風濕

여러 설을 모음

습이 음사인 것은 분명하다. 풍은 양사이므로 찬 약을 주어도 될 듯하다. 그러나 풍이 밖에서 들어오면 사람을 떨며 춥게 하므로 발산에는 본래 신온이 마땅함을 모르는 것이다. 더구나 풍이 습에 갇히면 잘 변하는 성질마저 잃으므로, 병명이 풍습이면 곧 그 안에 한이 깃들어 있다. 풍습에 혹 한이 있고 혹 열이 있는지 의심해서는 안 된다. 풍이 열풍이고 습이 열습이면 풍습이 열을 끼고 있는 것이며, 열이 풍을 따라 변화하거나 습을 따라 변화하면 풍습의 변체이지 본체가 아니므로 모두 풍습이라 해서는 안 된다. 풍습은 양허한 사람이 아니면 이런 병이 생길 수 없다. 나의 견해.

유씨가 지은 〈풍습론〉은 중경이 풍습을 치료할 때 부양에 뜻을 둔 것을 지극히 투철하게 발휘하였다. 다만 그 습을 여름의 열습으로 보고 처방을 여름의 양허를 치료하는 것으로 여겼으니 습과 갈을 한 예로 합친 것을 면하지 못한다. 경·습·갈 세 가지는 서로 나타나는 원인이 있더라도 각각 판별할 증이 없는 것은 아니다. 습이 갈을 벗어나지 않는다고 하면 여름에는 습병이 있고 봄·가을·겨울에는 습병이 없다는 말인가? 또 여름의 양허를 치료할 때 계지·부자를 쓸 수 있는데 봄·가을·겨울 세 계절의 양허에는 도리어 쓸 수 없다는 말인가? 유씨는 풍습을 앓는 이에게 양허가 있음을 알았지만 오직 양허해야 풍습을 앓는다는 것은 몰라서, 마침내 중경의 책에서 막히고 통하는 바가 적어졌으니 그 가림은 여기에 있다. 나의 견해.

〈경갈갈(痙渴暍)편〉의 ‘병자의 온몸이 모두 아프고 열이 나며 해질 무렵 심해지는 것을 풍습이라 한다’는 한 조문에서 유씨는 바람을 쐬며 찬 기운을 취한 것을 여름의 일이라 하였으니 실로 옛 풀이보다 낫다. 그러나 계지부자탕·백출부자탕·감초부자탕 세 탕의 치료가 모두 여름에 있다고 한 것은 다시 크게 잘못되었다. 양기가 평소 허한 사람이 여름에 더욱 허해지면 형세상 반드시 다른 중증이 있을 것이며 풍습 한 가지에 그치지 않는다. 풍습을 여름의 풍습이라 한다면 유씨가 이미 여름에는 열습이고 열풍이라고 하지 않았는가? 진실로 양허가 지극한 사람이 아니면 조금도 열을 끼지 않을 수 없으니, 이때 계지·부자로 치료하면 병을 더하지 않는 경우가 드물다. 그렇다면 유씨는 세 처방을 모두 여름에 쓴다고 하였지만 나는 세 처방을 유독 여름에는 쓰지 않는다고 말한다. 세상에 아는 이가 있다면 이 말을 허황되다고 여기지 않을 것이다. 나의 견해.

‘습가가 몸이 번거롭게 아프면 마황가출탕을 줄 수 있다’는 한 조문에서 주석가들은 혹 습만 말하고, 혹 습열이 똑같이 머문 것이라 하며, 혹 습이 한과 합하여 열이 되어 번을 낳는다고 하고, 혹 습이 한을 겸하여 표에 있다고 하였다. 나는 ‘습가가 몸이 번거롭게 아프다’고만 한 것은 글을 생략한 것이라고 생각한다. 마황탕에 출을 더하여 쓰는 것을 보면 반드시 마황탕증과 비슷한 곳이 있다. 습가에서 풍을 말하지 않았어도 풍이 그 안에 있는 것은, 상한에서 풍을 말하지 않았어도 풍이 없는 것은 아닌 것과 같다. 습과 풍이 표에 울체되어 풀리지 않는 것은 마황탕증의 무한·발열·신동과 바로 같다. 다른 것은 신번뿐이다. 신번은 심번과 비교할 것이 아니다. 심번은 열이 어지럽히기 때문이고 신번은 표실 때문이다. 풍습이 서로 부딪치면 아프므로 신번동이라고 이어 말하였다. 습가라고 한 것은 그 증이 상한이 아님을 밝힌 것이며, 풍습상박과 신체동번을 말하지 않은 것은 계지부자탕·감초부자탕 두 증에 교차하여 보이기 때문이다. 신번동은 특히 긴요한 요점이므로 따로 표제하지 않을 수 없다. 내가 이 처방을 본문에 넣고 습문에 넣지 않은 것은 이 때문이다. 나의 견해.

