集說
여러 설을 모음
《 難經 》: 濕溫之脈 , 陽濡而弱 , 陰小而急 。《 活人書 》: 其人兩脛逆冷 , 腹滿 , 胸多汗 , 頭目痛苦 , 妄言 , 脈陽濡而弱 , 陰小而急 。 治在太陰 , 不可發汗 , 汗出必不能言 。 耳聾 , 不知痛所在 , 身青面色變 , 名曰重暍 。 如此死者 , 醫殺之耳 , 白虎加蒼朮湯主之 。 王宇泰云 : 凡陰病厥冷 , 兩臂皆冷 , 脛冷臂不冷 , 則知非下厥上行 , 不當以陽微寒厥論治 。 張石頑云 : 暑傷氣 , 故陽脈濡弱 , 濕傷血 , 故陰脈小急 , 觀此數說 , 而濕溫之證瞭然矣 。
《난경》에서는 ‘습온의 맥은 양이 유하면서 약하고 음이 소하면서 급하다’라고 하였다. 《활인서》에서는 ‘그 사람의 두 정강이가 역랭하고 배가 그득하며 가슴에 땀이 많고 머리와 눈이 괴롭게 아프며 망언한다. 맥은 양이 유하면서 약하고 음이 소하면서 급하다. 치료는 태음에 있으며 발한해서는 안 된다. 땀이 나면 반드시 말하지 못하고 귀먹으며 통증이 어디 있는지 모르고 몸이 푸르며 얼굴빛이 변하니 중갈이라 한다. 이처럼 되어 죽은 것은 의사가 죽인 것일 뿐이다. 백호가창출탕으로 주치한다’라고 하였다. 왕우태는 ‘무릇 음병의 궐랭은 두 팔도 모두 차다. 정강이는 차되 팔은 차지 않으면 아래의 궐이 위로 올라온 것이 아님을 알 수 있으니, 양미한궐로 논하여 치료해서는 안 된다’라고 하였다. 장석완은 ‘서는 기를 상하므로 양맥이 유약하고, 습은 혈을 상하므로 음맥이 소급하다’라고 하였다. 이 여러 설을 보면 습온의 증이 분명해진다.
《 活人書 》: 以濕溫為先傷濕 , 後中暑 。《 本事方 》: 謂先受暑 , 後受濕 。 而兩書所用之方則同 , 可知先受後受 , 並不關病之出入 。 拙擬
《활인서》에서는 습온을 먼저 습에 상하고 뒤에 서에 적중된 것이라 하였으며, 《본사방》에서는 먼저 서를 받고 뒤에 습을 받았다고 하였다. 그런데 두 책에서 쓴 처방은 같으니, 먼저 받고 뒤에 받는 것이 병의 출입에 관계되지 않음을 알 수 있다. 나의 견해.
王孟英謂濕熱即濕溫 , 張石頑分濕熱濕溫為二 , 而不言其所以然 。 竊思濕熱濕溫 , 固不能無別 。 濕溫者 , 濕與熱比 , 多由內郁 。 濕溫者 , 暑濕相搏 , 多由外感 。 內郁者徐 , 外感者暴 , 然此在初發之時則然 , 迨其變化 , 往往彼此互見 , 故孟英之言 , 亦未為盡失也 。 拙擬
왕맹영은 습열이 곧 습온이라 하였고, 장석완은 습열·습온을 둘로 나누었으나 그 까닭을 말하지 않았다. 내가 생각건대 습열·습온은 본래 구별이 없을 수 없다. 습온이란 습과 열이 나란히 있는 것으로 대개 내울에서 말미암는다. 습온이란 서습이 서로 부딪친 것으로 대개 외감에서 말미암는다. 내울은 느리고 외감은 갑작스럽다. 그러나 처음 발생할 때에는 그러하지만 변화하기에 이르면 왕왕 서로 나타나므로, 맹영의 말도 모두 잘못된 것은 아니다. 나의 견해.
濕熱病 , 屬陽明太陰居多 。 中氣實則病在陽明 , 中氣虛則病在太陰 , 而大便之溏硬即因之 。
습열병은 양명·태음에 속하는 경우가 많다. 중기가 실하면 병이 양명에 있고 중기가 허하면 병이 태음에 있으며, 대변이 무르거나 단단한 것도 이에 따른다.
