卷下

傷濕辨論

夫濕乃重濁之邪 ， 其傷人也最廣 。 考 《 難經 》《 金匱 》， 有傷濕 、 中濕 、 風濕 、 濕溫之名 ， 殆傷則傷其表 。 表者 ， 乃陽明之表 ， 肌肉也 ， 四肢也 。 中則中其內 ， 內者 ， 乃太陰之內 ， 脾陰也 ， 濕土也 。 故傷表則肢節必痛 ， 中里則脘腹必悶 。 及濕與風搏 ， 而周身痛楚 ， 濕與熱合 ， 而煩悶熱蒸 ， 都甚於夏秋 。 蓋江南地卑氣濕 ， 沿江瀕海 ， 霧露風潮 ， 較別處尤甚 ， 且易感染 。 故醫者 ， 亦不務傷寒 ， 專事濕溫 ， 然比之傷寒 ， 尤為瑣屑 ， 更難調治 。 所謂能醫大江南之病者 ， 思過半矣 ， 矧其症 ， 不獨夏秋 ， 四時兼有 。 其濕之盛者 ， 猶有微熱惡寒 ， 身痛舌白 ， 胸痞溺赤等症可憑 。 若濕之微者 ， 依然外無痛楚 ， 內不煩擾 ， 但覺倦怠嗜臥 ， 脈證暖弱 ， 一如虛損 。 斯候也 ， 誤補之則濕遽化熱而病反增劇 ， 誤消之則濕留正損而更覺難堪 。 又要分別陽濕陰濕 ， 陽濕者 ， 胃熱恆多 ， 即為濕熱 ； 陰濕者 ， 脾陽必衰 ， 即為濕寒 。 更審其傷內傷外 ， 傷內者脾土必虛 ，《 內經 》 所謂卑隘之土 ， 易於聚濕 ， 胸腹必滿 ， 氣機必滯 。 傷外者 ， 陽氣必虧 ， 河間所謂表虛之體 ， 易於著濕 ， 肢體必重 ， 關節必痛 。 傷內者 ， 理脾為主 ， 傷外者 ， 宣氣為先 。 陽濕者 ， 主以苦辛 ， 陰濕者 ， 主以苦溫 ， 俱當以淡滲佐之 。 苟能明其陰陽 ， 分其內外 ， 臨機應變 ， 神而明之 ， 庶不愧為醫中之司命焉 。

傷濕條辨第一

傷濕初起 ， 無汗惡寒 ， 發熱頭痛 ， 身重肢節痛楚 ， 舌白脈緩 ， 此陽濕傷表 。 宜用羌活 、 防風 、 薄荷 、 大力 、 杏仁 、 厚朴 、 豆卷 、 通草 、 赤苓 、 薏仁等味 ， 祛風利濕也 。

此言陽濕傷表 。 陽濕者 ， 即濕溫也 。 凡人坐臥濕地 ， 披著汗衣 ， 皆能為患 。 蓋其重濁薰蒸之氣 ， 阻遏衛陽 ， 則惡寒而無汗 。 閉塞腠理 ， 則發熱而身重 。 且陽明者胃也 ， 中州之土也 。 其主肌肉 ， 又主四肢 。 濕邪襲之 ， 則經氣不宣 ， 關節欠利 ， 而致頭痛身疼 。 斯時之脈緩而且大 ， 皆為濕熱薰蒸而然 。 須知濕為土余 ， 非風不勝 。 故用羌活 、 防風 、 薄荷 、 大力祛風走表 ， 杏仁 、 厚朴苦溫理脾 ， 豆卷 、 薏仁 、 赤苓 、 通草淡滲利濕 。 正合 《 內經 》 濕淫於內 ， 治以苦溫 ， 佐以淡滲之旨也 。

傷濕條辨第二

傷濕汗多 ， 頭額不痛 ， 而肢節欠利 ， 渴不引飲 ， 身熱脈大 ， 此濕漸化熱 。 宜用杏仁 、 厚朴 、 連翹 、 黃芩 、 豆卷 、 滑石 、 通草 、 蘆根 、 鮮荷葉 、 枇杷葉等味 ， 利濕清熱也 。

上條無汗頭痛 ， 濕襲衛陽之表 。 仲景云 ： 濕家忌汗 ， 汗之則變痙者 ， 為傷陰也 。 所以垂訓後人 ， 不可過於升散 ， 以傷陰液為誡 。 此條既汗而頭不痛 ， 是表邪已泄 ， 而濕猶未化 。 所以肢節仍痛 ， 濕從熱化 ， 則液不升而口渴 。 熱被濕蘊 ， 則氣不清 ， 不喜引飲 。 脈漸大者 ， 燎原之勢漸熾也 。 須用杏仁 、 厚朴苦溫理脾 ， 連翹 、 黃芩苦寒清熱 ， 仍兼豆卷 、 滑石 、 通草 、 蘆根甘淡滲濕 ， 荷葉 、 枇杷葉辛涼清氣 。 俾濕化熱清 ， 陰液不傷 ， 庶無熱陷昏譫之險耳 。

傷濕條辨第三

傷濕肢節不和 ， 舌苔漸黃 ， 口渴喜飲 ， 溺赤煩冤 ， 此濕遏熱蒸 。 宜用葛根 、 花粉 、 黃芩 、 木通 、 杏仁 、 厚朴 、 滑石 、 豆卷 、 蘆根 、 淡竹葉等味 ， 清肺理濕也 。

上條濕熱參半 ， 故宜苦辛涼解 。 此條熱甚於濕 ， 漸灼肺津 ， 勢等燎原 ， 所以肢節欠利 ， 口渴舌黃 ， 煩蒸溺赤 ， 身中陰液皆被消爍 。 豈可再雜溫燥 ， 以傷氣液 。 只宜葛根 、 花粉清上焦 ， 黃芩 、 木通宣經遂 ， 杏仁 、 厚朴運脾氣 ， 滑石 、 蘆根 、 豆卷 、 竹葉甘涼淡滲 ， 以清氣分 ， 庶不致陰傷風動也 。

傷濕條辨第四

傷濕煩蒸身痛 ， 舌黃尖絳 ， 脈大而洪 ， 此陽明氣熱 。 宜用蒼朮白虎湯 ， 加連翹 、 元參 、 杏仁 、 通草 、 蘆根 、 滑石等味 ， 清氣化熱也 。

上條熱甚於濕 ， 濕尚留連 。 故清涼淡滲之中 ， 少雜苦溫以運脾陽 。 此條濕漸化熱 ， 熱甚於濕 ， 傳入陽明 ， 則蒸熱煩躁 ， 逼犯心營 ， 則舌尖漸絳 ， 脈漸洪大 。 此邪在陽明 ， 將欲入營 。 故用白虎湯 ， 加元參 、 連翹以清氣熱 ， 合滑石 、 蘆根 、 通草甘涼淡滲 ， 以驅濕熱 。 仍用蒼朮者 ， 以身尚疼痛 ， 余濕未盡耳 。

傷濕條辨第五

傷濕熱不解 ， 舌黃鮮絳 ， 神昏譫語 ， 脈大而數 ， 此氣血燔蒸 ， 熱陷心營 。 宜用玉女煎 ， 加連翹心 、 元參心 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 青竹葉 、 牛黃丸等味 ， 兩清氣血也 。

此條濕盡化熱 ， 氣血俱病也 。 熱在氣分 ， 則舌黃 ， 既灼血分 ， 則鮮絳 ， 及燎於心營 ， 則神昏譫妄 。 故用玉女煎之生地涼血 ， 石膏清氣 ， 知母 、 石斛養胃陰 ， 連翹 、 元參清內熱 ， 菖蒲 、 竹葉清心 ， 牛黃丸宣竅 。 務得氣爽神清 ， 不使熱爍津耗 ， 而成痙厥為要 。

傷濕條辨第六

傷濕身熱 ， 煩躁舌絳而黑 ， 神昏譫妄 ， 斑疹隱隱 ， 脈數而促 ， 此熱陷入血 。 宜用犀角地黃湯 ， 加元參心 、 連翹心 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 人中黃 、 青竹葉 、 至寶丹等味 ， 涼血化斑也 。

