卷中

伏暑辨論

嘗觀醫書林立 ， 並無伏暑之名 ， 惟已任編 ， 有秋時晚發 ， 以感證之法治之一語 ， 因著伏暑之稱 。 蓋人於盛暑之際 ， 汗泄氣疏 ， 百節弛張 ， 設或有隙 ， 邪乘虛入 。《 內經 》 所謂至虛之處 ， 便是容邪之處也 。 又云 ： 春傷於風 ， 夏必飧泄 ； 夏傷於暑 ， 秋必發瘧 ； 秋傷於燥 ， 冬生咳嗽 ； 冬傷於寒 ， 春必病溫 。 可知四時伏氣 ， 皆能為病 ， 即伏寒 、 伏風 、 伏燥 ， 皆可與伏暑立名主病 ， 故春溫為冬令之伏寒 ， 腸風為春令之伏風 ， 瘧痢為夏間之伏暑 ， 咳嗽為秋天之伏燥 ， 以類而推 ， 古人治病立法 ， 良有以也 。 惜後人習焉不察 ， 漫不關心耳 。 （予）若心斯道 ， 廿載虛名 ， 何敢妄為議論 ， 特前賢既啟其端 ， 後人未窮其旨 ， 聊為引仲 ， 以備葑菲之遺 。 庶可測伏暑之有由名 ， 且不但可測伏暑之有由名 ， 更可測伏暑之有由病 ， 而有由治焉矣 。

伏暑條辨第一

伏暑秋髮 ， 頭痛無汗 ， 惡寒發熱 ， 身痛 ， 胸腹滿悶 ， 或吐或瀉 ， 此新感外邪 ， 引動伏暑 。 宜用香薷飲 ， 合正氣散 ， 表裡兩和也 。

此伏暑之提綱 ， 凡夏間伏暑 ， 因遇秋令姜愴之寒 ， 襲於腠理 ， 致內邪亦為引動 。 故無汗頭痛身疼 ， 發熱惡寒 ， 系新感之見證 ， 病尚在表 ， 胸腹滿悶 ， 吐瀉交作 ， 系伏暑之發動 ， 病涉在裡 。 大凡看法 ， 須辨明新感與伏邪 ， 何有可無 ， 孰輕孰重 。 故用香薷飲合正氣散者 。 藉香薷 、 藿香 、 蘇葉 、 芷 、 桔之苦辛走表 ， 而散新邪 ， 夏 、 樸 、 陳皮 、 大腹 、 神麯之辛溫理中 ， 而疏伏邪 ， 則內外通徹 ， 邪自疏泄矣 。

伏暑條辨第二

伏暑微惡寒 ， 發熱 ， 嘔惡 ， 泄瀉 ， 脘悶舌白 ， 此伏邪內動 。 宜用藿香正氣散 ， 疏滯利濕也 。

此發明伏邪之異於新邪 ， 既無頭痛身疼 ， 則表邪甚微 ， 而惡寒發熱 ， 脘悶吐瀉 ， 為伏邪發動 ， 並無新邪勾引也明矣 。 非藉藿 、 樸 、 蘇葉 、 白芷 、 陳 、 腹 、 夏 、 曲 ， 以祛穢疏泄 ， 則恐邪無泄越 ， 蔓延傳變焉 。

伏暑條辨第三

伏暑熱不解 ， 咳逆欲嘔 ， 煩悶泄瀉 ， 此伏邪瀰漫三焦 。 宜用蘇子降氣湯 ， 合六一散加通草 、 赤苓等味 ， 通泄三焦也 。

此言熱不解 ， 而伏邪傳變 ， 逗留肺胃 ， 則咳而欲嘔 ， 盤踞中焦 ， 則脘悶不舒 。 奔迫下趨 ， 則泄瀉無度 ， 是邪既瀰漫三焦 ， 上下交爭 。 故用蘇子降氣宣肺胃 ， 六一 、 通 、 苓分水道 ， 則上下三焦 ， 得一齊通泄 ， 不致留邪變患為妙 。

伏暑條辨第四

伏暑熱漸甚 ， 咳逆不眠 ， 胸脅刺痛 ， 痰多舌白 ， 此痰滯肺絡 ， 肺氣失降 。 宜用旋覆花 、 新絳 、 枳殼 、 桔梗 、 桑皮 、 薏仁 、 蘇子 、 降香 、 枇杷葉 、 蘆根 、 滑石等味 ， 降氣通絡也 。

上條熱不解 ， 而傳布三焦 ， 此條熱不解 ， 而邪與痰冱 ， 阻滯肺絡 。 若不通調 ， 恐致痿癰纏綿 。 故用金匱旋覆花湯 ， 藉新絳 、 青蔥 ， 一通氣分 ， 二通血絡 ， 再兼枳 、 桔 、 桑皮 、 蘇子 、 降香 ， 開肺降氣 ， 苡仁 、 枇杷葉 、 蘆根 、 滑石甘淡之味 ， 清熱泄濕也 。

伏暑條辨第五

伏暑發熱 ， 喘不得臥 ， 痰嘶胸板 ， 此暑滯肺絡 。 宜用葶藶大棗湯 ， 合六一散 ， 枇杷葉等味 ， 徹清肺飲也 。

上條脅痛痰多而咳 ， 此條胸板痰嘶而喘 ， 病甚深於咳矣 。 雖喘有虛實之分 ， 治有肺腎之異 ， 今由伏暴內發 ， 身熱胸板痰嘶 ， 其候舌必黃膩 ， 脈必滑數 ， 溺必黃赤 ， 體必豐盛 ， 斯為肺實 。 故宜葶藶苦寒以瀉肺熱 ， 然古人猶恐損胃 ， 合大棗之甘以緩之 。 得漸馴以除上焦之飲 。 凡用葶藶而不用大棗者 ， 未識仲景之心法也 。 再兼六一 、 枇杷葉 ， 清氣利濕也 。

伏暑條辨第六

伏暑惡寒發熱 ， 乍有乍無 ， 或輕或重 ， 如瘧非瘧 ， 舌白脈大 ， 此暑必挾濕 ， 薰蒸黏膩之邪 ， 伏於肺胃 。 宜用溫膽湯 ， 加杏仁 、 通草 、 青蒿 、 黃芩等味 ， 通胃泄邪也 。

凡伏暑濕 ， 亦有輕重之分 ， 其重者 ， 勢難延緩 ， 乘時竊發 ， 其輕者 ， 直至露冷氣肅 ， 金飈颯爽 ， 陽氣漸收 ， 腠理漸閉 。 所伏之邪 ， 遂無隙可容 ， 然後發出 ， 其見證如瘧非瘧 ， 或有微寒 ， 或單發熱 ， 但無六經之可辨 ， 無表裡之可分 。 其舌白 ， 其脈大者 ， 正虛濕盛也明矣 。 若不從中驅泄 ， 必致變成瘧患 ， 故用溫膽湯通胃腑 ， 加杏仁 、 通草清肺泄濕 ， 黃芩 、 青蒿清氣泄肝 ， 則邪可盡解也 。

伏暑條辨第七

伏暑熱甚 ， 煩躁昏譫 ， 至夜裡甚 ， 舌燥脈數 ， 此邪傳入里 。 宜用沙參 、 甜杏仁 、 花粉 、 川貝 、 桑葉 、 細生地 、 鮮菖蒲 、 連翹 、 益元散等味 ， 兩清營衛也 。

