二集　傳染病案

第七卷　時行溫疫病案

溫毒發斑案

曾月根（住五華周潭）

病者 張少卿 ， 年二十二歲 ， 法政學生 ， 住廣東五華大田 。

病名 溫毒發斑

原因 感染溫毒時行而發 。

證候 面赤唇紅 ， 一身手足壯熱 ， 血毒外漬 ， 神煩而躁 ， 發出紅斑 。

診斷 六脈洪大 ， 右甚於左 ， 舌鮮紅 ， 陽明血熱無疑 。 血為陰 ， 氣為陽 ， 陽盛則爍血 ， 血熱則發斑矣 。

療法 涼血解毒 ， 以泄絡熱 ， 故以生地 、 犀角之大寒為君 ， 以清君火 ， 佐以芍藥 、 丹皮之微寒 ， 以平相火 ， 火熄則斑黃陽毒皆淨盡矣 。

處方 鮮生地（一兩）　犀角尖（二錢）　赤芍藥（六錢）　丹皮（二錢五分）

效果 一服熱清斑透 ， 繼用清養法調理而痊 。

廉按 ： 溫毒發斑 ， 犀角地黃湯卻是正治 。 故 《 千金 》 古方 ， 平時不可不研究也 。

溫疫發斑案

胡劍華（住景德鎮畢家同）

病者 孫雲山 ， 年三十一歲 ， 醬園櫃員 ， 住景德鎮 。

病名 溫疫發斑 。

原因 夏曆八月 ， 斑症流行 ， 平素嗜酒 ， 起居不慎 ， 故易於傳染 。

證候 面部浮腫 ， 四肢酥麻 ， 惡寒發熱 ， 脊強無汗 ， 口渴嗜茶 ， 腹內不安 ， 薦骨痛甚 ， 斑發隱隱 。

診斷 舌根淡黃少津 ， 脈浮而數 ， 浮為外越之象 ， 數主高熱之徵 。 脈證合參 ， 斷為陽明熱鬱發斑之候 。

療法 斑宜外達 ， 必汗先泄而斑隨之出 ， 故用麻杏甘石湯鼓其外出 ， 仍慮力薄 ， 復加防風 、 獨活 ， 助其發汗排泄之力也 。

處方 淨麻黃（八分）　防風（一錢）　生甘草（六分）　生石膏（八錢）　獨活（八分）　苦杏仁（二錢）

效果 服一劑 ， 汗出而寒熱退 ， 二劑身癢斑出 ， 三劑薦骨痛止 ， 四劑痊愈 。

康按 ： 麻杏甘石湯開表清裡 ， 卻為透發斑疹之良劑 。 惟時當夏月 ， 麻黃宜易香薷 ， 李氏時珍所謂夏月之用香薷 ， 猶冬月之用麻黃也 。 仿其法 ， 勿執其藥 ， 是亦化而裁之之妙用歟 。

溫疫內陷證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳梁氏 ， 年二十五歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 體壯 ， 農業 。

病名 溫疫內陷 。

原因 素因食物不節 ， 消化不良 ， 宿滯化熱 。 誘因溫疫流行 ， 傳染菌毒而發 ， 又因藥誤而內陷 。

證候 初起惡寒發熱 ， 頭痛項強 ， 腰脊疼脹 ， 肢倦口渴 ， 由午至酉 ， 起立即僕 ， 不省人事 ， 牙關緊閉 ， 肢冷至肘 ， 脘腹灼熱 ， 氣粗喘急 ， 唇縮而焦 ， 齒黑而干 ， 目赤面青 ， 經晝夜不醒 。

診斷 左右脈伏 ， 舌紫而苔罩白膩 ， 體溫達一百零四度 ， 此吳又可所謂體厥脈厥也 。 由疫毒將發 ， 新涼外束 ， 伏邪欲達而不能遽達 ， 遂致脈伏不見 ， 熱極而厥 ， 厥深熱亦深 。 故前醫疊用辛散通關方法 ， 竟一晝夜不放 。 病勢甚凶 ， 危在頃刻 。 惟脈伏多系實症 ， 雖見昏厥 ， 開達得法 ， 或可挽救於什一 。

療法 初用竹瀝合童便 ， 重加紫雪一錢 ， 頻頻灌下 ， 以豁痰宣竅 ， 清熱降火 。 服後神識略醒 。 再用劉氏雙解散 ， 去防 、 朮 、 芎 、 歸 、 芍等 ， 加紅花 、 中白 、 牙皂 、 磨犀 ， 取荊 、 薄 、 麻黃速解肌表 ， 以辛散外寒 ， 犀角 、 翹 、 梔速透上焦 ， 以清宣裡熱 ， 硝 、 黃 、 芩 、 膏盪滌腸胃 ， 以涼瀉伏火 。 然病至內陷昏厥 ， 必有有形之痰火瘀熱 ， 蒙閉心與腦神氣出入之清竅 ， 故用牙皂 、 桔梗以開痰 ， 紅花 、 中白以滌瘀 。 君臣佐既經配合 ， 而使以益元散者 ， 解熱毒以調和諸藥也 。 一服後 ， 則肢表厥減 ， 面唇略潤 ， 診脈略見沉弦數 。 再二服後 ， 人事略醒 ， 牙關緩軟 ， 四肢厥除 ， 惟手足麻攣 ， 口甚燥渴 ， 體中發熱 ， 心常驚悸 ， 起臥無常 ， 診脈起而洪弦數 。 又用犀羚鉤藤湯加人中白 ， 取其直清心肝 ， 瀉火熄風 ， 泄熱通絡 ， 化痰利水 。 一服後 ， 熱退體和 ， 肢表麻攣已除 ， 惟咽乾口渴 ， 煩躁不眠 ， 診脈弦數略減 。 又用人參白虎合犀角地黃湯 ， 雙清氣血兩燔 ， 潤津燥以救陰液 。

處方 防風通聖散加減方

荊芥穗（一錢）　蘇薄荷（一錢）　帶節麻黃（三分）　生大黃（四錢）　生山梔（三錢）　犀角尖（二錢 ， 磨沖）　淨朴硝（三錢 ， 沖）　益元散（三錢 ， 包煎）　西紅花（二錢）　人中白（二錢）　生石膏（六錢 ， 研細）　青連翹（四錢）　青子芩（三錢）　小牙皂（一錢）　津桔梗（一錢）

次方 犀羚鉤藤湯加人中白方

犀角尖（一錢 ， 磨沖）　羚羊角（二錢 ， 先煎）　鉤藤鉤（五錢）　人中白（三錢）　牙皂角（一錢）　生石膏（六錢）　知母（三錢）　蓮子心（四錢）　川木瓜（三錢）　龍膽草（二錢）　淮木通（二錢）

三方 人參白虎合犀角地黃湯

西洋參（三錢）　生石膏（三錢）　肥知母（四錢）　粉甘草（一錢）　陳粳米（六錢）　黑犀角（三錢）　鮮生地（四錢）　生赤芍（三錢）　牡丹皮（錢半）　煎服 。

效果 五日牙關不閉 ， 四肢厥除 ， 人事已醒 。 十日熱退體和 ， 食量略進 。 二十日煩躁已除 ， 食量大進 ， 元氣回覆而痊 。

廉按 ： 凡疫病目赤面青 ， 昏厥如屍 ， 四肢逆冷 ， 六脈沉伏者 ， 此為悶疫 。 悶疫者 ， 疫毒深伏於內而不能發越於外也 。 漸伏漸深 ， 入臟而死 ， 不俟終日也 。 至於急救之法 ， 先刺少商 、 中衝 、 曲池 、 委中等穴以宣泄其血毒 ， 再灌以紫雪合玉樞丹清透伏邪 ， 使其外達 ， 或可挽回 。 此案方法 ， 大旨近是 ， 惟少一刺法 ， 則未免缺點矣 。

溫疫閉證案

丁佑之（住南通東門）

病者 趙大興 ， 年四十二歲 ， 商界 ， 住縣城 。

病名 溫疫閉證 。

原因 疫毒內伏血分 。

證候 面色清淡 ， 四肢逆冷 ， 嘔瀉兼作 ， 昏聵如迷 。

診斷 六脈細數沉伏 ， 舌色紫赤 。 良由熱伏於內而不發露於外 ， 漸伏漸深 ， 入臟即死 ， 不俟終日 ， 此溫疫之最烈者 。

療法 宜內外兼治 ， 先刺曲池 、 委中以泄營分之毒 ， 再以紫雪清透伏邪 ， 使其外越 。

處方 紫雪丹五分 ， 新汲水調下 。

效果 一劑知 ， 二劑效 。 如斯大症 ， 不十日而痊 。 後治多人 ， 均應手而愈 ， 雖不敢誇驗案 ， 然亦不敢自秘 。

廉按 ： 仿孟英治悶疫例 ， 卻是救急之捷法 。 妙在先用刺法放血 ， 使疫毒從血分排泄 ， 然後用紫雪使穿經入臟之疫毒 ， 從內達外而消解 ， 故其效如神 。

溫疫昏厥案

姜德清（住平度北七里河）

病者 官忠學 ， 年五十歲 ， 住平度城北花園 。

病名 溫疫昏厥 。

原因 辛酉年八月染疫 ， 前醫疊次攻下面無效 。

證候 初起惡寒頭痛 ， 四肢痠疼 ， 疊經誤治 ， 遂致舌脹滿口 ， 不能言語 ， 昏不識人 ， 呼之不應 ， 小便自遺 ， 便閉 ， 旬余大小腹脹 ， 按之板硬 。

診斷 六脈洪大 ， 齒垢紫如干漆 。 脈證合參 ， 此極重之溫疫昏厥也 。 醫者不明病源 ， 發表數次 ， 大耗其液 ， 溫補藥多 ， 更助其火 ， 火熾液傷 ， 上蒸心腦 ， 下爍胃腸 ， 病之所以釀成壞象也 。

療法 湯丸並進 ， 因重用生石膏直清陽明 ， 使其敷布十二經 ， 退其淫熱為君 ， 犀角 、 川連 、 黃芩 、 連翹泄心肺之火為臣 ， 元參 、 生地 、 知母抑陽扶陰 ， 泄其亢甚之火而救欲絕之水為佐 ， 丹皮 、 赤芍 、 梔子泄肝經之火為使 。 令其先用利便糖衣丸五粒 ， 接服蓖麻油一兩 。 服後約一時許 ， 大便自下 ， 大小腹俱軟 。 速迸湯藥兩劑頭煎 ， 調服安宮牛黃丸兩顆 。

處方 生石膏（八兩 ， 研細）　真犀角（四錢）　小川連（四錢）　黃芩（四錢）　青連翹（三錢）　元參（一兩）　鮮生地（一兩）　知母（八錢）　丹皮（三錢）　赤芍（三錢）　焦梔子（三錢）　生綠豆（二兩）　鮮竹葉（五錢 ， 煎湯代水）

安宮牛黃丸方

犀角末（一兩）　小川連（一兩）　黃芩（一兩）　焦梔子（一兩）　廣鬱金（一兩 ， 生打）　明雄黃（一兩）　飛辰砂（一兩）　珍珠（五錢）　臺麝香（二錢半）　真冰片（二錢半）

共為細末 ， 煉蜜為丸 ， 赤金為衣 ， 每丸重三分 ， 金銀花 、 薄荷煎水送 。

次診 六脈和而略大 ， 齒垢淨盡 ， 舌尚干 ， 能言語 ， 惟昏譫未淨除 ， 是餘熱未清 。 原方減其用量 ， 再進兩服 ， 間用安宮牛黃丸一顆 ， 藥湯調服 。

次方 生石膏（四兩 ， 研細）　真犀角（二錢）　小川連（二錢）　黃芩（二錢）　青連翹（三錢）　元參（六錢）　鮮生地（八錢）　知母（六錢）　粉丹皮（三錢）　赤芍（二錢）　焦吐梔（三錢）　生綠豆（一兩）　鮮竹葉（三錢）

安宮牛黃丸一顆（研細 ， 藥湯調服）

三診 六脈和平 ， 舌苔退而微干 ， 時有錯語 。 仿增液湯意 ， 令其連進兩劑 ， 間用萬氏牛黃丸一顆 ， 藥湯調下 。

三方 仿增液湯意

生石膏（二兩 ， 研細）　細生地（八錢）　知母（六錢）　連心麥冬（四錢）　萬氏牛黃丸（一顆 ， 研細 ， 藥湯調下）

萬氏牛黃丸方

西牛黃（五分）　小川連（一兩）　黃芩（二錢）　廣鬱金（四錢）　生山梔（六錢）　飛辰砂（三錢）　共為細末 ， 神麯糊丸 。

效果 八日即能起坐 ， 旬余胃健而愈 。

廉按 ： 病則溫疫昏厥 ， 藥則中西並進 ， 方則從余氏師愚 、 吳氏鞠通兩家擇用 ， 清矯雄健 ， 卓爾不群 ， 真膽識兼全之驗案也 。

時疫溫毒案

鍾翊乾（住瑞安鮑田）

病者 戴女 ， 年十五歲 ， 住清泰鄉 。

病名 時疫溫毒 。

原因 冬寒潛伏膜原 ， 至首夏外感時毒而發 。

證候 身熱口渴 ， 兩足痠痛 ， 不能起立 ， 神昏譫語 ， 面青晦濁 。

診斷 脈沉細似伏 。 由病機遏不能達 ， 故陽症而見陰脈 ， 劉河間所謂蓄熱內甚 ， 脈道不利 ， 反致沉細欲絕也 。

療法 泄熱解毒 ， 以兩石 、 芩 、 連 、 山梔為君 ， 銀花 、 連翹為臣 ， 但清涼無滌穢之功 ， 故佐以玉樞丹芳香闢穢 ， 陳金汁以濁泄濁 ， 使以茹 、 絡 、 冬藤疏通脈絡 。

處方 生石膏（五錢 ， 研細）　飛滑石（四錢 ， 包煎）　焦山梔（二錢）　銀花（三錢）　連翹（三錢）　淡黃芩（錢半 ， 酒炒）　小川連（四分 ， 酒炒）　淡竹茹（三錢）　絲瓜絡（三錢）　金汁（一兩 ， 沖）　鮮忍冬藤（四錢）　王樞丹（五粒 ， 研細 ， 藥湯調下）

效果 初方連服二劑 ， 足痛瘥 ， 譫語減 。 於原方減石膏 、 金汁 ， 加番瀉葉錢半 、 人中黃二錢 、 板藍根二錢 。 服後便溏 ， 色黑如醬 ， 頭面反腫 ， 口不能開 ， 咽微痛 。 又將番瀉葉加足三錢 、 鮮大青葉五錢 、 鮮生地六錢 、 金果欖二錢 ， 服後再解黑溏糞頗多 ， 夾有燥矢 ， 病遂愈 。

廉按 ： 斷語引證確鑿 ， 處方清芬靈通 ， 妙在玉樞丹善解溫毒 ， 惟人中黃一味 ， 不如仍用金汁為是 。

時疫溫毒案

陳在山（住遼陽咸春堂）

病者 郭麟閣之子 ， 年二十三歲 ， 住奉大牛莊城 。

病名 時疫溫毒 。

原因 素多嗜欲 ， 體瘦陰虛 ， 外感時毒而發病 。

證候 咽喉驟然腫痛 ， 氣喘聲啞 ， 舌黃口渴 ， 皮膚熱 ， 頭項痛 ， 心煩譫語 ， 小水黃澀 ， 大便燥結 。

診斷 脈沉細數 。 證與脈不相符者 ， 由素嗜煙色之人 ， 津虧血燥 ， 龍雷之火動於內 ， 溫熱之邪襲於外 ， 內外交迫 ， 表裡不通 ， 故脈現似陰非陰 ， 理應舍脈從證 ， 不必為脈理所泥也 。

療法 重用鮮生地救陰涼血為君 ， 花粉 、 石膏生津止渴為臣 ， 犀角 、 薄荷 、 雙花解毒退熱為佐 ， 枳殼 、 蔞仁通暢氣分為使 ， 加山豆根 、 牛蒡子清咽利膈 ， 解毒散熱 ， 滑石 、 竹葉滲利水道 ， 引熱下行 。

處方 鮮生地（八錢）　生石膏（一兩）　天花粉（四錢）　二寶花（三錢）　牛蒡子（三錢）　枳殼（二錢）　山豆根（二錢）　薄荷葉（一錢）　黑犀角（一錢）　栝蔞仁（四錢）　淡竹葉（錢半）

又方 鮮生地（五錢）　生石膏（六錢）　天花粉（二錢）　二寶花（二錢）　生枳殼（一錢）　廣犀角（八分）　滑石粉（三錢 ， 包煎）　淡竹葉（錢半）　陳金汁（二兩 ， 沖）

效果 服前方一帖 ， 表熱解而咽喉清 ， 稍進飲食 ， 惟內熱未退 。 又服後方兩帖 ， 大便一次 ， 熱退身涼 。 終以養陰健胃法而愈 。

廉按 ： 溫毒較溫病尤重 ， 自以清解血毒 ， 宣暢氣機 ， 為第一要義 。 方亦宗此立法 ， 當然有效 。 診斷時合脈從證 ， 確有見地 。 蓋溫毒溫熱 ， 不比內傷雜症 ， 往往脈難全恃 ， 必須詳審舌苔 ， 按其胸腹 ， 詰其二便 ， 匯而參之 ， 庶可得其真諦也 。

溫毒發頤案

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 張三義 ， 年二十五歲 ， 住塘灣 。

病名 溫毒發頤 。

原因 暮春病溫 ， 憾染時毒 ， 病經五日由於失下 。

證候 耳下兩頤腫硬且痛 ， 連面皆腫 ， 喉赤腫疼 ， 壯熱口渴 ， 便閉四日 。

診斷 脈數且大 ， 按之浮沉俱盛 ， 舌苔黃厚 。 脈證合參 ， 此由溫熱時毒挾少陽相火 ， 陽明燥火 ， 勢如燎原而上攻 ， 劉松峰 《 說疫 》 所謂疙瘩瘟也 。

療法 內外並治 ， 外敷三黃二香合水仙膏 ， 內服普濟消毒飲加減 ， 使在上焦之溫毒 ， 疏而逐之 ， 在中焦之溫毒 ， 攻而逐之 ， 皆速為消解之意 ， 恐緩則成膿而為害 。

處方 蘇薄荷（錢半）　牛蒡子（二錢 ， 杵）　濟銀花（三錢）　青連翹（三錢）　鮮大青（五錢）　粉重樓（二錢）　元參（三錢）　白芷（一錢）　生川軍（三錢 ， 酒洗）　陳金汁（二兩 ， 分沖）　漏蘆（錢半）　鮮荷錢（一枚）

外治方 三黃二香散

川黃連（一兩）　川黃柏（一兩）　生大黃（一兩）　明乳香（五錢）　淨沒藥（五錢）

上為極細末 ， 初用細茶汁調敷 ， 干則易之 ， 繼則用香油調敷 。

水仙膏方 水仙花根不拘多少 ， 剝去老赤皮與根鬚 ， 入石臼搗如膏 ， 敷腫處 ， 中留一孔出熱氣 ， 干則易之 ， 以肌膚上生黍米大小黃瘡為度 。

效果 連服兩頭煎不應 。 原方生川軍改為五錢 ， 又加元明精三錢 ， 瀉血兩次 ， 諸症大減 ， 惟口渴引飲 ， 小便不通 。 改用白虎湯（生石膏八錢 、 知母四錢 、 生甘細梢八分）去粳米 ， 加瓜蔞皮五錢 、 鮮車前草二兩 、 鮮茅根二兩 、 鮮荸薺草一兩 ， 小溲如注 ， 而諸症遂解 。

廉按 ： 吾國所謂溫毒發頤 ， 即西醫所謂耳下腺炎也 。 東垣普濟消毒飲加減 ， 確是對之良方 。 直至三頭煎 ， 始大瀉血而毒解 。 可見消解時毒 ， 總以速清血毒為首要 。 西醫疊次注射清血針 ， 良有以也 。

溫毒喉癰案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 張文卿夫人 ， 年三十歲 ， 住本鎮 。

病名 溫毒喉癰 。

原因 吸受溫毒 ， 因循失治 ， 或誤治而致劇 。 於五月初十日 ， 始來求診 。

證候 咽喉兩旁腫塞 ， 湯水不能下咽 ， 雖口津亦不能咽 ， 脹塞非常 ， 口有穢氣 ， 兩旁既腫塞 ， 而其下復潰爛 ， 身熱口渴 。

診斷 脈息滑數有力 ， 舌苔白膩 。 蓋溫毒痰熱 ， 蓄積上焦 ， 汙血壅阻而成喉癰 。 治不得法 ， 致腫勢日盛 ， 將成喉閉而死矣 。

療法 救急之法 ， 當先放血以開其閉 。 否則牙關拘急 ， 口不能張 ， 呼吸閉塞 ， 神丹莫救矣 。 乃以刀刺喉內腫處 ， 出紫黑血塊甚多 ， 蓋皆毒血也 。 隨之蓬萊雪吹之 。

處方 金銀花（三錢）　紫花地丁（三錢）　淡黃芩（三錢）　川貝母（三錢）　栝蔞皮（三錢）　金果欖（三錢）　鮮生地（八錢）　乾生地（四錢）　小川連（八分）　廣橘皮（一錢）

另加雅梨汁一酒鍾和服 。

次診 下午復診 ， 喉內見黏有稠膿 。 乃以毛筆蘸水洗滌 ， 洗出稠膿甚多 ， 喉腫覺鬆 。 復於兩臂曲池穴針刺出血 ， 以分毒血上行之勢 。 仍以原方再進一劑 ， 明日大雨傾盆 ， 未及來診 。

三診 第三日來復診 ， 則熱全退 ， 喉腫大消 ， 能進薄粥兩碗 ， 舌苔亦退 ， 又得大便 ， 脈息亦轉軟滑矣 。

三方 金銀花（三錢）　川貝母（三錢）　天花粉（三錢）　生苡仁（三錢）　浙茯苓（三錢）　佩蘭葉（一錢）　乾生地（三錢）　元參（二錢）　原麥冬（二錢）

效果 接服二劑痊愈 。

說明 凡喉癰腫勢過甚者 ， 皆由汙血為患 ， 急宜刀刺放血 ， 萬萬不可姑息也 。

康按 ： 喉風不吐痰 ， 喉癰不放血 ， 皆非其治也 。 然其間有必須刺者 ， 有不必刺者 。 沙耀宗 《 經驗方治 》 云 ： 咽喉痛腫者 ， 紫豔未潰 ， 或已潰而未深 ， 而項外漫腫堅硬 ， 痰氣壅閉 ， 湯水難容者 ， 急用喉針在喉之兩旁高腫處 ， 刺入分許二三下 ， 咯去紫黑毒血 ， 隨時吹藥 ， 大致大潰 。 或用衣針刺兩手大指內側爪甲根分許 ， 即少商穴也 ， 刺入分許 ， 擠盡紫血 ， 泄肺經熱毒 。 然喉爛可進湯水 ， 或色淡不豔 ， 潰爛過深者 ， 皆不必刺 。 脈細神昏 ， 毒已內陷者 ， 亦不必刺 。 此案內外兼治 ， 競收全功者 ， 由開刀放血之效力也 。 故專門喉科者 ， 必先熟悉外治諸法 ， 試為節述其要 ： 一要備撐嘴鉗 。 凡牙關緊閉之時 ， 若用金鐵之器硬撬其口 ， 必傷其齒 。 用烏梅 、 冰片搽擦之法 ， 若又不開 ， 則必用撐嘴鉗 ， 緩緩撐開其口 ， 牙環寬而齒不受傷 ， 最為靈妙 。 二要備壓舌片 。 凡看喉之際 ， 將舌壓住 ， 則喉關內容之形色 ， 一目瞭然 。 三要備杏仁核彎刀 。 凡杏仁核腫大 ， 勢必漲塞喉關 ， 藥食難下 ， 必用彎刀於杏仁核上 ， 放出膿血 ， 則喉關寬而藥食可下 ， 且無誤傷蒂丁之弊 ， 較喉槍喉刀 ， 尤為便利 。 四要備照喉鏡 。 察看喉關之內容 ， 能隱微畢顯 ， 以補助目力所不及 。 五要備皮膚針 。 以便射入血清 ， 急解喉痧之毒微生物 ， 奏功最捷 ， 此名血清療法 。 凡治喉痧初起 ， 歷試輒驗 。 六要提疱以泄毒 。 用異功散（斑蝥四錢 、 去翅足 、 糯米炒黃 、 去米不用 ， 血竭 、 沒藥 、 乳香 、 全蠍 、 玄參各六分 ， 麝香 、 冰片各三分 ， 共研細末） ， 如蠶豆大 ， 放膏藥上 ， 貼患處喉處兩旁 ， 一周時起疱 ， 夏日貼二三時即能起疱 ， 不必久貼 。 起疱後 ， 速即挑破 ， 擠出黃水 ， 倘紫色或深黃色 ， 宜用藥貼於疱之左右 ， 仍照前挑看 ， 以出淡黃水為度 ； 再用大蒜頭搗爛如蠶豆大 ， 敷經渠穴（在大指下手腕處寸口動脈陷中） ， 男左女右 ， 用規殼蓋上扎住 ， 數時起疱 ， 挑破揩乾以去毒氣 。 七要漱喉以去毒涎 。 取鮮土牛膝根葉 ， 搗汁一碗 ， 重湯燉溫 ， 不時漱喉 ， 漱畢 ， 即低頭流去毒涎 ， 再漱再流 ， 須耐心流十餘次 ， 毒涎方淨 。 此品為治喉聖藥 ， 善能消腫散血 ， 止癰化痰 ， 無論何種喉證 ， 用之皆效 ， 以其能去風痰毒涎也 。 凡喉證以去風痰毒涎為第一要義 。 倘紅腫白腐 ， 用紫金錠三錢 ， 熱水沖化 ， 俟冷 ， 含漱患處 ， 吐出 ， 再含再漱 ， 此法不獨能去喉腐 ， 且能導吐風痰 。 八要吹鼻以通氣吐痰 。 凡喉痧肺氣無不窒塞 ， 首用吹鼻一字散 ， 豬牙皂七錢 ， 雄黃二錢 ， 生硯 、 藜蘆各一錢 ， 蠍尾七枚 ， 共為細末 ， 吹少許入鼻孔 ， 即噴嚏出 ， 而吐毒痰 ； 若鼻塞喉閉 ， 必用喉閉塞鼻棗 ， 蟾酥七分 、 細辛四分 、 辰砂三分 、 麝香二分五釐 、 冰片二分五釐 、 豬牙皂四分 、 半夏三分 、 辛夷四分 、 巴豆四分去油 、 牛黃二分 、 雄黃四分 ， 研極細末 ， 用紅棗切破一頭 ， 去核 ， 將藥少許納入棗內 ， 用線扎封棗口 ， 左癰塞右鼻 ， 右痛塞左鼻 。 若小孩鼻小 ， 棗不能塞 ， 或用棉花包藥扎塞 ， 亦可 。 但不能令藥靠肉 ， 以免腫疱之患 。 若喉閉勢重者 ， 用兩棗將兩鼻齊塞 。 治喉痧喉閉 ， 氣息不通 ， 命在垂危者 ， 有起死回生之功 。 較之用臥龍丹 、 紫金丹 、 開關各法 ， 不能得嚏 ， 百無一生者 ， 不若此棗一塞 ， 痰氣漸鬆 ， 人事轉醒 ， 洵多神效也 。 九要吹喉以解毒去腐退炎止癰 。 首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之曬乾淨末一兩 、 蘇薄荷末五分 、 浣花青黛五分 、 梅花冰片三分 ， 共研勻 ， 磁瓶密藏 ， 不可泄氣受潮 ， 如潮但可曬乾再研 ， 不可火烘） ， 以流去毒涎 ； 接吹錫類散（象牙屑焙 、 珍珠粉各三分 ， 飛青黛六分 ， 梅花冰片三釐 ， 壁蟢窠二十枚 、 牆上者掛 ， 西牛黃 、 人指甲焙各五釐 ， 將各焙黃之藥 ， 置地上出火氣 ， 研極細粉 ， 密裝於磁瓶內 ， 勿使泄氣 ， 專治爛喉時症及乳蛾 、 牙疳 、 口舌腐爛 ， 凡屬外淫為患諸藥不效者 ， 吹入患處 ， 瀕死可活）以去腐止爛 ； 末用珠黃散（珍珠粉六分 ， 西牛黃三分 ， 京川貝 、 煅龍骨各四分 ， 煅青果核三枚 ， 共研細末 ， 磁瓶密藏）以清餘毒而生肌 。 十要刮後頸以散毒 。 於頸窩處搽真薄荷油少許 ， 用錢一文 ， 如刮痧樣往下順刮 ， 須千餘刮 ， 顯出塊點 ， 用磁片鋒刺破 ， 即以蜞口吮出惡血 ， 無蜞時 ， 則用小吸氣筒以吸出之 ， 散毒最為神效 。 此治喉痧 、 喉痹 、 喉癰 、 喉蛾及各種風火喉證之第一妙法也 。

溫毒牙疳案

楊孕靈（住泰縣）

病者 朱姓 ， 年約二旬 ， 業商 ， 住泰縣婁莊

病名 溫毒牙疳 。

原因 溫病月餘 ， 熱毒未淨 ， 雜進食物厚味 ， 挾熱毒熏蒸脾胃而成 。

證候 牙齦腫痛 ， 潰爛流血 ， 色黑味臭 ， 齒搖身熱 。

診斷 脈兩手浮數 ， 寸關尤甚 ， 舌苔厚膩而灰 ， 此溫毒病變之走馬牙疳證也 。 牙疳而名之走馬 ， 言患之迅速也 。

療法 內服外搽漱口之藥並用 。 內服則用石膏 、 知母 、 石斛 、 山梔清熱為君 ， 然不滋陰 ， 無以清熱 ， 又用地黃 、 元參 、 白芍 、 人中白為臣 ， 少加銀胡 、 桔梗 、 升麻引經為佐 ， 用鮮蘆芽 、 竹葉為使 。 外搽之藥 ， 乃以赤砒 、 大棗 、 人中白 、 冰片 。 又漱口之方 ， 用白芷 、 細辛 、 烏附尖 、 蒲黃者 ， 取其引熱邪外達也 。 每日煎藥兩劑 ， 日夜搽藥八九次 ， 漱口均在搽藥之前施之 。

處方 生石膏（八錢 ， 研細）　鮮石斛（三錢）　知母（四錢）　生山梔（三錢）　人中白（錢半）　銀胡（二錢）　生杭芍（三錢）　苦桔梗（六分）　升麻（五分）　鮮蘆芽（八寸）　鮮淡竹葉（二十片）

漱口方 香白芷（一錢）　北細辛（一錢）　烏附尖（一錢）　生蒲黃（二錢）

外搽方 赤砒霜（一兩）　人中白（二兩）　真冰冰片（一錢）　大黑棗（五十枚）　黑棗（五十枚 ， 去核）　將赤砒一兩勻為五十份 ， 安放於棗內 ， 以線扎之 ， 置炭火上煅煉 ， 俟出盡白煙 ， 成炭形為度 。 取起為末 ， 後入漂煅之人中白 、 真冰片 ， 共研為極細末 ， 磁瓶收貯 ， 以備外搽 。 搽時用毛筆蘸藥 ， 輕輕拍在患處 。

效果 一二日腐脫臭少 ， 三四日肉紅熱清 ， 旬日則齒固肉生矣 。

廉按 ： 溫毒牙疳 ， 雖挾積熱而變 ， 然亦急症 。 治稍因循 ， 則齒牙盡落 。 外治砒棗散 ， 確係對症驗方 。 內服大劑清胃消疳 ， 方亦切病 ， 可加胡連 、 貫眾 ， 則殺蟲蝕之力量更足矣 。

秋瘟痙厥案

姜德清（住平度北七里河）

病者 張成文 ， 年六十歲 ， 住公沙屯 。

病名 秋瘟痙厥 。

原因 癸亥年八月抄 ， 天時火熱 ， 秋瘟盛行 ， 初染不以為病 ， 後至九月中旬而發病 。

證候 初起惡寒頭痛 ， 周身拘攣 ， 項脊俱強 ， 陡變痙厥 ， 牙關緊閉 。

診斷 六脈沉細而數 ， 舌紫赤 ， 脈證合參 ， 此秋瘟痙厥症也 。 乘入陽明之絡則口緊 ， 走人太陽之經則拘攣 ， 外竄筋脈則成痙 ， 上蒸心包則為厥 ，《 內經 》 所謂 「 血之與氣 ， 並走於上 ， 則為大厥 」 也 。

療法 先用手術 ， 以燈照前後心 、 兩脅及大小腹 ， 有小紅點隱隱 ， 用毫針挑七八個 ， 噤開能言 ， 再挑七八個 ， 周身活動知痛 ， 大叫拒挑 ， 繼即神迷復厥 。 遂用湯丸井進 ， 安宮牛黃丸通心包以清神 ， 清瘟敗毒飲加減 ， 透伏火以逐疫毒 。

處方 黑犀角（三錢）　小川連（四錢）　青子芩（三錢）　青連翹（三錢）　元參（三錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　鮮生地（一兩）　粉丹皮（二錢）　焦梔子（三錢）　赤芍（二錢）　鮮大青（五錢）　肥知母（四錢）　鮮竹葉（四十片）　鮮石菖蒲（一錢 ， 剪碎 ， 搓熟 ， 生沖）

安宮牛黃丸兩顆 ， 分兩次 ， 藥湯調下 。

效果 一劑病輕 。 第二日又診 ， 脈洪大 ， 自言覺一氣塊流走不定 ， 走脅脅痛 ， 走腰腰痛 ， 走至足指 、 痛不敢屈伸 ， 走至腎囊 、 疼不可忍 。 余曉之曰 ： 由當時挑的太少 ， 致經絡之熱毒流注走痛 。 原方加石膏一倍 ， 生川柏錢半 ， 絲瓜絡一枚 ， 先煎代水 。 第三日抽惕若驚 ， 筋屬肝 ， 由熱毒流於肝經 ， 不能外潰而出 ， 筋絡受其沖激 ， 故發瘛瘲 ， 狀如驚癇 ， 又加石膏一兩 、 龍膽草錢半 、 雙鉤藤六錢 ， 日服二劑 ， 諸症輕減 ， 痙厥亦止 。 終用竹葉石膏湯 ， 去人參 、 半夏 ， 加西洋參 、 鮮石斛 、 梨汁等肅清餘熱 ， 以養胃陰 ， 連進四劑 ， 胃動而愈 。

廉按 ： 斷證悉宗經旨 ， 處方極合病機 ， 是得力於余師愚 《 疫症一得 》 者 ， 惟用毫針挑其痧點 ， 卻是放血泄毒之外治良法 。 病至痙厥 ， 疫毒已直竄腦與脊髓 ， 刺激其神經而發 ， 吳鞠通安宮牛黃丸 ， 不如用紫雪合厥證返魂丹 ， 清鎮泄化 ， 平其神經 ， 以定痙厥 ， 其效果尤為神速 。

時行冬瘟案

吳興南（住遼陽城內戴二屯）

病者 劉姓女 ， 年二十歲 ， 遼陽縣人 ， 住玉嘉溝 。

病名 時行冬瘟 。

原因 公元一九一七年八月望後至二十三等日 ， 天氣似煙非煙 ， 似霧非霧 ， 昏迷嵐瘴 ， 日為之赤 ， 晝為之瞑 ， 別有一種氣氛 。 是女為人拾棉 ， 早出暮歸 ， 感染斯疫 ， 伏至冬初病作 。

證候 四肢痠軟 ， 頭目昏眩 ， 目眥如血 ， 胸滿氣喘 ， 神昏譫語 ， 甚則抽搐 ， 兩目大吊 ， 牙關緊閉 。

診斷 脈來洪大有力 ， 人迎氣口尤盛 ， 呼吸之間 ， 脈約八至 ， 滿舌濁苔 ， 直斷為時行冬瘟 ， 不可誤認作傷寒 。

療法 先用雙甲重按其少商兩穴 ， 抽搐頓止 ， 以通關散通其肺竅 ， 少時得嚏 。 次用芒針 ， 量病人中指中節橫紋為度 ， 刺其左右兩鼻孔 ， 令血盈盂 ； 又刺頰車 、 曲池 ， 瀉合谷 ， 病者能言矣 ； 次瀉廉泉 、 玉英 、 手之三里 ， 並中衝 、 勞宮 ， 心包絡經得開 ； 刺左期門 ， 瀉肝經邪熱 ； 刺右章門 ， 劫肺竅溫毒 。 又次用刮法 ， 順刮其兩脅與兩尺澤 ， 如刮痧狀 ， 均令黑紫 ， 兩腿猶言緊急 。 又取承山 、 魚腹 、 委中等穴刺之 ， 病覺稍安 。 此急則治標之法 。 用藥以解毒活血 ， 新加羚羊角湯 ， 方用羚羊角為君 ， 性善解毒 ， 直清肺肝 ， 安神定魄 ， 鎮風定抽 ， 雙花重用解毒 ， 紅花 、 桃仁專行破血 ， 菊花為清潔之品 ， 得秋肅之氣 ， 花開於頂 ， 其香清馨 ， 不雜濁味 ， 能清頭風 ， 人共知之 ， 能闢瘟毒 ， 人鮮知焉 ， 重用三錢以清溫解毒 ， 根樸 、 榔片 、 枳殼 ， 吳又可達原飲曾用之 ， 其檳榔一名劫瘴丹 ， 生於熱帶煙嵐之地 ， 治瘟疫生用 ， 大得效力 。 土瓜根即天花粉 ， 能蕩平胸中實熱 ， 性擅解毒 ， 尤專止渴 。

處方 羚羊角（二錢 ， 磨服）　金銀花（五錢）　南紅花（三錢）　甘菊花（三錢）　土瓜根（三錢）　生桃仁（二錢 ， 去皮）　鉤藤鉤（三錢）　堅榔片（三錢）　川根樸（二錢）　炒枳殼（二錢）　生甘草（一錢）　淨連翹（二錢）

效果 服二帖 ， 諸證大減 ， 惟尚有譫語 。 又與自配牛黃安宮丸二丸 ， 服之神清 。 嗣用清養法調理月餘而痊 ， 然已發落甲脫 ， 自己嘗言重生也 。

廉按 ： 證既明辨 ， 法宗清任 ， 況解毒活血湯 ， 本治熱疫乏良方 ， 能對證而加減善用之 ， 自然應手奏功 。

大頭瘟案

葉馨庭（住黟縣南屏）

病者 葉紹芹 ， 年十二歲 ， 住安徽黟縣 ， 小學肄業 。

病名 大頭瘟 。

原因 （冬令感寒 ， 伏而不發 ， 至春三月 ， 地氣上升 ， 復感時行溫毒 ， 上攻頭部而始發 ， 發即病勢劇烈 。

證候 咳嗽氣喘 ， 口渴舌燥 ， 壯熱便結 ， 神識昏述 ， 頭痛難舉 ， 紅腫一周 ， 若戴箍焉 ， 箍之內外 ， 紅腫成塊 ， 遊走不定 ， 紅塊之上 ， 細泡無數 。

診斷 脈象浮數 ， 風溫熱毒顯然 。 今頭痛難舉 ， 紅腫一周 ， 風熱上迫也 。 紅腫成塊 ， 遊走不定 ， 風之善行數變也 。 壯熱不退 ， 神識昏迷 ， 風火內擾也 。 火乘所勝以侮所不勝 ， 而肺金受爍 ， 故咳嗽氣喘 ， 口渴舌燥 ， 由是而來 。

療法 因用羚角 、 鉤藤以熄風 ， 銀花 、 甘草以解毒 ， 連翹 、 貝母清心肺 ， 菊花 、 白芷散頭面 ， 人中黃 、 黑山梔 、 酒炒生軍以瀉火 ， 蘆根 、 石斛以清胃 。 每日煎藥兩次 。

處方 羚羊角（五分 ， 銼末 ， 燉沖）　鮮蘆根（三錢）　金銀花（四錢）　連翹心（三錢）　雙鉤藤（五錢）　鮮石斛（三錢）　生甘草節（一錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　黑山梔（二錢）　人中黃（三錢）　香白芷（一錢）　酒炒生軍（一錢）　甘菊（錢半）

效果 上方服三劑 ， 風熱漸解 ， 頭腫見消 。 減去羚角 、 鉤藤 、 生軍三味 ， 加冬桑葉三錢 、 紫馬勃一錢（包） 、 元參心二錢五分 ， 再服四劑而痊 。

廉按 ： 大頭瘟證 ， 當以東垣普濟消毒飲為止治 。 今仿其法而略為加減 ， 宜乎應手奏功 。 若病勢尤重者 ， 砭法外治 ， 亦當相助以術速效 。

疙瘩瘟案

沈奉江（住無錫）

病者 拙荊張氏 ， 年五十餘 ， 住本宅 。

病名 疙瘩瘟 。

原因 素稟陰虛 ， 每交冬令 ， 喜用腳爐 。 春時易生溫病 ， 一日陡發疫證 ， 困苦莫可言狀 ， 另延他醫 ， 驚而卻走 。

證候 遍體奇癢 ， 漸發無數之塊 ， 大者如盤 ， 小者如碗不等 ， 腫而微紅 ， 攻於頭面則目紅 ， 攻於胸肺則氣逆 ， 神識模糊 ， 瘙癢不止 ， 幾欲挖去其肉 ， 日夜不寐 ， 呼號三日 。

診斷 脈洪弦搏數 ， 舌紫赤 。 脈證合參 ， 此疙瘩瘟也 。 由熱毒蘊於營分 ， 外發肌膚 ， 防其毒陷心包 ， 則大險重矣 。

療法 急急清營解毒以透發之 。

處方 黑犀角（一錢）　鮮大青（五錢）　鮮生地（一兩）　蜜銀花（三錢）　青連翹（三錢）　黑山梔（三錢）　粉丹皮（二錢）　炒牛蒡（二錢）　人中黃（錢半）

先用生綠豆二兩 、 鮮茅根二兩 ， 煎取清湯 ， 代水煎藥 。

效果 連服三四劑 ， 而塊漸小漸減 ， 癢亦漸止 ， 調理六七劑而愈 。

廉按 ： 疙瘩瘟者 ， 遍身紅腫 ， 發塊如瘤者是也 。 證由血毒外潰 ， 故連投清血解毒而痊 ， 無他巧妙 。

軟腳瘟案

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 薛三二 ， 年三十五歲 ， 住松林 。

病名 軟腳瘟 。

原因 素患濕熱腳氣 ， 時愈時發 ， 今春染時行溫邪而發 。

證候 一起即兩腳大痛 ， 不能起立 ， 立即足軟欲僕 ， 身發壯熱 。

診斷 脈兩關尺弦數 ， 左甚於右 ， 舌紫赤 。 脈證合參 ， 此 《 松峰說疫 》 所謂軟腳瘟也 。 總由腎水先虧 ， 不能養肝 ， 肝經血分之濕熱下注兩足 。 余遂斷之曰 ： 此為險證 ， 今因素患腳氣 ， 病在壯年 ， 猶可挽回 。

療法 以芩 、 芍 、 川楝直清肝熱為君 ， 二妙化濕滋水 ， 以治腳軟為臣 ， 佐以延胡 、 小茴 、 淡竹根 ， 清通其絡以止痛 ， 使以碧玉散 ， 導其濕熱從小便而泄也 。

處方 青子芩（二錢）　生赤芍（五錢）　川楝子（三錢）　酒炒延胡（錢半）　二妙丸（錢半）　拌碧玉散（三錢 ， 包煎）　炒小茴香（五分）　淡竹根（三錢）

效果 兩劑足痛輕減 。 原方加炒香桑枝二兩 、 青松針一兩 ， 煎湯代水 。 再進兩劑 ， 足痛既除 ， 溫邪亦漸瘥 。 嗣以竹根 、 桑枝 、 松針 、 絲瓜絡煎湯代茶 ， 調理四日而痊 。

廉按 ： 喻氏嘉言謂 ：「 軟腳瘟者 ， 便清泄白 ， 足重難移者 」 是也 。 劉氏 《 松峰說疫 》 謂 ：「 病因濕瘟 ， 宜蒼朮白虎湯 。」 此案病名同 ， 而因症不同 ， 斷非直鈔蒼朮白虎湯可愈 。 辨證從腎水先虧 ， 不能養肝 ， 肝經血分濕熱 ， 下注兩足而斷 ， 頗有見地 ， 故另選對症之藥以奏功 。 可見醫者臨證 ， 必以探源審症為首要 。

傷風時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳典常 ， 年二十九歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 體壯 ， 業農 。

病名 傷風時疫證 。

原因 素因過食生冷果實 ， 以致脾難運化 ， 蓄濕生熱 。 誘因風疫流行 ， 菌毒由口鼻吸入 ， 直接傳染 。

證候 初起惡寒發熱 ， 頭目俱痛 ， 腰脊硬疼 ， 四肢痛倦 ， 咳嗽氣喘 ， 咽乾口燥 ， 痰涎膠黏 ， 咳則困難 ， 間或咯血 。 繼則全體大熱 ， 晝夜大體 ， 煩躁已極 ， 痰涎上壅 ， 咳更困難 ， 聲破而嘎 ， 不能語言 ， 神識乍醒乍昏 ， 面色緊黑 ， 目白現赤血絲 ， 唇赤黑腫 ， 便結數日不行 ， 溺短赤澀 。

診斷 左寸關尺沉伏 ， 右寸浮大而促 ， 關尺洪滑數有力 ， 體溫達一百零六度 ， 舌卷苔黑燥 ， 深紅起刺 。 脈證合參 ， 此傷風時疫之危症也 。 由天時不正 ， 夏應熱而反涼 ， 秋應涼而反熱 ， 實非其時而有其氣 ， 癘疫為殃 ， 長幼如是 ， 互相傳染 。 是年仲夏 ， 雨水太盛 ， 濕氣最旺 ， 仲秋麗日太炎 ， 燥氣最猛 ， 疫氣一觸 ， 即如爆發 。 檢閱前醫諸方 ， 皆用風藥 ， 耗津助火 ， 症殊危險 ， 幸右關尺尚存不散 ， 或可救治 。

療法 先用羚犀杏石解毒湯 ， 取杏仁 、 石膏 、 知母 、 桑皮 、 花粉 、 釵斛 、 竹瀝潤肺降逆 ， 化痰生津為君 ， 羚角 、 磨犀清心平肝 ， 涼透伏火為臣 ， 中白 、 銀花 、 紅花涼血敗毒 ， 去瘀生新為佐 ， 蘆筍 、 茅根清宣透解為使 。 連進三服 ， 體熱略退 ， 形容略潤 ， 日則醒而不昏 ， 夜仍譫語昏迷 ， 診脈數而有力 。 繼用大承氣湯 ， 加黃柏 、 桃仁 、 紅花 、 生地 、 石膏 、 蓮心 、 花粉 、 麥冬等 ， 取其盪滌胃腸 ， 清其燥以救津 。 再進三服 ， 始下燥糞數次 ， 人事已醒 ， 晝夜不昏 ， 譫語已除 ， 津液己復 ， 舌苔黑退 ， 轉為粗澀 。 惟咳嗽聲破尚不能除 ， 脈數無力 ， 又用百合固金湯 ， 加石膏 、 知母 、 釵斛 、 洋參 ， 取其潤肺生津 ， 活血助氣 ， 清肺平胃 ， 滋陰降火 ， 連進二十餘服 ， 咳嗽已減 ， 聲清不破 ， 略能進食 ， 診脈微見燥澀 。 用補肺阿膠湯加生脈散 ， 取其潤燥生津 ， 助氣活血 ， 補肺化痰 ， 滋降虛火 。

處方 羚犀杏石解毒湯

羚羊角（三錢 ， 先煎）　犀角尖（二錢 ， 磨沖）　北杏仁（五錢）　生石膏（二兩 ， 研細）　肥知母（六錢）　鮮鋇斛（四錢）　金銀花（四錢）　生桑皮（五錢）　人中白（四錢）　天花粉（五錢）　西紅花（二錢）

先用活水蘆筍四兩 、 鮮茅根三兩 ， 煎湯代水 ， 煎成 ， 加竹瀝一杯 ， 沖服 。

次方 大承氣湯加減方

生大黃（五錢）　小枳實（四錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　川黃柏（五錢）　芒硝（三錢）　天花粉（六錢）　西紅花（二錢）　蓮子心（四錢）　原桃仁（三錢）　煎服 。

三方 百合固金湯加減方

野百合（二錢）　大玄參（五錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　大生地（四錢）　津桔梗（一錢）　破麥冬（三錢）　生白芍（四錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　肥知母（三錢）　粉甘草（一錢）　西洋參（錢半）　鮮釵斛（三錢）　白歸身（錢半）　熟地露（十兩）　枇杷露（六兩 ， 二味代水煎藥）

四方 補肺阿膠湯加生脈散

貢阿膠（三錢 ， 烊 ， 沖）　馬兜鈴（錢半）　炒牛蒡（錢半）　北杏仁（四錢）　粉甘草（一錢）　東 、 西洋參（各錢半）　破麥冬（三錢）　北五味（三分）　陳糯米（三錢）　煎服 。

效果 五日熱退體和 ， 譫語已除 ， 人事亦醒 。 直至三十日 ， 咳嗽始減 ， 聲清不破 ， 食量略進 。 四十日 ， 咳嗽全除 ， 食量大進 ， 元氣恢復而痊 。

說明 是年戊午秋末冬初 ， 氣候溫燥 ， 鄉村市鎮 ， 時疫大為流行 ， 各家長幼 ， 互相傳染者十之八九 ， 幾至路無行人 ， 醫藥不效 ， 死亡甚眾 ， 慘不可忍 。 余是役診治數千人 ， 其症大略相同 ， 藥方俱照案內 ， 按症之輕重 ， 用藥之加減 ， 倘年老及幼孩 ， 或標本不同 ， 用量須加詳察 ， 胎前產後尤當酌量調治 。 經余手者 ， 十愈七八 ， 特錄數證 ， 就正有道 。

廉按 ： 疫必有毒 ， 毒必有菌 ， 菌毒吸自口鼻 ， 由氣管達於血管 ， 將血氣凝結 ， 壅塞津門（即淋巴腺總彙管之口） ， 津郁為痰 ， 阻滯氣機 ， 故見種種肺病 ， 內陷心包 ， 以致心筋質炎 ， 故見種種神經病 。 此案初方 ， 使疫毒由血分轉出氣分 ， 妙在犀羚合西藏紅花 ， 透解血毒 ， 行散血瘀 ， 膏 、 知 、 桑皮 ， 合蘆 、 茅二根 ， 清宣氣熱 ， 使其速轉出氣分而解 。 第二方 ， 使疫毒瘀積 ， 由胃腸排泄而出 。 三方 、 四方 ， 辛涼合甘寒法 ， 清滋互用 ， 為風燥熱疫善後之正法 。 非素有經驗 ， 能負重任者不辦 。

妊娠兼風燥時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳韋 ， 年二十二歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 學界 ， 體瘦弱 。

病名 妊娠兼風燥時疫證 。

原因 素因受孕後 ， 氣血不充 ， 神煩少睡 。 誘因秋後風燥時疫流行 ， 菌毒飛揚 ， 由口鼻吸受 ， 直接傳染 。

證候 初起頭痛目眩 ， 惡寒發熱 ， 咳嗽痰黏 ， 肢倦神煩 ， 口渴胃鈍 。 繼則氣喘聲嘎 ， 咳痰甚艱 ， 咳則咯咯有聲 ， 胸膈脹滿 ， 食則嘔難下咽 ， 肌肉脫落 ， 形體枯瘦 ， 不能起立 ， 起則昏僕 ， 神識乍醒乍昏 ， 譫言妄語 ， 唇縮齒枯 ， 咽乾口燥 。

診斷 六脈弦數微浮 ， 數則七至有奇 ， 舌苔枯黑而澀 ， 邊尖深赤起刺 。 脈證合參 ， 此妊娠兼風燥時疫症也 。 余曉之曰 ： 病勢危險極矣 ， 輾轉思維 ， 只有竭力以救母 ， 不能兼顧其胎兒 。 若猶欲保胎 ， 恐母命一亡 ， 而胎兒之命亦隨之俱亡 ， 請君擇於斯二者 。 病家遂謂照此病勢 ， 當然急救母命為首要 ， 請竭力設法 ， 放膽用藥可也 。 予對之曰 ： 脈雖浮數已極 ， 幸未散亂 ， 或能挽救 ， 以圖僥倖 。

療法 先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮 ， 加花粉 、 銀花 、 人中白 ， 取硝 、 黃 、 梔 、 芩盪滌腸胃 ， 降火救陰為君 ， 地 、 芍 、 花粉涼血安胎 ， 生津潤燥為臣 ， 犀角 、 連翹 、 竹葉 、 薄荷清心肝伏火 ， 涼散風燥為佐 ， 銀胡 、 銀花 、 人中白和解表裡 ， 散郁敗毒為使 。 連進二服不應 ， 直至五服後 ， 始得瀉數次黑燥結糞 ， 而燥熱略平 ， 舌苔略潤 ， 譫語已除 ， 人事亦醒 。 仍見燥渴不眠 ， 食量不思 ， 咳嗽如前 。 又用人參白虎合百合固金湯加減 ， 取其潤肺生津 ， 平胃降逆 ， 活血安胎 ， 養陰滋水 。 連迸十餘服 ， 則咳嗽已除 ， 聲清不嘎 ， 燥渴已止 ， 食量已迸 ， 睡眠已安 ， 身體已和 ， 舌黑苔已退 ， 轉現微白微澀 。 惟元氣衰弱 ， 聲低氣微 ， 軟而無力 ， 診脈微弱 。 又用四物湯合生脈散 ， 加茯神 、 棗仁 、 於朮 、 山藥 ， 取其補氣生津 ， 養陰活血 ， 安胎寧神 ， 運脾健胃 。 連進十餘服 ， 則元氣略強 ， 食量大進 ， 起居步履 ， 稍能支持 。 惟肢體皮膚 ， 微現浮腫 ， 診脈緩滑 。 又用四君子湯合五皮飲 ， 取其補氣運脾 ， 去濕消腫也 。

處方 涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉（三錢 ， 分沖）　生大黃（四錢）　焦山梔（三錢）　青連翹（三錢）　青子芩（三錢）　薄荷葉（錢半）　鮮竹葉（二錢）　生白芍（三錢）　鮮生地（一兩）　粉甘草（一錢）　犀角尖（三錢 ， 磨沖）　銀柴胡（二錢）　天花粉（四錢）　金銀花（三錢）　人中白（錢半）

次方 人參白虎合百合固金湯

西潞黨（三錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　肥知母（三錢）　陳粳米（五錢）　粉甘草（一錢）　野百合（二錢）　鮮生地（四錢）　川貝母（錢半）　生白芍（二錢）　津桔梗（二錢）　原麥冬（三錢）　當歸身（錢半）　大元參（二錢）　熟地露（一斤 ， 代水煎藥）

三方 四物湯合生脈散加減方

大熟地（四錢）　生白芍（二錢）　白歸身（三錢）　川芎（一錢）　西潞黨（四錢）　五味子（錢半）　破麥冬（三錢）　云茯神（二錢）　酸棗仁（二錢）　貢於朮（三錢）　淮山藥（五錢 ， 生打）

又方 四君子湯合五皮飲

西潞黨（四錢）　貢白朮（六錢）　雲茯苓（四錢）　粉甘草（一錢）　生桑皮（五錢）　五加皮（四錢）　大腹皮（三錢）　老陳皮（二錢）　生薑皮（二錢）　煎服 。

效果 五日人事己醒 。 二十日咳止燥平 ， 食量已迸 。 三十日百病俱除 ， 食量大進 ， 元氣已復 。 後一月 ， 胎兒產下 ， 母子俱全 。

康按 ： 風燥釀疫 ， 秋冬為甚 。 就余所見 ， 去年深秋至冬 ， 有發白喉時疫者 ， 有發喉痧時疫者 ， 有發疫痘疫瘄者 ， 直至今春 ， 疫勢漸衰 ， 其證雖變狀萬端 ， 而原因總歸於風燥熱毒 ， 氣血兩燔 。 醫者不究病因 ， 見喉治喉 ， 見痘治痘 ， 見瘄治瘄 ， 輒用通套成方 ， 以致枉死載途 ， 良可悲也 。 此案注重伏火就燥 ， 氣血兩燔 ， 開首即用涼膈合犀角地黃加減 ， 表裡雙解 ， 三焦分消 ， 投劑果決 ， 自然效如桴鼓 。 然非有學識 、 有膽量 、 經驗宏富者 ， 不敢負此重任 。

妊娠燥疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 梁陳氏 ， 年二十六歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 體壯 ， 業農 。

病名 妊娠燥疫證 。

原因 素因性躁而暴 ， 勞苦過度 ， 受娠數月 ， 適染燥熱時疫而發病 。

證候 初起頭目骨節皆疼 ， 全體大熱 ， 晝夜不休 ， 皮乾無汗 ， 咳嗽氣逆 ， 咽乾口渴聲嘎 ， 譫語狂躁 ， 神識昏迷 ， 唇焦齒黑 ， 舌黑而卷 ， 疊起芒刺 ， 不能言語 ， 甚至皮枯甲錯 ， 狀如蛇將脫殼 ， 以手擊之 ， 全體皮膚 ， 響聲咯咯 。

診斷 皮殼硬浮 ， 不能診脈 ， 只得舍脈從證 。 查問病原 ， 斷為妊娠兼燥疫證 。 檢閱前方 ， 尚用耗散藥以劫陰 ， 血液垂涸 ， 勢難挽救 ， 實因病家再三乞援 ， 不得不勉圖救濟之法 。

療法 先用犀角地黃湯涼血清營為君 ， 合人參白虎湯生津潤燥為臣 ， 子芩 、 蓮心 、 銀花涼血安胎 ， 清熱解毒為佐 ， 使以竹瀝 ， 清肺燥以活絡痰也 。 連進二服後 ， 始能其聲噫噫 ， 舌苔略潤 。 再進三服 ， 能言能咳 ， 聲尚未清 ， 舌始能伸 ， 黑苔已退 。 五服後 ， 人事已醒 ， 言語亦清 ， 思食薄粥 。 六七日間 ， 全體皮殼脫落 ， 大者尺許一片 ， 小者數寸 ， 形如蛇退 ， 毫毛盡脫 ， 全體煥然一新 ， 粉白微紅 ， 然後始能切脈 。 診左右細數而澀 ， 咳嗽痰膠 ， 咽乾口燥 ， 睡眠不安 。 次用人參白虎湯 ， 加歸 、 地 、 芍 、 薇 、 元參 、 柏子仁 ， 以滋陰寧神 ， 涼血養胎 ， 清熱降火 ， 生津潤燥 。 十餘服後 ， 精神略好 ， 食漸迸 ， 咳嗽已除 ， 咽喉不幹 ， 睡眠已安 。 惟元氣未復 ， 肌肉未長 ， 診脈微弱 ， 終用參耆歸術湯 ， 以補氣生津 ， 養血安胎 ， 補脾健胃 ， 降火寧神以善後 。

處方 犀角地黃湯合人參白虎湯加減方

黑犀角（二錢 ， 磨汁）　鮮生地（一兩）　青連翹（四錢）　生白芍（四錢）　生甘草（一錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　白知母（四錢）　西洋參（三錢）　青子芩（三錢）　生粳米（三錢）　銀花蕊（三錢）　生蓮心（三錢）　煎後 ， 加竹瀝一鍾和服 。

次方 人參白虎湯加味方

生石膏（五錢 ， 研細）　鮮生地（六錢）　肥知母（四錢）　東白薇（三錢）　生白芍（五錢）　烏元參（四錢）　西洋參（錢半）　大歸身（錢半）　柏子仁（三錢）　生甘草（七分）

三方 參耆朮歸湯

西洋參（二錢）　北黃耆（錢半）　天生術（錢半）　大歸身（二錢）　大生地（四錢）　生白芍（三錢）　淮山藥（五錢 ， 生打）　酸棗仁（錢半）　破麥冬（三錢）　肥知母（三錢）　云茯神（三錢）　川黃柏（一錢）

效果 五日能語言 ， 人事醒 ， 食量略進 ， 皮膚殼脫 。 調養至三十日 ， 食量大進 ， 肌肉已長 ， 元氣亦復 ， 人皆稱奇 ， 謂今古罕聞之證 。 愈後兩月分娩 ， 母子雙全 。

廉按 ： 燥疫一證 ， 前哲吳氏鞠通雖有發明 ， 方載 《 吳氏醫案 》， 然系寒燥陰毒 。 今此案娠婦兼患燥熱時疫 ， 殊屬棘手重證 ， 立法注重氣血兩燔 ， 爍涸津液 ， 故用人參白虎清滋氣分之燥熱 ， 犀角地黃清解血分之燥毒 ， 雙方兼顧 ， 用得恰好 ， 洵救燥疫之良劑 。 厥後兩方 ， 一則清滋氣液 ， 一則雙補氣血 ， 亦為善後所必需 ， 真精心結撰之佳案也 。

第八卷　時疫喉痧病案

疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者 顧君 ， 年十餘歲 ， 在上海南市 ， 開設水果行 。

病名 疫喉痧 。

原因 從時疫傳染而得 ， 患已七天 。

證候 寒熱無汗 ， 咽喉腫痛 ， 牙關拘緊 ， 痧麻布而隱約 ， 甚則夢語如評論讝 。

診斷 脈郁數不揚 ， 舌苔薄膩而黃 。 余曰 ： 此疫邪失表 ， 將欲內陷之候也 。

療法 非麻黃不足以發表 ， 非石膏不足以清裡 ， 急進麻杏甘膏湯主之 。

處方 淨麻黃（四分）　生石膏（四錢 ， 研細）　光杏仁（三錢）　生甘草（六分）

效果 連服兩頭煎 ， 得暢汗 ， 痧麻滿布 ， 熱解神清 ， 咽喉紅腫亦退 ， 數日而安 。

廉按 ： 疫喉痧一證 ， 不外乎風寒溫熱瘟癘之氣而已 。 其證初起 ， 凜凜惡寒 ， 身熱不甚 ， 並有壯熱而仍兼憎寒者 ， 斯時雖咽痛煩渴 ， 先須解毒透痧為宜 ， 即或宜兼清散 ， 總以散字為重 ， 所謂火鬱則發之也 ， 俾汗暢則邢達 ， 邪達則痧透 ， 痧透則喉爛自止 ， 此即是案用麻杏甘膏湯之原理也 。 惟麻黃用於喉痧之理由 ， 曹氏心怡闡發最詳 。 其 《 喉痧正的 》 云 ： 瘟癘之邪 ， 郁之深而發之暴 ， 不能自出於表 ， 以至上竄咽喉 。 苟非洞開毛竅 ， 何以泄其毒而殺其勢 ， 此開手所以必用麻黃也 。 用麻黃之法 ， 有獨用者 ， 有炙入豆豉內者（吳人稱過橋麻黃） 。 凡時令嚴寒 ， 或證起數日 ， 表邪鬱極 ， 當急與解散者 ， 可獨用 ， 分量少只三分 ， 多至五分 ， 不過取其輕揚之性以達毛竅 ， 非若西北正傷寒之需重汗也 。 或時令溫暖 ， 邪郁不甚者 ， 可炙入豆豉內用之 ， 分量亦少至三分 ， 用豆豉三四錢 ， 同水炙透 ， 去麻黃 ， 煎服 ， 彷彿仲聖麻沸湯之法 ， 然亦不可拘 。 若時令雖暖 ， 而表邪甚急者 ， 仍當專用為捷 。 若在暑月 ， 可用桑白皮監之 。 或其人素有痰血 ， 或病中曾見衄血者 ， 俱宜兼用桑白皮 ， 此 《 局方 》 華蓋散之遺制也 。 至於救逆諸法 ， 則有麻黃與白膏同用者 ， 如邪郁數日 ， 已從火化 ， 苔黃口渴者 ， 以麻黃 、 豆豉 、 鮮石斛同用 ， 舌尖微絳者尚可用 。 有與黑膏同用者 ， 如誤治在前 ， 表邪未達 ， 痧透不暢 ， 而舌色絳赤者 ， 麻黃可與豆豉 、 生地同用 。 手足瘛瘲者 ， 可參用羚羊角 ， 並有與石膏同用者 。 如發於暑月 ， 而復誤治 ， 痧火與暑邪交併 ， 熱甚生風 ， 手足瘛瘲 ， 神識瞀亂 ， 而邢仍未達 ， 舌焦黑口渴者 ， 不得已可試用之 。 即非署月 ， 但見以上諸證者 ， 亦可參用 。 活法在人 ， 是在臨證者審體之 。 其言之詳明如此 。 奈近世病家 ， 輒畏麻黃 、 石膏而不敢服 。 醫者迎合其意 ， 隨改用薄荷 、 蟬衣 、 牛蒡 、 銀花 、 連翹 、 細辛 、 蘆筍 、 玉樞丹等 ， 或用蔥白 、 豆豉 、 紫背浮萍 、 青蒿腦 、 紫草 、 丹皮 、 青箬葉 、 鮮茅根 、 太乙紫金丹等 ， 皆輕清芳烈之品 ， 仿洄溪治溫疫之法 ， 服之雖亦能發汗透痧 ， 然總不及麻杏甘膏湯之速效 。 曹氏心怡所謂喉痧一證 ， 歷來鮮善治者 ， 以不敢用麻黃暢發其表也 。 丁君在滬行道數十餘年 ， 醫名甚盛 ， 乃敢用數千餘年歷劫不磨之經方 ， 可謂醫林之錚錚者矣 。

疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者 周童 ， 年十四歲 ， 住中法學堂後面 。

病名 疫喉痧 。

原因 今春天時不正 ， 喉痧盛行 ， 傳染而患已八天 。

證候 痧雖布而未透足 ， 熱勢不退 ， 喉關腫腐 ， 頸項左右腫硬疼痛 ， 欲成痧毒 ， 大便泄瀉 。

診斷 脈滑數 ， 舌苔黃 。 脈證合參 ， 風毒欲達而不能遽達 ， 已有內陷之象也 。

療法 先進葛根芩連湯加味 ， 以止便泄 。 繼投敗毒湯去牛蒡加元參 ， 以消痧毒 。

處方 生葛根（錢半）　淨蟬衣（八分）　青連翹（三錢）　蘇薄荷（錢半）　片黃芩（一錢 ， 酒汁）　小川連（七分 ， 酒洗）　生甘草（五分）　炙殭蠶（二錢）

接方 荊芥穗（錢半）　薄荷葉（一錢）　炙殭蠶（三錢）　板藍根（錢半）　青連翹（三錢）　象貝母（二錢）　生蒲黃（三錢 ， 包煎）　京赤芍（三錢）　益母草（三錢）　元參（三錢）　生甘草（六分）　生石膏（四錢 ， 研細）