上條氣血兩燔 ， 此條熱陷入血 ， 致舌絳而黑 。 心主血 ， 心熱則譫妄 ， 血熱則斑現 ， 熱極則脈促 。 凡脈見數促 ， 其熱已極 ， 脈經謂漸退則生 ， 漸進則死 。 非藉犀角地黃湯涼血 ， 合連翹 、 元參清熱 ， 石斛 、 人中黃化斑 ， 菖蒲竹葉清心 ， 兼至寶丹芳香逐穢 ， 恐難速效 ， 然亦已險焉 。

傷濕條辨第七

傷濕惡寒發熱 ， 肢體重痛 ， 胸膈滿悶 ， 或嘔或瀉 ， 脈浮而緩 ， 此濕傷表裡 。 宜用杏仁 、 厚朴 、 橘紅 、 香薷 、 薄荷 、 藿香 、 豆卷 、 澤瀉 、 通草等味 ， 兩清表裡也 。

凡濕傷於表 ， 則惡寒發熱 ， 身重而痛 ， 傷於內 ， 則嘔惡泄瀉 ， 脘滿而悶 ， 脈見浮緩者 ， 表裡俱病也 。 故宜香薷 、 薄荷透表 ， 橘紅 、 厚朴溫中 ， 杏仁 、 藿香宣上焦 ， 豆卷 、 澤瀉泄下焦 。 使三焦表裡之邪 ， 一齊分清 ， 則濕邪不攻自走矣 。

傷濕條辨第八

傷濕惡寒微熱 ， 舌白不渴 ， 肢節酸楚 ， 胸脘滿悶 ， 脈緩而小 ， 此陰濕傷內 。 宜用藿香正氣散 ， 加豆卷 、 通草等味 ， 溫脾利濕也 。

此條陰濕傷陽 ， 必由煩冗過度 ， 氣弱陽衰 ， 時令之濕 ， 得以乘之 。 初起雖惡寒而不甚發熱 ， 舌白不渴 ， 濕壅中焦 ， 則瀰漫上下 ， 所以胸脘不舒 ， 肢節酸楚並見矣 。 故用正氣散中之藿樸陳苓溫脾陽 ， 術曲蘇夏宣脾氣 ， 加豆卷 、 通草理濕氣 。 俾脾陽得運三焦宣暢 ， 則重濁之邪 ， 由此俱化矣 。

傷濕條辨第九

傷濕舌白肢冷 ， 脘痛欲嘔 ， 脈弦而小 ， 此冷濕傷脾 。 宜用理中湯去朮 ， 加半夏 、 益智 、 吳萸 、 附子等味 ， 扶陽泄濕也 。

上條脾陽內虛 ， 濕自外侵 ， 此條脾陽不足 ， 濕自內壅 。 故並無寒熱身疼 ， 但見脘痛肢冷 ， 舌白脈緩 。 若非辛溫健脾 ， 濕何由解 。 故用理中湯以運中陽 ， 去朮則恐其壅滯 ， 加半夏 、 益智則通陽 ， 吳萸則泄濁 ， 寒甚者再加附子溫之 。

傷濕條辨第十

傷濕發熱微寒 ， 舌黃溺赤 ， 口渴不食 ， 身倦脈大 ， 汗多氣泛 ， 此陽濕傷胃 。 宜用鮮佩蘭 、 鮮藿香 、 鮮石斛 、 鮮荷葉 、 六一散 、 蘆根 、 淡竹葉等味 ， 理濕清熱也 。

前條陰濕傷脾 ， 例宜溫散 。 此條陽濕傷胃 ， 必由多食煎炙 ， 恣情酒色 ， 致陰虛胃熱 。 更值暑濕之令 ， 內外燔蒸 ， 故外無頭痛身疼 ， 內無嘔惡胸悶 ， 但見發熱 ， 而略似惡寒 。 直至舌黃溺赤 ， 口渴不食 ， 勢已燎原 ， 兼之身倦脈大 ， 汗多氣泛 ， 皆陰虛陽亢之候 。 故用佩蘭 、 荷葉 、 藿香 、 石斛 ， 俱取鮮者 。 得氣輕力薄以卻熱邪 ， 猶恐拘留不解 ， 再兼六一 、 蘆根 、 竹葉 ， 清之利之 。 此法既不傷正 ， 又能祛邪 ， 舍此而投滋膩 ， 恐反增劇矣 。

傷濕條辨第十一

傷濕肢體倦怠 ， 嗜臥不食 ， 舌膩便溏 ， 脈虛無力 ， 此氣虛挾濕 。 宜用東垣清暑益氣湯 ， 升清降濁也 。

凡人中氣素餒 ， 濕邪易蘊 ， 至夏則大氣開泄 ， 不克支持 ， 忽而肢體倦怠 ， 嗜臥不食 。 經云 ： 傷於濕 ， 則身重不舉 。 又云 ： 脾病則臉澀 ， 嗜臥 。 且舌膩便溏 ， 脈虛無力 ， 皆脾衰濕盛之證 。 故用參 、 耆 、 朮 、 甘補中州 ， 葛根 、 升麻升清陽 ， 茯苓 、 澤瀉降濁陰 ， 神麯 、 麥芽疏脾氣 。 兼之麥冬清心 ， 五味斂肺 ， 合升降疏補俱備 ， 而併力補土 ， 又能清熱斂液者也 。 此東垣先師化裁製方之妙 ， 豈流俗所能測哉 。

傷濕條辨第十二

傷濕頭重 ， 倦臥懶言 ， 煩熱汗多 ， 口渴溺赤 ， 脈洪 ， 此濕熱傷氣 。 宜用清暑益氣湯 ， 加熟石膏 、 知母 、 鮮荷葉等味 ， 益氣清熱也 。

《 內經 》 云 ： 傷於濕 ， 則頭似蒙 ， 首如裹 。 又云 ： 言遲則氣虛 。 今頭重懶言 ， 更兼煩熱汗多 ， 氣虛之象昭然矣 。 況液不升則口渴 ， 濕內蘊則溺赤 。 故用清暑益氣湯大補中州 ， 加熟石膏 、 知母 、 鮮荷葉大清氣熱 。 然須細察精詳 ， 慎勿輕忽以誤人也可 。

傷濕條辨第十三

傷濕身倦嗜臥 ， 目黃溲黃 ， 此脾虛濕蘊 ， 將成谷疸 。 宜用茵陳 、 茅朮 、 厚朴 、 薏仁 、 赤苓 、 車前 、 神麯 、 穀芽等味 ， 運脾理濕也 。

脾氣內虛 ， 則身倦嗜臥 ， 濕蘊中焦 ， 則目溲俱黃 。 斯濕熱與穀氣薰蒸 ， 蘊釀 ， 必成黃疸 。 故用茅朮 、 厚朴 、 赤苓 、 薏仁健脾 ， 神麯 、 穀芽疏脾 ， 車前 、 茵陳分利膀胱 ， 俾脾氣健運 ， 則濕熱自化也 。

傷濕條辨第十四

傷濕目黃 ， 身倦便溏 ， 溺赤 ， 腹膨跗腫 ， 此脾虛濕氾 ， 將成腫滿 。 宜用小溫中丸 ， 加茵陳 、 車前子等味 ， 補土逐濕也 。

上條目黃溲黃 ， 濕蘊熱蒸 ， 必成黃疸 。 此條目黃便溏 ， 腹膨跗腫 ， 濕盛化水 ， 漬於肌內 ， 必成浮腫 。 用小溫中丸 ， 苦溫理脾 ， 加車前 、 茵陳分利膀胱 ， 猶開支河以通水道之理也 。

暴感風寒論

嘗考 《 內經 》 九宮八風等論 ， 風有八方 ， 位分八卦 ， 故冬至後 ， 風從乾方來者為正風 ， 主長養萬物 。 從別方來者 ， 謂之偏風 ， 逆面來者 ， 謂之賊風 ， 主傷害萬物 。 是則立冬後風從北 ， 立春後風從東 ， 立夏後風從南 ， 立秋後風從西 ， 皆為正風 。 若不從其位 ， 而反逆面來者 ， 謂之賊風 ， 不惟傷物 ， 且易侵人 。 倘正氣有虧 ， 風必乘虛而襲 ， 忽而頭痛惡寒 ， 鼻塞聲重 ， 咳逆痰多 ， 但始終在肺 ， 異於傷寒之壯熱傳變耳 。 蓋寒必傷於冬 ， 暑必傷於夏 ， 瘧痢見於秋 ， 溫熱見於春 ， 此四時之氣 ， 各隨其令而見之 。 惟暴感風寒 ， 雖盛暑炎蒸 ， 長幼同居 ， 久病臥床者 ， 俱能染諸 。 故古人稱為寒疫也 。 良以風必兼寒 ， 先傷乎肺 ， 肺氣閉塞 ， 則鼻息不利 ， 聲不顯揚 ， 但留連在肺 ， 薰蒸熔鍊 ， 直至痰濃涕厚 ， 鼻通氣宣 ， 庶得漸解 。 故治法只宜苦辛溫解 ， 以宣肺氣 ， 不可過於寒涼 ， 而致壅遏上焦 ， 邪留肺底 ， 變成損怯 ， 醫者慎之 。