此言伏邪不解 ， 漸化為熱也 。 煩躁昏譫 ， 夜則尤甚 ， 乃由衛入營 ， 從陽轉陰 。 故舌必漸燥 ， 脈必漸數 ， 邪既入里 ， 徒清表分 ， 無益於事 ， 惟用沙參 、 杏仁 、 川貝 、 花粉 、 生地 、 桑葉 、 連翹 、 菖蒲 、 益元散清氣涼血 ， 不致傳陷入血 ， 可免昏痙之變 。

伏暑條辨第八

伏暑煩熱 ， 舌赤神昏譫妄 ， 此邪已入營 。 宜用玉女煎 ， 加羚角 、 元參 、 沙參 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 牛黃丸等味 ， 清營透邪也 。

上條將欲傳營 ， 此條已傳營分 ， 故熱而煩亂 ， 舌赤昏譫 ， 非用玉女煎之生地 、 石膏 、 知母 、 麥冬 、 沙參 、 元參 、 菖蒲 、 鬱金 、 牛黃丸清營透邪 ， 必致熱陷入血 ， 而成痙厥之險焉 。

伏暑條辨第九

伏暑舌焦 ， 尖絳昏譫 ， 妄笑脈促 ， 斑紫 ， 肢體振顫 ， 此邪已入血 ， 熱動風生 。 宜用犀角地黃湯 ， 加元參心 、 連翹心 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 紫草 、 竹葉 、 至寶丹等味 ， 涼血化邪也 。

凡營熱不解 ， 必致入血 ， 舌黑尖絳 ， 斑紫昏譫 ， 血熱已極 ， 熱極則陰損陽亢 ， 風由振動 ， 故肢體顫搖 ， 將欲變痙 。 必用犀角 、 生地 、 丹皮 、 赤芍 、 紫草涼血清熱 ， 合連翹 、 元參 、 菖蒲 、 石斛化斑養津 ， 兼竹葉 、 至寶清心鎮神不致痙厥 ， 便為佳兆 。

伏暑條辨第十

伏暑婦女 ， 舌絳口渴 ， 脈數而澀 ， 經水適來適斷 ， 寒熱如瘧 ， 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 此熱入血室 。 宜用小柴胡湯 ， 加山楂 、 歸尾 、 赤芍 、 桃仁 、 丹皮等味 ， 破血透邪也 。

凡熱入血室 ，《 金匱 》 論之最詳 。 血室者 ， 即血海也 ， 本屬衝脈 ， 隸於陽明 。《 內經 》 所謂沖為血海 ， 任主胞胎 。 又謂 ： 衝脈起於中極底 ， 循少腹 ， 上至胸中而散 ； 任脈亦起於中極底 ， 循毛際繞陰器 ， 入少腹 ， 上環口唇 ， 榮於髭鬚 。 故婦女無須者 ， 以任脈之血下泄 ， 不能上榮於口唇也 。 督脈亦由中極 ， 挾腰循脊 ， 上至巔頂 ， 此沖督任三脈 ， 皆會於下極 ， 而分行於背腹 。 故督脈行於身之背 ， 任脈行於身之腹 ， 衝脈行於背腹之中 。 其天癸盈餘 ， 諸路之血 ， 皆貯於血海 。 而能蓄泄有常者 ， 以任脈為之擔任 ， 督脈為之總督 ， 帶脈為之收束 ， 更有陽維 、 陰維 ， 維持陰陽於身之前後 ， 陽蹻陰蹻 ， 蹺健機關於身之左右 。 故能蓄則有度 ， 泄則有期 ， 與月盈虧 ， 循序流行 ， 不失其常 ， 謂之為經 。 若血海無權 ， 任督失司 ， 則或崩漏無休 ， 或蓄結不行 ， 至於血之蓄泄 ， 或寒或熱 ， 皆能為患 。 故傷寒蓄血 ， 六經皆有 ， 不獨膀胱與胸腹間也 。 蓋凡風寒暑濕之來 ， 必先陽經 ， 而後他傳 。 陽經者 ， 在表在衛 ， 在氣 ， 漸傳於血 。 故婦女之病 ， 有值經水適來 ， 病發適斷者 ， 因熱與血冱 ， 反不得行也 。 如太陽初起之頭痛發熱 ， 惡寒無汗 ， 便有鼻衄肌衄 ， 此太陽經之邪乾血分也 。 宜以開泄透汗 ， 不可因見血而遽用寒涼 ， 反成血結胸等證 。 若少腹硬痛 ， 小便自利 ， 大便黑色 ， 身熱煩躁 ， 譫語如狂 ， 此太陽腑病 ， 而蓄血膀胱也 。 仲景先師 ， 恐後人誤認熱結膀胱 ， 故以小便不利者為熱結 ， 小便自利者為蓄血 。 例用桃仁承氣湯 ， 一解太陽 ， 一破瘀血 。 又陽明初起之目痛鼻乾 ， 不得臥 ， 而致鼻衄吐血 ， 此陽明經之邪乾血分也 ， 宜以兩清氣血 ， 不可因汗少而更大發之 。 如少腹硬痛 ， 小便自利 ， 上為結胸 ， 或吐血 ， 下為腹痛 ， 或便血 ， 身熱犯妄 ， 狀如神附 ， 此陽明腑病 ， 而蓄血衝脈也 。 宜用犀角地黃湯 ， 一清陽明 ， 一祛瘀血 。 又少陽之額痛脅痛 ， 寒熱耳聾 ， 嘔苦 ， 而致鼻衄咳血 ， 此少陽經之邪乾血分也 ， 宜以小柴胡湯 ， 清泄膽絡 ， 不可因見血而妄投滋膩 。 如有少腹痛 ， 小便自利 ， 大便黑色 ， 晝則明瞭 ， 夜則譫語 ， 寒熱如瘧 ， 此少陽腑病 ， 而蓄血肝絡也 ， 宜用陶氏小柴胡湯 ， 加生地 、 歸尾 、 桃仁 、 山楂 、 丹皮 ， 一清少陽 ， 一破瘀血 。 以上皆論三陽經之經病腑病 ， 蓄血見證也 。 至熱邪傳入三陰 ， 則少陰心主血 ， 太陰脾統血 ， 厥陰肝藏血 ， 邪既入血 ， 則熱與血凝 ， 勢難清化 ， 必致舌絳神昏 ， 晝明夜劇 ， 狀如邪祟 。 宜用犀角地黃湯 ， 加鬱金菖蒲 ， 甚則腹痛便黑 ， 仲景用抵當湯 ， 以攻熱破瘀 ， 庶幾可以兩解矣 。 然此症不特婦女 ， 即男子亦有諸 。 至於治法 ， 大約相等 ， 以蓄血一症 ， 概用小柴胡加破血之品 ， 如或不應 ， 視為無法 ， 竟置束手 ， 醫者咎焉 ， 願有鑑於是者 。 （予）於道光十九年春 ， 有舵工張姓者 ， 自三月間溫病愈後 ， 飲食如常 ， 惟腰間作痛 ， 始疑病後腎虛 ， 投以補腎 ， 其痛益甚 。 轉邀外科 ， 認為腎俞發 ， 而投陽和湯數劑 ， 病仍不減 ， 且無腫形 ， 其痛每甚於午後 ， 劇於戌亥 ， 呼號不絕 ， 直至天明 ， 其痛若失 。 一月以來 ， 無所不至 ， 而痛仍不減 。 比時閱喻氏 《 醫門法律 》， 至 《 寓意草 》 中 ， 有病腰痛 ， 將成僂廢一案 。 嘉言謂熱邪逗留太陽經脈 ， 與血凝滯 ， 結於腰間 ， 即用桃仁承氣數服而安 。 讀之恍然大悟 ， 如法投治 ， 果獲痛愈 。 此太陽經 ， 血結之一證也 。 後有外甥範姓者 ， 濕溫病後 ， 亦腰痛異常 ， 曾服補腎不應 ， （予）即用安桂 、 桃仁 、 山甲 、 歸鬚 、 旋覆 、 新絳等味 ， 二劑頓愈 。 此可見為醫者 ， 必旁搜博採 ， 以廣見聞 ， 則勿貽管窺之誚矣 。