效果 初方一劑 ， 服後即得汗熱減 ， 泄瀉即止 。 惟痧毒腫硬益甚 ， 喉關腫腐不脫 ， 湯飲難進 。 繼投接方 ， 並外敷藥 ， 痧毒即消 ， 咽喉腫腐亦去 ， 數日而安 。

廉按 ： 風毒喉痧 ， 初起即當用荊防敗毒湯加減 ， 以表散開達 ， 苦寒清滋等味 ， 一味不可兼雜 ， 使其痧從汗透 ， 病毒自然不留 。 毒既外泄 ， 喉疫當然輕減 ， 直待痧回腫退 ， 鼻有清涕 ， 遍身作瘰蛻皮 ， 方進涼血清解之味 ， 靡不應手速效 。 此案亦同此意 ， 稍嫌芩 、 連苦泄 ， 用得太驟 ， 致有腫硬甚益 ， 湯飲難進之反應 。 幸而改進敗毒 ， 猶得挽回於中道 ， 否則殆矣 。 故曹心怡 《 喉痧正的 》 謂 ：「 凡遇風毒喉痧 ， 先以得暢汗為第一要義 ，」 旨哉言乎 。

疫喉痧案

葉鑑清（住上海）

病者 錢左 ， 年八歲 ， 蘇州人 ， 寓唐家弄 。

病名 疫喉痧 。

原因 傳染時癘致病 。

證候 喉痛紅腫有腐 ， 凜寒壯熱 ， 面赤膚紅如錦紋 ， 胸頭手肢稍見點粒 ， 雜有白色細點 ， 煩悶大渴 ， 時有讝語 ， 便閉溺赤 ， 頭面有汗 ， 陽明熱甚 ， 氣血兩燔 。

診斷 脈來洪數 ， 右部尤甚 ， 舌鮮絳 ， 苔黏濁 ， 體溫一百零四度半 ， 來勢速而且險 ， 此疫癘傳染極重之喉痧也 。 幼稚質弱 ， 抵抗力薄 ， 防津涸陷閉驟變 。

療法 宜以大劑清解 ， 生津敗毒 ， 冀其轉機 ， 速請高明酌進為妥 。 喉痧是疫毒最危之候 ， 余師愚有清瘟敗毒飲 ， 重用石膏 ， 直入胃經 ， 退其淫熱 ， 生地 、 石斛保其津液為君 ， 羚羊角 、 丹皮 、 赤芍清泄氣血之熱 ， 參以涼肝為臣 ， 銀翹 、 甘中黃之解毒 ， 兼元參之清喉養陰為佐 ， 葛根 、 蟬衣 、 茅根轉揚宣透為使也 。

處方 生石膏（二兩 ， 研細）　鮮石斛（一兩 ， 先煎）　牡丹皮（三錢）　甘中黃（八分）　淨連翹（五錢）　鮮生地（一兩）　羚羊片（錢半 ， 先煎）　赤芍（二錢）　板藍根（四錢）　金銀花（五錢）　粉葛根（一錢）　潤元參（四錢）　蟬衣（一錢）　茅根（四兩 ， 去心衣 ， 煎湯代水）

另用茅根 、 蘆根 ， 煎湯代茶 。

次診 紅痧較透 ， 壯熱汗多 ， 喉腐紅痛 ， 而有稠痰 ， 渴思生冷 ， 脘悶煩躁 ， 間有讝語 ， 舌絳苔黏濁 ， 便閉 ， 溺赤如血 ， 脈數大 ， 體溫一百零四度二 ， 此時癘傳染 ， 直入陽明 ， 氣血均受燔灼 ， 病僅三日 ， 津液已經大傷 ， 症勢危險 ， 變遷極速 ， 與尋常感冒風痧不同 。 今擬生津涼胃 ， 清解熱毒 。

次方 生石膏（二兩 ， 研細）　鮮石斛（一兩）　大青葉（三錢）　甘中黃（八分）　牡丹皮（三錢）　鮮生地（一兩）　元參（五錢）　天花粉（四錢）　川貝（四錢）　黑山梔（三錢）　金銀花（五錢）　淨連翹（五錢）　茅根肉（五紮 ， 去心衣）　犀角（四分 ， 磨沖）

三診 紅痧稠布 ， 神識尚清 ， 仍壯熱汗多 ， 大渴大飲 ， 喉痛紅腐 ， 舌乾絳 ， 苔垢厚 ， 煩躁氣悶 ， 未見輕減 ， 大便五日未行 ， 溲赤莖痛熱甚 ， 為毒充斥陽明 ， 津液灼傷殊甚 ， 致腸腑宿垢 ， 不得下行 ， 頻轉矢氣奇臭 ， 即是明證 ， 脈來六部一律數大 ， 體溫一百零四度半 ， 病勢正在險途 。 今日仍議清胃生津 ， 通利大便 。

三方 生石膏（二兩 ， 研細）　鮮石斛（一兩）　瓜蔞仁（五錢）　生草梢（七分）　黑山梔（三錢）　鮮生地（一兩）　肥元參（五錢）　元明粉（一錢 ， 與瓜蔞仁同打）　生大黃（三錢）　丹皮（三錢）　青連翹（五錢）　金銀花（五錢）　犀角（四分 ， 磨沖）

四診 大便兩次 ， 先燥屎 ， 後微溏 ， 解後熱勢較和 ， 煩躁氣悶渴飲亦稍緩 ， 紅痧稠密 ， 喉腐已化 ， 紅痛略減 ， 溺赤莖痛 ， 脈來數大稍靜 ， 體溫一百零三度 ， 舌乾絳 ， 津傷熱甚 。 稚年陰分不充 ， 病雖小愈 ， 不足恃也 。 治再清胃 ， 生津解毒 。

四方 生石膏（一兩半）　鮮石斛（八錢）　生草梢（七分）　牡丹皮（三錢）　淨連翹（四錢）　鮮生地（八錢）　元參（四錢）　細木通（四分）　焦山梔（三錢）　金銀花（四錢）　大竹葉（三錢）　茅根肉（五紮 ， 去心衣）

五診 紅痧稍回 ， 蒸熱有汗 ， 喉痛較和 ， 而有稠痰 ， 夜寐稍安 ， 煩躁渴飲等亦較平 ， 溺赤莖痛 ， 脈大雖似稍斂 ， 數象尚甚 ， 舌質絳 ， 苔已化 ， 體溫一百零二度 。 陽明邪熱有餘 ， 津液不足 ， 慎防生變 ， 治守原意 。

五方 生石膏（一兩 ， 研細）　鮮石斛（七錢）　天花粉（四錢）　淨連翹（四錢）　竹葉心（三十根）　鮮生地（八錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　元參（四錢）　金銀花（四錢）　燈心（三紮）　生草梢（七分）　塘西甘蔗皮（五錢）

六診 紅痧漸回 ， 身癢 ， 表熱較淡 ， 內熱煩悶渴飲等亦較和 ， 種種邪退之象 ， 邪既退化 ， 津液即可保全 ， 舌絳稍淡而潤 ， 喉痛已和 ， 溺赤莖痛 ， 脈來弦數 ， 體溫一百零一度半 。 邪癘雖退 ， 蘊熱尚盛 ， 童年陰未充足 ， 須加意謹慎 ， 勿變方妥 。 今日仍議生津清化 。

六方 生石膏（七錢 ， 研細）　元參（三錢）　生草梢（五（分　淨連翹（四錢）　竹葉心（三十根）　鮮石斛（七錢）　天花粉（四錢）　綠豆衣（五錢）　金銀花（四錢）　燈心（三紮）　嫩蘆根（一兩 ， 去節）　塘西甘蔗皮（五錢）

七診 熱勢大衰 ， 紅痧循序而回 ， 諸恙悉見和平 ， 脈來右弦數 ， 左尚和平 ， 舌紅潤 ， 根薄 ， 體溫一百零一度 。 邪勢日退 ， 津液日回 ， 胃納亦展 ， 種種逢凶轉吉 ， 化險為夷 ， 治再清養 。

七方 西洋參（一錢）　元參（三錢）　淨連翹（三錢）　大竹葉（三錢）　燈心（三紮）　鮮石斛（四錢）　嫩蘆根（八錢 ， 去節）　金銀花（三錢）　綠豆衣（四錢）　甘蔗皮（四錢 ， 塘西）

八診 痧回熱減 ， 惟寐醒後 ， 嗌燥口乾苦 ， 須飲湯水 ， 方能言語 。 喉痧乃疫毒之病 ， 極傷津液 ， 大便欲行而不解 ， 腸燥有留熱也 。 脈來右尚弦數 ， 體溫一百度 。 治守原法 ， 參以潤腸 。

八方 西洋參（一錢）　元參（三錢）　淨連翹（三錢）　瓜蔞仁（四錢）　大竹葉（三錢）　鮮石斛（四錢）　大麻仁（四錢 ， 研）　金銀花（三錢）　松子仁（三錢）　嫩蘆根（八錢 ， 去節）

九診 大便仍欲解不行 。 後用洋蜜錠納穀道中 ， 逾時始得下行 ， 尚暢 ， 即古人蜜煎導法 ， 最穩妥效速 。 暮分尚形肌熱口乾 ， 津液不復 ， 餘熱未清 ， 所幸粥飲漸加 ， 夜寐頓安 ， 體溫一百度 。 靜養調理 ， 自可復元 。

九方 西洋參（一錢）　元參（三錢）　淨連翹（三錢）　綠豆衣（四錢）　原金斛（三錢）　東白薇（錢半）　金銀花（三錢）　嫩蘆根（八錢 ， 去節）　甘蔗皮（四錢 ， 塘西）

十診 表熱已解 ， 大便又行 ， 溺黃 ， 邪熱已退 ， 津液來復 ， 脈至數象已和 。 病後調理 ， 貴乎平淡 。

十方 西洋參（一錢）　穭豆衣（三錢）　綠豆衣（三錢）　淡竹葉（錢半）　甘蔗皮（四錢）　原金斛（三錢）　生穀芽（三錢）　嫩蘆根（四錢）　燈心（三紮）

十一診 諸恙皆和 ， 脈來和軟有神 ， 安穀甜睡 ， 再以平淡調理 。

十一方 西洋參（一錢）　川石斛（三錢）　穭豆衣（三錢）　淡竹葉（錢半）　橘白（一錢）　南沙參（三錢）　生穀芽（三錢）　綠豆衣（三錢）　燈心（三紮）

效果 服三劑痊愈 。

康按 ： 治喉痧之法 ， 宜辛涼橫開 ， 以陳氏 《 疫痧草 》、《 喉疫淺說 》 兩書 ， 最為善本 ， 其次余氏 《 疫疹一得 》。 此案亦守是法 ， 首尾十一方 ， 隨機應變 ， 法穩方妥 ， 可為後人效法 ， 誠有功於世之佳案也 。

溫疫喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者 李氏 ， 年四十餘歲 ， 南京人 ， 住上海老北門內 。

病名 溫疫喉痧 。

原因 由侍他人之喉痧 ， 遂致傳染 。 前數醫謂此婦素體陰虧 ， 僅用薄荷 、 元參 、 桑 、 丹 、 茅蘆根等 ， 方藥平淡而不效 。

證候 發熱五六天 ， 麻痧布而不勻 ， 咽喉腫痛欲閉 ， 牙關拘緊 ， 喉中痰聲漉漉 ， 滴水難下 ， 便閉數日 。

診斷 脈郁數不揚 ， 舌不出關 ， 苔薄膩黃 。 余斷之曰 ： 此溫疫之邪 ， 為外寒所束 ， 痰熱交阻膈中 ， 壅塞肺胃之間 ， 危在旦夕也 。

療法 急投透痧解毒湯加六神丸 、 涼膈散 、 竹瀝 、 蘿蔔汁等 ， 解其表邪 ， 通其腑氣 ， 以挽救之 。

處方 荊芥穗（錢半）　粉葛根（二錢 ， 生）　炒牛蒡（二錢）　嫩射干（二錢）　前胡（錢半）　淨蟬衣（八分）　紫背浮萍（三錢）　青連翹（二錢）　淡香豉（三錢）　白殭蠶（三錢）　淡竹茹（三錢）　生甘草（五分）　桔梗（一錢）　六神丸（七粒 ， 先吞）　涼膈散（三錢 ， 包煎）　淡竹瀝　蘿蔔汁（各一瓢 ， 沖）

效果 一日兩劑 ， 服後得汗與便 。 外以香菜煎水 ， 揩其肌膚 ， 以去外束之寒 。 次日痧布 ， 喉關漸開 ， 數日而愈 。

廉按 ： 風溫時毒 ， 釀成喉痧 ， 近今發現為最多 。 此案療法 ， 表裡雙解 ， 合解肌透痧 、 滌痰通腸等藥 ， 使疫毒半從汗出 ， 半從便出 ， 雙方兼顧 ， 面面周到 。 惟方中生甘草一味 ， 涼膈散內已備 ， 可刪 。 症既喉腫欲閉 ， 痰聲漉漉 ， 葛根太升 ， 亦可減去 。

溫毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者 夏君 ， 年二十餘 ， 揚州人 ， 住上海陳大弄 。

病名 溫毒喉痧 。

原因 患時疫喉痧五天 ， 𰣤痧雖已密布 ， 獨頭面鼻部俱無 ， 俗云白鼻痧 ， 最為凶險 。 曾經服過疏解藥數帖 ， 病勢轉重 。

證候 壯熱如焚 ， 煩躁讝語 ， 起坐狂妄 ， 如見鬼狀（病家以為有祟為患） ， 咽喉內外關均已腐爛 ， 滴水難嚥 ， 唇焦齒燥 。

診斷 脈實大而數 ， 舌深紅 ， 余曰 ： 此疫邪化火 ， 胃熱熏蒸心包 ， 逼亂神明 ， 非鬼祟也 。

療法 頭面鼻部 ， 痧雖不顯 ， 然非但用升葛等升散可治 ， 急投犀角地黃湯解血毒以清營 ， 白虎湯泄胃熱以生津 ， 二方為君 ， 佐以硝黃之鹹苦達下 ， 釜底抽薪 。

處方 黑犀角（六分 ， 磨汁 ， 沖）　鮮生地（一兩）　赤芍（二錢）　丹皮（二錢）　風化硝（三錢 ， 分沖）　生石膏（一兩 ， 研細）　白知母（四錢）　生甘草（六分）　生錦紋（四錢）

效果 服後 ， 過數時得大便 ， 即能安睡 。 次日去硝 、 黃 ， 照原方加金汁 、 竹油 、 珠黃散 ， 服數劑 ， 即熱退神清 ， 咽喉腐爛亦去 。 不數日而神爽矣 。

廉按 ： 同一喉痧 ， 有時喉痧 、 疫喉痧之別 。 無傳染性者為時喉痧 ， 因於風溫者最多 ， 暑風及秋燥亦間有之 ， 其症喉雖紅腫且痛 ， 而不腐爛 ， 疹雖發而不兼痞 。 有傳染性者為疫喉痧 ， 因於風毒者多 ， 因於溫毒者亦不鮮 ， 其症喉關腐爛 ， 而不甚痛 ， 一起即𰣤痧併發 ， 𰣤則成片 ， 痧則成粒 。 丁君自制解肌透痧湯 ， 為治風毒喉痧之正方 ， 涼營清氣湯為治溫毒喉痧之主方 ， 各有攸宜 ， 慎毋混用 。 若不辨而誤用 ， 無不起劇烈之反應 ， 而其壽立傾 。 臨證之時 ， 必先注意而慎重之 。

溫毒喉痧案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 黃云之 ， 年四十歲 。

病名 溫毒喉痧 。

原因 素因嗜酒無量 ， 並食辛熱太過 ， 以致腸胃積熱 ， 適秋感溫燥厲氣而發 。

證候 初起發熱 ， 𰣤痧並見 ， 咳嗽音啞 ， 喉頭癢痛 。 繼則目赤面青 ， 大熱昏狂 。 延旬日間 ， 焦躁異常 ， 更見昏迷 ， 手常撕其喉齶 ， 不能制止 ， 鮮血常流 ， 形枯體瘦 ， 唇焦面黑 ， 不能語言 。

診斷 左脈洪弦 ， 右則浮大而數 ， 舌苔黑燥 ， 邊尖深赤起刺 。 脈證合參 ， 此喉痧危證也 。 查閱前醫方法 ， 太遵修園禁令 ， 絕無清涼 ， 純用溫散 ， 耗津助火 ， 則毒火升炎 ， 胃腑熱燥 ， 津液將竭 ， 厲邪與氣血交混 ， 達之不得 ， 清之亦不易 ， 勢甚危急 。 今所幸者 ， 脈尚有根未散 ， 或可救治 。

療法 先用臥龍丹睛鼻通關 ， 開竅通氣 。 紫雪消解邪火 ， 透毒清神 。 繼用羚羊黑膏湯加減 ， 取羚角 、 蓮心 、 生地 、 元參 、 紫草清心平肝 ， 涼血潤燥為君 ， 桑葉 、 蒺藜 、 麥冬 、 貝母潤肺清熱 ， 降逆化痰為臣 ， 生軍 、 元明粉敗毒蕩下 ， 釜底抽薪為佐 ， 淡香豉 、 人中黃泄濁解毒為使 。 連進二服後 ， 人事已醒 ， 手不撕喉 ， 血出已止 ， 體熱亦減 。 診其左脈略靜 ， 右仍躁數 。 又用桑丹瀉白散為湯加減 ， 取其潤肺降逆 ， 平胃清熱 ， 涼血養陰 ， 化痰敗毒 。 連進十餘服後 ， 食量已迸 ， 喉中不痛 。 惟有微咳微燥 ， 不能安眠 ， 診脈左則緩靜 ， 右關略數 。 又用石斛元參湯加減 ， 取其潤肺降逆 ， 清熱養胃 。

處方 臥龍丹方

西牛黃（一分）　麝香肉（一分）　梅冰片（一分）　蟾酥（一分半）　豬牙皂（二分）　羊躑躅（即鬧羊花 ， 三分）　北細辛（二分）　燈草灰（一錢）　金箔（十張）

共研末 ， 飛過 ， 瓶貯 ， 用一分吹鼻 ， 用五釐沖 。 後服紫雪八分　用竹葉心五十支 、 燈心五分 ， 煎湯調下 。

又方 羚羊黑膏湯方

羚羊角（二錢）　淡豆豉（錢半）　鮮生地（五錢）　冬桑葉（二錢）　白蒺藜（錢半）　黑元參（四錢）　破麥冬（三錢）　老紫草（錢半）　蓮子心（四錢）　杏仁（三錢）　生大黃（三錢）　元明粉（錢半）　川貝母（二錢）　人中黃（錢半）

三方 桑丹瀉白散為湯加減方

冬桑葉（五錢）　牡丹皮（二錢）　元參（四錢）　天花粉（三錢）　杏仁（四錢）　川貝母（二錢）　桑白皮（四錢）　地骨皮（四錢）　甘草（一錢）　鮮生地（三錢）　知母（三錢）　大黃（三錢）

四方 石斛無參湯加減方

鮮石斛（四錢）　黑無參（三錢）　杏仁（五錢）　栝婁仁（三錢）　鮮生地（四錢）　破麥冬（三錢）　生甘草（錢半）　煎服 。

效果 五日人事已醒 ， 喉痧亦減 ， 血止熱退 。 十五日食量已進 ， 喉症亦除 。 二十日食進體健 ， 元氣已復 。

廉按 ： 此仿曹心怡 《 喉痧正的 》 之方法 ， 妙在先用臥龍丹開竅宣氣 ， 紫雪芳透清神 。 惟人中黃不如用金汁 ， 泄熱逐毒 ， 較有膚功 。

瘟毒喉痧案

尹榘山（住濟南西小王府）

病者 鄭繼功 ， 年逾三旬 ， 平陰縣自治員 ， 住城北鄭家莊 。

病名 瘟毒喉痧 。

原因 本年正月下旬赴諸城 ， 路經濟南 ， 與友人盤桓多日 。 家人專丁送信報告云 ： 闔傢俱染瘟證 ， 已殤一幼女矣 ， 聞耗變歡樂為憂傷 ， 匆匆旋歸 ， 見家人皆病 ， 非常憂悶 ， 不但殤女之悲也 ， 因之己亦感染 。

證候 初得時 ， 喉疼咽乾而嗆 ， 滿嗓色白腐爛 ， 水難下咽 ， 目赤唇焦 ， 全身現疹 ， 危險已極 。 經醫生張某 ， 用刀割三次 ， 病勢益劇 。

診斷 六脈洪數 ， 惟尺浮大有力 ， 舌白而尖絳 ， 乾燥少津液 。 予向家人曰 ： 此瘟毒喉痧也 。 乃陽明三焦鬱火熾盛 ， 上於肺臟之病 。 其喉生腫疼者 ， 皆挾熱為之 。 若風毒結於喉間 ， 其熱盛則腫塞不通 ， 而水漿不入 ， 俗名狼掐脖 ， 症勢險而速 。 按世醫療此證者 ， 盡知忌發表 ， 誠恐用荊防等品因風吹火 ， 釀成燎原之勢 ， 因執定養陰清肺湯以為主方 。 不知此證 ， 若專系燥熱在內 ， 但現白喉 ， 養陰藥猶可重用 ； 既兼痧疹 ， 必有表邪 ， 當痧疹將現未現之際 ， 經絡貴乎透泄 ， 而用地 、 冬滋膩等品以填補之 ， 反將瘟毒遏住 ， 大非所宜 ， 當用竹葉石膏化毒湯為治 。

療法 先服紫雪丹以救急 ， 次服銀翹散以透解熱毒 ， 又次加減竹葉石膏湯 。 而以生石膏直清胃熱為君 ， 金汁 、 銀翹 、 元參以解火毒為臣 ， 竹葉 、 木通 、 人中白等以泄小腸之積熱為佐使 ， 末用粉草 ， 引用葦根者 ， 所以和中氣而使邪熱透出肌表也 。

處方 生石膏（四錢 ， 研細）　金銀花（二錢）　淨連翹（二錢）　大元參（四錢）　淡竹葉（一錢）　細木通（一錢）　鮮生地（五錢）　甘中黃（錢半）　粉甘草（八分）　鮮葦根（二兩）　鮮茅根（一兩 ， 去衣 ， 二味煎湯代水）　金汁（二兩 ， 分沖）

又方 生石膏（三錢 ， 研細）　犀角（一錢）　金汁（二兩 ， 沖）　川貝母（三錢 ， 去心）　細木通（一錢）　竹葉（一錢）　粳米（一大撮）

效果 調服丹散後 ， 繼服前湯藥方三劑 ， 後湯藥方三劑 ， 病遂痊愈 。

廉按 ： 喉痧與白喉 ， 醫者輒多誤治 。 今揭其異點於下 ， 俾學者一覽瞭然 。 一 、 喉痧由於風溫時毒 ， 或濕熱穢濁之毒 ； 白喉白於風燥煤毒 ， 或煎炒辛熱之毒 ， 其異點一 。 一 、 喉痧初起 ， 即憎寒壯熱 ， 或乍寒乍熱 ； 白喉初起 ， 即渾身發熱 ， 或身反不熱 ， 其異點二 。 一 、 喉痧初起 ， 即痧點隱約 ， 甚或密布 ， 肌紅且多 ， 發於邪盛火旺之時 ， 其色鮮紅而紫豔 ； 白喉初起 ， 並不發痧點 ， 即或見痧點 ， 亦多發於邪退毒輕之際 ， 其色淡紅而枯燥 ， 其異點三 。 一 、 喉痧初起 ， 喉紅腫黏涎 ， 繼即色現深紫 ， 或紫黑黃腐灰白不等 ； 白喉初起 ， 喉微痛 ， 或不癰 ， 有隨發而白隨現者 ， 有至二三日而白始見者 ， 有白腐假膜成片者 ， 有白點白條白塊不等者 ， 甚至有滿喉皆白者 ， 其異點四 。 一 、 喉痧初起 ， 皆毒盛大亢 ， 初陷則耳前後腫 ， 頰牟不開 ， 再陷則神昏譫語 ， 痙厥立至 ， 鼻扇音啞 ， 肺陰告竭而斃 ； 白喉初起 ， 即毒爍陰虛 ， 初潰則白塊自落 ， 鼻孔流血 ， 再潰則兩目直視 ， 肢厥神倦 ， 黏汗自出 ， 肺氣上脫而斃 。 其異點五 。 而其所殊途同軌者 ， 同為喉爛 ， 同為疫毒 ， 同為傳染 ， 同為毒盛血熱 ， 同為氣液兩傷 ， 陰津枯涸耳 。 惟治療之法 ， 喉痧繁雜 ， 白喉簡單 。 喉痧之繁 ， 繁在初治 ， 初治之雜 ， 雜在新邪 。 蓋固喉痧一證 ， 雖由疫毒內伏 ， 其發也 ， 往往伏邪因新邪引動而出 ， 或因風寒 ， 或因瘟毒 ， 或因風熱風燥 ， 或因濕熱穢濁 ， 皆當查明原因 ， 對症發藥 。 此案系瘟毒喉痧 ， 初用紫雪銀翹二方 ， 芳透解毒於前 ， 繼以竹葉石膏湯加減 ， 清涼透解為後盾 ， 處方步驟井然 ， 宜其應手奏效 。 堪為溫毒喉痧之獨樹一幟 。

風毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者 傅君 ， 年廿餘歲 ， 住上海塘山路 。

病名 風毒喉痧 。

原因 傳染而得 ， 已有八天 。 前醫之方 ， 皆是養陰清肺湯等類 。

證候 壯熱無汗 ， 微有畏寒 ， 痧麻隱約 ， 布而不顯 ， 面色紫暗 ， 咽喉腫腐 ， 滴水難嚥 ， 煩躁泛惡 ， 日夜不安 。

診斷 脈郁數不揚 ， 舌苔黃膩 。 余曰 ： 此喉痧誤認白喉也 。 傅氏數房 ， 僅此一子 ， 老母少妻 ， 哭泣求救 。 余對之曰 ： 症雖凶險 ， 正氣未敗 ， 尚可挽回 。

療法 隨投透痧解毒湯 ， 加枳實 、 竹茹疏達開豁 ， 兼刺少商出血 ， 開閉泄火 。

處方 荊芥穗（錢半）　淨蟬衣（八分）　粉葛根（二錢）　青連翹（二錢）　紫背浮萍（三錢）　炒牛蒡（二錢）　炙殭蠶（三錢）　淡香豉（三錢）　嫩射干（一錢）　輕馬勃（八分 ， 包煎）　小枳實（錢半）　鮮竹茹（二錢）　生甘草（五分）　前胡（錢半）

效果 一日夜服兩劑後即得暢汗 ， 麻痧漸布 ， 面色轉紅 ， 咽喉腫腐亦減 。 連進數劑 ， 三四日即愈 。 喉痧之證 ， 有汗則生 ， 驗之信然 。

廉按 ： 治病必先其所因 。 凡爛喉痧原因 ， 都由瘟毒吸入肺胃 ， 又遇暴寒折郁 ， 內伏腸胃膜原 ， 復觸時令之厲風而發 。 其發也 ， 蘊蒸之毒 ， 瀰漫三焦 。 幸而獲治 ， 則毒散而氣化 ， 不致牽連傳染 。 不幸失治 ， 則毒聚成疫 ， 觸之即病 ， 以次遞傳 ， 甚至累年不已 ， 如近日滬紹情形 ， 愈發愈盛 ， 迄今來之或息也 。 陳氏所謂疫痧 ， 余氏所謂疫疹 ， 信矣 。 其症重在痧子 ， 不重咽喉 。 初起治法 ， 必先急與開達 ， 輕則如蟬衣 、 牛蒡 ， 重則如麻黃 、 蔥白之類 。 其次驅風 ， 荊 、 薄在所必需 ， 若已從火化者 ， 桑 、 菊 、 銀翹亦可參用 。 又次開肺 ， 肺氣開則皮毛亦開 ， 自無壅滯不透之急 ， 故前桔 、 射干亦為要藥 。 又次解毒 ， 玉樞丹 、 太乙紫金丹等又當兼用 。 其他如杏仁 、 橘紅之化痰 ， 青箬 、 檉柳之循經速達 ， 皆為此症輔佐之良品 。 此初起一二日之大概情形也 。 至於二三日間 ， 外束之風寒已解 ， 內蘊之毒火方張 ， 涼瀉攻毒 ， 急急宜投 ， 如犀角 、 鮮地 、 川連 、 生大黃 、 風化硝 、 金汁等 ， 尤為釜底抽薪之妙法 ， 腑氣通暢 ， 痧火自熄 ， 咽喉亦漸愈矣 。 若仍執辛散開透之方 ， 則火勢愈熾 ， 腫勢方增 ， 腐亦滋蔓 ， 必至滴水下咽 ， 癰如刀割 ， 炎勢燎原 ， 殺人最暴 。 遇有議用涼瀉者 ， 反以郁遏誹謗之 ， 此偏於發散開達之為害亦巨也 。 總而言之 ， 要惟於先後次第之間 ， 隨機權變 ， 對症發藥 ， 斯為中其□矣 。 此案但用解肌透痧湯即愈者 ， 特其病勢之輕淺者耳 。

春溫喉痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 牛筱川夫人 ， 忘其年 ， 住本鎮 。

病名 春瘟喉痧 。

原因 今年二月患喉痧症 ， 服藥不效 ， 遂邀予診 。

證候 痧出鮮紅 ， 咽喉右邊破爛 ， 色紅而兼有白腐 ， 並不大腫 ， 顴紅唇紅 ， 身熱作惡 ， 湯水不能下咽 。

診斷 脈數 ， 舌前半紅赤無苔 。 此陰液素虧 ， 感受溫熱為病 。

療法 先宜養陰清熱解毒 ， 外吹錫類散 。

處方 細生地（三錢）　原麥冬（三錢）　金銀花（三錢）　紫花地丁（三錢）　川貝母（三錢）　白知母（二錢）　生甘草（五分）　青連翹（三錢）　西藏橄欖（三枚）　作煎劑 。

次診 次日上午九時復診 ， 述昨藥服後 ， 夜間能安睡兩小時 ， 熱減惡定 。 能進茶湯 ， 仍用原方 。

三診 下午十時復診 ， 諸恙無大進退 ， 惟舌光紅無津 ， 片刻不飲茶 ， 則燥硬不柔 ， 身微熱 ， 不能寐 。 蓋日間親戚問病者多 ， 言語勞神 ， 以陰虧之病 ， 驟然勞神 ， 則津液益虧 ， 腦力益衰 ， 而虛火亦益熾 ， 此所以舌本燥硬 ， 而光赤無津 ， 不能寐也 。 非大劑養液安神之法 ， 斷難有濟 ， 乃以大劑增液湯為主 。

三方 乾地黃（八錢）　原麥冬（四錢）　元參（六錢）　朱拌茯神（四錢）　百合（三錢）　鮮石斛（三錢）　炒棗仁（四錢）　甘草（五分）　蓮子心（四分）

四診 第三日復診 ， 諸恙悉減 ， 喉爛亦退 ， 惟精神疲弱 ， 夜間不能多寐 。 仍以原方減輕其劑 ， 並加茅根 、 沙參 、 地骨皮等藥 。

五診 接服兩劑 ， 喉爛全平 ， 身熱亦退 ， 痧亦脫皮 。 但不思飲食 ， 舌淡無苔 ， 脈息軟小而兼有滑象 。 蓋津液雖復 ， 胃氣尚虛 ， 乃以四君子湯加味 。

五方 潞黨參（三錢）　生於術（錢半）　雲茯苓（三錢）　清炙草（五分）　乾地黃（三錢）　炒熟地炭（四錢）　生穀芽（二錢）　炒扁豆（三錢）　湘蓮（七枚）

效果 調補旬日而痊 。

康按 ： 喉痧有輕有重 ， 輕則溫邪僅在經絡 ， 疏而達之 ， 則痧透而喉痛即解 ； 重則疫火灼傷臟腑 ， 雖用疏達 ， 而痧出鮮紅 ， 喉爛起腐者 ， 以陰液素虧 ， 不耐疫火之熏蒸也 。 余曾數見不鮮矣 。 此案初方 ， 即用養陰清熱為君 ， 參以解毒 ， 繼用大劑增液安神 ， 終用益氣滋陰 ， 雙補陰氣以收全功 ， 純為陰虛者患春溫喉痧而設 。 陳繼宣謂喉痧陰虛者 ， 灼熱無汗 ， 喉爛神昏 ， 痧紅成片 ， 舌絳且光 ， 陰液燥涸 ， 其斃甚速 ， 故其方不得不注重養陰清喉也 。

冬溫喉痧案

葉馨庭（住黟縣南屏）

病者 程崇和 ， 年逾弱冠 ， 住安徽黟縣 ， 業商 。

病名 冬溫喉痧 。

原因 腠理不密 ， 冬溫上受 ， 襲入肺胃 。

證候 咽喉上齶 ， 白點滿布 ， 有膠黏痰 ， 勢將潰爛 ， 飲食難下 ， 嘔吐口渴 ， 身熱便結 ， 肌紅髮疹 。

診斷 脈象弦數 ， 舌紅苔黃燥 。 此冬令嚴寒 ， 寒極生熱 ， 襲入肺胃 ， 肺胃之火上衝即吐 ， 熏咽成痰 ， 阻礙咽喉 ， 故腫腐疼痛焉 。 蓋手太陰之脈 ， 上從肺系 ， 足陽明之脈 ， 上循喉嚨故耳 。

療法 喉痧一證 ， 雖由肺胃之火上升 ， 而諸經之熱有以助之 ， 故用犀角 、 石斛瀉心胃火 ， 牛蒡 、 浙貝 、 桔梗 、 萬年青清肺利咽於上 ， 山梔 、 元明粉推瀉於下 ， 生地 、 丹皮 、 川連清心肝 ， 馬勃 、 人中黃消熱毒 ， 牛黃化熱痰 。 每日煎藥兩次 ， 外治用冰硼散和紫雪丹 ， 頻吹喉內 。

處方 犀角尖（八分 ， 銼末）　牛蒡子（一錢）　苦桔梗（八分）　焦山梔（二錢）　鮮生地（二錢）　鮮石斛（三錢）　浙貝母（二錢）　萬年青（二片）　元明粉（二錢）　粉丹皮（一錢）　馬勃（一錢）　人中黃（二錢）　真牛黃（三分 ， 末 ， 沖）

次方 冰硼散和紫雪丹 ， 頻吹喉內 。

效果 上方服二劑 ， 喉痧見松 ， 嘔吐得止 ， 身熱已退 ， 大便亦解 。 減去犀角 、 牛黃 、 丹皮 、 元明粉等味 ， 加鮮蘆根五錢 ， 金銀花二錢 ， 甘草五分 。 再服三劑 ， 則安然無恙矣 。

廉按 ： 夏春農曰 ： 疫喉痧 ， 以三焦相火為發源 ， 以肺胃二經為戰場 ， 以吸受疫厲之氣為賤渠 。 其證初起 ， 咽喉即腐 ， 或左或右 ， 或左右全腐 ， 其色或白或黃 ， 或紅或紫 ， 其痛或重或輕 ， 或不癰 ， 遍身熱如火燎 ， 皮膚紅暈如斑 ， 苔色或白或黃 ， 或灰黑 ， 或黏厚 ， 脈象或浮數 ， 或弦數 ， 或洪大 ， 或沉伏 ， 嘔吐氣喘 ， 神煩昏冒 ， 自利溲赤 ， 口乾唇紅 ， 躁亂驚惕 ， 或微惡寒 ， 面垢肢涼 ， 譫言搐搦 。 輕者猶可救療 ， 重者多不逾三日而死 ， 何也 ？ 緣手少陽三焦經與手厥陰心包絡經相為表裡 ， 三焦相火沸騰 ， 直犯心包 ， 故種糊不識人也 。 前賢謂溫病首先犯肺 ， 逆傳心包 。 予謂疫喉痧三焦火炎 ， 直犯心包 ， 同一危疴 。 奈病來倉猝 ， 成法無稽 ， 以致治者聚訟紛壇 ， 或謂先治其喉 、 禁用寒涼 ， 或謂首重斑痧 、 當宜升托 ， 然總難獲效 。 不知疫癘之氣 ， 充斥三焦 ， 猝然而發 ， 咽喉一腐 ， 遍身皮膚紫赤 ， 如斑如痧 ， 並無顆粒可分 ， 世所謂爛喉痧是也 。 考前賢以傷寒胃熱失下 ， 合君相二火 ， 尚為斑疹 ， 何況疫喉痧本是君相二火為害乎 ？ 此疫喉痧之不宜升托也明矣 。 且予歷驗之於患疫喉痧者 ， 疫痧一回 ， 無不皮膚甲錯 ， 可見營血亢害已極 。 每見投風藥升散過度者 ， 或幸不致斃 ， 然皮膚蒸熱逗留總不易清 ， 必須涼營清熱救陰之品 ， 日夜頻進 ， 大作湯液 ， 直待營陰來復 ， 而外熱始清 ， 是疫喉痧亦當以清透化毒 ， 涼營泄熱之法為正治 。 不必分治喉治痧之先後也 ， 又明矣 。 此案內外方法 ， 悉宗夏氏薪傳 ， 故能特收敏效 。

爛喉疫痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 金平卿哲嗣 ， 年八歲 ， 住本鎮 。

病名 爛喉疫痧 。

原因 體質素瘦 ， 今年三月出痧 ， 痧後又生泡瘡 ， 至六月初旬 ， 又病喉痧 ， 發熱咽痛 。 初由西醫蔣某治之 ， 用冷水浸毛巾罨頸項 ， 又用水浴法 ， 及服安知必林 ， 與鹽剝水漱喉等法 ， 均無效 。 病勢益劇 ， 其岳家童姓薦予治 ， 時六月十五日也 。

證候 身熱 ， 咽喉兩旁上下 ， 皆潰爛腐穢 ， 口渴溲黃 。

診斷 脈息軟數 ， 舌紅無苔 。 蓋陰液大虧 ， 熱邪燔灼於上焦也 。 熱不難解 ， 惟咽喉全部腐爛 ， 而陰液虧耗 ， 斷非實證可比 。 危險已極 ， 幸神不昏 ， 呼吸不促 ， 不煩躁 ， 尚可挽救 。

療法 內服以加味增液湯為主 ， 外以吹喉錫類散頻頻吹之 。 先用淡鹽湯漱喉 ， 漱後吹藥 。 金君自以體溫計 ， 置病人口中驗熱度 ， 已有一百零五度之高 。 予謂體溫計雖能驗熱度之高下 ， 然不能分虛實 ， 萬不可泥以論病 。 若只准體溫計所驗之熱度以定治法 ， 則當用三黃白虎 。 然就脈象舌色而論 ， 則不獨三黃白虎不可誤投 ， 即西藥中之退熱劑 ， 亦非所宜 。 否則危亡立見 ， 噬臍無及矣 。 金君韙之 ， 遂以予方煎服焉 。

處方 鮮生地（一兩）　原麥冬（三錢）　元參（三錢）　金銀花（三錢）　肥知母（一錢）　鮮石斛（三錢）　天花粉（二錢）　黃芩（一錢）　青連翹（三錢）　生甘草（六分）

次診 十六日復診 ， 四肢不熱 ， 身熱亦輕 ， 舌色紅豔而光 ， 毫無苔垢 ， 大便通利 ， 溲色黃濁 ， 言語多 ， 口不渴 ， 徹夜不寐 ， 喉爛如故 ， 脈息虛數 。 原方去黃芩 、 花粉 、 知母 、 鮮生地 ， 加西洋參 、 棗仁 、 茯神 、 百合等品 。

次方 西洋參（錢半）　炒棗仁（三錢）　朱拌茯神（三錢）　原麥冬（三錢）　乾地黃（五錢）　鮮石斛（三錢）　元參（三錢）　青連翹（三錢）　生甘草（六分）　金銀花（三錢）

先用百合一枚 ， 煎湯代水煎藥 。

三診 十七日復診 ， 舌上紅色轉淡 ， 夜間能睡一二時 ， 譫語亦減 ， 咽喉上部腐爛較退 。 惟下部及隔簾等處 ， 仍然腐爛 ， 精神疲憊 ， 脈息虛細無神 ， 是氣血大虛之候也 。 急宜培補 ， 擬方以大補元煎合增液湯法 ， 惟吹藥仍用錫類散 ， 日吹數次 。

三方 西洋參（二錢）　炒熟地炭（四錢）　乾地黃（四錢）　懷山藥（三錢）　元參（二錢）　鮮石斛（二錢）　朱染茯神（四錢）　麥門冬（二錢）　人中黃（四分）

四診 十八日復診 ， 夜寐甚安 ， 譫語亦止 ， 稍能進粥湯 ， 喉爛減退大半 ， 脈息仍細弱無神 。 仍用原方加味 。

四方 西洋參（二錢）　炒熟地（四錢）　乾地黃（四錢）　朱茯神（四錢）　懷山藥（三錢）　元參（二錢）　鮮石斛（二錢）　原麥冬（二錢）　人中黃（四分）　湘蓮（三錢）　女貞子（三錢）

五診 十九日復診 ， 喉爛全退 。 用毛筆蘸水拭之 ， 腐物隨筆而出 ， 全部皆現好肉 ， 不比前數日之黏韌難拭矣 。 脈息亦較有神 ， 而現滑象 ， 舌色仍淡無苔 ， 小便清 ， 能進薄粥 。 仍用原方加減 。

五方 西洋參（二錢）　炒熟地（三錢）　乾地黃（四錢）　朱茯神（四錢）　元參（二錢）　湘蓮（三錢）　原麥冬（二錢）　懷山藥（三錢）　人中黃（四分）　女貞子（三錢）　扁豆（三錢）

六診 二十日復診 ， 飲食較多 ， 乃以原方減輕其劑 。 接服兩日 ， 眠食俱安 。 但忽又發熱 ， 或輕或重 ， 而熱之時間又不一致 。 金君復以體溫計驗之 ， 仍在一百零五度及零三四度之間 ， 甚以為憂 。 予曰 ： 無恐也 ， 此氣血未能復原 ， 營衛未能調和 ， 而邪熱之內伏者 ， 仍不免有餘蘊耳 。 且現在喉爛痊愈 ， 眠食俱安 ， 種種生機 ， 與七日以前之危險現狀 ， 相去不啻天淵 。 乃以前方去熟地 ， 酌加青蒿 、 佩蘭 、 苡仁 、 地骨皮等藥 。 接服兩劑 ， 遍身發出白㾦 ， 如水晶 ， 如粟米 ， 而熱遂退 ， 飲食亦漸多 。 但仍不能起床行立 ， 囑以飲食培養 ， 如雞鴨湯粥飯之類儘量食之 ， 自是遂不服藥 。

效果 越數日 ， 為其祖母診病 。 此兒猶未能起床 ， 但飲食甚多 ， 每日夜須食六七餐 。 至半月後 ， 始稍能行動 ， 一月後 ， 始能出臥室 。 可以想見其病之危 ， 體之虛矣 。 當其未能出臥室之時 ， 亦間有發熱便秘 ， 面目浮腫諸現狀 ， 皆未以藥治之 。 此為病後應有之現象 ， 一俟氣血精神恢復原狀 ， 則自痊矣 。 此病得瘥 ， 固由病家始終堅信 ， 旁無掣肘之人 ， 而夏君子雨贊助之力亦足多焉 。 予用熟地時 ， 病家不敢服 ， 慮其補也 ， 賴夏君為之解說 ， 蓋夏與金固舊交 ， 而亦精於醫者也 。

廉按 ： 疫痧時氣 ， 吸從口鼻 ， 併入肺經氣分者則爛喉 ， 併入胄經血分者則發痧 。 敵爛喉者色多白 ， 病在肺而屬氣 ； 發痧者色多赤 ， 病在胃而屬血 ， 其疫則一也 。 一發於咽喉之地 ， 一達於肌表之間 ， 在肺則曰爛喉 ， 在胃則曰發痧 ， 是以名爛喉痧 。 喉痧氣血同病 ， 內外異形 ， 其病根不外熱毒 ， 熱勝則腫 ， 毒勝則爛 ， 熱非清涼不解 ， 毒非芳香不除 ， 清涼解毒 ， 芳香逐穢 ， 治疫要領 ， 再視其氣質之虛實何如 ， 隨症而變通之 。 此案為救誤而設 ， 純仿陰虛爛喉例治 ， 故以救陰為主 ， 略參解毒 ， 乃治爛喉疫痧之變法也 。

爛喉痧案

劉榮年（住濟南東流水）

病者 許童 ， 年十餘歲 ， 住省城 。

病名 爛喉痧

原因 外感風熱時毒而成 。

證候 喉中腫爛白腐 ， 頑涎甚多 ， 渾身大熱 ， 兼有疹子 ， 煩渴飲冷 ， 昏迷不識人 ， 大便閉結 ， 小溲短赤 。

診斷 脈象浮洪 ， 舌紅苔黃膩 。 合參各證 ， 確係爛喉痧 。 此緣外受風溫入於陽明 ， 上蒸於肺 ， 故咽喉潰爛 ， 兼有疹子 ， 正是溫熱欲出不得所致 。 與白喉證之喉中乾燥 ， 五心煩熱者 ， 迥乎不同 。 醫家泥於 《 白喉忌表抉微 》 一書 ， 以白喉法治爛喉痧 ， 專用滋陰之藥 ， 閉塞外邪 ， 使不得出 ， 故致神昏不識人 。 夫風寒溫散 ， 風溫涼散 ， 凡是外感 ， 自無不用表散之理 ， 喉痧乃溫症最重之一端 ， 非用大劑清解 ， 何以驅此溫邪也 。

療法 內服湯藥 ， 外用吹藥 ， 葛根主身大熱煩渴 ， 用以為君 ， 佐以薄荷 、 菊花以解其表 ， 再用石膏以清其里 ， 板藍根 、 貝母 、 土牛膝以清理咽喉 ， 鮮葦根以透發疹子 ， 雙花 、 丹皮 、 芍藥以為之使 。 又因過服滋膩之藥 ， 再加栝蔞以治胸結 。 又恐喉間腫甚 ， 不能下藥 ， 先用聖惠方地龍 、 雞子白法 ， 以開喉閉 ， 外吹錫類散 ， 以治腐爛 。

處方 生葛根（五錢）　白菊花（二錢）　板藍根（三錢）　土牛膝（三錢）　金銀花（二錢）　蘇薄荷（二錢）　生石膏（三錢 ， 搗）　川貝母（三錢）　鮮葦根（五錢）　粉丹皮（二錢）　生白芍（二錢）　全栝蔞（三錢）　粉甘草（一錢）

用水六茶碗 ， 單煮葛根成五茶碗 ， 再納諸藥煮成三碗 ， 分三次服 。

又方 《 聖惠方 》 治喉閉法 ， 用鮮地龍（一名蚯蚓 ， 俗名曲鱔）一條 ， 研爛 ， 以雞子白（即雞蛋清 ， 去黃用）攪和 ， 灌入即通 。

又方 錫類散見尤在徑 《 金匱翼 》、 王孟英 《 溫熱經緯 》 二書 ， 故不贅錄 。

效果 服地龍後喉腫漸消 ， 飲水即不再嗆 。 服藥後身熱漸退 ， 疹子漸消 。 吹錫類散後 ， 白腐即隨涎而出 。 次日即將原方減去葛根 、 菊花 、 薄荷 ， 共服藥三劑 ， 即行痊愈 。

說明 余憤時醫以白喉法治爛喉痧 ， 枉死者眾 ， 因將二症異點細心分辨 ， 徵之歷年經驗 ， 著有 《 爛喉痧證治辨異 》 一書 。

廉按 ： 辨證明晰 ， 用藥切當 ， 惟此屬普通治法 。 如現舌絳 ， 咽喉紅腫 ， 肌紅如錦 ， 音啞口乾 ， 灼熱神昏 ， 亦須大劑滋營增液 ， 清熱解毒之法 ， 不可執守成法為妥 。

爛喉𰣤痧案

丁甘仁（住上海）

病者 王君 ， 年二十歲 ， 本丹陽人 ， 客居滬上 。

病名 爛喉𰣤痧 。

原因 新婚之後 ， 陰液早傷 ， 適因喉疫盛行 ， 遂傳染而甚重 。

證候 𰣤痧雖布 ， 壯熱不退 ， 煩躁不寐 ， 湯飲難嚥 。

診斷 延余診治 ， 病已七天 ， 切脈弦洪而數 ， 舌鮮紅起刺 。 余曰 ： 此溫疫之邪 ， 化火入營 ， 劫津傷陰 ， 內風欲動 ， 勢將痰湧氣喘 ， 危在旦夕間矣 。

療法 急投犀角地黃湯清營解毒為君 ， 竹葉石膏湯清氣達邪為臣 ， 佐以金汁珠黃散清喉制腐 ， 使以竹瀝清潤滌痰 。

處方 磨犀粉（五分）　赤芍（二錢）　青竹葉（三十片）　金銀花（三錢）　鮮生地（八錢）　丹皮（二錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　青連翹（三錢）　金汁（二兩 ， 分沖）　淡竹瀝（一兩 ， 分沖）　珠黃散（珠黃 、 琥珀各七分西黃五分）　西瓜霜（一錢）　藥湯調下 。

先用活水蘆筍二兩 ， 同生石膏煎湯代水 。

效果 疊進二劑 ， 諸症大減 ， 調理數日而痊 。

廉按 ： 丁君案後自注云 ： 行道數十年 ， 診治爛喉𰣤痧 ， 不下萬餘人 ， 方不外汗清下三法 。 其汗法約有四方 ： 一為解肌透痧湯 ， 荊芥穗錢半 、 淨蟬衣八分 、 嫩射干一錢 、 生甘草五分 、 粉葛根二錢 、 炒牛蒡二錢 、 輕馬勃八分 、 苦桔梗一錢 、 前胡錢半 、 連翹殼二錢 、 炙殭蠶三錢 、 淡豆豉三錢 、 鮮竹茹二錢 、 紫背浮萍三錢 。 如嘔惡甚 ， 舌白膩 ， 加玉樞丹四分沖服 。 專治痧麻初起 ， 惡寒發熱 ， 咽喉腫病 ， 妨礙咽飲 ， 遍體痠病 ， 煩悶泛惡等證（痧麻見咳嗽為輕 ， 無咳嗽為重） 。 二為加減麻杏甘膏湯 ， 淨麻黃四分 、 生石膏四錢 、 象貝母三錢 、 鮮竹葉三十張 、 光杏仁三錢 、 射干八分 、 炙殭蠶三錢 、 白蘿蔔汁一兩 、 生甘草六分 、 連翹殼二錢 、 薄荷葉一錢 、 京元參錢半 。 專治痧麻不透 ， 憎寒發熱 ， 咽喉腫癰 ， 或內關白腐 ， 或咳嗽氣逆之重證 。 三為加減升麻葛根湯 ， 川升麻五分 、 生甘草五分 、 連翹殼二錢 、 炙殭蠶三錢 、 粉葛根錢半 、 苦桔梗一錢 、 金銀花三錢 、 鮮荷葉一角 、 薄荷葉八分 、 京赤芍二錢 、 淨蟬衣八分 、 蘿蔔纓三錢 。 專治痧麻雖布 ， 而頭面鼻獨無 ， 身熱泄瀉 ， 咽痛不腐之症 。 四為敗毒湯 ， 荊芥穗錢半 、 薄荷葉一錢 、 連翹殼三錢 、 生蒲黃三錢 、 生石膏四錢 、 炒牛蒡二錢 、 象貝母三錢 、 益母草三錢 、 生甘草六分 、 京赤芍三錢 、 炙殭蠶三錢 、 板藍根錢半 。 如大便泄瀉 ， 去牛蒡 、 石膏 ， 加葛根 、 黃芩 、 黃連 。 專治痧麻未曾透足 ， 項頸結成痧毒 ， 腫硬疼痛 ， 身熱無汗之症 。 其清法亦有四 ： 一為加減黑膏湯 ， 淡豆豉三錢 ， 薄荷葉八分 、 連翹殼三錢 、 炙殭蠶三錢 、 鮮生地四錢 、 生石膏四錢 、 京赤芍二錢 、 淨蟬衣八分 、 鮮石斛四錢 、 生甘草六分 、 象貝母三錢 、 浮萍草三錢 、 鮮竹葉三十張 、 茅蘆根各一兩 。 專治疫邪不達 ， 消爍陰液 ， 痧麻布而不透 ， 發熱無汗 ， 咽喉腫紅 ， 焮痛白腐 ， 口渴煩躁 ， 舌紅絳起刺 ， 或舌黑糙無津之重證 。 二為涼營清氣湯 ， 犀角尖五分磨沖 、 鮮石斛八錢 、 黑山梔二錢 、 牡丹皮二錢 、 鮮生地八錢 、 薄荷葉八分 、 川雅連五分 、 京赤芍二錢 、 京元參三錢 、 生石膏八錢 、 生甘草八分 、 連翹殼三錢 、 鮮竹葉三十張 、 茅蘆根各一兩 、 金汁一兩沖服 。 如痰多 ， 加竹瀝一兩沖服 ， 珠黃散每日服二分 。 專治痧麻雖布 ， 壯熱煩躁 ， 渴欲冷飲 ， 甚則譫語妄言 ， 咽喉腫痛腐爛 ， 脈洪數 ， 舌紅絳 ， 或黑糙無津之重症 。 三為加減滋陰清肺湯 ， 鮮生地六錢 、 細木通八分 、 薄荷葉八分 、 金銀花三錢 、 京元參三錢 、 川雅連五分 、 冬桑葉三十張 、 連翹殼三錢 、 鮮石斛四錢 、 甘中黃八分 、 川貝母三錢 、 鮮竹葉三十張 、 活蘆根一兩去節 。 如便閉 ， 加生川軍三錢 ， 開水泡 ， 絞汁沖服 。 專治疫喉 、 白喉 ， 內外腐爛 ， 身熱苔黃 ， 或舌質紅絳 ， 不可發表之症 。 四為加減竹葉石膏湯 ， 青竹葉三十張 、 桑葉皮各錢半 、 金銀花三錢 、 鮮葦莖一兩去節 、 生石膏六錢 、 光杏仁三錢 、 連翹殼三錢 、 白蘿蔔汁一兩 、 生甘草六分 、 象貝母三錢 、 冬瓜子四錢 。 專治痧麻之後有汗 ， 身熱不退 ， 口乾欲飲 ， 或咽痛蒂墜 ， 咳嗽痰多等症 。 其下法亦有四 ： 或單用生川軍汁苦寒直瀉 ； 或並用硝 、 黃 ， 鹹苦達下 ； 或兼用涼膈散 ， 發表攻裡 ， 肅清三焦之邪熱 ； 或重用陳金汁 ， 以濁泄濁 ， 且有防腐止爛之效能 。 究其來歷 ， 大都從陳氏 《 疫痧草 》、 夏氏 《 疫喉淺說 》、 曹氏 《 喉痧正的 》 三書脫化而出 ， 已扼喉痧證治之大要矣 。

喉痧兼熱入血室案

丁甘仁（住上海）

病者 劉婦 ， 年二十歲 ， 住虹口靶子路 。

病名 喉痧兼熱入血室 。

原因 肝絡伏熱 ， 感染喉痧 ， 適值經行之際 。 前醫以其壯熱神糊 ， 早投鮮生地 、 鮮石斛 、 蘆茅根等甘寒涼遏而病轉內陷 。

證候 初起痧麻雖布 ， 麻色紫暗 ， 發熱煩躁 ， 夢語如譫 ， 咽喉腫腐 ， 不能咽飲 ， 繼則腹中絞痛 ， 少腹結塊 ， 大便溏泄 ， 壯熱即衰 ， 痧點即隱 ， 讝語撮空 ， 牙關拘緊 ， 痰多氣粗 。

診斷 脈空數無神 ， 亦不能視其舌色 。 余斷之曰 ： 此溫疫之邪 ， 已陷入三陰 ， 血凝毒滯 ， 殘陽欲絕 ， 無藥可救 。

效果 於是晚而歿 。 噫 ！ 前哲謂早投寒涼 ， 百無一生 ， 過用疏散 ， 尚可挽回 ， 益信然矣 。

廉按 ： 此固伏熱內發 ， 疫毒外激 ， 遂致血熱妄行 ， 而經水適來 。 此時救濟之法 ， 當然以疏達透毒 ， 活血通絡為首要 ， 遵 《 內經 》 火鬱則發之例 。 乃反以陰凝清滋之鮮地 、 鮮斛 ， 逼疫毒內陷三陰 ， 勢必血凝毒滯 ， 內閉外脫 ， 釀咸必死之逆候 ， 雖有盧扁 ， 亦望而卻走矣 。 此案可為擅用鮮地 、 鮮斛者炯戒 。

爛喉丹毒案

姜德清（住平度北七里河）

病者 喬升禮 ， 年四十餘 ， 住東北鄉喬家屯 。

病名 爛喉丹毒 。

原因 平素無病 ， 因多食炙煿辛熱 ， 致肺胃熱盛 ， 驟感風熱而病發 。

證候 身發灼熱 ， 神氣怯弱 ， 四肢沉重 ， 胸膈板悶 ， 不欲飲食 ， 胸脅大小腹內夾核如杏核 ， 大小長短不一 ， 約十數個 ， 按之不痛 ， 咽喉微爛 。

診斷 六脈沉數 ， 舌紅苔黃 。 脈證合參 ， 此爛喉丹毒也 。 其病之發原由於胃 ， 胃居膈下 ， 而胃之食管在膈上 ， 與喉管相近 ， 因而累及於肺 ， 肺有毒則發痧 ， 胃有毒則發斑 ， 肺胃二經毒火熾 ， 則外露丹痧 。 此胃毒甚 ， 故只見丹不見痧 。

療法 外敷湯丸並進 。 令其先吞六神丸一次 ， 再用清瘟敗毒飲 ， 以生石膏為君 ， 重清胃熱 ， 犀角 、 川連 、 黃芩 、 連翹 、 元參泄心肺之火為臣 ， 丹皮 、 赤芍 、 梔子 、 生地 、 知母涼血行瘀 ， 泄肝經之火為佐 ， 殭蠶 、 牛蒡子 、 絲瓜絡通十二經為使 ， 外用鮮絲瓜搗敷 。

處方 牛蒡子（三錢 ， 杵）　白殭蠶（二錢）　絲瓜絡（三錢）　知母（六錢）　鮮生地（八兩 ， 搗汁）　焦梔子（三錢）　赤芍（三錢）　丹皮（三錢）　連翹（三錢）　元參（八錢）　黃芩（三錢）　小川連（四錢）　犀角（一錢）　生石膏（二兩）　水煎 ， 日服二次 。 外吹錫類散 。

效果 一診稍輕 ， 二診大減 ， 三診將原方加鮮石斛 、 鮮大青各三錢 ， 去蒡 、 蠶 、 芩 、 連 、 石膏 ， 六日痊愈 。

廉按 ： 名雖爛喉丹毒 ， 實系核疫之一種 ， 與西醫所稱腺百斯篤相類 。 方用余師愚清瘟敗毒飲 ， 吹錫類散 。 內外並治 ， 卻有效力 。 方中再加調玉樞丹 ， 芳透解毒 ， 則效當更速矣 。

喉痧變爛喉案

丁甘仁（住上海）

病者 葉婦 ， 年二十餘歲 ， 住上海澄衷學校 。

病名 喉痧變爛喉 。

原因 侍其夫喉痧而得此疾 。 前醫恐其亦出痧麻 ， 連進辛涼透解 ， 未敢驟用滋陰清降 ， 毫無應效 ， 病反轉重 。

證候 身熱甚壯 ， 咽喉腐爛 ， 湯飲難進 ， 煩悶口渴 。 繼則發熱更甚 ， 躁擾不安 ， 起坐如狂 ， 甚至譫語妄言 ， 咽喉間滿腐 ， 蒂丁去其大半 ， 口唇焦燥 。

診斷 脈洪數有力 ， 舌灰黃 。 此疫毒由口鼻直入肺胃 ， 悉從火化 ， 由氣入營 ， 傷津劫液 ， 內風欲動 ， 勢將痙厥也 。

療法 急投犀角地黃湯涼營解毒為君 ， 佐竹葉石膏湯清燥救肺 ， 加減數味 ， 合而為涼營清氣之劑 。

處方 犀角尖（五分 ， 磨汁 ， 沖）　鮮生地（八錢）　京赤芍（二錢）　粉丹皮（二錢）　川連（五分）　鮮石斛（八錢）　京元參（三錢）　生石膏（八錢）　焦山梔（二錢）　薄荷葉（八分）　青連翹（三錢）　生甘草（八分）　鮮竹葉（三十片）　陳金汁（一兩 ， 沖）　先用鮮茅根 、 蘆根各一兩 ， 煎湯代水 ， 每日服珠黃散二分 。

效果 一日夜連進四劑 ， 即熱退神清 ， 咽喉腐爛亦退 ， 三四日即愈 。 似此危險重證 ， 得慶更生 ， 亦可謂幸矣 。 可見有痧麻而喉不腐者有之 ， 喉腐而不出痧麻者亦有之 。

廉按 ： 此因喉痧遺毒 ， 以致血毒內漬 ， 肺葉受灼 ， 而喉乃白爛 。 涼營清氣 ， 治法適當 。 似此佳案 ， 足為後學師範 ， 惟犀角 、 石膏 、 金汁等三味 ， 尚可酌加用量 ， 力圖速效 。 否則杯水車薪 ， 藥雖對症 ， 尚恐不足以勝病 。 雖然 ， 此際之調劑全在醫者診斷之精確 ， 用藥之膽識也 。

第九卷　時疫白喉病案

燥疫白喉案

丁甘仁（住上海）

病者 葉女 ， 年十餘歲 ， 住上海 。

病名 燥疫白喉 。

原因 素因陰虛肝熱 ， 現因染燥疫時氣 ， 與內蘊伏熱相應為患 ， 病己四天 。

證候 喉旁左右兩關腐爛 ， 蒂丁亦去其半 ， 身熱不壯 ， 四日粒米不進 。

診斷 脈象濡數 ， 舌質淡紅 ， 中後薄黃 。 余曰 ：「 此疫癘之邪熏蒸肺胃 ， 而心肝之火內熾也 。」

療法 鄭梅澗 《 重樓玉鑰 》 續集云 ：「 白喉遇燥氣流行而發 ， 用藥以養陰清肺為主 。」 今仿其法而加減之 。

處方 鮮生地（六錢）　京元參（三錢）　冬桑葉（三十張）　金銀花（三錢）　漢木通（八分）　鮮石斛（四錢）　甘中黃（八分）　川貝母（三錢 ， 去心）　青連翹（三錢）　薄荷葉（八分）　川雅連（五分）　鮮竹葉（三十片）　活水蘆根（一兩 ， 去節）

效果一劑即咽喉腐爛漸脫 ， 反覺掀痛 。 此由腐爛雖去 ， 新肉未生 ， 故掀痛 ， 仍用原方加花粉三錢 ， 因未大便 ， 加生川軍三錢 ， 開水泡絞汁沖服 ， 得大便甚暢 ， 胃熱下行 ， 白喉隨愈 。 肺與大腸相表裡 ， 腑熱下達 ， 肺火亦從下降 ， 病遂就痊 。

廉按 ： 鄭氏養陰清肺湯專為燥疫白喉而設 ， 雖屬正治 ， 然就余所驗 ， 江浙患真白喉證少 ， 染爛喉痧者多 ， 若不明辨而誤用 ， 每致貽人夭札 。 吾友杜君同甲 ， 所以著 《 白喉抉微 》 駁議 ， 叮嚀以警告病家也 。

燥疫白喉案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 家嫂 ， 年四十歲 ， 住京口 。

病名 燥疫白喉 。

原因 今年九月間疫喉盛行 ， 感染而陡患喉證 。

證候 初起時僅咽喉兩旁紅腫 ， 繼起白點 ， 發熱 、 惡寒 、 頭疼 。

診斷 脈滑 ， 舌苔淡黃而膩 。 此燥挾濕熱 ， 痰滯醞釀為患 。

療法 辛涼甘潤 ， 以泄熱解毒 。 豁痰清喉 ， 外治吹蓬萊雪 。

處方 蘇薄荷（四分）　冬桑葉（一錢）　青連翹（四錢）　栝蔞皮（三錢）　金銀花（三錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　鮮生地（六錢）　金果欖（二錢 ， 杵）

次診 次日寒熱退 ， 而咽喉兩旁則破爛 ， 湯水難下 ， 舌苔淡黃厚膩 ， 右脈滑數 ， 乃痰伏上焦也 。 仍以前方加減 ， 再進一劑 。

次方 金銀花（三錢）　青連翹（四錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　金果欖（二錢 ， 杵）　鮮生地（六錢）　淡黃芩（二錢）　光杏仁（三錢）　冬瓜仁（四錢）　石菖蒲（四分）　絲瓜絡（四錢）　漢木通（一錢）　雅梨汁（一酒鍾 ， 和服）

三診 第三日復診 ， 喉部潰爛未至蔓延 ， 咽內常覺痰阻 ， 舌苔黃膩 ， 痰濁甚重 ， 輕劑不能治也 。

三方 旋覆花（二錢 ， 包煎）　川貝母（四錢 ， 去心）　海浮石（三錢）　栝蔞仁（三錢）　半夏曲（三錢）　原麥冬（三錢）　鮮生地（三錢）　小川連（五分）　廣橘皮（錢半）　雅梨汁（一酒鍾）　萊菔汁（一酒鍾 ， 和服）並另用梨汁 、 萊菔汁與飲 。

四診 痰漸活動 ， 能稍稍咳出矣 。 然舌苔則滿布黏膩 ， 口黏而干 ， 大便數日未通 ， 右脈滑數 。 乃以原方去海浮石 ， 加滾痰丸三錢同煎 ， 蓋欲通其大便 ， 使痰濁下降也 。

