初集　四時六淫病案

第一卷　風淫病案

冒風夾驚案（兒科）

周小農（住無錫）

病者 厚昆子 ， 年四歲 ， 忘其住址 。

病名 冒風夾驚 。

原因 素有暮汗 ， 庚申二月十三日寐醒即起 ， 出外冒風 ， 陡聞爆竹而驚 。

證候 一起即身熱咳嗽 ， 時發驚竄 ， 咳痰不爽 ， 狀似欲痙而不痙 。

診斷 指紋紫 ， 脈搏數 。 此伏氣在於肝膽 ， 猝因風邪而起 。

療法 以荷 、 蒡 、 蟬 、 豉 、 前 、 桔 、 象貝等疏風開痰為君 ， 桑 、 丹 、 藤 、 竹 、 梔 、 銀等清泄肝膽以佐之 。

處方 蘇薄荷（五分）　炒牛蒡（六分）　淨蟬衣（四分）　淡香豉（八分）　前胡（八分）　苦桔梗（四分）　象貝（五分）　焦山梔（八分）　冬桑葉（一錢）　粉丹皮（八分）　雙鉤藤（一錢）　銀花（八分）　鮮淡竹葉（十片）

復診 一劑即汗 ， 身熱雖減 ， 痰嗽如前 ， 急進三汁飲順氣降痰 。

次方 生萊菔（汁）　生 、 雅梨汁（各兩大瓢）　鮮薄荷汁（四滴）　重湯燉十餘沸 ， 溫服 。

三診 溏便五次 ， 咳大減 。 轉氣逆 ， 微呻多眠 ， 喉有痰聲 ， 口渴喜飲 ， 此熱壅肺也 ， 仍進清肺降痰 。

三方 甜葶藶（五分）　川 、 象貝（各五分）　馬兜鈴（八分）　銀花（八分）　淨蟬衣（四分）　冬瓜子（一錢）　鮮茅根（二錢）　鮮蘆根（三錢）　鮮竹葉（十片）

另用西月石（三釐）　制雄精（一釐）　川貝母（四釐）　生白礬（二釐）　研勻 ， 藥湯調下 。

四診 服後吐痰三口 ， 上午熱減 ， 下午熱起 ， 氣逆殊甚 ， 口渴汗黏 ， 指紋紫青 ， 防有肺脹之險 ， 急進加減葦莖湯消息之 。

四方 活水蘆根（一兩）　冬瓜子（一兩）　鮮枇杷葉（一兩 ， 去毛筋淨）

五診 上午喘減 ， 咳加多汗 ， 頭額之熱已輕 ， 姑進辛涼宣達 、 降胃清熱法 。

五方 銀花（八分）　連翹（一錢）　蟬衣（五分）　前胡（八分）　焦山梔（一錢）　枳實（八分）　竹茹（一錢）　竺黃（八分）　知母（一錢）　馬兜鈴（七分）　淨楂肉（一錢）

先用鮮枇杷葉（五錢）　鮮茅 、 蘆根（各五錢）　鮮竹葉（三十片）　煎湯代水 。

六診 昨日下午熱勢未作 ， 小溲清者漸紅 ， 眠少 ， 氣逆大平 ， 夜間口渴不作 ， 清晨熱勢更衰 ， 惟咳仍多 。

六方 前方去蟬衣 、 焦桅 、 知母 ， 加光杏仁一錢 、 川貝錢半 。

七診 熱又較盛 ， 咳氣微促 ， 顴赤 、 唇乾 、 小溲紅 ， 仍仿前法加減 。

七方 銀花（一錢）　連翹（一錢）　蟬衣（五分）　前胡（八分）　栝蔞皮（一錢）　枳實（八分）　淡竹茹（一錢）　知母（一錢）　馬兜鈴（一錢）　焦山梔（一錢）　枯芩（八分）　冬瓜子（錢半）　象貝（八分）

先用鮮茅 、 蘆根（各五錢）　煎湯代水 。

效果 二十日服後 ， 大便一次 ， 乃七日前積矢也 。 再服二煎 ， 廿一晨吐痰甚多 ， 其熱全清而愈 。

康按 ： 此即俗稱急驚風之候 。 綜觀是證 ， 明是蘊熱挾痰凌肺作脹 ， 早用二方清潤 ， 反致邢不外達 ， 疊次以清宣降胃滌痰而應 ， 可見小兒痰證之不易肅清也 。 惟其不易肅清 ， 所以先後之間不容欲速 ， 欲速則不達 ， 有如是者 ， 可為病家欲求速效者炯鑑 。

冒風夾食案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 沈小江 ， 年十九歲 ， 住昌安門外恂興 。

病名 冒風夾食 。

原因 感冒外風 ， 恣食油膩轉重 。

證候 初起微覺頭痛 ， 鼻塞噴嚏 ， 略有咳嗽 。 不忌油膩 ， 遂致咳痰不爽 ， 胸悶氣急 。

診斷 兩寸滑搏 ， 舌苔邊白中黃 ， 後根厚膩 。 脈證合參 ， 此食積阻滯於胃 ， 風痰壅閉於肺也 。

療法 當用荷 、 蒡 、 前 、 桔為君 ， 疏其風以宣肺 ， 杏仁 、 橘紅為臣 ， 豁其痰以降氣 ， 佐萊菔子以消食 ， 使春砂仁以和氣也 。

處方 蘇薄荷（錢半）　炒牛蒡（錢半）　前胡（二錢）　桔梗（一錢）　光杏仁（三錢）　廣皮紅（一錢）　萊菔子（三錢）　拌炒春砂仁（六分）

效果 連服兩劑 ， 諸症輕減 。 惟咳嗽痰多 、 黃白相兼而且稠黏 ， 原方去薄荷 、 牛蒡 ， 加栝蔞仁四錢 、 馬兜鈴錢半 、 片黃芩一錢 ， 連進三劑 。 病人小心忌口 ， 遂得痊瘥 。

廉按 ： 冒風即鼻傷風也 ， 病人每視為微疾 ， 多不服藥 、 不避風寒 、 不慎飲食 ， 必至咳逆痰多 ， 胸悶胃飩 ， 或身發熱 ， 始就醫而進藥 ， 我見以數千計 。 此案方藥 ， 看似尋常 ， 然服者多效 。 再囑其避風寒 、 戒酸冷 ， 病可全廖 ， 否則每成肺病 ， 慎旃慎旃 。

傷風案（內科）

何拯華（住紹興同善局）

病者 張悅來 ， 年甘四歲 ， 業商 ， 住張家韝 。

病名 傷風 。

原因 脫衣易服 ， 驟感冷風 。

證候 頭痛發熱 ， 汗出惡風 ， 兩手微冷 ， 鼻鳴乾嘔 。

診斷 脈浮緩而弱 ， 舌白滑 。 浮屬陽 ， 故陽浮者熱自發 。 弱屬陰 ， 故陰弱者汗自出 。 其鼻鳴乾嘔者 ， 衛氣不和 ， 肺氣因之不宣也 。

療法 先發其汗 ， 病自愈 。 初用桂枝湯護營泄衛 ， 加杏仁者取其降氣止嘔也 。 繼用肘後蔥豉湯加蔻仁 ， 通鼻竅以止其鳴 ， 宣肺氣以平其嘔 。

處方 川桂枝（八分）　光杏仁（三錢）　清炙甘草（五分）　鮮生薑（一錢）　生白芍（七分）　大紅棗（二枚）　服後呷熱稀粥一杯 。

接方 鮮蔥白（二枚）　淡香豉（二錢）　鮮生薑（五分）　白蔻末（四分 ， 沖）

效果 進第一方後 ， 周身漐漐微汗 ， 諸證悉除 ， 惟鼻鳴乾嘔如前 。 接服第二方 ， 鼻氣通而不鳴 ， 乾嘔亦止 。 囑其不必再服他藥 ， 但忌腥髮油膩等食物自愈 。

廉按 ： 同一傷風 ， 有風傷衛者 ， 有風傷肺者 ， 傷衛較傷肺為輕 ， 故但用調和營衛之桂枝湯 ， 專驅衛分之冷風以疏解之 。 然惟風寒傷衛 ， 脈浮緩 、 舌白滑者 ， 始為愜合 。 若誤用於風溫襲衛 ， 輕則鼻衄 ， 重則咳血失音 ， 好用漢方者注意之 。

傷風兼惡阻案（婦科）

陳艮山（江西全省醫學會）

病者 吳堯耕之女 ， 年十九歲 ， 住省城 。

病名 傷風兼惡阻 。

原因 體弱多痰 ， 臘月行經 。 後感冒風寒 ， 咳嗽發熱 ， 因食貝母蒸梨 ， 以致寒痰凝結胸中 。 延醫調治 ， 投以滋陰降痰之品 。 復患嘔吐 ， 飲食下咽 ， 頃刻傾出 。 更換多方 ， 暫止復吐 。 病者輾轉床褥 ， 已越三月 ， 骨瘦皮黃 ， 奄奄一息 。 友人蕭孟伯力薦余治 ， 吳君乃延余往 。

證候 嘔吐不止 ， 飲食罕進 ， 咳痰稀白 ， 大便乾燥 。

診斷 細按脈象 ， 滑數有力 ， 兩尺不斷 ， 此孕脈也 。 何以有此久病 ？ 蓋因受孕不知 ， 旋因傷風咳嗽 ， 以為貝母蒸梨可以治咳 ， 不知適以凝痰 。 而醫者不察脈情 ， 泛用治痰通用之輕劑以治之 ， 痰不下而氣反上逆 ， 遂成嘔吐 。 所幸腹中有孕 ， 雖嘔吐數月 ， 尚無大礙 ， 否則殆矣 。

療法 用大半夏湯 ， 先治其標以止嘔 ， 蓋非半夏不能降胃氣之逆 ， 非人參不能補中氣之虛 ， 非白蜜不能潤大腸之燥 。 開方後 ， 吳曰 ： 孕有徵乎 ？ 余曰 ： 安得無徵 ！ 徵之於脈 ， 脈象顯然 ； 徵之於病 ， 若非有孕 ， 君見有嘔吐數月少納飲食而不斃者乎 ？ 吳固知醫 ， 見余執方不疑 ， 欣然曰 ： 君可謂得此中三昧 ， 余亦愛岐黃 ， 略識一二 ， 曩亦曾擬用半夏湯 ， 群醫非之而止 。 乃急以藥進 ， 至夜嘔止酣睡 。 次早吳見余曰 ： 非君獨見 ， 吾女幾殆 。 乃立保胎和氣之方 ， 以善其後 。

處方 仙半夏（三兩）　白蜜（三兩）　人參（兩半）　河水揚二百四十遍煎服 。

又方 安胎 。

淨歸身（三錢）　撫川芎（八分）　高麗參（三錢）　漂於朮（二錢）　酒條芩（錢半）　真阿膠（三錢）　大熟地（二錢）　法半夏（錢半）　蜜甘草（錢半）

墨魚（一兩 ， 熬水 ， 去魚）為引 ， 水煎服 。

效果 初方服一劑 ， 嘔吐即止 ， 便亦略潤 ， 並無痰嗽 ， 乃服次方四劑而胎安 。 囑用飲食調養 ， 而體健生子 。

廉按 ： 風寒咳嗽 ， 必先辛散輕開 、 宣肺豁痰 ， 使病從表入者仍從表出 ， 則肺氣自復清肅之常而咳嗽自痊 。 乃病家誤服貝母蒸梨 ， 醫又不究病源 ， 誤用滋陰清補 ， 釀成實證似虛 。 幸而病人中氣尚實 ， 故大便乾燥 ， 陰精來損 ， 故受孕惡阻 ， 猶可用大半夏湯救誤 ， 一擊而中 ， 應手奏功 。 惟用量究嫌太重 ， 尚可酌減 。 安胎一方 ， 系遵丹溪方加減 ， 引用墨魚 ， 頗覺新奇 。

中風案（內科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者 謝君 ， 年六十四歲 ， 建築工頭 ， 住滄州 。

病名 中風 。

原因 包修房屋失利 ， 心中懊憹非常 。 旬日前即覺頭疼 ， 不以為意 。 一日晨起之工所 ， 忽僕於地 ， 狀若昏厥 。 移時復甦 ， 其左手足遂不能動 ， 且覺頭疼甚劇 。 醫者投以清火通絡之劑 ， 兼法王勳臣補陽還五湯之意 ， 加生黃耆數錢 ， 服後更甚 。

證候 腦中疼如刀刺 ， 須臾難忍 ， 心中甚熱 。

診斷 脈左部弦長 ， 右洪長 ， 皆重按有力 。 詢其家人 ， 謂其素性嗜酒 ， 近因心中懊憹 ， 益以酒澆愁 ， 飢時恆以燒酒當飯 。 愚曰 ： 此證乃腦充血之劇者 。 其左脈之弦長 ， 懊憹所生之熱也 ， 右脈之洪長 ， 積酒所生之熱也 ， 二熱相併 ， 挾臟腑氣血上衝腦部 。 腦中之血管若因其沖激過甚而破裂 ， 其人即昏厥不復甦醒 。 今幸昏厥片時而甦醒 ， 其血管當不至破裂 ， 或其管中之血隔血管滲出 ， 或其血管少有罅隙 、 出血少許而復自止 ， 其所出之血著於司知覺神經則神昏 ， 著於司運動神經則痿廢 。 此症左身偏枯 ， 當系腦中血管所出之血傷其司左邊運動之神經也 。 醫者不知致病之由 ， 競投以治氣虛偏枯之藥 ， 而此證此脈 ， 豈能受黃耆之升補乎 ， 所以服藥後而頭疼加劇也 。

療法 降血平腦 。 以牛膝善引上部之血下行 ， 為治腦充血證無上之妙品 ， 屢經實驗 ， 故以為君 ， 佐以龍 、 牡 、 二石 、 楝 、 芍 、 玄參 、 膽草 、 炙甘 、 鐵鏽水等潛鎮清熄 。

處方 懷牛膝（一兩）　生龍骨（六錢 ， 打）　生牡蠣（六錢 ， 打）　川楝子（四錢）　生杭芍（六錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　代赭石（六錢 ， 生打）　烏玄參（四錢）　龍膽草（三錢）　生甘草（二錢）

效果 服兩劑 ， 頭疼痊愈 ， 脈亦和平 ， 左手足已能自動 。 遂改用全當歸 、 生杭芍 、 玄參 、 天冬各五錢 ， 生黃耆 、 乳香 、 沒藥各三錢 ， 紅花一錢 。 連服數劑 ， 即扶杖能行走矣 。 方中用紅花者 ， 欲以化腦中之瘀血也 。 為此時脈已平和 ， 頭已不疼 ， 可受黃耆之溫補 ， 故方中少用三錢 ， 以補助其正氣 ， 即藉以助歸 、 芍 、 乳 、 沒以流通血脈 ， 更可調玄參 、 天冬之寒涼也 。

廉按 ： 吾國所謂中風者 ， 即西醫所謂腦猝中也 。 中風之為病 ， 古醫向分中經 、 中絡 、 中腑 、 中臟四端 。 西醫謂此由血沖腦經之病 ， 分腦充血 、 腦積血 、 腦出血 、 腦筋麻痹 ， 亦有四端 。 據其剖驗所見 ， 凡以是病死者 ， 其腦中必有死血及積水 ， 是血衝入腦 ， 信而有徵 。 顧血行於脈絡之中 ， 何故而上衝傷腦 ， 競致血管破裂 ， 西醫亦未明言其原理 。 近世魯人張伯龍氏 ， 據 《 素問 》 調經論 「 血之與氣 ， 並走於上 ， 則為大厥 ， 厥則暴死 ， 氣復反則生 ， 不反則死 」 一節 ， 參用血沖腦經之說 ， 謂腦有神經分布全體 ， 以主宰一身之知覺運動 ， 凡猝倒昏瞀 、 痰氣上壅之中風 ， 皆由肝火上亢 ， 化風煽動 ， 激其氣血 ， 並走於上 ， 直衝犯腦 ， 震擾神經而為昏不識人 、 喎斜傾跌 、 肢體不遂 、 言語不清諸症 ， 皆腦神經失其功用之病 。 苟能於乍病之時 ， 急用潛陽鎮逆之劑 ， 抑降其氣火之上浮 ， 使氣血不並走於上 ， 則腦不受其激動 ， 而神經之功用可復 。 其言如此 ， 則既申明 《 素問 》 氣血並走於上之真義 ， 復能闡發血沖腦經之原因 ， 則新發明之學理 ， 仍與吾邦舊說隱隱合符 ， 此即是案揮發中風即腦充血之原理也 。 所用方法亦屬潛鎮泄降 ， 與張伯龍潛陽鎮逆大致相同 ， 惟重用牛膝至一兩之多 ， 則為實驗之獨見耳 。

中風閉證案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 廖大新 ， 年五十二歲 ， 九江人 ， 居鄉 。

病名 中風閉證 。

原因 其人火體身壯 ， 春感外風 ， 引動內風 ， 風火相煽而發病 。

證候 初起頭痛身熱 ， 自汗惡風 ； 繼即猝然昏倒 ， 口眼喎斜 ， 痰湧氣粗 ， 人事不知 。

診斷 左關脈浮弦數 ， 右沉弦數 ， 重按來去有力 。 顯系風火相煽 ， 挾痰涎上壅清竅 ， 陡變昏厥閉證 。 此即 《 內經 》 所謂 「 血之與氣 ， 井走於上 ， 則為大厥 」 也 。 其氣復返則生 ， 不返則內閉而外脫矣 。

療法 先以熄風開痰 ， 通其竅閉為首要 。 急用羚角 、 鉤藤以熄風 ， 至寶丹合厥證返魂丹以通竅 ， 竹瀝 、 薑汁以開痰 。 俟神蘇後 ， 仿繆仲淳法 ， 再進桑葉 、 菊花 、 蒺藜 、 花粉清熱定風為君 ， 石決明 、 蛤殼 、 栝蔞 、 川貝降氣豁痰為臣 ， 佐竹瀝以通絡除痰 ， 鮮石菖蒲汁以通氣清竅 。 必須風靜痰除 ， 仿許學士珍珠母丸法 ， 以珠母 、 龍齒潛陽鎮肝為君 ， 棗 、 柏 、 茯神清養攝納為臣 ， 佐以西參 、 地 、 芍 ， 為滋養陰虛者設法 ， 使以石斛 、 雞金 ， 為增液健胃以善後 。

處方 羚角片（錢半 ， 先煎）　雙鉤藤（六錢）　淡竹瀝（兩大瓢）　生薑汁（四小匙 ， 和勻同沖）

至寶丹（一顆）　厥證返魂丹二顆 ， 研細 ， 藥湯調下

次方 冬桑葉（二錢）　滁菊花（二錢）　白蒺藜（錢半）　天花粉（三錢）　石決明（一兩）　海蛤殼（四錢 ， 同打）　栝蔞仁（四錢 ， 杵）　川貝母（三錢 ， 去心）　淡竹瀝（兩大瓢）　鮮石菖蒲汁（一小匙 ， 和勻同沖）

三方 珍珠母（一兩）　青龍齒（三錢 ， 同打）　炒棗仁（錢半）　柏子仁（三錢）　辰茯神（三錢）　西洋參（錢半）　細生地（三錢）　生白芍（三錢）　鮮石斛（三錢）　生雞金（二錢 ， 打）

效果 初方連進三劑頭煎 ， 大吐痰涎 ， 神識清醒 。 續進次方三劑 ， 已無痰熱上湧 ， 口眼喎斜亦除 。 連進三方四劑 ， 胃動納食 ， 人能行動而痊矣 。

廉按 ： 中風之為病 ， 有觸外風引動內風者 ， 亦有不挾外風而內風自動者 。 此案雖由邪風外襲 ， 而實則陰虛火亢 。 內風易動 ， 故一觸即發 ， 亦當從內風主治 ， 急熄風宣竅 、 順氣開痰為第一要法 。 所列三方 ， 虛實兼到 ， 層次井然 ， 凌躐急功者 ， 可取法焉 。

中風閉證案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者 潘世傑 ， 年四十九歲 ， 商界 ， 山東人 。

病名 中風閉證 。

原因 元氣素弱 ， 久患痰火鬱積 ， 適中外風 ， 引動內風而猝發 。

證候 猝然昏倒 ， 舌強不言 ， 喉中痰塞 ， 噫噫有聲 ， 四肢微瘛 ， 不省人事 。

診斷 脈浮滑數 ， 右寸尤甚 ， 舌苔黃滑 ， 此 《 內經 》 所謂風癔也 。 由內風挾痰 ， 閉塞清竅 ， 故猝倒 。 足太陽脈貫舌本 、 散舌下 ， 足少陰脈循喉嚨 、 挾舌本 ， 風邪猝中 ， 而其脈不至舌本 ， 故舌強不言 。 幸身軟不直 ， 尚可救療 。

療法 先用周少川牛黃清心九 ， 以二參竹瀝湯送下 ， 使清竅開而神氣自爽 ， 客邪去而脈自至舌本 ， 口自能言 。 繼用外臺竹瀝飲 ， 搜剔絡痰 ， 以清熄內鳳 。

處方 蘇扎參（二錢）　西洋參（錢半）　生薑汁（四滴）　清童便（一杯）　淡竹瀝（一兩 ， 和勻同沖）　調下牛黃清心丸兩顆 。

接方 淡竹瀝（兩大瓢）　甜水梨汁（兩大瓢）　生葛汁（一瓢）　生薑汁（四滴）　和勻 ， 重湯燉 ， 溫服 。

效果 一劑 ， 神識醒 。 去牛黃丸 ， 再服二劑 ， 各症減 。 三劑 ， 語言清亮 。 終用竹瀝飲 ， 善其後而愈 。

廉按 ： 此治虛火沖逆 、 熱痰壅塞 、 猝致昏僕之方法 。 故同一昏聵顛仆 ， 而病因不同 ， 則用藥當然各異也 。《 資生經 》 云 ， 凡中風由心腹中多大熱而作 ， 所謂猝中外風者 ， 特其激動內風之引線耳 。 前哲繆仲淳 、 顧松園 、 葉香岩 、 王孟英輩 ， 多用熄風清熱 、 順風開痰而效者 ， 良有以焉 。

中風閉證案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者 嚴文元 ， 年五十歲 ， 商界 ， 住南京 。

病名 中風閉證 。

原因 素因氣虛多痰 ， 適感冷風而猝發 。

證候 卒然痰涎壅塞 ， 牙關緊閉 ， 兩手握固 、 屈而不伸 ， 四肢厥冷 。

診斷 六脈沉弦而緊 ， 舌苔滑白淡黑 。 脈證合參 ， 確為中風挾寒 ， 寒痰壅塞氣機之閉症 。

療法 先用冰片 、 麝香開竅宣氣 ， 皂角 、 附片溫通開痰 ， 以四味研末吹鼻 ， 先通其閉 。 繼宗薛氏用三生飲加參汁通陽益氣 ， 再入戈製半夏以驅痰涎 。

處方 吹藥麝香（五釐）　皂角（四分）　冰片（七分）　附片（五分）　研末吹鼻 。

湯方 生南星（一錢）　生川烏（一錢）　蘇扎參（五錢 ， 煎汁沖服）　生附片（一錢）　鮮生薑（三錢）　廣木香（五分）　戈製半夏（五分）

效果 吹藥一次即嚏 ， 四肢隨溫 ， 牙關得松 。 旋進湯藥 ， 一劑知 ， 五劑已 。 後以廣東參茸衛生丸調補而痊 。

廉按 ， 薛院判人參三生飲 ， 施於中風挾寒 、 寒痰壅閉之危證 ， 確係急救良法 ， 若誤用於積熱釀痰 、 肝風沖逆 ， 以致壅塞氣道者 ， 則反速其斃 。 故醫者不必拘於西北多真中 、 東南多類中 ， 及真中屬實 、 類中屬虛等說 ， 以橫於胸中 ， 總須隨證辨其虛實 ， 析其寒熱 ， 而施治法也 。

中風脫證案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者 姚家瑞妻徐氏 ， 住馹門前 。

病名 中風脫證 。

原因 產後血虛 ， 誤於前醫不問病之虛實 ， 遽以產後普通方芎歸湯加疏風發散藥治而劇 。

證候 產經十句鍾 ， 孩提包衣方全下 ， 惡露過於常胎 ， 頭暈嘔吐 ， 憎寒壯熱 ， 舌苔粗膩 ， 面色穢垢 ， 頭不能舉 ， 汗出不止 。 醫投以芎歸湯加發散一劑 ， 未完 ， 汗出如雨 ， 大氣欲脫 ， 神識時憒 。

診斷 六脈浮大鼓指 ， 重按空而無力 。 確係陰血驟虛 ， 內風暗動 ， 孤陽上越之危候 。

療法 遵仲景桂枝加龍骨牡蠣湯增損 。

處方 川桂枝（一錢）　杭白芍（五錢）　炙甘草（錢半）　左牡蠣（五錢 ， 生打）　龍骨（三錢 ， 生打）　西潞黨（錢半）　黑附片（六分）　明天麻（錢半）　紅棗肉（六枚）　生薑（二片）

二劑 ， 汗收熱除 。 第三天買藥 ， 遇其同姓藥店官 ， 謂其生產未過三天 ， 這醫生方內都不用當歸 、 川芎以去瘀血 ， 誠屬怪醫 。 如果純粹服此補澀藥 ， 恐怕將來汝妻要被這藥補到瘀血 ， 就要肚脹而死 。 遂於方內加當歸 、 川芎各錢半 。 煎服一頭煎 ， 霎時間前證完全復作 。 夜半又來特招 ， 詢問始知其故 ， 噫 ， 醫藥豈可兒戲乎 。

二方 前方加酸棗仁三錢 ， 日進兩劑 。

效果 半月後諸證悉除 ， 進以血屬補品甘天 ， 軀幹精神始完滿 。

廉按 ： 中風脫證 ， 十中難痊一二 ， 況在產後 ， 尤為迫不及救 。 乃用仲景桂枝加龍牡增損 ， 調營和衛 ， 回陽固脫 ， 投之輒應 ， 尚屬僥倖成功 ， 不得謂此方概可救中風脫證也 。 惟藥肆中人 ， 但知普通常法 ， 不知特別變法 ， 遽爾背加藥品 ， 此種惡風 ， 醫藥界當開公會 ， 共同取締 ， 以免貽誤病家 。

中風偏枯案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者 唐羅氏 ， 年四十五歲 ， 住安慶 。

病名 中風偏枯 。

原固 體質素弱 ， 虛風時動 ， 適勞倦受風而發 。

證侯 猝然昏聵 ， 醒後左半身不遂 ， 皮膚不仁 ， 筋骨瘦痛 。

診斷 脈搏虛弱 ， 左部尤甚 。 正如經云 ， 虛邪客於身半 。 皆由氣血偏虛 ， 真氣去 ， 邪氣獨留 ， 著於所虛之半邊 ， 阻隔脈道 ， 以致偏枯不仁 。

療法 用八珍湯扶助氣血 ， 加虎骨 、 竹瀝 、 鉤藤 、 薑汁 、 天麻 、 桑寄生鎮其虛風 、 消其絡痰 。

處方 西潞黨（二錢）　漂於朮（錢半）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（一錢）　當歸（二錢）　酒白芍（三錢）　直熟地（四錢）　川芎（一錢）　淡竹瀝（兩瓢 ， 沖）　鉤藤（錢半）　生薑汁（四滴 ， 沖）　明天麻（二錢）　桑寄生（三錢）　炙虎骨（錢半）

效果 每日服一劑 ， 至四十餘劑 ， 病始告痊 。

廉按 ：《 內經 》 謂虛邪之風 ， 與其身形兩虛相得 ， 乃容其形 ， 是確指虛人而後中於虛風也 ， 然猶系因虛受風 。 故經又有真氣去 、 邪氣獨留 、 發為偏枯之說 。 偏枯難療 ， 二語盡之 。 此案既屬偏枯 ， 八珍湯加味 ， 確係對證之良方 ， 四十餘劑而痊 ， 溝不誣也 。

中風偏枯案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者 繆吉菴 ， 年七十七歲 ， 堪輿 ， 住廣東五華周潭 。

病名 中風偏枯 。

原因 素有哮喘 ， 又兼老邁 ， 元氣虧損 ， 風邪直中血脈 。

證候 半身不遂 ， 右手足不能舉動 ， 麻木不仁 ， 略吐痰涎 。

診斷 六脈俱緩 ， 左關尤甚 。 緩非和緩 ， 乃是怠緩 ， 左關屬肝 ， 肝藏血 ， 肝血少 ， 脈無所養而緩 。

療法 當用木瓜 、 萆薢除濕痹 ， 天麻 、 防風驅風邪 ， 殭蠶因風而僵反能治風 ， 續斷能續而又能補 ， 五靈脂逐風濕之疼 ， 威靈仙行絡中之氣 ， 虎骨去脛骨之風 ， 烏藥疏逆上之氣 ， 又恐風邪凝著難散 ， 故用黃耆 、 當歸 、 白芍之補而有力者以行之 ， 血行風自滅也 ， 松節 、 牛膝領諸藥上出下行 ， 俾其左宜左有 ， 各不相悖 ， 大意以去風濕之實而補正氣之虛也 。

處方 宣木瓜（五兩）　川萆薢（一兩）　白殭蠶（一兩）　松節（一兩）　黃耆（一兩）　炒白芍（一兩）　全當歸（一兩）　威靈仙（一兩）　虎脛骨（一兩）　烏藥（一兩）　淮牛膝（一兩）　防風（一兩）　天麻（一兩）　續斷（一兩）　五靈脂（一兩）

上十五味 ， 用老酒浸一宿 ， 取起蒸熟 ， 曬乾研末 。 仍用前浸之酒 ， 調服五錢 ， 漸加至一兩 。

效果 連服一旬 ， 手足已見微效 ， 二旬手能舉動 ， 三旬足能步履 ， 終用歸芍六君子丸 ， 氣血雙補兼去宿痰而復元 。

廉按 ： 活絡驅風 ， 益氣化濕 ， 參以壯筋健骨 ， 立方虛實兼到 ， 配合頗費心機 。 雖然 ， 神經之功用已失 ， 肢體之偏廢已成 ， 痼疾難瘳 ， 調復豈易 ， 此等方法 ， 亦有效有不效也 。

中風半身不遂案（內科）

熊鼎成（住清江樟樹鎮洋湖圩）

病者 楊生厚 ， 年六十七歲 ， 商人 ， 住清江 。

病名 中風半身不遂 。

原因 素性嗜酒 ， 晚年血氣衰弱 ， 猝感外邪而發 。

證候 未病前二日 ， 肝火已動 ， 夜間神煩少寐 。 病發之日 ， 午膳甫完 ， 忽覺身體不支 ， 猝然倒地 ， 扶至床榻 ， 左半身手足俱覺不仁 ， 口眼歪斜 ， 肢節三日不能移動 ， 動則痛楚不堪 ， 每日僅食粥一杯 ， 不餓亦不便 。

診斷 脈浮數而濡 ， 左手微弦 。 脈證合參 ， 病因嗜酒生濕 ， 濕生熱 ， 熱生風 ， 風自內動 ， 一觸即發 。 今半身雖不仁 ， 而神識清爽 ， 外無寒熱 ， 先天素強 ， 療治尚早 ， 加意調理 ， 可望復原 ， 久則血脈偏枯為難治 。

療法 外以鱔魚血塗口眼歪斜處 ， 牽之使正 。 內服湯劑 ， 以熄風逐濕活絡清肝為主 ， 手足活動後 ， 改湯為膏 ， 調理自痊 。

處方 羚羊角（一錢 ， 另煎 ， 貧寒無力者不用亦可）　滁菊花（二錢）　明天麻（二錢）　雙鉤藤（四錢）　杜蒼朮（錢半）　川黃柏（三錢）　五加皮（四錢）　當歸尾（二錢）　川牛膝（三錢）　石南藤（二錢）　白頸蚯蚓（二錢）　炙甘草（一錢）　嫩桑枝五錢為引 。 如便秘者 ， 酌加大黃 、 蘄蛇 、 蚯蚓研末 ， 淡酒沖服一錢 ， 更妙 。

效果 服藥二劑 ， 口眼歪斜處即正 。 四五劑後 ， 手足漸能活動 。 半月後以原方十劑 ， 熬成藥膏 ， 加黑驢皮膠 、 龜膠各二兩 ， 每日開水沖服五六錢 ， 月餘調理而安 。 藥膏內酌加冰糖則易服 。

廉按 ： 東南中風之病 ， 此因最多 ， 丹溪所言 ， 正是閱歷之談 ， 此案斷語 ， 援引愜合 ， 方亦切中病情 。

風溫案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者 趙印龍 ， 年近三旬 ， 業農 ， 住鹽山城北許孝子莊 。

病名 風溫 。

原因 孟秋下旬 ， 農成忙甚 ， 因勞力出汗甚多 ， 覆在樹陰乘涼過度 ， 遂得風溫病 。

證候 胃熱氣逆 ， 服藥多嘔吐 。 因此屢次延醫 ， 服藥旬余無效 。 及愚診視 ， 見其周身壯熱 ， 心中亦甚覺熱 ， 舌苔黃厚 ， 五六日間飲食分毫不進 ， 大便數日未行 。 問何不少進飲食 ？ 自言有時亦思飲食 ， 然一切食物聞之 ， 皆臭惡異常 ， 強食之即嘔吐 ， 所以不能食也 。

診斷 其脈弦長有力 ， 右部微有洪象 ， 知其陽明府熱已實 ， 又挾沖氣上衝 ， 所以不能進食 ， 服藥亦多嘔吐也 。

療法 欲治此症 ， 當以清胃之藥為主 ， 而以降沖之藥輔之 ， 則沖氣不上衝 ， 胃氣亦必隨之下降而嘔吐能止 ， 即可以受藥進食矣 。

處方 生石膏（三兩 ， 細末）　代赭石（一兩 ， 細末）　知母（八錢）　潞黨參（四錢）　粳米（三錢）　甘草（二錢）　煎湯一大碗 ， 分三次溫服下 。 此方乃白虎加人參湯 ， 又加赭石也 。 為其胃腑熱實 ， 故用白虎湯 ， 為其嘔吐已久 ， 故加人參 ， 為其沖胃上逆 ， 故又加赭石 。

效果 服藥盡一劑 ， 嘔吐即止 。 次日減去赭石 ， 又服一劑 ， 大便通下 ， 熱退強半 。 至第三日減去石膏一兩 ， 加玄參六錢 ， 服一劑 ， 脈靜身涼 ， 而仍分毫不能飲食 ， 憎其臭味如前 。 愚曉其家人曰 ： 此病已愈 ， 無須用藥 ， 所以仍不飲食者 ， 其胃氣不開也 。 夫開胃之物莫如萊菔 ， 可用鮮萊菔切絲 ， 香油炒半熟 ， 加以蔥醬煮湯勿過熟 ， 少調以綠豆粉俾服之 。 至作熟時 ， 病人仍不肯服 ， 迫令嘗少許 ， 始知香美 ， 須臾服盡兩碗 ， 從此飲食復常 。

廉按 ： 熱盛沖逆 ， 用白虎湯加赭石清熱鎮沖 ， 方極穩健 。 惟潞黨參宜易西洋參 。 孟英謂西參與古時人參味苦微寒者相同 ， 故案中人參白虎湯每用洋參 ， 良有以也 。

風溫案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者 朱熙臣令郎 ， 年十五歲 ， 住宜興竹巷 。

病名 風溫 。

原因 感受溫風 ， 首先犯肺 ， 早服滋養 ， 邪熱留戀 。

證候 咽喉腫痛發熱 ， 咳嗽音啞不揚 ， 痰黏胸痞 。

診斷 脈右浮數 ， 舌邊尖紅 ， 苔白薄滑 ， 證屬風熱傷肺 。 治宜辛平宣透 ， 而乃誤投滋膩 ， 致邪膠固 ， 久延恐成肺癆 。

療法 達邪宣肺 ， 清肅氣機 ， 故以牛蒡 、 蔞皮為君 ， 佐以沙參 、 杷葉 、 杏 、 桔等品 ， 以冀熱退咳爽 。

處方 牛蒡子（二錢）　苦桔梗（一錢）　栝蔞皮（三錢）　北沙參（三錢）　光杏仁（三錢）　冬桑葉（錢半）　鮮竹茹（三錢）　枇杷葉（五片 ， 去毛）

先用生蘿蔔四兩 、 鮮青果兩枚煎湯代水 。 服三劑 ， 熱雖退 ， 咳不止 。

又方 京川貝（三錢）　款冬花（錢半）　浙茯苓（三錢）　前胡（二錢）　冬瓜子（三錢）　栝蔞皮（二錢）　光杏仁（三錢）　枇杷葉（三片 ， 去毛）北沙參（二錢）

效果 五劑咳止而痊 。

康按 ： 藥用輕清 ， 方效葉案 ， 此風溫輕證之治法 。

風溫暴泄案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 華鏡文室 ， 年三十歲 ， 住蘇城皮市街 。

病名 風溫暴泄 。

原因 產後彌月 ， 新感風溫 ， 發熱咳嗽 。 第三日經鄰醫徐某 ， 投桂枝湯 ， 乃作暴泄 ， 證勢大劇 。

證候 泄瀉一晝夜十餘次 ， 津涸神昏 ， 氣促痰鳴 ， 舌苔焦黃乾燥 ， 齒板面黝 ， 目閉多眵 ， 身灼熱 ， 渴飲無度 。

診斷 脈弦而駛 ， 證本風溫犯肺 ， 不與清解 ， 反投辛溫 ， 肺熱下移於大腸 ， 乃作暴泄 ，《 內經 》 所謂暴注下迫 、 皆屬於熱也 。 況產後營液先傷 ， 利多又足亡陰 ， 當此一身津液傾瀉無餘 ， 非甘寒急救其津液 ， 不足以挽茲危局 ， 若誤認為脾病 ， 與以溫燥升補之藥 ， 必陰下竭而陽上厥矣 。

療法 欲存陰必先止下利 ， 欲止瀉必先清肺熱 。 因以白虎湯為君 、 專救肺熱 ， 佐以甘涼諸品以救津液 ， 不得謂泄瀉之症 ， 忌進寒涼也 。

處方 鮮霍斛（二兩）　鮮沙參（三錢）　川貝母（三錢）　生甘草（一錢）　生石膏（二兩）　鮮生地（二兩）　鮮竹葉（三錢）　鮮蘆根（二兩）　肥知母（三錢）　麥冬肉（三錢）　竺黃片（三錢）

又方 塘西青皮甘蔗榨清汁一大碗 ， 頻頻服之 。

效果 用大劑甘寒 ， 服竟日 ， 而瀉止津回 ， 熱解身涼 ， 竟以大愈 。 後加西洋參 、 扁豆衣等 ， 兩日即痊 。

廉按 ： 風溫誤投桂枝湯 ， 在上者輕則失音 、 重則咳血 ， 在下者輕則泄瀉 、 重則痙厥 ， 此由鞠通之作俑也 ， 為其所欺以誤人者 ， 數見不鮮 。 今用大劑甘寒以救誤 ， 競得大愈 ， 金在醫者之處方對證 、 用量適當耳 ， 然而幸矣 。

風溫火逆案（內科）

榮錫九（住永川五間鋪太平紫）

病者 榮錫九 ， 年四十八歲 ， 時住川東永邑五間鋪觀音橋 。

病名 風溫火逆 。

原因 是年三月 ， 春行夏令 ， 溫度太高 ， 繼以因公赴縣 ， 往來受熱 ， 故致此病 。

證候 四月一日回家 ， 沉睡昏迷 、 不省人事 。 延族兄診視 ， 以錫九素病吐血 ， 身體極弱 ， 誤認為陰寒 ， 進以補中湯 ， 身灼如火 。 是由火逆 ， 病勢一變 ， 幸次日發衄 ， 衄後稍蘇 。

診斷 自診脈浮數孽指 。 浮為風 ， 數為熱 ， 身灼熱焦痛乾燥 ， 此風溫證也 。

療法 擬用銀翹散加減 ， 風溫身灼 ， 焦燥如火熏 ， 非汗不解 ， 焦燥陰傷 ， 汗之反逆 ， 只得養陰 ， 聽其自解 。

處方 蜜銀花（三錢）　青連翹（三錢）　大力子（三錢）　苦桔梗（二錢）　薄荷（三錢）　淡竹葉（三錢）　生白芍（三錢）　生甘草（八分）

效果 此方穩服一星期 ， 胸腋頭面 ， 稍得汗解 ， 得汗處肌肉便活 ， 以外焦灼如前 ， 將前方去大力 ， 加真川柴胡三錢以為輸轉 。 又一星期 ， 腰以上得汗 ， 以下無汗 。 再一星期 ， 汗至足脛 ， 兩足無汗 、 焦痛不敢履地 。 直服到四星期 ， 全身皆得汗解 ， 安好無恙矣 。 此症原誤服補中湯 ， 故纏綿不愈有如此久 ， 然猶幸衄後人蘇頗能自主 ， 不然病久不解 ， 未有不東扯西挪寒熱雜投者 ， 其為病不知胡底矣 。

康按 ： 病本熱厥 ， 妄投補中 ， 豈作中熱氣脫治耶 ？ 不然 ， 何所見而率用提補耶 ！ 幸而鼻衄人蘇 ， 經治而愈 ， 然亦險而幸矣 。

風溫喘促案（兒科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者 郝姓幼子 ， 年五歲 ， 住天津小南關柴市旁 。

病名 風溫喘促 。

原因 季春下旬 ， 感冒風溫 ， 醫治失宜 ， 七八日間 ， 喘逆大作 。

證候 面紅身熱 ， 喘息極促 ， 痰聲漉漉 ， 目似不瞬 ， 危至極點 。

診斷 脈象浮滑 ， 重按有力 ， 啟口視其舌苔 ， 色白而潤 ， 問其二便 ， 言大便兩日未行 ， 小便微黃 ， 然甚通利 ， 且視其身體胖壯 ， 陰分猶足 ， 知猶可治 。

療法 欲治此證 ， 當用 《 傷寒論 》 小青龍湯 ， 然須重加涼藥以輔之 。

處方 麻黃（一錢）　桂枝尖（一錢）　五味子（一錢）　清半夏（二錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　光杏仁（二錢）　生白芍（三錢）　乾薑（六分）　細辛（六分）　生石膏（一兩 ， 研細）　煎湯一大茶鍾 ， 分兩次溫服下 。

說明 此方即小青龍湯加貝母 、 生石膏 。《 金匱 》 治肺脹作喘 ， 原有小青龍加石膏湯 ， 然所加石膏之分量甚少 。 今所以重用生石膏至一兩者 ， 為其面紅身熱 ， 脈象有力 ， 若不重用石膏 ， 則麻桂姜辛之熱 ， 即不能用矣 。 又 《 傷寒論 》 小青龍湯加減之例 ， 喘者去麻黃加杏仁 ， 今加杏仁而不去麻黃者 ， 因重用生石膏 、 麻黃即可不去也 。

效果 將藥服盡一劑 ， 喘愈強半 ， 痰猶壅盛 ， 肌膚猶灼熱 ， 大便猶未通下 ， 遂用生石膏 、 蔞仁各二兩 ， 代赭石一兩 ， 煎湯兩茶鍾 ， 徐徐溫服之 ， 痰少便通而愈 。

廉按 ： 風溫犯肺 ， 肺脹喘促 ， 小兒尤多 ， 病最危險 ， 兒科專家往往稱馬脾風者此也 。 此案斷定為外寒束內熱 ， 仿 《 金匱 》 小青龍加石膏湯 ， 再加川貝開豁清泄 ， 接方用大劑二石蔞仁等清鎮滑降而痊 。 先開後降 ， 步驟井然 。 惟五歲小兒 ， 能受如此重量 ， 可見北方風氣剛強 ， 體質茁實 ， 不比南人之體質柔弱也 。 正惟能受重劑 ， 故能奏速功 。

風溫時毒案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者 周恆和婦 ， 年五十二歲 ， 住徐舍市 。

病名 風溫時毒 。

原因 吸受風溫 ， 誤服辛熱 。

證候 頭面赤腫 ， 壯熱便閉 ， 讝語昏狂 ， 口大渴 ， 舌鮮紅 ， 溲赤而短 。

診斷 兩脈洪數有力 ， 已成陽明熱盛之候 。

療法 先用釜底抽薪法 ， 後用清涼品以消熱毒 。

處方 生川軍（五錢）　元明粉（三錢）　生甘草（一錢）　濟銀花（五錢）　小枳實（三錢）　天花粉（五錢）　青連翹（三錢）　元參（五錢）

次診 服一劑 ， 下大使二次 ， 色黑而堅 ， 後少溏薄 ， 尚有昏讝 。

次方 生川軍（一錢）　白池菊（二錢）　大青葉（三錢）　濟銀花（五錢）　冬桑葉（二錢）　天花粉（五錢）　生粉草（一錢）　活水蘆根（一兩）　生綠豆（一兩 ， 煎湯代水）　羌活（八分）　紫雪丹（五分 ， 開水先下）

三診 服一劑熱減 ， 再劑腫全消 。 惟津虧熱不退 ， 不能眠 ， 甘寒復苦寒法 。

三方 天麥冬（各三錢）　鮮生地（五錢）　小川連（五分）　鮮石斛（三錢）　濟銀花（五錢）　鮮竹葉（三十片）　大玄參（三錢）　漢木通（八分）　生綠豆（一兩）　絲瓜絡（三錢）　辰砂染燈心（三十支）

效果 一劑熱清得眠 ， 三劑痊愈 。

康按 ： 識既老當 ， 號亦清健 ， 是得力於河間一派者 。

風溫發痙案（兒科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 劉小孩 ， 年甫二歲 ， 南昌人 ， 住城內 。

病名 風溫發痙 。

原因 時值春令陽升 ， 適被溫風襲肺 。 外風引動內風 ， 遂發痙而狀如驚癰 。

證候 初起熱咳微喘 ， 涕淚交流 ， 顯系風疹現象 。 前醫妄投辛溫風藥 ， 以致風助火勢 ， 陡變哭無涕淚 ， 皮里隱隱見點 ， 手足抽搐 ， 目睛直視 ， 角弓反張 。

診斷 面赤兼青 ， 指紋沉紫 。 此由疹毒內郁 ， 熱盛生風 ， 仲景所謂狀如驚癇 、 時時瘛瘲是也 。 故世俗通稱急驚 ， 其實似驚而非真驚耳 ， 然亦險矣 。

療法 急急救濟 ， 議以重劑清解法 ， 重用銀花 、 連翹以清熱解毒為君 ， 以芥穗 、 薄荷 、 浮萍 、 桔梗透疹宣表為臣 ， 佐以桑 、 菊 、 鉤藤熄風鎮痙 ， 貝母 、 竹黃利竅豁痰 ， 使以甘草 ， 和諸藥解疹毒也 。

處方 淨銀花（三錢）　青連翹（二錢）　苦桔梗（七分）　川貝母（一錢）　荊芥穗（一錢）　紫背浮萍（錢半）　蘇薄荷（七分）　冬桑葉（一錢）　雙鉤藤（錢半）　滁菊花（錢半）　天竹黃（半錢）　生甘草（五分）

次診 前方連進二劑 ， 痙瘛已平 ， 遍身已現紅點 。 險象既除 ， 諒無意外之虞 。 前方減去芥穗 、 鉤藤 ， 加杭白芍錢半 、 廣陳皮八分 ， 接進二劑 。 外用西河柳芽 、 鮮芫荽共煎水 ， 洗前後心手足心 ， 日洗二次 。

三診 遍體疹點滿布 ， 燒熱漸退 。 惟咳嗽口於 ， 大便未通 ， 此係熱邪傷陰所致 。 再當養陰清肺 ， 以為善後調理 。

三方 元參心（二錢）　杭麥冬（二錢 ， 去心）　鮮石斛（二錢）　川貝母（錢半）　白芍（錢半）　廣陳皮（五分）　北沙參（二錢）　生甘草（三分）

效果 連進三劑 ， 各證痊愈 。

廉按 ： 風溫發痙 ， 多由於外風引動內風 ， 風動發痙 ， 狀如驚癇 ， 病勢之常也 。 奈專科一見此症 ， 每稱急驚 ， 輒用挑法 ， 因此僨事者 ， 目見甚多 。 此案認為疹毒內郁 ， 熱盛生風 ， 診斷頗有見地 ， 用藥層次井然 ， 後學深可為法 。

風溫伏邪案（內科）

許翔霄（住無錫滸泗橋）

病者 徐錫甫 ， 年甫弱冠 ， 紗廠機工 ， 住錫城 。

病名 風溫伏邪 。

原因 冬稍受寒 ， 伏而不發 ， 至春感風 ， 觸動伏氣而發病 。

證候 身熱懊憹 ， 咳嗽咽痛 ， 微寒便泄 ， 鼻衄耳聾 ， 吐痰黃稠 。

診斷 脈形數大 ， 重按帶弦 ， 舌紅苔黃 ， 斷為肺胃痰熱 。 蓋氣熱則痰為火灼 ， 色變黃稠 ， 氣燥則清竅不利 ， 兩耳失聰 。 咽通於胃 ， 喉通於肺 ， 今肺胃為風熱淵藪 ， 自然咽喉作痛 。 大腸與胃相連續 ， 與肺相表裡 ， 熱盛則下移於腸而便泄 。 兼症雖繁 ， 仍不越乎風溫之本因 。

療法 清痰熱以保肺 ， 存津液以養胃 。

處方 泡射干（六分）　苦桔梗（一錢）　淡片芩（錢半）　黑山梔（三錢）　前胡（一錢）　青連翹（三錢）　細木通（五分）　六一散（三錢 ， 包煎）　鮮石斛（五錢）　竹葉（三十五片）　白茅根（一兩 ， 去心）　此三味煎湯代水 。

效果 服二劑後 ， 咳爽痰活 ， 熱減泄止 ， 後以清肺湯收功 。

廉按 ： 風溫之為病 ， 其固有二 ： 一為新感 ， 一為伏氣 。 此證屬太陰伏熱感風而發 ， 故用肅肺養胃以奏效 ， 繼用清肺湯以收功 ， 尚屬伏氣風溫之輕證治法 。

風溫兼伏氣化熱案（內科）

張錫純（住鹽山西門內時寓天津）

病者 陳百生將軍 ， 年四十六歲 ， 寓天津廣東路 。

病名 風溫兼伏氣化熱 。

原因 因有事乘京奉車北上 ， 時當仲夏 ， 歸途受風 ， 致成溫熱病 。

證候 其得病之翌日 ， 即延為診視 。 起居如常 ， 惟覺咽喉之間有熱上衝 ， 咳嗽吐痰 ， 音微啞 ， 周身似拘束痠軟 。

診斷 脈象浮而微滑 ， 右關重按甚實 ， 舌苔白色 。 知此證雖感風成溫 ， 而其熱氣之上衝咽喉 ， 實有伏氣化熱內動也 。

療法 病在初起 ， 熱雖不劇 ， 而伏氣之發動 ， 必繼有大熱在後 。 宜少用表藥解肌 ， 重用涼藥清裡 ， 石膏在所必需也 。 然膏粱之人其身體倍自鄭重 ， 當此病之初起而遽投以石膏重劑 ， 彼將疑而不肯服矣 ， 斯不得不先為開清解之劑也 。

處方 薄荷葉（三錢）　連翹（三錢）　蟬退（二錢）　知母（六錢）　玄參（六錢）　天花粉（六錢）　生甘草（二錢）　煎湯服 。

效果 翌日復診 ， 言服藥後 ， 周身得微汗 ， 而表裡反大熱 ， 咳嗽音啞益甚 。 言之似甚恐懼 。 診其脈洪大而實 ， 左右皆然 。 愚曰 ： 君欲速愈乎 ？ 能聽我用藥 ， 甚非難事 ， 但重用生石膏四兩 ， 加粳米三錢 ， 煎湯四茶鍾 ， 分四次徐徐溫飲下 ， 盡劑必愈 ， 此事我能保險也 。 陳君聞之 ， 欣然聽從 。 遂命人向藥房購整塊生石膏（藥房預軋細者恐溷有煅石膏）一斤 ， 自軋細 ， 秤准四兩 ， 加粳米三錢 ， 煮至米熟 ， 取清湯四鍾 ， 先溫服一鍾 ， 後兩點鐘服一次 ， 果盡劑而愈 。

廉按 ： 溫風為新感 ， 葉天士所謂 「 溫邪上受 ， 首先犯肺 」 是也 。 伏氣化熱為伏熱 ， 張路玉所謂 「 凡病傷寒而成溫 ， 發於夏至以後者為熱病 」 是也 。 方用表裡雙解 。 周身得微汗 ， 而諸症反益甚者 ， 胃家燥熱上蒸故也 。 敵用重量生石膏清燥解熱 。 妙在將石膏同粳米煎湯乘熱飲之 ， 俾石膏寒涼之性 ， 隨熱湯發散之力 ， 化為汗液 ， 盡達於外 ， 所以人慾發汗者 ， 飲熱茶不如飲熱稀粥也 。 然必盡一斤而始愈 ， 可見石膏為涼藥中極純良之品矣 。