백출부자탕 처방 아래에 붙인 몇 마디를 보면 양허의 모습이 그림처럼 생생하다. 한 번 복용하여 몸이 저린 것을 느끼는 것은 약력이 습을 움직였지만 양기가 아직 운행하지 않아 여전히 몸을 돌리기 어렵기 때문이다. 세 번 복용하여 다 마쳤다면 양기가 떨칠 수 있어야 하는데 고슴도치처럼 웅크리고 있으니 아직 곤하여 떨치지 못한 것이다. 또 사람 몸은 양기에 의지해야 손으로 잡고 발로 걸을 때 비로소 가볍고 날래어 막힘이 없다. 습비로 몸을 돌리지 못하는 데 이르렀다면 양기는 과연 어디에 있는가? 더구나 구역질하지 않고 갈증나지 않으며 맥이 허부하고 삽하니 양허임은 더욱 의심할 수 없다. 이는 내가 유씨의 논설을 손질한 것이다. 다른 풍습에 반드시 이 징후가 다 있지는 않지만 대체로 양허에서 비롯되니 이것으로 미루어 알 수 있다.

풍은 형체가 없고 습은 형체가 있으며, 풍기는 빠르고 습기는 막힌다. 비가 지나치고 습이 성한 때에는 본래 풍은 물리치기 쉽고 습은 몰아내기 어렵다. 갑자기 발한하거나 지나치게 발한하면 풍은 가고 습은 남아 병이 여전히 낫지 않는다. 다만 양기가 안에서 쪄 오르되 갑자기 새지 않게 하여 기육과 관절 사이에 충만하게 흐르게 하면 습사가 용납될 곳이 반드시 없어진다. 이것이 《금궤》 여러 처방에서 미한을 취하는 뜻이다.

발한은 본래 미세하게 하는 것이 마땅하지만 소변을 잘 나오게 하는 일도 신중해야 한다. 중경은 소변이 잘 나오는 경우에는 반드시 처방에서 계지를 뺐다. 계지는 방광에 들어가 소변을 통하게 할 수 있으므로 표로 나가 풍을 몰아내기만 하는 것이 아니기 때문이다. 나의 견해.

봄과 여름이 바뀌는 때 병자가 땀이 저절로 나고 팔다리와 몸이 무겁고 아프며 몸을 돌리기 어렵고 소변이 잘 나오지 않으면 곧 풍습에 속한다. 궂은비로 습이 찌거나 물을 지나치게 많이 마셔 생긴 것이니, 절대로 상한이라고 잘못 알아서는 안 된다. 치료는 오령산에 강활을 더하는 것이 마땅하다. 옛날 나겸보가 오령산으로 이 역을 치료하여 매우 많은 사람을 살렸으며, 강활을 더하는 것은 장석완의 법이다.

처방 풀이

마황가출탕. 증은 앞의 설명에 보인다.

마황 3냥(마디를 버린다), 계지 2냥, 감초 1냥(굽는다), 백출 4냥, 행인 70개(껍질과 끝을 버린다).

위의 다섯 가지를 물 9되에 먼저 마황을 달여 2되가 줄면 위의 거품을 버린다. 여러 약을 넣고 달여 2되 반을 취하며 찌꺼기를 버린 뒤 따뜻하게 8홉을 복용하고, 덮어서 약간 땀이 나는 듯하게 한다.

