卷一

醫範
徐氏 《 醫統 》 云 ： 古醫十四科 ， 中有脾胃科 ， 而今亡之矣 。《 道藏經 》 中頗有是說 。 宋元以來 ， 止用十三科 。 考醫政 ， 其一為風科 ， 次傷寒科 ， 次大方脈科 ， 次婦人胎產科 ， 次針灸科 ， 次咽喉口齒科 ， 次瘡瘍科 ， （即今外科 。 ）次正骨科 ， 次金鏃科 ， 次養生科 ， （即今修養家導引按摩咽納是也 。 ）次祝由科 。 （經曰 ： 移精變氣者可祝由而已 。 即今符咒禳禱道教是也 。 ）國朝亦惟取十三科而已 ， 其脾胃一科 ， 終莫之續 。《 類經 》 云 ： 醫術十三科 ， 曰大方脈 ， 曰婦人 ， 曰傷寒 ， 曰瘡瘍 ， 曰針灸 ， 曰眼 ， 曰口齒 ， 曰咽喉 ， 曰接骨 ， 曰金鏃 ， 曰按摩 ， 曰祝由 。 今按摩 、 祝由失其傳 。 二說微不同 。 而太醫院所設十三科 ， 則與 《 類經 》 之說同 ， 詳見 《 明史 》。 余按 ： 近有專業耳科者 ， 是又在諸科之外矣 。
錢塘名醫金潤寰瑬珂 ， 治極難險症 ， 從容處之 。 常云 ： 古之名醫者 ， 曰和 、 曰緩 ， 倉遽奚為耶 ？ 此語可為俗醫針砭 。
五世之醫 ， 北齊有徐之才 ， 元有危亦林 ， 國朝有陳治 。 （華亭人 。 ）三世之醫 ， 宋張杲 、 陳自明 、 倪維德 、 陸士龍為最著 。 近代亦多世其業者 ， 青浦北簳山何自元 ， 至今已二十四世矣 。 張子和云 ： 古人以醫為師 ， 故醫之道行 。 今以醫譬奴 ， 故醫之道廢 。 有志之士 ， 恥而不學 ， 病者亦不擇精粗 ， 一概待之 。 常見官醫迎送長吏 ， 馬前唱喏 ， 真可羞也 。 由是博古通今者少 ， 而師傳遂絕 。 籲 ！ 醫官馬前唱喏 ， 乃以為可羞乎 ！ 今之官趨承上司 ， 可羞之端 ， 更有甚於此者 ， 而況於醫乎 ？ 山陰陳載庵為其邑令治病獲瘳 ， 將薦之上司 ， 使為醫官於郡中 ， 力辭 ； 將著之勳籍 ， 使棄醫而為官 ， 又力辭 。 此真過人遠矣 。
醫人每享高齡 ， 約略數之 ， 如魏 · 華佗年百餘 ， 吳普九十餘 ， 晉 · 葛洪八十一 ， 北劑 · 徐之才八十 ， 北周 · 姚僧垣八十五 ， 許智莊八十 ， 唐 · 孫思邈百餘 ， 甄權百三 ， 孟詵九十三 ， 宋 · 錢乙八十二 ， 金 · 李慶嗣八十餘 ， 成無己九十餘 ， 元 · 朱震亨七十八 ， 明 · 戴元禮八十二 ， 汪機七十七 ， 張介賓七十八 ， 近代徐靈胎大椿七十九 ， 葉天士桂八十 。 蓋既精醫學 ， 必能探性命之旨 ， 審頤養之宜 ， 而克葆天年也 。
葉天士治金某患嘔吐者數年 ， 用泄肝安胃藥年餘幾殆 。 徐靈胎診之 ， 謂是蓄飲 ， 為制一方 ， 病立已 。 （見 《 徐批臨證指南 》。 ）薛生白治蔡輔宜夏日自外歸 ， 一蹶不起 ， 氣息奄然 ， 口目皆閉 ， 六脈俱沉 。 少妾泣於傍 ， 親朋議後事 ， 謂是痰厥 ， 不必書方 ， 且以獨參湯灌 。 眾相顧莫敢決 。 有符姓者 ， 常熟人 ， 設醫肆於楓橋 ， 因邀之入視 。 符曰 ： 中暑也 ， 參不可用 ， 當服清散之劑 。 眾以二論相反 ， 又相顧莫敢決 ， 其塾師馮在田曰 ： 吾聞六一散能祛暑邪 ， 盍先試之 ？ 皆以為然 。 即以葦管灌之 ， 果漸蘇 。 符又投以解暑之劑 ， 病即霍然 。 （見徐晦堂 《 聽雨軒雜記 》。 ）夫葉 、 薛為一代良醫 ， 猶不免有失 ， 況其他乎 ？ 知醫之不可為矣 。 然如符姓 ， 素無名望 ， 而能治良醫誤治之疾 ， 則醫固不可為而可為也 。
