卷四

內傷虛損失血經旨

經曰 ： 黃帝曰 ： 何謂血 ？ 岐伯曰 ： 中焦受氣 ， 取汁 ， 變化而赤 。

谷入於胃 ， 脈道乃行 ； 水入於經 ， 其血乃成 。

營者 ， 五穀之精氣也 ， 調和於五臟 ， 灑陳於六腑 ， 乃能入於脈也 。 故循脈上下 ， 貫五臟 ， 經六腑也 。

血為營 ， 營於內 。 目得血而能視 ， 足得血而能步 ， 掌得血而能握 ， 指得血而能攝 。

血脫者 ， 色白 ， 夭然不澤 。

心主身之血脈 。

諸血者 ， 皆生於心 。

人臥血歸於肝 。

肝藏血 。

血有餘則怒 ， 不足則恐 。

孫絡外溢 ， 則經有留血 。

氣血以升 ， 陰陽相傾 ， 氣亂於衛 ， 血逆於經 ， 氣血離居 ， 一實一虛 ； 血並於陰 ， 氣並於陽 ， 故為驚狂 ； 血並於陽 ， 氣並於陰 ， 故為熱中 ； 血並於上 ， 氣並於下 ， 心惋善怒 ； 血並於下 ， 氣並於上 ， 亂而喜忘 。

血氣者 ， 喜溫而惡寒 ， 寒則泣不能流 ， 溫則消而去之 。

氣之所併為血虛 ， 血之所併為氣虛 。

帝曰 ： 血併為虛 ， 氣併為虛 ， 是無實乎 ？ 岐伯曰 ： 有者為實 ， 無者為虛 ， 故氣並則無血 ， 血並則無氣 ， 今血與氣相失 ， 故為虛焉 。 絡之與孫脈俱輸於經 ， 血與氣並 ， 故為實焉 。

血之與氣並走於上 ， 則為大厥 ， 厥則暴死 ， 氣復反則生 ， 不反則死 。

血脈和 ， 則精乃居 。

營衛者 ， 精氣也 ； 血者 ， 神氣也 。 故奪血者無汗 ， 奪汗者無血 ； 故人有兩死 ， 而無兩生 。

卒然多食飲而腸滿 ， 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 。 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則衄血 ； 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。

不遠熱 ， 則熱至血溢 ， 血泄之病生矣 。

陽氣者 ， 大怒則形氣絕 ， 而血菀於上 ， 其人薄厥 。

怒則氣逆 ， 甚則嘔血及飧泄 ， 故氣上矣 。

脾移熱於肝 ， 則為驚衄 。

胞移熱於膀胱 ， 則為癃溺血 。

脈實血實 ， 脈虛血虛 ， 此其常也 ， 反此者病 。

脈盛血少 ， 所謂反也 。 脈少血多 ， 所謂反也 。

谷入多而氣少者得之 ， 有所脫血 ， 濕居下也 。

脈小血多者 ， 飲中熱也 。

脈大血少者 ， 脈有風氣 ， 水漿不入 ， 此之謂也 。

臂多青脈 ， 曰脫血 。

安臥脈盛 ， 謂之脫血 。

悲哀太甚 ， 則胞絡絕 。

陽氣內動 ， 發則心下崩 ， 數溲血也 。

腎 ， 足少陰也 ， 是動則病飢不欲食 ， 咳唾則有血 。

喝而喘 ， 少陰所謂咳則有血者 ， 陽脈傷也 。 陽氣走盛於上而脈滿 ， 則咳 ， 故血見於鼻也 。

陽明厥逆 ， 喘咳身熱 ， 善驚 ， 衄 、 嘔血 。

陽明司天 ， 咳不止而血出者 ， 死 。

結陰者 ， 便血一升 ， 再結二升 ， 三結三升 。

婦人之生 ， 有餘於氣 ， 不足於血 ， 以其數脫也 。

夫人之常數 ， 太陽常多血少氣 ， 陽明常多氣多血 ， 少陰常多氣少血 ， 太陰常多血少氣 ， 此天之常數也 。

月事不來者 ， 胞脈閉也 。 胞脈屬心 ， 而絡於胞中 。 今氣上迫肺心 ， 氣不得下通 ， 故月事不來也 。

咸走血 ， 血病無多食鹹 。 陽病發於血 ， 目久視傷血 。

苦走血 ， 血病無食苦 。 凡太陽 、 太陰 、 少陽 、 少陰司天 、 在泉之年 ， 皆有見血等症 。

凡血逆行 ， 難治 ； 順行 ， 易治 。 無潮熱者 ， 輕 ； 有潮熱者 ， 重 ； 潮盛脈大者 ， 死 。

九竅出血 ， 身熱不得臥者 ， 死 。

凡血症 ， 陽盛則身熱多渴 ， 陰盛則身涼不渴 ， 身涼易愈 。

如心肺血破 ， 血若湧泉 ， 口鼻俱出者 ， 不治 。

淫而形脫 ， 身熱 ， 色夭然白 ， 反後下血 、 ⿰血丕血 、 衄 ， 篤重 ， 是為逆 。

血溢上行 ， 或唾 、 或嘔 、 或吐 ， 皆凶也 。 若變而下行 ， 為惡痢者 ， 順也 。 上行為逆 ， 其治難 ； 下行為順 ， 其治易 。 故仲景云 ： 蓄血症 ， 下血者 ， 當自愈 。 若無病之人 ， 忽然下血痢者 ， 其病進 。

無故忽然泄下惡血 ， 名曰心絕 ， 為難治 。

傷寒太陽症 ， 衄血者 ， 病欲愈 ； 熱結膀胱而血自下者 ， 亦欲愈 。

鼻頭黑白者 ， 亡血也 。

蓄血 ， 為瘀血積蓄也 。 血蓄上焦 ， 則善忘 ； 血蓄中焦 ， 胸滿身黃 ， 漱水不欲咽 ； 血蓄下焦 ， 則發狂 ， 糞黑 ， 小腹硬痛 ； 蓄血外症 ， 痰嘔燥渴 ， 昏憒迷忘 ， 常喜湯水漱口 。 凡病日輕夜重 ， 便是瘀血 ， 發狂 ， 喜漱水而不欲下咽 。

內傷虛損失血脈法

經云 ： 脈得諸澀濡弱 ， 為亡血 。

諸症失血 ， 皆見芤脈 。 脈貴沉細 ， 浮大難治 。

芤為失血 ， 澀為少血 。

吐血之脈 ， 必大而芤 ， 大為發熱 ， 芤為失血 。

衄血不止 ， 脈大者逆 。

脈至而搏 ， 血衄身熱者 ， 死 。

腹脹便血 ， 脈大時絕者 ， 死 。

若吐衄血 ， 脈當沉細 。 反浮大而牢者 ， 死 ； 失血而脈實者 ， 難治 。

吐衄血 ， 脈滑數者 ， 難治 。 諸失血症 ， 脈大且數者 ， 殆 。

安臥脈盛 ， 謂之脫血 。

失血脈數大 ， 為陽盛 ； 澀細 ， 為少血 ； 細數 ， 為陰火鬱於陰中 ； 芤 ， 為失血 ， 血虛氣不歸附也 ； 弦緊脅痛 ， 為瘀結 。

諸血皆屬於肝也 。 脈來寸口大 ， 尺內微 ， 為肺中伏火 ； 尺中盛 ， 則寸口虛大 ， 為腎虛陰火 ； 尺滑而疾 ， 為血虛有熱 ； 右手虛大 ， 為脾胃之火 ； 左手數盛 ， 為肝膽之火 。 大抵失血 ， 脈微弱細而和緩 ， 易治 ； 洪數實大弦急 ， 或雖小按之如引葛 、 如循刀 ， 及衄血身熱 、 脈至而搏 ， 嘔血胸滿引背 、 脈小而疾者 ， 皆不治 。

肺脈搏堅而長 ， 當病少血 。

心脈微澀 ， 為血溢 ； 肺脈微急 ， 為寒熱 、 怠惰 、 咳嘔血 ； 肺脈微滑 ， 為上下出血 ； 澀甚 ， 為嘔血 ； 肝脈大甚 ， 為內癰 ， 善嘔血 ； 脾脈微澀 ， 為痰 ， 多下膿血 ； 腎脈微澀 ， 為不月 。 血泄者脈急 ， 血無所行也 。 秋脈不及 ， 則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 下聞病音 。

衄而不止 ， 是為逆 。

咳且溲血 ， 脫肉 ， 其脈小勁或搏 ， 是為逆 。

身熱脈大者 ， 難治 ； 身涼脈靜者 ， 易治 。

六脈弦細而澀 ， 按之空虛 ， 其色必白而夭然不澤者 ， 脫血也 。

內傷虛損失血症治

萬物生成之道 ， 惟陰與陽 。 人有陰陽 ， 即為血氣 。 陽主氣 ， 故氣全則神旺 ； 陰主血 ， 故血盛則神強 。 人之初生 ， 必從精始 。 血即精之屬也 ， 但精藏於腎 ， 所蘊不多 ， 而血富於沖 ， 所至皆是 。 蓋其源源而來 ， 生化於心 ， 總統於脾 ， 藏受於肝 ， 宣布於肺 ， 施泄於腎 ， 灌溉一身 ， 無所不及也 。 是以人有此形 ， 惟賴此血 ， 故血衰則形萎 ， 血敗則形壞 ， 而百骸表裡之屬 ， 凡血虧之處 ， 則必隨所在而各見偏廢之病 。 倘至血脫 ， 則形何以立 ， 氣何以歸 ， 亡陰亡陽 ， 其危一也 。 然血化於氣而成於陰 ， 陽虛固不能生血 ， 所以血宜溫而不宜寒 ； 陽亢則最能傷陰 ， 所以血宜靜而不宜動 。 苟能察其精義 ， 而得養營之道 ， 又何血病之足慮哉 。

