卷三

內傷虛損證治

內傷始於熱中病似外感陽證

頭痛大作 ， 氣高而喘 ， 身熱而煩 ， 上焦鼻息不調 ， 四肢困倦不收 ， 無氣以動 ， 或煩躁悶亂 ， 心煩不安 ， 或渴或不渴 。 心火上炎 ， 克肺則渴 ； 血脈中有濕 ， 則不渴 。 或表虛不任風寒 ， 目不欲開 ， 口不知味 ， 氣口脈大於人迎兩三倍 ， 但急大而時見一代 ， 此內顯脾氣不續之脈也 ， 宜補中益氣湯 。 有宿食 ， 則右關獨沉而滑 ， 宜枳朮丸 。

內傷未傳寒中病似外感陰證

腹脹 ， 胃脘當臍痛 ， 四肢與兩脅拘急 ， 膈噎不通 ， 或涎唾 ， 或清涕 ， 或多溺 ， 足下痛不能任身履地 ， 骨乏無力 ， 兩丸多冷 ， 陰莖作痛 ， 或妄見鬼狀 ， 腰背肩髀脊膂皆痛 ， 不渴不瀉 ， 脈盛大以澀 ， 名曰寒中 。 宜枳朮理中 ， 加桂 、 附 、 益智 、 草蔻 。 兼腎藏火衰 ， 面黑足寒 ， 小便不利者 ， 八味丸加鹿茸 、 五味子 。

內傷似外感陽明中熱證

天氣大熱 ， 時勞役得病 ， 與陽明傷寒白虎湯證相似 ， 此脾胃太虛 、 元氣不足之證 。 肌熱燥悶 ， 煩渴引飲 ， 口鼻氣促 ， 目赤面紅 ， 壯熱晝夜不息 ， 脈大而虛 ， 重按全無 。 經曰 ： 脈虛則血虛 ， 血虛則發熱 。 誤服白虎必危 。 宜當歸補血湯 。

內傷似外感惡風寒證

因勞役心苦 ， 腎中陰火沸騰 ， 後因脫衣或沐浴 、 歇息於陰涼處 ， 其陰火不行 ， 還歸皮膚 ， 腠理極虛無陽 ， 被風與陰涼所遏 ， 以此表虛不任風寒 ， 與外感惡風寒相似 。 其證少氣短促 ， 懶於言語 ， 困弱無力 。 不可同外感治 ， 補中益氣湯加紫蘇 、 羌活 ， 甚者加桂枝最當 。

勞倦所傷虛中有寒

脾胃虛弱不能運化 ， 致寒物冷痰膠固於中焦 ， 時時痞悶 ， 不覺飢飽 ， 其脈雖弦而按之不鼓 。 當溫暖以助脾健運 ， 宜理中丸 。 若臍下築者 ， 腎氣動也 ， 去朮 ， 加桂 ； 上多者氣上壅也 ， 下多者氣泄而下收也 ， 還用術 ； 悸者 ， 飲聚也 ， 加桂 、 苓 ； 渴欲飲水者 ， 津液不足也 ， 倍用術 ； 腹中痛者 ， 倍人參 ； 寒者 ， 倍乾薑 ； 腹滿者 ， 去朮 ， 加附子 。

勞倦所傷虛中有熱

飢飽勞役損傷脾胃 ， 元氣不足之人 ， 其脈多弦 ， 或洪緩 ， 按之無力 ， 中時一澀 ， 其證身體沉重 ， 四肢困倦 ， 百節煩疼 ， 胸滿短氣 ， 膈噎不通 ， 心煩不安 ， 耳聾耳鳴 ， 目熱如火 ， 視物昏花 ， 口中沃沫 ， 飲食少味 ， 忽肥忽瘦 ， 怠惰嗜臥 ， 溺赤或清利而數 ， 上飲下便 ， 或時飧泄 ， 腹中虛痛 ， 不思飲食 ， 調中益氣湯 。 如時顯熱燥 ， 是下元真火蒸蒸然發也 ， 加生地 、 黃柏 ； 如大便虛坐不得 ， 或了而不了 ， 腹中常逼迫 ， 氣血虛澀也 ， 倍當歸 。

飲食勞倦所傷 ， 腹脅滿悶 ， 短氣 ， 遇春則口淡無味 ， 遇夏雖熱猶有惡寒 ， 飢則常如飽 ， 不喜食冷物 ， 升陽順氣湯 。

勞倦所傷 ， 寒溫不時 ， 身熱頭疼 ， 自汗惡寒 ， 脈微而弱 ， 黃耆建中湯 。

飢飽勞役 ， 胃氣不足 ， 脾氣下溜 ， 氣短無力 ， 不時寒熱 ， 早飯後轉增昏悶 ， 須要眠睡 ， 怠惰嗜臥 ， 四肢不收 ， 懶於動作 ， 五心煩熱 ， 先服升陽補氣湯二三劑 ， 後服補中益氣湯 。

辨內傷外感證

內傷外感乃病之大關鍵 ， 於此昧焉 ， 何足云醫 ？ 人迎脈大於氣口 ， 為外感 ； 氣口脈大於人迎 ， 為內傷 。 外感則寒熱俱作而無間 ， 內傷則寒熱間作而不常 。 外感惡寒 ， 雖近火不除 ； 內傷惡寒 ， 得暖則解 。 外感惡風 ， 乃不禁一切風寒 ； 內傷惡風 ， 卻惡門隙中風 。 外感顯證在鼻 ， 故鼻息不利而氣壅有力 ， 雖不能食而不惡食 ； 內傷顯證在口 ， 故口不知味而腹中不和 ， 怯弱妨食 ， 惡聞食氣 。 外感則邪氣有餘 ， 發言壯厲 ， 先輕而後重 ； 內傷則元氣不足 ， 出言懶怯 ， 先重而後輕 。 外感頭痛 ， 常常而痛 ， 多見於腦後 、 額上 ， 以及遍身肢體 、 腰脊筋骨攣痛 ； 內傷頭痛 ， 時作時止 ， 不離兩太陽 、 額顱 ， 多兼肩背 、 脅胸 、 腰腿骨節痠痛 。 外感則手背熱 ， 而手心不熱 ； 內傷則手心熱 ， 而手背不熱 。 外感小便赤澀而痛 ， 終日難得 ； 內傷小便必短而煩 。 外感便燥則發熱 ， 腹中硬痛 ； 內傷秘則虛坐 ， 或見些小白膿 。 外感則腹絞痛 ， 而痛不可按 ； 內傷有時胃脘當心痛 ， 而上支兩脅 。 外感則手足動搖 ， 煩擾不寧 ； 內傷則四肢不收 ， 倦怠嗜臥 。 外感傳經入里 ， 則大渴 ； 內傷邪在血脈中 ， 故不渴 ， 間有渴亦不甚 。 東垣辨法如此 。

丹溪云 ： 內傷症 ， 皆以補元氣為主 ， 看所挾而兼用藥 。 則引伸其意 ， 若顯外感症多者 ， 則外感重而內傷輕 ， 宜以發散為急 ； 然既兼內傷矣 ， 則發散中能無斟酌乎 。

虛損之因有五勞七傷 ， 症分營衛臟腑 ， 然總之斯人賴以生者 ， 惟此精氣 ， 而病為虛損者 ， 亦惟此精氣 。 氣虛者 ， 即陽虛也 ； 精虛者 ， 即陰虛也 。 凡病有火盛水虧 ， 而見營衛燥 、 津液枯者 ， 即陰虛之症也 ； 有水盛火虧 ， 而見臟腑寒 、 脾胃敗者 ， 即陽虛之症也 。 此惟陰陽偏困所以致然 。 凡治此者 ， 但當培其不足 ， 不可伐其有餘 。 惟是有似陽非陽 、 似陰非陰者 ， 不可不詳察也 。 且復有陰陽俱虛者 ， 則陽為有生之本 ， 而所重者 ， 又當在陽氣耳 。 知乎此 ， 則虛損之治思過半矣 。

陽虛者多寒 ， 非謂外來之寒 ， 但陽氣不足則寒生於中也 。 若病見虛弱 ， 別無熱症者 ， 便是陽虛之候 ， 即當溫補元氣也 。 蓋陽虛之候 ， 多得之憂愁思慮以傷神 ， 或勞役不節以傷力 ， 或色欲過度而氣隨精去 ， 或素稟元陽不足而寒涼致傷等證 ， 皆陽氣受損之所由也 。 欲補陽氣 ， 惟甘溫而兼辛燥為宜 ， 萬勿兼清涼寒滑之品 ， 以殘此生髮之氣耳 。