伏暑條辨第十一

伏暑但熱無寒 ， 一日一發 ， 口乾舌赤 ， 汗多脈數 ， 此名癉瘧 。 宜用玉女煎 ， 加沙參 、 竹葉等味 ， 甘涼養陰也 。

此 《 內經 》 所謂陰氣先傷 ， 陽氣獨發 ， 但熱無寒 ， 是名癉瘧 。 喻嘉言主以甘涼養陰一法 ， 深造仲景之堂矣 。

伏暑條辨第十二

伏暑微寒多熱 ， 頭痛身疼 ， 煩冤欲嘔 ， 此名溫瘧 。 宜用桂枝白虎湯 ， 加杏仁 、 厚朴等味 ， 清肺透邪也 。

此 《 內經 》 所謂寒少熱多 ， 煩冤欲嘔 ， 骨節疼痛 ， 是名溫瘧 。 宜用石膏 、 知母清肺胃 ， 甘草 、 粳米養胃津 ， 加桂枝引肺邪以達皮毛 。 其本方下自注云 ： 一劑知 ， 二劑已 。 由此推之 ， 仲景原有白虎加桂枝以止溫瘧 ， 至景岳加葛根則名葛根白虎 ， 加柴胡則名柴胡白虎 ， 以治陽明少陽二經之瘧 ， 亦深得仲景心法也 。

伏暑條辨第十三

伏暑但寒無熱 ， 一日一發 ， 汗令舌白 ， 脈虛溺赤 ， 此名牝瘧 。 宜用桂枝湯合柴胡湯 ， 扶陽止瘧也 。

凡瘧來但寒無熱 ， 汗冷舌白 ， 陽虛之象昭然 ， 故名牝瘧 ， 牝者陰之謂也 。 其用桂枝湯以護陽 ， 柴胡湯以止瘧 ， 亦得仲景之妙義焉 。

伏暑條辨第十四

伏暑先寒後熱 ， 汗出則解 ， 逾時再寒 ， 舌白脈弦 ， 此名陰瘧 。 宜用小柴胡湯 ， 加草果 、 知母 、 烏梅 、 杏仁 、 蜀漆等味 ， 兩清太陰少陽也 。

凡瘧來先寒戰而後發熱者 ， 因陰與陽爭 ， 陰勝則寒 ， 陽與陰爭 ， 陽勝則熱 。 令逾時而再寒者 ， 其陰邪未泄 ， 陽氣未和 ， 且舌白脈弦 ， 乃陰盛之狀 ， 亦名陰瘧 。 宜用柴胡 、 黃芩泄少陽 ， 合半夏 、 甘草 、 草果 、 烏梅 、 知母 、 蜀漆溫太陰 ， 俾少陽太陰之邪兩清 ， 則瘧自止矣 。

伏暑條辨第十五

伏暑成瘧 ， 每日一發 ， 過一日 ， 則遲一時 ， 十二經絡循環無休 ， 此名鬼瘧 。 宜用桂枝湯合柴胡湯 ， 加龍骨 、 牡蠣扶正卻邪也 。

此言瘧發 ， 過一日 ， 則遲一時 ， 轉輾循環 ， 無有休息 ， 斯邪不在臟腑 ， 而在經絡 。 故其發必由營衛循行 ， 周流不息 。 而名鬼瘧者 ， 以日遲一時 ， 刻無參差 ， 如有神附故也 。 宜用桂枝湯合柴胡湯 ， 護陽泄邪 ， 仍兼龍骨牡蠣 ， 鎮神卻邪 ， 毋使邪盛正虛 ， 而遷延歲月也 。

伏暑條辨第十六

伏暑瘧髮間日 ， 或早或晚 ， 脘脹脈弦 ， 舌淡便溏 ， 此太陰瘧也 。 宜用清脾飲 ， 加鱉甲 、 青蒿 、 神麯等味 ， 溫脾理邪也 。

凡瘧邪之來 ， 必由四末以擾中宮 ， 發雖間日 ， 脘脹脈弦 ， 舌淡便溏 。 是脾陽大傷 ， 木乘所勝 ， 將延腫滿 。 故用白朮 、 厚朴 、 半夏 、 茯苓 、 陳皮 、 神麯 、 草果溫太陰 ， 兼柴胡 、 青皮 、 鱉甲清厥陰也 。

伏暑條辨第十七

伏暑三日一瘧 ， 或臨夜分 ， 面黃食減 ， 腹膨便溏 ， 脈弦 ， 此厥陰瘧也 。 宜用吳又可三甲散合清脾飲 ， 理脾疏肝也 。

瘧已成三 ， 更值暮夜 ， 是邪伏三陰 ， 最為深邃 ， 雖屬肝邪 ， 久必傷脾 。 若見面黃食減 ， 腹脹便溏 ， 乃脾受其所不勝 ， 而正氣傷也 。 若不扶脾 ， 必滋脹滿 ， 故用清脾飲 ， 理脾疏肝 ， 合吳氏三甲散 ， 以搜逐隱伏之邪 ， 則脾元漸復 ， 肝邪漸泄 ， 瘧不攻自止矣 。

伏暑條辨第十八

伏暑瘧久纏綿 ， 邪無出路 ， 肋下結瘕 ， 此名瘧母 。 宜用鱉甲飲子 、 鱉甲煎丸 ， 消痞治瘧也 。

此言瘧邪 ， 深伏厥陰 ， 結瘕肋下 ， 是為瘧母 ， 以肋乃少陽膽經所歷之處 ， 瘧邪初犯 ， 必由少陽漸傳厥陰 ， 久必入絡 ， 遂與痰氣交凝 ， 凝聚成形 。 非用鱉甲 、 地鱉蟲 、 殭蠶 、 山甲之飛昇走降 ， 貫竄經絡 ， 則恐不能搜剔幽隱 ， 升泄潛踞 。 又兼柴胡 、 川芎 、 歸鬚 、 射干 、 桃仁 ， 為升降疏泄 。 四法具備 ， 則邪無可容 ， 勢必越出耳 。 以上諸條 ， 都因伏暑而成 ， 故兼收之 。 學者當更以瘧症門 ， 兼參之可也 。

伏暑條辨第十九

伏暑痢積 ， 色白腹痛 ， 裡急後重 ， 舌白嘔惡 ， 此邪伏脾胃 。 宜用藿香正氣散 ， 加山楂 、 木香 、 檳榔 、 車前等味 ， 理脾逐濕也 。

凡暑伏募原 ， 外感客邪而發者 ， 名為瘧症 ， 內傷生冷而成者 ， 名為痢疾 。 先賢所謂暑邪在脾 ， 不瘧則痢 ， 不痢則瘧 。 今痢下白積 ， 而兼腹痛 ， 舌白嘔惡 ， 乃冷濕傷脾 。 雖有裡急後重 ， 先宜理氣分消 。 故用正氣散 ， 加山楂 、 木香 、 檳榔 、 車前溫脾理濕 ， 分利膀胱 ， 使不釀延血分 ， 而轉成赤痢焉 。

