第四章 · 痧痘論治

第一節 · 痧疹概要
一 、 痧疹起源
痧子越人稱為瘄 ， 北人謂之疹子 ， 秦晉之間曰糠瘡 ， 南人俗語曰麩瘡 ， 閩粵之間皆號麻 ， 蓋一病而俱數名也 。 近今吳人於小兒出瘄 ， 皆稱痧子 ， 成人出瘄 ， 則號疹子 ， 其實人不論長幼 ， 凡初次發出者皆痧子也 ， 其後復發者 ， 皆疹子也 。 疹與痧雖屬一類之病 ， 然究有小別 ， 痧子點密而較細 ， 疹子點稀而較粗 ， 痧子先天之毒為多 ， 疹子後天之毒為多 ， 故北人稱痧曰疹 ， 亦有微誤 。 至於病之起源 ， 可以賅括稱之曰毒 。 蓋兒居母腹 ， 以母之氣血為氣血 ， 夫人孰無飲食之所傷 ， 六淫之所侵 ， 毒之伏於母體者 ， 胎兒莫不感之 。 且當成胎之時 ， 精華者供榮養 ， 糟粕者棄胞中 ， 則積漸所蘊 ， 皆足成毒 ， 胎兒日處其間 ， 又安能免於為毒所染 。 故胎兒各組織中 ， 悉含有毒素 ， 可以斷言 ， 比其生也 ， 其新陳代謝之作用 ， 倍增於往時 ， 故其毒有宣泄之必要 。 於是或生而遊風丹毒 ， 一時蜂起 ， 或生而腮腫口腐 ， 雜然並作 ， 此皆毒之泄露也 。 然毒之盛者聚者 ， 自隨初生去毒之法由人力以逗之外出 ， 然毒之輕者散者 ， 則一時不易發出 ， 伏蘊於內 ， 待時而動 ， 於是乎痧子一症 ， 遂為小兒人人所必經之症矣 。 至於痧疹觸發之期 ， 最盛於春夏 ， 則以時當降藏之後 ， 天氣動 ， 地氣泄 ， 時行之邪襲於外 ， 含蘊之毒遂動於中 ， 是以痧疹之發 ， 必有誘因 ， 或一門皆染 ， 或闔境流行 ， 職是故耳 。 再者凡痧子之發 ， 必密布周身 ， 無微弗至 ， 則正因胎兒各組織中悉含有毒素 ， 故無處不泄也 。 若有一部未發 ， 為一部之毒未透 ， 是以驗痧者 ， 恆視透齊與否 ， 以定施治之標也 。
二 、 痧疹病理
痧疹之發 ， 既為人身宣泄邪毒之路 ， 故其發也 ， 由內達外 ， 由血分而達於氣分 ， 始於脾終於肺也 。 何以言之 ， 考脾主一身肌肉 ， 肺主一身皮毛 ， 痧疹之發 ， 既由肌肉以達膚表 ， 而脾為藏血之臟 ， 肺為主氣之臟 ， 故知其發於血達於氣 ， 始於脾終於肺也 。 準是更可知痧疹當隱現於皮膚之間 ， 即為邪毒已外傳於肺之證 ， 若盛發之時 ， 則邪毒方悉趨於肺以尋出路 。 其有發而不易透達者 ， 是肺之不宣也 ， 其有旋出即沒者 ， 是肺不任邪 ， 或肺氣之閉塞也 。 是故治痧之法 ， 主重在肺 ， 極痧之變 ， 亦以邪毒陷肺為最劇 。 至於痧出將沒 ， 尤當以清肺為急 ， 蓋曏者餘毒未免留戀肺臟 ， 清之正以杜其後患也 。 由此觀之 ， 治痧自始至終 ， 總不離於肺 ， 此法之常也 。 至若變症蜂起 ， 則邪有不得泄而內陷者 ， 或熱甚侵肝者 ， 或熱甚灼心者 ， 則須兼脾 、 肝 、 心 、 肺四臟分治 ， 以消息之 。 正昔人所謂痧疹一症 ， 四臟俱受其傷也 。
三 、 痧疹症狀
痧疹將發 ， 其初並無顯著之現狀 ， 即偶有發熱 ， 不過似尋常之感冒而已 ， 繼則身熱益甚 ， 口渴而燥（或間有惡寒者） ， 咳嗆時作 ， 涕淚俱有 ， 不時噴嚏 ， 此痧候也 。 如是者多或七八日 ， 少或二三日 ， 氣急煩悶 ， 眼赤腮紅 ， 隨即見點矣 。 甚者乾嘔噁心 ， 或兼泄瀉 ， 或兼吐利 ， 其點初見不多 ， 依次遞增 ， 每間數時 ， 熱較甚則氣益粗而痧點益增 ， 當其壯熱之時 ， 謂之潮 。 潮甚者 ， 恆倦臥 ， 重者則竟譫語悶亂焉 ， 每日三五潮（每潮一次則痧點增多一次） ， 潮三日則顆粒全透 ， 無微弗至 ， 毒發已淨 ， 自漸退隱矣 。 其隱也亦以漸 ， 大約三日後 ， 顆粒平 ， 而五六日後則隱不復見 。 當痧疹退隱之後 ， 全身表皮 ， 漸次更換 ， 甚者周身起落屑之狀 ， 輕者亦略有如粉屑之剝落 ， 此生理自然之作用 ， 無足異者 。 至痧點透齊後 ， 有三四日不沒者 ， 或沒而遲遲者 ， 則以內有濕熱 ， 故不易回也 。 痧子顆粒雖多少不一 ， 鉅細稍異 ， 然總以鮮明紅潤者為佳 ， 粒細顆突者為佳 ， 至粒少而巨 ， 或赤紫乾燥晦暗 ， 皆火盛毒熾 ， 宜為早防 。 若渾身夾紅色成片 ， 則為夾斑 ， 若色白則為血不足 ， 若黑色則九死一生矣 。 且既沒之後 ， 尤須慎避風寒 ， 嚴戒勞碌 ， 忌口靜養 ， 方無餘恙 。 否則辛辣早嗜 ， 令生驚搐 ， 鹽醋過早 ， 令咳不止 ， 雞魚早嘗 ， 令天行時即重出 ， 不避風寒 ， 令膚燥癢 ， 此皆終身為患 ， 不可不戒也 。
四 、 痧疹治法
痧疹當未發之時 ， 未必能斷為痧疹也 。 此時切其脈浮數（襁褓兒無脈可尋 ， 則用大拇指按其腕之外側驗之） ， 聽其氣息 ， 有時微粗 ， 可與輕清表劑 ， 自無或誤 。 蓋諸病發熱初起 ， 使非虛熱內傷之屬 ， 率從表解也 ， 惟熱有輕重 ， 表有分寸 ， 大概熱盛而渴而燥者 ， 宜乎辛涼 ， 熱不甚而煩而悶者 ， 宜乎辛散 ， 熱而挾濕 ， 濕在上者 ， 宜汗 ， 濕在下者 ， 宜佐以利水 ， 此治痧之初起也 。 及其熱甚之後 ， 咳嗆迭作 ， 眼淚汪汪 ， 鼻流清涕 ， 不時噴嚏 ， 便知痧候 ， 宜急用透達清肺之劑 ， 庶使邪毒易泄 ， 迨至眼赤腮紅 ， 痧點隱現 ， 尤當以前法為準 ， 所以使邪毒泄而易暢也 。 在此時期中 ， 有兼見之症 ， 不一而足 ， 膈悶懊憹者宜舒氣散結 ， 頭痛昏暈者宜辛散祛風 ， 嘔吐嘔痰者宜快氣消痰 ， 下利泄瀉者宜側重透達 ， 若大便不爽則宜涼潤微利 ， 若氣急喘滿則宜開肺泄邪 ， 此治痧之初發也 。 至於痧子發現之後 ， 迭經透達 ， 點已出齊 ， 仍宜辛散之劑以達余蘊 ， 清涼之劑以保肺臟 。 然清涼有不可驟下者 ， 若點稀色白 ， 宜養血助氣 ， 辛散有不可恆用者 ， 若點密色紫 ， 或暗而成片 ， 宜清血解毒 ， 至痧回之後 ， 大抵清涼之劑 ， 盪滌餘邪 ， 虛弱者宜補益脾胃 ， 此治痧之大概也 。
上述痧疹治法 ， 其簡易者也 ， 至於痧症有凶險者 ， 不可執一以例之 。
（甲）痧疹有不能透表者 ， 一因風寒鬱遏 ， 則皮膚乾燥 ， 毛竅竦慄 ， 宜越婢湯 、 葛根解肌湯之屬 ， 甚則氣粗喘促 ， 腹中脹痛 ， 煩擾不寧者 ， 宜越婢湯去棗 ， 重用石膏 ， 或麻杏石甘湯之類 。 二因火毒熾盛 ， 則頭上顆粒 ， 隱隱紅紫 ， 其他各處或有或無 ， 此火毒熾則津液少 ， 以致不能暢透 ， 宜白虎湯加荊芥 、 玄參之屬 。 三因中氣本虛 ， 則唇色淡白 ， 二便如常 ， 雖有蘊熱 ， 無力透達 ， 宜消毒飲加木通 、 車前 、 茯苓使內化為主 。 四因內熱深蓄 ， 燔灼血分 ， 雖透而不齊 ， 但見點子扁闊 ， 焮赤成塊 ， 塊上覆有小粒平塌不起 ， 亦有一片如風毒者 ， 顆粒不尖 ， 二者雖透 ， 然熱邪之逗留尚多 ， 防有他變 ， 宜竹葉石膏湯去半夏 ， 使內化為主 。
（乙）痧疹有已透表而早沒者 ： 一 、 外為風寒所遏 ， 邪反內攻而沒早者 ， 宜消毒飲加蔥頭熱服 ， 復透者吉 。 面本紅潤而驟變蒼白 ， 宜越婢湯去棗 ， 以使復透（按透而早沒 ， 邪已在肺 ， 故宣肺為急 ， 若肺邪不得泄 ， 必致喘滿） 。 二 、 遍身青紫熱腫 ， 喘脹氣急者 ， 此毒滯血凝 ， 半匿表肌 ， 宜涼膈散去芒硝加麻黃 、 石膏以發越之 。 三 、 內挾痰熱 ， 火鬱不發 ， 或腹脹喘急 ， 不省人事者 ， 宜白虎湯加玄參 、 竹葉 。 四 、 身熱煩滿 ， 腹脹喘促 ， 溺澀臍突者 ， 宜涼膈散加葶藶 。 五 、 誤食酸收之物 ， 致伏匿壯熱 ， 喘咳煩悶者 ， 宜豬膽汁 、 制甘草煎成續續與之 ， 使得吐 ， 或微汗為止 。 六 、 誤食辛溫 ， 以致喘咳聲喑者 ， 宜消毒飲加石膏 、 馬兜鈴之屬 。 凡痧疹出未三日而回者 ， 皆為早沒 ， 出一日或半日而沒者為凶 。
（丙）痧疹有邪毒內陷者 ， 最為危候 ： 一 、 痧疹未出之時 ， 僅見發熱 ， 未必能斷為痧也 ， 然發熱一二日 ， 忽然煩滿神昏 ， 驚搐狂妄 ， 此邪毒不易透達 ， 即防內陷之變 ， 宜清裡解表並進以治之 。 二 、 痧疹旋出即沒 ， 唇焦舌燥 ， 譫語謬妄 ， 此毒陷於胃也 ， 宜犀角解毒湯 。 三 、 痧疹搦手搖頭 ， 尋衣摸床者 ， 或鄭聲復語 ， 側身靜臥者 ， 此毒陷心也 ， 宜至寶 、 紫雪之類 ， 或天麻 、 羚羊 、 犀黃之屬 。 四 、 痧疹似透非透 ， 氣促而喘 ， 喘而身熱 ， 隨即面紅見點者易治 ， 喘而咳者易治 ， 若喘而痰聲呼呼 ， 咳不得出 ， 喘而張口抬肩 ， 喘而無涕者 ， 皆為毒邪陷肺也 。 裡熱甚者宜竹葉石膏湯（去半夏） ， 冬日量加麻黃以發之 ， 咳不能出 ， 痰不能豁者 ， 宜蟬衣 、 牛蒡 、 菖蒲 、 膽星 、 前胡 、 麻黃之類 。 便艱者 ， 枳實 、 大黃皆可酌與 。 至喘而鼻煽 ， 為肺氣將絕 ， 鼻鼾沉睡 ， 為肺氣壅塞 ， 皆屬險候 。 此痧疹重症之大概也 。
五 、 痧疹脈法
痧疹屬陽邪 ， 故宜見陽脈 。 本來陰症見陽脈者吉 ， 陽症見陰脈者危 ， 痧疹尤甚 。 凡脈之洪 、 浮 、 滑 、 數 、 弦皆陽象也 ， 脈之細 、 澀 、 沉 、 伏 、 遲皆陰象也 ， 故痧疹脈伏 ， 使非熱極見陰 ， 即屬元氣怯弱 ， 脾胃衰敗 ， 均為危症 。 次之即脈之細弱者 ， 雖非危證 ， 亦防變端 。 然有不可一概而論者 ， 則其人本屬陰臟 ， 脈必一生常細 ， 或其人脾胃無甚實熱 ， 脈亦未必洪數 ， 此則當另求真象於脈外者也 。 考普通痧疹之脈 ， 大率初起浮數 ， 繼則洪數 ， 熱方進者 ， 必見弦大 ， 胃熱有積者 ， 必見洪實 。 至於胃家虛熱 ， 多見洪滑 ， 內有痰濕 ， 獨見滑象 ， 血分熱極 ， 數而兼促 ， 此其綱也 。 至部位之分 ， 則右寸獨浮大者 ， 常為肺熱過甚 ， 左寸獨浮數者 ， 當防熱入包絡 。 至於兩關寧以較實為佳 ， 左關屬肝 ， 左弦當防血熱之盛 ， 右關屬脾 ， 右弦當防積濕 ， 或胃熱之甚 。 若言兩尺 ， 則命門與腎所屬 ， 過於洪大 ， 裡熱必盛 ， 過於細小 ， 邪毒難透 ， 均所不利 。 惟小兒痧疹 ， 大都不全恃乎脈法 ， 然有時不得不取資憑證決疑者 ， 因錄之以備一格 。
六 、 痧疹舌苔
痧疹大都有苔 ， 其色白者屬肺熱 ， 色黃者屬胃熱 ， 黃而膩者為濕 ， 黃而糙者為濕熱 ， 純黑者為心絕 ， 黑而濕者為熱淫血分 ， 黑而燥者為熱淫氣分 ， 皆為危候 。 驗苔之外 ， 又當驗本 ， 痧疹以舌本紅者為佳 ， 蓋亦陽證應見陽象之謂也 。 惟紅甚變紫變黑 ， 則為火亢心絕 ， 亦屬危症 。 至部位之分 ， 大都紅於尖者心肺熱 ， 紅於邊者肝膽熱 ， 紅於根者下焦熱 ， 若舌紅出血 ， 則急當寒涼清血 ， 舌白不紅 ， 則宜保全脾胃也 。
七 、 治痧須知
治病用藥 ， 貴乎圓活 ， 臨證處方 ， 重乎機變 。 況痧子一症 ， 病變繁複 ， 輕者著手固易 ， 重者到處荊棘 ， 故關於痧子之宜忌 ， 痧子之順逆 ， 不可不一一辨明 ， 俾便臨證時有所取捨也 。 謹錄如干條於下 。
（一）痧疹只怕不能出 ， 若出盡則毒便解 ， 故治痧疹者 ， 當察時令寒暄以藥發之 。 如時大寒 ， 則用桂枝 、 葛根 ， 無汗而不易透者 ， 麻黃亦在所必用也 。
（二）痧疹之發 ， 由於陽邪熱毒 ， 故已有透露之機 ， 切忌辛溫之劑 。 考辛能助熱 ， 溫能助毒 ， 故大抵痧疹欲出之際 。 雖寒勿用桂枝 ， 雖虛勿用參 、 術也 。
（三）痧疹小而碎 ， 少陰心火也 。 心肺位於上 ， 心火旺則肺受之 ， 故治痧疹 ， 專以肺為主 。 咳嗽者 ， 火炎則肺葉焦舉也 ； 鼻流清涕 ， 鼻為肺竅 ， 火逼液流也 ； 目中淚出者 ， 肺熱則移於肝 ， 肝開竅於目 ， 故熱自肝之竅泄也 。 心熱者 ， 宜連翹心 、 梔子心 、 竹葉捲心 、 燈芯之屬 ； 肝熱者菊花 、 桑葉 、 鉤藤 、 龍膽之屬 。 至於肺熱 ， 則仍以宣泄為主 ， 非熱甚或邪毒陷肺者 ， 禁用寒涼也 。