風溫夾食案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 吳吉人 ， 年四十九歲 ， 住蘇城賽兒巷 。

病名 風溫夾食 。

原因 素體瘦弱 ， 食積易停 ， 溫邪由口鼻吸入肺胃 ， 與痰滯膠結而發 。

證候 初起表熱 ， 一日即解 ， 能食不大便 ， 痰嗽氣逆 。 病屆五日 ， 曾陡作脹悶 、 喘急欲絕 ， 旋即平復 。 迄十一日晨 ， 始行大便一次 ， 登 厠 方畢 ， 腹中㽲痛不止 ， 冷汗如雨 ， 氣促脈微 ， 昏讝痰嘶 ， 面色晦黯 ， 呼號欲絕 。 自晨迄晚 ， 連易五醫 ， 俱言不治 ， 或僅書生脈散方以固其正 ， 余審其齦齶間有糜腐 ， 與之語神識尚清 ， 中氣未奪 ， 按其腹並不拒 ， 但言繞臍劇痛 ， 矢氣臭穢而極多 ， 量其熱度 ， 止九十八度 。

診斷 脈甚細弱 ， 而舌苔焦黃垢膩厚濁 。 此溫邪與痰滯交結 ， 阻塞腸胃間欲下而不得下 ， 故有此劇烈之腹痛也 。 冷汗頻流 ， 此痛汗非脫汗也 。 脈雖微細 ， 身雖無熱 ， 其人陽氣素弱 ， 邪亦不甚 ， 但積滯大多 ， 非一下所能愈者 。 茲當舍脈從證 ， 先與急下之劑 ， 不可誤認為正虛欲脫之證 ， 致犯實實之戒 ， 反致不救也 。

療法 下法宜用湯 ， 湯之言蕩也 。 惟痰熱宿滯 ， 皆膠黏之物 ， 淤積既久而又多 ， 非一下即能盪滌無餘者 。 觀其滿口糜腐 、 矢氣疊轉 ， 胃將敗而生機未絕 。 攻下之中又宜相度緩急 ， 分數次以行之 。

處方 礞石滾痰丸（七錢 ， 包煎）　焦六曲（三錢）　萊菔子（三錢）　廣橘紅（一錢）　海蛤粉（四錢）　陳膽星（一錢）　製半夏（三錢）　炒枳殼（一錢）　瓜蔞實（六錢）　光杏仁（三錢）　山楂炭（三錢）　芒硝（一錢 ， 沖）

又方 川連（七分）　楂炭（三錢）　枳實（錢半）　製半夏（三錢）　白杏仁（三錢）　烏藥（錢半）　蘇梗（錢半）　六曲（三錢）　檳榔（錢半）　全瓜蔞（七錢）　川鬱金（錢半）　大腹絨（錢半）

三方 枳實導滯丸（七錢 ， 包煎）　廣橘紅（一錢）　製半夏（三錢）　萊菔子（三錢）　白杏仁（三錢）　蘇子（三錢）　瓜蔞實（五錢）

效果 服第一方 ， 下宿垢甚多 ， 腹痛緩 ， 自覺未暢 ， 矢氣尚多 。 與第二方 ， 又解一次 ， 痛止痰平 ， 但自言腹中宿垢尚多 。 再服第三方 ， 又暢下宿垢甚多 ， 糜腐去而舌苔脫去大半 ， 下露淡紅新肉 。 乃用石斛等養胃法 ， 調理旬余而痊 。

廉按 ： 風溫夾食 ， 食積化火釀痰 ， 數見不鮮 。 此案診斷既明 ， 方亦穩健可法 。

風溫夾食案（內科）

胡劍華（住景德鎮畢家同）

病者 汪瑞庭 ， 年三十八歲 ， 米廠機師 ， 住景德鎮 。

病名 風溫夾食 。

原因 夏曆八月 ， 酷熱異常 ， 初受風熱而不覺 。 於八月十七日傍晚赴筵 ， 嗜酒狂飲 ， 多食油膩 ， 夜深回家 ， 覺渴甚 ， 食生萊菔一枚 。 迨東方將白之時 ， 自覺右脅疼痛 ， 發熱惡風矣 。

證候 頭痛身熱 ， 自汗惡風 ， 怕寒脅痛 ， 先在右脅 ， 繼移左脅 ， 背亦隱痛 ， 渴嗜冷飲 ， 咳劇心煩 ， 痰濃而黏 。

診斷 脈數而尺膚熱 ， 舌中間靠右邊一條黃膩而潤 。 合參脈證 ， 斷為太陰風溫而兼食滯 。 此 《 內經 》 刺熱篇所云 ：「 肺熱病者 ， 先浙然厥起毫毛 ， 惡風寒 ， 舌上黃 ， 身熱 ， 熱爭則喘咳 ， 痛走胸膺背 ， 不得太息 ， 頭痛不堪 ， 汗出惡寒 」 也 。

療法 凡大陰風溫 ， 先宜輕宣清解 ， 故用連翹 、 片芩 、 蟬蛻 、 豆豉為君 ； 因其肺有熱痰 ， 復投梔子 、 牛蒡 、 杏仁清肺行痰為臣 ； 兼有積滯 ， 故用蔻仁 、 厚朴 、 陳皮 、 萊菔子寬中行滯為佐 ； 又有脅痛徹背 ， 故以芍 、 甘 、 延胡和血止痛為使 。

處方 淨連翹（錢半）　淡豆豉（二錢）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　萊菔子（八分 ， 炒）　甘草（三分）　淡黃芩（錢半）　焦梔子（一錢）　苦杏仁（二錢）　川厚朴（八分）　陳皮（一錢）　延胡索（二線）　淨蟬蛻（一錢）　白蔻仁（六分 ， 沖）　生白芍（四錢）

複方 淨連翹（錢半）　苦桔梗（一錢）　焦梔子（一錢）　淡黃芩（錢半）　川貝（二錢）　苦杏仁（三錢）　白茅根（五錢）　生甘草（三分）　牛蒡子（二錢 ， 炒）　銀花（二錢）　栝蔞仁（四錢 ， 杵）　蟬蛻殼（七分）　淡竹瀝（兩瓢 ， 沖）

效果 服初診方四劑後 ， 諸症皆減 。 惟咳痰甚難 ， 非三四聲不能咳出 ， 其痰甚濃 ， 色白帶黃 ， 每逢咳時 ， 牽動左脅作痛 ， 接復診方三劑痊愈 。

廉按 ： 清解消導 ， 自是正治 ， 方亦從葉法脫化 ， 診斷引經證醫 ， 足見學有根抵 。

風溫挾濕案（內科）

鄭沛江（住湖州潘公橋）

病者 徐寡婦 ， 年二十餘歲 ， 業農 ， 住南通通興鎮西 。

病名 風溫挾濕 。

原因 夫病瘵死 ， 抑鬱為懷 ， 是其夙因 。 冬傷於寒 ， 是其伏因 。 辛勤田野 ， 加冒風雨 ， 新感風濕 ， 是其誘因 。

證候 初起體熱 ， 咳嗽胸悶 ， 身痛頭疼 ， 便瀉口渴 ， 不甚引飲 。 早經前醫歷投涼解疏化等劑 。 嗣黃安仁先生介紹予診 ， 病已月餘 ， 神倦瞀瘛 ， 口燥咽乾 ， 大便不行 ， 溲赤而澀 ， 月汛二期不至 ， 奄奄待斃 。

診斷 脈微欲絕 ， 舌絳苔少 。 予斷為真陰已虧 ， 故脈微神倦 。 肝脈上巔 ， 肝熱 ， 故頭疼不減 。 舌絳者胃陰將亡也 ， 苔少者胃氣猶存也 ， 咽乾口燥者伏寒化火 、 陰虛火旺也 。 眼目昏花 、 暗中見鬼謂之督 ， 肝筋被灼 、 筋不得伸謂之瘛 ， 火熾於上則瞀（目乃火之戶） ， 風淫於筋則瘛（肝主筋） 。 經云 ： 諸熱瞀瘛 ， 皆屬於火 。 又曰 ： 諸風掉眩 ， 皆屬於肝 。 詳審病機 ， 其為水虧木旺也元疑 。 至於大便不行 、 天癸逾期 ， 又是血虛液涸之症 ， 小溲赤澀乃肝旺而失疏泄之職 ， 幸而胃動知飢 ， 客邪已去十分之八九 ， 此則尚有生機也 。

療法 治以大隊濃濁之阿膠 、 龜膠 、 鱉甲 、 生地填陰補隙壯水制火為君 ， 臣以平肝之白芍 、 牡蠣 ， 佐以杏仁 、 麻仁通幽泄火 ， 五味斂陰 ， 使以甘草調養胃陰 ， 猶恐不足 ， 令藥前吞生雞卵一枚 。

處方 生白芍（三錢）　陳阿膠（錢半 ， 烊沖）　龜膠（錢半 ， 烊沖）　大生地（三錢）　炒麻仁（三錢）　五味子（一錢）　生牡蠣（三錢）　粉甘草（二錢）　連心麥冬（三錢）　炙鱉甲（四錢）　甜杏仁（三錢 ， 去皮 ， 杵）

效果 兩劑而脈起 ， 瘛止神清 ， 苔生 ， 便溺暢利 ， 飲食稍進 。 惟四肢無力 ， 不能起床 ， 漸次調補 ， 逾兩月而汛至 ， 體健而愈 。

廉按 ： 辨證詳明 ， 處方精切 ， 從吳氏三甲復脈湯加減 ， 潛鎮攝納 ， 為治內虛暗風之正法 ， 是得力於 《 溫病條辨 》 者 。

風熱案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者 劉源生之母陳氏 ， 年五十一歲 ， 住馹門前 。

病名 風熱 。

原因 風熱客於會厭 ， 咽痛音啞 。 醫以養陰清肺 ， 咽痛愈而胸閉 ， 畏寒而惡食 。 易醫以溫表主之 ， 遂變發熱肢痛 。 又易醫以桂麻姜辛投之 ， 又變淋漓氣餒頭暈 。 醫又謂病變冬溫 ， 投以達原飲 ， 遂變氣促鄭聲（喊叫亂言為譫語 ， 聲細語重為鄭聲） ， 耳鳴舌燥 ， 諸醫束手 ， 告以不治 。

證候 汗流如雨 ， 面若塗朱 ， 舉動氣促 ， 神昏耳鳴 ， 交睫鄭聲 ， 舌燥無津 。

診斷 脈微而數 ， 按之有神 ， 根氣尚在 。 猶可挽回於末路 。

療法 清淡平補 ， 以生津養神為主 。

處方 西洋參（八分）　辰茯神（三（錢　夜交藤（三錢）　鮮石斛（四錢）　白芍（三錢）　柏子仁（二錢）　女貞子（錢半）　生甘草（八分）　烏芝麻（五錢 ， 炒）　服五劑 。

復診 汗收氣平 ， 神寧臥靜 ， 面紅退 ， 舌津生 。 以前方加鱉甲 、 龜板各四錢 ， 野臺參五分 ， 熟地四錢 ， 服三十餘劑 。

效果 調養月餘 ， 身體方能復原 。

廉按 ： 雜藥亂投 ， 病隨藥變 ， 幸其人根氣尚堅 ， 猶可挽回於末路 ， 然亦僥倖之至矣 。 故病家擇醫 ， 不可不慎之於始也 。

三陽風熱證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 吳興 ， 年三十歲左右 ， 廣西藤縣 。 體壯 。

病名 三陽風熱證 。

原因 勞心太甚 ， 晝夜不能安眠 ， 心神焦躁 ， 火熱漸升 。 誘因出巡 ， 適值天氣乍寒乍熱 ， 感受風邪 。 素因性直而剛 ， 過於疲勞 ， 往往肝氣鬱怒 ， 久鬱而火暴發 。

證候 起則頭目疼痛 ， 肢體困倦 ， 肢表麻木攣急 ， 骨節疼痛 ， 寒熱往來 ， 目赤唇焦 ， 渴飲嘔逆 ， 呻吟不息 。 繼則全體大熱 ， 晝夜不休 ， 鼻乾口燥 ， 氣逆喘急 ， 口苦耳聾 ， 形容憔黑 ， 譫語昏狂 ， 危殆異常 。

診斷 左則浮洪弦數 ， 右則浮滑數 ， 六脈有力而實 。 脈證合參 ， 風熱證也 。 奈閱前醫之方 ， 以溫散治風之藥 ， 愈服則風愈生 、 火愈盛 ， 而病豈不危乎 。 今所幸者 ， 脈尚未脫 ， 諒能救治 。

療法 湯劑用疏風羚犀鉤藤湯 。 取蓮心 、 玉竹 、 羚羊 、 磨犀清心肝鬱熱柔潤熄風為君 ， 鉤藤 、 柴胡 、 蟬退 、 木瓜解表和里舒筋活絡為臣 ， 石膏 、 知母 、 膽草 、 粉葛平陽明胃熱潤燥生津為佐 ， 木通 、 皂角利水化痰通關開竅為使 。 二服則燥熱已減 ， 譫語已除 ， 人事醒而不昏 ， 肢表不攣 。 惟頭部仍痛 ， 體中發熱 ， 診脈浮洪已除 ， 只見弦數 ， 又用平陽退熱湯 ， 取其清心肝而平君相 ， 疏表和里 ， 清熱解肌 ， 生津平胃 。 連數服 ， 熱退體和 ， 頭痛已除 ， 渴飲亦止 。 惟腹滿大便燥結十日不行 ， 診脈數而有力 。 又用大承氣湯 ， 推蕩大腸去鬱熱 。 連三服 ， 得下十餘次 ， 腹中不滿 ， 略能進食 。 惟四肢重倦無力 ， 步履困難 。 又用榮筋逐濕湯 ， 取其活血榮筋 ， 宣通筋絡 ， 清熱去濕 。 連數服 ， 則肢不倦 。 惟元氣太弱 ， 語言艱澀 ， 診脈已弱無力 。 又用參耆寧神湯 ， 取其補氣生津 ， 清心寧神 ， 運脾健胃 ， 滋陰去濕 。

處方 疏風羚犀鉤藤湯方

羚羊角（錢半）　磨犀尖（二錢）　鉤藤勾（五錢）　生石膏（五錢）　蓮子心（五錢）　川柴胡（一錢）　明玉竹（三錢）　生葛根（一錢）　川木瓜（三錢）　蟬退（錢半）　肥知母（四錢）　牙皂角（一錢）　龍膽草（二錢）　漢木通（錢半）　煎服 。

次方 平陽退熱湯方

生石膏（五錢）　釵石斛（三錢）　知母（四錢）　膽草（二錢）　川萆薢（三錢）　羚羊角（一錢）　蓮子心（四錢）　絲瓜絡（三錢）　木通（錢半）　青蒿（三錢）　煎服 。

三方 大承氣湯方

川厚朴（三錢）　川枳實（四錢）　生大黃（四錢）　元明粉（三錢）　煎服 。

四方 榮筋逐濕湯方

川木瓜（三錢）　桑寄生（五錢）　威靈仙（二錢）　川黃柏（三錢）　生土薏（六錢）　歸身（錢半）　雲茯苓（三錢）　絲瓜絡（三錢）　生牛膝（三錢）　防己（二錢）　嫩桑枝（六錢）　煎服 。

五方 參耆寧神湯方

花旗參（三錢）　生白芍（三錢）　破麥冬（四錢）　淮山藥（三錢）　開蓮米（四錢）　薏苡（五錢）　酸棗仁（二錢）　云茯神（四錢）　川杜仲（二錢）　正龜膠（一錢）　炙黃耆（二錢）　煎服 。

效果 十日燥平渴止 ， 譫語已除 ， 人事已醒 ， 熱退體和 ， 二十日食量大迸 ， 三十日元氣已復 ， 精神壯健 。

廉按 ： 此肝絡伏熱 ， 因感外風 ， 從陽明而外潰 ， 故一發即熱盛風動 ， 病勢劇烈 ， 非犀羚白虎湯加減不足以殺其勢 ， 大承氣湯不足以芟其根 ， 善後二方 ， 亦有力量 ， 故能效如桴鼓 。 惟方中柴葛 ， 劫肝陰而傷胃汁 ， 究宜慎用 。

風熱咳血案（內科）

韓緒臣（住鎮江薛家巷）

病者 李鏡湖 ， 年三十六歲 ， 學界 ， 揚州人 。

病名 風熱咳血 。

原因 初因感風 ， 舍肺咳嗽 ， 自以為操勞過度 ， 妄食滋補 ， 風從熱化 ， 肺絡乃傷 。

證候 咳聲不揚 ， 顴紅氣促 ， 右脅隱痛 ， 痰中夾血 。

診斷 脈浮而芤 ， 左勝於右 。 蓋肺居高部 ， 乃一身行氣之司令臟也 ， 處氣交之中 ， 最有直接關係 ， 六淫之侵 ， 易於感觸 ， 故傷於風者 ， 上先受之 。 風舍肺腧則咳 ， 若能節飲食 、 慎起居 ， 風散則咳自己 。 妄食滋補 ， 助痰遏風 ， 風居肺絡 ， 久而釀熱 ， 氣道為痰所壅 ， 則咳聲不揚 ， 風熱因郁難伸 ， 則痰中夾血 ， 氣壯之人 ， 肺癰因此 ， 氣虛之輩 ， 肺痿由來 ， 右脅隱痛者 ， 乃氣痹不宣也 。 所服之方 ， 罔不從虛論治 ， 徒然塞氣生痰 ， 吾所不取也 。

療法 輕清透達 ， 理氣活痰 ， 君以旋覆 、 杷葉 、 桑菊清肺絡以開肺痹 ， 佐以橘皮絡 、 川貝 、 鬱金 、 萊菔子開其痰結 ， 絲瓜絡 、 金橘皮 、 新絳之屬 ， 清營理郁 ， 兼能化瘀 。

處方 旋覆花（一錢 ， 布包）　枇杷葉（三錢 ， 去毛）　冬桑葉（三錢）　杭菊花（錢半）　橘皮 、 絡（各一錢半）　川貝母（三錢）　廣鬱金（錢半）　萊菔子（錢半）　絲瓜絡（三錢）　金橘皮（一錢）　新絳屑（一錢）

效果 日服一劑 ， 別無加減 ， 約半月 ， 咳暢痰豁 ， 血止氣舒而愈 。

廉按 ： 清肺通絡 ， 順氣豁痰 ， 不專止血而血自止 ， 為治咳血之巧法 ， 學者直注意之 。

風熱夾痰案（內科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者 朱永興之幼子 ， 二歲 ， 住社稷壇 。

病名 風熱夾痰 。

原因 客臘發現痰病 ， 三月有餘 。 前醫屢以搜風化痰 ， 燥熱溫中 ， 愈服愈重 ， 奄奄一息 。

證候 滿面青筋扛起 ， 遍身瘦如雞骨 ， 喉間痰聲漉漉 ， 氣喘汗出 ， 十指黑筋扛起 ， 時有寒熱口渴 ， 大便泄青色水糞 ， 溺澀赤短 ， 惟瞳神靈活 。

診斷 紋紫脈數 ， 青筋扛起 ， 大便瀉青 ， 此厥陰經風熱為病 。

療法 以辛涼清風 ， 潤燥豁痰 。

處方 冬桑葉（八分）　雙鉤藤（錢半）　絲瓜絡（錢半）　栝蔞仁（錢半）　嫩桑枝（一錢）　白池菊（一錢）　淡竹茹（錢半）　川貝母（八分）　枇杷露 、 旋覆露合成（一兩 ， 分沖）

效果 一劑知 ， 二劑痰熱均減 ， 至四劑病若失 。

廉按 ： 風熱夾痰 ， 最易激動肝風 ， 上衝神經 ， 陡變狀如驚癰 。 似此辛涼熄風 ， 清潤滌痰 ， 處方輕靈可喜 ， 方中如再加羚角 ， 尤為著力 。

風熱夾積案（兒科）

梁右齋（住玉山湖塘沿）

病者 李爿仔之子 ， 半歲 ， 住小西門內陳氏祠堂 。

病名 風熱夾積 。

原因 七月初旬 ， 患積熱瀉數次 ， 糞如泡成蛋花 。 醫治以藿香 、 蒼木 、 桔梗 、 葛根等藥 ， 瀉未止而增口渴 。 易醫又以川樸 、 法半夏等溫燥藥治 ， 至十四夜 ， 腦陷肢冷而轉重 。

證候 面青白 ， 目上竄 ， 口渴 ， 舌苔微黃 ， 神述倦臥 ， 氣逆肢厥 ， 溲長頻頻 。

診斷 氣逆口渴溲長 ， 肺有熱也 ， 面青肢厥 ， 肝經風熱甚熾也 。 幸指紋未射甲 ， 雖危尚可挽救 。

療法 順氣清肺 ， 滌熱平肝為主 。

處方 北沙參（二錢）　原麥冬（一錢）　海蛤粉（一（錢　片芩（一錢）　知母（錢半）　杭白芍（錢半）　生甘草（六分）　石決明（三錢）　全栝蔞（一錢 ， 杵）

外針少商穴三呼 。

復診 據述夜半十句鍾 ， 手足溫而神蘇 。 惟氣促便溏 ， 形瘦神弱 。 急以提補平劑消息之 。

複方 東洋參（六分）　炒麥冬（五分）　生玉竹（八分）　抱木茯神（一錢）　杭白芍（八分 ， 炒）　炒扁豆（八分）　炒糯米（一撮）　服五劑 。

效果 經兩星期調補而痊 。

按 ： 凡春末及夏秋之間 ， 小兒患燒熱泄瀉 ， 糞如泡成蛋花 ， 或如菜綠色 ， 泄出直射甚遠 ， 糞門焮紅 ， 指紋細淡紅沉滯 ， 腹痛嘔噦 ， 四肢逆冷 ， 甚至目竄倦臥 ， 氣逆痰壅 ， 均屬太陰陽明 ， 燥病居多 ， 或兼暑風 。 初起治法 ， 宜清涼兼微辛微苦之藥 。 若熱稍減 ， 而舌苔淡薄 ， 速宜清淡滋養之品 ， 調補肺脾津液 。 若舌黃膩燥黑 ， 急宜調胃承氣湯下之以救津液為要 。 穆十數年來 ， 試驗準確 ， 毫無疑義 ， 茲錄初起及善後大法於下 ， 就有道而正之 。

廉按 ： 嬰兒風熱夾積 ， 患者最多 ， 病亦善變 ， 全在醫者隨機策應 ， 對證發藥 ， 未可以一定之成法執而不化也 。 此案方法及案後按語 ， 特其臨症一得之見識耳 。

風濕案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 余瑞林 ， 年三十七歲 ， 業商 ， 住紹興城之咸歡河沿 。

病名 風濕 。

原因 素體陽虛 ， 肥胖多濕 。 春夏之交 ， 淫雨纏綿 ， 適感冷風而發病 。

證候 頭痛惡風 ， 寒熱身重 ， 肌肉煩疼 ， 肢冷溺澀 。

診斷 脈弦而遲 ， 舌苔白膩兼黑 。 此風濕相搏之候 ， 其濕勝於風者 ， 蓋陽虛則濕勝矣 。

療法 汗利兼行以和解之 。 用桂枝附子湯辛甘發散為君 ， 五苓散辛淡滲泄為佐 ， 仿仲景徐徐微汗例 ， 以徐則風濕俱去 ， 驟則風去濕不去耳 。

處方 川桂枝（一錢）　雲茯苓（六錢）　泗安蒼朮（一錢）　清炙甘草（四分）　淡附片（八分）　福澤瀉（錢半）　酒炒秦艽（錢半）　鮮生薑（一錢）　紅棗（二枚）

效果 一劑微微汗出而痛除 ， 再劑肢溫不惡風 ， 寒熱亦住 。 繼用平胃散加木香 、 砂仁 ， 溫調中氣而痊 。

廉按 ： 春夏之交淫雨纏綿 ， 病如傷寒者多風 濕 症 。 臨症時當別其風勝濕勝 ， 辨其陰虛陽虛 ， 庶兔顴預誤人之弊 。 病既陽虛濕勝 ， 仲景徐徐微汗 ， 真治風濕之金針 ， 此案殆得長沙之薪傳歟 。

風濕案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安官塘橋）

病者 施小毛 ， 年二十餘歲 ， 業商 ， 住紹興昌安門外側水牌 。

病名 風濕 。

原因 素體陰虛多火 ， 先冒春雨 ， 繼感溫風而發病 。

證候 初起寒熱頭疼 ， 關節串痛 。 繼即遍身微腫 ， 渴不引飲 ， 便溏如醬 ， 溺短赤熱 。

診斷 脈右弦緩 ， 左關尺微數 ， 舌苔雖黃 ， 黃而帶膩 。 證雖風濕兩感 ， 而濕已從熱化也 。

療法 先用七味蔥白湯 ， 辛淡法以通絡祛風 ， 使風濕從微汗而解 ； 次用木防己湯加減 ， 辛涼淡法以利濕泄熱 ， 使已從熱化之濕從小便排泄 ； 三用五葉茅根湯 ， 清芬甘涼 ， 醒胃生津 ， 以清餘熱 。

處方 青防風（一錢）　蘇葉嫩枝（錢半）　生薑皮（一錢）　淡香豉（三錢）　左秦艽（錢半）　絡石藤（三錢）　鮮蔥白（四枚）　嫩桑枝（一兩）

次方 木防己（錢半）　絲通草（錢半）　生苡仁（四錢）　青松針（三錢）　桂枝木（七分）　拌飛滑石（三錢 ， 包煎）　絲瓜絡（三錢）　嫩桑枝（一兩）

三方 冬桑葉（二錢）　淡竹葉（二錢）　炒黃鮮枇杷葉（五錢 ， 去毛抽筋）　建蘭葉（三錢）　生側柏葉（二錢）　去皮鮮茅根（一兩）

效果 服一方兩劑 ， 微微汗出而惡寒除 ， 頭疼減 ； 服次方兩劑而溺利熱退 ， 身痛微腫均瘥 ； 服三方胃氣大動而停藥 。

廉按 ： 同一風濕 ， 有風寒挾濕者 ， 有風濕挾濕者 ， 外因之感受不同 ， 內因之體質亦異 ， 而處方選藥 ， 當然各殊 。 此案三方 ， 清靈熨帖 ， 多從葉氏方法脫化而來 。

風濕相搏案（內科）

施瑞麟（住蘭豁東門外孝子牌坊）

病者 章桂林 ， 年廿二歲 ， 住蘭溪北鄉前陳莊 。

病名 風濕相搏 。

原因 今歲八月下旬 ， 受兵災 ， 心甚惶恐 ， 逃避于山林 ， 冒風淋雨 ， 夜臥于山林而成此症 。

證候 手腳縫肢節腫痛 ， 不能轉側 ， 臥於床褥月餘 ， 痛楚難忍 ， 不嘔不渴 ， 飲食少進 。

診斷 脈浮而遲滯 ， 舌苔白滑 。 脈證合參 ， 此風濕相搏之證也 。 經云 ：「 風則痛 ， 濕則腫 。」《 傷寒論 》 云 ：「 風濕相搏 ， 身體煩疼 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝加附子湯主之 。 若其人大便堅 、 小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。」 余仿其法 ， 先用小續命湯加靈仙 、 西藏紅花之類 ， 用酒沖服 。 連服三劑 ， 未見獲效 。 又用疏風通經活血之劑 ， 訣云 ， 治風先治血 ， 血行風自滅 。 服三四劑 ， 而身體稍能轉動 ， 痛亦稍止 。

療法 用當歸 、 生地 、 紅花活血養血為君 ， 用海風藤 、 伸筋草 、 川續斷 、 桂枝 、 五加皮通其筋絡為臣 ， 用羌獨活 、 西秦艽 、 桑寄生 、 鑽地風 、 千年健治風為佐 ， 用白朮 、 茯苓利濕為使 ， 加廣木香以行其氣 ， 加酒以和其血 ， 然行血必須行氣 ， 經云 ， 血居於先 ， 氣推於後 ， 使血氣流通而病自愈 。

處方 白當歸（四錢）　大生地（二錢）　西藏紅花（八錢）　海風藤（錢半）　伸筋草（錢半）　羌 、 獨活（各錢半）　千年健（錢半）　桑寄生（錢半）　鑽地風（錢半）　生白朮（二錢）　浙茯苓（二錢）　川桂枝（八分）　川續斷（錢半）　西秦艽（二錢）　宣木瓜（二錢）　廣木香（八分 ， 加好酒沖服）　服八九劑 。

效果 旬余稍能運動 ， 月餘而能行步 。 至四十餘日 ， 其腫已消 ， 其痛已止而病愈矣 。

廉按 ： 活血祛風 ， 舒筋通絡 ， 此等症用藥 ， 不過如是 。

風濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 鄒允坤 ， 年二十八歲 。

病名 風濕夾痰 。

原因 因夏間冒雨趕路 ， 感受風濕 ， 遂病腹脹腿腫 ， 下及兩腳 。 初在上海某醫院醫治 ， 服瀉藥不效 。 九月來鎮江 ， 延予診治 。

證候 發熱胸悶 ， 腹脹不舒 ， 溲赤 。

診斷 脈象軟滑 ， 舌苔黃膩 。 蓋濕熱蘊伏 ， 兼有痰滯 。

療法 用半夏瀉心湯 、 小柴胡湯 、 小陷胸湯合方 ， 化痰滯以清濕熱 。

處方 仙半夏（三錢）　小川連（一錢）　黃芩（錢半）　川柴胡（一錢）　栝蔞仁（四錢 ， 杵）　淡乾薑（六分）

次診 熱退胸寬 。 惟遍身關節作痛 ， 因於清利濕熱方中 ， 加散風藥以治其痛 。

次方 赤茯苓（三錢）　焦山梔（三錢）　豬苓（二錢）　澤瀉（二錢）　廣皮紅（一錢）　西茵陳（三錢）　羌活（八錢）　秦艽（錢半）　川牛膝（三錢）　嫩桑枝（兩尺 ， 切寸）

三診 此藥服後 ， 次日忽大喘不止 。 速予往診 ， 視之果喘息不寧 ， 精神疲憊 ， 不能起坐 。 診其脈 ， 兩手俱細弱無神 ， 舌色亦轉光而無苔 ， 面色黃淡 ， 蓋病退而元氣大虛欲脫矣 ， 議急急益氣斂神以固脫 。

三方 潞黨參（三錢）　西洋參（三錢）　大熟地（四錢）　枸杞子（三錢）　胡桃肉（三錢）　炙黃耆（三錢）　五味子（五分）　淡乾薑（八分）　炙甘草（五分）

四診 明日其伴某君復來延診 。 謂予曰 ， 先生真神人也 。 昨藥服後 ， 喘息即止 ， 而神氣亦寧 ， 安睡一夜 。 予遂偕往觀之 ， 果安靜如平人 ， 但起坐時仍覺喘促 ， 因囑以原方再服一劑 。

五診 此藥服後 ， 喘則定矣 ， 而腹忽脹大如懷孕之婦人 ， 大小便不通 。 乃以資生丸方加減 ， 改作煎劑 。

五方 潞黨參（三錢）　炒白朮（三錢）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（六錢）　廣藿香（一錢）　生薏苡（三錢）　炒扁豆（三錢）　懷山藥（四錢）　湘蓮肉（七顆）　廣橘紅（一錢）　南芡實（四錢）　南山楂（二錢）　六神麯（二錢）　炒蔻仁（一錢）　炒麥芽（錢半）　桔梗（一錢）　福澤瀉（二錢）　廣木香（八分）　橙皮（一錢）

效果 一服而脹松 ， 接服五劑 ， 脹全消 ， 每餐能進飯一碗余 ， 並能起立行走 ， 但覺腿腳痠痛無力而已 。 其時該艦奉調急欲赴寧 ， 乃於前方去山楂 、 神麯 ， 加炒熟地炭 、 牛膝 、 杜仲等藥 ， 以與之而行 。

說明 大凡虛實複雜之病 ， 其中必多轉變 ， 醫家當隨其機而應付之 ， 曲折變化 ， 一如其病 ， 苟稍執滯 ， 其不復敗者幾希 。 雖然 ， 此豈可與淺人道哉 。

康按 ： 風濕夾痰 ， 虛實雜揉 ， 故以認症為先 ， 對症發藥 ， 或化痰滯以清濕熱 ， 或利濕熱兼散風邪 ， 或益氣斂神以固脫 ， 或調中益氣以寬脹 ， 皆因病以定方 ， 不執方以治病 ， 隨機策應 ， 故能默收敏效 ， 未可以尋常風濕例視也 。

風濕飧泄案（內科）

尹榘山（住濟南西小王府）

病者 徐鑑秋 ， 年近五旬 ， 業農商 ， 嗜煙 ， 住山東平陰縣河北牛角店 。

病名 風濕飧泄 。

原因 素呼雅片 ， 眠食無節 。 秋初夜間乘涼庭中 ， 忽聞鄰有盜警 ， 狂奔村外 ， 匿田禾中 ， 因感風濕 ， 患泄瀉不止 。

證候 面黃瘦黧黑 ， 飧泄數月 ， 醫治罔效 。 藥甫入口 ， 旋即瀉出 ， 夜稍閉目 ， 則遺矢滿床 ， 因之四肢疲乏 ， 腰膝痠痛 ， 形衰氣短 ， 目花耳鳴 ， 種種敗象畢露 。

診斷 脈兩寸虛大微數 ， 兩關浮弦而空 ， 尺細弱無力 。 脈證合參 ， 此飧泄日久 ， 脾腎兩虛之候也 。 前醫不求病因 ， 不論體質 ， 始用克伐分利之藥 ， 繼以溫燥蠻補之劑 ， 久之脾土愈衰 ， 腎水亦竭 。 幸而兩尺脈弱而不小 ， 手足尚溫 ， 頭面無虛汗之發 ， 胃中尚容谷少許 。《 內經 》 論疾診尺篇云 ：「 飧泄脈小者 ， 手足寒難已 。」 茲據各現象觀之 ， 尚不難治 。

療法 因用蓮子 、 芡實 、 山藥 、 人參 ， 甘淡之品以補脾氣為君 ， 且蓮子 、 芡實皆生水中 ， 性澀不燥 ， 補脾而不傷腎 ； 更以補骨脂 、 菟絲子 、 巴戟覆盆 、 五味等酸甘微辛者 ， 化陰以補腎陽為臣 ； 牛膝 、 木瓜 、 山萸肉皆舒肝之品 ， 可以為佐 ； 再加升陽祛風藥如升麻 、 柴胡 、 羌獨活 ， 均以為使 ； 大劑濃煎 ， 調赤石脂末 ， 頓服 。

處方 蓮子肉（三錢）　南芡實（三錢）　淮山藥（二錢 ， 炒）　人參（錢半）　補骨脂（二錢）　巴戟天（二錢 ， 去心）　菟絲子（二錢 ， 制）　五味子（三十粒）　覆盆子（一錢）　川牛膝（一錢）　宣木瓜（錢半）　山萸肉（錢半）　升麻（五分）　川柴胡（一錢）　羌 、 獨活（各八分）　外用赤石脂二錢 ， 煅為末 ， 調服 。

效果 服二三劑泄止 ， 餘症亦減 ， 惟覺稍悶 。 後於原方內去升 、 柴 、 羌獨活 、 赤石脂 ， 加陳皮一錢 、 廣木香三分 。 服四五劑 ， 旬日痊愈 。

廉按 ： 飧泄原屬於風 ， 風木一盛 ， 土必受哉 ， 脾氣因而下陷 。 升補之法 ， 正宜用也 ， 惟牛膝 、 羌獨宜刪 。

風濕腳氣夾腎虛案（內科）

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 黃谷生 ， 年三十二歲 ， 新聞界 ， 住汕頭 。

病名 風濕腳氣夾腎虛 。

原因 日則政務勞形 ， 兼奔走各機關以訪查新聞 ， 夜則撰稿勞心 ， 加之花酒應酬 ， 輒夜深始歸 ， 如斧伐枯樹 。 由是思傷脾 ， 色傷腎 ， 脾腎氣虛 ， 風濕因而乘虛入經絡 ， 下襲兩足而發病 。

證候 兩足腫痛 ， 行履不能 ， 日夜呻吟痛苦 ， 食入即嘔 ， 臥病月餘 ， 職務催迫 ， 更覺心悶氣促 。

診斷 脈左尺滑而細數 ， 右尺浮而澀弱 。 脈證合參 ， 浮為風 ， 滑為濕 ， 風濕中於下肢 ， 脈細數澀弱 ， 腎氣更虧於內 ， 外形所以發為腳氣症也 。 況事罷帶疲入房 ， 內外交困 ， 心腎兩勞 ， 竭澤而漁 ， 難供需索 ， 精髓消鑠 ， 血不榮筋 ， 足焉有不痠痛者哉 。

療法 先以加減三痹湯去風濕而止痛 ， 繼用加減六味以補腎 ， 外治以野葛膏 ， 更用龜桑膠以榮血而淘汰花酒余積 。

處方 潞黨參（三錢）　赤茯苓（四錢）　炙甘草（二錢）　制首烏（六錢）　鮮石斛（六錢）　鮮生地（四錢）　川杜仲（二錢）　川牛膝（三錢）　續斷（三錢）　左秦艽（二錢）　川桂枝（二錢）　獨活（二錢）　花檳榔（三錢）

次方 山萸肉（三錢）　肉蓯蓉（三錢）　巴戟天（三錢）　丹皮（二錢）　澤瀉（二錢）　雲茯苓（四錢）　大生地（四錢）　淮山藥（四錢）　羌活（三錢）　鮮石斛（六錢）　制首烏（四錢）　川牛膝（三錢）　千年健（三錢）　走馬胎（三錢）

三方 嫩桑枝（一斤）　生烏龜（二隻 ， 重約一斤）　宣木瓜（四兩）　川牛膝（一兩）

效果 後贈余匾 ， 其跋云 ： 丙戌秋 ， 余患腳氣 ， 跬步不行 ， 而身兼政界報界 ， 不能久病不出 。 急延西醫治 ， 不效 ， 復延中醫治 ， 又不效 ， 床第呻吟月餘 ， 苦難言狀 。 先生到診 ， 施以內外兼治術 ， 是夕獲安枕臥 ， 越兩旬而痊愈云云 。

廉按 ： 探源敘症 ， 明辨以晰 ， 處方選藥 ， 精切又新 ， 真治內傷腎虛外感腳氣之佳案也 。

風寒洞泄案（內科）

蕭惠儔（住贛縣洪成巷）

病者 鍾曾氏 ， 年五十七歲 ， 體強 ， 住贛縣 。

病名 風寒洞泄 。

原因 平素體強 ， 春間小受感冒 ， 不耐服藥 。 越旬余 ， 病變溏泄 ， 纏綿至於秋初 。

證候 氣虧色白 ， 瞑臥小安 ， 匙水下咽 ， 須臾泄去 ， 泄時必欠而嘔 ， 嘔而暈 。

診斷 脈沉細如蛛絲 ， 或有或無 。 脈證合參 ， 此為洞泄轉變之症 。 然審其所因 ， 則自肝邪始 。 蓋所受感冒 ， 正 《 內經 》 所云 ：「 以春甲乙傷於風者為肝風 。」 未經疏散 ， 乘其不勝 ， 襲入倉凜而為殃 。 故經又云 ：「 久風入中 ， 則為腸風飧泄 。」 乃糾纏日久 ， 中焦無汁變化 ， 血日以衰 ， 氣無所附 ， 中因不守而病變 。 醫又以枳樸等觸犯虛虛 ， 累及腎氣 ， 致使幽闌洞闢 ， 將腸胃素所積蓄 ， 盡數掀空 。 茲所幸者 ， 寧臥尚有時間 ， 足徵其稟賦豐厚 ， 二氣未肯遽離 。 不然年老久病之軀 ， 一經嘔泄 ， 立即打破崑崙 ， 尚何有救藥之餘地乎 ， 因是斷為可治 。

療法 用參 、 朮 、 苓 、 草補虛升提為君 ； 然肝主滲泄 ， 不斂戢 ， 肝風病根終莫能去 ， 因用萸 、 梅治肝以為臣 ； 加入木瓜 、 五味 、 白芍等收攝脾胃腎耗散之氣以為佐 ； 合和濃煎 ， 調二石之末 ， 以止下焦之脫而為使 。 一晝夜宜盡二劑 ， 少少與之 ， 頻頻臥服 。 蓋病勢已造其極 ， 緩則難以圖功 ， 少則不至頓下 ， 頻則藥力無間 ， 臥則藥可少留 。

處方 高麗參（三錢）　漂於朮（三錢）　白茯苓（三錢）　炙甘草（二錢）　烏梅（三枚）　山茱萸（二錢）　宣木瓜（二錢）　五味子（二錢）　杭白芍（二錢）　赤石脂末（三錢）　禹餘糧末（三錢）

又方 生臺黨（四錢）　漂於朮（三錢）　明附片（三錢）

效果 次日即能出廳理事 ， 就診脈亦轉 ， 諸症悉退 ， 飲食略進 。 遂定第二方 ， 囑其多服莫間 。

廉按 ： 久瀉傷脾 ， 自當以補攝為主 ， 此案方法 ， 更見周到 。

風痹案（內科）

楊華亭（住牟平養馬島楊家莊）

病者 楊占亭 ， 年五十八歲 ， 山東牟平縣養馬島之社長 ， 住中原村 。

病名 風痹 。

原因 前清武生 ， 因挽弓兩臂用力太過 ， 曾受重傷 ， 幸少年時血氣方剛 ， 調治而愈 。 至上年十月十二日 ， 風雪在地 ， 被石滑倒 ， 當即起立 ， 皮肉未傷 ， 初尚未覺 。

證候 第二日晨起時 ， 稍覺兩臂微痛 ， 至五六日 ， 忽而肩背疼痛 ， 忽而手足不能屈伸 ， 忽而項強不得回顧 ， 從此日重一日 ， 百藥無靈 。

診斷 本年四月六日 ， 召予診之 。 脈左右手寸關弦緊而實 ， 上溢出寸 ， 兩尺稍緩 ， 惟左手肝部弦緊帶急 。 脈證合參 ， 此為風痹 。《 內經 》 痹論曰 ：「 痹之安生 ？ 曰 ， 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹也 。 其風氣勝者為行痹 ， 寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹 。」 壽夭剛柔論曰 ：「 病在陽者名曰風 ， 病在陰者名曰痹 ， 陰陽俱病 ， 名曰風痹 。」 此風寒乘虛入於經絡之中 ， 當年老時 ， 氣血俱衰 ， 氣衰無以行血 ， 血衰無以養筋 ， 又兼少年用力太過 ， 至老而發作也 。 所幸者臟腑未病 ， 飲食如初 。 脈弦緊而實 ， 弦則主風 ， 緊則主寒 ， 弦緊兼見 ， 則為風寒無疑 ， 實者浮中沉三部皆見也 ， 左手肝部弦緊而急 ， 即經所謂經絡皆實 ， 是寸脈急而尺緩也 。《 金匱 》 血痹篇云 ：「 左寸口關上小緊 ， 宜針引陽氣令脈和 ， 緊去則愈 。」《 聖濟總錄 》 風濕痹論曰 ：「 風濕痹者 ， 以風濕之氣傷人經絡而為痹也 。」 西醫云 ： 凡人知覺運動 ， 必賴腦脊兩髓 。 若骨壓肉壓濃水壓 ， 或胞衣壞髓液壞 ， 或受寒濕 ， 或積敗血 ， 則腦髓不安 ， 致令腦氣筋妄行其力 ， 而風痹之症起矣 。

療法 針灸並用 。 第一日刺手太陽經肩外俞穴針入六分 ， 二刺天宗穴針入五分 ， 三刺臑俞穴針入八分 ， 四刺肩貞穴針入五分 ， 五刺腕骨穴針入三分 ， 左右手共十刺 。 後刺足少陽膽經風市穴針入五分 ， 二刺足陽明胃經陰市穴針入三分 ， 三刺足三里穴針入五分 。 予用黃帝九針式內之毫針 ， 以金作之刺針 。 手法用先瀉後補之法 ， 瀉則瀉其有餘之風 ， 補則補其氣血之不足 。 入針時 ， 醫以右手大指退後右轉 ， 瀉以老陰之八數行三周 ， 共二十四數 。 再行一飛三退之法 ， 令病人呼氣一口 ， 再將大指前進左轉 ， 補以老陽之九數行三周 ， 共三九二十七數 。 再行一退三飛之法 ， 令病人吸氣之時 ， 以右手出針 ， 速將左手緊們其穴 ， 勿令氣散血出 。

第二日肩背痛疼之處 ， 已去十之三四 ， 脈弦緊之象 ， 稍微和緩 ， 惟項強之症如初 。 即刺督脈經風府穴針入三分 ， 二刺足少陽膽經風池二穴針入三分 ， 後刺手十宣穴各針一分 ， 手法亦行先瀉後補之法 ， 以少陰六數瀉之 ， 行三周 ， 一十八數 。 令病人呼氣一口 ， 再補以少陽之七數 ， 行七周 ， 共七七四十九數 。 令病人吸氣一口 ， 以右手出針 ， 速將左手緊們其穴 。 惟十宣穴無手法 ， 以三稜針刺之 ， 微出血 。

第三四日因風雨為針刺避忌之日 。

第五日脈弦緊之象已去十之五六 ， 出寸之脈 ， 亦不見矣 ， 項強之症如失 ， 肩臂亦能屈伸而不痛 ， 兩腿稍能行走 。 此日針手陽明經之肩髃穴針入八分 ， 二針曲池穴入五分 ， 三針合谷穴入三分 ， 四針手少陽中淆穴入三分 。 手法與第二日同 。 予臨行雲 ： 敝人不能久居家中為君診治 ， 因煙埠（即芝罘）有事 ， 請君去煙同寓 ， 行孫真人阿是穴之法 ， 何處痛以何處刺之 ， 庶能速愈 。 況君久居家中 ， 家事累心 ， 久而久之 ， 臟腑受病 ， 則手續又難一層 。 伊聞言甚喜 ， 定於明晨去煙 。

第六日早十時 ， 坐輪赴煙 ， 同寓靖安公司內 。 下午同伊至澡塘沐浴 ， 去時伊枕木枕休息 ， 即覺項部微痛 ， 少時回寓 ， 坐未一刻 ， 項強之症陡來 。 此日天雨 ， 針家避忌 。 伊痛不能忍 ， 不得已刺風府一穴 、 風池二穴 、 大椎一穴入五分 ， 風門二穴入五分 。 手法用龍虎龜鳳四法療之 。 手法行完 ， 項強之痛已去 。

第七八九日 ， 未行刺法 。 見其症日退一日 ， 醫者不可每日行針 ， 蓋經絡之氣血 ， 慣亦不靈矣 。

第十日晨起時 ， 風雨交作 ， 至下午天晴 ， 伊忽受外感症 。《 內經 》 云 ： 傷寒一日刺風府 ， 先針風府穴留三呼二 ， 針風池二穴留七呼三 ， 針風門二穴留七呼三 。 手法用瀉法而不補 。

第十一日外感症愈 ， 惟缺盆骨微痛 ， 兩膝寒冷 。 灸手少陽經天髎穴左右各七壯 ， 足少陽膽經肩井穴左右灸五壯 ， 足陽明胃經三里穴左右各灸二七壯 。

灸病手法 ： 用樟木一片 ， 厚三分 ， 外口寬長一寸四五 ， 內口圓直徑三分 。 黃帝云 ： 灸不三分 ， 是謂徒冤 。 乃言成丁之年艾球之大小也 。 艾葉以五月五日採者為佳 ， 用時暴乾 ， 入臼搗細 ， 篩去塵土 ， 撮去艾葉中之硬梗 ， 潔白如棉 ， 俗名艾絨 。 灸幾壯 ， 先將艾絨團成幾球 。 出汗之手 ， 不可令團 ， 因艾濕難燃 。 再以墨將穴點正 ， 以樟木板放於穴上 ， 外用絨布一塊 ， 內剪一孔 ， 套於樟木板之外 ， 預防艾火落於肉上 。 外用香油燈（即芝麻油）一盞 ， 鑷子一把 ， 水碗一個 。 將艾球於燈火上燃之 ， 看艾球焯與木板齊 ， 病人必呼痛 ， 急鑷下放於水碗之內 。 再取一球 ， 輪流灸之 。 莫妙病人忍受一刻之苦 ， 待艾球之火已滅 ， 則一壯能有十壯之功效 。 灸完時過四五小時 ， 灸處必起水泡 。 用金針刺破 ， 將水擠出 ， 用西藥布貼之 ， 外縛以合口膏 ， 古人用竹內皮貼之 ， 予初用此法 ， 多有成瘡之患 。

效果 二十天 ， 風痹之證已愈 ， 至陰曆五月八日回里 。

廉按 ： 論證援引詳明 ， 取穴確有薪傳 ， 非平日研究 《 甲乙經 》 及 《 針灸大咸 》 者不辦 。 此等驗案 ， 學者宜注意焉 。

風痹案（內科）

高玉磷（住黑龍江南門內）

病者 杜君 ， 年五十餘歲 ， 錢莊總經理 。

病名 風痹 。

原固 體肥多濕 ， 痰鬱經絡 ， 致四肢痹而不仁 。

症侯 左半身自頭面至足跟筋骨疼痛 ， 皮膚不敢近衣被 ， 耳鳴目糊 ， 不食便阻 。

診斷 脈左關弦澀 ， 右關緩結 ， 脈證合參 ， 此濕痰挾風而作也 。 夫濕生於脾 ， 上結為痰氣 ， 流於臟腑則湮鬱氣道 ， 散於四肢則阻閉經絡 ， 凝結既久 ， 氣血難通 ， 偶感風邪 ， 官骸作廢 ， 此風痹之所由來也 。

療法 內服自配迴天再造丸 ， 外用太乙神針藥灸尺澤 、 風市兩穴 。

處方 真方迴天再造丸 。

真蘄蛇（四兩 ， 去皮骨 ， 並頭尾各三寸 ， 酒浸 ， 炙取淨肉）　兩頭尖（二兩 ， 出烏魯木齊 ， 非鼠糞也 ， 如無真者 ， 以炙白附子代之）　真山羊血（五錢）　北細辛（一兩）　龜板（一兩 ， 醋炙）　烏藥（一兩）　黃耆（二兩 ， 蜜炙）　母丁香（一兩 ， 去油）　乳香（一兩 ， 焙 ， 去油）　麻黃（二兩）　虎脛骨（一兩 ， 醋炙）　甘草（二兩）　青皮（一兩）　熟地（二兩）　犀角（八錢）　沒藥（一兩 ， 焙 ， 去油）　赤芍（一兩）　羌活（一兩）　白芷（二兩）　血竭（八錢 ， 另研）　全蠍（二兩半 ， 去毒）　防風（二兩）　天麻（二兩）　熟附子（一兩）　當歸（二兩）　骨碎補（一兩 ， 去皮）　香附（一兩 ， 去皮毛）　元參（二兩 ， 酒炒）　制首烏（二兩）　川大黃（二兩）　威靈仙（二兩五錢）　葛根（二兩五錢）　沉香（一兩 ， 不見火）　白蔻仁（二兩）　廣藿香（二兩）　冬白朮（一兩 ， 土炒）　紅曲（八錢）　萆薢（二兩）　西牛黃（二錢五分）　草蔻仁（二兩）　小川連（二兩）　茯苓（二兩）　殭蠶（二兩）　薑黃片（二兩）　松香（一兩 ， 煮）　川芎（二兩）　廣三七（一兩）　桑寄生（兩半）　當門子（五錢）　桂心（二錢）　冰片（二錢半）　辰砂（一兩 ， 飛淨）　天竺黃（一兩）　地龍（五錢 ， 去土）　穿山甲（二兩 ， 前後四足各用五錢 ， 油浸）

上藥必須道地 ， 炮製必須如法 ， 共研細末 ， 擇日於淨室內煉蜜和合 ， 搗五千杵為丸 ， 重一錢 ， 金箔為衣 ， 外用蠟皮包裹 。

每日一丸 ， 服時用四物湯煎送 。 即用當歸三錢 、 赤芍二錢 、 生地錢半 、 川芎八分 、 朝東桑枝五錢（酒炒） ， 如延累右半邊亦痹者 ， 前湯合四君子湯煎送前丸 。 即用潞黨參（三錢）　生於術（二錢）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（四分）　朝東桑枝（五錢 ， 酒炒）　青松針（五錢）

太乙神針藥方

艾絨（三兩）　硫磺（二錢）　臺麝　乳香　沒藥　松香　桂枝　杜仲　枳殼　皂角　細辛　川芎　獨活　穿山甲　雄黃　白芷　全蠍（各一錢）

上為末 ， 秤准分量 ， 和勻 ， 預將火紙裁定 ， 將藥鋪紙上厚分許 ， 層紙層藥 ， 凡三層卷如大指粗細 ， 杵令極堅 ， 以桑皮紙糊六七層 ， 再以雞蛋清通刷外層 ， 陰乾 ， 勿令泄氣 。