伏暑條辨第二十

伏暑痢積 ， 色赤腹痛 ， 裡急後重 ， 此由氣傷血 。 宜用潔古芍藥湯 ， 調氣和血也 。

上條痢下白積 ， 專傷氣分 ， 只宜理氣 ， 此條痢已轉赤 ， 傷及血分 ， 非但理氣可效 。 故用潔古芍藥湯 ， 藉芩 、 連苦寒清裡熱 ， 檳 、 木辛溫通氣滯 ， 歸 、 芍 、 桃仁和營止血 ， 大黃 、 肉桂溫通積滯 。 所謂和其血 ， 而痢自止 ， 調其氣 ， 而後重除焉 。 再按痢者 ， 古稱滯下 ， 又名腸澼 。 都由夏秋之間 ， 暑濕傷脾 ， 阻遏氣機 ， 蒸逼蘊釀 ， 而致氣不宣化 ， 邪無出路 ， 奔迫大腑 ， 而黏結滯下也 。 故初起便兼腸脂濁垢交結而下 ， 不拘赤白 ， 總有裡急後重腹痛下垂之患 。 然腹痛之中 ， 務要辨明虛實 ， 其痛隨便減者為實 ， 宜通之 。 如痛不隨便減者為虛 ， 宜補之 。 裡急之狀 ， 亦有虛實 ， 以欲痢之時 ， 腹先如垂 ， 故名裡急 。 其急隨痢減者為實 ， 宜疏通為主 。 如急不隨痢減者為虛 ， 宜固補為先 。 後重之狀 ， 亦有虛實 ， 以痢後不爽 ， 肛門如墜 ， 故名後重 。 其實者因邪火窘迫 ， 宜苦寒以清之 。 如虛者以液枯氣陷 ， 宜甘溫以補之 。 學者當於氣血虛實之間 ， 謗審其的 ， 溫清補瀉之法 ， 用得其宜 ， 靈機活潑 ， 在乎其人耳 。

伏暑條辨第二十一

伏暑痢兼赤白 ， 腹痛窘迫 ， 聞谷欲嘔 ， 此名噤口 。 宜用生薑瀉心湯 ， 加石蓮肉 、 烏梅 、 白芍等味 ， 苦辛泄降也 。

凡痢稱噤口 ， 最為險候 ， 俗言吃勿死的瀉痢信然也 。 然亦有虛實之分 ， 如痢色清淡 ， 口不甚渴 ， 舌白脈軟 ， 身無大熱 ， 而食入嘔惡 ， 此屬虛寒 。 宜用瀉心湯之姜連苦辛通降 ， 參草甘溫養胃 ， 加梅芍酸收制肝 ， 石蓮苦寒堅陰 ， 且得苦辛甘酸之味 ， 而無拒格之患 。 若痢色濃穢 ， 舌黃口渴 ， 脈滑或數 ， 發熱痛甚 ， 而聞谷欲嘔 ， 此屬實熱 ， 宜用芩連苦寒以降其逆 ， 白芍 、 秦皮以和其肝 ， 山楂 、 厚朴以疏其滯 ， 大黃 、 芒硝以攻其積 ， 車前 、 赤苓以分水道 ， 則積滯祛 ， 而邪火退 ， 其痢自止 。

伏暑條辨第二十二

伏暑痢兼五色 ， 腹痛裡急 ， 不食神疲脈弦 ， 此名五色痢 。 宜用東垣補中益氣湯 ， 加禹糧石 、 白芍 、 茯苓 、 澤瀉等味 ， 升清泄濁也 。

凡痢兼五色 ， 病涉五臟矣 。 而食減脈弦 ， 胃虛之象益著 。 故用補中益氣湯 ， 以升清陽 ， 加茯苓 、 澤瀉以降濕濁 ， 禹糧石以止瀉痢 ， 使陽升陰降 ， 而痢可止焉 。

伏暑條辨第二十三

伏暑痢赤轉白 ， 漸變為瀉 ， 此臟邪轉腑 。 宜用真人養臟湯 ， 溫澀止痢也 。 痢赤轉白 ， 又變為瀉 ， 此由臟轉腑 ， 從重轉輕 ， 將愈之兆 ， 並無積滯 ， 故用真人養臟湯 ， 澀腸止瀉 ， 斯為的當 。

伏暑條辨第二十四

伏暑痢久不止 ， 肛脫腹垂 ， 腰痠足痿 ， 食入作脹 ， 此脾腎兩傷 ， 氣虛下陷 。 宜用景岳補陰益氣煎 ， 加杜仲 、 菟絲等味 ， 升陽攝陰也 。

痢雖脾病 ， 久必傷腎 ， 今肛垂腰痠足痿 ， 食入作脹 ， 系腎虛不攝 ， 脾虧不運 。 若不兩顧 ， 病難向愈 。 故用景岳補陰益氣煎之 ， 參蓍術甘以健脾 ， 熟地 、 山藥 、 歸身 、 杜仲以補腎 ， 兼升麻 、 柴胡以升清陽之氣 ， 俾陽升陰攝 ， 而痢自止矣 。

伏暑條辨第二十五

伏暑痢久 ， 或止或作 ， 色雜不一 ， 面黃腹脹 ， 此名休息痢 。 宜用繆仲淳脾腎雙補丸 ， 兼補二天也 。

痢久面黃腹脹 ， 已見脾虛之象 。 若仍或作或止 ， 不特脾虛氣陷 ， 腎臟亦少攝納之權 ， 非用仲淳之脾腎雙補丸 ， 兼補先後二天 ， 則脾腎日虧 ， 痢無已時也 。

伏暑條辨第二十六

伏暑痢赤 ， 身熱口渴 ， 腹痛窘迫 ， 肛門如火 ， 脈數弦滑 ， 此濕火奔迫 ， 宜用白頭翁湯 ， 苦味堅陰也 。

此條熱迫下注 ， 邪火消爍 ， 故腹痛下墜 ， 窘迫無度 ， 常如裡急之狀 ， 且肛門如烙 ， 而身熱口渴 ， 脈得滑數 。 若非白頭翁湯之苦以堅陰 ， 寒以清熱 ， 則痢必不止 。 如熱甚者 ， 再加大黃以滌之 。 若熱不甚 。 而脈虛數 ， 舌乾少津 ， 咽燥口乾 ， 乃陰虛火熾 ， 宜用黃連阿膠湯 ， 養陰清熱為要 。

伏暑條辨第二十七

伏暑痢色如凍 ， 雜以水穀 ， 肛垂裡急 ， 隨食隨痢 ， 完穀不化 ， 此直腸痢也 。 宜用赤石脂 、 禹糧石 、 炮薑 、 粳米 ， 共研粉調服 ， 兼補中益氣湯 ， 堵截陽明也 。