（四）痧疹喜清涼 ， 痘喜溫暖 ， 然痧疹初出 ， 亦須溫暖托出 ， 是以痧疹禁居陰涼之地 ， 並忌見風 。
（五）發熱六七日 ， 知是痧疹 ， 卻不見出 ， 此皮膚堅厚 ， 腠理閉密 ， 或曾有吐利乃伏也 ， 宜用麻黃湯發之 。
（六）痧疹發出 ， 一日即沒者 ， 乃為風寒所沖 ， 必至毒邪內陷也 。 此時如膚白身熱不甚者 ， 宜麻黃湯以發之 ； 如身熱煩悶 ， 或譫語悶亂 ， 則毒已內歸 ， 宜大青湯 、 羚羊散之類以清裡 。
（七）痧疹發熱吐利 ， 乃火邪內逼 ， 純是熱症 ， 不可作寒論 。 上焦多吐 ， 黃芩湯加茅根 、 蘆根 、 枇杷葉 ； 下焦多利 ， 黃芩湯 、 香連丸 ； 吐利俱作 ， 黃芩湯多加茅根 、 蘆根 。
（八）痧疹不忌瀉 ， 泄瀉為邪有出路也 。 惟二便不利 ， 頗多凶證 ， 故治法大忌止瀉 。 然不瀉者 ， 則不必故意使瀉 ， 以免累及無辜也 。
（九）痧疹小便赤澀 ， 在初發熱盛時 ， 是為正候 ， 熱退則小便自利 ， 若痧後見之 ， 為餘熱留戀膀胱 ， 宜導赤散以清之 。
（十）痧疹得嚏 ， 最為吉兆 。 其初起而嚏者 ， 為毒有泄路也 ； 正出時而有嚏者 ， 其候必輕 ； 沒後而有嚏者 ， 則邪毒盡解 ， 可無餘患 ； 若嚏而多涕 ， 此濁壅得泄 ， 亦為佳象 。 至無嚏而鼻塞不通者 ， 此必有邪毒留滯 ， 不易外達 ， 宜辛涼透達為主 。
（十一）痧疹吐蟲 ， 此因胃中痰熱膠固 ， 蟲無所養而上竄也 ， 能食即止 。 痧疹下蟲 ， 此證多見於疹後 ， 因胃熱少食 ， 蟲不能安而下也 ， 但須調其飲食自愈 。
（十二）痧疹方出 ， 咽喉腫痛 ， 乃毒火上蒸 ， 肺熱熏灼所致 ， 宜甘桔湯加玄參 、 牛蒡 、 連翹 。 若咽喉紅腫腐爛 ， 周身斑點如錦紋者 ， 乃血分邪毒沸騰 ， 宜大劑寒涼 ， 以資挽救 。
（十三）痧疹色喜通紅 ， 若淡白者 ， 心血不足 。 色太紅或殷紫者血熱也 ， 黑色者死 。 投犀角大青湯以冀萬一 。
（十四）痧疹有汗自出者 ， 正喜其表之自解 ， 痧疹有鼻衄或齒衄自出者 ， 正喜其邪有泄路 ， 皆不可止 。 惟得汗固佳 ， 過汗則亡陽 ， 故虛弱之人 ， 不宜過表 ； 衄固不必止 ， 然過衄耗血 ， 亦宜止之 。
（十五）痧疹咳嗽 ， 連聲不斷 ， 此邪由肺泄也 。 故方出之時 ， 咳甚最佳 ， 若透齊之後 ， 方在回沒 ， 咳甚不斷 ， 上氣喘息 ， 宜清咽滋肺湯以清肺熱 ， 咳嗽多痰者 ， 去麥冬加橘皮 、 茯苓 。
（十六）痧疹聲喑 ， 多由肺胃熱邪不能盡達於表 ， 咳甚傷咽所致 ， 治同上法 。 若喑而咽喉腫痛者 ， 宜去麥冬 、 玉竹 ， 加山豆根 、 射干之屬 。
（十七）痧疹發搐 ， 喉中必有痰鳴 ， 為痰熱聚於心包之證 ， 宜清熱透肌湯加栝蔞仁 、 竹葉 。 若無痰鳴 ， 或作搐自齧者 ， 此正虛邪陷之死症也 。
（十八）痧疹唇舌破裂 ， 由心脾之火上衝所致 。 其色必多深赤 ， 初發或正出時見此者 ， 宜白虎湯加黃芩 、 黃連 、 玄參 、 荊芥 、 薄荷之屬 ， 若沒後見此 ， 為心脾俱為毒乘 ， 死症也 。
（十九）痧疹咬牙 ， 由胃熱所致 。 故多兼作渴 ， 而手足發熱 ， 喜飲涼水 ， 宜按證酌加清胃滋肺之品 。 若手足不熱 ， 甚至厥冷 ， 喜飲熱湯而咬牙者 ， 多為陽盛格陰之危症 ， 後必下血 ， 咽喉作痛 ， 痰鳴而死 ， 即與白虎湯 ， 亦多難救 。
（二十）痧疹胸高氣促 ， 由肺熱熾盛而作脹 ， 為肺經壞症 ， 多致不治 。
（二十一）痧疹不食 ， 由胃中邪熱熾盛 ， 容熱則不能更容食也 ， 不可強與 ， 雖數日不食 ， 但能少進米湯 ， 亦無大害 。 在初發正出時 ， 宜白虎湯加荊芥 ， 痧透熱清則能食 。 若回後不能食者 ， 宜清胃 ； 元氣萎頓者 ， 則需培補 。
（二十二）痧疹身冷 ， 至為凶候 。 蓋痧疹屬陽邪 ， 陽症見陰象 ， 是為逆證 。 宜用透達之劑 ， 兼溫養脾胃 ， 用後發熱痧透者可治 。 至裡熱熾盛 ， 外見陰象 ， 則宜用大劑寒涼 ， 不可不細辨之 。
（二十三）痧疹世人習知不透為可危 ， 不知透後亦有危證 ， 皆由裡熱不清 ， 或邪去正傷所致 ， 故痧疹將沒 ， 不可疏忽失治 。
（二十四）凡看痧疹之法 ， 多於耳後或頂上腰眼先見 ， 其頂尖而不長 ， 其形小而勻淨 。 頭面多發 、 胸背多發者為順 ， 四肢多而頭面不出者為逆 ， 至於襁褓中出痧 ， 點粒較少 ， 不必服藥 。
附方
一 、 關於外治者
（一）痧疹不透 ， 氣喘欲死者 ， 用脂麻（即胡麻子）五合 ， 以滾水泡之 ， 用木盆置帳中 ， 趁熱熏頭面即發 。
（二）痧痘倒黶出不快者 ， 用胡荽四兩切細 。 好酒二盞 ， 煎一二沸 ， 入胡荽再煎少時 ， 候溫 ， 每吸一大口 ， 微噴從項至足 ， 勻遍 ， 勿噴面 。
（三）痧疹因觸犯霧露風寒 ， 胸膈煩悶 ， 隱現不能出者 ， 用乾象糞捲入粗糙紙內 ， 燃熏之 ， 或用干豬矢亦可 。
（四）痧疹透緩 ， 小米連殼煎水乘熱熏之 ， 甚良 。
（五）痧疹不透 ， 用沉香 、 木香 、 檀香不拘多少 ， 於大盆內焚之 ， 抱小兒於煙上熏之即起 。
二 、 關於內服者
（一）預防痧疹之法 ， 用絲瓜一枚風乾 ， 歲除日新瓦面上煅灰 ， 攤地上去火氣 ， 研末以百沸湯沖服 ， 每歲如此 ， 服至三四次 ， 小兒永無痧疹之患 。
（二）櫻桃四斤 ， 入瓷瓶內密封埋土中 ， 過二三月俱化為水 ， 遇痧疹不透 ， 危急者 ， 取此汁一杯 ， 略溫灌下極驗 。
（三）痧疹表虛肌實 ， 不能疏透 ， 宜一味蔥白濃煎 ， 時時與之 ， 但得微汗即解 。
（四）痧疹初起 ， 用茅根或蘆根煮湯 ， 時服甚妥 。
（五）痧疹初起方（自制）　治發熱煩悶 ， 口乾有淚 。
防風　薄荷　象貝　淡芩　淡豆豉　荊芥　牛蒡子　蟬衣　連翹　竹茹
有汗或口渴甚者 ， 去防風加白殭蠶 ； 泄瀉者 ， 加葛根 ； 目糊多眵者 ， 加鉤鉤或桑葉 ， 驚搐啼叫者 ， 去防風加鉤鉤 、 茯神 、 燈心 ； 便艱者 ， 加栝蔞 、 知母 。
（六）痧疹見點方（自制）　治痧疹見點 ， 發熱口渴 ， 咳嗽 ， 面浮腮赤 ， 小便赤澀 。
白殭蠶　牛蒡子　連翹　荊芥　赤苓　蟬衣　前胡　薄荷　知母　梔子
心火 ， 舌尖燥 ， 胸煩 ， 加黃連 ； 肺火 ， 口乾 、 咳不爽 ， 加淡芩 ； 肝火 ， 狂熱躁怒 ， 加梔子 ； 壯熱乾燥或見衄血者 ， 加玄參或鮮生地 ； 胃熱口氣 ， 加石膏 ； 痰多或嘔吐 ， 加貝母 、 杏仁 、 陳皮 ； 泄瀉去知母 、 梔子 ， 加葛根 ； 挾食挾積者 ， 則改用麥芽 、 神麯 。
（七）痧疹透緩方（自制）　治痧疹透緩 ， 咳嗽氣急 ， 舌白口乾 ， 煩悶神昏 。
天麻　前胡　鬱金　竹茹　連翹　殭蠶　櫻桃核　牛蒡子　豆豉　象貝
透遲咳艱 ， 熱不甚 ， 汗不出者 ， 去天麻加麻黃 ； 熱甚口渴 ， 便艱或傍流者 ， 去天麻加麻黃 、 石膏 ； 大便結而不下者 ， 加大黃 、 枳實 ； 咽痛加山豆根 、 射干 ， 或山慈菇 、 板藍根 ； 點色紫而不顯者加赤芍 。
（八）痧疹內陷方（自制）　痧疹內陷 ， 點現復隱 ， 或紅紫成塊 ， 神昏氣促 ， 譫語悶亂 。
羚羊角　天麻　知母　茯神　防風　玄參　淡芩　燈芯
毒盛口臭者加黃連 ； 血分熱極者去防風 ， 加大青 、 犀角 ； 大便閉結者加酒炒大黃 ； 痰盛氣促者 ， 加膽星 、 竹茹 ； 譫語悶亂者加至寶丹 。
（九）越婢湯　治痧疹不透 ， 毛竅竦慄 。
麻黃　石膏　生薑　甘草　大棗
（十）葛根解肌湯　治麻疹初起 ， 發熱咳嗽 ， 或乍涼乍熱 。
葛根　前胡　荊芥　鼠黏子　連翹　赤芍　蟬衣　木通　生甘草
（十一）麻杏石甘湯　治風溫表裡俱熱 ， 無汗自汗 ， 頭疼身痛 ， 身重多眠 ， 鼻鼾艱語 ， 煩悶惡熱 ， 脈浮者 。
麻黃　杏仁　甘草　石膏
（十二）白虎湯　治陽明證汗出 ， 渴欲飲水 ， 脈洪大浮滑 ， 不惡寒反惡熱者 。 石膏　知母　甘草　粳米
（十三）消毒飲　治麻疹發斑 。
牛蒡子　連翹　甘草　升麻　山豆根　紫草（各等分）
研為細末 ， 清水煎服 。
（十四）竹葉石膏湯　治傷寒胃虛而熱 ， 煩渴作嘔 。 去半夏 ， 治痧疹熱甚煩悶 。
竹葉（二把）　石膏（一斤）　半夏（五合）　人參（三兩）　甘草（二兩）　麥冬（一升）　粳米（五合）
（十五）涼膈散　治溫病表裡實熱 ， 及心火上盛 ， 心癰膈熱 ， 中焦燥實 ， 煩躁多渴 ， 頭昏目赤 ， 面發毒熱唇焦咽燥 ， 舌腫喉閉 ， 吐血衄血 ， 頷頰結硬 ， 口舌生瘡 ， 痰實不利 ， 涕唾稠黏 ， 大小便秘 ， 諸風瘛瘲 ， 胃熱發斑 ， 譫語狂妄 ， 小兒急驚 ， 痘瘡黑陷 ， 一切臟腑積熱等證 。
大黃　芒硝　連翹　淡芩　甘草　梔子仁　薄荷　加竹葉（一方加生石膏）
（十六）清裡解表湯（自制）　治壯熱神昏 ， 驚搐 ， 或煩悶似痧疹不得出者 。
大黃　芒硝　連翹　淡芩　梔子　防風　荊芥　殭蠶　蟬衣　石膏　麻黃
胃無熱積去大黃 、 芒硝 ， 加石膏 、 知母 ； 虛者加白芍 、 白朮 、 當歸 、 甘草 。 其他羚羊 、 犀角 、 銀花 、 黃連 、 黃柏之類 ， 均可量症酌加 。
（十七）犀角解毒湯　治痧毒倒黶 ， 胃爛 。
犀角　連翹　桔梗　生地　當歸　薄荷　防風　黃芩　甘草　赤芍　牛蒡　荊芥　川連
（十八）至寶丹　治中風卒倒 ， 中惡氣絕 ， 痰飲不語 ， 神魂恍惚 ， 頭目昏眩 ， 睡眠不安 ， 唇口乾燥 ， 傷寒譫語 ， 心肺積熱 ， 伏熱嘔吐 ， 邪氣攻心 ， 大腸風秘 ， 血氣不通 ， 寒熱交錯 ， 中熱疫毒 ， 陰陽毒 ， 山嵐瘴毒 ， 水毒蠱毒 ， 中一切物毒 ， 婦人難產悶亂 ， 胎死不下 ， 產後血暈 ， 口鼻血出 ， 惡血攻心 ， 煩躁氣喘 ， 吐逆 ， 小兒諸癇 ， 急驚心熱 ， 卒中客忤 ， 煩躁不眠 ， 風涎搐搦 。
犀角　硃砂　玳瑁　琥珀　麝香　龍腦　金箔　銀箔　安息香　犀牛黃
（十九）紫雪丹　治煩熱不解 ， 口舌生瘡 ， 狂越躁亂 ， 瘴疫毒癘 ， 一切實火閉結 ， 小兒驚癇百病 ， 解熱藥毒發 。
石膏　寒水石　磁石　白滑石　犀角　羚羊　青木香　沉香　玄參　升麻　丁香　甘草　朴硝　消石　金葉
（二十）麻黃湯　治傷寒太陽病 ， 無汗 ， 身疼痛 ， 胸滿而喘 ， 及肺經咳嗽 ， 喘急胸滿 ， 風寒濕痹 ， 肺經壅滯 ， 昏亂哮吼 。
麻黃　桂枝　甘草　杏仁
（二十一）大青湯　治毒邪內陷 。
大青　木通　玄參　桔梗　知母　山梔　升麻　石膏
用路東黃土末濾水煎 。 大便閉 、 口乾 、 腹脹 ， 加酒大黃 。
（二十二）羚羊角散　治毒邪內陷 。
羚羊角　防風　麥冬　玄參　知母　黃芩　牛蒡（炒研 。 各八分）　甘草（二分）　加淡竹葉（十片）
清水煎服 。
（二十三）黃芩湯　治熱邪下行於腸而自利 。
黃芩　甘草　芍藥　大棗
（二十四）香連丸　治下痢赤白 ， 白多於赤 。
木香（五錢）　黃連（二兩）
共研細末 ， 陳米飯或煉蜜為丸 ， 如綠豆大 。
（二十五）導赤散　治心移熱於小腸 ， 小便赤澀 ， 莖中作痛 ， 熱淋不利 。
生地（五錢）　木通　甘草梢　淡竹葉（各一錢）
研為末 ， 每服三錢 。
（二十六）甘桔湯　治咽喉腫痛 。
甘草　桔梗（各一錢）　又方加山豆根 、 玄參 、 牛蒡子 、 荊芥等分 ， 麥冬加倍 。
（二十七）犀角大青湯　治斑出大盛大熱 ， 心煩狂言悶亂 ， 不能發透 。
犀角（二錢）　大青（錢半）　黑參　升麻　黃連　黃芩　黃柏　梔子（各一錢）　甘草（八分）
無大青用青黛 。 清水煎服 。
（二十八）茅花湯　治衄血 。
防風　荊芥　甘草　牛蒡子（炒）　生薑　茅花
（二十九）黃連湯　治多汗 。
黃連　黃柏　黃芩　黃耆　生地　歸身　麥冬　浮麥
清水煎 ， 去渣 ， 調蒲扇灰服 。
（三十）清咽滋肺湯　治麻後餘熱 ， 咳嗽聲喑 。