傷風條辨第一

傷風頭痛惡寒 ， 鼻塞聲重 ， 嚏涕無汗 ， 此暴感寒疫 。 宜用蘇葉 、 白芷 、 前胡 、 桑皮 、 桔梗 、 薄荷 、 橘紅 、 枳殼等味 ， 苦辛溫解也 。

風必兼寒 ， 先傷乎肺 ， 肺臟空虛 ， 形如懸磬 ， 風寒觸之 。 則清肅不行 ， 而氣不宣化 。 故鼻塞聲重 。 其頭痛惡寒無汗者 ， 以太陽為肺之外衛 。 暴感之狀 ， 雖與傷寒相同 ， 但始終在肺 ， 並無傳變為異 。 故 《 內經 》 所謂 ， 中於項 ， 則下太陽 ， 中於面 ， 則下陽明 ， 中於頰 ， 則下少陽也 。 初起宜蘇葉 、 白芷 、 薄荷 、 前胡辛以泄其衛 ， 桑皮 、 橘紅 、 枳殼 、 桔梗苦以降其逆 。 正 《 內經 》 所謂 ， 肺苦氣上逆 ， 即食苦以泄之也 。

傷風條辨第二

傷風汗出 ， 頭痛已減 ， 猶然鼻塞聲重 ， 咳嗽多痰 ， 此寒邪襲肺 。 宜用蘇梗 、 前胡 、 杏仁 、 象貝 、 桑皮 、 地骨皮 、 橘皮 、 枇杷葉等味 ， 宣肺透邪也 。

此風邪已散 ， 寒氣猶留 ， 若非疏散 ， 恐生他患 。 故以蘇梗 、 前胡 、 杏仁降氣 ， 桑皮 、 地骨瀉肺 ， 橘皮 、 象貝消痰 ， 枇杷葉清氣 。 是邪在上焦 ， 藥用輕浮 ， 恰到肺位也 。 宜矣 。

傷風條辨第三

傷風鼻氣重濁 ， 喘逆痰嘶 ， 胸肋板痛 ， 此寒與飲結 ， 內阻肺絡 。 宜用蘇子 、 前胡 、 桑皮 、 杏仁 、 橘紅 、 半夏 、 茯苓 、 旋覆花 、 枇杷葉等味 ， 降氣撤飲也 。

鼻塞重濁 ， 肺失清肅 ， 喘咳胸板 ， 宿飲內結 。 夫飲為陰邪 ， 因寒則動 ， 內阻肺絡 ， 外襲皮毛 。 苟非內撤飲邪 ， 外疏風寒 ， 則何可兩解 。 故宜蘇子 、 前胡 、 桑皮 、 杏仁開肺降逆 ， 法半夏 、 茯苓 、 旋覆花 、 橘紅滌飲和胃 ， 俾肺氣開而寒飲化 ， 則病漸解也 。

傷風條辨第四

傷風鼻塞聲重 ， 頭痛目疼 ， 鼻流穢水 ， 此風邪入腦 。 宜用辛夷散 ， 加杏仁 、 桑皮 、 苦丁茶等味 ， 清肺泄熱也 。

肺懸上焦 ， 氣稟清肅 ， 為五臟之長 ， 相傳之官 ， 治節出焉 。 風為陽邪 ， 性亦輕虛 ， 專傷上焦 。《 內經 》 所謂清邪中上也 。 蓋邪既中上 ， 必先入肺 ， 肺被邪侵 ， 則薰蒸化火 ， 上乘入腦 ， 消爍腦脂 。 從鼻而下 ， 化為穢涕 ， 非從清肺等藥 ， 可解者也 。 須藉辛夷 、 藁本 、 白芷 、 防風 、 升麻者以輕浮上升 ， 而能搜剔風熱也 ， 更佐杏仁 、 桑皮以瀉肺熱 ， 木通 、 苦丁茶以利胃濕 ， 則聲可清 ， 而腦可撤也 。

傷風條辨第五

傷風咳不止 ， 肋痛痰血 ， 鼻息欠利 ， 此熱逼動絡 。 宜用葦莖湯 ， 合旋覆花湯 ， 加蘇子 、 地骨皮 、 枇杷葉等味 ， 降氣和絡也 。

風寒入肺 ， 久必化熱 。 肺氣不清 ， 則鼻息欠利 ， 熱逼肺絡 ， 則咳痰帶血 。 此時不可以見血 ， 而遽投滋補 ， 誤延損怯之途 。 最宜葦莖 、 地骨以清熱 ， 薏仁 、 蔞皮以潤肺 ， 蘇子 、 旋覆花以降氣 ， 新絳 、 桃仁以和血 ， 俾氣血兩清 ， 而無過偏之弊 。

傷風條辨第六

傷風咳劇 ， 欲嘔 ， 鼻不聞臭 ， 此肺邪傳胃 。 宜用瀉白散 ， 合小半夏湯 ， 加陳皮 、 茯苓 、 粳米等味 ， 清肺和胃也 。

傷風雖解 ， 遺邪未盡 ， 必傳於胃 ， 故咳而欲嘔 ，《 內經 》 所謂胃咳也 。 且鼻不聞臭 ， 肺猶未清 ， 故用桑皮 、 地骨 、 杏仁清肺 ， 半夏 、 茯苓 、 橘皮 、 生薑 、 通胃 ， 甘草 、 粳米兩和肺胃之陰也 。

傷風條辨第七

傷風頭痛 ， 發熱惡寒 ， 咳痰帶血 。 而忽加喘促汗淋 ， 脈虛如數者 ， 其人腎陰素虧 ， 而正不勝邪也 。 宜用熟地 、 茯神 、 麥冬 、 桑葉 、 杏仁 、 川貝 、 地骨皮 、 鮮玉竹 、 牛膝 、 車前 、 枇杷葉 、 青鉛等味 ， 鎮逆化邪也 。

凡情欲不節 ， 則腎水先虧 ， 操勞過度 ， 則陽氣疏泄 。 若再感風 ， 則正不勝任 。 故初起雖有頭痛發熱惡寒之表證 ， 勿而大汗淋漓 ， 遂致陽隨汗泄 ， 腎真亦越 ， 呼吸氣促 ， 將脫之兆已著 。 斯時縱有微邪 ， 難與疏散 。 急宜熟地 、 茯神填下焦 ， 麥冬 、 玉竹清虛熱 ， 杏仁 、 川貝肅肺氣 ， 車前 、 牛膝驅下焦之濁飲 ， 桑葉 、 地骨泄上焦之餘邪 。 再審其邪已盡泄 ， 則用黃耆 、 五味斂之 。 氣逆不返 ， 更加青鉛鎮之 。 至汗多氣喘 ， 脈軟肢冷 ， 表症既無 ， 乃氣脫之候也 ， 即於前藥中去桑葉 、 枇杷葉 ， 加五味 、 黃耆 、 淡附 、 牡蠣 ， 大劑頻進 ， 或可挽回也 。 喻嘉言 《 寓意草 》 中 ， 傷風亦有戴陽之症 ， 則先得我心之同然也 。

風溫辨論

夫風者天之陽氣 ， 溫者天之熱氣 。 若非其時而見之 ， 即為戾氣 ， 人或染之 ， 即為病氣 。 都由冬春久暖 ， 雨澤愆期 ， 風陽化燥 ， 鼓盪寰宇 。 而人於氣交之中 ， 素稟陰虧者 ， 最易湊襲 。 故風溫一證 ， 良由先伏溫邪 ， 後再感風 ， 風與溫合 ， 是為風溫 。 然溫則應火 ， 風則應木 ， 二氣相煽 ， 化為壯火 ， 動輒傷肺 。 故其見證 ， 必面赤舌乾 ， 身熱神迷 ， 鼻鼾多寐 ， 默默不語 ， 不思飲食 ， 卻與中風相似 。 過一二日後 ， 神志反清 ， 語言反出 ， 似乎欲解 。 但口渴喜飲 ， 舌乾煩熱 ， 較甚者何也 ， 以風由外解 ， 而熱自內蒸也 。 故初起即宜外疏風邪 ， 內清溫熱 ， 須步步照顧陰液 ， 毋泛泛治風而已 ， 倘治失其宜 ， 傳變最速 ， 較諸溫熱則尤險也 。