陰虛者多熱 ， 水不濟火而陰虛生熱也 。 此病多得於酒色嗜欲 ， 或憤怒邪思 ， 流蕩狂勞 ， 以動五臟之火 。 而先天元陽不足者 ， 尤多此候 。 凡患虛損 ， 而多熱多燥 、 不宜熱食者 ， 便是陰虛之候 。 欲滋其陰 ， 惟宜甘溫而加醇靜之品 。 凡陰中有火者 ， 大忌辛燥 ， 蓋恐陽旺則陰愈消 、 熱增則水愈涸耳 。 然又忌寒涼 ， 蓋苦劣之性 ， 斷非滋補之物 ， 且多傷胃也 。 虛損夜熱 ， 或午後發熱 ， 或喜冷便實者 ， 此皆陰虛生熱 、 水不制火也 。 若火在心 、 腎而驚悸失志者 ， 或外熱不已而內不甚熱 ， 則但宜補陰 ， 不可清火 。 其有元氣不足而虛熱不已者 ， 則又當培其元氣也 。

東垣云 ： 仲景論內傷不足 、 發熱自汗之症 ， 認作有餘 ， 誤用表藥 ， 汗大出而表益虛也 。 手足不和 ， 兩脅俱熱如火 ， 先少陽也 。 從內而之外者 ， 為內傷 。 傷食 ， 令人頭痛發熱 ， 脈數 ， 但左手和平 ， 身不疼痛是也 。 人迎 、 氣口俱緊盛 ， 或舉按皆實大 ， 發熱而惡寒 ， 腹不和而口渴 ， 此內外俱傷也 。 中脘有痰 ， 令人增寒發熱 ， 惡風自汗 ， 寸口脈浮 ， 胸膈痞滿 ， 有類傷寒 ， 但頭不痛 、 項不強為異耳 。 虛煩與傷寒相似 ， 身熱 ， 脈不浮緊 ， 不惡寒 ， 不頭痛 ， 但熱而煩是也 。 四肢發熱 、 口舌咽乾 、 煩躁悶亂者 ， 心與小腸之火乘脾土 ， 脾主四肢 ， 脾熱 ， 四肢發熱也 。 經云 ： 陰虛則發熱 。 夫陽在外 ， 為陰之衛 ； 陰在內 ， 為陽之守 。 精神外馳 ， 嗜欲無節 ， 陰氣耗散 ， 陽無所附 ， 遂致浮散於肌表間而發熱也 。 實非有熱 ， 當作陰虛治 ， 而施補養之法可也 。

丹溪論晝夜發熱 ， 晝重夜輕 ， 口中無味 ， 為陽虛 ； 午後發熱 ， 夜半則止 ， 口中知味 ， 為陰虛 ； 至於或晝或夜 ， 或作或止 ， 不時而熱者 ， 此脾胃氣血俱虛 、 火氣不寧之症 ， 不可拘於晝夜之候也 。 陽虛則在胃 ， 陰虛則在腎 。 蓋飢飽傷胃 ， 勞役則兼傷脾 ， 陽氣虛矣 ； 房勞傷腎 ， 竭力則傷肝 ， 陰血虛矣 。 腎虛火不歸源 ， 遊行於外而發熱者 ， 煩渴引飲 ， 面目俱赤 ， 遍舌生刺 ， 兩唇黑裂 ， 喉間如煙火上衝 ， 足心似烙 ， 痰涎壅盛 ， 喘急氣促 ， 脈洪大 ， 數疾無倫 ， 按之微弱者是也 。 法當導火歸源 ， 倘用寒涼必殆 。 即或知其本虛而用補益 ， 不辨陰虛 、 陽虛 ， 漫投參 、 術 ， 則陽愈盛而陰愈虛 ， 壯熱轉增 ， 八味 、 桂附之屬愈不敢施 ， 不得已而用知 、 柏 、 芩 、 連折之 ， 必致燥渴咽痛 、 腹痛泄瀉而死也 。

潮熱 ， 有作有止 ， 如潮水之來 ， 不失其時 。 若日三五發者 ， 即是發熱 ， 非潮熱也 。 惟傷寒日晡發熱乃胃實 ， 別無虛證 。 其餘有潮熱者 ， 當審其虛實 ， 若大便堅澀 ， 喜冷畏熱 ， 心下愊然 ， 睡臥不著 ， 此皆氣盛 ， 所謂實而潮熱也 ； 若胃氣消乏 ， 精神憔悴 ， 飲食減少 ， 日漸尪羸 ， 病雖暫退而五心常有餘熱 ， 此屬虛證 ； 有每遇夜身發微熱 ， 病人不覺 ， 早起動作無事 ， 飲食如常 ， 既無別症可疑 ， 只是血虛 ， 陰不濟陽也 ； 有潮熱似瘧 ， 胸膈痞塞 ， 背心疼痛 ， 氣弱脈弦 ， 服補藥不效者 ， 此屬飲證隨氣而潮 ， 故熱亦隨飲而潮 ， 於痰飲門求之 。 氣口脈滑 ， 內有宿食 ， 常暮發熱 ， 明日復止者 ， 於傷食門求之 。

經云 ： 陽虛則外寒 ， 奈何 ？ 曰 ： 陽受氣於上焦 ， 以溫皮膚 、 分肉之間 。 今寒氣在外 ， 則上焦不通 ， 而寒氣獨留於外 ， 故寒慄 。 惡寒者 ， 雖當夏月 ， 若遇風寒 ， 欲得重綿 ， 時覺懍懍戰慄 ， 如喪神守 ， 此熱伏於裡 ， 反覺自冷 ， 實非寒也 。 仲景云 ： 心下有留飲 ， 其人背惡寒 ， 冷如冰 ， 指迷茯苓丸 。 身前寒 ， 屬胃經 。 曰胃足陽明之脈 ， 氣虛則身以前寒慄 。 掌中寒者 ， 腹中寒 ； 魚上白肉有青血脈者 ， 胃中有寒 ， 理中丸 。 表虛惡賊風 ， 上焦不通 ， 陽氣抑遏 ， 而皮膚 、 分肉無以溫 ， 故寒慄 ， 升陽益胃 ， 開發上焦 ， 以升陽氣出外溫之也 。 外感 、 內傷 、 傷食 、 濕痰 、 火鬱 ， 皆有惡寒 ， 非獨陽虛也 。 若脈浮緊 ， 頭痛拘急 ， 身疼 ， 微惡寒 ， 熱起 ， 是外感 ， 審時令輕重發散之 ； 脈緩 ， 或氣口虛大 ， 按之無力 ， 兼見倦怠 ， 心下熱 ， 是內傷元氣證 ； 脈弦滑 ， 噁心頭痛 ， 飽悶溢酸 ， 是內傷宿食 ； 或脈澀伏 ， 腹滿煩熱 ， 喘促者 ， 是冷食結滯於內者也 ； 脈滑或沉 ， 周身冷痛而惡寒者 ， 屬痰濕 ， 乃痰在上焦 ， 遏絕陽氣而然 ， 肥人多此 ； 內虛里急 ， 惡寒少氣 ， 手足厥逆 ， 少腹攣急 ， 足脛疼 ， 此陽不足也 ； 背惡寒 ， 脈浮大而無力者 ， 為氣虛 ； 脈弦數 ， 寒熱兼作 ， 乃瘡腫之候 。 大抵惡寒症 ， 除陽虛外 ， 屬表症者多也 。 然惡寒而不發熱者 ， 亦多火鬱之症 ， 一概以陽虛為治 ， 則誤矣 。 背惡寒 ， 瘀血內滯 ， 而頭汗目黃 ， 小便清利 ， 大便溏黑 ， 小腹偏左或左脅 、 中脘有疼處 ， 脈必關尺弦緊 ， 或帶芤 ， 桃核承氣 、 犀角地黃 ， 隨上下虛實清理之 。

上熱下寒 、 上寒下熱

熱發於上 ， 陽中之陽邪也 ； 熱發於下 ， 陰中之陽邪也 ； 寒起於上 ， 陽中之陰邪 ； 寒起於下 ， 陰中之陰邪也 。《 脈經 》 云 ： 陽乘陰者 ， 腰以下至足熱 ， 腰以上寒 ， 梔子豉湯吐以升之 。 陰氣上爭 ， 心腹滿者死 。 陰乘陽者 ， 腰以上至頭熱 ， 腰以下寒 ， 桂苓丸利以導之 。 陽氣上爭 ， 得汗者生 。 若雜上熱下寒 ， 既濟湯 。 兼大便秘 ， 既濟解毒湯 。 火不歸源 ， 八味丸 。 上寒下熱 ， 五苓散送滋腎丸 。 陽虛下陷者 ， 加減八味丸 。

凡似損非損之症 ， 惟外感寒邪者乃有之 。 蓋以外邪初感 ， 不為解散而誤作內傷 ， 或用清涼 ， 或用消導 ， 以致寒邪入腹 ， 久留不散 ， 而為寒熱往來 ， 或為潮熱咳嗽 ， 其症則全似勞損 。 用治損之法以治之 ， 則滋陰等劑愈以留邪 ， 熱蒸既久 ， 非損成損矣 。 然辨此者 ， 但當詳察表裡而審其致病之由 。 若身有疼痛 ， 而微汗則熱退 ， 無汗則復熱 ， 或見火聲咳嗽 ， 脈雖弦緊而不甚數 ， 或兼和緩等象 ， 則雖病至一兩月 ， 而邪有不解 、 病終不退者 ， 本非勞損 ， 無誤治也 。

