脈論
論曰 : 人以天地之氣生 , 四時之法成 , 是以有五臟六腑 , 四肢十二經 , 三百六十五穴 , 以象五運六氣 , 四時十二月周天之度 。 陰陽變化 , 與天地同流 。 乖其氣 , 逆其理 , 則陰陽交錯 , 腑臟偏毗 , 脈行遲速 , 榮衛失度 , 百病從生 。 非脈無以探賾索隱 。 所謂脈者 , 乃天真之元氣 , 有生之精神 。 精神去幹 , 脈理乃絕 。 故上古聖人 , 體性鑑形 , 剖別臟腑 , 詳辨經絡 , 會通內外 , 各著其情 , 氣穴所發 , 各有腧名 。 善診脈者 , 靜意視義 , 觀其變於冥冥之中 , 以神合神 , 悠然獨悟 , 口弗能言 。 先別陰陽 , 審清濁 , 而知分部 。 視喘息 , 聽音聲 , 而知病所生 。 所謂陰陽者 , 至者為陽 , 謂隨呼而出也 ; 去者為陰 , 謂隨吸而入也 。 動者為陽 , 鼓擊躁急也 ; 靜者為陰 , 來去沉沉默默也 。 數者為陽 , 謂一呼一吸六至也 ; 遲者為陰 , 謂往來不滿三至也 。 於三部九候之內 , 察其脈形 , 有獨異者 , 謂獨大獨小 , 獨疾獨遲 , 獨不應四時者 , 乃受病之所也 。
辨五臟六腑部位脈法
左手寸口脈 , 浮取之屬小腸為腑 , 沉取之屬心為臟 , 其經則手太陽 、 少陰 。 左手關上脈 , 浮取之屬膽為腑 , 沉取之屬肝為臟 , 其經則足少陽 、 厥陰 。 左手尺中脈 , 浮取之屬膀胱為腑 , 沉取之屬腎為臟 , 其經則足太陽 、 少陰 。 右手寸口脈 , 浮取之屬大腸為腑 , 沉取之屬肺為臟 , 其經則手太陰 、 陽明 。 右手關上脈 , 浮取之屬胃為腑 , 沉取之屬脾為臟 , 其經則足太陰 、 陽明 。 右手尺中脈 , 浮取之屬三焦為腑 , 沉取之屬心包絡 , 又屬右腎 , 其經則手少陽 、 厥陰 。
辨人迎三部趺陽九候五臟六腑脈法
論曰 : 診脈之法 , 其要有三 : 一曰人迎 , 在結喉兩傍 , 取之應指而動 , 此部法天也 。 二曰三部 , 謂寸關尺也 。 於腕上側有骨稍高 , 曰高骨 。 先以中指按骨 , 謂之關 , 前指為寸部 , 後指為尺部 。 尺寸以分陰陽 , 陽降陰升 , 通度由關以出入 , 故謂之關 , 此部法人 。 三曰趺陽 , 在足面系鞋之所 , 按之應指而動者是也 , 此部法地 。 三者皆氣之出入要會 , 所以能決吉凶死生 。 凡三處大小遲速相應齊等 , 則為無病之人 。 故曰 : 人迎 、 趺陽三部不參 , 動數發息 , 不滿五十 , 未知生死 , 以三者為決死生之要也 。 故人迎一盛病在太陽 , 謂陽極也 。 四盛以上為隔陽 , 謂無陰以收也 。 寸口一盛病在少陰 , 二盛病在太陰 , 三盛病在厥陰 , 厥有盡也 。 四盛以上為關陰 , 謂無陽以系也 。 隔陽者 , 氣上而不能下 , 則吐逆 ; 關陰則閉塞 , 大小便不通 , 皆死不治 。 九候者 , 謂三部之位 , 一位有三候 。 浮取之屬陽 , 沉取之屬陰 , 中得之為胃氣 , 故無胃氣則死 。 五臟之脈 , 輕手於皮膚得之者肺也 , 至肌得之者心也 , 至肉得之者脾也 , 至筋得之者肝也 , 至骨得之者腎也 。 五者輕重皆應 , 是謂五臟之氣全也 。 