凡痢初起 ， 必先傷脾 ， 而後及腎 。 故古人治痢 ， 雖先辨明暑濕之在氣在血 ， 而後施治 ， 必以脾腎兩臟為主 。 今痢色如凍 ， 而雜有水穀 ， 虛寒之狀已著 ， 更兼肛垂裡急 ， 完穀不化 ， 此脾腎失固 ， 關閘乙撒的是直腸之險 。《 內經 》 云腎者胃之關也 ， 開竅於二陰 。 腎真失固 ， 則胃關不守 ， 致食入於胃 ， 不及腐化而仍完穀 。 若非砥柱中流 ， 截堵閘道 ， 則痢何以休 ， 仿仲景少隊下痢之桃花湯 ， 合禹糧石 ， 澀腸堵胃 ， 毋使直下 。 庶得運化如常 ， 而出納有度 ， 再兼補中益氣以扶土升陽 ， 得清氣上升 。 庶善會 《 內經 》 濁氣在上 ， 則生䐜脹 ， 清氣在下 ， 則生飧泄之旨矣 。 再按仲景論瀉痢 ， 有寒而下利清穀者 ， 因釜中無火 ， 不能熟腐五穀 ， 固屬虛寒 。 又有熱甚而亦完穀不化者 ， 雖云邪熱不殺穀 ， 據（愚）意言之 ， 究系胃關失守 ， 攝納無權 。 （予）所閱是證 ， 秘系身熱口乾 ， 舌赤少津 ， 脈數無力 ， 虛熱者居多 。 大抵陰虧陽動 ， 化生內風 ， 縱橫擾亂 ， 清濁混淆 ， 總屬虛象 ， 並非邪熱 。 故每用胃關煎加赤石禹糧 ， 以固澀之 ， 往往收功 。 更有肢冷脈虛 ， 面慘舌淡 ， 此屬虛寒 ， 用桃花湯 ， 加人參 、 附子以溫補之 。 亦可奏效 ， 要之完穀直腸之病 ， 雖有陰陽寒熱之分 ， 然寒固屬虛 ， 熱亦不外乎虛也 。 若云邪熱不殺穀 ， 數廿年閱歷以來 ， 未可準信 ， 故辨及之 。 以俟明眼定裁 。

伏暑條辨第二十八

伏暑痢下赤白 ， 奔迫無度 ， 痛隨痢減 ， 舌黃脈緊 ， 此寒凝氣滯 。 宜用當歸 、 白芍 、 黃連 、 木香 、 山楂 、 厚朴 、 大黃 、 附子等味 ， 溫通理氣也 。

上條言熱 ， 此條言寒 ， 且痛隨痢減 ， 奔迫後重 ， 日夜無度 ， 脈緊舌黃 ， 乃寒濕黏滯 ， 蘊蒸阻遏 ， 而致腸胃失宣也 。 考 《 內經 》 五臟者 ， 主藏而不泄 ， 六腑者 ， 主通而不滯 。 此大腸與胃 ， 皆手足陽明之腑 ， 又為水穀之海 ， 主傳導化物者也 。 蓋因寒濕蘊釀 ， 氣道阻遏 ， 致腹痛裡急 ， 數圊不爽 。 例宜宣通疏化 ， 使氣極運則濕濁走 ， 而病可霍然矣 。 再按古人謂暴崩暴痢 ， 宜溫宜補 ， 久崩久痢 ， 宜清宜通 ， 要非暴崩暴痢 ， 總宜溫補 ， 久崩久痢 ， 總宜清通 。 究在臨症時 ， 細心謗審 ， 隨症用藥 ， 不可執一 。 即下痢一證 ， 固宜疏通 ， 然有寒通溫通之異 。 如脈症屬熱屬實 ， 原以苦寒通利 。 若脈症屬寒屬虛 ， 又宜甘溫固補 。 倘寒中挾實 ， 仿附子大黃湯 ， 溫而且通 。 若熱而兼虛 ， 仿黃連阿膠湯 ， 清而且補 。 如虛中挾積 ， 仿人參芍藥湯 ， 通而且補 。 若虛中挾滯 ， 仿景岳通解散 ， 清疏帶補 。 以上諸條 ， 苟能參互考訂 ， 潛心玩味 ， 庶無膠柱鼓瑟 ， 涉海問津之患矣 。 近世以積滯二字 ， 為痢症之通稱 ， （予）意積者屬實 ， 由無形而釀為有形 。 滯者屬虛 ， 本運氣而凝為滯氣 ， 要不可以積滯二字 ， 混稱為實 ， 故並及之 。 以質諸高明 ， 為是為否 ， 當有能辨之者 。

秋燥辨論

嘗觀 《 內經 》、《 金匱 》， 及後賢諸書 ， 所論六淫之病 ， 因於四時 。 故冬有傷寒 ， 春有溫症 ， 夏有暑濕 ， 惟秋令燥氣 ， 則並未論及 。 迨喻嘉言先生 ， 著有秋燥一症 ， 誠為另開手眼 。 然仲景先師 ， 非無卓識而遺漏也 。 其散見諸條之內者 ， 如 《 金匱 》 但熱無寒之癉瘧 ， 寒少熱多之溫瘧 ， 及 《 內經 》 脾癉消渴 ， 而為風發 ， 傷寒燒針發狂 ， 而為風溫 。 皆用甘涼濡潤 ， 清肅肺胃等法 ， 非燥火而何 。 （予）三十餘年 ， 閱歷以來 ， 留心斯症 ， 都因秋令太溫 ， 兩澤愆期 ， 風陽化燥 ， 鼓盪寰宇 ， 以致消爍之勢 ， 乘虛襲肺 ， 肺失清肅 。 則洒洒惡寒 ， 翕翕發熱 ， 鼻鳴乾燥 ， 咳逆衄血 ， 舌赤齒枯 ， 諸症叢生 。 蓋犯是症者 ， 必由稟賦陰虧 ， 亢陽偏盛 ， 或形瘦身長 ， 或色蒼少澤 。 稟乎木火之質者 ， 比比皆然 。 是則水流濕 ， 火就燥 ， 以類相招 ， 其感甚易 。 況陽有餘 ， 便是火 ， 火必從燥 ， 先傷肺金 。 故每現之症 ， 多是肺熱為幻 ， 喻嘉言所著清燥湯 ， 但取甘寒養陰 ， 辛涼清肺 ， 真對症之良方 ， 濟世之慈航焉 。

秋燥條辨第一

秋燥初起 ， 頭脹無汗 ， 洒洒惡寒 ， 翕翕發熱 ， 鼻鳴乾燥 ， 舌白少津 ， 此燥熱傷氣 ， 邪尚在表 。 宜用蔞皮 、 沙參 、 甜杏 、 桔梗 、 桑葉 、 連翹 、 鬱金 、 薄荷 、 鮮荷葉 、 枇杷葉 、 西瓜翠衣等味 ， 辛涼透解也 。

此條乃燥症之提綱 ， 凡秋燥之來 ， 必由秋陽太暴 ， 致陽氣化風 ， 風又化燥 ， 燥必化火 ， 先傷肺金 。 苟其人真陰不足 ， 木火偏燃 ， 不覺類從就燥 。 其初起也 ， 先襲皮毛 ， 後乃入肺 ， 故必洒洒惡寒 ， 翕翕發熱 ， 鼻乾息鳴 ， 所見無非燥熱之狀 。 然此症不與傷寒同例 ， 亦與溫熱迥異 。 切不可辛溫升陽 ， 而助其燥氣 ， 又不可過於寒涼 ， 而遏其肺氣 。 故宜沙參 、 甜杏 、 連翹 、 桔梗清肺熱 ， 合鬱金 、 薄荷 、 荷葉 、 枇杷葉疏腠理 ， 俾肺得清肅 ， 而燥化自清 ， 不致蔓延為幻 。

秋燥條辨第二

秋燥汗出 ， 不惡寒 ， 而但發熱 ， 咳痰不爽 ， 鼻衄口乾 ， 舌白轉黃 ， 此邪熱傷肺 。 宜用沙參 、 花粉 、 地骨皮 、 知母 、 甜杏 、 玉竹 、 元參 、 甘草 、 連翹 、 枇杷葉 、 西瓜翠衣等味 ， 清肺泄熱也 。

上條無汗惡寒 ， 例宜透解 ， 此條汗出不惡寒 ， 而但發熱 ， 乃邪不肯解而漸傳乎肺 。 故咳痰舌黃 ， 鼻衄已現 ， 熱逼肺營之狀 ， 必用沙參 、 花粉 、 骨皮 、 杏仁 、 知母 、 玉竹 、 元參 、 連翹 、 清肺金而解熱邪也 。