血本陰精 ， 不宜動也 ， 動則為病 。 血主營氣 ， 不宜損也 ， 損則為病 。 蓋動者多由於火 ， 火盛則逼血妄行 ； 損者多由於氣 ， 氣傷則血無以存 。 故有以七情而傷氣者 ， 有以勞倦色欲而動火者 ， 有以色欲勞倦而傷陰者 ， 或外邪不解而熱鬱於經 ， 或縱飲不節而火動於胃 ， 或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下 ， 或陰盛格陽則火不歸源而泛溢於上 。 是故妄行於上則見於七竅 ， 流注於下則出乎二陰 ， 或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血 ， 或鬱結於腸臟則留為血塊血症 ， 或乘風熱則為斑為疹 ， 或滯陰寒則為痛為痹 ， 此皆血病之症也 。 若七情勞倦不知節 ， 潛消暗爍不知養 ， 生意本虧而耗傷弗覺 ， 則為營氣之羸 ， 形體之弊 ， 此以真陰不足 ， 亦無非血病也 。 故凡治血者 ， 當察虛實 ， 是固然也 。 若實中有虛 ， 則於疼痛處 ， 有不宜於攻擊者 ， 此似實非實也 。 熱中有寒 ， 則於火症中 ， 有速宜溫補者 ， 此似熱非熱也 。 夫正者正治 ， 誰不得而知之 ； 反者反治 ， 則吾未見有知之者 ， 矧反症甚多 ， 不可置之忽略也 。

失血於口者 ， 有咽喉之異 。 蓋上焦出納之門戶 ， 惟咽與喉為胃之上竅 ， 故由於咽者必出於胃 ； 喉為肺之上竅 ， 故由於喉者必出於肺 。 而肺總五臟之清道 ， 咽連於胃而實統六腑之濁道 ， 此其出入於肺者 。 人之病在五臟 ， 而不知出於胃者亦多由於五臟也 。 何也 ？《 內經 》 曰 ： 五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本 。 而五臟之病 ， 獨不及於胃乎 ？ 古人云嘔血者出於胃 ， 豈知亦由乎臟也 。 蓋凡胃火盛而大吐者 ， 此本家之病 ， 無待言也 。 至若怒則氣逆 ， 甚則嘔血者 ， 亦必出於胃脘 ， 此氣逆在肝 ， 木邪乘胃而然也 。 又如欲火上炎 ， 甚則嘔血者 ， 亦出於胃脘 ， 此火發源泉 ， 陰邪乘胃而然也 。 由此觀之 ， 則凡五志之火皆能及胃 ， 但咳而出者 ， 必出於喉 ， 出於喉者 ， 當察五臟 ； 嘔咯而出者 ， 必出於咽 ， 出於咽者 ， 五臟六腑皆能及之 。 且胃為水穀之海 ， 故為多氣多血之腑 ， 而實為衝任 、 血海之源 。 故凡血枯經閉者 ， 當求生血之源 ， 源在胃也 ； 而嘔血 、 吐血者 ， 當求動血之源 ， 源在臟也 。 於此不明 ， 濟者鮮矣 。

失血一發 ， 頗多咳嗽 ， 生痰上氣 ， 面青少澤 ， 其脈肝部獨傷 ， 原於忿怒之火無疑 ， 合色脈詳諦 ， 總是陰血不足也 。 夫脈之充也 ， 色之華也 ， 皆氣與血之為也 。 以脫血 ， 故致令氣亦脫 ， 每每上升 ， 胸膈喘促脹悶 ， 不利於言語 、 行持 。 誠欲氣不上升 ， 無過於血日滋長 ， 暗將浮游之氣攝入不息之中 ， 乃為良治 。 然胸膈肺胃 ， 頑痰膠固 ， 似乎痰不亟除則無生血之法 ， 惟先以微陽藥開其痰 ， 繼以純陰峻投生其血 ， 久久血生而氣反血室 ， 如浪子歸家 ， 轉能興家 。 所藉以驅膠結之痰者 ， 即此氣也 。 庶幾痰去氣存 ， 而病自痊耳 。 然飲食最宜致慎 ， 不特肥甘生痰 ， 厚味傷陰已也 。 人身自平旦至日中 ， 行陽二十五度 ， 飲食易化 ； 自日中至夜分 ， 行陰二十五度 ， 飲食不消 ， 故易成痰 。 故賢人常以秋冬養陰 ， 法天地之收藏 ， 況乎血欲不再脫 ， 尤貴退藏於密 。 而厥陰肝木受病 ， 其憔悴之色見於三時者 ， 猶可諉之 ； 病色至春月發榮之時 ， 更何諉耶 。 春月之榮 ， 不自春月始也 ， 始於秋冬收藏之固 。 設冬月水臟所儲者少 ， 春月木即欲發榮 ， 其如泉竭 ， 不足以溉苞稂何 。 故失此不治 ， 至春病危殆始圖之 ， 則萬無及矣 。

人身血為陰 ， 男子不足於陰 ， 故以血為寶 。 是以失血之症 ， 陰虛多致發熱 ， 面色多致枯黑 ， 肌肉多致消瘦 。 彼嗜酒之人 ， 飲醇傷胃 。 胃為水穀之海 ， 多氣多血 ， 平素水穀充養之精華以漸內虧而不外覺也 。 胃脈從頭至足 ， 本下行也 ， 以嘔血之故 ， 逆而上行 ， 則呼吸之音必至喘急矣 。 胃之氣傳入大小腸 、 膀胱等處 ， 亦本下行也 ， 以屢嘔血之故 ， 上逆而不下達 ， 則腸腹之間必致痛悶矣 。 胃氣上奔 ， 嘔逆橫決 ， 則胸中之氣必亂 ， 至緊逼痛楚 ， 則亂之甚矣 。 胸中含有限之氣 ， 無處可容 ， 勢必攻入於背 ， 以背為胸之府也 。 至於肩髃骨空 ， 鑽如刀刺 ， 則入之深矣 。 故一胃而分三脘 ， 胃中既亂 ， 氣血混矣 。 胃之上為膈 ， 其心煩多怒者 ， 正 《 內經 》 所謂血並於膈之上 、 氣並於膈之下致然 ， 氣血倒矣 。 所以 《 內經 》 又言 ： 血並於陽 ， 氣並於陰 ， 乃為熱中 。 病者之嗜飲 ， 為熱積胃中 ， 而或嘔血者 ， 必以醉飽入房而得之 。 蓋人身氣動則血動 ， 而媾精之時 ， 其血大動 。 精者血之所化 ， 灌輸原不止胃之一經 ， 獨此一經所動之血 ， 為醉飽之餘所阻 ， 不能與他之血緝續於不息之途 ， 是以開此脫血一竇 ， 而竟成熟路矣 。 然不惟胃之經也 ， 胃之大絡 ， 貫膈絡肺 ， 不辨其絡 ， 亦孰知膈間緊迸 、 肺間氣脹痰膠 ， 為胃病之所傳哉 。

失血 ， 診其脾脈大而空 ， 腎脈小而亂 ， 肺脈沉而伏 ， 此患在亡陰 。 經云 ： 暴病非陽 ， 久病非陰 。 失血數年 ， 其為陽盛 、 陰虛無疑 。 況食減而血不生 ， 漸至肌削而血日槁 ， 虛者益虛 ， 盛者益盛 。 勢必陰火大熾 ， 上炎而傷肺金 ， 咳嗽生痰 ， 清肅下行之令盡壅 ， 由是腎水無母氣以生 ， 不足以蔭養百骸 ， 肢體瘦損 ， 每申酉時灑淅惡寒 ， 轉而熱至 ， 天明微汗始退也 。

吐血者 ， 營氣溢入濁道 ， 留聚膈間 ， 滿則吐血 ， 名曰內衄 。 然先哲皆以為熱 ， 其因於寒者理亦有之 。 何則 ？ 寒邪屬陰 ， 營血亦屬陰 ， 風傷衛 ， 寒傷營 ， 各從其類 。 人果身受寒邪 ， 口傷寒物 ， 即入血分 ， 郁遏內熱 ， 無從發泄 ， 血乃沸騰 ， 在上則從口而出 ， 在下則從便而出 。 若此者 ， 實病機之所有也 。 但其血色之黑 ， 與吐血因熱極而反兼水化者相似 ， 茲則宜於脈症間求之 。 脈微遲而身清涼者 ， 寒也 ； 洪數而身煩熱者 ， 熱也 。 寒則溫之 ， 熱則清之 ， 治法大不同矣 。 若吐血發渴者 ， 名為血渴 ， 宜四物湯 、 十全大補湯 。 凡古方純用補氣 ， 不入血藥 ， 何也 ？ 蓋陽統乎陰 ， 血隨乎氣 ， 有形之血不能速生 ， 無形之氣所當急固也 。 凡失血後發熱 ， 名曰血虛發熱 ， 古方用當歸補血湯 ， 黃耆一兩 ， 當歸四錢 ， 名為補血 ， 而以黃耆為君 ， 陽旺能生陰血也 。

血之來也 ， 雖火以迫之 ， 然此火宜導以歸源 ， 則血亦歸經 ； 切忌寒涼 ， 則反激浮火上逆 ， 且傷胃氣 ， 脾愈不能統血矣 。 更宜養肝 ， 使肝平而血有所歸 ； 切忌伐肝 ， 蓋肝為將軍之官而主藏血 ， 吐血者肝失其職也 ， 若再伐之則無力攝血收藏 ， 而血愈不止也 。 更宜行血不宜止血 ， 蓋吐血者氣逆上壅而血不行 ， 經絡行血則血循經 ， 不止自止耳 。 若勉強止之 ， 則瘀血凝滯 ， 胸脅脹滿 ， 發熱惡食 ， 反成痼疾 。 況血生化於脾 ， 而脾又統血 ， 倘不調理脾胃為主 ， 而概用四物純陰傷胃 ， 徒增其病矣 。 故失血諸症 ， 每以胃藥收功 。