又有推而外之在經絡 , 推而內之在血脈 。 凡診平人之脈 , 當以平旦 , 陰氣未動 , 陽氣未散 , 飲食未進 , 脈絡調和 , 可以見有餘不足之脈 。 一呼行三寸 , 一吸行三寸 , 呼吸行六寸而脈四至 , 呼吸之間又一至 , 此盛脈得天全者也 。 若過十息 , 脈應五十動 , 又須與氣相應 。 往來緩急 , 得中潤澤 , 如慢水流行源源者 , 此壽脈無疾也 。 若不滿五十動一止 , 此一臟之氣絕 , 四歲死 , 三十動一止三歲死 , 二十動以下一止 , 期以歲月死 。 若與形氣不相應 , 往來短促枯燥無首尾 , 此不壽之脈而多病 。 凡診病脈 , 則不拘晝夜 , 審脈所以察其由 , 則寒熱虛實見矣 。 凡脈病人不病者死 , 人病脈不病者生 。
診諸病證脈法
論曰 : 脈變於內 , 病形於外 , 相參以察其理 。 氣熱脈滿 , 是謂重實 。 脈實以堅 , 謂之益甚 。 上下相失 , 不可數者死 , 謂至數也 。 脈口熱而尺反緩 , 皮膚外證也 , 滑則從 , 澀則逆 。 寸口膚熱而尺膚寒 , 是經氣有餘 , 絡氣不足也 。 尺膚熱脈滿 , 寸口膚寒脈澀 , 是經氣不足 , 絡氣有餘也 。 脈寸虛尺虛 , 是謂重虛 , 重虛者死 。 寸虛者 , 病情無常 , 神不守也 。 尺虛者 , 行走恇然 , 脈滑則生 , 澀則死 。 脈急大堅 , 尺澀而不應 , 謂之形滿 , 手足溫則生 , 寒則死 。 乳子中風熱 , 喘鳴肩息 , 脈緩則生 , 急則死 。 下痢白沫 , 脈沉則生 , 浮則死 。 下痢膿血 , 脈懸絕則死 , 滑則生 。 浮澀之脈 , 身有熱者死 。 癲疾之脈 , 博大而滑 , 久久自已 , 脈小堅急 , 死不治 。 病人口甘而渴 , 此數食甘美而多肥 , 五氣之溢也 , 謂之脾癉病 。 人口苦 , 此因數謀慮不決 , 膽虛氣上溢 , 是謂膽癉 。 凡消癉之脈實大 , 病久可治 。 病人身熱如炭 , 頸膺如格 , 人迎躁盛 , 喘息氣逆 , 太陰脈微細如髮者 , 死不治 , 謂氣口與人迎不相應也 。 心脈滿大 , 癇瘛筋變 。 肝脈小急 , 癇痙筋攣 。 肝脈騖暴 , 有所驚駭 。 無故而喑 , 脈不至 , 不治自已 , 謂氣暴厥也 , 氣復則已 。 腎脈小急 , 肝脈小急 , 皆為瘕 。 肝脈並沉為石水 , 並浮為風水 , 並虛為死 , 並小弦為驚 。 腎脈大急沉 , 肝脈大急沉 , 皆為疝 。 肺沉博為肺疝 。 太陽急為瘕 , 膀胱氣也 。 太陰急為脾疝 。 少陰急為癇厥 , 心病也 。 少陽急為驚 , 膽病也 。 脾脈沉鼓為腸癖 , 由飽食而筋脈橫解 , 腸癖為痔 。 胃脈沉鼓澀 , 胃外鼓大 。 心脈小急 , 皆為偏枯 。 年不滿二十者 , 三歲死 。 脈至而搏 , 血衄身熱者死 。 心肝脈小沉澀 , 為腸癖 。 心脈至如喘 , 名曰暴厥 , 不知與人言 。 脈至如數 , 使人暴驚 , 三四日自已 。 肺脈有餘 , 病皮痹 , 閉不通而生癮疹 , 不足 , 病肺痹寒濕 。 脾脈有餘 , 病肉痹 , 寒中 , 陰隔塞也 。 肝脈有餘 , 病筋痹 , 脅滿不利 ; 不足 , 病肝痹 。 腎脈有餘 , 病骨痹 , 身重 ; 不足 , 病腎痹 。 凡陰病見陽脈者生 , 謂病人四肢厥 , 惡寒多汗 , 脈得洪大數實也 。 陽病見陰脈者死 , 謂病人身熱狂躁譫言 , 欲飲水 , 脈得沉細微遲也 。