五診 此藥服後 ， 夜間能睡一二時 ， 知飢欲食 ， 而病勢遂大退矣 。 然並未大便 ， 惟吐痰則甚多 ， 舌苔尚膩 ， 仍以前方去滾痰丸 。 服後 ， 諸恙俱退 。 家嫂以藥太苦 ， 遂不服藥 。

效果 但以薄粥調養 ， 越日大便始通 ， 而起居如常矣 。

廉按 ： 過玉書曰 ： 白色喉蛾 、 白色喉痹 、 白色喉風 、 白色虛喉 、 白色喉癰 、 癆證白喉 ， 以及喉疳之白腐 、 喉痧之白點 ， 皆南方常有之症 ， 均非北方之時疫白喉也 。 此案雖系燥疫白喉 ， 然挾濕熱痰滯 ， 故初用辛涼甘潤 、 解毒豁痰 ， 繼因痰濁甚重 、 注重開痰為君 ， 佐以清潤 ， 終加滾痰丸消降痰火 ， 尤為著力 ， 故服後諸恙悉退而痊 。 惟生地 、 麥冬陰凝滯氣 ， 究與痰濁不相宜 ， 當易竹瀝 、 金汁為妥 。

燥疫白喉案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 梁德榮 ， 年三十歲 ， 體壯 ， 商業 ， 住廣西梧州 。

病名 燥疫白喉 。

原因 素因過食酸滯 ， 嗜酒無量 。 誘因秋天炎燥 ， 是年白喉盛行 ， 毒菌飛揚 ， 由口鼻吸受 ， 直接傳染 。

證候 惡寒發熱 ， 頭目眩痛 ， 背脹腰刺 ， 全體骨節疼痛 ， 咽喉乾涸 ， 微現硬痛 。 繼則體中大熱 ， 咽喉疼痛勢不可忍 ， 喉頭起白點白塊微爛 ， 外面微腫 ， 口乾而渴 ， 頭部更痛 ， 聲破不能言 ， 目赤唇焦 ， 氣逆喘急 ， 氣熱而臭 ， 頑痰上湧 ， 鼻流鮮血 ， 神志煩悶 ， 睡寤恍惚 ， 神識昏迷 ， 面色微黑 。

診斷 脈左洪弦 ， 右浮數 ， 體溫一百零五度 ， 此燥疫白喉證也 。 查閱前醫方藥 ， 純為表散治風之方 ， 反使其毒分竄經絡 ， 火勢愈猛 ， 血湧於鼻 ， 痰阻關竅 ， 頓致心神昏聵 ， 危在頃刻 。 今所幸者 ， 左脈尚存根氣 ， 或可救治 。

療法 先用仙方活命湯加減 。 取犀角 、 蓮心 、 膽草 、 山梔清君相之火為君 ， 石膏 、 知母 、 黃柏平陽明燥熱為臣 ， 生地 、 中白 、 銀花 、 白芍 、 甘草涼血養陰 ， 和中敗毒為佐 ， 元參 、 兜鈴 、 藍根 、 瓜蔞下氣化痰 ， 潤肺降逆為使 。 連進三服 ， 鼻血止 ， 人事醒 ， 體熱亦退 ， 面唇略潤 。 繼用養陰清肺湯加減 。 連進五服 ， 白喉已退 ， 咽潤津復 ， 略能言語 ， 稍進薄粥 。 惟腹中滿脹 ， 大便不行 ， 診脈左則緩靜 ， 有關尺數有力 。 用白虎承氣湯加減 ， 推蕩瘀熱 。 二服後 ， 瀉下黑燥糞數次 ， 眠安食進 ， 診脈已緩 。 終用生脈散合白虎湯 ， 助氣生津 ， 清胃潤燥 。

處方 仙方活命湯加減方

龍膽草（三錢）　馬兜鈴（三錢）　栝蔞仁（五錢）　元參（三錢）　川黃柏（二錢）　鮮生地（八錢）　板藍根（二錢）　生石膏（八錢）　犀角尖（二錢 ， 磨沖）　白芍（三錢）　生甘草（一錢）　焦山梔（三錢）　蓮子心（三錢）　人中白（三錢）　白知母（四錢）　濟銀花（三錢）　煎服 。

次方 養陰清肺湯加減方

鮮生地（六錢）　麥冬（四錢）　白芍（三錢）　薄荷（六分）　元參（三錢）　丹皮（二錢）　川貝（二錢）　生甘草（錢半）　膽草（三錢）　生石膏（五錢 ， 研細）　犀角（三錢）　煎服 。

三方 白虎承氣湯加減方

芒硝（三錢）　生大黃（四錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　瓜蔞仁（三錢）　知母（四錢）　鮮生地（五錢）　黑元參（四錢）　煎服 。

四方 生脈散合白虎湯方

生石膏（四錢 ， 研細）　麥冬（三錢）　五味（一錢）　知母（四錢）　西洋參（三錢）　粳米（五錢）　甘草（錢半）

效果 五日人事已醒 ， 熱退體和 ， 白喉已減 ， 鼻血亦止 ； 十日喉證已除 ， 略能言語 ， 食量略進 ； 二十日病除食進 ， 元氣已復 。

廉按 ： 此仿張善吾 、 鄭梅澗輩治燥疫白喉之法 ， 耐修子 《 白喉抉微 》 一書皆用此等方藥 ， 全在臨證者辨明真燥白喉 ， 始可仿用 ， 否則貽誤反多 ， 學者宜注意之 。

燥疫白喉案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 項云禪令郎 ， 年五歲 ， 體弱 ， 住吉祥巷 。

病名 燥疫白喉 。

原因 素體陰虛 ， 肝熱內盛 ， 至深秋復感溫燥而發喉證 。

證候 初起惡寒發熱 ， 滿喉皆粉白 ， 音啞鼻塞 ， 面青神倦 ， 大便溏瀉 。

診斷 脈浮無力 ， 左關弦數 ， 舌紅苔粉白 ， 指紋青紫 。 脈症合參 ， 此真白喉證也 。

療法 治之之法 ， 惟有以厚重之藥鎮其上層 ， 如巨磚蓋鼎使焰不上騰 ， 復以清涼之藥潤其次層 ， 如以濕棉御炮使火不內射 ， 既鎮且潤 ， 火毒自駿馴而下行 。 惟大便泄瀉太甚 ， 又宜兼顧脾氣 ， 庶無滑脫之虞 。 方用生地 、 玄參 、 丹皮 、 炒芍以清其血分之熱 ， 川貝 、 麥冬 、 生草 、 石膏以清其氣分之火 ， 加薄荷 、 銀花 、 連翹以消其腫而解其毒 ， 粳米以補其脾而挽其瀉 。 白喉兼瀉 ，《 白喉議 》 原有加藿香 、 砂仁之訓 。 但香砂辛溫 ， 利於瀉不利於喉 ， 茲易以粳米 ， 較用香砂似覺平穩 ， 蓋粳米甘涼 ， 清熱補脾兩擅其長故也 。 外以瓜霜散加牛黃頻吹 ， 以清毒而消腫 。

處方 細生地（五錢）　原麥冬（三錢）　炒白芍（二錢）　生粳米（一合）　蘇薄荷（一錢）　烏元參（四錢）　湖丹皮（二錢）　生石膏（三錢 ， 研細）　川貝母（二錢）　生甘草（一錢）　每日服兩劑 。

又方 西瓜霜（一錢）　飛硃砂（三分）　梅花片（一分）　人中白（二分 ， 煅）　西牛黃（二分）　雄黃精（三分）　研細末 ， 頻吹喉內白點上 。

效果 二日神色明亮 ， 白塊束小 。 五日泄瀉亦減 。 七日白點退淨 ， 飲食如常 。 十日聲音稍亮 。 再以竹葉 、 石膏 、 北沙參 、 破麥冬 、 生苡仁 、 生甘草 、 川貝母治之 ， 兩旬諸恙悉退矣 。

廉按 ： 此法治真白喉證 ， 感邪已輕內熱尚重者用之 。 惟五歲小孩日服兩劑 ， 分量尚嫌太重 ， 故善用者斟酌之 。

燥疫白喉案

尹小閏（住諸城）

病者 李式平 ， 忘其年 ， 住本鄉 。

病名 燥疫白喉 。

原因 素稟陰虛 ， 染時行燥疫而發 。 患此十餘日 ， 自知不起 ， 流涕求救 。

證候 喉燥純白 ， 咳吐黏涎 ， 鼻塞頷腫 ， 口乾便秘 。

診斷 脈緩滑而大 ， 舌苔白厚帶灰而糙 。 此伏火內盛 ， 燥毒外引 ， 釀成時疫白喉也 。

療法 用調胃承氣湯以盪滌腸胃宿垢實熱 ， 合養陰清肺湯以潤燥活痰 ， 佐以郁李淨仁破大腸氣滯 ， 使以枳殼直達幽門 。

處方 生川軍（錢半 ， 酒洗）　元明粉（二錢 ， 後人）　生甘草（一錢）　北沙參（四錢）　原麥冬（三錢）　鮮生地（五錢）　粉丹皮（三錢）　京川貝（三錢 ， 去心）　蘇薄荷（一錢）　生白芍（二錢）　郁李淨仁（二錢）　生枳殼（一錢）

效果 疊進兩劑頭煎 ， 便下如膿 ， 自覺喉間黏涎劃然而下 ， 所患若失 ， 而舌苔猶現灰色 ， 再進一劑而退 。 繼用前方去硝 、 黃 、 枳殼 、 郁李仁 、 薄荷等五味 ， 加元參四錢 ， 養陰清肺 、 壯水制火而痊 。

說明 此證始於天行 ， 盛於傳染 。 凡人鼻氣通天 ， 口氣通地 ， 溫燥吸入 ， 蘊結上中二焦 ， 阻其脾胃升降之機 。 濕熱鬱蒸 ， 津液不得四布 ， 脘悶生涎 ， 上蒸華蓋 。 外則頷頤結腫 ， 宛如時毒 ， 內則盤踞咽喉 ， 蒸成濁痰 ， 邪無出路 ， 愈結愈堅 ， 而死亡隨之矣 。 治當以邪從口鼻入者 ， 仍驅之從濁竅出 。 其間有表證者 ， 乃里氣之滯也 。 邪留於胃 ， 裡氣滯 ， 表氣因之不通 。 如目痛 ， 眉稜骨痛 ， 目眶痛 ， 鼻於不眠 ， 膝眼正面痛 ， 此皆邪溢陽明之表 ， 所謂里中之表也 。 如腹痛脹悶 ， 四肢厥逆 ， 或者溏糞下利 ， 如爛柿 ， 如敗醬 ， 如倭瓜 、 藕泥 ， 膠滯稠黏 ， 至死不結 ， 此則里中之裡 。 法宜速用調胃承氣 ， 以元明粉易朴硝為之君 ， 以酒軍為臣 ， 以甘草枳實為佐使 ， 急通其里 ， 里愈而表自愈 。 至於脈緩滑而大者有之 ， 緩洪沉緩抵骨者亦復不少 ， 氣道不利故也 ， 若必俟洪數勁指 ， 十不獲一 。 十餘年來 ， 已驗之人 ， 歷歷不爽 。 如病人畏忌大黃 ， 可用元明粉拌搗瓜蔞 ， 每奏奇功 。 初下每如常糞 ， 再下則變紅中雜黏液膠滯 ， 後復得黃糞為邪盡 。 若紅黑色為未愈 ， 仍宜守方下之 ， 不變黃不止 ， 既變黃又不可不速止 ， 此為秘訣 。

廉按 ： 時疫白喉之病原在菌 ， 而所以失其抵抗病菌之能力 ， 致令此菌集結於肺部喉關 ， 阻礙人之呼吸生機者 ， 皆由肺胃之津液 ， 因熏灼而化生黏涎稠痰之過也 。 就余所驗 ， 挾外感之風燥者 ， 其勢重 ， 無外感之風燥者 ， 其勢輕 。 此案見其痰涎膠滯上中二焦 ， 肺氣因之失降 ， 故用大黃 、 元明粉 ， 遵 《 內經 》 上病取下之旨 ， 因勢利導 ， 一鼓廓清 ， 使毒有出路 。 仍參以養陰清肺者 ， 蓋為素稟陰虛 ， 挾有燥熱者而設 。 處方剛中寓柔 ， 非確有膽識者不辦 。 案後說明 ， 亦有見地 ， 溝閱歷有得之言也 。

燥疫白喉案

何拯華（紹興同善局）

病者 周增福 ， 年三十八歲 ， 業商 ， 住乾溪 。

病名 燥疫白喉 。

原因 深秋吸受燥氣 ， 內伏肺絡而不發 ， 至初冬新感暴冷 ， 與所伏之燥火互相沖激 ， 猝乘喉間清竅而發 。

證候 身痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 喉間初發白點 ， 繼發白塊 ， 咽燥無痰 ， 咳則胸痛 。

診斷 脈左浮緊 ， 右浮數 ， 按之反澀 ， 舌邊尖紅 ， 苔罩白滑 。 此肺經伏燥內發 ， 太陽新寒外束也 。

療法 吳氏鞠通曰 ：「 燥氣為病 ， 輕則為燥 ， 重則為寒 ， 化氣為濕 ， 復氣為火 。」 故先用麻杏為君 ， 宣肺氣以達皮毛 ， 迅散其外束之新寒 ， 臣以甘石 。 石膏為治燥火主藥 ， 其氣腥 ， 能達表 ， 其性涼 ， 能清裡 。 凡喉間一見白點白塊 ， 此味急不容緩 ， 配以炙草之甘緩 ， 一以監製麻黃 ， 一以濡潤喉關 。 切不可誤於耐修子忌表二字 ， 使外寒與內燥互相牽引也 。 佐以生萊菔汁 ， 使以鮮枇杷葉者 ， 借其辛潤止咳 ， 輕清肅肺耳 。

處方 麻黃（五分）　光杏仁（三錢）　生萊菔汁（兩瓢 ， 後煎）　生石膏（五錢 ， 研細）　清炙草（五分）　鮮枇杷葉（三大片 ， 去毛筋）

效果 連服兩劑頭煎 ， 津津微汗 ， 而身痛惡寒除 。 惟熱勢大盛 ， 喉間發白未退 ， 遂去麻黃 ， 倍石膏 ， 加西洋參二錢 、 元參四錢 ， 沖鮮銀花露 、 陳金汁各二兩 ， 又用活水蘆筍 、 鮮白茅根各二兩 ， 先煎代水 。 連迸三劑 ， 白去八九 ， 喉中但覺燥痛 。 又加鮮生地汁 、 雅梨汁 、 淡竹瀝各兩大瓢 。 疊服兩劑 ， 病遂痊愈 。

廉按 ： 凡時疫白喉起於秋冬之間 ， 遇有新寒外束者 ， 放膽用麻杏甘石湯 ， 頗有捷效 。 奈近時病家畏麻黃石膏如虎 ， 以致醫不敢用 ， 坐失病機 ， 良堪太息 。 今援吾友惲鐵樵君以證明之 。 其言曰 ： 小女毛頭 ， 才六歲 ， 呼喉痛 。 視之一邊有白腐 ， 如花生仁大 ， 其症狀發熱惡寒無汗 。 余於評白喉忌表時 ， 即認定此種症狀等於傷寒太陽病 。 惟此病傳變 ， 始終不離咽喉 ， 且舌絳口渴 ， 是溫熱症狀 ， 其脈類洪數 ， 大都無汗 ， 於初起時得汗 ， 則喉痛立減 ， 此表閉陽郁之證也 。 今不問其喉爛與否 ， 僅解其表而清其熱 ， 在法當瘥 。 其時已夜三鍾 ， 不及買藥 ， 姑俟明日 。 乃晨六鍾視之 ， 喉間白腐 ， 兩邊均有 ， 其面積較三鍾前增加一倍 ， 病毒進行之迅速 ， 良為可驚 ， 即以麻杏石甘湯予服 。 而內子見報端廣告 ， 有某藥房保喉藥片 ， 急足往購 ， 每半鍾含藥一片 。 向午汗出 ， 傍晚熱退 ， 喉間白腐面積縮小 ， 作黃色 ， 微帶綠 ， 其不腐處則作殷紅色 ， 痛則大瘥 ， 是夜得安寐 ， 翌晨霍然 。 余深信麻杏石甘湯之中肯 ， 而內子頌保喉藥片之功德不置 。 詎女兒才瘥 ， 十二歲之兒子復病 ， 病狀盡同 。 余已有把握 ， 不復驚惶 。 然頗欲知保喉藥片與麻杏石甘功效孰勝 ， 因勿予藥 ， 專服保喉藥片 。 越三鍾視之 ， 白腐仍增大 ， 惟不如不服藥片者之速 ， 痛亦不甚劇 ， 而壯熱無汗則略不瘥減 。 更進保喉藥片 ， 胸悶泛惡 ， 不能受矣 。 內子惶急 ， 促余予藥 。 余曰 ： 君謂藥片佳 ， 故余欲一觀其成績也 。 內子怒余以目 ， 謂此何等事 ， 乃作隔岸觀火態度 。 余乃令屏保喉片弗服 ， 更兩鍾 ， 喉痛覺增劇 ， 乃予麻杏石甘湯 。 喉遂不痛 ， 越宿霍然愈矣 。 嗣是每值此證 ， 予麻杏石甘 ， 無不效者 。

燥疫白喉案

何拯單（紹興同善局）

病者 趙運發 ， 年卅二歲 ， 供職他省 ， 住紹興昌安門外富陵村 。

病名 燥疫白喉 。

原因 秋冬之交 ， 久晴無雨 ， 燥氣流行 ， 從口鼻吸入 ， 潛伏化火 ， 適感風而暴發 。

證候 初起頭痛惡風 ， 身熱微寒 ， 咽乾無痰 ， 喉間介介如梗 ， 發白如粉皮樣 ， 或乾咳或不咳 ， 或咽痛或不痛 。

診斷 脈右寸浮數 ， 按之微澀 ， 舌苔薄白而糙 ， 此肺病燥火本證也 。 其他肺熱喉病少發白 ， 而此獨發白者 ， 以實扶的里菌盤踞喉頭 ， 乃生假膜 ， 其色呆白 ， 刮之亦甚堅韌也 。

療法 先囑其用白喉血清注射 ， 內服喻氏清燥救肺湯加減 。 以色白微苦性清質輕之西洋參 ， 色白氣腥味淡性寒之生石膏為君者 ， 此二味為清肺經燥火之特效藥 ， 臣以桑葉 、 薄荷 、 苦杏 、 甘草 ， 取其辛涼而合苦甘也 。 悉遵燥淫於內 ， 治以辛涼 ， 佐以苦甘之經旨 。 然疫必有菌 ， 菌必有毒 ， 故佐以金汁 、 銀花露之甘鹹解毒 ， 而使以白蛇退者 ， 以蛇性喜清潔 ， 一染穢氣細菌即褪殼而換新皮 ， 取其善退喉間之假膜也 。

處方 真西參（二錢）　蘇薄荷（錢半）　光杏仁（三錢）　生甘草（八分）　白蛇退（三寸）　生石膏（八錢 ， 研細）　霜桑葉（二錢）　銀花露（二兩）　陳金汁（一兩 ， 二味同沖）

效果 注射後 ， 喉間假膜漸化 ， 色轉淡黃 。 繼服湯藥 ， 一日二劑 ， 諸證輕減 。 三日喉間白腐退淨 ， 色轉嫩紅 ， 微咳黏痰 。 原方去石膏 、 薄荷 、 杏仁 、 蛇退 、 金汁五味 ， 加栝蔞仁四錢 ， 京川貝 、 鮮石斛各三錢 ， 雅梨汁 、 枇杷葉露各兩瓢 。 連服四劑 ， 咳止胃動而痊 。

廉按 ： 白喉之證甚多 ， 其固不一 。 必喉間發白生假膜成片者 ， 乃為真時疫白喉也 。 互相傳染 ， 大人易治 ， 小兒難療者 ， 以小兒在四五歲內 ， 咽喉服藥處處不能如法 ， 故治之較難也 。 此案探源辨證 ， 按經處方 ， 從喻氏救肺湯加減 ， 不拘於養陰清肺 ， 而應效反速者 ， 注重於燥火二字耳 。 方中發明蛇退之生理作用及醫治效用 ， 語雖新穎 ， 卻有理由 。

燥證紅喉轉白案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者 李楚枬女 ， 年方十歲 ， 住湘鄉 。

病名 燥證紅喉轉白 。

原因 前醫從風毒喉痧治 ， 服發散藥 ， 米飲不入口 ， 已數日矣 。

證候 身大熱無汗 ， 口渴心煩 ， 夜不安枕 ， 滿喉發白 。

診斷 脈浮大而芤 ， 舌無苔 ， 鮮紅多刺 ， 幸有浮液 ， 不甚乾燥 。 余曰 ： 此乃燥證誤表 ， 挽回甚難 。

療法 為疏養陰清肺湯 ， 取其潤燥清喉 、 消痰制腐之作用 ， 大劑頻服 ， 或可挽回 。

處方 鮮生地（一兩）　元參（八錢）　原麥冬（六錢）　丹皮（四錢）　生白芍（四錢）　川貝母（四錢）　蘇薄荷（二錢半）　生甘草（二錢）　銀花（三錢）　連翹（三錢）

效果 連服三劑 ， 次日遍身露紅斑 ， 幾無完膚 。 余曰 ： 內邪外出 ， 此生機也 。 仍守原方大劑加味 ， 每日夜盡三劑 ， 三日而平復 ， 續以養陰方善後 。 聞愈後半月 ， 髮膚爪甲盡脫 ， 燥證誤表之為害 ， 有如此者 。

廉按 ： 此血毒喉痧而轉白爛者 。 前醫見其紅喉 ， 身大熱無汗 ， 用發散透痧藥 ， 亦不得競謂其誤表 。 改服大劑養陰清肺湯後 ， 次日即遍身露紅斑 ， 幾無完膚 ， 顯系爛喉丹痧之症狀 。 惟口渴心煩 ， 夜不安枕 ， 此屬胃熱蒸心 ， 由氣分而轉入營分 。 此案養陰清肺湯中 ， 薄荷 、 丹皮 、 銀花 、 連翹諸藥辛涼宣通 ， 與大隊增液川貝 、 甘 、 芍等一派涼潤之藥並用 ， 既能散邪 ， 尤能清熱 ， 所以服之輒覺捷效也 。

風毒白喉案

李倫青（住衡陽）

病者 沈筱嵐 ， 忘其年 ， 住善化 。

病名 風毒白喉 。

原因 初由大舌邊起白泡數顆 ， 醫用元 、 麥 、 赤芍 、 竹葉之類 ， 連進三劑 。 一宵忽痰涎上湧 ， 精神疲倦 ， 惡寒發熱 ， 胸結 ， 飲食不能下咽 ， 延余往治 。

證候 喉內白塊已滿 ， 色如霜雪 ， 痰涎稠黏不斷 ， 胸膈痞滿 。

診斷 脈兩寸浮弦 ， 右關沉緊 ， 舌苔白滑 。 此風毒挾寒在表 ， 未經宣發 ， 誤以寒涼迭進 ， 變成壞證也 。

療法 用荊防敗毒散以驅表邪 ， 吹坎宮回生丹以祛疫毒 。

處方 荊芥（錢半）　傷風（錢半）　羌活（一錢）　獨活（一錢）　制殭蠶（二錢）　柴胡（一錢）　前胡（錢半）　枳殼（一錢）　桔梗（一錢）　法半夏（二錢）　銀花（錢半）　粉甘草（一錢）　鮮生薑（三片）

坎宮回生丹　已見周案

次診 次日白塊退淨 ， 而胸膈為風痰阻隔 ， 食入少頃即吐 ， 不能直達中下二焦 ， 症類關格 。 其家懼甚 ， 復巫醫雜投 ， 百計罔效 。 余細察脈證 ， 猶屬風痰之毒阻隔 ， 與喉無干 。 遂以拔毒及引龍歸海之法 ， 始兩耳頸項稍發紅疹 ； 再用艾葉 、 皂角 、 白酒炒熱 ， 布包熨之 ， 隨熨隨發 ， 遍體紅疹無間 。 其家以為變證 ， 懼之尤甚 。 余曰 ： 此佳兆也 。 必欲提毒表出 ， 始能開其阻隔 。 次日果胸膈豁然 ， 飲食即進 ， 隨以人參敗毒散再提表以托毒 。

次方 西洋參（二錢）　防風（二錢 ， 去蘆）　白芷（二錢）　浙貝（二錢 ， 去心）　桔梗（三錢）　銀花（三錢）　白殭蠶（三錢 ， 薑汁炒）　鼠黏（三錢）　荊芥（一錢）　人中黃（一錢）　蟬退（七隻）　皂角刺（三針）

平險如意散　治一切白喉內外俱腫急症 。

赤小豆（四錢）　大黃（四錢）　芙蓉葉（四錢）　文蛤（三錢）　四季蔥（三根）　鼠黏（三錢）　燕子窩泥（五錢）

共研細末 ， 將四季蔥杵汁 ， 以陳茶水 、 白酒各半共調和 ， 炒微熱 ， 敷頸項 ， 拔毒外出 ， 消腫止痛 。

引龍歸海散　治寒證白喉急證 。

本制附片（四錢）　吳茱萸（三錢）

共研細末 ， 白酒調作二餅 ， 貼兩足心湧泉穴 。 若天氣寒 ， 用火微烘 。 庶無根之火浮越於上 ， 得此引之而自降 ， 亦以類相來之法也 。

效果 以人參君主之藥保元 ， 鼠黏 、 殭蠶利咽 ， 法夏 、 陳皮以消痰飲 ， 銀花 、 蟬退以清餘毒 。 連進三劑 ， 諸證悉除 。 後用六君 、 八寶以收全功 。

廉按 ： 此由喉痧誤用涼遏而喉轉白爛 ， 故用內外兼治 ， 多方透表以排毒外出 ， 可見凡治白爛喉 ， 以查析原因 、 辨明證候為首要 。 爰將陸氏辨證法 ， 節錄其要 ， 以告當世之研究喉疫者 。 陸培初云 ： 比年來白爛喉盛行 ， 死亡相繼 ， 此非不治之症 ， 皆由醫家未能辨別病源 ， 誤藥所致 。 證分三種 ： 一為外感實證 ， 表受風溫 ， 病在肺 。 病狀惡寒發熱 ， 白腐僅在外面 ， 浮面多系白點 ， 不至成塊 ， 舌質赤 ， 舌苔薄潤 ， 身上或有疹或無疹 。 治宜辛涼解表 ， 用前 、 蒡 、 翹 、 貝 、 勃 、 蟬之屬 ， 外治用薄荷 、 真青黛 、 硼砂 、 馬牙硝等研末吹之 ； 一為內傷虛證 ， 陰虧燥熱 ， 病亦在肺 。 病狀無寒熱 ， 白腐在裡 ， 如粉如石灰 ， 發呆白色 ， 初起成點成塊 ， 一二日即黏連成片 ， 滿布喉間 ， 舌質紅 ， 舌苔或白或微黃或無 ， 而必燥澀 ， 毫無滑膩黏涎 。 治宜涼潤清降 ， 用養陰清肺湯之屬 ， 外治用金銀花 、 生甘草 、 象牙屑 、 濂珠粉 、 指甲 、 燈心灰等研末吹之 ； 一為內傷實證 ， 濕熱熏蒸 ， 病在胃而襲於肺 。 病狀無寒熱 ， 間亦有寒熱者 ， 必在午後 ， 而熱不揚 、 寒不甚 ， 白腐處帶黃明色 ， 必黏沫滿喉 ， 舌質紅 ， 舌苔厚膩黃滑 ， 重者口噴穢氣 。 治宜化濕清熱 ， 如三仁湯之屬 ， 或滑石 、 通草 、 子芩 、 茯苓 、 苡仁 、 金果欖 、 山豆根等 ， 外治亦用金果欖 、 山豆根加滑石 、 人中白等研末吹之 。 其辨別全在舌苔之為燥為潤為膩 ， 以及平素體質 、 大小二便詳察之 ， 三證互誤 ， 均能殺人 。

風毒白喉案

李倫青（住衡陽）

病者 陳漢仙 ， 忘其年 ， 住長沙 。

病名 風毒白喉 。

原因 患爛白喉痛數日 ， 醫用清潤解毒諸劑而病愈劇 ， 已二日余矣 。 其家視變證蜂起 ， 倉皇懼甚 ， 延余往治 。

證候 發熱惡寒 ， 痰涎上湧 ， 聲如□鋸 ， 湯水不能下咽 ， 視喉內淡紅微腫 ， 內關白點已陷 ， 小便不通 。

診斷 兩手脈弦而緊 ， 舌胎白滑 。 此誤以清涼凝閉風寒 ， 阻滯經絡 ， 使病毒不得外泄 ， 遂化生痰涎 ， 上湧咽喉 ， 恐驟變喉閉急症 。

療法 即用坎宮回生丹合開關立效散 ， 連吹二三次 ， 立刻上下交通 ， 飲食即進 。 隨以柴胡飲提已陷之邪 ， 二劑諸證悉除 。 後以加減六君子湯調理 。

處方 坎宮回生丹　已載周案 。

開關立效散　治一切白喉牙關緊閉 ， 湯水難入等證 。

真雄精（一錢）　北細辛（一分）　真牛黃（一錢）　生牙皂（二分）　真麝香（四分）　蘇薄荷（六分 ， 去梗）　大梅片（五分）

除片麝 、 牛黃外 ， 共研極細末 ， 過絹篩 ， 合片麝 、 牛黃再研極細 ， 磁瓶收貯 ， 蠟封固瓶口 ， 勿使泄氣 。 臨時以三四釐吹兩腮內 ， 或以少許吹鼻孔 ， 立刻開竅 。

柴胡飲

川柴胡（二錢）　羌活（二錢）　法半夏（二錢）　制殭蠶（二錢）　桔梗（錢半）　濟銀花（錢半）　淨蟬衣（七隻）　川厚朴（五分）　陳皮（一錢）　粉甘草（一錢）　鮮生薑（三片）　水煎服 。

加減六君子湯

西潞黨（五錢）　生白朮（三錢）　東白芍（三錢）　云茯神（三錢）　法半夏（二錢）　白歸身（錢半）　制殭蠶（錢半）　陳皮（一錢）　濟銀花（一錢）　清炙草（一錢）　煨姜（三片）　水煎服 。

效果 連服十劑而痊 。

廉按 ： 風毒白喉 ， 有挾寒挾熱之分 。 挾寒者 ， 初起頭癰惡寒 ， 身疼發熱 ， 滿喉淡紅 ， 微腫略癰 ， 白腐多見於關外 ， 或見於關內 ， 形色多明潤而平 ， 尚能飲食 ， 二便通利 ， 脈多浮細而緊 ， 舌苔多白滑 ， 此風邪尚在表之候也 。 治宜荊防敗毒散加減 ， 驅風解毒 ， 開痰發表 ， 使疫毒從汗排泄 ， 則喉病自愈 。 喉如腐爛 ， 輕則用玉鑰匙品白金丸頻吹 ， 重則用坎宮回生丹 。 即使汗已出透 ， 但有一毫惡寒胸悶 ， 或身尚作熱 ， 苦寒藥仍不得夾雜 ， 惟有輕清泄熱 ， 以盡餘邪而已 ， 必俟皮脫膚涼 ， 胸悶全消 ， 鼻見清涕 ， 而或有裡熱來清 ， 及陰虛津虧者 ， 方可酌進甘寒之品 ， 庶幾無害 。 此案為風毒挾寒之白喉救誤而設 ， 尚非初起之正治法 。 若挾熱者更非其治 ， 惟用坎宮回生丹合開關立效散連吹喉間 ， 卻屬外治急救之要法 。 然就余所見白喉險證壞證 ， 牙關緊閉 ， 痰涎上湧 ， 有不能服藥亦無可吹藥者 ， 法宜先開關以掃其痰涎 ， 甚則針刺各穴以出惡血 ， 通經活絡 ， 使立時清醒 ， 再行吹藥服藥 ， 庶有挽回之希望 。 雖然 ， 白喉無論寒熱證 ， 如汗出似油者不治 。 失音動痰氣喘者不治 ， 目光直視者不治 ， 用針無血者不治 ， 吹藥無涎者不治 ， 吹藥即刻痛止白落 、 過日復患者不治 ， 滿喉皆白 、 刮之紫腫帶黑者不治 。 醫者如遇此等證候 ， 切勿輕與用藥 ， 縱人盡天回 ， 其能僥倖於萬一者 ， 亦未可知 ， 但總不如先事告明之為愈也 。

風火白喉案

李倫青（住衡陽）

病者 長沙李蘭生夫人 ， 忘其年 。

病名 風火白喉 。

原因 素固血虛肝旺 ， 現因風熱傳染而發 。

證候 初患喉痛 ， 發熱惡寒 ， 頭疼心煩 ， 口渴便澀 ， 鼻出血絲 ， 繼見內關白塊兩條 ， 腫痛異常 ， 湯水難嚥 。

診斷 脈左關浮數 ， 右寸獨大 ， 舌苔邊白中黃 。 此足厥陰風火上衝手太陰而成也 。

療法 初用銀翹敗毒散 ， 吹離官回生丹 ， 以除腫痛 。 次用八物甘桔湯 ， 以退白爛 。 終用六味地黃湯加瓜蔞皮 、 鮮茅根育陰柔肝以善後 。

處方 銀花（三錢）　荊芥（一錢）　蟬蛻（八分）　牛蒡子（二錢）　西洋參（一錢）　連翹（三錢）　薄荷（一錢）　殭蠶（錢半）　甘中黃（一錢）　川貝母（二錢）

離宮回生丹　治熱證白喉及乳蛾喉風等證 ， 極效 。

熊膽（二錢）　西洋參（二錢）　硼砂（二錢）　人中黃（一錢）　上青黛（五分）　黃連（六分）　山慈姑（一錢）　兒茶（五分）　真麝香（三分）　蘇薄荷（七分）　大梅冰（一錢）　真牛黃（一錢）

除熊膽 、 牛黃 、 片麝外 ， 共研極細末 ， 過絹篩 ， 合牛黃 、 片麝 、 熊膽（如濕潤放銀窩子內微火焙乾） ， 再乳精細 ， 磁瓶收貯 ， 蠟封固瓶口 ， 勿使泄氣 。 臨時計每次以三釐 ， 用噴藥器吹入白處 。 含噙片時 ， 使毒氣隨風涎吐出 ， 便立刻回生 。

八物甘桔湯

生花草（二錢）　銀花（錢半）　制殭蠶（一錢）　霜桑葉（三錢）　苦桔梗（一錢）　麥冬（錢半）　牛蒡子（一錢）　陳金汁（二兩 ， 分沖）

六味地黃湯

大熟地（四錢）　淮山藥（三錢）　粉丹皮（錢半）　瓜蔞皮（錢半）　山萸肉（錢半）　雲茯苓（二錢）　福澤瀉（一錢）　鮮茅根（一兩）

效果 初用敗毒散及吹喉藥 ， 腫痛俱減 。 次用八物甘桔湯 ， 白塊退淨 ， 諸證悉除 。 終用六味地黃湯加味 ， 調養而痊 。

康按 ： 時疫白喉雖以白喉桿菌為原因 ， 而其發病之誘因 ， 或因燥熱 ， 或因風火 ， 或因虛熱 ， 或因陰寒 。 醫者臨證之時 ， 必先其所因 ， 伏其所主 ， 而用藥始能奏效 。 此案系風火白喉 ， 所用初中末三方 ， 雖亦尋常 ， 然足以破白喉忌表之偏見 。 故凡治時疫白喉 ， 風寒外束則宜表 ， 郁燥化火則宜清 ， 風火交扇 、 標本兩急則宜表清雙解 ， 且有全系寒鬱 、 則宜用溫劑 ， 無非憑證用藥 。 凡與證不對者 ， 均所宜忌 ， 何獨忌表乎 。 熟玩之 ， 自悟其謬 。

伏熱白喉案

丁佑之（住南通東門）

病者 郭吉人 ， 年三十八歲 ， 揚州人 。

病名 伏熱白喉 。

原因 熱邪內蘊 ， 上蒸喉白 。

證候 寒熱喉痛 ， 已有白腐 ， 口渴神煩 。

診斷 脈象右寸浮數 ， 苔黃 。 由熱邪內伏肺經所致 。

療法 清熱解毒 ， 生津保肺 ， 肺經一清 ， 喉部自愈 ， 再吹錫類散 。

處方 黑犀角（三分 ， 先煎）　生石膏（五錢 ， 研細）　鮮生地（四錢）　天花粉（二錢）　原麥冬（二錢）　京川貝（錢半 ， 去心）　淡子芩（錢半）　小川連（五分）　元參心（三錢）　苦桔梗（五分）　生甘草（五分）

效果 三劑伏熱肅清 ， 喉腐退淨 ， 後用清養法調理而痊 。

廉按 ： 喉為肺氣管之口 ， 肺有伏熱 ， 日漸熏灼 ， 喉炎起腐 ， 病勢進行之常 。 方用涼血解毒 ， 清氣化痰 ， 以治喉腐之本 ， 外吹錫類散 ， 以治喉腐之標 。 三劑熱清腐退 ， 可為伏熱白喉之適當療法 。

陰寒白喉案

蕭瑞器（住湘鄉）

病者 周某 ， 忘其年 ， 住邵陽 。

病名 陰寒白喉 。

原因 素稟陽虛 ， 傳染陰毒而發 。

證候 喉間初現白點 ， 繼則白塊滿喉 ， 飯粒可迸 ， 惟飲水及咽津則痛甚 ， 身微熱 ， 四肢厥逆 。

診斷 脈沉緩無神 ， 舌苔灰白而滑 ， 如結痂狀 。 此即 《 金匱 》 陰毒之為病 ， 咽喉痛 ， 五日可治 ， 七日不可治也 。

療法 非助陽不足以破陰 ， 故用附姜之辛熱為君 ， 佐以炙甘草者 ， 甘平以解毒 ， 使以童便 ， 速驅喉毒從下而泄也 。

處方 蜜炙黑附塊（三錢）　川乾薑（二錢 ， 蜜炙）　炙甘草（一錢）　童便（二大瓢 ， 沖）

效果 一劑知 ， 二劑已 。

說明 家嚴瑞器公 ， 自弱冠厭棄科舉 ， 究心醫學 ， 於 《 傷寒 》、《 金匱 》 二書確有心得 ， 里□咸稱頌之 。 前清光緒癸未甲申間 ， 吾鄉數十百里內 ， 多患陰寒白喉 ， 他醫率用表散或清滋 ， 十不一治 ， 家嚴獨得其秘 ， 每用通脈四逆湯奏效 ， 甚者方中用生烏附八錢至一兩 ， 連服五六劑七八劑而愈 。 同道中莫不駭為奇異 ， 一遇上證 ， 咸遜謝推薦 。 計當時經手治愈者 ， 不下數十百人 。 伯章自行醫以來 ， 經驗他種白喉極多 ， 獨於以上陰寒劇證 ， 未曾一見 ， 不審當日何以若此之多 ， 而家嚴獨能於仲景傷寒方中探驪得珠 ， 宜為同輩所歎服也 。

男伯章敬志

廉按 ： 陰寒白喉 ， 患之者多屬陽虛 ， 雖少所見 ， 然亦來嘗無其證 。 前清歸安名醫包岩曰 ： 白喉混稱也 ， 其中有陰虛 ， 有陽虛 。 陽虛白喉 ， 並不痛癢 ， 並不寒熱 ， 飲食偶或不利 ， 望之不紅不腫 ， 證屬陽衰火息 ， 非附桂不能療是也 。 但就余在光緒十一年間所見 ， 其證有表裡輕重之別 。 一為輕證 ， 初起白見於關內或關外 ， 色必明潤而平 ， 滿喉淡紅 ， 微腫略痛 ， 頭痛惡寒發熱 ， 飲食如常 ， 二便和 ， 脈多沉緊而弦 ， 舌苔白 ， 此陰寒尚在表之候也 。 治宜荊防敗毒散加減 ； 一為重證 ， 一起白見於關內 ， 成點成塊 ， 或滿喉俱白 ， 色如凝膏 ， 喉內淡紅微腫 ， 時病時止 ， 頭項強痛 ， 身重惡寒 ， 發熱咳嗽 ， 結胸聲低 ， 痰壅 ， 不思飲食 ， 目眩倦臥 ， 手足逆冷 ， 腹痛欲吐 ， 脈多沉微欲絕或沉緩無神 ， 舌苔白滑而厚 ， 此陰寒直入里之候也 。 治宜椒附白通湯加減 ， 王氏桂薑湯亦可酌用（紫猺桂 、 黑炮薑 、 炙甘草各五分 ， 共歸碗內 ， 取滾水衝入 ， 仍將碗燉於滾水 ， 掉藥含口 ， 慢慢嚥下 ， 頗效） 。 若證在疑似之間 ， 先用生川附切片 ， 塗白蜜 ， 火炙透黑 ， 取如細粞一粒 ， 口含咽津 ， 如咽喉癰減輕 ， 然後再用湯藥 ， 較為穩健 。 此案初起 ， 即用通脈四逆湯 ， 非辨證精確 ， 膽識兼全者不辦 。

陰寒白喉案

李倫青（住衡陽）

病者 周定安夫人 ， 忘其年 ， 往常寧 。

病名 陰寒白喉 。

原因 病已數日 ， 雜證多端 ， 尚不知為白喉 ， 因不甚痛故也 。 一日偶言喉痛 ， 始延余往治 。

證候 頭痛項強 ， 身重惡寒 ， 咳嗽痰壅 ， 肢冷腹痛 ， 視內關白塊兩條 ， 色如凝膏 。

診斷 脈沉細弦緊 ， 舌苔白厚而滑 。 余曰 ： 此陰寒白喉也 ， 幸而未服涼劑 ， 猶可以治 。

療法 先用薑桂二陳湯以破陰通陽 ， 順氣開痰 ， 繼以壯陽溫胃湯散其寒凝 ， 去其陰毒 ， 外治吹坎宮回生丹 。

處方 生薑汁（十滴 ， 沖）　姜半夏（三錢）　浙茯苓（六錢）　制殭蠶（二錢）　青化桂（五分）　炒廣皮（錢半）　粉甘草（一錢）　春砂仁（一錢）

接方 姜半夏（三錢）　制附片（三錢）　麗參條（五錢）　制殭蠶（三錢）　炒廣皮（一錢）　黑炮姜（一錢）　粉甘草（一錢）　炒銀花（錢半）

坎宮回生丹　治寒疫白喉 ， 及乳蛾喉風等證 。

真血竭（一錢）　大梅片（四分）　生附片（一錢 ， 炙焦）　制牙皂（二分）　鬱金（一錢）　真雄精（二錢）　真麝香（六分）　北細辛（一分）　飛月石（一錢）

上藥除片麝外 ， 共研極細末 ， 過絹篩 ， 合片麝再乳精細 ， 磁瓶收貯 ， 蠟封固瓶口 ， 勿使泄氣 。 臨時計每次以三釐對摻艮宮除害丹一釐 ， 用銅風鼓吹入白處 ， 含噙片時 ， 使毒氣隨風涎吐出 ， 便立刻回生 。

艮宮除害丹　專治一切白喉證 。

真珍珠（三錢 ， 放水豆腐上蒸三尺香久）　地蝨婆（放銀窩內微火焙焦 ， 二釐）　真琥珀（三錢）　真瑪瑙（三錢 ， 入沙壇內火煅七尺香久）　手指甲（瓦焙焦 ， 五分）　真麝香（五分）　真珊瑚（三錢 ， 人沙壇內火煅七尺香久）　蚯蚓（瓦焙枯 ， 六分）　大梅片（六分）　真辰砂（三錢 ， 水飛）　蠶繭（七隻 ， 燒灰存性）　蘇馬勃（三釐）

共研極細末 ， 過絹篩 ， 再□精細 ， 磁瓶收貯 ， 蠟封固瓶口 ， 勿使泄氣 。 辨寒熱證 ， 臨時對用 。

效果 服初方二劑 ， 白塊減半 ， 惟痰嗽肢冷不減 ， 腹仍冷痛 。 繼服接方三劑 ， 諸證皆痊 。

廉按 ： 時疫白喉 ， 雖屬燥熱證多 ， 陰寒證少 ， 其間寒熱二證 ， 判若冰炭 ， 臨證時若不詳審 ， 殺人易如反掌 。 且每見白喉之死 ， 死於熱證者少 ， 死於寒證者多 ， 大抵人知有熱證 ， 而不知有寒證 ， 皆誤於疫之一字也 。 即以疫論 ， 豈皆染熱疫 ， 獨不染寒疫乎 ？ 況其病多見於黃河以北諸省之天氣寒冷地方 ， 發生於冬令之時為多 。 茲特約選蕭李二家驗案二則 ， 以破世俗之迷信 《 白喉挾微 》 一書者 。

虛火白喉案

張錫純（住天津）

病者 孫傳九 ， 年二十歲 ， 貴州人 ， 高等師範學生 。

病名 虛火白喉 。

原因 得白喉症 ， 屢經醫治 ， 不外忌表抉微諸方加減 ， 病日增重 。 醫者諉謂不治 ， 始延愚為診視 。

證候 喉關純白 ， 黏涎甚多 ， 須臾滿口 ， 即得吐出 。

診斷 脈細弱而數 ， 舌胖嫩淡紅 。 知系脾腎兩虛 ， 腎虛氣化不攝 ， 則陰火上逆 ， 痰水上泛 ， 而脾土虛損 ， 又不能制之 ， 故其咽喉腫疼黏涎若是之多也 。

療法 投以六味地黃湯 ， 滋補脾腎以清虛火 ， 又加於術 ， 少加蘇子 ， 制痰水上泛 。

處方 大熟地（六錢）　淮山藥（四錢 ， 生打）　山萸肉（二錢）　雲茯苓（三錢）　粉丹皮（錢半）　福澤瀉（錢半）　生於術（錢半）　蘇子（八分）

效果 連服十劑而痊 。

廉按 ： 此為牌腎雙補之和劑 ， 妙在加蘇子一味 ， 不但能治痰水上泛 ， 且能降陰火上逆 ， 十劑而痊 ， 信然 。 張君平時最喜用熟地 ， 嘗用六味地黃丸作湯 ， 加川芎 、 知母以治如破之頭疼 ， 加膽草 、 青黛以治非常之眩暈 ， 加五味 、 枸杞 、 柏子仁以斂散大之瞳子 。 且信其煎汁數碗 、 浩蕩飲之之說 ， 用熟地四兩 、 茯苓一兩以止下焦不固之滑瀉 ， 用熟地四兩 、 白芍一兩以通陰虛不利之小便 。 又嘗於一日之中 ， 用熟地斤許 ， 治外感大病之後忽然喘逆脈散亂欲脫之險證 。 且不獨治內傷也 ， 又嘗用熟地 、 阿膠大滋真陰之類治溫病脈陽浮而陰不應 ， 不能作汗 ， 一日連服兩劑 ， 濟陰以應其陽 ， 使之自汗 。 可謂深悉熟地之醫治作用矣 。

虛火白喉案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 劉子衡令堂 ， 年六十三歲 ， 住本鎮 。

病名 虛火白喉 。

原因 今年夏間 ， 因孫兒病逝悲哭太過 ， 遂患喉症 。 延予治之 ， 予視其發白如霜 。

證候 咽喉兩旁 ， 滿布白腐 ， 以毛筆蘸水拭之 ， 則依然鮮紅之好肉 ， 並不潰爛 ， 煩躁不寧 ， 徹夜不寐 。

診斷 脈息虛軟 ， 舌紅如朱 ， 中間略有薄苔 。 蓋勞神太過 ， 虛火上升 ， 心腎不能相交 、 水火不能既濟之病也 。 而況守節四十年 ， 持齋二十載 ， 其精血之衰 、 腦力之耗為何如耶 ！

療法 與增液湯加味 。

乾地黃（五錢）　原麥冬（三錢）　元參（三錢）　朱拌茯神（三錢）　西洋參（二錢）　鮮石斛（三錢）　棗仁（三錢）　蘇百合（三錢）

效果 一服煩躁定 ， 能安睡 。 接服四劑痊愈 。

廉按 ： 白喉普通病名也 ， 悲哭太過 ， 激動虛火 ， 病固也 。 方用增液湯加味滋陰清火 ， 看似對症療法 ， 實則為原因療法之一種 ， 深得先其所因 ， 伏其所主之經旨 。

白喉並病案

何拯華（紹興同善局）

病者 張明仙 ， 年念六歲 ， 業商 ， 住水溝營 。

病名 白喉並病 。

原因 白喉雖由肺經伏燥 ， 今則挾君相火而發 。

證候 初起頭痛身熱 ， 口乾咽燥 ， 喉旁發白 ， 中間紅腫而痛 ， 甚則腮頸亦腫 ， 咳逆痰多 ， 胸悶心煩 ， 不寐昏譫 。

診斷 脈右滑數 ， 左關浮弦搏數 ， 舌根微硬 ， 中紫尖絳 。 此燥熱合君相火併發 ， 乃肺心膽三經並病 。 遂明告之曰 ： 其來勢之猛烈 ， 壽可立傾 ， 勿謂言之不預也 。

療法 外內並治 ， 先於喉間紅腫處 ， 用喉刀刺出惡血以殺其勢 。 繼則三經藥並用 。 故以葉氏犀角地黃湯加桑 、 丹為君 ， 瀉心膽以清營 ， 白虎湯去草 、 米加蔞 、 貝為臣 ， 滌熱痰以清氣 ， 佐以大青 、 地丁 、 金汁涼解血毒 ， 使以萊菔 、 青果 ， 既清燥火之閉郁 ， 亦開痰涎之停留也 。

處方 磨犀粉（錢半 ， 藥湯調下）　鮮生地（一兩）　銀花（三錢）　青連翹（四錢）　鮮桑芽（五錢）　粉丹皮（二錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　肥知母（四錢）　栝蔞仁（五錢 ， 杵）　京川貝（四錢 ， 去心）　鮮大青（五錢）　紫花地丁（四錢）　陳金汁（二兩 ， 分沖）

先用生萊菔（四兩 ， 切片）　鮮青果（兩枚 ， 切去頭尾劈）　煎湯代水 。

效果 一日連進兩劑 ， 一劑而諸證略減 ， 再劑而痰火漸清 。 原方略減用量 ， 去犀角 、 青果 ， 加生玳瑁四錢 、 淡海蜇四兩（同生萊菔先煎代水） 。 又進兩劑 ， 便暢熱退 ， 神清譫除 。 改用吳氏五汁飲加減（鮮生地汁 、 甜梨汁 、 生藕汁 、 解暈草根汁 、 青蔗漿）調理以善其後 。

廉按 ： 凡燥疫白喉 ， 其發白或點 、 或片 、 或塊 ， 色如雞脂 ， 或發熱後數日始見 ， 或一起即白喉滿布 ， 其來勢雖各有輕重 ， 而其為肺經燥毒則一 。 其間如有紅腫者 ， 或紫而癰甚者 ， 挾有心經君火 ， 膽經相火 ， 相助為虐也 。 若火毒盛極 ， 喉間紫脹 ， 甚則兩頤項背俱腫者 ， 乃三經並病 ， 危在頃刻之喉痹急症也 ， 往往朝發夕死 ， 夕發朝死 。 急急刺出惡血 ， 以泄其氣 ， 用杜牛膝汁漱喉 ， 以湧吐其痰 ， 然後用重劑急灌 ， 庶可轉危為安 。 此案確係燥火白喉之三經並病 ， 治雖急救得法 ， 藥亦大劑頻服 ， 然就余所見 ， 間亦有不效者 。

白喉壞證案

何拯華（紹興同善局）

病者 駱開明 ， 年念五歲 ， 住駱家葑 。

病名 白喉壞證 。

原因 病本燥疫白喉 ， 前醫誤認為風毒喉痧 ， 用荊防葛根湯 ， 大劑透發而劇變 。

證候 初起身熱自汗 ， 咽燥無痰 ， 喉間發白塊 。 七八日後 ， 忽白塊自落 ， 音啞氣喘 ， 痰聲漉漉 ， 勢如潮湧 。

診斷 脈右浮大滑搏 ， 左反細數 ， 舌絳且干 。 此由燥火過盛 ， 肺液將涸 ， 反用大劑辛燥升散 ， 遂致激動肝風 ， 沖氣挾龍雷之火 ， 隨腎水而上逆 ， 壅聚於喉嚨之間 ， 悉化為痰 。 余遂曉之曰 ： 病不可為 ， 無藥可救 。 奈病家再四哀求 ， 不得不於百無一活之中 ， 籌萬有一生之策 。

療法 潛鎮攝納為首要 ， 先用羚角 、 西參 、 淡秋石煎湯 ， 調下真猴棗以消息之 。 幸而藥能下咽 ， 痰氣稍平 。 於是重用龜板 、 牡蠣 、 珍珠母 、 玳瑁等 ， 得至靜之精介以潛陽為君 ， 冬 、 地 、 西參專保肺液 ， 膠 、 芍 、 玄參兼導龍雷為臣 ， 佐以金汁水清咽潤喉 ， 載引諸藥以下行 ， 使以熟地露滋腎救肺 ， 增陰液而不滯 ， 仍用猴棗鎮納沖氣 ， 以墜上壅之熱痰也 。

處方 羚角片（一錢 ， 先煎）　西洋參（一錢）　淡秋石（五分）　真猴棗（三分 ， 藥湯調下）

接方 珍珠母（一兩 ， 生打）　左牡蠣（八錢 ， 生打）　提麥冬（四錢）　玄參（八錢）　生白芍（六錢）　龜甲心（六錢 ， 生打）　生玳瑁（四錢 ， 剪細）　大生地（一兩）　西洋參（三錢）　真陳阿膠（二錢 ， 烊沖）　陳金汁（二兩 ， 沖）　猴棗（三分 ， 藥湯化下）　熟地露（二十兩 ， 代水煎藥）

效果 日服接方兩劑 ， 一劑而喘促稍安 ， 再劑而痰聲如失 。 原方酌減用量 ， 去金汁 、 猴棗 ， 加鮮石斛四錢 、 甘蔗漿 、 甜梨汁各兩瓢同沖 。 連服四劑 ， 聲音清亮 ， 胃納稀飯 ， 競僥倖而得奏全功 。

廉按 ： 此為白喉極重之危候 ， 妙在首先用具有靈性 、 善能熄風之羚角 ； 而猴棗墜痰 ， 尤為神應 。 其色青黑 ， 與肝腎二臟相合 ， 故能攝納龍雷之火 ， 故閉證之痰熱上塞 ， 得之足以泄降 。 即脫證之虛痰上壅 ， 亦可惜以攝納 ， 並不慮其鎮墜之猛 ， 故一服後即痰氣稍平 。 接方用大劑潛鎮攝納 ， 又是必不可緩之要藥 ， 以平其逆湧之勢 ， 鎮其龍雷之動 。 一日疊進兩劑 ， 亦屬急證急治之方策 。 似此危證 ， 幸奏全功 ， 堪為遇此疑難大證者 ， 別開益智之粽 ， 新增續命之湯也 。

白喉兼瀉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者 舍弟蕭璋如 ， 住湘鄉 。

病名 白喉兼瀉 。

原因 秋抄感溫燥而發 。

證候 身無寒熱 ， 口不渴 ， 滿喉發白 ， 又兼泄瀉 ， 小便時清時濁 。

診斷 脈浮澀滿指 ， 舌苔淡白而薄 ， 底面微露鮮紅色 。 審由燥氣所發 ， 因兼泄瀉 ， 始尚猶豫 。 繼乃恍然大悟曰 ： 此肺移熱於大腸 ， 病邪自尋去路也 。

療法 即疏喻氏清燥救肺湯 ， 取其寒以制熱 、 潤而滋燥 ， 為深秋燥熱傷肺之主方 。

處方 霜桑葉（三錢）　北沙參（三錢）　原麥冬（錢半）　生石膏（二錢）　生甘草（七分）　陳阿膠（八分 ， 烊沖）　黑芝麻（一錢 ， 炒）　甜杏仁（一錢）　枇杷葉露（一兩 ， 沖）

效果 一劑知 ， 再劑已 。

廉按 ： 喻氏宗繆仲醇甘涼滋潤之法制出此方 ， 名曰清燥 ， 實以滋水 ， 即易所謂潤萬物者莫潤乎水是也 ； 名曰救肺 ， 實以補胃 ， 以胃液為肺津之母也 。 此案借治白喉兼瀉 ， 雖不脫養陰清肺之法 ， 而其妙在煅石膏一味 ， 石膏經煅 ， 味淡微咸 ， 西醫推為鹽類利尿藥 。 尿利則腸中水分從小便排泄 ， 不止瀉而其瀉自止 。 況煅過石質堅凝 ， 又有堅腸之作用 。 蕭君可謂善用鹹方矣 。

瀉轉白喉案

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者 工人王某 ， 年近三十 ， 住湘鄉 。

病名 瀉轉白喉 。

原因 初患秋燥泄瀉 ， 日數十行 。 醫以表散溫燥藥進 ， 瀉略減 ， 而咽喉痛 ， 雜見白點 。

證候 身大熱 ， 汗出 ， 遍體紅斑 ， 咳痰中帶鮮血 ， 口乾 ， 不甚喜飲 ， 小溲短赤而數 。

診斷 年未三十 ， 兩人掖而求診 。 脈浮數而促 ， 舌鮮紅多刺 ， 苔微黃 。 余曰 ： 此乃秋燥證 。 泄瀉者 ， 肺熱移於大腸 ， 臟邪傳腑 ， 自尋出路 ， 正是佳兆 ， 乃反其道以行之 ， 幸泄未全止 ， 治節之權 ， 尚存一線 。 而喉關見白而痛 ， 咳嗽帶血 ， 則肺金受傷 ， 已非淺鮮 ， 及今圖治 ， 或可挽救 。

療法 與大劑養陰清肺湯加石膏 、 知母 ， 清胃燥以救肺 ， 保肺液以制腐 。

處方 鮮生地（一兩）　烏元參（八錢）　原麥冬（六錢）　生白芍（四錢）　丹皮（四錢）　川貝母（四錢）　蘇薄荷（錢半）　生甘草（二錢）　生石膏（六錢）　知母（四錢）

效果 連進三帖 ， 症減大半 。 嗣就原方加減 ， 又十餘帖 ， 始獲痊愈 。

康按 ： 此因秋燥傷肺 ， 肺移熱於大腸 ， 故作瀉 。 若仿喻西昌秋燥泄瀉例治 ， 二三劑即可奏功 。 前醫不知燥氣病理 ， 率用表散溫燥 ， 勢必升騰燥熱 ， 則火焰愈熾 ， 傷津劫血 ， 以致喉痛白爛 ， 咳痰帶血 ， 幸而不激動肝風 ， 發為痙厥 ， 又未至音啞氣喘 ， 肺炎葉腐 ， 猶可用大劑養陰清肺湯加膏 、 知以救藥誤 ， 否則殆矣 。 就余所見 ， 此係伏暑內發 ， 秋燥外搏 ， 因誤藥而轉變白喉 ， 非真時行之義膜白喉也 。

第十卷　時疫霍亂病案

時疫霍亂案

張錫純（住天津）

病者 寇媼 ， 年過六旬 ， 住奉天小南關 。

病名 時疫霍亂 。

原因 孟秋下旬 ， 偶染霍亂 。 經醫數人 ， 調治兩日 ， 病勢垂危 ， 醫者辭不治 。 其子寇汝仁來院 ， 懇往為診治 。

證候 前本吐瀉交作 ， 至此吐瀉已止 ， 奄奄一息 ， 昏昏似睡 ， 肢體甚涼 ， 六脈全無 。 詢之猶略能言語 ， 惟覺心中發熱難受 。

診斷 此證雖身涼脈閉 ， 而心中自覺發熱 ， 仍當以熱論 。 其所以身涼脈閉者 ， 因霍亂之毒菌竄入心臟 ， 致心臟行血之機關將停 ， 血脈不達於周身 ， 所以內雖蘊熱 ， 而仍身涼脈閉也 。

療法 當用藥消其菌毒 ， 清其內熱 ， 並以助心房之跳動 。 症雖危險 ， 仍可挽回 。

處方 鏡面硃砂（錢半）　粉甘草細末（一錢）　冰片（三分）　薄荷冰（二分）

共研細 ， 分作三次服 。 病急者 ， 四十分鐘服一次 ， 病緩者 ， 一點鐘服一次 ， 開水送下 。

效果 將末藥服二次 ， 心熱與難受皆愈強半 ， 而脈猶不出 ， 身仍發涼 ， 知其年過花甲 ， 吐瀉多次 ， 未進飲食 ， 其氣血衰憊己極 ， 所以不能鼓脈外出以溫暖於周身也 。 遂又為疏方 ， 用野臺參一兩以回陽 ， 生懷山藥一兩以滋陰 ， 淨萸肉八錢以斂肝氣之脫（此證吐瀉之始 ， 肝木助邪侮土 ， 至吐瀉之極而肝氣轉先脫） ， 炙甘草三錢以和中氣之漓 ， 因其心猶發熱 ， 又加玄參四錢以涼潤之 。 煎湯一大鐘 ， 分兩次溫服下 ， 脈出 ， 周身亦熱 。 惟自覺心中餘火未清 ， 知其陰分猶虧 ， 而不能潛陽也 。 又用玄參 、 沙參 、 生山藥各六錢 ， 俾煎湯服下 ， 病遂痊愈 。

說明 此證初服之藥末 ， 載在拙著 《 衷中參西錄 》， 名急救回生丹 。 因己未孟秋霍亂盛行時 ， 愚在奉天擬得此方 ， 登報廣告 ， 凡用此方者皆愈 。 友人袁林普為故城縣尹 ， 用此方施藥二百六十劑 ， 即全活二百六十人 。 次年南半又有霍亂證 ， 復為寄去衛生防疫寶丹方 。 （此方亦與前方同時擬者 ， 方用粉甘草細末十兩 、 細辛細末兩半 、 白芷細末一兩 、 冰片細末二錢 、 薄荷冰細末三錢 、 鏡面硃砂三兩 。 將前五味共和 ， 泛水為丸 ， 桐子大 ， 陰乾透 ， 用硃砂為衣 ， 勿令餘剩 ， 每服百丸 ， 病重者可服一百三四十丸 。 ）袁君按方施藥六大料 ， 自救愈千人 。 大抵前方治霍亂陽證最宜 ， 後方則無論陰證陽證 ， 用之皆效 。《 三三醫書 》 第八種時行伏陰芻言 ， 載此二方井能治愈伏陰若干證 ， 謂霍亂為至險之證 ， 而千古治霍亂無必效之方 ， 幸拙擬二方用之皆效云 。

廉按 ： 張氏壽甫曰 ： 霍亂之證 ， 或因飲食過量 ， 或因寒涼傷其脾胃 ， 將有吐瀉之勢 ， 疫毒即乘虛內襲 ， 遂揮霍燎亂而吐瀉交作矣 。 吐瀉不已 ， 其毒可由腸胃而入心（胃大絡虛里 、 小腸乳糜管 ， 皆與心相通 ， 其症間有自心胞直傳心者 ， 多不及治） ， 更由心而上竄於腦（心有四支血脈管通腦） ， 致腦髓神經與心俱病 ， 左心房輸血之力與右心房收血之力為之頓減 ， 是以周身血脈漸停而通體皆涼也 。 故治此證者 ， 當以解毒之藥為主 ， 以助心活血之藥為佐 ， 以調陰陽奠中土之藥為使 ， 爰擬急救回生丹一方 。 若霍亂吐瀉已極 ， 精神昏昏 ， 氣息奄奄 ， 虛極將脫 ， 危在目前 ， 病勢至此 ， 其從前之因涼因熱 ， 皆不暇深究 ， 惟急宜重用急救回陽湯 ， 固其陰陽之將離 ， 是此湯雖為回陽之劑 ， 實則交心腎和陰陽之劑也 。 服此湯後 ， 若身溫脈出 ， 覺發熱有煩躁之意者 ， 直急滋其陰分 ， 若玄參 、 生芍藥之類 ， 加甘草以和之 ， 煎一大劑 ， 分數次溫飲下 。 其言如此 。 發明霍亂之病理及其處方 ， 可謂獨出心裁 ， 別開生面者矣 。 似此佳案 ， 的是傳作 ， 宜其 《 衷中參西錄 》 山西醫學校定為教授學生之講本也 。

時疫霍亂案

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者 吳二 ， 年逾三十 ， 撥船頭 ， 住河南三街 。

病名 時疫霍亂 。

原因 濕熱遏郁 ， 兼貪涼飲冷而發 。

證候 中秋後三日夜半 ， 突來吐瀉 ， 及至天明 ， 已瀉數十次矣 。 身雖冷 ， 反煩渴 ， 喜飲涼水 ， 得水旋嘔 ， 溲閉面赤 ， 目合汗泄 。

診斷 脈伏苔白 。 脈證合參 ， 此濕熱亂於腸胃也 。 其來也暴 ， 其勢亦危 。 際此水逆溲閉 ， 脈伏心煩 ， 渴飲汗泄 ， 雖瀉已多 ， 邪猶未化 ， 縱神疲目合 ， 有主挽正回陽者 。 予力違其議曰 ： 此病此時 ， 尚慮其陽未通邪未化 ， 如心煩溲閉渴飲等證 ， 可溫補乎 ？ 獨主通陽化氣 ， 以免實實之咎 。

療法 太陽不開 ， 陽明不合 ， 故三焦氣化不宣 ， 仲聖古法可師 ， 五苓加黃連以堅腸 。

處方 大面桂心（三分）　生蒼朮（錢半 ， 米泔泡製）　雲苓（三錢）　豬苓（二錢）　建澤瀉（二錢）　小川連（五分）　開水為引 ， 陰陽水煎服 ， 服後飲暖水一杯 。

次診 一劑吐止瀉減 ， 而心仍煩 ， 口仍渴 ， 溲行不爽 ， 苔色轉黃 ， 體仍未溫 ， 是陰可堅 ， 而陽猶未布 ， 氣不化液也 。 五苓加三石法 ， 以清陽明伏熱 。