附用針法

用生薑一大片 ， 厚二分許 ， 中穿數小孔 ， 平放應針穴道上 。 用白麵捏一小碗 ， 如酒杯大 ， 碗底亦穿數小孔 。 將神針藥料析出 ， 再加艾絨少許 ， 捏作團 ， 置於麵碗內點燃 ， 平放乾薑片之上 ， 頃刻之間 ， 藥氣即可透入 。 如覺甚熱 ， 將薑片略抬半刻 ， 即再放下 。 看碗底藥將燃盡 ， 取起另換 。 每一次換藥三四回 ， 便可收止 ， 每日或一次或二次不拘 。

附穴

尺澤穴　在時中動脈處 ， 即肘彎橫紋當中 ， 屈肘紋見 。《 金鑑 》 云 ： 屈肘橫紋筋骨罅中 。

風市穴　端立 ， 垂手於股外 ， 中指尖到處 。

效果 外治用神針一星期一次 ， 內服丸藥一顆 ， 用藥湯調下 。 約月餘始痊 。

廉按 ： 風痹久延 ， 每成風緩 ，《 聖濟 》 謂風緩即癱緩 。 其病因氣血虛耗 ， 風寒濕氣痹著筋骨 ， 肢體緩弱串疼 。 此案所用迴天再造丸 ， 與聖濟大活絡丹 ， 藥品大同小異 ， 能治肢節痛痹及虛人痿躄 ， 服此頗驗 ， 而尺部痠病 ， 痿軟不仁 ， 亦多神應 ， 誠肢體大症必備之要方 。 惜配合需時 ， 價值太昂 ， 不如仍用大活絡丹較為便利 ， 以其市肆所備耳 。 太乙神針外治 ， 雖亦有效 ， 惟血虛生熱者不可擅用 。

風濕成痹案（內科）

陳艮山（住南昌塘塍上大街）

病者 陳雨洲之媳李女士 ， 進賢人 ， 寓南昌 。

病名 風濕成痹 。

原因 素因性急善怒 ， 時患小腹痛 ， 溺艱澀 ， 頻下白物 ， 經水忽斷 。 中醫治之 ， 時愈時發 。 後隨夫留學東洋 ， 赴醫院治療 ， 醫雲子宮有毒 ， 必須剖洗方能見效 ， 愈後三月 ， 且能受孕 。 果如所言 。 分娩後舊病復發 ， 再往該院請治 。 醫云無法 。 再剖縱愈 ， 而子宮亦傷 ， 不能復孕 ， 力勸回國 。 旋覺腹中有一硬塊 ， 時痛時止 ， 時作冷熱 ， 白帶淋漓 ， 面色黃瘦 ， 飲食少進 。 他醫目為大虛症 ， 用八珍加龜膠 。 連進數劑 ， 忽患周身浮腫 ， 白帶更甚 ， 陰燒不退 ， 群醫束手 。

證候 一身浮腫麻痹 ， 少腹痛 ， 帶下頻頻 ， 日夜燒熱 ， 舌苔白滑淡灰 。

診斷 兩脈沉遲 。 斷為風寒濕三氣合而成痹 。

療法 仿仲景治風濕例 ， 君以蒼朮 、 澤瀉燥濕 ， 佐以麻 、 桂透表去風 ， 引用姜皮導至皮膚 。 一劑胸部稍舒 ， 舉動稍活 。 再用川萆薢 、 威靈仙 、 澤瀉 、 川烏 、 天麻 、 秦艽 、 麻黃 、 桂枝 、 茯苓皮 、 大腹皮 、 冬瓜皮等藥數劑 ， 腫消食迸 。 惟兩腳腫脹未消 ， 乃用鰍魚炒蒜頭食之 。

處方 蒼朮（二錢）　澤瀉（二錢）　麻黃（二錢）　桂枝（錢半）　姜皮（三錢）為引 。

又方 川萆薢（四錢）　威靈仙（四錢）　澤瀉片（三錢）　制川烏（二錢）　明天麻（二錢）　秦艽（二錢）　麻黃（二錢）　桂枝（二錢）　茯苓皮（二錢）　大腹皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　水二碗 ， 煎成一碗 ， 溫服 。

效果 服初方一劑稍愈 ， 再服次方 ， 逐漸加減 ， 十餘日腫消熱退 ， 食亦漸加 。 食鰍魚炒蒜頭 ， 兩腳腫亦消盡 。 再教以早服人參養營丸三錢 ， 夜服龜齡集三分 。 調理三月餘 ， 白帶愈 ， 經如期 ， 旋受孕生子 。 可見醫者不能復孕之言 ， 亦有不足信者也 。

廉按 ： 斷症老當 ， 處方雄健 ， 宜乎得奏全功 ， 然非精研 《 傷寒論 》 及 《 金匱 》， 確有心得者不辦 。

風水腫脹案（內科）

周小農（住無錫）

病者 胡養泉婦 ， 忘其年齡住址 。

病名 風水腫脹 。

原因 平素嗜煙肝旺 ， 且有痰紅 。 壬寅產後患此 ， 實因早浴而起 。

證候 惡風無汗 ， 頭面獨腫 ， 四肢亦腫 ， 腹微脹而溺少 。

診斷 脈浮濡 ， 苔薄白滑 。 脈證合參 ， 浮主風 ， 濡主水 ， 水漬膜胰 ， 故發腫而微脹 ， 風襲皮毛 ， 故惡風而無汗 ， 此仲景所謂風水腫也 。

療法 以麻杏開肺發表為君 ， 五皮達膜消腫以佐之 。

處方 淨麻黃（五分）　光杏仁（三錢）　新會皮（錢半）　浙苓皮（四錢）　生桑皮（三錢）　冬瓜皮（三錢）　生薑皮（一錢）　蔥須（二分）

復診 一劑 ， 即周身汗出溱溱 ， 浮腫驟退 。 不事調理善後 ， 反而不知節食 ， 芥辣雞香冰酒恣食無忌 。 越數日腫復發 ， 來診有微詞 ， 從脈舌審知其情 ， 切責之 ， 其亦愧服 ， 遂仿原方加減以調治之 。

次方 生桑皮（三錢）　浙苓皮（三錢）　新會皮（錢半）　大腹皮（三錢）　萊菔子（二錢 ， 炒）　蘇嚕子（二錢 ， 杵）　冬瓜子（四錢）　枳椇子（四錢）

效果 連服三劑 ， 小水暢解 ， 腫遂漸退 ， 胃動納馨而痊 。

廉按 ： 五皮飲加麻黃 、 附子 ， 為昔者吾友周雪樵君首創之良方 。 謂治水腫及風水腫 ， 其人素無肝火者 ， 投無不效 ， 所載驗案頗多 。 今此案五皮飲加麻杏 ， 較周氏方尤為穩健 ， 深得徐子才輕可去實之妙用（徐云輕可去實 ， 麻黃葛根之屬） 。 其妙處全在麻黃一味 ， 非但開肺發汗 ， 使水氣從皮膚排泄 ， 而其餘力尤能通利水道 ， 使水氣從小便排泄 ， 故日本醫士獨推麻黃為治水腫之特效藥 ， 洵不誣焉 。

風疹案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 雷陳氏 ， 年三十四歲 ， 住紹興城內小坊口 。

病名 風疹 。

原因 風襲於表 ， 熱鬱於絡 。

證候 頭痛身熱 ， 自汗惡風 ， 咳嗽喉痛 ， 面部頸項先見細點 ， 色紅帶紫 。

診斷 脈浮而數 ， 右寸獨大 ， 舌邊尖紅 ， 苔薄白滑 。 浮為風 ， 數為熱 ， 此風熱鬱於血絡而發疹 ， 疹屬肺病 ， 故右寸浮大 ， 然尚在欲發未發之時 。

療法 速用辛涼開達 ， 以荷 、 蒡 、 蟬 、 蠶為君 ， 能疏風以透疹 ； 臣以銀 、 翹 、 大青 ， 清宣血熱以解毒 ； 佐以茅根 、 青箬 ， 清通血絡以泄熱 ； 使以鮮荷錢 ， 亦取其輕清透熱 ， 熱勢一透 ， 則疹自暢達 ， 而風熱亦乘機外泄矣 。

處方 蘇薄荷（錢半）　淨蟬衣（一錢）　蜜銀花（二錢）　鮮大青（四錢）　牛蒡子（錢半 ， 杵）　白殭蠶（一錢）　青連翹（三錢）　鮮荷錢（一枚）　先用鮮茅根（二兩 ， 去衣）　青箬葉（五錢）　煎湯代水 。

效果 進一劑 ， 疹即外達 ， 頭痛惡風均止 。 二劑疹已透足 ， 喉痛亦除 ， 惟咳嗽黏痰 ， 原方去蟬 、 蠶 、 銀 、 薄 ， 加栝蔞皮二錢 、 枇杷葉五錢暢肺降氣 ， 川貝三錢 、 前胡錢半化痰止嗽 。 連服三劑 ， 痰嗽大減 。 囑其用雞子白兩枚 ， 開水泡湯 ， 衝入真柿霜錢半 ， 調理而痊 。

廉按 ： 風熱發疹者輕 ， 溫毒發斑者重 ， 斑屬足陽明胃病 ， 疹屬手太陰肺病 ， 吳鞠通混而未別 ， 章虛谷已闢其謬 。 此案系肺病風疹 ， 當然以辛涼開達 、 輕清透絡為正治 ， 方亦輕靈可喜 。

風痧竄筋案（內科）

周小衣（住無錫）

病者 黃韻笙 ， 忘其年 ， 住無錫 。

病名 風痧竄筋 。

原因 素因遺泄 ， 甲辰患風痧時病之後 ， 足軟無力 ， 以商業事繁 ， 煎方不便 ， 來求長方 。

證候 春夏陽升之候 ， 每患遺泄 ， 神倦呵欠 ， 足脛痿軟乏力 。

診斷 脈大少和 ， 苔薄白 。 脈證合參 ， 良由陰液內耗 ， 風痧餘熱 ， 竄走筋絡 ， 以致兩足痿軟 。 然苟非精血不足 ， 風陽何能入里耶 ， 久延恐成痿躄 。

療法 育陰榮筋為主 ， 補氣佐之 。

處方 大生地（六兩）　沙苑子（三兩）　菟絲子（三兩）　覆盆子（三兩）　制首烏（六兩）　白歸身（三兩）　生白芍（三兩）　熟玉竹（四兩）　金毛狗脊（三兩）　桑椹（三兩）　潞黨參（三兩）　生綿耆（三兩）　生於術（二兩）　浙茯苓（三兩）　川杜仲（二兩）　千年健（二兩）　生苡仁（四兩）　廣橘絡（三錢）　虎骨膠（一兩）　川斷（二兩）　線魚膠（一兩）　阿膠（一兩）　雞血藤（一兩）

上藥依法制煎膏 ， 每服一兩 ， 朝夜開水化服 。

效果 服之頗驗 ， 藥完足健 ， 遺泄亦止 。

廉按 ： 風痧之為病 ， 有傳染性者 ， 謂之疫痧 ， 無傳染性者 ， 謂之時痧 。 其形色紅而瑣碎 ， 似麻非麻 ， 似疹非疹 ， 世俗通稱為紅斑痧 。 初起用疏風發表 ， 急透痧毒 ， 從外排泄 ， 往往一藥即愈 ， 何致餘熱內竄 ， 流走筋絡 。 此案竄筋之原 ， 良由精血內耗為其素因 ， 故經謂邪之所湊 ， 真氣必虛 ， 虛則邪氣半從外達 ， 半從內竄 。 方主育陰榮筋 ， 佐以補氣 ， 使正足邪自去之法 ， 凡男婦肝腎不足 ， 或遺精 ， 或帶下 ， 腰足痿軟無力者 ， 亦可惜以調補 。 惟橘絡用於膏滋之中 ， 效力甚微 ， 不如易以廣皮一兩 ， 健運脾胃 ， 以助消化為穩妥 。

風痙似驚案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者 章山麓之子 ， 年五歲 ， 住道墟 。

病名 風痙似驚 。

原因 去年冬 ， 氣暖失藏 ， 今春寒溫間雜 ， 小兒上受風溫 ， 先傷肺經而起 。

證候 初起寒熱自汗 ， 咳逆氣粗 ， 繼即肢牽目竄 ， 煩躁神蒙 ， 痰壅鼻扇 ， 甚至口噤痙厥 。

診斷 脈浮洪滑數 ， 舌尖邊紅 ， 苔滑微黃 。 脈證合參 ， 即張仲景所謂 「 風溫之為病 ， 劇則如驚癰 ， 時時瘛瘲 」， 亦即徐嗣伯所謂 「 痰熱相搏而動風 ， 風火相亂則悶瞀 」， 病雖似驚而實非真驚也 。

療法 初用桑菊飲加減 ， 辛涼開肺 ， 驅風泄熱 ； 繼用羚麻白虎湯 ， 加生萊菔汁雅梨汁 ， 甘寒咸降 ， 熄風鎮痙 ， 以滌熱痰 ； 善後用吳氏五汁飲加減 ， 清餘熱以養胃陰 。

處方 霜桑葉（一錢）　滁菊花（一錢）　雙鉤藤（錢半）　蘇薄荷（七分）　光杏仁（錢半）　天竺黃（八分）　京川貝（一錢 ， 去心）　茯神木（二錢）

次方 羚角片（八分 ， 先煎）　明天麻（八分）　生石膏（四錢 ， 研細）　知母（二錢）　生甘草（四分）　蜜炙蜣螂（一對）　生萊菔汁　雅梨汁（各一瓢 ， 分沖）

三方 甘蔗汁（一瓢）　雅梨汁（一瓢）　生藕汁（半瓢）　生荸薺汁（半瓢）　鮮生地汁（一瓢）　加枇杷葉露一兩 ， 重湯燉滾十餘沸 ， 溫服 。

效果 初方一劑不應 。 改服次方 ， 疊進兩頭煎 ， 大便解後 ， 熱減神清 。 終進三方 ， 連服二劑 ， 熱淨胃動 。 囑用甘蔗雅梨煎湯 ， 調理而痊 。

廉按 ： 風痙似驚 ， 由溫邪陷入 ， 陰液內耗 ， 陡動肝風 ， 挾痰熱上衝神經 ， 以致或痙或厥 ， 實非驚恐致病也 。 若於病未猖獗之前 ， 先以辛涼開肺 ， 繼以甘寒化熱 ， 佐以潤劑降痰 ， 兩候自能痊愈 。 奈病家惶懼 ， 輒云變驚 ， 於是專科動輒挑驚 ， 亂推亂拿 ， 藥則動用冰麝香開 ， 耗散心神 ， 每致不救 ， 良可慨焉 。 此案於肝風大動 ， 氣血並上之時 ， 開肺滌痰 ， 清鎮肝陽 ， 使氣火俱潛 ， 則上升之血自降 ， 肝風頓熄 ， 神經即平 ， 而諸證自除矣 。

偏頭風案（內科）

熊鼎成（住樟樹集善醫院）

病者 楊鶴鳴 ， 年四十二歲 ， 教員 ， 住湖北 。

病名 偏頭風 。

原因 向無習慣性頭痛 ， 因染梅毒 ， 曾注射新灑爾沸散（即新六零六） ， 病愈後 ， 偶以飲食不節 ， 發生本病 。

證候 未病前胃腸時患秘結 。 一日午席未終 ， 頭部左半邊發生劇痛 ， 牽及上下臼牙亦痛 ， 面呈蒼白色 ， 夜間痛楚尤甚 ， 不能片刻安神 ， 呻吟不已 ， 症狀險惡 。

診斷 脈浮弦而急數 。 弦為風 ， 數為熱 ， 風熱相搏 ， 故疼痛劇烈 。 梅毒亦能發生偏頭痛病者 ， 雖曾用注射劑療治 ， 必系餘毒未清 。 又凡西藥之有毒者 ， 療病雖得奇功 ， 每發生副作用 ， 病者頭痛 ， 以注射灑爾沸散後而發 ， 此亦一重大原因 。 總之病名偏頭風 ， 脈又弦數可徵 ， 無論其病因如何 ， 必主肝經風火為殃無疑 。 肝屬木 ， 為風臟 ， 位東方 ， 故風病多發於左也 。

療法 天麻為頭風聖藥 ， 尋常偏頭痛 ， 佐以白芷 、 川芎等味 ， 治之立應 。 此症有上種種原因 ， 加以胃腸秘結 ， 益足以使頭痛加劇 ， 故雖用前藥 ， 而病仍不解 。 風火交煽 ， 勢將燎原莫制 ， 非厲行平肝瀉火 ， 病必危殆 。 方宜加入蘄蛇 、 蚯蚓強有力之追風藥 ， 並重用硝黃 ， 清其腸胃自愈 。

處方 明天麻（三錢）　香白芷（四錢）　川芎（三錢）　蘄蛇（錢半）　白頸蚯蚓（錢半）　生錦紋（三錢）　芒硝（三錢）

效果 服藥一劑 ， 未十分鐘頭痛立止 。 二劑後痊愈 ， 並未再發 。 凡遇此證病輕慢性者 ， 去大黃 、 芒硝 ， 新病用此 ， 藥到病除 ， 真神方也 。 若纏綿日久 ， 風毒深入腦髓神經 ， 非多服不為功 ， 患此者宜豫為之加意焉 。

廉按 ： 發明病理 ， 哀中參西 ， 方亦極有力量 ， 宜乎兩劑奏功也 。

腦風頭痛案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者 鄭姓 ， 年五十二歲 ， 業商 ， 住象山石浦 。

病名 腦風頭痛 。

原因 由於風邪入腦 。

證候 頭連巔痛 ， 經十閱月 ， 百方無效 。

診斷 脈浮緩而大 。 脈證合參 ， 斷為腦風頭痛 。

療法 蒼耳治頭風為君 ， 佐藁本以治頂痛 。

處方 蒼耳子（二錢）　川藁本（一錢）

效果 服一劑 ， 明日發厥 ， 正不勝邪 ， 人謂升散藥之咎 ， 殊不知蘇後 ， 其病遂失 。

廉按 ： 經謂 「 風氣循風府而上 ， 則為腦風 。 風從外入 ， 令人振寒汗出頭痛 ， 治在風府 」。 此案頭連巔痛 ， 確是腦風頭痛 ， 方用蒼耳能使清陽之氣上升巔頂為君 ， 藁本專治巔頂痛為佐 ， 藥雖簡單 ， 卻合病機 ， 宜其一擊而中 ， 病邪即退 。

頭風害目案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者 王君 ， 年近五旬 ， 高等檢察廳科員 ， 住奉天 。

病名 頭風害目 。

原因 處境不順 ， 兼辦稿件勞碌 ， 漸覺頭疼 ， 日浸加劇 。 服藥無效 ， 遂入西人醫院 ， 治旬日 ， 頭疼未減 ， 轉添目疼 。

證候 越數日 ， 兩目生翳 ， 視物不明 ， 自言腦疼徹目 ， 目疼徹腦 ， 且時覺眩暈 ， 難堪之情 ， 莫可名狀 。

診斷 脈左部洪長有力 。 脈證合參 ， 知系肝膽之火 ， 挾氣血上衝腦部 ， 腦中血管因受沖激而膨脹 ， 故作疼 。 目系連腦 ， 腦中血管膨脹不已 ， 故目疼生翳 ， 且眩暈也 。 因曉之曰 ， 此腦充血症也 。 深究病因 ， 腦疼為目疼之根 ， 而肝膽之火挾氣血上衝 ， 又為腦疼之根 。

療法 當清火平氣 ， 引血下行 ， 頭疼愈而目疼生翳及眩暈 ， 自不難調治矣 。 其目翳原系外障 ， 須兼用外治之法 ， 用磨翳藥水一瓶 ， 日點眼上五六次 ， 自能徐徐將翳盡消 。

處方 懷牛膝（一兩）　生杭芍（六錢）　生龍骨（六錢 ， 打）　生牡蠣（六錢 ， 打）　代赭石（六錢 ， 生打）　烏玄參（四錢）　川楝子（四錢）　龍膽草（三錢）　生甘草（二錢）　磨取鐵鏽濃水煎藥 。

附磨翳藥水方

生爐甘石（一兩）　蓬砂（八錢）　薄荷葉（三錢）　蟬退（三錢 ， 帶全足 ， 去翅土）

上藥四味 ， 先將前二味藥臼搗細 ， 再將薄荷 、 蟬退煎水一大鐘 ， 用其水和所搗藥末入藥缽內 ， 研至極細 。 將浮水者 ， 隨水飛出 ， 連水別貯一器 。 待片時 ， 將浮頭清水 ， 仍入缽中 ， 和所餘藥渣研細 ， 仍隨水飛出 。 如此不計次數 ， 以飛淨為度 。 若飛過者還不甚細 ， 可再研再飛 ， 以極細為度 。 制好 ， 連水貯瓶中 ， 勿令透氣 。 用時將瓶中水藥調勻 ， 點眼上日五六次 。 若目翳甚厚 、 已成肉螺者 ， 加真藏硇砂二分另研 ， 調和藥水中 。 此方效力 ， 全在甘石生用 ， 然生用則質甚硬 ， 又恐與眼不宜 ， 故必如此研細水飛 ， 然後可以之點眼 。

效果 服一劑 ， 覺頭目之疼頓減 。 又服兩劑 ， 其頭疼目疼眩暈皆愈 ， 視物亦較真 。

廉按 ： 頭風害目 ， 即西醫所稱之腦充血也 。 近世眼科專家雖不知腦充血之病理 ， 然知其為肝熱生風 ， 逼血與氣 ， 並走於上 ， 輕則為頭目痛 ， 重則為暈厥 。 其方用羚角 、 石決明 、 真珠母 、 生玳瑁 、 石蟹 、 桑葉 、 滁菊 、 穀精草等潛鎮清熄 ， 亦頗有效 。 外用切法 ， 以極細毫針十數支紮成一把 ， 於兩太陽及腦後 ， 輕輕刺切 ， 先出黃水 ， 繼放瘀血 。 約兩星期一切 ， 輒多默收敏效 ， 余見之屢矣 。 此案直斷為腦充血 ， 用降血下行之法 ， 大致與眼科相同 ， 而藥價則便宜多多矣 。 經濟困難者 ， 不可不知有此法 。 惟重用牛膝一味 ， 為降血導下之峻品 ， 必先查問明白 ， 男則有否遺精 ， 女則有無血崩素因 ， 如其有之 ， 慎毋重用以招謗 ， 後學宜注意之 。

頭風害目案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 張謝氏 ， 年三十六歲 ， 住紹興偏門外張家葑 。

病名 頭風害目 。

原因 體素肝熱 ， 適感風溫 ， 頭痛屢止屢發 ， 釀變頭風 。 醫者不辨病源 ， 誤用頭風套方 ， 如荊 、 防 、 藁 、 芎等辛燥升散 ， 遂巔痛而延累左目 。

證候 時而頭巔疼 ， 時而左目痛 ， 左目痛輕則巔疼甚 ， 巔疼甚則眼痛輕 ， 互相消長 ， 累月不愈 。 甚至肝熱衝動水輪 ， 當瞳人處忽變白色 ， 忽微藍色 ， 忽而縮小 ， 忽而昏蒙 。

診斷 脈左浮弦搏數 ， 右浮洪或散大 ， 沉按細澀 ， 舌邊紫赤 。 脈證合參 ， 病之本在於肝 ， 肝之脈絡於巔 ， 肝之竅開於目 ， 而其所以互相消長者 ， 病之標則在於腦 。 腦有十二對神經 ， 其肝熱沖激於頭巔神經則頭巔疼 ， 沖激於左目神經則左目痛也 。 其衝動水輪 ， 當瞳人處而形色乍變者 ， 以目系入腦 ， 腦之精為瞳人 ， 全賴玻璃體中之水晶樣液以保護之 ， 今被肝熱沖激 ， 深恐明角罩中之水晶樣液被蒸沖而渾 ， 則瞳人生翳迷濛 ， 不能明辨三光五色矣 。 故世有一目失明而頭風頓愈者 ， 殆因腦中之血熱 ， 已從目竅排泄而出歟 。

療法 首當潛鎮清熄 ， 故以羚角 、 石決 、 珠母等具有靈動之性質 ， 潛鎮肝陽以熄內風為君 ， 而羚角尤擅清肝明目 、 直達巔頂 、 善平腦熱之長 ， 入於鹹平鎮潛之中 ， 奏功尤速 。 然諸痛皆屬於心 ， 心熱則肝熱 ， 肝熱則腦熱 ， 故又以童便 、 川連鹹苦達下以瀉心 ， 白芍 、 膽草酸苦泄火以瀉肝為臣 。 佐以酒炒生牛膝 ， 取其上行入腦下行納沖 ， 善引頭目之血熱從速下降 。 使以青葙子 ， 隨羚角直清腦熱 ， 能散瞳人處昏蒙也 。

處方 石決明（一兩 ， 生打）　珍珠母（一兩 ， 生打）　小川連（八分）　龍膽草（一錢）　生白芍（五錢）　生淮牛膝（五錢 ， 酒炒）　青葙子（三錢）　羚角尖（一錢 ， 磋研極細 ， 藥湯調下）　清童便（兩鍾 ， 分沖）

次診 前方連服四日 ， 巔疼眼痛悉除 ， 當瞳人處變像亦減十之六七 ， 舌邊紫轉紅色 ， 脈搏浮洪弦數均已大減 。 惟視物不甚清爽者 ， 以目得血而能視 ， 目血為肝熱消耗 ， 精光不足故也 ， 法當滋肝血以益腎陰 。

次方 陳阿膠（錢半 ， 烊沖）　生白芍（四錢）　大生地（四錢）　大熟地（四錢）　甘杞子（錢半）　黃甘菊（二錢）　沙苑子（三錢 ， 鹽水炒）　菟絲子（三錢 ， 鹽水炒）　穀精珠（錢半）　羊烏珠（一對）

效果 次方連服十劑 ， 肝血充而腎陰復 ， 目自還光而明矣 。

廉按 ： 頭風害目 ， 惟婦女為最多 。 皆因血鬱生熱 ， 血熱生風 ， 風動而逼血上腦則腦充血 ， 腦充血則神經被逼 ， 著於頭巔之知覺神經則痛在頭巔 ， 著於眼部之知覺神經則癰在眼 ， 此新發明之病理也 。 此案論病探源 ， 一眼覷定肝腦 ， 則驪珠在握 ， 而選藥處方 ， 自然精切 。 初方妙在羚角 ， 羚之靈在角 ， 角之靈在腦 ， 其性涼而味鹹 ， 故善平腦熱 ， 其色白而氣腥 ， 故能消肝肺血熱瘀積 。 凡內障之腦脂下注 ， 瞳神變色 ， 外障之黑珠白珠雲翳遮厚等證 ， 果能重用此藥 ， 奏效如神 。 其清肝明目 、 熄風鎮痙 ， 尤有特長 。 惜近時價值太昂 ， 如欲代之 ， 惟羖羊角一味 ， 即俗稱黑羚羊 ， 性質功用與羚角大同小異 ， 價又便宜大半也 。 接方妙在穀精珠 、 羊睛兩味 。 凡眼病諸症悉退 ， 滋養日久而視物尚不清爽者 ， 其因有二 ： 一由靈竅不通 ， 一由睛光不復 。 穀精珠善通靈竅 ， 羊睛善能還光 ， 所以十劑即能回覆原狀者 ， 此也 。

目風案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 凌長友 ， 年三十六歲 ， 住凌家岸頭 。

病名 目風 。

原因 風熱上受 ， 首先犯目 。

證候 頭痛惡風 ， 身熱自汗 ， 目白眼瞼紅腫生眵 ， 或癢微痛 ， 迎風流淚 ， 視物羞明 。

診斷 脈右浮數 ， 左浮弦 ， 舌邊尖紅 ， 苔薄白 。 色脈合參 ，《 內經 》 所謂風入系頭 ， 則為目風眼寒也 。 雖云眼寒 ， 實則眼受風熱也 ， 新醫學謂之沙眼 。 究其病理 ， 淚液為風熱所逼 ， 則分泌淚液較速 ， 故一迎風即流淚 。 其流出之淚液 ， 被風燥熱耗 ， 則漸稠而或癢 ， 生眵而微痛 。 目中風熱既盛 ， 則目睛之光線弱 ， 不克抵抗外來陽光 ， 故羞明 。 其脈浮弦而數者 ， 浮弦屬風 ， 數為風熱內逼而上盛也 。

療法 先用硼酸水洗目 ， 內服則以清風散火湯為主 。 蓋以風氣通於肝 ， 肝開竅於目 ， 故用桑 、 菊 、 荊 、 丹辛涼散風以泄熱為君 ； 風熱盛則血瘀痛癢 ， 故以歸尾 、 赤芍 、 紅花破瘀開結為臣 ； 然目白屬肺 ， 眼瞼屬脾胃 ， 故佐以黃芩清上焦 ， 焦梔清三焦 ， 使肺脾胃之瘀熱上從氣道 、 下從水道排泄而去 ， 則風熱清而痛癢自除 ； 使以夏枯花散鬱結者 ， 須知眼病多鬱結 ， 無論紅腫痛癢 ， 必以開鬱散結為先也 。

處方 冬桑葉（二錢）　荊芥穗（一錢）　歸尾（錢半）　片紅花（六分）　焦山梔（三錢）　滁菊花（二錢）　粉丹皮（錢半）　赤芍（錢半）　酒炒片芩（錢半）　夏枯花（錢半）

效果 連服四劑 ， 諸證皆減 。 惟紅痛未除 ， 原方去芥穗 、 梔 、 芩 ， 加酒炒生川軍 、 酒洗龍膽草各錢半 ， 疊服三劑 ， 痛癢亦止 。 目尚羞明 ， 原方再去生軍 、 膽草 、 歸尾 、 赤芍 ， 加細生地四錢 、 白歸身一錢 、 生白芍三錢 、 鹽水炒甘杞子一錢 、 生羊睛珠一對 ， 俾目得血而能視 。 連進十劑 ， 光線復原而愈 。

廉按 ：《 內經 》 謂 「 五臟六腑之精華 ， 皆上注於目 」， 目非自病 ， 必固外感 ， 或因內傷 ， 以致臟腑有偏寒偏熱偏盛偏衰 ， 影響於目而始病 。 故醫必查明病因 ， 因外感而病目者 ， 治愈外感則病根除 ， 而目病自愈 ， 何用眼藥為 ， 因內傷者亦然 。 須知病因為治療要訣 ， 即為治萬病之定例 ， 病因既明 ， 無論其病態多端 ， 見之確 ， 守之定 ， 投藥直攻 ， 效如桴鼓 。 此案因風病目 ， 當然以散風清目為首要 ， 方亦面面顧到 ， 輕穩靈通 。 惟此病愈後 ， 切忌辛辣酒物助癢延爛 ， 試觀眼病爛癢喜食辛辣者 ， 未有不癢爛更甚也 。

目風眼癢案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 孔春林 ， 年念八歲 ， 業農 ， 住南門外謝墅村 。

病名 目風眼癢 。

原因 素嗜辛辣酒物 ， 適衝風冒雨 ， 遂發目疾 。

證候 眼瞼作癢 ， 似爛非爛 ， 頭重怕風 ， 四肢倦怠 。

診斷 脈左浮弦 ， 右軟滯 ， 舌苔白膩 。 浮弦為風 ， 風動則癢 ， 軟滯為濕 ， 濕重則爛 ， 苔白而膩 ， 尤為風濕觸目之明證也 。

療法 內外並治 ， 外用洗藥 ， 內用荊 、 防 、 蒺 、 蟬疏風止癢為君 ， 赤苓 、 蕤仁去濕收爛為臣 ， 然眼癢必擦 ， 爛亦必揩 ， 揩擦則發電生熱 ， 故重用滁菊 、 穀精以清熱散風為佐 ， 其爛者必因風濕 ， 風濕盛必有留瘀 ， 故用紅花為使以消散瘀血也 。

處方 荊芥穗（錢半）　青防風（一錢）　白蒺藜（錢半）　淨蟬蛻（八分）　赤苓（三錢）　蕤仁霜（一錢）　滁菊花（二錢）　穀精珠（一錢）　片紅花（七分）

洗方 羌活（錢半）　防風（錢半）　蕤仁（錢半）　生桑皮（三錢）　淨膽礬（二分）

如洗時有刺激性 ， 改用硼酸水 ， 放入白礬少許 ， 常在癢爛輕輕頻抹亦妙 。

效果 三劑輕減 ， 再進三劑而痊 。

廉按 ： 目風癢爛之症 ， 其因雖多 ， 總不外受風則眼癢 ， 兼濕則眼瞼爛 。 此案內外二方 ， 雖皆清穩有效 ， 若眼瞼有泡點高起 、 或生椒粟瘡等 ， 必須用毫針輕輕刺破 ， 方能立時止癢 。 惟病者須忌辛燥油膩 ， 更避衝風冒雨 ， 則其病庶可痊愈 。

目風流淚案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 楊謝氏 ， 年三十歲 ， 住紹興昌安門外楊江 。

病名 目風流淚 。

原因 內因肝經鬱熱 ， 外因感冒溫風 。

證候 初起頭脹 ， 微覺怕風 ， 繼即兩目紅腫 ， 眵淚交流 ， 流下面皮自知燙灼 。

診斷 脈左浮弦兼數 ， 舌邊紅 ， 苔白薄 。 此迎風流淚之症 ， 初但為風淚熱淚 ， 久則變為虛淚 ， 視物羞明也 。

療法 先用洗目七星散以治外 ， 繼用散風止淚湯以治內 。 方用荊芥 、 蔓荊 、 菊花為君 ， 以清散其風邪 ； 草決 、 蕤仁 、 丹皮為臣 ， 以泄熱而止淚 ； 然非歸 、 芍 、 夏枯 ， 無以養肝血而開鬱熱 ， 故又以為佐 ； 而使以炒車前者 ， 取其利竅下滲 ， 收吸淚管之作用耳 。

處方 荊芥穗（八分）　滁菊花（二錢）　蕤仁（一錢）　白歸身（一錢）　夏枯草（錢半）　蔓荊子（二錢）　草決明（三錢）　丹皮（錢半）　生白芍（二錢）　炒車前（錢半）

洗方 洗目七仙丹 ， 為治風熱流淚發癢之輕劑 。

防風　蟬衣　銀花　薄荷（各一錢）　散紅花（四分）　淨膽礬（二分）　煎湯 ， 先熏後洗 。

效果 風外並治 ， 三日減輕 ， 五日兩目復原而愈 。

康按 ： 流淚之症有三 ： 一為風淚 ， 無故見風即流淚 ， 不能自禁 ； 二為熱淚 ， 眵淚交流 ， 紅腫熱癰 ； 三為虛淚 ， 一交秋冬 ， 常流冷淚 。 此案處方用藥 ， 但為風淚熱淚者設法 ， 若治冷淚則無效 。

風火眼疾案（內科）

王理堂（住九江西門外）

病者 桂蘭英婦人 ， 年二十八歲 ， 蕪湖人 ， 住九江張官巷 。

病名 風火眼疾 。

原因 感受風熱 ， 首先犯目 。

證候 左眼赤痛 ， 流淚羞明 ， 大便秘 ， 小便赤 。

診斷 脈浮數 ， 舌苔黃 。 此即含有傳染性之時眼痛也 。

療法 先用桑菊紅花湯熏洗兩目 。 內服以荊 、 蟬 、 桑 、 菊 、 密蒙 、 青葙清散風熱為君 ； 然赤痛由熱鬱血分 ， 故以茺蔚 、 赤芍 、 明砂行血止痛為臣 ； 佐以酒浸生川軍使血熱從下焦分消 ， 穀精 、 蕤仁明目止淚 ； 使以蒺藜通絡以活血也 。

處方 荊芥穗（一錢二分）　蟬衣（八分 ， 去翅足）　霜桑葉（一錢）　白菊花（錢半）　密蒙花（一錢）　青葙子（一錢二分）　茺蔚子（錢半）　夜明砂（二錢）　穀精珠（錢半）　酒浸生川軍（八分）　赤芍（二錢）　白蒺藜（錢半）　蕤仁（五分 ， 去油）　水煎服 。

次診 連服三劑 ， 眼白己漸退 。 惟眼珠尚有紅絲 ， 痛而羞明流淚 。 改用杞菊四物湯加味 ， 涼血泄熱以止痛 。

次方 鮮生地（三錢）　生赤芍（二錢五分）　當歸鬚（錢半）　撫川芎（四分）　白池菊（三錢）　北枸杞（一錢）　白蒺藜（一錢八分）　川紅花（八分）　四制香附（五分 ， 打）　茺蔚子（錢半）　淨蟬衣（五分）　淮木通（六分）　水煎服 。

三診 昨服方三劑 ， 大效 。 白眼珠紅絲退淨 ， 眼痛痊愈 。 今將四物湯前方去赤芍換白芍 ， 生地換熟地 ， 歸鬚換歸身 ， 加桑菊養血驅風以善後 。

三方 大熟地（四錢）　杭白芍（二錢五分）　當歸身（三錢）　撫川芎（五分）　冬桑葉（八分）　白菊花（一錢五分）　水煎服 ， 二劑痊愈 。

效果 服初方白眼珠紅退 ， 尚有紅絲 ； 服二方紅絲退淨 ， 眼痛除 ； 服三方眼明如常 。

廉按 ： 此治風火時眼 ， 妙在生川軍一味 ， 則升散與泄降互用 ， 為眼科表裡雙解之良法 ， 虛證不宜 。

目風生翳案（內科）

範琴若（住金華清渠十字街）

病者 江銀仙女 ， 年十五歲 ， 體瘦 ， 住金華清渠 。

病名 目風生翳 。

原因 初由風熱侵目 ， 失治而內陷生翳 。

證候 兩目微紅不痛 ， 但見白翳侵睛 ， 目多羞澀難開 ， 視物不清 。

診斷 脈浮弦澀 。 浮弦屬風 ， 澀屬瘀熱 。 此由風熱盤踞目白 ， 目白屬肺 ， 肺熱絡瘀而生翳也 。

療法 外用搐鼻散 ， 以宣肺竅 。 內服湯藥 ， 以白及 、 木賊 、 蟬退 、 蛇蛻去翳為君 ， 歸 、 地 、 荷 、 芎 、 枯芩活血解熱為臣 ， 佐以桔 、 甘宣肺氣以達膜 ， 使以砂仁 、 車前運氣化以泄餘熱也 。

處方 白及（二錢）　木賊草（錢半）　淨蟬退（七個）　蛇蛻（五寸）　歸尾（一錢）　細生地（三錢）　蘇薄荷（八分）　川芎（七分）　枯黃芩（一錢 ， 酒炒）　苦桔梗（一錢）　甘草梢（五分 ， 生）　砂仁（三粒）　車前子（八錢）

效果 初診二劑 ， 眼轉紅腫略痛 。 中用手術外治 。 末診二劑 ， 日漸翳去腫退 ， 目光回覆而痊 。

廉按 ： 此治風熱生翳之方法 ， 若實熱與陰虛皆忌 。 風藥助火劫陰 ， 故醫必查明原因 ， 隨證發藥為首要 。

喉風案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者 孫西海（即少培次子） ， 年五歲 ， 住南京倉巷 。

病名 喉風 。

原因 平素口腹不慎葷腥 ， 痰滯俱重 ， 阻遏氣機 ， 釀痰為咳 ， 喉音頓失 。

證候 咳有痰聲 ， 痰難唾出 ， 始起即覺音啞 ， 至夜半轉為音嘶 ， 次晨視其喉 ， 下關微有白點 。

診斷 喉風一證 ， 與白喉相近 ， 每當盛行之時 ， 死亡載道 。 徵諸喉科專書 ， 雖載有各種喉風圖考及治法 ， 遇有是病發生時 ， 嘗依法施治 ， 結果則收效甚少 。 次男西海患是病 ， 日暮時忽咳嗽 ， 至夜半漸覺音嘶 ， 痰聲亦響 ， 心疑為喉風 。 次晨起急視其喉 ， 蒂丁下垂 ， 喉關微有白點 ， 動則生喘 ， 誠為喉風重證 。 乃邀中醫濮鳳笙君 、 西醫歐陽曉堂君 ， 共商治療方法 。 濮君先至 ， 診脈詫曰 ：「 病人氣息雖粗 ， 精神甚爽 ， 且行走如常 ， 喉中微有白點 ， 以證象論 ， 何至六脈皆閉 ， 斷為喉風初期 。 六脈俱閉者 ， 乃痰火壅遏 ， 空竅閉塞 ， 蓋肺主一身之氣 ，《 脈經 》 云 ： 氣動脈應陰陽之義 ， 是病痰火上干 ， 清肅之令不行 ， 故六脈俱閉也 。 斯時用藥 ， 恐有緩不濟急之虞 。」 適歐陽君亦至 ， 診視以後 ， 公決先用血清注射法以開其閉 。 手術既畢 ， 越一小時脈即回 ， 濮君復審察一度曰 ：「 證雖險惡 ， 所幸醫治尚早 。 頰紅唇絳者 ， 肝胃伏火為虐 。《 內經 》 謂一水不能勝二火 ， 然陽盛者陰必虛 ， 今按脈滑大而實 ， 滑者痰也 ， 大者虛也 ， 實者胃實也 ， 書云下之則愈 。 惟斯時險象已過 ， 用藥宜遵 《 內經 》 補上治上制以緩之義 。」 爰共商治法 ， 製法如下 。

療法 湯液療治 ， 以糯米專於補肺 ， 並清金化熱之沙參為君 ， 甜杏仁 、 川貝母止嗽化痰為臣 ， 海浮石活痰定喘為佐 ， 更用花粉止渴 、 療喉痹 ， 白蜜潤燥通幽為使 。

處方 糯米（一撮）　南沙參（三錢）　甜杏仁（二錢）　海浮石（二錢）　川貝母（三錢）　花粉（三錢）　先以糯米煎湯代水 ， 煨藥加入白蜜三錢沖服 。

效果 照方一劑服完 ， 喘即平 。 次日濮君來診 ， 則曰病已轉危為安 。 惟咳嗽音啞 ， 飲水作嗆 ， 肺虛顯然 。 補肺之品 ， 無有出糯米之右者 ， 食粥作嗆 ， 何妨煮爛飯與之 。 以後逐日來診 ， 但審察其形狀而已 ， 逾半月喉音乃復 。

廉按 ： 喉風有實有虛 ， 此治肺虛喉風之方法 ， 故仿前哲錢仲陽阿膠補肺散意 ， 方亦清穩 。 濮鳳笙君素以喉科名 ， 品學兼猶 ， 人頗誠實 。 此案所述 ， 決非謊語 ， 後學不必以糯來黏膩 ， 致生疑惑也 。

纏喉風案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者 姜孔印 ， 年四十餘歲 ， 江西永修人 。

病名 纏喉風 。

原因 其人素好飲酒 ， 奔走路途過多 ， 感受秋燥而發 。

證候 喉忽紅腫 ， 項外亦然 ， 湯水不能下咽 ， 痰涎壅塞 ， 聲如拽鋸 。 發後約四句鍾時 ， 呼吸幾絕 ， 忽又發狂 ， 手舞足蹈 ， 六七人不能欺住 。

診斷 雖因其狂不能診脈 ， 而證實見表面 ， 一視便明 。 蓋由肺胃積熱 ， 復感風燥 ， 則明明為纏喉風 。

療法 此為急症 ， 不可緩圖 。 即囑其用多數人 ， 將病者撳住 ， 用針刺兩手少商穴 ， 隨用溫水兩鍾 、 桐油兩匙 ， 將雞翎蘸油探入喉內 ， 連探兩次 ， 湧出許多痰涎 ， 病勢稍平 。

處方 生石膏（一錢）　硼砂（六分）　牙硝（三分）　膽礬（三分）　元明粉（二分）　梅冰片（二分）　名白絳雪散 。 加牛蒡子（八分）　射干（一錢）　青黛（六分）　共研細末 ， 用筆管吹入喉中三次 ， 其腫已消一半 。

接方 牛蒡子（一錢）　青連翹（二錢）　煅石膏（六分）　川貝母（二錢）　元參（三錢）　蘇薄荷（一錢）　金銀花（二錢）　片芩（一錢）　名加減清咽利膈湯 。 外加紫雪丹（五分）　射干（五分）　藥湯調下 。

效果 服二劑 ， 病即痊愈 。

廉按 ： 纏喉風一證 ， 多屬風痰纏喉 ， 其來也速 ， 其去也亦速 ， 全在善治者辨證確當 ， 治法敏捷 ， 方能默收捷效 。 此案尚屬輕證 ， 故但用一外吹 、 一內服 ， 兩方奏功 。

馬脾風案（兒科）

張際春（住泰興北城外）

病者 李伯壎子 ， 年四歲 ， 住泰興王坔 。

病名 馬脾風 。

原因 赤痢延久 ， 未節飲食 ， 致痰滯內蘊 ， 風寒犯肺 。

證候 先咳嗽數日 ， 喘生倏忽 ， 聲嗄鼻扇 ， 身熱 ， 面淡白 。

診斷 指紋隱伏 ， 舌苔厚膩 。 病因風寒而痰閉於肺 。 經曰 ：「 諸氣膹郁 ， 皆屬於肺 。」 肺合皮毛 ， 為氣之主 。 風寒既然外束 ， 肺氣焉得舒展 ， 所以內蘊之痰 ， 合邪而愈壅 ， 氣道愈塞 ， 塞甚則危矣 。

療法 急用葶藶之苦大瀉肺氣 ， 大棗之甘以保胃氣 ， 麻黃辛開 ， 杏仁苦降 ， 甘草甘緩 ， 使肺受之邪 ， 無可逗留其中 ， 陳皮 、 茯苓以利其氣 ， 蘿蔔汁 、 薑汁以豁其痰 。 惟恐藥不瞑眩 ， 不足以救危疴於頃刻 ， 按本草牽牛子主治馬脾風症 ， 故加牽牛子之猛 ， 助諸藥之力 ， 俾可從大便而下也 。

處方 水炙麻黃（八分）　葶藶子（二錢 ， 炒）　廣皮（錢半）　光杏仁（三錢）　薑汁（三滴 ， 沖）　黑白醜（二錢 ， 炒）　赤茯苓（三錢）　炙甘草（八分）　蘿蔔汁（一小匙 ， 沖）　大棗（五枚）

效果 一劑 ， 大便下白黏如痰 ， 痰喘聲嗄頓平 。 三四日後 ， 痢亦隨清 。

廉按 ： 萬密齋曰 ： 午屬馬 ， 為少陰君火 。 心主熱 ， 脾主虛 ， 心火乘肺 ， 脾之痰升 ， 故肺脹而暴喘 ， 謂之馬脾風 。 馬脾風者 ， 肺脹也 ， 上氣喘急 ， 兩脅扇動 ， 鼻張悶亂 ， 喘喝聲嗄 ， 痰涎壅塞 ， 其症危急 ， 宜急攻之 。 此案外因風寒 ， 內因痰滯 ， 故用麻黃湯去桂枝開肺氣以散風寒 ， 用藶 、 棗 、 陳 、 苓 、 卜姜二汁降肺氣以豁痰滯 ， 又佐以黑醜之氣味猛烈 ， 使痰濁從大便而下 ， 較之但用牛黃奪命散尤為周到 。 與萬氏以葶藶丸去防己加大黃除肺之熱 ， 合小陷胸湯除肺之痰 ， 一治風寒挾痰而暴喘 ， 一治風熱挾痰而暴喘 ， 臨危取勝 ， 異曲同工 。

肺風痰喘案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者 王姓孩 ， 年一歲零兩月 ， 住琶山 。

病名 肺風痰喘 。

原因 素因兒衣太厚 ， 內有伏熱 ， 繼因風傷肺而暴發 。

證候 身熱面紅 ， 頓咳抱首 ， 痰鳴氣壅 ， 忽然大喘 ， 胸高鼻扇 ， 右脅陷下 。

診斷 脈不足憑 ， 看指紋青浮而滯 。 此 《 內經 》 所謂 「 乳子中風熱 ， 喘鳴肩息 」， 龔雲林所云 「 俗稱馬脾風 」 也 。 小孩最多 ， 病勢最急而險 。

療法 必先辛涼散其風 ， 故以薄荷為君 ， 辛潤豁其痰 ， 故以梨汁 、 薑汁為臣 ， 然病勢如此急烈 ， 不得不用急救之藥 ， 故以保赤散為佐 ， 庶能降痰如奔馬 ， 使以白蜜 ， 不過緩保赤散之烈性而已 。

處方 薄荷霜（一釐）　雪梨汁（一杯）　生薑汁（兩滴）　淨白蜜（一小匙）

上藥和勻 ， 器盛 ， 重湯燉一時許 ， 調下保赤散三釐 。

效果 一劑即大吐痰而熱退 ， 二劑喘嗚已平 ， 即能吮乳 。 原方去保赤散 、 薄荷霜 ， 加鮮桑瀝一小匙 ， 疾競痊瘳 。

廉按 ： 小兒風熱暴喘 ， 較之各種疾喘 ， 尤為難療 ， 俗稱馬脾風者 ， 言其病勢之危急也 。 兒科名醫萬氏密齋曰 ： 午屬馬 ， 為少陰君火 。 心主熱 ， 脾主虛 ， 心火乘肺 ， 脾之痰升 ， 故肺脹而喘 ， 謂之馬脾風 。 馬脾風者 ， 肺脹也 。 上氣喘急 ， 兩脅扇動 ， 鼻張悶亂 ， 喘鳴聲嗄 ， 痰涎壅塞 ， 其症危惡 ， 宜急攻之 。 若至胸高肩聳 ， 汗出發潤 ， 則不可治矣 。 此案方用保赤散 ， 善能通氣開痰 ， 先使痰從口吐出 ， 繼則從大便而出 ， 適合急攻之法 ， 調入於降痰四汁飲之中 ， 以柔濟剛 ， 處方配合頗有巧思 ， 非雜湊成方者可比 。

風嗽案（內科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者 吳右 ， 年三十四歲 ， 僱工 ， 住楊秀浜 。

病名 風嗽 。

原因 風水交襲 ， 表裡不宣所致 。

證候 咳嗽漸作 ， 咳痰黏膩 ， 氣逆不舒 ， 額上略有微汗 。

診斷 脈右浮弦 ， 左遲 ， 舌上白苔 ， 辨證察脈 ， 知屬風水之咳嗽證也 。 夫肺主皮毛 ， 皮毛者肺之合也 。 風水由皮毛而侵及肺 ， 風邪既不外解 ， 水邪又不下滲 ， 壅閉上焦 ， 窒礙呼吸 ， 動則始咳 ， 咳極則喘 。

療法 方用杏仁宣表 ， 細辛 、 乾薑 、 半夏化飲 ， 五味子 、 茯苓 、 紫菀 、 款冬降氣肅肺 ， 治風水嗽之未化熱者 ， 非辛溫之藥 ， 其孰能愈之 。

處方 苦杏仁（三錢）　淡乾薑（五分）　白茯苓（三錢）　生白果（十粒）　北細辛（三分）　五味子（五分）　款冬花（三錢）　炙甘草（三分）　製半夏（三錢）　炙紫菀（三錢）

效果 服藥三劑而咳痊愈 。

廉按 ： 風寒外搏 ， 水飲上衝 ， 小青龍湯加減 ， 卻是對證良方 。 額上既有微汗 ， 去麻黃加紫菀 、 茯苓宣肺利水 ， 調劑亦有斟酌 。

風咳失音案（兒科）

孫少培（住南京倉巷）

病者 丁貴之女 ， 年四歲 ， 住南京碑亭巷口 。

病名 風咳失音 。

原因 春病風溫 ， 病已小愈 ， 越旬日忽咳嗽音啞 ， 某醫誤用溫表 ， 次日即大汗大喘 。

證候 面色青黯 ， 頭汗如注 ， 咳喘音嘶 ， 飲水作嗆 ， 目上視 ， 不得眠 ， 頭傾肩抬 ， 口鼻只有出氣 。

診斷 脈兩手俱不應指 ， 病勢甚危 。 其聲啞者 ， 由於肺熱 ， 熱盛則熬液成痰 ， 痰因火而生 ， 火因痰而熾 ， 痰火交結 ， 最易障礙清竅 ， 以致變證叢生 ， 肺失清肅之權也 。 前哲費建中雲 ：「 肺虛者 ， 咽水嗆喉 。」 今仿其意 ， 作虛脫證斷 。

療法 肺虛必先補其母 ， 故用潞黨參 、 淮山藥補脾為君 ， 阿膠 、 糯米補肺為臣 ， 杏仁 、 兜鈴清金潤肺 ， 麥冬 、 五味斂肺定喘為佐 ， 炙甘草 、 雞子白和中清音為使 。

