暑

여러 설을 모음

《설문》에서 ‘갈(暍)은 더위에 상한 것이다’라고 하였고, 《상한론》에서는 ‘태양중열이 갈이다’라고 하였다. 그러므로 중열은 곧 중갈이고 중갈은 곧 중서이니, 서·열·갈 세 글자는 다른 뜻이 없다. 장결고는 움직이다 얻은 것을 중열, 가만히 있다 얻은 것을 중서라 하였다. 유씨는 이를 논박하여 ‘길에서 중갈한 사람을 어찌 가만히 있다 얻었다고 할 수 있는가? 동정 두 글자는 외감과 내상을 나누는 데만 쓸 수 있다. 움직이다 얻은 것은 하늘과 햇볕의 서열에 외감한 것이고, 가만히 있다 얻은 것은 서열을 피하다가 도리어 음습·풍로·과실·생랭에 상한 것이다’라고 하였다. 이를 보면 서에는 동정의 구분이 없고, 따로 움직이다 얻고 가만히 있다 얻는 까닭이 있음을 알 수 있다.

유씨는 말하였다. ‘육기에서 봄은 궐음풍목이 주관하고 가을은 양명조금이 주관하며 겨울은 태양한수가 주관하여 각각 그 정치를 행한다. 다만 춘분 뒤부터 추분 전까지는 소음군화·태음습토·소양상화 세 기가 함께 그 일을 행한다. 하늘은 본래 뜨거운데 햇볕의 더위를 더하고, 햇볕은 본래 맹렬한데 땅의 습이 실어 주므로 세 기가 서로 움직여 때로 나뉘고 때로 합한다. 나뉠 때에는 풍이 가운데에서 움직여 습을 이기고 찌는 기운을 풀어 그러한 줄을 느끼지 못한다(不覺其若). 합할 때에는 하늘의 열기가 내려오고 땅의 습기가 올라오므로, 사람이 기가 교차하는 가운데에서 그 타는 듯 찌는 기운(炎蒸)을 받아 피할 틈이 없다. 몸이 나른하고 정신이 흐리며 피부에 땀띠가 나고 가슴과 어깨에 뾰루지가 돋으며 머리와 얼굴에 종기가 생기는 경우가 많다. 심하면 소갈·옹저·토사·학질·이질 등 병들지 않는 것이 없다. 담박한 음식에 만족하지 못하고 성색을 물리치지 못하는 사람은 또 습열이 미리 금수 두 장을 상하게 하여 가을과 겨울에 병이 생길 뿌리가 된다. 그러므로 병이 번다하고 가혹한 것은 여름만큼 심한 때가 없다.’ 이런 이름난 논설은 의가와 병가 모두 알아야 한다. 서습의 명의에 이르면 서는 서로, 습은 습이므로 서를 습열이 합일한 병이라고 해서는 안 된다. 중경이 중갈 한 증에서 백호가인삼탕으로 열을 치료하고 일물과체탕으로 습을 치료하도록 나누어 한 처방으로 합하지 않은 것을 보면 그 뜻을 알 수 있다.

중서는 본래 중열이지만 온열병의 열과는 다르다. 《내경》에서는 ‘기가 허하고 몸에 열이 나는 것은 상서에서 얻는다’라고 하였다. 무릇 서의 맥은 반드시 허하므로 서를 치료할 때에는 반드시 그 허함도 돌보아야 한다. 백호탕에 인삼을 더하지 않으면 서를 치료할 수 없다. 혹 ‘근거가 있는가?’라고 물으면 ‘있다’라고 답한다. 중경은 백호가인삼탕을 상한에 여러 번 썼으나 인삼이 없는 백호탕은 중갈에 한 번도 쓰지 않았다. 그래도 서가 서인 까닭을 알 수 없겠는가? 나의 견해.

여름에는 사람 몸의 양이 땀으로 밖으로 새고, 사람 몸의 음은 열로 안에서 소모되므로 음양이 모두 부족하다. 감온을 지나치게 쓰면 음이 쉽게 고갈되고, 고한을 지나치게 쓰면 양이 쉽게 망한다. 그러므로 중경은 갈병에 단맛 하나와 한성 하나로 음양을 평하게 다스리는 방제만 썼다. 이는 서의 정병을 치료한 것이다. 나의 견해.