褚氏云 ： 血雖陰而運藥之其陽和乎 。 觀時珍發明藥性 ， 謂童便性溫不寒 ， 飲之入胃 ， 隨脾之氣上歸於肺 ， 下運水道而入膀胱 ， 乃其舊路 ， 故能治肺病 ， 引火下行 ； 其味鹹而走血 ， 故治血病 。 但當乘熱即飲 ， 則真氣尚存 ， 其行自速 ， 冷則惟有鹹寒之性而已 。 彼用苦寒以為滋陰降火者 ， 曷弗思之甚也 。

凡治血症 ， 前後調理 ， 須按三經用藥 ， 以心主血 、 脾統血 、 肝藏血 ， 而歸脾湯一方 ， 三經之主劑也 。 遠志 、 棗仁 ， 補肝以生心火 ； 茯神 、 龍眼 ， 補心以生脾土 ； 參 、 耆 、 朮 、 草 ， 補脾以固肺氣 ； 木香者 ， 香先入脾 ， 總欲使血歸於脾 ， 故以歸脾湯名 。 有郁傷脾 、 思慮傷脾者 ， 尤宜 。 火旺者 ， 加山梔 、 丹皮 ； 火衰者 ， 加丹皮 、 肉桂 。 又有八味丸 ， 以培先天之根 。 治無餘法矣 。

夫血病而用血藥 ， 亦必兼氣藥為主 。 經曰 ： 無陽則陰無以生血 。 血脫者益氣 ， 為血不自生 ， 必得陽和之藥乃生 ， 陽生則陰長也 。 若單用血藥 ， 血無由而生 ， 反有傷犯中州之患矣 。 東垣云 ： 人參甘溫 ， 補肺氣 。 肺氣旺 ， 則四臟之氣皆旺 ， 精自生而形自盛也 。 自王好古 、 節齋之論出 ， 而天下皆以人參為虛勞毒藥 ， 殊不知肺家本有火 ， 右脈必大而有力 ， 東垣所謂鬱熱在肺者 ， 誠當勿用 ； 若肺虛而虛火乘之 ， 肺已被病 ， 非人參何以救之 。 古方治肺寒以溫肺湯 ， 肺熱以清肺湯 ， 中滿以分消湯 ， 血虛以養營湯 ， 皆用人參 。 自 《 內經 》 以至諸賢 ， 諄諄言之以氣藥有生血之功 ， 血藥無益氣之理 ， 可謂深切著明 ， 人亦奈何不察耶 。

虛損吐血 ， 傷其陰也 ， 故或吐或衄 ， 所不能免 。 但其火盛而載血逆上 ， 其脈症之間 ， 自有熱症可據 ， 急則治標 ， 不得不暫用清涼瀉之 。 若陰虛而兼微火 ， 則當養血 ， 而不可過用寒涼 。 若無實火 ， 而全屬傷陰 ， 則陰虛水虧 ， 血由傷動 ， 此宜純甘養陰之品 ， 以靜制動 ， 以和治傷 ， 使陰氣安靜得養 ， 則血自歸經矣 。 若血而兼嗽者 ， 陰虛連肺也 ； 因勞役而動血者 ， 心脾腎三陰受傷也 ； 若陰虛於下 ， 格陽於上 ， 六脈無根 ， 而大吐大衄者 ， 此火不歸源 ， 真陰失守而然 ， 惟因思慮勞倦過傷者 ， 多有此症也 ； 若因勞倦而素易嘔泄者 ， 多有脾不攝血也 。 若大吐大衄而六脈細脫 ， 手足厥逆 ， 危在頃刻 ， 而血不止者 ， 速用止血也 。 若血脫至盛 ， 氣亦隨之 ， 因是厥逆 、 昏憒者 ， 速當益氣也 ， 倘用寒涼則殆矣 。 總之 ， 失血必其陰分大傷 ， 使非加意元氣 ， 培養真陰 ， 而或用寒涼 ， 則其陰氣益損 ， 血雖得止而病必日敗矣 。

凡失血 ， 無論衄血出於經 ， 咳血出於心 ， 嗽血出於肺 ， 吐血出於胃 ， 咯血出於腎 ， 嘔血出於肝 ， 唾血出於脾 ， 但以色紫黑者 ， 為瘀積 ， 久血 ； 色鮮紅者 ， 為暴寒 ， 新血 ； 色淡青者 ， 為氣虛挾痰 ， 總屬炎火沸騰 。 故治血 ， 以降火下行為首務 ， 不可驟用酸寒收斂 ， 使瘀積發熱轉增上炎之勢 。 先用瑞金丹 ， 次用童真丸 ， 引血與火下行最速 。 若血色甚赤 ， 吐出即凝 ， 剔起成片如柿皮者 ， 此守藏之血因真陰受損而脫 ， 雖能食倍常 ， 必驟脫而死 。 若吐淡紅 ， 如肉如肺者 ， 謂之咳白血 ， 此肺腎並傷 ， 雖淹歲月 ， 亦終不救也 。

《 內經 》 論風寒暑濕燥火六氣之變 ， 皆能失血 。 若不察其所因 ， 概與寒涼折之 ， 變乃生矣 。 服寒涼後 ， 症雖大減 ， 脈反加數者 ， 陽郁也 ， 宜升 、 宜補 ； 倘執迷不省 ， 復用寒涼者 ， 必死而後已 。 七情妄動 ， 形體疲勞 ， 陽火相迫 ， 致血妄行 ， 脈洪多熱 ， 口乾便澀 ， 宜行涼藥 。 若使虛氣挾寒 ， 陰陽不相為守 ， 血亦妄動 ， 必有虛冷之狀 ， 所謂陽虛陰必走也 。 更驗其血之色 ， 必瘀晦不稠 ， 非若火盛迫血妄行之色濃厚紫赤也 ， 宜理中湯加肉桂收攝之 。 因氣而發者 ， 加香附 、 烏藥 ； 或飲食傷胃 ， 亦主吐衄 ， 加香附 、 楂 、 曲 。 勞嗽吐血 ， 上熱下寒 ， 四味鹿茸丸選用之 。 久病虛勞失血 ， 血枯發熱 ， 及女人經閉血竭者 ， 宜四烏賊骨一藘茹丸 ， 或四物換生地 ， 加桃仁 、 虻蟲 ， 為丸服 。 吐血成升斗者 ， 花蕊石散 ， 然必陽虛不能制 、 陰氣暴逆者為宜 ； 若氣虛 、 血隨火湧者 ， 誤用必殆 ， 宜十灰散 。 若胃脘蓄血者 ， 吐血多而久不止者 ， 並宜獨參湯主之 。 氣虛有熱 ， 保元湯加童便 、 藕汁 ， 即有血 ， 亦無礙 。 一切失血 ， 或血虛煩渴 ， 燥熱不寧 ， 五心煩熱 ， 宜聖愈湯 。 血症既久 ， 古人多以胃藥收功 ， 異功散加丹皮 、 山藥 、 澤瀉 ； 咳嗽 ， 更加萎蕤 ， 此虛家神劑也 。

凡治血症 ， 須知其要 ， 而動血之由 ， 惟火與氣耳 。 故察其有火 、 無火 ， 氣虛 、 氣實 ， 而得其所以 ， 則治血之法無餘義矣 。

凡憂慮過度 ， 損傷心脾 ， 以致吐血 、 咯血 ， 其症當見氣短 、 氣怯 ， 形色憔悴 ， 或胸懷鬱怒 ， 食飲無味 ， 或腹雖覺飢而不欲食 ， 神魂驚困而臥不安 ， 若素多勞倦 、 思慮 ， 或善嘔吐 ， 或常泄瀉而致吐血 、 下血者 ， 是皆脾虛不能攝血 ， 非火證也 。 治當培其中氣 ， 切不可用清寒等藥 。 格陽失血之症 ， 多因色欲勞傷過度 ， 以致真陽失守於陰分 ， 則無根之火浮泛於上 ， 多見上熱下寒 ， 或頰紅面赤 ， 或喘促躁煩 ， 而失血不止 ， 但其六脈細微 ， 四肢厥逆 ， 或小水清利 、 大便不實者 ， 此格陽虛火證也 。 治當引火歸源 ， 若用寒涼 ， 陽絕則死矣 。 凡所吐之血 ， 色黑而黯 ， 必停積失位之血 ， 非由火逼而動也 ， 或面白息微 ， 脈見緩弱 ， 身體清涼者 ， 此必脾腎氣虛不能攝血而然 ， 若用寒涼 ， 必致殆矣 。 暑氣逼心 ， 火毒刑金 ， 多令人吐衄失血 。 然暑熱傷心 ， 又能傷氣 ， 證必脈虛氣弱 ， 體倦息微 ， 若但知為熱 ， 而過用寒涼 ， 則氣必愈傷而害斯甚矣 。 凡血逆上焦 ， 紫黑成塊 ， 或痛或悶 ， 結聚不散者 ， 惟宜行散 。 大都治血之法 ， 多忌辛散 ， 恐其動血也 ， 惟此留滯之血 ， 不妨用之 ， 或韭汁 ， 亦善行瘀也 。 吐血不能止者 ， 惟飲童便最妙 。 或搗側柏葉汁 ， 以童便二分 ， 酒一分 ， 和而飲之 ， 大能止血 。

