子等以去其內蒸 ， 另有痰飲一證 ， 多由積飲不化 ， 日久所致 ， 輕者宜小半夏加茯苓湯或茯苓桂枝白朮甘草湯 ， 重者宜十棗湯（治實證） 、 腎氣丸（治虛證） 。 假令瘦人臍下有悸 ， 吐涎沫而癲眩者 ， 此有水可從小便去之 ， 宜五苓散 。 至論痰飲之變化 ， 至為繁複 ， 固當與成人之痰飲同其治法也 。

二 、 虛損咳嗽

甲 、 概況

虛損咳嗽 ， 乃內傷咳嗽之重者 。 蓋咳嗽經久而不治 ， 未有不轉成虛損者 ， 亦有病起甚速 ， 始得即成虛損者 ， 此必小兒先天太弱 ， 早有預伏之因 ， 或外感誤用滋膩之品 ， 泥邪不化所致 。 虛損咳嗽之來由如此 ， 故其證之初起 ， 必先肺氣已傷 ， 腎氣不能上充 ， 水火之升降失調 ， 痰濁之積滯不行 ， 因之脾胃交困 ， 奉生者少 ， 營養既日以乏 ， 病情自日以進 ， 故虛損咳嗽之為病 ， 其源在肺 ， 其流所及 ， 則一身全局 ， 莫不有關 ， 脾胃與腎 ， 尤為吃重 。 又虛損咳嗽 ， 痰未必多 ， 所患者在飲食之精華 ， 不為養身之用 ， 徒為成痰之源 ， 所患者在痰雖少而易滯不易行 ， 所患者在痰之到處乘虛以釀病 ， 故虛損咳嗽之為病 ， 常面色不華 ， 身體瘦怯 ， 咳嗽反不如外感之甚 ， 亦不如痰多之劇 ， 咯痰亦少 ， 往往數咳而一吐 ， 或清晨入晚 ， 略有咳嗽 ， 或低咳數聲 ， 或乾咳無痰 ， 此津液煎熬所成 ， 蓋與其他咳嗽迥異者也 。 此時欲攻盡其痰 ， 不啻攻盡其津液 ， 故治法宜補養脾胃以絕其生痰之源 。 而痰之已成者 ， 仍宜廓而清之以養肺 ， 庶兒生生之氣日長 ， 病可由漸而退也 。 虛損咳嗽之輕者 ， 飲食尚可 ， 瘦削不甚 ， 略有寒熱 ， 未至脾胃俱傷者 ， 治之尚易 ， 更進則飲食減退 ， 虛熱時潮 ， 大便不實 ， 為肺病日進 ， 脾胃俱傷 ， 治之較難 。 重者潮熱似有似無 ， 火升面頰微紅 ， 胃口全敗 ， 思食而不能納 ， 大便溏瀉 ， 手足軟弱 ， 一舉動則喘而汗出 ， 是肺氣將竭 ， 脾胃俱敗 ， 虛火妄動 ， 元陽無根 ， 多為不治之證矣 。 昔有肺損 、 肺癆 、 肺痿諸名 ， 在小兒為童癆 ， 其實皆虛損咳嗽之一類也 。 至於咳血一症 ， 壯實之人 ， 恆亦有之 ， 未必即為虛損 ， 而虛損咳嗽 ， 亦有至死不咳血者 ， 故未可以一概論 。 若咳血因肺體受創 ， 病邪易侵 ， 及精神恐怖 ， 營養減退 ， 轉為虛損為較易 ， 固事理之所應有 ， 則證治當亦相同 ， 而可附論於此也 。