次方 前方五苓加生石膏（四錢 ， 研細）　滑石（三錢 ， 包煎）　寒水石（三錢）　甘瀾水煎服 。

三診 煩渴已蠲 ， 足先回溫 ， 瀉止呃來 ， 苔轉黃滑 ， 是中宮濕熱無力輸送而蒸痰 ， 反致胃氣上逆 。 治以竹茹橘皮湯 ， 合丁香 、 柿蒂 ， 加蠶沙導濁 。

三方 薑汁炒竹茹（二錢）　橘皮（錢半）　潞黨參（錢半）　法半夏（錢半）　水炙枇杷葉（五錢）　麥冬（錢半 ， 米炒）　炙甘草（五分）　晚蠶沙（三錢 ， 包煎）　公丁香（一分）　柿蒂（三十枚）　河水煎服 。

效果 終以調和脾胃 ， 祛痰滌熱而愈 。

廉按 ： 濕熱夾瓜果生冷 ， 寒熱相搏 ， 陡然亂於腸胃 ， 成為霍亂吐瀉 。 方用五苓散加黃連 ， 苦辛通降 、 芳淡滲利 ， 瀉雖減而煩渴如前 ； 繼用桂苓甘露飲法 ， 煩渴除而轉呃 ； 終用竹茹橘皮湯加減 ， 而收全功 。 藥隨病變 ， 醫不執方 ， 具見一片靈機活潑潑地 。

時疫霍亂案

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 李明德 ， 年五十二歲 ， 工廠伙伕 ， 住汕頭 。

病名 時疫霍亂吐而不瀉 ， 大寒似熱證 。

原因 以貧不能購溫補食物 ， 且年老所啖皆殘羹冷飯 ， 濕寒積而不化 ， 欲吐則胃力不足 ， 不能吐出食物 ， 欲瀉則肺胃力不能下達大腸 ， 故只吐痰水而無物 。

證候 大汗如洗 ， 全身冰冷 ， 吐止痰水 ， 藥入即吐 ， 病日余而大劇 。

診斷 夜深懇余往診 ， 到時病者遺囑後事 ， 已奄奄一息不能言矣 。 兩手脈微欲絕 ， 以聽脈筒聽其心臟尚活 ， 而舌有苔垢 ， 此凝寒似熱 。 索閱日中所服方 ， 果誤為胃熱 ， 一派涼瀉品 。 藥入雖未幾吐出 ， 然胃氣更因此大傷 ， 肺之喘促愈甚 ， 所以大劇 。 此凝寒霍亂 ， 治之須慎也 。

療法 熱水溫罨 、 運用人工呼吸二法 ， 額鼻喉耳旁腹均抹以香竄行氣藥油 ， 約十分鐘 ， 汗止息續 ， 能言語 。 以濃薑汁和熊膽液灌之 ， 少瘥 。 繼以理中湯加減治之 。

處方 生於術（三錢）　黨參（六錢）　乾薑（五錢）　炙甘草（二錢）　姜半夏（二錢）　貢川樸（二錢）　雄豬膽汁 、 童便各半 ， 拌藥炒乾 ， 用水碗半 ， 煎至半碗 ， 溫服 。

效果 凝寒以膽便 ， 同氣相投 ， 理中開化其閉結 ， 故藥入不拒 ， 二日即霍然愈 ， 幹事如常 。

廉按 ： 案中所敘欲吐則胃力不足不能吐出食物 ， 欲瀉則肺胃力不能下達大腸 ， 故只吐痰水而無物 ， 現此則乾霍亂之屬寒濕一種 。 方用理中加豬膽汁童便炒透 ， 逆治之中參以從治 ， 法從通脈四逆加人溺豬膽汁湯脫化而來 。 研究古醫學術者夫人而知之 ， 妙在先用人工呼吸法喚醒神氣 ， 故能速效 。 處當今中西學術競爭之時代 ， 為中醫者勤求古訓 、 博採眾方而外 ， 不可不進取新醫學術也 。

時疫霍亂案

燕慶祥（住永修官塘區）

病者 吳相水 ， 年三十餘歲 ， 江西永修人 。

病名 時疫霍亂 。

原因 其人素系中寒 ， 春傷於風 ， 兼感山嵐瘴氣 ， 故至六月熱盛之時發為嘔泄霍亂 ， 大論曰 ：「 歲土不及 ， 民病飧泄 。」

證侯 身熱微寒 ， 渴不喜飲 ， 少腹微疼 ， 嘔泄並行 ， 手足拘攣 。

診斷 六脈沉伏 ， 脈證合參 ， 是土鬱發為霍亂也 。 愚謂此等證候 ， 須以風木為本 ， 以陰寒為標 ， 以少陽之火熱為中見 ， 而其所以然者 ， 三陰至太陰為陰之己極 ， 故不從本而從中見 。 治者能平其木以扶中土 ， 未有不驗者 。 且手足所以拘攣 ， 是即轉筋之名 ， 然非木之剋土而何 ？ 蓋手足乃脾胃所司 ， 土受木克 ， 何怪乎手足拘攣 。 若兼制其肝木 ， 則病雖危 ， 亦可挽回 。

療法 用藿香正氣散加減 ， 方以藿香為君 ， 白朮為臣 ， 加吳茱萸以除陰寒而降肝逆 ， 木瓜扶脾伐肝以舒筋 。

處方 藿香（錢半）　焦野術（一錢三分）　廣皮（八分）　桔梗（八分）　大腹皮（一錢）　紫蘇（八分）　川樸（八分）　香白芷（一錢）　仙半夏（八分）　茯苓（三錢）　吳茱萸（一錢）　木瓜（錢半）

次診 服兩劑 ， 嘔瀉痊愈 ， 熱亦退 ， 手足亦不拘牽 ， 處善後方而歸 。

效果 囑其禁米七日 。 用香砂六君子湯 ， 二劑即復原矣 。

廉按 ： 藿香正氣散治風寒外感 、 食滯內停 ， 或兼濕邪 ， 或吸瘴氣 ， 或傷生冷 ， 或不服水土等證 ， 的是良方 。 若治霍亂轉筋 ， 亦惟濕蘊於中寒襲其外者 ， 方可酌用 。 此案加吳萸 、 木瓜 ， 辛酸合用 ， 疏肝氣以舒筋 ， 尚屬穩健 。 若溫暑伏熱發為霍亂轉筋者 ， 在所切禁 。

時疫霍亂案

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 花月娥 ， 年十八歲 ， 詞女 ， 住汕頭 。

病名 時疫霍亂腹痛 、 瀉而不吐大熱似寒證 。

原因 平日嗜食油炸膾 ， 每日必啖數枚 ， 以致伏火內發 ， 陡變霍亂 。

證候 腹痛暴瀉 ， 精神錯亂 ， 面白目昏 ， 瀉時有聲 ， 四肢筋抽痠痛 ， 視物不見 。

診斷 兩手脈沉伏而微 ， 惟久之則有一躍彈指 。 按脈微乃腹痛所致 ， 瀉時肛門有聲響 ， 試以手按其腹 ， 病者覺痛 ， 脈微中有一躍彈指 。 而面白目昏 ， 雖似虛寒 ， 經云 ： 大熱似寒 ， 其為火鬱無疑 。 前醫施以附桂理中 ， 所以不能治標也 。 然此伏火霍亂 ， 未易辨矣 。

療法 《 內經 》 云 ：「 火鬱則發之 。」 遵是義先施以加味火鬱湯 ， 後以加減竹葉石膏湯 、 加減平胃湯 。

處方 柴胡（二錢）　防風（二錢）　葛根（三錢）　升麻（七分）　羌活（二錢）　白芍（四錢）　炙草（二錢）　生甘草（二錢）　蔥白（四株）　蒼朮（三錢）

次方 竹葉（三錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　六一散（二錢 ， 包煎）　薄荷（二錢）　生白芍（三錢）　花粉（三錢）　赤茯苓（一兩）　原麥冬（二錢）

三方 蒼朮（二錢）　陳皮（錢半）　貢樸（二錢）　甘草（一錢）　木瓜（二錢）　烏梅（二枚）　山楂（二錢）　麥芽（二錢）

效果 翌日火發 ， 口渴痛減 ， 面紅唇焦 。 服竹葉石膏後 ， 渴瀉均止 ， 惟胃未開不思食 。 最後服加味平胃湯 ， 食進而病痊 。

廉按 ： 此即西醫所謂急性腸炎症也 ， 似霍亂而實非霍亂 ， 治法先發後清 ， 秩序井然 ， 非得力於東垣仲景者不辦 。

時疫霍亂案

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 李秉乾 ， 年五十餘歲 ， 住汕頭 。

病名 時疫霍亂 。

原因 病者體碩大雄偉 ， 生平無病 ， 行年五十餘 ， 只在滬一病 ， 連此二次而已 。 惟素具怪脈 ， 遭病必重 ， 在滬為其摯友治愈 。 此次在酒樓赴宴回 ， 忽患霍亂 ， 囑家人急請伯鴻 。 余到診時 ， 病者已失知覺 。

證候 吐瀉腹痛抽筋 ， 大汗淋漓 ， 面黃土色 ， 失知覺 ， 不能言語 。

診斷 病者素具怪脈 ， 一至即止 ， 代復如散沙 ， 無病時亦如此 。 脈已難據 ， 體溫又因霍亂而難探 ， 只按其外候 ， 斷為霍亂而已 。

療法 下以熱水溫罨 ， 上以還魂水醒腦 ， 約十分鐘 ， 面色紅活 ， 手足能動 ， 略知人事 。 即以止痛藥止其痛 ， 病者安臥睡去 。 隨以後方服之 ， 遂霍然愈 。

處方 廣鬱金（錢半 ， 生打）　杜藿香（三錢）　製蒼朮（二錢）　羌活（二錢）　木瓜（三錢）　六神麯（三錢）　臺烏藥（二錢）　生白芍（三錢）　貢樸（二錢）　益元散（三錢 ， 包煎）

效果 翌日痊愈 。

康按 ： 案云奇證 ， 方卻尋常 ， 而能競奏捷效者 ， 全在的對固症而已 。

霍亂轉筋案

王經邦（住天台柵門樓）

病者 蒼石匠 ， 年四十餘歲 ， 住溫嶺縣 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 六月間由於先食酒肉 ， 後食瓜果 ， 後半夜袒臥 ， 猝中陰寒而發 。

證候 大瀉大吐 ， 兩膝拘攣 ， 汗出如注 ， 手足冰冷 ， 精神困倦 ， 言蹇語低 。

診斷 脈象沉細無神 。 由前醫誤用藿香正氣散以治內傷霍亂 ， 吐止而渴生 ， 致證愈劇 ， 將成陰陽兩脫 。

療法 急用生脈散以復脈 ， 附子理中湯以回陽 ， 枸杞以救陰 ， 木瓜以舒筋 。

處方 海南參（三錢）　破麥冬（三錢）　五味子（一錢）　炮薑炭（二錢）　宣木瓜（二錢）　淡附片（一錢）　焦冬朮（二錢）　枸杞子（二錢）　炙甘草（八分）

效果 一劑脈腹瀉止 ， 汗斂筋舒 。 繼用清養善後而愈 。

廉按 ： 汗多雖曰亡陽 ， 未必不亡其陰 ， 下多雖曰亡陰 ， 未必不亡其陽 。 此案急救陰陽以固其脫 ， 方用生脈散合附子理中湯加杞子 、 木瓜 ， 較之孫真人用附子理中湯加麥冬 、 茯苓 ， 尤為周到 。

霍亂轉筋案

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 金寶三室 ， 年五十歲 ， 住蘇城古市巷 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 既傷暑熱 ， 又食瓜果 ， 夜臥當風 ， 遂成寒熱暑濕風火錯亂之症 。

證候 形寒嘔吐 ， 暴瀉洞泄 ， 神昏壯熱 ， 目眶陷腡癟 ， 肉脫口渴 ， 兩足筋隆起如繩 、 轉動牽掣 、 腷膊有聲 ， 腹痛有汗 ， 四肢厥冷 。 子病午劇 ， 危象畢露 。

診斷 脈搏弦細 。 憑脈斷證 ， 此由瓜果生冷 ， 露臥當風 ， 遏其內伏之暑熱 ， 暑火入肝 ， 激動厥陰風木 ， 沖激陽明 ， 使人身胃中之津液 、 肝藏之血液 、 頃刻劫奪無餘 。 吐瀉口渴 ， 汗流壯熱 ， 胃津已亡也 。 眶陷腡癟肉脫 ， 血液已劫也 。 而腹痛轉筋 、 脈弦肢振者 ， 表裡寒熱錯雜之邪未去 ， 風火內旋 ， 尚鬱而未伸 、 蓄而未泄也 。 宜先用從治法 ， 急去其邪 ， 俾屈者伸而蓄者泄 ， 然後再圖其已亡之津液 。

療法 先用辣蓼草 、 生薑 、 燒酒煎湯置盆中 ， 使病人兩足浸入 。 再用粗麻繩蘸湯 ， 使有力者將繩在轉筋上牽搓之 ， 左右上下不稍停息 。 再用內服湯劑以取速效 。

處方 姜炒川連（七分）　蘇梗（二錢）　晚蠶沙（三錢）　陳皮（一錢）　烏藥（錢半）　吳茱萸（四分）　石菖蒲（三錢）　生苡仁（三錢）　廣鬱金（二錢）　大腹絨（錢半）　杜藿香（三錢）　宣木瓜（錢半）　小枳實（錢半）　佩蘭葉（三錢）　飛龍奪命丹（二分 ， 溫開水先下）

效果 用繩擦二小時 ， 轉筋漸定 。 服湯藥腹痛安 ， 身熱緩 ， 吐瀉止 。 改用芳香清暑藥 ， 大勢俱定 。 乃加石斛 、 扁豆等養液 ， 五日而起 。

廉按 ： 六氣之邪 ， 燥氣發霍亂少 ， 風邪發霍亂輕 ， 若暑火挾濕邪為熱霍亂 ， 寒挾濕邪為寒霍亂 ， 霍亂多兼飲食過飽乃發 ， 亦有觸穢惡發者 。 此案暑濕伏於內 ， 風寒中於外 ， 又夾瓜果食滯 。 長夏初秋 ， 霍亂轉筋最多之原因 ， 不外如此 。 方用藿香左金湯加減 ， 尚屬穩當 。 妙在先服飛龍奪命丹 ， 芳香闢穢 ， 化毒祛邪 ， 宣氣通營 。 全體大用 ， 真有斬關奪隘之功 ， 而具起死回生之力也 。

霍亂轉筋案

楊德馨（住黑龍江育和堂）

病者 李煥亭 ， 年四十餘歲 ， 保定人 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 由暑濕挾穢 ， 擾亂腸胃所致 。

證候 上吐下瀉 ， 腹痛轉筋 ， 目陷肢厥 ， 口渴溺無 ， 音嘶汗多 ， 煩躁不寧 。

診斷 六脈皆伏 。 脈證合參 ， 乃時行霍亂之急病也 。

療法 初仿王夢隱蠶矢湯加減 ， 清暑利濕以和其中 。 服一劑 ， 瀉止 、 汗止 、 音清 ， 脈息已起 ， 惟溺閉呢逆 。 照原方去米仁 、 豆卷 、 條芩 ， 加石菖蒲 、 川樸 、 蘆根 、 滑石 。 小便利 ， 口渴止 ， 飲食進 ， 惟脈微數 ， 胸悶發呃 ， 此是胃氣不和餘熱未清耳 。 後服駕輕湯 ， 三劑痊愈 。

處方 晚蠶沙（五錢 ， 包煎）　生苡仁（八錢）　大豆卷（三錢）　陳木瓜（三錢）　條芩（一錢）　鮮竹茹（三錢）　法半夏（二錢）　絲通草（錢半）　紅靈丹（一分 ， 沖）　左金丸（錢半）　拌滑石（六錢 ， 包煎）　陰陽水煎 ， 稍涼塗服 。

效果 連服駕輕湯兩劑而痊 。

生扁豆（四錢）　淡香豉（四錢）　鮮石斛（三錢）　鮮枇杷葉（五錢 ， 去毛 ， 抽筋）　廣橘紅（一錢）　焦山梔（一錢）　陳木瓜（一錢）　鮮竹葉（四錢）

廉按 ： 王孟英曰 ： 丁酉八九月間 ， 杭州盛行霍亂轉筋之證 。 有沈氏婦者 ， 夜深患此 ， 繼即音啞厥逆 。 比曉 ， 診脈弦細以澀 ， 兩尺如無 ， 口極渴 ， 而沾飲即吐不已 ， 足腓堅硬如石 ， 轉時痛楚欲絕 。 乃暑濕內伏 ， 阻塞氣機 ， 宣降無權 ， 亂而上逆也 。 為仿 《 金匱 》 雞矢白散例 ， 而處蠶矢湯一方 ， 令以陰陽水煎成 ， 候涼徐服 ， 此藥入口競不吐 。 外以燒酒令人用力摩擦其轉戾堅硬之處 ， 擦及時許 ， 鬱熱散而筋結始軟 。 再以鹽滷浸之 ， 遂不轉戾 ， 吐瀉漸止 。 晡時復與前藥半劑 ， 夜得安寐 ， 次日但覺困極耳 ， 與致和湯數服而痊 。 後治相類者多人 ， 悉以是法出入獲效 。 此案純系夢隱方法 ， 略為加減 ， 競奏全功 ， 益見王氏蠶矢湯之確有成效也 。

霍亂轉筋案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 余南 ， 年逾三稔 ， 師範學校學生 ， 住校 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 天氣炎熱 ， 因熱貪涼 ， 飲冷過度 ， 脾受濕侵 。

證候 吐瀉轉筋 ， 苔黃口渴 ， 手足厥冷 ， 小便微黃 。

診斷 兩手無脈 。 此係陰陽逆亂 ， 清濁混淆 ， 氣機鬱塞 ， 脈息因之潛伏 ， 非氣血散上神脫脈絕也 。《 靈樞 · 經脈篇 》 云 ：「 足太陰厥氣上逆則霍亂 。」 足太陰脾土臟也 ， 其應在濕 ， 其性喜燥 ， 鎮中樞而主升清降濁之司 ， 飲冷過多 ， 濕盛於中 ， 升降之機為之阻滯 ， 則濁反厥逆於上 ， 清反抑陷於下 ， 而為霍亂轉筋者 ， 風木之變也 。 濕土為風木所克 ， 濕熱爍於筋則為轉筋 。 苔黃口渴 、 小便黃者 ， 為濕鬱化熱之象 。 張路玉云 ：「 霍亂有一毫口渴 ， 即是伏熱 ， 種種燥熱之藥 ， 誤服即死 。」 按張君此言 ， 獨具隻眼 ， 堪為治霍亂之金針 。

療法 用茯苓 、 澤瀉 、 豬苓 、 廣皮為君以祛其濕 ， 焦梔 、 香豉為臣以解其鬱熱 ， 佐苡仁 、 木瓜 、 木香以舒筋而調氣 ， 使以扁豆花消其暑 ， 每日服三劑 。 外以好燒酒辣寥 ， 令人用力摩擦其轉筋之處 。

處方 茯苓（四錢）　澤瀉（三錢）　豬苓（二錢）　廣皮（二錢）　焦梔（二錢半）　香豉（三錢）　苡仁（五錢）　木瓜（一錢）　木香（八分）　扁豆花（三十朵）

外治 燒酒（六兩）　辣蓼（一把）

效果 擦將一時許 ， 筋乃不轉 。 一日吐瀉止 ， 三日諸恙退 。 繼用調理 ， 康健如常 。

廉按 ： 診斷頗有發明 ， 處方亦尚穩健 ， 此為濕熱霍亂之正治法 。

霍亂轉筋案

錢存濟（住廣德城內）

病者 蘇春霆 ， 年近六旬 ， 身體強健 ， 早年就館 ， 現解職賦閒 ， 住廣德城內 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 素性嗜酒 ， 每飲必醉 。 茲因酒後食瓜 ， 納涼露宿 ， 醒則腹痛下利 ， 既而嘔吐 。

證候 身熱煩渴 ， 欲臥冰中 ， 氣粗滿悶 ， 厥逆躁擾 ， 兩腳搐筋 ， 腹痛下利 ， 小便不通 ， 嘔吐清水有如菜汁 ， 酸苦異常 。

診斷 六脈沉伏 ， 微有弦意 ， 舌亦無苔 。 合症參之 ， 乃霍亂轉筋也 。《 六元正紀大論 》 云 ：『』 太陰所至為中滿 、 霍亂吐下 。」 又云 ：「 土鬱發之 ， 為嘔吐霍亂 。」 又云 ：「 不遠熱則熱至 ， 熱至則身熱 、 吐下霍亂 。」 經脈篇云 ：「 足太陰厥氣上逆則霍亂 。」 此證由濕熱內蘊 ， 飲冷停食 ， 猝傷暑邪 ， 致升降機窒 ， 清濁相干 ， 亂於腸胃 ， 而陡然霍亂轉筋 ， 正與 《 內經 》 之旨符合 。 蓋吐利者 ， 濕土之變也 。 轉筋者 ， 風木之變也 。 濕土為風木所克 ， 則為霍亂轉筋 。 證從熱化 ， 病甚沉重 ， 所幸眼眶未陷 ， 津未告竭 ， 尚屬可治 。

療法 用藿 、 薷透表解穢 ， 芩 、 連清熱敗毒 ， 芩 、 朮 、 滑 、 澤利濕宣郁 ， 雪水 、 車前解煩清暑 ， 厚朴推滯 ， 木瓜舒筋 ， 黨參扶氣 ， 甘草和中 ， 俾表邪透而暑邪清 ， 郁土宣而中機建 ， 肝平筋舒 ， 濕利滯行 ， 而吐利自止矣 。

處方 西香薷（三錢）　廣藿香（三錢）　川雅連（三錢）　條黃芩（二錢）　澤瀉（二錢）　生於術（三錢）　雲茯苓（六錢）　西滑石（八錢 ， 包煎）　卷川樸（二錢）　潞黨參（錢半）　宣木瓜（四錢）　炙甘草（一錢）　鮮車前（三株）　以臘雪水煎服 。

效果 進一劑 ， 身得微汗 ， 熱減 、 煩平 、 脈起 。 復診去香薷 、 藿香 ， 加花粉 、 白芍各三錢以生津液 。 再診病愈大半 ， 原方分兩減輕 ， 又進一劑乃痊 。 遂止藥 ， 以糜粥調之 。 未及一周 ， 即如常人矣 。

廉按 ： 霍亂 ， 寒熱相搏者多 ， 雖知其為寒為熱 ， 亦須反佐以治 ， 方中芩 、 連 、 滑石為君 ， 佐以藿 、 樸 、 香薷 ， 蓋即此理 。 惟吐瀉多 ， 中氣必傷 ， 故參以四君子湯培其中氣 ， 法從黃連瀉心湯脫化而出 。

霍亂轉筋案

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者 劉腮狗仔 ， 年四十六歲 ， 住橫路巷裁縫店 。

病名 霍亂轉筋 。

原因 熱中厥陰 。

證候 昨日夜半 ， 忽然消渴（大渴大飲之謂） ， 大吐大瀉 ， 足內股大筋揪痛不堪 ， 不能轉側 ， 足指揪強 ， 玉莖揪縮 ， 茶水入口即時自覺就走大便出 ， 神識尚清 ， 至晨全身大肉盡削 ， 瘦如雞骨 。

診斷 脈浮弦數 ， 舌苔白膩 ， 兩邊黃燥 。 脈證合參 ， 系因熱勢過度 ， 氣機旋捷 ， 故食不待化而即出 。 內經曰 ：「 肝主疏泄 」。 肝經厥陰 ， 氣化風木 ， 熱中其經 ， 木挾熱以侮土 ， 則嘔吐作而不能制水生津 ， 化血生肌 ， 故大肉削矣 。 風挾熱以劫水 ， 則腎水亦暴虧矣 。 水虧則木失養 ， 故筋轉之症作矣 。 經又曰 ：「 腎為胃關 。」 腎虛則無能司關 ， 故飲食入即直出 ， 玉莖亦因而致縮也 。 其症有可救的把握 ， 惟神清脈浮 。 傷寒書曰 ： 厥陰病 、 脈浮欲愈 。

療法 仿孟英法 ， 治注重瀉熱平肝舒筋 。

處方 生苡仁（三錢）　晚蠶沙（三錢 ， 包煎）　赤芍（二錢）　條芩（錢半）　鮮竹茹（三錢）　滑石粉（錢半 ， 包煎）　生甘草（一錢）　連翹（錢半）　木瓜（八分）　康熙青錢（四枚）

復診 前症悉除 ， 脈細氣餒 。 以前方去滑石 、 連翹 ， 加生地汁一瓢 、 北沙參三錢 、 生杭芍三錢 、 柏子仁二錢 ， 四劑 。 病者曰 ： 是病幸得先生上午即來 ， 若延至下午 ， 恐命不保 。 述其揪痛不堪的情況 ， 自覺即時就要脫氣 。 服藥一劑筋揪定 ， 二劑吐瀉止 ， 昨日三劑 ， 遂起床 ， 感謝不己 。

說明 此證即世俗所稱吊腳痧 ， 朝發夕死之證也 ， 據西醫解剖試驗 ， 則系細菌 。 按吾方內並無殺菌的藥 ， 而見效又有如是之迅速 ， 其理安在 ？ 或此藥能助人身之白細胞撲滅細菌也 ， 抑或解其熱而細菌自斃也 。

效果 以前方去連翹 、 滑石 ， 加柏子仁二錢 、 生地汁一瓢沖 、 蘇沙參三錢 、 杭白芍三錢 。 四劑痊愈 。

廉按 ： 熱中厥陰 ， 由暑熱直中厥陰 ， 陡然亂於腸胃而為霍亂轉筋者 。 正 《 內經 》 所謂 「 諸轉反戾 ， 水液渾濁 ， 諸嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆屬於熱 」 也 。 方用黃芩湯合天水散清肝消暑以堅腸為君 ， 參以蠶沙 、 木瓜 、 竹茹 、 苡仁等皆為熱霍亂轉筋之要藥 ， 妙在康熙青錢善制肝橫以舒筋 ， 法從聖濟總錄脫胎而來 ， 非偏用新藥以欺人也 。

抽筋霍亂案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 潘盧氏 ， 年三十八歲 ， 廣西容縣 ， 住縣底墟 ， 體壯 。

病名 抽筋霍亂（西醫謂虎列拉傳染病） 。

原因 素因不究衛生 ， 過食生冷物質 ， 適夏月天氣乍熱 ， 畏熱貪涼 ， 感受風邪不覺 ， 遂至口渴過飲湯茶 ， 消化不良 ， 傷脾蓄濕 。 誘因產後血虛凝瘀 ， 新陳不能代謝 ， 月事不調 ， 房勞縱欲 ， 思慮抑鬱 ， 肝腎虧損 。

證候 驟然四肢麻木 ， 體中戰慄 ， 腹痛胸滿 ， 上吐下瀉 ， 由辰至午 ， 足筋攣縮 ， 聲音嘶啞 ， 汗出如珠 ， 目直 、 口開氣促 。

診斷 左右手脈沉微似絕 。 脈證合參 ， 此虛脫之抽筋霍亂證也 。 其吐者胃氣上逆 ， 其瀉者脾氣下陷 ， 其吐瀉抽筋自汗如漿者 ， 陽越於外陰盛於內也 。 中氣將脫 ， 危在頃刻 。

療法 附桂理中湯加麝香 、 砂仁 、 法夏 。 取熟附 、 肉桂壯腎暖水能收散失之陽為君 ， 乾薑 、 白朮扶土理中溫脾暖胃為臣 ， 人參 、 甘草補氣生津培元救脫為佐 ， 法夏降逆止吐 、 砂仁 、 麝香興奮神經為使 ， 急煎頻灌於口 。 甚難嚥下 ， 約數時服盡後 ， 氣復微微 ， 又將前方再服 。 次日脈復能言 ， 診脈微弱 ， 繼用十全大補湯 ， 取其補氣壯陽 ， 活血養陰 ， 溫脾和胃 ， 化氣生津 。

處方 附桂理中湯加減方

黑附塊（三錢）　原乾薑（三錢）　高麗參（四錢）　法半夏（二錢）　揀砂仁（錢半）　正肉桂（五分）　貢白朮（六錢）　炙甘草（二錢）

煎成 ， 臨服沖麝香五釐 ， 徐徐冷服 。

又方 十全大補湯方

高麗參（四錢）　貢白朮（五錢）　雲茯苓（三錢）　歸身（四錢）　熟地黃（三錢）　北黃耆（四錢）　炙甘草（錢半）　熟附子（三錢）　川芎（一錢）　炒白芍（二錢）

效果 二日氣復脈復 ， 十日精神已健 ， 元氣復舊 。

廉按 ： 此治陰寒霍亂元氣將脫之急救正法 ， 妙在用麝香興奮神經 ， 使參朮附桂發力愈速 ， 奏功愈峻 ， 方從陶氏回陽急救湯脫化而來 。

陰寒霍亂案

陳在山（住遼陽咸春堂）

病者 陳永芳 ， 年二十五歲 ， 住奉天牛莊城 。

病名 陰寒霍亂 。

原因 秉氣虛弱 ， 身體羸瘦 ， 曾患嘔血愈而未痊 ， 外受寒溫之邪所襲 。

證候 初黨中滿 ， 小腹微痛 ， 夜間吐瀉暴作 ， 口燥不思飲 ， 四肢厥逆 ， 身寒冷汗 ， 唇青面白 。

診斷 脈來沉遲欲絕 ， 純陰之脈也 。 按本歲己酉 ， 陽明燥金司大 ， 正在七月中氣 ， 是四氣司令 ， 主客寒濕 ， 天運為太陽寒水 ， 地運為太陰濕土 ， 更夾伏暑餘邪相延不盡 ， 人在氣交之中 ， 感受蒸淫之氣為病 ， 輕則時邪 ， 重則霍亂 。 六無正紀大論曰 ：「 陽明之政 ， 多陽少陰 。」 是指司天之常 ， 非指運氣之變 。 今者寒水加臨濕土之上 ， 乃運氣之變也 ， 知常知變 ， 醫道近焉 。 此證脈象病形 ， 皆屬純陰 。 王孟英曰 ： 霍亂之屬寒者 ， 地氣之逆也 ， 逆則為陰 ， 急用回陽助氣之劑以救之 ， 庶可回春於再造 。

療法 用大劑附子理中湯 ， 方以人參助氣培元為君 ， 白朮健脾燥濕為臣 ， 甘草和中補土為佐 ， 黑姜辛溫散寒為使 ， 加附子扶陽破陰 ， 以奏速功 。

處方 潞黨參（一兩）　炙甘草（五錢）　白朮（二錢 ， 土炒）　乾薑（五錢 ， 炒黑）　淡附片（五錢）

又方 潞黨參（五錢）　蒼朮（四錢 ， 炒）　陳皮（三錢）　生甘草（三錢）　川樸（三錢）　大紅棗（七枚）

效果 服前方一劑 ， 吐瀉頓止 ， 手足漸溫 ， 面色微和 。 接服後方 ， 白朮易蒼朮 ， 減附子 、 黑姜 ， 加陳皮 、 厚朴和胃 ， 二劑而痊 。

廉按 ： 陰寒霍亂 ， 即西醫所謂真性霍亂也 。 當然回陽急救 ， 強心機以補元氣為止治法 。 方用大劑附子理中 ， 與西醫用強心針 、 鹽水注射 ， 異曲同工 。 幸而嘔血舊恙來發 ， 否則一波遂平 ， 一波又起 。 尋繹其方 ， 乾薑炒黑 ， 附子用淡 ， 亦曾顧慮及此 ， 大膽之中 ， 仍寓小心也 。

陰寒霍亂案

顧振呼（住南匯做雪村）

病者 蔡阿新 ， 年近三旬 ， 業農 ， 浦東籍 。

病名 陰寒霍亂 。

原因 夏日酒醉後 ， 狂飲冷水 ， 繼啖西瓜 ， 露宿一夜 ， 晨即霍亂大作 。

證候 腹痛水瀉 ， 色如米漿 ， 嘔吐清水 ， 飲即吐出 ， 呃逆連聲 ， 四肢厥逆 ， 手指白胖 ， 汗泄淋漓 。 旋即眶陷肌削 ， 氣急失音 ， 咽痛口渴 ， 面赤戴陽 ， 煩躁暴至 ， 有欲坐臥泥水之態 。

診斷 六脈沉微似伏 ， 舌苔灰白滑黏 。 此陰寒霍亂危證也 。 陰盛於下 ， 格陽於上 ， 上熱假 ， 下寒真 ， 中陽困頓 ， 轉旋無權 ， 陰陽否格 ， 暴脫在邇 。

療法 內外井治 。 速令醋打生附子四枚 ， 塗兩足心湧泉穴 ， 以引其上越之陽 ； 研化龍骨 、 生牡蝸粉各二兩 ， 遍撲周身 ， 以固其外散之陽 ； 隨迸白通加人尿豬膽汁法 ， 參人麝香 、 肉桂 、 丁香 、 柿蒂諸品 ， 徐徐冷服 ， 防其拒納 ， 以俟動靜 。

處方 生附子（三錢）　炒黨參（三錢）　肉桂（一錢）　丁香（一錢）　淡乾薑（三錢）　淡吳萸（錢半）　麝香（五釐）　柿蒂（二十四枚）　草果（錢半）　蔥白（三莖）　清童便（一杯）　豬膽汁（一匙 ， 同沖）

效果 服藥後 ， 煩躁漸靜 ， 四肢轉暖 ， 汗呃止 ， 咽痛緩 ， 面赤亦退 ， 余候依然 。 惟脈象初則續續漸出 ， 未及半時倏又雙伏 ， 煩躁復作 ， 此陰寒過厲 ， 氣竭陽微 ， 遽難旋轉回陽也 。 今將原方加別直參三錢　速煎冷灌 。 臍貼回陽膏一張（回陽膏 ， 用當門子五釐 ， 母丁香 、 桂心 、 生附子各一分 ， 硫磺三分五釐 ， 研細 ， 置膏貼臍 。 治陰寒霍亂 ， 溫通脾腎有特效 。 藥肆中多不備 ， 急難湊手 ， 殊為憾事 。 醫者宜修合儲瓶以備急需 ， 庶免臨渴鑿井之苦 。 ）以溫運脾腎 。 招納浮陽後 ， 脈漸續出 ， 但虛細耳 。 諸恙均除 ， 乃以前方去蔥白 、 膽汁 、 童便 、 當門子 、 柿蒂 ， 加戈製半夏一錢 、 赤苓三錢 ， 減參薑桂附之制 ， 予二劑而愈 。

康按 ： 陰寒霍亂 ， 即西醫所謂真性霍亂也 。 其症最怕汗多瀉多 ， 汗多則亡陽 ， 瀉多則亡陰 、 轉瞬陰陽離決 、 精神乃絕 。 雖用白通加人尿豬膽汁法 ， 往往不及救治者 ， 因購藥費時 ， 煎藥費時故耳 。 此案加入桂麝 ， 奮興神經 ， 強心機以回陽 ， 較漢方奏功尤速 。 附以各種外治 ， 以助湯方之不逮 。 其最易建功者 ， 臍貼回陽膏一張 ， 立消陰寒以通陽 。 若再加姜復艾灸 ， 較但用貼法尤勝 。

寒濕霍亂案

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者 張有才 ， 年四十餘歲 ， 煤炭船主 。

病名 寒濕霍亂 。

原因 病由船居無定 ， 且喜露臥 ， 多嗜瓜汁 ， 故濕從寒化 ， 陡發霍亂 。

證候 一起即腹痛泄瀉 ， 繼則嘔吐清水 ， 三五次後 ， 己覺汗泄肢冷 ， 冷過肘膝 ， 眶陷形脫 ， 螺癟音啞 ， 腿足轉筋 ， 神揚氣促 ， 躁擾不寧 ， 其溲清冷 。

診斷 苔白脈大 ， 按之脈細欲脫 。 此寒濕傷中 、 陽氣欲亡之霍亂也 。 霍亂入手 ， 先分寒熱 ， 勘此脈症 ， 不獨病屬寒濕 ， 且已中樞無權 ， 有波撼岳陽 、 土奔岸敗之勢 ， 岌岌殆哉 。 際此千鈞一髮 ， 未可因循 ， 姑擬一法 ， 先服局方來復丹三錢 ， 繼以水藥 ， 至成敗利鈍 ， 未敢逆料也 。

療法 急當挽正回陽 。 以參附為君 ， 薑桂為臣 ， 佐以術草守中 ， 茯苓淡滲 ， 吳萸逐其中下陰寒 ， 使以木瓜舒筋 ， 蠶沙導濁 。

處方 別直參（三錢）　黑附塊（錢半）　乾薑（錢半）　猺桂心（六分）　宣木瓜（錢半）　焦白朮（三錢）　炙甘草（八分）　雲苓（四錢）　吳茱萸（七分）　晚蠶沙（五錢 ， 包煎）

陰陽水煎 ， 船居救急 ， 可以甘瀾水代之 ， 先煎參附二十餘沸 ， 次下諸藥 。

接方 西潞參（三錢 ， 米炒）　生蒼朮（錢半）　炙甘草（五分）　老生薑（五分）　熟附子（四分）　小雅連（五分 ， 姜炒）　甘瀾水煎如前法 。

次診 昨以加味理中 ， 嘔雖平 ， 瀉未止而神倦 ， 苔仍淡白 ， 口微干 ， 溲稍黃 。 是中陽未振 ， 脾胃未和之咎 。 主以異功加穀芽 、 和曲建立中州 ， 以佐升降 。

次方 西潞參（三錢 ， 米炒）　焦白朮（錢半）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（六分）　炒廣皮（錢半）　炒穀芽（三錢）　六和曲（三錢 ， 炒）　河水煎服 。

策應 用滴醋三斤置床前 ， 燒鐵器 ， 俟紅淬之 ， 使病人鼻納醋氣 ， 可免陽越 。 手足曲池 、 委中 、 勞宮諸穴 ， 多以薑汁摩擦 ， 則可回溫 。 再以吳萸 、 木瓜各二兩 ， 煎水熏腿 ， 另以火酒擦之 ， 以筋不轉而止 。

三診 狂瀾力挽 ， 險象已平 ， 手足溫 ， 筋不轉 ， 惟瀉減而未除 ， 脈象按之仍細 。 仿孫真人千金方法 ， 改用附子理中加茯苓 、 麥冬 。

效果 兩服前方 ， 知飢納穀而瀉止矣 ， 囑以甘淡調理而愈 。

廉按 ： 病責認證 ， 藥難浪投 ， 若非真寒 ， 此等方法 ， 慎勿輕用 ， 一經誤用 ， 轉見渾身青紫而斃矣 。 即不見青紫 ， 往往眼白皆紅 ， 腹灼心煩 ， 甚則神識昏蒙 ， 或發呃逆而亡 。 予見甚多 ， 故臨證時必要審慎周詳也 。

風火霍亂案

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者 姊氏汪 ， 年三十四歲 ， 住後家巷 。

病名 風火霍亂（俗稱癟螺痧 ， 古名化銅疫） 。

原因 今年相火司天 ， 風木在泉 ， 又兼素稟肝強 ， 天人相感 ， 疫氣乘之 ， 遂發霍亂 。

證候 晨起頭暈脘𩞄 ， 午飯後脘𩞄尤甚 ， 自嚼青銅錢百餘枚 。 飛函召予 ， 至則見其心煩口渴 ， 嘔吐酸苦 ， 迫瀉溲熱 ， 螺癟眶陷 ， 氣竭音嘶 。

診斷 脈沉弦數似伏 ， 而尚未全伏 。 此肝木挾風火披猖之象 。 金受火熾則音嘶氣竭 ， 土被木削則螺癟眶陷 ， 所幸肢未全冷 ， 脈未全伏 ， 其勢雖危 ， 可毋深慮 。

療法 議左金降火以泄肝陽 ， 合溫膽開痞以止嘔吐 ， 加黃芩去三焦鬱熱而止瀉 ， 滑石利水以分清濁 ， 獨取連梗荷葉一味取汁 ， 為全方之主持 。 荷葉其色青 ， 其象震 ， 其氣芳香 ， 其味苦平 ， 受雨露輕清之氣 ， 故功能清暑解疫 ， 連梗取汁 ， 又得通氣下降而逐穢也 。

處方 吳茱萸（四分 ， 鹽水泡）　小川連（六分 ， 薑汁炒）　姜炒竹茹（二錢）　雲茯苓（三錢）　醋製半夏（二錢）　生甘草（六分）　廣橘皮（一錢）　枳殼炭（一錢）　淡黃芩（一錢）　西滑石（三錢 ， 包煎）　連梗荷葉汁（一匙 ， 沖）　陰陽水煎十餘沸 ， 溫服 ， 沖荷葉汁 。

二診 一服嘔平 ， 溲長瀉止 。 惟神倦多汗 ， 口渴脘悶 ， 胃猶覺𩞄 ， 改以清火益氣法 。 君竹葉 、 石膏以清陽明 ， 臣西瓜翠衣 、 鮮石斛 、 西洋參 、 生草清養胃氣而緩肝橫 ， 佐法夏以通陰陽 ， 使川通草以泄餘邪 。

二方 淡竹葉（一錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　西瓜翠衣（三錢）　鮮石斛（三錢）　西洋參（一錢）　生甘草（六分）　仙半夏（錢半）　川通片（一錢）　甘瀾水煎滾 ， 加入西瓜翠數沸飲之 。

效果 兩劑諸恙均減 ， 神略健 。 仍欠納 ， 以前方加入荷花露一兩 、 穀芽露一兩而興 。

廉按 ： 風自火生 ， 火隨風轉 ， 乘入陽明則嘔 ， 賤及太陰則瀉 ， 是名霍亂 。 竄入筋中則攣急 ， 是名霍亂轉筋 。 總由濕熱與風淆亂清濁 、 升降失常之故 。 此案即屬此證 ， 方用藿香左金湯加減 ， 妙在用鮮荷葉汁一味 ， 清芬闢疫 ， 疏泄火風 ， 案中發明功用確有理由 ， 巧思正不可及 。 接方用竹葉石膏湯加減 ， 亦屬對症良方 。

中熱霍亂案

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者 劉興順 ， 山東泰安縣人 ， 城東西埠前莊 。

病名 中熱霍亂 。

原因 自幼業農 ， 生活辛苦 ， 猝然中暑夾食 ， 陡發霍亂 。

證候 手足冰冷 ， 吐瀉轉筋 ， 大渴喜飲 ， 腹不疼痛 ， 目反白眼 ， 下瀉臭穢 。

診斷 兩手無脈 ， 舌苔垢膩 ， 邊白中黃 。 此中熱霍亂也 。 口大渴不止 ， 瀉有臭味 ， 熱無疑也 。 若是寒證 ， 胳臂裡面外面俱冷 ， 渴不欲飲 ， 目眶塌陷 ， 無反白眼之象 ， 有抽筋無轉筋之理 ， 腹必大疼 。 雖寒熱均能使腹疼痛 ， 然熱痛時疼時止 ， 寒痛大疼不止 。 又熱證手足冷 ， 爪甲紅色 ； 寒證手足俱冷 ， 爪甲不紅 ， 重則青黑色難治 。 此證寒有熱 ， 皆在夏令 ， 必要辨證的確 ， 始可對證發藥也 。

療法 用六合湯加桃 、 紅 、 銀花 。 方以銀花 、 扁豆解暑毒 ， 藿香清夏 ， 赤苓消暑氣為君 ， 杏仁 、 川樸下氣寬胸為臣 ， 佐以桃仁 、 紅花活血通絡 ， 木瓜舒筋平肝 ， 使以甘草 ， 調和諸藥 ， 西參略扶正氣 。

處方 杜藿香（二錢）　卷川樸（二錢）　光杏仁（三錢）　清半夏（三錢）　陳木瓜（二錢）　西洋參（一錢）　生扁豆（三錢）　光桃仁（錢半）　紅花（錢半）　赤苓（三錢）　濟銀花（五錢）　甘草（一錢）　荷花露（一兩 ， 沖）

效果 初服一劑藥不納 ， 病者閤家恐慌 ， 預備後事 。 余曰 ： 再煎服第二劑 ， 可保有效 。 遂連服兩劑 ， 六脈皆現 ， 後用清理而愈 。

廉按 ： 中暑夾食 ， 陡發霍亂轉筋者 ， 為熱霍亂 。 方用六合湯加桃 、 紅 、 銀花 ， 消暑化食 ， 活血舒筋 ， 大旨不差 。 惟轉筋多因肝橫乘脾 ， 其肝火必內熾 ， 當佐左金丸 ， 既能泄肝以止轉筋 ， 又能上止吐而下止瀉 ， 加此則更周備矣 。

伏暑霍亂案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 程姓 ， 年約二十餘歲 ， 住蘇州閶門外營盤場 。

病名 伏暑霍亂 。

原因 素性畏熱 ， 最喜飲冷 ， 適天氣酷熱 ， 因事外出 ， 途中吸受暑氣 ， 致暑熱內伏 、 不得外達 ， 遂釀變霍亂 。

證候 吐瀉不已 ， 煩躁畏熱 ， 身無寸縷而猶畏熱異常 ， 欲臥冷地 ， 四肢悉冷 ， 胸腹部亦均不熱 ， 口渴欲食西瓜 ， 小便短赤 ， 頭項微汗 ， 腳腓痙攣 。

診斷 脈息寸關俱數 ， 舌苔黃燥無津 。 此暑熱內伏 ， 熱深厥深 ， 內真熱而外假寒之病也 。

療法 以白虎湯合黃連香薷飲加減 。

處方 生石膏（一兩 ， 研細）　白知母（四錢）　生甘草（五分）　原麥冬（二錢）　小川連（一錢）　西香薷（一錢）　生扁豆（三錢）　生苡仁（三錢）　鮮石斛（三錢）　陰陽水煎 。

效果 一服吐止 ， 再劑利亦止 ， 而煩渴亦大定矣 。 惟肢體尚冷 ， 囑以稀粥與飲 。 安睡一夜 ， 體溫遂復常度 。 於是但以飲食調養 ， 不勞他藥而瘳 。

廉按 ： 伏暑霍亂 ， 世俗稱為熱霍亂 ， 夏秋之交為最多 。 孟英治法 ， 每用竹葉石膏湯 ， 地漿水煎 ， 反佐薑汁 、 細辛 ， 以治熱深厥深之證 ， 輒多奏效 。 此案大旨相同 ， 而以香薷為反佐 ， 則同中略異耳 。

乾霍亂案

劉榮年（住濟南東流水）

病者 王清臣 ， 年五十餘歲 ， 住省城 。

病名 乾霍亂（俗名為絞腸痧） 。

原因 猝受時行痧穢而發 。

證候 欲吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 ， 腹中絞痛異常 ， 手足厥逆 。

診斷 兩手脈皆沉伏 。 脈證合參 ， 此乾霍亂也 。 因大地不正之氣中人臟腑 ， 上下不通 ， 故吐瀉不得 、 腹中絞痛 ， 榮衛不行 ， 故脈閉而伏 、 手足厥逆 。 非芳香宣竅之品 ， 何以驅穢惡之氣那 。

療法 湯丸並進 。 方用藿香快氣和中 ， 開胃止嘔 ， 為霍亂聖藥 ， 故用以為君 ， 香附通行十二經絡 ， 故用以為臣 ， 佐以檀香 、 沉香 、 木香宣通利氣之藥 ， 再加陳皮 、 枳實 、 川樸以為使 ， 又恐穢惡之氣 ， 盤踞中宮不易掃除 ， 再用蘇合香丸諸香竄之藥 ， 直達病所而驅疫氣 。

處方 廣藿香（五錢）　制香附（三錢）　白檀香（二錢）　上沉香（錢半）　廣木香（錢半）　廣陳皮（二錢）　生枳實（錢半）　上根樸（錢半）　藥煎好後 ， 去渣 ， 研入蘇合香丸二粒 ， 溫服 。

效果 服藥一句鍾後 ， 即能安睡 。 醒後諸病皆去 ， 手足溫暖 ， 脈象照常而愈 。

廉按 ： 暑穢之毒 ， 擾亂腸胃而病乾霍亂 。 故仿景岳十香丸法 ， 闢穢通竅以奏功 。

乾霍亂案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 馬金玩乃室 ， 年逾三稔 ， 體強 ， 住回回堂後 。

病名 乾霍亂 。

原因 痰食停滯 ， 胸悶不食 ， 復受暑穢 ， 倏忽病作 。

證候 心腹絞痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 ， 面青舌強 ， 足膝拘攣 。

診斷 左手脈澀 ， 右關滑實 。 脈證合參 ， 此於霍亂證也 。 既因停積而壅塞腑氣 ， 復受穢濁而阻逆經氣 ， 則中州擾亂 ， 胃脘氣逆 ， 此腹痛而不吐瀉等證所由作也 。 面青舌強者 ， 是邪已入營 ， 營血凝而不流之象 。 驟發之病 ， 勿慮其虛 ， 非內外急救 ， 鮮克有濟 。 周時內飲食米湯 ， 切勿下咽 ， 免致脹逆莫救 。

療法 內外兼治 。 以磁鋒刺委中穴深青色之筋出血 ， 以泄其毒 ， 復用鹽湯探吐 ， 以宣其滯 。 得吐後 ， 再以梔子豉湯加香附 、 益母草 、 川樸 、 菖陽 、 法夏 、 茯苓 、 生草 ， 調氣行血 ， 解毒安中 ， 以善其後 ， 日服二劑 。

處方 磁鋒　極尖銳者（二枚）

鹽（一撮）　放刀上用火炙透 ， 用陰陽水和服 ， 以鵝羽探吐 。

又方 梔炭（一錢五分）　香豉（三錢）　制香附（二錢）　川樸（一錢）　菖蒲（八分）　法夏（一錢）　茯苓（三錢）　益母草（二錢）　生草（五分）

效果 磁鋒砭後 ， 手足遂舒 。 用鹽湯探吐 ， 當吐黃碧色之痰涎碗許 ， 腹痛遂愈 。 三日胃能納食 ， 五日康健如常矣 。

廉按 ： 乾霍亂病因不一 ， 驟傷飲食者宜探吐 ， 宿食為患者宜消導 ， 氣鬱感邪者宜宣豁 ， 暑火直侵者宜清解 。 前哲張三錫 、 郭右陶早有發明 。 張氏曰 ：「 乾霍亂俗名絞腸痧 ， 急宜探吐 ， 得吐則生 ， 不吐則死 。 吐後方可理氣和中 ， 隨症調治 。」 郭氏曰 ：「 心胸脹悶 ， 腹中㽲痛 ， 或如板硬 ， 或如繩縛 ， 或如筋吊 ， 或如錐刺刀刲 ， 雖痛極而不吐瀉者 ， 名乾霍亂 。 乃邪已入營 ， 宜以針刺出血 ， 則毒有所泄 ， 然後再審其因而藥之 。」 此案內外急救 ， 深得兩家之心傳 ？ 宜其應手奏功也 。

霍亂後轉變熱病案

葉鑑清（住上海）

病者 何芳浩 ， 年約二十 ， 海昌人 ， 寓大馬路 。

病名 霍亂後轉變熱病 。

原因 飲食不潔 ， 吸受穢邪 ， 病起驟然 。

證候 三日前霍亂吐瀉無度 ， 腹痛轉筋 。 今諸恙均平 ， 而四肢厥冷 ， 冷過脛臂 ， 日夜煩躁不寐 ， 環唇焦燥 ， 渴思生冷 ， 便閉溺少 ， 形色渾赤 。

診斷 六脈全伏 。 此霍亂變症 ， 一團邪火 ， 結實陽明 。 前醫主用附桂回陽 ， 不知溺赤便閉 ， 唇焦煩躁 ， 乃腸胃之真熱 ； 脈伏肢冷 ， 是邪滯壅遏 ， 氣血不通之假冷 。《 傷寒論 》 云 ：「 熱深厥亦深 」， 即此病也 。 且舌苔干糙中裂 ， 邊尖絳根垢厚 ， 邪實腸胃 ， 尤為顯著 。 病勢已險 ， 若陷入包絡 ， 燃及厥陰 ， 即刻昏痙變端 ， 就難援救 。

療法 急以清泄潤導 ， 峻通大便 。 用涼膈散原方 。

處方 生大黃（四錢）　焦山梔（四錢）　淡黃芩（二錢）　薄荷葉（八分）　白蜜（兩匙 ， 衝入）　元明粉（三錢）　淨連翹（四錢）　生甘草（八分）　鮮竹葉（四錢）

次診 進涼膈散後 ， 大便連通兩次 ， 初燥屎 ， 繼稍軟 ， 色均黑 。 稍能交睫 ， 煩躁渴飲尚盛 ， 四肢轉溫 ， 脈道亦通 ， 往來細數不揚 ， 溺更渾赤 ， 腸胃之郁邪猶夥 ， 宿垢亦未清澈 ， 面紅目赤 ， 舌苔干糙 ， 根厚尖邊絛 。 病勢未出險途 ， 防變昏痙 ， 治再清導 ， 佐以生津 。

次方 生大黃（三錢）　鮮石斛（五錢）　天花粉（四錢）　淨連翹（四錢）　元明粉（二錢）　肥知母（二錢）　黑山梔（三錢）　金銀花（四錢）　生甘草（八分）　大竹葉（三錢）　鮮茅根（一兩 ， 去心 、 衣並節）

三診 大便又行三次 ， 前兩次猶是黑鞕 ， 第三次始帶溏漿 ， 醬色奇臭 。 今日診脈 ， 脈數而揚 ， 舌苔較化 ， 質亦稍潤 ， 煩躁渴飲目赤 ， 一派火象 ， 均見退舍 ， 稍飲稀粥湯 ， 夜寐尚安適 。 火邪初退 ， 津液灼傷殊甚 ， 慎防昏痙滋變 。

三方 鮮石斛（五錢）　鮮生地（五錢）　淨連翹（四錢）　大竹葉（三錢）　生甘草（八分）　天花粉（四錢）　焦山梔（三錢）　金銀花（四錢）　蓮子心（八分）　茅根（去衣心） 、 蘆根（去節 ， 各一兩）

四診 夜寐較安 ， 胃納較展 ， 四肢溫熱 ， 頭面有汗 。 今晨咳出厚痰頗多 ， 無形之熱釀蒸有形之痰 ， 煩躁渴飲目赤等又見輕減 ， 溺尚深黃 ， 脈數右部較甚 ， 舌苔黃尖邊仍絳 ， 大病小愈 ， 最易生變 。 治再生津清化 ， 小心飲食 ， 靜養勿躁 ， 亦為病中要事 。

四方 鮮石斛（四錢）　瓜蔞仁（四錢）　淨連翹（四錢）　生竹茹（二錢）　生竹心（卅根）　冬瓜子（四錢）　黑山梔（三錢）　川貝母（三錢 ， 去心）　金銀花（四錢）　嫩蘆根（一兩 ， 去節）　蓮子心（七分 ， 沖）　鮮荷梗（尺許 ， 去刺）

五診 胃納日展 ， 大便又行頗爽 ， 溺色淡 ， 渴飲和 ， 夜寐亦安 ， 右脈尚形滑數 。 治再和胃生津 ， 清化餘邪 。

五方 南沙參（三錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　連翹（三錢）　嫩蘆根（八錢 ， 去節）　淡竹葉（錢半）　原金斛（三錢）　冬瓜子（三錢）　綠豆衣（四錢）　生竹茹（錢半）　鮮稻葉（十片）

六診 徹夜安寐 ， 食欲亦佳 ， 脈來右部已靜 ， 濡滑有神 ， 邪熱已化 ， 津液漸復 。 再以清養善其後 。

六方 西洋參（一錢）　淨連翹（三錢）　生竹茹（錢半）　淡竹葉（錢半）　鮮荷梗（一尺 ， 去刺）　南沙參（三錢）　扁豆衣（錢半 ， 生）　嫩蘆根（八錢 ， 去節）　橘白（一錢）　鮮稻葉（十片）

效果 服三劑痊愈

康按 ： 霍亂吐瀉 ， 有陽性陰性之分 ， 且有虛脫實閉之別 ， 臨症時診斷不精 ， 輒致誤治 。 至若霍亂後轉熱證 ， 陽性霍亂 ， 固多從火化 ， 即陰性霍亂 ， 服熱藥後 ， 一經肢溫脈出亦從火化者多 。 中醫所謂重陰必陽 ， 物極必反者 ， 即西醫所謂反動力反應性也 。 前哲陳修園輩謂霍亂服通脈四逆湯後 ， 由陰轉陽 ， 可用竹葉石膏湯急救津液以清伏熱 ， 為霍亂善後之要圖 。 此案暑穢夾食 ， 當然都從火化 ， 而轉為陽明之實證 。 初用涼膈散清瀉積熱 ， 尚非孟浪之峻劑 ， 第二方猶用清導 ， 此非確有卓識者不辦 。 以後四方 ， 由清化而轉清養 ， 層次井然 ， 的是所輪老手 。

霍亂暴脫案

張錫純（住鹽山西門內）

病者 劉氏婦 ， 年近四旬 ， 住鹽山城北故縣 。

病名 霍亂暴脫 。

原因 受孕五六月 ， 時屆孟秋 ， 偶染霍亂 ， 吐瀉約一日夜 。 霍亂稍愈 ， 而胎忽滑下 ， 神氣頓散 ， 心搖搖似不能支持 。 時愚在其鄰村訓蒙 ， 遂急延為診治 。

證候 迨愚至欲為診視 ， 則病勢大革 ， 殮服已備著於身 ， 將舁諸床 ， 病家辭以不必診視 。 愚曰 ： 此係暴脫之證 ， 一息尚存 ， 即可挽回 。 入視之 ， 氣息若有若無 ， 大聲呼之亦不知應 。

診斷 脈象模糊 ， 如水上浮麻 。 此證若系陳病 ， 斷無可救之理 ， 惟因霍亂吐瀉已極 ， 又複流產 ， 則證系暴脫 ， 仍可用藥挽救 。

療法 暴脫之證 ， 其所脫者元氣也 ， 然元氣之脫 ， 必由肝上升 ， 所以人之將脫者肝風先動 。 當用酸斂之藥 ， 直趨肝臟以收斂之 ， 即所以堵塞元氣上脫之路 ， 再用補助氣分之藥輔之 ， 勢雖垂危 ， 亦可挽救 。

處方 淨萸肉（二兩）　野臺參（八錢）　生懷山藥（一兩）

方雖開就 ， 而藥肆相隔數里 ， 取藥迫不及待 。 幸其比鄰劉玉珍有愚所開藥方 ， 取藥二劑未服 ， 中有萸肉共六錢 ， 遂急取來 ， 暴火煎湯灌之 。

效果 藥下須臾 ， 氣息稍大 ， 呼之能應 ， 遂又按方取藥 ， 煎湯兩茶杯 。 此時已能自服藥 ， 遂作三次溫服下 ， 精神頓復 。 繼用生懷山藥細末煮作茶湯 ， 連服數日 ， 以善其後 。 蓋萸肉治脫之力實勝於人參 ， 若單用人參治脫 ， 恆有氣高不返之弊（說見喻嘉言） ， 若單用萸肉治脫 ， 轉能立見功效 ， 惟重用萸肉 ， 輔以人參 ， 尤為穩善 。

廉按 ： 辨證立論 ， 多閱歷之言 ， 謂萸肉固脫勝於人參 ， 亦卻有至理 。

第十一卷　時行痢疫病案

急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 林衡 ， 年五十餘歲 。

病名 急性疫痢 ， 西名赤痢 。

原因 素因過食辛燥 ， 臟腑鬱熱 ， 腸胃發炎 。 誘因天氣不佳 ， 微菌飛揚 ， 空氣不潔 ， 由口鼻吸受 ， 直接傳染 。

證候 驟然惡寒發熱 ， 頭痛口渴 ， 四肢煩疼 ， 腹中絞痛 ， 大便下赤白痢 ， 前急後重 ， 日夜達數十次 。 繼則全體大熱不休 ， 噤口粥飯不能下咽 ， 食量全缺 ， 口渴連連飲水 ， 不能制止 。 排便之後 ， 生劇烈之疼痛 ， 肛門灼熱 。 下痢則加多二倍 ， 日夜達一百餘次 。 排泄之物絕無糞色 ， 俱是赤多白少 ， 赤者系稀量之血水 ， 白者脂膏之類 。 肌肉消瘦 ， 形體枯黑 ， 唇焦而裂 ， 齒黑而枯 ， 面黑目赤 ， 氣逆喘急 ， 熱臭非常 ， 晝夜不眠 ， 勢甚猛烈 。

診斷 診左脈沉伏 ， 右脈浮數已極 ， 體溫升騰達一百零四度 ， 舌苔黑燥起刺 。 脈證合參 ， 乃急性傳染病之赤痢證也 。 查閱前醫數方 ， 或用驅風解毒喻氏倉廩湯加減 ， 以助其炎燥 ， 或用清潤之劑仲景黃芩湯加味 ， 而緩不濟急 ， 遂致釀成危急不治之證 。 余見一息尚存 ， 豈能坐視 ， 不得不立方援救 。

療法 急用大承氣湯加味 ， 取生軍 、 芒硝 、 桃仁 、 滑石推蕩大腸而除鬱熱為君 ， 石膏 、 粉葛平陽明熱燥 ， 生津解肌為臣 ， 黃柏 、 山梔 、 銀花 、 生地 、 白芍瀉心肝伏火 ， 涼血敗毒為佐 ， 厚朴 、 枳實下氣寬中而除急重為使 。 一服後則平平 ， 無加無減 。 將方每味再加倍 ， 連二服後 ， 則痛渴痢略減 。 將方每味再加二倍 ， 連三服後 ， 則瀉稀量膠黃之糞數次 。 然後燥渴大減 ， 急重已除 ， 赤痢減少 ， 日夜達數十次 ， 食能下咽 ， 略能睡眠 。 診脈左右弦數 ， 又用清熱解毒厚腸湯 ， 取生軍 、 石膏 、 山梔 、 粉葛 、 黃連 、 銀花 、 錦地羅 、 白芍 、 甘草 、 木香 、 地榆 、 歸身 、 生地去臟腑鬱熱 ， 涼血敗毒 ， 平肝潤燥 ， 理氣厚腸 。 連五服後 ， 則燥渴更減 ， 赤痢已除 。 惟瀉黃白膠漏 ， 日夜尚有十餘次 ， 食量略進 。 診脈緩滑而弱 ， 又用參歸蓮子湯 ， 取其補氣生津 ， 活血潤燥 ， 運脾健胃 ， 厚腸去濕 。 連數服後 ， 則燥渴已平 ， 而瀉痢更減 ， 惟腹尚有微痛 。 診脈滑滯 ， 又用急止痛瀉丸 ， 取其運脾理氣 ， 平肝厚腸 ， 降逆去濕 ， 利水導滯 。

處方 大承氣湯加減方

生大黃（六錢）　川厚朴（三錢）　元明粉（四錢）　川枳實（四錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　生葛根（一錢）　滑石粉（四錢 ， 包煎）　光桃仁（三錢）　生白芍（八錢）　川黃柏（三錢）　金銀花（三錢）　鮮生地（一兩）　焦山梔（三錢）　煎服後 ， 將各味加倍 ， 後再將各味加二倍 。

次方 清熱敗毒厚腸湯

生大黃（五錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　焦山梔（四錢）　生葛根（二錢）　川黃連（三錢）　大歸身（錢半）　生白芍（八錢）　金銀花（三錢）　錦地羅（三錢）　廣木香（一錢）　粉甘草（一錢）　地榆炭（錢半）　鮮生地（八錢）　煎服 。

三方 參歸蓮子湯

西洋參（三錢）　當歸身（二錢）　生白芍（三錢）　開蓮子（四錢）　淮山藥（五錢）　雲茯苓（四錢）　阿膠珠（二錢）　炒薏仁（六錢）　云楂肉（三錢）　南芡實（五錢）　閩澤瀉（二錢）　粉甘草（錢半）　煎服

四方 急止痛瀉丸

川黃連（五錢）　廣木香（三錢）　延胡索（三錢）　生白芍（四錢）　茅蒼朮（一錢）　雲茯苓（六錢）　川鬱金（三錢）　藿香梗（二錢）　制香附（二錢）　良薑片（一錢）　川厚朴（二錢）　粉甘草（一錢）　罌粟殼（四錢）　閩澤瀉（四錢）　共為細末 ， 蜜丸 ， 每重一錢 ， 用好濃茶送服二丸 。

效果 十日燥平渴止 ， 痢減 ， 急重除 ， 食量略進 。 二十日痢止食進 ， 元氣已復 。

說明 是年乙卯 ， 噤口痢疾死亡者不少 。 所起症狀無異 ， 各人原因不同 ， 而症有差異 。 施治不對症者 ， 而症變亂複雜 ， 多莫能救 。 是役余所治者 ， 不下數百人 ， 療法亦不外如是 ， 隨症加減 ， 亦無不愈 。

廉按 ： 此疫痢中之胃腸炎 ， 其症最急而重 。 凡赤痢 、 赤白痢 、 五色痢等起病之初 ， 屬於實熱性質者 ， 則由病原菌所釀成之病毒 ， 充滿於腸內 ， 宜先之以通利劑掃蕩腹內之郁毒 ， 而後以調理劑作後療法 ， 乃為至當之順序 。 若不先掃蕩病毒 ， 而惟下痢之是恐 ， 先防遏之 ， 則死於腹滿熱盛苦悶之下 ， 是即由逆治致逆證者也 。 此時之逆證 ， 與實證相一致 。 今觀此案 ， 可知其因證方藥之所以然矣 。

急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳偉明女士 ， 年十二歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 學生 ， 體壯 。

病名 急性疫痢 。

原因 素因飲食不節 ， 膩滯太過 ， 消化不良 ， 蓄積腸胃 。 誘因往探姻戚 ， 適痢疾流行 ， 微菌飛揚 ， 空氣不潔 ， 防衛不慎 ， 傳染而來 。

證候 驟然腹中絞痛大作 ， 大便屢次下痢 ， 前急後重 ， 日夜達百餘次 ， 排便之後 ， 生劇烈之疼痛 ， 肛門灼熱 ， 口渴連連飲水不能制止 ， 食物不能下咽 ， 排泄之便 ， 絕無糞色 ， 俱是赤多白少 ， 赤者稀量之血水 ， 白者乃脂肪膏油之類 ， 面色黑緊 ， 唇焦齒枯 ， 舌苔黃厚 ， 邊尖赤起刺 ， 晝夜不能安眠 ， 全體大熱不休 ， 瞬息不絕 ， 勢甚急逼 ， 危在旦夕 。