處方 潞黨參（五錢）　淮山藥（五錢 ， 生打）　陳阿膠（三錢 ， 烊沖）　杜兜鈴（錢半）　炙甘草（八分）　甜杏仁（三錢）　原麥冬（二錢）　五味子（五分）　雞子白（二枚）　生糯米（五錢）　煎湯代水 。

效果 一日連服兩劑頭煎 ， 次日復診 ， 喘平汗止 ， 語言如常 。 惟咳唾黏痰 ， 肺虛而燥 ， 進甘鹹潤燥法 。 原方去黨參 、 淮藥 、 兜鈴 、 五味等四味 ， 加暹燕窩一錢 ， 北沙參 、 川貝 、 水晶糖各三錢 。 疊進三劑 ， 再邀診脈 ， 六脈軟滑有神 ， 目灼灼有光 ， 囑其不必服藥 ， 用光燕窩一錢 ， 葡萄乾念粒 ， 真柿霜一錢 ， 調養旬余而愈 。

廉按 ： 此因風咳過用散削 ， 肺氣驟虛而變 ， 看似危險 ， 實則根本來漓 ， 故用參麥散合阿膠補肺散大劑培元 ， 挽回得及 。 若因病久元虛 ， 見此現狀 ， 則肺癆末路 ， 決難救濟 ， 此種方法 ， 亦如水投石矣 。

風哮案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者 朱姓兒 ， 年九歲 ， 住朱家灣 。

病名 風哮 。

原因 素有奶哮 ， 由風傷肺而發 。

證候 初起惡寒發熱 ， 面赤唇紅 ， 繼則痰涎上壅 ， 喉中䶎齁如水雞聲 ， 或如拽鋸 ， 鼻扇口乾 ， 二便不利 。

診斷 脈右浮滑搏數 ， 左浮弦 ， 舌苔黃白相兼 。 脈證合參 ， 此由於痰火內郁 ， 風寒外束 。《 內經 》 所謂 「 肺病者 ， 喘咳逆氣 ， 身熱不得臥 ， 上為喘呼 」 是也 。

療法 非麻黃不足以開其肺竅 ， 非石膏不足以清鎮痰火 ， 故以為君 ； 然痰為有形之物 ， 故又以橘 、 半 、 蔞 、 枳為臣 ， 辛滑滌痰 ， 化濃為薄 ， 化薄為無 ； 佐以杏仁下氣降痰 ， 使以甘草調和諸藥也 。

處方 麻黃（五分）　光杏仁（錢半）　生石膏（四錢 ， 研細）　清炙草（五分）　廣皮紅（一錢）　姜半夏（錢半）　栝蔞仁（四錢 ， 杵）　生枳殼（一錢）　生薑汁（四滴）　淡竹瀝（兩瓢 ， 分沖）

效果 一劑知 ， 二劑諸證皆減 ， 後用清金丹（萊菔子一兩拌炒豬牙皂五錢研細 ， 薑汁竹瀝打麵粉糊丸 ， 如綠豆大 ， 每服十丸 ， 朝晚各一次 ， 用金橘餔一枚 ， 剪碎泡湯送下） ， 調理旬日而痊 。

廉按 ： 小兒奶哮 ， 往往由兒患傷風 ， 乳母不知忌口 ， 凡葷酒油膩鹽醋酸鹹姜椒辛辣芥菜麵食等一概亂吃 ， 以致乳汁不清 ， 醞釀而成 。 成則頗難除根 。 此案湯丸二方 ， 確切病情 ， 宜乎投之輒效 。 惜近世畏麻黃石膏如虎 ， 不肯放膽照服耳 。

風瘧案（內科）

何拯華（紹興同善局）

痛者 韓瑞寶 ， 年三十五歲 ， 業商 ， 住東關鎮 。

病名 風瘧 。

原因 夏令受暑 ， 潛伏膜原 ， 至秋感涼風而發 。

證候 風襲於表 ， 頭疼自汗 ， 淅淅惡風 ， 暑伏於裡 ， 寒少熱多 ， 其狀如瘧 ， 便溏溺熱 。

診斷 脈右浮弦 ， 左浮滯沉數 ， 舌邊尖紅 ， 苔白兼黃 。 脈證合參 ， 內經所謂 「 夏暑汗不出者 ， 秋成風瘧 」 也 。

療法 初用辛散開達 ， 達原飲加減 ； 繼用和解表裡 ， 柴芩湯加減 ； 終用養陰開胃 ， 麥門冬湯加減 。

處方 荊芥穗（錢半）　草果仁（五分）　花檳榔（一錢）　焦山梔（三錢）　防風（一錢）　卷川樸（一錢）　木賊草（一錢）　淡香豉（三錢）

次方 川柴胡（一錢）　生枳殼（一錢）　廣皮紅（八分）　青子芩（錢半）　苦桔梗（一錢）　仙露夏（錢半）　鮮生薑（一錢）　細芽茶（一錢）　陰陽水煎藥 。

三方 原麥冬（錢半）　北沙參（一錢）　北秫米（三錢 ， 荷葉包煎）　仙半夏（一錢）　鮮石斛（二錢）　鮮稻穗（二支）

效果 服初方一劑 ， 頭痛除 、 惡風已 ， 寒熱分清 。 服次方二劑 ， 寒熱雖減而不止 。 原方送下半貝丸三分 ， 一日兩次 。 四服而瘧住 。 終服第三方 ， 連進三劑 ， 胃氣健而病愈 。

康按 ： 凡瘧疾之因 ， 外感不外風寒暑濕 ， 內傷不外痰食 。 此案雖名風瘧 ， 但暑為內因 ， 風為外因 ， 先解其外 ， 後清其內 ， 此用藥一定之步驟 。 其得力在第二方 ， 和解清透 ， 效果昭然 。

伏風陰瘧案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學校）

病者 呂仲遠 ， 年逾三稔 ， 體弱 ， 住太平坊 。

病名 伏風陰瘧 。

原因 平素體衰 ， 因感風伏而不發 ， 直至深秋 ， 發為陰瘧 。

證侯 寒熱往來 ， 三日一發 ， 汗多苔白 ， 飲食少思 。

診斷 脈左寸虛大 ， 右關弦緩 。 脈證合參 ， 此由伏風而變三陰瘧也 。 夫胃者衛之源 ， 脾者營之本 ， 飲食少思 ， 脾胃之衰弱可知 ， 正因脾胃累虛 ， 營衛不和 ， 而作寒熱 ， 正 《 內經 》 所謂秋成風瘧也 。

療法 只宜脾胃雙補 ， 不必治瘧 ， 俾營衛調而寒熱自已 ， 此從源本施治 ， 上乘法也 。 用桂枝 、 黃耆護衛 ， 歸 、 芍養營 ， 參 、 草補益脾胃 ， 薑 、 棗調和營衛 。

處方 川桂枝（一錢）　生黃耆（三錢）　當歸（二錢）　生白芍（二錢）　西潞黨（二錢）　清炙草（一錢）　生薑（一錢）　大棗（三枚）

效果 十日寒熱勢衰 ， 繼以補中益氣湯善其後 ， 兩旬瘧遂痊愈 。

廉按 ： 陰瘧之為病 ， 陽分大虛必挾寒 ， 陰分大虛必挾熱 。 況汗多苔白 ， 飲食少思 ， 脾胃之虛寒 ， 尤為顯著 。 方用桂枝湯加參 、 耆 、 當歸 ， 營工雙調 ， 確是對證療治 ， 自有奇功可據也 。 寒甚者 ， 丁香 、 附子亦可加入 。

風泄案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 陳麗生 ， 年三十歲 ， 業商 ， 居柯橋東官塘 。

病名 風泄 。

原因 暮春外感風邪 ， 不服藥而病愈 ， 至首夏頓病飧泄 。

證候 腸鳴腹痛 ， 一痛即瀉 ， 瀉多完穀 ， 溺清而短 。

診斷 脈弦而緩 ， 左強右弱 ， 苔薄白滑 。 憑脈斷證 ， 即 《 內經 》 所謂 「 春傷於風 ， 夏生飧泄 」 也 。 腹痛而瀉出完穀者 ， 肝橫乘脾也 。 故 《 經 》 云 ：「 脾病者 ， 虛則腹滿 、 腸鳴 、 飧泄 、 食不化 。」

療法 初用劉氏朮 、 芍 、 陳 、 防等止其痛瀉為君 ， 佐川芎升散其伏風 ， 炒麥芽消化其完穀 ； 繼用五味異功散升補脾陽為君 ， 佐以白芍 、 煨姜酸苦泄肝 。

處方 炒於朮（二錢）　陳廣皮（一錢）　川芎（一錢）　煨防風（一錢）　生白芍（錢半）　生麥芽（錢半）　荷葉（一錢 ， 剪碎拌炒）

次方 炒黨參（錢半）　浙茯苓（錢半）　炒白芍（二錢）　煨姜（五分）　炒於朮（二錢）　新會白（一錢）　清炙草（六分）

效果 進第一方兩劑 ， 痛瀉大減 ， 惟肢懈無力 ， 胃納甚鮮 。 進第二方三劑 ， 痛瀉止而胃氣健 。 終用飯□蓮子 ， 每日嚼十四粒 ， 調養七日而痊 。

廉按 ： 風泄即腸風饗泄 ，《 內經 》 所云 「 久風為飧泄 。」 此症甚多 ， 醫者往往誤認為食積化瀉 ， 或誤認為濕積所致 ， 而不知伏風之為病 ， 以致邪氣流連 ， 乃為洞泄 ， 不可挽回者數見不鮮 。 此案引經證醫 ， 探源用藥 ， 妙在劉草窗法 ， 確是飧泄專方 ， 用多奏效 。 接方用錢氏異功散加味 ， 愜合清氣在下則生飧泄之經旨 。 故為醫者 ， 不可不精究 《 內經 》 也 。

風腫案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 徐水生 ， 年念五歲 ， 業商 ， 住紹城西郭門頭 。

病名 風腫 。

原因 素因水停於下 ， 現因風襲於上而發病 。

證候 頭痛惡風 ， 面目浮腫 ， 腫而且亮 ， 兩手微厥 ， 足腫而冷 ， 便溏溺短 。

診斷 脈浮緩沉遲 ， 舌白滑兼淡灰 。 脈證合參 ， 浮緩為風 ， 風性陽 ， 輕清上浮 ， 故面目獨腫 ， 沉緩為水 ， 水性陰 ， 重濁下凝 ， 故足腫且冷 。 朱丹溪曰 ： 面腫屬風 ， 足腫屬水 ， 洵不誣也 。

療法 麻附細辛湯合五皮飲主之 ， 使風挾寒水之氣從皮裡膜外排泄而出 ， 則上下之腫自然分消而去 。 然非溫不能蒸水化氣 ， 泄氣出汗 ， 故用辛附之辛熱助麻黃以發風水之汗 ， 若五皮飲不過以皮達皮 ， 取其消皮腠之積水而已 。

處方 麻黃（一錢）　北細辛（六分）　生桑皮（四錢）　冬瓜皮（四錢）　淡附片（八分）　新會皮（錢半）　浙苓皮（四錢）　五加皮（三錢）

效果 連服二劑 ， 周身津津汗出 ， 頭痛及面目腫皆除 。 原方去麻 、 附 ， 加絲瓜絡四錢 ， 用路路通十個 、 絲通草五錢 ， 煎取清湯化水煎藥 。 疊進三劑 ， 小便暢利 ， 足腫全退而愈 。

廉按 ： 此從仲景華佗之成方脫化而出 ， 仿 《 內經 》 複方之法 ， 凡治風挾寒水化腫 ， 投無不效 ， 其妙處全在麻黃一味 。 惟現在紳富病家 ， 往往畏麻黃而不敢服 ， 實則藥在對症 ， 對症即是穩當 ， 非用通套疲藥以塞責 ， 謂之穩當也 。 就余所驗 ， 凡發風寒之汗 ， 麻黃只用四五分至六七分即能出汗 ， 發風水之汗 ， 非一錢至錢半不能出 ， 從未犯過汗亡陽之弊 。 奉勸病家 ， 竟可放膽而服 ， 不必畏忌 。

歷節風案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者 何家福之妻 ， 年四十六歲 ， 住峽山 。

病名 歷節風 。

原因 素因血氣虛寒 ， 現因風挾寒濕 ， 直中血絡 ， 遍歷關節而成 。

證候 歷節攣疼 ， 痛不可忍 ， 屈伸不得 ， 難以轉移 ， 發作不熱 ， 晝靜夜劇 。

診斷 脈左浮弦急 ， 右沉弱 ， 舌苔白膩 。 脈證合參 ， 張仲景所謂沉即主骨 ， 弱即主筋 ， 浮則為風 ， 風血相搏 ， 即疼痛如掣 ， 歷節痛不可屈伸是也 。

療法 烏頭桂枝湯加減 。 方以烏頭含麻醉性善能麻痹神經以止痛 ， 故用之為君 ； 臣以黃耆托裡達表通行三焦 ， 麻黃開皮達腠上行外通 ， 使肢節留伏之寒濕一齊外出 ； 佐以桂枝橫行手臂 ， 牛膝下行足膝 ， 皆有活血除疼之作用 ； 使以芍 、 甘 、 白蜜酸收甘潤以監製之 。

處方 制川烏（八分）　生黃耆（錢半）　淨麻黃（八分）　川桂枝（一錢）　淮牛膝（三錢 ， 生）　生白芍（錢半）　清炙草（八分）　上藥用水兩碗 ， 白蜜一匙 ， 煎成一碗 ， 溫服 。

次診 前方連服兩劑 ， 痛雖漸減 ， 而屈伸不利如前 ， 形氣羸弱 ， 頗難支持 ， 脈仍沉弱 ， 惟左手浮弦已減 。 法當通補兼施 ， 八珍活絡湯主之 。

次方 麗參鬚（八分）　浙茯苓（三錢）　全當歸（三錢）　酒炒生地（二錢）　薄桂（五分）　生於術（錢半）　清炙草（六分）　羌 、 獨活（各五分 ， 酒炒）　赤芍（錢半）　川芎（一錢 ， 蜜炙）　片紅花（六分）　制川烏（三分）　酒水各一碗煎服 。

效果 疊服四劑 ， 攣痛已除 ， 手足亦可屈伸 ， 人能支持 ， 步履可扶杖而行 。 遂囑其服史丞相遇仙酒 ， 一日兩次 ， 每服一小酒鍾 ， 旬余即痊 。

廉按 ：《 金匱要略 》 分歷節病因有四 ： 一因汗出入水中 ， 二因風血相搏 ， 三因飲酒汗出當風 ， 四固飲食味過酸鹹 。 此案即風血相搏 ， 為歷節癰風之總因 ， 男婦犯此者最多 。《 病源 》、《 千金 》、《 外臺 》 均謂之歷節風 ， 以其痛循歷節 ， 故曰歷節風 ， 甚如虎咬 ， 故又曰白虎歷節風 。 初方用烏頭桂枝湯 ， 必辨明風挾寒濕搏其血絡 ， 乃可引用 。 接方用八珍活絡湯 ， 亦必其人血氣虛寒始為相直 。 故醫者治病 ， 必先求其受病之原因及病者之體質 ， 然後可對證發藥 ， 以免貽誤 ， 此為臨證之第一要著 。

歷節痛風案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 張兆榮之妻 ， 年四十一歲 ， 住昌安門外楊港 。

病名 歷節痛風 。

原因 素因血虛肝旺 ， 暮春外感風熱 ， 與血相搏而暴發 。

證候 頭痛身熱 ， 肢節攣疼 ， 不能伸縮 ， 心煩自汗 ， 手指微冷 ， 夜甚於晝 。

診斷 脈浮弦數 ， 左甚於右 ， 舌紅苔白薄滑 。 脈證合參 ， 此巢源所謂歷節風之狀 ， 由風歷關節與血氣相搏 ， 交擊歷節 ， 痛不可忍 ， 屈伸不得是也 。

療法 凡風搏血絡瘀筋痹肢節攣痛者 ， 當專以舒筋活絡為主 。 故重用羚角為君 ， 筋攣必因血不榮養 ， 即以歸 、 芍 、 川芎為臣 ， 然恐羚角性涼 ， 但能舒筋不能開痹 ， 少用桂枝之辛通肢節為反佐 ， 而使以薄荷 、 牛蒡 、 連芽桑枝者 ， 疏風散熱以緩肢節之疼痛也 。

處方 碎羚角（錢半 ， 先煎）　當歸鬚（一錢）　生赤芍（錢半）　川芎（八分）　桂枝尖（三分）　蘇薄荷（七分）　炒牛蒡（一錢）　連芽桑枝（一兩）

效果 連服三劑 ， 外用馮了性酒沒透絨洋布以搽擦諸肢節痛處 ， 汗出溱溱 ， 身熱痛大減 ， 手足亦能屈伸 。 惟神煩肢麻 ， 溺秘少寐 。 即將原方去歸 、 芎 、 桂枝 ， 羚角改用八分 ， 加淡竹茹三錢 、 鮮竹葉心三錢 、 辰砂染燈心三十支 、 蓮子心三十支 。 又進三劑 ， 夜能安眠 ， 溺通麻除 。 終用炒桑枝二兩 、 馬鞭竹一兩 、 鮮茅根一兩 、 天津紅棗四枚 ， 每日煎服 ， 調理而痊 。

廉按 ： 歷節癰風 ： 因於寒者 ， 辛溫發散 ； 因於熱者 ， 辛涼輕揚 ， 固已 ， 但宜分辨癰狀施治 。 如肢節攣痛 、 伸縮不利者 ， 血虛液燥也 ， 法宜滋血潤燥 ， 四物湯加首烏 、 木瓜 、 杞子 、 甘菊 ； 肢節腫痛 、 遇陰雨更甚者 ， 風濕入絡也 ， 法宜驅風活絡 ， 大羌活湯加小活絡丹 ； 肢節注痛 、 得捶摩而緩者 ， 風濕在經也 ， 法宜散風勝濕 ， 靈仙除癰飲 ； 肢節煩痛 、 肩背沉重者 ， 濕熱相搏也 ， 法宜化濕泄熱 ， 當歸拈痛散加減 ； 肢節刺痛 、 停著不移者 ， 瘀血阻隧也 ， 法宜消瘀活絡 ， 趁痛散加減 ； 肢節熱痛 、 夜間尤劇者 ， 陰火灼筋也 ， 法宜滋陰降火 ， 四物湯合加味二妙丸 ； 肢節木病 、 身體重滯者 ， 濕痰死血也 ， 法宜豁痰活絡 ， 半夏苓朮湯加小活絡丹 ； 肢節痠痛 、 短氣脈沉者 ， 留飲也 ， 法宜蠲飲滌痰 ， 半夏苓朮湯加指迷茯苓丸 ； 歷節久病者 ， 邪毒停留也 ， 法宜以毒攻毒 ， 麝香丸與乳香停痛丸間服 ； 歷節麻痛者 ， 氣血凝滯也 ， 法宜通氣活血 ， 千金防己湯加五靈散 。 此案肢節攣痛 、 不能伸縮 ， 與血虛液燥證雖相同 ， 而病由風熱搏血 ， 則原因各異 ， 故處方用藥 ， 亦自不同 。 可見病因不一一者因得之 。《 內經 》 所以治病必求於本也 。

赤遊風案（內科）

李檉平

病者 幼童 ， 年十五歲 ， 忘其姓名住址 。

病名 赤遊風 。

原因 偶感外邪 ， 前醫皆作痧證治 ， 用開藥表藥不愈 。

證候 兩臂兩腿發㾦癗而色紅 ， 浮腫焮熱 ， 癢而兼痛 。

診斷 脈現浮緩 ， 遂斷為赤遊風 ， 非痧也 。 由脾肺燥熱而兼表虛 ， 腠理不密 ， 風邪襲入 ， 佛怫日久 ， 與熱相搏 ， 滯於血分 ， 故色赤 。

療法 針藥並用 ， 先針刺百會（在前頂後一寸五分 ， 適當頭之正中）及委中（當膝膕窩之正中）二穴 ， 尋按爪彈 ， 俾氣散而風解 ； 繼以四物湯活血止痛 ， 加荊 、 防 、 蟬 、 獨 、 柴 、 薄 、 桑皮等散風解熱 。

處方 細生地（三錢）　全當歸（二錢）　赤芍（一錢）　川芎（一錢）　荊芥（錢半）　防風（錢半）　蘇薄荷（一錢）　生桑皮（一錢）　蟬蛻（一錢）　川柴胡（七分）　獨活（七分）

效果 服一劑 ， 病稍減輕 。 次日復刺一次 ， 又進一劑 ， 至三日而痊 。 總使氣血調和 ， 針功收效 。 西醫之刺神經 ， 中醫之刺經穴 ， 名雖殊而實則一也 。

康按 ： 赤遊風惟小兒最多 ， 皆由胎毒內郁 ， 風熱感觸而發 。 其治法針刺與藥物互用 ， 自然奏功更速 ， 手到病除 。 然針與藥 ， 其功相等 ， 藥之治病 ， 一服不愈 ， 必須再服 ， 再服不盡 ， 繼以三服 ， 針亦猶是 ， 觀此案而益信矣 。

鶴膝風案（內科）

熊鼎成（住樟樹洋湖圩）

病者 金春霖 ， 年三十六歲 ， 商人 ， 住清江 。

病名 鶴膝風 。

原因 病者前數月曾患有疑似之花柳症 ， 治愈後 ， 續因感受風濕 ， 發生本病 。

證候 初起左膝蓋疼痛 ， 久之漸發紅腫 ， 上下肌肉消瘦 ， 形同鶴膝 。 醫遵林屋山人方 ， 治以陽和湯 ， 病益加劇 。 患部赤熱焮腫 ， 膝彎屈如弓 ， 不能履地 ， 夜間骨痛筋跳 ， 雞鳴後始能安枕 ， 飲食尚佳 ， 二便微熱 。

診斷 鶴膝風方書論治 ， 皆以風寒濕痹於膝 ， 專主溫補其氣血 ， 使肌肉滋榮 ， 血氣流行 ， 其疾自愈 。 餘證以歷年療病經驗 ， 似古法未能盡是 ， 此證大部感受風寒濕三氣居多 。 今細察病者舌苔微黃 ， 脈左右俱弦數 ， 風熱已屬可徵 。 患部又紅腫疼痛 ， 證非陰性 ， 尤屬顯然 。 醫不憑脈辨證 ， 誤以鹿膠 、 炮姜等溫補之劑助桀為虐 ， 宜其病益劇 。 幸調養合宜 ， 胃氣猶旺 ， 陰被劫而未損 ， 病雖誤藥 ， 加意療治 ， 尚可復原 。

療法 初診宜厲行驅風逐濕 ， 兼涼血解毒為主 ， 繼取柔潤熄風之義 ， 用滋陰養血之品以善其後 。

處方 初診方　驅風逐濕 ， 涼血解毒 。

五加皮（四錢）　杜蒼朮 、 川牛膝 、 川黃柏（各三錢）　真蘄蛇（二錢）　白頸蚯蚓（二錢）　生地（三錢）　歸尾（三錢）　生甘草（一錢）　絲瓜絡（三錢）　嫩桑枝（一兩）　初服酌加大黃一二錢 ， 服後去之 。 蘄蛇 、 蚯蚓研末 ， 淡酒沖服 ， 更妙 。

又方 再診方　滋陰養血 ， 柔潤熄風 。

大熟地 、 當歸（各四錢）　牡丹皮（三錢）　地骨皮（三錢）　五加皮（三錢）　川牛膝（三錢）　黑驢膠 、 龜膠 、 白頸蚯蚓（各二錢）　炙甘草（一錢）　嫩桑枝（五錢）

效果 服初診方三四劑後 ， 即有奇效 ， 膝不痛 ， 筋不跳 。 十餘劑後 ， 紅腫亦退 ， 足漸能行 。 二十劑後 ， 改服滋陰養血之劑 ， 月餘痊愈 。

說明 此證余用中藥治療外 ， 兼採西法 ， 以法國成藥美盧白靈於患部施行肌肉注射 ， 隔日一次 ， 收效尤速 。

廉按 ： 此案不但風濕熱三氣 ， 想必有慢性梅毒潛伏於脛膝之中 ， 而釀變類似鶴膝 。 案中發明 ， 劈去常解 ， 殊有新識 。 前後兩方 ， 步驟井然 ， 妙在初服酌加大黃一二錢以逐梅毒 ， 真溫故知新之佳案也 。

鶴膝風案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 武桂章 ， 年逾四稔 ， 體弱 ， 寓上真殿 。

病名 鶴膝風 。

原因 平素氣血衰弱 ， 風寒濕三氣乘虛而痹於膝 。

證候 兩膝腫大 ， 上下股脛枯細 ， 足膝疼痛 ， 筋脈不舒 。

診斷 脈左尺浮緩 ， 右尺遲弦 。 脈證合參 ， 此鶴膝風證也 。 膝內隱痛 ， 寒勝也 ， 筋急而攣 ， 風勝也 ， 筋緩無力 ， 濕勝也 ， 風寒濕三氣合痹於膝 ， 故脛細而膝腫 。 但邪之所湊 ， 其氣必虛 。 治宜養其氣血 ， 俾肌肉漸榮 ， 後治其膝可也 。 此與治左右偏枯之證大同 ， 夫既偏枯矣 ， 急溉其未枯者 ， 得以通氣而復榮 ， 切不可急攻其痹 ， 以致足痿不用 。

療法 用當歸 、 川芎 、 酒芍 、 西潞 、 生耆 、 炙草 、 生白朮 、 茯苓以補其氣血 ， 細辛 、 獨活 、 靈仙 、 防風 、 秦艽 、 桂枝以祛其風寒 ， 防己 、 川斷 、 苡仁 、 木瓜 、 淮牛膝 、 五加皮舒筋而滲濕 ， 加海桐皮 、 片薑黃 、 海風藤宣絡而止痛 。

處方 全當歸（二錢）　川芎（一錢）　酒白芍（二錢）　生黃耆（三錢）　炙甘草（八分）　生於術（錢半）　雲茯苓（三錢）　北細辛（七分）　威靈仙（一錢）　獨活（一錢）　青防風（錢半）　左秦艽（錢半）　川桂枝（一錢）　生苡仁（五錢）　木瓜（一錢）　淮牛膝（錢半）　五加皮（錢半）　海桐皮（錢半）　片薑黃（一錢）　海風藤（錢半）　每日服二劑 。

效果 十日痛稍愈 ， 足能伸縮 ， 兩旬膝腫退 ， 四旬扶杖能行 ， 兩月步履如常矣 。

廉按 ： 鶴膝風初起 ， 膝蓋骨內作癰 ， 如風氣一樣 ， 因循日久 ， 膝腫粗大 ， 上下股脛枯細 ， 形似鶴膝 。 總由足三陰虧損 ， 風寒濕流注之為病也 。 此案發明因證 ， 確實詳明 ， 方從大防風湯加減 ， 看似藥品太多 ， 實則如韓信將兵 ， 多多益善 ， 四旬扶杖能行 ， 兩月步履如常 ， 信然 。

鶴膝風案（內科）

易華堂（住永川北門）

病者 周奠章 ， 年甫二旬 ， 住永川茶店場 。

病名 鶴膝風 。

原因 遠行汗出 ， 跌入水中 ， 風濕遂襲筋骨而不覺 。

證候 始則兩足痠麻 ， 繼而足膝腫大 ， 屈伸不能 ， 兼之兩手戰掉 ， 時而遺精 ， 體亦羸瘦 。 療治三年罔效 ， 幾成廢人 。

診斷 左手脈沉弱 ， 右手脈浮濡 。 脈證合參 ， 此鶴膝風證也 。 由其汗出入水 ， 汗為水所阻 ， 聚而成濕 ， 濕成則善流關節 。 關節者骨之所湊 ， 筋之所束 ， 又招外風入傷筋骨 ， 風濕相搏 ， 故腳膝腫大而成為鶴膝風 。 前醫見病者手戰遺精 ， 誤認為虛 ， 徒用溫補 ， 勢瀕於危 。 豈知手戰者系風濕入於肝 ， 肝主筋而筋不為我用 ， 遺精者系風濕入於腎 ， 腎藏精而精不為我攝 。 溯其致病之由 ， 要皆風濕階之厲也 ， 設非驅風去濕 ， 其病終無已時 。

療法 擇用仲景桂枝芍藥知母湯 ， 桂枝 、 芍藥 、 甘草調和營衛 ， 麻黃 、 防風驅風通陽 ， 白朮補土去濕 ， 知母利溺散腫 ， 附子通陽開痹 ， 重用生薑以通脈絡 。 間服芍藥甘草湯 ， 補陰以柔筋 。 外用麻黃 、 松節 、 芥子包患處 ， 開毛竅以去風濕 。

處方 川桂枝（四錢）　生白芍（三錢）　白知母（四錢）　白朮（四錢）　附子（四錢 ， 先煮）　麻黃（二錢）　防風（四錢）　炙甘草（二錢）　生薑（五錢）

次方 生白芍（六錢）　清炙草（三錢）

三方 麻黃（一兩）　松節（一兩）　芥子（一兩）　研勻 ， 用酒和調 ， 布包患處 。

效果 服前方半日許 ， 間服次方一劑 ， 其腳稍伸 。 仍照前法再服半月 ， 其腳能立 。 又服一月 ， 漸漸能行 。 後守服半月 ， 手不戰 ， 精不遺 ， 兩足行走如常 ， 今已二十餘年矣 。

廉按 ： 足脛漸細 ， 足膝漸大 ， 骨中痠痛 ， 身漸瘦弱 ， 此鶴膝風證也 。 其證有二 ： 一本於水濕之入骨 ， 重而難移 ， 痛在一處而不遷 ； 一本於風濕之入骨 ， 輕而可走 ， 其痛移來移去而無定 。 二者困證不同 ， 治亦隨之而各異 。 此案病因 ， 系風濕內襲筋骨而成 ， 法宗仲景 ， 方亦對證 ， 藥既瞑眩 ， 厥疾自瘳 ， 真古方學派之佳案也 。

膝眼風案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 鄭周阪人 ， 年逾三稔 ， 體強 ， 住米湖 。

病名 膝眼風 。

原因 初受風濕而不覺 ， 繼服滋補而疾作 。

證候 膝蓋上下隱隱作痛 ， 兩膝胖腫 ， 屈不能伸 。

診斷 脈左手浮緊 ， 右手細緩 。 脈證合參 ， 此膝眼風證也 。 其痛遊走不定 ， 風勝也 ， 外見胖腫 ， 濕勝也 ， 屈不能伸 ， 風濕襲於筋也 。 但風濕為痹 ， 盡屬外邪 ， 經雖云 「 邪之所湊 ， 其氣必虛 。」 然留而不去則成為實 ， 治宜驅風滲濕 ， 勿投滋補 ， 庶無留邪之患 。

療法 治風先治血 ， 用當歸 、 川芎 、 酒芍以活其血 ， 靈仙 、 秦艽 、 防風 、 獨活以祛其風 ， 生苡仁 、 木瓜 、 茯苓以滲其濕 ， 淮牛膝 、 千年健以壯其筋骨 ， 痛久必入絡 ， 加鉤藤 、 海風藤以通其絡 。 然風濕去後 ， 血液必傷 ， 繼以加減四物湯合新絳旋覆湯 ， 養血舒絡以善後 。

處方 全當歸（錢半）　川芎（一錢）　酒白芍（錢半）　威靈仙（一錢）　防風（一錢）　左秦艽（錢半）　獨活（一錢）　北細辛（七分）　生苡仁（四錢）　木瓜（七分）　浙茯苓（三錢）　牛膝（錢半）　千年健（錢半）　雙鉤藤（錢半）　海風藤（錢半）　每日服兩劑 。

接方 酒洗當歸（錢半）　細生地（三錢）　真新絳（錢半）　旋覆花（錢半 ， 包煎）　清炙草（七分）　酒洗白芍（三錢）　青蔥管（三寸 ， 沖 ， 炒香）　桑枝三兩 ， 煎湯代水

效果 十日腫痛稍愈 ， 半月足能伸屈 ， 月餘已能步履 ， 終用接方以收全功 。

廉按 ： 膝眼風者 ， 在膝蓋下左右兩旁空陷中隱隱疼痛是也 。 如風勝其病則走注不定 ， 寒勝則痛如錐刺 ， 濕勝則外見胖腫 。 屈不能伸者 ， 其病在筋 ； 伸不能屈者 ， 其病在骨 ； 動移不遂者 ， 沉寒痼冷之候也 。 日久夫治 ， 即漸成鶴膝風 。 此證辨證處方 ， 理明辭達 ， 法美意良 ， 可為後學標準 ， 惟沉寒癰冷者不效 。

風痢便膿案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 金寶生 ， 年二十六歲 ， 業商 ， 住紹興府前 。

病名 風痢便膿 。

原因 初由春傷於風 ， 至首夏恣食瓜果而病發 。

證候 先水瀉 ， 後便膿 ， 腹痛在臍上下 ， 漉漉有聲 ， 四肢微冷 ， 小便清白 。

診斷 脈沉弦而軟 ， 舌苔白膩 。 予診畢詢病人曰 ： 腹中響聲 ， 從幾時起 ？ 病人答曰 ： 初起即有 。 予曰 ： 痢無響聲 。 病人謂糞有白膿 ， 裡急後重 。 予云 ： 腸鳴者風也 ， 凡腸澼便膿 ， 病雖在腸 ， 而內關脾臟 ， 皆由肝鬱乘脾 ， 此乃伏氣所化之風痢也 。

療法 以小建中湯加減抑肝蠲痛為君 ， 以白朮健脾為臣 ， 佐防風以祛伏風 ， 使以陳皮 、 白芷行氣敗膿 。

處方 炒白芍（五錢）　清炙草（八分）　大紅棗（四枚）　炒於朮（錢半）　白芷（一錢）　川桂枝（一錢）　黑炮姜（六分）　新會皮（一錢）　煨防風（一錢）　炒飴糖（三錢）

效果 服二劑 ， 痛痢大減 。 原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢 ， 再進二劑 ， 痛痢止而胃健乃愈 。

康按 ： 腸澼便膿 ， 果由腸風及瓜果釀成 ， 此案方法 ， 確係歷驗不爽 。 故為醫者 ， 不可不研究漢方也 ， 予日望之 。

產後血虛風乘案（婦科）

胡瑞林（住黟縣五都橫店）

病者 胡氏 ， 年三十餘歲 ， 住陳閭 。

病名 產後血虛風乘 。

原因 產後血虛風乘 ， 瘀凝不去 。

證候 產後五六日 ， 頭痛發熱無汗 ， 語言失常 ， 心神昏聵 ， 如見鬼狀 。

診斷 診脈浮細 ， 舌無苔 。 此欲作風痙也 。 心主血 ， 產後血去則脈管縮小 ， 氣管放鬆 ， 而風得乘氣管之松 ， 居膜腠而不瀉 。 其未至痙而強直攣曲者 ， 邪未行於經絡也 。 產婦瘀猶未淨 ， 風邪挾痰上迷心竅 ， 故心神昏聵 。 肝主血而藏魂 ， 心不生血 ， 則肝亦不藏而魂無所附 ， 遊於目自見其魄 ， 故如見鬼狀 。

療法 以豆淋酒浸荊芥祛風為君 ， 歸芎生血活血 、 茯神棗仁寧心安神 、 遠志 、 菖蒲開心利竅為臣 ， 澤蘭 、 丹皮 、 丹參破血和血為佐 ， 寄生祛風 、 天竺黃豁痰為使 ， 加入炙草以和諸藥 。

處方 荊芥穗（二錢 ， 大豆炒熱用酒淋之 ， 以酒浸）　大川芎（一錢）　熟棗仁（二錢）　澤蘭葉（一錢）　石菖蒲（八分）　全當歸（三錢）　云茯神（二錢）　炙遠志（八分 ， 去骨）　桑寄生（錢半）　粉丹皮（八分 ， 酒炒）　赤丹參（錢半）　炙甘草（五分）　天竺黃（三分）

次方 去天竺黃 、 大川芎 、 澤蘭葉 、 粉丹皮 、 荊芥穗 。

效果 二劑頭痛發熱止 ， 神氣清 。 再服次方四劑平復 。

廉按 ： 此證血虛生風 ， 必略受外邪所致 。 況兼瘀血未淨 ， 方用祛風化瘀 、 活血寧神 ， 可謂標本兼顧 。

第二卷　寒淫病案

傷寒案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 周保善 ， 四十一歲 ， 江西新建人 ， 往南昌城內 。

病名 傷寒 。

原因 初春積雪未消 ， 晨起窗外閒步 ， 偶感風寒 ， 即傷太陽經 。

證候 發熱頭痛 ， 遍體痠疼 ， 項強惡寒 ， 蒙被數層 ， 戰慄無汗 ， 病勢甚暴 。

診斷 左寸脈浮緊而數 ， 右關尺兩脈亦緊數 ， 脈證合參 ， 知系風寒兩傷太陽之經證也 。

療法 仿仲景麻桂各半湯主之 。 蓋初傷風寒 ， 法宜發表 ， 故以麻黃為君 ， 杏仁為臣 ， 桂枝解肌為佐 ， 甘草 、 薑 、 棗和胃為使 。 又恐麻黃過猛傷陰 ， 故加白芍以斂陰 。

處方 淨麻黃（八分 ， 先煎 ， 去沫）　桂枝尖（一錢）　光杏仁（二錢 ， 去皮尖）　杭白芍（二錢）　生甘草（一錢）　鮮生薑（三片）　大紅棗（四枚）

效果 服此藥時 ， 令食熱稀粥一碗以助藥力 。 始進一劑 ， 得汗熱減 ， 各症均已小愈 。 惟口乾思飲 ， 大便不通 ， 寒已化熱 ， 改以仲景人參白虎湯加味以逐餘邪 ， 原方加白芍 、 陳皮 、 薄荷者 ， 亦取行氣和血兼涼散之意 。

又方 潞黨參（三錢）　生石膏（五錢 ， 研細）　肥知母（二錢）　生甘草（錢半）　白粳米（一兩 ， 夏布包）　外加杭白芍（二錢）　廣陳皮（一錢）　蘇薄荷（六分）

此方又接進二劑 ， 七日內各症痊愈 。

廉按 ： 風寒兩傷太陽 ， 用麻桂各半湯泄衛和營 ， 固屬長沙正法 ， 即寒已化熱 ， 口乾思飲 ， 且大便秘 ， 邪熱已傳陽明之候 ， 白虎湯法亦屬仲聖薪傳 ， 惟案中未曾敘明氣虛 ， 潞黨參一味 ， 未免用得太驟 。

陽虛傷寒案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 駱達三 ， 年約四十餘歲 ， 住本鎮 。

病名 陽虛傷寒 。

原因 素稟陽虛 ， 新感外寒而發 。

證候 頭痛惡寒 ， 飲食無味 。

診斷 脈息小滑 ， 舌苔滑白 ， 病勢方張 ， 慎防變重 。

療法 姑用蔥豉二陳湯加荊芥 、 紫蘇 ， 疏散風寒以表達之 。

處方 鮮蔥白（四枚）　淡豆豉（三錢）　荊芥穗（錢半）　紫蘇葉（錢半）　姜半夏（三錢）　廣橘皮（一錢）

次診 此藥服後 ， 忽喘息不能臥 ， 頭腦中覺熱氣上升 ， 小腹左偏作痛 ， 嘔吐痰水 ， 畏寒 ， 手指厥冷 ， 脈息沉弱 ， 蓋陽虛受寒之病 ， 得發散而陽氣益虛也 。 其頭腦中覺熱氣上升者 ， 腦力素衰 ， 寒氣逼龍雷之火上越也 。 其喘息不能臥者 ， 肺腎兩虛 ， 不能納氣也 。 其腹痛嘔吐痰水者 ， 寒氣內擾 ， 氣血不能通調也 。 其畏寒手指作冷者 ， 虛寒病之本相也 。 乃與理中湯合六君子湯加味 。

次方 別直參（一錢）　炒白朮（二錢）　黑炮姜（一錢）　炙甘草（八分）　雲茯苓（三錢）　姜半夏（二錢）　廣橘皮（一錢）　上猺桂（八分）　東白芍（三錢）　五味子（六分）

三診 服後喘吐俱平 ， 腹痛亦止 ， 能進稀粥半碗 ， 但仍覺畏寒手冷 ， 益信為陽虛矣 。

三方 別直參（一錢）　炒白朮（二錢）　黑炮姜（一錢）　炙甘草（八分）　姜半夏（二錢）

四診 午後復診 ， 則汗止安睡 ， 手足俱轉溫矣 。 仍以前方 ， 又進一劑 。

效果 自是遂能進粥 ， 遂以六君子湯 、 資生丸等藥 ， 調養半月而痊 。

廉按 ： 傷寒當行發表者 ， 必察其人本氣陰陽無虧 ， 方可徑用 。 若真陽素虧 ， 平日惡寒喜熱 ， 慣服辛溫 ， 大便溏滑者 ， 此為陰臟 ， 宜加附子 、 炮薑 、 黃耆 、 白朮於發表藥中 ， 助陽御表 ， 庶兔虛陽外越之弊 。 此案汗劑雖輕 ， 幾致虛陽上越 ， 變症蜂起 ， 幸而改用溫補 ， 得力在理中湯一方 ， 能用仲景之方以鏟病根 ， 獲效所以神速 ， 雖小有風波 ， 而終歸平靜 。

夏月傷寒案（內科）

周小農（住無錫）

病者 王子珊 ， 年三十餘 ， 住滬南 。

病名 夏月傷寒 。

原因 丙午夏抄 ， 感冒新涼 ， 就他醫服梔 、 豉 、 香薷 、 滑 、 蘇等劑 ， 纖毫無汗 ， 而形寒可披絨衫 。

證候 熱不甚 ， 口亦不渴 ， 凜寒無汗 。

診斷 脈濡苔白 ， 此傷寒 ， 非傷暑也 。

療法 但用外治 。

處方 用浮萍 、 薄荷 、 蒼朮 、 蘇葉 、 蔥 、 姜各五錢大劑 ， 使其避風煎沸浴之 ， 復薄裳而臥 。

效果 遍身汗出 ， 凜寒遂解 。

廉按 ： 此為體實者而設 ， 若虛者熏足復衣 ， 亦可取汗 。

傷寒失表案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 趙仰亭 ， 四十二歲 ， 江西南昌人 ， 住進賢門外 。

病名 傷寒失表 。

原因 真傷寒證 ， 遷延日久 ， 寒化為熱 ， 津液受傷 。

證候 頭痛項強 ， 大熱無汗 ， 口渴引飲 ， 小便短赤 ， 大便旬日不通 ， 異常煩躁 。

診斷 兩關脈洪數鼓指 ， 舌苔邊白中黃 。 似此表證未除 ， 里證又急 ， 即仲景用大青龍湯之候也 。

療法 仿長沙聖法兩解之 ， 用麻黃髮表為君 ， 杏仁助麻黃為臣 ， 以桂枝 、 甘草 、 薑 、 棗解肌為佐 ， 以石膏質重泄熱 ， 氣腥達表為使 ， 又恐麻黃過猛傷陰 ， 故加白芍以斂陰津 。

處方 淨麻黃（八分 ， 先煎 ， 去沫）　光杏仁（三錢 ， 去皮尖）　桂枝尖（一錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　生甘草（錢半）　杭白芍（二錢）　鮮生薑（三小片）　大紅棗（五枚）

次診 連進二劑 ， 得汗熱減 ， 病勢已有轉機 ， 惟口渴煩躁未除 ， 又仿仲景竹葉石膏湯加減續迸 。 原方減去半夏者 ， 為不嘔也 ， 加白芍陳皮者 ， 以行氣活血 ， 較原方稍靈活也 。

次方 淡竹葉（三錢）　生石膏（六錢 ， 研細）　潞黨參（三錢）　杭寸冬（三錢）　生甘草（錢半）　白粳米（一兩 ， 以夏布包 ， 同煎）　杭白芍（二錢）　廣陳皮（八分）　鮮生薑（三片）

效果 又疊進三劑 ， 各證逐漸就痊 。

廉按 ： 傷寒失表 ， 自以達表為首要 ， 今仿大青龍法 ， 輕用麻桂 ， 重用石膏 ， 發表清裡 ， 雙方並進 ， 始能發辛涼解熱之汗 。 服後得汗熱減 ， 病有轉機固已 。 惟熱傷津液 ， 繼用竹葉石膏湯法清熱生津 ， 頗為愜當 ， 可謂深得仲景薪傳矣 。

陰證傷寒案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者 劉銘彝 ， 年二十八歲 ， 天台縣知縣 。

病名 陰證傷寒 。

原因 臘月廿八日 ， 去西鄉白坭坦壓回 ， 即傷陰寒 。

證候 惡寒甚劇 ， 戰慄動搖 ， 烘以烈火 ， 頃刻不離 ， 舌苔邊自中黑而滑 。

診斷 脈沉而緊 。 沉緊為寒傷於裡 ，《 傷寒論 》 所謂無熱惡寒者發於陰也 。

療法 初服麻黃湯不應 ， 繼用附子理中湯加味 ， 溫下理中以祛寒 。

處方 高麗參（一錢）　炒居術（二錢）　淡附片（錢半）　炒川薑（一錢）　炙甘草（一錢）　蔥白（九枚）　生薑（二錢）

效果 服一劑 ， 即遍身大汗 ， 寒邪悉退而愈 。

廉按 ： 陰證傷寒 ， 多由於病者元陽素弱 ， 不勝陰寒之侵逼 ， 一傷寒即直入陰經 ， 因其身不發熱 ， 故俗稱陰證傷寒 ， 其實是陰經傷寒也 。 麻黃湯專治寒傷陽經 ， 宜其不效 ， 幸而轉機尚捷 ， 改用附子理中加味 ， 扶陽理中 ， 辛溫逐寒 ， 一劑即汗出寒退 ， 否則恐吐利厥逆 ， 驟變虛脫之危候矣 。

傷寒陰結案（內科）

劉榮年（住歷城東流水）

病者 劉景熹 ， 年三十餘 ， 織布廠經理 ， 住省城 。

病名 傷寒陰結 。

原因 冬月傷寒 ， 誤服寒瀉藥而成 。

證侯 身體惡寒 ， 腹脹滿痛 ， 不大便者二日 。

診斷 脈浮大而緩 ， 顯系傷風寒中證 。 醫家不察 ， 誤為陽明府證 ， 誤用大黃 、 芒硝等藥下之 ， 殊不知有一分惡寒 ， 即表證未罷 ， 雖兼有里證 ， 亦當先治其表 ， 仲景之遺法具在 。 今因誤用寒瀉藥 ， 以致寒氣凝結 ， 上下不通 ， 故不能大便 ， 腹脹大而痛更甚也 ， 幸尚在中年 ， 體質強健 ， 尚為易治 。

療法 用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之 ， 則所服硝 、 黃 ， 得陽藥運行 ， 而反為我用也 。

處方 桂枝尖（一錢）　黑附子（一錢）　炙甘草（五分）　生薑（一錢）　大棗（二個 ， 去核）

效果 服藥後 ， 未及十分鐘 ， 即大瀉兩次 ， 惡寒腹脹痛均除而痊 。

康按 ： 桂枚附子湯 ， 本治風濕相搏之寒證 ， 今藉以治誤用寒瀉之陰結 ， 雖為救藥誤而設 ， 然投之輒效 ， 足見仲景經方之妙用無窮也 。

傷寒誤遏案（內科）

李伯鴻（住汕頭仁安里）

病者 俞金寶 ， 年三十餘 ， 政界 ， 住汕頭 。

病名 傷寒誤遏 。

原因 旅行遇雨 ， 感冒發熱 ， 中醫誤用白虎湯 ， 以致表邪內陷 ， 寒熱如瘧 ， 西醫誤以金雞納霜止瘧 ， 而病遂劇 。

證侯 嗇嗇惡寒 ， 淅淅惡風 ， 翕翕發熱 ， 鼻乾口渴 ， 頭痛骨節痛 ， 咳喘煩躁 ， 小便熱赤 。

診斷 左寸浮緊 ， 右尺洪實 。 脈證合參 ， 乃太陽兩傷風寒 ， 邪從熱化 ， 內犯肺經也 。

療法 張氏沖和湯加減 ， 以羌活治太陽肢節痛為主 ， 副以防風驅風寒 ， 蒼朮去風濕 ， 芷 、 芎除頭痛 ， 片芩清肺熱 ， 木通 、 赤苓導赤利水 ， 甘草緩急 ， 解表後則治肺熱 ， 而咳當止矣 。

處方 羌活（二錢）　防風（錢半）　蒼朮（一錢）　黃芩（錢半）　白芷（錢半）　川芎（一錢）　木通（錢半）　赤苓（六錢）

又方 葶藶（三錢）　牽牛（二錢）　桑白皮（四錢）　地骨皮（四錢）　桔梗（一錢）　紫菀（三錢）　蘇子（錢半）　宋公夏（二錢）　赤苓（六錢）　天津紅（四枚）

效果 翌日汗出痛止 ， 咳仍未除 ， 服後治肺方三劑而愈 。

廉按 ： 潔古九味羌活湯 ， 本治風寒濕鬱而化熱之正方 ， 今因表邪正盛 ， 反被涼遏誤截 ， 致邪內陷而化熱 ， 酌選此方加減 ， 用得愜當 。 後方用錢氏葶藶丸 、 瀉白散法加味 ， 亦有力量 ， 非疲藥塞責者可比 。

傷寒熱厥案（內科）

鄭震竺（住汕頭和安街）

病者 陳永吉 ， 年十八 ， 住汕頭 。

病名 傷寒熱厥 。

原因 初夏勤勞過度 ， 伏熱體痠 ， 勉從苦力運動 ， 意欲因出汗而免藥 ， 至晚遂發頭痛 。 醫用石膏 、 生地 、 麥冬之類 ， 越三日而病劇 。

證候 手足厥冷 ， 不省人事 ， 耳若無聞 ， 頭不著枕 ， 面色及唇皆白 ， 惟指甲紅活 。

診斷 脈左右俱伏 ， 切診已無可考 ， 寒熱從何分別 ， 況證屬危急 ， 熱藥非可輕試 。 即囑其兄取冷水一大杯 ， 扶之令飲 ， 一服而盡 。 遂知其口渴伏熱 ， 熱深厥深 ， 誤服陰凝之品 ， 遏熱之所致也 。

療法 達郁通陽 ， 泄熱宣痞 ， 方用柴胡疏其木鬱 ， 芍藥通其陰結 ， 甘草和其中氣 ， 枳實泄其痞塞 ， 加木通宣其伏熱 ， 紅花行血脈之瘀 ， 黃芩清三焦之火 ， 內解外達 ， 血脈暢行 ， 陽氣舒暢 ， 而熱厥自愈矣 。

處方 川柴胡（錢半）　杭白芍（四錢）　粉甘草（八分）　炒枳實（二錢）　漢木通（錢半）　蘇黃芩（二錢）　藏紅花（七分）

效果 一劑知 ， 二劑已 ， 靜養三日 ， 而能如常作事矣 。

廉按 ： 寒厥用四逆湯 ， 熱厥用四逆散 ， 研究傷寒論者皆知之 ， 所難者辨證耳 ， 一經藥誤 ， 壽可立傾 。 前哲成無己 、 喻嘉言 、 陸定圃輩 ， 多所發明 ， 爰為節述其說 。 成氏曰 ： 凡厥若始得之 ， 手足便厥而不溫者 ， 是陰經受邪 ， 陽氣不足 ， 可用四逆湯 ； 若手足自熱而至溫 ， 從四逆而至厥者 ， 傳經之邪也 ， 四逆散主之 。 喻氏曰 ： 凡傷寒病初得發熱 ， 煎熬津液 ， 鼻乾口渴便秘 ， 漸至發厥者 ， 不問而知為熱也 ， 若陽證忽變陰厥者 ， 萬中無一 ， 從古至今無一也 。 蓋陰厥得之陰證 ， 一起便直中真陰經 ， 唇青面白 ， 遍體冷汗 ， 便利不渴 ， 身倦多睡 ， 醒則人事了了 ， 與傷寒傳經之熱邪 ， 轉入轉深 ， 人事昏惑者 ， 萬萬不同也 。 陸氏曰 ： 厥有陰陽二證 。 李士村謂陰厥脈沉弱 、 指甲青而冷 ， 陽厥脈沉滑 、 指甲紅而溫 。 余謂陰證似陽 ， 來可以脈沉弱 、 指甲青冷為憑 。 凡證見煩躁欲裸形 ， 或欲坐臥泥水中 ， 舌苔淡黃 ， 口燥齒浮 ， 面赤如微酣 ， 或兩顴淺紅 ， 遊移不定 ， 言語無力 ， 納少胸悶 ， 渴欲飲水 ， 或咽喉痛而索水至前復不能飲 ， 肌表雖大熱而重按則不熱 ， 或反覺冷 ， 或身熱反欲得衣 ， 且兩足必冷 ， 小便清白 ， 下利清穀 ， 脈沉細或浮數 ， 按之欲散 ， 亦有浮大滿指 ， 而按之則必無力 ， 是宜溫熱之劑 ， 藥須涼服 ， 從其類以求之也 。 似此辨別 ， 至為精審 ， 學者宜細觀之 。