凡鼻口見血 ， 多由陽盛陰虛 ， 二火逼血而妄行也 。 蓋血隨氣上 ， 有升無降 ， 惟宜補陰抑陽 ， 則火清氣降而血自靜矣 。 凡火盛逼血妄行者 ， 或上或下 ， 必有火脈 、 火症可據 ， 乃可以清火為先 。 若以假火作真火 ， 則害不旋踵矣 。 凡氣逆於上 ， 則血隨氣亂而錯經妄行 ， 此必有氣逆喘滿 ， 或脅痛脹 ， 或尺寸弦緊等症脈 ， 則當以順氣為先 ， 氣順則血自寧也 。 其或實中有虛 ， 則消耗斷不可用矣 。 若火不盛 、 氣不逆而血動不止者 ， 乃其元氣受損 ， 營氣失守 ， 病在本根而然 。 經曰 ： 起居不節 ， 用力過度 ， 則絡脈傷 ， 陽絡傷則血外溢 ， 血外溢則吐衄 ； 陰絡傷則血內溢 ， 血內溢則後血 。 此二言最得損傷失血之源 。 故凡治損傷 ， 無火 、 無氣而失血不止者 ， 不宜妄用寒涼以伐生氣 ， 又不宜妄用辛燥以動陽氣 。 而治此之法 ， 但宜純甘至靜之品培之養之 ， 則營氣自將寧謐 ， 不待治血而自安矣 。 且今人以勞傷而病者 ， 多屬此症 ， 若不救根本 ， 終致敗亡矣 。

失血之症 ， 凡見喘滿咳嗽及左右胸脅間有隱隱脹痛者 ， 病在肺也 ； 若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲 ， 或懊憹嘈雜 ， 有不可名狀者 ， 病在心主包絡也 ； 若胸腹膨脹 ， 不知飢飽 ， 飲食無味 ， 多嘔沫者 ， 病在脾也 ； 若脅肋牽痛 ， 或躁擾喘急不寧 ， 往來寒熱者 ， 病在肝也 ； 若氣短似喘 ， 聲啞不出 ， 骨蒸盜汗 ， 動氣怔忡者 ， 病在腎也 ； 若大嘔大吐 ， 煩渴頭痛 ， 大熱 ， 不得臥者 ， 病在胃也 。 於此而察其兼症 ， 則病有不止一臟者 ， 皆可參合以辨之也 。

吐血之病 ， 在偶有所傷而根本未搖者 ， 但隨其所傷 ， 宜清則清 ， 宜養則養 ， 隨藥可愈 ， 無足慮也 。 惟積勞積虛 ， 以致元氣太虛 ， 真陰失守 ， 乃為危證 。 凡患此者 ， 非加意慎重 ， 而徒恃藥力以求活 ， 則誠難矣 。 凡成盆無聲為吐 ； 或咯而出血屑 ， 甚咯而出帶紅絲 ， 為咯血 。 因勞損而氣虛 ， 脈靜或微弦無力 ， 既非火證 ， 又非氣逆而血妄行者 ， 此真陰內損 、 絡脈受傷而然 ， 惟用甘醇補陰 ， 培養絡脈 ， 俟營氣漸固而血自安也 。 此證最忌寒涼 。 吐血 、 咯血 ， 凡兼口渴咽痛 、 躁煩喜冷 、 脈滑便實 、 小便赤熱等證 ， 此水不濟火 、 陰虛陽盛而然 ， 治當滋陰壯水 ， 而大忌辛溫也 。 吐血 ， 全由火盛 ， 逼血上行而根本多傷 ， 宜察其火之微甚而治之 。 若胃火熱甚而煩渴 ， 頭痛氣壅 ， 或兼便結腹脹者 ， 治當瀉火 ； 若兼陰虛水虧 ， 則宜慎之也 。

吐血而傾盆盈碗 ， 或鮮散中兼帶紫黑大塊 ， 吐後不即凝結 ， 蓋血出於胃 ， 以其雜水穀也 ， 皆勞力內傷中氣而得 ， 亦有醉飽接內而致者 。 治法不可驟止 ， 亦不宜峻攻 ， 只宜清理胃氣以安其血 。 若血色瘀晦如汙泥 ， 為陽不致陰 ， 宜花蕊石散溫以散之 。

吐血初起 ， 脈洪數者 ， 屬外因 ， 須用參蘇飲加當歸 、 茯苓 。 蓋茯苓能守五臟真陰 ， 瀉腎中伏火 ， 去脾胃中濕 。 數劑後 ， 脈數退而洪不退者 ， 用六味地黃加沉香 ， 以納氣歸源 。 若洪退弱極 ， 用異功散以補脾生肺 ， 慎不可用寒涼耳 。

吐血 ， 脈洪大弦長 ， 按之有力 ， 上膈壅熱 ， 胸似滿痛 ， 精神不倦 ， 或血似紫黑塊者 ， 用荊芥 、 丹皮 、 當歸 、 阿膠 、 酒大黃 、 桃仁泥之屬 ， 從大便導之 。 不知此 ， 而用四物湯加芩 、 連 、 知 、 柏行之 ， 使氣血俱傷 ， 脾胃俱敗 ， 百無一生也 。

若飲酒過多 ， 傷胃吐血 ， 四君子加香 、 砂 、 甘葛 。

因食太過 、 不能消化 ， 煩悶強嘔 ， 因傷胃吐血 ， 腹中絞痛 ， 自汗 ， 其脈緊而數者 ， 難治 ， 枳實理中湯加丹皮 、 扁豆灰 。

勞心太過 ， 吐血不止 ， 歸脾湯去木香 ， 加麥冬 、 阿膠 。 有時吐血兩日 ， 隨即無事 ， 數日又發 ， 經年累月不愈者 ， 小烏沉湯送黑神散 ， 不時常服 ； 吐甚不止者 ， 柏葉 、 乾薑等分 ， 加艾葉少許 ， 入童便服 。

暴吐血新止後 ， 用燕窩 、 冰糖各四錢 ， 同煮服之 ， 五七日 ， 永不發 。

吐血發渴 ， 名血渴 ， 十全大補湯 、 生脈散加乾葛 ， 量胃氣虛實用之 。

吐血 ， 脈微細為順 ， 洪大為逆 。

血若暴湧如潮 ， 喉中汩汩不止 ， 脈見虛大 ， 此火勢未斂 ， 急以熱童便或藕汁服之 ； 俟半日許 ， 脈勢稍緩 ， 可進調養之藥 ， 倘寸關雖弱 ， 而尺中微弦 ， 為陰虛 ， 須防午後陰火上升 ， 上午宜獨參 、 保元以統其血 ， 下午與六味丸加童便以濟其陰 ， 服後脈漸調和 ， 飲食漸進 ， 肢體輕爽 ， 面色不赤 ， 足膝不冷 ， 身不灼熱 ， 額無冷汗 ， 溲便如常 。 雖有紫黑血塊 ， 時欲咯出 ， 而無鮮血上行 ， 尚屬可治 ； 若血雖止而脈大不減 ， 或雖小而弦細數疾 ， 或弦硬不和 ， 勿輕許為可治 ； 亦有他部柔和 ， 而左關尺弦強者 ， 為陰虛火旺 ， 最為危兆 。 其變有三 ： 一則陰火引血復上而暴脫 ， 一則虛陽發露而發熱 ， 一則火上逼肺而喘咳 ， 此終不救也 。

諸失血後 ， 倦怠昏憒 ， 面色憔悴 ， 懶於言語 ， 宜獨參湯加陳皮 ， 所謂脫血益氣也 。

失血後頭昏發熱 ， 此虛火上炎 、 外擾之故 ， 不可誤認外感 。

婦人倒行 ， 血溢於上 ， 蒸熱 ， 咳嗽不已 ， 及男子精未完而御女 ， 而成虛勞失血 ， 並宜烏骨雞丸 ， 選順丸選用之 。 若血色晦淡不鮮 ， 無論上吐下失 ， 但當用溫熱之劑 ， 如甘草 、 乾薑溫理中氣 ， 切忌寒涼 。 若至⿰血丕血 、 血水 ， 則難已矣 。 血脫用人參益氣以固氣血 ， 惟血色鮮明或略見紫塊者宜之 。 若見晦淡者 ， 為血寒而不得歸經 ， 須兼炮黑乾薑溫之 。 尺部脈弦 ， 用生料六味 ， 加肉桂引之 。 亦有用肉桂為末 ， 和獨參湯服者 。

若血色如珠 ， 光亮如漆 ， 吐出即干 ， 以指甲剔之 ， 成片而起者 ， 雖能食不倦 ， 後必暴脫而死 。

若血中見似肉似肺 ， 如爛魚腸 ， 此胃中脂膜為邪火所爍 ， 凝結而成 。 方書咸謂必死 ， 然吐後凝結既去而不發熱 ， 能進飲食 ， 今服小劑異功 、 保元 ， 大劑六味 、 都氣 ， 多有得生者 ， 不可盡委之不救也 。

嘔血成碗而有聲 ， 怒氣傷肝 ， 動肝火則火載上行 ， 動肝氣則氣逆血奔 ， 所以皆能嘔血 。 肝火盛者 ， 必有煩熱脈證 ； 肝氣逆者 ， 必有胸脅痛滿等症 。 但凡肝氣為邪 ， 每多侮土 ， 故常致脾胃受傷及營血失守 ， 而脈虛神困 ， 治宜理其中氣 ， 勿謂始因怒氣而專意伐肝也 。 然血從腹脅而上 ， 大嘔而出 ， 本肝火內旺 ， 鼓激胃中之血上湧也 。 而症治猶有三焉 。 一或暴怒火逆傷肝 ， 其症胸脅痛 ， 甚則厥逆 ， 柴胡疏肝散加酒大黃 ； 亦或極勞奔馳傷肝 ， 其症遍身疼痛 ， 或時發熱 ， 犀角地黃湯加當歸 、 肉桂 、 桃仁泥 ； 亦或竭力房勞傷肝 ， 其症面赤足冷 ， 煩躁口渴 ， 生脈散 、 加減八味丸 。