診斷 左右六脈浮弦數極 ， 一吸已動七星（見真人脈法） 。 脈證合參 ， 傳染病中之赤痢證也 ， 查閱前醫之方 ， 多用耗散之藥 ， 耗其津 ， 劫其血 ， 損其氣 ， 則焦躁異常 ， 肺胃氣逆 ， 津液枯竭 ， 渴飲不止 ， 腸胃炎熱已極 ， 則噤口不能食 ， 至成危急不治之症 。 余於此症 ， 略有經驗 ， 不得不力圖救濟 。

療法 速用大承氣湯 ， 加桃仁 、 黃柏 、 銀花 、 粉葛 、 石膏 、 生地 ， 取推蕩大腸 ， 急下存津 ， 涼血敗毒 ， 平胃清熱 。 連服三劑後 ， 急重已除 ， 赤痢略減 ， 燥渴略平 ， 食量略進 。 診脈浮數退去 ， 轉為滑弱 ， 又用參歸蓮子湯 ， 取其補氣生津 ， 活血潤燥 ， 運脾健胃 ， 厚腸去濕 。 連服五劑後 ， 食量更迸 ， 下痢更減 ， 精神略好 ， 元氣稍復 。 診脈微滑 ， 又用急止痛瀉丸 ， 取其運脾理氣 ， 平肝厚腸 ， 降逆去濕 ， 利水導滯 。

處方 大承氣湯加減

生大黃（六錢）　川厚朴（三錢）　金銀花（三錢）　芒硝（四錢）　粉葛（四錢）　光杏仁（三錢）　川枳實（四錢）　鮮生地（八錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　川黃柏（三錢）

次方 參歸蓮子湯

高麗參（錢半）　當歸身（二錢）　生白芍（三錢）　開蓮子（四錢）　淮山藥（五錢）　雲茯苓（四錢）　阿膠珠（二錢）　炒薏苡（六錢）　云楂肉（三錢）　南芡實（五錢）　閩澤瀉（二錢）　粉甘草（一錢）　煎服 。

三方 急止痛瀉丸

川黃連（五錢）　廣木香（三錢）　延胡索（三錢）　生白芍（四錢）　茅蒼朮（四錢）　雲茯苓（六錢）　川鬱金（三錢）　藿香梗（二錢）　制香附（五錢）　良薑片（二錢）　川厚朴（三錢）　罌粟殼（四錢）　閩澤瀉（四錢）　粉甘草（二錢）　十四味 ， 共為細末 ， 煉蜜為丸 ， 每重一錢 ， 辰砂為衣 ， 每服一丸至二丸 ， 用好濃熱茶送下 。

效果 五日痢減 ， 急重除 ， 米量略進 。 十五日食量更進 ， 燥渴已除 。 二十日痢止痛除 ， 食量大進 ， 元氣已復 。 後其家人老少患此症者 ， 十之八九 ， 余俱用此方法 ， 十愈八九 。

廉按 ： 疫痢 ，《 內經 》 謂之奇恆痢 ， 即德日醫所謂赤痢也 ， 為八大傳染病之一 。 據西醫實地經驗研究所得 ， 謂其病毒非菌則蟲 ， 約有二種 ： 一為菌毒赤痢 ， 一為變蟲形赤痢 。 大旨以清熱解毒 ， 防腐生肌等法為主治 ， 兼用血清注射 ， 及灌腸法以佐之 。 此案遵 《 內經 》 通因通用之法 ， 即日本醫衍德醫之法 。 謂赤痢初期 ， 腸中毒熱腫疼 ， 當務去腸內之刺激 ， 流通糞便 ， 以防病勢上進 ， 為治赤痢療法第一義 。 故病有上進之象 ， 當相機而投以下劑 ， 但下劑易增進患者之衰弱 ， 不可不謹慎用之 。 至滋腸及注腸 ， 不但足以疏通其積滯 ， 且有緩解裡急後重之效 ， 是以用之最宜 。 與陳案療法 ， 大致相同 。 然就余所經驗 ， 傳染性赤痢亦有不宜用硝 、 黃盪滌者 ， 只可清血解毒 ， 滑以去著 ， 如犀角地黃湯合五仁湯 ， 加醋炒芫花 ， 重用貫仲二兩 ， 地漿水煎藥 ， 亦多奏效 。 醫不執藥 ， 隨宜而施 ， 神而明之 ， 存乎其人耳 。

急性疫痢案

王經邦（住天台柵門樓）

病者 車昌前 ， 年二十七歲 ， 業商 ， 住天台南鄉桃花莊 。

病名 急性疫痢 。

原因 暑穢水毒 ， 互結腸胃 ， 均從火化 ， 醞釀成疫 。

證候 下痢純紅 ， 腹痛 ， 裡急後重 ， 晝夜百餘次 ， 溺短赤澀 。

診斷 脈六部洪數搏指 ， 按之有神 ， 舌紅苔黃 。 脈證合參 ， 此乃暑毒挾穢 ， 蘊蓄於內 ， 若不急治 ， 防驟有腐腸之變端也 。

療法 以貫仲 、 銀花 ， 玉樞丹解毒痢為君 ， 芩 、 連 、 柏清熱為臣 ， 荷葉 、 生芍消暑斂血為佐 ， 玉泉 、 竹葉涼解大渴為使也 。

處方 青子芩（三錢）　川黃連（二錢）　生川柏（錢半）　生白芍（八錢）　淡竹葉（三錢）　鮮荷葉（一錢）　玉泉散（二錢 ， 鮮荷葉包）　玉樞丹（五粒 ， 研細 ， 藥湯調服）

先用生貫仲（一兩）　濟銀花（八錢）　煎湯代水 。

效果 一劑病減大半 ， 再劑大勢已平 。 原方略減用量 ， 加鮮生地一兩 、 鮮石斛五錢 ， 清養胃陰而痊 。

廉按 ： 此時疫赤痢也 ， 俗稱爛腸瘟 。 前喻西昌治此證 ， 重用生大黃四兩 ， 黃連 、 甘草各二兩 ， 以猛藥直攻腸胃 。 此案但以平劑清解疫毒 ， 方亦穩健著力 ， 切合病情 ， 貫仲 、 玉摳丹尤為解毒闢穢之要藥 。

急性疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者 王傳榮 ， 年念八歲 ， 業農 ， 住紹興東關鎮 。

病名 急性疫痢 。

原因 仲秋久晴無雨 ， 天氣燥熱 ， 疫痢流行 ， 感染時氣而陡發 。

證候 身熱口渴 ， 臍腹大痛 ， 如刺如割 ， 裡急後重 ， 下痢頻並 ， 或腸垢帶血 ， 或純下鮮血 ， 日夜數十度 ， 或百餘次 ， 面赤唇紅 ， 吐酸嘔苦 ， 胸腹如焚 ， 按之灼手 ， 小溲赤澀 ， 點滴而痛 。

診斷 脈右洪數 ， 左弦勁 ， 舌紅刺如楊梅狀 ， 苔黃燥如刺 。 此由血分熱毒 ， 與積滯相併 ， 內攻腸胃 ， 劫奪血液下趨 ， 即 《 內經 》 所謂 「 腸僻下血 ， 身熱者死 。」 亦即吳又可所謂 「 下痢膿血 ， 更加發熱而渴 ， 心腹痞滿 ， 嘔而不食 。 此疫痢兼症 ， 最為危急 」 是也 。

療法 若以痢勢太頻 ， 妄用提澀 ， 或但用涼斂 ， 必至腸胃腐爛而斃 。 即以楂 、 曲 、 檳 、 樸 、 香 、 連 、 芩 、 芍 、 銀花炭等普通治痢之法 ， 以治此種毒痢 ， 亦必胃腸液涸而亡 。 惟有仿吳氏急症急攻之法 ， 用檳芍順氣湯加減 ， 日夜連服二三劑 ， 純服頭煎 ， 以先下其疫毒 。

處方 花檳榔（二錢）　赤白芍（各五錢）　青子芩（三錢）　小枳實（二錢）　生甘草（一錢）　元明粉（三錢）　拌炒生錦紋（六錢）　先用鮮貫仲一兩 、 銀花五錢 ， 煎湯代水 。

次診 次日復診 ， 赤痢次數已減其半 ， 腹痛亦漸輕減 ， 嘔吐酸苦亦除 。 惟身仍熱 ， 胸腹依然灼手 ， 黃苔雖退 ， 舌轉紫紅起刺 ， 捫之少津 。 脈左弦勁已減 ， 轉為沉數 。 此胃腸血液漸傷 ， 而疫毒尚未肅清也 。 議以拔萃犀角地黃湯加玉樞丹 ， 涼血瀉火 ， 撲滅毒菌 ， 以救濟之 。

次方 犀角粉（一錢）　鮮生地（四兩 ， 搗汁 ， 沖）　青子芩（二錢）　小川連（一錢）　生錦紋（三錢 ， 酒洗）　生西草（一錢）　生白芍（一兩）　玉樞丹（五粒 ， 研細 ， 藥湯調下）

三診 痢雖十減七八 ， 而腹中切痛 ， 常常後重 ， 所便之物多如爛炙 ， 且有腐敗之臭 ， 深恐腸中腐爛 ， 病勢尚在險途 ， 幸而脈勢稍柔 ， 舌紫漸轉紅活 ， 姑以解毒生化湯加鮮生地 、 金汁化腐生肌 ， 滋陰消毒 ， 以救腸中之潰爛 。

三方 金銀花（一兩）　生白芍（八錢）　生甘草（錢半）　參三七（二錢）　鮮生地（四兩 ， 搗汁 ， 沖）　陳金汁（二兩 ， 沖）　鴉膽子（四十九粒 ， 去皮 ， 揀成實者 ， 用龍眼肉一顆包七粒 ， 以七七之數為劑）

四診 下痢次數僅五六次 ， 赤色己淡 ， 夾有膿毒黑垢 ， 切痛後重已除 ， 胃亦知飢思食 。 惟舌色淡紅而干 ， 乃陰液大虧之候 。 議以大劑增液救陰 ， 以其來勢暴烈 ， 一身津液隨之奔竭 ， 待下痢止 ， 然後生津養血 ， 則枯槁一時難回 。 今脈勢既減 ， 則火邪俱退 ， 不治痢而痢自止 ， 豈可泥滯潤之藥而不急用乎 。 用增液湯合參燕麥冬湯 ， 以善其後 。

四方 大生地（六錢）　元參（四錢）　提麥冬（三錢）　西洋參（錢半）　光暹燕（一錢）　奎冰糖（三錢）

效果 連服四劑 ， 下痢盡止 ， 但遺些少白沫 ， 胃已能進稀粥 。 後用四君子湯加麥冬 、 石斛 ， 調理旬余 ， 方能消穀而痊 。

廉按 ： 疫邢失下 ， 其禍已不可勝言 ， 若疫痢失下 ， 其禍更可知矣 。 究其失下之由 ， 每有一等不明事理 ， 自命知醫之病家 ， 橫攔豎遮 ， 言火道寒 ， 恐大黃下斷中氣 ， 多方掣肘 。 殊不知疫痢兼證 ， 下證已具 ， 越怕下者越得急下 ， 蓋邪熱多留一日 ， 有一日之禍 ， 早下一日 ， 有一日之福 。 然下之之法 ， 亦有緩急輕重之殊 ， 非謂以承氣湯一概而論也 。 愚每見赤痢之人 ， 其初起之日即見面赤拂鬱 ， 舌苔黃糙 ， 壯熱口渴 ， 脈息滑實而數 ， 下痢裡急 ， 沿門闔境 ， 率皆如此 。 此即疫痢相兼之證 ， 愚每以喻氏倉廩湯 、 吳氏檳芍順氣湯兩方加減 ， 罔不應手奏效 。 設遇有應下失下 ， 日久痢不止 ， 外見煩熱口渴自汗 ， 舌苔滿布黃厚芒刺 ， 腹癰拒按 ， 胸滿嘔吐 ， 不食 ， 痢見敗色 ， 一日夜數十行 ， 後重裡急 ， 面垢神慘 ， 脈息或沉微欲無 ， 乍見乍隱 ， 或疾數鼓指 ， 或堅大若革 、 按之反空 ， 此皆疫痢兼證 ， 應下失下之壞證也 。 邪熱一毫米除 ， 元神將脫 ， 補之則邪毒愈甚 ， 攻之則幾微之氣不勝其攻 ， 攻不可 ， 補不可 ， 攻補不及 ， 兩無生理 ， 良可慨焉 。 此案辨證處方 ， 悉從吳又可治疫痢正法 ， 所用之藥 ， 涼血攻毒 ， 滅菌制腐 ， 叉皆脫胎前哲成方而來 ， 非師心自用者可比 ， 且與赤痢菌痢疫之原因療法適相符合 。

五色疫痢案

何拯華（紹興同善局）

病者 徐德生之妻胡氏 ， 年三十五歲 ， 住紹城市門閣 。

病名 五色疫痢 。

原因 內因肝熱 ， 外因久晴亢旱 ， 秋令疫痢盛行 ， 傳染而發 。

證候 下痢五色 ， 青黃赤白黑雜下 ， 晝夜三四十次 ， 胸腹如灼 ， 其痛甚厲 ， 按其臍旁 ， 衝任脈動 ， 胯縫結核腫大 ， 肛門如火烙 ， 揚手擲足 ， 躁擾無奈 ， 不能起床 ， 但飲水而不進食 。

診斷 六脈弦勁緊急 ， 不為指撓 ， 舌色純紅 ， 苔焦黑 。 脈證合參 ， 即張仲景所謂 「 五液注下 ， 臍築痛 ， 命將難全 」 之證也 。

療法 毒勢如焚 ， 救焚須在頃刻 ， 若延二三日外 ， 腸胃朽腐 ， 不及救矣 。 急宜重用犀角五黃湯合金鈴子散 ， 苦甘化陰 ， 急下存津 ， 以保胃腸之腐爛 ， 晝夜連進三劑 ， 純服頭煎 ， 循環急灌 ， 或可挽回於萬一 。

處方 犀角粉（一錢）　鮮地黃（四兩 ， 搗汁 ， 沖）　青子芩（三錢）　小川連（錢半）　生錦紋（四錢）　延胡索（二錢 ， 蜜炙）　川楝子（三錢 ， 醋炒）　生川柏（錢半）

先用鮮茅根（三兩 ， 去衣）　鮮貫仲（一兩）　二味煎湯代水 。

次診 下痢次數已減其半 ， 青黑之色已除 ， 惟赤如爛血 ， 白如魚腦 ， 間下黃汁 ， 胸腹雖熱 ， 痛勢漸緩 ， 小溲赤澀 ， 舌仍鮮紅 ， 焦苔大退 ， 脈雖弦急 ， 勁勢大減 ， 病勢較前漸緩 ， 但用急法 ， 不用急藥 ， 三黃白頭翁湯加減 。

次方 青子芩（二錢）　小川連（一錢）　生川柏（一錢）　白頭翁（三錢）　犀角粉（八分）　全當歸（二錢）　干艾葉（三分）　生甘草（八錢）　左牡蠣（四錢 ， 生打）　鮮石榴（一錢）

三診 前用三黃瀉火逐疫 ， 犀 、 草涼血解毒 ， 白頭翁疏氣達郁 ， 歸 、 艾和血止痛 ， 因其所下已多 ， 佐牡蠣固脫斂津 ， 鮮石榴酸甘收澀 。 連進二劑 ， 幸而腹痛下痢大減 ， 衝任脈動已低 ， 胯縫結核收小 ， 脈轉弦軟 ， 舌紅漸淡 ， 捫之少津 。 顯系毒火爍液 ， 下多亡陰 。 法當甘苦鹹寒 ， 以滋液救焚 ， 養陰解毒 。 犀角五汁飲合鴉膽子主之 。

三方 黑犀角（五分 ， 磨沖）　鮮生地汁（四瓢）　雅梨汁（三瓢）　甘蔗汁（兩瓢）　四汁用重湯燉溫 ， 臨服衝入陳金汁二兩 。

另用豆腐皮泡軟 ， 包鴉膽子七粒 ， 吞服 ， 五汁飲送下 ， 以服至四十九粒為度 。

四診 連進二劑 ， 初下鮮紅血絲 ， 繼下紫黑瘀塊 ， 終下白黏膿毒 。 約十餘次後 ， 下紅黃醬糞四五次 ， 腹痛已除 ， 衝任脈動亦止 ， 舌轉嫩紅而潤 ， 脈轉柔軟 。 此邪少虛多之候 ， 用三參冬燕湯滋養氣液 ， 調理以善其後 。

四方 太子參（一錢）　西洋參（一錢）　北沙參（四錢）　提麥冬（二錢）　光暹燕（八分）　青蔗漿（一酒杯）　建蘭葉（三片）

效果 連服四劑 ， 下痢盡止 ， 胃動思食 ， 能進稀粥 ， 每日大便嫩黃 。 後用一味霍石斛湯 ， 調養旬余而痊 。

廉按 ： 熊聖臣謂白色其來淺 ， 浮近之脂膏也 ， 赤者其來深 ， 由脂膏而切膚絡也 ， 純血者陰絡受傷 ， 多由熱毒以迫之 ， 故隨溢隨下 ， 此最深者也 。 紅白相兼者 ， 是則深淺皆及也 。 大都諸血鮮紅者多熱證 ， 蓋火性最急 ， 迫速而下也 ； 紫紅紫白 、 色黯不鮮明者少熱證 ， 以陰凝血敗 ， 漸損而致然也 ； 純白清淡 ， 或如膠腖鼻涕者無熱症 ， 以臟寒氣薄滑而致然也 。 余謂凡人患痢疾時 ， 其腸中之黏膜必有紅腫之處 ， 其處生出之膿液 ， 即白痢也 。 若血管爛破有血液流出 ， 即赤痢也 。 膿血兼下 ， 即赤白痢也 。 若青黃赤白黑雜下 ， 即五色痢也 。 其青者膽汁 ， 黃者糞 ， 赤者血 ， 白者膿 ， 黑者宿垢 ， 最重難治 。 此案系五色疫痢之實證 ， 屬毒火蘊伏胃腸所致 。 初方以涼血解毒 、 急攻逐疫為主 ， 仿喻氏疫在下焦者決而逐之之法 ； 次方千金三黃白頭翁湯加減 ， 於瀉火逐疫之中參以固脫斂津 ； 三方犀角五汁飲 ， 於滋液救焚之中 ， 妙在佐鴉膽子一味 ， 善治熱性赤痢 ， 最能清血分之熱及腸中之熱 ， 為防腐生肌 ， 涼血解毒之要藥 ； 四方用三參冬燕湯 ， 清滋氣液 ， 為善後必不可少之方法 。 然就余所經驗 ， 除疫痢外 ， 多屬陰虛證 ， 張石頑所謂痢下五色 ， 膿血稠黏 ， 滑泄無度 ， 多屬陰虛是也 。 不拘次數多寡 ， 便見腰膝痠軟 ， 耳鳴心悸 ， 咽乾目眩 ， 不寐多煩 ， 或次數雖多 ， 而胸腹不甚痛 ， 或每痢後 ， 而煩困更增 ， 掣痛反甚 ， 飲食不思 ， 速用豬膚湯合黃連阿膠湯加茄楠香汁 ， 小川連 、 陳阿膠 、 青子芩 、 生白芍 、 雞子黃 ， 先用豬膚 、 淨白蜜各一兩煎湯代水 ， 甘鹹救陰 ， 苦味堅腸 。 若虛坐努責 ， 按腹不癰 ， 一日數十度 ， 小腹腰膂抽掣痠軟 ， 不耐坐立 ， 寢食俱廢者 ， 陰虛欲垂脫之候也 。 急宜增損復脈湯 ， 高麗參 、 提麥冬 、 大生地 、 炙甘草 、 生白芍 、 真阿膠 、 山萸肉 、 北五味 、 烏賤骨 、 淨白蠟提補酸澀以止之 ， 遲則無濟 。 幸而挽救得轉 ， 可用參燕麥冬湯 ， 米炒西洋參 、 光燕條 、 提麥冬 、 奎冰糖滋養氣液以善其後 。 若痢止後 ， 猶有積滯來淨 ， 郁在下焦 ， 小腹結痛 ， 心煩口燥 ， 夜甚不寐 ， 宜用加味雪羹煎 ， 淡海蜇 、 大荸薺 、 真阿膠另燉烊沖 、 山楂炭 、 陳細芽茶 ， 標本兼顧 ， 肅清余積 ， 其間亦有用白頭翁加阿膠甘草湯收功者 。 惟西醫實驗療法 ， 謂疫痢非蟲即菌 ， 一為赤痢菌赤痢 ， 一為扁蟲形赤痢 ， 皆各用血清注射 ， 以收成績 。 若陰虛五色痢 ， 終歸無效 。 故舉歷驗咸法 ， 附志於此 。

熱毒赤痢案

張錫純（住天津）

病者 懷姓 ， 年三十餘 ， 官署中車伕 ， 住奉天白塔寺旁 。

病名 熱毒赤痢 。

原因 因吸鴉片消去差事 ， 歸家懊憹異常 ， 又患痢疾 。

證候 初次所下之痢 ， 赤白參半 ， 繼則純下赤痢 ， 繼則變為腥臭 ， 血水夾雜脂膜 ， 或如爛炙 ， 時時腹中切疼 ， 心中煩躁 ， 不能飲食 。

診斷 其脈弦而微數 ， 一呼吸約五至 ， 重按有力 。 知其因懊憹而生內熱 ， 其熱下移腸中 ， 釀為痢疾 。 調治失宜 ， 痢久不愈 ， 腸中脂膜為痢所侵 ， 變為潰瘍性而下注 。 再久之則腸爛而穿 ， 藥無所施矣 。 今幸未至其候 ， 猶可挽回 。

療法 當用治瘡治痢之藥合併治之 ， 以清熱解毒 ， 化瘀生肌 ， 自然就愈 。

處方 金銀花（一兩）　生白芍（六錢）　粉甘草（三錢）　旱三七（三錢 ， 細末）　鴉膽子（六十粒 ， 去皮 ， 揀成實者）　共藥五味 ， 先將三七 、 鴉膽子 ， 用白糖水各送服一半 ， 即將餘三味煎湯服 。 當日煎渣再服 ， 亦先服所餘三七及鴉膽子 。 （此方載 《 衷中參西錄 》 名解毒生化丹）

效果 如法服藥一劑 ， 腹疼即止 ， 脈亦和緩 ， 所便已見糞色 ， 次數亦減 。 繼投以通變白頭翁湯（見前痢疾案中） ， 服兩劑痊愈 。

康按 ： 此由瘀熱生毒 ， 腸中最易潰爛 ， 如所下多似爛炙 ， 色臭皆腐 ， 時時切癰後重 ， 即其明證 ， 治必化腐生肌 ， 以救腸中之腐爛 。 此方妙在鴉膽子 、 野三七兩味 。 張君試驗說明曰 ： 東西醫治痢之藥 ， 其解毒清血之力遠不如鴨蛋子（即鴉膽子） ， 其防腐生肌之力遠不如野三七 。 且於挾虛之痢 ， 而不知輔以山藥 、 人參 ， 於挾熱之痢 ， 而不知重用石膏 ， 宜其視赤痢為至險之證 ， 而治之恆多不收全功也 。

熱毒赤痢案

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 盧從之 ， 年逾四稔 ， 體弱 ， 住泗洲樓 。

病名 熱毒赤痢 。

原因 平時陰虛 ， 目疾時作 ， 夏受暑而不覺 ， 至秋後乃發赤痢 。

證候 手足麻木 ， 腹中絞痛 ， 下痢純赤 ， 小便澀少 。

診斷 脈左關弦長 ， 右手虛緩 。 脈證合參 ， 此暑邪與積熱下陷足厥陰肝 。 肝主筋 ， 所以手足筋麻 ， 肝主痛 ， 所以腹痛 ， 肝藏血 ， 肝病而失其藏血之司 ， 所以血痢時下 ， 種種現象 ， 莫非肝病 。

療法 治宜滋養肝血 ， 清解伏熱 ， 用阿膠 、 歸 、 芍以養其肝血 ， 白頭翁 、 川連 、 黃柏 、 黃芩 、 秦皮 、 丹皮以清肝經之濕熱 ， 再加金銀花 、 生甘草 、 滑石以解暑而清熱毒 。

處方 陳阿膠（錢半 ， 烊沖）　油當歸（錢半）　生白芍（三錢）　青子芩（一錢）　小川連（一錢）　川黃柏（一錢）　北秦皮（一錢）　粉丹皮（錢半）　雙寶花（三錢）　白頭翁（錢半）　生甘草（八分）　飛滑石（三錢 ， 包煎）每日服二劑 。

效果 三日痢減 ， 七日諸恙悉退 ， 十日其病霍然矣 。

廉按 ： 此治厥陰熱痢之正法 。 方用 《 金匱 》 白頭翁加阿膠甘草湯為主 ， 因其平日陰虛 ， 再加歸 、 芍養血和肝 ， 芩 、 丹 、 滑 、 銀肅清伏熱 ， 療法固恰當周到 ， 斷語亦深切病機 。

伏熱赤痢案

周小農（住無錫）

病者 嚴君 ， 年五十九歲 ， 住本鎮 。

病名 伏熱赤痢 。

原因 素因體實肝熱 ， 十月望略受感冒 ， 觸動伏熱 ， 陡發血痢 。

證候 背寒腹熱 ， 便痢後重 ， 腹中㽲痛 ， 初下殷紅挾積 ， 翌日少腹痛 ， 覺轟熱 ， 純系鮮血 ， 口渴少寐 ， 少溲赤痛 。

診斷 脈左弦 ， 右大無倫 ， 舌紅兼紫 。 此心營素虧 ， 伏熱內襲之血痢重證也 。

療法 涼血堅腸 ， 清透伏熱為君 ， 佐以導滯 。

處方 銀花炭（三錢）　白頭翁（三錢）　黃柏炭（八分）　生白芍（三錢）　益元散（三錢 ， 包煎）　焦秫米（三錢 ， 荷葉包）　山楂炭（三錢）　側柏炭（三錢）　扁豆花（甘朵）　茉莉花（十四朵 ， 沖）　槐花（八分）　香連丸（一錢）　蘿蔔汁（一酒鍾 ， 送下）

次診 十八日猶有轟熱迫注 ， 小溲色紅 ， 血痢日夜百餘次 ， 連宵失眠 ， 脈弦右大 ， 又疏涼血 ， 清伏熱 。

次方 鮮生地（六錢）　白頭翁（三錢）　槐花（八分）　金銀花（三錢）　北秦皮（一錢）　粉丹皮（錢半）　赤白芍（各三錢）　金鈴子（錢半）　黑山梔（三錢）　側柏葉（三錢）　扁豆花（廿朵）　百草霜（錢半）　阿膠梅連丸（二錢 ， 包煎）

三診 十九日服後 ， 痢之紅色較淡 ， 肛口之熱較輕 。 然痢下如漏 ， 肛脫不收 ， 陽不藏而欲升 ， 指振自汗 ， 溲赤少寐 。 乃伏熱未清 ， 陰虛陽升 ， 氣不收斂也 。 治以滋陰斂腸 ， 泄熱清氣 。

三方 西洋參（錢半）　辰茯神（四錢）　白頭翁（三錢）　北秦皮（一錢）　金鈴子（錢半）　赤 、 白芍（各三錢）　扁豆花（廿朵）　槐花（六分）　金銀花（三錢）　真石蓮（三錢 ， 杵）　鮮荷蒂（三個）　阿膠梅連丸（二錢 ， 包煎）

四診 二十日服後 ， 血痢雖減 ， 而血少風翔 ， 腹中有聲 ， 顴紅火升 ， 沉迷不欲言 ， 姑守原方以消息之 。

五診 廿一日指搐神煩已定 ， 足亦溫 ， 寐少安 ， 尻痠氣滯 ， 口氣尚穢 ， 與周仲萼商進養胃陰 ， 清伏熱 。

五方 西洋參（錢半）　東白芍（三錢）　油當歸（二錢）　川石斛（三錢）　萊菔子（三錢）　花檳榔（二錢）　金銀花（三錢）　扁豆花（廿朵）　地榆炭（三錢）　槐花（二分）

六診 廿二日原方加茯神 、 棗仁 。 至廿四日上午 ， 氣升顴紅面赤又作 ， 肛熱作痛 ， 按腹灼熱 ， 仍用十九日方意 。

七診 廿八日 ， 一夜十餘次 ， 紅少糞多 ， 虛坐努責 ， 肛脫寐遺 ， 進攝脾固腎法 。

七方 生白芍（三錢）　白歸身（二錢 ， 煅炭）　菟絲餅 、 川斷（各二錢）　真石蓮（三錢 ， 炒鬆）　提麥冬（二錢）　山萸肉（三錢）　甘杞子（三錢）　扁豆花（廿朵）　煨木香（八分）　鮮荷蒂（三個）　並食豬肚湯 、 薺菜 。

八診 廿九日下午 ， 痢止 ， 轉瀉黃沫 ， 未化菜食 ， 似為中寒食不消之象 ， 是前養血扶正 ， 虛陽漸斂 ， 脈轉沉細 ， 氣虛見徵 。 轉與薛君文元酌用扶中益氣 ， 柔肝斂腸 。

八方 西潞黨（三錢）　生於術（二錢）　益智仁（三錢）　炒扁豆（三錢）　煨木香（八分）　炙甘草（五分）　新會皮（一錢）　玫瑰花（兩朵 ， 沖）　生葛根（一錢）　甘杞子（三錢）　生白芍（三錢）　赤石脂（三錢）

效果 脈漸振 ， 便溏僅兩次 。 最後潘君德孚擬運脾和肝小劑 ， 如白芍 、 香椽皮 、 茯苓 、 大腹皮 、 焦穀芽 、 佛手花之類 ， 胃旺便堅 ， 日就康復而痊 。

廉按 ： 赤痢或稱血痢 ， 初起多屬實熱 ， 瘀血積滯者 ， 以桃仁承氣湯去桂 ， 加酒炒芩 、 連 、 金鈴子散之類 ； 虛熱無滯者 ， 宜白頭翁湯合四物湯 ； 若脾濕痢疾下血 ， 宜蒼朮地榆湯 。 惟赤痢日久 ， 肝傷不能藏血 ， 血色鮮紫成塊者 ， 肝絡傷則血下行 ， 以逍遙散去朮 ， 加烏梅炭 、 白殭蠶 、 玫瑰瓣之類 ； 若脾虛不能攝血 ， 血色淺淡而黃者 ， 此脾胃虛弱 ， 中氣下陷也 ， 宜補中益氣湯 ， 加烏梅炭 、 春砂仁之類 。 至於時疫赤痢 ， 亦有水毒鬱於腸中 ， 積化為燒 ， 乘人胃弱腸虛 ， 或大孔癢 ， 或從穀道溢出 ， 痢出之蟲 ， 形細如線 ， 此巢氏 《 病源 》 所謂燒蟲痢也 。 雖非扁蟲形之赤痢 ， 然亦赤痢屬蟲之一種 。 以黃連犀角散 ， 加貫仲 、 陳石榴皮 、 海南子之類 。 此案以望六高年 ， 血痢百餘次 ， 證已虛陽上升 ， 肢振神糊 ， 險象疊生 ， 幸而多方救濟 ， 確中病機 ， 由痢轉瀉而痊 ， 可謂僥倖之至矣 。

暑毒赤痢案

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 汪栽之 ， 年四十 ， 徽州人 ， 寓蘇城 。

病名 暑毒赤痢 。

原因 夏秋暑熱 ， 留於腸胃 ， 得油膩積滯 ， 或瓜果生冷 ， 醞釀遏抑而成 ， 病未發而不自覺也 。

證候 發熱一二日 ， 口渴腹痛 ， 由瀉轉痢 ， 裡急後重 ， 澼澼不爽 ， 滯下赤多白少 ， 膿血相雜 。

診斷 初病發熱 ， 脈弦苔黃 ， 必有暑熱 ； 下痢赤白膿血 ， 腸中必有潰瘍 ； 赤白多而糞少 、 腹痛者 ， 腸中瘡潰膿血由漸而下 ， 故必裡急後重 ， 極力努掙 ， 其滯方下少許也 。 其病類多發於夏秋 ， 乃大小腸內皮瘡潰證也 。

療法 須與排膿逐瘀之劑 ， 非徒關乎食積也 。 予觀仲景 《 金匱 》 治腸癰 ， 用大黃牡丹湯 ， 因得治痢之法 ， 以凡屬赤自下痢 ， 皆系大小腸內皮生瘡已潰之症 ， 蓋白而膩者為膿 ， 赤而膩者為血 ， 膿血齊下 ， 其瘡已潰可知 ， 非排膿逐瘀 ， 不足以去腸間之蘊毒 。 凡人皮膚生瘡 ， 以夏秋為多 ， 痢亦猶是 ， 故予治赤白痢 ， 以大黃 、 丹皮 、 赤芍 、 楂炭排膿逐瘀為主 ， 以黃連 、 木香 、 檳榔 、 枳實疏利泄降為佐 ， 表熱者加蘇梗 、 藿香之類 ， 濕重者加川樸 、 蒼朮之類 ， 挾食者加萊菔 、 神麯之類 ， 痛甚者加烏藥 、 乳香之類 ， 隨宜酌用 ， 其效頗速 。 予觀昔人治痢驗方 ， 有用當歸 、 枳殼二味者 ， 治痢用血藥 ， 即此意也 。

處方 秋水丸（三錢 ， 絹包）　山楂炭（四錢）　川連（七分）　小枳實（錢半）　佩蘭葉（三錢）　丹皮炭（三錢）　牛膝炭（三錢）　煨木香（錢半）　大腹絨（錢半）　焦六曲（三錢）　赤芍炭（三錢）　蘇梗（錢半）　檳榔（錢半）　赤茯苓（三錢）

方中秋水丸 ， 或改用製大黃及大黃炭 ， 均可 。 俟膿血積滯暢下後 ， 腹痛止 ， 赤白淨 ， 然後改用實脾利水 ， 生肌等藥收功 。

次方 真於朮（三錢）　製半夏（三錢）　浙茯苓（三錢）　懷山藥（三錢）　穭豆衣（三錢）　廣陳皮（一錢）　粉澤瀉（三錢）　生甘草（五分）　扁豆衣（三錢）　炒苡仁（三錢）　紅棗肉（一枚）

效果 前方一二劑得暢下 ， 腹痛止 ， 赤白淨 ， 續進後方二三劑而愈 。 治夏秋赤白痢 ， 用此法其效頗速 ， 並無久延不愈 ， 或成休息痢者 。

康按 ： 學說參諸西醫 ， 處方仍選中藥 ， 從 《 金匱 》 大黃牡丹湯治腸癰 ， 借證腸闢之便膿血 ， 靈機妙悟 ， 獨得新詮 ， 為中醫學別開生面 ， 真仲景之功臣也 。

暑毒赤痢案

丁佑之（住南通東門）

病者 張惟慎 ， 年二十五歲 ， 住南通 。

病名 暑毒赤痢 。

原因 內有宿食 ， 兼夾暑熱 。

證候 裡急後重 ， 初起紅白相兼 ， 繼則純赤 ， 滯下腹疼 ， 苔黃溺赤 ， 嘔逆不食 。

診斷 脈象滑數 。 滑有宿食 ， 數即熱徵 ， 滑而兼數 ， 暑熱食積互蘊腸胃 ， 閉塞不通 ， 致成噤口赤痢 。

療法 此時祛暑不及 ， 消食不遑 ， 惟有釜底抽薪一法 ， 以冀穢毒下行 ， 或可挽回 。

處方 生大黃（三錢）　川黃連（一錢）　枳實（二錢）　厚朴（錢半）　金銀花（三錢）　鮮生地（五錢）　原麥冬（三錢）　元參（三錢）　連翹（三錢）　元明粉（三錢 ， 沖）

效果 一劑平 ， 二劑微效 ， 三劑大效 ， 後調理半月而安 。

廉按 ： 暑毒赤痢夏秋最多 ， 釜底抽薪卻是去痢之捷法 。 方用大承氣湯加銀 、 翹 、 川連 ， 已足攻其病毒 ， 其中增液法似嫌用得太早 。

伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）

病者 徐國梁 ， 年三十三歲 ， 業商 ， 住州山項里 。

病名 伏暑赤痢 。

原因 夏傷於暑 ， 為食所遏 ， 伏於小腸□膜之間 ， 醞釀成積 ， 至秋後而發病 。

證候 發熱自汗 ， 面垢嘔惡 ， 渴欲引飲 ， 腹中攻痛 ， 痢下純紅 ， 稠黏氣穢 ， 裡急後重 ， 溺短赤澀 。

診斷 脈弦數 ， 左甚於右 ， 舌紅苔黃 。 此王氏 《 準繩 》 所謂暑氣成痢 ， 痢血頻迸者是也 。

療法 以芩 、 芍 、 益元涼血導赤為君 ， 青蒿 、 銀花清透伏暑為臣 ， 然既有積而成滯下 ， 故又以淨楂肉 、 蘿蔔纓消滯蕩積為佐 ， 而使以鮮茅根 、 西瓜翠衣者 ， 助青蒿等以涼透伏熱也 。

處方 青子芩（錢半）　益元散（三錢 ， 包煎）　炒銀花（一錢）　蘿蔔纓（三錢）　生白芍（一兩）　青蒿腦（二錢）　淨楂肉（三錢）　先用鮮茅根（二兩 ， 去衣）　西瓜翠衣（二兩）　二味煎湯代水

次診 身熱已減 ， 惟下痢仍紅 ， 右腰肋連腸中切痛 ， 痛而後行 ， 裡急後重 ， 便艱不爽 ， 行後稍止 ， 氣機終覺不利 ， 與白痢之痛緩酸墜而不裡急艱澀 ， 大便溏而多者有別 ， 脈雖如前 ， 舌則紫紅起刺 ， 此朱丹溪所謂赤屬小腸而內關肝藏也 。 治以清肝導滯為君 ， 消暑佐之 。

次方 當歸（二錢）　生白芍（八錢）　蜜炙延胡（錢半）　川楝子（二錢）　薺菜乾（三錢）　黃芩（二錢）　香連丸（一錢）　拌益元散（三錢 ， 包煎）　淨楂肉（三錢）　玫瑰瓣（三朵 ， 沖）

三診 痛緩痢減 ， 便中夾有活蛔二條 ， 此肝熱下逼於腸 ， 而蛔因熱灼而出 ， 幸而脈轉弦軟 ， 舌紫轉為紅活 ， 前方已中病機 。 姑於原方去益元散 ， 加烏梅肉三分 、 棗兒檳榔肉二錢以安蛔 ， 加左牡蠣 、 春砂仁 、 川黃草以調氣和胃 。

效果 兩劑後赤痢已除 ， 便轉紅黃 ， 腹痛亦止 。 後用四物湯加經霜甘蔗 ， 調養四劑而痊 。

廉按 ： 伏暑赤痢傷及肝絡者 ， 丹溪翁謂之肝痢 ， 每用當歸黃岑湯合金鈴子散 、 香連丸等 ， 或加香附 、 砂仁舒肝 ， 或加松柏子仁潤肝 ， 終以調肝法得愈 。 此案仿其成法 ， 竟奏全功 ， 是得力于丹溪學派者 。

赤痢轉虛案

吳宗熙（住汕頭永平馬路）

病者 鄭之光 ， 年四十餘歲 ， 住汕頭 。

病名 赤痢轉虛 。

原因 素有煙癖 ， 質本中寒 ， 夏間偶食瓜果 ， 冷氣傷胃 ， 忽患痢疾 ， 紅白雜下 ， 久之純下清血 。

證候 大便純下清血 ， 少雜稀粕 ， 日六七行 ， 病延月餘 ， 面目萎黃 ， 兩足浮腫無力 ， 唇赤如朱 。

診斷 六脈俱沉細數 ， 兩尺尤弱 ， 舌無苔 ， 紅絳多津 。 此久痢氣血兩虛之證也 。《 內經 》 通評虛實論云 ：「 腸澼便血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。」「 腸澼下白沫 ， 脈沉則生 ， 脈浮則死 。」 蓋久病而身熱脈浮 ， 因正虛邪盛 ， 故必死也 。 身寒脈沉 ， 正衰邪亦衰 ， 故可治也 。 據西醫論痢疾一證 ， 謂由大腸發炎生瘍 ， 久則其糞中必雜有肝□肺□ 。 此解與中醫書由腑傳臟之說 ， 同其理也 。 今此證已由大腸受傷 ， 延及肝脾腎 ， 三經均受其病 ， 是以清血下陷 ， 虛陽上升 ， 上而寒極似火 ， 唇舌絳紅 ， 外而虛極似實 ， 面足浮腫 ， 危象種種 ， 將兆戴陽 。 彼醫者徒知見積治積 ， 見血治血 ， 殊不知積雖去而正虛 ， 血下多而氣陷 。 夫氣即腎中真陽之所生也 ， 真陽既衰 ， 臟腑益寒 ， 肝有血而不能藏 ， 脾有血而不能攝 ， 而血安得不頻下哉 。 今所幸者 ， 胃氣尚存 ， 脈象沉緩 ， 正邪俱虛 ， 溫補無礙 ， 生機即在是耳 。

療法 下焦滑脫 ， 故君石脂 、 禹糧以澀之 ， 脾虛不攝 ， 故臣白朮 、 炙草以補之 ， 然氣既下陷 ， 非參 、 附無以振其式微之陽 ， 血既受傷 ， 非歸 、 膠無以生其已虧之血 ， 故用之為佐 ， 但血去則陰火動 ， 虛陽升 ， 故用白芍以清其虛熱為使 ， 此方仿 《 金匱 》 黃土湯之法 ， 而加減其藥味也 。

處方 赤石脂（四錢 ， 研細）　禹餘糧（四錢 ， 研細）　白朮（三錢）　炙甘草（二錢）　白芍（二錢五分）　東洋參（錢半）　製附子（一錢）　當歸（二錢半）　陳阿膠（二錢半 ， 烊 ， 沖）

上藥煎湯 ， 日服一劑 。

效果 五日而血止 。 原方去石脂 、 禹糧 ， 加炙耆三錢 ， 再服十餘日 ， 精神漸健 ， 浮腫漸消 ， 一月而復原矣 。

廉按 ： 古之腸澼下血 ， 即今之所謂赤痢也 。 其證有實熱 ， 有虛熱 ， 有寒 。 此案系赤痢久病 ， 從原因勘出虛寒 ， 斷語徵引頗詳 ， 中西並參 ， 方從 《 金匱 》 黃土湯加減 ， 合赤石脂禹餘糧湯 ， 足為久患赤痢 ， 體氣虛寒者 ， 樹一標準 。

疫痢末期案

劉萬年（住太谷東關運興店）

病者 姚其銳 ， 年三十六歲 ， 家小康 ， 住山西太谷縣城 。

病名 疫痢末期 。

原因 素有煙癮 ， 案牘煩勞 ， 退後精神不支 ， 當夏令痢疾盛行 ， 忽染此病 。

證候 下痢膿血參半 ， 小腹疼痛 ， 裡急後重 。 經醫七八位 ， 時見小效 ， 總不能痊愈 。 至冬月肚腹不痛 ， 痢亦微少 ， 按之小腹有塊 ， 如李如杏狀 ， 痢能便出 ， 燥糞不下 。 延至正月初 ， 形容羸瘦 ， 飲食俱廢 。 病者恐慌 ， 更醫數手 ， 或下奪 ， 或潤腸 ， 或滋補 ， 全然無效 。 後用西醫灌腸器導之 ， 亦依然如故 ， 始延愚診視 。

診斷 脈左右皆大而緩 。 西人謂痢為腸中生炎 ， 此乃陽盛陰虛 ， 伏火上炎 ， 肺氣失降 ， 大便燥結所致 。 頭不痛 、 口知味者 ， 無外感之徵也 ， 口不乾渴者 ， 火在血分也 。 肺與大腸相表裡 ， 主制節周身之氣 ，《 素靈蘭秘典 》 論曰 ：「 肺者相傅之官 ， 治節出焉 ， 大腸者傳導之官 ， 變化出焉 。」 肺氣不降 ， 大腸無由傳導 ， 以致凝結而成燥糞 。《 素問 》 陰陽應象大論曰 ：「 燥勝則乾 。」 由瀉久亡陰 ， 內水虧竭 ， 譬如行舟無水 ， 任憑推送 ， 其何以行 ？

療法 仿吳氏增液潤腸法 ， 以玄 、 地 、 二冬 、 阿膠 、 歸 、 芍為君 ， 大生津液 ， 作增水行船之策 ， 用錢氏瀉白散加桑 、 杏為臣 ， 使肺氣肅降 ， 推蕩燥糞 ， 佐以西參以助瀉白散降肺氣之力 ， 使以桔梗開肺氣以寬大腸 。 若用硝黃峻下以治陰虛燥痢 ， 深恐大便水瀉而中氣亦隨脫矣 。

處方 大元參（五錢）　大生地（四錢）　原麥冬（四錢）　蜜炙桑皮（三錢）　地骨皮（三錢）　生甘草（一錢）　桔梗（一錢）　青子芩（一錢）　西洋參（五錢 ， 另燉）　真阿膠（五錢 ， 化沖）　酒杭芍（二錢）　白歸身（二錢）　淡天冬（二錢）　炒杏仁（錢半）　水煎熱服 ， 阿膠另溶化分沖 。

效果 服藥一劑 ， 覺腹中似有行動之機 。 次日照原方加蜜炙枳殼錢半 、 生枇杷葉五錢去毛 ， 服後約六點鐘 ， 忽然肛門矢氣 ， 喧響如擂鼓狀 ， 燥糞隨下如石 ， 如栗子大 ， 用斧搗之 ， 分毫不動 。 第三日服原方一劑 ， 腹中燥糞始盡 。 至四日去黃芩 ， 加鮮石斛 ， 又服一劑 ， 飲食能進 ， 身體如常 。 後服葉氏益胃養陰法 ， 平調而愈 。

廉按 ： 此疫痢將愈未愈 ， 下多亡陰 ， 液枯腸燥之治法 。 若用於初起 ， 大非所宜 。 故臨證之時 ， 查明症候之初中末 ， 亦診斷者所必要也 。

第十二卷　時行痘疫病案

疫痘順證案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 朱天彪之郎 ， 年九歲 ， 住朱家權 。

病名 疫痘順證 。

原因 素稟氣虛血熱 。 曾種牛痘一次 ， 又發水痘一度 。 三月抄天氣暴熱 ， 天花盛行 ， 遂感染而發痘 ， 第二日即邀予診 。

證候 初發身熱 ， 狀類傷寒 ， 雖覆單被 ， 喜露頭面 ， 嘔吐足冷 ， 耳後隱現紅絲 。

診斷 脈來浮數 ， 舌紅而潤 。 予斷之曰 ： 此時行疫痘也 。 其父曰不然 ， 昔五歲時已出過痘 ， 其跡尚在 。 予審視之曰 ： 水痘瘢 ， 非正痘瘢也 。 其父又堅執為夾食傷寒 。 予辨之曰 ： 痘證發熱 ， 卻與傷寒夾食相似 。 但傷寒發熱 ， 則形寒面紅 ， 手足微溫 ， 傷食發熱 ， 則面黃白 ， 手足壯熱 ， 痘瘡發熱 ， 男多面黃耳涼 ， 女多面赤腮燥 ， 其足俱冷 。 令郎身熱面黃 ， 耳後已現紅絲 ， 乃痘證 ， 非夾食傷寒也 。 其父又曰 ， 嘗聞痘乃胎毒 ， 兒科書曰 ， 其發也 ， 五臟各具見證 ， 如發熱呵欠 ， 心也 ； 項急頓悶 ， 肝也 ； 吐瀉昏睡 ， 脾也 ； 咳嗽噴嚏 ， 肺也 ， 耳涼骩涼足冷 ， 腎也 。 今只嘔吐足冷 ， 恐非痘之確徵 。 予曰 ： 令郎脾胃素弱 ， 痘瘡乘虛 ， 故發在脾 ， 此痘科書所謂脾經之痘也 。

療法 熱方二日 ， 姑以疏表藥消息之 ， 與蔥豉湯加味 。

處方 鮮蔥白（四枚）　淡香豉（三錢）　生薑皮（八皮）　廣皮（八分）

次診 第三日視之 ， 皮下隱隱紅點 ， 而面上唇邊已報痘矣 ， 顆粒分明 ， 部位正當 ， 色紅而活 ， 頂平似陷 ， 身不過熱 ， 肢亦不冷 ， 脈舌如前 。 其父只有一子 ， 深以為憂 。 予慰之曰 ： 疫痘固多險證 ， 但亦有辨 。 凡出痘者 ， 以氣血和平為主 ， 尖圓堅實者 ， 氣也 ； 紅活明潤者 ， 血也 ； 紅活而平陷者 ， 血至而氣不足也 ； 圓實而色白者 ， 氣至而血不足也 ； 平塌灰白者 ， 氣血俱不足也 ； 焮腫紅綻者 ， 氣血俱有餘也 。 令郎痘色紅活而平頂陷者 ， 血足而氣不足故耳 。 但能漸次起發 ， 尚屬順痘 。 且與參蘇三豆飲加減 ， 益其氣以透托之 ， 佐以解毒稀痘 。

次方 潞黨參（一錢）　紫蘇嫩枝（一錢）　荊芥穗（一錢）　梗桔（八分）　大黑豆（二錢）　杜赤小豆（錢半）　防風（一錢）　生甘草（三分）

先用綠豆芽（一兩）　青箬尖（三錢）　煎湯代水

三診 第四日證無進退 ， 照前方加炒牛蒡錢半 ， 又服一劑 。 第五日往診 ， 痘已漸次出齊 ， 亦漸起脹 ， 痘頂已起 ， 痘腳紅活 ， 頂漸放白 ， 肥潤圓滿 。 熱退喜食 ， 二便如常 ， 脈數退而舌紅潤 ， 勢將灌漿 。 痘毒正化 ， 法當益氣和營 ， 使易貫膿 。

三方 潞黨參（錢半）　當歸（一錢）　酒炒白芍（錢半）　小津棗（三枚）　生綿耆（錢半）　川芎（六分）　生 、 炙甘草（各二分）　生糯米（五十粒）

四診 病家見勢頗順 ， 前方連服三劑 ， 漿足收靨 ， 先如黃蠟 ， 後如慄殼 ， 狀似螺形 ， 不疾不徐 ， 循次結痂 。 痂潤身和 。 不料兒要蜜棗過藥 ， 疊嚼六枚 ， 一句鍾後 ， 忽然便泄兩次 ， 陡發暈厥 ， 肢冷目閉 。 急足邀診 ， 一家痛哭 ， 手忙腳亂 。 予診畢戒之曰 ： 切勿擾亂 ， 待其自蘇 。 若見暈厥 ， 便將抱動 ， 呼喚號哭 ， 神氣一散 ， 由厥而脫 ， 其不救者多矣 。 時有世弟傅醫在側 ， 謂起病日 ， 適犯太歲天符 ， 故靨後尚有急變 。 予日 ： 運氣之論 ， 岐黃秘旨 ， 乃但論其理 ， 非謂起病日也 。 況主客之氣 ， 勝復之變 ， 一歲之中 ， 難以預料 ， 豈可以是料吉凶耶 。 信如老世弟言 ， 太乙天符日起病者多凶 ， 然則太乙大符年有病者 ， 皆不可治也 ？ 傅又曰 ， 然則尚有餘毒焉 。 予笑曰 ： 錢氏 《 幼科真決 》 云 ， 痘後餘毒有四 ： 一者疥 ， 二者癰 ， 三者目赤 ， 四者牙疳 。 亦未嘗言有暈厥也 。 蓋痘瘡或出不盡發不透 ， 靨不齊 ， 或空殼無水 ， 或清水非膿 ， 此則有餘毒也 。 今此痘起發胖壯 ， 膿水飽滿 ， 靨結將脫之際 ， 而有此急變者 ， 蜜棗滑腸連瀉後 ， 大氣下陷 ， 勢將驟脫之險候也 。 故脈亦沉微似伏 ， 急與保元湯合理中湯 ， 扶元固脫 ， 尚可挽回 。 其父從旁嘆曰 ， 甚矣飲食之不可不慎也 ， 衛生常識之不可不明也 。 撫膺而慟者久之 。

四方 別直參（二錢）　炒於朮（二錢）　炒川薑（一錢）　升麻（五分）　清炙耆（二錢）　清炙草（五分）　煨肉果（一錢）　南棗（二枚 ， 炒香）

五診 瀉住肢溫 ， 神蘇能言 ， 六脈已起 ， 奕奕有神 。 予笑慰之曰 ： 伍子胥已出昭關矣 ， 拜謝大地可也 。 此後務宜調其飲食 ， 適其寒溫 。 其父微哂曰 ， 敢不唯命是從 。 方用十全大補湯加減 。

五方 老東參（錢半）　炒於朮（錢半）　白歸身（一錢 ， 酒炒）　熟地炭（二錢）　清炙耆（錢半）　雲茯苓（錢半）　炒白芍（錢半）　淮山藥（三錢 ， 生打）　霞天曲（錢半）　清炙草（七分）　小津棗（三枚）

效果 連服八劑 ， 幸收全功 。

廉按 ： 疫痘順證 ， 世俗每稱為狀元痘 ， 可不服藥 。 惟吳氏鞠通 ， 謂三四日間 ， 亦須用辛涼解毒藥一帖 ， 毋庸多服 。 七八日間 ， 亦宜用甘溫托漿藥一帖 ， 多不過二帖 ， 務令漿行滿足 ， 以免後患 。 予謂痘疫病也 ， 當以藥調 。 惟藥之不當 ， 反不如勿藥耳 。 所云三四日 、 七八日者 ， 當參之形色 ， 不可執一 。 此案診斷中討論病理 ， 確有見地 ， 方皆切中病情 。 惟當結痂之期 ， 多食蜜棗 ， 忽生變證者 ， 正諺所云病從口入也 。 陳氏 《 痘疹方論 》， 謂痘根五臟六腑穢液之毒 ， 皮膜筋肉穢液之毒 ， 氣血骨髓穢液之毒 ， 三毒既出 ， 發為痘證 。 子母俱忌食蔥 、 韭 、 薤 、 蒜 、 酒 、 醬 、 雞 、 羊 、 魚腥 、 等物 。 世俗未曉 ， 將為舉發 ， 往往不顧其後 ， 誤傷者多矣云云 。 奈世人不察 ， 一遇小兒痘瘡見點時 ， 即用雞 、 羊 、 魚腥 、 麻菇 、 糯粥種種舉發 ， 謂之提漿 ， 不知時行天痘 ， 與所種之痘 ， 大有區別 。 鼻孔種痘 ， 欲其液毒引之使出 ， 不得不於種後 ， 假食品以為引發之路 。 若天痘 ， 則五臟之熱毒 ， 本感六淫而舉發 ， 安可再用發食以助其為虐耶 。 甲寅 、 乙卯之間 ， 吾紹痘證盛行 ， 每見小兒患痘者十斃七八 ， 大半皆受食品舉發之害 ， 深願世之有子女患痘疫者 ， 慎勿用食品舉發而貽後悔也 。

疫痘逆證案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 沈山谷君之令郎 ， 年一周零十個月 ， 住園裡沈 。

病名 疫痘逆證 。

原因 素因缺乳體虛 ， 肌色白嫩 。 適冬令大花盛行 ， 陡發逆痘 。 第二日即延予診 。

證候 發熱二日 ， 面赤腮燥 ， 口角兩旁已見紅點 ， 狀如蚊跡 ， 不成顆粒 。 昏睡乾嘔 ， 驚啼腹痛 。

診斷 指紋淡紫 ， 舌嫩紅 ， 苔淡白 。 予斷之曰 ： 此中氣素虛 ， 不能驅毒外出 ， 乃險中逆痘 ， 最防內陷致變 。 病家問曰 ： 何謂逆痘 ？ 予曰 ： 痘點隱約 ， 細如蚊跡 ， 一逆也 ； 昏睡 ， 二逆也 ； 乾嘔 ， 三逆也 ； 腹痛驚啼 ， 四逆也 。 其母遂痛哭不止 。 予謂面色明潤 ， 指紋淡紫 ， 痘點初見於口角 ， 大劑補托 ， 尚可轉逆為順 ， 再三慰之而出 。

療法 用大劑保無湯 ， 提補中氣為君 ， 歸芎芍活血透絡為臣 ， 佐神黃痘以托痘起脹 ， 使以生甘 、 燈心 ， 解毒清神 。

處方 潞黨參（一錢）　生黃耆（一錢）　酒炒赤芍（七分）　神黃痘（一對）　當歸（八分）　川芎（五分）　生甘草（二分）　燈心（一分）　煎成 ， 乳兒只服一酒鍾 ， 余歸乳母服完 。

次診 每日一劑 ， 連服三日 ， 忽然發戰 ， 目閉口噤 ， 神色俱變 ， 急來邀診 。 診畢 ， 即告曰 ： 此欲發戰汗之候 ， 汗出痘亦隨出 。 萬氏 《 痘疹心法 》 所謂冒痘也 。 約午後三鍾視之 ， 果得大汗 ， 而痘盡出 ， 遂神清而啼止 ， 睡臥寧靜 ， 嘔除嗜乳 。 改用錢氏異功散加黃耆燕根白芍 ， 助痘成漿 。

次方 潞黨參（錢半）　生於術（八分）　暹燕根（一錢）　炒廣皮（三分）　生黃耆（錢半）　雲茯苓（一錢）　清炙草（三分）　東白芍（一錢）

效果 連進四劑 ， 漿足結痂而愈 。

廉按 ： 治痘之法 ， 形色為本 ， 證狀為標 。 若形逆 ， 如干枯陷伏 ， 空癟癢塌之類 ； 色逆 ， 如氣色昏黯 ， 皮肉黧黑之類 ； 證逆 ， 如煩躁悶亂 ， 腹脹足冷之類 。 兒大者又當診脈 ， 脈逆 ， 如躁疾鼓搏者 ， 陽盛陰虛也 ； 沉微儒弱者 ， 陰盛陽虛也 。 四逆俱全 ， 標本同病 ， 氣血陰陽皆傷 ， 必死不治 。 如但形逆 、 證逆 ， 而脈有神氣 ， 色尚明潤者 ， 此標病本不病也 ， 急治其標以救其本 ， 猶可轉逆為順 ， 使之出險關而走坦途 ， 此業兒科者之責任也 。 若一見險象 ， 誤認為逆 ， 畏而卻走 ， 未免太無膽識矣 。 此案雖斷為逆 ， 而尚青負責 ， 可見膽本於識 ， 識本於學 。 法用大劑提補 ， 兩方即奏全功 ， 非學驗兼優者不辦 。

疫痘逆證案

程文松（住南京上新螺螄橋大街）

病者 吳君之子 ， 年十四歲 ， 蒙童 ， 住上河南街 。

病名 疫痘逆證 。

原因 早經種過牛痘 ， 現由時氣傳染而發 。

證候 發熱三日 ， 吐黃稠痰 。 滿見天花 ， 花頂色黑 。

診斷 脈來洪大而數 ， 痘頂色黑 ， 其熱毒深匿血分可知 。 須知天花與種花不同 ： 種花者不發不出 ； 天花者自然之花 ， 自開自落 。 況此痘系疫毒蘊釀而成 。 今年天花流行 ， 十不救一二 ， 若照正痘例治 ， 斷難幸全 ， 勿謂言之不預也 。

療法 用解毒 、 和中 、 涼血透營 ， 王孟英加味三豆飲 ， 減輕痘毒為君 ， 臣以犀角地黃 ， 涼血清營 ， 佐以甘桔開上 ， 使以千金葦莖湯 ， 清化韌痰 。

處方 赤小豆（三錢）　銀花（二錢）　黑犀角（二分 ， 磨汁）　生甘草（五分）　枳殼（一錢）　黑豆皮（三錢）　青連翹（三錢）　鮮生地（二錢）　桔梗（八分）　丹皮（錢半）　生黃豆（二錢）　生苡仁（三錢）　冬瓜子（三錢）　當歸（一錢）　赤芍（錢半）　白殭蠶（二錢）　淨蟬蛻（八分）　葦莖（一錢）　燈心（一尺）

效果 三日漿足 ， 十二日結痂 ， 痊愈 。

康按 ： 疫痘紅紫干滯 ， 黑陷焦枯者 ， 皆表熱而實 ； 大便秘結 ， 小便赤澀 ， 身熱鼻乾唇燥 ， 口氣熱 ， 神煩大渴者 ， 皆裡熱而實 。 見點之初 ， 頂若火刺 ， 紅而乾枯 ， 紫而昏黯 ， 夾斑帶疹 ， 白而枯澀 ， 黑若塵鋪者 ， 皆為毒滯色重 。 此案痘頑色黑 ， 顯然血熱毒遏 。 若黑如烏羽而有沙眼 ， 模過轉色 ， 其血猶活者可救 ； 若黑如煤炭 ， 摸過不轉色 ， 其血已死者不治 。 案中未及敘明 ， 未免掛漏 。 惟方用涼血解毒 ， 宣氣透營為主 ， 尚能奏效者 ， 則其頂色黑 ， 尚為毒滯之黑 ， 非血瘀而死之黑也明矣 。 噫 ， 險矣哉 ， 亦幸矣哉 。

春溫疫痘案

何拯華（紹興同善局）

病者 朱三寶之子 ， 年七歲 ， 住朱家□ 。

病名 春溫疫痘 。

原因 素稟肌色蒼而多火 ， 曾種牛痘兩次 ， 適暮春天氣暴熱 ， 天花盛行 ， 感春溫時氣而發痘 。 第三日始就予診 。

證候 壯熱自汗 ， 面紅頰赤 ， 目中淚出 ， 噴嚏 ， 咳嗽 。 痘已見點 ， 中夾紅疹 ， 胸悶氣粗 ， 神煩不寧 。

診斷 脈右浮洪搏數 ， 左弦滑數 。 舌尖邊紅 ， 苔滑 ， 微黃 。 此疫痘為春溫引發而出 ， 前哲錢仲陽所謂痘夾疹者 ， 半輕半重也 。

療法 凡痘在七日以前 ， 多由外感 ， 用事必先審其所感何邪 ， 在何病所 ， 而清解之 。 為七日以後上漿之地 ， 仿吳氏辛涼解肌 ， 芳香透絡 ， 使痘化多為少 ， 清絡而易出起脹 ， 銀翹散加減 。

處方 淨銀花（二錢）　淨蟬衣（七分）　冬桑葉（二錢）　苦桔梗（一錢）　青連翹（三錢）　牛蒡子（錢半）　粉丹皮（錢半）　生甘草（五分）　鮮蘆根（五錢）　青箬尖（二錢）

次診 連服兩劑 ， 痘疹井發 。 色皆焰紅 ， 頭面獨多 ， 餘部尚少 。 唇赤舌紅 ， 脈仍搏數 。 此毒參陽位 ， 最怕上衝神經 ， 陡發痙厥 。 急與涼血敗毒 ， 以預防之 ， 五花三豆飲加羚角 。

次方 滁菊花（二錢）　夏枯花（錢半）　扁豆花（廿朵）　杜赤小豆（二錢）　紫葳花（二錢）　藏紅花（五分）　大黑豆（三錢）　生粉甘草（四分）

先用鮮茅根一兩（去皮） 、 碎羚角八分 ， 煎湯代水 。

三診 連進兩劑 ， 頭面陸續灌漿 ， 胸腹亦多起脹 ， 勢將灌膿 。 惟腰背不足 ， 手足尚空 ， 皮膚捫之 ， 雖熱而不過灼 。 既不發厥 ， 又無痙狀 。 舌仍鮮紅 ， 脈尚洪數有力 。 此血分尚有蘊熱也 。 議於涼血解毒之中 ， 參以清滋氣液 ， 助痘灌漿 。 蓋多得一分漿 ， 少得一分後患 。 鞠通明訓 ， 諒不我欺 。

三方 鮮生地（五錢）　紫地丁（三錢）　銀花（二錢）　珠兒參（一錢）　粉丹皮（二錢）　青連翹（二錢）　元參（二錢）　暹燕根（一錢）

先用鮮茅根一兩 、 綠豆芽八錢 、 冬米一錢 ， 煎湯代水 。

四診 連投兩劑 ， 腰背手足漿亦滿足 ， 惟餘毒尚重 。 舌紅脈數 ， 不必用溫補 ， 亦不可寒瀉 ， 猶宜用辛涼甘潤 ， 以為結癡之地 ， 仿吳氏法 ， 銀翹散去荷蒡荊豉 ， 加生地大青元參丹皮湯 。

四方 淨銀花（錢半）　白桔梗（八分）　細生地（三錢）　鮮大青（三錢）　青連翹（錢半）　生西草（一錢）　元參（二錢）　粉丹皮（錢半）

先用鮮茅根一兩 、 甘蔗梢五錢 ， 煎湯代水 。

五診 痂雖漸結 ， 回漿甚緩 ， 上則微咳 ， 下則便微溏 。 舌轉淡紅 ， 脈右浮數沉濡 ， 左小數 。 此肺有餘熱 ， 而脾氣漸虛也 。 議清肺 ， 稍兼實脾 。 錢氏瀉白散合吳氏四苓湯加減 。

五方 生桑皮（錢半）　炙生甘草（各二分）　淮山藥（二錢 ， 生打）生苡仁（三錢）　地骨皮（錢半）　生於術（五分）　雲茯苓（錢半）　新會白（五分）　天津紅（兩枚）　金橘脯（一枚）

效果 疊進五劑 ， 沖咳已止 ， 二便亦調 ， 漿盡回 ， 胃氣旺 ， 盡收全功 。 囑其調飲食 ， 適寒溫 ， 不必服藥 ， 自能恢復原狀 。

廉按 ： 吳氏鞠通 ， 謂風木司天之年 ， 又當風木司令之候 ， 內合相火 ， 每逢春溫 ， 時有痘疹 。 無論但受風溫 ， 身熱而不發痘 ， 或因風溫 ， 而競多發痘 ， 或發斑疹 ， 皆忌辛溫表藥 。 但與辛涼解肌透絡最穩 。 此兒科時醫所不知 。 蓋風淫所勝 ， 治以辛涼 ， 佐以苦甘 ，《 內經 》 之正法也 。 銀翹散加減 ， 治痘初起 ， 最能化多為少 ， 涼絡而易出 ， 見點亦服此 。 惟勢將上漿 ， 則宜易方 。 此案方法 ， 多從吳氏脫化 ， 競收全功 。 可見鞠通於痘疹學 ， 素有研究 。 惜其於解兒難 ， 引而不發 ， 語焉而不詳耳 。