風溫條辨第一

風溫初起 ， 面赤口燥 ， 身熱神迷 ， 鼻鼾多寐 ， 不語不食 ， 此風熱上蒙 。 宜用葳蕤 、 知母 、 麥冬 、 桑葉 、 薄荷 、 沙參 、 杏仁 、 鮮菖蒲 、 廣鬱金 、 青竹葉等味 ， 疏風清熱也 。

風與溫合 ， 化為壯火 。 壯火食氣 ， 必傷肺金 ， 故初起面赤拂鬱 ， 鼻息如鼾 。 熱犯少陰 ， 則神迷多寐 。 猶仲景所謂少陰症 ， 但欲寐之意相彷彿也 。 至默默不語 ， 不思飲食 ， 皆系風熱混擾 ， 清陽矇蔽 。 在幼稚為甚者 ， 以體屬純陽 ， 易於引風 。 故用桑葉 、 薄荷疏風邪 ， 杏仁 、 玉竹 、 沙參 、 麥冬 、 知母清溫熱 ， 毋使傳變為要 。

風溫條辨第二

風溫咽痛 ， 神昏 ， 煩躁 ， 目赤 ， 舌絳 ， 丹疹 ， 脈促模糊 ， 此風熱內閉 。 宜用犀角地黃湯 ， 加羚羊角 、 鮮石斛 、 元參心 、 連翹心 、 鮮菖蒲 、 銀花 、 金汁 、 薄荷 、 蟬衣 、 牛黃丸等味 ， 表裡兩清也 。

神迷舌絳 ， 脈促模糊 ， 乃熱邪內逼 ， 虛靈矇蔽 ， 更兼咽痛丹疹 ， 煩躁不安 。 則內閉之險已極 ， 倘痙厥一至 ， 事難為矣 。 故用犀角 、 羚角清營絡 ， 生地 、 丹皮滋血熱 ， 連翹 、 元參 、 麥冬 、 石斛養胃津 ， 銀花 、 金汁解毒 ， 薄荷 、 蟬衣祛風 ， 更兼菖蒲 、 牛黃丸芳香宣竅 ， 俾表裡氣血 ， 得以雙清雙解 ， 而轉危為安也 。

風溫條辨第三

風溫一二日後 ， 神反清 ， 語反出 ， 舌黃口渴 ， 煩熱脈洪 ， 此溫邪內蒸 。 宜用白虎湯 ， 加沙參 、 麥冬 、 杏仁 、 鮮玉竹 、 鮮石斛 、 連翹等味 ， 清氣透邪也 。

初起神迷語蹇 ， 狀如中風 ， 過一二日後 ， 反覺神清語出 ， 是風邪外泄 ， 並非中厥 。 若仍口渴舌黃 ， 燔熱脈洪 ， 乃溫熱內燔 。 邪尚在氣 ， 宜用白虎湯 ， 合杏仁 、 玉竹 、 石斛 、 連翹 、 沙參 、 麥冬 ， 一派甘寒之味 ， 以清陽明氣熱為妙 。

風溫條辨第四

風溫舌黃尖絳 ， 神昏煩躁 ， 目赤齒枯 ， 此氣血燔蒸 。 宜用玉女煎 ， 加元參 、 連翹 、 人中黃 、 牛黃丸等味 ， 兩清氣血也 。

目赤齒枯 ， 神昏煩躁 ， 邪已入血 。 故舌尖色絳 ， 但苔仍帶黃 ， 氣熱未盡 ， 未可專涼血分 ， 恐滋膩難清 。 務得玉女煎 ， 合連翹 、 元參兩清氣血 ， 人中黃 、 牛黃丸清營透邪 ， 庶無遺漏之弊 。

風溫條辨第五

風溫舌絳乾焦 ， 神清脈數 ， 而熱不肯解 ， 此熱劫胃陰 。 宜用復脈湯去薑桂 ， 加鮮斛 、 白芍 、 地骨皮 、 梨汁 、 蔗漿等味 ， 甘涼養陰也 。

神清脈數 ， 病退之象 ， 然熱不解 ， 而舌絳焦黑 ， 並無苔膩 ， 是為無地之黑 。 乃熱灼傷陰 ， 胃津消爍 ， 非甘涼濡潤 ， 充養胃陰 ， 則熱何以清 。 故用復脈湯 。 去薑桂者 ， 恐增熱耳 ， 加蔗梨者 ， 助甘寒焉 。 若舌苔黃而焦黑 ， 或老黃如沉香色者 ， 此為有地之黑 。 因熱瘀在腑 ， 宿垢未清 ， 大便閉結 ， 皆宜下之 。 即用大黃 、 元明粉 、 生首烏 、 鮮生地 、 鮮石斛 、 鮮稻根等味 ， 養陰攻熱 ， 不必過慮 。 近時醫輩 ， 一見攻下 ， 不問應否 ， 眾口交咻 ， 咸為詫異 ， 此不過沽名盜利 ， 以圖虛聲 。 殊不知仲景先師 ， 汗吐下和溫清補瀉 ， 皆有一定之理 。 又有急下微下 ， 先攻後攻之戒 。 故命後人云 ， 有是症 ， 投是藥 ， 方為良醫 。 若恐招是惹非 ， 有是症而不敢投是藥 ， 以致因循貽誤 ， 坐失機宜 ， 豈得謂之良哉 。

斑痧疹瘰辨論（丹㾦附）

夫痧即是疹 ， 疹即是痧 ， 本屬一類 ， 因各處稱名不同耳 。 如吳地稱為痧子 ， 浙人稱為瘄子 ， 川陝稱為疹子 ， 山東稱為麻子是也 。 古人論斑為陽明熱毒 ， 點大而色鮮 ， 疹為太陰風熱 ， 點細而色紅 ， 瘰為脾肺濕熱 ， 連片而紅腫 。 更有丹者 。 心肺火毒 ， 遍體紅暈 ， 而兼斑疹也 。 㾦者 ， 肺胃濕熱 ， 粒如水晶 ， 不甚稠密也 。 然考諸方書 ， 斑也 ， 疹也 ， 丹也 ， 瘰也 。 不外心脾肺胃之熱毒 ， 或斑中兼疹 ， 疹中兼丹 ， 丹中兼瘰 ， 總無一種獨發之理 。 然疹與瘰發 ， 則搔癢無度 ， 每兼腹痛 。 惟㾦系肺胃濕熱 ， 只在氣分 ， 蒸逼隨汁外泄而成 ， 本屬氣虛 ， 理宜清氣 。 近時醫輩 ， 竟以治痧之法治㾦 ， 謬之甚焉 。 殊不知斑痧疹瘰 ， 皆由風熱濕火蘊鬱而成 ， 非發不愈 ， 故用疏透 。 至㾦則濕從熱化 ， 氣隨汗泄 ， 故宜清氣 。 若見㾦而更以疏泄透汗 ， 則氣液外泄 ， 熱勢反增 。 曾見汗泄一次 ， 㾦發一身 ， 醫為未盡 ， 再汗再㾦 ， 一汗一㾦 ， 漫延無已 ， 竟有不死不休之弊 。 籲醫說有理 ， 病聽欣然 ， 一旦氣脫 ， 亦不過付之數與命 ， 誰言醫之咎耶 。 總之 ， 斑宜清化 ， 勿宜提透 ， 痧宜透泄 ， 勿宜補氣 ， 瘰宜清泄 ， 勿宜壅遏 ， 丹宜化毒 ， 勿宜溫散 ， 㾦宜清氣 ， 勿宜疏散 ， 斯為治法之大要 。 至於經常權變 ， 神而明之 ， 存乎其神焉 。

斑疹條辨第一

斑疹初起 ， 惡寒發熱 ， 頭痛口渴 ， 咳嗽嚏涕 ， 目赤脈數 ， 此麻疹也 。 宜用薄荷 、 大力 、 荊芥 、 連翹 、 杏仁 、 前胡 、 枇杷葉 、 赤檉柳等味 ， 辛涼疏透也 。