脾惡濕 , 夏月濕熱相蒸 , 多有發黃之候 。 然與傷寒瘀熱發黃 , 卻有不同 , 彼屬熱多 , 其色明亮 , 此屬濕多 , 其色黯晦 。
비는 습을 싫어한다. 여름에 습열이 서로 찌면 황달이 생기는 징후가 많지만 상한의 어열로 황달이 생기는 것과는 다르다. 저것은 열이 많은 데 속하여 그 빛이 밝고, 이것은 습이 많은 데 속하여 그 빛이 어둡다.
仲景論濕與風濕 , 皆屬毗於寒之證 。 故發熱身色如薰黃 , 並不以茵陳蒿湯主之 。 與茵陳蒿湯之治濕熱發黃 , 絕不相混 , 即其明證 。 王孟英創為仲景濕溫篇 , 而以仲景濕風濕之論入之 , 方則不錄 , 豈仲景之誤治耶 。 亦未識濕風濕與濕溫之大不侔矣 。 拙擬
중경이 논한 습과 풍습은 모두 한에 붙은 증에 속한다. 그러므로 발열하고 몸빛이 그을린 황색 같아도 인진호탕으로 주치하지 않았다. 인진호탕으로 습열의 발황을 치료하는 것과 결코 섞지 않았다는 사실이 곧 명확한 증거다. 왕맹영은 중경의 습온편을 새로 만들어 중경의 습·풍습 논설을 넣으면서 처방은 싣지 않았으니, 중경이 잘못 치료했다는 말인가? 역시 습·풍습과 습온이 크게 같지 않음을 알지 못한 것이다. 나의 견해.
羅謙甫謂仲景瀉心湯諸方 , 取治濕熱最當 。 愚則曾遇是證 , 其人素多痰濕 , 又中暑邪 , 遂胸滿氣逆 , 勢極險惡 , 用生薑瀉心湯 , 去乾薑 , 加薑汁 、 竹瀝 , 立見奇效 。 洵謙甫之善用仲景方也 。 拙擬
나겸보는 중경의 여러 사심탕 처방을 취하여 습열을 치료하는 것이 가장 마땅하다고 하였다. 나는 일찍이 이 증을 만났는데 그 사람은 평소 담습이 많고 다시 서사에 적중되어 마침내 흉만·기역하였으며 형세가 지극히 험악하였다. 생강사심탕에서 건강을 빼고 생강즙·죽력을 더하여 썼더니 즉시 기이한 효험을 보았다. 참으로 겸보는 중경의 처방을 잘 쓴 것이다. 나의 견해.
濕溫證 , 當以 《 活人書 》 為準 。 濕熱證 , 可熟玩 《 溫熱輕緯 》 葉氏 、 薛氏諸篇 , 本集不分列兩門者 , 以二證原不相徑庭也 。
습온증은 《활인서》를 기준으로 삼아야 한다. 습열증은 《온열경위(溫熱輕緯)》의 엽씨·설씨 여러 편을 익숙히 살펴볼 만하다. 이 책에서 두 문으로 나누어 열거하지 않은 것은 두 증이 본래 아주 동떨어지지 않았기 때문이다.
濕溫一證 , 即藏疫癘在內 。 一人受之 , 則為濕溫 , 一方受之 , 則為疫癘 。 若燥熱之疫 , 則與此大異 。
습온 한 증에는 곧 역려가 그 안에 들어 있다. 한 사람이 받으면 습온이고 한 지방이 받으면 역려이다. 조열의 역은 이것과 크게 다르다.
方解
처방 풀이
白虎加蒼朮湯 治濕溫多汗 , 余詳前說 。
백호가창출탕. 습온으로 땀이 많은 것을 치료한다. 나머지는 앞의 설명에 자세하다.
知母(六兩) 石膏(一斤) 甘草(二兩 , 炙) 蒼朮 白粳米(各三兩)
지모 6냥, 석고 1근, 감초 2냥(굽는다), 창출, 백갱미 각 3냥.
上藥 , 銼如麻豆大 , 每服四大錢 , 水一盞半 , 前至八分 , 去滓 , 取六分清汁溫服 。
위의 약을 마두 크기로 썰어 매번 큰 4돈에 물 1잔 반을 넣고 8분 분량에 이르게 하며(前至八分), 찌꺼기를 버리고 맑은 즙 6분 분량을 취하여 따뜻하게 복용한다.