乙 、 治法

虛損咳嗽之初步 ， 常因肺胃失其清肅 ， 以致熏蒸成熱 ， 熱傷肺陰 ， 以致燥痰結肺 ， 咳吐不爽 ， 治宜川貝 、 知母 、 麥冬 、 款冬 、 天花粉 、 馬兜鈴之屬以養肺清熱 。 腸胃有積 ， 則宜白朮 、 木香 、 陳皮 、 神麯之類以行氣化積 ， 忌用麥芽 、 萊菔等耗氣消導之品 。 其夾外感者 ， 若標急（外邪重）而本緩（虛損淺） ， 則宜就其標治之（惟忌攻下以傷腸胃） 。 用藥精審者 ， 恆有標病已而本病亦驟愈者 。 若本急（虛損重）而標緩（外邪輕） ， 則宜就其本治之 ， 或略顧其標 ， 或竟不必顧其標 ， 此為虛中挾實之治法 。 迨虛損病進 ， 則肺陰益損 ， 內熱蒸動 ， 每潮熱一次 ， 恆數日始已 ， 潮熱一次則病進一次 ， 斯時治之合度 ， 可使其潮熱一次 ， 則病減一次 ， 蓋不進則退 ， 理有固然 ， 宜用滋陰清化湯 、 保和湯 、 滋陰保肺湯之屬 。 凡潮熱熱勢甚者其病淺 ， 熱勢微而永不能清者其病深 ， 蓋一則正氣尚未大耗 ， 而一則正氣已屬衰微也 。 乾咳無痰者 ， 宜瓊玉膏清之 ， 或本事鱉甲丸加味以補之（火邪郁肺 ， 亦有乾咳 ， 不屬於虛損咳嗽一類） 。 又此證出入之關鍵 ， 恆在於脾胃之能否鼓舞其正氣 ， 倘大便實者 ， 多為可治 ， 倘大便溏薄 ， 多有變端 。 故虛損之咳嗽 ， 雖發熱之時 ， 宜用川貝 、 知母 、 麥冬 、 生地 、 地骨皮之屬 ， 而一遇便溏 ， 即當用扶胃保脾之品加而進之 ， 或竟乘其未溏之前 ， 即用之以預為之防者 ， 否則脾陽一敗 ， 腎氣下竭 ， 更將難於措施 ， 是在臨證之隨機 ， 用保肺扶脾湯治之最妥 。 潮熱似有似無 ， 脾傷泄瀉者 ， 宜楊氏八味湯加減治之 ； 虛火妄動 ， 元陽無根者 ， 宜金匱腎氣丸加減治之 ； 其有咳嗽之全由虛寒者 ， 宜用附子 、 乾薑 、 胡蘆巴之類 ； 痰氣上升 ， 虛而發喘 ， 元氣虧耗 ， 真陽欲脫者 ， 宜用黑錫丹治之 ； 久咳肺氣耗散 ， 狂咳無制 ， 身振振動搖者 ， 宜乾薑 、 五味子 、 五倍子等收斂之（以上三證 ， 高年患咳嗽者所常有 ， 而小兒患之 ， 恆不多見） 。 以上為虛損咳嗽之通治 ， 大抵與外感咳嗽迥乎不同者也 。 又虛損中有肺痿一證 ， 其特徵為肺葉萎縮 。 原因有二 ， 一因汗下不當 ， 胃氣耗傷 ， 不能上輸於肺 ， 肺失所養 ， 日漸枯燥 ， 內不能灑陳於六腑 ， 外不能輸津於皮毛 ， 於是肺葉日痿 ， 肺氣益窒 ， 咳聲漸以不揚 ， 胸中脂膜日乾 ， 治宜生肺津潤肺燥 ， 開積痰 ， 下逆氣 ， 終則須補真氣以開通肺竅 。 一因肺為火迫 ， 失其清肅而變乾燥 ， 凡脾胃上輸之津液 ， 不獨不能沾潤 ， 轉從熱化而為涎濁 ， 致肌瘦神疲 ， 咳吐不已 ， 久之肺熱枯燥 ， 雖投清涼 ， 亦扦格不入 ， 治宜以半夏少許 ， 入清涼生津藥中 ， 藉半夏為導驅其濁 ， 而清涼之藥力方達於肺 。 凡此用藥之步驟 ， 與上述均可相互參看之 。 虛損咳嗽至於張口短氣 ， 日久音啞 ， 偏臥一側 ， 翻身則咳不休 ， 六脈沉澀而急 ， 細數無神者皆不治 。 至於虛損咳血 ， 初起先宜化痰行瘀 ， 用紫菀 、 百部 、 二冬 、 甜杏仁 、 參三七 、 白茅根之屬 ， 服一二劑 ， 繼則宜補肺修絡以止血 ， 用保肺歸血湯 ， 偏熱者去肉桂 、 乾薑 ， 用二冬 、 藕汁 、 童便 、 生地之屬以佐之 。 總之治咳血亦不脫乎標本二者 ， 急則治其標 ， 緩則治其本 ， 治標者治其橫溢之血 ， 宜修補經絡 ， 消導血瘀 ， 如牡蠣 、 龍骨 、 側柏炭 、 地榆炭 、 棕櫚炭 、 血餘炭 、 白芨 、 三七 、 茜草 、 蒲黃之類是 。 治本者治其出血之因 ， 宜順氣止血 ， 各歸其經 ， 如降香 、 沉香 、 陳皮 、 鬱金 、 生地 、 茅根 、 梨汁 、 鮮藕 、 蓮鬚 、 丹皮之類是 。 隨證應用 ， 酌加化痰補肺及培養脾胃之品 ， 固皆可以應手取效者也 。