辨脈形及變化所主病證法
浮脈之狀 , 在皮膚輕手得之 , 重按則似有若無 。 王於秋 , 主肺 , 主風 , 主虛乏短氣 。 秋得之為順 , 春得之為賊邪 , 冬得之為虛邪 , 夏得之為實邪 , 又為微邪 , 其病不治自愈 。 純浮為感風 , 浮弦為虛勞 , 浮緊為風寒 , 浮芤為衄血 , 浮滑為風痰 , 浮洪為風氣壅滯 , 浮微為氣不足 , 浮緩為風虛 , 四肢不隨 , 浮澀為傷肺咯血 、 嗽血 , 浮遲為傷憊 , 浮弱為虛損 , 浮濡為氣血俱不足 。 又看見於何部位 , 以臟腑經絡推之 , 余皆仿此消息 。
沉脈之狀 , 取於肌肉之下得之 。 主臟病 , 沉滯伏匿 。 在寸為心肺鬱伏 , 悲憂不樂 。 在關為肝脾不利 , 中滿善噫䐜脹 。 濕勝則腫滿溏泄 , 食不化 , 支膈 , 胠脅滿 , 善恐 。 在尺則為石水 , 腹腫硬 , 以指彈之殼殼然有聲 , 小便澀 。 沉緊為腸間積寒痛 , 沉澀結為五氣積聚成形 , 沉數或疾為骨蒸 , 沉滑為腎消 、 骨枯 、 善渴 、 小便數 。 純沉為腫重 , 足膝不利 , 不得履地 , 得之於陰濕之氣 。 沉而微 , 五臟氣衰 , 骨痿不能起 。
遲脈之狀 , 往來極遲 , 一息三至 。 為陰盛陽虛之候 , 若手足厥不回者死 。 五臟氣短 , 不能朝於氣口 , 肺腎俱衰也 。《 太素脈訣 》 作肺腎俱絕 。 陳無擇 《 三因方 》 云 : 遲者應動極緩 , 與人迎相應 , 則濕寒凝滯 , 與氣口相應 , 則虛冷沉積 , 為寒為痛 。 遲而澀為癥瘕咽酸 。
數脈之狀 , 往來急數 , 一息六至 。 為陽盛陰微之候 。 寸脈見之為熱 , 為躁 , 為煩 。 左關為目赤頭痛煩滿 , 右關為口臭胃煩嘔逆 。 尺中見為小便黃赤 , 大便閉澀 。 與人迎相應為熱 , 與氣口相應或為瘡 。
洪脈之狀 , 大而隱指 。 若大而散漫 , 是謂氣衰 。 大而浮 , 風客於衛 , 咳出青黃膿如彈丸大 , 若不出則傷肺 。 下利得脈大 , 利益甚 。 霍亂得之吉 。 又其脈主夏 , 屬心 。
虛脈之狀 , 浮大無力 , 遲而且柔 , 又如蜘蛛絲 。 此陽氣衰少 , 陰氣獨居 , 為多汗亡陽 , 形氣蕭索 , 其人不壽 。
散脈之狀 , 浮而無力 , 至數不齊 , 渙漫不收 , 更甚於虛 , 或來多去少 , 按之如無 。 此氣血俱虛 , 根本脫離之候 。 左寸軟散 , 為陽虛不斂 。 右寸見之 , 為氣耗汗出 。 肝脈軟散 , 色澤者 , 當病溢飲 。 脾脈得之 , 色不澤 , 當病足胻腫 。 尺脈見散 , 為精氣衰耗 。 又產婦得之生 , 孕婦得之死 。