斑為陽明熱毒 ， 疹為太陰風熱 ， 總屬溫熱所化 ， 發泄於外 。 其初起也 ， 腠理不宣則惡寒 ， 陽邪在表則頭痛 ， 熱自內蒸則口渴 ， 邪干肺位則咳涕 ， 當其未見點時 ， 先宜疏透 。 故用薄荷 、 荊芥 、 大力疏風泄汗 ， 連翹 、 杏仁 、 前胡清宣氣分 ， 枇杷葉 、 赤檉柳輕揚達表 ， 冀其汗泄胰開 ， 斑疹速透 ， 毋使傳變為要 。

斑疹條辨第二

斑疹汗泄 ， 頭不痛不惡寒 ， 身熱口渴 ， 咽痛目赤 ， 斑疹隱隱 。 宜用薄荷 、 牛蒡 、 連翹 、 黑梔 、 杏仁 、 射干 、 馬勃 、 桔梗 、 甘草 、 玄參等味 ， 苦辛清解也 。

上條斑疹未見 ， 而發熱惡寒 。 此條斑疹既見 ， 汗泄而頭不痛不惡寒 。 是腠理已開 ， 外邪已泄 ， 但口渴咽痛目赤 。 乃里邪未解 ， 熱仍鬱蒸 ， 不可過散 ， 宜以清解 。 故用薄荷 、 桔梗 、 杏仁 、 牛蒡透泄 ， 連翹 、 元參 、 黑梔清火 ， 馬勃 、 射干 、 甘草宣上焦也 。

斑疹條辨第三

斑疹煩熱口渴 ， 咽痛齒枯 ， 舌黃尖絳 ， 斑疹透露 。 宜用白虎湯 ， 加連翹 、 元參 、 杏仁 、 射干 、 大青等味 ， 清氣化斑也 。

前條斑疹隱隱 ， 尚宜疏泄 。 此條斑疹透露 ， 而煩熱口渴 ， 舌黃尖赤 。 乃邪漸傳裡 ， 熱不肯解 ， 涼非疏泄透表所能奏效 。 故宜白虎湯 ， 直清陽明氣分 ， 合連翹 、 元參化斑 ， 杏仁 、 射干清上 ， 大青解毒 ， 庶免邪陷入營 ， 神昏痙厥之慮也 。

斑疹條辨第四

斑疹煩熱神昏 ， 舌黃尖絳 ， 夜則譫妄 ， 斑疹並透 ， 此熱漸入營 。 宜用玉女煎 ， 加元參 、 連翹 、 人中黃 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 青竹葉等味 ， 清營轉氣也 。

上條在氣 ， 此條入營 。 蓋斑疹已透 ， 而熱猶未清 ， 更兼神昏夜譫 ， 舌黃尖絳 ， 入營之狀昭然 。 故宜玉女煎 ， 兩清氣血 ， 合連翹 、 元參化斑 ， 石斛養胃 ， 人中黃解毒 ， 菖蒲 、 竹葉清營 ， 使其從營轉氣 ， 由氣達表 ， 不致入血為妙 。

斑疹條辨第五

斑疹舌絳而黑 ， 神昏譫語 ， 煩躁妄笑 ， 此熱入心胞 。 宜用玉女煎 ， 加犀角 、 元參心 、 連翹心 、 鮮菖蒲 、 牛黃丸等味 ， 清營透斑也 。

上條熱入營絡 ， 此條熱入心胞 ， 漸延血分 。 夫營與心胞 ， 似為一症 ， 實則營淺心深 ， 卻有層次之分 《 溫熱論 》， 所謂衛之後方言氣 ， 營之後方言血 ， 此為的辨 。 故心主血 ， 心熱則血熱 ， 血熱則神昏妄笑 ， 舌絳而焦 ， 非藉白虎清氣 ， 生地涼血 ， 犀角 、 元參 、 連翹化斑 ， 菖蒲清竅 ， 則熱何由解 ， 斑何由化耶 。

斑疹條辨第六

斑疹舌黑尖絳 ， 神昏妄笑 ， 揚手擲足 ， 尋衣摸床 ， 此熱入血分 。 宜用犀角地黃湯 ， 加元參 、 連翹 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 青竹葉 、 牛黃丸 、 人中黃 、 人參等味 ， 涼血化斑也 。

斑疹既透 ， 煩熱更甚 。 至舌黑尖絳 ， 神昏妄笑 ， 乃熱已入血 。 陰傷風動 ， 揚手擲足 ， 尋衣摸床 ， 正虛不能勝邪 ， 將厥之兆也 。 急宜犀角地黃湯涼血 ， 元參 、 連翹 、 石斛清熱 ， 人參扶正 ， 菖蒲 、 竹葉清心 ， 人中黃化斑解毒 ， 牛黃丸宣竅逐穢 ， 庶濟危險於萬一耳 。

斑疹條辨第七

斑疹舌黑昏譫 ， 斑紫或黑 ， 手足振顫 ， 此血熱已極 ， 內閉外脫 。 宜用固本湯 ， 加犀角 、 元參 、 紫草 、 人中黃 、 至實丹等味 ， 養陰化斑也 。

舌黑昏譫 ， 斑色紫黑 ， 是血絡熱甚 ， 津枯液涸矣 。 更兼手足振搖 ， 內風旋動 ， 乃正不勝邪 ， 神不自持 。 若非養陰扶正 ， 涼血化斑 ， 則危在頃刻 。 然舌黑鬚要分別 ， 有地無地 ， 若黑而兼黃 ， 底赤尖絳 ， 斯屬有地之黑 ， 為津枯邪滯 。 若脈證尚強 ， 法宜攻下 ， 如黑而光赤 ， 並無黃底 ， 此為無地之黑 ， 乃熱灼津枯 。 若然脈證屬虛 ， 法宜滋陰 。 至斑色紫黑 ， 亦要分別虛實 。 若黑而邊紅鮮潤 ， 根腳不散 ， 乃邪火抑鬱 ， 宜透宜攻 。 如黑而邊散 ， 枯晦不顯 ， 乃津液涸竭 ， 元氣已敗 ， 萬無生理 。 必欲用藥 ， 宜滋宜補 ， 務在臨症時 ， 細心體認 ， 對症處方 ， 庶不愧為司命矣 。

斑疹條辨第八

斑疹紫黑 ， 神昏煩躁 ， 舌黑短縮 ， 便閉脈促 ， 此血熱瘀滯 。 宜用犀角地黃湯 ， 加紫草 、 山甲 、 人中黃 、 元明粉 、 大黃等味 ， 逐瘀化斑也 。

斑色紫黑 ， 光潤不散 ， 固系邪火鬱伏 ， 更加神昏煩躁 ， 舌黑短縮 ， 便閉脈促 ， 此血熱瘀滯 ， 邪無泄越 ， 必從內化 ， 猶可挽回 。 故宜犀角地黃湯 ， 加山甲 、 紫草涼血破瘀 。 兼人中黃 、 元明粉 、 大黃攻熱逐邪 。 若得斑色轉紅 ， 舌黑頓化 ， 便是迴天之兆 。 如黑而枯晦 ， 根點不斂 ， 此天真幾盡 ， 涼難力挽 。 無已 ， 勉用犀角地黃湯 ， 加人參 、 附子大劑服之 ， 以聊盡人工而已 。

斑疹條辨第九

斑疹既退 ， 咳嗽聲低 ， 熱熾舌赤少苔 ， 此痧熱逗留 ， 肺胃陰傷 。 宜用沙參 、 花粉 、 甜杏 、 地骨皮 、 川貝 、 生甘草 、 桑白皮 、 綠豆殼 、 枇杷葉等味 ， 清肺養胃也 。

肺胃為斑疹往來之路 ， 茲病退熱熾 ， 咳聲不揚 ， 舌赤少苔 。 是餘熱逗留 ， 消爍肺胃 。 故用炒參 、 杏仁 、 川貝 、 桑皮 、 地骨皮 、 枇杷葉 ， 一派清肺潤津 ， 合綠豆殼 、 生甘草 、 粳米養胃解毒 ， 毋使熱留肺底 ， 釀成癆瘵 ， 最宜慎之 。