暑濕相搏為患 , 而陽則上衛 , 陰則下沉 。 故腹為之滿 , 頭為之痛 , 脛為之冷 , 昏其神則妄言 , 泄於肌則多汗 。 以知母 、 石膏之苦辛寒清暑 , 蒼朮之辛溫雄烈燥濕 , 甘草 、 粳米之甘平補中 , 藥止五味 , 效如桴鼓之應 , 洵治濕溫之第一神方也 。 拙擬
서습이 서로 부딪쳐 병이 되면 양은 위로 호위하고 음은 아래로 가라앉는다. 그러므로 배가 그득해지고 머리가 아프며 정강이가 차다. 정신을 흐리면 망언하고 기육으로 새면 땀이 많다. 지모·석고의 고신한으로 서를 맑히고, 창출의 신온하고 웅렬한 성질로 습을 말리며, 감초·갱미의 감평으로 중초를 보한다. 약은 다섯 가지뿐이나 효험이 북채에 북이 응하듯 하니 참으로 습온을 치료하는 첫째 신방이다. 나의 견해.
茵陳蒿湯 治瘀熱在裡 , 頭汗出 , 身無汗 , 腹滿 , 小便不利 , 渴欲飲水 。
인진호탕. 어열이 이에 있어 머리에 땀이 나고 몸에는 땀이 없으며, 배가 그득하고 소변이 잘 나오지 않으며 갈증이 나서 물을 마시려는 것을 치료한다.
茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚) 大黃(二兩)
인진호 6냥, 치자 14개, 대황 2냥.
上三味 , 以水一斗 , 先煮茵陳減六升 , 內二味 , 煮取三升 , 去滓 , 分溫三服 。 小便當利 , 尿如皂角汁狀 , 色正赤 , 一宿腹減 , 病從小便去也 。
위의 세 가지를 물 1말에 먼저 인진을 달여 6되가 줄면 두 약을 넣고 달여 3되를 취한다. 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 세 번 나누어 복용한다. 소변이 잘 나오게 되며 소변은 조각즙 같은 모양으로 빛깔이 아주 붉다. 하룻밤 지나 배가 줄어드니 병이 소변을 따라 나간 것이다.
《 傷寒論 》 治陽黃用茵陳蒿湯 , 與濕熱發黃之證無二 。 三物皆所以泄熱祛濕 , 而茵陳清芬四溢 , 尤足以解鬱蒸之氣 , 故以為君 。 大黃力猛 , 與梔子少用而後煮 , 則濕熱專從小便而去矣 。 拙擬
《상한론》에서 양황을 치료하는 데 인진호탕을 쓴 것은 습열발황의 증과 다르지 않다. 세 약은 모두 열을 내보내고 습을 제거하는 것인데, 인진은 맑은 향기가 사방에 퍼져 특히 울증의 기를 풀기에 충분하므로 군약으로 삼는다. 대황은 힘이 맹렬하므로 치자와 함께 적게 쓰고 나중에 달여야 습열이 오로지 소변으로 나간다. 나의 견해.
生薑瀉心湯 證見前說 。
생강사심탕. 증은 앞의 설명에 보인다.
生薑(四兩) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半斤) 黃連 乾薑(各一兩) 大棗(十二枚)
생강 4냥, 감초(굽는다), 인삼, 황금 각 3냥, 반하 반 근, 황련, 건강 각 1냥, 대조 12개.
上八味 , 以水一斗 , 煮取六升 , 去滓再煎 , 取三升 , 溫服一升 , 日三服 。
위의 여덟 가지를 물 1말에 달여 6되를 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 다시 달여 3되를 취한다. 따뜻하게 1되씩 하루 세 번 복용한다.