黑參　牛蒡子　荊芥　玉竹　貝母　栝蔞根　馬兜鈴　桔梗　麥冬（各等分）　甘草（減半）
清水煎服 。
（三十一）清熱透肌湯　治麻疹未透 ， 熱甚而咳 。
黑參　石膏　牛蒡子　荊芥　防風　前胡　葛根　杏仁（各等分）　甘草（減半）
清水煎服 。
第二節 · 痧證分類
痧疹之種類 ， 大率如下 ：
一 、 灌膿漿之痧疹
號行漿疹子 ， 其狀頗似痘而實則不同 ， 痘必有頂盤 ， 疹雖有漿而顆粒必不堅 ， 根盤必無紅暈 。 此由平日其人濕盛 ， 或脾胃虛弱所致 。 若貫膿後不結痂者 ， 此元氣虧損也 ， 當大補脾胃為主 ， 不可誤認邪熱未盡而與清熱退火之劑 。
二 、 疹夾痘
乃痧疹之中 ， 夾有痘瘡者 ， 此由毒氣太盛 ， 故一齊湧出 。 疹以風邪外感之毒為多 ， 痘以胎毒內發之毒為多 。 二者相雜 ， 症號難治 ， 蓋治痘宜溫 ， 治疹宜涼也 。 然細察虛實寒熱 ， 亦有活法可求 。 譬如虛者熱不盛而疹痘俱少者 ， 則宜參用治痘之法 ， 以托痘為主 ； 實者赤暈發焮者 ， 則宜用治疹之法 ， 或頻進化斑湯 ， 則疹毒自解 ， 而痘自起 。
三 、 奶疹子
小兒初生未滿月 ， 忽遍身發紅點也 。 此證由於胎中受熱 ， 又適染時行症而起 ， 故生下便發 。 小兒臟腑嬌嫩 ， 不必服藥 ， 宜以治痧痘套方大劑 ， 與乳母飲之 ， 更令乳母避風寒 ， 忌房事 ， 食淡茹清 ， 切忌冷水 、 瓜果 、 雞 、 魚 、 炙 、 煿 、 酸醋 、 五辛 、 糖蜜 、 香鮮之物 ， 犯之則皮毛閉塞 ， 毒氣難泄 ， 遂變黑而死 。 如渴極欲水 ， 只與蔥白湯以滋之 。
更有發斑一證 ， 形式與疹不同 ， 治法亦有稍異 。 考痧疹為點形 ， 斑為片形 ， 痧疹顆粒突起 ， 視之有形 ， 摸之有物 ， 斑則一片紅紫 ， 視之有形 ， 摸之無物 ， 此斑與疹之分別也 。 然發斑亦有焮腫者 ， 大都斑而兼痧疹 ， 其上微突者為疹 ， 其下成片者為斑也 。 斑有陽斑 、 陰斑之分 ， 凡其色淡者 ， 微如蚊跡者 ， 但胸背或手足間有稀少微紅之點 ， 而其人安靜者 ， 此陰斑也 。 陰斑決不夾於痧疹之中 ， 可姑置勿論 。 若陽斑者 ， 或由胃熱 ， 或由血沸 ， 或獨發 ， 或痧疹透後血分鬱熱亢甚 ， 亦多發斑 ， 大都以鮮明紅赤為順 ， 色紫為重 ， 色黑如煤者百無一痊也 。 故病至發斑 ， 大忌用辛溫以助其熱勢 ， 輕者猶可用辛涼 ， 則參照治痧疹之法以治之 ， 亦可通用 。 至於重者 ， 則概宜寒涼之劑 ， 以平其炎炎之勢 ， 或酌通瘀之劑 ， 以泄其壅塞之毒 ， 倘誤用溫劑 ， 勢必紅斑變紫 ， 紫斑成黑也 。 此外 ， 有所謂風疹者 ， 由脾虛血熱 ， 或受風邪而作 ， 其形浮腫成片成塊 ， 愈搔愈甚 ， 宜疏氣除濕之品 ， 不可專用風藥 。 又有癮疹 ， 由脾家蓄熱 ， 更兼風濕 ， 故隱隱發點粒 ， 似腫非腫 ， 多發癢或不仁 ， 以其隱現於肌肉 ， 故曰癮疹 ， 時或壯熱惡寒有若似疹 ， 實則非疹也 ， 宜宣發風濕主之 。 又有痱疹 ， 即夏月痱子之極盛者 ， 其粒大如粟米 ， 皮膚盡赤 ， 多生項下夾窩內胯 ， 肥兒易患之 ， 外科書謂之暑毒 ， 宜居涼爽之處 ， 不必服藥 。 若爪破皮 ， 易變成膿瘡 ， 宜用藥敷撲 ， 以免潰爛 。 又有凍疹 ， 因寒冬天地之氣閉塞 ， 交春風動 ， 易襲虛人之皮毛 ， 則髮色白形如魚子之疹點 ， 惟不遍及一身 ， 周時收沒 ， 即無痕點 ， 亦宜宣發風濕主之 。 凡此數者 ， 雖非正痧疹而有似之者 ， 故同類而共論之 。
附方
（一）保元加減湯　治痘家虛者 ， 及行漿疹子 ， 灌膿後不結痂（通常痘疹及水痘白㾦之類 ， 不可用） 。
炙黃耆（三錢）　人參（三錢）　炙甘草（一錢）　肉桂（五分）　當歸（二錢）　白朮（二錢）
猶有餘毒者 ， 加連翹 、 綠豆 ， 宜升者加升麻 ， 宜利氣者加陳皮 ， 宜收者加白芍 。
（二）化斑湯　治毒留肺胃 。
人參　甘草　知母　石膏　桔梗　連翹　升麻　竹葉　牛蒡　地骨皮
一方有玄參 、 犀角 、 粳米 ， 無桔梗 、 連翹 、 升麻 、 竹葉 、 牛蒡 、 地骨皮 、 人參 ， 體實去人參 ， 熱甚加鮮生地 、 犀角 。
（三）消風散　治脾熱風濕 ， 癮疹凍疹 。
茯苓　蟬衣　川芎　殭蠶　人參　藿香　防風　荊芥　甘草
清水煎服 。
（四）調中散　治風疹 。
藿香　枳實　砂仁　甘草　蒼朮　茯苓　陳皮　青皮　半夏　厚朴
清水煎服 。
（五）苦參湯　治痱疹 。 水煎作洗湯 ， 臨洗入豬膽汁四五個 。
苦參　菖蒲
（六）鵝黃散　外用 。 治痱疹 ， 作粉撲用 。
綠豆粉　滑石　黃柏　輕粉
第三節 · 痧後證治
痧疹一證 ， 出時能透盡毒淨 ， 病期能確守禁忌 ， 本無所謂余恙也 。 然人事疏忽 ， 十常七八 ， 稟賦虛弱 ， 不任疾病 ， 又比比然也 。 故痧後余恙基於前因而起者 ， 不在少數 ， 內有四大證 ， 為害甚烈 ： 一曰痧後勞 ， 痧既收沒 ， 邪毒猶鬱於肌肉間 ， 晝夜發熱 ， 漸至發焦膚槁 ， 羸瘦如柴 ， 此因痧期誤服辛溫 ， 毒未清解 ， 或由本元虛弱 ， 餘毒留心 ， 或由過用寒涼 ， 毒未透淨 ， 均宜清火解毒之法 ， 及扶胃健脾之劑以治之 。 遲則口鼻氣冷 ， 睡臥露睛 ， 手足厥冷搐掣 ， 必至不救 。 即本羸瘦而遍身壯熱 ， 瘛瘲煩躁 ， 實由陰虧血耗 ， 餘毒入肝而傳心故如此 ， 治宜養血清血之劑 。 一曰痧後疳 ， 病由余毒未盡 ， 陷入胃家 ， 或過啖炙煿 ， 毒乘火勢 ， 忽發走馬疳 ， 牙根臭爛 ， 血出頰腫 ， 環口青黑 ， 久則腮穿齒落 ， 唇缺鼻壞 ， 宜急救勿緩 ， 內治以速清胃火為主 ， 外治以散毒去腐為主 。 如瘡色白者 ， 或瘡色黑者 ， 皆屬不治 。 一曰痧後痢 ， 病由痧前曾作瀉痢 ， 調解未清 ， 至是變成休息痢 ， 日夜無度 ， 裡急後重 ， 此餘毒流入大腸也 。 不論赤白 ， 總應養血行氣 ， 蓋血和而痢自止 ， 氣行而後重自除也 。 然須分虛實 ， 實者不妨微利 ， 虛者只可調和 。 一曰痧後咳 ， 痧後氣喘息高 ， 連聲不止 ， 甚至咳血或嗆飲食 ， 此毒歸於肺也 ， 名曰頓咳 ， 宜清肺除熱為主 。 如胸高肩聳 ， 手擺頭搖 ， 口鼻出血 ， 面色青赤 ， 或枯白 ， 或晦暗 ， 皆不可治 。 至於有肺氣極虛 ， 毒遏發喘 ， 不至嗆食咳血者 ， 不得純乎責之肺熱 ， 宜解毒之外 ， 兼補肺氣 ， 此四者皆為痧後重證 ， 病關生死 ， 切忌妄治 。 而此四證之外 ， 有燒熱不退者 ， 血虛血熱也 ， 只須滋陰補血 ， 其熱自除 。 有身熱不退 ， 嘔吐而煩者 ， 毒猶未盡 ， 留戀於肺胃間也 ； 有大便秘者 ， 餘火內結也 ； 有泄瀉者 ， 積熱移於大腸也 ， 久則必傷脾 ； 有痧退熱除不能食者 ， 胃氣弱也 ； 有耳內腫痛 ， 潰流膿水者 ， 餘毒入耳也 ； 有痧透不徹 ， 痧後餘毒阻塞靈竅 ， 或舌本謇澀 ， 不能言者 ， 或耳中轟不能聽者 ， 皆當按症施治 ， 以本症治法為君 ， 以解痧後餘毒為佐 。 又有痧疹沒後三四日又出 ， 至五六次八九次不止者 ， 由發熱時風寒侵襲 ， 邪郁肌肉 ， 前雖藉藥發出 ， 終屬勉強 ， 故留流不散而屢發也 ， 宜照前痧疹治法治之 。 最後總以清理肺胃為主 ， 此痧後證治之一斑也 。
附方
（一）痧後清理方（自制）　治痧疹餘毒未清 ， 服之以免滋生余患 。
桔梗　連翹　淡芩　茯苓　銀花　梔子　知母
口乾者加天花粉 ； 咳甚者加貝母 、 枇杷葉 ； 濕熱重者加川連 、 苡米 、 大腹皮 ； 寒濕重者去知母 ， 加川樸 、 姜半夏 ， 或桂枝 、 茵陳 ； 久咳不止者加旋覆花 、 沙參 ， 咽痛者加牛蒡子 、 山豆根 ； 大便實者加大黃或川連 ； 血熱者加鮮生地 、 丹皮 ； 痰熱者加天竺黃 、 杏仁 ， 或栝蔞皮 、 貝母 、 竹茹 ； 夾食加神麯 、 麥芽 ； 陰虛火旺加玄參 、 地骨皮 ； 胃中虛熱 ， 舌乾無苔 ， 加石斛 、 地骨皮 ； 肝熱目赤加龍膽草 、 甘菊 ； 小便短赤加川楝子 、 車前子 ； 惡寒者加桂枝或紫蘇 ； 脾弱瀉利者加白朮 、 雞肫皮 ； 失血者去桔梗 ， 加鮮生地 、 茅根 ； 肺虛或元氣弱者加人參 、 黃耆之類 。
（二）金花丸　治痧後邪毒猶鬱於肌肉間 ， 發熱便艱 。
黃連　黃柏　黃芩　大黃
（三）清火消毒湯　治痧後晝夜發熱 ， 漸至發焦膚槁 ， 羸瘦 。
黃芩　黃連　山梔　玉金　龍膽草　雄黃　地骨皮　燈芯
當歸 、 連翹 、 川芎 、 蘆薈 、 使君子 ， 隨加 。
（四）胃苓湯　治痧後胃弱 ， 羸瘦發熱 。
茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　蒼朮　陳皮　甘草　川樸
或加肉桂少許 。
（五）當歸養榮湯　治痧後遍身壯熱 ， 瘛瘲煩躁 ， 由於陰虧血耗者 。
當歸　山梔　川芎　生地　麥冬　甘草　竹葉　燈芯
便結加大黃 。
（六）黃連安神湯　治痧後當身壯熱瘛瘲 。
黃連　當歸　龍膽草　全蠍（去毒）　菖蒲　茯神
（七）馬乳飲　治走馬牙疳 。
用白馬擠乳飲之 。
（八）清胃湯　治痧後疳牙根臭爛血出 ， 頰腫 ， 環口青黑 。
升麻　生地　黃連　當歸　丹皮
（九）文蛤散　外用 。 治痧後疳 ， 用米泔水洗瘡敷之 。
雄黃　枯礬　蠶蛻　紙灰
倍用文蛤為細末 。
（十）痧後痢疾方（自制）　治痧後痢疾 ， 腹中微痛 ， 裡急後重 。
當歸炭　淡芩炭　金銀花　白芍　鴉膽子
濕重酌加川樸或川連 ， 滯下酌用檳榔 、 大黃 。
（十一）三黃湯　治痧後下赤白痢 ， 滯下兼實者 。
炒川連　炒黃芩　蒸大黃
（十二）香連丸　治痧後下赤白痢 ， 為調和之劑 。
黃連一兩 ， 用吳萸五錢同炒 ， 去萸用木香三錢為丸 。
（十三）痧後頓咳方（自制）　治痧後忽一陣作咳 ， 連聲不止 ， 甚或嗆出飲食 ， 日久不愈者 。
旋覆花（包）　炙橘紅　炙款冬　北沙參　萊菔子　淡芩
蜜炙桑皮 、 人參 、 麥冬 、 貝母 、 枇杷葉之屬 ， 可隨證加入 。
（十四）痧後耳痛方（自制）　治痧後耳痛 ， 膿水內潰 。
柴胡　生地　赤芍　牛蒡子　當歸　連翹　梔子　花粉　防風　川芎　甘草　青皮
清水煎服 。 外用胭脂 、 枯礬 、 冰片 、 兒茶為末 ， 吹入耳中 ， 以綿杖子拭淨膿水 。
（十五）寧肺湯　治痧後咳嗽 ， 清肺除熱 。
黃芩　桑葉　貝母　知母　杏仁　花粉　天冬　沙參　枇杷葉
（十六）麥冬清肺湯　治痧後肺虛頓咳 。
麥冬　人參　甘草　赤芍　桔梗　陳皮　檳榔　赤苓
按 ： 方中赤芍可改白芍 ； 桔梗咳甚者可不用 ， 應易旋覆花 ； 發熱微渴者加連翹 。
（十七）四物湯　治痧後血虛血熱 ， 方見第三章第五節 。
渴加麥冬 、 犀角 ， 咳加栝蔞霜 ， 痰加貝母陳皮 。 忌參 、 朮 、 半夏 。
（十八）四苓散　治熱移大腸 ， 新瀉熱瀉 。
茯苓　豬苓　澤瀉　蒼朮　炙甘草
一方有陳皮無蒼朮 、 甘草 ， 久瀉傷脾 ， 酌加木香 、 砂仁 、 訶子 、 肉豆蔻 。
（十九）痧後靈竅阻塞方（自制）　治痧後靈竅阻滯 ， 或舌謇 ， 或耳聾等證 。
干菖蒲　蟬衣　連翹心　桑枝　白殭蠶　竹葉心
其他如全蠍 、 穿山甲 、 膽星 、 礞石 、 龍膽草 、 麝香 、 龍腦 、 硃砂之類 ， 可酌加之 。
第四節 · 痘證概要
一 、 痘證起源