陰虛多火人 ， 偶感客邪 ， 其蒸熱咳嗽雖異平時 ， 然察其脈 ， 不能便顯浮緊之象 ， 但較平時必然稍旺 ， 慎勿輕用疏風散表 ， 以風藥性皆上升 ， 咳嗽咸非所宜 ； 亦不可妄與清肺止嗽 ， 轉傷胃氣 ， 為害不淺 。 當此宜停補藥 ， 靜以養陰 ， 邪自退 ； 聽內本多火 ， 腠理必疏 ， 或啜熱湯稀粥 ， 汗氣隨通 ， 邪解散 。 先哲有云 ： 陰虛火旺人 ， 元氣傷損 ， 雖有客邪 ， 切忌升發散表 。 設不知此 ， 誤用風藥 ， 則風乘火勢 ， 火助風威 ， 以煽動其陰邪 ， 輕則虛揚擾亂不寧 ， 重則氣隨汗脫而斃 。 蓋邪氣方張 ， 遏之愈逆 ， 不得已而用藥 ， 只宜小劑蔥白 、 香豉以解散之 。 若陰火原不大盛 ， 小建中 、 黃耆建中亦無妨礙 ， 誤用保肺藥 ， 必咳嗽益甚 。 即如建中湯 ， 稍加萎參 、 細辛以搜散之 。 俟其勢衰 ， 脈虛 ， 如六味合生脈 ， 去萸肉 ， 倍地黃 、 人參 ， 加萎蕤 ， 大劑作湯 ， 晨夕兼進 ， 合標本而為施治 。 服後咳嗽稍減 ， 蒸熱未除 ， 此陽虛不能斂制也 ， 加牛膝 、 鱉甲以滋下源 ， 分先後而為處裁 。 若飲食過傷者 ， 亦宜暫停補藥 ， 慎勿輕為消導 ， 戕伐其胃 ， 以招虛虛之謗耳 。

虛勞不足 ， 汗出而悶 ， 脈結心悸 ， 行動如常 ， 不出百日危矣 。 甘草湯主之 。

婺婦師尼 ， 所欲未遂 ， 陰陽離絕 ， 鬱火亢極 ， 不得發泄 ， 而成失合證 ， 較之房勞更甚 。 始則肝火鬱熱 ， 繼則龍火上煽 ， 致心肺受傷 ， 而喘嗽煩熱 ， 甚則迫血驟亡者有之 ， 經閉不行而吐衄者有之 。 此症先宜開鬱降火 ， 後服滋養之藥 。 若鬱火不泄 ， 血氣不榮 ， 而發癰疽者 ， 去生遠矣 。

虛損咳嗽 ， 雖五臟皆有所病 ， 然專主則在肺腎 。 蓋肺為金臟 ， 金之所畏者火也 ， 金之化邪者燥也 ， 燥則必癢 ， 癢則必嗽 。 正以腎水不能制火 ， 所以剋金 ， 陰精不能化氣 ， 所以致燥 ， 故為咳嗽喘促 、 咽痛喉啞等證 。 治宜甘平 、 至靜之劑資養金水 ， 使肺腎相生 ， 不受火制 ， 則真陰漸復 ， 而咳嗽愈矣 。

人有終日咳嗽 ， 吐痰 ， 微喘 ， 少動 ， 短氣不足以息 ， 此乃肺氣自損也 。 蓋肺主氣 ， 心火刑肺 ， 氣必損 ； 而形寒飲冷 ， 肺亦自損 。 且臟腑雖各有氣 ， 要皆仰肺中清肅之氣分布 。 今肺損 ， 自衛不足 ， 何能分布 ， 但雖不能分布 ， 而臟腑之取給自若 ， 是肺氣愈耗 。 且肺為腎母 ， 腎水非肺氣不生 ， 肺不分布各臟 ， 忍見腎子渴死不救乎 ， 惟杯水難濟腎枯 ， 卒之子病母氣亦盡矣 。 治宜大補肺而兼滋腎水也 ， 六味湯加麥冬 、 五味 。

人有目䀮䀮 ， 面無血色 ， 腳隱隱痛 ， 熱則吞酸 ， 寒則作嘔 ， 痰如臭涕 ， 或清或黃臭 ， 眥淚乾澀 ， 常欲合目 ， 睡臥不安 ， 多驚怖 ， 此肺勞傳肝也 。 蓋肺本克肝 ， 肝旺則肺何能克 ， 無如腎勞久不生肝 ， 肺乘肝弱 ， 將蟲氣交之 ， 肝不能拒 ， 遂受其蟲氣 ， 而蟲氣久居腎 ， 腎欲生肝 ， 蟲隨以入之 ， 蟲蝕肝血 ， 肝又何養也 。 治宜救腎生肝 ， 兼殺蟲也 。 援瘵湯 ， 服三月全愈 。 此不宜消痰逐穢 ， 以傷脾胃也 。

人有咳嗽吐痰 ， 氣逆作喘 ， 臥更甚 ， 鼻口乾燥 ， 不聞香臭 ， 噁心欲吐 ， 肌膚枯燥 ， 時疼痛 ， 干皮如麩片起 ， 肺管內似蟲行 ， 此乃心癆傳肺也 。 蓋肺嬌臟 ， 最噁心火克 ， 心正火刑肺尚有金實不鳴之症 ， 況屍蟲病氣移而刑肺乎 。 然肺為腎母 ， 肺自能交腎 ， 腎之蟲氣何不交肺乎 。 治宜消心中蟲氣 ， 尤須消腎中蟲氣 。 要必健胃以分布津液 ， 庶心腎有益而胃無損 ， 蟲自得誅也 。 健土殺蟲湯 ， 此補胃不助陽 ， 消腎不損液 ， 腎足制心 ， 心不刑肺 ， 實妙法也 。

人有日日向火 ， 致汗出不止 ， 久則元氣大虛 ， 口渴引飲而發熱 ， 此乃肺受火傷也 。 蓋肺金最畏火 ， 肺為外火所逼 ， 必致暗損氣 ， 內火又乘虛而爍之 ， 肺則虛而益虛也 ， 並不能生其腎水 ， 勢必皮膚不充 ， 而風邪易入矣 。 治宜補肺滋腎 ， 倘徒祛風 ， 因傷益傷 ， 有不至成癆怯哉 。 安肺湯甚效 。

人有勤於功名 ， 勞瘁 ， 飢飽不時 ， 忽感風邪 ， 咳嗽身熱 ， 此乃內傷於肺也 。 蓋肺主氣 ， 誦讀傷氣則肺虛 ， 肺虛則腠理亦虛 ， 邪自易入 ； 腎因肺虛而亦虛 ， 無力上灌 ， 邪氣往來於肺腎之間 ， 故身熱而咳嗽也 。 治宜補肺氣 ， 亦兼補腎 ， 胃亦生肺 ， 亦必於胃中散邪而邪乃遁矣 。 助功湯甚效 。

人有終日捕魚 ， 時發熱畏寒 ， 此乃肺氣閉塞也 。 蓋肺主氣 ， 氣旺則周流一身 ， 皮毛外衛 ， 邪不能侵 。 惟肺虛氣尚停住 ， 身入水中 ， 遏抑皮毛 ， 虛氣難舒 ， 濕宜中之 ， 從皮毛而入 ， 使氣閉塞不通故畏寒 ， 而肺與濕相戰故身熱矣 。 此熱乃肺虛不能敵邪 ， 非風邪入之而身熱也 。 治宜補肺 ， 兼利水濕 ， 水自從膀胱出也 。 利肺湯甚效 。

人有勞心經營太過 ， 心火沸騰 ， 先則夜夢不安 ， 久則驚悸健忘 ， 心神憔悴 ， 血不華色 ， 此乃心血太虧也 。 蓋心君宜靜不宜動 ， 靜則火不炎 ， 腎水自來相濟 。 若動 ， 則腎與心氣兩不相交 ， 火升水降 ， 漠不相關也 。 夫腎水得心火溫則生 ， 腎水得烈火熬則竭 。 過勞火動 ， 腎畏之而不敢升 ， 水不升 ， 心愈躁 ， 且自焚 ， 而虛損必成 ， 不必外邪耗也 。 五臟損至心而亡 ， 今心雖先損 ， 而諸臟腑不損 ， 則心有所取給 ， 猶有生機也 。 治宜補脾腎肝肺氣以救心也 ， 衛主生氣湯甚效 。