秋燥條辨第三

秋燥熱不解 ， 舌赤黃燥 ， 嗆咳胸痛 ， 朝涼暮熱 ， 此肺熱傳營 。 宜用沙參 、 麥冬 、 鮮石斛 、 鮮生地 、 桑葉 、 甜杏 、 川貝 、 花粉 、 連翹等味 ， 清營卻熱也 。

此言熱不解 ， 而舌赤心黃少津 ， 是邪漸入營 ， 肺猶未清 ， 故嗆咳胸痛 ， 朝涼暮熱 ， 入絡之形已著 。 不得不藉沙參 、 麥冬 、 斛地 、 杏貝 、 花粉 、 連翹 ， 兩清氣血也 。

秋燥條辨第四

秋燥煩熱口渴 ， 舌赤無苔 ， 夜則熱甚 ， 咳唾痰血 ， 此熱傷肺絡 。 宜用喻氏清燥湯 ， 育陰清熱也 。

此條熱既入絡 ， 傷及氣血 ， 故煩熱夜甚 ， 口渴舌赤 ， 咳痰帶血 。 若非喻氏清燥湯中之沙參 、 麥冬 、 甜杏 、 川貝 、 桑葉 、 石羔清氣分 ， 兼生地 、 阿膠滋血液 ， 則恐邪難泄越 ， 而滋蔓難圓焉 。

秋燥條辨第五

秋燥經旬不解 ， 舌絳焦黑 ， 神昏譫妄 ， 斑疹累累 ， 此熱入血分 。 宜用犀角地黃湯 ， 加鮮石斛 、 元參心 、 連翹心 、 鮮菖蒲 、 青竹葉 、 牛黃丸等味 ， 清絡宣竅也 。 此條營熱不解 ， 必致入血 ， 舌絳焦黑 ， 昏譫煩亂 ， 斑疹俱現 ， 此血熱甚也 。 故用犀角 、 生地 、 丹皮 、 赤芍 、 元參 、 連翹 ， 皆涼血清熱之品 ， 又兼菖蒲 、 竹葉 、 牛黃丸 ， 芳香宣竅逐穢也 。

秋燥條辨第六

秋燥舌黑 ， 昏譫妄笑 ， 斑色紫黑 ， 便閉腹脹 ， 頻轉矢氣 ， 此熱結在腑 。 宜用生首烏 、 鮮生地 、 鮮石斛 、 大黃 、 元明粉甘草等味逐邪養正也 。

上條熱入血分 ， 而用涼血清熱 。 此條血熱不解 ， 瘀結在腑 ， 其舌黑 ， 昏譫雖同 ， 但少腹脹而便閉 ， 轉矢氣者 ， 斷非清涼可解 。 故用首烏 、 生地 、 石斛 、 甘草保養真陰 ， 兼大黃 、 元明粉攻滌熱邪 ， 既不傷正又能逐邪 ， 庶為兩全 。

秋燥條辨第七

秋燥犯肺 ， 其人素有咳血 ， 更加身熱頭汗 ， 舌赤脈數 ， 嗆咳益劇 ， 此熱逼動血 。 宜用葦莖湯 ， 加西瓜翠衣 、 杏仁 、 川貝 、 鮮荷葉 、 沙參 、 地骨皮等味 ， 兩清太陰氣血也 。

素有咳血 ， 肺氣已傷 ， 加以身熱頭汗 ， 舌赤脈數嗆咳 ， 是外來之燥火 ， 消爍肺金而致動血 。 故用葦莖 、 桃仁 、 冬瓜仁 、 薏仁 、 杏仁 、 川貝 、 沙參 、 西瓜翠衣 、 地骨皮清肺通絡 ， 如再不止 ， 以清燥湯育陰清金 ， 方為妥貼 。

秋燥條辨第八

秋燥犯肺 ， 其人陰分素虧 ， 加以身熱汗多氣喘 ， 脈洪無力 ， 此燥火刑金 。 宜用玉女煎加地骨皮 、 百合 、 麥冬 、 五味 、 西洋參等味 ， 清金滋水也 。

此言素稟陰虧 ， 木火易炎 ， 更加身熱汗多 ， 氣喘脈洪 ， 燥熱之狀甚熾 。 故用玉女煎滋養腎陰 ， 又清肺熱 ， 俾肺得清肅 ， 而能生水 ， 水得滋養 ， 而能制火焉 。

秋燥條辨第九

秋燥汗出不解 ， 口大渴 ， 日晡發熱 ， 清晨則涼 ， 狀雖如瘧 ， 而無寒戰 ， 此癉瘧也 。 宜用西參 、 生地 、 麥冬 、 石膏 、 知母 、 花粉 、 青蒿 、 甘草 、 粳米等味 ， 甘寒養陰也 。

按 《 金匱 》 云 ： 陰氣先傷 ， 陽氣獨發 ， 但熱無寒 ， 是名癉瘧 。 主以飲食消息之 ， 而並未注方 。 至喻嘉言 ， 悟出甘涼濡潤 ， 以養胃陰之義 ， 與飲食消息之意恰合 。 故用人參白虎湯甘寒養正 ， 又佐花粉 、 青蒿清金泄木 ， 為法中之法焉 。

秋燥條辨第十

秋燥汗多不解 ， 每臨午後 ， 寒微熱甚 ， 煩悶欲嘔 ， 舌赤脈洪 ， 此溫瘧也 。 宜用桂枝白虎湯加杏仁 、 厚朴 ， 嘔則加半夏茯苓等味 ， 兩清表裡也 。

按 《 金匱 》 云 ： 微寒多熱 ， 煩悶欲嘔 ， 骨節疼痛 ， 是名溫瘧 。 用桂枝白虎湯 ， 其方下自注云 ： 一劑知 ， 二劑已 。 蓋言汗多則表邪既微 ， 故寒少 ， 煩嘔 ， 則內燥已甚 ， 故熱多 ， 是病在肺之表裡 。 用白虎以清內熱 ， 合桂枝引邪出表 ， 加杏樸疏通內滯 ， 半夏變和陰陽 ， 所謂一劑知 ， 則已知其確中病情 ， 二劑已 ， 則病必霍然矣 。

秋燥條辨第十一

秋燥日久不解 ， 誤補邪留 ， 消爍肺金 ， 咳痰濃濁 ， 甚唾膿血 ， 胸間版痛 ， 此肺痿也 。 宜用葦莖湯 ， 加瓜蔞 、 杏仁 、 桑皮 、 桔梗 、 百合 、 川貝等味 ， 清肺祛濁也 。

凡燥熱之症 ， 重則果易辨明 ， 輕則淹淹發熱 ， 喉燥咳逆 。 若語認陰虛而投滋補 ， 則邪無出路 ， 逗留肺內 ， 炎炎薰灼 。 肺陰日損 ， 以致咳唾濁痰 ， 斷出膿血 ， 與肺癰似是而非 ， 故 《 金匱 》 稱為肺痿 。 蓋癰則屬實 ， 痿則屬虛 ， 故用葦莖湯 ， 合瓜蔞 、 杏 、 貝 、 桑 、 桔 、 百合 ， 宣通肺氣 ， 以化其瘀腐敗濁 ， 俾肺熱得清 ， 呼吸無阻 ， 而病可漸瘳也 。