諸瀉心湯 , 以生薑瀉心一法 , 為於前說最合 。 痰濕蔽其清陽 , 內已駸駸化熱 , 而外暑復煽之 , 交結為虐 , 勢焉得不劇 。 非姜夏之辛散 , 不足以辟易陰霾 , 非芩連之苦降 , 不足以驅除痞逆 。 乾薑於溫暑非宜 , 以性熱而主收斂 , 無生薑橫散之力也 。 至人參一味 , 表實與心煩皆忌之 , 發熱而渴者不忌 , 汗吐下後之心痞亦不忌 , 下利忌之 , 下利而兼嘔者不忌 , 少陽之嘔亦不忌 。 凡少陽證宜和解 , 人參為陰中之陽之藥 , 具燮理陰陽之能 , 於少陽證最合 。 故生薑瀉心湯 , 雖利而不嘔 , 以兼脅下有水氣而不去 。 甘草瀉心湯 , 以心煩而去之 。 其他於證有非宜而亦用者 , 則必其中有陰陽不和之故 。 又瀉心湯 , 以生薑冠首者 , 重在乾噫食臭也 。 甘草冠首者 , 重在胃中虛也 。 半夏冠首者 , 重在嘔與痞也 。 前人論人參與三瀉心湯 , 全不切當 , 致仲景書微義 , 塵封數千百年矣 , 聊附於此以發之 。
여러 사심탕 가운데 생강사심 한 법이 앞의 설명에 가장 잘 맞는다. 담습이 청양을 가려 안에서 이미 차츰 열로 변화하는데 밖의 서가 다시 부추겨 얽혀 해를 끼치니 형세가 어찌 극심하지 않겠는가? 생강·반하의 신산이 아니면 음예를 물리치기에 부족하고, 황금·황련의 고강이 아니면 비역을 몰아내기에 부족하다. 건강은 성질이 뜨겁고 수렴을 주로 하며 생강처럼 가로로 흩는 힘이 없으므로 온서에 마땅하지 않다. 인삼 한 가지에 이르면 표실과 심번에는 모두 꺼리지만 발열하면서 갈증나는 데에는 꺼리지 않고, 발한·구토·하법 뒤의 심비에도 꺼리지 않는다. 하리에는 꺼리되 하리에 구역질을 겸하면 꺼리지 않고 소양의 구역질에도 꺼리지 않는다. 모든 소양증은 화해해야 하는데, 인삼은 음중지양의 약으로 음양을 조화시키는 능력을 갖추어 소양증에 가장 잘 맞는다. 그러므로 생강사심탕은 하리하고 구역질하지 않더라도 협하의 수기를 겸하므로 인삼을 빼지 않는다. 감초사심탕은 심번하므로 뺀다. 그 밖에 증에 마땅하지 않은데도 쓴 경우는 반드시 그 가운데 음양이 조화롭지 못한 까닭이 있다. 또 사심탕에서 생강을 맨 앞에 둔 것은 마른 트림에 음식 냄새가 나는 것을 중히 여긴 것이며, 감초를 맨 앞에 둔 것은 위 속이 허함을 중히 여긴 것이고, 반하를 맨 앞에 둔 것은 구역질과 비를 중히 여긴 것이다. 앞사람들의 인삼과 세 사심탕에 관한 논설은 전혀 절실하고 타당하지 않아 중경 책의 미묘한 뜻이 수천백 년 동안 먼지에 묻혔다. 우선 여기에 붙여 드러낸다.
人中黃丸 大解濕熱疫癘諸毒 。
인중황환. 습열·역려의 여러 독을 크게 푼다.
大黃(三兩 , 酒浸) 人中黃 蒼朮(去皮 , 麻油炒) 桔梗 滑石(各二兩) 人參 黃連(酒洗) 黃芩(酒洗 , 各一兩) 防風(五錢) 香附(薑汁拌 , 勿炒 , 一兩五錢)
대황 3냥(술에 담근다), 인중황, 창출(껍질을 벗기고 참기름에 볶는다), 길경, 활석 각 2냥, 인삼, 황련(술에 씻는다), 황금(술에 씻는다) 각 1냥, 방풍 5돈, 향부자 1냥 5돈(생강즙에 버무리고 볶지 않는다).
上為末 , 神麯糊丸 , 清熱解毒湯送下二三錢 。 附錄清熱解毒湯方 : 黃連 、 黃芩 、 白芍 、 生地 、 人參各三錢 , 石膏 、 羌活 、 知母各二錢 , 甘草錢半 , 升麻 、 葛根各一錢 , 生薑二兩 。
위의 약을 가루 내어 신국 풀로 환을 만들고 청열해독탕으로 2~3돈씩 복용한다. 청열해독탕 처방을 덧붙인다. 황련·황금·백작약·생지황·인삼 각 3돈, 석고·강활·지모 각 2돈, 감초 1돈 반, 승마·갈근 각 1돈, 생강 2냥.