震澤吳曉鉦茂才（劍森） ， 言乾隆間 ， 吳門大疫 ， 郡設醫局以濟貧者 ， 諸名醫日一造也 。 有更夫某者 ， 身面浮腫 ， 遍體作黃白色 ， 詣局求治 。 薛生白先至 ， 診其脈 ， 揮之去 ， 曰 ： 水腫已劇 ， 不治 。 病者出 ， 而葉天士至 ， 從肩輿中遙視之 ， 曰 ： 爾非更夫耶 ？ 此爇驅蚊帶受毒所致 ， 二劑可已 。 遂處方與之 。 薛為之失色 ， 因有掃葉莊 、 踏雪齋之舉 。 二人以盛名相軋 ， 蓋由於此 。 其說得之吳中醫者顧某 ， 顧得之其師 ， 其師蓋目擊云 。 徐靈胎 《 名醫不可為論 》， 謂名醫聲價甚高 ， 輕證不即延治 ， 必病勢危篤 ， 醫皆束手 ， 然後求之 。 於是望之甚切 ， 責之甚重 ， 若真能操人生死之權者 。 如知病之必死 ， 示以死期而辭去 ， 猶可免責 。 若猶有一線生機 ， 用輕劑以塞責 ， 致病人萬無生理 ， 則於心不安 ； 用重劑以背城一戰 ， 萬一有變 ， 則謗議蜂起 ， 前人誤治之責 ， 盡歸一人 。 故名醫之治病 ， 較之常醫倍難 。 此蓋現身說法 ， 猶為真名醫言也 。 若獲虛名之時醫 ， 既無實學 ， 又切貪心 ， 凡來求診 ， 無不診視 。 其以重幣招致者 ， 臨證猶或詳慎 ， 鄰近里閭之間 ， 尋常酬應 ， 惟求迅速了事 ， 漫不經心 ， 余昔一弟一子 ， 皆為名醫誤藥而卒 。 （弟以灝中秋節玩月眠遲 ， 次日惡寒發熱 ， 誤謂冒寒 ， 用桂枝 、 葛根 、 防風等味 ， 致內陷神昏 ， 不知實伏暑證也 。 子寶章內風證 ， 誤謂外風 ， 而用全蠍 、 牛黃等味致變 。 ）由於匆匆診視 ， 不暇細審病情也 。 是以為名醫者 ， 當自揣每日可診幾人 ， 限以定數 。 苟逾此數 ， 令就他醫 。 庶幾可從容診疾 ， 盡心用藥 ， 不至誤人性命 。
《 揚州府志 》 謂鄭重光之醫 ， 克紹吳普 、 許叔微之脈 ， 其不在滑壽下 。《 江都縣誌 》 以入 「 篤行傳 」，《 儀徵續志 》 雖入 「 方技 」， 而但以泛辭譽之 。 太史公為扁鵲司馬季主作傳 ， 必詳述其技 ， 蓋人以技傳 ， 不詳其技 ， 不如錄其人也 。 其論最合著述之要 。 近代文人為醫家作傳 ， 往往以虛辭稱揚 ， 不能歷敘其治驗 ， 即敘治驗而不詳方案 ， 皆未知紀述之體裁也 。
王葑亭先生友亮 ， 作葉天士小傳 ， 謂年十二至十八 ， 凡更十七師 。 聞某人善治某證 ， 即往執弟子禮甚恭 ， 既得其術輒棄去 ， 故能集眾美以成名 。 善哉 ！ 轉益多師是我師 ， 藝之精不亦宜乎 ？
《 紹興府志 》 載山陰金太常蘭之祖輅 ， 精保嬰術 ， 終身不計財利 ， 不避寒暑 ， 不先富後貧 。 越俗醫家多出入肩輿 ， 輅年八十餘 ， 猶步行 ， 曰 ： 吾欲使貧家子稍受半襁惠耳 。 又山陰孫燮和 ， 志切救世 ， 專精岐黃 ， 就醫者不論貧富 ， 詳審精密 ， 檢閱方書 ， 幾廢食寢 。 此皆可以為醫者法也 。
醫非博物 ， 不能治疑難之症 ， 略舉二事以證之 。 粵東呂某女 ， 為後母尹氏所忌 ， 佯愛之 ， 親為濯衣 ， 潛以樟木磨如粉 ， 入米漿糊女衣褲 ， 女服之瘙癢不止 ， 全身浮突 ， 酷類麻風 。 延醫療治 ， 經年不瘳 。 問名者絕踵不至 ， 將送入瘋林 。 呂不忍 ， 復請名醫程某治之 。 程察脈辨色 ， 見其面無濁痕 ， 手搔肌膚不輟 ， 曰 ： 此必衣服有毒所致 。 令取其衣滌之 ， 漿澄水底 ， 色黃黑而味烈 。 程曰 ： 樟屑舂粉 ， 壞人肌肉所致 ， 此必為浣衣者所藥 ， 非瘋也 。 棄其衣勿服 ， 病自可已 。 如其言果然 。 呂詢得其情 ， 遂出尹氏 。 （事見 《 東莞歐蘇靄樓剩覽 》。 ）余戚王氏女 ， 遍體紅瘰 ， 痛癢不已 ， 飲食為減 。 延醫視之 ， 以為瘡也 ， 治數旬不愈 ， 後延名醫張夢廬治之 ， 審視再四 ， 曰 ： 此必為壁蝨所咬 ， 毋庸醫也 。 歸閱帳枕等 ， 檢棄壁蝨無數 ， 果得瘳 。
