卷二

內傷虛損證治

虛勞之證 ，《 金匱 》 敘於血痹之下 ， 可見勞則必傷其精血也 。 營血傷則內熱起 ， 五心常熱 ， 目眩耳鳴 ， 口舌糜爛 ， 不知正味 ， 鼻乾燥 ， 呼吸不利 ， 乃至飲食不為肌膚 ， 怠倦嗜臥 ， 骨軟足痠 ； 營行日遲 ， 衛行日疾 ， 營血為衛氣所迫 ， 不能內守而脫出於外 ， 或吐或衄 ， 或出於二陰之竅 ； 血出既多 ， 火熱迸入 ， 逼迫煎熬 ， 漫無休止 ， 營血有立盡而已 。

更有勞之之極而血痹不行者 ， 血不脫於外而但蓄於內 ， 蓄之日久 ， 周身血走之隧道悉痹不流 ， 惟就乾涸 ， 皮鮮滋潤 ， 肉無榮澤 。 於是氣之所過 ， 血不為動 ， 徒蒸血為熱 ， 或日晡 、 或子午 ， 始必乾熱 ， 俟蒸氣散 ， 微汗而熱解 ， 熱蒸不已 ， 不死何待耶 。 亦有始因失血後遂痹者 ， 血虛血少 ， 難以流布 ， 發熱致痹 ， 尤易易也 。

《 內經 》 凡言虛病 ， 不及於勞 ， 然以大肉枯槁 ， 大骨陷下 ， 胸中氣高 ， 五臟各見危症 ， 則固已言之 ， 未有勞之之極而真藏脈不見者也 。

秦越人始發虛損之論 ， 謂虛而感寒則損其陽 ， 陽虛則陰盛 ， 損則自上而下 。 一損損於肺 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於心 ， 血脈不能榮養臟腑 ； 三損損於胃 ， 飲食不為肌膚 。 虛而感熱則損其陰 ， 陰虛則陽盛 ， 損則自下而上 。 一損損於腎 ， 骨痿不起於床 ； 二損損於肝 ， 筋緩不能自收持 ； 三損損於脾 ， 飲食不能消化 。 自上而下者 ， 過於胃則不治 ； 自下而上者 ， 過於脾則不治 。 蓋飲食多 ， 自能生血 ； 飲食少 ， 則血不生 ， 血不生則陰不足以配陽 ， 勢必五臟齊損 。 越人歸重脾胃 ， 旨哉言矣 。

至仲景 《 金匱 》 之文 ， 謂精生於穀 ， 谷入少而不生其血 ， 血自不能化精 。《 內經 》 於精不足者補之以味 ， 味者五穀之味也 ， 補以味而節其勞 ， 則精貯漸富 ， 天命不傾 。 所以垂訓十則 ， 皆以無病男子精血兩虛為言 ， 而虛勞之候 ， 煥若指掌矣 。 夫男子平人 ， 但知縱欲勞精 ， 抑孰知陰精日損 ， 飲食無味 ， 轉勞轉虛 ， 轉虛轉勞 ， 脈從內變 ， 色不外華 ， 津液衰而口渴 ， 甚則眼瞑衄血 ， 陰精不交自走 ， 盜汗淋漓 ， 身體振搖 ， 心膽驚怯者 ， 比比然也 。 故血不化精則血痹矣 。 血痹則新血不生 ， 並素有之血亦瘀積不行 ， 血瘀則營虛 ， 營虛則發熱 ， 熱久則蒸其所瘀之血 ， 化而為蟲 ， 遂成傳屍瘵證矣 。 窮凶極厲 ， 竭人之神氣 ， 而入蟲之神氣 ， 人死則蟲亦死 。 其遊魂之不死者 ， 傳親近之一脈 ， 閱三傳而非符藥所能制矣 。 醫和視晉平公疾 ， 曰 ： 是近女室 ， 晦而生內熱惑蠱之疾 ， 非鬼非食 ， 不可為也 。 惑 ， 即下唇有瘡 ， 蟲食其肛 ； 蠱 ， 乃三蟲共載一器 ， 非鬼非食 ， 明指蟲之為厲也 ， 以故狐惑之證聲啞嘎 ， 勞瘵之證亦聲啞嘎 ， 是則聲啞者 ， 氣管為蟲所蝕明也 。《 巢氏病源 》 不察 ， 謂有虛勞 ， 有蒸病 ， 有注病 ， 另各分門異治 ， 致令後人以歧路之多 ， 茫然莫知所適矣 。 仲景於男子平人諄諄致戒 ， 無非謂營衛之道 ， 納穀為寶 ， 居常調營衛以安其谷 ； 壽命之本 ， 積精自剛 ， 居常節嗜欲以生其精 。 至病之甫成 ， 脈才見端 ， 惟以建中 、 復脈為主 。 夫建中 、 復脈 ， 皆稼穡作甘之善藥 ， 一遵精不足者補之以味之旨也 。 及其血痹不行 ， 仲景亟驅其舊 、 生其新 ， 幾希於勞瘵將成未成之間 ， 誠有一無二之聖法 ， 第牽常者不能用耳 。 倘有服膺仲景幾先之哲 ， 吃力於療病將成未成之界 ， 其活人之功 ， 皆足予以生全 ， 而為彼蒼所眷注矣 。