冬溫溫毒辨論

嘗考軒岐 《 靈 》《 素 》， 及仲景 《 傷寒雜病 》《 金匱玉函 》 諸書 ， 有傷寒而無冬溫 。 迨南醫輩出 ， 始著其名 ， 其症之由 ， 皆因冬令溫燠 ， 陽失潛藏 ， 甚至冰霜不見 ， 桃李舒葩 ， 而乾坤之氣 ， 遂有闢而無闔矣 。 人生一小天地 ， 天地既有闢而無闔 ， 則人身之氣化亦有泄而無藏矣 。 是故冬應寒而反溫者 ， 即為恆燠之咎徵 ， 人或正氣有虧 ， 則邪尤易感 ， 以致頭痛無汗 ， 發熱惡寒 ， 與傷寒彷彿 ， 但口渴脈數 ， 鼻乾氣燥 ， 則與傷寒有異 。 甚則為痧為斑為痘 ， 皆此類也 。 更有陰虧陽亢之體 ， 陰氣暴絕 ， 陽邪獨發 。 初起便目赤齒枯 ， 舌絳口渴 ， 斑如錦紋 ， 神昏咽痛 ， 脈弦數促 ， 此名溫毒 ， 即 《 傷寒 》 例中陽毒症也 。 較諸冬溫更上一層 ， 為感症中之最險者 。 故名為毒 ， 而惟幼稚為甚者 。 蓋以體屬純陽 ， 陽與陽合 ， 以類相招 ， 其感尤速 。 凡遇此症 。 即宜辛涼清解 ， 甘寒養陰 ， 估以解毒 ， 可免萬一 。 若再溫表 ， 猶抱薪救火 ， 定遭熱斃 。 故大江以南 ， 地卑氣濕 ， 潮濕霧露皆能致病 ， 況冬失其令 ， 尚易感溫 ， 其真傷寒者 。 廿無一二 ， 間有證類太陽 ， 而頭痛身疼 ， 發熱惡寒 ， 只須辛涼清解 ， 得汗即愈 ， 究因地暖氣疏 ， 易感易散 ， 非若此方地寒氣剛 ， 可概以真傷寒法治之也 。

冬溫條辨第一

冬溫初起 ， 頭痛無汗 ， 惡寒發熱 ， 口渴鼻乾脈數 ， 此溫邪在表 。 宜用薄荷 、 大力 、 荊芥 、 連翹 、 桑葉 、 淡豉 、 蔞皮 、 杏仁 、 葛根 、 枇杷葉等味 ， 辛涼汗解也 。

無汗頭痛 ， 惡寒發熱 ， 原與傷寒無異 ， 但口渴鼻乾 ， 脈數氣燥 ， 則有不同 。 蓋傷寒邪在於表 ， 理宜溫散 ， 冬溫邪伏於內 ， 理宜清泄 。 非用薄荷 、 荊芥 、 桑葉 、 淡豉 、 葛根苦辛泄表 ， 連翹 、 蔞皮 、 杏仁 、 枇杷葉辛涼清內 ， 則不能表裡兩清 ， 必致傳變無窮矣 。

冬溫條辨第二

冬溫汗出 ， 頭雖不痛 ， 熱仍未解 ， 而咳嗽口渴舌燥 ， 此邪不汗解 ， 漸傳氣分 。 宜用桑葉 、 沙參 、 甜杏 、 象貝 、 連翹 、 桔梗 、 蔞皮 、 甘草 、 大力 、 枇杷葉等味 ， 清氣透邪也 。

上條無汗頭痛 ， 邪尚在表 ， 理宜開泄 ， 此條汗出熱不解 ， 是表邪已散 ， 而猶口渴舌燥咳嗽 ， 乃邪不汗解 ， 漸傳氣分 。 故用桑葉 、 沙參 、 杏仁 、 象貝 、 連翹 、 蔞皮 、 桔梗輕苦微辛 ， 但清氣分 ， 仍從表解也 。

冬溫條辨第三

冬溫汗後 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 煩悶口渴 ， 舌赤苔黃 ， 嗆咳脅痛 ， 此邪傳在肺 。 宜用沙參 、 甜杏 、 花粉 、 連翹 、 桑皮 、 黑梔 、 鬱金 、 枇杷葉等味 ， 清肺化邪也 。

汗後不惡寒 ， 是表邪已解矣 ， 而反惡熱 ， 煩悶口渴 ， 舌赤苔黃 ， 乃里熱已甚 ， 尚見嗆咳 ， 邪猶在肺 。 故用沙參 、 杏仁 、 連翹 、 花粉 、 黑梔 、 桑皮 、 枇杷葉 ， 一派清涼之味 ， 以清肺氣也 。

冬溫條辨第四

冬溫煩熱不解 ， 口渴舌黃尖赤 ， 脈洪或數 ， 此邪傳陽明氣分 。 宜用白虎湯 ， 加杏仁 、 沙參 、 桑葉 、 連翹等味 ， 清胃透邪也 。

肺邪不解 ， 而致口渴 ， 舌黃尖赤 ， 脈洪而數 ， 此邪已到陽明氣分 。 夫陽明者胃也 。 凡肺邪不解 ， 必傳於胃 。 然陽明亦得氣血之分 。 今口渴脈洪 ， 舌苔帶黃 ， 是為氣熱 。 故用石膏知母 ， 合沙參 、 連翹直清陽明 ， 甘草 、 粳米 、 甜杏 、 桑葉甘涼養津 。 若見舌絳或黑 ， 煩熱口渴 ， 神昏妄笑 ， 是為血分 。 宜用犀角地黃湯涼之 。 當與仲景 《 傷寒 》 例中 ， 陽明經病腑病 ， 氣分血分 ， 逐一辨明 ， 方可下手 ， 否則如涉海問津矣 。

冬溫條辨第五

冬溫煩熱神昏 ， 舌赤苔黃 ， 口渴咳嗽 ， 斑疹脈數 ， 此邪在肺胃 。 宜用沙參 、 連翹 、 元參 、 石膏 、 甜杏 、 川貝 、 桑葉 、 大力 、 人中黃 、 牛黃丸等味 ， 清氣透斑也 。

熱漸傳營 ， 神昏口渴 ， 咳嗽斑疹 ， 是邪在肺胃之間 ， 非從氣分清解 ， 則斑疹難透 。 夫斑為陽明熱毒 ， 疹為太陰風熱 ， 斑疹俱見 ， 二經受病 。 故用沙參 、 連翹 、 元參 、 石膏 、 甜杏 、 川貝 、 大力 、 中黃清氣熱 ， 兼牛黃丸 ， 芳香宣竅也 。

冬溫條辨第六

冬溫熱甚 ， 煩躁口渴 ， 舌絳苔黃 ， 神昏譫語 ， 斑疹隱約 ， 此邪熱傳營 。 宜用羚羊角 、 連翹 、 元參 、 沙參 、 鮮生地 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 廣鬱金 、 石膏 、 牛黃丸 、 青竹葉等味 ， 清營轉氣也 。

熱不解而煩躁口渴 ， 舌絳苔黃 ， 裡熱已甚 ， 更兼神昏譫妄 ， 斑疹隱約 ， 乃邪已入營 。 若再不解 ， 必延入血 。 故用羚羊角 、 連翹 、 元參 、 沙參 、 鮮生地 、 石斛 、 鮮菖蒲兩清氣血 。 佐以牛黃丸 ， 芳香宣竅 ， 使其從營轉氣 ， 由氣達表 ， 尚可一汗而解 。 凡舌苔黃白 ， 間雜浮膩 ， 尖雖鮮絳 ， 神雖昏譫 ， 總為氣熱未清 ， 不可專涼血分 ， 恐致氣分之邪無由出路 ， 徒增險態 。 設不得已 ， 惟宜兩清之可也 。