若陽衰不能內守而嘔者 ， 異功散研服八味丸 ， 然不戒房室 、 思慮 、 勞役 ， 終不救也 。

唾血者 ， 平時津唾中有鮮血 ， 或如絲 ， 或浮散者 ， 此屬思慮傷脾 ， 脾虛不統血也 。 有兼心 、 兼胃 、 兼腎之不同 ， 兼心 ， 加味歸脾湯 ； 兼腎 ， 六味丸加肉桂 ； 兼胃 ， 四君子湯加黃耆 、 山藥 、 粟米 ， 名七珍散 。 食少溲清者 ， 異功散加扁豆灰 ； 胃中痰食不清 ， 吐血 ， 加半夏 、 生薑 ， 即白扁豆散 。

咳血者 ， 因咳嗽而見血 ， 或乾咳 ， 或痰中見紅絲 、 血點一兩口 ， 氣急喘促 ， 此雖肺體自燥 ， 亦為火逆咳傷血膜 ， 而血隨痰出也 。 其脈微弱平緩 ， 易治 ； 弦數緊實 ， 氣促 、 聲嘶 、 咽痛者 ， 不治 。 得此症者 ， 若能靜養 ， 庶有生理 。 治宜清金壯水為主 。

咳血 ， 久而成癆 ， 或勞成而咳血 ， 肌肉消瘦 ， 四肢倦怠 ， 五心煩熱 ， 咽乾頰赤 ， 心中潮熱 ， 盜汗減食 ， 異功散加阿膠 ， 或四君子加鱉甲 、 麥冬 、 黃耆 、 五味 。

陰虛火動而咳血 ， 或痰中有血星如珠者 ， 生料六味丸加茜草根 、 烏賊骨 、 童便 。

咳血不止 ， 至夜發熱 ， 吐痰或帶血絲者 ， 六味丸加蛤粉 、 童便 ， 臨臥服 。

咳唾膿血 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數或數實者 ， 此為肺癰也 。

咯血者 ， 不嗽而喉中咯出小塊或血點是也 ， 其症最重 ， 而其勢甚微 ， 常咯兩三口即止 。 蓋緣房勞傷腎 ， 陰火載血而上 。 亦有兼痰而出者 ， 腎虛水泛為痰也 。 陰虛多火 ， 黑瘦之人最忌犯此 。 初起宜清手足少陽 、 厥陰諸經遊散之火 ， 後以六味丸加牛膝 ， 滋補腎陰 ， 以安其血 ， 不可用攻血藥也 。 滑伯仁曰 ： 咯血 ， 為病最重 ， 以肺金為陰火所制 ， 水虧火旺 ， 逼而上行 ， 逆之甚矣 。 經謂上氣見血 、 下聞病音 ， 言喘出於腎而咯出於肺也 。 宜用生料六味丸加麥冬 、 五味 ， 下靈砂丹治之 。 然多有兼於風寒 、 飲食而發者 ， 若兼風寒 ， 則人迎緊盛或見弦緊 ， 宜黃耆建中湯 ， 不可誤認本病而與前藥 ， 亦不可妄用他藥也 。

溲血 ， 經云胞移熱於膀胱則癃濁 ， 可知溺血之由 ， 無不本諸熱者 。 多欲之人 ， 腎陰虧損 ， 下焦結熱 ， 血隨溺出 ， 脈必洪數無力 ， 治當壯水以制陽光 。 溺血不止 ， 牛膝一味煎熬 ， 不時服之 。 有氣虛不能攝血者 ， 玉屑膏最妙 ， 方用人參 、 黃耆等分 ， 為末 ， 以白萊菔切片 ， 蜜炙 ， 不時蘸食之 ， 豈非虛火宜補 、 宜緩之意歟 。

惟痛屬火盛 ， 謂之血淋 ； 不痛屬虛 ， 謂之溲血 ， 二者不可不辨 。 溲血 ， 先與導赤散加茯苓 ， 作湯服 ； 若不效 ， 此屬陰虛 ， 五苓散加膠艾 ， 下四味鹿茸丸 。

小便自利 ， 後有血數點者 ， 五苓散加桃仁 、 赤芍 。 暴病 ， 脈滑實者 ， 大黃 、 滑石 、 甘草 、 延胡索下之 。

元氣大虛而挾虛熱 ， 所下如砂而色紅 ， 有如血淋之痛 ， 神砂妙香散加澤瀉 。 病久滑脫者 ， 去黃耆 、 山藥 、 桔梗 、 木香 ， 加煅飛龍骨 、 益智仁 ， 即王荊公妙香散 。 虛寒 ， 以此湯合四味鹿茸丸 。

老人溲血 ， 多是陰虛 ， 亦有過服助陽而致者 ， 多難治 ， 惟大劑六味丸加紫菀茸 ， 作湯服 。

咳血 、 溲血 ， 形脫 ， 脈小勁而搏 ， 逆也 ； 溲血日久 ， 形色枯萎 ， 癃閉如淋 ， 二便引痛 ， 喘急虛眩 ， 行步不能者 ， 與死為鄰矣 。

下血 ， 血之在身 ， 有陰有陽 。 陽者 ， 順氣而行 ， 循流脈中 ， 調和五臟 ， 灑陳六腑 ， 如是者謂之營血也 ； 陰者 ， 居於絡脈 ， 專守臟腑 ， 滋養神氣 ， 濡潤筋骨 。 若是臟感內外之邪 ， 傷 ， 則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻 ， 漏泄經外 ； 或居絡之陰血 ， 因蓄留之邪擗裂而出 ， 則皆滲入腸胃而泄矣 。

世俗每見下血 ， 率以腸風名之 ， 不知風乃六淫中之一耳 。 或有風從腸胃 、 經脈而入客者 ， 或外淫風木之邪內乘於腸胃者 ， 則可謂之腸風 。 若其他不因風邪 ， 而腸胃受火熱之淫 ， 與寒 、 燥 、 濕怫鬱其氣 ， 及飲食不節 ， 用力過度 ， 傷其陰絡之血者 ， 亦謂之腸風可乎 。 蓋腸風所下之血 ， 清而色鮮 ， 四射如濺 ， 乃風性使然 ，《 素問 》 所謂久風入中則為腸風飧泄是也 。 先與瀉青丸一二劑 ， 後與逍遙散加酒煮黃連 、 羌活 、 烏梅 ； 虛人 ， 人參胃風散 ， 最提 ， 人所不知 。

若肛門射血如線 ， 或點滴不已者 ， 乃五痔之血 ， 當詳本門治之 。

血濁而色黯者 ， 為臟毒 ， 蘊積毒氣 ， 久而始見也 。 宜小烏沉湯下黑神散 。 脈實便秘 ， 勢盛者 ， 臟連丸 。 腸風挾濕毒者 ， 下如豆汁 ， 兼紫黑瘀血 ， 此醇酒厚味所釀 ， 由足陽明隨經入胃 ， 淫溢而下也 。 脈細而有寒者 ， 升陽除濕防風湯 ； 脈數有熱者 ， 去二術 ， 加黃連 、 當歸 、 甘草 。 腸風下血 ， 以劉寄奴草二兩 ， 芽茶一兩 ， 墨灰三粒 ， 為散 ， 分三服 ， 烏梅湯送下 。 其血止後 ， 宜多服歸脾湯 。 下血久而不已 ， 面色萎黃 ， 下元虛憊者 ， 四君子加黃耆 、 歸 、 芍 ， 下斷紅丸 ； 虛甚 ， 十全大補湯去茯苓 ， 加防風 。

潔古云 ： 下血 ， 防風為上使 ， 黃連為中使 ， 地榆為下使 。

陰結便血者 ， 厥陰肝血內結 ， 不得陽氣統運 ， 滲入腸間而下 ， 非謂陰寒內結也 ， 補中益氣倍黃耆 ， 加炮姜 。

血枯 ， 大便燥結而下鮮紫血者 ， 此大腸燥結而下也 ， 一味槐角膠涼潤之 。

又方 ， 真麻油衝入腐花 ， 空腹食之 ， 三日而愈 。

腸風便血 ， 一味旱蓮花 ， 濃煎蔥白湯服 ， 立效 。

又方 ， 劉寄奴半兩 ， 松蘿茶一錢 ， 烏梅肉一枚 ， 煎服 ， 效 。

中蠱 ， 臟腑敗壞 ， 下血如雞肝 、 如爛肉 ， 心腹絞痛者是也 。 治用馬藺根末 ， 水服方寸匕匙 ， 即吐出 。

蓄血 ， 夫人飲食起居失節 ， 皆能使血瘀滯不行也 。 衄血者 ， 血蓄上焦 ， 犀角地黃湯 ； 心下手不可近者 ， 血蓄中焦 ， 桃核承氣湯 ； 臍腹下腫 ， 大便黑者 ， 血蓄下焦 ， 抵當湯丸 、 下瘀血湯 、 代抵當湯 。 血如泉湧不止者 ， 外用杏仁研細 ， 拌白麵 ， 水調塗之 。

人有一時狂吐血 ， 必本於火 。 然吐多 ， 火必為虛 。 況血去無血養身 ， 又用泄火 ， 重傷胃氣 ， 無論血不驟生 ， 氣亦不轉 ， 必致氣脫而亡 。 法禁止血 ， 當活血 ， 不僅活血 ， 急固氣 。 蓋氣固 ， 則已失之血漸生 ， 未失之血再旺 ， 用固氣生血湯 。 若吐血久者 ， 不可服 。

人有久吐血未止 ， 或半月或一月一吐 ， 或三月數次 ， 或經年一次 ， 雖咳嗽吐痰不已 ， 委困殊甚 ， 此肝腎病也 。 吐血未必皆肝腎病 ， 然吐久未有不傷肝腎者 。 腎枯肝燥 ， 龍雷之火不安 ， 本宮下克脾胃 ， 脾胃虛寒 ， 火逆衝上 ， 肺金挾胃血沸騰 ， 隨口而出 ， 必腎肝肺三經統補為妙 ， 用三臺救命湯 ， 後以地黃丸服之 。