夫勞瘵之證 ， 無非臟腑之虛損所成也 ， 故心勞血損 ， 肝勞神損 ， 脾勞肉損 ， 肺勞氣損 ， 腎勞精損 ， 其大端也 。 至其見證 ， 忽生喜怒 ， 大便苦難 ， 口內生瘡 ， 此為心勞 ； 短氣面腫 ， 不聞香臭 ， 咳嗽唾痰 ， 兩脅脹痛 ， 喘息不定 ， 此為肺勞 ； 面目乾黑 ， 精神不定 ， 不能獨臥 ， 目視不明 ， 頻頻下淚 ， 此為肝勞 ； 口苦舌燥 ， 嘔逆噁心 ， 氣脹唇焦 ， 此為脾勞 ； 小便赤澀 ， 兼有餘瀝 ， 腰痛耳鳴 ， 夜多異夢 ， 此為腎勞 。 然猶未已也 ， 曲運神機 ， 為心之勞 ， 其證血少面無色 ， 驚悸盜汗 ， 夢遺 ， 極則心痛咽腫也 ； 盡力謀慮 ， 為肝之勞 ， 其證筋脈拘攣 ， 極則頭目昏眩也 ； 意外過思 ， 為脾之勞 ， 其證脹滿少食 ， 四肢倦怠 ， 極則吐泄肉削也 ； 預事而憂 ， 為肺之勞 ， 其證氣乏 ， 心腹冷痛 ， 津枯咳嗽 ， 極則毛焦烘熱也 ； 矜持志節 ， 為腎之勞 ， 其證腰背痛 ， 遺精白濁 ， 極則面垢脊痛也 。 然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳 。 凡見面紅顴赤 ， 或唇紅者 ， 陰虛於下 ， 逼陽於上也 。 仲景曰 ： 其面戴陽者 ， 下虛故也 。 虛而多渴者 ， 腎水不足 ， 引水自救也 。 咳嗽聲不出者 ， 由腎氣之竭 ， 蓋聲出於喉 ， 而根於腎 ， 經曰內奪而厥 、 則為喑痱 ， 此腎虛也 。 虛而喘急者 ， 陰虛格肺 ， 氣無所歸也 。 喉乾嚥痛者 ， 真水下虧 ， 虛火上浮也 。 不眠恍惚者 ， 血不養心 ， 神不能藏也 。 時多煩躁者 ， 陽中無陰也 。 易生嗔怒或筋急痠痛者 ， 水虧木燥 ， 肝失所資也 。 飲食不甘 ， 肌肉漸削者 ， 脾元失守 ， 化機日敗也 。 心下跳動 ， 怔忡不寧 ， 氣不歸精也 。 經曰 ： 胃之大絡 ， 名曰虛理 ， 出於左乳下 。 其動應衣 ， 宗氣泄也 。 盜汗不止者 ， 有火則陰不能守 ， 無火則陽不能固也 。 吐而多痰 ， 或如清水 ， 或多白沫者 ， 此水泛為痰 ， 脾虛不能制水也 。 骨痛如折者 ， 腎主骨 ， 真陰敗竭也 。 腰脅痛者 ， 肝腎虛也 。 膝以下冷者 ， 命門衰絕 ， 火不歸源也 。 小水黃澀淋瀝者 ， 真陰虧竭 ， 氣不化水也 。 足心如烙者 ， 虛火燥陰 ， 湧泉涸竭也 。 勞瘵之證 ， 千形萬態 ， 無非由於內傷虛損也 ， 危矣哉 。