附方

（一）二陳湯　治胃中寒濕痰濁等證 。

陳皮　半夏　茯苓（各二錢）　甘草（一錢）　生薑（七片）

一方有烏梅肉一個 。 清水煎服 。

燥痰減半夏 、 生薑 ， 加麥冬 、 竹瀝 ； 郁痰乾咳去半夏 ， 加川貝母 ； 火痰加黃連 、 竹茹 ； 老痰加蛤粉 、 海浮石 。

（二）平胃散　治濕滯脾胃 ， 不能運化 ， 積飲痞膈 ， 不思飲食 ， 心腹脹痛 ， 口苦短氣 ， 反胃噁心 ， 噯氣吞酸 ， 面黃體瘦 ， 體痛嗜臥 ， 壯熱自利 ， 霍亂吐瀉 。 能調氣暖胃 ， 化宿食 ， 消痰飲 。

厚朴　陳皮　甘草　蒼朮

（三）玉屏風散　治風邪久留不散 ， 及衛虛自汗不止 。

黃耆　白朮　防風　加生薑　大棗

（四）四君子湯　見第三章第五節 。

（五）茯苓飲　治胸有停痰宿水 ， 吐出後 ， 心虛氣滿不能食 。

茯苓　人參　白朮　枳實　橘皮　生薑

（六）茯苓桂枝白朮甘草湯　治傷寒若吐若下後 ， 心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 起則頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振振搖 ， 及心下有痰飲 ， 胸脅支滿 ， 目眩 。

茯苓　桂枝　白朮　甘草

（七）小半夏加茯苓湯　治痰飲多汗 ， 小便不利 ， 卒嘔吐 ， 心下痞 ， 水停胸膈 ， 眩悸 。

半夏　生薑　茯苓

（八）十棗湯　治太陽中風 ， 表解里未和 ， 及懸飲支飲 ， 或因水而咳 。

大棗（十枚）　芫花　甘遂　大戟（各等分）

先煮大棗去滓 ， 後納芫花 、 甘遂 、 大戟藥末服 。 以棗肉和丸名十棗丸 。

（九）腎氣丸　治虛勞不足 ， 消渴小便多 。

熟地　山藥　山萸肉　茯苓　丹皮　澤瀉　附子　桂枝

（十）五苓散　見第三章第五節 。

（十一）滋陰清化湯　治痰熱 。

熟地　生地　天冬　麥冬　當歸　鱉甲　阿膠　白芍　茯苓　山藥　貝母　天花粉　五味子　甘草

（十二）保和湯　治虛癆咳嗽　肺燥成痿 ， 嘔吐膿血 。

知母　川貝　天冬（去心）　麥冬（去心）　款冬花（各一錢）　天花粉　苡仁（炒）　杏仁（去皮尖 。 各五分）　馬兜鈴　紫菀　桔梗　百合　阿膠（蛤粉炒）　當歸　百部（各六分）　甘草　紫蘇　蘇薄荷（各四分）　五味子（十二粒）