서에 상하였으나 습이 열보다 심한 경우에는 습을 제거하는 것이 곧 서를 제거하는 것이다. 한량한 것이 양기를 막아 병든 경우에는 땀이 없으면 역시 표를 투달시켜야 하고, 구토·하리하는 경우에는 급히 화해해야 하며 심하면 온약을 더한다. 이는 서의 겸병을 치료하는 것이다. 병을 치료하려면 먼저 병명을 알아야 하므로 이 설명을 덧붙여 구별을 보인다.

여름에 음기가 안에 있는 것은 양기가 밖으로 발산되기 때문이다. 음기는 한기가 아니므로 함부로 열약을 써서는 안 된다. 비위가 스스로 한량한 것에 상한 경우는 이 예에 들지 않는다.

중경의 백호가인삼탕을 유씨는 감한으로 평하게 다스리는 것이라 하였으며, 후인들이 그 뜻을 얻어 넓혔으니 그 공이 위대하다. 유독 그의 제자 서충가만은 여전히 동원이 창출·백호를 주로 한다는 말을 믿어 사승을 어기고 성인의 처방을 고쳤다. 중갈하여 갈증이 나면 급히 열을 풀고 진을 생기게 해야 함을 몰랐다. 창출과 인삼은 하나는 조하고 하나는 윤하니 분명히 반대된다. 어찌 동원은 서 가운데 습이 있음을 알았는데 중경은 도리어 몰랐겠는가? 역시 매우 잘못되었다. 나의 견해.

병을 얻은 지 하루에 발열하지 않고 오한하는 경우가 있다. 주석가들은 혹 태양에서 전경한 한사라 하고 혹 양명이 스스로 받은 한사라 하지만, 나는 양명이 스스로 받은 열사일 뿐이라고 생각한다. 앞에서 오한하지 않는다고 한 것은 몸에 열이 나고 땀이 저절로 나기 때문이다. 여기서 병을 얻은 지 하루에 발열하지 않고 오한한다고 한 것은 양명이 스스로 받은 첫날 열이 경에 울체되었으므로 땀이 나지 않고 발열하지 않는 것이다. 그러나 오래지 않아 곧 열이 나고 땀이 나오므로 하루의 오한은 장차 저절로 그치며 이틀이면 그치지 않는 경우가 없다. 한이 저절로 그친다고 하지 않고 오한이 저절로 그친다고 하였으니 뜻을 저절로 알 수 있다. ‘병유(病有)’ 두 글자도 한가한 문구가 아니다. 땀이 나고 오한하지 않는 것이 보통이지만 땀이 나지 않고 오한하는 것도 열병에 있다는 뜻이다. 또 태양중열의 오한에 어찌 한사가 있겠는가? 저것에서 땀이 나는 것은 열이 위를 상하기 때문이다. 열이 심하여 기가 허해지고 기가 허하면 오한하므로 백호가인삼탕으로 치료한다. 여기서 땀이 나지 않는 것은 열이 경에 울체되었기 때문이다. 열이 막 와서 기가 막히고 기가 막히면 오한하므로 약을 먹기도 전에 곧 땀이 나고 오한이 그친다. 비록 내가 처음 내놓은 논설이지만 태양·양명이 열사를 감수할 때에는 확실히 이런 두 가지 다른 징후가 있으며 모두 중경의 책에 실려 있으니, 사람이 정밀한 마음으로 찾아 풀이하는 데 달렸다. 나의 견해.

《내경》에서 화열이 지나치게 이기는 사를 논할 때에는 반드시 폐가 먼저 받는다고 하였다. 금은 토의 자식이므로 폐가 열하면 위도 열하다. 따라서 폐위의 병은 왕왕 함께 나타난다. 혹 폐가 심하고 위가 미약하거나 위가 심하고 폐가 미약한 것은 사람의 기체가 감수하는 바가 같지 않기 때문이다. 나의 견해.