人有用心思慮太過 ， 精神恍惚 ， 懶言語 ， 忽忽若失 ， 腰腳沉重 ， 肢體困倦 ， 此乃心勞傷神也 。 蓋心藏神 ， 神久安於心者 ， 心血旺也 ， 思慮無窮則心勞 ， 心勞則血沸 ， 血沸則漸耗 ， 血耗則神無所養 ， 故恍惚無定也 。 治宜肝肺脾胃並培 ， 則扶助有資 ， 心神自旺 ， 而勞傷自愈矣 。 定神湯甚效 。

人有過喜 ， 大笑不止 ， 致唾干津燥 ， 口舌生瘡 ， 渴欲引水 ， 久之形槁 ， 心頭汗出 ， 此乃陽火上炎也 。 蓋心屬火 ， 乃陽火 ， 腎屬水 ， 乃陰水 ， 陰水得陽火而爍干 ， 陽火須陰水以灌溉 ， 心火非腎水相交 ， 不能止炎上之性 。 惟腎水有時不交心 ， 心中無液則必燥 。 喜主心 ， 而喜極則心氣大開 ， 反傷乎心 ， 而津不上於唇口 ， 盡越於心頭之皮肉 ， 故腎津即化汗 ， 何能上濟於廉泉也 。 治宜補心氣 ， 不必補腎水 ， 而廉泉自通矣 。 通泉飲甚效 。

人有盡情喜笑 ， 遂致感寒畏風 ， 口乾舌苦 ， 此乃內傷心包絡也 。 蓋心包 ， 膻中也 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 。 惟大笑不止 ， 則津干液燥 ， 而心包必盜心氣以自肥 ， 則心氣虛空 ， 邪自易入也 。 治宜極補心 ， 心旺則心包亦旺 ， 其邪不易散乎 ， 倘用苦寒降火則大誤矣 。 衛心湯效 。

人有恐懼 ， 遂致感冒風寒 ， 畏寒作顫 ， 此乃內傷心膽也 。 蓋過恐則膽氣寒 ， 過懼則心氣散 ， 膽寒則精移 ， 心喪則精耗 ， 精移精耗 ， 心膽愈虛 ， 邪乃易入也 。 治宜急救膽氣 ， 膽不寒 ， 心亦不喪 ， 協力同心 ， 祛邪自易耳 。 倘徒用祛邪 ， 則心膽之氣愈耗 ， 邪豈肯輕出乎 。 加減小小柴胡湯甚效 。

人有怔忡善忘 ， 口淡舌燥 ， 多汗發熱 ， 四肢厥軟 ， 小便白濁 ， 脈虛大而數 ， 此乃思慮過度所致也 。 蓋心本君火也 ， 相火膻中火也 ， 膻中 、 手厥陰經主熱 ， 古以厥陽名 ， 以其火不可遏也 。 越人云 ： 憂愁思慮則傷心 。 心氣傷 ， 心血自耗而心火不寧 ， 心包火必不安 ， 故有多汗 、 發熱諸症矣 。 治宜補心氣 ， 滋腎水 ， 使水上濟心 ， 火無亢炎也 。 倘徒用寒涼 ， 則心氣益虛 ， 激動焦焚之害 ， 豈有底乎 。 坎離兩補湯甚效 。

人有動多氣惱 ， 遂致感觸風邪 ， 身熱胸脅脹 ， 此乃內傷肝經也 。 蓋肝性急 ， 氣惱則肝葉開張 ， 氣愈急而不能順而逆作 ， 逆則氣不得舒而脹 ， 氣既不舒 ， 血亦不暢 ， 氣既不順 ， 血亦不能藏 ， 木鬱欲泄 ， 木乃生火 ， 火鬱欲宣 ， 火乃生風 ， 內外風動火焚 ， 風邪易入也 。 治宜平肝經之風火 ， 而外之風火亦兼治也 。 倘徒泄風火 ， 而不顧肝之氣血虛 ， 未及調養 ， 將風火雖散 ， 肝木仍燥 ， 怒氣終不能解 ， 豈盡善哉 。 風火兩濟湯甚效 。

人有懷抱素郁 ， 忽感風寒 ， 身熱咳嗽 ， 吐痰不已 ， 此乃肝氣不舒也 。 蓋肝木喜條達 ， 憂鬱則肝氣結塞 ， 必生火 ， 故感風寒則風火相合而熱熾 ， 所以作熱 ， 且肝反凌肺 ， 肺必與肝相戰 ， 而肺畏火刑 ， 呼救腎子 ， 咳嗽生矣 ； 胃來援肺 ， 津液上升 ， 又為肝中風火所耗 ， 變痰涎矣 。 治宜舒肝鬱 ， 則火息而風尤易散也 。 加味逍遙散甚效 。

人有動則大怒 ， 兩脅脹滿 ， 頭痛面熱 ， 胸膈脹痛 ， 此乃肝血損也 。 蓋肝得血以藏之 ， 則性不急 ， 惟肝血不藏 ， 則肝無血養 ， 而肝氣不舒 ， 遂易怒 。 是肝氣藏 ， 肝血必外越 ； 肝血藏 ， 肝氣必外疏 ； 肝氣泄 ， 肝血內生 ； 肝血泄 ， 肝氣內郁 ， 二者相反而相成也 。 易怒者 ， 血欲藏不得藏 ， 氣欲泄不得泄也 。 治宜補肝血使之藏 ， 平肝氣使之泄也 。 加味逍遙散甚效 。

人有血虛 ， 面無色澤 ， 肌肉焦枯 ， 大腸乾燥 ， 怔忡健忘 ， 飲食少思 ， 羸弱不堪 ， 夜熱無汗 ， 此乃肝燥生火也 。 蓋肝屬木 ， 木中火盛 ， 每自焚 。 然肝生火 ， 由於腎水不足 ， 木無水潤 ， 則木變為火 ， 非失血吐於內 ， 即耗血燥於外也 。 治宜補腎水 ， 以滋肝木耳 。 滋肝飲甚效 。

人有抑鬱不伸 ， 致兩脅脹悶食減 ， 顏色沮喪 ， 肢瘦形凋 ， 畏寒熱 ， 此乃肝氣不足 、 下克脾胃也 。 蓋肝木喜飛揚 ， 一遇風寒憂愁 ， 便鬱而不伸 ， 上不生心 ， 乃下侮脾胃而飲食難化 ， 何能分灌臟腑也 。 治宜舒肝鬱而補脾胃也 ， 順適湯甚效 。

人有胸前飽悶 ， 時不消化 ， 吐痰不已 ， 時溏泄 ， 肚腹疼脹 ， 空則雷鳴 ， 唇舌焦乾 ， 毛髮乾聳 ， 面黃而黑 ， 短氣難續 ， 便如黑汁 ， 痰似綠涕 ， 此乃肝勞傳脾也 。 蓋肝癆傳脾 ， 本為不救 ， 但胃氣未絕 ， 尚有生機 。 治宜助胃氣 ， 胃氣健 ， 則脾有援也 。 二白散甚效 。

人為僧尼 、 寡婦 、 未字女 、 久離妾 ， 有欲不遂 ， 內火爍干陰水 ， 致血枯經斷 ， 潮熱夜熱 ， 盜汗鬼交 ， 飲食少思 ， 體倦肌削 ， 面黑 ， 此乃肝血癆瘵也 。 蓋肝藏血 ， 肝火動則血不能藏而泄 ， 屢動屢泄 ， 血安得不枯 。 此似宜泄肝火 ， 然可暫泄以止炎 ， 不可頻泄以損肝也 。 治宜補腎滋肝 ， 兼開鬱也 。 消欲湯效 。

人有不食則飢 ， 食又飽悶 ， 吞酸溏泄 ， 面色萎黃 ， 吐痰不已 ， 此乃脾氣損也 。 蓋脾為胃行傳化 ， 胃氣全藉脾氣運動 ， 胃化其精微 ， 不特脾益 ， 各臟腑皆受益矣 。 今脾氣傷 ， 不能代胃行其傳化 ， 不特胃氣無主 ， 脾不得胃氣之化 ， 則脾亦損 ， 至脾胃損 ， 何能分津液以注臟腑也 。 治宜大健胃 ， 兼補脾也 。 益脾湯甚效 。

人有飲食太過 ， 以致食不能化 ， 胸中飽悶 ， 久成痞滿 ， 似塊瘕非塊瘕 ， 惡食 ， 每飯不飽 ， 面黃體瘦 ， 此乃脾衰不化也 。 蓋胃強則未食多思 ， 脾弱則已食難受 。 人恃胃強 ， 不論精粗生冷 ， 未免損胃 ， 而胃傷未有脾不傷者 。 但腎火旺 ， 則胃雖傷脾不能傷 ， 蓋腎火生脾而心包火生胃也 。 此乃脾衰 ， 治宜補心包 、 命門火也 。 助火生土湯效 。