加生薑三片 ， 入飴糖一匙 ， 清水煎服 。 痰中帶血加蒲黃 、 生地 、 小薊 、 茜根 、 藕節 。

（十三）滋陰保肺湯　滋陰 ， 保肺 。

知母　黃柏（鹽水炒）　橘紅　紫菀（各七分）　麥冬（去心）　天冬（去心 。 各一錢二分）　桑白皮　枇把葉（去毛炙 。 各錢半）　當歸　白芍　生地　阿膠（蛤粉炒 。 各一錢）　五味子（十五粒）　甘草（五分）

清水煎服 。

（十四）瓊玉膏　填精補髓 ， 調真養性 ， 補百損 ， 除百病 。 治虛勞乾咳 。

生地（四斤 ， 搗絞取汁）　白茯苓（十二兩）　白蜜（二斤 ， 煉去滓）　人參（六兩）

先以生地黃汁同蜜熬沸 ， 用絹濾過 ， 將人參 、 茯苓研為細末 ， 入前汁和勻 ， 桑柴火煮熬修膏 ， 勿犯鐵器 。

（十五）本事鱉甲丸　治勞嗽及鼻流清涕 ， 耳作蟬鳴 ， 眼見黑花 ， 一切虛證 。

鱉甲　地骨皮（各三錢）　五味子（二兩）

共研末 ， 煉蜜為丸 ， 如梧桐子大 。 加熟地 、 當歸 、 白芍 、 麥冬 、 阿膠 、 茯苓治乾咳無痰 。

（十六）保肺扶脾湯（自制）　治虛損咳嗽 ， 痰時稀時濃 ， 潮熱往來 ， 大便溏泄 。

黃耆　蛤粉阿膠珠　百合　麥冬　潞黨參　白朮　茯苓（各二錢）　半夏　陳皮　川貝母　馬兜鈴（各錢半）　百部　紫菀（各一錢）

清水煎服 。 泄瀉日久加乾薑五分 ， 肉豆蔻補骨脂一錢 ， 甚者再加罌粟殼五分 ； 形寒者加桂枝五分 ； 蒸熱不退者 ， 先加銀柴胡一錢服之 ， 再去柴胡加地骨皮 、 丹皮各一錢 。

（十七）楊氏八味湯　治脾胃虛寒 ， 氣不升降 ， 心腹刺痛 ， 臟腑虛滑 。

吳茱萸　乾薑　陳皮　木香　肉桂　丁香　人參　當歸

清水煎服 。

（十八）黑錫丹　升降陰陽 ， 墜痰定喘 。 治真元虧憊 ， 上盛下虛 ， 心火炎盛 ， 腎水枯竭 ， 三焦不和 ， 嘔吐痰喘 ， 四肢厥冷 ， 不省人事 。

黑鉛（熔去渣）　硫黃　沉香　附子　胡蘆巴　陽起石　破故紙　舶上茴香　肉豆蔻　金鈴子　木香　肉桂　巴戟

（十九）保肺歸血湯（自制）　治虛損咳嗽 ， 痰中帶血 。

肉桂　乾薑（各五分）　牡蠣　龍骨　黨參　地榆炭　代赭石　熟地　懷山藥（各三錢）　冬蟲夏草　馬兜鈴　百合　燕窩　獺肝　降香（各一錢）

清水文火煎服 。

（二十）肺露　治吐血衄血 ， 乾咳無痰 ， 久咳成肺痿等證 。

孩兒參　天冬　麥冬　百合　川貝母　絲瓜絡　阿膠珠（各二錢）　玉竹　白茯苓　北沙參　代蛤散　冬瓜子（各三錢）　桑白皮（炙）　知母　款冬花　丹皮　地骨皮（各一錢五分）　葶藶子　馬兜鈴（各一錢）

共為末 ， 用獖豬肺一具 ， 去心血 ， 灌血潔淨 ， 一半灌入肺中 ， 一半撒在肺上 ， 蒸露 ， 再將枇杷葉（蜜炙）十二兩 ， 嫩蘆根十兩 ， 另蒸露和入 ， 每服一二兩 ， 隔水燉溫 ， 逐日服一二次 。