人有吐黑血 ， 雖未傾盆 ， 痰咳必甚 ， 口渴思飲 ， 此腎經實火 。 腎有虛無實 ， 蓋腎火又挾心包相火併起上衝耳 。 腎火禁泄 ， 心包火亦禁泄乎 ， 然泄心包火 ， 必致傷腎 ， 惟肝為心包母 ， 泄肝則母虛而子弱矣 。 用兩泄湯 。

人有冒暑 ， 一時氣不及轉 ， 狂嘔血塊 ， 此暑邪犯胃 ， 必頭痛如破 ， 汗出如雨 ， 口大渴 ， 狂叫 ， 作虛治反劇 。 宜清暑熱 ， 佐下降歸經藥 ， 則氣血自安 ， 用解暑止血湯 。

人有痰中吐血絲 ， 日少夜多 ， 咳嗽不已 ， 多不能眠 ， 此腎火沖咽喉 ， 不歸命門 ， 故沸為痰上升 ， 心火又欺肺弱 ， 復來相刑 ， 故痰中見血絲 。 用化絲湯 ， 此肺 、 腎 、 心三經兼治 ， 加去痰退火藥 ， 愈後用益陰地黃丸 。

人有大怒 ， 吐血色紫 ， 氣逆 ， 兩脅脹滿作痛 ， 此因怒傷肝也 。 蓋肝藏血 ， 怒則肝葉開張 ， 血即不藏 ； 肝氣急 ， 怒則更急 ， 血自難留 ， 故湧出 ， 往往有傾盆者 ； 血湧肝無所養 ， 自兩脅痛 ， 輕則脹滿 。 急宜平肝 ， 少加清涼 ， 龍雷並收 ， 一味止血 ， 反拂火性 ， 動其嘔逆之機 ， 用平肝止血散 。

人有咯血 ， 血不驟出 ， 先咳嗽 ， 覺喉下氣不能止 ， 必咯其血而後快 ， 此乃腎氣逆 ， 非肺逆也 。 蓋腎氣者 ， 腎中虛火也 。 虛火盛由於真水衰 ， 水衰則不能制火 ， 火逆衝上 ， 血宜大吐 ， 何以必咳而出 。 蓋肺氣阻也 ， 肺乃腎母 ， 腎本有水火 ， 肺乃生水不生火 ， 而腎火上奪肺血 ， 肺不遽予 ， 故兩相牽而咯血 。 用六味地黃湯加麥 、 味 ， 滋水益肺以制火也 。

人有咳嗽出血 ， 多因勞傷耗腎水 ， 水不能分給各臟 ， 又多房勞 ， 水益涸 ， 水涸金生 ， 已泄肺氣 ， 無如腎取給無已 ， 肺求救於胃 ， 胃受肝凌 ， 不暇生肺 ， 肝木生火 ， 心火太旺 ， 心旺必乘肺 ， 而腎水不能制火 ， 火凌肺愈甚 ， 故咳嗽吐血 。 治宜救肺 ， 然救肺 ， 腎涸肺仍顧腎 ， 治須補腎 ， 腎足肝平 ， 心火息而肺安 。 用麥冬 、 熟地 、 地骨皮 、 丹皮 、 白芥子 。

人有鼻衄 ， 經年不止 ， 或愈或不愈 ， 此較葉血少輕 ， 然不治或不得法 ， 皆殺人 。 吐血犯胃 ， 衄血犯肺 ， 胃濁道 ， 肺清道 ， 犯濁道五臟反復 ， 犯清道止肺逆 ， 然氣逆則一 ， 逆則變生 。 宜調肺氣 。 但肺逆成於肺火 ， 肺無火 ， 肺火仍是腎水 ， 肺因心逼 ， 腎水來救 ， 久之水涸 ， 腎火來助 ， 二火斗 ， 血從鼻上越 。 則調氣 ， 舍調腎無他法 ， 調腎在補水制火 ， 用止衄湯 。

人有耳出血 ， 涓涓不絕 ， 三日人斃 。 此病少 ， 實有其症耳 。 腎竅耳流血 ， 自是腎虛 ， 然血不走胃從口出 ， 乃從耳出 ， 心包火引之耳 。 心包與命門火相通 ， 胃為心包子 ， 胃恐腎火害心 ， 兼害胃 ， 故引火上走於耳 。 耳竅雖細 ， 原無沖決之處 ， 而涓涓不絕 ， 其能久乎 。 用填竅止氛湯 。

人有舌上出血不止 ， 舌必紅而爛 ， 裂紋中有紅痕 ， 血從痕出 ， 久亦必殺人 ， 此心火炎 、 腎水不濟也 。 邪水犯心則死 ， 真水養心則生 ， 故心腎似相剋實相生 。 今水不交心 ， 欲求腎養而不得 ， 乃求救於舌下之廉泉 。 然腎足 ， 廉泉亦足 ， 今腎水既不濟心 ， 又何能上升於唇口 ， 此廉泉欲自養方寸舌而不能 ， 又濟心乎 ， 故泉脈斷而井甃裂 ， 亦無濟於心 ， 並爛其舌 ， 舌爛必流血 。 大補心腎 ， 使交濟 ， 舌血自斷 。 用護舌丹 。

人有齒縫出血如線摽 ， 此腎火沸騰也 。 蓋齒屬腎 ， 齒若堅固 ， 無隙可乘 。 然腎為本 ， 齒為末 ， 腎中龍雷之火直奔咽喉 ， 宜從口出 ， 何以入齒 。 蓋腎火走任 、 督 ， 上超唇齒 ， 乘隙而出 ， 火性急 ， 齒縫隙小 ， 故摽如線 。 用六味地黃加味治 。

人有臍中出血 ， 不多 ， 如水流出 。 蓋臍通氣海 、 關元 、 命門 ， 烏可泄氣 ， 雖但血流 ， 日日如此 ， 氣必隨泄 ， 可不急治 。 此大小腸火斗於腸中 ， 小腸火欲趨於大腸 ， 大腸火欲升於小腸 ， 兩不相受 ， 火乃無依 ， 上下莫泄 ， 直攻臍隙而出 ， 血即隨之 。 似宜急安二腸火 ， 然火動腎枯 ， 無水潤也 ， 故治二腸火 ， 仍須治腎 。 用兩止湯 。

人有九竅出血 ， 氣息奄奄 ， 欲臥 ， 不欲見日 ， 頭暈身困 ， 此血熱妄行 ， 上走九竅 ， 症較狂血走一經反輕 。 人身無非血 ， 九竅出血 ， 由近而遠 ， 非盡從臟腑出 ， 法仍治臟腑 ， 不可止治經絡 ， 以臟腑統經絡也 。 用當歸補血湯加味治 。

人有大便或前或後出血 ， 人謂糞前屬大腸火 ， 糞後屬小腸火 ， 其實皆大腸火 。 腸本無血 ， 因大腸火燥干腸液 ， 腸薄開裂 ， 血從外滲入 ， 腸裂在上血來遲 ， 腸裂在下血來速 ， 非小腸出血也 。 小腸出血 ， 人立死 ， 蓋小腸無血 ， 出血則心傷 ， 安能活乎 。 宜單治大腸 ， 然腎主二便 ， 腎水無濟於大腸 ， 故火旺 ， 致便血 。 用三地湯 。

人有尿血痛澀 ， 馬口如刀刺 ， 人謂小腸火 ， 不知小腸出血人立死 ， 安得痛楚猶生 ， 此因不慎酒色 ， 欲泄不泄 ， 受驚而成 。 精欲泄 ， 因驚縮入 ， 精已離宮 ， 不能仍返腎內 ； 小腸因驚 ， 不能直泄其水 ， 則水積火生 ， 熱極煎熬 ， 所留之精化血而出 ， 實本腎精 ， 非小便血也 。 法宜解小腸火 ， 然不利水 ， 則水壅 ， 火仍不出 。 用水火兩通湯 。

人有毛孔出血 ， 或摽或滲如線 ， 或頭身 ， 或兩脛 ， 皆肝腎虧 ， 火乘隙越出 ， 舍補腎無二法 。 然補腎功緩 ， 當急補氣 ， 氣旺肺自旺 ， 皮毛自固 。 用肺腎兩益湯 。

人有唾血 ， 止唾一口 ， 人謂似輕 ， 不知實重 ， 蓋唾出脾 ， 不出於胃也 。 脾胃相表裡 ， 血犯胃 ， 後天已虧 ， 況更犯脾陰乎 。 胃主受 ， 脾主消 ， 脾傷不能為胃化其津液 ， 雖糟粕已變 ， 但能化粗 ， 不能化精以轉輸於臟腑而皆困 ， 是脾唾甚於胃唾也 。 然脾之所以唾 ， 仍責胃虛 ， 不特胃虛 ， 尤責水衰 。 蓋胃為腎關門 ， 腎衰胃不能司開闔 ， 脾血上吐 ， 胃無約束 ， 任其越出 ， 故脾唾雖脾火沸騰 ， 實腎 、 胃二火相助 。 法平脾火 ， 必須補脾土 ， 補脾土以平脾火 ， 必須補腎水以止胃火 。 用滋脾飲 。

人有兩目流血 ， 甚直射出 ， 女經閉 ， 男口乾唇燥 ， 此腎中火動 ， 非丹血妄行也 。 蓋腎 ， 相火也 ， 君火寧 ， 相火不敢上越於目 ； 惟君火衰 ， 心動嗜欲 ， 相火即挾君以令九竅 ， 心系通於目 ， 肝竅開於目 ， 肝 、 命門 、 心包同為相火 ， 同氣相助沸騰 ， 上走心肝之系竅 。 法似宜補心以制腎火 ， 然心既虛 ， 補不易旺 ， 必補腎生心 ， 則心火不動 ， 腎火亦靜 。 用助心丹 。