人有終日貪臥 ， 致風寒襲之 ， 頭痛背疼 ， 發熱惡寒 ， 此乃內傷脾氣也 。 蓋脾主四肢 ， 四肢倦怠欲睡 ， 脾不能運動也 ； 略睡 ， 亦足以養脾氣 ； 惟久於睡臥 ， 則脾氣不醒 ， 轉足傷氣 。 因氣虛而思睡 ， 後因睡而傷氣則為虛 ， 虛安得不招外風乎 。 治宜補脾以益氣也 ， 補中益氣湯效 。

人有色白神法 ， 秋間發熱 ， 熱熾頭痛 ， 吐泄少食 ， 兩目喜閉不開 ， 喉啞 ， 昏昧不省 ， 粥飲俱礙 ， 手常捫著陰囊 ， 此乃勞倦傷脾也 。 蓋人本陽和 ， 身勞則陽和之氣變為邪熱 ， 不必風襲而身始熱 ； 諸陽皆會於頭 ， 陽虛則清氣不升 、 邪熱乘之作頭痛 ， 不必外風犯之而作頭痛 ； 清濁拂亂 ， 安得不吐泄 ； 人身之脈皆屬於目 ， 眼眶脾之所主 ， 脾傷不能養目 ， 所以閉不欲開 ； 脾絡連舌本 、 散布舌下 ， 脾傷則舌絡失養 ， 此言語所以難也 ； 喉雖通於肺 ， 然脾虛肺氣先絕 ， 肺虛難司出入 ， 故致啞 ； 脾虛無氣以輸四臟 ， 故心之神明亦為之昏瞀也 ； 陰囊屬肝 ， 脾虛肝欲侵之 ， 故風火動而頻按其囊也 。 治宜大健其脾 ， 斯風邪自消也 。 補中益氣湯效 。

人有忍飢腹空 ， 遇天氣時寒時熱 ， 致胸膈悶塞 ， 如結胸狀 ， 此乃內傷胃氣也 。 蓋胃為水穀之海 ， 多氣多血 ， 然必受水穀 ， 氣血始旺 。 今忍飢則胃無水穀 ， 而胃火沸騰 ， 乃遏抑不舒 ， 則胃氣消 ， 故天時不正之氣乘虛而入 ， 盤踞胃中 ， 因致悶塞 。 治宜助胃則邪自退也 ， 倘拘於寒熱 ， 用熱祛寒 ， 用寒祛熱 ， 則胃氣虛而寒熱相戰 ， 胃何能堪也 。 加味四君子湯效 。

人有貪用飲食 ， 甚至難化之物 、 過寒之味 ， 胸膈飽悶 ， 已而疼痛 ， 後至起噯吞酸 ， 見美味生嗔 ， 供苾芬意憎 ， 此乃胃氣損也 。 蓋脾胃相為表裡 ， 然能入不能出者 ， 脾氣衰 ； 能出不能入者 ， 胃氣乏 。 雖胃傷必損脾 ， 脾傷必損胃 ， 要必辨其何經 ， 使損者多獲其益 ， 則胃易開 ， 脾易健 。 脾虛腎火寒 ， 胃虛心火冷 ， 故補脾必補腎火 ， 補胃必補心火 。 今惡食乃不能食 ， 非不能受 ， 明是胃虛也 。 治宜補心火 ， 則胃氣自開也 。 加味六君子湯效 。

人有貪飲成酒積 ， 脾氣損傷 ， 五更作泄 ， 久之飲食少思 ， 多嘔吐 、 盜汗 ， 此乃脾胃虧也 。 蓋酒從胃入 ， 宜傷胃 ， 但脾受之 ； 脾惡濕 ， 酒性正濕 ， 乃移於腎 ； 腎雖水臟 ， 藏精不藏濕 ， 酒氣熏蒸 ， 腎受酒毒 ， 仍傳於脾 ； 脾又不受 ， 遂傳大腸而出 ， 大腸惡酒濕 ， 而遄發下泄甚多 ， 亡陰也 。 治宜先戒酒 ， 後解酒毒 ， 仍健脾益胃也 。 消酒湯甚效 。

小兒多食瓜果 、 肥甘成疳 ， 身黃瘦 ， 毛豎膚焦 ， 此乃脾胃虛也 。 蓋小兒脾胃本嬌 ， 恣食果物肥甘以傷之 ， 臟腑之氣不能運化 ， 勢必積滯而成疳 、 成癆也 。 治宜補脾胃氣也 ， 倘徒泄火降痰 、 消食殺蟲 ， 反損真元 ， 必致危殆矣 。 加味六君子湯效 。 如蟲疳 ， 椒梅理中湯效 。

人有憂思不已 ， 加飲食失節 ， 脾胃有傷 ， 面黑環唇 ， 尤甚如飢而見食則惡 ， 氣短促 ， 此乃陰陽相逆也 。 蓋心肺居上焦 ， 行營衛 ， 而光澤於外 ； 肝腎居下焦 ， 養筋骨 ， 而強壯於內 ； 脾胃居中焦 ， 運化精微 ， 以灌注四臟 ， 脾胃傷 ， 四臟無所取資則俱病矣 。 今憂思不已則脾胃氣結 ， 飲食不節則脾胃氣損 ， 必致陰氣上溢於陽中 ， 而黑色遂著於面矣 ； 而脾氣通於口 ， 而華於唇 ， 今腎侮土 ， 故黑色著於唇 ， 非陰陽相反而成逆乎 ， 是脾胃陰陽之氣虛 。 治宜急救中土也 。 和順湯甚效 。

人有多食肥甘 ， 積久不化 ， 偶遇風邪 ， 便覺氣塞不通 ， 此乃傷食 ， 因而外感也 。 蓋胃強則土能生金 ， 肺氣必旺 。 食本助胃 ， 而多食則反傷胃 ， 胃氣虛肺亦必虛 ， 肺主皮毛 ， 不能外衛 ， 無怪風寒易襲也 。 治宜內消食而外逐邪 ， 又不傷胃 ， 若徒治外感 ， 則非也 。

人有傷感冒風寒 ， 咳嗽而臥不安 ， 此乃內傷於腎也 。 蓋腎為肺子 ， 腎泄過多必取給於母 ， 然腎虛肺亦必虛 ， 肺氣不能充於皮毛 ， 故邪易入 。 要知腎虛感邪 ， 最難愈 ， 以散邪藥不能直入腎經 ， 然邪不遽於腎仍在肺 ， 散肺邪仍補腎氣 ， 腎得益 ， 肺又無損 ， 斯善於散邪也 。 治宜補腎更補肺 ， 使子母兩旺則反邪自遁矣 。 倘徒用散邪 ， 則肺氣益虛 ， 腎又取資 ， 將內外盜肺氣 ， 是肺氣太傷 ， 不惟不生腎 ， 且反耗腎 ， 遂至成為癆瘵矣 。 金水兩滋湯效 。

人有終日思慮憂愁 ， 面黃體瘦 ， 忽感風寒 ， 此乃內傷脾腎也 。 蓋脾胃為後天 ， 腎為先天 ， 最不宜病 ， 亦最易病 。 天下無不思不愁之人 ， 但過於思慮 ， 則胃氣不升 ， 脾氣不降 ， 食積不化 ， 何能生津液以灌諸臟 ； 且思慮傷脾 ， 憂愁傷腎 ， 腎傷則水不灌肝 ， 肝無以養 ， 仍克脾胃 ， 憂思相合 ， 脾腎兩傷 ， 外邪尤易深入也 。 治宜脾腎並補 ， 但須補土無妨水 ， 補水無礙土耳 。 脾腎兩益丹效 。

人有飢飽勞役 ， 損其津液 ， 口渴舌乾 ， 又感風寒 ， 頭痛發熱 ， 此為內傷於陰也 。 蓋人身血足 ， 津液自潤 ； 血傷 ， 津液自少 ； 血少 ， 皮膚無養 ， 毛竅空虛 ， 故風寒易入 。 然風入皮膚 ， 不能驟進經絡 ， 以陰虛陽未衰也 ， 陽與邪戰而發熱 ， 故頭痛 。 治當補其陰血 ， 少佐祛風也 。 倘用攻於補陽之中 ， 則陽旺陰消 ， 邪轉熾矣 。 養陰辟邪丹效 。

人有氣虛者 ， 氣息短促不足以息 ， 迥殊勞役氣急促者 ， 懶於言語 ， 飲食無味 ， 體倦 ， 此乃陽虛下陷也 。 蓋人身之氣 ， 陽升陰降 ， 陽氣主升 ， 何以降 ？ 由於內傷元氣也 。 元氣藏關元中 ， 上通肺 ， 下通腎 ， 元氣不傷 ， 腎中真陽自升肺 ， 肺氣始旺 ， 得行清肅 ， 分布臟腑 。 若元氣一傷 ， 不特真陽不能升 ， 且下陷至陰中而發熱 ， 此乃虛熱 ， 非實熱也 。 是宜甘溫以退虛熱 ， 然非用升發以提下陷之陽 ， 則陽沉於陰 ， 氣不能舉 ， 雖補氣無益也 。 治宜於補中提氣也 ， 加味補中益氣湯 。