芤脈之狀 , 如浮而大 , 於指面之下 , 其形中斷 , 又如流水不相續 , 或如瀉漆之形 , 斷而倒收 , 又似弦而軟 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 芤脈之狀 , 中空弦散 。 )主吐血 , 嘔血 , 衄血 , 男子失精 , 婦人胞漏 , 半產 , 血崩 。 又曰 , 其狀弦大 , 弦則為減 , 大則為芤 , 弦芤相搏 , 此名為革 , 金刑木而傷肝也 。 芤而滑 , 嘔吐 , 甚則亡血 。 芤而數 , 陽陷陰中 , 血妄行 。 芤而急 , 風冷入血 , 下血如豚肝 , 臍腹痛 , 死不治 。 芤而弦 , 因失血致勞傷 。 芤而微或散 , 久成血枯 。
濡脈之狀 , 極軟弱 , 如以指按水中綿 , 如有如無 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 諸部脈形 , 按之極小 。 )為陰陽俱不足 , 濕冷霧露之氣所傷 。 為病 , 頭重如以濕熱之物裹首 ; 大筋軟短 , 小筋弛長 , 為痿弱骨不能立 ; 又為亡津液 , 精神不收 ; ( 《 十便良方 》 云 : 精神乾急或偏枯 , 血脈痹 , 得之風冷濕氣也 。 余同前 。 )又為脛酸枯細 , 手足常厥冷 , 肉理不密 。
微脈之狀 , 極微 , 或似有似無 。 為氣血不足 , 為虛憊 , 亡血 , 亡汗 , 小便數或白濁 。 若微數為陰虛 , 客陽內熱 , 穀氣少也 。 若在尺部 , 腎脂枯 , 髓不滿骨 。 若在左關則肝虛血不足 , 目視𥉂𥉂 , 筋緩弱 。 若在右關則虛滑泄注 , 穀不化 , 腸鳴及漿粥不入胃 。 若在右寸 , 則為肺損背寒 , 口中如含霜雪 , 咳嗽肌疏 , 不可以風 , 短氣 。 若在左寸 , 為心虛恍惚 , 憂思不樂 , 多恐 , 如人將捕之 。 若六部俱微 , 則陽不及四肢 , 足脛冷 , 手足厥 , 常欲湯火暖之 。 陳無擇 《 三因方 》 云 : 微者 , 極細而軟 , 似有若無 。 與人迎相應 , 則風暑自汗 。 與氣口相應 , 則微陽脫泄 。 入里 , 病脈微 , 為虛 , 為弱 , 為衄 , 為嘔 , 為泄 , 為亡汗 , 為拘急 。 微弱為少氣 , 為中寒 。
革脈之狀 , 渾渾革至如湧泉 , 謂出而不返也 。 為陰氣隔陽 , 又為溢脈 。 蓋自尺而出 , 上於魚際 , 亦謂之離經 , 無根本也 。 又覆脈之狀 , 自寸口下退 , 過而入尺 , 皆必死之脈也 。
伏脈之狀 , 重於沉 , 指下尋之方得 , 蓋時見時隱也 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 伏脈之狀 , 其形沉伏 , 隱隱其位 。 )此陰陽之氣相伏也 , 或陰中伏陽 , 陽中伏陰 。 脈疾為伏陽內熱 , 身雖寒而不欲蓋衣 。 脈遲小 , 有來無去 , 此伏陰在內 , 陽氣不得入也 , 其人身雖熱而但欲覆被向火 。 脈實者有伏氣在內 , 澀者有動氣 , 在左則左病 , 在右則右病 , 在臍則居臍上下 , 居臍上為逆 , 居臍下為從 。
牢脈之狀 , 如弦而實 , 尋之則散 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 指下尋之不動 。 )為五勞六極七傷之病 。 若加數疾則發熱 , 加短遲則發寒 , 疾遲不常則寒熱 , 肢體迫急 , 情思不樂 。