昔人云 ： 太古無痘 ， 周末秦初乃有之 。 是知古時天地之氣中和 ， 人間嗜欲淡薄 ， 故疾病稀少 ， 並痘證而無之也 。 迨後世變日亟 ， 刀兵水旱之結果 ， 胥足以釀時氣疫癘 ， 而人生嗜欲日增 ， 更足以薄元氣藏內邪 ， 兩者相因 ， 病變遂日以繁 ， 而痘證亦其一也 。 考痘證之原 ， 由於先天 ， 蓋當成胎之時 ， 父母欲火之遺毒 ， 蘊藏於胎兒骨髓深處 ， 觸於歲時流行之毒 ， 即感之而外發 。 是以母體受胎教者 ， 即有痘發 ， 多屬易治 ， 而孕期縱慾無度者 ， 每逢小兒出痘 ， 最易夭亡也 。 然古時之痘多為併發性 ， 蓋既有內蘊之毒 ， 復增時氣之毒 ， 二者相合 ， 其病必劇 。 是以後世發明種痘之法 ， 其宗旨要在逗先天之毒外出 ， 務使其不與時行之毒併合觸發 。 所以減輕其病 ， 意至善也 。 其法系取痘苗塞入鼻中 ， 以鼻為肺竅 ， 使苗氣內達 ， 數日後其氣由肺傳心（心主血脈） ， 由心傳脾（脾主肌肉） ， 由脾傳肝（肝主筋） ， 由肝傳腎（腎主骨髓） ， 至傳腎後 ， 引動先天所伏之毒 ， 其蘊遂逐漸透露 ， 由腎而肝而脾而心而肺 ， 以迄於痘點發現 ， 是為種痘 ， 所以別於感時氣而觸發之天花也 。 自種痘之法發明後 ， 病者全活較多 ， 風行甚久 ， 咸稱便利 ， 然猶有未能滿人意者 ， 則種痘者發痘之時 ， 毒雖較輕而周身密布 ， 則與天花相似也 。 體弱者不易起脹 ， 或起脹後不易灌漿 ， 治法亦多周折 ， 且風寒謹避 ， 百日將息 ， 亦覺多累 ， 而灌漿期中 ， 偶有不慎 ， 仍有成面麻之患 。 故此法遂又漸有淘汰之傾向 ， 適於是時 ， 西法牛苗傳入中土 ， 用以引痘 ， 其出也僅發痘於所種之處 ， 發痘之時 ， 絕無危險 ， 且忌口而外 ， 又無其他繁重之禁忌 ， 以故人人樂用 ， 推行世界 。 至今世界天花一證 ， 絕少發生 ， 不可謂非牛痘苗之功也 。
二 、 痘證病理
痘證之發 ， 既為人身宣泄邪毒之路 ， 故其發也 ， 由內達外 ， 與痧疹同 ， 其有不同者 ， 則痧疹之伏毒較淺 ， 痘症之伏毒深藏骨髓 ， 而發動於腎也 。 惟其發動於腎 ， 故恆牽涉於腎間之元陽 ， 元陽虧者 ， 其痘不獲烘托之力 ， 常致痘出不快 ， 陷為逆症 ， 此所以有痧喜清涼 ， 痘喜溫暖之說 ， 然邪毒熾盛 ， 劫陰耗液 ， 又莫此為甚 ， 故痘症號稱難治 ， 以其下藥寒溫兩有不易也 。 且痘之出既始於腎而終於肺 ， 則全身傳遍 ， 殆莫不有關 。 於是治痘又最重時期 ， 依時消息 ， 表散 、 清涼 、 溫化 ， 尤須變化於瞬息之間 ， 方為能治痘者 。 此痘證之變有如此者 ， 故歷代醫家 ， 莫不以弭痘為亟 ， 迨近世牛痘之法發明 ， 而弭痘之法不可謂非告一成功矣 。 然或以痘為小兒大證 ， 當天行時 ， 人人避之 ， 尚恐不亟 ， 今無故而與之 ， 庸非自擾 ， 不知牛痘之妙 ， 正在於無故而與之 。 譬如捕盜 ， 乘其羽翼未成而擒之 ， 固不難也 ， 譬如去莠 ， 及其滋蔓未延而除之 ， 固甚易也 。 故天痘之患 ， 正在毒發遲而禍甚 ， 牛痘之輕 ， 正在毒發早而禍淺也 。 又牛痘引種 ， 大都在兩臂兩脛 ， 頗具至理 ， 蓋兩臂乃手少陽之經脈 ， 兩脛乃足少陽之經脈 ， 少陽主樞 ， 引苗氣內達 ， 莫捷於此 ， 及其毒從內泄 ， 引挈而出 ， 亦莫捷乎此 。 故牛痘自始至終 ， 不過旬余也 。 然自盛行種痘之後 ， 亦有已種而仍發天花者 ， 此由伏毒泄而未盡 ， 與未種痘而發之天花不同 ， 且病邪出路 ， 仍遵向日之徑 ， 則其發泄較易 ， 無須仗乎烘托 ， 理至淺顯 ， 故治法要宜以少偏清涼或辛散為主 ， 溫補在所不宜也 。 治痘之法 ， 至今為之一變 ， 此不可不知者也 。
三 、 痘證症狀
痘症之發 ， 其初亦並無何等顯著之兆 ， 比其將出 ， 始則微有惡寒 ， 或身熱 ， 或身熱咳嗆 ， 至是須驗其是否耳冷 、 鼻尖冷 、 尻冷 、 足冷 ， 如冷者是痘候也 。 再驗其耳後有紅絲赤縷突出 ， 脈洪大而弦數 ， 則痘將報點矣 。 痘之初起 ， 先見紅點 ， 數日報點 ， 初報點時 ， 常先於胸窩見紅色粒子 ， 或面部見紅色粒子 ， 兩顴之間 ， 現出花紋 ， 耳尻與中指獨冷 ， 斯皆痘瘡之特徵也 。 其他若眼目困倦有水狀 ， 或睛黃或胞赤 ， 睡則常驚惕 ， 小便赤 ， 大便閉 。 此皆痘瘡所恆有之見證 。 其得之也 ， 或以時氣之感染 ， 或由傷風 ， 或由飲食嘔吐 ， 或由跌撲驚恐 ， 為其誘因 ， 此痘證初起之大概也 。 痘症初起 ， 約三四日或五六日而報點 ， 又二三日或三四日而起脹 ， 起脹者 ， 顆粒次第湧高 ， 根腳與皮膚之界發為腫狀 ， 蓋為灌漿之預備也 。 漿灌三日 ， 毒已盡化 ， 至此時期 ， 即結靨而漸愈 ， 此痘證經過之大概也 。 然痘證有輕重 ， 勢有險順 ， 且隨期變易 ， 不可捉摸 ， 往往發熱時順而報點時轉險者 ， 或報點時順而起脹時轉險者 ， 或起脹時順而膿漿忽不灌因以轉險者 ， 或經過皆順而結靨時轉險者 ， 是在臨證之隨時變化焉 。 大凡發熱之候 ， 熱而非如灼如焚 ， 或惡寒戰慄 ， 二便如常 ， 飲食能進 ， 氣息微粗而不喘 ， 腰腹不痛者 ， 此順症也 。 若壯熱灼手 ， 氣逆而喘 ， 譫語悶亂 ， 腹脹便秘 ， 或惡寒微熱 ， 大便溏泄 ， 食少神疲 ， 此重症也 。 至發熱而肌膚焦燥 ， 口氣穢惡 ， 喘急音啞 ， 或面青搖頭 ， 吐食戴眼 ， 點來隱現 ， 則為危症 。 報點之候 ， 點粒根窠紅潤 ， 頂尖礙手 ， 頭面稀少 ， 肢體朗布 ， 身熱而微涼 ， 涼而又熱 ， 二便調勻 ， 此順症也 。 若見點色淡 ， 或紅點如丹 ， 身熱如烙 ， 或頭白似㾦 ， 根窠不紅 ， 頭尖皮薄 ， 腹痛腰痛 ， 大便泄利者 ， 此重症也 。 至點粒一齊擁出鮮紅繁密 ， 或瘡色慘暗 ， 毛焦皮燥 ， 或多見於眼胞 、 唇內 、 前後陰或多見於舌喉胸背者 ， 或肌肉如被杖 、 昏睡不食者 ， 則為危症 。 起脹之候 ， 身熱作潮 ， 逐漸起脹 ， 頭圓根紅 ， 光澤綻實 ， 見此現象 ， 易於灌漿 ， 此順症也 。 若到起脹之候 ， 身涼不熱 ， 隱而不易起 ， 皮薄而亮 ， 根腳不紅 ， 或泄瀉 ， 或微癢 ， 此重症也 。 至起脹色白皮薄 ， 光潤易破 ， 根窠全無紅色 ， 或熱甚痘色紫黑 ， 壅而不起 ， 或面浮肉腫 ， 而痘不起者 ， 則為危證 ， 灌漿之候 ， 起脹之極 ， 隨即灌漿 ， 中陷者盡起 ， 頂平者盡峻 ， 飽滿光榮 ， 先脹者先作漿 ， 次脹者次作漿 ， 循循有序 ， 色如黃豆 ， 二便如常 ， 四肢溫和 ， 此順症也 。 若根窠紅而不潤 ， 灌漿不滿 ， 大便泄瀉 ， 或稠密焦紫不起頂者 ， 或灌漿時忽作痰喘者 ， 或煩躁不得眠者 ， 此重症也 。 至灌漿時內含清水 ， 或乾枯退縮 ， 根窠瘀紫 ， 或身灌而頭面不灌 ， 咳嗆喘急 ， 大便或泄或閉 ， 則為危證 。 結靨之候 ， 痘漿灌足之後 ， 其色漸變蒼老 ， 先從人中面部次第結靨漸至胸腹兩腿 ， 身無大熱 ， 亦不畏寒 ， 飲食增加 ， 二便通調 ， 此順症也 。 若身重發熱 ， 不易結靨 ， 或結靨如血色 ， 或潰爛難收 ， 或寒戰抽搐者 ， 則為危證 。 此辨痘證順逆之大概也 。 至於痘證愈後 ， 元氣必然虧損 ， 允當以調補為急 。 而痘期之禁忌 ， 較痧疹尤煩 ， 略有疏忽 ， 變端即起 ， 此皆不可不知 ， 故並於後附述之焉 。
近時引種之牛痘 ， 症狀頗為平淡 ， 種後一二日 ， 局部略見紅腫 ， 以後逐漸高脹灌漿 ， 約至第十日左右而膿漿灌足 ， 此後漸次乾燥收靨 ， 至第二十日左右而痂落 。 在經過期中 ， 發熱有盛有不盛 ， 然至多不過一星期而已 。 小兒自第六個月至第十個月為種痘最適宜之期 ， 以後三年一種 ， 五年一種 ， 均無不可 。 惟種痘期內所應注意者 ， 局部宜清潔 ， 不可任其破潰 ， 而忌口多日 ， 尤為必要 。 蓋一則免破爛成瘡 ， 二則免痘後餘毒不清以致無效也 。
四 、 痘證治法
痘證於初起一二日發熱時 ， 宜解表 ， 使痘易出 ； 三四五日清涼解毒 ， 使痘易長 ； 六七八九日溫補氣血 ， 使易灌漿 ； 十及十一二日清利收斂 ， 使痘易靨 。 此治痘之常法也 。 然亦有先期而速 ， 或後期而遲者 ， 不可執一而論 ， 先期則痘出甚速 ， 無須藉乎狂表 ， 後期則起脹灌漿遲遲 ， 正有賴於透托 。 又痘未盡出 ， 不可清涼 ， 因痘得寒將有凝滯之患 ； 熱毒未盡解 ， 不可溫補 ， 因毒得溫將有蘊蓄不能化漿之慮 。 大抵痘證面紅者吉 ， 身溫者吉 ， 大便堅者吉 ， 神志清明者吉 ， 倘屬順症 ， 自可不必多藥 。 初起只須微表 ， 點粒即逐漸透達 ， 疏朗分布 ， 繼則漸次起脹 ， 只須略用清化 ， 內毒易解 ， 起脹必足 ， 迨漿灌充盈 ， 正無須藉乎溫補 。 若微覺低陷 ， 則補托即起 ， 至痘證面色不紅 ， 或青或白 ， 身熱不揚 ， 大便溏薄 ， 又或面赤如火 ， 身熱如灼 ， 大便不通 ， 神明狂亂 ， 皆為重症 。 大約面白便溏 ， 當斟酌於溫補發散之間 ， 面赤便難 ， 當斟酌於攻下清血之間 。 此治痘之大概也 。
上述痘證治法 ， 其簡易者也 ， 至於痘證之變化獨多 ， 尤甚於痧 ， 不可不另為條敘之 。
（甲）初起之變化 ： 初起發熱 ， 其熱乍進乍退者 ， 身溫微熱者 ， 自屬順證 。 若（一）驟發壯熱 ， 悶亂狂躁 ， 一熱便見紅點者 ， 必由毒盛 ， 大便堅者宜涼膈散下之 ， 大便溏者宜辛涼辛溫合濟之 。 （二）發熱時肢體骨節俱痛者 ， 此感六淫之邪也 ， 宜表散兼透毒之劑 。 （三）發熱時遍身作癢者 ， 此表虛客冒風寒 ， 毒不能出 ， 宜桂枝湯加黃耆 、 防風 、 白芷 、 蟬蛻 。 （四）發熱時惡寒身振振動搖者 ， 此氣弱不能逼邪外出 ， 邪正交爭 ， 故振也 ， 宜升麻湯加人參 、 穿山甲 、 桂枝 、 防風 。 （五）發熱時腹痛攻擾 ， 躁渴者 ， 此毒勢壅遏 ， 熱氣內蒸 ， 宜蜜調玄明粉下四五錢 ， 或涼膈散下之 ， 大便一利 ， 即痛減痘發 。 （六）發熱時腰痛者 ， 最為重候 ， 蓋痘證其邪由里達表為吉 ， 此為邪逆於裡也 ， 宜急用石膏六七錢 ， 人參一錢 ， 茶葉一撮煎好 ， 入玄明粉三五錢 ， 加生白蜜熱服 ， 或可救 ， 或用百祥丸 。 若虛而腰微痛者 ， 不在此例 。 （七）發熱時或吐或瀉 ， 此毒邪奔越分泄也 。 若精神不減為吉 ， 吐瀉即止為吉 。 若見點後猶吐瀉不止 ， 宜四苓散加枳殼 、 橘皮 、 山楂 。 虛者宜異功散加藿香 、 木通 。 （八）發熱時唇口上下紫黑 ， 燥裂疼痛者 ， 此毒攻脾臟 ， 宜急投犀角消毒飲加石膏 、 玄參 。 （九）發熱時咬牙竄視者 ， 此心經熱甚也 ， 宜導赤散加黃連 、 赤芍 。 若咬牙悶瞀 ， 為肝經風熱 ， 宜羌活湯加青皮 、 柴胡 。 （十）發熱時聲音變易者 ， 宜消毒飲加連翹 、 桔梗 。 咽喉痛者 ， 甘桔湯加牛蒡子 。 （十一）發熱時小便黃赤短澀者 ， 此熱毒不透 ， 滲入膀胱也 ， 宜導赤散加荊芥 、 連翹 、 牛蒡子 。 （十二）發熱時衄血者 ， 邪從衄解也 。 若血不止 ， 宜犀角地黃湯 。 （十三）身不熱者宜審其兼證是虛是實 ， 熱深厥冷者 ， 宜大寒之劑 ， 氣弱邪不能透而身不熱者 ， 宜補中益氣湯 、 保元湯之類 。 （十四）發熱一日 ， 遍身即現紅點 ， 稠密如蠶種 ， 摸過不礙手者不治 。 頭面一片紅如胭脂者 ， 遍身有成紅塊者皆不治 。 （十五）發熱時即煩悶嘔吐 ， 舌下常流清水 ， 或時沉默喜睡 ， 或時躁擾不寧 ， 或腹痛狐疑 ， 頻頻叫喚 ， 須驗其舌下青筋 ， 或下唇有黑白細點者 ， 此屬蟲 ， 宜先與椒梅丸誘入蟲口 ， 即以紫草承氣湯下之 。 （十六）發熱時痰喘氣急 ， 或目閉神昏 ， 眩暈顛仆 ， 悶亂搐搦者 ， 此屬痰 ， 宜大黃甘草湯 ， 使上吐下瀉 ， 以滌其痰 。