폐위는 본래 서로 통한다. 그런데 폐는 피모를 주관하고 태양도 주리와 호모에 응하므로 폐와 태양도 통한다. 중경이 중갈을 태양병이라 하면서도 치료는 폐와 양명에 둔 뜻은 《내경》에 근원을 둔 것이다. 나의 견해.

장석완은 ‘중서에는 중풍처럼 갑자기 어지러워 쓰러지는 경우가 있다. 이는 혹서의 기가 담을 고동시켜 심포를 막으므로 숨이 차고 힘이 없되 담소리는 없는 것이다. 그 사람이 신수가 평소 허손되어 당시의 타오르는 열을 이기지 못하기 때문이다’라고 하였다.

서와 화 두 기는 경계를 나누기 어렵다. 이 책에서는 서병을 서문에 넣었으니 서는 곧 열이다. 외감의 병 가운데 서와 비슷한 것은 모두 여기에 붙였다. 온열병은 화문에 넣었으니 이른바 복기의 병이다. 복기의 병 가운데 온열과 비슷한 것은 모두 거기에 붙였다. 설명은 뒤의 화문에 자세하다.

풍온과 습온은 외감 온병이지만 모두 전용 문이 있으므로 여기에 넣지 않는다.

동온은 겨울에 계절에 맞지 않는 따뜻함에 감촉되어 이루어지는 것으로 복기가 아니다. 그 증은 심번·구역·신열·두통이며, 혹 해수·자한하거나 혹 인통·하리한다. 나겸보는 양단탕에 길경·위유를 더하는 것이 마땅하다고 하였다.

역려에는 습열과 조열의 구분이 있다. 조열의 역은 이것과 함께 참조하고, 다시 《온열경위》에 실린 여사우의 〈역병편〉을 자세히 살펴야 한다.

노역에 상하여 기육에 열이 나고 얼굴이 붉으며 번갈하여 물을 찾고, 맥이 대하면서 허하여 누르면 힘이 없는 경우가 있다. 이는 혈허발열로 이른바 중서와 비슷한 것이다. 동원은 당귀보혈탕으로 치료하였다. 잘못하여 백호탕을 복용하면 반드시 죽는다.

처방 풀이

백호가인삼탕. 태양중열로 땀이 나고 오한하며 몸에 열이 나고 갈증나는 것을 치료한다.

지모 6냥, 석고 1근(부수어 솜에 싼다), 감초 2냥(굽는다), 갱미 6홉, 인삼 3냥.

위의 다섯 가지를 물 1말에 달인다. 쌀이 익으면 탕이 된 것이니 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 1되씩 하루 세 번 복용한다.

오한하는 것은 열기가 들어오면 주리가 열리고, 열리면 으슬으슬 춥기 때문으로 상한의 오한과는 다르다. 발열하고 땀이 나며 갈증나는 것은 표리의 열이 모두 치성한 것이다. 석고·지모처럼 맵고 차며 무겁고 미끄러운 것을 주어 표리에 함께 이르게 하면 타오르는 더위를 청량함으로 바꾸기에 충분하다. 갱미·감초는 위기와 가장 잘 어울려 덮고 실어 주며 완화한다. 이는 양명경 속의 열에 대해서 이미 목을 움켜쥐고 등을 누른 것이다. 그러나 서가 기를 상하여 맥허·진상에 이르면 백호 한 법만으로는 아직 진을 기르고 곤함을 풀지 못한다. 이것이 반드시 인삼의 큰 힘을 더해야 서를 없애는 큰 공을 세울 수 있는 까닭이다. 나의 견해.

일물과체탕. 태양중갈로 몸에 열이 나고 아프며 무겁고 맥이 미약한 것을 치료한다. 여름에 찬물에 상하여 물이 피부 속을 다니기 때문에 생긴 것이다.

과체 20개.

위를 썰어 물 1되에 달여 5홉을 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 한 번에 복용한다.