이것이 마황탕과 다른 곳은 습의 유무에 있다. 저것은 습이 없으므로 출을 쓰면 액을 빼앗을 우려가 있고, 이것은 습이 있으므로 제습을 위주로 해야 하여 출만 유독 많이 쓴다. 유씨는 ‘마황이 출을 얻으면 비록 발한하더라도 다한에 그치지 않는다(不止多汗)’라고 하였으니, 출이 마황을 얻으면 아울러 표리의 습을 운행시킬 수도 있다. 두 약을 함께 쓰는 묘함이 이와 같다. 증이 마황탕과 비슷한 것에 이르러서는 치료도 다르지 않다. 나의 견해.

마황행인의이감초탕. 땀이 난 채 바람을 쐬거나, 혹 오래도록 찬 기운을 취하여 상함으로써 온몸이 모두 아프고 열이 나며 해질 무렵 심해지는 것을 치료한다. 이를 풍습이라 한다.

마황 5돈(마디를 버린다), 행인 10개(껍질과 끝을 버린다), 의이인 5돈, 감초 1냥(굽는다).

위의 약을 마두 크기로 썰어 매번 4돈비를 물 1잔 반에 넣고 8분 분량이 되게 달인다. 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 복용하여 미한이 나게 하고 바람을 피한다. 바람을 쐬며 찬 기운을 취하는 것은 여름이 아니면 그러하지 않다. 처방에 마황을 썼으니 땀구멍이 반드시 막힌 것이다. 그러므로 유씨가 여름에 바람을 쐬며 서늘함을 너무 오래 취하여 땀구멍이 닫혔다고 한 말은 확실하여 바꿀 수 없음을 안다. 해질 무렵 간(尷)하다는 것은 곧 양명에 있는 것이다. 양명은 태음과 표리가 되고 밖으로 기육과 합하므로 땀구멍이 닫히면 기육이 막혀 몸이 아프고 열이 나는 것은 반드시 생긴다. 마황탕에서 계지를 뺀 뜻은 오직 비를 여는 것을 중히 여겨 영위를 조절할 필요가 없기 때문이다. 방제도 본래 가벼워 억제에 의지할 필요가 없다. 의이인으로 바꾼 것은 비가 오래되면 습이 열로 변화하려 하기 때문이다. 의이인은 오래된 풍습비를 없애고 또 양명에 들어가 열을 맑힐 수 있으니, 어찌 계지가 이 임무를 감당할 수 있겠는가? 감초를 유독 많이 쓰는 것은 마황의 발산을 완화할 뿐 아니라 땀이 나고 몸에 열이 나면 기가 반드시 허하여 중초를 보하지 않을 수 없기 때문이다. 이 역시 여름의 증이라는 한 근거다. 나의 견해.

방기황기탕. 풍습으로 맥이 부하고 몸이 무거우며 땀이 나고 오풍하는 것을 치료한다.

방기 1냥, 감초 반 냥(굽는다), 백출 7돈 반, 황기 1냥 2돈 반.

위의 약을 마두 크기로 썰어 매번 7돈비를 뜬다. 생강 4쪽, 대조 1개, 물 1잔 반을 넣고 8분 분량이 되게 달여 찌꺼기를 버리고 따뜻하게 복용한다. 숨이 차면 마황 반 냥을 더하고, 위 속이 조화롭지 못하면 작약 3푼을 더하며, 기가 위로 치솟으면 계지 3푼을 더하고, 아래에 묵은 한이 있으면 세신 3푼을 더한다. 복용한 뒤에는 벌레가 피부 속을 기어가는 듯하고 허리 아래가 얼음 같은 느낌이 들 것이다. 그 뒤 이불 위에 앉고 다시 이불 하나로 허리 아래를 둘러 따뜻하게 하여 미한이 나면 낫는다.

계지탕이 한출·오풍을 치료하는 것은 이것과 같다. 그러나 저것은 풍이 있고 습은 없으며 이것은 습이 풍보다 무겁다. 저것은 영위불화이고 이것은 위허·낙비이다. 위가 허하므로 풍이 땀을 따라 나가 번하지도 아프지도 않고, 낙이 막혔으므로 맥은 부해도 몸은 무겁다. 백출·감초로 비토를 북돋는 것은 풍습의 근원을 맑히는 것이며, 황기로 위양을 돕는 것은 풍습의 기를 변화시키는 것이다. 그러나 습이 특별히 무거우므로 방기가 경락을 선통하여 사를 크게 몰아내지 않으면 습이 어떻게 없어지겠는가? 땀으로 풀지 않는 것은 위가 이미 허하기 때문이다. 복용한 뒤 벌레가 기어가는 듯하고 허리 아래가 얼음 같은 것은 습이 이미 운행하지 않는다는 것이니, 곧 방기가 대소변을 잘 나오게 한 효험이다. 나의 견해.