夏熱天痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者 謝姓男嬰 ， 六個月 ， 住紹城大云橋 。

病名 夏熱大痘 。

原因 現當痘疫盛行之際 ， 感染時氣而即發天痘 。

證候 身熱煩啼 ， 氣急咳嗽 ， 心悸 ， 口乾 ， 耳涼肢冷 。

診斷 舌紫 ， 苔赤 。 指紋浮露 ， 此錢仲陽所謂天行之病也 。

療法 先開腠理 ， 以透發之 。

處方 荊芥穗（五分）　浙苓皮（錢半）　光杏仁（錢半）　前胡（一錢）　陳皮（五分）　生枳殼（一錢）　蘇薄荷（一錢）　防風（六分）　桔梗（六分）　蟬衣（一錢）

次診 身熱面腫 ， 目封 ， 痰滯 ， 便下 。 苔紋兼赤 。 此疫毒尚郁 ， 將發未發之候 。 治以升提內托 。

次方 升麻（三分）　炒牛蒡（錢半）　生甘草（三分）　浙茯苓（錢半）　桔梗（五分）　文元參（八分）　生黃耆（六分）　瓜蔞皮（錢半）　陳皮（五分）

三診 壯熱神煩 ， 質小火重 ， 腠密難透 ， 故痘尚未見點 。 紋舌同前 。 治以扶中托毒 ， 活血養營 ， 冀其痘出而起脹 。

三方 文元參（一錢）　清炙甘草（三分）　酒炒當歸（錢半）　陳皮（五分）　生 、 炙綿耆（各六分）　蒲公英（錢半）　根生地（三錢）　蟬衣（一錢）

四診 痘一出而灌漿 ， 皮尚的 ， 而便泄 。 苔微 ， 指紋漸淡 。 治以補托 ， 為結痂善後之地 。

四方 料豆衣（錢半）　別直參（五分）　炙 、 生綿耆（各六分）　浙茯苓（錢半）　陳皮（五分）　清炙甘（三分）　焦冬朮（錢半）　炒枳殼（八分）　絲通草（一錢）

五診 多吮母乳 。 地閣面頰告回 ， 日見好象 。 惟鼻塞痰多 ， 大便如沫 。 若皮面又起炎性 ， 運水蒸痂 ， 固有之病 ， 勿揣可也 。 巨與清宣肺氣 ， 以化結痰 ， 兼實大便 。

五方 東白薇（錢半）　淨楂肉（二錢）　生於術（錢半）　通草（一錢）　淡子芩（六分）　浙茯苓（錢半）　生枳殼（一錢）　大腹皮（錢半）　杭菊（錢半）　淡竹茹（錢半）

六診 痰滯不出 ， 肺失健旋 ， 深慮停漿化燥 。 治仍清金化痰 ， 解除痘毒 。

六方 淡子芩（八分）　銀花（二錢）　炒楂肉（二錢）　瓜蔞皮（錢半）　生甘草（三分）　京川貝（一錢）　連翹（錢半）　大腹皮（二錢）　炒枳殼（八分）　鮮竹茹（二錢）

七診 天痘日見消回 ， 惟鼻塞目封 ， 胃肝火上冒 ， 吮乳痰多 。 舌苔潤 。 如不多吮母乳 ， 勿受外感 ， 可保無慮 。

七方 淡子芩（八分）　炙百部（錢半）　光杏仁（二錢）　杭菊（二錢）　生甘（三分）　金銀花（二錢）　夏枯草（錢半）　炒楂肉（二錢）　黃草石斛（錢半）

效果 連進三劑 ， 諸證痊愈 。

廉按 ： 痘為先天欲火之遺毒 ， 蘊藏於骨髓深處 ， 至熱毒流行之歲 ， 則因而外發 。 夏令正歲火流行之際 ， 痘易升發 。 初方解肌開膳 ， 先清外感 ， 以發痘毒 。 二三兩方 ， 升提內托 ， 活血養營 ， 助其起脹而灌漿 ， 厥後輕清宣化 ， 以解痘後餘毒 ， 為輕性疫痘之正治法 。

冬溫疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者 徐姓男嬰 ， 年三歲 ， 住本城駙馬樓 。

病名 冬溫疫痘 。

原因 從冬溫時氣傳染而發 。

證候 身發壯熱 ， 天痘微現 。 氣急作嘔 ， 大便溏泄 。

診斷 舌苔糜白 ， 關紋淡紫 。 此 《 內經 》 所謂溫癘大行 。 適感其氣而發疫痘也 。

療法 輕清透發 ， 使痘毒隨感邪而出 。

處方 淨蟬衣（八分）　炒牛蒡（一錢）　生枳殼（八分）　苦桔梗（五分）　絲通草（六分）　仙露夏（一錢）　淡竹茹（一錢）　廣陳皮（六分）　生甘草（三分）

次診 頭面漸見腫赤 ， 稍兼清漿痘泡 。 氣急已減 ， 身熱未除 。 指紋舌苔同前 。 此因兒小元弱不能托痘外達也 。 最防漿未滿而驟變內陷 ， 姑以保元湯加味 ， 扶元透毒 ， 助痘成漿 。

次方 文元參（一錢）　淨蟬衣（一錢）　炒枳殼（一錢）　浙茯苓（一錢）　升麻（二分）　生 、 炙綿耆（各六分）　陳皮（六分）　絲通草（八分）　炙甘草（三分）

三診 身熱咬牙 ， 口燥神煩 ， 大便泄瀉 。 舌色紫絳 。 審此現象 ， 恐化驚痘 ， 先以輕透健運 ， 使痘毒清化 ， 變症自除 。

三方 升麻（三分）　生葛根（七分）　淨蟬衣（五分）　天花粉（錢半）　西紫草（三分）　水蘆筍（三錢）　鮮竹葉（十片）　廣木香（磨汁 ， 沖一小匙）

四診 目鼻俱封 ， 咽阻 ， 多痰 ， 咬牙 ， 肢瘛 。 頭面腫 ， 口燥 ， 便溏 ， 尿赤澀 。 舌肉有痘 ， 苔白燥 。 形色合參 ， 熱盛風動 ， 正由險轉逆之危候 。 仿前明李重興先生 《 金鏡玉函 》 例 ， 清化涼解 。

四方 羚角片（五分 ， 先煎）　滁菊花（一錢）　前胡（八分）　天花粉（一錢）　桔梗（五分）　水蘆根（錢五）　豬尾血（十滴）　梅冰（一釐 ， 研勻同沖）　白頸蚯蚓（三小支 ， 洗去泥）

五診 目開鼻通 ， 咬牙止 ， 痰亦少 ， 頭面腫退 ， 口燥大減 ， 二便尚赤 。 舌轉紅潤 ， 痘形平扁 。 病已轉機 ， 出險就順 ， 仍仿 《 金鏡玉函 》 中清養法調理以善後 。

五方 鮮生地（三錢）　鮮石斛（錢半）　北沙參（錢半）　原麥冬（一錢）　鮮茅根（廿支 ， 去衣）　嫩桑芽（一枝）　廣陳皮（三分）

效果 連服三劑 ， 諸證悉瘥 ， 痘亦結痂 ， 胃健善食而愈 。

說明 此為天花痘之險證 ， 出險就順 ， 由險轉逆 ， 吉凶在二三日間 ， 全在醫家心靈眼快 ， 病家看護周到 ， 始能轉危為安 。 予於十五日四診之際 ， 頗為躊躇 ， 悟到李重興先生 《 金鏡玉函 》 中 ， 載有羚角二妙湯一方 ， 為治險痘歷試輒驗之良方 ， 酌而用之 ， 果有特效 。 快何如之 ， 益信前哲專科之善本 ， 不可不精究於平時也 。

廉按 ： 小兒血氣來充 ， 臟腑嬌嫩 ， 痘瘡不能起發 ， 良由元虛不能足漿 ， 漿不足 ， 則毒不泄 。 若再以毒攻毒 ， 不但毒不肯出 ， 而正氣更受其害 ， 未有正虛而毒能化者也 。 然亦有因熱極而槳不起者 ， 以正氣為壯火所食也 。 宜瀉火 ， 忌補托 。 至痘後生毒 ， 多由妄投毒藥 ， 誤用溫補所致 。 此案初用輕清透發 ， 為治痘開先之正法 ； 次用保元補托 ， 反變咬牙熱瀉 、 口燥神煩等症者 ， 顯因壯火食氣也 ； 又次輕透健運 ， 反變咬牙肢瘛 ， 熱盛風動之危候 ， 諒因升葛升陽 ， 反助壯火以生風 。 迨改用李重興先生法 ， 大劑清化涼解 ， 以瀉痘毒之火 ， 而病始轉機 ， 出險就順 。 終用清養調理 ， 而競收全功 ， 此吳鞠通所謂始終實熱者 ， 則始終用錢之涼解 。 蓋痘本有毒可解 ， 但須解之於七日之前 ， 有毒鬱而不放肥 ， 不上槳者 ， 烏得不解毒哉 ？ 旨哉言乎 。

風溫疫痘案

徐伯川（住紹興倉橋街）

病者 連長汪夢飛君令郎 ， 年三歲 ， 住本城車水坊 。

病名 風溫疫痘 。

原因 三月間傳染天花 ， 外因風溫而引發 ， 見點始延診治 。

證候 痘點隱隱 ， 大小不勻 。 頭身壯熱 ， 心神煩躁 ， 咳嗽痰多 ， 大便秘 ， 溺短數 。

診斷 指紋青紫浮露 ， 舌鮮紅 ， 無苔 。 此痘瘡已發未透之候 。 病勢可順可逆 ， 務宜慎風寒 ， 節飲食為要 。

療法 輕清開達 ， 銀翹透毒湯主之 。

處方 銀花（錢半）　淨蟬蛻（五分）　光杏仁（錢半）　桔梗（八分）　生甘草（二分）　青連翹（錢半）　炒牛蒡（錢半）　蘇薄荷（五分）　廣橘紅（五分）　燈心（廿支）

次診 痘已透明 ， 神靜安寐 。 惟身仍熱 ， 咳痰尚多 ， 大便仍秘 。 舌與指紋同前 。 治仿前法 。 原方去薄荷牛蒡 ， 加升麻五分 ， 制佳蠶錢半 。

三診 痘已發齊 ， 顆粒鮮明 ， 己見水漿 ， 嗽減痰活 ， 神安喜寐 ， 小便漸利 。 舌轉紅淡 ， 指紋亦隱 。 治以解毒托漿為君 ， 宣氣消痰佐之 。

三方 青連翹（錢半）　甜桔梗（錢半）　生甘草（三分）　制殭蠶（錢半）　光杏仁（錢半）　廣橘紅（四分）　暹燕根（一錢）　皂角刺（三分）

四診 痘粒圓綻 ， 貫膿充滿 ， 如黃褐色 。 痰少胃動 ， 溺利神安 。 大便紅黑 ， 舌與指紋同前 。 治以雙補氣血 ， 略佐清化 。

四方 潞黨參（錢半）　暹燕根（一錢）　銀花（三分）　制殭蠶（五分）　生黃耆（錢半）　當歸身（錢半）　丹皮（五分）　生甘草（三分）

五診 膿已貫足 ， 痘將回而結痂 ， 胃氣已健 ， 二便如常 。 不過略有餘熱而已 。 前方去佳蠶 、 銀花 ， 加細生地三錢 ， 生白芍錢半 ， 紫草五分 ， 夏枯花八分 。

效果 調補四劑而痊 。

廉按 ： 此為輕性疫痘之療法 ， 方皆輕穩 ， 層次亦清 ， 然此持治順境之常痘耳 。 蓋常者可必 ， 而變者不可必 ， 當細觀痘之形色部位 ， 及病兒氣分之虛實 、 血液之通滯 ， 隨機策應 ， 斟酌用藥 ， 安可執藥以應無窮之變哉 ！ 總之變通之妙 ， 要在隨時制宜也 。

風熱疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 王三義郎 ， 年三歲 ， 住四康 。

病名 風熱疫痘 。

原因 仲春發東南風 ， 天氣暴熱 ， 痘疫盛行 ， 適感風熱而引發 。

證候 初起狀似傷寒 ， 頭疼身痛 ， 乍寒乍熱 ， 噴嚏呵欠 ， 面赤唇紅 ， 咳嗽痰涎 。 耳後己現紅絲 ， 惟耳骩中指俱冷 。

診斷 脈浮數 ， 指紋青紫而浮 ， 此疫痘已發未發之候 。

療法 托裡解表 ， 使其易出 ， 松肌透毒湯加減 。

處方 荊芥穗（三分）　淨蟬衣（三分）　前胡（一錢）　桔梗（四分）　嫩桑芽（一錢）　滁菊花（八分）　生葛根（五分）　生甘草（二分）

次診 連進兩劑 ， 痘發不起 ， 形色紫陷 ， 煩渴壯熱 ， 咽喉腫痛 ， 咳痰氣喘 ， 啼聲不清 ， 腹灼便閉 ， 指紋青紫且滯 。 此熱盛毒重 ， 上壅於肺之險象也 。 急急清涼解毒 ， 使痘易出而透齊 ， 清金攻毒飲加減 。

處方 牛蒡子（一錢）　生枳殼（七分）　前胡（一錢）　蟬退（五分）　桔梗（二分）　元參（一錢）　淨楂肉（八分）　粉重樓（一錢）　殭蠶（八分）　生甘草（二分）　生錦紋（五分）　用銀花露浸出黃汁 ， 分沖 。

三診 前方以清涼解毒為主 ， 連服兩劑 ， 幸而大便微下 ， 咽喉痛除 ， 咳喘煩熱 ， 均已輕減 。 聲音清亮 ， 痘點出齊 ， 指紋青紫色淡 。 議於清滋氣液之中 ， 仍兼解毒 ， 使易於貫膿 ， 且兔癰毒泡瘡之後患 。 參燕三豆飲主之 。

處方 北沙參（錢半）　金銀花（一錢）　生綠豆（錢半）　杜赤小豆（一錢）　毛暹燕（五分 ， 包煎）　青連翹（一錢）　小黑豆（錢半）　生西甘草（二分）

四診 連進兩劑 ， 膿漿貫足 ， 根窠充滿 ， 紅而且潤 。 胃氣大動 ， 知飢喜食 ， 便通溺利 。 法當調補氣血 ， 資養脾胃以善後 。 保嬰百補湯主之 。

處方 潞黨參（錢半）　浙茯苓（一錢）　白歸身（八分）　細生地（一錢）　小津棗（兩枚）　生於術（八分）　清炙草（三分）　炒 、 生白芍（各五分）　淮山藥（一錢 ， 生打）

效果 連服四劑而痊 。

廉按 ： 痘疫雖以原蟲為原因 ， 而其發原動之誘因 。 翁仲醇曰 ： 或因傷風熱而得 ， 或時氣傳染而得 ， 或內傷飲食嘔吐而得 ， 或跌撲驚恐蓄血而得 。 葉天士云 ： 痘疫為六氣鬱遏者 ， 從時氣治 ； 為內傷停滯者 ， 從里證治 。 亦有表裡兩解治 ， 亦有下奪者 ， 但下法寒涼之中 ， 必須活血理氣 ， 防其凝澀冰伏 。 此案初方輕清疏達 ， 次方穩健著力 ， 皆屬對症發藥 ， 妙在第三方清滋氣液 ， 助痘成槳 ， 與魏氏用保元湯 ， 溫補法催漿者相對待 。 劉丙生曰 ： 痘科托漿之法 ， 前賢多用保元湯等參耆溫補之法 ， 其於金水二臟陰虛 ， 津液不足 ， 帶火干收之證 ， 則闕如也 。 如今年甲寅歲氣 ， 由去冬先天時而至 ， 相火司天 ， 引動胎毒 ， 天痘大行 ， 且多兼溫疫之痘 ， 雖成人尚不免重出 ， 況嬰兒乎 ？ 種牛痘而未泄盡胎毒者 ， 皆不免焉 。 此多由陰精之氣 ， 不足以抵拒先天相火之毒 ， 故毒氣留連 ， 天津液蒸為膿漿 ， 每有九日外意外之變 ， 知其虛而補助之 ， 泥用古方溫補 ， 必無生理 。 因思得一法 ， 專為培補先天金水二臟之氣 ， 創為滋補陰氣一法 ， 以補前人之闕 ， 屢用有效 ， 能轉危為安 。 凡金水不足者 ， 富者用濂珠 ， 貧者用毛燕 ， 赤貧者用木耳 ， 皆能培補金水二臟之淡氣 ， 以排泄毒氣於體外 。 木耳 ， 淡氣最富 ， 凡脈極數者用之有效 。 單腎氣不足者 ， 用豬腰子湯 。 此治腎經逆痘 ， 有殊功 。 此外如增液湯 、 三才湯 、 生脈散等 ， 皆可採用 。 因本年泥用古方溫補 ， 多有遺憾 ， 特提出滋補一法 ， 令溫補滋補對樹旗鼓 ， 欲為痘科者 ， 當辨其陰陽虛實 ， 審慎擇用 ， 方不誤事 。 其方意與劉說更相符合 。 若第四方 ， 雙補氣血 ， 調養脾胃 ， 亦屬翁氏善後之良方 ， 足見學有淵源 ， 非率爾處方者可比 。

風寒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 黃麓隱君之令郎 ， 年八歲 ， 住白馬山 。

病名 風寒疫痘 。

原因 素體肌肉粗厚 ， 二歲時曾種牛痘一次 ， 去年冬傳染痘疫 ， 適感風寒而外發 ， 見點後始延余診 。

證候 頭疼 ， 身熱 ， 惡寒 ， 無汗 。 痘點隱約 ， 心神煩躁 ， 睡臥不寧 ， 氣粗胸悶 ， 毛鑑面浮 ， 咳嗽白痰 。

診斷 脈左浮緊 ， 右浮沉滯 。 舌邊尖紅 ， 苔白滑 。 此痘毒內發 ， 風寒外束 ， 郁遏而不得達表 ， 所以痘出不快也 。

療法 發表為先 ， 非升葛不能直達 ， 非麻桂不能橫行 ， 二麻散郁湯主之 。 使皮腠疏通 ， 痘出自快 。

處方 升麻（五分）　生葛根（八分）　生赤芍（錢半）　炙甘草（四分）　麻黃（五分）　桂枝尖（四分）　光杏仁（二錢）　廣皮紅（八分）

次診 一劑即惡寒除 ， 周身汗出 ， 痘亦隨透 ， 色紅帶紫 。 間有痘母 ， 形大色黃 ， 雜於常痘之內 ， 神煩少寐 ， 渴喜熱飲 ， 咳嗽痰多 ， 眼漲若怒 ， 便閉溺赤 。 脈轉洪數 ， 舌紅 ， 苔黃 。 此熱毒壅遏之險候 。 急急泄熱解毒 ， 內外分消 ， 使毒化痘齊為要 。 仿費建中先生法 。

次方 紫草（錢半）　青連翹（三錢）　生石膏（六錢 ， 杵）

光桃仁（九粒）　蜜炙川甲（一錢）　丹皮（錢半）　生赤芍（錢半）　生錦紋（三錢 ， 酒洗）　藏紅花（七分）　白頸蚯蚓（三錢）　犀角粉（三分 ， 藥湯調下）燈心二分 、 銀花露一斤 ， 代水煎藥 。

三診 一劑大便微下 ， 痘已催足 ， 色紫轉紅 ， 痘母先見清漿 ， 頂滿而圓 ， 痘盤圈紅緊附 ， 是為毒化 ， 前哲葉天士所謂體強質實者多火 ， 以清涼解毒之劑 ， 則火解漿成 ， 其言洵不欺我也 。 脈數漸緩 ， 舌紅漸淡 。 仍當涼血解毒仿前法減其制 。

三方 鮮生地（五錢）　藏紅花（五分）　銀花（錢半）　青連翹（三錢）　炒牛蒡（錢半）　制殭蠶（錢半）　廣鬱金（二錢 ， 杵）

紫草（錢半）　苦桔梗（一錢）　生西草（三分）

四診 疊進兩劑 ， 痘已催齊 ， 火色漸退 。 惟漿未全透 ， 或有半漿 ， 頂若笠形 ， 不克充灌 。 病勢尚在險途 ， 幸而痰嗽已除 ， 胃動神靜 ， 大便色紅 ， 溺赤而利 。 脈轉軟數 ， 舌轉淡紅 。 此由火毒下泄 ， 而血液已虧 。 當清滋氣液為君 ， 佐以清化餘毒 。 參燕三鮮湯加味 。

四方 真西參（一錢）　鮮生地（五錢）　原麥冬（一錢）　活桑蟲（三錢）　銀花（三錢）　毛暹燕（一錢）　鮮石斛（三錢）　雞冠血（二滴 ， 分沖）

鮮茅根（二兩 ， 去皮切寸 ， 煎湯代水）

五診 連服兩劑 ， 引漿飽滿 ， 痘頂亦充 ， 痘母已先乾紅結痂 ， 胃納日增 ， 二便色淡 。 脈舌同前 。 議於滋補之中 ， 略解餘熱 。 麥門冬湯合歸芍異功散加減 。

五方 麥冬（錢半）　潞黨參（錢半）　生於術（八分）　清炙草（四分）　歸身（錢半）　生白芍（一錢）　辰茯神（三錢）　新會皮（五分）　鮮石斛（三錢）　地骨皮（三錢）　冬米（五十粒）　青蔗漿（二瓢 ， 分沖）

效果 連服四劑 ， 諸證皆除 ， 氣血復元而愈 。

廉按 ： 身初發熱 ， 及痘見點之際 ， 適為風寒所抑 ， 致肌腠堅閉 ， 經絡阻滯 ， 使清氣不得引毒達表 ， 循竅而出 ， 則熱毒壅遏於內 ， 往往為喘急 ， 為狂亂 ， 為驚搐 ， 為失血 ， 為脹滿 ， 為秘結者 ， 皆痘毒壅遏之證 。 余見甚多 ， 辨證不差 ， 即直開提發散 ， 佐以解毒透表 ， 則熱不壅而痘出自易矣 。 此案初方 ， 放膽用升葛湯合麻黃湯 ， 卻是古方之最有效力者 。 蓋固郁之愈甚 ， 則發之愈暴 ， 方亦不得不用猛劑也 。 第二方費氏必勝湯加減 ， 於大劑涼血攻毒之中 ， 佐以桃紅活血通絡 ， 疏暢氣機 ， 亦用得剛剛恰好 。 第三四五等方 ， 皆穩健適當 ， 有實學且多實驗 ， 真博歷知病 ， 屢用達藥之斫輪老手也 。

陰寒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 胡世義之郎 ， 年七歲 ， 住馬回橋 。

病名 陰寒疫痘 。

原因 夏令風雨大作 ， 約有旬余 ， 天氣應熱而反寒 ， 非其時而有其氣 ， 致小兒多染疫痘 ， 第三日始延予診 。

證候 痘雖見點 ， 大小不勻 ， 四肢多見痘脹肉腫 ， 先時便眼封鼻塞 ， 身微熱而怕冷 。

診斷 脈緩而滯 ， 按之無力 。 舌苔滑白帶灰 。 此陰寒疫痘也 。 最防不長不快 ， 痘毒內陷而生變 。

療法 此時若專用發散以逐毒 ， 非惟毒不可逐 ， 且使氣衰弱而不能拒守乎中 。 若但用輕清以解毒 ， 非惟毒不可解 ， 且使毒水伏而不能驅出於外 。 惟有用藍真人流氣飲加減 ， 辛甘芳透 ， 使陰毒外散 ， 正氣內守 ， 庶痘易於起脹而灌漿 。

處方 當歸（三錢 ， 酒洗）　川芎（錢半）　白芷（一錢）　獨活（五分）　川桂枝（八分）　防風（一錢）　廣皮紅（五分）　甘草節（三分）

次診 第四日復診 ， 痘不起脹 ， 肉多浮腫 ， 懶言嗜臥 ， 手足厥冷 ， 遍身紫暗 ， 狀如蚊跡 。 面色青白 ， 便溏溺利 。 脈舌如前 。 此痘出於脾之險證也 。 幸而無口臭 ， 腹疼 ， 青癍如靛等逆證 ， 否則二三日即凶變矣 。 且與藍真人生生飲以急救之 。

次方 別直參（錢半）　生綿耆（錢半）　川芎（五分）　煨肉果（五分）　廣木香（五分）　當歸（一錢 ， 酒洗）　鹿角尖（一錢）　青化桂（三分）　廣皮（四分 ， 炒）　炙甘草（四分）

三診 第五日復診 ， 痘已漸次起脹 。 先起脹者 ， 亦漸灌漿 。 肢溫瀉止 ， 遍身紅活 。 紫暗已除 。 脈漸流利 ， 舌灰亦退 。 惟上漿而瘡口不斂 ， 兩腰痠痛 。 此由昨日重用參耆保元以起脹 ， 歸芎鹿角以催漿 ， 肉桂補命陽 ， 香橘暢脾氣 ， 肉果阻其下陷之路 ， 炙草調其諸藥之性 ， 則氣焉有不上騰而生者乎 ？ 氣生而痘焉有不起脹者乎 ？ 且氣能生血 ， 血盈而痘焉有不灌漿者乎 ？ 僥倖而領出險關 ， 且與藍真人補脾湯 ， 溫補氣血以貫脈 。

三方 別直參（一錢）　炒於朮（二錢）　當歸（一錢）　廣皮（五分）　雲茯苓（五分）　川芎（五分）　炙綿耆（錢半）　紫猺桂（二分）　炙草（三分）　胡桃肉拌炒補骨脂（一錢）

四診 第六日復診 ， 凡漿足而貫膿 ， 膿潰而瘡口不斂者 ， 肌肉不長也 。 肌肉不長者 ， 脾胃氣血虛寒也 。 故囑疊服補脾湯者 ， 甘溫香燥以大補脾胃之氣血也 。 脾得所補 ， 則肌肉自生 ， 而瘡口漸次收斂 ， 腰脊痠痛亦除者 ， 峻補氣血之功用也 。 惟脈尚軟弱 ， 後來貫漿者 ， 猶有毒潰而膿清 ， 尚屬氣血不足 ， 深恐結痂維艱 。 議用藍真人十全湯大補氣血 ， 以為結痂之地步 。

四方 別直參（一錢）　生 、 炒於朮（各五分）　當歸（一錢）　紫猺桂（二分）　川芎（五分）　炙綿耆（錢半）　炙西草（五分）　直熟地（二錢 ， 炒）　廣木香（五分）　廣皮（五分）

五診 第十日復診 ， 漿稠而靨漸次結痂 ， 胃納日增 。 脈圓舌潤 。 用藍真人十味百和湯加減 ， 調補氣血津液以善後 。

五方 潞黨參（一錢）　清炙耆（錢半）　生地（二錢）　東白芍（一錢）　浙茯苓（一錢）　北沙參（一錢）　提麥冬（一錢）　熟地（二錢）　當歸（錢半）　清炙草（五分）

效果 連服六劑而痊 。

廉按 ： 黃帝逸典曰 ： 痘之生死 ， 繫於漿之有無 。 漿之有無 ， 繫於脹之起伏 。 脹之起伏 ， 繫於身之氣血 。 身之氣血 ， 繫於中之水火 。 水乃後天之形氣 ， 火乃先天之元氣 。 苟能從此穎悟 ， 則由玄而入於妙矣 。 藍采和真人云 ： 予得道後 ， 欲立功人寰 ， 計莫若醫 。 遍檢方書 ， 率多浮議 ， 後得黃帝逸典於御藏中 ， 再四展讀 ， 與吾家玄門宗旨相合 。 且其中語 ， 多引而不發 ， 以俟能者之從 ， 故予詳盡說明 。 然有論天方 ， 烏能濟眾 ？ 予又著藥性藥方二論 ， 以傳於世 。 此案初中末五方 ， 皆遵藍真人方藥脫化 ， 故能方方取效 ， 轉險為順 ， 碻收成績 。 後賢如陳文仲十一味木香散 、 十二味異功散 ， 魏桂岩保元湯 、 聶久吾參歸鹿茸湯 ， 皆藍本於此 。 此從醫者所以貴博覽而約取也 。

溫毒疫痘案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 郁文卿郎 ， 年五歲 ， 住遺風鬱家□ 。

病名 溫毒疫痘 。

原因 素稟陽旺血熱 ， 適冬令痘疫盛行 ， 傳染而發 。 已服過兩劑升麻葛根湯合麻杏甘膏湯 ， 不效 ， 而病勢反劇 ， 延余往診 。

證候 痘瘡已發未發 ， 發則紫豔深紅 ， 或有黑陷 ， 或有紫硬 ， 或有歪斜 ， 或如麻芥 。 實而不松 ， 點而不活 ， 壯熱大渴 ， 心胸煩悶 ， 揭衣棄被 ， 揚手躑足 ， 神識昏狂 ， 便閉溺赤 。

診斷 脈洪數實 ， 舌色紫赤 ， 起刺如楊梅 。 此由梟毒衝突 ， 氣血不能駕馭 ， 一任疫毒之縱橫 ， 所以頑而不松 ， 伏而不透 ， 乃病勢最險之危候也 。

療法 此毒不除 ， 諸痘皆陷 ， 治不以攻 ， 治之何益 。 急仿翁嘉德先生法 ， 大劑散結攻毒飲挽救之 。

處方 蘇薄荷（一錢）　荊芥穗（一錢）　生枳殼（一錢）　生錦紋（三錢）　赤芍（二錢）　牛蒡子（二錢）　生西草（四分）　桔梗（六分）　小川連（一錢）　絳通（一錢）　鮮生地（五錢）　生石膏（八錢）　鮮大青（四錢）　豬尾膏（一瓢 ， 分沖）　燈心（一分）　紫花地丁（三錢）　鮮淡竹葉（三十片）

次診 疊進兩劑頭煎 ， 身仍壯熱 ， 腮紅臉赤 ， 毛焦皮燥 ， 面浮目突 ， 多哭善怒 。 氣粗喘滿 ， 腹脹煩躁 ， 狂言亂語 ， 睡臥不寧 。 大便仍秘 ， 溺尚赤澀 。 惟痘點較前起發 ， 形色外黑裡赤 ， 間有外白里黑 。 脈舌如前 ， 總屬血熱毒壅 ， 病勢仍凶 。 急進涼血攻毒飲 ， 力圖挽救於萬一 。

處方 犀角尖（五分 ， 磨汁沖）

粉丹皮（二錢）　小川連（二錢）　光桃仁（二錢）　牛旁子（三錢）　鮮生地（一兩）　生錦紋（六錢）　生石膏（一兩 ， 杵）

藏紅花（一錢）　紫地丁（三錢）　陳金汁（二兩 ， 沖）

燈心（一分）　痘疫奪命丹兩顆 ， 先用藥湯調下 。

附方 飛辰砂（一錢）　西牛黃（七分）　雄精（三分）　梅冰（三分）　蟾酥（一釐）　用淨豬尾血搗丸 ， 如火麻仁大 。

三診 一劑後 ， 二便暢利 ， 諸證轉輕 。 前方去生軍奪命丹 ， 減輕用量 ， 又進一劑 ， 從此痘色黑者變紫 ， 紫者變紅 ， 外白里黑者 ， 亦轉淡紅 。 見點活動 ， 高松而圓 ， 根窠收緊 ， 潤澤有光 。 險證已平 ， 勢將行漿 。 急以灌膿為主 ， 助痘成膿 ， 從益元透肌散加減 。

處方 潞黨參（三錢）　炙 、 生甘草（各三分）　紫草（一錢）　川芎（五分）　蟬退（三分）　炒牛蒡（一錢）　淨楂肉（一錢）　新會皮（五分）　桔梗（四分）　絳通（八分）　生糯米（五十粒）　燈心（十四支）　小津棗（二枚）

四診 疊進保和元氣 ， 活血解毒 ， 助痘成漿 ， 使其易痂等法 。 果然漿足 ， 別無他證 。 惟氣血兩虧 ， 脈來虛弱 。 法當調補氣血 ， 滋養脾胃 ， 以復其元 。 保元合保嬰百補湯主之 。

處方 潞黨參（二錢）　生於術（錢半）　清炙西草（五分）　白歸身（錢半）　清炙耆（錢半）　雲茯苓（錢半）　生淮山藥（二錢 ， 打）

細生地（二錢）　生白芍（一錢）　小津棗（三枚）

效果 連服八劑 ， 結痂褪淨而痊 。

廉按 ： 溫毒疫痘 ， 最多險證 ， 如根竄順而部位險 ， 部位順而日期險 ， 日期順而多寡險 ， 多寡順而顏色險 ， 顏色順而飲食險 ， 飲食順而雜證險 ， 雜徵順而治療險 ， 治療順而觸穢險 。 而猶有最險者 ， 則在元氣與邪氣耳 。 若邪氣雖強 ， 元氣亦強者無害 。 若元氣一餒 ， 邪氣雖微者亦危 。 設或犯之而不速治 ， 則順者逆而吉者凶矣 。 此案尤為險中之急 。 初方用散結攻毒飲 ， 五歲小兒 ， 敢用生錦紋三錢 、 小川連一錢 、 生石膏八錢 、 豬尾膏一瓢 ， 以急攻溫毒 ， 處方不可為不峻 ， 疊進兩劑頭煎 ， 而病勢依然 ， 可見梟毒之頑強抵抗 ， 驟難制伏 。 必用大劑涼血攻毒飲 ， 減加出入 ， 疊進兩劑 ， 始得僥倖出險 ， 妙在於涼瀉之中 ， 仍佐桃紅等活血疏暢 ， 不致凝滯氣血 。 幸而此兒元氣尚強 ， 能勝任大劑峻攻 ， 否則由險轉逆 ， 壽可立傾 。 厥後三四兩方 ， 助痘咸漿 ， 催漿結痂 ， 步驟井然 ， 轉機極速 ， 非於痘科學素有研究 ， 臨證富有經驗者 ， 曷克擔此重任 。 似此佳案 ， 卓卓可傳 。

瘟毒疫痘案

周禹錫（住成都）

病者 胡姓兒 ， 年四歲 ， 住城外鄉間 。

病名 瘟毒疫痘 。

原因 素未種過牛痘 ， 適冬令疫病盛行 ， 遂染天花 。 五日後病勢甚險 ， 始延余診 。

證候 周身攢簇 ， 大小不勻 ， 幾無空隙 ， 煩熱嘔逆 。

診斷 脈浮洪數實 ， 舌紅帶紫 。 此血瘀毒盛之險候也 。

療法 除瘟毒為首要 ， 用王氏通經逐瘀湯加黃耆 、 知母 。

處方 光桃仁（二錢）　片紅花（一錢）　生赤芍（八分）　青連翹（一錢）　川柴胡（五分）　皂莢刺（六分）　生黃耆（八分）　肥知母（一錢）　蜜炙川甲（八分）　白頸蚯蚓（三錢）　當門子（三釐 ， 絹包）

次診 疊進活血宣竅 ， 益氣解毒 ， 兩劑而痘即起漿 。 先清漿 ， 其次白漿 ， 又次混漿 ， 又次黃膿 。 脈轉虛弱 。 改用足衛和榮湯以善後 。

次方 潞黨參（一錢）　清炙耆（錢半）　生於術（一錢）　清炙草（五分）　當歸（一錢）　東白芍（錢半）　炒棗仁（五分）　光桃仁（五分）　藏紅花（三分）

效果 兩劑結痂 ， 又兩劑 ， 胃健體強而愈 。

廉按 ： 王清任曰 ： 痘非胎毒 ， 乃胞胎內血中之濁氣也 。 兒在母腹 ， 始固一點真精 ， 凝結成胎 ， 以後生長臟腑肢體 ， 全賴母血而成 。 胞胎內血中濁氣 ， 降生後 ， 仍藏榮血之中 ， 遇天行觸濁氣之瘟疫 ， 由口鼻而入氣管 ， 由氣管達於血管 ， 將血中濁氣逐之自皮膚 ， 而出色紅似花 ， 故名天花 。 形圓如豆 ， 故名曰痘 。 總之受瘟疫輕 ， 瘟毒隨花而出 ， 出花必順 。 受瘟疫重 ， 瘟毒在內逗留 ， 不能隨花而出 ， 出花必險 。 受瘟疫至重 ， 瘟疫在內燒煉其血 ， 血受燒煉 ， 其血必凝 。 血凝色必紫 ， 血死色必黑 ， 痘之紫黑 ， 是其證也 。 死血阻塞道路 ， 瘟疫之毒外不得由皮膚而出 ， 必內攻臟腑 ， 臟腑受毒火煎熬 ， 隨變生各臟逆證 ， 正對痘科書中所言某經逆痘 ， 不知非某經逆痘也 ， 乃某經所受之瘟毒也 。 痘之順逆 ， 在受瘟疫之輕重 。 治痘之緊要 ， 全在除瘟毒之方法 。 瘟毒不除 ， 花雖少而必死 ， 瘟毒若除 ， 花雖多不致傷生 。 痘科書中 ， 但論治胎毒 ， 而不知治瘟毒 。 縱知治瘟毒 ， 而不知痘毒巢穴在血 。 若辨明瘟毒輕重 ， 血之通滯 ， 氣之虛實 ， 可立救逆痘於反掌之間 。 即痘漿亦不是血化 ， 痘出時是紅色 ， 五六天後 ， 忽變清漿 ， 次變白漿 ， 次變混漿 ， 次變黃膿 ， 終而結痂 。 此由痘本血管內血中濁氣 ， 遇天行濁氣之瘟疫 ， 自口鼻而入於氣管 ， 達於血管 ， 將血管中濁氣與血 ， 並氣管中 ， 津液逐之 ， 自毛孔而出 ， 所以形圓色紅 。 五六天後 ， 痘中之血 ， 仍退還血管 ， 痘內止存濁氣津液 。 津液清 ， 名曰清槳 。 清漿為瘟毒燒煉 ， 稠而色白 ， 故名白漿 。 白漿再煉更稠而混 ， 故名混漿 。 混漿再煉稠如瘡膿 ， 故名黃膿 。 將黃膿煉乾而結痂 ， 痘不行漿 ， 皆因血不退還血管 。 血不退還血管 ， 皆因血管內有瘟毒燒煉 ， 血凝阻塞血之道路 。 若通血管之瘀滯 ， 何患痘漿之不行 。 其言如此 ， 已扼痘疫病源之概要矣 。 惟近據弗垤氏 、 派伊弗爾氏 、 乖爾氏等 ， 言本病原為一種之原蟲 ， 名企篤利苦的斯懷利阿列 ， 由於直達接觸空氣 ， 介立人體及物體而傳染 。 罹本病一次 ， 即得免疫性 ， 後天再罹本病者 。 其流行有一定期限 ， 以二年乃至四年現出為常例 。 考原蟲 ， 即微生蟲 ， 吾國通稱小蟲 。 桃仁善殺小蟲 ， 載在 《 神農本經 》， 譚其濂撰鼠疫一書 ， 推桃仁為殺小蟲之特效藥 。 清任通經逐瘀湯 ， 以桃仁為君藥 ， 愜合痘疫之原因療法 ， 故其方善用者多收成效 。 此案前後二方 ， 悉遵清任治則以收功 ， 可見王氏當時 ， 必是親治其證屢驗之方 ， 所以方中自注云 ： 此方無論痘形攢簇 ， 矇頭覆釜 ， 周身細碎成片 ， 或夾疹夾癍 ， 浮衣水泡 ， 其色或紫或暗或黑 ， 其證或乾嘔煩躁 ， 晝夜不眠 ， 逆形逆證 ， 皆是瘀血凝滯於血管 ， 並宜用此方治之 。 其方中藥性 ， 不大寒大熱 ， 不大攻大下 ， 真良方也 。 五六日後見清漿白漿 ， 將麝香去之 ， 加黃耆五錢 ， 將山甲皂刺減半 。 至七八日後 ， 桃仁紅花亦減半 ， 黃耆可用八錢 。 若溫毒極重者 ， 余每遵丹溪翁法 ， 與犀角地黃湯合用 。 一則清透血毒 ， 一則善殺原蟲 。 以犀角桃仁為君藥 ， 雙方兼顧 ， 改定方名 ， 曰十二味犀角桃仁湯 。 較之王氏本方 ， 尤為穩健而周到 ， 凡治瘟毒痘疫 ， 屢奏殊功 。 故表出之 ， 以貢獻於專門痘證科者 。

氣虛疫痘案

賈清琳（住泰安東海子街）

病者 劉步堂 ， 泰邑清文庠 ， 住城東小觀莊 ， 其第三子 ， 年一周半 ， 患痘 。

病名 氣虛疫痘 。

原因 素稟胎怯 。

證候 身熱肢冷 ， 神昏不乳 ， 時常寒戰 。 痘已見點五日 ， 遍身灰白 ， 摸不礙手 。

診斷 虎口絡脈紅線已由風關通氣關 ， 以證合參 ， 此氣血虛寒之候 。 故痘色灰白 。

療法 方用參耆朮益氣補托為君 ， 臣以歸芎活其血 ， 木香陳皮調其中 ， 佐以升柴引氣透表 ， 邊桂補火暖血 ， 使以甘草協和諸藥而已 。

處方 高麗參（錢半）　生箭耆（錢半）　生於術（錢半）　歸身（錢半）　川芎（六分）　陳皮（五分）　安邊桂（二分）　川柴胡（三分）　升麻（三分）　青木香（三分）　清炙草（六分）

水煎 ， 日夜連服二劑 ， 第七日加炒山甲八分 ， 清雞湯煎服 。 一劑漿足轉紅 ， 二劑乳食大進 。

又方 潞黨參（二錢）　白歸身（錢半）　酒炒生地（錢半）　丹皮（一錢）　炒銀花（一錢）　山萸肉（一錢）　清炙甘草（七分）

效果 服四劑 ， 至十五日始落痂 ， 月半平復 。

廉按 ： 凡嬰孩體虛染痘 ， 首必辨其表裡 。 若痘灰白不紅綻 ， 初起發出不快 ， 昏暗陷頂 ， 皆表寒而虛 ； 若二便清利 ， 身熱不揚 ， 手足口氣俱冷 ， 不渴少食 ， 唇白涕清 ， 飲食不化 ， 皆裡寒而虛 。 次必辨其氣血 ； 若痘色淡白 ， 頂不堅實 ， 不硬指 ， 不起脹者 ， 皆為氣虛 ； 若根窠不紅 ， 或紅而散亂 ， 手摸過即轉白 ， 痘上如寒毛豎起 ， 枯澀不活者 ， 皆為血虛 。 此皆診斷虛痘之看法也 。 至若治法 ， 痘必以發透為吉 ， 其起發必賴氣血滋培 ， 方能自內達外 ， 齊苗灌漿結癡 ， 無非氣血為之主 。 此時一忌清熱敗毒 ， 二忌克伐氣血 ， 三忌雜藥亂投 ， 四忌吞服醫家小丸 。 此案的系虛痘 ， 方用保元合補中益氣加川芎木香面面顧到 ， 深合魏莊二家心傳 ， 可謂扼虛痘之主要矣 。

疫痘黑陷案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 朱曉翁公子 ， 年八歲 ， 住本鎮 。

病名 疫痘黑陷 。

原因 素稟肌蒼多火 ， 適逢冬令溫燥 ， 天花盛行 ， 遂傳染而發病 。

證候 痘已起發 ， 間有變黑陷而不起 ， 余尚紅活 。 形多肥澤 ， 身尚壯熱 ， 神煩少寐 ， 便溏溺利 。

診斷 脈左搏數 ， 右浮洪 ， 重按則軟 ， 舌紅苔薄滑 。 予斷之曰 ： 痘瘡紅活之中 ， 間有黑陷不起 ， 較一身盡成黑痘者 ， 尚為逆中之順 ， 然亦險矣 ， 慎毋因循 ， 恐漸變加多 ， 不可救藥矣 。 曉翁問曰 ： 曾聞痘瘡變黑歸腎者不治 。 予曰 ： 凡痘黑陷 ， 約有二證 。 一則乾枯變黑者 ， 此名倒陷 ， 乃疫火大熾 ， 真水已涸 ， 故曰歸腎者不治 ； 一則痘色變黑 ， 未至於塌 ， 此疫毒爍血 ， 血色被灼而熏黯者也 。 令郎之痘 ， 與第二證相類 ， 況黑陷者尚鮮 ， 茲蒙堅信不疑 ， 急急挽救猶可為也 。

療法 用犀角尖 、 鮮生地 、 當歸頭 、 酒紅花清透營熱 ， 活血提頂為君 ， 銀翹升蒡甘中黃等 ， 解毒舉陷 ， 從里達表為臣 。 然痘色之黑者 ， 雖由毒火熏黯而痘頂之陷者 ， 多由元氣衰弱 。 故佐參耆以提補元氣 ， 重用茅根為使者 ， 取其生髮最速 ， 從下透上 ， 從營達衛 ， 走心肺而清導血分 ， 較蘆筍之純走氣分 ， 為尤良也 。

處方 犀角尖（八分 ， 磨汁沖）

鮮生地（六錢 ， 酒洗）　當歸頭（錢半）　藏紅花（七分 ， 灑炒）

銀花（二錢）　青連翹（三錢）　炒牛蒡（二錢）　升麻（五分）　甘中黃（一錢 ， 包煎）

潞黨參（錢半）　生黃耆（錢半）

先用鮮茅根二兩 ， 去衣 ， 煎湯代水 。

次診 痘黑轉紅 ， 頂陷起發 ， 漸次上漿 ， 勢將貫膿 ， 壯熱神煩已減 。 脈數漸緩 ， 舌紅漸淡 ， 病勢幸有轉機 。 仿芎歸保元湯為主治 ， 參以宣氣活絡 ， 不必敗毒清血 ， 致令便溏內陷 。

次方 川芎（五分 ， 酒洗）

歸身 、 須（各一錢 ， 酒洗）　太子參（一錢）　生綿耆（錢半 ， 生炙） 、 粉甘草（各三分）　廣木香（四分）　廣皮（五分）　藏紅花（七分）　廣橘絡（七分 ， 酒洗）

麻菇（四分）

三診 連進三劑 ， 先貫膿者多結痂 ， 已結痂者漸收靨 ， 胃健喜食 ， 氣足神完 。 與保元異功合法 ， 以善後而收功 。

三方 潞黨參（二錢）　清炙耆（二錢）　生於術（錢半）　清炙草（四分）　浙茯苓（二錢）　炒廣皮（五分）　淮山藥（三錢 ， 生打）

小津棗（三枚）

效果 連服六劑而痊 。

廉按 ： 凡痘自內不出 ， 謂之伏 ； 自外復入 ， 謂之陷 。 痘瘡黑陷 ， 當分四證 ， 以明辨之 ： 一則外感風寒 ， 肌腠閉塞 ， 血凝不行 ， 必身痛肢厥 ， 痘點不長 ， 或變黑色 ， 或變青紫者 ， 此為倒伏也 。 治宜辛溫解肌 ， 以透發之 。 二則痘毒太盛 ， 內外蒸爍 ， 毒氣上衝 ， 必心煩狂躁 ， 氣喘妄言 ， 如見鬼神 ， 大小便閉 ， 腹脹足冷者 ， 此為倒陷也 。 勢輕者 ， 宜利小便以解毒 ； 重者宜表裡雙解以攻毒 。 三則陽氣內虛 ， 而不能運行營衛 ， 出而覆沒 ， 痘變黑色 ， 或白色 。 證多不能飲食 ， 二便自利 ， 或嘔或厥 ， 此元氣虛而黑陷者 ， 謂之陷伏也 。 治宜保元溫托為君 ， 間有因誤下之後 ， 毒氣入里而黑陷者 ， 則宜溫托而透發之 。 四則被房室等雜穢惡氣感觸而黑陷者 ， 則宜芳香以熏解之 。 此案但屬黑陷之險證 ， 尚非逆證惡候 ， 用藥的對 ， 猶可由險轉順 。 案中發明病理 ， 確切病情 ， 頭頭是道 ， 故能方方見效 。 善診斷者善治病 ， 吾於此證而益信 。

疫痘夾瘄案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 俞丹霞君之令郎 ， 年四歲 ， 住陶里村 。

病名 疫痘夾瘄 。

原因 暮春痘疫盛行 ， 適感風溫而痘瘄併發 。

證候 身熱二日 ， 痘已見形 ， 隱伏不透 ， 中夾細粒 ， 狀似麻疹 ， 如雲密布 ， 痰嗽氣粗 ， 煩躁不寧 。

診斷 脈浮滑數 ， 右甚於左 ， 舌紅 ， 苔罩白滑 。 此因染疫痘時恰遇風溫時氣 ， 感受其氣 ， 一時而痘瘄併發也 。

療法 當先輕清透瘄 ， 瘄透而痘亦隨出 。 河間桔梗湯加減 。

處方 蘇薄荷（七分）　淨蟬衣（七隻）　栝蔞皮（一錢）　苦桔梗（四分）　青箬葉（二錢）　青連翹（錢半）　炒牛蒡（錢半）　廣皮紅（五分）　生西草（三分）　嫩桑芽（一枚）

次診 宿已發透 ， 但有點粒 ， 一無片片 ， 大顆如痘略有根盤 。 頭面多見 ， 胸背尚鮮 。 頭身仍熱 ， 咳嗽痰多 ， 氣粗神煩 。 脈舌同前 。 當以托痘為要 ， 活血疏肌以透發之 。

次方 紫草（八分）　藏紅花（四分）　光杏仁（錢半）　淨蟬衣（七隻）　青連翹（錢半）　丹皮（一錢）　生赤芍（一錢）　廣皮紅（六分）　生葛根（七分）　淡筍尖（兩枚）

三診 時瘄已回 ， 痘亦催齊 。 點至足心 ， 色多紫赤 。 溺赤便閉 ， 身雖仍熱 ， 神已安靜 ， 痰嗽輕減 。 脈尚搏數 ， 苔退 ， 舌紅 。 此血分尚有蘊毒也 。 治以涼血解毒 ， 使血熱痘疹 ， 內外分消 。 翁氏十神解毒湯加減 。

三方 鮮生地（三錢）　紫草（錢半）　蜜銀花（錢半）　瓜蔞皮（二錢）　藏紅花（五分）　丹皮（錢半）　青連翹（二錢）　漢木通（八分）

先用生綠豆二兩煎取青汁 ， 去渣 ， 代水煎藥 。

四診 痘頂屬氣 ， 根盤屬血 。 血充則圈紅緊附 ， 氣盛則頂滿滾圓 ， 皆由氣領血載 ， 痘瘡得煅煉化漿 。 便通溺利 ， 身涼脈靜 ， 是為毒化之佳徵 。 易痂易落 ， 可預料焉 。 用三合湯加減 ， 滋養脾胃 ， 免生痘後虛證 。

四方 潞黨參（錢半）　生於術（六分）　浙茯苓（一錢）　生甘草（三分）　小津棗（三顆）　白歸身（一錢）　生白芍（錢半）　細生地（二錢）　新會皮（五分）　金橘脯（一枚）

效果 連服五劑 ， 痂落胃健而愈 。

廉按 ： 瘄為寧紹麻疹之俗稱 。 痘有夾麻疹者 ， 有夾丹疹者 。 麻疹多屬於肺 ， 故咳而始出 ， 起而成粒 ， 勻淨而小 ， 頭面愈多者為佳 。 治以透疹為先 ， 疹散而痘瘡自發矣 。 丹疹多屬於脾 ， 隱在肌腠之間 。 發則多癢而麻木者 ， 兼濕痰也 ； 色紅塊赤 ， 如雲頭而突者 ， 兼火化也 。 多發於手足身背之上 。 治以托痘為主 ， 痘出而丹疹自淡矣 。 此案痘瘄併發 ， 先透瘄而後托痘者 ， 蓋因瘄屬肺胃 ， 易於透發 ， 痘由腎至肝至心脾及肺 ， 自里至外 ， 從深及淺 ， 全藉身中氣血領載充長 ， 以化毒為漿 ， 必待膿厚蒼老而始結痂 ， 毒乃外泄 ， 元氣內返 ， 始無變證 。 此亦一定之步驟也 。 初中末四方 ， 皆輕清靈穩 ， 深得葉氏薪傳 。

疫痘夾驚案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 胡世寶之郎 ， 年約周歲 ， 住馬回橋 。

病名 疫痘夾驚 。

原因 兒肌蒼黑 ， 素稟多火 ， 三月間痘疹盛行 ， 外感風溫 ， 陡發驚痘 。

證候 發熱一日 ， 痘未見點 ， 即現驚竄 。 甚則手足瘛瘲 ， 神識昏迷 。 頭部獨灼 ， 兩太陽及耳前 ， 筋皆跳動震手 。 耳後已起紅絲 ， 呵欠噴嚏 ， 腮紅臉赤 ， 睡臥不寧 。

診斷 指紋青紫浮露 ， 舌紅而苔白滑 。 此翁氏所謂頭身灼熱 ， 不時發驚搐者 ， 痘自心經而出也 。 其痘瘡發熱之際 ， 正心火妄動之時 ， 切忌舉動匆莽 ， 猝作巨聲 。 及其痘發灌膿 ， 元氣升浮 ， 營血消耗 ， 尤宜靜攝 ， 否則神不守舍 ， 血不循經 。 輕則停漿 ， 重則頻頻驚厥 ， 最多悶痘 。 此皆看護要言 ， 切宜慎重 。 勿執痘前驚者 ， 多吉率爾大意焉 。

療法 平肝息風 ， 透熱發痘 ， 痘出則驚搐自止 ， 錢氏消毒飲加味 。

處方 羚角片（五分 ， 先煎）

荊芥穗（七分）　炒牛蒡（錢半）　生甘草（二分）　嫩桑芽（一枚）　淡筍尖（一枚）

次診 嬰兒火體 ， 胎毒必盛 ， 故痘未出之先 ， 熱蘊於內 ， 內風為外風引動 ， 即作驚搐 。 幸而痘出驚止 ， 見點徐徐而出 ， 既出即長 ， 熱緩嗜乳 ， 神氣較靜 ， 指紋舌質漸淡 。 此為順痘之佳兆 。 但乳孩身小元弱 ， 全藉助身中元氣 ， 領載充長以化毒為漿 。 魏氏保元湯為君 ， 略佐三豆飲以解毒 。

次方 黨參尖（五分）　生耆尖（五分）　生西草（二分）　杜赤豆（五粒）　小黑豆（五粒）　生綠豆（十粒）

三診 連進兩劑 ， 漿貫膿厚蒼老 ， 其痘早見者 ， 首先結痂 。 毒已外泄 ， 元氣內返 ， 謹慎護持 ， 可無變證 。 惟痂後血液必虛 ， 當以甘潤增液資養胃氣為要 。

三方 暹燕根（四分）　煎成去渣 ， 乘熱沖 。 蔗漿二小匙以代糖 。

效果 連服四日 ， 諸痘痂靨乾結 ， 肌肉完固而痊 。

廉按 ： 痘瘡夾驚搐 ， 或因風熱所激而發 ， 或因心經蘊熱而發 ， 其間先發驚而後發痘者 ， 此熱在痘而不在心 ， 為順 ； 先發痘而後發驚者 ， 此熱在心而不在痘 ， 為逆 ， 其大端也 。 就余所驗 ， 痘瘡將出 ， 驚搐一二次即止者 ， 可許為順 ； 若驚搐十數次而報點少 ， 其痘必密 ， 報痘一二日而驚搐不止者 ， 其痘多重 ； 或短氣如喘 ， 或嘔或瀉者 ， 最多悶痘 ， 未可概以為順 。 此案見點徐徐 ， 痘出驚止 ， 既出即長 ， 長即灌漿 ， 一路順風 ， 斯無變證 。 案中諄囑病家 ， 言言切要 ， 方皆輕清靈穩 ， 真兒科之三折膿者也 。

疫痘夾疔案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 徐紹剛君之孫 ， 年七歲 ， 住本鎮 。

病名 疫痘夾疔 。

原因 素稟體壯多火 ， 適初冬痘疫盛行 ， 遂傳染而痘疔併發 。 第二日即延余診 。

證候 身發壯熱 ， 面赤唇紅 ， 兩顴鼻準皆有黑點 。 心神煩躁 ， 大叫疼痛 ， 手足麻木 ， 爪甲色紫 。 痘已見點 ， 色多紫赤 。

診斷 脈弦緊搏數 ， 舌紅且紫 ， 間有黑刺 。 此葉氏所謂痘苗已長 ， 晝夜煩躁不止者 ， 最防隱處發疔也 。 況兩顴有黑點 ， 兩腋必有疔 ； 準頭有黑點 ， 四肢必有疔 ， 余已歷驗不爽 。 一經現出 ， 則痘毒不能宣發 ， 痘瘡不能成漿 ， 最為痘證之險候 。 勿謂言之不預焉 。

療法 先除疔毒為首要 ， 急用銀針刺破四圍以泄毒血 。 後用四聖膏貼患處 ， 內服清毒活血湯加減 。

處方 紫草（錢半）　生赤芍（錢半）　皂角刺（五分）　銀花（二錢）　炒牛蒡（二錢）　丹皮（錢半）　藏紅花（七分）　蒲公英（三錢）　青連翹（三錢）白頸蚯蚓（三錢）

先用紫花地丁八錢 、 鮮菊葉梗根一兩 、 燈心三分 ， 煎湯代水 。

四聖膏 真綠豆粉（五分）　珍珠粉（一分）　羅漢豆四十粒 ， 火煅存性　血餘炭（一分）

以上四味 ， 共研細末 ， 以蔥頭和白蜜搗勻成膏 ， 塗之 ， 再用桑皮紙蓋之 。

次診 前於兩腋及兩手臂間 ， 見有痘疔各一 ， 用挑痘疔法逐一挑破 ， 頭面胸前兩手 ， 痘已起發 。 惟兩腿之疔各一 ， 前雖刺破 ， 仍然硬脹 ， 手捻有核 ， 則疔已成根 。 故其證仍壯熱 ， 心尚煩躁 ， 大渴唇焦 ， 便閉溺澀 ， 脘腹腿足痘點隱約 。 舌生芒刺 ， 脈弦洪數 。 病勢尚在險途 ， 急急內外並治 ， 希望由險轉順 。 外用拔疔根法 ， 內服歸宗湯加減 。

次方 生錦紋（三錢）　鮮生地（六錢）　藏紅花（八分）　紫草（錢半）　小川連（七分）　生石膏（八錢 ， 研細）

蜜炙川甲（一錢）　皂角刺（七分）　炒牛蒡（二錢）　乾地龍（三錢）

先用紫花地丁一兩 、 鮮茅根一兩 ， 去皮節 ， 燈心三分 ， 煎湯代水 ， 臨服調下犀角粉五分 。

拔疔根法 用銀刀從痘疔四邊剖開 ， 以小鉗鉗出 ， 其形如釘 ， 有半寸許長 ， 拔去其疔 。 外用山慈菇 、 蜣螂肉各一錢 ， 搗爛塗之 。

三診 服藥一劑 ， 及疔根拔出後 ， 痘疔四旁皆起紅色細瘡 ， 毒已外泄 ， 脘腹兩腿痘已催齊起脹 。 大便紫黑 ， 溺赤而利 ， 痛止神安 。 舌紅潤 ， 紫色退 ， 脈雖搏數 ， 洪弦已減 。 當以涼血解毒 ， 助痘灌漿為正治 。

三方 生玳瑁（一錢）　藏紅花（五分）　西紫草（一錢）　銀花（錢半）　活桑蟲（三錢）　鮮生地（五錢）　粉丹皮（錢半）　生赤芍（錢半）　連翹（二錢）青蔗漿（兩瓢 ， 分沖）

四診 疊進兩劑 ， 先起脹者 ， 痘先灌漿 ， 漸漸肥滿 ， 色多光澤 ， 然間有漿行收早 ， 或痘根紫豔 ， 或痘皮軟薄 ， 或血泡夾雜於痘中 ， 脘腹尚灼 ， 口乾不渴 。 舌色鮮紅 ， 脈尚搏數 。 此餘熱尚在血分 ， 毒未化盡也 。 議仍仿前法 ， 涼血清毒飲加減 。

四方 鮮生地（四錢）　蜜銀花（錢半）　真絳通（一錢）　毛西參（一錢）　生白 、 赤芍（各錢半）　青連翹（二錢）　丹皮（一錢）　暹燕根（一錢）

先用鮮茅根（一兩 ， 去皮） 、 生藕肉（一兩 ， 去皮節） ， 兩味煎湯代水 。

五診 漿已貫足 ， 勢將結痂 。 惟瘢痕乾燥 ， 根色紅豔 ， 或渴欲飲冷 ， 或夜寐不安 。 脈舌如前 。 此尚有餘毒伏熱鬱結於血分也 。 議導赤兼清滋法 。

五方 鮮生地（六錢）　漢木通（八分）　濮竹葉（錢半）　銀花露（一兩 ， 分沖）　鮮石斛（三錢）　生甘細梢（八分）　燈心（三小帚）　地骨皮露（一兩 ， 分沖）

先用鮮茅根二兩（去衣） 、 甘蔗梢一兩 ， 兩味煎湯代水 。

六診 疊進三劑 ， 瘢轉潤滿 ， 色亦紅活 ， 痘痂已次序而脫 。 雖腿腳之痂遲落 ， 下焦之陰尚未充足 ， 然不足慮 。 所幸胃口大開 ， 可以育陰潛陽法 ， 以滋填之 。

六方 大生地（四錢）　山萸肉（一錢）　生龜甲心（四錢 ， 打）

生白芍（錢半）　元參（三錢）　淮山藥（三錢 ， 生打）　生真珠母（四錢 ， 打）　原麥冬（一錢）

先用熟地露八兩 、 地骨皮露八兩 ， 代水煎藥 。

效果 連服八劑 ， 血氣調和 ， 陰陽既濟而痊 。

廉按 ： 疫痘夾疔 ， 通稱痘疔 ， 由瘟毒入血 ， 血熱毒盛 ， 氣血腐壞而成也 。 就余所驗 ， 狀有數種 。 有初出紅點 ， 漸變黑色 ， 其硬如石者 ， 此肌肉已敗 ， 氣血中虛 ， 不能載毒而出 ， 反致陷伏也 。 有肌肉微腫 ， 狀如堆粟 ， 不分顆粒者 ， 此氣滯血凝 ， 毒氣鬱結也 。 有中心黑陷 ， 四畔突起戴漿者 ， 此血隨毒走 ， 氣不為用也 。 有中心戴漿 ， 四畔干陷焦黑者 ， 此氣附毒出 ， 血不為使也 。 有頭戴白漿 ， 自破潰爛者 ， 此氣血不充 ， 皮膚敗壞也 。 有變為水泡 ， 溶易破者 ， 此濕火併行 ， 氣血不能斂束也 。 有變為血泡 ， 色紫易破者 ， 此血熱妄行 ， 不能自附於氣也 。 有瘡頭針孔 ， 漿水自出者 ， 此衛氣已敗 ， 其液外脫也 。 似此數證 ， 於五六日之間 ， 但見一證 ， 多不可治 。 惟痘疔生髮之初終部位 ， 亦要辨明 。 大抵痘初出者 ， 痘疔多發於頭面 。 中候出者 ， 痘疔多發於胸背 ， 勢皆最急 。 末候痘疔多生於手足骨節間者 ， 其勢稍緩 。 一疔之外 ， 別生小瘡者 ， 名曰應候 。 四圍赤腫而不散漫者 ， 名曰護場 。 四旁多生小瘡者 ， 名曰滿天星 。 有此者緩 ， 無此者急 。 疫痘初起 ， 或發寒熱 ， 或發麻木 ， 或嘔吐 ， 或煩躁 ， 或頭暈眼花 ， 或舌硬口乾 ， 或手足青黑 ， 或心腹脹悶 ， 或精神沉困 ， 或言語顛倒 ， 宜即於偏體尋認 。 凡須發眼耳口鼻肩下兩腋手足甲縫糞門陰戶等處 ， 先要留心細看 。 若不早除 ， 勢必轉險為逆 。 此案痘疔併發 ， 幸生於兩腋四肢 ， 尚屬旁枝 ， 非頭面胸背要害處可比 。 開拔痘疔後 ， 四旁續出紅色細瘡 ， 瘟毒半從外泄 ， 半從內蘊 。 故初中末三候 ， 尚多險象 。 此證正在可順可逆之際 ， 非大劑清毒活血 ， 涼血攻毒 ， 多方急救 ， 決難轉險為順 。 似此方方對證 ， 精心結撰 ， 真治痘疔之佳案也 。

疫痘夾癍案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 漏嘯貌之郎 ， 年七歲 ， 住遺風 。

病名 疫痘夾癍 。

原因 素稟體強質實 ， 去年冬痘疫盛行 ， 適感冬溫而暴發 ， 至第二日始延余診 。

證候 痘瘡見點 ， 出而不透 。 壯熱煩躁 ， 晝夜不止 。 口渴引飲 ， 目睛呆瞪 ， 眼白紅絲 ， 五心如烙 。 痘癍間雜 ， 便閉溺赤 。

診斷 脈右洪盛搏數 ， 左勁數而駛 ， 舌紫赤有朱點 。 此心經血熱 ， 挾胃經梟毒暴發於肌表 。 所慮者 ， 紫癍漸起 ， 痘反隱伏 ， 已現悶陷之逆候 ， 幸而天稟茁實 ， 竭力挽救或可轉危為安 。

療法 大劑清營托痘 ， 透毒提癍 ， 使血分轉出氣分 ， 痘能發透 ， 癍亦自化 。 犀角大青合麻杏甘膏湯加味 。

處方 犀角尖（五分 ， 磨汁）

鮮大青（五錢）　焦山梔（三錢）　淡香豉（二錢）　生甘草（四分）　生石膏（八錢 ， 杵）　光杏仁（錢半）　淨麻黃（四分）　陳金汁（二兩）　鮮地龍汁（兩瓢 ， 同沖）