王安道云 ： 經云有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 胃氣熱 ， 熱氣蒸胸中 ， 故內熱 。 此內傷之說之源乎 。 夫有所勞役者 ， 過動屬火也 。 形氣衰少者 ， 壯火食氣也 。 穀氣不盛者 ， 勞傷元氣則少食而氣衰也 。 上焦不行者 ， 清陽不升也 。 下脘不通者 ， 濁陰不降也 。 夫胃受水穀 ， 故清陽升而陰濁降 ， 以傳化出入 、 滋榮一身也 。 今胃不能納而穀氣衰少 ， 則清無升而濁無降矣 ， 故曰上焦不行 、 下脘不通 。 然非謂絕不行 、 不通也 ， 但比之平常無病時 ， 則謂之不行 、 不通耳 。 上不行 、 下不通 ， 則鬱矣 ， 鬱則少火成壯火 ， 而胃居上焦 、 下脘兩者之間 ， 故胃氣熱則上炎 ， 熏胸中而為內熱也 。 東垣所言正與經旨相合 ， 固宜引此段經文 ， 於內外傷辨以為之主 。 然經曰勞者溫之 ， 溫者養也 ， 東垣以為溫涼之溫 ， 謂用溫藥以補元氣而瀉火邪 ； 又改損者益之為損者溫之 ， 又以溫能除大熱為 《 內經 》 所云 ， 而遍考 《 內經 》， 並無此語也 。 然溫藥之補元氣 、 息火邪者 ， 亦惟氣溫而味甘者 ， 斯可矣 。 蓋溫能益氣 ， 甘能助脾而緩火 ， 故元氣復而火邪息也 。

虛損傷陰 ， 本由五臟 ， 雖五臟各有所主 ， 然證治有可分 、 有不可分者 。 如諸氣之損 ， 其治在肺 ； 神明之損 ， 其治在心 ； 飲食 、 肌肉之損 ， 其治在脾 ； 諸血 、 筋膜之損 ， 其治在肝 ； 精髓之損 ， 其治在腎 ， 此有可分者也 。 然氣主於肺而化於精 ， 神主於心而化於氣 ， 肌肉主於脾而土生於火 ， 諸血藏於肝而血化於脾胃 ， 精髓主於腎而受之於五臟 ， 此其不可分者也 。 故凡補虛之法 ， 但當明其陰陽升降 、 寒熱溫涼之性 ， 精中有氣 、 氣中有精之因 。 但上焦陽氣不足者 ， 下必陷於腎也 ， 當取之至陰之下 ； 下焦真陰不足者 ， 多飛越於上也 ， 可不引之歸源乎 。 所以治必求本 ， 方為盡善也 。

越人發明虛損一證 ， 優入聖域 。 謂一損損於肺 ， 皮聚而毛落 ； 二損損於心 ， 血脈虛不能榮於臟腑 ； 三損損於脾 ， 飲食不為肌膚 ； 四損損於肝 ， 筋緩不能收持 ； 五損損於腎 ， 骨痿不能起於床 ， 反此者至脈之病也 。 從上下者 ， 骨痿不能起於床者死 ； 從下上者 ， 皮聚而毛落者死 。 其論治損之法 ， 損其肺者 ， 益其氣 ； 損其心者 ， 調其營衛 ； 損其脾者 ， 調其飲食 、 適其寒溫 ； 損其肝者 ， 緩其中 ； 損其腎者 ， 益其精 。 雖無方可考 ， 而治法不大概可知乎 。 張景岳云 ： 按上損 、 下損之說 ， 其義極精 ， 然猶有未盡悉也 。 蓋凡思慮 、 勞倦 、 外感等證 ， 則傷陽 ， 傷於陽者 ， 病必自上而下也 ； 色欲 、 醉飽 、 內傷等證 ， 則傷陰 ， 傷於陰者 ， 病必自下而上也 。 如經云二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月之類 ， 此即自上而下者也 。 又經曰 ： 五臟主藏精者也 ， 不可傷 ， 傷則失守而陰虛 ， 陰虛則無氣 ， 無氣則死矣 。 此即自上而下也 。 蓋自上而下者 ， 先傷乎氣 ， 故一損損於肺 ， 則病在聲 、 息 、 膚 、 腠 ； 二損損於心 ， 則病在血 、 脈 、 顏色 ； 三損損於胃 ， 則病在飲食不調 ； 四損損於肝 ， 則病在瘛瘲 、 頭疼 ； 五損損於腎 ， 則病為骨痿 、 二便不禁 。 此先傷於陽而後及乎陰 ， 陽竭於下則孤陰無以獨存 ， 不可為也 。 自下而上者 ， 先傷於精 ， 故一損損於腎 ， 則病為泉源乾涸 ； 二損損於肝 ， 則病為血動筋枯 ； 三損損於脾 ， 則病為痰涎壅盛 ； 四損損於心 ， 則病為神魂失守 ； 五損損於肺 ， 則病為喘急短氣 。 此先傷乎陰而後及乎陽 ， 陰竭於上 ， 則孤陽無以獨生 ， 不可為也 。 故曰 ： 心肺損而神衰 ， 肝腎虛而形敝 ， 脾胃損而飲食不歸血氣 ， 凡明哲之士則當察所由而預防其微 ， 又何虛損之可慮也 。