계지부자탕. 풍습이 서로 부딪쳐 몸이 아프고 번거로우며 스스로 몸을 돌리지 못하고, 구역질하지 않고 갈증나지 않으며 맥이 허부하고 삽한 것을 치료한다. 대변이 어렵고 소변은 저절로 잘 나오면 본방에서 계지를 빼고 백출을 더한다.

계지 4냥, 부자 3개(포하여 껍질을 벗기고 여덟 조각으로 쪼갠다), 생강 3냥(썬다), 감초 2냥(굽는다), 대조 12개(쪼갠다).

위의 다섯 가지를 물 6되에 달여 2되를 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 따뜻하게 세 번 나누어 복용한다.

백출부자탕.

백출 2냥, 부자 1개 반(포하여 껍질을 벗긴다), 감초 1냥(굽는다), 생강 1냥 반(썬다), 대조 6개(쪼갠다).

위의 다섯 가지를 물 3되에 달여 1되를 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 따뜻하게 세 번 나누어 복용한다. 한 번 복용하여 몸이 저린 것을 느끼면 반나절쯤 뒤 다시 복용하고, 세 번 복용하여 모두 마친다. 그 사람이 고슴도치 같은 모습이 되더라도 이상히 여기지 말아야 한다. 곧 백출·부자가 함께 피부 속으로 가서 수기를 몰아내지만 아직 제거하지 못했기 때문일 뿐이다. 이 두 처방은 계지탕을 출입·가감한 것에서 벗어나지 않는다. 증은 풍습이 밖에서 붙잡고 위양이 떨치지 못하는 것이므로 작약의 시고 수렴하는 성질을 쓸 수 없다. 반드시 맵고 따뜻하며 큰 힘을 갖춘 부자가 계지와 협력하여 음사를 크게 몰아내고, 생강·감초·대조로 중초를 보하고 영을 조화해야 그 뒤에 양이 돌아오고 풍이 그친다. 습은 소변으로 나가는데, 계지가 표로 가면서 아울러 아래에 이르게 하므로 4냥까지 더하여 중히 쓰지 않을 수 없다. 대변이 어렵고 소변이 저절로 잘 나오면 계지는 다시 쓸 수 없다. 추윤안은 ‘습이 표로 흐르면 대변이 촉촉하지 않다. 백출은 비를 튼튼히 하여 수를 제어하고, 밖에 있는 물을 위 속으로 돌려 대변이 도리어 촉촉하게 할 수 있다’라고 하였다. 중경의 이 처방으로 헤아리면 계지를 빼고 출을 더한 뜻과 꼭 들어맞는다. 혹 계지를 빼면 표사가 여전히 남는다고 의심한다면, 출·부자가 함께 피부 속으로 가서 수기를 몰아낸다는 말은 무엇인가? 중경이면서 어찌 한쪽만 돌아보았겠는가? 나의 견해.

감초부자탕. 풍습이 서로 부딪쳐 뼈마디가 아프고 번거로우며 잡아당기듯 아파 굽히고 펴지 못하고, 가까이하면 통증이 심해지며, 땀이 나고 숨이 짧으며 소변이 잘 나오지 않고, 오풍하여 옷을 벗으려 하지 않거나 몸이 약간 붓는 것을 치료한다.

감초 2냥(굽는다), 부자 2개(포하여 껍질을 벗긴다), 백출 2냥, 계지 4냥.

위의 네 가지를 물 6되에 달여 3되를 취하고 찌꺼기를 버린 뒤 따뜻하게 1되씩 하루 세 번 복용한다. 처음 복용하여 미한을 얻으면 풀린다. 먹을 수 있고 땀이 나며 다시 번하면 5홉을 복용한다. 1되가 많을까 염려되는 사람은 6~7홉을 복용하는 것이 좋다.