按 ： 此為虛損咳嗽虛痰多之妙方 ， 補而不膩 ， 涼而不寒 ， 潤肺清金 ， 化痰止嗽 ， 推為要藥 ， 惟有外邪者忌之 。

（二十一）蠶豆花露　治肺熱咯血 。

蠶豆花

蒸為露飲之 ， 或煎服亦可 。

（二十二）枇杷葉膏　治肺熱咳嗽咯血 。

大枇杷葉

刷去毛 ， 蜜炙 ， 煎熬成膏 ， 開水沖服 。

（二十三）薏苡仁粉　治肺痿吐血 。

薏苡仁

研為細末 ， 蘸熟豬肺食之 ， 或用薏苡仁煮粥 ， 日日食之 。

（二十四）人參蛤蚧散　治肺痿失音 ， 唾吐膿血 ， 滿面生瘡 ， 遍身黃腫 。

人參（二兩）　蛤蚧（一對 ， 酒浸酥炙）　杏仁（五兩 ， 去皮尖 ， 炒）　甘草（炙 。 三兩）　茯苓　川貝母（去心）　知母（酒炒）　桑白皮（薑汁和蜜炙 。 各二兩）

研為細末 ， 瓷器內盛 ， 每服三錢 ， 蜜湯調下 。

第四節 · 雜證咳嗽

甲 、 概況

雜證咳嗽 ， 咳嗽之屬於內外因相雜者 。 有因哺乳及飲食不慎 ， 誤嗆氣管 ， 氣管受傷 ， 以致發為咳嗽者 ； 有因糖醋衝犯 ， 鹹酸過食 ， 或風寒束其外 ， 痰涎塞其內 ， 以致成為哮證者 ； 有因火邪郁肺 ， 痰不得豁 ， 以致發為乾咳者 ； 有因外邪不解 ， 肺氣不降 ， 以致成為肺脹 ， 胸高喘咳者 ； 有因感受風寒 ， 未經發越 ， 停留肺中 ， 蘊發為熱 ， 或濕熱痰涎垢膩 ， 充塞肺竅 ， 以致成為肺癰 ， 咳吐膿血者 。 大致不越此數端 ， 惟內外因相雜之咳嗽 ， 其病證之重 ， 雖不如虛損咳嗽之甚 ， 然原因複雜 ， 究較單屬外感者為難治 。 故哮證一成 ， 往往終身不除 ， 一遇風寒 ， 即便發作 ； 而肺脹肺癰 ， 雖經治愈 ， 亦往往有遺留之恙 。 故均號稱多變之病證 ， 醫者所宜深切注意者也 。