元氣虛與虛損不同 ， 元氣虛可復 ， 虛損難復也 。 至虛損病 ， 亦有難復 、 易復兩候 。 因病致虛者 ， 緩調自復 ； 因虛致損者 ， 虛上加虛 ， 卒難復也 。 故因病致虛 ， 東垣 、 丹溪法 ， 在所必用 。 若虛上加虛 ， 而致於損 ， 元氣索然 ， 丹溪每用人參膏至斤余 ， 多有得生者 。 其見似出東垣之右 ， 然則丹溪補陰之論 ， 不過救世人偏於補陽之弊耳 ， 豈遇陽虛之病 ， 而不捷於轉環耶 。 且丹溪不嘗云 ： 虛火可補 ， 參 、 耆之屬 ； 實火可泄 ， 芩 、 連之屬 。 初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉 。

飲食勞倦 ， 為內傷元氣 ， 真陽下陷 ， 內生虛熱 。 東垣發補中益氣之論 ， 用人參 、 黃耆甘溫等藥 ， 大補其氣而提其下陷 ， 此用氣藥以補氣之不足也 。 若勞心好色 ， 內損傷陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏盛而變為火矣 。 是謂陰虛火旺勞瘵之證 ， 故丹溪發陽有餘 、 陰不足之論 ， 用四物加知母 、 黃柏 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足也 。 一則因陽氣下陷而補其氣以升提之 ， 一則因陽火上升而濟其陰以降下之 ， 一升一降 ， 迥然不同 ， 亦醫學之兩大法門 ， 不可不究悉之也 。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者 ， 蓋自子至巳屬陽 ， 自午至亥屬陰 ， 陰虛則熱在午後子前 。 寤屬陽 ， 寐屬陰 ， 陰虛則汗從寐時盜出也 ； 升屬陽 ， 降屬陰 ， 陰虛則氣不降 ， 氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也 。 脈浮屬陽 ， 沉屬陰 ， 陰虛則浮之洪大 、 沉之空虛也 。 此皆陰虛之證 ， 用四物湯加黃柏 、 知母主之 。 然用之多不效 ， 何哉 ？ 蓋陰既虛矣 ， 火必上炎 ， 而當歸 、 川芎皆味辛氣溫 ， 非滋陰降火藥 ； 又芎辛竄 ， 非虛炎短乏者所宜 ； 地黃泥膈 ， 非胃寒 、 食少 、 痰多者所宜 ； 黃柏 、 知母苦辛大寒 ， 雖曰滋陰 ， 其實燥而損血 ， 雖曰降火 ， 其實苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至其敗胃 ， 所不待言 。 不若用薏苡仁 、 百合 、 天冬 、 麥冬 、 桑白皮 、 地骨皮 、 牡丹皮 、 五味子 、 酸棗仁之屬 ， 佐以生地黃汁 、 藕汁 、 人乳 、 童便等 ， 以保肺而滋生化之源 ， 往往應手而效 。

虛勞之病 ， 百脈空虛 ， 非濡黏之物填之 ， 不能實也 ； 精血枯槁 ， 非滋潤之藥濡之 ， 不能潤也 。 宜用人參 、 黃耆 、 地黃 、 二冬 、 枸杞 、 五味之屬 ， 各煎膏 ， 另用青蒿以童便熬膏 ， 及生地汁 、 藕汁 、 乳汁 、 薄荷汁 ， 隔湯煉過 ， 酌定多少 ， 並糜角膠 、 霞天膏和合成劑 ， 再用一匙湯化服之 。 如欲行瘀血 ， 加入醋製大黃汁 、 桃仁泥 、 韭汁之屬 ； 欲止血 ， 加入荊 、 京墨之屬 ； 欲行痰 ， 加入竹瀝之屬 ； 欲降火 ， 加入童便之屬 。