人有任情房戰 ， 初則鼓勇 ， 不輕泄精 ， 久則陽衰 ， 而易走泄 ， 後乃頻舉頻泄 ， 而骨軟筋麻 ， 飲食少而畏寒 ， 此乃腎中水火兩衰也 。 蓋腎中無火 ， 水不生 ， 無水 ， 火難養 ， 久戰不泄 ， 命門火旺也 ； 頻泄者 ， 水去火亦去也 ； 過於泄精 ， 乃腎火不能藏也 。 火不藏 ， 水始泄 ， 泄精不多 ， 正腎火不太動也 ； 火動極 ， 水泄極 ， 泄極 ， 火無以養水 ， 火更易動 ， 腎之損可知矣 。 治宜大補腎水 ， 不可遽補火也 。 六味地黃湯效 。

人有夜臥常驚 ， 或多恐怖 ， 心煩不安 ， 氣吸吸欲盡浮 ， 夢時作 ， 盜汗不已 ， 食不知味 ， 口內生瘡 ， 胸中煩熱 ， 無力思眠 ， 唇如朱塗 ， 顴如脂抹 ， 手足心熱 ， 液燥津干 ， 此乃腎傳心 ， 心初受病也 。 蓋心主寧靜 ， 邪不可侵 ， 邪侵則神必外越 。 腎勞生蟲 ， 豈蟲亦傳心 ， 腎氣無日不交 ， 腎中蟲氣烏得不上交 ， 蟲氣交心 ， 心受其損矣 。 治宜仍在腎 ， 必須殺蟲 ， 則心能救也 。 起瘵至神湯效 。

人有陰虛火動 ， 夜熱如火 ， 五更身涼 ， 汗時有時無 ， 骨髓蒸炎 ， 飲食漸少 ， 痰如白沫 ， 此乃腎水不能制火也 。 蓋腎中水火必須兩平 ， 火有餘水不足也 ， 惟水足制火 ， 則腎既不熱 ， 骨髓內又何致熱也 ； 骨中熱 ， 骨外安得不熱 ， 骨中髓熱必耗骨外血 ， 骨外血熱必爍骨中髓矣 。 治宜補腎水 ， 且涼骨髓 ， 以消骨外血熱也 。 涼髓丹甚效 。

人有恣欲傷精 ， 兩腿痠疼 ， 腰背拘急 ， 足弱遺精 ， 陰汗神倦 ， 飲食減少 ， 耳如聽風雨聲 ， 此乃傷腎而癆瘵初起也 。 蓋房勞傷腎 ， 勢便成癆 ， 成癆必失血 ， 因而吐痰咳嗽 ， 夜熱盜汗 ， 畏寒畏熱 ， 似瘧非瘧 ， 飲食不思 ， 食亦不化 ， 見色動意 ， 思色降精 ， 鬼交夢遺 ， 於是寒熱不已 ， 骨髓中生癆蟲矣 。 治宜補真陰 ， 固腎氣 ， 加殺蟲也 。 救瘵湯甚效 。

人有小便中溺砂石 ， 其色不一 ， 堅實如石 ， 投熱湯中不能即化 ， 又或閉塞溺孔中不下 ， 溺時疼痛欲死 ， 用盡力溺始出 ， 日稀夜數 ， 此乃腎火煎熬也 。 蓋腎火盛由於腎水衰 ， 凡入房必泄精 ， 精泄水虧矣 ， 水虧後火未能遽息 ； 加之行役勞筋骨 ， 鴉片提真陽 ， 火且大動 ， 此腎火乃虛火 ； 又或沐浴涉水 ， 外水乘腎氣虛 ， 直入遏火 ， 火不能外散 ， 反閉守腎宮 ， 自熬腎水 ， 腎水本至陰水 ， 猶如海水 ， 海水得火可成鹽塊 ， 腎水得火必成石淋 ， 但腎原有水火 ， 而外水淡 ， 腎水咸 ， 腎火喜咸畏淡 ， 一遇淡水 ， 腎火遂結不伸 ， 乃行於膀胱 ， 煎熬鹹水成石 。 治宜通腎氣 ， 利膀胱 。 膀胱利 ， 腎火亦解 ， 腎火解 ， 砂石自化 。 化石湯甚效 。

人有多言傷氣 ， 咳嗽吐痰 ， 久則氣怯 ， 短氣嗜臥 ， 不思飲食 ， 骨節拘急痠疼 ， 夢遺滑精 ， 潮熱汗出 ， 腳膝無力 ， 此乃傷乎氣也 。 蓋肺主氣 ， 傷氣傷肺也 ， 肺傷則金不生水 ， 腎無化源 ， 何以滋養臟腑乎 ？ 此肺所以生熱也 ； 肺熱而清肅之令不行 ， 斯膀胱之氣不化 ， 脾胃亦失運化之機 ， 而土虧金益弱 ， 金弱水亦虛 ， 水難養肝則木燥 ， 水不濟心則火炎 ， 木燥侮土 ， 火炎克肺 ， 欲氣之旺可得乎 ； 氣衰則不能攝精 ， 精涸不能收汗 ， 汗出不能生力 ， 故以前諸症所由作也 。 治宜補肺 ， 兼補脾胃也 。 益肺丹甚效 。

人有入房縱欲 ， 不知葆澀 ， 形體瘦削 ， 面色萎黃 ， 足軟膝細腿搖 ， 皮聚毛落 ， 不能任勞 ， 難起床蓐 ， 盜汗淋漓 ， 此乃因於損精也 。 蓋陰精足者 ， 其人必壽 。 治宜填精補髓也 。 然泄精既多 ， 不特傷腎 ， 且傷脾 ， 脾傷而胃亦必傷 ， 是填精藥須合三經同治也 。 開胃填精湯甚效 。

人有勞倦中暑 ， 服香薷飲 ， 反虛火上炎 ， 面赤身熱 ， 六脈洪數無力 ， 此乃內傷中氣也 。 蓋人正氣足 ， 暑邪不能犯 ， 今暑氣侵 ， 皆氣虛招之也 。 夏月伏陰在內 ， 重寒相合 ， 反激虛火上炎 ， 此陰盛格陽之證也 。 治宜補陽以退陰 ， 但驟用陽藥入至陰 ， 必扞格不入 ， 惟熱因寒用為妙也 。 順陰湯甚效 。

人有素虛 ， 忽感風寒 ， 遍身淫淫循行如蟲 ， 或從左腳腿起 ， 漸上至頭 ， 下行至腳 ， 自覺身癢有聲 ， 此乃內傷氣不足也 。 蓋人氣行則血行 ， 惟氣血俱虛 ， 身欲作汗 ， 邪又留而不去 ， 兩相爭鬥 ， 拂抑其經絡 ， 皮血作癢 ， 不啻如蟲之行 ， 非真有蟲也 。 傷寒汗多亡陽 ， 亦有蟲行證 ， 傷寒本外感 ， 至亡陽變為內傷矣 。 今非傷寒而現蟲行證 ， 非內傷而何 。 治宜大補氣血也 ， 加味補中益氣湯妙 。

人有日夜呼盧鬥貝 ， 筋骨痛 ， 足重腹飢 ， 致冒風邪 ， 遍身痛 ， 發寒熱 ， 此乃內傷氣血也 。 蓋呼盧則液干 ， 鬥貝則神瘁 ， 損傷氣血尤甚 ， 必至敗壞臟腑也 。 治宜大補氣血 ， 而少加和解也 ， 倘徒治外感 ， 則正益虛 ， 邪益旺 ， 定成勞瘵矣 。 加減十全大補湯效 。

人有行役 ， 勞苦不休 ， 致筋拳不伸 ， 縮不弛 ， 臥床呻吟 ， 身疼痛 ， 肢痠麻 ， 此乃損筋也 。 蓋筋屬肝 ， 損筋損肝也 。 然腎足則肝旺 ， 腎虛則肝衰 ， 肝得腎滋 ， 枝葉條達 ， 筋自潤矣 。 但心亦取給於腎 ， 而盜泄於肝也 。 治宜心 、 肝 、 腎三經同補也 。 養筋湯甚效 。

人有久立腿痠 ， 立而行房 ， 足必無力 ， 久之面黃體瘦 ， 口臭肢熱 ， 盜汗骨蒸 ， 此乃傷其骨也 。 蓋骨全賴乎髓 ， 無髓則骨空 ， 而傷骨亦能耗髓 ， 立而行房 ， 骨與髓兩傷矣 。 然髓足者 ， 精必足 ， 腎水涸而精少 ， 不能化髓 ， 故骨空也 。 治宜填精以充髓也 ， 倘用寒藥補腎 ， 熱藥助陽 ， 愈熬津液 ， 必成癆瘵矣 。 充髓丹甚效 。