醫鑑
臨海洪虞鄰 《 南沙文集 》 曰 ： 余家有經紀人 ， 勞苦嘔血數升 ， 延醫視之 ， 用川連 、 人參 、 大黃 。 余詰之曰 ： 既補矣 ， 又瀉之 ， 何也 ？ 答曰 ： 古方所制者 ， 因穢血未淨 ， 故瀉之 。 余曰 ： 是速之死也 。 亟命勿藥 ， 老米粥 、 厚滋味 ， 令寢食數日 ， 不一旬而強健如故 。 蓋勞苦之人 ， 未嘗享有飲食之美 ， 數晨夕之安 ， 得此勝於良藥多矣 ， 其愈也固宜 。 又有輿夫素無疾 ， 忽腰痛肚飽不食 ， 醫進以大補藥 ， 其夜腰痛益甚 ， 腹大氣喘且死 。 翌日醫復視之曰 ： 此中鬼箭也 ， 藥物無所施 ， 亟宜禳遣 。 余嘆曰 ： 奈何嫁罪於鬼哉 ！ 是中寒傷食者 ， 飲以祛寒化食兩大劑 ， 第三日其人抬轎如故 。 書之以告世之誤信庸醫者 。 余謂誤信庸醫 ， 由於不諳方書 ， 不能不求援於醫耳 。 所可恨者 ， 為醫而不深究醫理 ， 強作解人 ， 以致誤事而不自知也 。
吳郡某醫 ， 得許叔微 《 傷寒九十論 》， 奉為秘本 。 見其屢用麻黃湯 ， 適治一女子熱病無汗 ， 謂是足太陽表證 ， 投以麻黃服之 ， 汗出不止而殞 。 蓋南人少真傷寒 ， 凡熱病無汗 ， 以紫蘇 、 蔥白 、 豆豉 、 薄荷等治之足矣 ， 豈可泥古法乎 ？
朱子暮年腳氣發作 ， 俞夢達薦醫士張修之診視云 ： 須略攻治 ， 去其壅滯 ， 方得氣脈流通 。 先生初難之 ， 張執甚力 ， 遂用其藥 。 初制黃耆 、 粟殼等 ， 服之小效 ， 遂用巴豆 、 三稜 、 莪朮等藥 ， 覺氣快足輕 ， 向時遇食多不下膈之病皆去 ， 繼而大腑又秘結 ， 再服溫白丸數粒 ， 臟腑通而泄瀉不止矣 ， 黃芽 、 歲丹作大劑投之 ， 皆不效 ， 遂至大故 。 蔡九峰 《 夢葬記 》 詳載之 。 觀此知高年人治病 ， 慎不可用攻藥也 。
祥符縣醫生胡某 ， 操技精良 ， 當道皆慕名延致 。 都督某之女 ， 與人私 ， 偶感寒疾 ， 招胡診之 。 故謂此孕脈也 。 某曰 ： 先生之言信乎 ？ 故曰 ： 非識之真 ， 不敢妄言也 。 某乃呼女出 ， 以刀剖其腹 ， 視之信然 。 故大駭暈僕 ， 良久始蘇 ， 歸病數月即卒 。 胡之藝工矣 ！ 惜乎其不知顧忌也 。 （先祖秋畦公宰密縣時諗知此事 ， 先生祖母顧太孺人恆為以湉言之 。 ）
近世醫者 ， 能讀 《 內經 》 鮮矣 ， 更有妄引經語 ， 致成笑端者 。 如治不得寐 ， 引 「 半夏秫米湯 ， 覆杯則臥 」， 云是厭勝之法 ， 令病者服藥後覆盞几上 ， 謂可安臥 。 治腳疔 ， 引 「 膏粱之變 ， 足生大疔 」， 以為確徵 。 不知足者 ， 能也 ， 非專指足而言 。 又有治癉瘧證 ， 以 「 陰氣先傷 ， 陽氣獨發 」， 為 《 已任編 》 之言 ， 蓋未讀 《 內經 》、《 金匱 》， 第見 《 已任編 》 有是語耳 。 疏陋若此 ， 乃皆出於懸壺而知名者也 。
醫貴專門 。 歙吳章侯太守端甫攢花 《 易簡良方 》 中 「 勸行醫說 ， 言之甚為切至 ， 特錄之 。 古法行醫 ， 各有專科 。 近見懸壺之輩 ， 往往明日出道 ， 今日從師 ， 牌書內 、 外兩師傳授 ， 甚至兼治痧痘咽喉 。 探其根底 ， 一無擅長 ， 不過取門數之多 ， 以博錢財 。 抑知賦質有限 ， 何能兼善 ？ 病者不知 ， 恆被貽誤 。 曾見有人患風痧 ， 醫視為漆咬而誤用清藥 。 又有患火焰疔者 ， 醫視為熱瘡而誤用發散諸品 ， 幾致不治 。 此皆不專門故也 ， 可不慎哉 ？