凡虛勞之症 ， 大抵心下引脅疼 ， 蓋滯血不消 ， 新血無以養之 ， 宜用膏子 ， 加韭汁 、 桃仁泥 。 呼吸少氣 ， 懶於言語 ， 無力動作 ， 目無精光 ， 面色㿠白 ， 皆兼氣虛 ， 用麥冬 、 人參各二錢 ， 陳皮 、 桔梗 、 炙草各半兩 ， 五味子二十一粒 。 為極細末 ， 水浸油餅為丸 ， 如豆大 。 每服十丸 ， 細嚼津唾下 。 名補腎丸 。 氣虛 ， 則用生脈散 ， 不用白朮 ； 血虛 ， 則三才丸 ， 不用四物 。 前言薏苡仁之屬治肺虛 ， 後言地黃參耆膏子之屬治腎虛 ， 蓋肝 、 心屬陽 ， 肺 、 腎屬陰 ， 陰虛則肺腎虛矣 。 故補肺腎即是補陰 ， 非四物 、 知 、 柏之謂也 。

勞瘵治法 ， 當以脾腎二臟為要 。 腎乃系元氣者也 ， 脾乃養形體者也 。 經曰 ： 形不足者溫之以氣 。 氣謂真氣 ， 有少火之溫以生育形體 。 然此火不可使之熱 ， 熱則壯 ， 壯則反耗真氣也 。 候其火之少 、 壯 ， 皆在兩腎間 。 經又曰 ： 精不足者補之以味 。 五味入胃 ， 各從所喜之臟以歸之 ， 以生津液 ， 輸納於腎者 。 若五味一有過節 ， 反成其臟有餘勝克之患起矣 。 候其五味之寒熱 ， 初在脾胃 ， 次在其所歸之臟 ， 即當補其不足 ， 泄其有餘 ， 謹守精氣 ， 調其陰陽 ， 夫是故天樞開發而胃和脈生矣 。

東垣所論飲食勞倦 ， 內傷元氣 ， 則胃脘之陽不能升舉 ， 並心肺之氣陷入於中焦 ， 而用補中益氣治之 。 方中佐以柴胡 、 升麻二味 ， 一從右旋 ， 一從左旋 ， 旋轉於胃之左右 ， 升舉其上焦所陷之氣 ， 非自腹中而升舉之也 。 其清氣下入腹中 ， 久為飧泄 ， 並可多用升 、 柴 ， 從腹中而升舉者矣 。 若陽氣未必下陷 ， 反升舉 ， 其陰氣干犯陽位 ， 為變豈小哉 。 更有陰氣素慣上干清陽 ， 而胸中之肉隆聳為䐜 、 胸間之氣漫散為脹者 ， 而誤施此法 ， 天翻地覆 ， 九道皆塞 ， 有瀕於死而坐困耳 。 後人相傳 ， 謂此方能升清降濁 ， 有識者亦咸信之 ， 醫事尚可言哉 。 夫補其中氣 ， 以聽中氣自為升降 ， 不用升 、 柴可也 ， 用之亦可 。 若以升清之藥 ， 責其降濁之能 ， 豈不病乎 。

經云 ： 勞風 ， 法在肺下 。 其為病也 ， 強上冥視 ， 唾出若涕 ， 惡風而振寒 。 治之奈何 ？ 曰 ： 以救俯仰 ， 巨陽引精者三日 ， 中年者五日 ， 不精者七日 。 咳出青黃涕 ， 其狀如膿 ， 大如彈丸 ， 從口中或鼻中出 ， 不出則傷肺 ， 傷肺則死矣 。 讀此可悟傷風不解成癆之故 。 勞風者 ， 既勞而又傷風也 。 勞則火動於上 ， 而風又乘之 ， 風火相摶 ， 氣湊於上 ， 故云法在肺下也 。 肺主氣而司呼吸 。 風熱在肺 ， 其液必結 ， 其氣必壅 ， 是以俯仰皆不順利 ， 故曰當救俯仰也 。 救俯仰者 ， 即利肺氣 、 散邪氣之謂乎 ？ 然散邪氣之散與否 ， 在乎正氣之盛與衰 。 若陽氣旺 ， 而精氣引者三日 ， 次五日 ， 又次七日 ， 則青黃之涕從咳而出 ， 出則風熱俱去 ， 而肺無恙矣 。 設不出 ， 則風火留積肺中而肺傷 ， 傷則喘咳聲嘶 ， 漸及五臟 ， 而虛勞之病成矣 。 今人治勞 ， 日用滋養而不少益者 ， 非以邪氣未出之故歟 。 而久留之邪 ， 補之固無益 ， 清之亦不解 ， 虛勞之病所以難治也 。