（乙）報點至起脹之變化 ： 點紅而稀 ， 頂尖而礙手 ， 脹則頭圓根紅 ， 光澤綻實 ， 自屬順症 。 若（一）痘初發熱即報點如丹 ， 身熱如烙 ， 漸至乾焦紫黑 ， 煩躁悶亂 ， 唇焦口臭者 ， 雖在冬月 ， 亦須大劑白虎化斑湯 ， 石膏非數兩不應 。 （二）身無大熱 ， 見點細如白㾦 ， 氣怯無力 ， 目閉無神 ， 面色及口唇反鮮澤嬌豔 ， 光彩倍常 ， 此氣虛無陽 ， 肺胃之精華渙散於外 ， 宜重用人參二三兩 ， 生耆兩許 ， 以升麻 、 五味 ， 續續灌下 ， 或保元湯加減 。 （三）痘疹腹痛 ， 多屬食積 ， 宜透表之中佐以消積 。 若腹脹泄瀉 ， 不可驟止 ， 又不可任其多瀉 ， 只宜和之 。 （四）雜痘一齊湧出者 ， 水楊柳 、 桃枝 、 槐枝各三條 ， 同紫背浮萍 ， 煮湯遍洗 ， 即出痘毒 ， 而正痘現 。 （五）痘瘡紅紫干滯 ， 黑陷焦枯者 ， 此表熱而實 ， 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 身熱鼻乾 ， 唇燥煩渴者 ， 此裡熱而實 ， 治宜涼血解毒 ， 用紫草 、 紅花 、 連翹 、 牛蒡 、 木通 、 蟬蛻 、 荊芥 ， 或芩 、 連之屬 。 如表熱者 ， 則宜清涼解表而分利次之 。 裡熱者 ， 重於解毒而兼清涼 。 （六）痘證見點 ， 三四日隱於肌膚不長髮者 ， 此氣血虛也 ， 宜快斑湯 ， 或透肌散催之 。 至身面俱起 ， 四肢不能起發者 ， 宜桂枝湯加防風 、 黃耆 。 （七）痘雖長起 ， 而顏色淡白頂陷者 ， 此氣虛也 ， 宜參耆內托散加糯米 。 若雖不白 ， 亦不紅活而頂陷者 ， 此血虛也 ， 宜四物合保元湯 。 起脹遲遲 ， 漿清不滿者宜獨參湯 。 （八）色赤而兼癢 ， 血虛有熱也 ， 宜四物湯去生地加犀角 、 連翹 。 （九）痘頂色白連肉紅腫 ， 而痘反不腫 ， 此毒不能灌注於痘也 ， 宜急用化毒湯加生地 、 川芎調二寶散救之 。 （十）色紅根散不長髮者 ， 此血熱而氣不相依 ， 宜大鼠黏子湯加紫草 。 （十一）熱證方形 ， 虛證又現 ， 元氣本來虛弱 ， 而毒氣猛烈 ， 以致痘出不快 ， 狂言亂語音 ， 既礙用清涼之藥以解毒 ， 又恐犯溫補以助火 ， 此為最難措手之候 ， 可急用雄雞一隻 ， 生剖開腹 ， 去腸雜 ， 以燒酒噴之 ， 敷於臍上 ， 其痘自出 ， 其語亦止 。 若遍身疼痛者 ， 此毒出腎經 ， 用黑大豆一升 ， 煮熟擂敷腰上 ， 即止 。 此外治之效方也 。
（丙）灌漿之變化 ： 膿漿充足 ， 由面部起先後作灌 ， 痘中有飽滿光榮之狀 ， 自屬順症 。 若（一）稠密焦不起頂者 ， 此血熱毒盛也 ， 當視其皮之厚薄 ， 皮厚者 ， 宜化毒湯加連翹 、 玄參 ， 煩渴便秘犀角地黃湯 。 若皮薄如水疱 ， 必有癢塌黑陷之變 ， 毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法消息之 ， 虛者頂白 ， 宜參耆內托散加當歸 、 芍藥 ， 使血活氣行 ， 自可轉紅 。 （二）氣虛之證 ， 用內托補劑 ， 暫起灌漿未滿 ， 而復平塌者 ， 宜用大劑保元湯加川芎 、 當歸 、 木香 、 官桂 、 糯米 。 漿色淡白 ， 食少便溏者同 。 （三）頭面稠密 ， 身上稀少 ， 色白不能起頂灌漿者 ， 宜參耆內托散 。 若藥力在上 ， 先頭面漿滿 ， 四肢不灌者 ， 宜前方加糯米 、 芍藥 ， 以牛膝下引至足 。 （四）咽中有瘡 ， 灌漿時 ， 瘡瘢新嫩 ， 觸之即痛 ， 痂皮沾滯 ， 痰涎纏裹 ， 飲食難入 ， 或嗆水嘔谷者 ， 宜甘桔湯加牛蒡子 、 天花粉 ， 頻頻飲之 。 語言清亮者可治 ， 聲啞語言不出者難治 。 （五）灌漿時喜笑不止者 ， 此心包熱甚也 ， 宜保元湯加人中黃 、 黃連 。 （六）灌漿時 ， 忽然倒黶 ， 或血熱毒盛 ， 不能起脹 ， 伏陷喘脹便秘者 ， 宜攻毒湯 。 （七）灌漿時 ， 發熱自汗者 ， 若二便不通 ， 脈沉滑數疾 ， 此熱毒內郁 ， 宜承氣湯 ， 酌去芒硝 。 若手足厥冷 ， 自利嘔吐 ， 脈沉細微弱 ， 或浮大而虛 ， 此陽氣欲脫 ， 宜理中湯加熟附子 。 （八）灌漿時 ， 痛不止者 ， 此氣滯也 ， 宜保元湯加山楂 、 木香 。 若痘色朗綻 ， 而兩臂腫痛者 ， 宜前方加桂枝 、 羌活 、 防風 、 當歸 、 忍冬 、 犀角 、 連翹 。 （九）灌漿時癢塌不止者 ， 此血熱也 ， 宜四聖散加生地 、 干首烏 ， 以涼其血 。 破者以白龍散敷之 。 （十）痘瘡抓破 ， 其人能食 ， 大便堅 ， 抓破之處 ， 復灌成漿 ， 原無痘處 ， 續出大小不等者可治 ， 宜內用十全大補湯 、 苦參丸間服 ， 外以滅瘢救苦散合百花膏塗之 。 （十一）灌漿時干空無水者 ， 此氣虛伏陷也 ， 宜補中益氣湯 。 若人事清爽 ， 飲食如常可起 ， 若喘脹噦 ， 煩悶外剝者不治 。 （十二）痘本稠密色淡 ， 灌漿時昏睡妄語者 ， 此血虛神無所依也 ， 宜保元湯加當歸 、 地黃 、 茯神 、 棗仁 、 麥冬 。 （十三）灌漿時身發壯熱者 、 渴欲飲水者 ， 此瘡多毒盛 ， 表裡氣血俱虛之故 ， 宜加味四聖散去木香 ， 加當歸 、 芍藥 。 亦有漿半足而熱甚煩渴 ， 引飲不已者 ， 此津液外布而肺胃枯涸也 ， 宜大劑保元湯合生脈散頻進 ， 漿滿則渴自止 。 （十四）灌漿時而泄瀉者 ， 最為危候 ， 蓋病久津液已衰 ， 脾胃已弱 ， 再患泄瀉 ， 則僅存之氣 ， 重竭於內 ， 方張之毒 ， 難化於外 ， 必生變症 ， 宜急用人參白朮散去葛根 ， 加木香 、 官桂 、 黃耆 ， 不應則用不二散 。 （十五）灌漿已成 ， 並無陷伏 ， 忽然腹痛 、 煩躁 、 喘促 ， 此必傷食 ， 或腹有燥屎 ， 宜按證治之 。
（丁）結黶之變化 ： 結黶之後 ， 只須慎寒暖 ， 慎飲食 。 初無重大之變化 ， 其有劇變者 ： （一）必由灌漿後觸犯穢惡 ， 或誤服藥餌 ， 如倒黶黑焦 ， 身熱似灼 ， 概宜五福化毒丹加減 。 （二）結黶時潰爛者 ， 此毒當發而發遲 ， 致毒蓄肌肉 ， 或未當發散而發散早 ， 致毒邪暴出 ， 故肌肉熏灼腐爛 ， 甚至內氣並虛 ， 滑泄自利 ， 宜急用木香散或白朮丸以治里 ， 外以白螺散或白龍散 ， 加麝少許敷之 。 （三）痘漿清而忽然乾黑 ， 或未成痂者潰爛 ， 已成痂者只是嫩皮 ， 此為倒黶 。 若當黶不黶 ， 復入於裡 ， 元氣素弱 ， 不食自利者 ， 宜木香散 、 異功散之屬 。 如大便久秘 ， 忽然腹脹喘呼 ， 此毒盛薄蝕元氣 ， 復入於裡 ， 宜急下之 ， 用排毒湯 。 （四）將黶之時 ， 熱不止而脈滑數者 ， 痘未盡也 ， 宜托裡快斑湯 ， 服後再出贈痘 ， 其熱自除 。 （五）結痂乾厚 ， 忽然寒戰 ， 乾嘔 ， 煩渴者 ， 此正氣將復 ， 不能禁持之故 ， 宜生脈散 。 （六）結黶太遲為虛 ， 黶黑太過為熱 ， 俱宜按證治之 。
以上所述 ， 為痘證四大時期變化之大概也 。
五 、 痘證脈法
痘證屬陽邪 ， 故宜見陽脈 ， 與痧疹同 。 凡小兒七歲以上 ， 五至為平 ， 七歲以下 ， 六至為平 。 過則為數 ， 邪氣實也 ， 不及為遲 ， 正氣虛也 。 人迎緊者 ， 外感為多 ， 氣口數者 ， 內傷為多 ， 浮而數者為表熱 ， 沉而緊者為裡熱 ， 浮而遲為氣衰 ， 沉而細元氣微 ， 惟無論沉浮 ， 能略帶洪實者終吉 ， 弱而無力者終凶 ， 此其綱也 。 至時期之分大都自發熱以迄起脹 ， 毒從內出 ， 其脈宜浮大而數 ， 不宜沉細而遲 。 既黶之後 ， 毒從外解 ， 其脈宜和緩而不宜洪數 ， 但要和平有神 ， 切忌虛大無力 。 若見浮而無根 ， 數如雀啄 ， 細而欲散 ， 縈縈如蛛絲 ， 索索無胃氣 ， 遲而欲絕 ， 滴滴如屋漏 ， 沉而時見如魚躍者 ， 皆死候也 。 又六部之外 ， 有衝陽脈者 ， 胃脈也 ， 太谿脈者 ， 腎脈也 ， 胃為後天之主 ， 腎為先天之根 ， 故痘證以此二脈為最關緊要 。 二者之中 ， 以太谿為尤重 ， 倘病至六部無脈 ， 生死難辨 ， 宜急診此脈 ， 若悠悠不斷不急 ， 此元氣尚在 ， 猶或可活 。 若二脈先絕 ， 縱六脈猶存 ， 亦為凶候 。 此痘證脈法之大概也 。
六 、 痘證舌苔
痘證大都有苔 ， 與痧疹同 ， 大約自發熱以至報點 ， 皆為白嫩之苔 ， 或白厚之苔 ， 自起脹以至灌漿 ， 皆為黃嫩之苔 ， 或黃糙之苔 。 然有不盡然者 ， 或一起即白苔 ， 迄灌漿止而無甚變化 。 如痘證雖發熱而能食 ， 二便照常 ， 縱白苔稍厚 ， 黃苔稍干 ， 皆非重證 ， 殊不必因苔而濫施補托 ， 或猛用克伐也 。 至苔見干黃 ， 氣息粗盛 ， 或見焦黃 ， 其質深絳 ， 則氣鬱血熱 ， 雖欲疏達 ， 必參辛涼 ， 雖欲提托 ， 必寓滋陰 。 又有舌忽脹大者 ， 總由心火胃熱 ， 舌喑者 ， 風痰為患 ， 舌生芒刺 ， 急宜涼下 ， 重舌 、 木舌 、 弄舌者 ， 總宜視舌之紅絳 ， 一以敗毒清熱為治 ， 俱宜慎用辛溫 ， 以防劫津也 。 有舌縮者 ， 宜分寒熱 ， 熱者刺破舌尖 ， 血多紅紫而流利 ， 寒者刺破舌尖 ， 血多紫暗而似凝 ， 惟痘證舌縮 ， 總以熱為多 。 至若灰苔 ， 或由寒濕內積 ， 或由內傷火衰 ， 報點以迄起脹見此 ， 大率熱勢不盛 ， 必以補托為先 ， 祛濕為後 。 若黑苔則無論發熱以至結痂見此 ， 皆為危候也 。
七 、 治痘須知
痘證變端 ， 瞬息不同 ， 較痧疹尤為複雜 ， 上列審證之法 ， 雖見一斑 ， 然宜忌順逆 ， 猶未詳盡 ， 特再採諸家之說 ， 節錄若干條於下 ：
（一）痘證發熱 ， 體實者慮其邪盛而不易報點 ， 體虛者慮其氣弱而不易報點 ， 然報點之後 ， 經過有起脹灌漿結黶三時期 ， 每期亦均有變端之可能 ， 危症或可起於頃刻 ， 故治痘用藥 ， 貴在隨時消息 ， 朝夕不同 ， 不足為異 ， 不若痧證透後 ， 絕少危症也 。
（二）視痘吉凶 ， 全在形色 ， 當其報點之後 ， 顆粒逐漸顯明 ， 尖圓堅厚者吉也 ， 起脹之形 ， 發榮滋長者吉也 ， 灌漿之形 ， 飽滿充足者吉也 ， 結黶之形 ， 斂束完固者吉也 。 若初出空如蠶種 ， 或密似針頭 ， 起脹黏聚模糊 ， 肌肉虛浮 ， 灌漿形色暗晦 ， 或清薄或乾枯 ， 結黶枯朽剝蝕 ， 或焦黑或散漫者 ， 皆為凶也 。
（三）痘證形色之辨 ， 固為重要 ， 然形色相較 ， 色尤重於形 ， 寧可有色無形 ， 不可有形無色 。 蓋形屬乎氣 ， 氣可旺於斯須 ， 色屬乎血 ， 補血難圖速效 ， 故察痘之色 ， 宜以光明紅活為上乘 ， 若形平塌而色紅活 ， 證雖劇必有可治 ， 若色晦滯而形光圓 ， 證雖輕必尚有可慮也 。 又以面部之形色言 ， 痘證面赤者多吉 ， 面青者多凶也 。
（四）痘證吉凶 ， 又可驗之於部位 。 大抵從正額及兩顴先見者多順 ， 人中口鼻先見者多險（一說口鼻年壽先見兩三點者為順） ， 若未見點而口唇目胞預為浮腫者亦險 。 至報點起脹之時 ， 頭面漸次浮腫者 ， 此毒氣發越 ， 欲作膿血也 ， 如瘡尖而圓 ， 磊落紅活者 ， 亦屬順證 。 又可驗之於耳紋 ， 耳紋以少為順 ， 條勻直上者順 ， 分枝纏繞者凶 ， 若橫過髮際者 ， 多屬危證 。 耳紋之色 ， 以水紅色者為順 ， 淡紅色者次之 ， 大紅色者為火甚 ， 紫黑青色者 ， 多屬危證 。
（五）痘證吉凶 ， 又當驗之於老嫩 ， 痘證自始至終 ， 喜老而惡嫩 。 蒼淳者 ， 色之老也 ； 肥實者 ， 形之老也 ； 濃厚者 ， 漿之老也 ； 厚堅者 ， 黶之老也 。 嬌豔者 ， 色之嫩也 ； 浮虛者 ， 形之嫩也 ； 稀清者 ， 漿之嫩也 ， 薄軟者 ， 黶之嫩也 。 總之老者多順而易於成功 ， 嫩者多險而難於施治 。
（六）痘證吉凶 ， 又可辨之於疏密 ， 密者多凶 ， 疏者多吉 ， 然疏者若譫妄大熱 ， 唇舌燥裂 ， 煩躁不寧 ， 大小便秘 ， 此毒壅不出 ， 陽邪遏於裡 ， 雖疏未得為吉 。 密者若鋪排磊落 ， 大小勻淨 ， 眠食皆安 ， 二便如常 ， 或密於手足 ， 雖密亦未足為害也 。
（七）痘證身痛者多屬重證 ， 或由熱毒內作 ， 或由血虛不能營養 。 大抵初發時即痛者 ， 為血氣凝滯 ， 毒壅而作痛也 ； 灌漿時忽痛者 ， 為血虛熱盛 ， 不能勝邪也 。 收黶後忽痛者 ， 為血液枯燥 ， 餘邪未淨也 。 至於痘瘡上作痛 ， 在灌漿未成之前 ， 由毒氣變化未成 ， 鬱而作痛 ， 此其常也 。 毒化膿成 ， 其痛自己 ， 若肉如刀割 ， 膚如錐刺 ， 叫號不寧者 ， 則皮傷肉敗 ， 多屬危症 。