斑疹條辨第十

斑疹之後 ， 頸頷核腫 ， 牙關不宣 ， 寒熱脈數 ， 此痧毒壅結 。 宜用藍根 、 馬勃 、 元參 、 連翹 、 銀花 、 桔梗 、 殭蠶 、 土貝母 、 甘草 、 夏枯草等味 ， 軟堅化毒也 。

斑疹雖退 ， 熱結上焦 ， 其腫核在額下者 ， 屬陽明 ， 在耳下者屬少陽 ， 在頸項者屬太陽 。 總由三陽熱壅 ， 風毒上攻 ， 以致牙關不宣 ， 而成時毒 。 故用苦辛泄降 ， 清解上焦 ， 又須按經旋治 ， 以圖速解 ， 則不致延成潰破之累矣 。

斑疹條辨第十一

斑疹未現 ， 頸頷熱腫 ， 延及頭面 ， 皮腫色赤 ， 此大頭溫也 。 宜用東垣普濟消毒飲 ， 苦辛化解也 。

凡大頭溫初發 ， 必先惡寒 ， 煩熱頭痛口渴 ， 頸面赤腫 ， 延及滿頭 。 然須分經辨證 ， 其腫在耳下及面頰者屬少陽 ， 腫在面膛及鼻額者屬陽明 ， 腫在頭頂及頸項者屬太陽 。 亦有滿頭俱腫者 ， 為三陽合病 ， 古稱大頭瘟 。 親戚不相訪問 ， 恐其傳染 。 東垣制普濟消毒飲 ， 最為的當 。 其用芩連苦寒降火 ， 升柴辛涼升陽 。 猶恐芩連之苦寒 ， 直入腸胃 ， 俱用酒炒 ， 藉以上行 ， 且合升降之機 ， 而成不易之法 。 更兼薄荷 、 大力祛風 ， 連翹 、 元參清熱 ， 藍根 、 馬勃解毒 ， 桔梗 、 甘草載之上行 ， 殭蠶引之入絡 。 觀此方大有巧手 ， 非深於仲聖之心法者 ， 不能臻此妙境也 。

疹瘰條辨第十二

疹瘰發熱 ， 惡寒 ， 胸悶腹痛 ， 煩熱欲嘔 ， 此邪郁肺胃 。 宜用杏仁 、 桔梗 、 枳殼 、 鬱金 、 淡豆豉 、 黑山梔 、 薄荷 、 大力 、 蒼耳 、 連翹等味 ， 輕揚宣肺也 。

疹為肺經風熱 ， 瘰為胃中濕熱 。 故疹粒細而如蚊跡 ， 現於皮面 ， 瘰粒大而如錢樣 ， 附於肌肉 ， 以肺主皮毛 ， 胃主肌肉也 。 初起必先胸膈滿悶 ， 腹中絞痛 。 此由風熱壅遏 ， 氣機不宣 ， 甚而嘔吐不休 ， 然疹瘰而得吐瀉 ， 正郁遏之邪 ， 得以疏泄 ， 不必止之 。 故用杏仁 、 鬱金 、 枳殼 、 桔梗關上焦 、 山梔 、 淡豉祛鬱積 ， 薄荷 、 大力祛風 ， 連翹 、 蒼耳化熱 ， 則邪透而瘰自解焉 。

疹瘰條辨第十三

疹瘰或隱或現 ， 瘙癢無度 ， 此風熱內蒸 。 宜用薄荷 、 大力 、 黃連 、 黃芩 、 荊芥 、 防風 、 蟬衣 、 丹皮 、 連翹 、 黑山梔 、 杏仁 、 地膚子等味 ， 清熱祛風也 。

疹瘰既現 ， 時或隱伏 ， 遍身搔癢 ， 良由風熱蘊結 ， 氣血不清 。 故用酒炒芩連 ， 合連翹黑梔清火 ， 薄荷 、 大力 、 防風 、 荊芥祛風 ， 蟬衣 、 丹皮 、 杏仁 、 地膚兩清氣血 ， 則熱清而疹自化焉 。

白㾦條辨第十四

白㾦未見 ， 發熱身痛 ， 面色晦滯 ， 舌苔點膩 ， 胸脘不爽 ， 嘔惡便溏 ， 脈大而緩 ， 此濕熱蘊蒸 。 宜用黃連溫膽湯 ， 加杏仁 、 蔞皮 、 通草 、 豆卷等味 ， 通泄三焦也 。

㾦之初發 ， 必由濕熱化蒸 ， 氣分不清 。 蓋濕必阻氣 ， 熱亦傷氣 ， 濕既化熱 ， 薰蒸肺胃 。 其邪自胃達肺 ， 由肺出表 ， 從汗而泄 ， 則粒似細粟 ， 色似水晶 。 故東南濕熱之地 ， 最多白㾦 ， 西北風燥之區 ， 每盛斑疹 。 考古醫書 ， 只有斑疹 ， 而無白㾦 。 惟近世南醫輩出 ， 始得論及 ， 然亦略而不備 。 殊不知大江以南 ， 地卑氣濕 ， 每至夏秋暑穢薰蒸之際 ， 但覺身熱不已 ， 面色晦滯 ， 舌色膩濁此即濕熱之狀 ， 有諸內則形諸外也 。 且濕乃重濁之邪 ， 熱為薰蒸之氣 ， 先傷氣分 ， 最易化熱 。 故胸腹必悶 ， 脈大必緩 ， 矧嘔惡便溏 ， 皆邪布三焦 ， 氣化失清之證 。 故用半夏 、 茯苓流通中脘 ， 加杏仁 、 蔞皮宣豁上焦 ， 通草 、 豆卷滲利下焦 ， 合黃連 、 枳實泄滿 ， 竹茹 、 陳皮理氣 ， 俾三焦氣機得宣 ， 則濕熱之邪 ， 藉以分消也 。

白㾦條辨第十五

白㾦既見 ， 隨汗出沒 ， 舌赤少苔 ， 脈數 ， 不飢不食 ， 經旬不退 ， 此胃虛邪戀 。 宜用佩蘭葉 、 穀芽 、 杏仁 、 霍山斛 、 麥冬 、 川貝 、 豆卷 、 通草 、 枇杷葉 、 藿香葉等味 ， 輕清宣氣也 。

上條白㾦未見 ， 理宜疏泄 。 此條白㾦既見 ， 隨汗出沒 ， 舌赤少苔 ， 胃津消乏 ， 正氣已虛矣 。 且不飢不食 ， 胃氣未和 ， 至經旬而熱不解 ， 陰液亦枯矣 。 斯時補之則邪愈逗留 ， 疏之則正氣消耗 。 惟宜杏仁 、 川貝 、 枇杷葉清肺氣 ， 麥冬 、 霍斛 、 穀芽養胃氣 ， 佩蘭 、 藿香化濁氣 ， 豆卷 、 通草泄濕氣 ， 合輕清之品 ， 以宣餘邪 。 不可偏疏偏補 ， 反致病去元傷也 。

白㾦條辨第十六

白㾦已多 ， 大熱不退 ， 口渴不食 ， 時作鄭聲 ， 脈大無力 ， 此氣虛液耗 。 宜用黃耆 、 黨參 、 甘草 、 麥冬 、 白芍 、 細生地 、 川石斛 、 地骨皮 、 佩蘭葉 、 左牡蠣 、 鮮荷葉等味 ， 益氣養陰也 。

㾦已見多 ， 熱猶不退 ， 口渴不食 ， 乃陽津陰液俱傷 。 更兼語聲如重 ， 脈大無力 ， 此元神大傷 。 不克自持故用參 、 耆 、 甘草益氣液 ， 牡蠣 、 地 、 芍固營液 ， 麥冬 、 石斛祛虛熱 ， 佩蘭 、 荷葉化餘邪 ， 務得陰陽並固 ， 不致延為虛脫 。 勿謂㾦猶未盡 ， 禁用固補 ， 而投疏泄 ， 致誤人性命也 。

白㾦條辨第十七

白㾦汗多 ， 㾦密 ， 脈虛肢冷 ， 神情恍惚 ， 此氣液外脫 。 宜用黃耆 、 白朮 、 附子 、 當歸 、 白芍 、 甘草 、 麥冬 、 五味 、 龍骨 、 牡蠣 、 遠志 、 酸棗仁等味 ， 甘溫斂攝也 。