又按 ：《 脈解篇 》 云 ： 太陽所謂強上引背者 ， 陽氣大上而爭 ， 故強上也 。 勞風之病 ， 火在上而風乘之 ， 風火皆陽也 ， 風性善行 ， 火性炎上 ， 非所謂陽氣大上而爭者乎 。

又按 ： 虛勞之人 ， 氣血枯耗 ， 生氣不榮 ， 則內生寒冷 ， 所謂冷勞是也 ， 宜建中 、 復脈 、 八味 、 腎氣之屬 ， 甘溫辛潤 ， 具生陽化陰之能者治之 。 亦有邪氣淹滯 、 經絡瘀郁者 ，《 元珠 》 所謂體虛最易感邪 ， 當先和解 ， 次則調之 ， 倘遽用補 ， 使邪氣不解 ， 往往致死 。 是故治虛勞 ， 故不可專以補陰降火為事也 。

又按 ： 有寒從中生者 ， 是人多痹氣也 。 又腎者水也 ， 而生於骨 ， 腎不生則髓不能滿 ， 故寒盛至骨也 。 是故氣痹精少 ， 皆能生寒 ， 不必其定責陽虛也 。

薛立齋曰 ： 癆瘵之證 ， 大抵屬足三陰虧損 、 虛熱無火之症 ， 故晝發夜止 ， 夜熱晝止 ， 不時而作 ， 當用六味地黃丸為主 ， 以補中益氣湯調補脾胃 。 若脾胃先損者 ， 當以補中益氣湯為主 ， 以六味地黃溫存肝腎 ， 多有得生者 。 若誤用黃柏 、 知母之類 ， 則復傷脾胃 ， 飲食日少 ， 諸臟日虛 ， 元氣下陷 ， 腹痞作泄 ， 則不可救矣 。 夫吐血 、 衄血之類 ， 因虛火妄動 ， 血隨火而泛行 ， 或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行 ， 其脈洪弦 ， 乃無根之火浮於外也 。 大抵此證 ， 多因火土太旺 、 金水衰涸之際 ， 不知保養 ， 及三冬火氣漸藏 ， 不遠幃幕 ， 戕賊真元 。 故至春末夏初 ， 患頭疼腳軟 ， 食少體熱 ， 而為注夏之病 。 或少有老態 ， 不耐寒暑 ， 不勝勞役 ， 四時迭病 ， 此時血氣方長 ， 而勞心虧損 ， 精神未滿 ， 而早為斫喪 ， 故其見證難以名狀者 。 左尺脈虛弱或細數 ， 是左腎之真陰不足也 ， 用六味丸 。 右尺脈遲軟或沉細而數欲絕 ， 是命門之相火不足也 ， 用八味丸 。 至於兩尺微弱 ， 是陰陽俱虛也 ， 用十補丸 。 此皆滋其化源也 ， 仍須參前後發熱咳嗽諸症治之 。

李士材曰 ： 夫人之虛 ， 非氣即血 ， 五臟六腑莫能外焉 。 而血之源頭在乎腎 ， 氣之源頭在乎脾 。 脾為肝母 ， 肺為主氣之官 ， 故肺氣受傷者 ， 必求助於脾土 ； 腎為肺母 ， 肝為藏血之地 ， 故肝血受傷者 ， 必藉資於腎水 。 補腎補脾 ， 法當並行 ， 然以甘寒補腎 ， 恐妨胃氣 ； 以辛溫補脾 ， 恐妨腎水 ， 須辨緩急而為之施治 ， 或補腎而助以沉香 、 砂仁 ， 或扶脾而雜以山藥 、 五味 ， 機用不可不活也 。

虛勞之症 ， 扶脾保肺 ， 多不可缺 。 然脾性喜溫喜燥 ， 而溫燥之劑不利於保肺 ； 肺性喜涼喜潤 ， 而涼潤之劑不利於扶脾 。 兩者並列而論 ， 脾有生肺之機 ， 肺無扶脾之力 ， 故曰 ： 土旺而生金 ， 勿拘拘於保肺 。

瀉火之亢以全陰氣 ， 壯水之主以制陽光 ， 法當並行 ， 然瀉火之劑多寒而損陽氣 ， 壯水之劑多平而損陰血 。 兩者並列而論 ， 苦寒過投 ， 將有敗胃之憂 ； 甘平常用 ， 卻無傷中之害 ， 故曰 ： 水盛而火自熄 ， 勿汲汲乎寒涼 。