傷寒戴陽證案（內科）

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者 戴劉氏 ， 年逾五捻 ， 形肥 ， 住西園廟衖 。

病名 傷寒戴陽 。

原因 平時氣逆痰多 ， 近日復感暴寒 。

證候 初起發熱惡寒 ， 舌苔黑潤 ， 口雖渴而飲水不多 ， 越三日氣急痰鳴 ， 頭面嫩紅 ， 神昏不語 ， 手足厥冷 ， 大汗淋漓 。

診斷 脈兩寸浮滑而細 ， 兩尺豁大而空 。 脈證合參 ， 此傷寒戴陽證也 。 寒邪激動水飲 ， 以致水飲氾濫 ， 故痰聲漉漉 ， 陰霾四布 ， 真陽飛越 ， 故面赤汗流 ， 手足如冰 ， 舌黑口渴者 ， 乃真陽式微 ， 如釜底無薪 ， 津液不能升騰之象 。 病勢至此 ， 一發千鉤 ， 急救之法 ， 其惟挽正回陽乎 。

療法 先用黑錫丹 ， 以鎮其上脫之陽 ， 復用參 、 附 、 耆 、 朮 、 炙草 ， 以固其表裡之衰 ， 更加法夏 、 茯苓 、 生牡蠣 ， 化痰收澀以為佐 ， 俟其汗止陽回 ， 手足溫和 ， 再加龜板 、 鱉甲 、 生芍 、 熟地之類以潛之 ， 蓋陽氣以潛藏為貴 ， 潛則弗亢 ， 潛則可久 ， 易道也 。

處方 黑錫丹（五錢 ， 燉）　服五錢即止 。

次方 西潞黨（三錢）　附片（二錢）　炙黃耆（三錢）　生白朮（二錢）　法夏（二錢）　清炙草（一錢）　茯苓（三錢）　生牡蠣（五錢）　每日二劑 。

三方 前方加龜板（八錢）　炙鱉甲（五錢）　生白芍（二錢）　熟地（四錢）

效果 黑錫丹服下 ， 立刻痰平氣順 ， 一日汗止能言 ， 手足溫和 。 惟神識未清 ， 自言自笑 ， 遍身瘙癢 ， 此心陽尚未復元之象 。 即於前方加炒棗仁二錢 、 紅棗五枚 。 越三日 ， 諸證悉退 ， 月餘康健如常矣 。

廉按 ： 傷寒戴陽 ，《 傷寒論 》 所謂 「 少陰病 ， 手足厥逆 ， 其人面色赤 」 是也 。 惟戴陽之面赤 ， 嫩紅帶白 ， 與面色緣緣正赤者不同 ， 為最危急之虛脫證 。 先重用黑錫丹 ， 以鎮上越之虛陽 ， 固屬急救之良法 。 繼用參附 、 耆附 、 朮附三方 ， 合二陳去廣皮加牡蠣 ， 挽正回陽 ， 蠲痰固脫 ， 法亦細密周到 。 妙在終加龜 、 鱉 、 芍 、 地 、 棗仁 、 紅棗潛鎮攝納 ， 深得 「 陰平陽秘 ， 精神乃治 」 之經旨 ， 真精心結撰之佳案 ， 吾無間然矣 。

傷寒戴陽證案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者 王瑞亭 ， 年四十餘 ， 京都貢士 ， 住前門外西珠市口 。

病名 傷寒戴陽 。

原因 仲冬之時 ， 感受風寒 ， 兩三日間 ， 煩躁無汗 ， 原是大青龍湯證 ， 醫者誤投以桂枝湯 ， 煩躁益甚 。

證候 表裡俱覺發熱 ， 頭微覺疼 ， 舌苔白而微黃 。

診斷 脈象洪滑 ， 兩尺似不任重按 。 此乃傷寒成溫 ， 熱入陽明之府 ， 而猶微兼表證也 。

療法 宜以大劑涼潤之品 ， 清其府中之熱 ， 而少加表散之藥輔之 。

處方 生石膏（三兩 ， 搗細 ， 惟不可煅 ， 用煅則傷人）　玄參（一兩）　青連翹（三錢）　粳米（五錢）

煎至米熟 ， 取湯兩茶杯 ， 為其兩尺脈象不實 ， 囑其分多次 ， 徐徐溫飲下 ， 不欲其寒涼下侵 ， 或致滑瀉也 。

效果 孰意病家忽愚所囑 ， 竟將其藥頓飲之 。 藥力直趨下焦 ， 上焦之燥熱未除 ， 下焦之泄瀉轉增 。 半日之間 ， 連瀉數次 ， 多帶冷沫 ， 面色紅似火炙 ， 鼻孔黑似煙燻 ， 關前脈大於從前一倍 ， 數至七至 ， 其精神騷擾不安 ， 知其已成戴陽險證 。 急用野臺參一兩 ， 煎湯沖童便（須四歲以上童子）半茶鍾 ， 置藥碗涼水盆中 ， 候極冷頓飲下 。 又急用玄參 、 生地 、 知母各一兩 ， 煎湯一大碗備用 。 自服參後 ， 屢診其脈 。 過半點鐘 ， 脈象漸漸收斂 ， 至數似又加數 ， 遂急將備用之藥熬極熱 ， 徐徐飲下 ， 一次止飲一口 ， 閱兩點鐘 ， 將藥服盡 ， 周身微汗而愈 。

廉按 ： 傷寒戴陽 ， 其人面赤煩躁 ， 氣息甚粗 ， 脈象雖大 ， 按之無力 ， 又多寸盛尺虛 ， 乃下焦虛寒 ， 孤陽上越之危候 。《 傷寒論 》 少陰篇 ， 用通脈四逆湯加減 ， 收拾陽氣歸於下元 ， 而加蔥白透表 ， 以散外邪 ， 如法用之 ， 每多速愈 。 今固大青龍證誤投桂枝 ， 雖同一煩躁 ， 而面不姣紅 ， 尚屬類似戴陽 。 方用仙露湯救誤而多轉折者 ， 張氏原著謂 ：「 因病家不聽所囑 ， 致服藥有如此之失 ， 幸而又愈 ， 然亦險矣 。」 審是 ， 則凡藥宜作數次服者 ， 慎勿頓服也 。 蓋愚自臨證以來 ， 無論內傷外感 ， 凡遇險證 ， 皆煎一大劑 ， 分多次服下 。 此以小心 ， 行其放膽 ， 乃萬全之策 ， 非孤注一擲也 ， 其言甚是 。

真寒假熱證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 陳黎氏 ， 年三十餘歲 ， 廣西容縣 ， 住鄉 ， 體弱 ， 業農 。

病名 真寒假熱 。

原因 飲食不節 ， 過食生冷 ， 消化不良 ， 腸胃蓄濕 ， 凝寒積冷 ， 正氣衰弱 。 誘因夏月天氣不和 ， 水濕太盛 ， 感受風寒 ， 皮膚鬱閉而病叢生 。

證候 肢體困倦 ， 食量日減 ， 體中惡寒發熱 ， 頭目暈痛 ， 口渴咽乾 ， 清涎湧逆 。 繼則食量全缺 ， 肢體困極 ， 軟而無力 ， 口更大渴 ， 清涎更湧 ， 常見體中潮熱 ， 頭目更痛 ， 不能起立 ， 胸膈滿脹 ， 腰痛腹痛 ， 心神煩躁 ， 小便微黃 ， 唇焦而燥 ， 舌苔膠黃 。 絕食一月 ， 危在旦夕 。

診斷 脈左右浮數無力 。 以脈證合參 ， 真寒假熱證也 。 此證因過食生冷瓜果 ， 消化不良 ， 停留腸胃 ， 蓄濕積寒 ， 阻遏正氣不暢 ， 脾土不運 ， 不能布津散精 ， 以致氣血兩虧 ， 臟腑皆弱 ， 腠理不實 ， 皮膚疏泄 。 適夏月乍寒乍熱 ， 暴風暴雨 ， 氣候不佳 ， 感受風寒 ， 皮膚閉塞 ， 衛氣不能外達 ， 風動木搖 ， 水寒土濕 ， 濕氣漸長 ， 陽氣漸消 ， 腎水愈寒 ， 肝木愈郁 ， 抑遏清陽 ， 遂致上焦熱燥 ， 濁陰不降 ， 中下凝寒 ， 至清涎泛溢 ， 陰凝於內 ， 陽越於外 ， 則脈現浮數 ， 體熱唇焦 ， 舌黃 ， 煩躁渴飲 ， 表面雖熱 ， 裡實中寒 。 前醫以風熱證治之 ， 則更現燥渴 ， 又以陰虛治之 ， 更見脹悶 ， 反助其凝寒 ， 傷其正氣 ， 則孤陰不生 ， 獨陽不長 ， 中土已敗 ， 絕粒月餘 ， 而證勢危急萬分 。 今所幸者 ， 脈未散亂 ， 諒能救治 。

療法 湯劑用理中湯 ， 壯陽降逆 ， 取熟附 、 肉桂 、 法夏暖腎壯陽 ， 升清降濁為君 ， 乾薑 、 白朮理中扶土 ， 溫脾燥濕為臣 ， 防黨 、 五味 、 白芍 、 歸身活血養肝 ， 助氣生津為佐 ， 砂仁 、 陳皮 、 茯苓利水化氣 ， 和胃醒脾為使 。 一服後 ， 燥渴減 ， 清涎略少 。 五服後 ， 燥渴已除 ， 咽喉不燥 ， 清涎更少 ， 體中略和 。 惟口中味淡 ， 以肉桂湯作常茶飲之 。 但百物不思 ， 惟欲食白古月 ， 每日需兩許 。 食之桂 、 古月與藥湯知甜不知辛辣 ， 內寒已極 ， 診脈沉遲 ， 每味加倍 。 再連五服後 ， 略思飲食 ， 即食白粥一小碗 ， 立時胸中脹滿 ， 證復如前 ， 診脈浮數 ， 又將方每味加倍 。 再連五服後 ， 病脈皆退如前 ， 又思飲食 ， 用乾薑煎湯 ， 入炒焦白米煎粥食之 ， 方能消化 。 又將方中附 、 薑 、 術每味倍至四兩 ， 再連五服後 ， 食量已進 ， 略能步履 。 誤食李子數枚 ， 即時胸膈脹滿 ， 而病復如前 ， 又不思食 ， 又將方中薑 、 附 、 術每味倍至八兩 ， 再連十餘服後 ， 始知辛辣 ， 病症已退 ， 食進氣強 。

處方 壯陽降逆理中湯方

肉桂（一錢）　熟附（五錢）　乾薑（五錢）　白朮（六錢 ， 炒）　半夏（三錢）　陳皮（錢半）　茯苓（四錢）　白芍（三錢 ， 炒）　歸身（二錢）　防黨（四錢 ， 炒）　五味（二錢）　砂仁（二錢）

煎服後 ， 連日將各味倍重 ， 薑 、 附 、 術每味倍至八兩一服 。

效果 二十日清升濁降 ， 渴止體和 。 三十日食量略進 ， 元氣略復 。 四十日食量大進 ， 元氣復舊 。

說明 起則燥渴 ， 脈證皆熱 ， 服清涼而病更甚 ， 燥渴不止 。 溫中壯陽 ， 服之竟不燥渴 ， 且薑 、 附 、 桂 、 古月之性辛辣 ， 其食不知辣而知甜 ， 可洞見臟腑之真寒 ， 而薑 、 附 、 桂每味服去十餘斤 ， 始知辛辣 ， 然後病除藥止 。 愈後十餘年 ， 竟無一疾發生 ， 常年健壯 ， 可謂奇難之證矣 。 自古至今 ， 真寒假熱 ， 真熱假寒二證 ， 不知誤死者凡幾 。 余診治二十餘年 ， 已遇此二證數十人 ， 皆奄奄一息 ， 余定以真寒或真熱 ， 對證施方 ， 皆能痊愈 。 特錄真寒假熱 、 真熱假寒二證各一 ， 以便研究 。

廉按 ： 前醫認為風熱陰虛 ， 必用辛涼滋潤之劑 ， 致使寒凝濕聚 ， 病自增重 ， 方用附 、 桂 、 乾薑以祛寒 ， 苓 、 朮 、 半夏以燥濕 ， 所以見效 。 然非確有膽識者 ， 不敢用此重量 。

太陰傷寒案（內科）

高玉麟（住黑龍江南門內）

病者 楊子榮 ， 年逾四十 ， 黑龍江人 ， 住省城 。

病名 太陰傷寒 。

原因 赴城外戚家助忙 ， 事繁食少 ， 中虛受寒 。

證侯 脘腹大痛 ， 吐水不止 ， 四肢厥逆 ， 舌苔邊白 ， 中灰滑 。

診斷 脈左手弦大 ， 右關弦遲 ， 脈證合參 ， 斷為太陰傷寒 。《 傷寒論 》 云 ：「 太陰之為病 ， 腹滿而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 時腹自痛 。」 適合楊君之病狀矣 。

療法 用附子理中湯加味 。 以附 、 薑 、 桂 、 椒 、 吳萸溫寒降逆 ， 人參 、 甘草補中益氣 ， 白朮 、 雲苓去濕燥土 ， 庶冰熔土燠 ， 中宮自無疼痛之虞矣 。

處方 黑附塊（一兩）　炒乾姜（六錢）　紫猺桂（三錢）　炒川椒（三錢）　吳茱萸（四錢）　吉林參（三錢）　炙甘草（五錢）　雲茯苓（六錢）　炒白朮（五錢）　水煎服 。

效果 服藥二劑 ， 厥疾頓瘳 。

廉按 ： 寒傷太陰 ， 必其人脾陽素弱 ， 故邪即直入陰經 。 對證處方 ， 附子理中加味固屬正治 ， 妙在薑 、 桂 、 椒 、 萸善止寒吐冷癰 ， 故能二劑而收功 。

太陰傷寒案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 朱陳氏 ， 年四十六歲 ， 祖籍安徽 ， 生長南昌省城 。

病名 太陰傷寒 。

原因 時當夏令 ， 異常炎熱 ， 貪涼飲冷 ， 感受陰寒 。

證候 上吐下瀉 ， 腹痛異常 ， 面青唇白 ， 四肢逆冷 ， 舌苔灰滑 。

診斷 六脈沉遲似伏 ， 脈證合參 ， 顯系陰經傷寒 。 但懷孕六月 ， 得此陰寒危證 ， 殊難措手 。

療法 此證非大劑附子理中 ， 不及挽救 ， 稍事遲延 ， 恐誤大事 ， 豈能因六月之娠 ， 而見危不救哉 。 茲特言明在先 ， 急救其母為首要 。 遂重用黑附片 、 高麗參以升陽復脈為君 ， 焦白朮補土為臣 ， 黑炮姜溫中為佐 ， 炙甘草和中為使 ， 外加茯苓利水以分陰陽 ， 木香 、 白芍行氣和血 ， 以助藥力 。

處方 黑附片（四錢）　高麗參（三錢）　焦白朮（三錢）　黑炮姜（三錢）　炙甘草（錢半）　雲茯苓（四錢）　杭白芍（五錢）　廣木香（八分）

效果 此方連進二劑 ， 吐瀉腹痛 ， 均已輕減 ， 脈象亦起 ， 病勢幸有轉機 。 原方將附片 、 炮姜均減半 ， 加縮砂仁一錢 ， 續進二劑 ， 各證就痊 。

廉按 ： 此誠孕婦之急症 ， 非重劑理中 ， 復有何藥可以救急 。 惟附子為墮胎百藥冠 ， 現今藥肆所備 ， 只有漂淡附片 ， 其中有效成分有名無實 ， 不如易以吳茱萸 ， 善能止吐除癰 ， 且於胎前藥忌歌亦無切禁之條 ， 較附子為穩健 。

少陰傷寒案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者 蔣尚賓妻 ， 年六十二歲 ， 住寧海東路蔣家 。

病名 少陰傷寒 。

原因 嚴冬之時 ， 腎陽衰弱 ， 不能禦寒 ， 致寒深入骨髓 。

證候 頭痛腰疼 ， 身發熱 ， 惡寒甚劇 ， 雖厚衣重被 ， 其寒不減 ， 舌苔黑潤 。

診斷 六脈沉細而緊 ， 此古人名腎傷寒 。《 傷寒論 》 所謂 「 熱在皮膚寒在骨髓 」 也 。

療法 宜麻黃附子細辛湯 ， 以溫下散寒 。

處方 生麻黃（一錢）　淡附片（一錢）　北細辛（七分）

效果 一劑汗出至足 ， 諸證即愈 。 昔醫聖仲景 ， 作此方以治 「 少陰病始得之 ， 反發熱脈沉者 」。 予屢治如前之脈證 ， 非用此方不能瘳 ， 故贅述之 。

廉按 ： 少陰傷寒 ， 始得病即脈沉發熱 ， 略一磋跎 ， 勢必至吐利厥逆 。 故乘其外有發熱 ， 一用麻黃治其外 ， 一用附子治其內 ， 然必佐細辛 ， 從陰精中提出寒邪 ， 使寒在骨髓者直從外解 。 有是病競用是藥 ， 非精研 《 傷寒論 》 者不辦 。

少陰傷寒案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者 曾麗常 ， 年三十四歲 ， 兵營軍需長 ， 住廣東五華文興藪 。

病名 少陰傷寒 。

原因 辛苦異常 ， 日夜勞瘁 ， 一經感寒 ， 邪傳少陰 ， 即從火化 。

證候 一身手足壯熱 ， 不能語言 ， 舌黑且燥 。

診斷 脈微細而數 。 論中微細為少陰病之提綱 ， 數者熱也 。 凡操勞者病入少陰 ， 從熱化者多 ， 從寒化者少 ， 今一身手足壯熱 ， 所謂火旺生風 ， 風淫末疾也 。 少陰腎脈夾喉嚨 ， 縈於舌底 ， 其火一升 ， 故舌強不能言 。 舌黑者 ， 現出火極似水之色也 。

療法 黃連阿膠湯主之 。 方用黃連 、 黃芩之大苦大寒以折之 ， 白芍之苦平以降之 ， 又取雞子黃定離中之氣 ， 阿膠填坎中之精 ， 俾氣血有情之物交媾其水火 ， 則壯熱退而能言 ， 熱退而舌不黑矣 。

處方 黃連（四錢）　阿膠（三錢）　黃芩（一錢）　白芍（二錢）　雞子黃（二枚）

上四味先煮三味去滓 ， 內阿膠烊化盡 ， 後內雞子黃 ， 溫服 。

效果 初服二劑 ， 病勢漸平 ， 再服一劑 ， 諸症皆退 。 惟兩腳拘攣 ， 後服白芍五錢 、 甘草三錢 ， 二劑而瘥 。 以芍藥 、 甘草含有人參氣味 ， 血得補則筋有所養 ， 筋舒則拘攣自除 。

廉按 ： 少陰傷寒有傳經直中之分 ， 直中者多從水化 ， 淺則麻附細辛湯證 ， 深則四逆湯證 ， 傳經者多從火化 。 今因津枯熱熾 ， 舌黑燥而不得語 ， 急急以黃連阿膠湯瀉南補北 ， 確是對證處方 。 終用芍藥 、 甘草苦甘化陰 ， 養血舒筋 ， 亦屬長沙正法 。

傷寒夾濕案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者 方協恭 ， 年五十三歲 ， 皖人 ， 住南通 。

病名 傷寒夾濕 。

原因 先伏濕邪 ， 復傷於寒 。

證候 惡寒發熱 ， 遍身疼痛 ， 腰肢不舉 ， 不能轉動 。

診斷 脈象左浮右緩 。 浮乃傷寒之徵 ， 緩即蘊濕之候 ， 脈證合參 ， 此傷寒夾濕證也 。

療法 治宜寒濕兼顧 ， 寒陰互病 ， 閉塞不宣 ， 勢將凝冱 ， 非辛溫大劑不能勝任 ， 擬麻黃湯加味 。

處方 陳麻黃（五分）　川桂枝（三錢）　光杏仁（三錢）　宣木瓜（二錢）　薏苡仁（三錢）　絲瓜絡（三錢）　福澤瀉（二錢）　生甘草（五錢）　生薑（二片）

效果 初服微效 ， 再服大效 ， 三服痊愈 。

廉按 ： 傷寒夾濕一證 ， 江浙兩省為最繁 ， 通用五苓散加羌防 ， 為對證處方之常法 。 令用麻黃湯加味 ， 辛散淡滲 ， 方雖異而法則同 ， 妙在桂枝與木瓜 ， 辛酸並用 ， 善能舒筋止痛 ， 三服痊愈 ， 信然 。 惟薏苡仁一味 ， 尚宜重用 。

傷寒夾痰案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者 毛姓 ， 年三十餘 ， 藥肆經理 ， 住鹽山城東北張馬村 。

病名 傷寒夾痰 。

原因 其人素有痰飲 ， 曾患痰證甚劇 ， 愚為治愈 。 隔數月又得傷寒證 ， 經他醫治愈兩次 ， 皆因飲食過度反復 ， 醫者再投以藥不效 ， 迎愚診視 。

證候 臥床眩暈不起 ， 頭微覺疼 ， 面有火色 ， 而畏食涼物 ， 食梨一口 ， 即覺涼甚 ， 食石榴子一粒 ， 心亦覺涼 ， 視其舌苔淡而潤 ， 不覺燥渴 。

診斷 脈洪長有力 ， 右部尤甚 ， 問其大便 ， 數日未行 ， 知其陽明府熱已實也 。

療法 愚舍證從脈 ， 欲投以大劑白虎湯 。 前醫者在座 ， 疑而問曰 ： 此證心中不渴不熱 ， 且舌苔白潤 ， 畏食寒涼 ， 無實火可知 ， 以余視之 ， 雖清解藥亦不宜用 ， 果何所據而用大劑白虎湯乎 ？ 答曰 ： 其脈洪長有力 ， 原系陽明實熱之確徵 ， 投以白虎湯 ， 洵為對症的方 。 其不覺渴與熱 ， 且舌苔淡白而潤者 ， 以其素有痰飲 ， 濕勝故也 ； 其畏食寒涼者 ， 因胃中痰飲與外感之熱 ， 互相膠漆 ， 致胃府轉從其化 ， 與涼為敵也 。 病者之父 ， 素曉醫理 ， 遂篤信愚言 ， 促為疏方 。

處方 生石膏細末（四兩）　知母（一兩）　清半夏　甘草（各三錢）　粳米（四錢）

俾煎湯一大碗 ， 分三次溫飲下 。 此方加半夏於白虎湯中者 ， 因其素有痰飲也 。

效果 兩日夜間 ， 上方略有加減 ， 共服藥四大劑 ， 計用生石膏斤許 ， 霍然痊愈 ， 愚亦旋里 。 隔兩日倉猝復來迎愚 ， 言病人陡然反復 ， 形狀異常 ， 有危在頃刻之虞 。 因思此症治愈甚的 ， 何遽如此反復 。 及至 ， 見其痰涎壅盛 ， 連連咳吐不竭 ， 精神恍惚 ， 言語錯亂 ， 身體顫動 ， 診其脈象平和 ， 微嫌胃氣不甚暢舒 。 愚恍然會悟 ， 因謂其家人曰 ： 前者兩次因飲食過度而病復 ， 今則又因戒飲食過度而復也 。 其家人果謂有鑑前失 ， 每日所與飲食甚少 。 愚曰 ： 此次勿須用藥 ， 飽食即可愈矣 。 時已屆晚八點鐘 ， 至明飲食三次 ， 每次仍撙節與之 ， 病若失 。

廉按 ： 此證初起 ， 用越婢加半夏湯 ， 為對證處方之常法 。 今側重脈象 ， 放膽重用膏 、 知 ， 舍證從脈 ， 別具卓識 ， 非學驗兼優者不辦 。

傷寒夾陰案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者 姜孔進 ， 年近四旬 ， 住江西永修北鄉官塘區 。

病名 傷寒夾陰 。

原因 其人冒寒邪微熱未除 ， 入房耗精 ， 更使寒邪乘虛直入前陰 。

證候 大寒不止 ， 少腹極疼 ， 腰痛而墮 ， 睪丸縮小 ， 冷汗遍身 ， 膝脛拘急 。

診斷 兩手尺脈非常沉細 ， 按至骨乃有一毛之延 ， 惟寸關稍和 。 以脈合證 ， 此少陰傷寒兼夾陰也 。《 傷寒論淺注 》 云 ： 奇經衝任督三脈 ， 皆行少腹之前 ， 前陰受傷 ， 故少腹痛 ， 陰中拘攣 ， 熱上衝胸 ， 膝脛拘急 。 蓋由傷寒微熱未除 ， 男女交媾 ， 邪從前陰而入也 。 是既感寒邪 ， 又復耗精 ， 宜其腰痛冷汗 ， 陰莖拘急也 。 固屬危證 ， 然求醫尚早 ， 脈未盡絕 ， 猶可於危中而得生全之路 。

療法 用黑附 、 黑姜為君 ， 回陽益火以祛寒 ， 用婦人裩襠燒灰為臣 ， 取其能引邪仍由原路而去 ， 肉桂為佐 ， 俾虛火仍歸原位 ， 使以艾葉 、 甘草 ， 引寒邪達外也 。

處方 黑附（錢半）　黑姜（一錢）　肉桂（八分）　艾葉（八分）　甘草（六分）　以婦人裩襠燒灰 ， 共水煎服 。

效果 服一劑 ， 陰莖頭上微腫 ， 病即減半 。 連服二劑 ， 病痊愈 。 後更用附桂地黃湯加敗龜板 ， 服四劑 ， 月餘復舊矣 。

廉樓 ： 此證似陰陽易而實非 ， 非女勞復而卻是 ， 今用四逆湯合裩襠散加味 ， 方較程鍾齡用人參三白湯 ， 馬良伯用五苓散合豭鼠矢湯 ， 尤為周到 ， 所引陳修園說發明病理 ， 語亦精鑿 ， 真苦心孤詣之佳案也 。

夾陰傷寒案（內科）

韓梅村（住泰安鄉滿莊）

病者 徐王氏 ， 年四十 ， 早寡 ， 寄住泰安城裡 。

病名 夾陰傷寒 。

原因 房勞後即食西瓜 ， 又以馬齒莧為餅 ， 食畢又飲冷茶 ， 至十點即病 。

證候 初發腹微痛 ， 後遂疼不可支 。 其男摩之揣之 ， 行至廣腸 ， 而痛益亟 ， 且拒按 。

診斷 診時已夜一點 ， 病者若瘋狀 ， 身體不顧 ， 遍地亂滾 。 見余至 ， 以首叩地有聲 。 執其手按脈 ， 遲數無定 ， 或三至一止 ， 或五至七八至一止 ， 皆弦勁有力 ， 遂斷為實寒之證 ， 非峻攻溫下不能急救 。

療法 一說攻下 ， 不惟病者投機 ， 即其男亦首肯者再 ， 曰 ： 非大黃二兩不可 。 余曰 ： 嘻 ， 此等寒結 ， 有復寒下之理乎 。 即熱下而病在廣腸 ， 輕則不及病 ， 重用之 ， 上中焦無病之處 ， 其能堪此乎 。 又診其疼處 ， 確在少腹之右端 ， 狀如西瓜之半 ， 堅如石 。 乃喻之曰 ： 勿急 ， 余即返 ， 為治方藥 ， 保爾無險 。

處方 以巴豆霜（二分）　麝香（一分）　雄黃（一錢五分）　廣鬱金（二錢）　共搗為泥 ， 入蜂蠟錢許 ， 化合為丸 。 外又以廣蠟三錢許包其外 ， 取其不致驟化 ， 及達病所 ， 而猛藥始發 ， 庶專於病處有益 。

效果 囑分兩次服之 ， 每次如綠豆大者十五粒 ， 病者求急效 ， 一次而盡三十粒 ， 紅糖姜水送下 ， 連飲數次 ， 雞鳴時已下三次如牛糞 ， 而疼止 ， 中氣驟虛 。 即以十全大補湯峻補之 ， 三劑而病遂失 。

廉按 ： 病因夾陰寒傷表 ， 已為難治 ， 寒傷里 ， 更屬難療 。 今初用峻攻 ， 繼用大補 ， 非經驗宏富 ， 膽識兼全者不辦 。 妙在用和劑解毒雄黃丸加麝香 ， 外用蠟匱 ， 既能逐寒止痛 ， 又不傷胃 ， 直達病所 ， 急而不烈 ， 攻不嫌峻 ， 為善用猛藥之良法 ， 較千金備急丸尤巧 ， 然亦險矣 。 此案足為房勞後 ， 不忌生冷者當頭棒喝 。

風寒夾痰飲案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 季姓婦 ， 年約三旬 ， 住本鎮 。

病名 風寒夾痰飲 。

原因 乙巳二月 ， 外感風寒 ， 內蓄痰飲 ， 摶結於中 ， 不得下降 ， 致成斯疾 。

證候 咳喘 ， 倚息不得臥 ， 惡寒發熱 ， 頭疼身痛 ， 胸悶不舒 ， 心痛徹背 。

診斷 脈沉而滑 ， 舌苔白膩 。 此風寒痰飲 ， 內外摶結 ， 肺氣不得下降而成肺脹也 。

療法 用小青龍湯以驅風寒 ， 合栝蔞薤白湯以蠲痰飲 。

處方 麻黃（四分）　桂枝（四分）　淡乾薑（五分）　北細辛（四分）　生白芍（錢半）　五味子（五分）　甘草（五分）　栝蔞仁（三錢 ， 杵）　干薤白（三錢 ， 白酒洗搗）　姜半夏（三錢）

次診 服後得汗 ， 而寒熱喘息俱平 ， 惟身痛咳嗽未己 。 易方以桂枝湯和營衛 ， 加乾薑 、 五味子各五分 ， 細辛三分以治咳 。

效果 一劑效 ， 二劑更瘥 ， 因貧不復延診 ， 遂漸愈 。

廉按 ： 小青龍湯為治風寒外搏痰飲內動之主方 ， 臨證善為加減 ， 莫不隨手而愈 。 況合栝蔞 、 薤白辛滑滌痰 ， 當然奏效更速 。 接方桂枝湯加味 ， 修園治身癰咳嗽 。 凡夾痰飲者 ， 輒用五味 、 薑 、 辛 ， 推為神應之妙法 。 故仲景 《 傷象論 》、《 金匱要略 》 兩書 ， 不可不悉心研究也 。

傷寒變痹案（內科）

曾月根（住五華周潭）

病者 張幼文 ， 年三十二歲 ， 任縣長 ， 住廣東五華城北門外 。

病名 傷寒變痹 。

原因 貴胄之子 ， 素因多濕 ， 偶感風寒 。

證候 發熱惡寒 ， 一身手足盡痛 ， 不能自轉側 。

診斷 脈浮大而緊 ， 風為陽邪 ， 故脈浮大主病進 ， 緊主寒凝 。 脈證合參 ， 風寒濕三氣合而成痹 。

療法 桂枝附子湯主之 。 方中桂 、 附辛熱散寒 ， 草 、 棗奠安中土 ， 生薑利諸氣 ， 宣通十二經絡 ， 使風寒濕著於肌表而作痛者 ， 一併廓清矣 。

處方 桂枝（四錢）　附子（錢半）　甘草（二錢）　大棗（六枚）　生薑（三錢）

效果 一日二服 ， 三日舉動如常 。 繼服平調之劑痊愈 。

廉按 ： 傷寒變痹 ， 必挾風濕 。 長沙 《 傷寒論 》 曰 ：「 傷寒八九日 ， 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈虛浮而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。」 今有是證 ， 則用是藥 ， 確得仲景之心法 。

傷寒兼伏熱案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）

病者 馬樸臣 ， 年過五旬 ， 業商 ， 住奉天大西邊門內 。

病名 傷寒兼伏熱 。

原因 家本小康 ， 因買賣外國銀幣票 ， 賠錢數萬元 ， 家計頓窘 ， 懊悔不已 ， 致生內熱 。 仲冬因受風 ， 咳嗽聲啞 ， 有痰微喘 ， 小便不利 ， 周身漫腫 。 愚用越婢加半夏湯 ， 再加涼潤利水之藥而愈 。 旬日之外 ， 又重受外感 。

證候 表裡大熱 ， 煩躁不安 ， 腦中脹疼 ， 大便間日一行 ， 似乾燥 ， 舌苔白厚 ， 中心微黃 。

診斷 脈極洪實 ， 左右皆然 ， 此乃陽明府實之證 。 凡陽明府實之脈 ， 多偏見於右手 ， 此脈左右皆洪實者 ， 因其時常懊悔 ， 心肝積有內熱也 。 其腦中脹疼者 ， 因心與肝膽之熱 ， 挾陽明之熱上攻也 。

療法 當用大劑寒潤 ， 微帶表散 ， 清其陽明胃府之熱 ， 兼以清其心肝之熱 。

處方 生石膏（四兩 ， 不可煅 ， 用煅則傷人）　知母（一兩）　甘草（四錢）　粳米（五錢）　青連翹（三錢）　煎至米熟 ， 取清湯三茶鍾 ， 分三次溫飲下 ， 病愈後停服 。

說明 此方即白虎湯加連翹也 。 白虎湯為傷寒病陽明府熱之正藥 ， 加連翹者 ， 取其色青入肝 ， 氣輕入心 ， 又能引白虎之力達於心肝以清熱也 。

效果 一劑服完 ， 其熱稍退 ， 翌日病復還原 。 連服五劑 ， 生石膏加至八兩 ， 病仍如故 ， 大便亦不滑瀉 。 至第六劑 ， 生石膏仍用八兩 ， 將湯藥服後 ， 又用生石膏細末二兩 ， 俾蘸梨片嚼服之 ， 服至兩半 ， 其熱全消 ， 病遂愈 。

廉按 ： 和田東郭云 ： 石膏非大劑則無效 ， 故白虎湯 、 竹葉石膏湯 ， 其他石膏諸方 ， 其量過於平劑 。 世醫不知此意 ， 為小劑用之 ， 譬如一杯水救一車薪火 ， 宜乎無效也 。 吾國善用石膏者 ， 除長沙漢方外 ， 明有繆氏仲淳 、 清有顧氏松園 、 余氏師愚 、 王氏孟英 ， 皆以善治溫熱名 。 凡治陽明實熱之證 ， 無不重用石膏以奏功 。 令用石膏由四兩加至八兩 ， 看似駭然 ， 然連服五六劑 ， 熱仍如故 ， 大便亦不滑瀉 ， 迨外加石膏細末用梨片蘸服又至兩半 ， 熱始金消而病愈 ， 可見石膏為涼藥中純良之品 ， 世之畏石膏如虎者 ， 可以放膽而不必懷疑矣 。

傷寒挾伏熱案（內科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者 劉氏婦 ， 年三十歲 ， 夫業機房 ， 住本街 。

病名 傷寒挾伏熱 。

原因 房後大意 ， 衣被單薄 ， 遂傷寒如冷瘀 ， 雖請數人針之 ， 皆未見效 。

證侯 腹痛踡臥 ， 畏寒戰慄 ， 乾嘔不止 ， 無熱不渴 ， 面青唇縮 ， 手足厥冷過膝 。

診斷 脈息三至 ， 按之無力而時止 ， 遂斷為房後傷寒 ， 決非急痧 ， 切勿再針 。

療法 隨立回陽急救湯加減 ， 初服傾吐無餘 ， 又加薑汁沖服 。

處方 西黨參（三錢）　土炒白朮（三錢）　雲茯苓（三錢）　炙甘草（一錢）　法半夏（三錢）　老廣皮（二錢）　淡乾薑（錢半）　五味子（八分）　上肉桂（二錢）　熟附片（錢半）　淡吳萸（六分）　生薑汁（二匙 ， 分沖）

次診 服後腹痛雖止 ， 而發熱大作 ， 脈息六至 ， 口苦而渴 ， 熱象全現 。 謂此非熱藥過劑 ， 實因病者先蓄內熱 ， 尚未發作 ， 今寒從熱化 ， 脈數口渴 ， 只得見症治症 ， 轉方用苦辛開透法 。

淡枯芩（二錢）　黑山梔（三錢）　粉丹皮（二錢）　天花粉（二錢）　大連翹（三錢）　姜炒川連（一錢）　牛蒡子（錢半）　蘇荷尖（一錢）

效果 服後異常舒泰 ， 依方加減 ， 再二帖即收全功 。

廉按 ： 寒挾伏熱 ， 江浙兩省為最多 。 此因房勞之後 ， 三分外感 ， 七分內傷 ， 不得不急進溫補 ， 回陽固脫 ， 迨陽回而伏熱大作 ， 幸而轉機敏捷 ， 速為清透 ， 再二劑即收全功 ， 幸哉 。 否則皆詆熱藥太過 ， 貽人以口舌矣 。

傷寒兼瀉案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）

病者 帥安民 ， 年近二十 ， 江西星子縣人 。

病名 傷寒兼瀉 。

原因 感冒寒邪 ， 發為傷寒 ， 時當七月 ， 前醫妄認傷寒為傷暑 ， 誤投以三物湯加黃連 、 石膏 、 大黃一劑 ， 即大泄不止 。

證候 始焉四肢厥冷 ， 腰疼少腹痛 ， 繼則連連大泄 ， 遍身盡冷 ， 呼吸幾似絕然 。

診斷 兩手脈寸關全無 ， 惟尺脈按至骨尚有一毛之延 。 據其父母及妻所述從前之病情 ， 與服涼藥後之態度 ， 以脈合參 ， 蓋少陰傷寒也 。《 傷寒論 》 曰 ： 少陰從水化而為寒 。 該醫生反視為熱證 ， 投以涼瀉之品 ， 是既寒又益其寒 ， 猶人已落井而再投以石也 ， 反致遍身厥冷而大瀉 ， 脈幾欲絕者 ， 不亦宜乎 。 今幸尺脈未絕 ， 猶木之尚有本也 ， 然亦危而險矣 。

療法 茯苓 、 白朮為君 ， 補土製水以建中 ， 黑附 、 黑姜為臣 ， 回陽益火以逐寒 ， 芍藥為佐 ， 斂陽和營以止腹痛 ， 吳茱萸為使 ， 以止下利 。

處方 黑附（四錢）　黑姜（一錢 ， 因本系寒證 ， 又服涼藥 ， 恐辛熱之品太輕無濟）　茯苓（錢半）　焦白朮（錢半）　白芍（八分）　吳茱萸（一錢）

效果 前方煎服一劑 ， 人即蘇而遍身俱熱 ， 脈亦稍見 。 又減卻薑 、 附一半再服 。 病愈後 ， 服附桂地黃湯四劑 ， 月餘復原 。

廉按 ： 寒傷少陰 ， 當以麻附細辛湯為正治 ， 乃前醫誤認為傷暑 ， 妄投涼瀉 ， 以致下利肢厥 。 方用真武湯加味以救藥誤 ， 雖屬愜當 ， 然焦白朮尚嫌用量太輕 ， 吳茱萸亦當易以灶心黃土 ， 庶能收補土製水之巨功 。

寒痹案（內科）

楊華亭（住煙臺老電報街靖安公司）

病者 謝誠一 ， 年三十八歲 ， 山東福山縣人 ， 住獅子匡 ， 經商芝罘 。

病名 寒痹 。

原因 筋肉肥大 ， 全身富脂肪 ， 身重一百六十餘磅 ， 略為運動則呼吸困難 ， 商戰過勞 ， 少年房事過度 ， 精神窘迫 ， 談話之間即睡去 。

證候 於甲子年五月十二夜間 ， 因熱去衣 ， 赤身乘涼於天井內 ， 瞬息睡去 ， 少時被友喚醒 。 至第二日晨起時 ， 稍覺項強 ， 第三日項強之症見重 ， 右臂微痛 ， 至理髮處 ， 用按摩法 ， 稍微見輕 。 於十六日晨七時 ， 突患右肩背及手臂盡痛 ， 呻吟之聲不絕 ， 痛汗如珠 ， 右半身起臥不得自由 。

診斷 脈兩手寸關浮而洪大 ， 惟右則重按而滑 ， 左則沉取而澀 ， 兩尺微弦 。 脈證合參 ， 此為寒痹 。《 靈樞 · 邪客 》 篇所謂 「 脈大以澀者為痛痹 」。《 素問 · 痹論 》「 寒氣勝者為痛痹 」 也 。 其脈浮者屬風 ， 滑者屬痰 ， 洪大者屬火 ， 澀者屬血瘀 ， 外寒搏內熱 ， 經絡凝滯 ， 以致肩背手部疼痛 ， 惟痛有定處 ， 不似歷節之走注流痛而腫 ， 亦非半枯之無痛 。 因客邪由外入者 ， 必入經絡之內 ， 經絡所藏者無非氣血 ， 氣血若被外寒所激 ， 則腦氣筋被氣血所壓 ， 何處被壓 ， 必有疼痛之症 。 此人肥胖太甚 ， 陽虛則不能外固 ， 忽被風寒乘虛而入 。 經云 ：「 邪入於陰則痹 」 也 。 夫血既以邪入而血痹於外 ， 陽亦以血痹而閉於中 ， 此仲師以針為治痹之先著 ， 而揭諸章之首 ， 以示後世之人也 。 乃近世針灸失傳 ， 俱以用藥療之 ， 須知此病當疼苦萬狀之時 ， 非藥所能即止其疼苦 ， 惟針則能手到疼止也 。

療法 針藥並用 ， 先用刺法 ， 以止其疼 ， 後服藥以和之 。 刺手太陽經曲垣穴針入五分 ， 秉風穴針入五分 ， 天宗穴針入五分 ， 臑俞穴針入八分 ， 手太陰經尺澤穴針入三分（此穴速出針微血出） ， 手陽明經合谷穴針入三分 ， 少時睡去 。 因用當歸 、 川芎 、 桃仁 、 紅花為君 ， 以和血中之凝滯 ， 經云 ： 治風先治血 ， 血行風自滅 ， 用秦艽 、 羌活為臣 ， 以去經絡之風 ， 用半夏 、 雲苓為佐以去痰 ， 用制香附 、 地龍為使以通之 。 予臨行雲 ： 此寒痹之症 ， 非一二次所能治愈 ， 初用針可止二三少時之疼 ， 二次能止五六少時 ， 至三四次 ， 可望痊愈 。 下午一時召予治之 ， 問其肩背之痛已退 ， 起臥自由 ， 惟臂與手部 ， 其疼如前 。 再刺手少陽經天井穴針入五分 ， 支溝穴針透間使穴陽池穴針入二分 ， 中清穴針入二分 ， 復又睡去 。

第二日晨七時召予 ， 問其臑臂之疼退盡 ， 惟五指痛而且脹 。 即刺手陽明經陽谿穴針入二分 ， 手少陽經中渚穴針入二分 ， 液門穴針入二分 ， 大指少商穴 、 食指商陽穴 、 中指中衝穴 、 無名指關衝穴 、 小指少衝穴各用細三稜針刺之微血出 ， 將前方內加薏苡仁 、 防己以利濕 。

處方 全當歸（四錢）　川芎（一錢）　桃仁（三錢半）　紅花（二錢）　左秦艽（二錢）　川羌活（一錢）　半夏（三錢）　雲苓（三錢）　香附（三錢）　乾地龍（一錢）

第二日方內加薏苡仁六錢 、 漢防己二錢 。

效果 第三日 ， 肩背手臂之疼痊愈 。 在家調養三日 ， 仍回芝罘 。

廉按 ： 此乃治痹證之佳案也 。

寒痹案（內科）

陽貫之（住成都打金街）

病者 鄧少儀妻 ， 年三十六歲 ， 住石馬巷街 。

病名 寒痹 。

原因 初感寒濕 ， 歷治不愈而成痹 。

證候 肩臂腰腿周身皆痛 ， 日重一日 ， 已經兩月 。

診斷 脈左浮緊 ， 右濡滯 。 浮為風 ， 緊為寒 ， 濡為濕 ， 明明三氣合而成痹 ， 何前服三氣對症之藥皆不效 ， 則仲景下瘀之法可以類推 ， 勳臣痹證有瘀之說於斯益信 。 少儀以病久人弱 ， 難堪峻劑為辭 。 乃為詳辨其義 ， 血譬如水也 ， 水經風寒而凝結成冰 ， 此時欲使冰之凝結者 ， 覆成為水之活潑 ， 治風寒乎 ， 治冰乎 ， 知必治冰而後可 。 故服表藥 ， 似對症而不及病所 ， 徒虛其表 ， 故不應 。 接服養血滋陰藥 ， 固是婦科妙品 ， 而血為陰凝 ， 愈滋愈瘀 ， 故病加重 。 今以逐瘀為治 ， 即治冰之意 ， 幸勿囿於俗見以悔將來 。

療法 用王氏身痛逐瘀湯 ， 囑服三劑 。 次日復診 ， 昨日之藥已服一劑 ， 反心煩甚 。 此因血瘀既久 ， 驟用通逐 ， 以藥不無攻抉之勢 ， 故煩 。 若安然罔覺 ， 是藥不中病 ， 接服毋間可也 。 若疑中病為犯逆 ， 養癰成患 ， 恐難措手於將來也 。 於是信心不疑 ， 連服三帖 ， 諸症悉退 。

處方 全當歸（三錢）　細生地（三錢）　光桃仁（四錢）　杜紅花（二錢）　生枳殼（二錢）　赤芍（二錢）　川柴胡（一錢）　生甘草（一錢）　苦桔梗（錢半）　川芎（錢半）　杜牛膝（三錢 ， 為引）

效果 凡九日 ， 診三次 ， 略為加減 ， 服藥皆應 ， 諸證悉退 ， 行動如常 。

廉按 ： 寒則凝血 ， 濕則滯血 ， 血之脈絡窒塞 ， 乃成癰痹 ， 病勢之常 。 王氏身病逐瘀湯 ， 確係經驗之方 ， 惟柴胡不如易桂枝 ， 辛甘發散以通經絡 ， 同牛膝尤有直達肩臂腰腿之長 ， 則取效當更速矣 。

寒瘧案（內科）

王經邦（住天台柵門摟）

病者 奚小除 ， 年二十歲 ， 業商 ， 住天台東鄉靈溪莊 。

痛名 寒瘧 。

原因 秋間先便溏 ， 後發寒熱 ， 前醫誤作實熱 ， 妄用五瀉心湯數劑 ， 頓致邪閉不出 。

證候 目閉不語 ， 狀若屍厥 ， 四肢發冷 ， 約有四日 。

診斷 脈緩大 ， 舌苔灰白 。 此內真寒而外假熱 ， 其先大便溏泄者 ， 內有寒也 ， 繼即往來寒熱者 ， 表未解也 。

療法 非溫中散寒不可 ， 宜再造散減芍藥 。

處方 西黨參（一錢）　生黃耆（一錢）　老川芎（錢半）　北細辛（七分）　青防風（錢半）　川羌活（錢半）　嫩桂枝（一錢）　淡附子（二錢）　炮乾薑（三錢）　炙甘草（八分）

效果 先服炮姜三錢 ， 頭額微汗 。 次用前方一劑 ， 服後三時 ， 大汗能言 。 再服一劑 ， 分出瘧疾而愈 。

廉按 ： 瘧因於風寒者多 ， 初起無汗 ， 當用發散 ， 如羌 、 蘇 、 防 、 葛之類 。 若在深秋初冬 ， 寒重無汗 ， 口不渴 ， 脈弦緩者 ， 當用桂麻各半湯 。 此案因寒涼誤遏 ， 頓變陰厥 ， 故用陶氏再造散 ， 溫中散寒 ， 回陽醒厥 ， 是為救誤之重劑 ， 非寒瘧之正治法也 。

寒瘧發厥案（內科）

過允文（住宜興徐舍）

病者 路觀瀾君令媛 ， 年十八歲 ， 住宜興東廟巷 。

病名 寒瘧發厥 。

原因 干犯大寒 ， 伏藏厥少之經 。

證候 先寒後熱 ， 寒時氣從少腹上攻則厥 ， 面青肢冰 ， 目上挺約一時半 ， 厥回而熱 ， 多吐稀涎 ， 微汗乃退 。

診斷 脈搏細弦 ， 不為指撓 ， 苔白舌淡 。 此係厥少二經伏寒竊發 ， 病勢方張 ， 不可藐視 。

療法 寒者熱之 ， 桂 、 附之屬 ， 逆者平之 ， 赭 、 復之品 ， 以之為君 ， 更佐薑 、 萸以祛陳寒 ， 枳 、 樸以疏氣機 。

處方 代赭石（一兩 ， 生打）　熟附片（五分）　乾薑（五分）　肉桂（五分）　淡吳萸（五分）　旋覆花（三錢 ， 包煎）　川厚朴（錢半）　枳實（二錢）　製半夏（錢半）

接方 當歸（一錢）　炒白芍（錢半）　北細辛（五分）　鮮生薑（一錢）　桂枝（一錢）　清炙草（五分）　漢木通（八分）　大紅棗（四枚）

效果 一劑病減 ， 再劑厥止 。 繼用當歸四逆湯加減 ， 瘧除胃動而痊 。

廉按 ： 凡瘧發厥者 ， 多由內伏寒飲 ， 蘇後多吐稀涎 ， 其明證也 ， 此為高年所最忌 。 此案幸在青年 ， 尚能鎮逆溫化而痊 。 兩方皆有力量 ， 非平時研究漢方素有心得者不辦 。

寒結腹痛證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）

病者 謝可廷 ， 年二十餘歲 ， 廣東順德縣人 ， 住廣西梧州市 ， 商業 ， 體壯 。

病名 寒結腹痛證 。

原因 患瘧疾愈後 ， 氣血衰弱 ， 屢屢不能復元 。 誘因過食生冷果實 ， 停留不化 ， 腸胃蓄濕 ， 濕鬱氣滯 ， 肝氣抑遏 。

證候 四肢困倦 ， 食量減少 ， 腹中痞滿 ， 腸鳴疼痛 ， 時痛時止 ， 咽乾口渴 。 繼則腹中絞痛 ， 歷月余之久 ， 晝夜而痛不止 ， 食量全缺 ， 口更燥渴 ， 肌肉消瘦 ， 腹中膨脹 ， 氣逆喘急 ， 唇赤而焦 ， 舌乾而澀 ， 全體大熱 ， 大便燥結 ， 旬日不行 。

診斷 診左右六脈浮大而數 ， 按則無力 。 驗診體溫不足 ， 聽診呈低音 ， 兼水泡音 。 以脈證合參 ， 定為寒結腹痛之證也 。 此由病後元氣衰弱 ， 過食生冷 ， 停留腸胃 ， 蓄濕積寒 ， 土濕水寒 ， 濕氣愈長 ， 陽氣愈衰 ， 腎水凝寒 ， 肝木抑鬱 ， 肺金乾燥 ， 大腸津竭不行 ， 浮火升提 。 前醫用清熱理氣去濕之方 ， 數十服則痛甚燥甚 。 又一醫謂表裡俱實 ， 用防風通聖散治之 ， 仍痛仍燥 ， 而體熱增加 ， 大便更不行 ， 至陰凝於內 ， 陽越於外 ， 成為危急 ， 外象大熱 ， 內實凝寒 ， 幸脈尚未散亂 ， 諒能救治 。

療法 湯劑用附子理中湯加吳萸 、 木香 、 白芍 、 川椒 。 取薑 、 附 、 吳萸 、 川椒溫中達下為君 ， 白朮 、 甘草運脾和胃為臣 ， 白芍 、 木香理氣平肝為佐 ， 人參生津助氣為使 。 一服後腹痛已減 ， 體熱略退 ， 燥渴亦減 ， 診脈略緩 。 又照方加半倍 ， 連二服後 ， 大便瀉下稀量之水 ， 兼有糞粒 ， 形同羊屎 ， 腹滿已消 ， 痛渴皆除 ， 唇白舌白 ， 診脈沉遲 。 再將此方加三倍薑 、 附 ， 數服則食進病除 。

處方 附子理中湯加減方

熟附子（五錢）　貢白朮（五錢）　乾薑（四錢）　炙甘草（二錢）　蘇麗參（四錢）　廣木香（錢半）　吳茱萸（二錢）　川椒（錢半）　炒白芍（三錢）　煎服 。

效果 五日腹痛已除 ， 脹痛亦消 ， 燥渴已除 。 二十日食量已進 ， 元氣亦復 。

廉按 ： 寒濕傷脾 ， 腎陽將竭 ， 用附子理中自是正法 。

寒痢案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者 鄧文輝 ， 年六十六歲 ， 商界 ， 江西 。

病名 寒痢 。

原因 年將古稀 ， 每到夏秋 ， 素嗜生冷瓜果 ， 漸致陰寒凝血而便赤痢 。

證候 下痢雖赤 ， 而色反瘀晦稀淡 ， 腹痛即墜 ， 墜即欲便 。

診斷 左脈細澀 ， 右緩而遲 ， 舌淡紅潤 ， 苔白薄 。 此由脾胃虛寒 ， 氣虛不能攝血 ， 血為寒凝 ， 浸入大腸 ， 故下赤痢 ，《 內經 》 所謂 「 腎脈小搏沉 ， 為腸澼下血 」 是也 。