㾦出已多 ， 汗亦不少 ， 脈虛無神 ， 四肢逆冷 ， 乃陽氣外脫之象 。 兼之神情恍惚 ， 夢寐驚惕 ， 心腎失交 ， 神難守舍 ， 此內外將脫 ， 陰陽並越 ，《 內經 》 所謂陰陽偏則病 ， 離則死也 。 斯死生交關之候 ， 急宜耆 、 朮 、 甘 、 附補氣 ， 當歸 、 白芍養血 ， 麥冬 、 五味斂液 ， 龍骨 、 牡蠣 、 遠志 、 酸棗鎮神 ， 使精氣神不致越脫 ， 即挽回造化之機也 。

痧脹擬似辨

夫我崇俗 ， 所謂麻痧者 ， 是果有諸 。 蓋東南方地卑氣濕 ， 或嶺南氣暖 ， 沿江瀕海 ， 霧露颶潮 ， 較別處尤甚 。 每交夏令 ， 天之暑熱一動 ， 地之濕濁自騰 。 故山嵐海瘴陰霾晦蔽之邪 ， 乘時竅發 。 人在此蒸淫熱逼之中 ， 正氣有虧 ， 則邪觸自口鼻直據膜原 。 夫膜原者胃絡也 。 前吳又可制達原飲一方 ， 即此意也 。 蓋邪既內伏 ， 乘時發動 ， 先覺胸腹脹悶 ， 懊憹似痛 ， 欲吐不吐 ， 欲瀉不瀉 。 此暑濕穢濁 ， 阻遏中脘 ， 致陽明氣機壅塞 ， 脈絡俱閉 ， 四肢麻木 ， 甚至筋攣拘急 。 此屬痧脹 ， 實系閉症 ， 即方書所謂絞腸痧乾霍亂是也 。 此與吐瀉後 ， 轉筋麻木 ， 冷汗陽脫之症 ， 相去徑庭 ， 用藥亦有霄壤之殊 。 夫脫正宜溫宜補 ， 閉症宜疏宜通 ， 而其倉猝危險 ， 大約相等 。 若痧脹不得吐瀉 ， 而懊憹悶亂異常 ， 以致脈伏肢冷 ， 甚則麻木拘攣 ， 此陽症似陰 ， 閉症似脫 。 例宜宣通 ， 但以梔豉湯服下 ， 以指深吐 。 俾氣機得宣 ， 邪能泄越 ， 即可向愈 。 考方書有燒紅食鹽 ， 童便調服 ， 得吐而愈者 ， 試之極驗 。 或用白礬含化 ， 覺味甜如冰糖者 ， 痧脹無疑 。 即任意嚥下 ， 澀口得吐亦愈 。 若已經吐瀉者 ， 氣已宣通 ， 不可再用 ， 徒傷胃氣 。 如或胃中仍有不和 ， 腹中煩滿 ， 惡逆不食 ， 猶恐餘邪未盡 ， 更以藿香正氣散和之 。 亦可全愈 ， 故近俗所謂麻痧者 ， 即此是也 。 若云冷麻痧者 ， 殊屬可笑 。 並有莽鹵之醫 ， 竟不顧名思義 ， 妄認為痧 。 而以疏泄解表之藥 ， 施於陽氣欲脫之候 ， 定不為投井下石乎 ， 草菅人命 ， 莫此為甚 ， 謹之戒之 。

陰症辨論

夫冷麻痧之名 ， 我崇俗流傳已久 。 （予）自道光十八年始出臨症 ， 雖有其名 ， 卻未見其症 。 當時難以稽考 ， 迫二十六年秋間 ， 此症大行 。 但見一派陰寒 ， 並無縱毫痧穢 。 其初病也 ， 必先脘腹脹痛 ， 繼而吐瀉大作 ， 頻頻不已 。 遂致形肉頓癟 ， 目陷肢厥 ， 煩躁不安 ， 甚至手足拘攣 ， 轉筋麻木 ， 六脈俱絕 ， 魄汗淋漓 ， 間有面目俱赤 ， 大渴引飲 ， 而手足必冷 ， 外似陽症 ， 實屬陰盛 。 從此細閱病狀 ， 兼考方書 。 自 《 靈 》《 素 》 以下 ， 古聖先賢 ， 並未有冷麻痧之名目 。 而今之遇是症者 ， 竟以痧為治 ， 方中大加發表透泄等味 ， 請以病名思之 。 既稱冷麻 ， 又謂之痧 ， 世間豈有不發熱之痧乎 。 此三字名義 ， 殊屬矛質 。 若再依樣葫蘆 ， 妄投藥石 ， 不察之甚也 。 其在俗口流傳之訛 ， 固無足怪 ， 而醫者亦以訛傳訛 ， 不識此病為何病 ， 將何所措手 ， 而起死回生耶 。 因其四肢麻冷 ， 而謂之冷麻痧 ， 因其筋攣肢強 ， 而謂之吊腳痧 ， 眾口紛傳 ， 全無實指 。 爰稽仲景 《 傷寒例 》， 謂之直中陰經 ，《 金匱 》 雜病篇 ， 謂之陰症 ， 方書所謂轉筋霍亂是也 。 夫霍亂者 ， 揮霍變化 ， 偶起一時 ， 若吐瀉不已 ， 而危變叢生 ， 頓成莫救 。 其病必起於勞碌傷陽 ， 色欲不節之人 。 夫勞碌者 ， 脾陽必傷 ， 色欲者 ， 命陽必敗 。 天時陰寒濕晦之邪 ， 自易乘隙侵入也 。 至於用藥大略 ， 遠寒用熱 ， 驅陰復陽 ， 庶可扶危扶顛 。 考仲景 《 傷寒 》《 金匱 》 雜病 ， 雖有精義 ， 而鮮推闡 。 惟喻昌先師獨造仲景之堂 ， 而窺其美富闡發陰症 ， 尤擅其長 ， 惜後人習焉不察耳 。 竊見近時此症不少 ， 每有旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 用藥或誤 ， 何謂醫以濟世耶 。 然有見其面赤目赤 ， 而誤以為陽症 ， 大渴引飲 ， 而誤以為陽症 ， 小便澀少 ， 而誤以為陽症 ， 六脈俱絕 ， 而誤以為陽症 ， 脈伏陰躁 ， 擾亂不寧 ， 而誤以為陽熱煩躁 ， 斯時遂以辛熱藥味 ， 不能奏功 。 而妄投寒涼 ， 豈知投以寒涼 ， 有必死無救者也 。 （予）是以不揣譾陋 ， 弄斧班門 ， 謹將喻氏陰症八難 ， 略加詮註 。 明知良工苦心 ， 疇者諒之 。 然巨眼慧心 ， 明察有真 ， 互相發明 。 俾雜病之旨 ， 人人共曉 ， 不致貽誤於將來 ， 詎非生民之厚幸也夫 。

陰症八難

夫寒中少陰 ， 行其嚴令 ， 埋沒微陽 ， 肌膚凍裂 ， 無汗而喪神守 。 急用附子乾薑 ， 加蔥白以散寒 ， 加豬膽汁引入陰分 。 然恐藥力不勝 ， 熨蔥灼艾 ， 內外協攻 ， 乃足以破其堅凝 ， 少緩須臾 ， 必無及矣 。 此一難也 。

少陰者腎臟也 ， 凡寒中少陰 ， 必由腎真大虛 ， 陽無捍衛 ， 猶城郭不堅 ， 守護無備 ， 賊必乘虛而入 。 故天地之陰霾晦塞 ， 非離照當空 ， 何能掃清氛霧 。 人或中之 ， 先犯太陰 ， 繼及少陰 ， 又侵厥陰 ， 遂致吐瀉肢冷 ， 目陷直視 ， 煩躁脈絕 ， 肌肉頓癟 ， 手足麻木 ， 筋急拘變 ， 甚而舌卷囊縮 ， 三陰經之絕症 ， 並現 。 於此用藥 ， 最宜分別 。 非藉附子 、 乾薑之辛雄性烈 ， 何以驅逐陰氛 ， 而挽復陽光 ，《 內經 》 所謂益火之源 ， 以消陰翳也 。 再加蔥白以通陽散寒 ， 加豬膽汁引入陰分 ， 恐熱性下咽 ， 陰寒拒格 ， 難以直入 ， 或仍吐出也 。 若無膽汁 ， 即以川連代之 。 則辛熱藥性 ， 得以入陰回陽 。 如欲嘔吐 ， 更用生薑汁蜆殼許調入藥內服之 ， 最為捷妙 。 倘少腹凝痛 ， 亦是厥陰氣滯 ， 外用蔥熨艾灸等法 ， 立可見效 。