凡陰虛多熱 ， 最嫌辛燥 ， 恐助陽邪也 ； 尤忌寒涼 ， 恐伐生氣也 。 惟喜純甘壯水之劑 ， 補陰以配陽 ， 虛火自降 ， 而陽歸於陰矣 。 陽虛多寒者 ， 最嫌涼潤 ， 恐妨陰邪也 ； 尤忌辛散 ， 恐傷陰氣也 。 只宜甘溫益火之品 ， 補陽以消陰 ， 沉寒自斂 ， 而陰從乎陽矣 。 不知者惟知以熱治寒 、 以寒治熱 ， 所以陰虛不宜降者 ， 則服寒反熱 ； 陽虛不宜耗者 ， 則服熱反寒 ， 此無他 ， 皆以專治旺氣 ， 故病反如此 。

春夏之令主生長 ， 秋冬之令主肅殺 ， 人知之矣 。 殊不知藥之溫者 ， 行天地發育之德 ； 藥之寒者 ， 象天地肅殺之刑 。 如四物湯加黃柏 、 知母 ， 名坎離丸 ， 舉世奉之以為滋陰上劑 、 降火神丹 ， 不知涼血之藥常滯膩 ， 非痰多食少者所宜 ； 涼血之藥多滋潤 ， 多用必至泄瀉 。 嘗見虛勞之死 ， 多死於泄瀉 ， 而泄瀉之因 ， 多因於清潤 。 況黃柏苦寒 ， 苦先入心 ， 久而增氣 ， 反能助火 ， 至其敗胃 ， 所不待言 ； 川芎上竄 ， 非火痰上氣者所宜 ； 知母滑腸 ， 豈元氣下陷者可服 。 丹溪云 ： 實火可瀉 ， 芩 、 連之屬 ； 虛火可補 ， 參 、 耆之屬 。 知 、 柏之藥 ， 如病初起而相火正旺 ， 口舌燥渴而右尺滑 ， 暫投亦自無妨 ， 久用斷乎不可 。 故用溫補 ， 病不增 ， 即是減 ， 內已受補故也 ； 用寒涼 ， 病不減 ， 即是增 ， 內已受伐故也 。

虛勞精滑無度 ， 或交寅刻夢泄 ， 氣少力微 ， 日漸瘦削 ， 目視不明者 ， 因房勞太過 ， 督任不交 ， 不能制約陰火也 。 陽虛者 ， 鹿茸丸 、 龜鹿二仙膠 ； 陰虛者 ， 六味丸加鰾膠 、 五味 ， 或六味丸雜聚精丸一分合服 ； 脾胃陰陽俱虛者 ， 宜兼補先 、 後天藥也 。 男子精未充滿 ， 色欲過度 ， 泄出多有半精半血者 ， 此竭力傷肝 ， 不能藏血也 。 蓋少陰常少血多氣 ， 厥陰常多血少氣 ， 少陰之精氣既竭 ， 則厥陰之血氣亦傷 ， 是以並血泄出 。 腎主閉藏 ， 肝主疏泄 ， 氣竭肝傷 ， 中空無主 ， 所以二臟俱閉 ， 其治總不出上法也 。 若夫思欲不遂 ， 鬱火無下 ， 精為火擾而亡脫者 ， 又當清利瀉火為主 ， 設與固澀 ， 其滑愈甚矣 。

凡虛損有不能受補藥者 ， 此為虛不受補 ， 何以復生 。 若勞損失血之後 ， 嗽不能止而痰多甚者 ， 此以脾肺虛極 ， 飲食無能化血 ， 而隨食成痰 ， 此雖非血而實血之類也 。 經曰 ： 血出者死 。 故凡痰之最多最濁者 ， 不可治 。 人身之左右 ， 為陰陽之道路 ， 而一邊難轉者 ， 此其陰陽之氣有所偏竭而然 ， 多不可治 。

凡病虛損者 ， 原無外邪 ， 所以病雖至困 ， 終不憤亂 ； 其患虛證 ， 別無邪熱 ， 而譫妄失倫者 ， 此心臟之敗 ， 神去之兆也 ； 勞嗽喑啞 ， 聲不能出 ， 或喘息氣促者 ， 此肺臟之敗也 ； 勞損肌肉脫盡者 ， 此脾臟之敗也 。 凡虛損有筋骨疼痛至極者 ， 乃血竭不能榮筋 ， 此肝藏之敗也 ； 虛損既久而泄瀉不禁者 ， 此腎臟之敗也 ， 皆為必死不救矣 。