人有舌上無故出血不止 ， 細觀有小孔摽血 ， 此心火上升克肺也 。 鼻衄犯氣道 ， 舌衄止犯經絡之小者耳 。 然血出於舌 ， 無異血出於口 ， 出於口 ， 犯胃不犯心 ； 出於舌 ， 犯心不犯胃 ， 胃腑 、 心臟烏可忽視哉 。 宜內補心液 ， 外填舌竅之孔 ， 心火自寧 ， 舌血易止 。 用補液丹 。

婦人有年未七七 ， 經先斷 ， 此為血閉 ， 乃心 、 肝 、 脾氣鬱也 ， 若血枯則必死也 。 經水乃天一之水 ， 出腎經 ， 至陰精有至陽之氣 ， 故色紅 ， 似血非血 ， 以經水為血 ， 千古之誤 。 果是血 ， 何不名血水 。 古聖呼經水者 ， 以水出腎經名之也 。 是經早斷 ， 必腎水衰涸 ， 何謂心 、 肝 、 脾氣鬱 。 蓋腎水生 ， 雖不由三經 ， 而腎非肝氣相通 ， 腎氣不能開 ； 非心氣相交 ， 腎氣不能上 ； 非脾氣相養 ， 腎氣不能成 ， 一經鬱則氣不入腎 ， 腎氣即閉塞不通 ， 況三經同郁乎 。 腎水足 ， 尚格格難出 ， 況腎氣原虛 ， 何以構精盈滿 ， 化經外泄 ， 此經閉似血枯耳 。 必散三經鬱火 ， 補腎 ， 仍補三經氣 ， 則精隨經自通 。 用溫正湯 。

室女有月經不來 ， 腹大如娠 ， 面乍赤乍白 ， 脈乍大乍小 ， 此為鬼憑 ， 非血枯經閉也 。 蓋心邪則鬼來 ， 或夢裡求親 ， 日中相狎 ， 或托戚屬貪歡 ， 或言仙子取樂 ， 久之精神僅供腹中邪 ， 邪旺正衰 ， 必經閉血枯 。 欲導經 ， 邪據腹 ， 經難通 ； 欲生血 ， 邪引精 ， 血難長 ， 因成癆瘵 ， 至死不悟 。 悲夫 。 宜先去邪 ， 後補正 。 用蕩邪丹下穢物 ， 後再用調正湯 。

婦人有血崩 ， 雙目黑暗 ， 昏暈於地 ， 此非火盛動血 ， 乃虛火也 。 世治血崩 ， 每用止澀 ， 然虛火不補 ， 易於衝擊 ， 必隨止隨發 ， 終不能愈 。 須補中行止 。 用固本止崩湯 。

婦人年老血崩 ， 眼黑昏暈 ， 此不慎房帷也 。 婦人七七 ， 天癸絕 ， 宜關閉不戰 ， 倘如少年浪戰 ， 必血室大開 ， 崩決而下 。 用當歸補血湯加味治 。

婦人受娠三月 ， 血崩胎墮 ， 此乃房事太過也 。 蓋氣衰不奈久戰 ， 久戰泄精必多 ， 則氣又衰 ， 不能攝血 ； 況久戰虛火內動 ， 精門不關 ， 血室亦不關 ， 胎必不固 ， 內外齊動 ， 血又何能固 。 自當補氣 ， 少佐止血 ， 用固氣湯 。

婦人有交感 ， 雖不如血崩 ， 然涓涓不已 ， 未免氣血兩傷 ， 久必血枯經閉 ， 此因前月水來 ， 貪歡交戰 ， 精沖血管也 。 血管不可精傷 ， 受孕乃血管已淨 ， 經來血正旺 ， 彼欲出精射之 ， 則血退縮 ， 既不受孕以成胎 ， 勢必聚精而化血 ， 交感淫氣 ， 觸動舊日之積 ， 兩氣相感 ， 精欲出 ， 血隨出 。 須通胞氣 ， 引精外出 ， 益以填精補氣 ， 血管之傷可再補 。 用引精止血湯 。 此方實有調理曲折之妙 ， 故除舊疾 ， 然必慎房事三月 ， 則破者不重損 ， 補者不再傷 ， 慎之 。

婦人有甚郁作渴 ， 嘔吐吞酸而血崩 ， 以火治 ， 或時效或不效 ， 此肝氣結也 。 肝藏血 ， 氣結宜血結 ， 何反崩 。 蓋肝性急 ， 氣結則更急 ， 急則血不藏 。 法宜開鬱 ， 然不平肝 ， 則肝氣大開 ， 肝火更熾 ， 血何能止 ， 用平肝止血湯 。

婦人每戰即如血崩 ， 人謂胞胎有傷 ， 觸即動血 ， 此乃子宮血海因熱不固也 。 子宮在胞胎下 ， 血海在胞胎上 。 血海 ， 衝脈也 。 衝脈寒 ， 血虧 ； 衝脈熱 ， 血沸 。 血崩正衝脈熱 ， 然衝脈熱何以交戰始血來 ， 蓋人未入房 ， 君相二火不動 ， 雖衝脈熱 ， 血不外泄 ； 及戰 ， 子宮大開 ， 君相火齊動以鼓精房 ， 血海泛溢不可止遏 ， 肝欲藏血而不能 ， 脾欲攝血而不得 ， 故經水隨交感而至 。 必絕色三月 ， 用滋陰降火藥涼血海 ， 則終身之病可半載愈 。 用清海丸 。

喻嘉言曰 ： 虛勞病 ， 而至於亡血 、 失精 ， 消耗津液 ， 枯槁四出 ， 難為力矣 。《 內經 》 於針藥所莫制者 ， 調以甘藥 ；《 金匱 》 遵之 ， 而用小建中湯 、 黃耆建中湯 ， 急建其中氣 ， 飲食增而津液旺 ， 以致充血生精而復其真陰之不足 ， 但用稼穡作甘之本味 ， 而酸鹹辛苦在所不用 ， 蓋舍此別無良法也 。

又曰 ： 失血病有新久微甚 ， 無不本之於火 ， 然火有陰陽不同 ， 治法因之迥異 。 經云暴病非陽 ， 則其為火也 ， 即非陽火甚明 。 陽火者 ， 五行之火也 ， 可以五行之火折之 。 惟夫龍雷之火潛伏陰中 ， 方其未動 ， 不知其為火也 ； 及其一發 ， 暴不可御 ， 以故載陰血而上溢 ， 故凡用涼血清火之藥 ， 未有不轉助其虐者 。 大法惟宜溫補其陽 ， 以制陰火之僭 。 經謂咯血者屬腎 ， 明乎陰火發於陰中 ， 其血咯之成塊而出 ， 不比咳嗽痰中帶血 ， 為陽火也 。 此義從前未有發明 ， 惟仲景云 ： 誤發少陰汗 ， 動其經血者 ， 下厥上竭 ， 為難治 。 下厥者 ， 陰氣逆於下也 ； 上竭者 ， 陰血竭於上也 。 蓋氣與血兩相維附 ， 氣不得血則散而無統 ， 血不得氣則凝而不流 ， 故陰火動 ， 陰氣不得不上奔 ， 陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣 。 血既上溢 ， 其隨血之氣散於胸中 ， 不得復返於本位 ， 則下厥矣 。 厥陰逆於下 ， 勢必龍雷之火應之 ， 血不盡竭不止也 。 仲景所以為難治者 ， 非直不治也 。 吾則以建脾中之陽氣為第一義 ， 是一舉而有三善 ， 一者脾中之陽氣旺 ， 而龍雷之火潛伏也 ； 一者脾中之陽氣旺 ， 而胸中窒塞如太空之不留纖翳也 ； 一者脾中之陽氣旺 ， 而飲食運化精微 ， 復生其已竭之血也 。 今方書妄引久嗽成勞 、 痰中見血之陽症 ， 不敢用健脾增咳為例 ， 不思咯血即有咳嗽 ， 不過氣逆 ， 氣下則不咳矣 。 古方治龍雷之火 ， 每用桂 、 附引火歸源之法 ， 然施之於暴血之症 ， 可暫不可常 。 蓋已虧之血 ， 恐不能制其悍 ， 而未動之血 ， 恐不可滋之擾耳 。 此宜崇土為先 ， 土厚則濁陰不升而血患自息也 。

繆仲醇曰 ： 吐血有三訣 ， 宜行血不宜止血 。 血不循經絡者 ， 氣逆上壅也 。 行血則循經絡 ， 不止自止 ； 止之則血凝 ， 血凝則發熱惡食 ， 病日痼矣 。 宜補肝不宜伐肝 。 經曰 ： 五臟者 ， 藏精而不瀉者也 。 肝主藏血 ， 吐血者 ， 肝失其職也 。 養肝 ， 則肝氣平而血有所歸 ； 伐肝 ， 則肝虛不能藏血 ， 血愈不止矣 。 宜降氣不能降火 。 氣有餘便是火 ， 氣降則火降 ， 火降則氣不上矣 ， 血隨氣行 ， 無溢出上竅之患矣 。 降火則必寒涼之劑 ， 反傷胃氣 ， 胃氣傷則脾不能統血 ， 血愈不能歸經矣 。 今之醫者 ， 專用寒涼 ， 往往傷脾作泄 ， 以致不救 。 或專用人參 ， 肺熱還傷肺 ， 咳嗽愈甚也 。 亦有用參而愈者 ， 此是氣虛咳嗽 ， 氣屬陽 ， 不由陰虛火熾所致 ， 要亦百中之一二耳 。