療法 周慎齋先生曰 ： 凡血色紫黯 ， 當作冷痢治 。 今仿其法 ， 用附子理中湯為君 ， 使脾陽健而能統血 ， 則血痢自止 ， 臣以升麻 、 黃耆 ， 升其陽以益氣 ， 俾其清氣得升 ， 則痛墜可除 ， 佐以木香 、 陳皮之辛香 ， 調氣散結 ， 使以當歸之辛甘 ， 調血和營 ， 遵古人血脫益氣 、 氣為血帥之法 。

處方 附片（一錢）　炮姜（八分）　西黨參（一錢）　炒於朮（二錢）　陳皮（一錢）　木香（一錢）　升麻（三分）　生黃耆（一錢）　酒炒當歸（錢半）　炙黑甘草（一錢）

效果 每日服一劑 ， 三劑赤痢減少 ， 六劑各症皆痊 。

廉按 ： 張路玉曰 ：「 前哲論痢 ， 並以白沫隸之虛寒 ， 膿血隸之溫熱 。 河間 、 丹溪從而和之 ， 後世咸以為痢皆屬熱 ， 即東垣之長於內傷脾胃者 ， 亦認定膿血為熱 。 豈知血色鮮紫濃厚者 ， 信乎屬熱 ， 若瘀晦稀淡成為瑪瑙色者 ， 為陽虛不能制陰而下 ， 非溫理其氣則血不清 ， 理氣如爐冶分金 ， 最為捷法 。 凡遇瘀晦清血諸痢 ， 每用甘草 、 乾薑專理脾胃 ， 肉桂 、 茯苓專伐腎邪 ， 效如桴鼓 。」 周慎齋曰 ：「 下痢血色如豬肝 、 如紫草 、 如莧菜汁者 ， 非炮姜不治 。 理中湯去參 ， 加肉桂 、 木香 、 肉果 、 烏梅 ， 其效最速 」 云云 。 此案用附子理中湯加味 ， 殆得周張二家之薪傳歟 。

傷寒夾痢案（內科）

程文松（住南京上新螺螄橋大街）

病者 魏光祖 ， 年逾四十三 ， 湖南木商 ， 住二道橋 。

病名 傷寒夾痢 。

原因 內受濕熱積滯 ， 外感風寒而發 。

證候 惡寒發熱 ， 下痢腹痛 。

診斷 脈左右皆弦大 ， 舌苔黃白相兼 。 夫弦則為風 ， 大則病進 ， 脈證合參 ， 此即俗稱傷寒帶痢疾也 。 由外來寒邪入於足太陽膀胱 ， 而傳足少陽膽 ， 引動胃腸濕熱 ， 由足太陰脾而傷足厥陰肝 ， 以致寒熱之中 ， 發生下痢腹痛 。《 內經 》 以痢屬肝熱 ， 痛亦主肝 ， 是厥陰與太少二陽之邪合而為病 。 況貴體生長湖南湘楚之間 ， 其稟質非江蘇吳地可比 ， 醫者未溯病家之稟質 ， 地土有吳楚之分 ， 仍一味用葉天士輕清之法 ， 不敢用柴胡 ， 所以未能應驗也 。

療法 仿張長沙達表和里之法 。 用柴胡 、 葛根 、 桂枝達表為君 ， 臣以黃芩 、 黃連 、 當歸 、 白芍 、 川芎達里和營 ， 佐以枳 、 桔開肺 ， 使以羌 、 獨搜肝 ， 乃喻嘉言逆流挽舟之法 ， 合仲景葛根黃芩黃連之意 。

處方 川柴胡（一錢）　生白芍（四錢）　羌活（五分）　黃芩（八分）　獨活（五分）　生葛根（一錢）　川芎（八分）　枳殼（一錢）　黃連（四分）　茯苓（錢半）　川桂枝（一錢）　油當歸（錢半）　桔梗（八分）　甘草（四分）

效果 兩劑熱退痢止 ， 諸病如失 。

廉按 ： 痢疾見頭痛怕冷 ， 身熱無汗者 ， 均屬有表 ， 當從汗解 。 如口舌不燥渴 ， 胸腹不悶痛 ， 舌或無苔 ， 或淡白且滑 ， 直活人敗毒散 。 每服五錢 ， 日夜連進三五服 ， 水煎熱服取汗 ， 汗透而痢便減 。 若見燥渴 ， 唇舌紅赤 ， 舌上黃燥或滑 ， 面色膩滯 ， 心煩 ， 小便熱赤者 ， 為濕溫暑濕之邪 ， 宜胃苓湯去桂 ， 加香薷 、 薄荷 、 連翹 、 滑石 、 淡豆豉 、 六神麯等 。 連進三五服 ， 得汗透而痢亦自止 ， 此表分陰陽之兩大法也 。 此而一誤 ， 為嘔為呃 ， 不寐不食 ， 神昏耳聾而危矣 。 此案傷寒夾痢 ， 方用活人敗毒散加減 ， 合仲景葛根芩連湯 ， 仍不外喻氏倉廩湯之例 ， 從逆流挽舟之法 ， 足見學有根抵 ， 處方合度 。

虛寒痢案（內科）

楊德馨（住黑龍江育和堂藥號）

病者 高泰 ， 年五十餘歲 ， 山東蓬萊縣人 。

病名 虛寒痢 。

原因 先由寒鬱食積化瀉 ， 繼則由瀉轉痢 ， 前醫或用藿香正氣散加減 ， 或用行氣兼苦寒藥 ， 皆無效 ， 而病勢轉劇 。

證候 胸滿腹痛 ， 飲食不欲咽 ， 目雖赤 ， 唇雖焦 ， 而面色青白 ， 晝夜下痢四十餘次 ， 神識昏沉 ， 默默不語 ， 病延二十餘天 ， 勢已垂危 。

診斷 兩寸關脈大而無力 ， 兩尺沉細 。 脈證合參 ， 熱在上 ， 寒在下 ， 乃陰盛逼陽 ， 陽不潛藏 ， 真陽失守之危候 ， 皆因屢投寒涼散劑 ， 過傷脾腎所致也 。

療法 又可有四損不可正治之法 ， 勉用白通湯加薤白 ， 引火歸原為君 ， 佐人尿 、 豬膽汁 ， 清上焦之浮熱 ， 力圖救濟 ， 以盡人事 。

處方 乾薑（三錢）　黑附塊（二錢）　炙甘草（一錢）　薤白（二錢）　人尿半（茶鍾）　豬膽汁（兩滴 ， 同沖）　水煎涼服 。

次診 一劑服後 ， 一夜只瀉五六次 。 仍照原方服一劑 ， 一日夜瀉四五次 。 又服一劑而瀉止 ， 飲食能迸 ， 脈搏沉緩無力 ， 是氣血兼虛之象也 。 與人參健脾湯加減 ， 以雙補之 。

次方 別直參（三錢）　生於術（三錢）　浙茯苓（三錢）　陳皮（二錢）　車前（三錢）　大熟地（二錢）　蓮肉（三錢）　神麯（三錢）　焦楂（三錢）　甘草（一錢）

效果 服人參健脾湯八劑 ， 調養半月而痊 。

廉按 ： 凡病皆有寒熱虛實 ， 首要辨明 ， 隨證治之 ， 不獨痢證為然也 。 如痢屬於氣血兩虛者 ， 多起於胃腸運化不足 ， 非起於腸內聚積病毒者 ， 宜乎虛冷者溫化之 ， 虛熱者清潤之 ， 以調和胃腸氣液 ， 為正當之治法 。 若仍執濕熱積滯之例 ， 妄謂不掃除腹內之病毒則病根不盡 ， 宜投盪滌藥以廓清之 ， 則其病益急 ， 莫知所止 ， 每死於肉脫厥冷困憊之下 ， 此即由誤治致急證者也 ， 此時之急證 ， 與虛證相一致 。 今觀此案 ， 非明證之彰彰者乎 。 方用白通加味 ， 乃回陽固脫之法 ， 龍 、 牡 、 石脂 、 禹糧等品亦可酌加 ， 人參健脾 ， 氣血雙補 ， 善其後以調養而已 。

虛寒久痢案（內科）

丁與人（住泰興舊武營西）

病者 傅和卿之子 ， 年三齡 ， 住泰興南門外東城腳 。

病名 虛寒久痢 。

原因 骨小肉脆 ， 多食則脹 ， 生質不足為素因 ， 內傷生冷食滯為原因 。

證候 下痢紅白 ， 延二十餘日 ， 面色㿠白 ， 熱鬱腹脹 ， 四肢不溫 ， 大孔不合 ， 痢下無度 。

診斷 查問經過情形 ， 中醫清熱運化 ， 既不得其竅要 ， 元氣已受蹂躪 ， 西醫灌腸攻下 ， 胃氣又被戕賊 。 西法中藥 ， 咸以痢無止法 ， 目為成例 ， 病狀愈治愈重 ， 中氣日虛一日 ， 是以脈沉微欲絕 ， 舌薄無華 ， 乃脾腎大虛之候 ， 深恐虛風一動 ， 脫竭堪虞 。

療法 勉用參附湯 ， 甘溫大補元氣 ， 力圖挽救 。

處方 別直參（二錢 ， 先煎）　炮附片（錢半）　水一大碗 ， 煎至對摺 ， 分四服 ， 日夜各二次 。

次診 進參附湯 ， 身熱悉退 ， 大孔亦合 ， 痢下有節 ， 陽氣有鼓舞之意 ， 無如舌色邊尖紅燥 ， 口渴思飲 ， 飲水不多 ， 非特陽氣被傷 ， 陰分亦且受損 ， 但補其陽 ， 有孤陽獨發之慮 ， 擬以陰藥配之 。

次方 別直參（錢半）　炮附片（五分）　生白芍（二錢）　水炙甘草（八分）　炒銀花（三錢）　烏梅肉（一錢）

三診 連進兩劑 ， 納穀較多 ， 痢下夾有薄糞 ， 大腸得陽氣以通 ， 胃陽賴陰氣以守 。 第腹痛未除 ， 腸鳴漉漉 ， 竊思水本無聲 ， 風蕩則鳴 ， 大腸為手陽明 ， 胃為足陽明 ， 均屬中土 ， 厥陰為風木之臟 ， 木乾土氣 ， 腸胃水濕蕩之有聲 ， 加以白珠青色 ， 木賊顯然 。 擬以痛瀉要方 ， 扶土瀉木 ， 加鮮荷蒂以升清氣 ， 清升濁降 ， 此經旨之微妙也 。

三方 鵝頸天生術（二錢）　炒白芍（二錢）　防風（一錢）　新會皮（錢半）　銀花炭（三錢）　鮮荷蒂（兩個 ， 酒盅口大）

效果 連服二劑 ， 諸病悉退 ， 穀食又增 ， 繼以調養脾胃 。 數劑後 ， 喜跳動 ， 精神比前尤足 。

廉按 ： 太陰主裡 ， 濕土用事 ， 其臟性多陰少陽 ， 過食生冷 ， 傷脾陽而不能消積 ， 積而不化 ， 此寒痢之所由起也 。 醫者不辨其致病之原因 ， 而仍執清熱攻蕩之套方 ， 再四投之 ， 勢必變症蜂起 。 嘗見屢服黃連 ， 虛陽逼外 ， 而反發虛熱虛斑者 ； 亦有虛寒內擾 ， 忽發除中 ， 反驟能食而即斃者 ； 有頻用大黃開腸洞泄 ， 甚至大孔如洞 ， 或發呃吐蛔者 ； 亦有大黃丸吞下 ， 反脹閉不通 ， 陰氣上逆 ， 而變中滿臌脹水腫者 ； 凡此之類 ， 未遑枚舉 。 此案病逾兩旬 ， 手足不溫 ， 大孔不合 ， 下利無度 ， 中氣下陷 ， 窮必及腎 ， 勢所必然 。 挽救之法 ， 參附固所正用 ， 此時關閘盡開 ， 赤石脂 、 禹餘糧亦可加入 。 次方增芍 、 甘 、 銀 、 梅 ， 作甲己化土 ， 酸甘斂陰之法 ， 配合適度 。 妙在終用劉草窗法以收全功 ， 隨機應變 ， 可謂活潑潑地矣 。

寒濕陰黃案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 盧子敬 ， 年四十八歲 ， 湖北人 ， 寓南昌城內 。

病名 寒濕陰黃 。

原因 時值暑熱 ， 喜飲冷水 ， 又常於陰涼處當風而臥 ， 以致濕邪不得由汗而出 ， 困於脾家 ， 蓄蘊日久 ， 致成斯疾 。

證候 面目遍體黯黃如嫩綠 ， 小便清白 ， 大便溏瀉 ， 不熱不渴 ， 倦臥無神 ， 常若離魂者 。

診斷 左右六脈沉遲而緩 ， 來去無神 。 察其平素所好 ， 參合脈證 ， 知系寒濕陰黃證也 。

療法 治宜溫通 ， 議以茵陳蒿加附子乾薑湯主之 。 仍以茵陳蒿利濕為君 ， 以附子 、 乾薑回陽溫中為臣 ， 以薏苡仁扶土化濕為佐 ， 以雲茯苓利水除邪為使 。

處方 茵陳蒿（八錢）　黑附片（三錢）　川乾薑（二錢）　炒薏苡仁（四錢）　雲茯苓（四錢）

效果 此方連進二劑 ， 溏瀉漸止 ， 黃亦稍退 ， 各證均有轉機 。 仍照原方加焦乾術三錢 ， 杭白芍二錢 ， 廣陳皮錢半 ， 六一散四錢包煎 。 又接進三劑 ， 六日後各證痊愈 。

廉按 ： 陰黃以茵陳四逆為主方 ， 今去甘草而加苓 、 苡 ， 亦獨具匠心 。

第三卷　暑淫病案

傷暑腹痛案（婦科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者 曾仰山之妻 ， 年二十六歲 ， 體素弱 ， 澄海人 ， 住汕頭 。

病名 傷暑腹痛 。

原因 時當盛暑 ， 登樓澆花 ， 至晚頭眩 ， 天明無恙 ， 越數日腹痛 ， 適月事後期 ， 醫作經治 ， 而不知其有暑邪也 。

證候 滿床亂滾 ， 時時發昏 ， 四肢發厥 ， 冷汗常流 ， 家人惶駭 ， 驚為不治 。

診斷 診得六脈細澀 ， 沉候數而鼓指有力 。 詢家人曰 ： 畏熱乎 ？ 大便秘乎 ？ 小便數而無多乎 ？ 其夫從旁對曰 ： 然 。 余曰 ： 病系感暑不發 ， 伏於腸胃 ， 阻礙氣機 ， 因而作痛 。 脈證合觀 ， 其為暑因誤補而腹痛 ， 可無疑矣 。 其夫曰 ： 最先延吳醫診治 ， 謂系停汙 ， 服膠艾四物湯加香附 ， 不應 。 次加紅花 、 桃仁 ， 不應 。 繼再加三稜 ， 莪朮 ， 又不應 。 乃轉請秦姓老醫 ， 謂是中氣大虛 ， 肝風內動 ， 服黃耆建中湯 ， 加入平肝驅風之藥 ， 服三劑而痛轉甚 。 遂日夜叫呼 ， 飲食俱廢 ， 發昏作厥 ， 病遂日深 。 更醫多人 ， 毫無寸效 。 不得已懇救於福音醫院之洋醫（懷醫生 、 萊醫生） ， 咸謂周身灰白 ， 乃系血流入腹 ， 非剖視不可 。 舉家商酌 ， 絕對不從 。 今先生曰傷暑 ， 藥必用涼 ， 但內子虛甚 ， 其能勝乎 ？ 余曰 ： 語云 ， 急則治其標 。 西昌喻氏曰 ：「 議病勿議藥 ， 議藥必誤病 。」 誠哉其言乎 。 且夫人惟體正虛 ， 不能托邪外出 ， 是以真面目不露 ， 率爾操觚者 ， 乃致誤耳 。 經曰 ：「 暑傷氣 。」 又曰 ：「 肺主氣 。」 今肺被暑傷則氣虛 ， 氣虛不能統血流行 ， 是以脈見細澀 ， 而外形肺虛之本色 ， 周身灰白 ， 西醫所以誤謂血流入腹也 。 如果見信 ， 剋日呈功 。

療法 主用清熱則暑邪自除 ， 通氣則腹痛可止 ， 清熱通氣湯極效 。 午後三時 ， 水煎取服 ， 翌日再服 。

處方 清熱通氣湯

羚羊角（一錢 ， 先煎）　金銀花（二錢）　鉤藤（錢半）　滑石粉（三錢 ， 包煎）　小青皮（一錢）　全青蒿（錢半）　陳枳殼（一錢）　甘菊花（錢半）　川厚朴（一錢）　淡竹葉（錢半）　條黃芩（二錢）　杭白芍（三錢）

效果 一劑能眠 ， 二劑思食 ， 適月事通 ， 病良已 。

廉按 ： 傷暑腹痛 ， 何至滿床亂滾 ， 實因諸醫不明因症 ， 漫用成方 ， 誤補致劇 。 此案診斷時 ， 全在一番問答 ， 始得查明其原因 ， 對症發藥 。 藥既對症 ， 自能應如桴鼓 。 故診斷精詳 ， 為醫家第一之要務 。

中暑案（兒科）

粱右齋（住玉山湖塘沿）

病者 汪子仲女孫 ， 兩歲 ， 住驛門前 。

病名 中暑 。

原因 六月三十夜半 ， 發熱吐瀉 ， 四肢厥冷 。 醫以藿香散合理中湯一劑 ， 病遂大變 。

證候 厥逆神昏 ， 面青眼竄 ， 旋轉反側 ， 手足撩亂 ， 躁不能寐 ， 啼不出音 ， 乳入即吐 ， 針不知痛 ， 乳不知食 ， 奄奄一息 。

診斷 指紋沉暗散渙 ， 舌紫苔黑 。 此中暑誤作中寒治 ， 火風大動 ， 內陷心包 ， 張仲景所謂一逆尚引日之危候也 。

療法 宜辛涼開泄 ， 故以三黃 、 羚角 、 紫雪為君 ， 清熄火風 ， 鎮痙醒厥 ， 益元 、 扁豆花為臣 ， 清絡熱以消暑 ， 佐以竹茹止吐 ， 使以米仁止瀉也 。

處方 紫雪丹（二分 ， 藥湯調下）　羚角片（四分 ， 先煎）　淡竹茹（錢半）　生錦紋（五分）　古勇（三分）　淡條芩（六分）　生苡仁（一錢）　蠶沙（五分）　拌滑石（三錢）　扁豆花（十朵）

次診 兩劑即蘇 ， 口仍渴飲 ， 大熱泄瀉 。 擬以瀉黃散合人參白虎湯 。

接方 蘇沙參（錢半 ， 用人參恐滯 ， 故換之）　知母（錢半）　生石膏（二錢 ， 研細）　防風（二分）　藿香（四分）　陳皮（三分）　甘草（四分）　焦梔子（五分）

效果 二劑痊愈 。 以滋養料與乳母吃 ， 借乳補助 ， 一旬復原 。

廉按 ： 此中暑之霍亂證 ， 前醫因見其肢厥 ， 遂認為中寒霍亂 ， 誤用香燥溫補 ， 藥證相反 ， 則變證之反應 ， 勢必劇烈 。 幸而救誤之法 ， 用古方重劑加減 ， 得慶生全 ， 幸矣 ， 險哉 ！ 故病家必以擇醫為首要 ， 醫家當以識證為先務也 。

中暑案（婦科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者 吳氏婦 ， 年四十歲 ， 夫業商 ， 住宿遷洋河鎮 。

病名 中暑 。

原因 妊娠六個月 ， 平素陰虧 ， 肝陽易動 ， 中暑風后 ， 兩目忽然不見 。 本鎮諸醫 ， 只知保胎 ， 不知治病 ， 病遂劇變 。

證候 雙目如盲 ， 寒熱胸痞 ， 繼即肝風大動 ， 手足抽搐 ， 不省人事 ， 咬牙嚼舌 ， 面赤吐血 。

診斷 脈大無倫 ， 時有促象 ， 舌青 。 隨即警告病家曰 ： 胎已不保 ， 係為邪火灼傷 ， 只能專顧妊婦 ， 但得病勢轉機 ， 腐胎自落 ， 不足慮也 。

療法 先以毛珀四分 ， 研入六一散四錢中 ， 開水澄清調服 ， 通靈入心 ， 衝開惡血 ， 保存元神 。 服後肝風即熄 ， 隨立標本兼顧之方以挽救之 。

處方 磨犀角（三分）　磨羚羊（五分）　天竺黃（三錢）　益元散（三錢 ， 包煎）　整寸冬（三錢）　生杭芍（三錢）　元武板（六錢）　生鱉甲（六錢）　左牡蠣（六錢 ， 生打）　阿膠珠（二錢）　鮮石斛（四錢）

效果 因牙關時開時閉 ， 灌藥不易 ， 只能零星時服 。 次日復診 ， 熱退人省 ， 兩目能見 ， 諸恙大減 。 於前方減犀羚不用 ， 加生地 、 元參 、 麻仁 。 再服三帖 ， 朽胎已落 ， 產婦無苦 。 後二日 ， 忽吐鮮血三口 ， 心中嘈辣 ， 神魂搖搖 ， 不能自主 。 詢知因守俗例 ， 產後必服砂糖胡椒水 ， 以下惡血 。 隨告病家 ， 時際長夏 ， 況在陰虛風動之體 ， 厥脫堪虞 ， 不俟終日 ， 改服童便 ， 去瘀生新 ， 清熱養陰 ， 隨開大定風珠與服 ， 舌上吹以錫類散 ， 接服多劑甘寒 ， 二旬乃痊 。

廉按 ： 病固中暑 ， 諸醫不知去病以保孕 ， 反因保孕以壞胎 。 凡專門產科 ， 不通內科感症病理者 ， 此誤比比皆然 。 血熱動風 ， 腐毒上衝 ， 陡發子癇 ， 兩目如盲 ， 舌色轉青 ， 脈促 ， 病勢危險極矣 。 此時急下其腐胎為第一法 ， 當用桃仁承氣去桂 ， 加羚角 、 淮牛膝 ， 直達子宮以急攻之 。 但用血珀合益元通竅消暑 ， 猶恐緩不濟急 ， 惟次方用大劑潛鎮清化 ， 標本兼顧 ， 雖尚有效力 ， 然必至三劑而朽胎始落 ， 僥倖成功 ， 病家亦已大受虛驚矣 。 此案可為專科而不通內科者炯戒 。

中暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 薛福生 ， 年廿三歲 ， 住紹興昌安門外松林 。

病名 中暑 。

原因 夏至以後 ， 奔走於長途赤日之中 ， 前一日自覺頭目眩暈 ， 鼻孔灼熱 ， 次日即發劇烈之病狀 。

證候 身熱自汗 ， 神識昏蒙 ， 不省人事 ， 牙關微緊 ， 狀若中風 ， 但無口眼喎斜等症 。

診斷 脈弦數 ， 舌鮮紅無苔 。 此暑熱直中腦經 ， 即日醫所謂日射病也 。 前一日頭暈目眩 ， 即次日病發昏厥之端倪 ， 前哲謂直中心包者非 。

療法 直清腦熱為首要 ， 先以諸葛行軍散搐鼻取嚏 ， 繼以犀 、 地 、 紫雪為君 ， 桑 、 丹 、 益元 ， 引血熱下行為臣 ， 佐以銀 、 翹 ， 清神識以通靈 ， 使以荷花露 ， 消暑氣以退熱也 。

處方 犀角尖（五分 ， 磨汁 ， 沖）　鮮生地（六錢）　霜桑葉（二錢）　丹皮（二錢）　益元散（三錢 ， 鮮荷葉包 ， 刺孔）　濟銀花（錢半）　青連翹（三錢 ， 連心）　荷花露（一兩 ， 分沖）　紫雪丹（五分 ， 藥湯調下）

效果 一劑即神清 ， 兩劑霍然 。

廉按 ： 中暑為類中之一 ， 多由猝中炎署而得 ， 急則忽然悶倒 ， 緩則次日昏蒙 ， 乃動而得之之陽證也 。 張潔古謂靜而得為中暑 ， 李東垣謂避暑乘涼得之者 ， 名曰中暑 ， 余直斷之曰 ： 否 ， 不然 。 此案決定為日射之直中腦經 ， 理由較直中心包為充足 ， 夏令以戴涼帽為必要 ， 防其腦猝中耳 。 方用犀角地黃湯加減合紫雪 ， 似此急救之古方 ， 當然一劑知 ， 二劑已 。

中暑案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者 王姓婦 ， 年三十一歲 ， 住南門外漁家舍 。

病名 中暑 。

原因 素因血虛肝熱 ， 外因猝中暑風 ， 一起即頭獨搖 ， 故世俗稱為搖頭痧 。

證候 手足麻木 ， 甚則瘛瘲 ， 不能起立 ， 立即暈倒 。

診斷 脈弦小數 ， 舌紅兼紫 ， 脈症合參 ， 此暑風直中肝經 ， 張司農所謂暑邪入肝則麻木 ， 甚則手足瘛瘲也 。

療法 治風先治血 ， 故以鮮地 、 歸身 ， 清營行血為君 ， 木瓜泄肝舒筋 ， 碧玉清肝消暑為臣 ， 佐以蒺藜 、 荷梗 ， 祛風活絡 ， 使以連芽桑枝清絡熄風也 。

處方 鮮生地（六錢）　白歸身（一錢）　宣木瓜（一錢）　白蒺藜（二錢）　碧玉散（三錢 ， 荷葉包 ， 刺細孔）　鮮荷梗（七寸）　連芽桑枝（二尺 ， 切寸）

效果 一劑即麻木除 ， 兩劑瘛瘲亦定 。 後以鮮蓮子湯調理三日而痊 。

廉按 ： 暑風直中肝經者 ， 乃中肝藏之交感神經也 。 病症與暑中頭腦筋大致相同 。 法從張畹香前哲咸方加減 ， 卻是清肝熄風之意 ， 惟羚角清泄神經 ， 決不可少 。

伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者 馬芹甫先生 。

病名 伏暑 。

原因 暑濕內伏 ， 新涼外襲 ， 伏邪乃乘機觸發 。

證候 發熱凜寒 ， 得汗不暢 ， 三日不解 ， 頭重作脹 ， 胸脘作悶 ， 口甜嘔惡 ， 渴不喜飲 ， 寐少便閉 ， 溺赤短少 。

診斷 舌苔黃膩根厚 ， 脈右濡細數而不揚 ， 左弦數 。 此暑濕鬱伏腸胃 ， 新涼乘襲肌腠 ， 分布表裡 ， 病勢方張之候也 。

療法 表裡雙解 ， 故用豆豉 、 蘇梗 、 薄荷解散外邪 ， 二陳化濕和胃 ， 分治表裡為君 ， 厚朴 、 枳實寬中達下為臣 ， 余藥均芳香宣泄 ， 化濁清暑 ， 用以為佐使也 。

處方 淡豆豉（三錢）　帶葉蘇梗（錢半）　制川樸（一錢）　赤茯苓（四錢）　梗通草（一錢）　薄荷葉（八分 ， 後入）　法半夏（錢半）　生枳實（錢半）　廣陳皮（錢半）　佩蘭葉（錢半）　廣鬱金（錢半）　鮮荷梗（一尺 ， 去刺）

次診 昨夜得暢汗後 ， 形凜己和 ， 身熱不壯 ， 頻轉矢氣而不大便 ， 小溲短赤 ， 胸痞頭脹 ， 口甜干膩 ， 舌苔如昨 。 外感之新邪雖從汗解 ， 內伏之暑濕正在鴟張 ， 兼之大便四日未行 ， 從中夾食夾滯 ， 所以舌苔根厚 ， 轉矢氣奇臭 ， 脈右數而不揚 ， 左弦數較大於右 。 慎防傳變 ， 當以疏通腸胃 ， 下達大便為要著 ， 宗達原飲 、 二陳湯加減治之 。

次方 大豆卷（三錢）　炒黃芩（錢半）　製半夏（錢半）　陳皮（錢半）　佩蘭葉（錢半）　制川樸（一錢）　生枳實（錢半）　赤苓（四錢）　廣鬱金（錢半）　花檳榔（錢半）　瓜蔞仁（四錢 ， 打 ， 鮮荷梗一尺 ， 去刺）

三診 前達膜原之結 ， 化表裡之邪 ， 大便已通 ， 溏而不爽 ， 津津有汗 ， 溲赤而短 ， 熱勢暮分較甚 ， 脘痞泛惡稍和 ， 口甜渴不喜飲 ， 舌黃根苔稍化 ， 杳不思食 ， 少寐神煩 ， 腸胃伏邪正盛 ， 垢滯雖達 ， 濕熱仍蘊蒸不化 ， 脈左大較平 ， 右部較揚 ， 數則右甚於左 。 病情淹纏 ， 一定之理 ， 治再分化 ， 不生傳變方妥 。

三方 大豆卷（三錢）　製半夏（錢半）　姜竹茹（錢半）　炒苡仁（四錢）　淡黃芩（錢半）　赤茯苓（四錢）　生枳實（錢半）　環粟子（三錢）　建蘭葉（四片）　制川樸（一錢）　陳皮（錢半）　通草（一錢）

四診 伏暑挾濕 ， 濕熱醞釀 ， 內戀腸胃 ， 外蒸肌表 。 今新涼己從汗解 ， 宿垢已由便通 ， 何以身熱不解 ， 脘悶泛惡 ， 口甜干膩 ， 不飢少寐 ， 便溏不爽 ， 溺赤不多 。 良由濕熱兩邪合併 ， 黏膩重濁 ， 最難分化 ， 舌苔黃膩 ， 脈來右濡數 ， 左弦數 。 是症既不能表 ， 又不能下 ， 惟有燥濕清熱 ， 疏通腸胃 ， 靜耐勿躁 ， 方無他變 。

四方 姜川連（七分）　赤茯苓（四錢）　炒竹茹（錢半）　梗通草（一錢）　淡竹葉（錢半）　制川樸（一錢）　陳皮（錢半）　炒苡仁（四錢）　環粟子（三錢）　建蘭葉（四片）　法半夏（錢半）　生枳殼（錢半）

五診 表熱較淡 ， 夜寐稍安 ， 大便溏行 ， 溺赤略長 ， 伏邪似有化機 ， 口味轉淡 ， 渴喜熱飲 ， 濕為黏膩之邪 ， 熱乃無形之氣 ， 交相熏蒸 ， 鬱伏已久 ， 無速化之法 ， 脈右濡數 ， 左弦數 ， 脘悶泛惡等亦減於昨 ， 再以清化 。

五方 姜川連（七分）　法半夏（錢半）　陳皮（錢半）　生枳殼（錢半）　通草（一錢）　制川樸（八分）　焦山梔（錢半）　赤苓（四錢）　炒苡仁（四錢）　淡竹茹 、 葉（各錢半）

六診 病已八日 ， 仍蒸熱不解 ， 脘字痞悶 ， 口淡干膩 ， 所幸舌苔化薄 ， 泛惡已平 ， 濕熱淹纏 ， 本意中事 。 脈來左尚和平 ， 右濡數 ， 不飢不納 ， 胃病也 ， 溺赤便溏 ， 腸病也 ， 再從腸胃治之 。

六方 淡黃芩（錢半）　法半夏（錢半）　生枳殼（一錢）　炒苡仁（四錢）　淡竹葉（錢半）　飛滑石（四錢 ， 包煎）　陳皮（錢半）　廣鬱金（錢半）　炒竹茹（錢半）　大腹絨（三錢）　豬 、 赤苓（各二錢）　通草（一錢）

七診 熱勢下午較甚 ， 濕為陰邪 ， 旺於陰分 ， 舌苔日化 ， 大便今日未行 ， 溺赤脘滿 ， 泛惡已平 ， 口淡頭重 ， 能寐不酣 ， 能飲不多 ， 濕熱邪濁 ， 已有漸次退化之象 ， 脈來右濡數 。 擬清熱不遏 ， 化濕不燥為治 。

七方 淡黃芩（錢半）　豬 、 赤苓（各二錢）　生苡仁（三錢）　陳皮（錢半）　淡竹葉（錢半）　清水豆卷（三錢）　生枳殼（一錢）　大腹皮（三錢）　炒竹茹（錢半）　茅根肉（三紮 ， 去衣）

八診 種種病機均隨熱勢為進退 ， 熱緩則諸恙悉減 ， 熱盛則頭眩神煩脘滿等亦進 。 所喜者大使通利 ， 邪濁得以下達 ， 舌苔尚黃膩 ， 口渴不多飲 ， 脈右濡數 ， 左部亦現數象 。 濕熱黏膩 ， 惟有逐漸清化 ， 不生他變 ， 可保無虞 。

八方 清水豆卷（三錢）　豬 、 赤苓（各二錢）　生 、 熟苡仁（各三錢）　生竹茹 、 葉（各錢半）　茅根肉（三紮 ， 去衣）　淡黃芩（錢半）　生枳殼（一錢）　陳皮（錢半）　通草（一錢）　通天草（三錢）

九診 今晨熱勢已退 ， 午後又來 ， 來勢較輕 ， 脘悶神煩頭眩等亦見平淡 ， 小溲較長 ， 夜寐較安 ， 大便厚溏 ， 渴喜熱飲 ， 皆濕化熱退之佳兆也 ， 脈右濡數 ， 舌苔化薄 。 照此情形 ， 交兩候 ， 或可熱勢解清 ， 治再肅化 。

九方 清水豆卷（三錢）　赤茯苓（四錢）　炒苡仁（四錢）　炒竹茹（錢半）　通草（一錢）　炒黃芩（錢半）　廣鬱金（錢半）　陳皮（錢半）　淡竹葉（錢半）　燈心（三紮）

十診 熱勢又輕於昨 ， 胃納稍展 ， 邪勢日見退機 。 惟黏膩重濁之邪 ， 一時不易肅清 ， 口淡干膩 ， 溺色深黃 ， 舌苔亦黃 ， 脈來濡數 。 病經十二日 ， 無非濕熱留戀腸胃二經 ， 清以化熱 ， 淡以滲濕 ， 佐以宣暢氣機 ， 治法大旨如此 。

十方 法半夏（錢半）　陳皮（錢半）　炒竹茹（錢半）　澤瀉（錢半）　通天草（三錢）　赤茯苓（四錢）　炒苡仁（四錢）　淡竹葉（錢半）　通草（一錢）　燈心（三紮）

十一診 暮分肌熱 ， 至黎明得微汗而解 ， 夜寐尚安 ， 渴喜熱飲 ， 口味作淡 ， 舌根薄黃 ， 胃納較展 ， 舌苔淡黃 ， 脈右尚濡數 。 邪勢日退 ， 治再清化 。 惟腸胃之病 ， 飲食由口入胃達腸 ， 最宜謹慎 。

十一方 法半夏（錢半）　陳皮（一錢）　淡竹葉（錢半）　通草（一錢）　澤瀉（錢半）　赤茯苓（四錢）　生穀芽（三錢）　炒竹茹（錢半）　燈心（三紮）

十二診 熱勢已淨 ， 諸恙亦隨之而退 ， 夜寐頗安 ， 胃納漸展 ， 脈象右軟 ， 左弦細 ， 神倦懶言 。 邪雖退 ， 正未復 ， 靜養調理 ， 以冀早日痊愈 。

十二方 川石斛（三錢）　赤苓（三錢）　炒竹茹（錢半）　生穀芽（三錢）　燈心（三紮）　宋半夏（錢半）　陳皮（一錢）　淡竹葉（錢半）　通草（一錢）　鮮稻葉（七片）

十三診 大便微溏 ， 胃納大展 ， 夜寐亦酣 ， 精神較振 ， 溺色淡黃 ， 口不渴飲 ， 脈仍軟弱 。 治再清養和胃 。

十三方 川石斛（三錢）　白茯苓（三錢）　穭豆衣（三錢）　炒竹茹（錢半）　鮮稻葉（七片）　宋半夏（錢半）　陳皮（一錢）　焦穀芽（三錢）　通草（八分）　紅棗（三枚）

效果 此方服三劑 ， 後即停藥 ， 靜養月餘而痊 。

廉按 ： 伏暑挾濕 ， 病勢反較伏暑化火為纏綿 ， 往往一層解後 ， 停一二日再透一層 ， 且每有後一層之邪 ， 更甚於前者 ， 予曾數見不鮮矣 。 此案十三診而始告痊愈 ， 可見伏邪之病勢糾葛 ， 藥雖對症 ， 斷難速效也 。

伏暑案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 金峙生令堂 ， 年近五旬 ， 住本鎮 。

病名 伏暑 。

原因 夏令疊受暑氣 ， 為濕所遏 ， 伏而不發 ， 至深秋感受燥氣而發病 。

證候 發熱身痛 ， 溲熱胸悶 。

診斷 脈滑 、 舌苔白膩 ， 此暑為濕遏蘊伏不能外達之症也 。

療法 開濕透熱 ， 以三仁湯加味 。

處方 光杏仁（三錢）　生苡仁（四錢）　白蔻仁（六分 ， 沖）　全青蒿（錢半）　青連翹（三錢）　焦山梔（三錢）　佩蘭葉（錢半）　嫩桑梗（兩尺 ， 切寸）

次診 接服兩劑 ， 熱愈甚 ， 口渴心煩 ， 舌苔轉燥 ， 脈亦轉數 ， 此伏熱蘊伏甚重也 。 治以清透伏暑為君 ， 兼顧陰液 。

次方 淡黃芩（三錢）　栝蔞皮（三錢）　地骨皮（三錢）　全青蒿（二錢）　白知母（四錢）　鮮生地（一兩）　青連翹（三錢）　銀柴胡（二錢）　漢木通（一錢）　水蘆根（一兩 ， 去節）　鮮茅根（一兩 ， 去皮）　另加雅梨汁一酒鍾和服 。

三診 一劑熱少平 。 二劑後 ， 病人忽戰慄惡寒 ， 震動床帳 ， 蓋欲作戰汗 。 病家誤會謂藥之誤 ， 議延他醫 ， 幸其弟陶駿聲君來告 ， 速余往救 。 予謂此戰汗也 ， 病退之機 ， 不可妄動 。 及予至其家 ， 則戰慄已止 ， 身出大汗 ， 而脈靜身涼 ， 神氣亦甚安靜 ， 但覺疲倦而已 。 隨用薄粥湯與飲 ， 以扶胃氣 。

三方 北沙參（三錢）　原麥冬（三錢）　蘇百合（二錢）　生苡仁（四錢）　鮮石斛（三錢）　天花粉（三錢）　雲茯苓（三錢）　清炙草（五分）

效果 調養數日而痊 。

廉按 ： 暑為濕遏 ， 初起邪在氣分 ， 即當分別濕多熱多 。 濕多者 ， 治以輕開肺氣為主 ， 肺主一身之氣 ， 氣化則濕自化 ， 即有兼邪 ， 亦與之俱化 。 濕氣瀰漫 ， 本無形質 ， 直用體輕而味辛淡者治之 ， 辛如杏仁 、 蔻仁 、 半夏 、 厚朴 、 蓉梗 ， 淡如苡仁 、 通草 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉之類 ， 啟上閘 ， 開支河 ， 導濕下行以為出路 ， 濕去氣通 ， 布津於外 ， 自然汗解 。 此案初用三仁湯加減 ， 即是開濕鬱之法 。 迨至濕開熱透 ， 當然以泄熱為首要 ， 所難者戰汗一關耳 。 其人正氣足 ， 則戰汗出而解 ， 不足 ， 雖作戰而邪汗不出 ， 非邪閉 ， 即氣脫矣 ， 幸而戰慄一止 ， 身出大汗而脈靜身涼 ， 可用清養胃陰法以善後 。

伏暑案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者 王士云妻 ， 年四十三歲 ， 住寧海東路王家 。

病名 伏暑 。

原因 暑邪內伏 ， 至九月初旬遇風而發 。

證候 獨熱無汗 ， 晝夜引飲（吃茶五六壺） ， 唇焦齒槁 ， 舌苔灰燥 。

診斷 脈實大 。 此脈證當兼解肌 ， 方可除根 ， 若有汗 ， 僅用白虎湯 ， 不可再加解肌 。

療法 白虎湯參以解肌 。

處方 生石膏（八錢）　生知母（三錢）　生甘草（八分）　粉葛根（一錢）　桔梗（二錢）　蘇薄荷（二錢）　淨連翹（三錢）　淡竹葉（三錢）　天花粉（三錢）　蟬衣（八分）

效果 一劑得效 ， 三劑即痊 。

廉按 ： 此清透伏熱之正法 ， 辨證確 ， 用藥當 ， 自然投之輒效 。

伏暑案（內科）

周小農（住無錫）

病者 陳姓 ， 忘其年 ， 住滬北珊家園 。

病名 伏暑 。

原因 當初發身熱時 ， 醫不知其暑邪內伏 ， 反謂為夾陰 ， 治不應 ， 改延予診 。

證候 熱起面赤 ， 口渴喜冷 ， 自汗便通 ， 溺短赤澀 。

診斷 脈數苔黃 。 脈證均屬暑熱 ， 且探足不冷 ， 詢陽未縮 ， 非夾陰也 。 予遂曉之曰 ： 時當秋暑正酷 ， 窗欞密關 ， 人眠棉褥之上 ， 人多氣蒸 ， 悶甚不可耐 ， 即此厚褥肩牖已足增病 ， 無疾之人 ， 尚不可耐 ， 遑問其他 。 即督令啟旁窗 ， 易關席 。 其家中先入之說 ， 深以夾陰為慮 。 予又諄諄譬之曰 ：《 內經 》 謂 「 治諸熱病 ， 以飲之寒水 ， 乃刺之 ， 必寒衣之 ， 居止寒處 ， 身寒而止 」 云云 。 飲冷等固不可拘 ， 穢熱之衣宜換 ， 悶熱之處勿宜 ， 否則必致輕者重 ， 重者危矣 。 病家當時領會 ， 聽余言而履行之 。

療法 清透伏暑為君 ， 展其氣機為佐 。

處方 青蒿腦（錢半）　青連翹（三錢）　銀花（錢半）　焦山梔（三錢）　廣鬱金（三錢 ， 生打）　片黃芩（錢半）　飛滑石（四錢 ， 包煎）　川通草（一錢）　生苡仁（三錢）　白花（一錢）

先用活水蘆根（二兩）　鮮刮淡竹茹（四錢）　煎湯代水 。

效果 二劑起伏漸輕 ， 三劑即安 。

廉按 ： 此伏暑輕證之療法 ， 妙在開通病家 ， 督令啟窗易席 ， 卻是一服大清涼散 。 方亦輕靈清穩 ， 得力於葉法 。

伏暑案（內科）

葉鑑清（住上海）

病者 顧左 ， 年三十餘 ， 嘉定人 ， 寄寓慶祥里 。

病名 伏暑 。

原因 痰火體質 ， 新涼引動伏暑 。

證候 病經五日 ， 得暢汗後 ， 形寒雖和 ， 熱勢反的 ， 身重 ， 渴喜涼飲 ， 口甜膩 ， 脘悶頭重 ， 便閉溺赤 。

診斷 脈滑大數 ， 舌尖糙 ， 中根灰膩垢厚 。 體豐痰多 ， 向來濕熱亦盛 ， 挾伏邪垢滯 ， 充斥陽明 ， 已有化火之漸 ， 病情險重 ， 防昏陷變端 。

療法 是病暑濕痰食並重 ， 將欲化火 ， 故用蒼朮白虎兩清濕熱為君 ， 再以枳實 、 檳榔 、 元明粉 、 萎 、 貝 、 萊菔導滯化痰 ， 峻通大便為臣 ， 鬱金開結 ， 佩蘭化濁為佐 ， 通草輕揚 ， 荷梗清暑為使 。

處方 泗安蒼朮（三錢）　肥知母（三錢）　花檳榔（錢半）　象貝母（四錢）　佩蘭葉（錢半）　生石膏（八錢 ， 研細）　元明粉（錢半 ， 同打）　瓜蔞仁（四錢）　小枳實（錢半）　萊菔子（三錢）　廣鬱金（錢半）　鮮荷梗（一尺）　通草（一錢）

次診 大便連通 ， 先結後溏 ， 舌苔較化 ， 脘悶灼熱稍和 ， 尚渴飲口甜 ， 汗多頭面 ， 脈大較平 ， 滑數依然 。 垢滯雖得下達 ， 而腸胃之濕熱痰火尚甚 ， 仍防內傳昏陷變端 。 治再清化 。

次方 生石膏（八錢 ， 研細）　生枳實（錢半）　瓜蔞仁（四錢）　焦山梔（三錢）　淡黃芩（錢半）　廣鬱金（錢半）　佩蘭葉（錢半）　生萊菔子（三錢）　生苡仁（五錢）　象貝母（四錢）　陳皮（錢半）　生竹茹 、 葉（各錢半）

三診 熱勢大衰 ， 大便又行 ， 黏溏頗多 ， 煩悶渴飲 ， 身重頭重等症亦悉退三舍 ， 脈來六部一律滑數 ， 尚汗多頭面 ， 舌黃根微膩 ， 口淡苦不甜 ， 溺短色赤 ， 伏邪痰火均從大便下達 ， 最為美事 ， 惟體豐痰盛 ， 防其餘邪復熾 。

三方 生石膏（六錢 ， 研細）　焦山梔（三錢）　冬瓜子（五錢）　廣鬱金（錢半）　淡黃芩（錢半）　象貝母（四錢）　生苡仁（五錢）　鮮竹茹 、 葉（各錢半）　飛滑石（四錢 ， 包煎）　活水蘆根（一兩 ， 去節）　通草（一錢）　鮮地慄（四枚 ， 切）

此方服一劑 ， 病又輕減 。 因申地屋小天熱 ， 諸多不便 ， 即回家請醫調治 ， 經月餘又來寓門診調理 。

第二次第一診

伏暑大病之後 ， 眠食均安 。 惟寐醒口氣干苦 ， 咳嗽痰多厚稠 ， 大便不調 ， 小溲淡黃 ， 脈來濡滑 ， 舌黃微膩 。 胃熱熏蒸 ， 肺不清肅 ， 病後液虛 ， 當清化 ， 參以生津治之 ， 宗千金葦莖湯加減 。

處方 活水蘆根（一兩 ， 去節）　生苡仁（三錢）　瓜蔞仁（四錢）　杏仁（二錢 ， 去皮）　枇杷葉（三片 ， 去毛）　冬瓜子（四錢）　原金斛（三錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　生竹茹（二錢）　白前（錢半）

二診 咳嗽已平 ， 稠痰尚多 ， 大便日行帶溏 ， 痰濕體本以溏便為相宜 ， 脈來濡滑 ， 安寐能食 ， 寐醒仍有口氣 ， 一切黏膩濃厚酒肉等務宜少食 ， 俾不至生痰助火也 。

二方 嫩蘆根（一兩）　生苡仁（三錢）　川貝（二錢 ， 去心）　赤苓（四錢）　橘白（一錢）　冬瓜子（四錢）　原金斛（三錢）　蛤殼（四錢 ， 生打）生竹茹（錢半）　竹瀝半夏（錢半）

效果 此方服五劑痊愈 。

廉按 ： 伏暑挾痰化火 ， 病情糾葛 ， 用藥頗難 。 過用辛淡 ， 則傷陰涸液 ； 過與苦寒 ， 則滯氣傷中 ； 若先回護其氣液 ， 又恐助濁增病 。 此案第一方 ， 蒼朮白虎加減 ， 大有力量 ， 以後四方 ， 亦清靈穩健 ， 配合適度 ， 自非老手不辦 。

伏暑案（內科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者 範重華 ， 年十七歲 ， 高等小學學生 ， 住本城 。

病名 伏暑 。

原因 於七月間 ， 忽然頭暈嘔吐 ， 小便澀痛 ， 曾服他醫利小便藥而愈 。 九月再發 ， 仍服前醫之八正散加芒硝及散藥至劇 。 又易數醫 ， 皆作癆治 ， 病更甚 ， 乃延余診治 。

證候 發熱咳嗽 ， 痰中帶血 ， 耳聾便濁 ， 每溺澀痛難忍 ， 心煩頭點 ， 苦狀莫名 ， 飲食不進 。

診斷 脈象浮滑有似細數 。 竊思若系癆損 ， 必然耳目聰明 ， 各恙必緩 ， 何至如此其急 。 前賢王潛齋云 ：「 鼻塞治心 ， 耳聾治肺 。」 溺痛便濁 ， 皆伏暑之變象也 ， 遂斷為肺竅伏熱 。

療法 以清透肺經伏暑為君 ， 佐以芳涼通竅 ， 辛潤消痰 ， 用千金葦莖湯加味 。

處方 生薏仁（六錢）　冬瓜仁（五錢）　原桃仁（三分）　飛滑石（三錢 ， 包煎）　鮮菖蒲（一錢）　天花粉（三錢）　川貝母（二錢）　扁豆衣（三錢）　厚朴花（一錢）　白通草（錢半）　鮮葦莖（二十寸 ， 為引）

效果 服後各恙均減 ， 轉方以瀉白散加石葦 、 冬葵子 、 瞿麥 ， 再服三劑而愈 。

廉按 ： 伏暑 ， 即伏熱也 ， 所伏之淺深不一 ， 病狀之發現各殊 。 此案暑伏肺經 ， 誤用清補 ， 往往釀成肺癆 ， 吳氏師朗所謂 「 不虛而做成虛 ， 非癆而做成癆 」 也 。 今以千金葦莖湯加味 ， 輕清靈透 ， 用得卻好 。 惟樸花不如易鮮刮淡竹茹 ， 清絡熱以除痰 、 又能止血以監製桃仁 ， 較為切當 。

伏暑案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 王珊卿 ， 年三十四歲 ， 住潞家莊 。

病名 伏暑 。

原因 夏季吸受暑氣 ， 為濕所遏 ， 潛伏膜原 ， 至秋後新涼逗引而發 。

證候 初起惡寒發熱 ， 午後夜間較重 ， 狀似瘧疾而不分明 ， 噁心胸悶 ， 口乾不喜飲 ， 至晨得汗 ， 身熱始退 ， 而胸腹之熱不除 。 日日如是 ， 已有一候 。

診斷 脈右緩滯 ， 左浮滯沉數 ， 舌苔白膩而厚 。 脈證合參 ， 此膜原濕遏熱伏 ， 伏邪欲達而不能遽達也 。

療法 仿達原飲加減 ， 故用樸 、 果 、 檳榔開濕鬱以達原為君 ， 梔 、 翹 、 蒿 、 薷涼透伏暑為臣 ， 然猶恐其遏而不宣 ， 又以蘆根 、 細辛為佐 ， 助其清宣疏達 ， 使以荷梗者 ， 不過取其清芬消暑 ， 通絡利溺耳 。

處方 薄川樸（一錢）　草果仁（八分）　海南子（錢半）　焦山梔（三錢）　青連翹（三錢）　青蒿腦（錢半）　西香薷（一錢）　鮮荷梗（五寸 ， 切）　活水蘆筍（二兩）　北細辛（五分）　先煎清湯代水 。

次診 疊進兩劑 ， 達膜原而解外邪 ， 外邪解而熱不除 ， 汗自出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 口轉渴 ， 便閉溺黃 ， 苔轉黃糙 ， 脈右轉浮洪 ， 左轉浮數 。 此伏暑發現 ， 邪從陽明經腑而外潰也 。 法當表裡雙解 ， 仿涼膈散加減 。

處方 焦山梔（三錢）　青連翹（三錢）　青子苓（錢半）　青蒿腦（錢半）　陸氏潤字丸（三錢）　拌飛滑石（六錢 ， 包煎）　鮮竹葉（卅片）　燈心（五小帚）

三診 胸腹痞滿 ， 按之軟而作痛 ， 大便解而不多 、 或略多而仍覺不爽 ， 溺赤澀 、 或黃濁 。 此由濁熱黏膩之伏邪 ， 與腸中糟粕相搏 ， 宜用加味小陷胸湯 ， 加陸氏潤字丸 ， 寬胸脘以緩通之 。

處方 栝蔞仁（五錢 ， 杵）　竹瀝半夏（二錢）　小川連（一錢）　小枳實（二錢）　陸氏潤字丸（三錢）　拌滑石（六錢 ， 包煎）

先用鮮冬瓜皮子四兩 、 西瓜翠衣二兩 、 煎湯代水 。

四診 連進兩劑 ， 服一煎 ， 大解一次 ， 再服再解 ， 不服不解 ， 如此服四次 ， 大解亦行四次 ， 而伏邪解而不盡 ， 熱仍減而不退 。 惟舌紅苔薄而無質地 ， 脈轉小數 ， 乃邪少虛多 ， 陰虛火亢之候 。 法當增液救陰 ， 肅清餘熱 ， 仿甘露飲加減 。