先用鮮茅根二兩 、 鮮青箬五錢 、 冬筍尖五個（切碎） ， 三味煎湯代水 。

次診 前於大劑涼血透毒之中 ， 反佐以一味麻黃 ， 直達橫開 ， 互相救濟 。 疊進兩劑頭煎 ， 果能痘癍齊發 ， 形圓而綻 ， 色亦鮮紅 。 間有紫陷 ， 痘毒尚有蘊伏 ， 便仍閉 ， 溺仍赤澀 。 幸而脈雖搏數 ， 駛象已無 ， 舌雖紫赤 ， 朱點已隱 ， 病勢漸有轉機 。 議以涼血解毒 ， 使痘易長而貫漿 。

次方 鮮生地（五錢）　藏紅花（八分）　紫草（二錢）　銀花（錢半）　桔梗（一錢）　生西草（四分）　青連翹（三錢）　制殭蠶（錢半）　活桑蟲（三錢）　陳金汁（二兩 ， 沖）　綠豆清煎藥 。

三診 前用伍氏涼血解毒湯加金汁 ， 善泄血中濁氣 ， 桑蟲最能清血催漿 。 連服兩劑 ， 根盤即化 ， 一線圈紅緊附 ， 頂滿滾圓 ， 紫陷已起清漿 。 亦見便通溺利 ， 神靜喜寐 。 脈圓 ， 舌紅漸淡 。 此為血毒已化之佳兆 。 當轉機清滋氣液 ， 使血活灌膿 ， 而成漿自易也 。 參燕異功煎加減 。

三方 真西參（一錢）　光暹燕（八分）　細生地（三錢）　藏紅花（三分）　紫草（八分）　川芎（五分）　生西草（三分）　炙甘草（三分）　生糯米（五十粒 ， 乾荷葉包煎）

四診 連服兩劑 ， 漿已貫足 ， 脈靜神安 ， 胃動喜食 ， 二便均調 。 雖有虛熱 ， 但宜扶正 ， 正足則虛熱自平 。 八珍湯加減以善後 。

四方 潞黨參（錢半）　光暹燕（一錢）　浙茯苓（錢半）　炙西草（五分）　白歸身（錢半）　細生地（三錢）　生白芍（錢半）　淮山藥（三錢）　小津棗（三枚）　金橘脯（一枚 ， 切片）

五診 膿窠已結 ， 胃氣亦健 ， 別無他證 。 略有餘熱 。 脈軟微數 ， 舌淡少津 。 但宜調養脾胃 ， 以復元 。《 金匱 》 麥門冬湯加減 。

五方 鮮石斛（二錢）　北沙參（三錢）　提麥冬（錢半）　炙西草（四分）　生於術（八分）　生白芍（錢半）　蘋果片（三錢）　甜石榴（四十粒）

效果 疊進四劑而痊 。

廉按 ： 痘點初出 ， 皮肉紅腫 ， 片片如錦紋者 ， 此痘內夾癍也 。 皆由瘟毒入血 ， 血熱毒盛 ， 乘其痘毒之熱而發為癍 。 紅癍易退 ， 紫癍稍難 ， 藍癍黑癍則不治 。 就余所驗 ， 服藥後 ， 其癍漸退 ， 痘粒堅實者吉 ， 否則皮膚癍爛 ， 痘易瘙癢 ， 皮嫩易破者凶 。 如紫癍成塊 ， 其肉浮腫結硬者 ， 又名𰣤瘤 。 其血瘀實 ， 其毒最酷 。 痘未發齊而癍先爛者 ， 證多不治 。 此案初方 ， 於大劑涼血透毒之中 ， 反佐以一味麻黃 ， 橫開腠理 ， 迅達皮膚 ， 使瘟毒從表排泄 ， 則痘易於起齊 ， 而癍亦隨之退化 ， 最為對證發藥之妙法 。 第二方涼血解毒 ， 亦不可緩 ， 一俟癍退血附 ， 毒化痘齊 ， 則血中之氣液必虧 ， 即轉機而清滋氣液 ， 助痘咸漿 ， 托漿貫膿 ， 亦屬適當之方法 。 處方用藥 ， 井井有條 ， 似此驗案 ， 洵堪為後學師範 。

痘夾癍疹案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 沈仁齋先生郎 ， 年二歲 ， 尚吃乳 ， 住本鎮沈家□ 。

病名 痘夾癍疹 。

原因 素稟火體 ， 適深秋天氣溫燥 ， 天花盛行 ， 遂傳染而痘夾癍疹併發 。 第二日即延予診 。

證候 壯熱多啼 ， 煩躁不寧 。 面赤目紅 ， 咋唇弄舌 。 痘雖發現 ， 一片紅點 ， 癍疹錯雜 ， 殊難分辨 。 形同攢簇 ， 又類堆聚 。

診斷 指紋青紫浮露 ， 舌紅苔白 ， 兼有朱點 。 予斷之曰 ： 此夾疹挾癍 ， 險中逆痘 。 由乳孩身小元弱 ， 表氣虛而時毒重 ， 一齊奔潰而出 ， 最怕不能上漿 。 急則驟變癢塌 ， 緩則成為潰爛 ， 勿謂言之不預焉 。

療法 涼血消毒 ， 透解癍疹為首要 。 使疹透癍化 ， 則痘可陸續發出 。《 千金 》 犀角地黃湯加減 。

處方 黑犀角（三分 ， 先煎）　鮮生地（三錢）　銀花（一錢）　淨蟬衣（七隻）　皂角針（五分）　羚角片（五分 ， 先煎）

粉丹皮（八分）　連翹錢（半牛蒡子錢半）　白頸蚯蚓（三錢）　先用鮮茅根五錢 、 紫花地丁四錢 、 青箬尖三錢煎湯代水 ， 臨服調服三酥餅一分 。

次診 一劑後 ， 症狀脈舌如前 。 病勢既不進行 ， 亦不退化 。 皆由梟毒把持 ， 亢陽太盛可知 。 便已三日不通 ， 溺短赤澀 ， 由熱熬乾血液 ， 後恐不能上漿 ， 深為可慮 。 翁氏曰 ： 堆聚攢簇者 ， 必用攻 ， 姑遵其法以消息之 。

次方 前方去鮮地丹皮 ， 加光桃仁五粒 ， 酒洗生錦紋錢半 。

三診 連進兩劑頭煎 ， 大便紫赤帶黑 ， 疹透癍化 ， 攢簇盡散 ， 痘已陸續起發 ， 或裡外肥紅 ， 或外黑裡赤 ， 甚或外白里黑 ， 形色不一 。 證尚弄口咂唇 ， 唇舌色絳 ， 指紋仍紫而滯 。 心火太重 ， 猶是血熱毒盛之險候 。 病勢方張 ， 切宜慎重 。 且與大劑涼血敗毒 ， 毒化則痘易長而灌漿 。

三方 犀角尖（五分 ， 磨沖）　鮮生地（三錢）　銀花（錢半）　鮮大青（三錢）　桔梗（八分）　羚角片（八分 ， 先煎）

老紫草（一錢）　連翹（錢半）　白頸蚯蚓（三錢）　甘草（三分 ， 生用）

豬尾膏（一小匙）　藥湯調下 。

四診 一劑後 ， 大便又下 ， 初則紫黑 ， 繼如紅漿 。 咂唇弄舌已除 ， 神寧喜寐 。 較昨日雖有起色 ， 然痘色紫紅而滯 ， 根松殼薄 ， 面赤唇紅 ， 指紋鮮紅而紫 ， 此血分尚有蘊毒 。 姑用前法 ， 參以活血提頂 。

四方 前方去犀羚豬尾膏 ， 加生玳瑁錢半 ， 紫花地丁二錢 ， 三妙血（雞冠血三滴 、 豬尾血一小匙 、 活地龍汁一小瓢 ， 梅冰一釐 ， 和勻同沖）一服 。

五診 進一劑後 ， 險中逆痘 ， 頭面起發而色鮮 ， 周身色淡 ， 險而逆者 ， 漸轉順境 。 現有行漿之勢 ， 乘此氣血用事之機會 ， 一以保和元氣 ， 助疫貫漿為主 ， 活血解毒佐之 。

五方 潞黨參（一錢）　炙生甘草（各三分）　藏紅花（四分）　桔梗（七分）　麻菇（三分）　生綿耆（一錢）　細生地（二錢）　暹燕根（一錢）　生糯米（五十粒）　鮮茅根（三錢）

六診 痘雖貫漿 ， 漿行薄弱 ， 腰下多未結痂 。 便溏溺利 ， 面唇色淡 ， 指紋已隱 。 此皆兒小元弱之確徵 。 議用回漿飲加減 ， 助其收結 。

六方 老東參（一錢）　清炙耆（一錢）　炒於朮（一錢）　浙茯苓（一錢）　嫩閩姜（四分）　淮山藥（二錢 ， 生打）

南芡實（二錢）　炒白芍（一錢）　清炙草（四分）　小津棗（三枚）

七診 連進三劑 ， 漿足色蒼 ， 形勢圓綻 ， 四肢陸續貫漿 ， 皮膚捫之平和 ， 不冷亦不過熱 ， 大勢已有成功之象 。 但大便略滯 ， 口舌略干 ， 吮乳不休 ， 此係元氣雖復 ， 津液尚虧 。 當用氣液雙補 ， 參燕冰糖飲以善後 。

七方 潞黨參（一錢）　光暹燕（一錢）　奎冰糖（一錢）

效果 連服八日 ， 結痂落靨 ， 喜笑活潑而痊 。

廉按 ： 凡看痘證 ， 專科皆謂先疏後密者 ， 輕而多順 ； 先密後疏者 ， 重而多逆 。 然亦有辨 。 如輕性痘證 ， 作三四次出 ， 大小不一等 ， 先似疏而後漸密 ， 此順證也 ， 結果多吉 ， 若初出時 ， 只見面上胸前有三五處 ， 顆粒模糊 ， 根腳腫硬 ， 待至起發 ， 則一齊湧出 ， 故先疏而後尤密 ， 此逆證也 ， 結果多凶 。 至若先密後疏 ， 形同攢簇者 ， 就予所驗 ， 夾癍夾疹者多 。 其初出也 ， 看之一片紅點癍疹相雜 ， 臨證時頗難診斷 ， 至起發時 ， 癍疹盡散 ， 惟痘獨在 。 故先似密而後實疏 ， 不比真正堆聚攢簇之怪痘 ， 如遊蠶 、 燕窩 、 雁行 、 鼠跡 、 蟹爪 、 鳥跡 、 蛇皮 、 蟢窩 、 螺疔珠殼 、 疊錢 、 紫背 、 履底環珠 、 覆釜 、 兩截 、 矇頭托腮 、 鎖口 、 鎖唇 、 鎖項 、 鎖喉 、 抱鬢 、 披肩 、 攢背 、 蒙骫 、 咽關 、 攢胸 、 囊腹 、 纏腰 、 抱膝 、 鱗生 、 囊球等 ， 為數大惡證 ， 治之無益 ， 徒招怨尤 。 此案初診 ， 即斷其為夾疹挾癍 ， 首用透解癍疹 ， 固已扼其首要 ， 以後多方救濟 ， 或涼血攻毒 ， 或活血提頂 ， 或涼血解毒 ， 皆治血熱疫痘初中期間之必要 。 自中以後至末期 ， 始轉機而用補法 ， 亦屬一定之步驟 。

痘夾喉痧案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 陸世貴君之女 ， 年九歲 ， 住山頭村 。

病名 痘夾喉痧 。

原因 去冬瘟毒盛行 ， 或發疫痘 ， 或發疫瘄 ， 或發喉痧 。 此女素稟火體 ， 一染疫而痘夾喉痧併發 ， 第二日即延予及傳醫會診 。

證候 身發壯熱 ， 二日見點 。 痘形不大 ， 頂圓而平 ， 狀類水痘 ， 根反甚紅 ， 不止一線 ， 中夾細小如粟 ， 瑣碎如沙 ， 喉痛紅腫 ， 湯水難嚥 ， 氣粗而逆 。 診斷　脈浮洪滑數 ， 兩寸獨大 。 舌尖邊紅 ， 苔黃而糙 。 予斷之曰 ： 此痘夾喉痧之險證 。《 醫宗金鑑 》 所謂痧亦熱毒所發 ， 往往夾痘而出也 。 幸而尚未夾𰣤 ， 否則喉爛而腐矣 。 惟傳醫謂痘毒攻喉 ， 心胃熱盛 ， 上衝於肺 。 喉屬肺系之口 ， 故首當其衝 。 世翁無所可否 ， 一無主張 。

療法 予謂痘初起時即見痧者 ， 莫妙於先用透托 ， 既可托痘 ， 又兼透痧 。 痧透而痘能起脹 ， 且使疫毒外達 ， 而喉痛自輕 。 世弟傳醫亦贊成之 。 獨方藥則意見各殊 。 傳則主甘桔湯加射干牛蒡銀花連翹 ， 三豆飲代水煎藥 。 予開麻杏甘膏湯 ， 加翹蒡蟬退重樓為主 。 世翁謂明日再當奉請而別 。

處方 帶節麻黃（四分）　光杏仁（錢半）　青連翹（錢半）　炒牛蒡（錢半）　生石膏（八錢 ， 研細）　生西草（三分）　粉重樓（錢半）　淨蟬衣（十隻水楊柳葉錢半）　外用冰硼散吹喉

傳方 生甘草（三分）　苦桔梗（八分）　射干（八分）　炒牛蒡（錢半）　金銀花（錢半）　青連翹（錢半）　三豆飲（一兩）　代水煎藥 。

次診 第三日復診 ， 知病者先服傳劑 ， 繼服予方 。 痧雖滿布 ， 痘未出齊 ， 咽喉尚痛 ， 咳痰氣急 ， 聲音不清 ， 壯熱煩渴 ， 胸悶便閉 。 脈舌如前 。 此痧雖外達 ， 而痘毒上壅於肺也 ， 病勢正在險途 。 議以翁氏清金攻毒飲加減 。

次方 生石膏（八錢 ， 研細）　炒牛蒡（錢半）　前胡（錢半）　淨蟬衣（十隻）　生錦紋（錢半 ， 切絲用薄荷湯浸取黃汁沖）　生枳殼（一錢）　制殭蠶（半錢）　粉重樓（二錢）

先用鮮茅根二兩（去衣） 、 青箬尖五錢 、 燈心一分 ， 煎湯代水 。

三診 第四日會診 ， 知病家除去生軍 ， 自以陳金汁二兩代之 ， 服一劑 ， 而痰喘如前 ， 便亦不通 ， 咽喉干痛 ， 黏涎滿口 ， 水穀不入 ， 呼吸困難 ， 勢將潰爛 。 予曰勢急矣 ， 議先用外治法 ， 俟痰涎瘀濁掃除 ， 乃可進藥 ， 稍一遲誤 ， 大事去矣 。 方以急攻瘟毒為主 ， 順氣開痰藥佐之 。 藍真人六一換花煎加減 。

三方 犀角尖（五分 ， 另煎沖）

紫草（錢半）　栝蔞仁（五錢 ， 杵）　紫菀（二錢）　羚角片（一錢 ， 另煎沖）　丹皮（一錢）　牛蒡子（二錢 ， 杵）　前胡（二錢）　生桑皮（三錢）　生甘節（一錢）　青連翹（三錢）　川貝母（錢半 ， 去心）

先用生蘿蔔汁兩茶鍾　淨白蜜一調羹 ， 開水沖兩湯碗 ， 代水煎藥 。

附外治法

首用開水一湯碗 ， 生桐油半瓢 。 先以筷掉撥 ， 繼用鵝毛一根 ， 蘸浮面桐油探喉 ， 以攪去痰涎 。 終則蘸鮮杜牛膝汁掃喉 ， 以除去瘀濁 ， 俟痰涎瘀濁掃除後 ， 再用瓜霜紫雪 ， 化水以漱喉 ， 乃可進藥 。

四診 第五日會診 ， 痰涎已除 ， 喉痛輕減 ， 大便亦通 ， 氣急亦平 ， 痘漸起脹 ， 惟白似水痘 。 此因痧出太多 ， 耗去血液使然 。 議以助血灌漿為君 ， 兼理肺氣 ， 肺氣一清 ， 則瘟毒自徹於上矣 。

四方 毛西參（一錢）　鮮生地（五錢）　拌搗淡香豉（一錢）　炒牛蒡（錢半）　桔梗（八分）　暹燕根（一錢）　全當歸（一錢）　藏紅花（四分）　淨蟬衣（七隻）　制殭蠶（錢半）

先用鮮茅根二兩（去衣） 、 青箬尖五錢 ， 煎湯代水 。

五診 第六日復診 ， 膿貫而平薄 ， 氣不充也 ， 點紅而不澤 ， 血毒不清也 。 此尚屬氣虛毒盛之候 。 幸而胃動喜食 ， 神氣清寧 。 議用藍真人驅熱回生散 ， 使氣不燥而血以清 。 則痘先起脹者先灌漿 ， 自頭面以及周身 ， 庶幾至八九日 ， 漿老則蒼色如黃蠟 ， 而顯結痂之形矣 。

五方 潞黨參（一錢）　鮮生地（四錢）　元參（一錢）　青子芩（五分 ， 酒炒）　白桔梗（七分）　生綿耆（一錢）　當歸（錢半）　丹皮（七分）　小川連（五分 ， 酒炒）　生甘草（四分）

六診 第八日復診 ， 前方連服兩劑 ， 漿雖灌足 ， 而色有蒼有不蒼 ， 痘漸結痂而靨 ， 或脫或不脫 ， 是為收靨之險證 。 幸而飲食強健 ， 二便調和 ， 自能化險為順 ， 不必過慮也 。 議用參耆回漿飲 ， 助其收靨以善後 。

六方 潞黨參（錢半）　生於術（一錢）　制首烏（二錢）　生白芍（一錢）　炒白芍（一錢）　清炙耆（錢半）　清炙草（五分）　浙茯苓（錢半）　廣皮（五分）

效果 連服四劑 ， 靨已收結 ， 漸次脫落而痊 。

廉按 ：《 黃帝逸典 》 曰 ： 痘有別物乎 ， 氣血中六淫之毒也 。 治痘有別法乎 ， 消解六淫之毒 ， 保全其氣血也 。 藍采和真人云 ： 凡除六淫之疫毒 ， 必先審其一歲中暴戾之氣 。 始則潰其大勢 ， 繼則散其應援 ， 終則盡其餘黨 ， 除疫痘之法盡矣 。 故痘於將出未出之際 ， 與以六一換花煎 ， 隨六淫之毒而出入加減 ， 則毒勢散而不見 。 若過時餘毒復作 ， 再以六一換花煎加減服之 。 又過時恐毒不盡 ， 更服之 ， 服至三次則毒無不盡 。 毒既盡 ， 則痘有不順者乎 。 此案轉險為順 ， 全賴六一換花煎加減 。 蓋痘疫之為病 ， 多由火而發 。 六氣之中 ， 暑燥火居其三 ， 風濕居其二 ， 寒居其一 。 故治疫痘者多以此等方藥取效者 ， 良有以也 。 雖然痘雖火毒居多 ， 而虛實異稟 ， 則攻補異宜 ， 又多兼雜感 ， 亦不可偏拘清涼之一說也 。

疫痘夾疳案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者 王玉安先生孫女 ， 年七歲 ， 住本鎮三板橋 。

病名 疫痘夾疳 。

原因 素患疳積 ， 適染時疫而發痘 。 其父亦業兒科 ， 曾進升麻葛根湯加蟬蠶蒡翹兩劑 ， 因病勢頗險 ， 第三日邀予會診 ， 時正二月中旬也 。

證候 蒸熱煩渴 ， 面黃頰赤 ， 肢細腹大 ， 口生疳蝕 ， 痘雖齊發而多不起脹 ， 且多血泡 ， 間有水泡 ， 心神躁擾 ， 晝夜不安 。

診斷 脈浮洪搏數 ， 舌純紅無苔 。 此血熱毒盛 ， 銷爍氣液 。 況患疳者 ， 氣液素虧 ， 既不起脹 ， 焉能灌漿 ， 乃險中之逆證 。 惟且敬謝不敏而已 。 其父謂痘科書中雲 ： 素有疳而患痘者 ， 痘多無恙 。 蓋胎毒從久病而化 ， 肌腠由疳熱而鬆 。 且兒既黃瘦 ， 必骨勁筋強 ， 腎元多實 ， 他疾雖多 ， 而於痘瘡則恆多無苦也 。 予曰 ： 此但就濕熱蟲積肥熱疳之有餘者而言 。 若脾胃氣液兩虧之虛疳 ， 又當別論 。 其父乃滿面憂容 ， 謂同業三分親 ， 務托盡心力而挽救之 。 予一再躊躇曰 ： 證雖犯逆 ， 幸而胃健善食 ， 破格出奇以制勝 ， 或有挽回之希望 。

療法 起脹之由 ， 必氣先至 ， 而血乃行火上蒸 ， 而水乃騰 。 藍真人曰 ： 血少益氣 ， 血乾滋氣 。 故以吉林參潞黨參為君 。 又曰 ： 血熱清氣 ， 血滯通氣 。 故以真西參 、 蘇丹參為臣 。 然必佐以雞冠血之溫蒸提頂 ， 豬尾血 、 蚯蚓血之活血透毒 ， 庶痘可起脹而灌漿 ， 使以提清雞湯者 ， 大滋氣液以托漿也 。

處方 吉林參（一錢）　真西參（錢半）　雞冠血（十滴）　蚯蚓血（一瓢）　潞黨參（錢半）　蘇丹參（錢半）　豬尾血一瓢 ， 用棉紙濾清和梅冰少許三妙血和勻同沖 。

先用提清雞湯兩碗 ， 代水煎藥 。

次診 一劑後 ， 痘已漸次起脹 ， 清漿如露 。 二劑後 ， 漸次灌漿 ， 漿如蠟色 ， 或如茶色濃厚 。 予曰 ： 奇哉 ！ 何藥之神應如斯耶 。 其父喜形於色 ， 謂方奇特 ， 奏效當然奇特 。 予曰 ： 效不更方 ， 囑仍服原方去雞冠血 、 豬尾血 ， 加生耆尖錢半 ， 暹燕窩二錢 ， 再進一劑 。 消息其有否變端 。

三診 痘將結痂 ， 忽起口臭齦腫 ， 牙隨齒疼 ， 神煩啼哭 ， 口渴引飲 。 大便閉 ， 溺如米泔 。 此痘後牙疳也 ， 乃素有疳積之餘毒 ， 上攻牙齒而然 。 予已早料及此 。 故前方去溫蒸血氣之雞冠血 ， 幸未色黑腐爛 ， 諒不致牙齒脫落 ， 穿腮破頰 ， 蝕唇透鼻 。 然必急急救療 ， 以免轉險為逆 。 內服清毒涼血飲 ， 以瀉火而攻毒 ， 外敷人中白散 ， 以消疳而保齒 。

三方 尿浸石膏（四錢）　知母（三錢）　鮮生地（五錢）　生赤芍（錢半）　胡連（四分）　酒洗生川軍（錢半）　連翹（二錢）　粉丹皮（錢半）　人中白（三分）　生甘草（四分）

外治方 人中白（二錢 ， 煅）　制硼砂（一錢）　上青黛（一錢）　兒茶（一錢）　腰黃（八分）　頭梅冰（四分）　共為細末 ， 搽敷患處 。

四診 大便兩次 ， 色紅帶黑 。 牙宣齒痛 、 煩熱等證已除 ， 胃健喜食 。 舌潤淡紅 ， 脈轉虛數 。 法當補氣生津 ， 養胃陰而解餘毒 。

四方 北沙參（三錢）　生玉竹（錢半）　蜜銀花（錢半）　生西草（四分）　原麥冬（錢半）　甘蔗漿（一大瓢 ， 分沖）

五診 今已回漿 ， 十分全功 。 惟痂癢 ， 便溏 。 脈虛不數 。 法當補氣以實脾 。 仿錢氏參苓白朮散加減 ， 以善其後 。

五方 米炒黨參（錢半）　浙茯苓（三錢）　廣木香（四分）　五穀蟲（三錢）　生 、 炒於朮（各一錢）　清炙草（五分）　生苡仁（三錢）　炒廣皮（五分）

效果 連服四劑 ， 諸證皆愈 。 後用飲食調補 ， 恢復原狀 。

說明 此病告痊 ， 其父虛心請益 。 予謂醫貴實學 ， 尤貴實驗 。 自問數十年來 ， 於疫痘甘苦備嘗 ， 姑以一得之見 ， 為吾兄略言其要 。

一 、 首辨疫痘形色

痘瘡吉凶 ， 全在形色 。 始出之形 ， 尖圓堅厚 ； 起壯之形 ， 發榮滋長 ； 成漿之形 ， 飽滿充足 ； 收靨之形 ， 斂束完固 ， 與水珠光澤者 ， 皆為正形 。 或平或陷 ， 形之變也 。 若初出之時 ， 隱如蚊蚤之跡 ， 空若蠶種之脫 ， 薄如麩片 ， 密似針頭 ， 如熱之痱 ， 如寒之粟者 ， 必不能起發而死 。 黏聚模糊 ， 肌肉虛浮 ， 溶軟嫩薄 ， 皮膚潰爛者 ， 必不能收靨而死 。 痘之色 ， 喜鮮明而惡昏暗 ， 喜潤澤而惡乾枯 ， 喜蒼蠟而惡嬌嫩 。 紅不欲豔 ， 豔則易破 ； 白不欲灰 ， 灰則難靨 。 由紅而白 ， 白而黃 ， 黃而黑者 ， 此始終次第漸變之正色 。 若出形而帶紫 ， 起發而灰白 ， 色之變也 。 至於根欲其活 ， 窠欲其起 ， 腳欲其固 ， 地欲其寬 ， 四者俱順 ， 痘雖重而無慮 ； 四者俱逆 ， 痘雖輕而必險 。 然形色為氣血之標 ， 氣血乃形色之本 。 氣盛則痘窠圓滿而周淨 ， 氣虛則頂陷 ， 氣散則窠塌 。 亦有氣虛極而不塌陷者 ， 乃火載之故 ， 外狀雖見圓滿 ， 實空殼如水泡 。 血盛則痘窠光明而紅活 ， 血虛則暈淡 ， 血憊則暈結 。 亦有血虛極而外面猶紅者 ， 乃火浮之故 ， 外狀雖見圓暈 ， 實枯槁而不潤澤 。 至於形色相較 ， 寧可形平塌而色紅活 ， 不可形光圓而色晦滯 ； 寧可有色無形 ， 不可有形無色 。 蓋形屬乎氣 ， 氣可旺於斯須 ； 色屬乎血 ， 補血難圓速效也 。

二 、 辨疫痘部位

痘瘡為陽毒 ， 諸陽皆聚於面 ， 吉凶善惡 ， 但以面之部位占之即可 。 概其餘額屬心火 。 如印堂以上 ， 髮際以下 ， 橫兩日月角位 ， 先見點 ， 先作漿 ， 先結靨者 ， 為惡候 。 蓋心為君主 ， 毒發於心 ， 故先見其位 。 君危則十二官皆危 ， 故凶 。 左臉屬肝木 ， 右臉屬肺金 。 如兩臉先見紅點磊落者吉 ， 如相聚作塊其肉腫硬者死 。 蓋肝藏魄 ， 肺藏魄 ， 生意既絕 ， 魂魄將離 ， 故不治 。 頦屬腎水 ， 承漿橫抵兩頤 。 先見紅點 ， 先發先靨者吉 。 此位雖屬腎 ， 然三陰三陽之脈皆聚於此 ， 陰陽和 ， 故可治 。 鼻屬脾土 ， 若準頭先出先靨者凶 。 蓋四臟稟命於脾土 ， 敗則四臟相隨而敗 ， 必綿延日久而死 。 腎之竅在耳 ， 又心開竅於耳 ， 心腎皆少陰君火 。 又少陽相火之脈 ， 行耳之前後 。 凡在耳輪先見紅點者凶 。 蓋君相二火用事 ， 則燔灼之勢難以撲滅 。 惟口唇四圍先出先起先靨者吉 。 因陽明之脈 ， 挾口環唇 ， 胃與大腸主之 ， 無物不受故也 。 （一說前法亦時有不應 ， 大抵從正額間及兩顴先見者多順 ， 人中口鼻先見者多險 。 或口唇目胞預為浮腫者 ， 此脾胃受毒尤險 。 太陽頤頰腮耳先見者多逆 。 其不能先見於上而反見於下部者 ， 此元氣不振 ， 起漿收靨亦同 。 凡初見點於正面吉部 ， 相去一二寸 ， 一顆尖細 ， 淡淡桃紅色者 ， 其痘必稀而輕 ， 若初見於正面凶部 ， 二三相併 ， 五六成叢 ， 或赤或白 ， 頂平而少神者 ， 其痘必密而重 。 ）

三 、 辨痘疫傳變日期

痘非有外氣來召 ， 則不出 ， 所召或非其類亦不出 。 出而不能逐去其毒 ， 人即不生 。 欲逐其毒 ， 悉由氣血固托 ， 元陽蒸化 。 氣血不能出自一經 ， 心以供血 ， 初傳在心 。 肝以納之 ， 血足實綻 ， 二傳在肝 。 肺以供氣 ， 氣到泛白 ， 三傳在肺 。 腎以納之 ， 腎伏真火 ， 上蒸於脾 ， 四傳在腎 。 脾得真火 ， 生氣化血 ， 各經之東道主人 ， 故五傳到脾 ， 而功成循環無端 ， 缺一不可 。 傳經訣自見點時算起 ， 歷一周有半是也 。 見點一日半 ， 共十八時 ， 心經主事 。 第二日下半日 ， 與三日十八時 ， 肝經主事 。 起脹一日半 ， 共十八時 ， 肺經主事 。 第二日下半日 ， 與第三日十八時 ， 腎經主事 。 貫膿一日半 ， 共十八時 ， 脾經主事 ， 初傳一遍矣 。 其貫膿第二日下半日 ， 與三日十八時 ， 心經主事 ， 回靨一日半 ， 共十八時 ， 肝經主事 。 第二日下半日 ， 與第三日十八時 ， 肺經主事 。 結痂一日半 ， 共十八時 ， 腎經主事 。 第二日下半日 ， 與第三日十八時 ， 脾經主事 ， 凡傳兩遍方畢 。 惟各經之用 ， 有時有日 ， 何經先到何經 ， 後接相連不絕 ， 危而後安 ， 離而復合 ， 若或離絕橋斷 ， 船敗陷溺可 。 必所以輕重不均 ， 吉凶不一 。 此傳經之言 ， 要妙微密 。 時者十八時也 ， 日者一周半也 。 先後者 ， 氣血之程途也 。 到與接者 ， 經之傳也 。 不絕者 ， 各經用命也 。 危而後安者 ， 氣血之應也 。 離而復合者 ， 毒之化也 。 心到而肝不應 ， 則不高聳 。 肝到而肺不應 ， 則不橫鋪 。 肺到而腎不應 ， 則乾枯 ， 或抬空亮 。 腎到而脾不應 ， 則氣血無來路 ， 而諸證蜂起矣 。 各經互用 ， 變化相連 ， 毒無所容 ， 必至消化 。 七日有零 ， 而復一經有疵 ， 氣血至此而敗絕 ， 毒至此而得反攻 ， 不亡何待 。 能明乎此 ， 思過半矣 。 此就急性疫痘而言 ， 若慢性疫痘 ， 發熱三日而後見標 ， 出齊三日而後起脹 ， 蒸長三日而後貫膿 ， 漿滿三日而後收靨 ， 發熱之初 ， 耳尻中指俱冷 ， 耳後起紅絲 ， 呵欠噴嚏 ， 眼目困倦 ， 兩顴之間 ， 有花紋見者 ， 預知其為痘也 。

四 、 辨疫痘用藥宜忌

活血宜紫草 、 紅花 ， 惟見點紅甚 ， 或便滑者忌 。 山楂散血消積 ， 胃虛不能食則忌 ， 甘草解毒和中 ， 中滿則忌 。 陳皮健脾行氣 ， 自汗則忌 。 大腹皮利水治脹 ， 發散則忌 。 牛蒡子疏風潤色 ， 滑竅通肌 ， 泄瀉則忌 。 木通疏利膀胱 ， 溺多則忌 。 訶子 、 烏梅止瀉渴斂汗 ， 便實則忌 。 人參 、 白朮扶元益胃 ， 血燥毒盛則忌 。 升麻 、 葛根升發開提 ， 痘密汗多 ， 毒盛裡實則忌 。 羌活 、 白芷敗毒追膿 ， 氣虛則忌 。 當歸 、 川芎活血補血 ， 血熱痘爛則忌 。 芍藥 、 地黃涼血助陰 ， 血寒不發則忌 。 辰砂定神除熱卻煩 ， 灰白不發則忌 。 糯米暖胃實脾 ， 氣滯則忌 。 防風散風解熱 ， 氣喘則忌 。 木香調氣散寒 ， 止腹痛瀉青 ， 斑黑燥渴則忌 。 厚朴溫胃寬脹 ， 煩渴則忌 。 細辛發散上行通肺 ， 燥熱則忌 。 柴胡發表透熱 ， 氣升則忌 。 前胡除痰治嗽 ， 便泄則忌 。 半夏消痰止嗽 ， 燥渴則忌 。 麻黃 、 紫蘇散表逐寒 ， 表虛則忌 。 生薑 、 肉桂助胃溫中 ， 血熱妄行 ， 乾紅焦紫則忌 。 附子回陽補元 ， 治虛寒厥冷 ， 煩亂則忌 。 大黃盪滌實熱 ， 胃虛食少則忌 。 人牙起發腎邪陷伏 ， 血熱毒陷則忌 。 山梔降火下行 ， 氣虛便溏則忌 。 犀角涼血止衄 ， 時值行漿則忌 。 牡丹皮行血歸經 ， 痘前多汗則忌 。 肉豆蔻健脾止瀉 ， 便實則忌 。 桔梗開鬱發導 ， 瀉下則忌 。 蟬蛻驅風散毒 ， 表虛汗脫則忌 。 枳殼寬胸下氣 ， 氣虛下陷則忌 。 胡荽 、 乳香焚之開竅 ， 血熱毒盛 ， 煩渴衄汗則忌 。 黃耆能密腠 ， 痘未出齊則忌 。

五 、 辨疫痘看護宜忌

痘瘡自初出至收靨時 ， 臟腑俱虛 ， 外邪易觸 ， 飲食易傷 ， 凡起居 、 飲食 、 服藥皆宜注意 。

（一）嚴冬多設炭火 ， 盛暑多置冰水 ， 務使室中寒暖和勻 ， 臥處最要無風 ， 又要通明 ， 忌暗 。 常令親人看守 ， 夜中燈火莫離 。 若遇烈風迅雷暴雨之變 ， 更當謹慎 。 幃幙潔被服 ， 除穢氣 ， 忌見僧道師巫 、 孝服孕婦 、 生人六畜 、 掃地梳頭等事 。 忌觸油漆氣 、 燒頭髮氣 、 吹滅燈燭氣 、 熏抹瘡藥氣 、 硫磺腦麝諸香氣 、 韭蒜糞穢諸濁氣 、 魚腥煎炒諸油氣 、 房中淫液氣 、 婦人月經氣 、 狐臭氣 、 諸瘡腥臭氣 、 死人屍厭氣 。 忌聞哭泣詈罵呼怒歌樂及鑼鈸金器之聲 。 忌洗面 ， 恐生水入瘡而釀他證 ， 生水入目而成眼患 。 眼鼻部之痘痂 ， 不可動 ， 恐有眼吊鼻齆之患 。 愈後行坐勿太早 ， 恐成腰痠腳痛之痼疾 。

（二）痘初起時 ， 宜食筍尖 、 雞腦 、 雞冠 ， 飯內煮肉 ， 酒釀桑蟲 。 能食者 ， 與鯽魚白鯗之類（脾胃弱者 ， 筍尖 、 鮮魚 ， 皆不宜食） 。 至釀膿時 ， 宜食鵝尾肉 、 雄雞頭 ， 煮爛蓮肉 、 棗子 ， 年深醃肉 、 圓眼肉 、 白黏米粥 、 嫩羊汁 、 頂大桑蟲 。 及收靨時 ， 惟宜清淡 ， 忌食毒物 。 始終忌食蔥 、 蒜 、 韭 、 薤 、 茄子 、 栗子 、 螃蟹 、 鮮魚 、 蜜浸椒辣 、 時果 、 圓蛤 、 雞鵝雞子 、 糕粽 、 醋 、 醬 、 酒糟 、 鮮豬肉 ， 及豬之心 、 腎 、 血 、 髓 、 肝 、 腸等物 。 小米麥面 、 火酒 ， 瓜 、 柿 、 梨 、 杏 、 櫻桃 、 荸薺 、 荔枝 、 橘子之類 。 犯之則有伏匿 、 焦紫喘脹聲瘖之患 。 誤食糖霜 ， 則多發疳蝕 。

六 、 辨疫痘應用書籍

學說惟 《 黃帝逸典 》， 最為高古 ， 唐藍采和真人注 。 自序謂立功人寰 ， 莫如醫藥 ， 乃注此書 ， 而附撰藥性藥方於後 。 藥性兼及構造之原理 ， 藥方兼及配合之方法 ， 可為治痘之綱要 。 看法惟翁仲仁 《 痘疹金鏡錄 》 最為精確 。 其書總括痘疹之病源 、 治法及處方 ， 頗為簡明 ， 且無偏於寒熱攻補之弊 。 吳鞠通贊為痘科寶筏 。 其妙處全在於看 ， 認證確實 ， 治之自效 。 初學必須先熟讀其書 ， 而後歷求諸家 ， 方不誤事 。 故今之研究痘疹者 ， 多以此為入門之書 。 而俞茂鯤撰 《 痘科金鏡賦集解 》， 取翁仲仁賦十一篇 ， 加以註釋 ， 亦不可不參看也 。 又次葉天士 《 幼科痘疹要略 》， 其看法有補翁仲仁不及之條 ， 治法則參考諸家 ， 廣收眾法 ， 集前哲之長 ， 而融化之 。 徐靈胎贊為不僅名家 ， 可稱大家 ， 良有以也 。 陸履安謂葉氏治痘 ， 夙稱神奇 。 觀其案中寒熱攻補 ， 不膠於一見 ， 如毒火深伏 ， 氣血壅遏者 ， 藉芳香以搜逐 ， 用紫雪丹 。 氣滯血凝 ， 毒重火伏者 ， 以酒大黃 、 石膏 、 青皮桃仁 、 荊芥 、 犀角 、 豬尾血之類主治 。 肝肺毒火不宣 ， 氣血有焦燔之勢者 ， 用犀角 、 羚羊 、 紫草 、 丹皮 、 石膏 、 鮮生地之類 。 元氣不支 ， 陽虛內陷而見灰白濕爛泄瀉嘔惡等證者 ， 用辛香溫煦 ， 如陳文仲之法為要 。 氣血極虛而漿清塌癢 ， 全無實證相兼者 ， 當峻補氣血 ， 用參歸鹿茸湯及坎炁湯之類 。 氣虛莫外乎保元及四君子 ， 血虛不離於四物及補血湯 。 又於氣虛血熱者 ， 補氣之中兼涼血 。 血虛氣滯者 ， 補血之中佐辛香 。 用攻法須分部位經絡 ， 用補法當辨寒熱燥濕 。 過清則有冰伏之慮 ， 偏熱則有液涸之虞 ， 此皆先生採擇先賢之法 ， 因人見證而施治 ， 可謂善法 。 古者矣 ！ 近世小兒痘疹 ， 多挾熱疫時氣而發 ， 故費建中救偏瑣言 ， 法多中肯 ， 必勝湯一方 ，《 金鑑痘疹心法要訣 》 每採用之 ， 以救非常之怪痘 ， 厥功偉矣 。 葉氏 《 痘疹要略 》 云 ： 近世布痘 ， 每盛發於君相風木燥金司令 ， 蓋非火不發也 。 火鬱發之 ， 升陽散火是已 。 但前證若裡熱甚重 ， 煎灼脂液 ， 苟非苦寒下奪 ， 佐以升表 ， 不能用也 。 費建中方 ， 頗為中的 。 妙在寒涼清火解毒 ， 必佐活血疏暢 ， 預防其凝滯氣血也 。 乃後人不察 ， 訾其偏任寒涼 。 蓋未知痘疫之同於熱疫也 。 審其為熱疫 ， 必宗其法 ， 又可曾亦論及 。 近惟王清任知之 。 即麻疹亦多因熱疫之氣而發 ， 故治法亦與溫疫相埒 。 習幼科者 ， 於溫熱暑疫諸證因 ， 不可不細心研究也 。 總之書不在多 ， 在乎精 。 苟能於此四種 ， 明辨篤行 ， 融會貫通 ， 則於痘疫 ， 已得其要矣 。 今承下問 ， 容敢實告 ， 願與吾兄一商榷之 。

廉按 ： 疫痘夾疳 ， 較尋常痘疫為難治 ， 以其實中夾虛 ， 虛中夾實也 。 況痘已發齊 ， 多不起脹 ， 正聶久吾所謂出齊後 ， 當起脹而不起脹 ， 則漿不行 ， 而五陷之症作矣 。 所謂五陷者 ， 如痘稠密 ， 暈紅紫 ， 而頂陷下 ， 紫陷也 。 甚則暈腳乾枯 ， 中有黑臍 ， 而成黑陷 ， 此毒熱熾盛 ， 蔽其氣 ， 凝其血而陷也 。 若痘出稠密 ， 色淡白 ， 根無紅暈而頑陷者 ， 白陷也 。 甚則遲一二日 ， 轉為灰陷 ， 此血氣虛寒 ， 不能運化毒氣以成漿 ， 故陷也 。 又有一種痘 ， 顆粒通紅 ， 成血泡而不成漿 ， 此氣虛不能統血 ， 而血反上居氣位也 。 血泡失治 ， 則氣愈虛而為血陷 。 此案實為血陷之證 ， 初方出奇制勝 ， 妙在三血合用 。 雞冠居至高之分 ， 取其陽氣充足 ， 痘頂不起者 ， 須此透發 。 但系盛陽之品 ， 故加豕蚓等血為佐 。 豕 ， 陰畜 ， 尾又居至陰 ， 凡血皆熱 ， 惟此清涼 。 尾善動 ， 故尤活血 。 地龍善竄 ， 活血通經 ， 能引諸藥直破惡毒所聚之處 ， 且雞冠提漿 ， 升表治上 。 豬尾性動 ， 入里治下 ， 二者更有上下表里兼顧之妙 。 服後速奏特效 ， 洵非虛誇 。 迨至漿足結痂 ， 忽發牙疳 ， 雖屬應有之變證 ， 而內服 、 外敷二方 ， 尤為中的 。 案後說明 ， 足見學有心得 ， 證多經驗 ， 非老成練達者不能道 。 至若應用書籍 ， 如上述四種外 ， 又有 《 祝氏痘科良方 》， 簡當切用 ， 後之學者 ， 不可不瀏覽也 。

天痘夾癰案

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳火土 ， 年四歲 ， 住廣西容縣 。

病名 天痘夾癰 。

原因 素因胎毒未清 ， 食乳不潔 ， 乳母常抱腫黃之疾 ， 濕濁遺傳 ， 常發疥瘡 。 誘因天花痘流行 ， 斃者甚眾 ， 空氣不潔 ， 口鼻吸受 ， 直接傳染 。

證候 全體發熱 ， 二三日發現痘粒遍體 。 再二三日 ， 則現結板凹陷 ， 形似蜂窩 ， 黑暗干殼 。 數日無運水漿 ， 全體大熱 ， 煩躁渴飲 ， 氣粗喘逆 ， 人事昏迷 ， 譫語 。 手左右曲池 、 足膝左右及胸背起癰十餘枚 ， 大如桃子 ， 黑暗堅硬 。

診斷 左右脈浮數無力 ， 脈證合參 ， 定為錫版蜂窩痘兼痘癰證也 。 由痘疫微菌飛揚 ， 口鼻吸受 ， 直接傳染 ， 直中血分 ， 與胎毒連合 ， 急走皮膚 ， 發泄泡粒 。 時中氣虛弱 ， 不能運漿灌膿 ， 而毒內陷 ， 蘊聚經絡 ， 流於骨節之間 ， 發而成癰 。 前醫以托裡透膿 ， 不獨不效 ， 反至燥渴神昏譫語 ， 而痘轉黑黯 ， 骨節起癰 ， 勢成危急不治之證 。 病家懇求甚切 ， 不得已勉為設法 。

療法 湯劑用敗毒飲子加減 ， 取生地 、 紅花 、 赤芍 ， 涼血生新為君 ； 黃連 、 犀角 、 羚角 、 蓮心 ， 清心肝火為臣 ； 銀花 、 牛蒡 、 連翹 ， 敗毒去瘀為佐 ； 升麻 、 粉葛 、 木通 ， 升發疏通為使 。 接連二服 ， 並用錫器煎水洗後 ， 譫語己除 ， 人事已醒 ， 體熱已退 ， 渴飲已止 。 痘新不黑 ， 起而不陷 。 診脈左右緩弱 ， 又用保元湯加減 ， 取其補氣升提 ， 活血生新 ， 運脾和胃 ， 托裡運漿 。 連三服後 ， 痘已運漿起頂 ， 由首至足 ， 逐漸成熟 。 又用胃脾湯加減 ， 取其益脾和胃 ， 安心寧神 ， 活血補氣 。 一連數服 ， 逐漸結痂 。 惟左右手曲池 ， 並膝背胸之癰未散 。 又用八珍湯加減 ， 取其托裡透膿 ， 活血補氣 。 連十餘服後 ， 而癰己潰破流膿水 ， 腥臭異常 。 又用外洗茶甘敗毒湯 ， 則膿水己淨 ， 惟癰潰深七八分 ， 難已結痂 。 又用十全大補湯 ， 取其大補氣血 ， 生長肌肉 。 然後月餘 ， 始得肌肉結合 ， 數月方能步履如常 。

處方 敗毒飲子加減方

生地黃（三錢）　西紅花（錢半）　赤芍（錢半）　川黃連（錢半）　連翹（二錢）　羚羊角（一錢）　蓮子心（三錢）　銀花（二錢）　牛蒡子（三錢）　升麻（五分）　犀角尖（七分 ， 磨）　粉葛根（一錢）　木通（七分）　煎服 。

又方 保元湯加減方

東洋參（三錢）　貢白木（二錢）　當歸身（三錢）　生黃耆（三錢）　生甘（錢半）　紫草茸（錢半）　金山蝦（五錢）　大黃豆（六錢）　雲茯苓（二錢）　紅花（七分）

又方 胃脾湯方

貢白朮（錢半）　遠志肉（錢半）　酸棗仁（一錢）　破麥冬（二錢）　五味子（錢半）　白歸身（錢半）　東洋參（二錢）　北沙參（錢半）　辰茯神（三錢）　粉甘草（一錢）　廣陳皮（七分）

又方 八珍湯加減方

當歸身（二錢）　生白芍（二錢）　生地黃（四錢）　川芎藭（一錢）　大防黨（四錢）　貢白朮（二錢）　雲茯苓（三錢）　粉甘草（一錢）　川貝母（二錢）　酸棗仁（一錢）

煎服後去川貝棗仁 ， 加黃耆 、 肉桂 ， 即十全大補湯 。

又方 外洗茶甘敗毒湯

當歸身（三錢）　銀花蕊（四錢）　陳茶葉（三錢）　粉甘草（四錢）　紫草茸（三錢）　五倍子（三錢）　片紅花（二錢）　煎湯洗

效果 五日全體痘新不黑 ， 起頂不陷 。 十日結痂 。 三十日痘癰膿水已淨 。 四十日結痂 ， 食量已進 。 三月步履如常 ， 元氣復舊 。

廉按 ： 痘髮夾疹者毒輕 ， 夾斑者毒重 ， 夾疔癰者毒尤重 。 此案痘瘡併發 ， 氣血交蒸 ， 方用敗毒飲子 ， 清營活血宣氣透肌解毒 ， 五者兼用 ， 使熱毒得伸越而達表 ， 則內外有所分消 ， 不致蹈陷痘悶痘之險 。 然猶恐四歲孩兒 ， 氣血不足 ， 升散太過 ， 或成表虛 ； 清涼太峻 ， 或成冰硬 。 故接方即改用保元湯加減 ， 助氣和血 。 以痘之始終 ， 全憑氣血為之主也 。 其餘兩方 ， 亦皆穩切 ， 非於痘科多所實驗者不辦 。

痘毒攻心案

車伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 溫和德 ， 年歲半 ， 暹羅圖書印務公司溫士貞之子 ， 住行街德鄰里 。

病名 痘毒攻心 。

原因 孩體壯盛 ， 感染痘疫 。 前醫溫補太過 ， 致痘瘡黑陷 ， 毒氣攻心 。

證候 痘頂黑陷 ， 額上痘爛 ， 失音不乳 ， 咳喘腹瀉 ， 咬牙寒戰 ， 已危在旦夕 。

診斷 額為心陽 ， 痘毒攻心 ， 故額上痘瘡爛 。 失音不乳 ， 因痘毒停蓄肺間 ， 炎火衝上 ， 閉塞咽喉 ， 不能納乳 ， 甚至失音 。 肺氣不能下達胃中 ， 又有瘡腐爛 ， 故便下黑豆汁 。 本屬不治之證 ， 病家再三哀求 ， 因血心想救治法 。

療法 患者危在萬分 ， 若用煎劑 ， 緩不濟急 ， 且散又不能下 ， 因想得一法 ， 急用熊膽濃液 ， 以解心毒而止便瀉 ， 繼則以透解血毒 ， 清肺化痰之品 。

處方 真金絲熊膽（二分）　汽水（小半杯）　以清潔指頭乳融為液 。

初方 黑犀角（三分）　桔梗（三分）　生甘草（一錢）　葶藶子（錢半）　杏仁（一錢）　連心麥冬（一錢）　射干（錢半）　牛蒡（錢半）　當歸尾（六分）　童便（一鍾 ， 沖）　蓮子心（念支）

次方 羚羊角（三分）　瓜蔞皮（錢半）　麥冬（一錢）　花粉（錢半）　桔梗（五分）　生甘草（一錢）　牛蒡子（錢半）　歸尾（六分）　赤芍（七分）

三方 北沙參（三錢）　阿膠珠（八分）　雲茯苓（錢半）　川貝母（一錢）　陳皮（五分）　甜桔梗（五分）　炙甘草（五分）

效果 熊膽汁入 ， 即吐熱痰半碗 ， 聲出 。 再灌二次 ， 思乳 ， 瀉止 。 服後列數方各二帖而愈 。 迄今該兒健壯 ， 痘痕亦少 ， 無麻子相 。 其父在暹感余勞 ， 由暹寄回兒科聖手匾贈余 。

廉按 ： 痘毒攻心 ， 十難救一 。 今現此案 ， 血熱太盛 ， 上蒸心肺 ， 故用苦寒咸降 ， 清營解毒而幸全 ， 非真痘毒直攻心藏也 。 然歲半嬰兒 ， 得此危證 ， 不救者多 ， 勿謂此法定能獲效焉 。

時疫水痘案

何拯華（住紹興同善局）

病者 蔣四九 ， 年二十一歲 ， 業商 ， 住本城南街 。

病名 時疫水痘 。

原因 初夏濕熱當令 ， 水痘盛行 ， 感染風熱而發 。

證候 初起見點 ， 狀如真痘相似 ， 尖圓而大 ， 內含清水 ， 身熱二三日而出 。 面赤唇紅 ， 眼光如水 ， 噴嚏咳嗽 ， 涕唾稠黏 。

診斷 脈右軟滯 ， 左浮弦數 。 舌尖邊紅 ， 苔膩 ， 微黃 。 此時行水痘也 。 發於脾肺二經 ， 由濕熱醞釀而成 ， 感風逗引而外發也 。

療法 先與疏風化濕 ， 以透發之 。 荊防敗毒散加減 。

處方 荊芥（錢半）　川芎（五分）　羌活（七分）　浙苓皮（錢半）　桔梗（八分）　防風（一錢）　枳殼（一錢）　白芷（八分）　新會皮（八分）　生甘草（四分）

次診 一劑即遍身起脹 ， 但不灌漿 ， 亦不作膿 ， 身熱已輕 ， 面唇淡紅 。 惟咳嗽痰多 ， 口膩胃鈍 ， 四肢倦怠 。 脈右仍滯 ， 舌紅苔黃膩 。 此風邪去而濕熱尚盛也 。 治以辛淡芳透 ， 吳氏四苓湯加味 。

次方 赤苓（三錢）　澤瀉（錢半）　光杏仁（三錢）　竹瀝半夏（三錢）　前胡（錢半）　豬苓（二錢）　廣皮（錢半）　生苡仁（四錢）　絲通草（一錢）　桔梗（八分）　三診　二劑後身熱已除 ， 痰嗽亦減 ， 胃動思食 ， 大便通暢 。 惟心煩少寐 ， 溺短赤澀 。 舌紅苔薄 ， 脈轉沉數 ， 左尺尤甚 。 此痰濕輕而伏熱獨重也 。 治以清心利溺 ， 導赤散加減 。

三方 鮮生地（四錢）　漢木通（一錢）　赤苓（三錢）　淡竹葉（錢半）　小青皮（六分）　小川連（六分）　生甘草細梢（七分）　滑石（四錢 ， 包煎）　焦山梔（二錢）　燈心（二分）

效果 連服二劑 ， 神安溺利 ， 後以飲食調養而痊 。

廉按 ： 時行水痘 ， 西醫謂之假痘 ， 與真痘似同實異 。 往往但為水疱 ， 而不成膿疱 。 其熱度於痘發之時 ， 即降為常溫 ， 不再升騰 。 痘疱亦早就干固 ， 不復有瘢痕之遺留 。 痘瘡之中 ， 凡屬假痘 ， 其預後必良 。 若已種牛痘者 ， 縱罹本證 ， 亦惟發假痘最多 ， 發真痘甚少 。 故痘疫之預防法 ， 以種牛痘為必要 。 此案敘證清切 ， 治法恰當 ， 方亦輕穩 。

妊痘案

孫少培（住南京倉巷）

病者 前清候補道陳公子聲之次媳 ， 年十七歲 ， 住南京湘軍公所 。

病名） 妊婦痘 。

原因 新婚後 ， 月事愆期未至 ， 忽發熱腰腹痛 。 前醫以停經兼感冒治 ， 乃病未輕減 ， 而痘點萌芽 。

證候 灼熱氣喘 ， 譫語煩渴 ， 坐臥不寧 ， 腰腹疼痛不已 。 妊娠三月 ， 忽然漏下 ， 見痘稠密如魚子 ， 色紫黯弗榮 。

診斷 脈右滑數搏指 ， 左甚弦數 ， 舌紅兼紫 ， 苔黃膩 。 憑脈參證 ， 此血熱毒壅之險候也 。 凡痘欲萌芽 ， 固多發熱 ， 今發熱而腰腹疼痛 ， 又非尋常之痘證 ， 發熱可比 ， 更兼三月妊娠 ， 倏然漏下 ， 若僅以尋常治痘之法治之 ， 猶南轅而北轍也 。 審視周身痘點密布如痱如□ ， 色似胭脂 ， 熱如火烙 ， 此毒火之現於外者 。 至譫語發狂 ， 大渴大飲 ， 乾嘔便秘 ， 此毒火之壅於內者 。 渾身痛楚 ， 腰如被杖 ， 此毒火之留於筋骨間者 ， 古人所謂毒攻百竅是也 。 當以主治方法相告 。 陳公作色而言曰 ： 聶久吾云 ， 疹要清涼痘要溫 ， 且孕婦出痘 ， 安胎為主 。 乃詳告以 《 內經 》 論婦人重身 ， 有大積大聚 ， 其可犯也 。 及有故無殞 ， 亦無殞也之義 。 況費建中論治痘 ， 有云輕者不治自愈 ， 緩者從容可圖 ， 重若忽而必敗 ， 急若懈而何追 。 又云痘證惡極 ， 劑雖至重 ， 毒其受之 ， 毒解而胎自安矣 。 斯證因毒壅於胃 ， 則嘔惡不眠 ， 毒銅於脾則便秘腹痛 。 若泥於孕婦百病首安胎一語 ， 任毒火蔓延而不治 ， 未有不傷及胎元者也 。 陳公聞是語首肯者 。 再爰用費氏必勝湯加減為法 。

療法 首當清解血毒 ， 故以生軍為君 ； 以生地 、 紫草 、 桃紅 、 歸芍為臣 ， 取其有涼血 、 生血 、 活血 、 破血之功 ； 佐以紫花地丁 、 人中黃 、 牛蒡子 ， 透毒敗毒 ； 使以荊芥 、 木通 ， 疏散血中伏火 ， 導熱下行 ， 蟬衣 、 楂肉 ， 松肌透達 ， 再加無地不透之地龍為引 。

處方 細生地（四錢）　紫草（二錢）　赤芍（錢半）　紫花地丁（三錢）　牛蒡子（二錢）　蟬衣（一錢二分）　生山楂肉（三錢）　當歸（三錢）　紅花（八分）　桃仁泥（二錢）　木通（一錢二分）　人中黃（一錢二分）　荊芥穗（錢半）　錦紋大黃（四錢 ， 後下）

白頸地龍（即蚯蚓 ， 七條）

效果 服一劑 ， 午後復診 ， 腹中轆轆有聲 ， 欲作大解 ， 而未能劇解 。 爰用珠黃散四分 ， 荸薺湯和服 。 有頃即得大解甚暢 ， 繼下溏解及水糞三四次 。 壯熱即退 ， 安睡數小時始醒 。 復診 ， 陳公喜形於色曰 ： 我家新婦有命矣 。 服君之方 ， 不獨百病消除 ， 胎亦見安 。 視之果然 ， 以後悉用涼血化毒之劑 ， 居然依期脹灌 ， 至成痂落靨 ， 均安然無恙 。 次年生一男 。

廉按 ： 娠婦出痘 ， 平順輕鬆者 ， 以安胎為主 ， 兼治其痘 ， 是百病以末治之之謂也 。 安法不外乎保脾養血 ， 寬氣道 ， 清子宮等項 。 然放標時 ， 則以寬氣為重 ， 而帶升發 。 氣鬆則痘亦易透 ， 升發亦無礙於胎 ， 為兩全無害之道 。 起齊候則以清子宮為重 ， 而帶涼解 。 清則與痘適宜 ， 涼解與痘適合 ， 有並行不悖之妙 。 行漿時 ， 則以保脾為重 ， 而帶排膿 。 痘之成膿本於血 ， 血之根本出於脾 ， 保脾為催漿之基礎 。 回漿時則以養血為重 ， 而帶斂陰 。 胎之所養 ， 全賴乎血 ， 血之所有 ， 皆耗於漿 ， 補血自得陰收之義 。 然此蓋語其常 ， 非所以論其變也 。 藉令痘犯裊毒烈火 ， 血受其殃者 ， 如紫豔礬紅等色 ， 失血內瘀等證 。 氣受其虐者 ， 如貫珠攢聚等形 ， 躁亂燔熱等證 ， 勢必制其亢 ， 攻其毒 ， 令氣血歸於和暢 ， 乃得化而成膿 。 若泥於百病且安胎 ， 惟知胎以血養 ， 血以脾統 ， 而不治其毒 ， 必得胎前之毒 。 不治而自解則可 ， 否則任其燔灼 ， 聽其內攻 ， 可有身外之胎乎 。 如痘證本輕 ， 妄投重劑 ， 胎必受之 ， 胎損則母亦隨之矣 。 若痘證惡極 ， 劑雖極重 ， 則毒受之 ， 毒解而胎自安矣 。 此案治裊毒烈火之疫痘 ， 放膽用費氏必勝湯 ， 去蘆根 、 葛根 、 青皮 ， 加人中黃一味 ， 非膽識兼全者 ， 不敢用此猛劑 。 且方中大黃 、 桃紅 、 通芍 ， 病家皆知為墮胎之藥 ， 往往易滋口實 。 然病當吃緊關頭 ， 不急急於對病發藥 ， 則母命必不可保 ， 遑論胎元 ， 豈有母先亡而胎元可保之理 ？ 如陽明熱實 ， 則膏黃必不可缺 。 容有大府通調而胎不礙者 ， 即使墮胎 ， 亦是兩害取輕 ， 當為達人所共許 。 惟俗子不知此中緩急 ， 則必明告之而聽其從違而已 。 若不明言於先 ， 而欲權術以冀得一當 ， 則必有竊議於其後者 。 且亦有胎先墮而母命隨之者 ， 更必授讒慝者以口矣 。 此守經行權 ， 各有其分 ， 尤行道者之所必不可忽者也 。

產後痘證案

孫少培（住南京倉巷）

病者 鄧某氏 ， 年三十三歲 ， 造幣廠工人鄧桂生之妻 ， 住南京施家巷 。

病名 產後痘證 。

原因 新產後眠食如常 ， 逾半月忽然發熱 ， 自以為感冒 ， 用薑蔥湯取汁 ， 繼見痘發頗重 ， 照治痘方法治之 ， 無效 。

證候 見痘十日 ， 例屆回期 ， 乃痘不起發 ， 更不食不眠 ， 喉息見痰聲 ， 四肢動則發戰 ， 惡露極多 ， 色極淡 ， 語言微細 ， 已有脫象 。

診斷 脈浮大 ， 按之豁然 ， 舌質淡紅胖嫩 。 此陰血大虧陽氣外脫之危候也 。 凡痘證至十朝 ， 已屆成熟之期 ， 既未見漿 ， 且未大壯 。 費建中雲 ： 順證常不及期 ， 逆證常過期 。 徐靈胎氏以為痘至八九旬日以外 ， 無漿則里毒不化 ， 必至嗆啞 ， 瘙癢 ， 痰湧 ， 不食 ， 眼開 。 審察斯證 ， 逆象固見 ， 雖語言低微 ， 尚未至音啞悶亂 ， 且大解亦未見泄 。 翁仲仁有塌陷咬牙便實 ， 聲清猶可治之論可徵焉 。 前醫齘齘以起發托漿為急 ， 固未可厚非 ， 然產後氣血兩虛 ， 氣虛焉能製毒外化 ， 血虛焉能載毒成漿 ？ 此一定之理也 。 乃連日所服藥餌 ， 非行氣即化血 ， 實犯 《 內經 》 虛虛之戒 ， 以致惡露日多 ， 而色愈淡 ， 不食不眠 ， 四肢動則發戰 ， 是虛象畢露矣 。 即論產後普通治法 ， 惡露少者固當行血 ， 惡露多而色淡者 ， 則當從補 。 張石頑謂產後半月十日之間 ， 適遇出痘者 ， 此氣血新虛 ， 必以大補氣血為主 。 旨哉斯言 ！ 古人又有胃得補則納 ， 脾得補則行之說 。 若拘拘於痘證非漿無以化毒 ， 要知補正即所以勝邪 ， 不能通權達變 ， 又何藉乎醫哉 ！ 況翁氏原有大虛少毒之說 ， 足為後世法 。

療法 湯液療法 。 用參耆補氣 ， 歸地補血為君 ； 鹿角膠補陽 ， 阿膠補陰為臣 ； 茯神安神 ， 冬朮補中 ， 甘草健脾胃為佐 ； 杜仲 、 續斷入肝腎 ， 為產後要藥 ， 用以為使 ； 再加桂元肉甘溫補血為引 。

處方 潞黨參（五錢）　清炙耆（三錢）　當歸（三錢）　大熟地（三錢）　鹿角膠（三錢）　陳阿膠（三錢 ， 二膠用甜酒燉化和服）　焦冬朮（三錢）　朱茯神（三錢）　川杜仲（三錢）　續斷（三錢）　桂圓肉一錢為引 。

效果 上藥濃煎 ， 去滓溫服一劑 ， 次日即安睡思食 。 又二劑 ， 惡露見少 ， 頭面見漿 ， 四肢痘亦壯起 。 復診 ， 去鹿角膠 ， 加柏子仁二錢 ， 遠志二錢 。 又二劑 ， 食飲較旺 ， 繞唇成痂 ， 正身亦略含漿汁 ， 惡露已淨 。 即於原方加金銀花三錢 ， 浸至痂落收功 。

康按 ： 產後出痘 ， 多屬虛證 ， 前哲每用保元合四物湯加減 。 此案處方大旨相同 。 妙在鹿驢兩膠 ， 陰陽並補 ， 較之專補氣血者 ， 奏效尤捷 。 其診斷亦頗有發明 ， 足見研究功深 。

產後疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者 鮑鄉谷君令媳 ， 年二十歲 ， 住本城前觀巷 。

病名 產後疫痘 。

原因 妊娠挾感化痘 ， 熱迫即產 。

證候 身熱口燥 ， 囈語兼悸 ， 頭腹俱痛 ， 惡露淋瀝 。

診斷 脈數 ， 舌苔滿布白膩 。 病勢方張 ， 最防瘀熱上衝 。

療法 先開肌腠 ， 分消瘀滯為首要 。

處方 升麻（四分）　生甘（三分）　炒牛蒡（二錢）　光桃仁（三錢）　桔梗（一錢）　陳皮（六分）　防風（八分）　枳殼（錢半 ， 炙）　竹瀝（半夏錢半）　佛手片（八分）　服兩頭煎

次診 產後患痘 ， 咽門梗滯 ， 咳嗽更甚 ， 面頰微腫 。 苔白脈數 ， 惡露囈語 ， 悸動較少 。 治以達表托裡 。

次方 西紫草（四分）　大腹皮（三錢）　酒炒當歸（錢半）　杜紅花（三分）　防風（八分）　光杏仁（三錢）　佛手花（四分）　白黏米（四十九粒）　桔梗（八分）

三診 已起淡黃薄漿 ， 昨有紫痘夾雜 ， 今已退去 ， 胃亦思納 。 咽門尚屬紅腫 ， 大便未下 。 數脈較減 ， 舌苔兩邊微帶紅潤 ， 惟白膩未祛 。 治以升透痘毒 ， 扶助氣血為先 。