蘇州曹某 ， 狀修偉多髯 ， 醫名著一時 ， 而聲價自高 ， 貧家延請每不至 。 巨室某翁有女 ， 待字閨中 ， 因病遣僕延曹 ， 僕素憎曹 ， 紿以女已出嫁 ， 今孕數月矣 。 吳俗大家婦女避客 ， 醫至則於床幃中出手使診 ， 曹按女脈 ， 漫云是孕 ， 翁大駭異 。 次日 ， 延醫至 ， 使其子偽為女診之 ， 復云是孕 。 其子褰幃啟袴視之曰 ：「 我男也而有孕乎 ？ 誣我猶可 ， 誣我妹不可恕也 ！」 叱僕毆之 ， 並飲之以糞 ， 跪泣求免 ， 乃剃其髯 ， 以粉筆塗其面 ， 縱之去 。 歸家謝客 ， 半載不出 ， 聲望頓衰 。 太湖濱瘍醫謝某 ， 技精藥良 ， 而居心貪譎 ， 往往乘人之急以為利 。 鄰村某農母患疽求治 ， 以其貧拒之 ， 疽潰遂死 。 某憤甚 。 謝有拳勇 ， 數十人不能近 。 某持刀伏稻間 ， 伺其出 ， 突起刺其腰 ， 謝以所製藥敷治將痊 ， 怒某之刺已也 ， 亟訴之縣 ， 循例抬驗 ， 縣官揭其衣 ， 用力重 ， 衣開皮裂 ， 冒風復潰而卒 。 某按律抵罪 ， 後遇赦得生 。 此二人醫術皆良 ， 乃一則以傲敗名 ， 一則以貪傷身 ， 皆可為戒 ， 故並志之 。
徐靈胎 《 慎疾芻言 》 曰 ： 少時見前輩老醫 ， 必審貧富而後用藥 。 尤見居心長厚 ， 況是時參價猶賤於今日二十倍 ， 尚如此謹慎 ， 即此等存心 ， 今日已不逮昔人矣 。 此言真可砭俗 ， 近時所稱名醫 ， 恆喜用新奇之藥 ， 以炫其博 ， 價值之昂不計也 。 甚至為藥肆所餌 ， 凡診富人疾 ， 必入貴重之品 ， 俾藥肆獲利 ， 此尤可鄙 。
《 揚州府志 · 辨高郵州志 》 稱袁體庵班按脈極捷 ， 以為醫之切脈 ， 以審慎為工 ， 捷於按脈 ， 乃市醫苟且之為 ， 班斷不如是云云 。 籲 ！ 今之醫者 ， 鮮不以捷為工 ， 即延醫者 ， 亦皆以捷為能 ， 盍深味此言 ？
南方有割螳螂子之術 ， 小兒蒙其害 。 （徐靈胎 《 蘭臺軌範 》 詳辨之 ， 謂即妒乳法 ， 用青黛一錢 ， 元明粉三錢 ， 硼砂一錢 ， 薄荷五分 ， 冰片一分 ， 同研細擦口內兩頤 ， 一日四五次 。 ）北方有割𤺏之術 ， 婦人蒙其害 ， 兼及小兒 。 （吳鞠通 《 溫病條辨雜說 》 辨之謂 ： 𤺏字 ， 考之字書並無是字 ， 焉有是病 ？ ）此皆庸俗偽造其名 ， 而劣婦秘傳其技 ， 藉以欺世圖利者 ， 明識之人 ， 慎勿為其所惑 。
吾人不能遍拯斯民疾苦 ， 宜廣傳良方 ， 庶幾稍盡利劑之心 。 每見得一秘方 ， 深自隱匿 ， 甚至藉以圖利 ， 挾索重貲 ， 殊甚鄙惡 。 唐白華秘發背方 ， 遂遭虎厄 。 歙蔣紫垣秘解砒毒方 ， 竟獲冥譴 。 可以為鑑 。
烏程鈕羹梅福厚 ， 由中書歷官郎中 ， 在都門十餘年 ， 聲望翕然 。 咸豐八年三月 ， 偶患風溫 ， 惡寒自足而起 ， 漸及四肢 ， 身熱脈浮 ， 舌苔白 。 醫謂是風寒 ， 用柴胡 、 葛根 、 防風 、 蒼耳子等藥 ， 遂至神昏躁厥 ， 苔黃便結 ， 更醫用石膏 、 大黃等藥 ， 病益危篤 。 （醫皆都門有名者 ， 而悖謬乃若此 。 ）更醫又用理陰煎 ， 復脈湯等 ， 卒不能救而歿 ， 年僅五十有六 。 羹梅為余舅氏 ， 周愚堂先生之婿 ， 好學敦品 ， 氣度雍容 ， 咸謂可享上壽而躋顯秩 ， 乃為庸醫所戕 ， 亦可惜矣 ！ 余見風溫 、 濕溫等證 ， 凡用風藥升提 ， 伏熱陷入心胞 ， 無不神昏厥逆而斃 ， 當此即用清營湯 、 至寶丹 、 紫雪丹等 、 湔滌中宮 ， 猶可挽回於萬一 。 使認為陽明經腑症 ， 一誤再誤 ， 則生路絕矣 。
作事宜從容詳慎 ， 為醫尤慎 。 不特審病當然 ， 即立方亦不可欲速貽誤 。 杭州某醫治熱病 ， 用犀角七分 ， 誤書七錢 ， 服藥後胸痛氣促而殞 。 病家將控之官 ， 重賄乃已 。 某醫治暑症用六一散又用滑石 ， 服之不效 ， 大為病家所詬 。 此皆由疏忽致咎也 。