處方 鮮生地（六錢）　鮮石斛（三錢）　淡天冬（錢半）　原麥冬（錢半）　西洋參（錢半）　青蔗漿（一瓢）　雅梨汁（兩瓢）　熟地露一兩 ， 三汁同沖

先用炒香枇杷葉（一兩 ， 去毛筋淨）　鮮茅根（二兩 ， 去皮）　煎湯代水 。

效果 疊服三劑 ， 得育陰墊托 ， 從中下焦血分復還氣分 ， 先一日出涼汗 ， 繼發白㾦而熱始全除 ， 胃氣漸復而愈 。

廉按 ：《 素問 》 謂 「 逆夏氣則傷心 ， 秋為痎瘧 ， 奉收者少 ， 冬至重病 。」 此即經論伏暑晚發之明文也 。 故病發於處暑以後者 ， 名曰伏暑 ， 證尚淺而易治 。 發於霜降後冬至前者 ， 名曰伏暑晚發 ， 病最深而難治 。 其伏邪往往因新邪引發 ， 如葉香岩先生曰 ：「 伏暑內發 ， 新涼外束 ， 秋冬之交 ， 確多是症 ， 或因秋燥 ， 或因冬溫 ， 觸引而發者 ， 數見不鮮 。」 此案暑伏膜原 ， 乃腹統膜空隙之處 ， 必先明又可九傳之理由 ， 而後能治伏暑 。 前後四方 ， 於伏暑治法 ， 已略見一斑矣 。 至若伏暑解期 ， 以候為期 ， 每五日為一候 ， 非若傷寒溫邪之七日為期也 。 如第九日有涼汗 ， 則第十日熱解 ， 第十四日有涼汗 ， 則第十五日解 ， 如無涼汗 ， 又須一候矣 ， 以熱解之先一日 ， 必有涼汗 。 此余所歷驗不爽者也 。

伏暑案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 陳祝山 ， 年約三十歲 ， 住本鎮 。

病名 伏暑 。

原因 今年七月患伏暑病 ， 延某醫診治 ， 服藥四五日不效 。

證候 壯熱頭疼 ， 胸悶 ， 咽喉作燥 ， 口渴溲赤 ， 大便七八日不通 。

診斷 脈數 ， 舌絳 ， 苔薄焦燥無津 。 蓋暑熱蘊伏腸胃熱結之病 。

療法 當先通大便 ， 以解腸胃之焚 。

處方 生錦紋（二錢）　元明粉（三錢）　生枳殼（二錢）　淡黃芩（二錢）　原麥冬（二錢）　天花粉（二錢）　生甘草（五分）

次診 此藥服後 ， 得大便兩次 ， 熱全退 ， 頭痛亦輕 ， 舌苔轉白膩 ， 脈緩不數 ， 小便仍紅 ， 知飢欲食 。 乃易方以清潤等品 ， 以解餘邪 。

次方 青連翹（三錢）　生苡仁（三錢）　佩蘭葉（一錢）　川貝母（二錢）　北沙參（三錢）　天花粉（三錢）

三診 越兩日 ， 又復發熱 ， 口渴胸悶 ， 是餘邪欲出也 。 以小陷胸湯合小柴胡湯加減 。

三方 栝蔞仁（四錢 ， 杵）　小川連（一錢）　仙半夏（錢半）　淡黃芩（錢半）　青連翹（三錢）　全青蒿（二錢）　生甘草（五分）　川柴胡（八分）

效果 接服兩劑 ， 得汗而安 。

說明 大凡應用硝黃之病 ， 決非他藥所能代 ， 若畏而不用 ， 必致纏延誤事 。 但須辨認真切 ， 用之有方 ， 不可顢頇孟浪耳 。

廉按 ： 此熱結胃腸 ， 伏暑實證之治法 。 故初用調胃承氣湯加味直清陽明 ， 僅得大便兩次 ， 伏熱已退 。 退而不淨 ， 輕用清潤 ， 重用苦辛通降 ， 肅清餘熱而痊 ， 尚屬伏暑之輕淺證 。 初中兩方 ， 皆用漢方加減 ， 可謂得力於 《 傷寒論 》 之古方學派者矣 。

陽明伏暑案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 楊緶業 ， 年四十餘 ， 住蘇城裝駕橋巷 。

病名 陽明伏暑 。

原因 忍飢耐寒 ， 操作勤勞 ， 故暑邪內伏而不覺 。 至歲暮天寒 ， 乃一發而不可遏 ， 時小除夕 ， 風雪嚴寒 ， 天將薄暮 ， 病起方三日也 。

證候 病者袒胸臥 ， 床無幃帳 ， 大渴惡熱氣粗 ， 遍身汗如雨淋 。

診斷 脈洪大而數 ， 舌薄黃無苔垢 。 此即仲景 《 傷寒論 》 之陽明熱病也 。 但病在經而不在腑 ， 邪在氣而不在營 ， 風雪嚴寒中 ， 見此大熱大寒之證 ， 其人陽氣素盛 ， 邪氣向外而欲自解也 。

療法 用竹葉石膏湯加減 ， 以驅陽明經氣分之暑邪 。 雖在天寒 ， 藥能對症 ， 毋庸顧慮也 。

處方 生石膏（三兩 ， 研細）　生甘草（一錢）　天花粉（三錢）　麥冬肉（三錢）　肥知母（三錢）　香粳米（三錢）　大竹葉（三錢）

效果 二劑後即熱退身涼 ， 稀粥調養 ， 未再服藥而竟愈 。

廉按 ： 陽明伏暑 ， 較之潛伏陰經者易治 。 今用竹葉石膏湯加減 ， 二劑後即熱退身涼者 ， 重用三兩石膏之效力也 。 在醫家敢用三兩石膏者 ， 不乏其人 ， 而病家敢服三兩石膏者 ， 實為罕見 。 況在深冬之時 ， 蘇城之地乎 ？ 老朽不敏 ， 竊竊懷疑而莫釋焉 。 惟方系經方 ， 藥系良藥 ， 如果敢服 ， 效可立見 ， 心雖懷疑 ， 仍選錄以表彰之者 。 有一王良詭遇之巧法 ， 莫妙於在夏令時用生石膏研細 ， 同鮮荷花蒸露 ， 囑各藥肆預備待用 。 方中但寫荷花露若干 ， 代水煎藥 ， 此仿前哲馬元儀 ， 暗用麻黃之成法耳 。

肝經伏暑案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者 金姓婦 ， 年二十五歲 ， 住平水鎮 。

病名 肝經伏暑 。

原因 素因肝鬱善怒 ， 九月間伏暑感秋燥而發 。

證候 初起身熱 ， 咳嗽咳痰 ， 黏而不爽 ， 繼即手足麻木 ， 瘛瘲神昏 。

診斷 脈右浮澀沉數 ， 左弦小數 ， 舌鮮紅 ， 兩邊紫 。 脈證合參 ， 張司農 《 治暑全書 》 所謂 「 暑入肝經則麻木 」。 余則謂暑衝心包 ， 熱極動風 ， 則神昏瘛瘲也 。

療法 當先從肝心透出 ， 使仍歸肺 ， 肺主皮毛 ， 邪從皮毛而外達 ， 故以羚角 、 鮮地 、 銀 、 翹清營熄風為君 ， 木瓜 、 蒺藜 、 益元散等舒筋清暑為臣 ， 佐以紫雪芳透 ， 使以鮮石菖蒲辛開 ， 皆欲其伏邪外達之意耳 。

處方 羚角片（一錢 ， 先煎）　鮮生地（八錢）　濟銀花（二錢）　青連翹（三錢）　陳木瓜（一錢）　刺蒺藜（二錢）　益元散（三錢）　鮮荷葉（包）　紫雪丹（四分 ， 藥湯調下）　鮮石菖蒲（錢半 ， 生沖）

次診 連進兩劑 ， 瘛瘲除 ， 神識清 ， 身反大熱 ， 咳痰韌黃 ， 脈右浮滑搏數 ， 舌紅漸淡 ， 起黃燥薄苔 ， 此伏邪從肺胃外潰也 。 當用辛涼清燥 ， 領邪外出法 。

次方 冬桑葉（二錢）　蘇薄荷（一錢）　生石膏（六錢 ， 研細）　淡竹瀝（兩瓢 ， 分沖）　光杏仁（三錢）　牛蒡子（二錢 ， 杵）　青蒿腦（錢半）　雅梨汁（兩瓢 ， 分沖）

先用野菰根二兩 、 鮮枇杷葉一兩 ， 去毛筋淨 ， 煎湯代水 。

效果 兩劑熱退 ， 咳痰亦減 。 終用吳氏五汁飲 ， 調理而痊 。

廉按 ： 伏暑晚發 ， 病最纏綿難愈 ， 發表則汗不易出 ， 過清則肢冷嘔惡 ， 直攻則便易溏瀉 ， 辛散則唇齒燥烈 ， 此用藥之難也 。 其為病也 ， 競有先發瘩 、 次發疹 、 又次發斑而病始輕者 ， 亦有疹斑併發 ， 又必先便黑醬 、 次便紅醬 、 終便淡黃糞而熱勢始退者 。 王孟英所謂如剝蕉抽繭 ， 層出不窮 ， 真閱歷精深之言也 。 此案病勢雖猛 ， 而方藥對症 ， 競能速效者 ， 以來勢愈烈 ， 去勢愈捷 ， 乃物極必反之理耳 。

伏暑晚發案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者 胡長卿 ， 年十歲 ， 住東寺街 。

病名 伏暑晚發 。

原因 夏傷於暑 ， 潛伏陰分 ， 復感新邪觸發 ， 已逾兩候 ， 初經老友胡君馥生治療 ， 方藥清解不謬 。

證候 汗出半身 ， 熱退復起 ， 耳聾妄語 ， 神志似明似昧 ， 唇繭苔焦 ， 齒燥齦血 ， 口臭噴人 ， 便閉溲赤 ， 子午二時躁擾不安 ， 躁時自言心痛 ， 需人按摩 ， 過此漸安 ， 安則不痛而寐 ， 寐則驚惕 。

診斷 兩脈數大 ， 此 《 已任篇 》 所云 ：「 秋時晚發 ， 感症似瘧 。」 即伏暑之證候也 。 第伏有淺深 ， 邪有輕重 ， 質有強弱之當別耳 。 此病年稚質薄 ， 元陰未充 ， 先天不足 ， 伏邪深入重圍 ， 根深蒂固 ， 所以汗難驟達 ， 邪難驟退 ， 已延兩候 ， 邪從火化 ， 累及陰維 ， 水虛火炎 ， 胃成焦土 ， 恐犯溫病虛甚死之危候 ， 無怪胡君不肯獨任其肩 ， 茲幸脈尚不弱 ， 尚可希冀邪潰 。

療法 新邪當先達表 ， 伏邪當先清裡 ， 里清表自解也 。 此病此時 ， 不獨里有伏邪 ， 已覺陰維見症 ， 陰分已傷 ， 法當甘潤鹹寒 ， 急救陰維 ， 育陰滋水 。 擬復脈加龜板 、 元參 ， 以龜板能通任脈 ， 止心痛 ， 元參能制浮火上游 ， 更佐至寶丹 ， 清心透邪 ， 安神定魂 。

處方 炙甘草（一錢）　乾生地（六錢）　麥門冬（三錢 ， 連心）　東阿膠（三錢 ， 另燉 ， 沖）　杭白芍（三錢）　火麻仁（二錢）　龜板（一兩 ， 生打）　黑元參（三錢）　河水兩盞 ， 文武火煎七味 ， 取一盞 ， 烊膠一半服 ， 渣再如法 ， 服時調下至寶丹兩顆 。

二診 夜分覺安 ， 子時仍躁 ， 心痛已減 ， 齦血依然 ， 轉多紅色 ， 且焦苔未退 ， 口氣仍然燻人 。 轉用玉女煎 ， 去熟地之膩守 ， 易生地之滋清 ， 陰維已立 ， 大便可通 ， 仍倍加元參之柔潤 ， 既多矢氣 ， 可望更衣 。

二方 生石膏（六錢 ， 研細）　大生地（三錢）　大麥冬（二錢）　肥知母（錢半）　生牛膝（二錢）　黑玄參（五錢）　河水煎服 ， 渣再服 。

三診 業已更衣 ， 齦血亦止 。 熱仍不退 ， 日間覺安 ， 夜寐欠逸 ， 躁減煩增 ， 是邪欲潰而陰未復 ， 中土松而心火炎 ， 仍屬陰虛陽勝之兆 。 因與阿膠雞子黃湯瀉南補北 ， 加生草瀉火 ， 以馭苦寒 ， 細地涼心 ， 石斛養胃 ， 冀其夜得安眠 ， 始可無虞 。

三方 小川連（八分）　泡黃芩（六分）　杭白芍（三錢）　東阿膠（三錢 ， 另燉）　細生地（四錢）　金石斛（二錢）　生甘草（七分）　雞子黃（一杯 ， 後納 ， 攪勻）　河水先煎六物一盞 ， 復渣再煎一盞 ， 去渣 ， 內砂罐中 ， 先以膠衝入和勻 ， 復納雞子黃攪勻 ， 先服一盞 ， 余藥隔水燉之 ， 逾六小時再服 。

四診 昨夜安眠 ， 熱未全退 ， 焦苔去而轉黃 ， 底仍掀紅 ， 脈左平靜 ， 右寸關仍搏指 ， 乃上焦餘邪未淨 。 改以竹葉石膏湯 ， 加細生地 、 金石斛 ， 義取甘涼 ， 可許來朝熱退 。

四方 鮮竹葉（二十片）　生石膏（五錢）　仙半夏（錢半）　西洋（參一錢）　水炙草（七分）　揀麥冬（二錢）　細生地（四錢）　金石斛（三錢）　米泔水煎服 。

五診 昨服甘涼 ， 正當三候 ， 天明津津汗出 ， 熱退 ， 舌紅亦淡 ， 苔黃未淨 ， 知其內熱無多 ， 且知飢啜粥 ， 胃氣漸開 ， 一意甘涼 。 前方再進 ， 當此九仞之功 ， 謹當加意防護 。 另囑日啜京腿清湯 ， 借血肉有情之品 ， 食養盡之 ， 再為善後之策 。

效果 停藥數日 ， 十八潮熱又作 ， 口苦 ， 苔復黃厚 ， 耳根發頤 ， 掀硬紅腫 。 此因畏藥停診 ， 失於善後 ， 且連日進谷 ， 正氣勝而餘熱自尋出路也 。 此時水仙難覓 ， 紅腫之處 ， 囑以醋磨金果欖濃汁搽之 ， 方擬梔豉合溫膽 ， 去生薑 、 橘皮 ， 用生草 ， 加金銀花 、 連翹 、 赤小豆 ， 仿食復法 ， 兼清上焦而愈 。

處方 黑山梔（一錢）　炒香豉（錢半）　炒竹茹（二錢）　雲茯苓（三錢）　鮮半夏（二錢）　炒枳實（錢半）　天花粉（二錢）　生甘草（七分）　金銀花（三錢）　青連翹（二錢）　赤小豆（三錢 ， 杵）　河水煎服 。

廉按 ： 此係少陰伏暑 ， 累及陰維 ， 故先實其陰以補不足 ， 繼瀉其陽以退伏熱 ， 仿長沙少陰篇中豬膚復脈黃連阿膠諸方之例 ， 前哲程郊倩輩善用此法 ， 前後五方 ， 亦均清穩 。

伏暑春發案（內科）

周小農（住無錫）

病者 華伯範之室 ， 忘其年 ， 住東亭 。

病名 伏暑春發 。

原因 己亥秋 ， 伏暑內熱 ， 忽退忽發 ， 守不服藥為中醫之戒 。 至今二月 ， 已經半年 ， 病勢較重 ， 始延予診 。

證候 寒熱如瘧 ， 午後則發 ， 暮汗氣穢 ， 飲食漸減 。

診斷 脈滑 ， 舌膩厚掯 。 此由先前未藥 ， 伏邪為痰濕阻滯 ， 鬱而留戀也 。

療法 以蒿 、 柴 、 桂 、 膏 、 知 、 茹等透邪搜絡為君 ， 二陳 、 苓 、 苡等化痰滲濕以佐之 。

處方 青蒿腦（錢半）　川柴胡（八分）　川桂枝（六分）　生石膏（六錢 ， 杵）　竹瀝半夏（三錢）　廣橘皮（一錢）　廣橘絡（八分）　浙茯苓（四錢）　生苡仁（四錢）　肥知母（三錢）　鮮刮淡竹茹（三錢）

霜桑葉錢半 ， 元米湯炒 ， 研末 ， 臥前服 。 鱉甲煎丸九粒 ， 清晨空心服 。

效果 三劑 ， 寒熱輕減 ， 汗少 。 轉方去鱉甲煎丸 ， 原方加半貝丸三錢包煎 ， 寒熱循止 ， 飲食調養而痊 。

廉按 ： 伏暑為病 ， 古書未曾明言 ， 至深秋而發者 ， 始見於葉氏 《 臨證指南 》。 霜未降者輕 ， 霜既降者重 ， 冬至尤重 ， 然競有伏至來春始發者 。 由於秋暑過酷 ， 冬令仍溫 ， 收藏之令不行 ， 中氣固太泄而傷 ， 邪熱因中虛而伏 。 其綿延淹滯 ， 較 《 指南 》 所論更甚 ， 調治之法則尤難 ， 非參耆所能托 ， 非芩連所能清 ， 惟借輕清靈通之品 ， 緩緩撥醒其氣機 ， 疏透其血絡 ， 始可十救七八 。 若稍一呆鈍 ， 或孟浪 ， 則非火閉 ， 即氣脫矣 。 此案是伏虛化瘧 ， 挾有痰濕之治法 ， 故用桂枝白虎合二陳湯加減 ， 參以輕量鱉甲煎丸半貝丸等 ， 則顯而易見矣 。

伏暑胎瘧案（兒科）

何拯華（紹興同善局）

病者 羅士信之子 ， 年三歲 ， 住岐山 。

病名 伏暑胎瘧 。

原因 暑濕內伏 ， 至秋感涼風而發 。

證候 先寒後熱 ， 熱重寒輕 ， 一日一發 。 自下午起至半夜 ， 汗出熱解 ， 手心脘腹 ， 熱不盡退 ， 喉中有痰 ， 一哭必嘔 ， 嘔即痰出 ， 或眼上泛 ， 或手足掣 ， 一掣出汗 ， 燒熱即退 ， 少頃復熱 。

診斷 脈弦而數 ， 舌苔黃白相兼 。 此暑為濕遏 ， 伏於膜原 ， 感秋涼而外潰 ， 兒科書稱胎瘧者 ， 以其出胎之後第一次發瘧也 。

療法 仿嚴氏清脾飲加減 ， 用柴胡 、 黃芩和解表裡為君 ， 然邪伏膜原 ， 非草果不能達 ， 非知母不能清 ， 故以為臣 ， 佐以半 、 貝 ， 使以薑 、 茶 ， 一則因無痰不成瘧 ， 一則助柴 、 芩之和解也 。

處方 川柴胡（五分）　青子芩（五分）　草果仁（三分）　知母（八分）　竹瀝半夏（五分）　京川貝（八分 ， 去心）　鮮生薑（一小片）　細芽茶（一撮）

效果 服一劑 ， 汗出津津 ， 瘧勢即輕 。 二劑熱大減 ， 瘧亦漸除 。 繼以荷花露燉水晶糖 ， 兩服而胃開 ， 漸復原狀 。

廉按 ： 胎瘧之為病 ， 古無此名 ， 其說始於萬氏兒科 。 前明萬密齋曰 ： 凡幼小及壯年初次患瘧者 ， 皆為胎瘧 ， 當審其因而治之 ， 因於風寒者從風寒治 ， 固於暑濕者從暑濕治 ， 因於痰食者從痰食治 。 大旨先分寒熱之多少 ， 寒多熱少者 ， 先與香蘇蔥豉湯發其表 ， 繼與平胃散加草果 、 炒常山除其瘧 ； 熱多寒少者 ， 先與柴胡白虎湯解其熱 ， 繼與白虎湯加常山 、 草果平其瘧 ， 此萬氏治胎瘧之方法也 。 此案處方 ， 雖從嚴氏清脾飲加減 ， 惟嚴方偏於燥濕 ， 此方注意清熱 ， 同一和解 ， 而方則一表一里 ， 一寒一熱 ， 尤擅和解之長 ， 宜乎一劑知 ， 二劑即減耳 。

伏暑兼孕案（婦科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 施雙喜之妻 ， 年三十四歲 ， 住昌安門外測水牌 。

病名 伏暑兼孕 。

原因 孕九個月 ， 霜降後伏暑晚發 ， 前醫或作傷寒證治 ， 或作冬溫症治 。 皆不應 ， 而病反轉劇 ， 改延予診 。

證候 黃昏寒熱 ， 似瘧非瘧 ， 入口即吐 ， 無物不嘔 。

診斷 脈右浮大搏數 ， 舌苔微黃薄膩 。 脈證合參 ， 此胃熱移肺 ， 肺胃不和也 。

療法 用川連清胃為君 ， 蘇葉宣肺為臣 ， 皆用輕量泡服 ， 輕清以救其肺胃 ， 佐一味狗寶鎮降氣逆以止嘔 ， 使以甜醬油數滴 ， 取其咸能潤下也 。

處方 小川連（四分）　蘇葉（三分）　開水泡取清汁 ， 衝入甜醬油一小匙 ， 送服真狗寶二分 。

次診 一劑輕減 ， 再劑嘔止 ， 脈轉虛數 ， 舌紅無苔 。 予即告辭 ， 以極於上者必反於下 ， 恐胎一墮 ， 即為棘手 。 病家懇切求治 ， 辭不獲已 ， 姑用安胎清暑法以消息之 。

次方 青子芩（一錢）　生白芍（三錢）　清炙草（四分）　淡竹茹（三錢）　絲瓜絡（三錢）　西瓜翠衣（一兩）　銀花露（一兩 ， 分沖）　荷花露（一兩 ， 分沖）

三診 連服四劑 ， 不足月而即產 ， 產後幸而母子均安 ， 惟脈細澀 ， 按之反數 ， 心搖搖如懸鏡 ， 惡露點滴全無 。 予思病將一月 ， 血為伏熱消耗 ， 今欲強通其瘀 ， 是向乞丐而逼其焦鍋粑也 。《 內經 》 謂血主濡之理 ， 當增液濡血為治 。

三方 細生地（五錢）　烏玄參（四錢）　殊麥冬（三錢）　蘇丹參（五錢）　茺蔚子（三錢）　益母膏（一小瓢 ， 分沖）

效果 二劑惡露雖行 ， 寒熱復作 。 予謂是極於下必反於上 ， 乃伏暑從上焦外潰也 。 遂將原方去丹參 、 茺蔚 、 益母膏三味 ， 加青蒿腦錢半 、 東白薇三錢 、 鮮茅根一兩 、 益元散三錢（荷葉包刺十餘細孔） 、 生藕肉二兩（去節） ， 疊迸三劑而痊 。

廉按 ： 胎前伏暑 ， 凡專門產科 ， 無不注重於保胎 。 然當辨保胎之法 ， 或由元氣之弱者宜補正 ， 或由病氣之侵者宜治病 ， 善治其病 ， 正所以保其胎 。 苟不知其所以然 ， 而徒以俗尚保胎之藥投之 ， 若置伏暑而不顧 ， 反致伏熱愈盛 ， 消爍胎元 ， 其胎必墮 ， 是保胎適足以墮胎矣 。 此案診斷 ， 注意上下二焦 ， 別有會心 。 用藥處方 ， 既能清解伏暑 ， 又能安胎保孕 ， 產後又不用強通瘀血之套方 ， 皆有見地 ， 足為胎前產後 ， 挾有伏邪者樹一標準 。

伏暑夾痰食瘀案（內科）

曹炳章（住紹城和濟藥局內）

病者 姚幼搓之媳陳氏 ， 住紹興偏門外快閣 。

病名 伏暑夾痰食瘀 。

原因 初病時尚食肉品麥面 ， 兼服補品 ， 迨熱重胃閉始停 。 繼因熱逼血室 ， 經水適來 ， 俄頃未淨即止 。 前醫皆遵熱入血室例治 ， 多罔效 ， 遂至病勢危殆 。

證候 一起即身灼熱 ， 胸痞便閉 ， 小溲短澀 ， 經來即止 ， 耳聾目閉 ， 神昏譫語 ， 手足瘛瘲 。

診斷 脈弦數搏指 ， 舌底苔灰黑 ， 黃焦浮鋪苔上 ， 且黏厚板實 ， 舌尖深絳 ， 邊紫兼青 。 詢其前由 ， 閱其服方 ， 參考現症 ， 為其疏方 。

療法 重用蠶沙 、 鼠糞 ， 化濁道而通胞門之瘀塞 ， 硝 、 黃 、 牙皂 ， 以滌垢攻堅積 ， 地鱉 、 桃仁 ， 逐瘀通血絡 ， 鮮生地 、 大青葉 、 羚羊 、 鉤藤清血熱而熄肝風 ， 鮮菖蒲 、 天竺黃 ， 豁痰而開心竅 。

處方 晚蠶沙（五錢）　豭鼠矢（三錢）　芒硝（三錢）　生錦紋（三錢）　牙皂（二錢）　地鱉蟲（五隻）　原桃仁（錢半）　鮮生地（一兩）　羚羊角（錢半）　鉤藤（四錢）　鮮石菖蒲（錢半 ， 搓爛 ， 生沖）　天竺黃（二錢）

效果 服一劑 ， 而大便下黑垢瘀塊 ， 成團成粒者甚多 ， 瘛瘲既定 ， 神志略清 。 次晨復診 ， 脈勢已平 ， 而舌苔松腐 ， 黑垢滿堆 ， 刮去瓢余 ， 未減其半 ， 且逾時又厚 。 繼進桃仁承氣湯加減 ， 服至五劑 ， 舌垢始淨 ， 身涼胃動 ， 調理而痊 。

說明 此證因先病伏暑夾濕 ， 繼則夾食 ， 再則阻經停瘀 ， 濕蒸熱灼 ， 便閉溲澀 ， 邪無去路 。 又值經來 ， 邪熱竟入血室 ， 經水被熱煎熬 ， 以致凝瘀淤塞胞門 。 前醫雖當熱入血室治 ， 然藥性不能直入淤塞之胞門 ， 故皆罔效 。 證因夾濕 、 夾食 、 夾瘀 、 夾痰 ， 堆積至重重疊疊 。 余治以先通胞門淤塞 ， 其血室內之熱 ， 亦可同時引導下出 。 舌苔因化反厚者 ， 此因積藏過多 ， 如抽蕉剝繭 ， 層出不窮者是也 。

康按 ： 詢其前由 ， 閱其服方 ， 為臨證時所首要 ， 庶於因證及有無藥誤 ， 瞭然於心 ， 而後對證發藥 ， 藥用當而通種 。 此案處方 ， 味味著實 ， 精切不浮 ， 可為伏暑之夾症 ， 定一模範 。

伏暑陰瘧案（內科）

王景祥（住建德）

病者 胡炳火 ， 年二十 ， 住浙江建德城內石板井頭 。

病名 伏暑陰瘧 。

原因 素因體質羸瘦 ， 性情懈怠 ， 長夏暑濕內伏 ， 深秋涼氣外束 ， 新感引動伏邪而發 。

證候 發熱惡寒 ， 先寒後熱 ， 熱多寒少 ， 發作有時 ， 四日一度 ， 發必在暮夜陰盛之際 ， 每至平旦交陽分始退 。

診斷 脈象沉弦 ， 參之以證 。 考 《 金匱 》 云 ：「 瘧脈自弦 」。 弦而且沉 ， 則為陰瘧也 。

療法 陰瘧以提邪外出為要務 ， 故用細辛合小柴胡法 ， 從少陰提出少陽為君 ， 然病因伏暑 ， 故又佐桂枝白虎法 ， 則和解劑中含有透發之義也 。

處方 嫩桂枝（一錢）　生石膏（八錢 ， 研細）　肥知母（四錢）　炙甘草（七分）　北細辛（五分）　川柴胡（一錢）　淡枯芩（八分）　姜半夏（二錢）　鮮生薑（三片）　大紅棗（三枚）

效果 服二劑 ， 邪從汗解 ， 瘧變為間日一度 ， 時間亦提早在日晡時分 。 遂將原方去細辛 ， 加炒常山錢半 、 草果六分 ， 二劑而愈 。

廉按 ： 陰瘧雖屬三陰 ， 亦必先查問原因 ， 辨明證之寒熱虛實 ， 而應以藥之溫涼補瀉 。 如此案病因暑濕內伏 ， 秋涼外束 ， 故用藥從陰達陽 ， 仍對因證而處方 。 若謂陽經輕淺之方治之無益 ， 必以仲景治三陰之法為根蒂 ， 雖屬古方學派之高談 ， 實則刻舟求劍 ， 無濟於病也 。

伏暑勞瘧案（內科）

許翔霄（住無錫滸泗橋）

病者 鄧燦鴻 ， 年近弱冠 ， 業紗號 ， 住錫城 。

病名 伏暑勞瘧 。

原因 素因飲食失節 ， 脾胃受戕 ， 現因夏季伏邪留戀 ， 內傷兼外感而發 。

證侯 寒熱有汗 ， 止作無時 ， 肢痠力乏 ， 遇小勞而即發 ， 得微汗而即解 ， 納少神憊 。

診斷 脈形濡弱 ， 舌淡紅 ， 苔薄白 。 此由營虛衛弱 ， 漸成勞瘧之候也 。

療法 仿雷氏營衛雙調法 ， 加廣皮以醒胃 。

處方 川桂枝（四分）　炒白芍（錢半）　炒歸身（錢半）　廣皮（一錢）　炙甘草（三分）　西潞黨（三錢 ， 土炒）　炙綿耆（二錢）　生薑（二片）　大棗（三枚）

效果 連服三劑而瘧止 。 後用歸芍異功散調養兩旬而愈 。

廉按 ： 雷少逸氏營衛雙調法 ， 即葉案參耆桂枝湯 ， 雖為治勞瘧之正方 ， 然必俟伏署已清 ， 如案中所敘遇小勞即發 ， 得微汗即解 ， 肢痠力乏 ， 納少神疲者 ， 方可引用 。

伏暑瘧壞病案（內科）

李竹溪（住蕪湖米市街）

病者 王樂生 ， 年十八歲 ， 商學生 ， 住東門 。

病名 伏暑瘧壞病 。

原因 伏暑晚發化瘧 ， 來在陰分 ， 三次後以金雞勒霜截止 ， 伏邪內郁 ， 不得外泄 。

證候 猝然暈僕 ， 已經四日 ， 據述間日有動靜 。 靜之日 ， 則目張齒噤 ， 舌蹇神呆 ， 身不熱 。 動之日 ， 申酉時間身乃壯熱 ， 熱來則棄衣欲奔 ， 手舞足蹈 ， 見燈則似吳牛喘月 ， 莫可名狀 ， 逾三四小時 ， 得小汗乃靜 ， 靜則如前 ， 口總不言 。

診斷 脈來弦數 ， 按之搏指 。 病勢初來 ， 有似卒中證 ， 以日來情形脈象 ， 又為卒中必無之理 ， 前醫猜痰猜中 ， 莫衷一是 。 予獨取其母口中之動靜二字 ， 偶得其機 ， 兼參脈象 ， 乃問其母病前可曾患瘧否 。 答曰 ： 然 。 問 ： 愈否 ？ 答曰 ： 瘧來三次 ， 急欲進店 ， 自以西藥止之 ， 到店三日 ， 即發見此病 。 予曰 ： 是矣 。 乃告其母曰 ： 此仍是瘧也 。 不過邪伏少陰 ， 重門深鎖 ， 少陽木火內橫 ， 少陰營液被劫 ， 機樞不靈 ， 以致口噤舌強神呆也 。 而目獨張者 ， 目為火戶 ， 邪火尚欲自尋路出 ， 故不問病之動靜 ， 目總炯炯而不閉 ， 此瘧之變象也 ， 亦即木火披猖 ， 不受禁錮之象也 。 足見陰分之瘧 ， 其勢未殺 ， 不宜早截之徵 。 所幸退時尚有小汗 ， 仍可開達 ， 領邪外出 。

療法 伏邪內亂 ， 速宜透解 ， 第邪勢鴟張 ， 或進或退 ， 不得不從事養陰透邪 。 仿青蒿鱉甲湯加減 ， 參以至寶丹 ， 以通靈之品借松機樞 。

處方 青蒿梗（三錢）　生鱉甲（五錢）　細生地（四錢）　霜桑葉（錢半）　粉丹皮（二錢）　天花粉（二錢）　肥知母（二錢 ， 酒炒）　生甘草（七分）　至寶丹（一粒 ， 研細 ， 用藥湯調下）

陰陽水各一盞 ， 煎成一盞 ， 午前一服 ， 余渣 ， 子前服 ， 煎如前法 。

二診 服兩帖 ， 目合能言 ， 舌能伸縮 ， 苔色老黃而焦 ， 津少 。 惟動日上燈之時 ， 則大呼滿房紅人 ， 滿屋皆火 ， 起欲外奔 ， 總屬陰不制陽 ， 火從目泄而眩也 。 改以加減炙甘草湯 ， 作乙癸同源之治 。 另加元參 ， 制上游之浮火以制腎 ， 川連瀉亢上之丙火以堅腎 ， 亦仿瀉南補北之義 。

處方 炙甘草（一錢）　乾生地（六錢）　連心麥冬（三錢）　陳阿膠（三錢 ， 烊沖）　杭白芍（三錢）　生棗仁（錢半）　豬膽（汁拌）　黑元參（四錢）　小川連（六分 ， 鹽水炒）

河水五杯 ， 煎取兩杯 ， 頓服 ， 渣再煎服 。

效果 一派養陰滌熱 ， 十日病全消滅 ， 胃納日強而愈 。

廉按 ： 少陰伏暑 ， 半從陽分外潰而轉瘧 ， 半從陰分而化火 ， 此時急急開提透達 ， 使陰分伏熱全從陽分而出 ， 病勢方有轉機 。 乃遽用味苦性澀之截藥 ， 例如關門殺賤 ， 而主人翁未有不大受其害 ， 自然變證蜂起 ， 猝然可危 。 此案斷證 ， 別具新識 ， 處方用藥卻合成規 ， 非平時素有研究者不辦 。

伏暑痢案（內科）

劉倫正（住泰安顏張鎮）

病者 劉貫如 ， 年四十八歲 ， 住山東泰安東南鄉黃道溝 ， 現任河南某縣知事 。

病名 伏暑痢 。

原因 酬應紛繁 ， 夏令吸受暑氣 ， 疊次為飲食所遏 ， 潛伏於腸胃膜原之間 ， 至秋積熱而變痢 。

證候 下痢紅白 ， 裡急後重 ， 脘腹灼熱 ， 滯痛難忍 。

診斷 六脈滑數有力 ， 舌苔黃而厚膩 。 脈證合參 ， 滑為食滯化熱 ， 數則伏暑化火 ， 此 《 內經 》 所謂腸澼便膿血也 。 膿色白而血色紅 ， 故名曰赤白痢 。 其所以成赤白痢者 ， 熱傷氣分則下白痢 ， 熱傷血分則下赤痢 ， 熱傷氣血則赤白痢兼作矣 。

療法 無積不成痢 ， 故用萊菔 、 枳殼 、 楂肉消食積為君 ， 歸 、 芍 、 川軍行血滌腸為臣 ， 木香 、 檳榔開降滯氣 ， 使淤滯下行 ， 黃芩 ， 車前清利小便 ， 使伏暑下泄 ， 皆以為佐 ， 使甘草配白芍 ， 和腹中以止痛 ， 又和諸藥以緩急 ， 仿潔古老人行血則便膿愈 ， 調氣則後重除之法也 。

處方 萊菔子（四錢）　花檳榔（三錢）　炒枳殼（二錢）　車前子（三錢）　淨楂肉（四錢）　生甘草（八分）　生川軍（二錢 ， 後入）　青木香（八分）　油當歸（五錢）　生白芍（八錢）　青子芩（錢半）　水煎服 。

效果 初服一劑則痛減 ， 次日又一劑則痢亦減 。 繼用生蘿蔔汁生荸薺汁淨白蜜三物 ， 重湯燉十餘沸溫服 ， 調理三日 ， 痢止胄動而痊 。

廉按 ： 此仿張氏芍藥湯加減 ， 雖為初痢之常法 ， 然惟體實者相宜 ， 不可一概混用也 。

伏暑煙痢案（婦科）

尹榘山（住濟南西小王府）

病者 李書田之妻 ， 年逾四旬 ， 住山東省城 。

病名 伏暑煙痢 。

原因 素嗜鴉片 ， 性善怒 ， 近五六年鬱怒更甚 ， 時犯肝氣 ， 常有兩脅中脘少腹作疼等症 。 公元一九二二年秋 ， 感滯下症 。

證候 面白微黃 ， 體格不甚瘦弱 ， 大便時中氣下陷 ， 腰腹墜痛 ， 裡急後重 。

診斷 脈左手沉弦而緊 ， 右手虛數 ， 舌苔厚膩 ， 黃白相兼 。 此內挾肝鬱兼受暑濕 ， 感秋涼而發為腸澼也 。 按 《 內經 》 於腸澼一證 ， 辯論生死脈象極詳 。 巢氏 《 病源 》 則謂痢而赤白者 ， 是熱乘於血 ， 血滲於腸內則赤 ； 冷氣入腸 ， 搏腸間津液凝滯則白 ； 冷熱相交 ， 故赤白相雜 。 或熱甚而變膿血 ， 冷甚而變青黑 ， 皆由飲食不節 ， 冷熱不調 ， 脾胃虛故變易多 。 時醫惟王損庵一論 ， 最得體要 ， 曰 ：「 痢疾不外濕熱二字 ， 所受不外陽明一經 ， 陽明為多氣多血之府 ， 濕陰邪也 ， 濕勝於熱 ， 則傷陽明氣分而為白痢 ， 熱陽邪也 ， 熱勝於濕 ， 則傷陽明血分而為赤痢 ， 濕熱俱盛 ， 則赤白俱見 。」 後之論者 ， 謂夏月畏熱貪涼 ， 過食生冷 ， 至大火西流 ， 新涼得氣 ， 則伏陰內動 ， 應時而感為痢疾 。 此特論內傷外感之病因 ， 或如是也 。 然病屬腸胃 ， 乃寒熱相搏而成 ， 胃有沉寒 ， 腸有積熱 ， 寒氣凝結則腹痛 ， 熱性急迫則泄瀉 ， 乃熱欲走而寒復留之 ， 寒既結而熱復通之 ， 其裡急後重 ， 腹作絞痛 ， 皆血氣陰陽不能調和之故 。 況素嗜鴉片之人 ， 偶感此證更為加劇 。 日以燈頭火熏灼腸胃 ， 津液已耗 ， 大便本難 ， 茲復乘以邪熱 ， 而燈火肝火 ， 相助為虐 ， 烈焰肆威 ， 腸胃何堪此苦楚 ， 用輕劑則無效 ， 用重劑則脾胃不堪 ， 杯水車薪 ， 有難乎為理者矣 。 情難坐視 ， 竭盡綿力謹列治法於後 。

療法 婦人重肝血 ， 以杭芍 、 當歸活血為君 ， 芩 、 連清熱為臣 ， 更用蒼朮 、 薑炭之滲濕散寒為佐 ， 神麯 、 檳榔之治後重 ， 龍骨收散氣 ， 木香開滯氣以為使 ， 末用升麻者 ， 提清氣之下陷 ， 引用米豆者 ， 解寒熱之積毒 ， 亦以保胃氣也 。

處方 生杭芍（八錢）　歸尾（五錢）　酒條芩（錢半）　姜連（一錢）　茅蒼朮（八分）　龍骨（五分）　廣木香（五分）　神麯（錢半）　尖檳榔（一錢）　升麻（四分）　炮薑炭（八分）　粳米（一撮）　黑豆（一撮）　外用米殼三錢 ， 浸水煎服 。

效果 每日二劑 ， 二日後痢有數 ， 漸帶糞 。 又三四日 ， 氣不下陷 ， 後重亦除 ， 每日僅三四行 。 繼以理中湯加歸 、 芍 ， 引用陳倉米收功 。

廉按 ： 痢之一證 ， 古名腸澼 ， 又名滯下 ， 以腸中先有積滯而後下也 。 自洋菸輸入中國 ， 凡吸洋菸而病痢者 ， 名曰煙痢 。 病人先自膽怯 ， 必求峻補速止 。 醫者不知病理 ， 每以漫補止澀而壞事 。 豈知吸菸之大便 ， 每多燥結 ， 平日有五六日一更衣者 ， 有十餘日而始一行者 ， 而其所食 ， 未必不與不吸菸者等 ， 則其腸中之積垢 ， 年深月久 ， 可勝道哉 ， 故必緩通潤下而始安 。 但病家皆謂吸菸之體多虛 ， 若再下之 ， 難保其不暴脫 。 余直斷之曰 ： 醫家病家之所誤者 ， 只在此句 。 蓋積滯在內 ， 脾不能為胃行其津液 ， 胃有陳積來去 ， 勢必不能納新 ， 所以肌肉日削 ， 外現之虛象百出 。 若得積垢一下 ， 胃即能納 ， 脾即能運 ， 何脫之有 ！ 惟病家見此虛象 ， 一聞宜下 ， 無不吐舌 ， 此煙痢之所以難愈也 。 醫者當委曲開導 ， 得能轉危為安 ， 亦是救人之一端 ， 切勿附和人意 ， 漫補以殺人耳 。 此案宗張潔古芍藥湯加減 ， 妙在重用歸 、 芍潤腸燥以破陰結 ， 為治煙痢之主藥 ， 頗得李冠仙大歸芍湯治痢之妙 。

伏暑痢夾房勞案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 馬山虎 ， 年二十五歲 ， 住百舍 。

病名 伏暑痢夾房勞 。

原因 素體陰虛 ， 秋後伏暑夾食 ， 釀變赤白痢 。 前胡姓醫作脾痢治 ， 用杏仁 、 廣皮 、 川樸 、 枳殼 、 銀花炭 、 香連丸 、 炒瓜蔞等 ， 服兩劑 ， 下積頗多 ， 赤多白少 ， 而小腹大痛 。 改延王姓醫 ， 謂轉入肝經 ， 當作肝痢治 。 用當歸 、 白芍 、 子芩 、 炙甘草 、 酒延胡 、 川楝子 、 柏子仁 、 炒茴香 ， 小腹痛減 ， 而赤痢如前 ， 解出甚難 。 來邀予診 ， 已八月終矣 。

證侯 面現油光 ， 喉痛口渴 ， 少腹中有塊頂起 ， 喜人以兩手用力按住 ， 而赤痢乃下 ， 腎囊縮入少腹 。

診斷 脈弦 ， 左尺獨大 ， 舌根黑 。 予診畢 ， 謂其祖母曰 ： 憑證參脈 ， 防病中不謹 ， 夾有房勞 。 其祖母即詢孫媳云 ： 此事究竟有否 ？ 生命攸關 ， 須實告 。 其孫媳哭而不答 。 予遂曉之曰 ： 伏熱傷氣 ， 房勞傷精 ， 精氣奪則虛 ， 虛則防脫 ， 勿謂言之不預也 。

療法 當以育陰潛陽為君 ， 如熟地 、 歸身 、 元參 、 淮藥之類 ， 然囊縮為入肝 ， 肝不舒則囊亦不舒 ， 故以吳茱萸溫舒其肝為臣 ， 佐以五味從肝納腎 ， 使以肉桂引火歸源也 。

處方 大熟地（八錢）　炙龜板（四錢）　白歸身（二錢）　淮山藥（四錢 ， 生）　鹽水炒吳茱萸（一錢）　紫猺桂（二分）　拌搗北五味（三十粒）

效果 連進兩劑 ， 舌黑退而塊隱 ， 痢亦大減 。 繼以霍石斛四錢 ， 煎湯送黑地黃丸錢半 ， 一日兩次 ， 以雙調脾腎法 ， 痢止胃動而痊 。

康按 ： 先因伏暑傷陰 ， 繼因下多亡陰 ， 終固房勞直損真陰 ， 症變舌黑囊縮 ， 危險已極 。 方用大劑育陰潛陽 ， 固屬根治之正法 ， 妙在用桂 、 萸 、 五味溫劑攝納 ， 導龍入海 ， 此非時手所敢學步也 。

伏暑子痢案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者 詹姓婦 ， 年三十一歲 ， 住念畝頭 。

病名 伏暑子痢 。

原因 妊娠已七個月 ， 夏季吸受暑氣 ， 伏而不發 ， 至仲秋食鴨 ， 積熱下郁腸中而化痢 。

證候 下痢赤多白少 ， 如醬色紫 ， 腹中滯痛 ， 裡急後重 ， 解出頗難 ， 必轉矢氣 ， 痢即隨出 ， 日夜二三十行 。

診斷 脈右弦滯 ， 左弦小滑數 ， 舌邊紫赤 ， 苔黃薄膩 。 脈證合參 ， 此 《 產科心法 》 所謂子痢也 。 最防胎動而墮 ， 飲食起居 ， 亦宜謹慎 ， 勿謂言之不豫焉 。

療法 法當涼血安胎 ， 以當歸黃芩湯合香 、 連為君 ， 佐香 、 砂以運氣舒肝 ， 雖不用治痢套方 ， 正所以治孕身之痢也 。

處方 油當歸（二錢）　生白芍（三錢）　青子芩（錢半）　清炙草（五分）　青木香（六分）　小川連（七分）　制香附（錢半）　帶殼春砂（五分 ， 杵）

效果 二劑痢即輕減 ， 原方加鮮荷葉一錢拌炒生穀芽三錢 ， 再進二劑 ， 痢止胃動而愈 。

廉按 ： 孕婦患痢 ， 治之極難 ， 古人有三審五禁之法 。 三審者 ： 一審身之熱否 ， 二審胎之動否 ， 三審腰之痛否 。 五禁者 ： 一禁檳榔 、 厚朴破其氣 ， 氣破胎下也 ， 二禁制軍破其血 ， 血破胎下也 ， 三禁滑石 、 通草通其竅 ， 竅通胎下也 ， 四禁芩 、 澤 、 車前利其水 ， 過利必傷陰 ， 胎亦難保也 ， 五禁人參 、 升麻提塞其氣 ， 塞則下痢愈滯 ， 提則胎氣上衝也 。 惟以調氣涼血為最穩 。 張石頑所謂調氣有三善 ， 一使胃氣有常 ， 水穀輸運 ， 二使腹滿腹痛 ， 裡急後重漸除 ， 三使濁氣開發 ， 不致侵犯胎元也 。 其藥以四制香附帶殼春砂為最良 ， 其次白頭翁 、 白桔梗 、 炒銀花 、 炒香鮮荷葉 ， 又次佛手片 、 鮮茉莉 、 玫瑰瓣 、 代代花之屬 ， 涼血莫妙於芩 、 芍 、 連 、 梅 、 蒿 、 柏等品 。 此案方法 ， 適合調氣涼血之作用 ， 既不礙胎 ， 又能除痢 ， 穩健切當 ， 正治孕痢之良劑 。

產後伏暑痢案（婦科）

黃仲權（住宿遷東門口）

病者 閻氏婦 ， 年二十四歲 ， 住宿城 。

病名 產後伏暑痢 。

原因 夏月感受暑濕 ， 至秋後娩時 ， 惡露太多 ， 膜原伏暑 ， 又從下泄而變痢 。

證候 痢下紅白 ， 裡急後重 ， 日夜四十餘次 ， 腹痛甚則發厥 ， 口極苦而喜飲 ， 按其胸腹的手 。

診斷 脈息細數 ， 細為陰虛 ， 數則為熱 。 此張仲景所謂 「 熱痢下重者 ， 白頭翁湯主之 」 是也 。 然此證在產後 ， 本婦又每日厥十餘次 ， 證已棘手 ， 嚴裝待斃 ， 偃臥如屍 。 余遂曉之曰 ： 病勢危險極矣 ， 然診右脈尚有神 ， 或可挽救 ， 姑仿仲景經方以消息之 。

療法 亟命脫去重棉 ， 用濕布覆心部 ， 干則易之 。 方用大劑白頭翁湯加味 ， 苦寒堅陰以清熱為君 ， 甘鹹增液以潤燥為臣 ， 佐以酸苦泄肝 ， 使以清芬透暑 ， 力圖挽回於萬一 。

處方 白頭翁（四錢）　北秦皮（二錢）　炒黃柏（二錢）　金銀花（六錢）　川雅連（一錢 ， 鹽炒）　生 、 炒杭芍（各三錢）　益元散（三錢）　陳阿膠（一錢 ， 烊沖）　淡條芩（二錢）　鮮荷葉（一張）

效果 次日復診 ， 痛厥已除 ， 痢亦輕減 。 遂以甘涼濡潤 ， 如鮮石斛 、 鮮生地 、 鮮藕肉 、 鮮蓮子 、 甘蔗等味 ， 連服五劑 ， 幸收全功 。 然此證雖幸治愈 ， 同業者謗聲紛起 ， 皆謂產後不當用涼藥 。 噫 ， 是何言歟 ， 皆不讀 《 金匱要略 》 之婦人方 ， 故執俗見以發此誹議 。 甚矣 ， 古醫學之不講久矣 。

廉按 ： 胎前伏暑 ， 產後患陰虛下痢者頗多 。 此案仿 《 金匱 》 治產後下治虛極 ， 用白頭翁加甘草阿膠湯 ， 合傷寒論黃芩湯增損之 ， 以清解熱毒兼滋陰血而痊 。 足見學有根抵 ， 非精研仲景經方者 ， 不能有此膽識 。

暑咳案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）

病者 魏國安 ， 年二十二歲 ， 工界 ， 福建 。

病名 暑咳 。

原因 素嗜姜辛味 ， 後因感冒暑氣 。

證候 頭身發熱 ， 咳嗽痰黏 ， 氣逆胸悶 ， 兩手厥冷 。

診斷 左關數澀 ， 右寸浮數 ， 餘脈亦數 ， 舌邊尖紅 。 此暑熱犯肺也 。 夫肺為暑熱所爍 ， 而失清降之能 ， 氣反上逆 ， 故咳 ， 肺失清肅之職 ， 故胸悶 ， 其手厥冷者 ， 熱深厥亦深也 。

療法 用牛蒡子 、 連翹 、 銀花 、 貝母 、 兜鈴清其肺熱 ， 杏仁 、 蔞皮 、 桔梗宣清肺氣 ， 桑葉 、 菊花平肝清熱 ， 防其升逆太過 ， 桑白皮 、 枇杷葉以降其肺氣 。

處方 牛蒡子（錢半）　濟銀花（二錢）　青連翹（二錢）　川貝母（一錢）　杜兜鈴（錢半）　甜杏仁（二錢）　栝蔞皮（二錢）　桔梗（一錢）　冬桑葉（二錢）　滁菊花（一錢）　桑白皮（錢半）　鮮枇杷葉（一兩 ， 去毛 ， 抽筋）

效果 二劑熱退喘減 。 原方去杏 、 桔 ， 加陳阿膠錢半 、 鮮蓮子十粒 ， 三劑兩手轉溫 ， 咳嗽亦止 。 終用吳氏五汁飲 ， 調理而痊 。

廉按 ： 暑氣從鼻吸入 ， 必先犯肺 ， 因之作咳 ， 故用輕清之藥 ， 專治上焦 ， 方頗靈穩 ， 愜合時宜 。

暑瘧案（內科）

丁佑之（住南通東門）

病者 楊國梁 ， 年四十五歲 ， 清江人 。

病名 暑瘧 。

原因 暑熱內伏 ， 被新涼外觸而發 。

證候 先寒後熱 ， 每日一發 ， 寒少熱多 ， 口渴心煩 ， 汗多氣粗 。

診斷 脈象洪數 ， 右部尤甚 ， 舌苔黃膩 。 此由暑熱內蘊陽明 ， 新感逗引而外潰也 。

療法 治宜急清暑熱以顧津液 ， 延恐津液乾枯 ， 變證百出 ， 勢已燎原 ， 非辛涼重劑不能見效 ， 擬桂枝白虎湯加味 。

處方 川桂枝（三分）　生石膏（一兩 ， 研細）　肥知母（四錢）　金銀花（三錢）　大連翹（三錢）　天花粉（三錢）　生甘草（五分）　生粳米（一撮）

效果 一劑知 ， 二劑效 ， 三劑愈 。

廉按 ： 桂枝白虎為治暑瘧之正方 。 葉氏謂此方二進必愈 ， 洵不誣也 。 案中闡明治則 ， 要言不煩 。

暑瘧案（內科）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

病者 王柏南 ， 年二十歲 ， 小學教員 ， 住蘇城獅林寺巷 。

病名 暑瘧 。

原因 夏日受暑 ， 伏於足太陰脾經 ， 至秋深瘧作 ， 纏綿數月 。

證候 寒起四末 ， 冷輕熱重 ， 渴飲有汗 ， 食則腹脹 ， 三日一發 ， 神倦肢怠 。

診斷 脈弦 ， 舌苔淡黃 ， 斷為暑濕脾瘧 ， 俗稱三陰瘧 。 初起邪尚不甚 ， 而纏綿不愈者 ， 皆數月來所服之方 ， 無一中肯也 。 今以證因合參 ， 既知病屬伏暑 ， 經屬太陰 ， 然後有正的 ， 始能望其入彀 ， 否則恐成瘧臌矣 。