우재경은 백호가인삼탕은 중서에 습이 없는 것을 치료하고, 일물과체탕은 중서에 습을 겸한 것을 치료한다고 하였다. 이는 하나는 열만 치료하고 하나는 습만 치료한다는 유씨의 말보다 더욱 타당하다. 과체는 쓰고 차서 토하게도 하고 내리게도 하며 몸과 얼굴·사지의 수기를 제거한다. 서를 치료하지 않는 것은 물이 없어지면 서가 의지할 곳이 없어 저절로 풀리기 때문이다.

이것과 아래의 소서환·향유음은 모두 본문에 넣어야 할 처방은 아니다. 다만 치료법이 다른 까닭을 알려면 함께 언급하지 않고서는 눈을 깨우치기에 부족하다. 《금궤》에 두 처방이 나란히 선 뒤 손진인과 화제국이 또 각각 한 처방을 두어 응하게 하였다. 이 뜻을 바탕으로 배우는 이의 식견을 넓히는 것은 참으로 도움이 된다. 향유음은 바로 세속에서 이른바 서라고 하는 것이므로 이를 기록한 것도 병명을 분별하기 위해서다.

생맥산. 열이 원기를 상하여 몸이 나른하고 말하기 싫어하며 땀이 나고 맥이 허하거나, 혹 조금 숨이 차고 갈증나는 것을 치료한다.

인삼, 맥문동, 오미자 각 같은 분량.

위의 세 가지를 물에 달여 복용한다.

이는 손진인이 백호가인삼탕을 본뜬 처방이다. 열이 폐기를 흩으면 이것으로 보하고 거두며, 열이 위음을 녹이면 이것으로 자윤하고 생기게 한다. 그러나 반드시 처방의 요지(方柄)와 같고 다른 증이 없어야 복용하는 것이 좋다. 그렇지 않으면 사기를 거두어 안으로 들이므로 신중하지 않을 수 없다. 그 밖에 동원의 청서익기탕처럼 약미가 번잡하고 이쪽저쪽 모두 가능하다는 것은 취하기에 부족하다. 나의 견해.

소서환. 복서로 물을 찾고 열이 나며 머리가 아프고, 비위가 조화롭지 못하며 소변이 잘 나오지 않는 것을 치료한다.

반하 1근(식초 5근에 넣고 마르도록 달인다), 감초 반 근(생것), 복령 반 근.

위의 약을 가루 내어 생강즙으로 반죽하여 오동나무 씨 크기의 환을 만들되 끓이지 않은 물(生水)에 닿게 하지 않는다. 매번 50환을 뜨거운 물로 복용한다. 중서로 병들어 정신이 흐리고 나른하여 깨어나지 못하면 가루 내어 부어 주면 곧 깨어난다.

이는 화제국이 일물과체탕을 본뜬 처방이다. 저것은 습이 표에 넘친 것이므로 과체로 몸과 얼굴·사지의 물을 제거하여 습이 없어지면 아프고 무거움이 사라진다. 이것은 습이 이에 성한 것이므로 반하·복령·감초로 비위가 직분을 잃은 것을 구하여 습이 없어지면 위아래가 안정된다. 식초에 삶는 것은 식초가 물을 흩으면서 열을 내보낼 수도 있기 때문이다. 역시 과체탕이 고한 속에 선발을 깃들이는 것과 같아 모두 공효를 겸하여 갖추었다. 나의 견해.

천수산. (속명은 육일산이다.) 상서로 표리가 모두 열하고 번갈하여 물을 찾으며 소변이 통하지 않는 것과 곽란으로 토사하는 것을 치료한다.

매끄럽고 흰 활석 6냥(수비한다), 감초 1냥.

위의 약을 곱게 가루 내어 매번 3돈을 따뜻한 물이나 새로 길어 온 물에 타서 복용한다. 진사를 조금 더하면 익원산이라 하고, 박하를 조금 더하면 계소산이라 하며, 청대를 조금 더하면 벽옥산이라 한다.