劉默生曰 ： 虛勞多起於郁 ， 鬱則其熱內蒸 ， 內蒸則生蟲 ， 蟲侵蝕臟則咳 。 初起早為杜絕 ， 不致蔓延 ； 若遷延日久 ， 咳嗽不止 ， 痰如白沫 ， 聲啞喉痛 ， 不可治矣 。 脾胃泄瀉 ， 六脈細數而堅極 ， 久臥床褥 ， 煩躁血多者 ， 不治 ； 如六脈平緩 ， 重按有神 ， 飲食不減 ， 大肉未削 ， 二便調 …… 骨痿而熱甚 ， 泄瀉無度而畏寒 ， 失血而脈數實 ， 咳吐白痰及嘔血聲散 ， 陽事不禁 ， 暮熱如焚 ， 面色夭然白 ， 及衄下血 ， 寒熱脫形 ， 脈堅搏者 ， 皆不可治 。 如病久痞悶 ， 忽得氣血沖和 ， 心腎交媾 ， 陽事必舉 ， 尤宜切戒房室 ， 犯之必復 ， 愈難調治也 。

大抵虛勞起於斫散者 ， 肝腎過勞 ， 多致亡血失精 、 強中陰竭而死 ； 起於鬱結者 ， 內火爍津 ， 多致血竭乾咳 、 嗜食發癰而死 ； 起於藥誤者 ， 脾肺受病居多 ， 多致飲食少減 、 咳嗽瀉泄而死 。 此證多患於膏粱 ， 不但所稟柔脆 ， 且性喜服藥 ， 小病必然變重 ， 展轉戕賊 ， 必至傷殘不已也 。

面色不衰 ， 肌膚日瘦 ， 常如無病 ， 內實虛傷 ， 俗名桃花證 。 其證蒸而咳嗽 ， 或多汗或無汗 ， 或多痰或無痰 ， 或經閉 ， 或泄精 ， 或吐血 ， 或衄血 ， 或善食 ， 或泄瀉 ， 須察其所見何證 、 何臟受傷而治之 。 然此皆為陰火煎熬之證 ， 治多不效 。 室女過時不嫁 ， 男子過時不娶 ， 及少寡者 ， 皆犯此證 ， 以陰火雖乘陽位 ， 非但不能消爍陽分之津液 ， 陰分之津液竭力上供陽火之消爍 ， 故肢體日削 ， 而面色愈加鮮澤也 。 輕者嫁娶漸愈 ， 重者雖暫 …… 流通 ， 即不能留而下 ， 下後半月十日自愈 。 下血時能食者 ， 不死 ； 不能飲食 ， 精神倦怠者 ， 必死 。 吐血後 ， 反驟能食者 ， 亦不可治 。

凡虛損 ， 脈六七至 ， 在春夏火令 ， 津液枯槁 ， 腎水正行死絕之鄉 ， 肺絕脾燥 ， 無有不死者 ； 若秋冬火令已退 ， 金水正旺 ， 脈雖數 ， 可治也 。 設病者骨立聲啞 ， 喉痛寒熱 ， 腹疼作瀉 ， 而脈細數 ， 亦屬不治 。

凡病延至三四月 ， 服藥已多 ， 其不效者 ， 必過用寒涼 ， 五臟愈虛 ， 邪火愈熾 。 初用補藥數劑 ， 邪火一退 ， 反覺頭眩噁心 ， 骨疼足痿 ， 神氣昏倦 ， 不思飲食 。 倘脈見和緩 ， 用保元 、 四君 ， 大劑連服 ， 便安寢半日 ， 覺時精神頓爽 ， 再服亦然 ， 飲食漸增 ， 則為可治 。 倘脈細如絲 ， 腹痛昏憒者 ， 難治 。

凡久病 ， 脈大小 、 浮沉 、 滑弦而三部不勻 ， 或寸浮尺沉 ， 或尺浮寸沉 ， 但見病脈 ， 反屬可治 。 如久病 ， 浮中沉俱和緩 ， 細察無神 ， 而體倦甚者 ， 必死 。 更看其面色光潤 ， 此精神皆發於外 ， 死期速矣 。

凡久病元氣虛 ， 而脈反和緩 ， 假氣也 。 遇七八月間服補劑 ， 病得漸減 ， 此生機也 。 或延至十一月 ， 一陽初動 ， 陽氣漸升 ， 內氣空虛 ， 無以動生髮之氣 ， 則變增寒壯熱 ， 服補藥十餘劑 ， 寒熱漸退 ， 猶可延捱 ， 調理至二三月 ， 不變則生 ， 有變則不治 。

勞損久而嗽血 ， 咽痛失音 ， 此為下傳上 ； 若不嗽不痛 ， 久而溺濁脫精 ， 此為上傳下 ， 皆死證也 。