實脈之狀 , 舉按有力 , 重按隱指愊愊然 。 氣不利 , 亦主伏陽在內 , 蒸熱勞倦 , 胃氣壅塞 , 為內癰 。 實數為三焦閉熱 , 大便秘實 。 滑為癖飲癥瘕留聚之病 。 實大為氣盛閉塞 。 ( 《 太素脈訣 》, )實大作實洪 。 實沉為臟腑氣不通 , 帶短( 《 太素脈訣 》 云 : 實而短 。 )為宿穀不化 。
弱脈之狀 , 小而無力 。 為精不足 , 短氣 , 表裡俱衰 , 為暴下 。 陰並於陽 , 汗出不止者死 。 又為腳弱筋緩 , 足不能履地 。 惡寒 , 不可出風 。
細脈之狀 , 細細似線 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 其形細微 。 )陰氣勝陽也 。 又為手足寒 , 氣少 , 慘慘不舒暢 。 又血不榮於四肢 , 謂寒則澀而不流行也 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 又主冷泄痢 。 )
緩脈之狀 , 不遲不疾 , 一息四至 , 往來得中 , 實得土氣 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 緩脈之狀 , 如柳葉也 。 )緩甚 , 為病四肢不收 , 受濕而痹 。 緩而沉 , 脾氣滯 , 志意不舒展 , 氣痞多噎 。 緩而澀 , 肌肉不仁 , 津液不流行 , 榮衛失度 , 因以致風 。 緩而微 , 為消氣 。 緩而滑 , 為熱中多食 。 緩而短 , 穀不化 , 為溏泄 。 緩而浮 , 為風嚲曳 。 陳無擇 《 三因方 》 云 : 緩者 , 浮大而軟 , 去來微遲 。 與人迎相應 , 則風熱入臟 。 與氣口相應 , 則怒急傷筋 。 緩而在下 , 為風為寒 , 為弱為痹 , 為疼為不仁 , 為氣不足 , 為眩暈 。 緩而滑為熱中 。 緩而遲 , 虛寒相搏 , 食冷則咽痛 。
澀脈之狀 , 往來極澀 , 如水不能流 , 或聚於指下 , 或綿綿如瀉漆 , 斷而倒收 , 又似止非止 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 澀脈之狀 , 如刀口到指 , 不離其所 。 )主男子亡血失精 , 婦人胎妊不成 , 月候凝澀 , 或崩傷不止 , 五帶 , 敗血在腹 , 或血瘕成形 , 筋急寒痹 。 浮澀為肺病 , 咯血咳嗽 , 虛勞 。 澀中時弦 , 為金木相剋 , 脅下痛 , 不得臥者死 。 在左寸 , 為心痹寒慄 , 病積溲血 。 在左尺 , 為病小腹積氣 。 在右關 , 則病心腹時滿 。 在左關 , 則病筋急積寒 。
結脈之狀 , 大小不定 , 往來不拘 , 數至時一止 。 主氣不流行 , 腹中症癖 , 氣塊成形 。 或因大病後亡津液 , 亡血 , 或驚恐神散而精不收 , 或夢漏亡精 , 又多慮而心氣耗也 。 若無是因 , 則其人壽不過一二年 。
代脈之狀 , 其來如斷絕 , 而相待其息以至時 , 搏而動 。 主血氣虧損 , 或驚憂積甚 , 形氣不相得也 。