人有好勇 ， 或赤身不顧 ， 血流不知 ， 致風入皮膚 ， 發寒熱 ， 頭疼脅痛 ， 此乃內傷筋骨也 。 蓋筋屬肝 ， 骨屬腎 ， 肝足筋舒 ， 腎滿骨健 ， 是筋骨必得髓血之充 。 人至鬥毆必怒 ， 怒則肝葉開張 ， 血多不藏而太耗 ， 肝血耗必取給於腎 ， 腎水供肝 ， 木火內焚 ， 又易乾燥 ， 腎滋肝不足 ， 又何能充潤於髓 ， 血髓兩虧 ， 筋安能舒 ， 骨安能健 ， 則風邪乘虛易入矣 。 治宜補其血髓也 。 加味四物湯效 。

內傷傳屍勞瘵證治

夫傳屍勞者 ， 男子自腎傳心 ， 心而肺 ， 肺而肝脾 ； 女子自心傳肺 ， 肺而肝 ， 肝而脾 ， 脾而腎 ， 五臟復傳六腑而死矣 。 雖有諸候 ， 其實不離乎心陽 、 腎陰也 。 若明陰陽用藥 ， 可以起死回生 。

《 黃遊論 》 曰 ： 傳屍之候 ， 先從腎起 ， 初受之 ， 兩脛痠疼 ， 腰背拘急 ， 行立腳弱 ， 飲食減少 ， 兩耳颼颼直似風聲 ， 夜臥遺泄 ， 陰汗痿弱 ； 腎既受傷 ， 次傳於心 ， 夜臥心驚恐怖 ， 心懸懸 ， 氣吸吸欲盡 ， 夢見先亡 ， 有時盜汗 ， 飲食無味 ， 口內生瘡 ， 心氣煩熱 ， 惟欲眠臥 ， 朝輕夕重 ， 兩顴 、 口唇悉皆紋赤 ， 有時手足五心煩熱 ； 心受已 ， 次傳於肺 ， 咳嗽上氣 ， 喘臥並甚 ， 鼻中乾燥 ， 不聞香臭 ， 如或忽聞 ， 惟覺臭腐 ， 有時噁心欲吐 ， 肌膚枯燥 ， 時復疼痛 ， 或似蟲行 ， 干皮細起 ， 狀如麩中 ； 肺受已 ， 次傳於肝 ， 兩目䀮䀮 ， 面無血色 ， 常欲皺眉 ， 視不能遠 ， 目常乾澀 ， 又時赤痛 ， 或復睛黃 ， 常欲閤眼 ， 及時睡臥不著 ； 肝受已 ， 次傳於脾 ， 兩脅虛脹雷鳴 ， 唇口焦乾 ， 或生瘡腫 ， 毛髮乾聳 ， 或時上氣 ， 撐肩喘息 ， 利赤黑汗 ， 見此證者 ， 乃不治也 。

《 紫庭方 》 云 ： 傳屍 、 伏屍皆有蟲 ， 須用乳香薰病人之手 。 乃仰手掌以帛覆其上 ， 熏良久 ， 手背上出毛長寸許 ， 白而黃者 ， 可治 ； 紅者 ， 甚難 ； 青黑者 ， 即死 。 若熏良久無毛者 ， 即非其證 ， 屬尋常虛勞也 。 又法 ： 燒安息香 ， 令煙出 ， 病人吸之 ， 嗽不止 ， 乃傳屍也 ； 不嗽 ， 非也 。

按 ： 內傷勞損之病 ， 因於酒色者固多 ， 而因於思慮憂悶鬱結者 ， 亦不少 ， 治之原未可或誤也 。 如酒傷肺 ， 則濕熱熏蒸 ， 肺陰消爍 ； 色欲傷腎 ， 則精室空虛 ， 相火無制 ； 思慮傷心 ， 則血耗而火亦上炎 ； 勞倦傷脾 ， 則熱生而內伐真陰 ； 惟忿怒傷肝者 ， 一為鬱怒 ， 則肝火內熾而灼血 ， 一為暴怒 ， 則肝火上升而逼血 。《 道經 》 云 ： 涕唾津精血汗液 ， 七般靈物皆屬陰 。 陰火內熱 ， 而勞瘵成矣 。

其為病也 ， 在腎 ， 則為腰脊腿痠或攸隱而痛 ， 為骨蒸盜汗或至夜發熱 ， 為遍身骨痠或疼痛如折 ， 為夢遺泄精 ， 為耳中鳴 、 足心熱 ； 在心 ， 則為驚悸怔忡 ， 為掌中灼熱或魘夢不寧 ， 為口苦舌乾或口舌糜爛 ； 在肺 ， 則為痰嗽乾咳 ， 為氣逆喘促 ， 為鼻中燥熱 ， 為顴紅吐衄 ， 甚則吐涎白沫 ， 側眠咽痛 ， 音啞聲嘶 ； 在肝 ， 則為寒熱如瘧 ， 為頭項瘰癧 ， 為脅脹肋痛 ， 為兩目澀痛 ， 為頭暈眼花 ， 為多怒 ， 為吐血 ； 在脾 ， 則為食減不化或噁心嘔吐 ， 為腹滿腹痛 ， 為腸鳴泄瀉 ， 肌膚消瘦 ， 此皆五臟虛勞之本症 。

經曰 ： 治病必求其本 。 須審因何而損 ， 何臟受傷 。 如因於色者 ， 則知腎傷 ， 縱有他經現症 ， 亦當補腎為主 ， 而兼治他證 ； 因於酒者 ， 必當清肺為主 ， 此為正治 。 然又當明其傳變 ， 如腎傳心 ， 心傳肺 ， 肺傳肝 ， 肝傳脾 ， 脾再傳腎 ， 此傳其所勝之臟 ， 侮而乘之 ， 謂之賊克 ， 大凶之兆 。 經曰 ： 諸病以次相傳者死 。 謂五臟以次相傳 ， 則克遍也 。《 難經 》 曰 ： 七傳者死 。 謂如病始於腎 ， 而脾復傳腎 ， 是謂六傳已盡 ， 不可再傳也 。 又如腎病不傳心而傳肺 ， 此間一臟而傳於生我之母 ， 以母子氣通也 。 如腎病不傳心 、 肺而傳肝 ， 此間二臟而傳於己生之子 ， 以母及子也 。 如腎病不傳心 、 肺 、 肝而傳脾 ， 此間三臟而傳己所不勝之臟 ， 經所謂輕而侮之也 。 傳乘不明 ， 豈能療病 。

虛勞一證 ， 方書皆以血虛 、 氣虛 、 陰虛 、 陽虛混同論治 ， 而不知偏於陰虛者居多 。 夫氣虛者 ， 面白無神 ， 言語輕微 ， 四肢無力 ， 脈來微弱 ； 陽虛者 ， 體冷畏寒 ， 手足逆冷 ， 溲清便溏 ， 脈沉小遲 ， 惟能服參 、 耆溫補 ， 乃為受補 ， 可治也 。 而其陰虛之誤 ， 治者可詳而指之 。

一在乎誤認陽虛 。 命門之火 ， 龍火也 ， 亦謂真陽 ， 如果腎中陰盛 ， 龍火不得安其位 ， 而為上焦假熱 ， 面赤煩躁 ， 口雖渴而不欲飲 ， 足冷過膝 ， 小便清長 ， 右尺脈沉小而遲 ， 或浮大無根 ， 此陰盛逼陽之假證 ， 宜用八味之屬冰冷與服 ， 以引火歸源也 。 至若虛勞之症 ， 是因腎水真陰虛極 ， 水不濟火 ， 火因上炎 ， 而致面赤唇紅 ， 口鼻出血 ， 齒痛齒衄 ， 雖亦龍火上炎 ， 與虛陽上浮不同 ， 縱有下部虛寒足冷 ， 要因虛火上升所致 ， 非真陽衰而然 ， 故其小便必黃赤 ， 其脈必帶數 ， 有內熱的證可據 ， 設用引火歸源之法 ， 是抱薪救火 ， 上焦愈熱 ， 而咳喘燥渴益甚 、 咽痛喉爛 ， 諸症至矣 。

一在乎誤認中寒 。 腹痛之屬於虛寒者 ， 水穀不化而澄徹清冷 ， 必有寒虛之脈可憑 。 今人一見腹脹腹痛 、 食不消化 、 腸鳴泄瀉等症 ， 便誤認為虛寒 ， 而投理中溫燥之劑 ， 再補其陽 ， 則陽益亢而陰亦竭矣 。 更有見其脹滿泄瀉 ， 遂引經文 「 清氣在下 ， 則生飧泄 ； 濁氣在上 ， 則生䐜脹 」， 而用補中益氣 ， 反提陰氣上逆 ， 以致咳喘頻增 ， 吐衄交至而立見危亡也 。