療法 病屬伏暑 ， 故君以玉泉 、 蒿 、 知 、 扁豆 、 竹等直清其暑 ， 但邪伏足太陰脾經 ， 參以朮 、 苓 、 草果 、 腹絨等為臣 ， 佐以穀芽 、 秫米者 ， 和胃氣以快脾也 。

處方 漂淡白朮皮（二錢）　草果仁（五分）　肥知母（三錢）　大腹絨（二錢）　玉泉散（五錢 ， 夏布包煎）　茵陳蒿（三錢）　青蒿子（三錢 ， 炒）　穀芽（三錢）　扁豆衣（三錢）　大竹葉（三錢）　白茯苓（三錢）　北秫米（三錢）

效果 連服三劑 ， 瘧雖減而不止 ， 再服三劑 ， 送下半貝丸截法而痊 。

廉按 ： 此案消暑為君 ， 祛濕為佐 ， 妙在知母清陽明獨勝之暑熱 ， 草果化太陰潛伏之濕滯 ， 故能中病而奏功 。

暑風剛痙案（內科）

王經邦（住天台柵門樓）

病者 蔣善楨妻 ， 年三十餘 ， 住寧海東路岳井街 。

病名 暑風剛痙 。

原因 七月初旬 ， 由於外冒暑風 ， 內夾酒濕 ， 更兼胎孕數月 ， 又生腋下疽 。

證候 四肢拘攣 ， 角弓反張 ， 咽喉刺痛 ， 言語不明 。

診斷 脈弦緊數 。《 金匱 》 所謂 「 痙脈按之緊 ， 如弦直上直下 」 是也 。 此與 《 素問 》「 諸暴強直 ， 皆屬於風 ； 諸痙項強 ， 皆屬於濕 」， 適相符合 。

療法 以防風 、 天麻 、 鉤藤祛風為君 ， 海桐 、 白薇舒筋治厥為臣 ， 佐川貝 、 桔梗 、 射干 、 甘草以治咽痛 ， 黃芩 、 白朮以保胎孕 ， 合之為發散 ， 化痰清熱 ， 以消腋疽 。

處方 北防風（一錢）　明天麻（錢半）　雙鉤藤（三錢）　海桐皮（二錢）　東白薇（錢半）　川貝母（二錢）　北桔梗（二錢）　射干根（二錢）　淡黃芩（二錢）　臺冬朮（二錢）　生甘草（一錢）

效果 一劑四肢舒展 ， 二劑腋疽漸消 。 後以健脾保胎藥數劑而痊愈 。

廉按 ： 斷症則學有根抵 ， 選藥則雙方周到 ， 成如容易卻艱辛 ， 堪以移贈斯案 。

暑邪入營痙厥案（婦科）

周小農（住無錫西門外）

病者 嚴橫林妻 ， 年約三十歲 ， 住倉浜草蓬 。

病名 暑邪入營痙厥 。

原因 天暑屋向西曬 ， 感受熱邪 ， 床邊置行灶 ， 其熱尤盛 。 乃因經來不暢 ， 自服紅花煮酒 ， 邪即入於營分 ， 由衝波及藏血之肝經 ， 痙厥陡作 。

證候 先腹痛 ， 嘔吐血沫 ， 兩手搐搦 ， 口噤目斜 ， 不省人事 ， 遺尿不知 。

診斷 脈沉弦勁伏 ， 舌不得見 。 此暑熱因酒引入衝脈 ， 其血上冒 ， 引動肝風而發痙厥也 。

療法 清熱息風 ， 和營散瘀 ， 以急救之 。

處方 粉丹皮（三錢）　青蛤散（五錢 ， 包煎）　石決明（一兩 ， 生打）　雙鉤藤（五錢）　丹參（三錢）　益元散（五錢）　鮮荷葉包　明天麻（錢半）　金銀花（三錢）　生玳瑁（錢半）　鮮竹茹（錢半）　鰾膠（三錢 ， 蛤粉拌炒）　茜草（錢半）　光桃仁（三錢）　童便（一杯 ， 沖）

另用西血珀五分 、 上西黃三釐 、 羚羊尖七釐 、 參三七三分 ， 研細如霜 ， 開水化下 。

效果 囑用烏梅揩齒 ， 口開 。 灌藥後 ， 口不開 ， 橫林用火刀鑿去一齒 ， 藥方灌入 。 一劑而醒 ， 諸證頓失 。 再劑經行 ， 數日旋愈 。

廉按 ： 婦人痙厥 ， 多由血熱上衝 ， 沖激知覺神經則發厥 ， 沖激運動神經則發痙 。 方用清熱息風 ， 和營散瘀 ， 的是正當療法 。 宜其一劑神醒 ， 再劑經行 ， 血熱下泄而廖 。

暑厥兼肺痹案（兒科）

周小農（住無錫西門外）

病者 章根泉之女菊藍 ， 年二歲 ， 住惠山 。

病名 暑厥兼肺痹 。

原因 暑邪挾風 ， 以致乳痰內壅 。 其家因兵燹後拮据 ， 不延醫 ， 釀變昏厥 。

證候 咳嗽身熱 ， 熱甚昏閉不蘇 ， 目干無淚 ， 不啼不乳 ， 已三日 。

診斷 脈伏 ， 舌紅 ， 此暑熱挾痰內閉也 。

療法 清暑宣痹 ， 開降肺氣 ， 以泄痰濁 。

處方 青連翹（三錢）　黑山梔（三錢）　薄荷尖（一錢）　銀花（三錢）　益元散（六錢 ， 鮮荷葉包）　光杏仁（三錢）　葶藶子（五分）　粉沙參（三錢）　豆豉（三錢）　鮮石斛（八錢）　鮮青蒿（六錢）　鮮石菖蒲（六分）　鮮竹葉（三十片）　紫雪丹（四分 ， 另沖）

外治方 取意引痰下行 。

山梔仁（十粒）　生礬（一錢）　光桃仁（十粒）　蓖麻子仁（七粒）　回春丹（一粒 ， 研細）　用乾麵 、 雞子白 、 蔥根 ， 搗和敷臍 。

效果 一劑藥連哺二日方畢 。 目方活動 ， 有呻吟聲 ， 其父又化服琥珀抱龍丸一粒 。 又越數日 ， 方出哭聲 ， 漸愈 。

廉按 ： 夏令受熱 ， 昏迷若驚 ， 此為暑厥 ， 即熱氣閉塞清竅所致 。 若乳子挾痰者 ， 多兼肺痹 ， 法用清暑開肺 ， 以泄痰濁 。 方固對症 ， 即所服琥珀抱龍丸 ， 亦有捷效 。 一經痰開熱泄 ， 清竅通而哭聲出 ， 其病自廖 。

暑濕案（內科）

鍾翊乾（住瑞安鮑田）

病者 項氏 ， 年逾不惑 ， 住瑞安鮑川 。

病名 暑濕 。

原因 酷暑之日 ， 頭時痛 ， 嗜食瓜果 ， 猶強飯作勞 。 七八月間 ， 忽起颶風 ， 從此飲食減少 ， 神疲乏力 。

證候 寒熱往來 ， 日作兩次 ， 頭汗出 ， 寒時欲飲 ， 熱反不渴 ， 後目眩口苦作嘔 ， 神倦欲寐 ， 熱時譫語 。

診斷 脈弦濡微數 。 微數為暑 ， 弦濡為濕 ， 暑濕伏邪 ， 內蘊膜原 ， 乘新涼而外發 ， 故始則懍寒 ， 頭痛如破也 。《 內經 》 瘧論篇曰 ：「 邪氣內薄五臟 ， 橫連膜原 ， 間日乃作 。」 後賢薛生白亦云 ：「 邪阻膜原 ， 寒熱如瘧 。」 夫膜原乃隔膜之稱 ， 居表裡之間 ， 欲達不果 ， 欲入不能 ， 所以形寒壯熱 ， 似瘧狀也 。 寒欲熱飲 ， 熱反不渴者 ， 良以邪欲內入 ， 正氣難支 ， 得熱飲以助陽御邪故也 。 身體疲倦者 ， 濕阻氣滯也 。 延及三候 ， 寒熱不已 ， 日仍兩作 ， 症添口苦 、 目眩 、 作嘔 。 乃邪移少陽之見象 。 經云 ：「 少陽之為病 ， 口苦 、 目眩 、 咽乾 」 也 。

療法 初用茯苓 、 夏 、 樸理濕為君 ， 藿梗 、 蔻仁芳香化濁為臣 ， 滑 、 芩 、 連翹解暑為佐 ， 使以竹茹 、 荷梗清絡熱以達膜也 。 繼用柴胡升陽達表為君 ， 芩 、 茹退熱和陰為臣 ， 佐以苓 、 夏祛痰降逆 ， 使以參 、 草輔正調中 。

處方 仙半夏（二錢）　浙茯苓（三錢）　川樸（八分）　杜霍梗（錢半）　竹茹（二錢）　白蔻仁（二粒 ， 研沖）　青連翹（三錢）　飛滑石（三錢 ， 包煎）　淡黃芩（七分）　荷梗（一尺 ， 切寸）

繼方 川柴胡（八分）　淡黃芩（七分）　仙半夏（二錢）　浙茯苓（錢半）　西黨參（一錢）　炙甘草（六分）

效果 初方連服數劑 ， 未見進退 。 繼投柴胡一方 ， 覆杯即已 。

廉按 ： 經謂 「 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 」。 此即暑濕化瘧之原因 。 方用化濕清暑 ， 雙方兼顧 ， 亦屬正治之法 。 後用小柴胡湯加減 ， 覆杯即已者 ， 益見經方效用之神應 。 惟柴胡必須川產為妙 。

暑濕案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 馬姓女 ， 年二十歲 ， 住本鎮 。

病名 暑濕 。

原因 今年七月患暑病 ， 初由幼科某君診治 ， 用青蒿 、 六一散 、 栝蔞 、 貝母等藥三劑 ， 又用大黃等藥二劑 。 大便雖通 ， 而病不退 ， 幼科仍主張用大黃 ， 病家不敢從 ， 乃延予治 。

證候 午後發熱 ， 胸悶不舒 ， 口燥溲熱 ， 胸膈間熱 ， 較他處為甚 。

診斷 脈滑兼數 ， 舌苔黃薄有裂痕 。 蓋暑濕蘊伏肺經 ， 病在上焦 ， 攻下只通腸胃 ， 與肺無涉也 。

療法 宜輕清開化上焦 ， 則病自愈 。

處方 光杏仁（二錢）　北沙參（二錢）　栝蔞皮（二錢）　桔梗（一錢）　川貝母（二錢 ， 去心）　石菖蒲（六分）　佩蘭葉（一錢）　青連翹（三錢）　淡黃芩（二錢）　原麥冬（二錢）　鮮石斛（三錢）　鮮枇杷葉（一片 ， 去毛筋淨）

次診 明日復診 ， 述昨藥服後 ， 夜間能睡 ， 熱退 ， 胸悶亦除 ， 但覺飢而欲食耳 ， 遂以原方加減 。

次方 北沙參（二錢）　青連翹（二錢）　原麥冬（二錢）　佩蘭葉（一錢）　甘草（四分）　鮮石斛（三錢）　天花粉（二錢）　絲瓜絡（三錢）　鮮枇杷葉（一片 ， 去毛）

效果 接服兩劑而安 。

說明 凡病在上焦 ， 皆不可用重藥 ， 葉天士言之最詳 。 此即素問所謂 「 其高者因而越之 」 之義 ， 蓋不僅指吐法言也 。

廉按 ： 此暑濕未淨之伏邪 ， 留在上焦 ， 故胸膈間熱 ， 較他處為甚 。 方用輕清開化以宣上 ， 上焦既清 ， 餘熱自解 。 方皆輕靈可喜 。

暑濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

病者 潘錦文子 ， 兩歲 ， 住本鎮 。

病名 暑濕夾痰 。

原因 瀉痢數日 ， 經幼科醫治之無效 ， 遂延予治 。

證候 手冷汗多 ， 精神疲憊 ， 時作噯氣 。

診斷 脈息軟滑 ， 舌苔薄膩 。 此暑濕痰滯之病 ， 治不得法 ， 而胃氣受傷也 。

療法 宜先固正氣 ， 用理中湯加味 。

處方 潞黨參（二錢）　生於術（二錢）　淡乾薑（五分）　炙耆（八分）　廣木香（五分）

次診 服後汗漸少 ， 手轉溫 。 接服一劑 ， 汗全止 ， 但泄瀉發熱 ， 口渴欲飲 ， 入暮熱甚 ， 舌苔轉為黃膩 。 遂易方 ， 以清暑利濕藥消息之 。

次方 全青蒿（二錢）　淡黃芩（一錢）　蘇佩蘭（一錢）　桔梗（一錢）　生枳殼（錢半）　生苡仁（三錢）　飛滑石（二錢 ， 包煎）　天花粉（一錢）　焦山梔（三錢）　赤茯苓（三錢）

三診 接服兩劑 ， 渴稍平 ， 泄瀉止 。 惟夜仍發熱 ， 舌苔厚膩而黃 ， 舌尖紅 ， 目睛黃 ， 小便清 ， 蓋濕熱痰滯 ， 蘊結上焦 ， 病在上而不在下也 。 仍宜清輕開化 。

三方 旋覆花（五分 ， 包煎）　石菖蒲（三分）　生苡仁（三錢）　桔梗（八分）　生枳殼（錢半）　青連翹（二錢）　赤茯苓（二錢）　西茵陳（二錢）　白茅根（四錢）　六一散（三錢 ， 包煎）

四診 服後熱較輕 ， 舌苔亦退 ， 二便通利 ， 仍以前方增損之 。

四方 生苡仁（三錢）　生枳殼（錢半）　桔梗（八分）　西茵陳（二錢）　白茅根（四錢）　青連翹（二錢）　川貝母（錢半 ， 去心）　焦山梔（三錢）　絲瓜絡（三錢）　青蒿露（一兩 ， 分沖）　北沙參（錢半）　鮮枇杷葉（兩片 ， 去毛筋淨）

效果 接服兩劑 ， 熱全退 。 遂改用沙參 、 麥冬 、 百合 、 花粉 、 茅根 、 扁豆 、 苡仁 、 茵陳 、 石斛等藥 ， 三日而安 。

說明 凡小兒之病 ， 易虛易實 ， 此病本由暑濕乳滯 ， 蘊結上中二焦 ， 致泄瀉發熱 。 徒以幼科醫家不知此理 ， 犯葉天士之戒 ， 妄以山楂 、 神麯 、 黃芩 、 防風 、 葛根 、 枳實等消導升散之劑 ， 致胃氣受傷 ， 故現汗多手冷 ， 得理中湯 ， 而胃氣回冷汗止 ， 然病究未去 ， 故復轉熱渴 ， 而舌上現黃厚苔 。 得輕清開化之藥 ， 則病去而熱退 。 步驟井然 ， 不可稍差銖黍 。 其舌苔轉黃厚 ， 與熱渴大作者 ， 實理中湯有以促成之 。 然非舌苔黃厚 ， 既熱且渴 ， 則清化之品亦胡可浪投 ， 相違適相成也 。 又小兒之病 ， 幼科多嚴禁乳食 ， 不知乳食過飽固足增病 ， 而過飢亦能傷胃 。 此病當熱渴苔厚之時 ， 則暫禁乳食 ， 熱輕苔退及出冷汗之時 ， 則漸與乳飲 ， 但勿使其過飽耳 。 飲食起居 ， 為看護病人之緊要關鍵 ， 小兒為尤要焉 。 蓋襁褓之兒飢飽皆不能啟言 ， 醫家病家尤宜體貼周至也 。

廉按 ： 此案病理原因 ， 說明發揮盡致 。 初方用理中加減 ， 以救藥誤 ， 次方肅清暑濕 ， 三方消化痰滯 ， 皆屬對症發藥 ， 藥隨病變之方法 。

暑濕夾痰案（內科）

周小農（住無錫）

病者 王廷椿之室 ， 忘其年齡住址 。

病名 暑濕夾痰 。

原因 己亥五月中 ， 身熱無汗 ， 自服艾葉湯 ， 後即延予診 。

證侯 下午發熱 ， 口渴喜涼 ， 胸悶肢懈 ， 溲紅而溷 。

診斷 脈數舌厚而干 。 數則為暑 ， 舌苔乾厚則為濕痰阻氣 ， 氣不化津而干也 。

療法 宗吳氏三仁湯加減 ， 苦辛芳淡法以開泄之 。

處方 光杏仁（三錢）　生苡仁（四錢）　蔻末（五分）　拌滑石（六錢 ， 包煎）　黑山梔（三錢）　竹瀝半夏（二錢）　淡竹葉（二錢）　大豆卷（三錢）　廣鬱金（三錢 ， 生打）

先用活水蘆根二兩 、 川通草三錢 ， 煎湯代水 。

復診 熱勢起伏 ， 胸悶殊甚 ， 旋發疹㾦 ， 略佐甘涼生津 ， 即覺口膩噁心 。 改用瀉心湯加減 。

次方 竹瀝半夏（三錢）　青子芩（錢半）　小枳實（錢半）　小川連（八分）　光杏仁（三錢）　淡竹茹（錢半）

三診 口渴不欲熱飲 ， 反喜水果 ， 一若病機偏於熱重者然 ， 譫語雖劇 ， 苔掯膩白罩黃 ， 稔知中有痰飲 ， 轉用溫膽湯加減 。

三方 淡竹茹（三錢）　小枳實（錢半）　法半夏（二錢）　廣皮紅（一錢）　連皮苓（四錢）　廣鬱金（三錢 ， 生打）　天竺黃（二錢）　鮮石菖蒲（一錢 ， 剪碎 ， 沖）　淡竹瀝（兩瓢 ， 沖）

先用淡海蜇二兩 、 生蘿蔔二兩煎湯代水 。

效果 服兩劑後 ， 嘔出痰涎盆許 ， 熱退神清而愈 。

廉按 ： 此暑為濕遏 、 中挾痰涎之治法 ， 方皆從葉吳兩家脫化 。 閱其案後說明曰 ： 其中渴喜飲涼之際 ， 最難支持者 ， 病人苦求其弟龔泉 ， 欲覓西瓜解渴 ， 雖死不怨也 。 設泥西法熱則執冰 ， 胸前罨冰 ， 能無僨事否 ？ 況溫病暑濕挾痰水挾氣挾食均多 ， 見識不清 ， 斷難已病 ， 臨證時不可不細審也 。 其言可謂閱歷精深矣 。

暑濕夾痰案（內科）

周小農（住無錫）

病者 黃宜亭 ， 忘其年 ， 住虹口 。

病名 暑濕夾痰 。

原因 己酉秋 ， 先食冷物而臥 ， 形寒肢冷 。 服西藥而寒戰氣升 ， 目赤脘痛 。 轉延中醫 ， 或與柴胡之劑 ， 或用溫中之藥 ， 病勢益劇 。

證候 咽痛舌縮 ， 自汗便閉 ， 足厥而冷 ， 脘中似有筋上撐則氣逆 。

診斷 脈滯不甚數 ， 苔黃 ， 以證參脈 ， 此氣積痰濕遏伏暑熱之症 。 病情夾雜 ， 用藥層次頗多 ， 斷不能如西法一例罨冰取愈也 。

療法 姑以通氣清暑 ， 開痰泄降法消息之 。

處方 射干（一錢）　通草（一錢）　廣鬱金（三錢 ， 生打）　銀花（錢半）　玉樞丹（三粒 ， 藥湯調下）　青蒿（錢半）　金鈴子（二錢）　荷梗（五寸）　旋覆花（二錢）　拌滑石（四錢 ， 包煎）　蘇嗜子（三錢 ， 杵）　大豆卷（三錢）　鮮石菖蒲（一錢 ， 剪碎 ， 沖）

復診 稍覺氣平 ， 形寒略解 ， 脘痛仍作 ， 大便不通 ， 脈舌如前 。 仿前法加減 ， 參以外治熨法 。

次方 原方去玉樞丹 ， 加更衣丸三錢 ， 先服 。 外用萊菔子五錢 ， 香附 、 薄荷 、 陳皮 、 生薑 、 食鹽 、 麩皮各三錢 ， 同炒布包 ， 隔衣熨脘腹間 。

三診 便黑糞一次 ， 寒退足暖 ， 安寐神卓 。 惟氣逆未平 ， 咽痛猶甚 ， 是積去氣通 ， 而暑濕夾痰留戀也 。 治以清暑除痰 ， 湯散並進 。

三方 青連翹（三錢）　焦山梔（三錢）　片黃芩（錢半）　知母（三錢）　淡竹茹（三錢）　漢木通（一錢）　旋覆花（二錢 ， 包煎）　馬兜鈴（錢半）　紫蔻（三錢）　瓜蔞仁（三錢 ， 杵）　淡竹瀝（兩瓢 ， 分沖）

先用活水蘆根二兩 、 鮮淡竹葉四錢 ， 煎湯代水 。

另用石菖蒲 、 廣鬱金各一錢 ， 制月石五分 ， 研末 ， 先服 ， 開水送下 。

四診 嘔出痰涎甚多 ， 咽痛頓愈 。 惟脈轉數 ， 苔轉燥 ， 口渴氣升更劇 ， 是痰濕去而伏暑從燥化也 。 當清暑之中 ， 參以潤燥 。

四方 青連翹（三錢）　知母（四錢）　青子芩（錢半）　花粉（三錢）　拌飛滑石（三錢 ， 荷葉包煎）　焦山梔（二錢）　綠豆衣（三錢）　鮮荷梗（五寸）

另用荷花露 、 銀花露代茶 。

先用鮮茅根二兩 ， 西瓜翠衣二兩 ， 鮮石斛 、 竹茹各四錢 ， 煎湯代水 。

五診 渴喜冷飲逾於常度 ， 當時審諦毫無別症 ， 純由暑熱煩灼 ， 竟可大劑清涼甘潤 。

五方 生石膏（一兩 ， 研細）　肥知母（五錢）　臺參葉（一錢）　花粉（四錢）　拌滑石（四錢 ， 包煎）　青連翹（三錢）　生甘草（八分）

先用活水蘆根三兩 、 鮮竹葉四錢 ， 煎湯代水 。

效果 氣逆口渴陡定 ， 不數日脈靜身涼而痊 。

廉按 ： 此暑為濕遏 ， 夾痰挾氣之治法 ， 證情龐雜 ， 用藥精切對症 ， 層次井然 ， 非經驗宏富者不辦 。 看似尋常實奇突 ， 成如容易卻艱辛 ， 可以移贈斯案矣 ， 學者宜注意之 。

暑濕瘧案（內科）

張堯詢（住新化南門外）

病者 劉稻耕 ， 年近六旬 ， 住新化輦溪白沙洲 。

病名 暑濕瘧 。

原因 夏五月大水 ， 宅臨江 ， 被水傾妃 ， 因受暑濕 ， 積久發瘧 。 截太早 ， 補太過 ， 遂變危象 。

證候 形容枯槁 ， 水漿不入 ， 腹脹痛 ， 兼紅白痢 ， 腎氣亦痛 ， 胸膈閉塞 ， 喘逆而渴 ， 咳白痰 ， 喜熱飲 ， 肩背下唇均痛 ， 甚則不能轉側 ， 申酉時發熱譫語 。

診斷 脈弦洪而滑 ， 按之鼓指有力 。 合脈參證 ， 斷為暑濕瘧 。 經曰 ：「 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。」 因夏遇淒滄之水 ， 寒藏於腠理皮膚之中 ， 秋傷於風 ， 則瘧病成矣 。 此時清暑去濕 ， 疏通腠理自愈 ， 乃病家圖速 ， 遽希堵截 ， 以致瘧邪內陷 ， 腹脹痛則變紅白痢 ， 邪氣橫連膜原 ， 則變胸膈閉塞 ， 肝脈絡陰器 ， 病久則變腎氣痛 ， 陽盛陰虛 ， 外內皆熱 ， 則變喘逆而渴 ， 咳白痰 ， 喜熱飲 ， 寒邪化熱內陷也 。 病雖多變 ， 皆由前醫不探其源 ， 驟用溫補 ， 不知邪愈補而愈陷 ， 氣愈補而愈滯 ， 無怪形容枯槁 ， 不能轉側 ， 而變如此危象也 。 所幸肩背及唇俱痛 ， 外邪尚能鼓動 ， 猶為可治 。

療法 表裡雙解 ， 用柴 、 葛 、 羌活以升舉三陽陷下之邪為君 ， 以芩 、 知 、 川柏清上中下三焦蘊積之火為臣 ， 以夏 、 苓降其痰逆為佐 ， 桔梗 、 枳殼升降諸氣為使 ， 又用生鱉甲蠕動之屬 ， 青蒿芳香之品 ， 直達肝膽 ， 搜邪外出 ， 再用竹瀝滌清痰熱 。

處方 川柴胡（錢半）　粉葛根（錢半）　羌活（一錢）　青子芩（三錢）　白知母（三錢）　生川柏（二錢）　法半夏（錢半）　雲茯苓（三錢）　苦桔梗（一錢）　生枳殼（錢半）　生鱉甲（三錢）　全青蒿（一錢）　淡竹瀝（一杯 ， 沖）

效果 初服胸膈開 ， 再服痢除脹消 ， 腎氣痛止 ， 三服遍體汗解 ， 身能轉側 。 去粉葛 、 羌活 、 鱉甲 、 青蒿四味 ， 柴胡減半 ， 加石膏三錢 、 小川連一錢 、 西牛黃一分 ， 肩背唇痛除 ， 譫語亦止 。 惟咳喘多痰 ， 因過補脈實 。 再服大承氣湯二劑 ， 始陸續下黑白惡色黏臭等物 ， 痰遂除而病愈 。

廉按 ： 臨證不究病因 ， 妄用溫補 ， 遂致變症蜂起 ， 不獨暑濕瘧為然 。 此案救誤之法 ， 從王肯堂方脫化而來 ， 雖由咸方加減 ， 而柴胡 、 羌活二味亦於外內皆熱相背 ， 竟可刪卻 。

暑濕痢案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 錢海亭 ， 年三十五歲 ， 直隸人 ， 寓南昌城內 。

病名 暑濕痢 。

原因 炎暑酷熱 ， 納涼飲冷 ， 停濕內郁 ， 積久化熱 ， 傷於陽明血分 ， 致有斯疾 。

證候 裡急後重 ， 欲便不便 ， 滯下膿血 ， 日數十次 ， 發熱畏寒 ， 粒米不進 ， 病勢危急 。

診斷 右關脈沉滑而數 ， 證與脈象合參 ， 此即 《 內經 》 之腸澼便膿血也 。

療法 非表裡兼治 ， 恐難奏效 ， 議以仲景黃芩湯加味法 ， 以黃芩白芍加柴胡清解營衛兼升陽為君 ， 黃連 、 大黃清滌腸積為臣 ， 木香 、 檳榔 、 厚朴理滯氣為佐 ， 山楂 、 陳倉米和胃為使 ， 適有荷葉方盛 ， 因加新荷葉以助清解和胃之力也 。

處方 細條芩（三錢 ， 酒炒）　杭白芍（五錢）　竹葉柴胡（二錢）　川黃連（錢半 ， 吳萸水炒）　生錦紋（三錢 ， 酒洗）　花檳榔（錢半）　廣木香（八分）　川厚朴（錢半）　山楂炭（三錢）　陳倉米（六錢 ， 炒 ， 新荷葉包煎）

效果 此方連進二劑 ， 冷熱已愈 ， 痢亦減輕 。 仍照原方去柴胡 、 大黃 、 黃連 ， 加當歸身二錢 、 左金丸二錢 ， 以藥湯送下 ， 接進二劑 。 至五日後 ， 各證逐漸痊愈矣 。

廉按 ： 暑濕痢 ， 初多噤口 ， 由濕熱鬱滯胃脘 ， 證必兼身熱口渴 ， 腹灼目黃面垢 ， 舌苔黃濁 ， 或兼寒熱如瘧 ， 長沙黃芩湯加味卻是正治 。 然其所用藥品 ， 仍不出潔古芍藥湯之範圍 。

暑濕痢轉休息案（內科）

程文松（住南京上新螺螄橋大街）

病者 黃大成 ， 年三十八歲 ， 木業 ， 住新河口 。

病名 暑濕痢轉休息 。

原因 上年夏秋 ， 多食瓜果 ， 致秋後暑濕成痢 。 醫經數手 ， 反轉時作時止 ， 而成休息久痢 。

證候 赤痢時發時止 ， 每逢夏月 ， 大便鮮紅 ， 裡急後重 ， 時或不禁 。

診斷 脈來軟而不數 。 此由久痢傷中 ， 脾不統血 ， 血鬱小腸 ， 所以每逢夏月 ， 客邪即乘虛而入 ， 遂便鮮血 ， 裡急後重 。 醫者不溯成痢之原因 ， 由於貪食瓜果 ， 仍一味芩 、 連 、 歸 、 芍 ， 致使淹纏年餘 ， 不能痊愈也 。

療法 欲通大腸之滯 ， 必先開小腸之結 。 湯丸並進 ， 用壽世篇內鳳尾草法 ， 用風尾草清利小腸為君 ， 陳倉米益氣補中為臣 ， 佐以煨生薑 ， 使以連須蔥白 ， 皆所以消瓜果之陳積 ， 然猶恐其無捷效 ， 故又以葉天士醉鄉玉屑丸 ， 藥湯送服 。

處方 鮮鳳尾草（四株 ， 洗淨）　煨生薑（三片）　陳倉米（二百粒）　連須蔥白（三根）

又方 醉鄉玉屑丸

生蒼朮（一錢）　川厚朴（一錢）　炒陳皮（一錢）　炙甘草（五分）　雞內金（錢半）　砂仁殼（五分）　丁香柄（四分）

米糊丸 ， 每服三錢 。

效果 二日便紅止 ， 四日裡急後重除 ， 七日痢不作而痊 。

廉按 ： 恣食瓜果 ， 致痢久不愈而成休息者 ， 余亦數見不鮮 。 然在小兒為最多 ， 年壯者少 。 醉鄉玉屑 ， 確是對症之驗方 ， 見徐春甫 《 醫統 》， 葉氏曾引用之以奏功 ， 說見陸定圃 《 冷廬醫話 》， 非葉氏自制驗方也 。 鳳尾草方 ， 載前明萬密齋 《 保命歌括 》， 主治赤白痢 ， 而五色痢實證亦驗 。 總之 ， 醫必查晰原因 ， 對症發藥 ， 始能奏效 ， 決不可用籠統之套方 ， 貽誤病人也 。

產後暑濕痢案（產科）

陳在山（住遼陽咸春堂）

病者 劉李氏 ， 年三十三歲 ， 孀居 ， 住遼陽城內 。

病名 產後暑濕痢 。

原因 其夫歿後將六個月 ， 憂鬱成疾 。 身有妊娠之累 ， 臨產時 ， 更受暑氣熏蒸 ， 兼之素嗜飲冷水 ， 脾濕久已化熱 ， 而產前曾患腹痛泄瀉 ， 至產後轉瀉為痢矣 。

證候 裡急後重 ， 下痢頻頻 ， 紅白相兼 ， 思飲冷水 ， 乾嘔惡食 ， 小溲紅澀 ， 頭汗不止 ， 身熱氣促 。

診斷 脈現弦滑洪大 ， 舌苔黃白相兼而膩 。 脈證合參 ， 雖謂產後多虛 ， 而證屬有餘 ， 外邪夾內郁 ， 釀此最危之重證 。 先哲云 ： 痢不易治者有三 ， 曰產後 、 疹後 、 煙後 。 惟產後為最甚 ， 因用藥諸多禁忌 ， 醫故難之 。 今以脈象病形 ， 不避俗說 ， 不拘成法 ， 對證發藥可也 。

療法 治病不可執守成方 ， 務在臨證變通 。 古人傅青主 ， 以生化湯加減治產後痢 ， 治血瘀之痢也 。 薛立齋用膠艾四物等湯治產後痢 ， 治血虛之痢也 ， 其方與暑濕 ， 毫不相涉 。 今受暑濕夾氣鬱 ， 當以清暑利濕為主 ， 兼開鬱化滯之品 。 方用藿香天水散（即益元散） 、 木通清暑解熱 ， 苓皮 、 薏苡 、 車前利濕快脾 ， 白芍 、 牡蠣斂陰止汗 ， 木香 、 厚朴行氣開鬱 ， 甘草和中 ， 黃連堅腸 ， 竹茹解煩嘔 ， 焦楂消宿積 ， 花粉除渴 ， 扁豆止瀉 。

處方 廣藿香（錢半）　浙苓皮（三錢）　薏苡仁（四錢）　車前子（四錢）　天水散（三錢 ， 包煎）　漢木通（一錢）　生白芍（三錢）　川厚朴（二錢）　鮮竹茹（二錢）　炙甘草（八分）　生牡蠣（三錢 ， 打）　川黃連（一錢）

次方 浙苓皮（三錢）　川厚朴（二錢）　生薏苡（四錢）　車前子（四錢）　生白芍（三錢）　鮮竹茹（二錢）　炙甘草（八分）　廣木香（八分）　焦山楂（三錢）　生牡蠣（三錢 ， 打）　天花粉（三錢）　炒扁豆（三錢）

效果 服前方三劑 ， 身熱退 ， 腹痛止 ， 痢轉為瀉 。 再服第二方五劑 ， 諸證皆效 。 前後共十餘日而痊 。

廉按 ： 胎前伏邪 ， 娩後陡發 ， 其脈有不即露者 ， 惟舌苔頗有可徵 ， 或厚白而膩 ， 或黃膩黃燥 ， 或有黑點 ， 或微苔舌赤 ， 或口渴 ， 或胸悶 ， 或溲熱 ， 或便赤 ， 或熱瀉轉痢 ， 此皆溫濕暑熱之邪內蘊 。 世人不察 ， 輒飲以生化湯之類 ， 則輕者重 ， 而重者危 。 不遇明眼人 ， 亦但知其產亡 ， 而不知其死於何病 ， 誤於何藥也 。 我見實多 ， 每為惋惜 。 此案由暑濕伏邪 ， 先瀉後痢 ， 治法注重伏邪 ， 不拘於產後常痢 ， 診斷獨具卓識 ， 方亦清穩平和 。

暑濕瘧痢案（兒科）

黃袞甫（住金山呂巷）

病者 李孩 ， 年五歲 ， 住山塘鎮 。

病名 暑濕瘧痢 。

原因 初因暑濕化瘧 ， 繼因飲食不慎 ， 寒暖失調 ， 由是邪漸深傳 ， 致成久痢 。

證候 所下或赤或白 ， 或如膿 ， 或如清穀 ， 腹痛後重 ， 寒熱時作 。

診斷 脈左右弦細且緊 ， 舌邊白中黃 。 證脈並參 ， 顯系久痢 。 仲聖治久痢論方 ， 悉明於厥陰篇 。 厥陰居六經之末 ， 病則寒熱虛實交錯 ， 治則溫涼酸甘合參 ， 觀仲景用烏梅丸以治久痢 ， 則知厥陰之氣化矣 。

療法 方用烏梅 、 當歸 、 黃連 、 黃柏和其陰 ， 安桂 、 附子益其陽 ， 人參 、 扁豆 、 半夏安其胃 ， 青蒿 、 葛根以宣其表 。

處方 烏梅炭（三分）　黃柏（一錢）　姜半夏（錢半）　煨葛根（五分）　全當歸（錢半）　黑附塊（二分）　潞黨參（二錢）　青蒿腦（一錢）　炒黃連（三分）　青化桂（一分）　炒扁豆（錢半）

效果 服藥十劑而病愈 。

廉按 ： 瘧痢並作 ， 當分新久虛實 。 初起者可用發散 ， 如局方雙解飲子 、 喻氏倉廩湯等 ， 使在腑之邪 ， 提並於經而外解 ， 最為神妙 。 此案仿仲景烏梅丸例 ， 乃治邪陷厥陰而為陰瘧久痢之方法 ， 亦屬對證發藥之良劑 。

暑濕化脹案（內科）

嚴紹岐（住紹興昌安門外官塘橋）

病者 潘四鳩 ， 年三十八歲 ， 住鮑瀆 。

病名 暑濕化脹 。

原因 初因受暑挾濕 ， 濕熱未清 ， 遽投生地 、 石斛滋養胃陰 ， 以致濕熱膠滯 ， 漸變咳逆脹滿 。 服過五子五皮飲 ， 多劑不效 。

證候 先腹脹滿 ， 繼則咳嘔而痰多 ， 胸悶口渴 ， 溺短澀熱 ， 便溏不爽 。

診斷 脈右軟滯 ， 左沉弦數 ， 舌苔黃膩 ， 兩邊白滑 。 脈證合參 ， 前哲所謂先脹後咳治在脾 ， 先咳後脹治在肺也 。

療法 古人雖有先治脾後治肺之說 ， 以余實驗 ， 總須先治其上焦 ， 越婢加半夏湯增損 ， 而後治其下焦 ， 桂苓甘露飲加減 。

處方 帶節麻黃（一錢）　生石膏（一兩 ， 研細）　光杏仁（四錢）　竹瀝半夏（五錢）　生桑皮（五錢）　蘇子（二錢）　生薑皮（一錢）　煨香紅棗（二枚）

次方 川桂枝（一錢）　浙茯苓（六錢）　豬苓（三錢）　澤瀉（三錢）　生於術（一錢）　卷川樸（錢半）　寒水石（六錢 ， 杵）　飛滑石（六錢 ， 包煎）

效果 初方連進三劑 ， 痰嗽氣逆大減 ， 胸悶口渴亦除 。 繼服次方四劑 ， 小溲暢利 ， 腹脹頓消 ， 惟痰尚未除 ， 自覺胸膈氣滯 。 終以香砂二陳湯（青木香 、 春砂仁各六分 ， 竹瀝半夏三錢 ， 廣皮錢半 ， 浙茯苓四錢 ， 清炙草四分 ， 生打雞金二錢 ， 佛手片一錢） ， 調理七日而愈 。

廉按 ： 凡治暑濕 ， 先當辨暑重濕重 。 若暑重於濕者 ， 濕從火化 ， 火必就燥 ， 則生地 、 石斛卻為善後調養之要藥 。 若濕重於暑 ， 暑尚在濕之中 ， 病從水化者多 ， 其氣機必滯 ， 早用地斛清滋解熱則不足 ， 滯濕則有餘 ， 當然氣鬱化脹 ， 濕熱化疾 ， 病勢一定之進行也 。 此案治上治下 ， 兩方確切病機 ， 效果自速 。 惟古法所謂桂苓者 ， 先用紫猺桂錢半 ， 泡濃汁滲入茯苓片一兩五錢 ， 曬乾 ， 然後對證酌用 ， 分量配入煎劑為君 ， 每劑如是 ， 始有捷效焉 。 即如腹脹消後 ， 必須忌口 ， 葷油麵食尤忌 ， 若鹹味雖可不必忌 ， 然亦不可過咸耳 。

伏邪陰瘧案（內科）

陳作仁（住南昌中大街四川會館）

病者 方子清 ， 年三十八歲 ， 南昌人 ， 住景德門外 。

病名 伏邪陰瘧 。

原因 素因飲食不節 ， 又因發瘧之後 ， 妄投截瘧丸 ， 以致邪入愈深 ， 屢止屢發 。

證候 病延三年 ， 三日一發 ， 發時寒熱相等 ， 形體消瘦 ， 面黃唇白 。

診斷 六脈沉細微弦兼滑 。 察其病因 ， 參合脈證 ， 知其邪陷陰經 ， 根深蒂固 ， 此即俗名三陰瘧之候也 。

療法 凡三陰瘧 ， 須先將陰邪提至陽分 ， 然後設法和解 ， 始能除根 ， 因用鱉甲首烏常山飲主之 。 蓋首烏 、 鱉甲皆能養陰 ， 常山可以由陰而達陽 ， 故以之為君 ， 柴胡 、 黃芩調營衛 、 除寒熱為臣 ， 大當歸養血兼扶正氣為佐 ， 半夏 、 陳皮行氣化痰 ， 建曲扶脾以助消化 ， 甘草 、 薑 、 棗和中兼調和諸藥 ， 共成和解之功以為使 。

處方 制首烏（四錢）　炙鱉甲（三錢）　炒常山（二錢）　川柴胡（一錢）　酒條芩（一錢）　大當歸（三錢）　法半夏（二錢）　廣陳皮（錢半）　炒建曲（三錢）　炙甘草（一錢）　生薑（三片）　大紅棗（五枚 ， 剖破）

效果 此方連進二劑 ， 即提至一日一發 ， 脈轉浮滑 。 仍照原方加煨草果一錢 、 雲茯苓三錢 ， 又進二劑 ， 瘧疾已止 。 惟正氣尚虛 ， 又以八珍湯 ， 微加陳皮 、 半夏 ， 仍以薑 、 棗為引 ， 接服數劑 ， 此後永未再發矣 。

廉按 ： 三陰瘧 ， 為纏綿難愈之癰疾 ， 往往由早服截瘧湯丸而成 。 必先查問其有無瘧母 ， 如無瘧母 ， 始可用首烏鱉甲常山飲 。 其方配合適當 ， 君佐合度 ， 妙在常山一咪 。 歸安莫枚士 《 常蜀截瘧辨 》 云 ： 無形之暑氣 ， 痹著膈間 ， 蒸痰結固 ， 既非表寒可汗 ， 又非裡實可下 ， 必須氣烈開提之藥 ， 如常山 、 蜀漆等品 ， 直達病所 ， 追逐其痰 ， 使無形者失所恃而去 。 奈世俗金謂其截瘧釀變 ， 然余目驗蘇州吳江震澤等處 ， 其俗呼常山為甜茶 ， 遇瘧發輒採鮮者一大把 ， 煎服 ， 皆輕者止 ， 重者減 ， 未聞有止後變生者 。 余踵其法亦然 。 夫截之為言堵塞也 ， 藥之能堵截病由者 ， 必其性澀而壅 ， 足以遏住經絡 ， 斯留邪而釀變 ， 非常蜀開提之性所及也 。 為斯說者 ， 盍觀 《 外臺 》、《 聖濟 》， 各集漢魏以來千餘年諸治瘧名方几千首 ， 而用常蜀者十之八九 ， 可瞭然矣 。 其說與此案發明常山之由陰達陽 ， 大致相同 ， 足見常山為治瘧之要藥也 。

第四卷　濕淫病案

冒濕案（內科）

毛鳳岡（住常州）

病者 毛子培 ， 年三十一歲 ， 住漕橋 。

病名 冒濕 。

原因 初夏淫雨纏綿 ， 晴後濕氣上蒸 ， 晨起冒霧而行 ， 遂感其氣而發病 。

證候 頭重如裹 ， 身熱無汗 ， 遍體不舒 ， 四肢倦懈 。

診斷 脈右浮緩而軟 ， 左微弦而滯 ， 舌苔薄白而滑 。 此濕氣蒙於皮毛 ， 而未傳經入里 ， 汪訒庵所謂輕則為冒也 。

療法 宣疏表濕為首要 ， 故以蘇 、 藿 、 苓皮為君 ， 辛散芳淡以取微汗 ， 蘭 、 竹 、 青箬為臣 ， 清芬淡泄以化濕 ， 佐以桂枝木微辛而淡 ， 達其肢體 ， 使以蔻殼 ， 助茯苓以皮達皮也 。

處方 紫蘇葉（一錢）　佩蘭葉（錢半）　淡竹葉（錢半）　青箬葉（錢半）　白蔻殼（八分）　藿香葉（錢半）　先用浙苓皮（八錢）　桂枝術（八分）　煎湯代水 。

次診 一劑而微微汗出 ， 頭重肢懈均除 ， 二劑而身熱退 ， 遍體舒 。 惟胸中略痞 ， 口淡胃鈍 ， 兼吐稀痰 ， 溺亦短少 ， 脈左弦象雖退 ， 右尚緩滯 ， 舌苔白轉微黃 。 治以辛通淡滲 ， 二陳合四苓湯加減 。

次方 姜半夏（錢半）　浙茯苓（四錢）　豬苓（錢半）　杜藿梗（二錢）　新會皮（錢半）　生苡仁（四錢）　澤瀉（錢半）　炒穀芽（二錢）

效果 連服三劑 ， 胸寬胃健 ， 小便暢利而痊 。

廉按 ： 前哲倪松亭曰 ： 治濕之道非一 ， 當細察表裡上下 ， 為用藥之準的 。 如濕氣在於皮膚者 ， 宜用麻 、 桂 、 二術以表其汗 ， 譬如陰晦非雨不晴也 ， 亦有用羌 、 防 、 白芷等風藥以勝濕者 ， 譬如清風薦爽 ， 濕氣自消也 ； 水濕積於胃腸肚腹腫脹者 ， 宜用遂 、 戴 、 蕪 、 醜之屬以攻其下 ， 譬如水滿溝渠 ， 非導之不去也 ； 寒濕在於肌肉筋骨之間 ， 拘孿作癰 ， 或麻木不仁者 ， 宜用薑 、 附 、 丁 、 桂之屬以溫其經 ， 譬如太陽中天 ， 則濕自干也 ； 濕氣在於臟腑之內 ， 肌腠之外 ， 微而不甚者 ， 宜用朮 、 蒼 、 樸 、 夏之屬以健脾燥濕 ， 譬如微濕 ， 以灰摻之則濕自燥也 ； 濕熱在於小腸膀胱 ， 或腫或渴 ， 或溺閉不通者 ， 宜用二苓 、 車 、 瀉之屬以滲利之 ， 譬如水溢溝澮 ， 非疏通其竇不達也 。 學者能於斯理玩熟 ， 則治濕之法 ， 必中鵠矣 。 此案治冒濕輕症 ， 毋須麻 、 羌重劑 ， 初方五葉 、 桂 、 苓 ， 清穩新穎 ， 接方二陳四苓 ， 剛剛恰好 。

傷濕兼寒案（內科）

蕭琢如（住湘鄉水口山礦局）

病者 黃君 ， 年三十餘 ， 住本鄉 。

病名 傷濕兼寒 。

原因 素因體肥多濕 ， 現因受寒而發 ， 醫藥雜投無效 ， 改延予診 。

證候 手足遲重 ， 遍身痠痛 ， 口中淡 ， 不欲食 ， 懶言語 ， 終日危坐 。

診斷 脈右緩左緊 ， 舌苔白膩 。 此 《 金匱 》 所謂 「 濕家身煩疼 ， 可與麻黃加朮湯 」 也 。

療法 遵經方以表達之 ， 使寒濕悉從微汗而解 。

處方 帶節麻黃（八分）　川桂枝（七分）　光杏仁（錢半）　炙甘草（五分）　杜蒼朮（一錢）

效果 連投二劑 ， 諸證悉平而愈 。

廉按 ： 此為濕之屬表無汗者而設 ， 蓋麻黃得術 ， 雖發汗而不為多汗 ， 術得麻黃 ， 行里濕而並可行表濕 ， 止此一味加入 ， 所謂方外之神方 ， 法中之良法也 ， 宜其一方即愈 。

中濕夾痰案（內科）

何拯華（紹興同善局）

病者 施德培 ， 年廿六歲 ， 業商 ， 住昌安門外 。

病名 中濕夾痰 。

原因 素有痰飲 ， 適逢首夏乍晴乍雨 ， 晴則炎蒸 ， 雨則沉悶 ， 適感其氣而猝中 。

證候 初起頭眩神倦 ， 繼即忽然昏倒 ， 神識模糊 ， 不省人事 ， 痰響喉間 ， 狀類中風 。

診斷 脈右沉小而滑 ， 左沉細澀 ， 舌苔滑白 。 此即類中門中之濕中也 。 由濕濁與痰飲相搏 ， 上蒙清竅 ， 頓致痰潮壅塞 。 雖云濕中 ， 實則痰中 ， 氣返則生 ， 不返則危矣 。

療法 宣竅開痰為首要 ， 故以蘇合香丸 、 遠志 、 菖蒲為君 ， 開其竅以解語 ， 杏仁 、 栝蔞為臣 ， 下其氣以降痰 ， 佐以戈半夏消痰中之飲 ， 使以皂角通上下之竅也 。

處方 遠志肉（錢半 ， 去心）　鮮石菖蒲（一錢 ， 搓爛 ， 沖）　戈半夏（一錢）　光杏仁（三錢）　皂角（五分）　拌炒栝蔞仁（四錢）　蘇合香丸（一顆 ， 研細 ， 藥湯調眼）

次診 一劑而咯痰出聲 ， 二劑而神醒能語 。 惟神倦嗜臥 ， 頭目眩暈 ， 脈右沉緩兼滑 ， 左微弦 ， 此濕困脾陽而痰作眩暈也 。 治以豁痰定暈 ， 仿東垣半夏天麻白朮湯加減 。

次方 竹瀝半夏（四錢）　明天麻（錢半）　枳殼（一錢）　拌炒生於術（錢半）　抱木茯神（三錢）　廣皮紅（一錢）　遠志（一錢）　生薏苡仁（四錢）　白芥子（五分）　拌搗栝蔞仁（四錢）

三診 連投兩劑 ， 眩暈雖止 ， 而氣弱神疲 ， 肢懈無力 ， 咳痰不爽 ， 脈右浮滑沉弱 ， 舌苔仍白而滑 。 治以益氣化痰 ， 用六君子湯加竹瀝 、 薑汁 。

三方 老東參（一錢）　浙茯苓（三錢）　姜半夏（三錢）　炒廣皮（一錢）　生於術（錢半）　清炙草（五分）　淡竹瀝（兩瓢）　生薑汁（半小匙 ， 和勻 ， 同沖）

效果 連服四劑 ， 諸證皆平 ， 精神振作而瘥 。

廉按 ： 濕為陰邪 ， 病發徐而不急 ， 今忽狀如中風者 ， 由濕阻肺氣 ， 氣鬱則逆 ， 挾素有之痰飲 ， 堵塞其出入之清竅 ， 故昏厥而不省人事 。 方用宣竅開痰 ， 當然中肯 ， 妙在蘇合香丸之辛香開達 ， 宣氣通竅 ， 故能奏速功 。 接方仿東垣法 ， 三方用和劑局方 ， 亦皆適當 。

伏濕發㾦案（內科）

沈奉江（住無錫）

病者 王君 ， 年十八歲 ， 住錫山東大街 。

病名 伏濕發㾦 。

原因 其母寡孀 ， 只此一子 ， 病寒熱起伏 ， 已歷三候 。 病勢轉劇 ， 特來延診 。

證候 熱久不解 ， 骨瘦支離 ， 心胸煩悶 ， 遍體不舒 。

診斷 脈細數 ， 苔薄膩 ， 此伏濕未清 ， 防有白㾦鬱於衛分也 。

療法 當輕宣氣分之濕 ， 使氣暢濕開 ， 邪達衛分而解 。

處方 薄荷葉（八分）　淨蟬衣（八分）　牛蒡子（錢半）　佩蘭葉（二錢）　廣鬱金（二錢 ， 生打）　杜藿梗（二錢）　飛滑石（三錢 ， 包煎）　豬苓（一錢）　佛手柑（八分）　鮮荷葉（一錢）

次診 連投兩劑 ， 始透白㾦 ， 細粒密布 ， 色如枯骨 。 前哲謂氣液已竭 ， 余以為久病初透而未足也 。 再宗前法 ， 加鮮茅根 、 水蘆根各二兩 ， 煎湯代水 。

效果 一劑而遍體透足 ， 粒粒晶珠 ， 二劑而熱勢大退 ， 二三日能食稀粥 ， 調養旬日而痊 。

廉按 ： 白㾦小粒如水晶色者 ， 氣液未竭也 ， 其證多吉 ， 若㾦發枯白如骨者 ， 氣液已竭也 ， 其症多凶 。 此案舌苔薄膩 ， 尚屬濕鬱衛分 ， 汗出不徹使然 ， 其㾦初出雖如枯骨 ， 繼加茅蘆二根升津增液 ， 續發粒粒晶珠 ， 故能競奏全功 。

伏濕腹痛案（內科）

陳憩南（住潮安金山腳）

病者 張俊卿 ， 中學生 ， 年二十一歲 ， 澄海人 ， 住汕頭 。

病名 伏濕腹痛 。

原因 地近淫窪 ， 暮春濕漲 ， 婚後精氣空虛 ， 遂襲人而不覺 。