乙 、 治法

小兒哺乳誤嗆氣管以致咳嗽者 ， 必乳汁過多 ， 不及吞嚥所致 。 哺乳時宜手按乳房 ， 毋使直注而下 ， 不必服藥 ， 咳嗽自可漸已 ， 如為鄭重計 ， 可略進甘桔湯 ， 或射干消毒飲之類 。 飲食不慎 ， 誤嗆氣管 ， 以致氣管受傷 ， 作咳不止者 ， 宜清潤之 ， 用射干消毒飲去玄參 、 荊芥 ， 加蜜炙款冬花 、 蜜炙冬桑葉 、 蜜炙枇杷葉之屬 。 重者喉間作水雞之聲 ， 氣道不利 ， 呼吸困難 ， 是為哮證 ， 治宜降其痰而肅清其氣道 ， 不可過涼 ， 恐風邪難解 ， 不可過熱 ， 恐痰火易升 。 遇厚味而發者 ， 用清金丹 ； 遇風寒而發者 ， 用蘇子飲 ； 哮而上氣喘急 ， 夜不能臥 ， 用阿膠 、 馬兜鈴 、 甘草 、 半夏 、 杏仁 、 人參 、 桑白皮煎湯服 ； 寒熱夾雜之哮 ， 先用麻黃 、 杏仁 、 蘇子 、 前胡以豁其痰 ， 再用降氣之品 ， 或用越婢加半夏湯治之 ； 胸有停水而哮 ， 酌用十棗湯以行其水 ； 風痰驟升而哮 ， 酌用千緡導痰湯以疏其痰 。 凡哮之通治方用千金湯最妥 。 若汗出如油 ， 氣息上奔 ， 出多入少者是謂之喘 ， 其證與哮蓋迥不相同也 。 乾咳者 ， 火邪郁肺 ， 痰不得出 ， 宜先用桔梗 、 柴胡以開提肺氣 ， 再用生地 、 玉竹 、 甜杏仁 、 白蜜之類以潤之 ， 或用逍遙散加苦桔梗以開之 。 肺脹者 ， 外邪不解 ， 喘咳脹悶 ， 其人上氣目如脫狀 ， 宜越婢加半夏湯 ， 心下有水 ， 小青龍加石膏湯主之 。 痰夾瘀血 ， 阻礙氣機者 ， 酌加當歸 、 赤芍 、 丹皮 、 桃仁之類以行其血 。 肺癰者 ， 初作口中辟辟燥咳 ， 胸中隱隱痛 ， 宜服犀黃丸 ， 或用薏苡仁 、 淡芩 、 絲瓜 、 甘草 、 川貝 、 赤芍 、 栝蔞仁 、 桔梗 、 陳皮 、 升麻 、 丹皮以消之 ， 或用金匱皂莢丸以瀉之 。 喘不得臥 ， 面目浮腫者 ， 宜葶藶大棗瀉肺湯 。 既成之後 ， 咳吐膿血 ， 宜葶藶薏苡瀉肺湯或排膿散 。 肺癰咳吐膿血不止 ， 其勢危急者 ， 用陳芥菜滷汁沖水飲 ， 或用蕺萊煎湯 ， 打雞蛋食 ， 均效 。 肺癰初起 ， 未可斷定 ， 以生大豆試食不覺腥者是 ， 以甘草 、 桔梗各三錢煎服後 ， 稍安者是 ， 宜趁其未傷而瀉之 ， 自易挽回 ， 若畏其峻而守王道之方 ， 日久肺葉朽爛 ， 膿血傾囊吐出 ， 則為難治矣 。 又雜證咳嗽 ， 雖顯有餘之象 ， 實為不足之徵 ， 故不問內傷外感 ， 為熱為寒 ， 但以人參保定肺氣 ， 自可無慮 。 昔賢曾定有人參清肺 、 人參瀉肺 、 人參定喘湯三方 ， 以人參之力握其樞而斡運之 ， 虛實之治 ， 悉寓其中 ， 事實雖不盡然 ， 其理頗有可採 ， 錄仍於後 ， 俾備參考 。