劉默生曰 ： 吐血一證 ， 人惟知氣逆血溢 、 火升血泛 ， 不知血在臟腑 ， 另有隔膜隔定 ， 其血不能滲溢 。 然隔膜極薄極脆 ， 凡有所傷則破 ， 破則血溢於上矣 ， 故有陽絡傷則血上溢 ， 陰絡傷則血下滲 。 隔膜雖傷 ， 傷處有陰血凝定 ， 血來則緩 ； 若陰火驟衝破瘀積之血 ， 血來如潮之上湧 ， 自覺瀝瀝有聲 。 彼時喘息不定 ， 面色如醉 ， 煩躁不寧 ， 心神昏亂 ， 一皆龍雷使然 ， 脈亦急疾難憑 ； 少傾火退神清 ， 面白氣平 ， 血亦漸止 ， 方可診切用藥 。 此時不可驟壅 ， 亦不可用耗氣之藥 。 能知此義 ， 治血有本矣 。

按 ： 繆氏三訣 ， 而謂宜補肝不宜伐肝 ， 伐肝固不宜也 ， 補肝亦未為盡善 ， 惟養之 、 和之則可也 。 謂宜降氣不宜降火 ， 降火固不宜也 ， 降氣亦未可盡行 ， 惟調之 、 順之則可也 。

按 ： 內傷勞損而不致失血者 ， 蓋亦鮮矣 。 夫血從上竅出者 ， 為上溢 ； 從二陰出者 ， 為下滲 ， 下滲為順 ， 上溢為逆 ， 理固然也 。 然上溢者 ， 因火逼血而上逆 ， 要自有陽火 、 陰火之分 。 大抵由於六淫之邪氣 ， 多屬陽火 ； 而根於七情之逆氣 ， 即系陰火 。 陰火者 ， 龍雷之火也 ， 相火也 。 相火本主命門而寄於肝膽 ， 所以為乙癸同源 ， 故有龍火 、 雷火之稱 。 肝屬木 ， 居於東 ， 配震 ， 震為雷 ， 所以為雷火也 ； 命門之火居於水中 ， 龍藏海底 ， 動則火騰 ， 所以為龍火也 。 故凡勞傷肝腎 ， 則相火無不煽動也 。 相火煽動 ， 而陰分之血有不隨之而逆上者乎 。 矧以房勞過度 ， 雖傷在腎 ， 而肝與諸臟亦與之俱損者矣 。 是以內傷勞損之血溢 ， 原由陰火所迫而逆上 ， 其病至重至危也 。 然則治勞損之血症 ， 豈可苟焉已哉 。

嘗觀方書不曰滋陰降火 ， 則曰引火歸源 。 夫泥於滋陰降火 ， 則恣用知 、 柏 、 歸 、 地 ， 究致敗胃傷脾 、 悶心泥膈 ， 欲止血而反耗血 ， 竟至百不一救 ， 此不知先哲垂戒諄切亦已久矣 。 即在泥於引火歸源 ， 而遽用附子 、 肉桂 ， 究致藥偏溫熱 ， 大能燥血 ， 欲息火而反激火 ， 亦竟十無一生 。 此不知名賢機用靈活 ， 貴得當耳 。 試觀 《 內經 》 所云精不足者補之以味 ，《 針經 》 所云調以甘藥 ， 明以脾胃為主 ， 務在崇培中土 ， 俾飲食增而津液旺 ， 以致生血化精而復其真陰之不足也 。 善哉嘉言 ， 深會其旨 ， 謂用稼穡作甘之本味 ， 而酸鹹辛苦在所不用 ， 舍是別無良法 ， 誠得神聖之心 ， 傳為後世振聾覺憒者矣 。 然不特此也 ， 即彼叔和 、 景岳 、 士材 、 路玉 ， 亦何嘗不互相發明也哉 。

要之 ， 古人制方原有加減 ， 自是圓通 。 如四君 、 四物 、 六味 、 八味 、 建中 、 補脾 、 養營 、 大補 、 大造 ， 何一非以治虛損者 。 然參 、 耆補氣 ， 歸 、 地補血 ， 白朮補脾 ， 桂 、 附補火 ， 以及升 、 柴之散 ， 芍藥之斂 ， 茯苓之滲 ， 用之不當 ， 詎不足以釀禍 。 須知相其先後 、 緩急 、 輕重而權衡適合 ， 斯能有濟 ， 此所為用藥如用兵 。

以予因病虛損而攻醫 ， 殫心數十年 ， 研求前賢治法 ， 誠見成方未可拘泥 。 常體嘉言所發 《 金匱 》 之意 ， 創立方法 ， 不外補之以味 ， 調之以甘 ， 惟以培元 、 養陰為務 ， 於扶脾 、 保肺中微寓調氣泄水 ， 或煎或丸服之 ， 大有裨益於臟軀 ， 今幸年臻七十矣 。 至其治內傷虛損 ， 濟人獲效 ， 亦難更僕數也 ， 即或萬難挽回 ， 亦未致令其生煩發喘 、 少食作瀉 ， 而皆以善終 。 此則生平所謂用藥無過者爾 。 茲因詳述勞損失血之症治 ， 用附管見以質高明 ， 未知其果 ， 悉有當否 。

內傷虛損宜耐醫說

嘗觀先哲有言 ， 凡治虛損 ， 如奉魯哀朝 ， 惟導以法祖而已 。 昔魯哀公問政孔子 ， 知公柔弱 ， 不能驟行王道 ， 並難成其霸業 ， 惟道以上法 ， 文武漸致振興 ， 以庶幾於安全已爾 。 以此而喻虛損之調理 ， 洵為切當矣 。 何則 ？ 病至虛損 ， 血氣大虧 ， 陰陽不和 ， 孱弱之至 ， 勢甚危篤 。 此時用藥攻之不可以輕攻 ， 補之亦難於驟補 ， 惟有溫養一法 ， 漬漸以培之 、 調之 ， 庶有生理耳 。 王節齋嘗言 ： 治此者輕則數十劑 ， 重則期以歲年 ， 慎柔思訓 ， 謂至調攝二三年方愈 。 誠以虛損之培養 ， 必須日積月累 ， 以奏成功 ， 非若外感之可邀速效也 。 嘗見病者多求速效 ， 不能堅心定志 ， 委任良工 ， 明明用藥適中 ， 毫無變症 ， 乃或以延久為嫌 ， 反疑其醫無奇功 ， 因而庸庸者流乘間抵隙以圖僥倖 ， 遂令更醫數四 ， 竟致戕賊斃命而後已 。 殊不觀先哲有言 ， 用藥而病不增即是減 ， 何弗思受病之已深 ， 而歸咎於醫術之未至 ， 每至自誤而罔覺也 ， 良足惜哉 。

內傷虛損宜重保養說

嘗觀王節齋云 ： 人若色欲過度 ， 傷損精血 ， 必生陰虛火動之病 。 睡中盜汗 ， 午後發熱 ， 咯咯咳嗽 ， 倦怠無力 ， 飲食少進 ， 甚則痰涎膠固 ， 咳血 、 吐血 、 衄血 、 泄血 ， 脈息澀數 ， 肌肉消瘦 ， 此為勞瘵 ， 最難以治 。 輕者用藥數十劑 ， 重者期以歲年 ， 然必病人惜命 ， 堅心定志 ， 絕房室 、 息妄想 、 戒惱怒 、 節飲食 ， 以自培其根 ， 此謂內外交治 ， 庶可保全 。 而張景岳亦云 ： 病者不善保養 ， 惟徒恃藥力以求活 ， 斯誠難矣 。 觀二公之言如此 ， 不可知內傷虛損珍重保養 ， 非為第一切要者乎 ？

夫保養莫重於絕房室 。 嘗見富貴子弟 ， 既由色欲致病 ， 猶不離房闥 ， 即或各移床第 ， 而究竟豔冶當前 ， 朝夕供奉 ， 恐或欲念一生 ， 而相火隨動 ， 雖不交合 ， 必有真精數點即時溜出 ， 此乃便為發泄 ， 則向之藥力仍歸烏有 ， 其陰精損益加損而不自覺也 。 惟善保養 ， 則必退藏於密 ， 即病愈 ， 尚自珍惜矣 。

保養莫要於節飲食 。 不但肥甘生痰 、 厚味傷陰之必戒 ， 即飢飽亦宜兢兢致意 。 人身自平旦至日中 ， 行陽二十五度 ， 飲食易消 ， 不妨於飽 ； 自日中至夜分 ， 行陰二十五度 ， 飲食不消 ， 宜於微飢 ， 嘗見膏粱素慣 ， 至病更多嗜好 ， 藥之誤不敵飲食之誤 ， 應如桴鼓 。 因口腹不慎而至傷殘 ， 比比然也 。 惟善保養 ， 則必謹節所欲 ， 即終身不敢稍忽矣 。

保養莫善於息妄想 、 戒惱怒 。 其為妄想也 ， 好名好利 ， 往往病篤而惓戀不忘 ， 因而憂愁抑鬱 ， 愈傷愈損 ， 莫可救藥 ， 此雖云有志 ， 究亦太愚 。 至若淫於酒色 ， 迷於佚樂 ， 敝精竭神於冥索之中 ， 致令病終不起 ， 則又為愚之愚者矣 。 其為惱怒也 ， 嘗見生長富貴之人 ， 一役使一供俸稍不如意 ， 輒至叱吒呼號 ， 逞忿傷懷 ， 毫無顧忌 ， 此皆由驕恣成性 ， 忘乎病之所由來 ， 致令愈傷愈損 ， 以及於危殆而不知悔矣 。 惟善保養 ， 則必能養心 、 養氣 ， 有畢生不忘者矣 。 嗚呼 ！ 內傷虛損 ， 人每不知保養 ， 而徒恃藥餌 ， 亦思草木之資 ， 果有回天之力也哉 。 以予本因內傷虛損而習醫 ， 迄今年至七十 ， 雖常服藥 ， 並無峻補 ， 所堪自信者 ， 實在乎保養云爾 。 且於閱歷中 ， 見夫病之死於不保養而生於善保養者 ， 亦云多矣 。 故為是說以正告 ， 竊願人之知所保養 ， 以長享其年壽焉耳 。