治癰疽之法 ， 不可輕用刀 ， 破膿針疾之法 ， 必先精究穴道 ， 一或不慎 ， 適以傷人 。 過事有可以為鑑者 。 杭城有善者 ， 設局延醫以拯貧人 ， 外科李某與焉 。 農夫某腳生癰 ， 李開刀傷其大筋 ， 遂成廢人 ， 農夫家眾毆李幾斃 。 吾里有走方醫人治某哮病 ， 以針貫胸 ， 傷其心 ； 立時殞命 ， 醫即日遁去 。
烏程周岷帆學士學源 ， 才藻華美 ， 咸豐九年 ， 大考一等第二 ， 由編修擢侍講學士 ， 旋丁外艱 ， 回籍十一年 ， 避亂苕南 ， 臀生瘤有年矣 。 因坐臥不便 ， 就菱湖瘍醫費某治之 。 費謂可用藥攻去 ， 予以三品一條槍 ， 大痛數日 ， 患處潰爛翻花 ， 復投以五虎散 ， 藥用蜈蚣 、 蜣榔 、 全蠍等味 ， 服後體疲神憒遽卒 ， 年僅四旬 。 往歲余館湖城 ， 及寓京邸 ， 恆與岷帆談藝論時 ， 昕夕忘倦 ， 今聞其逝也 ， 深恨庸醫之毒烈 ， 無異寇盜 ， 特書於此 ， 以志恫焉 。 （是年余避難柳絲 ， 有鄰女陳桂姐手生癰毒 ， 亦為費某開刀傷筋 ， 痛甚不能收口 ， 就余醫治得痊 。 大抵近世瘍醫 ， 皆從 《 外科正宗 》 治法 ， 專用霸功 ， 誤人甚多 ， 學者當以為戒 。 ）
慎疾
王叔和 《 傷寒論 · 序例 》 云 ： 凡人有疾 ， 不時即治 ， 隱忍冀瘥 ， 以成痼疾 。 小兒女子 ， 益以滋甚 ， 時氣不和 ， 便當早言 ， 尋其邪由 ， 及在腠理 ， 以時治之 ， 罕有不愈者 。 患人忍之 ， 數日乃說 ， 邪氣入臟 ， 則難可制 。 徐靈胎 《 醫學源流論 》 云 ： 凡人少有不適 ， 必當即時調治 ， 斷不可忽為小病 ， 以致漸深 ， 更不可勉強支持 ， 使病更增 ， 以貽無窮之害 。
余在臺州時 ， 同官王愚庵先生年五旬余 ， 患時感症 ， 堅守不服藥為中醫之戒 ， 遷延數日 ， 邪熱內閉神昏 ， 家人延醫診治 ， 無及而卒 。 又余戚秀水王氏子 ， 年方幼稚 ， 偶患身熱咳嗽 ， 父母不以為意 ， 任其冒風嬉戲 ， 飲食無忌 ， 越日疹發不透 ， 胸悶氣喘 ， 變症畢現 ， 醫言熱邪為風寒所遏 ， 服藥不效而卒 。 此皆不即調治所致也 。
真空寺僧能治鄺子元心疾 ， 令獨處一室 ， 掃空萬緣 ， 靜坐月餘 ， 諸病如失 。 海鹽寺僧能療一切勞傷虛損吐血乾勞之症 ， 此僧不知 《 神農本草 》、《 黃帝內經 》， 惟善於起居得宜 ， 飲食消息 ， 患者住彼寺中 ， 三月半年 ， 十愈八九 。 觀此知保身卻病之方 ， 莫要於怡養性真 ， 慎調飲食 ， 不得僅乞靈於藥餌也 。
北方人所眠火坑 ， 南方人用之 ， 體質陰虛者 ， 多深入火氣 ， 每致生疾 。 吾邑張侯舫孝廉維 ， 留寓京師 ， 久臥火炕 ， 遂患咳嗽 。 醫者誤謂肺虛 ， 投以五味子 、 五倍子等藥 ， 竟至殞命 。 張貧而好學 ， 品復端謹 ， 中年不祿 ， 士林惜之 。
凡從高墜下而暈絕者 ， 慎勿移動 ， 俟其血氣復定而救之 ， 有得生者 。 若張惶扶掖以擾亂之 ， 百無一生 。 余戚沈氏之女 ， 年甫十歲 ， 從樓墮地暈死 ， 急延醫視之曰 ： 幸未移動 ， 尚可望生 ， 否則殆矣 。 乃以藥灌之 ， 移時漸蘇而安 。 治跌損者 ， 人尿煮熱洗之灌之良 。