此方之妙 , 全在人中黃一味 , 以穢惡之物 , 解穢惡之毒 , 三黃清熱 , 蒼防驅濕 , 又准對病因 , 而加以香附宣郁 , 桔梗開肺 , 神麯達表 , 俾藥力無處不到 。 更有人參領正氣以駕馭之 , 於是撥亂而反之正矣 。 送以湯劑者 , 恐病急而丸緩 , 勢不相當也 。 然若泥定清熱解毒湯一方 , 則於病或有未宜 , 可別製劑以易之 。 拙擬
이 처방의 묘함은 온전히 인중황 한 가지에 있다. 더럽고 악취 나는 물건으로 더럽고 악취 나는 독을 푼다. 삼황은 열을 맑히고 창출·방풍은 습을 몰아내어 또한 병인에 꼭 맞는다. 여기에 향부자로 울체를 펴고 길경으로 폐를 열며 신국으로 표에 통달시켜 약력이 미치지 않는 곳이 없게 한다. 다시 인삼이 정기를 이끌어 이를 부리므로 혼란을 다스려 바른 곳으로 돌린다. 탕제로 넘기는 것은 병은 급한데 환은 완만하여 형세가 맞지 않을까 염려해서다. 그러나 청열해독탕 한 처방에만 고정되어 매이면 병에 마땅하지 않은 경우도 있으니 따로 방제를 만들어 바꿀 수 있다. 나의 견해.
甘露消毒丹 治發熱倦怠 , 胸悶腹脹 , 肢酸咽疼 , 斑疹身黃 , 項腫口渴 , 溺赤吐瀉等證 。 但看病人舌苔淡白 , 或厚膩 , 或淡黃 , 是暑濕疫癘之邪 , 尚在氣分 , 此丹悉主之 。
감로소독단. 발열·권태·흉민·복창·사지의 시큰거림·인통·반진·신황·목덜미 부종·구갈·적뇨·토사 등의 증을 치료한다. 다만 병자의 설태가 담백하거나 두껍고 끈끈하거나 담황한 것을 보면, 이는 서습역려의 사가 아직 기분에 있는 것이니 이 단으로 모두 주치한다.
飛滑石(十五兩) 綿茵陳(十一兩) 淡黃芩(十兩) 石菖蒲(六兩) 川貝母 木通(各五兩) 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻(各五兩)
수비한 활석 15냥, 면인진 11냥, 담황금 10냥, 석창포 6냥, 천패모, 목통 각 5냥, 곽향, 사간, 연교, 박하, 백두구 각 5냥.
上藥 , 曬燥生研細末 , 勿見火 , 每服三錢 , 開水送 , 日二次 。 或以神麯糊丸如彈子大 , 開水化服亦可 。
위의 약을 햇볕에 말려 생으로 곱게 가루 내며 불을 쬐지 않게 한다. 매번 3돈을 끓인 물로 하루 두 번 복용한다. 혹 신국 풀로 탄자 크기의 환을 만들어 끓인 물에 풀어 복용해도 된다.
滑石 、 茵陳 , 為蕩熱除濕之要藥 , 故用為一君一臣 。 佐以芩 、 連 、 通 、 射 、 翹 、 荷 , 則橫解直泄 , 各效其用 。 菖蒲所以利竅 , 藿香所以闢穢 , 白蔻所以疏滯 , 此三味 , 在熱為從治 , 在濕則正治 , 方之超妙在此 。 此葉天士治濕熱疫癘之劑當日活人之功甚大 , 勿輕視也 。 拙擬
활석·인진은 열을 씻어 내고 습을 제거하는 요약이므로 하나는 군약, 하나는 신약으로 쓴다. 황금·황련·목통·사간·연교·박하로 보좌하면 가로로 풀고 곧바로 내보내어 각각 그 작용을 발휘한다. 창포는 구규를 잘 통하게 하고 곽향은 더러움을 물리치며 백두구는 정체를 소통시킨다. 이 세 가지는 열에 대해서는 종치이고 습에 대해서는 정치이니 처방의 뛰어난 묘함이 여기에 있다. 이는 엽천사가 습열역려를 치료한 방제로 당시 사람을 살린 공이 매우 컸으니 가벼이 보지 말아야 한다. 나의 견해.