三方 米炒文元參（錢半）　清炙甘（四分）　炒枳殼（錢半　）　陳皮（六分）　生 、 炙綿耆（各八分）　蒲公英（二錢）　廣鬱金（二錢 ， 生打）

象貝（三錢）　佛手花（五分）　生藕肉（一兩）　桔梗（八分）　通草（錢半）

四診 咽門紅腫稍退 ， 齶上舌肉連帶有痘 ， 痘漿尚屬黃薄 。 因新產血虛 ， 且惡露未完 ， 氣血較耗 。 脈數大減 ， 舌苔紅白相兼 。 治以調和氣血 ， 充灌痘漿 。

四方 細生地炭（三錢）　清炙甘（三分）　浙茯苓（三錢）　生 、 炙綿耆（各六分）　酒炒當歸（二錢）　文元參（錢半）　陳皮（六分）　炒枳殼（錢半）　紫花地丁（二錢）　大腹皮（三錢）　絲通草（一錢）

五診 黃漿尚未充灌 ， 神門倉庫不闔 ， 肌肉焮赤 ， 血熱極重 ， 悉因產後去血過多 ， 以致行漿滯鈍 ， 咳痰微黃夾血 。 惟胃較健 ， 脈象舌苔如昨 。 治以滋營養陽 。

五方 別直參（一錢）　雲茯苓（四錢）　撫芎（五分）　杜紅花（五分）　陳皮（六分）　炙綿耆（錢半）　清炙草（四分）　炒枳殼（錢半）　酒炒當歸（二錢）　絳通（八分）

六診 昨進滋營養陽方法 ， 面腫漸退 ， 痘漿全軀充灌 ， 回期一至 ， 微發蒸熱 ， 即能結痂消回矣 。 惟氣津血液較虧 ， 大便雖下不暢 。 脈象微數 ， 舌苔潤 。 治以養陰潤肺 。

六方 東白薇（錢半）　京川貝（一錢 ， 去心）

忍冬藤（三錢）　生甘梢（三分）　炙橘紅（五分）　赤芍（錢半）　絳通（八分）　炒丹皮（錢半）　瓜蔞皮（二錢）　細生炭地（三錢）

七診 上部漸漸消回 ， 四肢以及中下 ， 痘皮已現皺紋 。 大便溏暢 ， 胃氣日健 。 脈象尚數 ， 舌質亦潤 ， 白膩苔紋全退 。 病已漸趨順境 ， 大勢無妨 。 治以清營分 ， 化餘毒善其後 。

七方 根生地（三錢）　炒楂肉（三錢）　赤苓（三錢）　炙百部（錢半）　大腹皮（三錢）　赤芍（錢半）　鹽水炒知母（二錢）　新會皮（六分）　新絳（錢半）　全當歸（二錢 ， 酒炒）

炒銀花（三錢）

效果 連服三劑而痊 。

廉按 ： 產後疫痘始發 ， 欲其透 ， 繼則欲漿滿 ， 挾瘀者兼活血 ， 無瘀者須養血 。 此案先後七方 ， 大旨如斯 ， 方皆穩健適當 。

第十三卷　時行瘄疫病案

春溫時瘄案

周小農（住無錫）

病者 榮成鰲次子 ， 年八歲 ， 住錫山 。

病名 春溫時瘄 。

原因 素因先天不足 ， 九月而產 ， 平日肝旺 ， 或目赤牙痛 。 現因暮春瘄疫盛行 ， 傳染而得 。

證候 瘄未齊而已回 ， 熱經二旬有餘 ， 顴紅目於 ， 鼻燥口渴 ， 咳痰韌黃 ， 必須以手探取 ， 暮則氣逆不舒 ， 懊煩少寐 ， 鼻不覺暖 ， 按腹臍則甚痛 ， 溲短而赤 ， 便艱不爽 ， 耳聾有膿 。

診斷 脈數而重按無力 ， 舌絳 ， 苔有白糜 。 此由溫邪夾痰夾積 ， 留戀熏蒸 ， 熱久傷陰 ， 痧癆堪虞 。

療法 宗吳鞠通法 ， 以兜鈴 、 天冬 、 焦梔 、 丹皮 、 杏仁 、 貝母 、 枇杷葉 、 冬瓜子 、 蘆茅根等肅肺清熱為君 ， 元參 、 生地 、 石斛 、 沙參 、 茯神生津安神為臣 ， 兼以珠粉 、 雄精月石 、 辰砂 、 竹瀝 、 梨汁 、 蘿蔔汁等化痰潤下為佐 。

處方 馬兜鈴（一錢）　淡天冬（一錢）　焦山梔（一錢）　牡丹皮（一錢）　光 、 甜杏仁（各一錢）　浙 、 川貝（各一錢）　元參（二錢）　細生地（二錢）　鮮石斛（錢半）　北沙參（二錢）　辰茯神（錢半）

先用鮮茅根（一兩 ， 去衣） 、 活水蘆根（一兩 ， 去節） 、 鮮枇杷葉（一兩 ， 去毛筋淨） 、 鮮冬瓜子一兩 ， 四味煎湯代水 。

另方 濂珠粉 、 制雄精西月石 、 飛辰砂各一分 ， 研和 。 用竹瀝 、 梨汁 、 生蘿蔔汁各一瓢 ， 重湯燉熱 ， 候溫送下 。

次診 服二劑 ， 得眠頗安 ， 大便初堅黑 、 後溏 ， 氣逆已平 ， 痰仍韌黃 ， 鼻柱已暖 ， 竅仍干 ， 晡熱尚久 ， 則增煩懊 ， 餘熱熏蒸 ， 五液均干 ， 脈數苔糜 ， 尖紅而碎 ， 此因稚體陰氣素虧 ， 去臘少雪 ， 目赤甚久 ， 即其機倪 。 再存陰退熱 ， 清化熱痰而止蒸糜 。

處方 鮮沙參（二錢）　鮮石斛（二錢）　鮮生地（三錢）　淡天冬（一錢）　元參（三錢）　原麥冬（一錢）　粉丹皮（錢半）　冬瓜子（三錢）　肥知母（二錢）　花粉（錢半）　光 、 甜杏仁（各錢半）　枯黃芩（一錢）　玉泉散（二錢 ， 包前）

先用活水蘆根 、 鮮茅根 、 鮮枇杷葉各一兩 、 鮮淡竹葉三錢 ， 煎湯代水 。

另方 濂珠粉 、 制雄精各一分 ， 川貝三分 ， 共研和 。 仍以竹瀝 、 梨汁 、 萊菔汁各一瓢 ， 燉溫調服 。

三診 連服三劑 ， 舌糜漸化 ， 身熱得暢汗而解 。 惟便復閉 ， 原方去枯芩 、 花粉 、 玉泉散 ， 加金沸草（包煎） 、 紫菀各一錢 、 火麻仁錢半 、 鮮首烏錢半 、 瓜蔞皮三錢 。

四診 進兩劑便復解 ， 熱清而苔糜淨 ， 顴紅除 ， 兩目潤 ， 鼻生涕 ， 咳大減 ， 痰亦少 ， 耳略聰 ， 膿亦止 。 惟裡熱掌灼 ， 脈靜轉細 ， 舌紅布新苔 ， 可進養陰以善後 。

處方 川石斛（二錢）　細生地（三錢）　鮮首烏（錢半）　淡大冬（一錢）　原麥冬（一錢）　元參（錢半）　粉丹皮（一錢）　蘇百合（一錢）　天花粉（一錢）　火麻仁（錢半）　甜杏仁（錢半）　冬瓜子（二錢）　鮮枇杷葉（四錢 ， 去毛筋淨）

效果 三劑而裡熱淨 ， 胃氣醒 ， 日漸向愈而復元 。

廉按 ： 瘡為麻疹之俗稱 ， 浙江名瘩子 ， 江蘇名疹子 ， 名雖異而治則同 。 必先察乎四時之氣候 ， 隨其時氣之勝復 ， 酌以辛勝 ， 或辛涼 ， 及甘涼苦辛 ， 淡滲鹹寒等法 ， 對症發藥 ， 隨機應變 。 名其病曰時瘄者 ， 以其因時制宜 ， 辨其為風溫 ， 為濕溫 ， 為暑濕 ， 為燥熱 ， 為伏邪 ， 仍以時感法清其源耳 。

風溫時瘄案

何拯華（紹興同善局）

病者 俞四姑 ， 年六歲 ， 住紹興昌安門外瓦窯頭 。

病名 風溫時瘄 。

原因 暮春暴熱 ， 肺感溫風而發 。

證候 頭痛身熱 ， 惡風自汗 ， 繼即頭面項下均見紅疹隱隱 ， 咳嗽氣逆 ， 神煩少寐 。

診斷 脈右浮滑數 ， 左浮弦 ， 舌邊尖紅 ， 苔薄白 。 此葉天士所謂 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 ， 熱入孫絡 」 而成疹也 。

療法 從上焦治 ， 以薄荷 、 蟬衣 、 牛蒡 、 連翹辛涼散風為君 ， 桑葉 、 銀花 、 蔞皮 、 箬葉輕清透疹為臣 ， 佐以前胡 ， 使以桔梗 ， 開降疏達以宣暢肺氣也 。

處方 蘇薄荷（八分）　淨蟬衣（七分）　炒牛蒡（錢半）　青連翹（錢半）　前胡（一錢）　濟銀花（一錢）　栝蔞皮（一錢）　冬桑葉（錢半）　青箬葉（三錢）　桔梗（六分）

效果 二日疹雖透足 ， 而咳甚氣急 ， 口渴引飲 。 原方去薄荷 、 蟬衣 、 桔梗 ， 加生石膏四錢 、 知母二錢 、 甜梨皮三錢 、 枇杷葉五錢 。 連進二劑 ， 至第五日 ， 熱退身涼 ， 氣平咳減 。 前方再去石膏 、 牛蒡 、 前胡 ， 加川貝二錢 、 鮮石斛二錢 、 蔗漿兩瓢 。 連服三日 ， 咳止胃動而痊 。

廉按 ： 小兒風溫發疹 ， 四時皆有 ， 而以春冬兩季為最多 。 其病從傳染而來 ， 吾紹謂之時瘄 ， 又稱麻疹 ； 蘇州謂之疹子 ， 又名痧子 。 暇時遍查字典 ， 並無瘄字 ，《 辭源 》 謂痧為麻疹之俗稱 。 余謂瘄亦麻疹之俗名 。 名稱因地方而異 ， 方藥以因證而殊 ， 同一時瘄 ， 當按四時法治 ， 春時用春溫法 ， 夏時用暑風法 ， 秋時用秋燥法 ， 冬時用冬溫法 。 初起用辛涼開透法 ， 液燥者佐甘寒 ， 如鮮生地 、 鮮茅根之類 ， 挾濕者佐淡滲 ， 如生苡仁 、 浙茯苓之類 ， 火盛者佐鹹寒 ， 如犀角 、 羚角 、 金汁之類 。 至於俗傳單方 ， 如棉絲線 、 櫻桃核 、 銅板草紙等 ， 最為大忌 。 奉勸病家 ， 切勿以最憐愛之嬰孩 ， 斷送生命於有百害無一利之土方也 。 此案風溫時瘄 ， 理當用春溫法治 。 方亦輕清靈穩 ， 從葉法脫化而出 。 惟牛蒡子為透發瘄疹之要藥 ， 若初起作嘔者 ， 用之嘔更甚 。 然經謂 「 在上者 ， 因而越之 。」 風痰嘔出 ， 瘄反出透 ， 亦不必怕 。 若怕其嘔 ， 加白蔻仁三四分 ， 即不嘔 。 大便瀉者 ， 兒科方書皆禁用 ， 以牛蒡子多油 ， 善能作瀉也 。 然瘄將出而作瀉者 ， 不藥可愈 ， 亦不必禁 。 若瘄後水瀉 ， 用甘寒復以淡滲 ， 加銀花炭最妙 。 慎勿用溫熱提補 ， 如理中湯等 ， 誤用反危 ， 往往咯血 、 便血 ， 不可救藥矣 。

風溫疫痧案

孫少培（住南京倉巷）

病者 夏玉笙之女公子 ， 年二歲 ， 鳳陽關司事 ， 住南京土街口 。

病名 風溫疫痧（即疹） 。

原因 因乳食不濟 ， 飼以牛乳 ， 又酷嗜香甜之品 。 風溫病頭面見痧 ， 服升達劑轉劇 。

證候 風溫七八日 ， 熱壯無汗 ， 晝夜煩躁 ， 飲水無度 ， 兩足逆冷 ， 腹痛脹 ， 得瀉稍松 。 少頃又脹 ， 痧點僅見於頭面 ， 自頸以下無點 ， 氣喘鼻扇 ， 喉音乾澀 ， 血上溢 。 細視其面部痧點 ， 乾紅焦萎 ， 有退縮之象 ， 周身全無點粒 ， 身半以上發熱 ， 身半以下冰冷 ， 腹膨氣喘 ， 目瞑眵多 ， 鼻血咯血 ， 時而索飲 ， 時而下利 。 晝夜如是 ， 不能安枕 ， 逆象已見 。

診斷 脈細數少神 。 審察前醫所用方劑 ， 類皆升發藥品 。 費建中氏有云 ： 放點時而升發者 ， 理也 。 執升發於放點時者 ， 障也 。 蓋痧證本由熱邪遏郁所化 ， 古人謂痧本於陽而生於陰 。《 內經 》 曰 ： 陽主天氣 ， 陰主地氣 。 本乎天者親上 ， 本乎地者親下 。 今痧點但擁於頭面 ， 而不見於正身 ， 是但親其上而不親其下 ， 用藥僅執一升發為不二法門 ， 是不明剝復之道也 。 經云 ， 亢則害 ， 承乃制 。 又曰 ： 病在上 ， 取之下 。 證勢本屬棘手 ， 所幸兩手之脈尚不散亂 ， 而所見逆象 ， 純是藥誤 ， 尚有一線生機 。 欲挽救此證 ， 猶逆水行舟 ， 有稍縱即逝之勢 。 用大劑涼血清金之品 ， 以冀挽回於萬一 。

療法 湯液療法 ， 鮮生地有涼血止血之功 ， 用以為君 。 生石膏 、 黃芩有滌熱清金之妙 ， 均屬肺家要藥 ， 肺與大腸相表裡 ， 用以導熱下行為臣 。 玄參清熱解毒 ， 梔子能去曲折之火 ， 用以為佐 。 夏枯草能開火府之閉 ， 用以為使 。 外加梨汁 、 藕汁各一酒杯 ， 並鮮生地汁和入 ， 緩緩喂之 。

處方 鮮生地（半斤 ， 榨汁 ， 和服）

生石膏（一兩 ， 研細）　黃芩（二錢）　玄參（四錢）　黑山梔（三錢）　夏枯草（三錢）　梨汁 、 藕汁各一酒杯 ， 和服 。

效果 上藥分為數次 ， 頻頻灌之 。 服藥甘之如飴 ， 甫及半 ， 躁亂略平 。 次晨藥已灌完 ， 便能熟睡 ， 至日中始醒 ， 知索乳 。 視其正身 ， 痧點甚密 ， 兩足轉熱 ， 亦有點 。 復診 ， 舉家歡慰 ， 視為奇事 。 擬一清化之方 ， 為之調理 。 越數日痊愈 。

廉按 ： 葉氏謂春令發痧從風溫濕 ， 夏季從暑風 、 或從暑濕 ， 秋令從熱爍燥氣 ， 冬月從風寒 、 或從冬溫 。 痧本六氣客邪 ， 風寒暑濕 ， 必從火化 。 痧既外發 ， 世人皆云邪透 。 孰謂出沒之際 ， 升必有降 ， 勝必有復 。 常有痧雖外發 ， 身熱不除 ， 致咽啞齦腐 ， 喘急腹脹 ， 下痢不食 ， 煩躁昏沉 ， 竟以告斃者 ， 皆屬裡證不清致變 。 須分三焦受邪孰多 ， 或兼別病累瘁 ， 須細體認 。 此案風溫疫痧 ， 當以辛涼開肺為首要 ， 乃服升達劑轉劇者 ， 大抵前醫執用古方 ， 如升麻葛根湯 、 荊防敗毒散等 ， 升散太過 ， 痧毒上衝 ， 以致喉干氣喘 ， 鼻衄咯血 ， 面部痧點 、 乾紅焦萎 ， 變證蜂起 。 方用大劑涼血清金 ， 力圖挽救 ， 處方固屬雄健 ， 診斷多所發明 ， 真膽識兼全之佳案也 。

夏熱瘟疹案

張錫純（住天津）

病者 友人朱貢九君之哲嗣交治 ， 年五歲 ， 住奉天北關 。

病名 夏熱瘟疹 。

原因 素有心下作疼之病 。 於庚申立夏後 ， 因傳染而出疹 ， 貪食鮮果 。

證候 周身壯熱 ， 疹甚稠密 ， 咳嗽喘逆 ， 氣粗喉疼 。

診斷 脈甚洪數 ， 舌苔白厚 。 舌其疹而兼瘟也 。

療法 因前一日猶覺作痛 ， 不敢投以重劑 ， 姑用辛涼輕劑以清解之 。

處方 生石膏（六錢 ， 搗細）　元參（六錢）　薄荷葉（一錢）　青連翹（二錢）　蟬蛻（一錢）

次診 晚間服藥 ， 至翌日午後視之 ， 其熱益甚 ， 喉疼 ， 氣息甚粗 ， 鼻翅扇動 ， 且自鼻中出血少許 ， 有煩躁不安之意 。 不得已 ， 重用石膏為君 ， 仍佐以發表諸藥 。

次方 生石膏（三兩 ， 搗細）　玄參（四錢）　原麥冬（四錢）　薄荷葉（一錢）　青連翹（三錢）

三診 翌日視之 ， 則諸證皆輕減矣 。 然餘熱猶熾 ， 其大便雖下一次 ， 仍系燥糞 。 詢其心猶煩熱 ， 脈仍有力 ， 遂於前方涼解藥中 ， 仍用生石膏一兩 。

效果 連服兩劑 ， 壯熱始退 。 繼用涼潤清解之劑 ， 調之痊愈 。

說明 疹證多在小兒 ， 想小兒臟腑間原有此毒 ， 又外感時令之毒氣而發 ， 一發則表裡俱熱 。 若溫病初得之劇者 ， 其陽明經府之間 ， 皆為熱毒所瀰漫 。 故治此證 ， 始則辛涼發表 ， 繼則清解 ， 其有實熱者 ， 皆宜用石膏 。 至喉疼聲啞者 ， 尤為熱毒上衝 ， 石膏更宜放膽多用 。 惟大便滑瀉者 ， 石膏知母皆不宜用 ， 可去此二藥 ， 加滑石一兩 、 甘草三錢 。 蓋即滑瀉亦非涼證 ， 因燥渴飲水過多 ， 脾胃不能運化故也 。 故加滑石以利其小便 ， 甘草以和其脾胃 ， 以緩水飲下趨之勢 。 若其滑瀉之甚者 ， 可用拙擬滋陰宣解湯 ， 滑石一兩（包煎） 、 甘草三錢 、 連翹三錢 、 蟬退三錢（去足土） 、 生杭芍四錢 、 淮山藥六錢（生打） ， 既可止瀉 ， 又可表疹外出也 。 然此證最忌滑瀉 ， 恐其毒因滑瀉內陷 ， 即無力托毒外出矣 。 是以愚用大劑寒涼治此等證時 ， 必分三四次徐徐溫飲下 ， 俾其藥長在上焦 ， 及行至下焦 ， 其寒涼之性已為內熱所化 ， 自無泄瀉之弊也 。 而始終又須以表散之藥輔之 ， 若薄荷 、 連翹 、 蟬退 、 殭蠶之類 。 如清疹湯 ， 生石膏一兩（搗細） 、 知母六錢 、 羚羊角二錢 、 金線重樓三錢（切片） 、 薄荷葉二錢 、 青連翹二錢 、 蟬退錢半（去足土） 、 殭蠶二錢 、 鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水 ， 則火消毒淨 ， 疹愈之後 ， 亦斷無他患矣 。 至若升麻 、 羌活之藥 ， 概不敢用 。

廉按 ： 張氏自述云 ： 此證初次授以生石膏 、 玄參各六錢 ， 其熱不但不退 ， 而轉見增加 ， 則石膏之性原和平 ， 確非大涼可知也 。 至其證現種種危象 ， 而放膽投以生石膏三兩 ， 又立能挽回 ， 則石膏對於有外感實熱諸證 ， 直勝金丹可知 。 若因心下素有痛病 ， 稍涉遊移 ， 並石膏 、 玄參亦不敢用 。 再認定疹毒宜托之外出 ， 而多發表之品 ， 則翌日現證之危象 ， 必更加劇 ， 即後投以大劑涼藥 ， 亦不易挽回也 。 目睹耳聞 ， 知孺子罹瘟疹之毒 ， 為俗醫藥誤者甚多 ， 故於記此案時 ， 而再四詳為申明 ， 願任救人之責者 ， 尚其深思愚言哉 。 觀此 ， 則凡屬瘟疹 ， 皆由口鼻感染疫氣 ， 熏蒸肺胃 ， 故當以清解瘟毒為君 ， 發表透疹為輔 ， 如張氏清疹湯一方 ， 為治瘟疹之良法 。 案後說明 ， 語多精確 ， 堪為後學師範 。

夏熱疫點案

錢赤楓（住東臺青蒲莊）

病者 沈伯陽子 ， 年未周歲 ， 住東臺羅村 。

病名 夏熱疫點 ， 俗名痧子 ， 亦名疹子 ， 又名麻子 ， 又俗名痧斑 。

原因 五月間發有疫點 ， 解托未透 ， 時靨時現 。 前醫疊治 ， 依然如故 。

證候 遍身疫點 ， 紅而夾紫 ， 右目焮腫 ， 身熱如灼 ， 神煩喘喝 ， 乳汁不進 ， 大便秘結 。

診斷 疫點系六淫之氣混淆不分 ， 變為一種癘疫 。 發是點者 ， 沿門傳染 ， 若役使然 。 經云 ： 丑未之歲 ， 二之氣 ， 溫癘大行 ， 遠近咸若 。 又云 ： 少陽司天 ， 客勝則丹疹外發 。 又云 ： 少陰有餘 ， 病皮痹隱疹 。 此兒疫點初見 ， 由前醫誤用燥烈溫散 ， 津被熱劫 ， 絡邪未解 ， 肺胃反受其災 ， 所以疹點紅而夾紫 ， 證變危篤 。 此時非大隊辛涼苦甘鹹寒急清肺胃之熱 ， 斷不能化疫毒於無形 ， 起沉疴於片晌也 。

療法 立進自制瘟疫復生湯 ， 蓋疫點久延 ， 梟毒已甚 ， 故用石膏 、 知母 、 黃芩 、 蘆根直入肺胃二經 ， 使其敷布於各臟各腑 ， 清其疫熱 。 再以犀角 、 羚羊 、 黃連 、 丹皮 、 山梔清心肝之疫火 ； 蔞皮 、 蔞根 、 貝母 、 竹葉 、 竹茹清肌絡之熱 ； 元參 、 麥冬既能清熱 ， 又有救陰 ； 單以一味人中黃解其疫毒 ， 使之從濁道而出 ， 共成解疫清熱之功 。 彼時有議其人小藥重 ， 請減分兩 。 愚曰 ： 杯水車薪 ， 焉能濟事 ， 遂令急煮兩頭煎 ， 陸續用茶匙灌之 。

處方 生石膏（八錢）　黃芩（錢半）　犀角（四分 ， 磨服）

羚羊角（四分 ， 磨服）　小川連（五分）　粉丹皮（三錢）　生山梔（三錢）　連心麥冬（三錢）　瓜蔞皮 、 根（各三錢）　元參（三錢）　人中黃（三錢）　川貝母（三錢）　竹葉（三十片）　竹茹（錢半）　蘆根（一兩）　同石膏煎代水

效果 服前方一劑便通 ， 點色轉紅 ， 目腫微消 。 二帖神安 ， 知吮乳 ， 點漸回靨 。 去犀角 、 羚羊 ， 加連翹 、 銀花各三錢 。 接服二帖 ， 去黃連 ， 加赤芍二錢 。 前後計進石膏八帖 ， 後以此兒祖父禁止用石膏 ， 並止服藥 ， 疫毒未清 ， 臑部發癰 ， 潰後服藥 ， 調理而愈 。

廉按 ： 此即余師愚所謂疫疹 ， 王孟英所謂瘄疫也 。 方亦從清瘟敗毒飲加減 ， 卻是對證友藥 。 如病勢極重 ， 已成悶瘄者 ， 必先用紫雪 ， 辛涼芳透 ， 始能轉危為安 。 去年冬及今年春 ， 吾紹此證盛行 ， 能用此種方藥者 ， 輒多幸全 。 若初起誤服俗傳粗草紙 、 櫻桃核 、 棉紗線等單方者 ， 每不及救 。

秋溫疫瘄案

汪竹安（住紹興斷河頭）

病者 滕姓男孩 ， 年四歲 ， 住東陳鄉 。

病名 秋溫疫瘄 。

原因 時瘄失潮 。

證候 患瘄六日未噴 ， 氣急口燥 ， 唇赤聲嘶 ， 便溏尿短 。

診斷 脈數 ， 舌赤 。 深恐內陷 ， 病變迭出 。

療法 清宣達表以透瘄 。

處方 葦莖（八分）　安南子（三枚）　炒車前（三錢）　京川貝（錢半 ， 去心）　鮮竹茹（三錢）　瓜蔞皮（二錢）　大力子（錢半）　青連翹（二錢）　蜜炙橘紅（六分）　青箬尖（三錢）

次診 時瘄至七日 ， 尚未得噴 ， 氣急口燥 ， 兼有臭惡 ， 涕淚全無 ， 便沫尿短 ， 脈象緊盛 ， 舌肉乾赤 ， 最防咬牙痰湧等變證 。 治以清透營熱 ， 開達肺氣 ， 犀羚白虎合二鮮加味 。

次方 活水蘆筍（一兩）　犀角片（五分）　羚角片（八分）　三味先煎代水 。

鮮生地（三錢）　鮮石斛（二錢）　生石膏（三錢 ， 研細）　生甘草（三分）　炒知母（錢半）　大力子（錢半）　前胡（錢半）　紫草（四分）　桔梗（五分）

三診 時瘄內陷 ， 氣急聲啞 ， 嘔蟲 ， 涕淚仍無 ， 神昏囈語 ， 大便較少 ， 脈仍數 ， 舌肉乾燥 ， 病勢仍凶 。 仿前法出入以消息之 。

三方 肥蘆筍（一兩）　銀花露（半斤）　二味先煎代水 。

羚角片（八分）　鮮生地（四錢）　鮮石斛（二錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　炒知母（錢半）　元參（三錢）　生甘草（三分）　西紫草（五分）

四診 氣急稍平 ， 身熱如恆 ， 涕淚仍無 ， 唇舌燥裂 ， 大便不多 。 深恐瘄毒凝結肺胃 ， 陡變內閉外脫 ， 勉擬宣上清中導下 ， 三焦兼治 。

四方 蜜炙麻黃（三分）　生石膏（四錢 ， 研細）　光杏仁（三錢）　西紫草（三分）　生甘草（三分）　京川貝（錢半 ， 去心）

紫雪丹（二分 ， 沖）　小枳實（八分）　栝蔞仁（三錢）　烏元參（三錢）　鮮生地（六錢）

銀花露（半斤）　羚角片（八分）　二味先煎代水

五診 昨藥服後 ， 身熱氣急輕減 ， 惟涕淚尚無 ， 大便未下 ， 舌肉紅白相兼 ， 脈象轉出細數 。 病勢稍有轉機 ， 宗前法減去羚角 。

五方 蜜炙麻黃（三分）　鮮生地（六錢）　生石膏（四錢 ， 研細）　光杏仁（三錢）　栝蔞仁（三錢 ， 杵）　鮮石斛（二錢）　生甘草（三分）　炙枳實（錢半）　青連翹（二錢）　紫雪丹（一分半 ， 沖）

銀花露（一斤 ， 代水煎藥）

六診 氣急已退 ， 身熱亦輕 ， 涕有淚少 ， 便下較多 ， 舌苔色赤 。 尚有瘄毒留伏 ， 再能發㾦 ， 庶無大礙 。 治以清胃滋營 ， 解毒透伏為要 。

六方 鮮生地（四錢）　鮮石斛（二錢）　金汁水（一兩 ， 分兩次煎沖）　炙枳實（一錢）　廣鬱金（二錢 ， 生打）　金銀花（三錢）　焦梔子（三錢）　淨楂肉（三錢）　淡芩（錢半）

七診 營熱雖減 ， 肝腎起炎 ， 發生咬牙口燥 ， 欲睡不安 ， 苔潤脈數 。 治以清肝胃 、 救腎水 。

七方 鮮大青葉（三錢）　鮮生地（四錢）　鮮石斛（二錢）　淡黃芩（錢半）　元參（三錢）　生白芍（二錢）　京川貝（錢半 ， 去心）

炒知母（錢半）　瓜蔞皮（二錢）　炒楂肉（三錢）

八診 依然身熱煩躁 ， 口乾咬牙 ， 脈浮數 ， 舌乾絳 。 治以解毒清熱 。

八方 銀花（二錢）　青連翹（錢半）　陳皮（五分）　竹瀝半夏（錢半）　杭菊（二錢）　桔梗（四分）　大力子（二錢）　淡芩（一錢）　生甘草細梢（三分）　鮮竹茹（三錢）

九診 瘄後伏熱 ， 消爍陰液 ， 口乾咬牙 ， 牙床兼糜 ， 化為瘄後疳證 。 脈仍浮數 ， 舌仍兼絳 。 治以清化胃肝 ， 制火壯水為要 。

九方 羚角片（八分）　元參心（三錢）　生白芍（二錢）　陳山萸（二分）　丹皮（錢半）　北沙參（二錢）　人中白（五分 ， 杵）

鹽炒麥冬（錢半）　鮮石斛（錢半）　杭菊（二錢）

外用珠黃散敷吹疳患處 。

十診 咬牙告退 ， 身熱亦除 ， 鼻有涕來 ， 牙肉尚兼糜腫 ， 苔肉滋潤 ， 脈象數減 。 病無所礙 ， 看護謹慎 ， 靜以調養可也 。 治以增進胃液 ， 清化伏熱 。

十方 鮮生地（四錢）　鮮石斛（二錢）　北沙參（三錢）　生白芍（錢半）　通草（一錢）　金銀花（三錢）　炒知母（錢半）　大腹皮（二錢）　生甘草（三分）

效果 連服四劑 ， 諸證悉除而愈 。

廉按 ： 疫瘄變幻不亞於疫痘 。 此案前後十方 ， 雖皆對證發藥 ， 而著力全在二三四五四方 ， 故能反掌收功 ， 病機治法 ， 賅括已盡 ， 此真扼要制勝 ， 瘄疫之綱領也 。

冬溫麻疹案

蘭豁中醫專校畢業生　何益贊　蔡濟川會診

病者 沈湘漁孫女 ， 年十三歲 ， 住蘭谿城中 。

病名 冬溫麻疹 。

原因 勤於女工 ， 往往深夜篝鐙針黹 。 髫齡稚陰未充 ， 肺胃陽邪易動 ， 又值冬陽不藏 ， 至節將屆 ， 一陽初萌 ， 午夜圍爐 ， 以火引火 ， 遂發冬溫 。 初起身熱無寒 ， 頭痛 ， 咽喉微痛 ， 咳嗽不揚 ， 胸膈氣懣 。 先延某醫診視 ， 授疏風清熱降火之劑 ， 以病家告知大便三日不行 ， 徑投生大黃二錢 ， 服之泄瀉如水 ， 喉痛頓瘳 ， 而頭痛益劇 ， 身熱尤熾 ， 肺氣仍閉 ， 呼吸俱艱 。

證候 肌膚色紅 ， 麻疹稠密 ， 周身骨節痛痹 ， 不能轉側 ， 支節亦不能屈伸 ， 甚至面目亦浮 ， 手臂膚腫 ， 指掌麻木 ， 不可以握 。

診斷 脈數且大 ， 獨右寸不顯 ， 舌色尖邊皆紅 ， 中心後根黃苔頗膩 。 此仲景所謂 「 太陽病 ， 發熱不惡寒者 ， 為溫病 。」 成聊攝注謂發熱不惡寒為陽明者 ， 此也 。 查閱某醫處方 ， 用牛蒡 、 射干 、 桑葉 、 菊花 、 丹皮 、 藍根 、 二陳等味 ， 以大便未行 ， 遽加生軍若干 。 服後大便水泄 ， 喉痛雖除 ， 但稚齡真陰尚弱 ， 徑與直瀉 ， 陰氣先傷 ， 陽熱浮越 ， 遂令頭痛加甚 ， 體熱益高 ， 夜不成寐 ， 證情漸劇 。 蓋病在肺胃 ， 法宜輕宣 ， 而乃重濁通府 ， 直攻其下 ， 已過病所 ， 原非正治 。 二十六日上午 ， 乃招餘二人同往視之 。

療法 只宜開宣肺郁 ， 即能透疹解肌 ， 佐以泄熱滌痰 ， 便是疏通胸膈 ， 又不可寒涼直折 ， 反致閉遏 ， 藥貴輕清 ， 庶合分寸 。

處方 瓜蔞皮（錢半）　白蒺藜（二錢）　生紫菀（二錢）　廣鬱金（錢半 ， 生打）　浙茯苓（錢半）　酒炒黃芩（錢半）　浙貝母（二錢）　苦桔梗（錢半）　光杏仁（二錢 ， 勿研）

焦梔子（二錢）　廣陳皮（一錢）　路路通（二錢 ， 去刺）

次診 廿六日午後診視 ， 是日節交冬至 ， 葭管灰飛 ， 陽氣萌動 ， 病體應之 ， 勢難退舍 。 午後三時 ， 又偕同湘漁先生往視 ， 正在陽明旺於申酉之交 ， 體熱烙手 ， 頭痛大劇 ， 體痛且木 ， 不可屈伸 ， 肌膚不仁 ， 腕臂俱腫 ， 十指浮脹 ， 手不能握 ， 紅疹稠密 ， 面部亦浮 。 詢得腹背皆紅 ， 疹俱滿布 ， 惟膝脛以下未遍 。 脈數且洪 ， 弦勁搏指 ， 右手寸部亦起 ， 唇色鮮豔 ， 有若塗朱 ， 舌尖邊深絳 ， 中心後根黃濁之苔皆化 ， 幾於全舌殷紅 ， 但不燥渴引飲 ， 齒齦紅胖 ， 頰車不利 ， 舌本頑木 ， 而顴亦紅 。 可知肺家鬱熱 ， 已漸透露於肌膚之表 ， 但咳猶未爽 ， 呼吸仍艱 ， 則肺氣猶未宣通 ， 而陽明之胃火大熾 ， 痰熱互結 ， 且令肝膽陽邪 ， 乘機恣肆 ， 升多降少 ， 互為糾纏 。 總之冬令久晴 ， 燥火用事 ， 加以客氣司天 ， 正值陽明在泉主令 ， 尤助燥金氣火 ， 致令肺藏失其清展之權 。 仲師麻杏甘膏成法 ， 正為是證針對良劑 。 當援引經方 ， 參合開痰泄壅 ， 兼用喻氏專清肺火之意 ， 倚重黃芩 、 桑皮清肅肺家燥熱 ， 弗疑支節痹著 ， 誤投風藥活絡 ， 反以助桀為虐 ， 庶幾擊其中堅 ， 首尾自能互應 。

次方 陳麻黃（五分）　生甘草（四分）　生石膏（六錢 ， 研細）

光杏仁（三錢）　天竺黃（三錢）　陳膽星（錢半）　枯黃芩（四錢）　生桑白皮（四錢）　瓜蔞皮（二錢）　鮮葦莖（五錢）　象貝母（三錢）　焦梔子（二錢）

三診 二十七日上午診視 ， 表熱大減 ， 僅未全退 ， 膚腫已減 ， 疹亦漸回 ， 而足部亦已透達 ， 臂腕赤色漸化 ， 頭痛未蠲 ， 木火猶潛 ， 身痛未盡 ， 已緩十五 ， 昨宵安眠四小時 ， 大便仍溏 ， 小溲已暢 ， 均是佳境 。 但肺家呼吸 ， 猶未安和 ， 咳嗽聲揚 ， 猶未大爽 ， 則燥金未盡清肅 ， 氣火未盡潛藏 。 脈之弦勁已和 ， 惟滑數未靜 。 舌之紅豔已減 ， 而滑澤無苔 。 蓋津液受燥熱之累 ， 余焰猶慮復然 。 大府雖通 ， 而矢氣頻轉 ， 則陽明氣結未宣 ， 腸中必有燥矢未去 ， 所謂熱結旁流 ， 確有明證 。 仍當宣展呼吸之機 ， 兼以滌除痰濁 ， 和柔肝木之旺 ， 且以顧護胃津 ， 尤須佐之化滯以助消磨 ， 俾兩陽明府下行為順 ， 庶能氣不升騰 ， 火焰潛降 ， 諸恙漸以即安 。 若夫脈絡未和 ， 痹著未去 ， 則止當偶涉一筆 ， 以為之使 ， 聊助點綴 ， 當能捷登泰境 ， 就我範圍 。

三方 石決明（八錢 ， 生打）　金石斛（三錢 ， 二味先煎）　生紫菀（三錢）　象貝母（三錢）　苦桔梗（錢半）　光杏仁（三錢 ， 勿研）

炒薤白頭（二錢）　陳膽星（錢半）　羌活（四分）　獨活（四分）　瓜蔞皮（二錢）　陳麻黃（三分）　生甘草（三分）　炒神麯（二錢）　焦楂肉（二錢）

四診 二十八日午前診視 ， 昨方一服 ， 日人夜半 ， 兩度更衣 ， 鶩溏之中 ， 夾以堅粒數塊 ， 可知宿滯未去 ， 恰符逆料 。 今雖身熱未淨 ， 然已退十之八九 ， 咳嗽清揚 ， 頰車便利 ， 呼吸俱順 ， 滿悶胥蠲 ， 是肺金已復清宣之職 ， 痰熱俱得泄化 。 惟胃猶未醒 ， 矢氣仍轉 ， 腹鳴漉漉 ， 則腸中余滯 ， 尚有留存 。 且支節猶痛 ， 轉側猶未自如 。 紅疹已化七八 ， 肌膚之浮 ， 猶存一二 。 此為熱邪痹著 ， 絡脈未和 ， 脈雖尚數 ， 然較之昨晨已非其比 ， 內熱退舍 ， 一望可知 。 舌紅不赤 ， 滑潤無苔 ， 亦不燥渴 。 雖是餘熱未盡 ， 卻非寒涼所宜 。 只須清宣絡脈 ， 以化餘邪 ， 仍應稍參導滯 ， 庶乎陳莝去而胃納來復 。

四方 左秦艽（二錢）　羌 、 獨活（各四分）　全當歸（錢半）　川斷肉（二錢）　宣木瓜（錢半）　威靈仙（錢半）　生紫菀（二錢）　象貝母（二錢）　瓜蔞皮（二錢）　海桐皮（二錢）　桑寄生（二錢）　焦六曲（二錢）　焦楂肉（二錢）　炒麥芽（錢半）

五診 二十九日服藥後 ， 自思粥飲 ， 身痛漸安 ， 日入時已能轉側 ， 大便又行 ， 仍有堅屎 ， 但支痛未淨 ， 尚有矢氣 。 即以昨方去楂炭 ， 又減神麯 、 麥芽各三之一 。 連進一劑 ， 身熱盡退 ， 頭痛胥蠲 ， 膚腫俱消 ， 疹亦全化 ， 起坐便利 ， 肢節皆和 ， 胃納漸醒 ， 能啜稀粥 ， 但微有燥咳 ， 而不咳痰 ， 脈已靜穆 ， 舌滑無苔 ， 自云睡醒口燥 ， 思得茶飲 。 是胃已安和 ， 惟肺家差有餘熱 ， 清養肺胃 ， 弗遽呆補 ， 善後良圖 ， 已為能事 。 但尚需暫避肥膩礙化之物 ， 方為盡善盡美 。

五方 小生地（三錢）　象貝母（二錢）　生紫菀（二錢）　生桑皮（二錢）　北沙參（二錢）　鮮竹茹（二錢）　柔白前（二錢）　雲茯苓（二錢）　橘紅（一錢）　生雞內金（錢半）　炒穀芽（錢半）　砂仁殼（五分）

原支金釵斛三錢 ， 弗炒 ， 擘開先煎 。

效果 連服四劑 ， 諸證悉平 。 胃健神安而愈 。

說明 此證在二十六日午後 ， 熱勢最劇 ， 身痛尤甚 。 苟以尋常理法言之 ， 未有不大劑清熱而兼以通經活絡為要務者 。 然須知此皆麻疹未得透泄之時 ， 所當應有之證 ， 觀其咳聲不揚 ， 呼吸短促 ， 都緣肺氣團窒 ， 皮毛衛氣亦不得宣展 ， 所以麻疹尚未外達 ， 則膚腠壅遏 ， 熱勢益熾 ， 而脈絡亦痹 ， 此肢節疼痛之真實原因 。 如其專與清涼 ， 必使肺衛之氣重其閉塞 ， 麻疹即無透達之望 ， 病變且可翹足而待 ， 禍將立至 ， 安得有功 。 若此時專與通絡 ， 而不知開宣肺衛 ， 則疹既不透 ， 絡脈之痹亦不能通 。 此乃審證圖治之最宜明辨處 ， 非泛言見病治病 ， 遽可無投不利者也 。 惟能開展肺家之閉 ， 而兼以大劑清泄陽明 ， 並清肺火 ， 斯麻疹無遏抑之虞 ， 而諸恙皆迎刃自解 。 故第二方中 ， 竟無一味通經舒絡之藥 ， 止求腠理疏通 ， 疹得透泄 ， 亦不患其絡痛之不松 ， 最是切中肯綮 。 所謂以無厚入有間 ， 自然遊刃有餘 ， 披卻道𦽏 。 直至二十八日 ， 紅疹已回 ， 熱解胸舒 ， 諸重要證 ， 均已銳減 ， 而僅有肢節疼痛 ， 脈絡尚未和諧 。 乃始投羌 、 獨 、 歸 、 斷 、 靈仙 、 木瓜 、 寄生等 ， 從事疏絡 ， 則賈其餘勇 ， 一舉手而奏膚功矣 。 要知臨證時 ， 最應識得輕重緩急 ， 然後方寸中乃有主宰 ， 自不為證情所眩惑 ， 胸有成竹 ， 目無全牛 ， 看來四五方已收全功 ， 措置亦屬易易 ， 然成如容易卻艱辛 ， 恐非老斫輪手 ， 未必如是簡捷 。 迨後同人等初三日復往視之 ， 則已步出堂前矣 ， 談笑自若 ， 而周身膚蛻 ， 有若鼓屑 ， 亦可知此病之不為輕渺矣 。

康按 ： 張山雷君附志 ： 某醫第一方 ， 藥味輕靈 ， 尚屬妥適 ， 惟以耳為目 ， 據述一端 ， 遽投攻下 ， 病輕藥重 ， 殊非所宜 。 猶幸病本溫邪 ， 早下不為大害 ， 然固之胸膈益悶 ， 呼吸益艱 ， 未始非表證誤下 ， 陽邪內陷 ， 變作結胸之一例 。 雖此證如麻 ， 在乍病時已有端倪 ， 不以誤下結胸而變劇 。 然設使其人中氣本虛 ， 則一下之後 ， 陽陷入陰 ， 麻疹不能透發 ， 害將不可勝言 。 以此知醫家必須自有主張 ， 認定入手方法 ， 斷不可人云亦云 ， 姑與周旋 ， 以為迎合計也 。 至二十六日上午 ， 診病時雖胸悶已甚 ， 表裡之熱皆顯 ， 未始不合麻杏甘膏之例 。 然身熱猶未大盛 ， 唇舌之紅未至裝朱 ， 且不渴飲 ， 則石膏猶非針對 ， 麻杏亦嫌峻利 ， 不得不從事於輕靈平淡一途 ， 蓋見症治症 ， 分寸只宜如此 。 不得以午後熱盛 ， 而歸咎於午前一方之病重藥輕 ， 訾為不負責任者也 。 迨至午後陽明正旺之時 ， 陽熱大盛 ， 而肺氣猶閉遏不宜 ， 則除麻杏甘膏湯外 ， 必無恰對方法 ， 加以頰車之強 ， 舌本之頑 ， 非僅氣火上燔 ， 實有濁痰助虐 。 所以竺黃 、 膽星 、 貝母 、 蔞皮連鑣並進 。 而膚表腫脹 ， 疹色鮮紅 ， 小溲不多 ， 氣粗且促 ， 是肺為熱痹 ， 最是吃緊關頭 。 惟一物黃芩 ， 專清肺火 ， 最為嘉言氏得意之筆 ， 古人成作 ， 可法可師 。 復佐之以桑白 、 蘆根 ， 借作麻杏之應 ， 斯清肅之力量既專 ， 痰熱斷無不降之理 ， 而又能宣展肺氣 ， 雖是寒涼 ， 不虞遏抑 ， 方與麻疹之利於開發者 ， 絕無矛盾之弊 。 貌視之 ， 藥量甚重 ， 頗不免膽氣粗豪 ， 蓋亦鄭重經營 ， 兒經斟酌而後出此 ， 非敢以臨床為嘗試之計也 。 至於二十七日處方之時 ， 則證情銳減 ， 駭浪俱平 ， 僅有頭痛未除 ， 咳嗽未爽 。 治宜潛息肝火 ， 清展肺金 ， 踵步增損 ， 原是尋常理法 ， 殊不足道 。 惟大便通而且溏 ， 反轉矢氣 ， 是可知本有宿食 ， 積滯在中 。 但前手不助運化 ， 遽與攻逐 ， 大府雖通 ， 陳莝不去 ， 選藥終是未允 。 而今在既服生軍之後 ， 又不當再投泄劑重耗津液 ， 惟有楂曲緩為消磨 ， 庶乎導滯而不傷津 ， 此又隨機變化 ， 相體裁衣 ， 較量虛實之一定理法 。 又至二十八日 ， 大便兩行 ， 燥矢自去 ， 諸恙俱減 ， 而惟有肢節之疼 ， 尚無捷效 。 乃始專事於宣通脈絡 ， 以收全績 。 此證始末 ， 雖病狀未至危險 ， 要之前後數方 ， 層次秩序 ， 一絲不亂 ， 故皆隨手桴應 ， 覆杯有功 ， 可謂一方有一方之應驗 。 歷時不過五日 ， 果能以次即安 ， 竟無波折 ， 未始非審證明析 ， 知所先後之效果也 。 其言如此 ， 可謂發明盡致矣 。

冬溫疫痧案

袁桂生（住鎮江京口）

病者 孫姓子 ， 年七歲 ， 住本鎮 。

病名 冬溫疫痧 。

原因 臘月間疫痧盛行 ， 適感冬溫而觸發 。

證候 初起發熱惡寒 ， 咳嗽體倦 ， 飲食減少 ， 尚未見有痧點 。

診斷 脈緩不數 ， 舌邊尖紅起刺 ， 苔薄白滑 。 此冬令寒邪外束 ， 溫邪內伏之變證也 。

療法 初用蔥豉湯加味 ， 輕清疏解 。

處方 鮮蔥白（三枚）　淡香豉（錢半）

蘇薄荷（八分）　桔梗（八分）　杏仁（錢半）　甘草（四分）

次診 服後 ， 頸項及胸背等處發現痧點 ， 猶隱約在皮膚間 ， 尚未大現於外也 。 仍用原方 ， 再進一劑 。

三診 第三日痧大現 ， 胸背頸項手臂等處均密布而色紅豔 ， 夜間熱甚 ， 口渴 。 遂改用桑葉 、 金銀花等味 ， 清熱解毒 ， 活血透痧 。

三方 冬桑葉（二錢）　金銀花（二錢）　光杏仁（二錢）　益母草（二錢）　天花粉（二錢）　川貝母（錢半 ， 去心）

生甘草（四分）　青連翹（三錢）

四診 第四日熱仍不退 ， 舌色紅赤起刺 ， 毫無苔垢 。 遂易方 ， 用地骨皮 、 生地 、 沙參等品生津滋液 ， 清化餘熱以善後 。

四方 地骨皮（三錢）　乾生地（三錢）　川貝母（一錢 ， 去心）

白茅根（三錢 ， 去衣）

北沙參（一錢）　原麥冬（二錢）　鮮枇杷葉（一片 ， 去毛筋淨）

效果 一服熱退神安 ， 舌色亦淡而無刺矣 ， 接服一劑痊愈 。

廉按 ： 痧疹初起 ， 無傳染性者 ， 謂之時痧 ， 有傳染性者 ， 謂之疫痧 ， 疫痧較時痧重而難治 。 此案初則輕清疏解 ， 使痧毒外達 ； 繼則清熱解毒 ， 活血透痧 ， 使痧毒肅清 ； 終則生津滋液 ， 清化餘熱 ， 為此證善後之要法 。 處方選藥 ， 初中末層次井然 。

冬溫疫痧案

葉鑑清（住上海）

病者 陳男孩 ， 年二歲 ， 蘇州人 。

病名 冬溫疫痧 。

原因 痧子內隱 。

證候 發熱一候 ， 熱壯無汗 ， 痧子隱沒 ， 痰多神蒙 ， 煩躁 ， 舌乾絳無津 ， 唇燥渴飲 ， 便閉 ， 溺少色赤 。

診斷 脈來細數無序 ， 紋色深紫 ， 直透三關 。 襁褓質弱 ， 邪陷津液已涸 ， 勢難挽救 ， 防驟然厥閉 。

療法 溫邪痧毒 ， 深入胃腑 ， 劫津爍液 。 故用石膏 、 竹葉大劑清胃 ， 生地 、 石斛生津增液為君 ， 銀翹 、 生草清解痧毒為臣 ， 余如象貝 、 菖蒲之開痰宣竅 ， 茅根 、 鬱金 、 葛根透達陷邪為佐使也 。

處方 生石膏一兩 ， 研細　鮮石斛（六錢）　連翹（四錢）　象貝（四錢）　生甘草（五分）　鮮生地（八錢）　生葛根（錢半）　銀花（四錢）　廣鬱金（錢半）　鮮竹葉（三錢）　茅根肉（五紮 ， 去心）

鮮石菖蒲（一錢）

病家情急 ， 藥前先服燉溫雪水一碗 。

次診 昨藥服後 ， 有汗津津 ， 熱灼之勢已淡 ， 渴飲唇燥煩躁等證亦見退舍 ， 舌仍絳 ， 尚潤澤 ， 大便色黑黏稠 ， 小溲短赤 ， 紫紋較淡 ， 脈至數而有序 ， 能寐飲乳 ， 似有轉機佳象 。 惟質小邪盛 ， 最易傳變 ， 治再生津清泄 。

次方 生石膏（八錢 ， 研細）　鮮石斛（五錢）　連翹（四錢）　廣鬱金（錢半）　鮮生地（六錢）　天花粉（四錢）　銀花（四錢）　象貝母（四錢）　生甘草（五分）　大竹葉（三錢）　茅根肉（五紮 ， 去心衣）

三診 表熱已解 ， 咳嗽有痰 ， 尚渴飲 ， 口氣甚重 ， 脈來右滑數 ， 左手較和 ， 右部脈隸屬肺胃也 ， 舌紅潤 ， 紫紋僅至風關 ， 色亦較淡 ， 邪熱日退 ， 津液日回 ， 大便暢行 ， 小溲亦長 。 治再清化肺胃痰熱 ， 佐以生津 ， 小心護持 ， 可保無虞 。

三方 鮮石斛（四錢）　川象貝（各二錢）　冬桑葉（錢半）　淨連翹（四錢）　天花粉（四錢）　冬瓜子（四錢）　光杏仁（二錢）　金銀花（三錢）　生竹茹（錢半）　生竹心（卅根）　茅根（五紮 ， 去心衣）

蘆根（一兩 ， 去節）　鮮枇杷葉（三片 ， 去毛 ， 包煎）

四診 脈來數象已和 ， 右寸關尚滑大 ， 咳嗽有痰 ， 口渴喜飲 ， 溺淡黃 ， 大便帶溏 ， 舌苔紅潤 ， 肺胃痰熱 ， 猶未清澈 。 治再生津清化 ， 以肅餘邪 。

四方 西洋參（一錢）　川象貝（各二錢）　連翹殼（三錢）　冬瓜子（四錢）　鮮石斛（三錢）　瓜蔞皮（三錢）　金銀花（三錢）　通大草（三錢）　生竹茹（錢半）　生竹心（卅根）　茅根（四紮 ， 去心衣）

蘆根（一兩 ， 去節）　鮮枇杷葉（三片 ， 去毛 ， 包煎）

五診 諸恙皆和 ， 安眠安乳 ， 脈來軟滑不數 ， 舌苔紅潤不絳 。 治再清養 ， 以收全功 。

五方 西洋參（一錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　淨連翹（三錢）　生竹茹（錢半）　生竹心（卅根）　綠豆衣（四錢）　原金斛（三錢）　瓜蔞皮（三錢）　金銀花（三錢）　嫩蘆根（一兩 ， 去節）　燈心（三紮）

效果 服三劑痊愈 。 愈後胃火頗旺 ， 每飲食不節 ， 即欲發熱嘔吐 ， 仍是胃病 。 隨來寓就診 ， 服清化消導藥一二方 ， 至多三方 ， 必愈 。 現在學校讀書 ， 頗壯健 。

廉按 ： 痧屬陽腑經邢 ， 初起必從表治 ， 當用辛涼解肌 ， 使痧毒外透 。 若七日外隱伏不透 ， 邪反內攻 ， 痰多氣逆 ， 煩躁神蒙 ， 此為痧閉 ， 證最危險 。 此案初則清透 ， 繼則清化 ， 終則清養 。 對證發藥 ， 層次井然 ， 臨危取勝 ， 殊為高手 。

伏熱發疹案

過允文（住宜興徐舍）

病者 胡仲芬令孫 ， 年五歲 ， 住宜興西察院 。

病名 伏熱發疹 。

原因 伏邪內發 ， 風熱外感 。

證候 身熱咳嗽 ， 口渴神煩 ， 便溏溲赤 ， 痧透未足 ， 熱鬱不退 ， 苔白而花 ， 舌質乾燥 。

診斷 脈數 ， 右甚於左 。 乃伏邪與新感同發 ， 熱鬱肺絡 ， 疊用生津宣透之劑 。 自二月迄於三月 ， 連透紅痧三次 ， 繼透白㾦 ， 色枯不潤 ， 進大劑甘寒養液 ， 猶是半枯半潤 ， 時灌頻溉 ， 疹色方能晶亮 。

療法 重用生津 ， 佐以宣透 ， 沙參 、 石斛 、 生地 、 蔗汁生津為君 ， 桑葉 、 豆豉 、 前胡 、 茅根宣透為臣 ， 川貝 、 枇杷葉清金肅肺 ， 蔞皮 、 鹽夏寬運中氣 。 惟便溏一證 ， 既不能澀 ， 又不能補 ， 只入扁豆為和中健脾之用 。

處方 鮮生地（五錢）　青蔗汁（半鍾）　川貝母（三錢）　鮮石斛（三錢）　淡豆豉（三錢）　北沙參（三錢）　冬桑葉（二錢）　青鹽夏（錢半）　生扁豆（三錢）　枇杷葉（五片 ， 去毛）　栝蔞皮（二錢）　前胡（二錢）

先用白茅根（二兩 ， 去心） ， 煎湯代水 。

次診 服二劑 ， 痧回熱退 。 數日後 ， 驟然厥逆 ， 脈弦而滑 。 此乃乳食不化 ， 生痰阻氣 ， 上壅肺氣使然 ， 急宜開痰降氣 。

次方 枳實　鬱金　花檳榔　玉樞丹（磨沖 ， 各五分）　鮮菖蒲汁（五錢）　淡竹瀝（一兩）　薑汁（五滴 ， 沖）

三診 煎服半劑 ， 吐出膠痰二塊 ， 厥回氣平 。 明日又大熱口渴 ， 舌紅 ， 脈數而細 。 治以清熱生津 ， 參以化痰 。

三方 鮮鐵斛（三錢）　川貝（三錢）　花粉（三錢）　鮮生地（五錢）　桑葉（二錢）　老竹黃（二錢）　銀花（五錢）　知母（三錢）　杜膽星（錢半）

四診 服二劑 ， 熱少平 ， 又透痧一身 ， 甚密 。 再與生津托邪法 ， 熱退痧回 。 後二日復厥 ， 勢較輕 ， 即與前方 。 又吐出膠痰數口 ， 厥回而身又熱 ， 復透出痧一身 ， 而津液之桔尤甚 ， 令頻灌蔗汁 。 數日後 ， 發出白㾦一身 ， 色枯 ， 即與大劑甘寒養液 。

四方 鐵皮斛（五錢）　北沙參（三錢）　栝蔞皮（二錢）　鮮生地（三錢）　天麥冬 、 蓮心（各三錢）　青蔗汁（半鍾 ， 沖）　生甘草（一錢）　旋覆花（錢半 ， 包煎）

效果 服三劑 ， 白㾦轉潤 ， 五劑全亮 ， 又五劑而愈 。 有患此者 ， 他醫見其厥 ， 用羚羊角煎送牛黃丸服下 ， 未二時即死 。

廉按 ： 痧為麻疹之俗稱 ， 杭寧紹通稱曰瘄 ， 江蘇總名曰疹 。 此案伏熱發疹 ， 陰氣先傷 ， 較之但感風熱發疹者 ， 輕重懸殊 。 故疊用清透甘涼 ， 證多反復 ， 次方重用開痰降氣 ， 末方大劑甘寒救液 ， 均極有力 ， 宜乎厥疾乃瘳 。 此為痧疹之正法眼藏 。

食積悶瘄案

周小農（住無錫）

病者 錢桂桐之侄 ， 童年 ， 住壩橋 。

病名 食積悶瘄 。

原因 伏溫發瘄 ， 因食糯米麵食 ， 內鬱而不出透 ， 至九日始延余診 。

證候 身熱七日始見麻點 ， 不出表 ， 頭面極少 ， 手足冷 ， 按其腹作痛 ， 疹毒內攻 ， 全夜不寐 ， 氣喘煩躁 ， 發狂起坐 ， 揚手擲足 。

診斷 脈濡滯不起 ， 舌絳 ， 苔浮黃如糜 ， 唇紫 。 此即 《 麻疹闡注 》 所謂食閉兼火閉證也 。

療法 宜治其積 ， 其火方泄 ， 痧立外透 。 用自制陸氏潤字丸 ， 先通里積 ， 以治食閉 。 又遵繆仲醇清透參入溫宣法 ， 以治火閉 。

處方 牛蒡子（三錢 ， 杵）

淨蟬衣（錢半）　青連翹（三錢）　萊菔纓（三錢）　蘇薄荷（一錢）　片鬱金（三錢）　玉泉散（七錢）　浮萍（一錢 ， 同包）　鮮竹葉（廿片）　西河柳（錢半）　水蘆筍尖（五個）　鮮茅根（二兩 ， 去心）

先用陸氏潤字丸（一錢）　開水迭服 。

外治方 以西河柳 、 櫻桃核 、 艾葉 、 姜煎水 ， 放盆熏足 ； 後以吳萸 、 生礬末 、 雞子白 、 燒酒搗敷足底 ， 引火下趨 ， 以治足厥 。

次診 詢知潤字丸僅服十粒 ， 大便仍閉 ， 全夜不寐 ， 發狂起坐 ， 氣喘煩躁 ， 揚手擲足如前 ， 脈細如伏 ， 苔變深黃 ， 目封 ， 痧點似回 。 此積橫於中 ， 裡氣不通 ， 痧火不從外達 ， 毒即內攻 ， 有犯心逆肺之險 。 再用清透法以達邪 ， 通血法以消積 。 先與潤字丸二錢 ， 督令研碎 ， 開水服畢 ， 方與開方 。

次方 牛蒡子（三錢 ， 杵）

片鬱金（三錢）　蟬衣（一錢）　地骷髏（五錢）　枯黃芩（二錢）　薄荷葉（一錢）　蘇丹參（三錢）　連翹（三錢）　生雅（七分）　鮮竹葉（三十片）　黑山梔（二錢）　赤芍（二錢）　玉泉散（九錢）　浮萍草（錢半 ， 同包）　木通（一錢 ， 辰砂拌）　蘆 、 茅根（各二兩）

另玳瑁七分 、 西藏紅花（三分 ， 研細如霜） ， 燈心湯下 。 代茶鮮茅根一兩 、 鮮芫荽一錢 、 鮮西河柳錢半 ， 水煎 。

效果 服後大便通解 ， 痧疹齊透 ， 布滿一身 ， 壞象如掃而痊 。

說明 但以大黃起瘄 ， 如方內開出 ， 無論貧富 ， 萬不肯服 。 故必自制攜用 ， 乃方便之一術 。

康按 ： 悶瘄由瘟毒鬱閉 ， 悶而不發 ， 其證最急 。 但其所以悶而不發者 ， 必有所因 。 或因寒閉 ， 或固火閉 ， 或固痰閉 ， 或因食閉 ， 治必先其所因 ， 伏其所主 ， 而閉自開 。 開則悶瘄自透 ， 病可轉危為安 。 此案食閉兼火閉 ， 方用湯丸並進 ， 潤字丸攻其食閉 ， 湯藥開其火閉 ， 使裡氣通 ， 表氣自疏 。 表氣疏 ， 瘄自齊透 ， 故壞象如掃而痊 。

麻疹痰閉案

周小農（住無錫）

病者 外科鄭鶴琴之侄 ， 年甫齠齡 ， 住日暉巷 。

病名 麻疹痰閉 。

原因 孩體乳痰上壅 ， 以致麻疹不出表 ， 溫邪熏蒸 ， 咽喉腫痛 。

證候 麻疹隱而未透 ， 咳嗽氣急 ， 痰多 ， 喉關有聲 ， 咽喉紅碎 。

診斷 指紋隱隱 。 此即張廉 《 麻疹闡注 》 所謂痰閉之證 ， 痧火不得外泄 ， 或延爛喉 。

療法 商用宣痹通血 ， 化痰透達法 。 （通血為孫復初 《 麻疹要訣 》， 近賢梁達樵亦時用之 。 ）

處方 廣鬱金（三錢 ， 生打）　泡射干（七分）　光杏仁（三錢）　牛蒡子（三錢 ， 杵）　丹參（二錢）　鮮薄荷（四錢）　象貝母（三錢）　赤芍（二錢）　元參（三錢）　制殭蠶（三錢）　鮮枇杷葉（五片 ， 去毛）　鮮茅根（一兩 ， 去心）　紫菀（三錢）

另用西月石（三分）　月雄精（二分）　猴棗（一分）　研細末 ， 茅根湯送下 。

效果 一劑而痰降氣平 ， 二劑而麻疹透足 ， 繼用清肅而瘳 。

廉按 ： 此開痰閉以透悶瘄之一法 。 另方月石 、 猴棗同雄精並用 ， 豁痰解毒 ， 最為著力 ， 故能奏效如神 。

疫痧內隱案

葉鑑清（住上海）

病者 朱孩 ， 年二歲 ， 太倉人 ， 寓新閘路福康里 。

病名 疫痧內隱 。

原因 因冒風致痧子內隱 。

證候 寒熱無汗 ， 四日痧見 ， 兩日胸頸兩手雖稠 ， 而面顴額部隱約不透 。 痧為陽邪 ， 頭面屬陽 ， 尤為要緊 。 咳聲不揚 ， 目紅多眵 ， 脘悶 ， 氣急微喘 ， 泛嘔乳汁 ， 便溏溺少 。

診斷 紫紋已至氣關 。 此由風邪重受 ， 痰熱交阻 ， 抑遏肺氣 ， 有痧陷昏喘之險 。 擬以宣透 ， 必得痧達 ， 邪勢向外 ， 方有轉機 。

療法 風痧為肺病 ， 紅痧是胃病 。 今風痧內隱 ， 當宣肺發表為首要 。 方中荊 、 蒡 、 蘇 、 薄 、 葛根辛散透發為君 ， 天蟲 、 蟬衣祛風泄熱為臣 ， 甘 、 桔 、 枳殼開肺宣喉 ， 象貝 、 前胡解肌化痰為佐使 ， 外用香菜湯揩者 ， 亦取其辛香松肌 ， 痧易透達也 。

處方 荊芥穗（一錢）　紫蘇葉（八分）　炒天蟲（錢半）　熟牛蒡（三錢）　生甘草（四分）　薄荷葉（八分 ， 後入）　煨葛根（一錢）　淨蟬衣（八分）　象貝母（三錢）　苦桔梗（五分）　生枳殼（一錢）　嫩前胡（錢半）

外用香菜煎湯 ， 用毛巾絞乾揩面頸 。

次診 身已有汗 ， 膚腠已松 ， 面額兩顴痧子漸透 ， 色赤 ， 肢體尤稠 ， 尚脘悶煩躁 ， 啼哭淚少 ， 咳嗽有痰 ， 口乾干惡 ， 目紅多眵 ， 溺短 ， 便溏 、 日行一二次 ， 關紋色紫 ， 此痧未透發 ， 痰熱交阻 ， 肺失清肅之令 。 慎防昏喘變端 ， 治再宣泄 。

次方 炒牛蒡（三錢）　炒天蟲（錢半）　象貝（三錢）　生甘草（四分）　生枳殼（一錢）　薄荷葉（八分 ， 後下）　淨蟬衣（八分）　光杏仁（二錢）　苦桔梗（五分）　嫩前胡（錢半）　廣鬱金（錢半）

仍用香菜煎湯 ， 乘熱揩面 、 顴 、 頸及兩手 。

三診 痧子齊布 ， 紅潤尖透 ， 邪勢已從汗外達 ， 佳象也 。 咳頻 ， 聲音較揚 ， 便溏溺赤 ， 脖悶泛惡雖減 ， 尚煩躁少寐 ， 啼哭有淚 ， 紫紋色淡 ， 脈來滑數 ， 右部較甚 。 痰熱熏蒸 ， 肺不清肅 ， 慎防傳變 ， 再以清化治之 。

三方 炒牛蒡（三錢）　蟬衣（八分）　光杏仁（二錢 ， 勿研）　生甘草（四分）　嫩前胡（錢半）　炒天蟲（錢半）　象貝（三錢）　青連翹（三錢）　生枳殼（一錢）　茅根肉（三紮 ， 去衣）