冬溫條辨第七

冬溫煩熱 ， 舌絳神昏 ， 譫妄 ， 斑紫或黑 ， 脈數或促 ， 此邪入血分 。 宜用犀角地黃湯 ， 加鮮石斛 、 元參心 、 連翹心 、 人中黃 、 廣鬱金 、 鮮菖蒲 、 至寶丹 、 青竹葉等味 ， 涼血透邪也 。

上條舌絳苔黃 ， 斑疹隱約 ， 雖已神昏 ， 邪尚在營 ， 此條舌絳而焦 ， 斑紫而黑 ， 神昏譫妄 ， 是邪已入血 ， 非涼血清熱 ， 則萬無生理 。 故用犀角 、 生地 、 丹皮 、 赤芍 、 合元參 、 連翹 、 中黃 、 石斛 、 菖蒲涼血破瘀 ， 兼至寶丹 ， 芳香逐邪 。 若再不解 ， 則邪無泄越 ， 症必危矣 。

冬溫條辨第八

冬溫煩熱 ， 舌絳而干 ， 斑疹顯透 ， 神迷妄笑 ， 尋衣摸床 ， 手足振顫 ， 此陰傷風動 。 宜用炙甘草湯 ， 去薑桂 ， 加牡蠣 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲等味 ， 養陰卻熱也 。

熱不解 ， 而舌乾色絳 ， 斑已透而神迷妄笑 ， 乃熱極陰傷 ， 陽動化風 ， 故尋衣摸床 ， 手足搖動 。 若非毓陰和陽 ， 恐難挽回造化 。 必藉參 、 甘 、 膠 、 地 、 麥冬 、 牡蠣 、 菖蒲 、 石斛扶正養陰 ， 則液返津回 ， 肝陰內復 ， 而風陽自熄焉 。

冬溫條辨第九

冬溫初起 ， 舌遽干 ， 神便昏 ， 煩熱脈數 ， 或吐或瀉 ， 此邪盛正虛 。 宜用 《 金匱 》 麥門冬湯 ， 加桑葉 、 地骨皮 、 鮮石斛 、 鮮菖蒲 、 鮮稻根等味 ， 甘涼養胃 。 倘吐瀉傷陽 ， 無熱神迷多寐 ， 脈軟不食 ， 宜用人參溫膽湯 ， 甘溫和胃也 。

凡病初起 ， 便見舌乾神昏 ， 乃正虛邪盛 ， 不克支持 ， 最為險候 。 若煩熱舌乾 ， 胃陰更損 。 故用麥冬 、 法夏 、 西參 、 甘草 、 粳米 、 桑葉 、 骨皮 、 石斛 ， 甘涼濡潤 ， 以醒胃氣 。 倘吐瀉傷陽 ， 而神迷如寐 ， 脈軟無熱 ， 乃傷及胃陽 ， 宜用溫膽和胃 ， 人參養正為妙 。

冬溫條辨第十

冬溫舌黃乾燥 ， 煩躁昏譫 ， 脈弦或伏 ， 便閉腹硬 ， 轉矢氣者 ， 此熱結在腑 。 宜用鮮生地 、 生首烏 、 鮮石斛 、 大黃 、 元明粉等味 ， 微下存陰也 。

冬溫按法調治 ， 而病不肯解 。 舌赤黃帶焦 ， 或如沉香色 ， 此應下之候 。 更兼腹硬 ， 頻轉矢氣 ， 即仲景所謂轉矢氣者 ， 有燥糞也 。 仿調胃承氣 ， 合生地 、 石斛 、 首烏 ， 既能祛結 ， 又能養陰也 。

溫毒條辨第一

溫毒初起 ， 煩熱惡寒 ， 口渴舌赤 ， 鼻乾氣燥 ， 咽痛脈數 ， 此邪襲氣分 。 宜用薄荷 、 連翹 、 羚角 、 桑葉 、 大力 、 鮮石斛 、 沙參 、 杏仁 、 桔梗 、 甘草等味 ， 辛涼透泄也 。

溫毒之起 ， 蓋因先伏溫邪 ， 後再感溫 ， 兩溫相灼 ， 即無風寒感召 ， 而其病亦能作也 。 然溫上加溫 ， 病中添病 ， 其熱尤熾 ， 較之冬溫更緊一層 。 故一起便發煩躁 ， 微兼惡寒 。 夫表裡俱熱 ， 則口渴舌赤 ， 熱邪上壅 ， 則咽痛鼻乾 。 斯邪在氣分 ， 宜用薄荷 、 大力祛風 ， 沙參 、 桑葉清熱 ， 連翹 、 羚角化熱毒 ， 甘草 、 桔梗利咽喉 。 慎勿辛溫助熱 ， 灼傷津液 ， 反滋傳變也 。

溫毒條辨第二

溫毒汗出熱甚 ， 面紅唇燥齒枯 ， 舌赤口渴 ， 脈數神昏 ， 此邪留營分 。 宜用鮮生地 、 羚角 、 鮮石斛 、 玄參 、 銀花 、 桑葉 、 石膏 、 鮮菖蒲 、 青竹葉等味 ， 兩清營衛也 。

汗出熱甚 ， 面紅齒枯 ， 舌赤脈數 ， 神志漸昏 ， 乃邪欲入營 。 故仿玉女煎法 ， 兩清心營肺衛 ， 佐以解毒為要 。

溫毒條辨第三

溫毒神昏舌絳 ， 丹疹如錦 ， 煩躁咽痛 ， 鼻煤齒枯 ， 脈數而促 ， 此邪郁內外 。 宜用犀角地黃湯 ， 加元參 、 連翹 、 人中黃 、 蟬衣 、 青竹葉 、 薄荷 、 牛黃丸等味 ， 涼血清熱也 。

丹疹咽痛 ， 邪尚在肺 ， 神昏舌絳 ， 邪又犯營 ， 若不清營透邪 ， 病何由解 ？ 況鼻煤脈促 ， 陰液大傷 ， 血分被灼 ， 痙厥之變近在目前 。 故用犀角 、 生地 、 丹皮 、 赤芍涼血 ， 玄參 、 連翹 、 人中黃透斑 ， 薄荷 、 蟬衣透表 ， 牛黃 、 竹青清心 ， 俾營熱轉氣 ， 以達肌表 ， 則斑可化矣 。

溫毒條辨第四

溫毒煩躁 ， 神昏舌赤 ， 斑疹紫黑 ， 脈促模糊 ， 便閉或瀉稀水 。 此邪瘀血分 ， 漫無泄越 。 宜用犀角大黃湯 ， 加元參心 、 連翹心 、 紫草 、 赤芍 、 鮮菖蒲 、 紫雪丹等味 ， 涼血祛瘀也 。

前條氣血兼病 ， 此條熱與血瘀 ， 非徒涼血清熱可解 。 若勿用犀角 、 生地涼血 ， 大黃逐滌 ， 黃連清心 ， 升麻透斑 ， 元參 、 連翹化斑 ， 紫草 、 赤芍行血 ， 紫雪丹清心化毒 ， 俾氣血上下一齊分消 ， 否則邪無出路 ， 而勢必危矣 。 再按便閉腹硬 ， 原宜攻下 ， 然亦有下利稀水 ， 而臭穢異常 ， 少腹仍兼硬痛 ， 此仲景所謂協熱下利 ， 又謂熱結旁流 。 蓋因燥矢堅凝 ， 穢水旁流 ， 水雖下而結矢未下 ， 仍宜調胃承氣湯攻之 ， 倘得結矢一下 ， 旁流自止 ， 毋謂大便既泄 ， 而禁用攻法 ， 學者詳之 。