讀 《 續名醫類案 》， 而知移動之禁 ， 非獨墜跌者宜然也 ， 備錄之 。 張子和治叟年六十餘 ， 病熱厥頭痛 ， 以其用湧藥時已一月間矣 ， 加之以火 ， 其人先利 ， 年高身困 ， 出門見日而僕不知人 ， 家人驚惶欲揉撲之 ， 張曰 ： 火不可擾 。 與西瓜涼水蜜雪 ， 少頃而蘇 。 蓋病人年高湧泄 ， 則脈易亂 ， 身體內有炎火 ， 外有太陽 ， 是以跌僕 ， 若更擾之 ， 便不救矣 。 汪石山治人卒厥暴死不知人 ， 先因微寒發熱 ， 面色薑黃 ， 六脈沉弦而細 ， 知為中風久郁所致 ， 令一人緊抱 ， 以口接其氣 ， 徐以熱薑湯灌之 ， 禁止喧鬧 ， 移動則氣不返矣 。 有頃果蘇 ， 溫養半月而安 。 不特此症為然 ， 凡中風 、 中氣 、 中寒 、 暴厥 ， 俱不得妄動以斷其氣 。《 內經 》 明言氣復返則生 ， 若不諳而擾亂 ， 其氣不得復 ， 以致夭枉者多矣 。 魏玉璜曰 ： 遇卒暴病 ， 病家醫士皆宜知此 。 蓋暴病多火 ， 擾之則正氣散而死也 。 余女年十八 ， 忽暴厥 ， 家人不知此 ， 群集喧鬨 ， 又扶挾而徙之他所 ， 致蘇復絕 ， 救無及矣 。 今錄張 、 汪二案 ， 五內猶摧傷也 。
保生
蘇子瞻曰 ： 傷生之事非一 ， 而好色者必死 。 旨哉斯言 ！ 士大夫祿位既隆 ， 更思快心悅志 ， 往往暱近房幃 ， 講求方術 ， 不知適以自促其生 。 偶見 《 野獲編 》 所記云 ： 大司馬譚二華綸 ， 受房術於陶仲文 ， 時尚為庶僚 ， 行之而驗 。 又以授張江陵 ， 尋致通顯 。 譚行之二十年 ， 一夕御妓女而敗 ， 時年甫逾六十 ， 自揣不起 。 囑江陵慎之 ， 張用譚術不已 ， 日以枯瘠 ， 亦不及下壽而終 。 夫譚 、 張皆一代偉人 ， 而猶縱欲殞身 ， 可見色之易溺人也 。 自非脫然於情欲之私 ， 而兼之卓守之堅 ， 烏能不為所害哉 ！
凡人於情欲 ， 最難割斷 。 觀宋 《 李莊簡集 》 中 ， 客有見饋溫劑云可壯元陽 ， 因感而作詩 ， 竊嘆其淡泊之懷 ， 堅定之守 ， 為不可及也 。 詩云 ： 世人服暖藥 ， 皆云壯元陽 。 元陽本無虧 ， 藥石徒損傷 。 人生百歲期 ， 南北隨炎涼 。 君看田野間 ， 父老多康強 。 茅檐弄兒孫 ， 春隴驅牛羊 。 何曾識丹劑 ， 但喜秫黍香 。 伊餘十年謫 ， 日聞貴人亡 。 金丹不離口 ， 丱妙常在傍 。 真元日滲漏 ， 滓穢留空腸 。 四大忽分離 ， 一物不得將 。 歌喉變哀音 ， 舞衣換縗裳 。 爐殘箭鏃砂 ， 篋余鹿角霜 。 拙哉此愚夫 ， 取藥殊未央 。 我有出世法 ， 亦如不死方 。 禦寒須布帛 ， 欲飽資稻粱 。 床頭酒一壺 ， 膝上琴一張 。 興來或揮手 ， 客至亦舉觴 。 滌硯臨清池 ， 抄書傍明窗 。 日用但如斯 ， 便覺日月長 。 參苓性和平 ， 扶衰固難忘 。 恃藥恣聲色 ， 如人蓄豺狼 。 此理甚明白 ， 吾言豈荒唐 。 書為座右銘 ， 聊以砭世盲 。 讀此可以見所養之純 ， 宜其久居瘴鄉而神明不衰 ， 克躋上壽也 。 士大夫能如公之守身 ， 有不康強逢吉者乎 ？ 公又與蕭德超書云 ： 張全真在會稽搜求妙麗 ， 丹砂茸附 ， 如啖魚肉 ， 徒恣嗜欲耳 。 自謂享榮貴 ， 得便宜 ， 今為一藂枯骨 ， 有甚便宜 ？ 到這裡 ， 便世尊諸大菩薩出來 ， 也救不得 ， 豈不哀哉 ！ 此可為溺情燕私者當頭棒喝 。 養生家有行房禁忌日期 ， 人每以為迂而忽之 ， 不知世間常有壯年得病暴亡 ， 未始不由於此 。 至於合婚吉期 ， 往往不避分至節氣 ， 少年恣欲 ， 隱乖陰陽之和 ， 病根或因之而伏 ， 不可不留意也 。
採戰之術 ， 乃邪說也 。 孫真人 《 千金方 · 房中補益篇 》 詳房中之術 ， 且謂能御十二女而不施瀉者 ， 令人不老 ， 有美色 ， 若御九十三女而自固者 ， 年萬歲 。 此等論說 ， 疑是後人偽託 。 夫見色必動心 ， 況交合之際 ， 火隨欲煽 ， 雖不施瀉 ， 真精必因之而耗 ， 安能延年 ？ 又治陽不起壯陽道方 ， 用原蠶蛾 、 蛇床子 、 附子等味 ， 以此示人 ， 必將假熱藥以縱欲 ， 而貽害無窮 。 曾謂濟物攝生如真人 ， 而忍出此乎 ？ 男子破身遲 ， 則精力強固 。 