滑脈之狀 , 指下如水之流 , 或如轉珠而滯礙 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 不緩 、 不洪 、 不實 , 如珠之形 。 )主嘔吐 , 主飲 。 滑而弦細者為支飲 , 咳逆倚息 , 面浮腫 。 滑而緊 , 停寒積飲吞酸 , 腸間漉漉有聲 。 滑而弦 , 留飲在胃 , 頭痛而眩 。 滑而數 , 為中暍 , 甚則為痓 , 手足瘛瘲搐搦也 。 滑而緩 , 熱中 , 消穀引食 。 滑而細沉為消渴 , 帶微為消中 , 不渴 , 小便數 。 滑實為氣盛上熱 。 滑大而數 , 為心氣熱越 , 多汗 。 滑而微小為多盜汗 。 在尺滑為狐風疝 , 在右寸口為肺風疝 , 在右關則為脾風疝 , 在左關則為肝風疝 。
緊脈之狀 , 如按繩繳指 , 三部通度 , 與弦相似而有力 , 舉按皆有餘 。 主中寒腹痛切急 。 在寸口 , 則中寒口噤 , 頭痛惡寒 , 欲得覆被火炙 。 在關上 , 則胃冷吞酸 , 中脘臍腹痛 , 下利筋寒 , 或轉筋霍亂 , 咳嘔膽汁 。 緊數為冷熱痢 , 下膿血 , 或身熱飲食如故 , 有痛處則結癰疽 。 在尺為寒疝痛 。
促脈之狀 , 自尺上寸口促急 , 有來無去 。 ( 《 太素脈訣 》 作有來時止復來 。 )此榮衛無度數 , 陰氣促陽也 。 又腎氣離經 , 升而不降 , 又為無陰而陽無以系也 。 若時氣促數 , 上出寸口 , 此陽並於血 , 病赤斑 , 十死一生 。 若脈見斷絕 , 為黑斑 , 獨陽攻臟 , 氣絕 , 死不治 。
動脈之狀 , 鼓動而暴於指下不常 。 氣血相乘 , 搏擊而動也 。 或鼓於陽 , 則一陽為鉤 , 如夏脈之盛 。 或鼓於陰 , 一陰為毛 , 如秋氣之急切勁烈 。 鼓陽勝而急曰弦 , 陰緩而陽急也 。 鼓陽至而絕曰石 , 陽闢而陰孤也 。 陰陽相過曰溜 , 氣相鼓作而動也 。
弦脈之狀 , 如張弓弩弦 , 應指有力 , 重按則軟弱 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 狀如琴絃 。 )主春氣 , 主肝臟 , 主虛 , 主痰 , 主瘧 , 主勞 。 弦而微 , 氣不足 , 筋緩不榮 。 弦急似數非數 , 綿綿之狀 , 勞傷氣促急 , 四肢煎厥 。 無首尾而促疾 , 虛勞不足 。 弦弱而疾 , 夜多盜汗 。 弦短而大 , 榮衛勞傷 , 內急外緩 。 兼數則熱 , 目視𥉂𥉂 , 血不足也 。 兼遲則寒 , 筋脈急攣 。 弦澀因失血 , 女子則月閉血瘕 。 弦緊為虛寒裡急 , 寒疝少腹痛 , 面青下利 。 弦遲而澀 , 出入無首尾 , 為寒閉血少 , 筋乾急 , ( 《 太素脈訣 》 作弦而急 。 )或偏枯血脈痹 , 得之風冷濕也 。 ( 《 十便良方 》 云 : 沉而微 , 五臟氣衰 , 骨痿不能起 。 )
短脈之狀 , 往來極短 , 不待息盡而回 , 或無首尾 , 但見於指面 , 亦不待氣來而至 。 其人短氣息 , 或不能長息 , 又為大下脫氣 , 又主久病 。
長脈之狀 , 往來指下 , 息隨而盡 , 其有餘 , 如操帶物之長 。 ( 《 太素脈訣 》 云 : 長脈之狀 , 往來至長 。 )稟賦氣強 , 勝血而氣擁 , 其人壽 。 若加大而數 , 為病陽盛內熱 , 當利三焦 。