一在乎誤認外感 。 世之真陰虛而發熱 ， 十之六七亦與外感無異 ， 火逆衝上則頭微脹痛 ， 火熱壅肺則時亦鼻塞 ， 陰虛陽陷入里則灑淅惡寒 ， 陰虛陽無所附 ， 則浮越肌表而熱 ， 但其發時 ， 必在午後 ， 先灑淅惡寒 ， 少頃發熱 ， 至寅卯時微汗而熱退 ， 或無惡寒 ， 而午後發熱 ， 必現腎虛之證 ， 或兼唇紅顴赤 ， 口渴煩躁 ， 六脈極數 ， 或虛數無力 。 此宜大劑滋陰 ， 若誤作外感表之 ， 則魄汗淋漓 ， 諸虛蜂起 。 有失血之人 ， 表亦無汗 ， 經所謂奪血者無汗也 ， 再強發之 ， 必然吐衄 ， 為下厥上竭之證 ， 此尤人多孟浪者也 。

一在乎誤用苦寒瀉火 。 實火為病 ， 可以直折 ； 虛火為病 ， 非寒可清 ， 非惟不能清熱 ， 抑且敗其胃氣 ， 食少泄多 ， 將何以救 。 甚者見其燥結 ， 妄用硝 、 黃 ， 不知腎主二便 ， 腎主五液 ， 腎液既虧 ， 自不濡潤 ， 滋其陰 ， 潤其燥 ， 而使自通 。 彼既虧之陰 ， 豈能勝硝 、 黃之攻伐乎 。

一在乎誤用二陳攻痰 。 痰在脾經 ， 為濕痰 ， 滑而易出 ； 若稀如清水 ， 為痰飲 。 濕者燥之 ， 半夏自為正治 。 若陰水不足 ， 肺受火傷 ， 津液凝濁 ， 不生血而生痰 ， 此當潤肺滋陰 ， 使上逆之火得反其宅 ， 痰自消矣 。 二陳之燥 ， 立見其殆 。

一在乎誤用參 、 耆助火 。 凡虛勞之可用參 、 耆者 ， 肺必無熱也 ， 肺脈按之而虛 ， 必不見數 ， 故有土旺生金 、 勿拘拘於保肺之說 。 若其火已爍金而發咳 ， 火蒸津液而為濃痰 ， 君相亢甚 ， 而血隨上逆矣 。 猶引陽生陰長 、 虛火可補之言 ， 漫用參 、 耆 ， 因之陽火愈旺 ， 金益受傷 ， 所以好古有肺熱還傷肺 、 節齋有服參必死之叮嚀也 。 至於血脫者 ， 益氣而用之 ， 則又不在此例矣 。

此內傷虛損之所為難治也 ， 醫可不細審而明辨之哉 。

按 ： 孫真人云補脾不如補腎 ， 許學士云補腎不如補脾 ， 兩先生深知二臟為生人之本 ， 而有相贊之功 ， 故其說似背 ， 而其旨實同也 。 救腎者 ， 必本於陰血 。 血主濡之 ， 血屬陰 ， 主下降 ， 虛則上升 ， 當斂而抑也 。 理脾者 ， 必本乎陽氣 。 氣主煦之 ， 氣屬陽 ， 主上升 ， 虛則下陷 ， 當升而舉之 。 是內傷虛損之治 ， 補腎 、 健脾 ， 法當並行 。 經曰 ： 腎者主水 ， 受五臟六腑之精而藏之 。 精藏於此 ， 氣化於此 ， 精即陰中之水也 ， 氣即陰中之火也 ， 故命門之水火 ， 為十二經之化源 。 火不畏其衰 ， 水則畏其少 ， 所以保陰 、 六味 、 左歸之屬 ， 皆甘寒滋水添精之品 ， 補陰以配陽 ， 正王太僕所謂壯水之主以制陽光 、 朱丹溪所謂滋其陰則火自降也 。 則可知因於色者 ， 固當補腎矣 。 而因於酒者 ， 清金潤燥為宜 ， 而保陰之屬仍不可廢 ， 蓋補北方正所以瀉南方而救肺也 。 因於思慮者 ， 清心養血為宜 ， 而佐以保陰 ， 所謂壯水而火熄 、 勿亟亟於清心是也 。 因於勞倦者 ， 培補脾陰為宜 ， 而佐以保陰 ， 經曰 ： 有所遠行勞倦 ， 逢火熱而渴 ， 渴則陽氣內伐 ， 熱舍於腎 。 故知勞倦傷脾 ， 內熱者必及於腎也 。 若忿怒傷肝 、 動血 ， 保陰 、 六味丸為正治 。 蓋水旺則龍火不炎 ， 雷火亦不發 ， 乃肝腎同治之法 。 而脾胃為後天根本 ， 經曰安穀則昌 。 蓋精生於穀 ， 飲食多 ， 自能生血化精 ， 雖有邪熱 ， 藥得以制之 ， 久則火自降而陰自復也 。 若脾胃一弱 ， 則飲食少而血不生 ， 陰不能以配陽 ， 必五臟齊損 。 故越人歸重脾胃 ， 而言 ： 一損損於肺 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於心 ， 血脈不能榮養臟腑 ； 三損損於脾 ， 飲食不為肌膚 ； 四損損於肝 ， 筋緩不能自收持 ； 五損損於腎 ， 骨痿不能起於床 。 從上而下者 ， 過於腎則不治 ， 至骨痿不能起於床者死 ； 從下而上者 ， 過於脾則不治 ， 至皮聚而毛落者死 。 所以仲景治虛勞惟用甘藥 ， 建立中氣 ， 以生血化精 ， 一遵精不足者補之以味之旨也 。 味 ， 非獨藥也 。 補以味而節其勞 ， 則精貯漸富 ， 大命不傾 。 而經云 ： 陰陽形氣俱不足者 ， 補之以甘藥 。 故中氣不足者 ， 非甘藥不可 。 況土強則金旺 ， 金旺則水充 。 又男子以脾胃為生身之本 ， 女子以心脾為立命之根 ， 故治虛損 ， 當以調養脾胃為主耳 。 然以甘寒補腎不利於脾 ， 辛溫扶脾愈妨於腎 ， 貴宜於補腎之中不脫扶脾 ， 補脾之中不忘滋腎 ， 斯為善也 。 要以兩者並衡 ， 而較重脾土 ， 以脾土上交於心 、 下交於腎故也 。 若或腎火虛而勢危困者 ， 則於補水之中再補其火 ， 則不獨腎家之水火相濟 ， 而補脾之功亦寓於中矣 。 是在人之神而明之已耳 。 予嘗深為 《 內經 》 精不足者補之以味與陰陽形氣俱不足者調以甘藥之旨 ， 酌取甘而不寒 、 溫而不燥諸品 ， 合成方劑 ， 用治虛損 ， 漬漸與服 ， 頗多濟益也矣 。

按 ： 內傷勞損 ， 病之至劇至危者也 。 自 《 內經 》、《 難經 》 明其根源 ， 脈證治法賴仲景 《 金匱 》 闡發其義 ， 始得以窺其微妙 。 至東垣主於補中益氣 ， 丹溪主於滋陰降火 ， 究亦舉一節以立言 ， 非以概其全體也 。 迨後喻嘉言深體 《 金匱 》 之旨 ， 誠得治虛損之良法耳 。 而薛立齋 、 張景岳 、 李士材諸公 ， 又何嘗非遵內典以著論施治也 。 近世醫流 ， 未能融會貫通 ， 往往膠柱鼓瑟 ， 物而不化 。 予嘗見其治虛損也 ， 每執乎滋陰降火 ， 而奉知柏 、 四物為神丹 ， 不知丹溪所以用之者 ， 為救其偏於扶陽之弊也 。 彼不嘗用人參斤許以為治療乎 ， 其全書原自可考焉 。 抑又有重用地黃為滋陰補腎者 ， 不知此惟景岳用之 ， 但彼多有人參以相斡旋 ， 藉以固其元氣而鼓舞藥力 ， 不至有泥膈壞胃之愆 。 今則無參可用 ， 安能重用地黃耶 。 此皆不善讀書以明其理 ， 何漫以醫任而夭枉人命也哉 。 然而補陽 ， 則又未可苟矣 。 古方用桂 、 附以補命門之真陽 ， 若虛損而至失血 ， 則辛熱之藥大非所宜 。 故嘉言深契 《 金匱 》 建中之義 ， 惟在補脾中之陽氣 ， 而謂桂 、 附之用 ， 恐已虧之血無能制其悍 ， 而未動之血不可滋之擾也 。 試深繹其言 ， 惟用稼穡作甘之本味 ， 而酸鹹辛苦 ， 在所不用 ， 舍是別無良法 。 則可知勞損而不失血 ， 成方有可專施 ； 勞損而至失血 ， 成方未可盡泥也 。 予所以於乾血勞證 ， 而不存 《 金匱 》 之大黃䗪蟲湯 、 百勞丸 ， 以其過於峻劫 ， 未敢輕用 ， 勿令昧昧者之貽害無窮也 。 謬為僭削 ， 仁人君子諒有以明其心者矣 。