凡育子者 ， 最防其知識早開 ， 天真損耗 ， 每至損身 。 當童蒙就傳之時 ， 尤宜審擇儔侶 ， 勿令比匪致傷 。 余族侄某 ， 成童時至親戚讀書 ， 同塾六人 ， 有沈氏子年最長 ， 導諸童以淫褻事 。 數年後 ， 諸童病瘵死者三人 ， 侄亦一病幾殆 。 又如俊僕韶婢 ， 皆不宜使之相親 。 長洲陳公子甫婚而咯血 ， 其母慮溺於燕婉 ， 命居書室 ， 一老奴一稚僮侍寢 ， 老奴嗜酒 ， 夜即酣睡 ， 公子遂與僮私 ， 病轉增劇 ， 比其母知之 ， 則已沉痼 ， 竟致不起 。 此所謂但知其一 ， 不知其二 ， 可不鑑諸 ？ （沈氏子余曾見之 ， 屢應童子試不售 ， 四十餘歲潦倒以卒 ， 殆薄行之報 。 ）
人至中年 ， 每求延壽之術 。 有謂當絕欲者 ， 有謂當服食補劑者 。 余謂修短有命 ， 原不可以強求 ， 如必欲盡人事 ， 則絕欲戒思慮 ， 二者並重 ， 而絕欲尤為切要 。 至於服食補劑 ， 當審氣體之宜 ， 慎辨藥物 ， 不可信成方而或失之偏 ， 轉受其害也 。
盧子繇 《 傷寒論疏鈔金錍 》 云 ： 人不見風 ， 龍不見石 ， 魚不見水 ， 鬼不見地 ， 猶干祿者之不見害也 。 余為續之曰 ： 人不見風 ， 龍不見石 ， 魚不見水 ， 鬼不見地 ， 猶好色者之不見病也 。 蓋人能不為財色所溺 ， 則於保生之道 ， 思過半矣 。
行房忍精不泄 ， 阻於中途 ， 每致成疾 。 如內而淋濁 ， 外而便毒等症 ， 病者不自知其由 ， 醫者鮮能察其故 ， 用藥失宜 ， 因而殞命者多矣 ， 可不慎歟 ？
《 史記 · 太倉公傳 》 載其診疾二十有四 ， 得之內者有七 ， 而死不治者有四 。 其一因於飲酒且內 ， 其一因於盛怒接內 ， 其一因於得之內而復為勞力事 。 養生者識此 ， 當知所戒矣 。
嚥氣不得法 ， 反足為害 。 惟咽津較易 ， 亦甚有益 。 每日於閒暇時正坐閉目 ， 以舌遍擾口中三十六次 ， 津既盈滿 ， 分作三次嚥下 ， （咽時喉中須嘓嘓作聲） ， 以意送至丹田 。 此法行之久久 ， 大可卻病延年 。 余表兄周荔園（土煜） ， 中年便血 ， 誤服熱藥 ， 遂成痼疾 ， 身羸足痿 ， 十載不痊 ， 後乃屏棄方藥 ， 專行此法 ， 一年之後 ， 諸恙悉愈 ， 身體亦強健如初 。
杭州郎二松十三歲患瘵垂危 ， 聞某庵有道士功行甚高 ， 往求治之 ， 道士教以行八段錦法 ， 謂能療疾 ， 並可延年 ， 遵而行之 ， 三月後 ， 病去若失 。
張景岳稱其父壽峰公 ， 每於五更嚥氣 ， 因作噯以提之使吐 ， 每月行吐法一二次 ， 閱四十餘年 ， 愈老愈健 ， 壽至八旬以外 。 愈惺齋非之 ， 以為陽明胃脈下行為順 ， 若吐則上逆 ， 頻吐理當損壽 ， 何反益壽 ？ 殊未敢信 。 此說良是 。 夫古人汗吐下三法 ， 皆治實證 ， 若屬虛證 ， 均非所宜 。 張壽峰以吐而得壽 ， 必體質強健 ， 或素有痰飲 ， 乃藉吐以推蕩積垢 ， 他人不得輕易效之 。
慎藥
乩方之風 ， 於今尤甚 。 神仙豈為人治病 ， 大率皆靈鬼耳 ， 故有驗有不驗 。 余所目擊者 ， 都門章子雅患寒熱 ， 乩方用人參 、 黃耆 ， 痰塞而殞 。 蕭山李儀軒老年足痿 ， 乩方用附子 、 熟地 、 羌活 、 細辛等味 ， 失血而亡 。 彼惑於是者 ， 效則謂仙之靈 ， 不效則謂其人當死 ， 乃假手於仙以斃之也 。 噫 ！ 是尚可與言乎 ？