뼈마디가 아프고 번거로우며 잡아당기듯 아파 굽히고 펴지 못하는 것은 풍습이 서로 부딪친 것이다. 가까이하면 통증이 심해지고 오풍하여 옷을 벗으려 하지 않는 것은 풍이 이긴 것이며, 땀이 나고 숨이 짧거나 몸이 약간 붓는 것은 습이 이긴 것이다. 풍습이 표에서 부딪쳐 형세가 이미 극심하므로 양이 아래를 도와주지 못하여 방광의 기가 기화하지 않고 소변이 잘 나오지 않는다. 후인이 치료한다면 반드시 귀문을 크게 열고 정부를 깨끗이 할 것이다. 그러나 중경의 약은 네 가지뿐이고 열고 깨끗이 하는 데만 의지하지 않았으면서 그 작용이 유독 신묘하니 무슨 까닭인가? 부자는 기주와 골절에서 풍을 몰아내고 양을 크게 펴며, 백출은 밖으로 습의 업신여김을 막고 안으로 중기를 굳힌다. 중경이 말한 ‘두 약이 함께 피부 속으로 간다’는 것이 곧 여는 것과 비슷하다. 계지는 태양의 경기를 선통하고 중용하면 다시 소변을 잘 나오게 하니 곧 깨끗이 하는 것과 비슷하다. 마황·행인을 쓰지 않은 것은 왜인가? 병은 본래 양허로 사가 들어온 것인데 다시 땀이 나고 몸이 부으니 표가 실하지 않음을 어찌 의심하겠는가? 마황·행인을 쓰면 반드시 즉시 망양하며, 습이 없어지지 않음은 말할 것도 없다. 이 세 약의 장점은 다른 약이 견줄 수 없고 오직 중경이 잘 쓴 것이다. 감초를 더한 것은 중초를 보하여 밖을 완화함으로써 지나치게 땀내지 않으려는 것이다. 계지가 많으면 감초도 많은 것은 아울러 지나치게 이뇨하지 않으려는 것이다. 소악에 비유하면 진미진선하다고 할 만하다. 나의 견해.

오령산. 증은 앞의 설명에 보인다.

저령, 복령, 백출 각 18수, 계지 반 냥, 택사 1냥 6수.

위의 다섯 가지를 가루 내어 미음에 1방촌비씩 타서 하루 세 번 복용한다. 따뜻한 물을 많이 마셔 땀이 나면 낫는다.

《상한》·《금궤》 두 책에 이 처방을 여러 번 실었는데, 대의는 태양방광의 표리증에서 벗어나지 않는다. 이를 풍습 치료에 쓰는 것은 비록 중경의 말은 아니지만 중경의 뜻을 얻은 것이다. 그러나 반드시 소변이 잘 나오지 않아야 줄 수 있다. 까닭 없이 진액을 고갈시키면 해가 더욱 커진다. 나의 견해.

담음을 치료할 때 영계출감탕을 쓰는 것도 소변을 잘 나오게 하여 습을 제거하지 않는 것은 아니다. 그러나 저것은 비위의 양이 부족하므로 중초를 덥히고 음을 인도하기만 하면 되고, 이것은 사가 표리를 겸하였으므로 반드시 밖으로 통달시키고 안으로 배설해야 한다. 감초는 너무 지키므로 뺀다. 계지는 온경통맥하고 출은 피부 사이의 풍수를 몰아내어 두 약에 본래 표사를 변화시키는 장점이 있지만, 이에 의지하여 이습을 몰아내기에는 힘이 부족하므로 복령 밖에 저령·택사를 다시 더한다. 복령은 양에 속하여 정체하여 쌓인 물을 치료하고, 저령은 음에 속하여 요동하는 물을 치료하며, 택사는 물을 없애는 가운데 비를 통하게 하기도 한다. 또 따뜻한 물로 땀을 내어 출·계지가 밖으로 통달하는 형세를 도우면 몰래 차지한 음한이 모두 따뜻하게 비추는 양기로 변화하니, 발열·신통의 남은 병이 어찌 있겠는가? 나의 견해.

살펴보면 장석완은 이 처방에 강활을 더하여 습이 성하고 몸이 아프며 소변이 잘 나오지 않고 몸이 무거우며 갈증나는 것을 치료한다고 하였다. 표사가 비교적 무거운 증을 만나면 본래 더욱 빠른 효험을 보이니, 넓게 끌어 모은 것이라 의심해서는 안 된다.