若其人真陽素擾 ， 腠理素疏 ， 陰盛於內 ， 逼其陽亡於外 。 魄汗淋漓 ， 脊項強硬 ， 此孤陽欲脫 。 用附子乾薑豬膽汁 ， 即不可加蔥及熨灼 。 恐過於疏散 ， 氣隨汗脫 ， 而陽無由內返矣 。 宜撲止其汗 ， 更加固護腠理 ， 不爾 ， 恐其陽復越 。 此二難也 。

房欲不節者 ， 真陽必擾 ， 勞碌過度者 ， 腠理必疏 ， 陰寒一盛於內 ， 逼其真陽越脫於外 ， 以致大汗淋漓 ， 喘逆煩躁 ， 太陽之經氣 ， 少陰之臟氣 ， 皆欲懸絕 。 故脊項強硬 ， 目竄直視 ， 此時宜用附子 、 乾薑 、 豬膽汁 ， 入陰回陽 ， 而汗多陽越 ， 即不可加蔥熨艾灼等法 。 夫蔥性主散 ， 致恐氣隨汗脫 。 所存一線微陽 ， 無由內返 ， 急宜撲止其汗 ， 用牡蠣 、 五倍 、 麻黃根 ， 碾細撲之 ， 更加固護腠理 。 如黃耆 、 桂枝 、 五味 、 甘草等味 ， 大封大固 ， 使真陽不致外脫 ， 猶回騎返幟 ， 得安軍壘也 。

前用附子乾薑 ， 以勝陰復陽者 ， 猶取飛騎突入重圍 ， 搴旗樹幟 ， 使既散之陽 ， 望幟急趨 ， 頃之復合耳 。 不知此義者 ， 重增藥味 ， 和合成湯 ， 反牽制其雄烈之勢 ， 而致迂緩無功 。 此三難也 。

其次前藥中 ， 即須加當歸 、 肉桂 ， 兼理其營 ， 以寒邪中入 ， 必先傷營血故也 ， 不爾藥偏於衛 ， 勿及於營 。 與病卻不相當 ， 邪不盡服 ， 必非勝算 。 此四難也 。

其次前藥中 ， 即須加人參甘草 ， 調元轉餉 ， 收功幃幄 。 不爾附姜之猛直 ， 將犯上無算矣 。 此五難也 。

用前藥二三劑後 ， 覺運動頗輕 ， 神情頗悅 ， 真陽來復之狀 ， 始得顯著 。 更加黃耆 、 白朮 、 五味 、 白芍 ， 大隊陰陽平補 ， 不可歇手 。 蓋重陰見睨 ， 浪子初歸 ， 斯時搖搖靡定 ， 不為善後 ， 必墮前功 。 此六難也 。

用郡隊之藥 ， 以培陰護陽 ， 其人即素有熱痰 ， 已從陰邪而變寒 。 至此無形之陰寒雖散 ， 而有形之寒痰阻塞竅隧者 ， 無由遽轉為熱 。 蓋乾薑 、 附子固可勿施 ， 牛黃 、 竹瀝斷不可用 。 若因其素有熱痰 ， 而妄投寒劑 ， 則陰復用事 ， 陽即躁擾 ， 必墮前功 。 此七難也 。

此言陰陽平補之後 ， 陽雖回覆 ， 而陰已受傷 。 其人即素有熱痰 ， 得陰寒之病 ， 而已化為寒 ， 其寒雖去 ， 而痰仍在 。 即有咳逆煩渴 ， 舌赤喜飲 ， 慎勿遽投寒涼 ， 亦勿再服姜附 。 宜用 《 金匱 》 麥門冬湯 ， 加烏梅 、 白芍合甘酸化陰 ， 和胃生津 ， 協合陰陽之法 。

前用平補後 ， 已示鎖兵牧馬 ， 偃武崇文之意 。 茲後縱有頑痰留積經絡 ， 但宜甘寒助氣開導 ， 不宜辛辣 ， 助熱壅塞 。 蓋辛熱在始 ， 先不得已而用其毒 ， 何喜功生事 ， 徒令病去藥存 ， 轉生他患 ， 漫無寧宇 。 此八難也 。

以上八則 ， 喻昌先師所論陰症病形 ， 並用藥次序 ， 皆井井有條 ， 頭頭是道 ， 非深得仲聖心法之妙 ， 烏能語至理哉 。

（予）按陰症 ， 六脈已絕 ， 本為必死之候 。 若服四逆回陽等藥 ， 而病機漸轉 ， 脈漸轉續 ， 斯為陰邪漸退 ， 陽氣漸復 ， 病雖未全 ， 已成有望 。 若其脈忽見洪大 ， 沉候無神 ， 此名暴出 ， 最屬不宜 。 更兼胸腹不爽 ， 氣逆不平 ， 或泄瀉未止 ， 是乃必死之候 。 如欲用藥 ， 勉以大劑參附 ， 或景岳附子理陰煎 ， 加茯苓 、 五味 ， 俾命門所存一線之陽 ， 不致奔越 。 服後倘得脈靜氣平 ， 腹寬嗜寐 ， 便有生機 。 否則雖有神丹 ， 莫可挽回 。 然此不惟陰症如是 ， 即一切雜症 ， 但見脈絕肢冷之後 ， 而脈忽然暴出暑 ， 切宜細審 ， 勿以脈既續 ， 而視為無事 ， 醫者詳之 。 又有傷寒初起 ， 亦脈先伏而後顯出者 ， 其形反要洪大浮滑 ， 方為合例 。 若細小短澀者 ， 均非所宜也 。 何則伏而後顯 ， 與絕而後暑出者不同 。 蓋凡伏脈 ， 必尺澤中實而有肉 ， 以手按之 ， 推筋著骨而乃得見 。 此因邪氣鬱遏 ， 脈絡失宣 ， 而致內伏 ， 若是絕脈 ， 必尺澤中空而無肉 。 輕手按之 ， 即著筋骨 ， 全無肉氣 ， 此因氣脫血竭 ， 脈不通流 ， 而致斷絕 。 故辨脈之伏與絕 ， 總以尺澤中有肉無肉分之 。 最為的當 ， 亦勿錯誤 。

凡人房欲之後 ， 少腹作痛 ， 俗謂之風 ， 其實即陰症也 。 蓋男女交媾 ， 恣情縱欲 ， 此正精氣大泄 ， 元海頓空 。 急宜屏息斂氣 ， 把守關元 ， 則龍窟雖空 ， 相火尚強 ， 寒猶可御 。 若仍心旌搖洋 ， 情幟迷煽 ， 不克自禁 ， 致令身中陽氣百節弛張 ， 則寒邪乘隙而入也 。 凡寒自下而受者 ， 先犯厥陰 ， 繼及少陰 ， 又侵太陰 。 自上而受者 ， 先犯太陰 ， 繼及少陰 ， 又侵厥陰 。 失厥陰者肝也 ， 其經循毛際 ， 繞陰器入少腹 ， 布脅貫膈 ， 循喉絡舌 ， 故寒邪入之 ， 肝絡遂滯 ， 氣結不行 ， 以致少腹㽲痛 ， 痛引陰中 ， 攻及胸脘 ， 口吐涎沫 ， 四肢逆冷 ， 指甲青晦 ， 身如被杖 ， 甚至舌出數寸而死 ， 死後肢體皆青 。 不識者竟以風名之 。 風本東方甲乙本 ， 其色青 ， 因之訛以傳訛 ， 都謂之風 。 實系寒中厥陰為病也 。 蓋厥陰為三陰之裡 ， 五臟中至深至極之處 ， 每有旦發夕死 ， 夕發旦死者 。 至於用藥大略 ， 原有姜附之辛熱 ， 大劑服下 ， 可以祛寒復陽 。 然邪深入厥陰 ， 又非一味辛熱所能霍然者也 。 務在苦以泄濁 ， 辛以通陽 ， 庶可驟效 。 （予）遇是症 ， 每用當歸四逆湯 ， 復入川楝 、 小茴 、 薤白 、 兩頭尖 ， 一服即愈 。 俟痛止 ， 再宜姜附苓甘 ， 少佐苦辛調理而安 。 如少腹痛甚 ， 恐藥力不勝 ， 外以蔥熨艾灸 ， 頃刻見效 。 若治非其法 ， 遷延時日 ， 誤人性命 ， 顧不鉅哉 。