（八）痘證發熱 ， 最忌腰痛 。 腰痛失治 ， 易致不能起脹 ， 或起脹後旋即黑陷 ， 故腰痛較身痛尤為劇證 。 大抵痘未出而驟熱腰痛者 ， 此腎臟火毒熾盛也 ， 宜急用百祥丸或水調玄明粉以下奪其毒勢 。 發熱時腰痛者 ， 宜羌活當歸湯或人參敗毒散 ， 斟酌進之 。 痘出胸腰疼痛 ， 叫喚不寧者 ， 宜用豆豉三兩 ， 胡椒一錢 ， 共搗爛 ， 又將生薑四兩搗汁調勻 ， 炒溫敷痛處 ， 以定其痛勢 。 至腰痛時 ， 腰下見紫黑成片如蚤齧者 ， 為腎壞不治之絕症 。
（九）痘證腹痛 ， 多由熱毒或食積所致 。 然亦當分察虛實與時期 ， 大概痘未出而腹痛者 ， 若發熱煩躁 ， 作渴飲冷 ， 大便堅實者 ， 此熱毒壅滯 ， 宜用疏利之品 ； 若腹中有塊者 ， 此氣滯也 ， 宜用運化兼發散之品 ； 痘乍出乍隱而腹痛者 ， 此伏毒也 ； 痘未出盡 ， 便秘而痛者 ， 此燥屎與毒相併也 ， 俱宜七物升麻湯 。 痛時身不甚熱 ， 口不作渴 ， 時或發寒 ， 時或嘔吐 ， 腸鳴自利 ， 六脈虛細 ， 面青手足冷者 ， 此脾胃虛寒也 ， 宜黃耆建中湯加木香 、 青皮 。 痘已出盡而腹痛者 ， 氣已虛而血仍熱 ， 宜以紫草飲發之 。 至靨後發熱 ， 糞黑腹痛者 ， 此蓄血也 ， 宜犀角地黃湯清利之 。 毒氣瀰漫 ， 便血日夜無度 ， 腹痛啼哭者 ， 宜牛黃湯解之 。 如見氣粗口臭 ， 唇舌青白 ， 身發戰動而痛者 ， 此毒歸臟腑 ， 胃爛成膿 ， 或發熱時心腹絞痛 ， 脹滿疼痛 ， 其痘陷伏者 ， 均為毒惡之氣攻刺腸胃之危證 ， 法在不治 。
（十）痘證腹脹 ， 多由毒郁腸胃 。 若胃中伏熱 ， 小便赤澀而脹者 ， 宜導赤散加滑石 、 紫草 ； 面黃煩躁 ， 小便利大便黑者 ， 為瘀血在黑 ， 宜犀角地黃湯加穿山甲 ； 若痘乾紫而脹 ， 不大便者為血熱毒盛 ， 宜紫草承氣湯 。 至腹脹而大便利者 ， 半屬虛脹 ， 切忌克伐 。 凡痘證腹脹 ， 口中如爛肉臭者 ， 或當起發之時 ， 倒陷而腹脹者 ， 皆為不治 。
（十一）痘證腸鳴失氣皆屬危候 ， 蓋腸鳴為胃敗而中氣下陷 ， 失氣為脾敗而穀氣下脫 ， 痘瘡見此 ， 則生養之氣俱慮不足也 ， 亟宜大補中氣而佐以升提 ， 或可挽救 。
（十二）痘證溺血 ， 痛者易治 ， 不痛者難治 ， 此證因蓄毒蘊於心經 ， 心失其主 ， 血隨毒激 ， 故奔散妄馳 ， 法當清心解毒 ， 酌用導赤散 ， 切忌升麻 、 黃耆之屬 。 若小便澀結 ， 血條如棉線 ， 欲尿則號哭痛不可忍者 ， 急用炒山梔末 、 青龍鬚草汁調服 ， 再以木通湯飲之自愈 。 若黑如豆汁者 ， 法在不治 。
（十三）痘證泄瀉 ， 常虞氣陷 ， 故恆較痧疹之泄瀉為可慮 。 大抵痘未出而先瀉者此邪並於里 ， 腸胃熱甚而傳化失常 ， 宜清熱解毒 ， 即痘出一二日而瀉者 ， 亦為挾熱 ， 只宜疏托 ， 不必止瀉 。 痘已出齊而瀉者 ， 此邪並於表 ， 正氣方逐邪氣 ， 故不能運化水穀 ， 法宜補氣 。 若四五朝後 ， 泄瀉數行 ， 痘色頓減者 ， 宜升發之 。 痘起脹時 ， 驟瀉不止 ， 危在旦夕者 ， 宜異功散 ， 不應急用豆蔻丸 ， 或白朮散以止之 。 若熱毒作瀉 ， 必有熱之見證 ， 宜加味四苓散 。 九十朝後 ， 已結黶而作瀉者 ， 宜解毒調中 ， 使餘毒自下傳導而出 ， 不宜收澀 ， 以免後患 。 總之痘證泄瀉 ， 仍以察形色為主 ， 若漿色不正 ， 根盤不化 ， 血散不斂 ， 此毒在內 ， 宜重透托 ； 若漿色頗正 ， 根線緊繞者 ， 雖瀉無礙 ， 惟瀉之次數 ， 不宜過多 ， 日瀉一二次者 ， 不可輕止 ， 日瀉十數次者 ， 亦不可不慮也 。
（十四）痘證痢疾 ， 多因濕熱鬱於腸胃 ， 氣血受傷所致 ， 若不速治 ， 則外膿內痢 ， 表裡俱虛 ， 元氣易陷 ， 變成重症 。 急宜治痘為主 ， 兼用參耆補托 。 惟實症腹痛滯下者 ， 則不妨微利之 。
（十五）痘證發癢 ， 其候不同 ， 有初發時 ， 便爬搔不停者 ， 此邪氣欲出 ， 皮膚閉密 ， 其火遊移往來 ， 灼膚而癢 ， 非惡候也 ， 宜升發之 ， 使皮膚縱緩 ， 腠理開通 ， 邪氣得泄 ， 則瘡出而癢去 。 有痘將收斂而癢者 ， 此時其膿已成 ， 邪氣散而正氣復 ， 營衛和暢 ， 致令身癢 ， 亦非惡候 ， 宜謹護之 ， 勿令搔破復潰 ， 破者以白龍散或敗草散敷之 。 其有起脹灌漿 ， 血已化水 ， 水未成膿之時 ， 其毒未化而渾身搔癢不寧者 ， 此為惡候 ， 宜急按症狀施治 。 大抵氣虛者能作癢 ， 血熱者亦能作癢 ， 須視其痘色紫赤 ， 飲食能進而痘形充足者 ， 則屬血熱 ， 治宜涼血解毒 ， 如色不紅活 ， 乳食不進 ， 痘形不足者此屬虛寒 ， 治宜溫補 。 此又治癢之大法也 。
（十六）痘瘡倒陷 ， 有毒陷 、 血陷 、 黑陷 、 白陷 、 灰陷 、 頂陷之別 ， 寒熱各異 ， 虛實迥殊 ， 宜詳為辨別之 。
（十七）痘證禁條繁多 ， 尤忌觸穢 。 蓋人身榮衛 ， 遇香則通行 ， 觸穢則凝滯 ， 痘瘡一證 ， 既全賴氣血和暢 ， 方易成功 ， 若榮衛凝滯 ， 則熱毒無由發泄 ， 必至變證百出 ， 即過於芳香 ， 亦能走竄元氣 ， 均不可犯 。 如四五朝痘犯穢惡 ， 變成焦紫 ， 倏時喘急者 ， 宜取嫩絲瓜皮蒂 ， 焙研為末 ， 蜜調服下 ， 以通利解穢 。 色變灰白爬癢難忍者 ， 宜附子 、 黃耆煎服 ， 以溫暖烘托 。 觸犯香類 ， 痘頂焦黑奇癢者 ， 宜用升麻 、 蒼耳子濃煎浴之 ， 酌用生地 、 防風 、 蟬蛻 、 當歸 、 白芍 、 人參 、 黃耆 、 赤豆 、 紅花 、 橘皮 、 甘草之屬 ， 水煎服 。 觸犯屍氣 ， 痘瘡陷伏 ， 口中吐沫者 ， 急用芫荽 、 大棗 、 熟艾燒煙燻之 ， 並用芫荽 、 生薑酒煮汁入辰砂少許調服 。 其他如月經 、 房室 、 葷腥 、 油氣以及漆氣 、 煙氣 、 鑼鈸 、 金鎮 、 生人 、 六畜等 ， 俱在禁忌之類 。
（十八）痘證預防諸穢 ， 宜用棗子燒煙燻之 ， 既可解不正之氣 ， 更能榮衛和暢 ， 開胃進食 。 如為房室 、 經水 、 生產諸穢所犯者 ， 但頻燒自解 。 若防發癢則以樺皮相和燒之 。 為酒厭者 ， 則以葛根 、 茵陳燒煙解之 。 為五辛厭者 ， 則以生薑燒煙解之 。 為屍氣及癘氣所犯者 ， 則以大黃 、 蒼朮燒煙解之 。 為狐犬牲畜厭者 ， 則燒楓球解之 。 又總解諸穢 ， 以乳香燒煙燻之 ， 以胡荽酒噴之 。
（十九）痘證有成膿而潰爛者 ， 因痘出太甚 ， 皮膚不固 ， 膿汁淋漓 ， 疼痛不已 ， 不可著席者 ， 宜臥芭蕉葉上 ， 用敗草散貼之 ， 或白龍散裹帛撲之 。 痘出已定 ， 而膿汁淋漓不能幹斂 ， 大便不通者 ， 宜牛黃丹利之 。 若膿血雜流者 ， 宜百花膏 、 生肌散之屬 。 黶後患此 ， 為餘毒失於解利 ， 宜消毒散 。 痂久不落者 ， 用百花膏 。 夏月痘爛生蟲 ， 及為諸蟲咬傷 ， 臭惡不可近者 ， 宜蟬花散 ， 外用生寒水石細末乾摻之 。 至有焮裂出血者 ， 大便不通 ， 宜四順清涼飲 。 小便如血 ， 宜犀角地黃湯 。 總之潰爛出血 ， 皆為有餘之火所致 ， 身必發熱 ， 惡寒者則絕少也 。
（二十）痘證瘡色黑陷 ， 多由邪火太熾 ， 真水枯涸所致 ， 宜奪命五毒丹 、 一字金丹 ， 外用胭脂蘸拭瘡上 。 痘初出時 ， 毒盛攢聚成片 ， 形色黑潰者 ， 急用針刺破 ， 吮去黑血 ， 以四聖散塗之 。 毒壅心者 ， 用玳瑁水磨濃汁一盒 ， 入獖豬心血一皂子大 ， 以紫草濃煎湯 ， 作一次服之 。 總之 ， 痘瘡黑陷 ， 實者可酌用承氣湯 ， 虛者可酌用十全大補湯 ， 均外用胡荽酒噴衣 ， 或用水楊煎湯浴之 。
（二十一）痘瘡毒火 ， 有上走空竅者 ， 則痘瘡入目 ， 在白睛上者不必治 ， 久當自去 ， 在黑輪上者宜急治之 。 初見點時 ， 有痘叢生目中者 ， 急用移痘丹移之 ； 若痘已入目 ， 宜用決明散 ； 目生翳者 ， 宜用撥雲散 ； 目紅腫者 ， 宜用細茶葉 、 綠豆 、 銀花三味口嚼敷之 ； 目痛者 ， 宜用翳子草搗爛 ， 左眼痛塞右鼻孔 ， 右眼痛塞左鼻孔 。 至痘瘡出多達灌漿時 ， 自然眼閉不開 ， 若干黶後仍不開者 ， 此毒氣上攻於目 ， 急宜清解 ， 甚者涼隔散加荊芥 、 牛蒡 、 蟬衣以下之 。 至痘證有目睛上釣者 ， 在七日以內者 ， 多難救治 ， 七日以後 ， 可十全六七也 。
（二十二）痘證毒火 ， 有上蒸於肺 ， 以致喉頭結痘失音者 ， 宜射干鼠黏子湯 ； 黶後餘毒猶盛 ， 上攻咽喉 ， 致腫痛乾澀 ， 聲音不出者 ， 宜甘露飲 ； 痘生鼻孔 ， 先用皂角末吹入 ， 再用黃蠟塞之 ， 或用硼砂 、 檀香共為末吹之 ； 痘生舌上 ， 用硼砂 、 兒茶 、 人中白焙過共為末摻之 。
（二十三）痘證陰陽之辨 ， 最宜體察入微 。 凡痘屬陰寒者 ， 身肢不熱 ， 口鼻皆冷 ， 面唇 、 溺尿 、 爪甲俱色現青白 ， 厥利冷不臭 ， 痘色灰白根腳無紅暈者是也 。 凡痘屬陽熱者 ， 身必壯熱 ， 面唇皆赤 ， 口乾好飲 ， 神氣昏憒 ， 吐血衄血 ， 痘色紫黑 ， 焮赤枯焦者是也 。 至陽極似陰 ， 則惡寒戰慄必有氣臭 、 煩躁 、 便秘等熱象可尋 ， 而陰極似陽 ， 則面紅氣浮而必有痘色嬌淡 ， 口氣清冷等寒象可求也 。
（二十四）痘證治法 ， 宜有標本先後之分 。 瘡出稠密 ， 由於氣不勻血不周者 ， 則當活血勻氣兼行解毒 ； 及利久不止 ， 漸成壞症者 ， 當以救里發表兼進 ， 此標本兼治之法也 。 氣血充實 ， 但瘡壅而不易出者 ， 則專以托裡解毒為主 ； 瘡勢太盛 ， 咽喉腫痛者 ， 則專以清利咽喉為主 ； 大小便秘 ， 煩躁喘呼者 ， 則專以利下為主 ； 瘡勢太甚 ， 自利頻數不止者 ， 則單治自利為主 ， 此急則治標之法也 。 瘡已起發而氣不足者 ， 即補其氣 ， 血不足者 ， 即補其血 ， 此緩則治本之法也 。 瘡勢太甚 ， 煩渴不止者 ， 則以解毒為主 ， 而兼治其渴 ， 此先本後標之法也 。 痘陷泄瀉 ， 則先救其里 ， 後攻其表 ， 此先標後本之法也 。 以上各條 ， 能擴而充之 ， 治法自井然不紊矣 。
附方
甲 、 關於外治者
（一）痧痘倒黶 ， 出不快者 ， 用胡荽酒噴法（見前） ， 或用水楊枝煎湯 ， 並可止痛 。
（二）痘瘡欲出之時 ， 預防入目 ， 用黃柏膏 。 黃柏一兩 ， 綠豆粉 、 紅花各二兩 ， 甘草四兩 ， 研為細末 ， 生油調膏 ， 塗眼四周 ， 神妙 。 或用胭脂取汁 ， 塗眼四周 。 目紅腫者 ， 用金銀花 、 胭脂 、 人乳汁取燈芯蘸點之 。 生翳者 ， 硼砂為末 ， 燈芯蘸點之 。
（三）痘生前陰者 ， 用鴨涎沫之 ， 男子用公鴨嗄氣 ， 數次即消 。 女人用雄黃研末 ， 清油攪勻 ， 鴨毛蘸擦之 。
（四）痘證癢塌 ， 用川椒 、 艾葉 、 紅棗（去核） 、 芫荽 、 茵陳 、 乳香 、 白芷梢 、 陳香櫞 、 安息香各二錢 ， 共為細末 ， 作紙燃熏照 ， 雖癢塌之痘 ， 火到癢除 ； 或用荊芥穗為末 ， 撒紙上 ， 捲成筒糊黏紙頭 ， 熏照癢處 ， 略燒癢處亦佳 。
（五）痘瘡癢破結黶 ， 痂不易落者 ， 宜淡蜜水調滑石末以雞羽掃瘡上 ， 其痂易落 ， 且無瘢痕 。 痘將結黶 ， 乾硬而痛者 ， 宜以酥揩抹之 ， 或豬脂熬膏塗之 。
（六）白龍散　用水牛糞曬乾 ， 燒枯存性 ， 搽患處 。 治痘破損及痘後餘毒 。 又用枯白礬 、 黃丹 、 龍骨各五錢 ， 麝香一錢 ， 研為極細末 ， 治膿耳聤耳 ， 先用棉杖子拭盡膿水 ， 然後摻入 ， 勿令風入 。
（七）白螺散　治痘濕不收 ， 用陳年土牆內白螺殼不拘多少 ， 去土洗淨 ， 火煅赤 ， 取出存性 ， 研為末 ， 乾摻之 。
（八）百花膏　落痘瘡痂 。 用石蜜不拘多少 ， 略用湯和 ， 時時以鵝翎刷之 。