활석은 맛이 담하고 성질이 잘 통하게 하며 색이 희어 폐에 들어간다. 다시 감초로 위에 머물게 하면 폐가 청숙의 명을 행할 수 있으므로, 서습의 사가 상초를 상한 데에는 효험이 매우 빠르다. 아래로 수도를 맑히고 열을 씻어 내며 습을 스며 나가게 하는 공도 다른 약이 미칠 수 없다. 그러나 습이 없고 진액이 적은 사람은 복용하지 말아야 한다.

향유음. 더위를 피해 서늘한 곳에 있고 찬 것을 마셔 양기가 음사에 막힘으로써 발열·오한·두통·번갈·복통·토사하는 것을 치료한다.

향유 1근, 후박(생강즙에 볶는다), 백편두(볶는다) 각 반 근.

매번 5돈을 물 1잔 반에 달여 8분 분량이 되게 하고 찬물에 담가 식혀 복용한다.

향유는 맵고 따뜻하며 후박은 쓰고 따뜻하고 편두는 중초를 지키므로 모두 서열을 치료하는 뜻과 어긋난다. 처방의 요지(方柄)에 열거한 것처럼 증에 맞추어 쓰지 않으면 잘못되는 해가 가볍지 않다. 향유는 음사가 땀구멍을 닫았을 때 여름에 해표하는 데 빠뜨릴 수 없는 약으로 고방에 꽤 많다. 다만 향유 외의 나머지 약에는 얽매일 필요가 없으며, 요점은 병정을 헤아려 취사하는 데 있다. 나의 견해.

징화산. (곧 지유산이다.) 중서로 혼미하여 인사를 살피지 못하고 죽으려 하는 것을 치료한다.

지유, 적작약, 황련, 청피(흰 부분을 버린다) 각 같은 분량.

위의 약을 찧어 산으로 만들고 매번 장수에 3돈을 타서 복용한다. 혈리라면 물에 달여 복용한다.

여름에 갑자기 쓰러져 의식이 없는 것은 심화가 갑자기 매우 심해진 데 서열이 올라탄 것으로, 서풍이라 한다. 이는 열이 낳은 풍이지 밖에서 온 풍이 아니다. 서사가 심장에 깊이 들어가 혼미하여 인사를 살피지 못하게 되었으니 증도 험하다. 그것이 음혈을 졸여 말림을 알고 지유·적작약·황련으로 곧바로 심을 맑히고 혈을 서늘하게 한다. 혈이 열하면 반드시 간을 태우므로, 또 청피의 날카롭게 들어가는 기를 더하여 세 약을 이끌고 간에 들어가 풀게 한다. 약이 곁을 놀라게 하지 않으므로 효험도 지극히 빠르다. 이를 기록하여 서풍을 치료하는 한 법칙을 보인다. 나의 견해.

양단탕가길경위유. 증은 앞의 설명에 보인다.

계지탕에 황금 1푼을 더한 것이 양단탕이다. 계지탕 처방은 앞의 풍문에 보인다.

겨울은 추워야 하는데 도리어 따뜻하면 기가 새어 소음이 폐장하는 직분을 잃는다. 그러므로 옛사람은 겨울에 감촉된 온사가 신에 있다고 하였다. 심번·구역·인통·하리는 상한의 사가 소음에 전한 것과 다르지 않은데 왜 소음약을 쓰지 않는가? 상한은 태양에서 이로 들어가 이미 표증이 없지만, 이것은 온사가 소음의 기를 끼고 심폐와 기표를 어지럽힌 것이다. 또 한수가 사령하는 때라 신열·두통·해수·자한의 태양증을 겸하므로 본래 밖으로 흩는 것이 마땅하다. 양단탕을 주는 것이 바로 꼭 맞으며, 길경은 폐열을 투달시키고 위유는 양사를 변화시키니 이 두 가지를 더하는 것은 다시 황금의 미치지 못함을 돕는 것이다. 살펴보면 《활인서》는 동온에 위유탕을 썼고, 엽천사는 보중익기탕에 표약을 겸하여 쓸 수 있다고 하였다. 동온의 병은 하나가 아니므로 치료에도 정해진 법이 없다. 나는 나씨가 말한 처방과 증이 지극히 들어맞는다고 여겨 여기에 기록하고 자세히 풀이하였다. 나의 견해.