附方

（一）甘桔湯　見第四章第一節 。

（二）射干消毒飲　治麻疹咳嗽聲喑 ， 咽喉腫痛 。

射干　玄參　連翹　荊芥　鼠黏子　甘草

（三）清金丹　治食積痰壅 ， 哮喘咳嗽 ， 遇厚味即發者 。

萊菔子（蒸熟曬乾 ， 一兩）　豬牙皂角（燒存性 ， 三錢）

共研細末 ， 生薑汁浸蒸餅為丸 ， 如綠豆大 。

（四）蘇子飲（自制）　治素有哮證 ， 遇風寒則發 。

蘇子（三錢）　薑汁製竹瀝（一兩）　法半夏　沉香　川樸（各一錢）

喘逆無汗加麻黃五分 。

（五）越婢加半夏湯　治肺脹　咳而上氣 ， 其人喘 ， 目如脫狀 ， 脈浮大 。

麻黃　石膏　半夏　甘草　生薑　大棗

（六）十棗湯　見本章第三節 。

（七）千緡導痰湯　治風痰哮 。

半夏（七枚）　天南星　陳皮　赤茯苓　枳殼（各一錢）　皂莢（蜜炙）　甘草（蜜炙 。 各一寸）

加生薑五片 ， 清水煎服 。

（八）千金湯　治哮 。

麻黃　桑白皮　蘇子　杏仁　白果　黃芩　半夏　甘草　款冬花

清水煎服 。

（九）逍遙散　治肝氣抑鬱 ， 血虛火旺 ， 寒熱咳嗽 ， 兩脅作痛 。

柴胡（七分）　白朮（蜜水拌蒸）　茯苓　當歸　白芍（各錢半）　甘草　陳皮（各八分）　薄荷葉（五分）　煨姜（三片）

清水煎服 。

（十）小青龍加石膏湯　治肺脹咳而上氣 ， 煩躁而喘 ， 心下有水氣 ， 脈浮者 。

麻黃　白芍　細辛　乾薑　甘草　桂枝　半夏　五味子　石膏

（十一）犀黃丸　療癰疽 、 石疽 、 乳岩 、 瘰癧 、 痰核 、 惡核 、 橫痃流注 、 肺癰 、 小腸癰 ， 一切腐爛陰疽 。

犀黃（三分）　麝香（錢半）　乳香　沒藥（各一兩）

研為細末 ， 用煮爛黃米飯和丸如粟米大 。

（十二）皂莢丸　治肺癰初起 ， 咳逆上氣 ， 唾濁 。

皂莢（刮去皮 ， 酥炙 ， 八兩）

研為末 ， 煉蜜和丸 ， 如梧子大 ， 或棗肉和丸 ， 如綠豆大 ， 每服數丸 ， 棗膏和湯送下 。

（十三）葶藶大棗瀉肺湯　治肺癰喘不得臥 ， 胸滿脹 ， 一身面目浮腫 ， 鼻塞清涕出 ， 不聞香臭酸辛 ， 咳逆上氣 ， 喘鳴迫塞 ， 及支飲不得息 。

葶藶　大棗

先服小青龍湯一劑 ， 繼進此方 ， 服後 ， 即吐膿血 。 忌食鹽 、 醬等物 。

（十四）葶藶薏苡瀉肺湯　治肺癰初潰 ， 唾膿血 。

葶藶（酒炒研 ， 八分）　薏苡仁（五錢）　貝母（去心 ， 一錢六分）　甘草節（一錢五分）　陳皮（一錢二分）　黃耆（酒拌勿炒）　桔梗　忍冬　白芨（各一錢）　生薑（一片）

清水煎 ， 食後緩緩服 。 初起去黃耆 、 白芨 ， 加防風 ； 潰後膿盡加人參 ； 久不斂 ， 去葶藶加合歡皮 。

（十五）排膿散　治內癰膿從便出 。

枳實（十六枚）　芍藥（六分）　桔梗（二分）

杵為散 ， 以生雞子黃一枚 ， 以藥散與雞黃相等 ， 揉和令相得 ， 飲和服之 。

（十六）排膿湯　治內癰膿從嘔出 。

甘草　桔梗　生薑　大棗

（十七）人參清肺湯　治肺胃虛寒 ， 咳嗽喘急 ， 坐臥不安 ， 及久年勞嗽 ， 吐血腥臭 。

人參　阿膠　地骨皮　知母　烏梅　罌粟殼　甘草　杏仁　桑白皮（各等分）

清水煎服 。

（十八）人參瀉肺湯　治肺經積熱上喘 ， 胸膈脹滿 ， 痰多 ， 大便澀 。

人參　黃芩　梔子　枳殼　薄荷　甘草　連翹　杏仁　桑白皮　大黃　桔梗

清水煎服 。

（十九）人參定喘湯　治肺氣上逆 ， 喉中有聲 ， 坐臥不安 ， 胸膈緊痛 。

人參　麻黃　阿膠（蛤粉炒）　半夏曲　五味子　罌粟殼（蜜炙）　甘草（炙 ， 各一錢）　桑白皮（蜜炙 ， 二錢）

加生薑三片 ， 清水煎服 。

（二十）薑汁背心　治寒痰壅塞經絡 ， 不時發哮 。

生薑搗取自然汁 ， 用以漿布背心 ， 貼肉著之 ， 數易即愈 。

（二十一）甘草豬膽丸　治醋嗆咳嗽 。

甘草（去赤皮 ， 二兩）

用豬膽汁五枚 ， 浸三日 ， 取出 ， 火上炙乾為細末 ， 煉蜜為丸 。