（九）滅瘢救苦散　滅瘢痕 。 用蜜佗僧 、 滑石各二兩 ， 白芷五錢 ， 研為細末 ， 濕則乾摻 ， 干則白蜜調敷 。
（十）敗草散　解痘瘡毒 。 用多年屋上爛茅草 ， 或牆上爛草 ， 不拘多少 ， 擇淨者磨為末摻之 。
（十一）吹口散　治口疳 、 牙疳 ， 及痘生口內 。 用青黛 、 黃連 、 孩兒茶 、 冰片 ， 研為末吹之 。
（十二）除夕黃昏時用大烏魚（即鱧魚）一尾 ， 小者二三尾 ， 煮湯浴兒 ， 循身俱到 ， 不可嫌腥 ， 後以清水洗去 ， 可免痘患 。
乙 、 關於內服者
（一）預防痘症之法 ， 宜服三豆湯 ， 或辰砂散 ， 或代天宣化丸 ， 則痘毒自輕 ， 將來雖出 ， 自亦易起易收 ， 無陷伏郁遏流連之患 。
三豆湯 預防痘瘡 ， 並治痘後癰毒紅腫 。
赤小豆　黑大豆　綠豆（各一升）　甘草（三兩 ， 生銼）
先將三豆淘淨 ， 同甘草用水（或雪水）八升 ， 煮豆熟為度 ， 去甘草 ， 將豆曬乾 ， 入汁再浸再曬 ， 汁盡為度 ， 逐日取豆 ， 水煮 ， 任意食之 。
辰砂散
辰砂一錢 ， 絲瓜三寸（近蒂連子燒灰存性）研為末 ， 蜜水調下 ， 或以紫草甘草湯調服 ， 預防痘瘡 ， 多者可少 ， 少者可免 。
代天宣化丸
人中黃（甲己年為君）　黃芩（乙庚年為君）　黃柏（丙辛年為君）　梔子仁（丁壬年為君）　黃連（戊癸年為君）　苦參（佐）　荊芥穗（佐）　防風（佐）　連翹（酒洗 ， 佐）　山豆根（佐）　牛蒡子（酒淘炒 ， 佐）　紫蘇葉（佐）
製法 ： 先取視其年所屬 ， 取其藥以為君 ， 其餘主歲者為臣 ， 為君者倍之 ， 為臣者半之 ， 為佐如臣四分之三 ， 於冬至日修合 ， 研為末 ， 取雪水煮升麻 ， 和竹瀝調神麯為丸 ， 辰砂 、 雄黃為衣 ， 竹葉湯下 。
（二）小兒出痘 ， 預防失音 ， 體弱者宜預服十奇散 ， 熱壅毒甚者宜甘桔湯加牛蒡子 、 玄參 、 荊芥之屬 ， 使氣道肅清 ， 自無此患 。
十奇散　滋養氣血 ， 調和脾胃 ， 拔瘡毒速出 。
黃耆　人參　當歸（各一錢）　姜川樸　桔梗　川芎　防風　白芷　甘草（各一錢）　桂心（三分）
甘桔湯　見本章第一節 。
（三）出痘而口噤不語者 ， 用吳茱萸煎湯服之 。
（四）桂枝湯　治太陽病頭痛發熱 ， 有汗惡風 ， 或微惡寒 ， 脈浮弱而數 ， 衛氣不和 ， 宜發汗者 。
桂枝　芍藥　生薑　甘草　大棗
（五）升麻湯　發表 。 治時邪頭痛 、 足冷 、 發熱 、 肢疼 ， 脈數 ， 陽明經熱下利 ， 及痘疹初起 ， 或在疑似之間 ， 或未經解利而瘡毒已發 ， 宜與解散者 。
升麻　白芍　甘草（各二錢）　生葛根（三錢）　加生薑　蔥白
（六）百祥丸　治小兒瘡疹 ， 黑陷寒戰 ， 喘脹便秘 ， 咬牙戛齒 ， 身黃紫腫 。
紅牙大戟 ， 不拘多少 ， 陰乾 ， 漿水煮軟 ， 去骨 ， 日中曬乾 ， 復納汁 ， 煮汁盡 ， 焙乾 ， 研末 ， 棗肉或滴水和丸 ， 如黍米大 ， 每服一二十丸 ， 不拘時芝麻研煎湯送下 。
（七）四苓散　見本章第三節 。
（八）異功散　治小兒氣虛氣滯 ， 脾胃虛熱 ， 口舌生瘡 ， 或弄舌流涎 ， 驚搐痰嗽 ， 睡時露睛 ， 手足並冷 ， 飲食少思 ， 吐瀉不止 。
人參　白朮　茯苓　甘草　陳皮（各等分 ， 銼散）
清水煎服 。
（九）犀角消毒飲　治痘瘡發疔 ， 胃熱咽腫便秘 。
犀角（七分）　連翹　鼠黏子（各一錢）　荊芥（六分）　甘草　防風（各五分）　忍冬（一錢五分）
（十）導赤散　見本章第一節 。
（十一）羌活湯　治痘疹未報點時 ， 熱甚 ， 頭痛腹脹 。
羌活　防風（各八分）　荊芥　紫蘇（各七分）　川芎（四分）　赤芍（六分）　枳殼（八分）　山楂（一錢）　木通（五分）　生甘草（三分）　加白蔥 、 生薑 ， 清水煎服 。
（十二）消毒飲　見本章第一節 。
（十三）犀角地黃湯　治傷寒溫病 ， 熱傷血分 ， 吐血 ， 衄血 ， 蓄血 ， 瘀血 ， 溺血 ， 婦人倒經 ， 血崩 ， 赤淋 ， 小兒痘疹 ， 以及喉痧重證 ， 痧透咽爛 ， 火灼液虧者 。
犀角屑　生地黃　丹皮　芍藥
小腸淋瀝出血或衄血 ， 食後臨臥時用茅根煎服 。 熱盛如狂善忘 ， 加大黃 、 黃連 、 黃芩 ； 瘀血停胸 ， 加醋製大黃 ； 腹中有瘀血未下 ， 加桃仁 、 紅花 、 酒製大黃 ； 口鼻出血 ， 加大薊 、 茅根 、 藕汁 、 扁柏 、 童便 ， 並磨京墨攪令黑色服 ； 小便溺血加小薊 。
（十四）補中益氣湯　治氣虛 ， 氣少 ， 氣高 ， 氣喘 ， 內傷勞倦 ， 陰虛發熱 ， 頭痛口渴 ， 表熱自汗 ， 畏風惡寒 ， 體倦語懈 ， 食少無味 ， 心煩脈大 ， 一切中氣不足者 。
黃耆　人參　甘草　當歸身　橘皮　升麻　柴胡　白朮　加生薑　大棗
（十五）保元湯　見前 。
（十六）椒梅丸　治痘為蟲閟 ， 不得發出 。
秦椒（三錢）　烏梅　黃連（各一錢）
共研細末 ， 飴糖為丸 ， 如黍米大 。
（十七）紫草承氣湯　治痘瘡乾紫 ， 喘滿便秘 。
紫草　枳實　厚朴　大黃
（十八）大黃甘草湯　治食已即吐 ， 及痘為痰悶 ， 不得發出 。
大黃　甘草
按 ： 食已即吐 ， 宜用大黃四倍於甘草 ， 專取大黃之沉降也 。 痰悶痘閉 ， 宜用大黃再倍於甘草 ， 反借甘草之上溢也 。
（十九）白虎化斑湯　治痘為火悶 ， 不得發出 。
生石膏　知母　生甘草　蟬蛻　麻黃　生大黃　黃芩　連翹　玄參　竹葉
（二十）快斑湯　治痘毒盛 ， 起發遲而作癢 。
紫草　甘草　木通　人參　芍藥　蟬衣
（二十一）透肌散　透肌膚 ， 發斑疹 。
紫草茸　綠升麻　粉甘草（各一錢）
細切 ， 清水煎服 。
（二十二）參耆內托散　治癰疽不潰 ， 或潰後感冒風邪 ， 及痘疹觸穢伏陷 ， 寒戰咬牙 ， 飲水瀉渴者 。
人參　黃耆　當歸　川芎　紫草　厚朴　防風　桔梗　白芷　肉桂　木香　甘草
（二十三）化毒湯　治小兒痘瘡 。
紫草茸　升麻　甘草
一方加蟬蛻 、 地骨皮 、 黃芩 、 木通 。
（二十四）二寶散　治痘瘡色紫 ， 發熱鼻衄 ， 小便如血 ， 口渴 ， 讝語 ， 及痘頂色白 ， 肉紅腫而痘反不腫 ， 或黑陷不起 。
犀角　生玳瑁
磨汁頻服 ， 即愈 。 痘頂色白或黑陷不起 ， 研為末 ， 入豬心血少許 ， 紫草湯調下 。
（二十五）大鼠黏子湯　治痘色紅 ， 根散不長髮 。
鼠黏子（錢半）　當歸（七分）　黃耆　連翹（各一錢）　柴胡　黃芩　地骨皮（各八分）
（二十六）攻毒湯　治痘出不快 ， 伏陷倒黶 ， 大便實者 。
大鱔魚頭　丹雄雞頭　鮮筍尖（各三五枚）
加生薑三五片 ， 飲汁 。
（二十七）承氣湯　治陽明實證 。
大黃　枳實　芒硝　厚朴
（二十八）理中湯　治中焦脾胃虛寒 ， 不能運化 ， 嘔吐泄瀉 ， 不飲不食 ， 胸痹胸痞 ， 腹痛痰多 ， 傷寒直中太陰 ， 自利不渴 ， 寒霍亂四肢逆冷 ， 自汗 ， 脈虛 ， 便血痢等症 。
人參　白朮　甘草　乾薑
（二十九）四聖散　治小兒痘出不快 ， 黑陷倒黶不起 ， 發不紅活 ， 小便不利 。
紫草茸　黃耆（各一錢）　甘草（五分）　木通（六分）
熱甚色紫者 ， 倍紫草茸 ， 加黃芩 、 黃連 、 紅花 ； 大便閉者加枳殼 ； 氣虛少食者加人參 。
（三十）加味四聖散　治痘灌漿時 ， 熱渴引水 ， 或作癢者 。
紫草茸（一錢）　甘草（五分）　黃耆（炙 ， 一錢）　木通（七分）　川芎（五分）　木香（三分）　人參（一錢）　蟬衣（七枚）
（三十一）生脈散　治熱傷元氣 ， 肢體倦怠 ， 氣短懶言 ， 口乾作渴 ， 汗出不止 ， 腳欹眼黑 ， 津枯液涸 。
人參　麥冬　五味子
（三十二）不二散　治痘瘡起脹 ， 灌漿時泄瀉不止 。
蓮肉（一兩）　鴉片（二錢）
各研細末和勻 ， 每服三四分 ， 米飲調下 ， 不但止瀉 ， 亦治煩癢 。
（三十三）人參白朮散　治霍亂吐瀉 。
人參　白朮　白茯苓　炙草　木香　藿香　乾葛
（三十四）五福化毒丹　清膈涼血 。 治上焦壅熱 ， 煩渴 ， 瘡疹餘毒 ， 口齒出血 ， 牙宣口臭 ， 唇舌生瘡 。
玄參　桔梗　茯苓　人參　風化馬牙硝　青黛　甘草　麝香
（三十五）木香散　治痘瘡泄瀉後 ， 虛寒癢塌 。
木香　大腹皮　肉桂　半夏　青皮　柴胡　人參　茯苓　炙草　訶子肉　丁香
自汗癢塌 ， 去大腹皮 、 青皮 、 柴胡 ， 加黃耆 、 白朮 、 糯米 、 薑 、 棗下 。
（三十六）白朮丸　治脾肺氣虛 。
白朮　人參　黃耆　茯苓　山藥　百合　甘草　前胡　加薑棗 。
（三十七）排毒湯　治痘後餘毒發癰 ， 能食便秘 。
大黃　白芷　木香　穿山甲
欲托加黃耆 、 防風 。
（三十八）托裡快斑湯　治痘起發遲而熱不止 ， 及痂後發熱 。
紫草　黃耆　鼠黏子　連翹（各一錢）　木通（六分）　當歸（七分）　青皮　桂枝　川芎　防風（各五分）　木香（三分）　蟬衣（七枚）
（三十九）羌活當歸湯　治腰背痛 。
羌活　當歸　獨活　防風　川芎　黃柏（各一錢）　柴胡（錢半）　桂枝（七分）　桃仁　紅花（各八分）
（四十）人參敗毒散　治時疫 ， 傷風 ， 風濕 ， 寒熱 ， 頭眩 ， 項強 ， 目疼 ， 肢疼 ， 咳嗽 ， 鼻塞聲重 ， 瘡瘍邪氣在表應發者 ， 以及小兒感冒 ， 發熱惡風 ， 痰阻胸膈 ， 頭目不清 ， 風熱瘙癢 。 療脫疽 ， 頑核 ， 毒瘡 。
人參　羌活　獨活　柴胡　前胡　川芎　枳殼　桔梗　赤苓（各一錢）　甘草（五分）
一方加人中黃 。
（四十一）七物升麻湯　治四肢大熱 ， 大便閉塞 。
升麻　犀角　黃芩　朴硝　梔子仁　大黃　淡豆豉
（四十二）黃耆建中湯　治虛勞裡急諸不足 。
桂枝　芍藥　甘草　生薑　大棗　膠飴　黃耆
（四十三）紫草飲　治痘疹氣虛血熱 。
紫草茸　人參　白芍　蟬衣　甘草　穿山甲
（四十四）牛黃湯　治痘瘡疹毒入胃 ， 便血腹痛啼哭 。
牛黃（一分）　鬱金（一兩）
研為細末 ， 每服五分 。
（四十五）木通湯　治心經伏熱 ， 小便不通 ， 小腹痛 。
木通　滑石　牽牛子　燈芯　蔥白
（四十六）豆蔻丸　治痘疹氣虛 ， 吐利不止 。
肉豆蔻　木香　砂仁　白龍骨　訶子肉　赤石脂　枯白礬
（四十七）白朮散　治吐瀉已久 ， 虛熱而渴 。
人參　白朮　茯苓　藿香　木香　甘草　乾葛
又一方為 ： 人參　白朮　草果仁　厚朴　肉豆蔻　陳皮　木香　麥糵　甘草
（四十八）加味四苓散　治痘症熱泄 。
豬苓　木通　澤瀉　赤苓　川連　黃芩　牛蒡子　車前子燈芯
（四十九）牛黃丹　治小兒生瘡 ， 大便不通 ， 膿水不幹 。
牛黃　生大黃　珍珠末　粉霜
（五十）消毒散　涼膈去痰 。 治急驚風毒 ， 赤紫丹瘤 ， 壯熱狂躁 ， 睡臥不安 ， 痘疹咽痛而起發遲 ， 及一切瘡 ， 遍身疥瘡 。
防風　甘草　荊芥穗　鼠黏子
（五十一）蟬花散　治犬咬蟲齧諸傷 ， 或諸瘡潰爛 ， 夏日生蛆 ， 臭惡不可近 ， 及小兒痘爛生蛆者 。
蟬殼　青黛　蛇蛻皮（各一兩 。 煅存性）　細辛（二錢半）
（五十二）四順清涼飲　治小兒血脈壅實 ， 臟腑蓄熱 ， 頰赤作渴 ， 五心煩熱 ， 臥睡不安 ， 四肢驚掣 ， 及腸胃不調 ， 大小便澀 ， 欲發驚癇 ， 或風熱結核 ， 頭面生瘡 ， 目赤咽痛 ， 瘡疹餘毒 ， 泄瀉不止 。
赤芍　當歸　甘草　大黃　加薄荷 。
（五十三）十全大補湯　升陽滋陰 。 治諸虛百損 ， 五勞七傷 ， 及潰瘍寒熱作痛 ， 膿清而少 。
人參　熟地　白朮　茯苓　甘草　白芍　當歸　川芎　黃耆　肉桂
（五十四）移痘丹　治痘出目中 ， 初見點時 ， 用此移之 。
守宮十枚（去頭足配辰砂一錢陰乾） ， 珍珠 、 茯神 、 遠志肉各一錢 ， 琥珀五分 ， 研為末 ， 紫草膏和丸 ， 如梧子大 ， 每服一錢二分 。 欲移在手足 ， 官桂 、 威靈仙煎湯下 ； 欲專移在足 ， 牛膝 、 木瓜煎湯下 ； 微汗為度 ， 再用川芎 、 藁本 、 荊芥 、 防風 、 白芷各五分 ， 蟬殼三分 ， 生薑一片 ， 蔥白一莖 ， 清水煎 ， 溫服 ； 血熱者加紫草 、 連翹 。
（五十五）決明散　治小兒痘疹入眼 。
決明子　栝蔞仁　赤芍　甘草
加麝香少許 ， 研為細末 。
（五十六）撥雲散　治眼發濕熱不退 ， 翳膜遮睛 ， 昏暗羞明 ， 隱澀難開 。
川芎　草龍膽　楮實　薄荷　羌活　荊芥穗　石決明　草決明　蒼朮　大黃　甘草　木賊　密蒙花　連翹　川椒　甘菊　桔梗　石膏　地骨皮　白芷　白蒺藜　檳榔（各一兩）　石燕（一對）
為細末 ， 每服三錢 。
又方　桑螵蛸一兩炙焦 ， 研細末 ， 入麝香少許 ， 治痘瘡入目及生翳膜 。 每服二錢 。
（五十七）清毒撥翳湯　治痧痘翳膜 。
生地黃　當歸　柴胡　牛蒡子　白蒺藜　天花粉　白葛粉　薄荷　防風　川芎　密蒙花　穀精草　草決明　甘菊花　梔子　羌活　木賊草　川連
忌寒涼及眼科點藥 。
（五十八）奪命五毒丹　治痘黑陷倒黶 ， 乾枯不起 。
蟾酥少許 ， 牛黃 、 冰片各二分 ， 硃砂一錢 ， 雄黃三分 ， 研為細末 ， 獖豬尾血和丸如麻子大 ， 每服一丸 ， 薄荷湯送下 ， 移時活動 。
（五十九）一字金丹　治痘毒 ， 及痘瘡黑陷倒黶 ， 乾枯不起 。
紫花地丁　金線重樓　山慈姑
研細末 。
按 ： 此方治危急痘證 ， 有起死回生之功 。
（六十）甘露飲　治胃熱未宣 ， 齦腫出膿 ， 目赤腫痛 ， 飢煩不食 ， 口瘡咽痛 ， 瘡疹已發未發 ， 及脾胃受濕 ， 瘀熱在裡 ， 濕熱成疸 ， 肢腫胸滿 ， 氣短身熱 ， 二便秘澀 。
鮮枇杷葉（刷去毛）　干熟地黃（去土）　天冬（去心焙）　麥冬（去心焙）　枳殼（去瓤 ， 麩炒）　山茵陳（去梗）　生乾地黃　石斛（去蘆）　甘草（炙）　黃芩（各等分）
（六十一）治痘瘡黑陷 ， 發痘至猛之單方 。
雞冠血 ， 治毒壅心肺 ； 桑蟲漿 ， 治毒壅於脾 ； 紫草茸 ， 治毒壅於肝 ； 人牙散 ， 治毒壅於腎 ； 穿山甲 ， 治毒壅經絡 。
一說毒壅於肺 ， 則用桑蟲 ； 毒壅於肝 ， 則用雞冠血 ； 毒壅脾胃 ， 則用地龍 ； 毒壅心腎 ， 無藥可治 ， 惟寒閉毒邪於腎 ， 則用人牙 。
第五節 · 痘證分類
痘證之種類 ， 據方書所載 ， 都凡百餘種 ， 各有專名 ， 然繁雜無富 ， 反是以淆學者之志 ， 惑病家之心 ， 茲擇要述之 ， 庶免此弊 ： 曰痘疔 ， 此由感時行疫毒 ， 發生於諸痘中 ， 其形獨大 ， 或黑或白 ， 或先紫後黑 ， 如疔瘡狀 ， 色黃者亦號痘母 ， 其在痘初來者 ， 多見於頭面 ， 中間來者 ， 多生於腹背 ， 黶後來者 ， 多生於足股 。 一經現出 ， 則諸毒不能宣發 ， 痘瘡不能成漿 ， 故為惡候 。 治法宜於初見紫黑獨大之點時 ， 即以銀針刺破 ， 吸盡黑血 ， 然後以拔疔散敷之 ， 次日復視 ， 若再硬脹 ， 仍然刺破 ， 以前藥敷之 ， 必轉紅活方已 。 若針挑不動 ， 手捻有核 ， 則為已成 ， 須用針從四邊刳開 ， 以小鉗鉗出 ， 其形如疔 ， 有半寸長 ， 拔去後 ， 仍以前藥敷滿瘡口 。 曰臭痘 ， 痘瘡之有臭氣者 ， 由火迫所致 。 然陽明之毒 ， 因此而泄 ， 故臭而紅活 ， 膿血流溢者 ， 臭而不燥不癢者 ， 臭而皮肉不黑爛者 ， 臭而口無惡氣者 ， 皆非死證 ， 宜用芫荽 、 艾葉燒煙 ， 闢其穢氣 ， 並用升麻湯加紫蘇揩挹其臭處 ， 內服定金湯 ， 自獲安全 。 曰干皮痘 ， 痘之形微紅而乾枯帶黑者 ， 此由氣少血枯所致 ， 急宜調補氣血 。 曰白漿痘 ， 痘之初起發時 ， 其頂即有白漿者 ， 以挾疫癘之氣所致 。 初起宜刺出其漿 ， 若遍身如此者難治 。 曰水晶痘 ， 痘之色似蘆花者 ， 此由氣血兩虛之故 ， 急宜大補 。 曰空倉痘 ， 痘之外似肥滿而中實幹枯 ， 無膿血者 ， 由於氣盛而血虧 ， 或以前又失於解毒 ， 致毒火內熾 。 宜用川芎 、 黃耆 、 白芷 、 牛蒡 、 肉桂各八分 ， 歸身 、 鹿茸各二錢 ， 大生地三錢 ， 白朮一錢 ， 穿山甲四分 ， 連進二服 ， 俟有漿腳 ， 乃去牛蒡 ， 而以補血為君 ， 補氣為臣 ， 其漿自足 。 曰四圍痘 ， 痘起發之際 ， 四畔有小痘攢簇 ， 或形如粟米者 ， 此痘不待灌漿 ， 即加瘙癢而死 。 曰咽關痘 ， 此痘與鎖項痘無異 ， 鎖項痘病在環繞 ， 而咽關痘病在攢簇 。 曰鎖項痘 ， 痘之連串環繞於項者 ， 治法與咽關痘同 。 宜於見點之初 ， 即用清金攻毒飲 ， 並以胭脂膏貼之 。 此由肺熱所致 ， 若咽啞嗆水 ， 於法為不救 。 曰血痘 ， 痘之初出紅紫如硃筆點於周身者 ， 此內根已腐 ， 外苗必萎 。 曰兩頭痘 ， 痘之見標於胸以上臍以下 ， 中間則一粒俱無者 ， 此由寒毒壅盛 ， 氣血相離 ， 不能交會 ， 故陽參於上則頭面多 ， 陰滯於下則腿足密 ， 宜於見點時急用生黃耆 、 當歸 、 赤芍 、 桔梗 、 防風 、 荊芥 、 續斷 、 白芷 、 山楂 、 木通 ， 黃豆三十粒並煎服 ， 至中間痘出 ， 方可無虞 。 曰瘟痘 ， 瘟痘起發時不語昏睡 ， 不知飲食 ， 手足牽掣 ， 早出晚沒 ， 宜急按證治療 ， 而以解疫毒為主 。 曰逆痘 ， 痘之上身少而下身多者 。 曰樣痘 ， 痘之由他人傳染者 。 此外又有 「 水痘 」 一種 ， 由風熱鬱於肌表而發 ， 初時發熱 ， 由紅點而變水泡 ， 頂色白亮 ， 腳根散大 ， 有紅盤 ， 漿色淺白 ， 頂無痘眼 ， 皮薄色嬌 ， 不似正痘之根窠圓淨緊束 ， 且自見點至起脹灌漿結痂 ， 止於五六日之間 。 此由邪氣輕淺之故 。 惟熱甚不解 ， 二便秘澀 ， 煩悶不寧者 ， 宜用大連翹湯 。 近時種牛痘後而再出痘者 ， 多為此種 。 有 「 痘夾丹 」 者 ， 由血熱所致 。 色紅紫者為極熱 ， 色白者為痰濕 ， 色青黑者不治 。 治法如丹先發而痘後見者 ， 宜紫草 、 升麻 、 牛蒡 、 蟬衣 、 川芎 、 荊芥 、 防風 、 桔梗 、 乾葛之屬 ， 升提發散之 ； 痘出三四日而後見丹者 ， 宜生地 、 牛蒡 、 木通 、 荊芥 、 犀角 、 紫草之屬 ， 以涼血解毒 ； 挾痰濕者 ， 酌用前胡 、 紫蘇 、 半夏 、 陳皮之屬 。 有 「 痘夾疹 」 者 ， 其先見疹而中夾粒似水痘者 ， 此為正痘 。 因疹出時耗去榮血 ， 故白似水痘 ， 但宜發散疹子 ， 則疹散而痘自齊 。 痘初起時即見疹者 ， 法宜透托 ， 既可表痘 ， 又兼發疹 ， 疹出即解 ， 自可兩安 。 痘疹並見 ， 又兼發斑者 ， 總宜散其火邪 ， 而兼活血解毒 。 按之痘中夾疹 ， 昔稱二虎蹲欄 。 蓋痘多宜補而不宜瀉 ， 疹多宜瀉而不宜補 ， 故同時並見 ， 最宜審慎將事者也 。
附方
（一）拔疔散外用 。 治牙疔 ， 痘疔 ， 疔毒 。
硇砂　白礬　硃砂　食鹽
如法制 ， 研細末 。
（二）定金湯　治臭痘 。
黃耆　人參　白朮　當歸　白芍　生地　茯苓　甘草　白芷　防風　荊芥　升麻
加芫荽一握 ， 白銀一塊 ， 燈芯二十根 。
（三）清金消毒飲　治疫喉腐爛 ， 鎖項咽關諸痘 。
生地　茵陳　黃芩　鮮石斛　犀角　石膏　枳殼　紫草　人中黃　麥冬　馬勃
加蜜炙枇杷葉 。
第六節 · 痘後證治
痘證證前施治合法 ， 痘後余恙 ， 可以盡無 ， 所患者不過虛 。 則調補之中 ， 略寓清化可也 。 至痘前失治 ， 則痘後余恙滋多 。 茲擇要述之如下 。
一痘後不喜食者 ， 向不能食 ， 痘後愈甚者 ， 此脾胃氣虛 ， 宜七珍散補之 。 又痘前能進食 ， 痘後又驟加 ， 以致惡食不食者 ， 此脾虛傷食也 ， 宜木香大安丸調之 。
一痘後唇不遮齒者 ， 此由氣血兩虛 ， 急宜大補 ， 否則必成慢驚之證 。
一痘後自汗盜汗者 ， 此由衛氣弱榮血熱所致 ， 宜保元湯 、 當歸六黃湯間服 ， 兼服敗蒲散 。
一痘後咳嗽者 ， 此肺中餘邪未盡 ， 宜甘桔湯合瀉白散 ， 加馬兜鈴等清之 。 有鼻淵者 ， 宜用絲瓜藤燒灰吹之 ， 內服絲瓜 、 黃芩 、 梔子 、 牛蒡 、 甘草之屬 。
一痘後嘔吐者 ， 此證多由余熱在胃所致 。 凡乳入口即吐 ， 面色青白 ， 手足冷 ， 二便自利者 ， 此冷吐也 ， 宜益黃散 。 凡心煩作渴 ， 食乳甚急 ， 聚滿胸中 ， 然後吐出如射 ， 面色帶赤 ， 手足心熱 ， 居處喜涼者 ， 此熱吐也 ， 宜橘皮 、 生薑 、 竹茹之屬 。 至傷食而嘔 ， 聞食嗅即欲吐者 ， 宜木香大安丸 。
一痘後腹痛者 ， 由大便未通 ， 燥屎作痛 ， 宜下之 。 由食少便潤 ， 忽爾作痛 ， 喜用手按摩 ， 此為虛宜培補 。 至於傷食作痛者 ， 宜木香大安丸 。
一痘後泄瀉者 ， 能食 、 口渴 、 脈盛為熱入大腸 ， 宜黃芩湯加川連 。 食少不渴 ， 脈微小者 ， 此裡氣虛不能禁固水穀也 ， 宜四君子湯加訶子 、 肉豆蔻之屬 。
一痘後吐蛔者 ， 由熱毒聚於腸胃而蛔不安也 ， 宜黃芩湯加半夏 、 烏梅 、 川椒之屬 。
一痘後手足拘攣 ， 屈伸不便者（與外感暴作之抽掣不同） ， 此氣血不能榮養筋骨所致 ， 宜十全大補湯去地黃 、 茯苓 ， 加川斷或川烏之屬 。
一痘後出血者 ， 此因餘毒邪熱 ， 迫血妄行所致 ， 宜清血解毒 。
此外有後痘發熱 、 乳腫 、 發癰三症 ， 雖似輕恙 ， 最為難治 ， 忽視之 ， 每成危證 。 發熱由於餘熱留流 。 凡病後餘熱最不易退 ， 痧痘之後為尤甚 ， 治宜分別虛實 。 凡大便難 ， 小便赤 ， 能食而煩渴者 ， 此實熱也 ， 宜先用四順散之屬 ， 以解裡熱 ， 後用升麻葛根湯加地骨皮以解表熱 ； 凡大便不閉 ， 小便不赤 ， 坐立振搖 ， 飲食不進者 ， 此虛熱也 ， 宜保元湯加知母 、 麥冬 ， 甚則可加乾薑附子 。 浮腫多由虛而脾氣不行 ， 其皮如鼓 ， 按之難下 ， 當理氣為主 ， 宜人參五皮散 。 其有感濕而腫者 ， 多足下先腫 ， 其形光亮 ， 按之有窩起 ， 好飲而小便赤澀 ， 當健脾利水為主 ， 宜用蒼朮 、 木通 、 厚朴 、 車前 、 滑石 、 瞿麥 、 澤瀉 、 豬苓 、 茯苓皮 、 大腹皮之屬 ， 俟小便自利 ， 其腫自消 ； 因感冒而腫者 ， 多頭面先腫而身熱口渴 ， 宜用升麻 、 柴胡 、 茯苓 、 木通 、 車前 、 防風 、 大腹皮 、 甘草 、 薑 、 蔥汁水煎服 ， 使微汗而腫自退 ； 因血不行而腫者 ， 其皮 ； 膚之內 ， 隱隱皆有血路 ， 當活血為主 ， 用四物湯加人參 、 陳皮 、 香附 、 木通 、 茯苓 。 總之 ， 浮腫一證 ， 初起能表則表 ， 繼則以五皮湯為主方 ， 而至浮脹如鼓 ， 按之微急者 ， 皆脾虛 ， 宜培土健運為主 。 發癰由於痘瘡餘毒 ， 留藏經絡 ， 失於解利 ， 外不得泄於皮膚 ， 內不得入於臟腑 ， 致東流西注 ， 一有著處即成癰毒 ， 多生於肌肉空虛處 ， 或肢節動搖處 。 毒淺者 ， 只生結核瘡癤 ， 毒重者 ， 頭項 、 胸脅 、 手足 、 肢節一齊焮腫作痛 ， 流注起伏 ， 根深蔓引 ， 輕則潰筋脫骨 ， 為殘廢之疾 ， 重則竟致死亡 。 治宜人參敗毒散 、 五福化毒丹 。 大都腫而不潰者 ， 氣血兩虛宜托 ， 已成膿者宜清解 ， 潰後宜清補兼施 ， 而潰後不愈 ， 則培土健運扶氣以使其收斂 。 至於詳悉治法 ， 則宜參考外科醫籍也 。
附方
（一）七珍散　開胃養氣 ， 溫脾進食 。
人參　白朮　黃耆（蜜炙）　山藥　茯苓　粟米　甘草（各等分）
研為細末 ， 加薑 、 棗 ， 清水煎服 。
（二）木香大安丸　治脾虛食積 ， 嘔吐泄瀉 。
木香（二錢）　黃連　陳皮　白朮（各三錢）　枳實　山楂肉　連翹　神麯　麥芽（炒）　砂仁　萊菔子（各一錢五分）
（三）當歸六黃湯　治血虛盜汗 ， 內熱晡熱 。
當歸　生地　熟地　黃柏　黃芩　黃連（各一錢）　黃耆（炒 ， 二錢）
（四）敗蒲散　治睡中多汗 。
故蒲扇（燒存性）
研細末 ， 烏梅湯下 。
（五）益黃散　治小兒脾胃虛寒 ， 乳食不化 ， 腹痛泄利 。
陳皮　青皮　訶子　甘草　丁香
（六）十全大補湯　治氣血兩虛 。 方見本章第四節 。
（七）人參五皮散　治痘後浮腫 ， 由於脾氣不行者 。
人參　大腹皮　陳皮　桑皮　姜皮　白朮　茯苓皮　官桂　麥冬　木香　澤瀉　車前子　木通