藥以養生 ， 亦以傷生 ， 服食者最宜慎之 。 秀水汪子黃孝廉同年（燾） ， 工詩善書 ， 兼諳醫術 。 道光乙未 ， 余與同寓都城庫堆衚衕 ， 求其治病者踵相接 。 丙申正月 ， 汪忽患身熱汗出 ， 自以為陽明熱邪 ， 宜用石膏 ， 服一劑 ， 熱即內陷 ； 膚冷泄瀉神昏 ， 三日遽卒 。 醫家謂本桂枝湯證 ， 不當以石膏遏表邪也 。 嵊縣吳孚軒明經鵬飛 ， 司鐸太平 ， 壬寅六月科試 ， 天氣大熱 ， 身弱事冗 ， 感邪遂深 。 至秋仲疾作 ， 初起惡寒發熱 ， 病勢未甚 ， 紹臺習俗 ， 病者皆飲薑湯 ， 而不知感寒則宜 ， 受暑則忌也 ， 服二盞 ， 暑邪愈熾 ， 遂致不救 。 又有不辨藥品而致誤者 ， 歸安陳龍光業外科 ， 偶因齒痛 ， 命媳煎石膏湯服之 ， 誤用白砒 ， 下咽腹即痛 ， 俄而大劇 ， 詢知其誤 ， 急飲糞清吐之 ， 委頓數日始安 ， 猶幸砒湯僅飲半盞 ， 以其味有異而舍之 ， 否則殆矣 。 吾邑陳莊李氏子 ， 夏月霍亂 ， 延醫定方 ， 有製半夏二錢 ， 適藥肆入少 ， 而購藥者眾 ， 有新作夥者 ， 誤以附子與之 ， 服藥後腹即大痛發狂 ， 口中流血而卒 。 李歸咎於醫 ， 醫謂藥不誤 ， 必有他故 ， 索視藥渣 ， 則附子在焉 。 遂控藥肆於官 ， 饋以金乃已 。
世俗喜服熱補藥 ， 如桂 、 附 、 鹿膠等 ， 老人尤甚 ， 以其能壯陽也 ， 不知高年大半陰虧 ， 服之必液耗水竭 ， 反促壽命 。 余見因此致害者多矣 。
禽蟲皆有智慧 ， 如虎中藥箭而食青泥 ， 野豬中藥箭食薺苨 ， 雉被鷹傷貼地黃葉 ， 鼠中礬毒飲泥汁 ， 蛛被蜂螫以蚯蚓糞掩其傷 ， 又知齧芋根以擦之 ， 鸛之卵破以漏藥纏之 。 方書所載 ， 不可勝數 。 今人不辨藥味 ， 一遇疾病 ， 授命於庸醫之手 ， 輕者重 ， 重者致死 ， 亦可哀已 。
凡服補劑 ， 當審氣體之所宜 ， 不可偏一致害 。 葉天士 《 景岳全書發揮 》 云 ： 沈赤文年二十 ， 讀書明敏過人 ， 父母愛之 ， 將畢姻 ， 合全鹿丸一料 ， 少年四人分服 ， 赤文於冬令服至春初 ， 忽患渾身作痛 ， 漸漸腹中塊痛 ， 消瘦不食 ， 渴喜冷飲 ， 後服酒蒸大黃丸 ， 下黑塊無數 ， 用水浸之 ， 胖如黑豆 ， 始知為全鹿丸所化 ， 不數日熱極而死 。 同服三少年 ， 一患喉痹 ， 一患肛門毒 ， 一患吐血咳嗽 ， 皆死 。 此乃服熱藥之害也 。《 葉天士醫驗錄 》 云 ： 黃朗令六月畏寒 ， 身穿重棉皮袍 ， 頭帶黑羊皮帽 ， 吃飯則以火爐置床前 ， 飯起鍋熱極 ， 人不能入口者 ， 彼猶嫌冷 ， 脈浮大遲軟 ， 按之細如絲 。 此真火絕滅 ， 陽氣全無之證也 。 方少年陽旺 ， 不識何以至此 ， 細究其由 ， 乃知其父誤信人云 ： 天麥二冬膏 ， 後生常服最妙 。 遂將此二味熬膏 ， 令早晚日服勿斷 ， 服之三年 。 一寒肺 ， 一寒腎 ， 遂令寒性漸漬入臟 ， 而陽氣寢微矣 。 是年春 ， 漸發潮熱 ， 醫投發散藥 ， 熱不退 ， 而汗出不止 ， 漸惡寒 ， 醫又投黃連 、 花粉 、 丹皮 、 地骨皮 、 百合 ， 扁豆 、 貝母 、 鱉甲 、 葳蕤之類 ， 以致現症若此 。 乃為定方 ， 用人參八錢 ， 附子三錢 ， 肉桂 、 炮姜各二錢 ， 川椒五分 ， 白朮二錢 ， 黃耆三錢 ， 茯苓一錢 ， 當歸錢半 ， 川芎七分 。 服八劑 ， 去棉衣 ， 食物仍畏冷 ， 因以八味加減 ， 另用硫黃為制金液丹 ， 計服百日而後全愈 。 此則服涼藥之害也 。 人之愛子者 ， 可不鑑於此 ， 而慎投補劑乎 ？
程杏軒治汪木工夏間寒熱 、 嘔瀉 、 自汗 、 頭痛 。 他醫與疏表和中藥 ， 嘔瀉止 ， 而發熱不退 ， 汗多口渴 ， 形倦懶言 ， 舌苔微黃而潤 ， 脈虛細 。 據 《 經 》 言脈虛身熱 ， 得之傷暑 ， 因用清暑益氣湯加減 ， 服一劑 ， 夜熱更甚 ， 譫狂不安 。 次早復診 ， 脈更細 ， 舌苔色紫肉碎 ， 凝有血痕 ， 渴嗜飲冷 ， 此必熱邪內伏未透 ， 當舍脈從證 ， 改用白虎湯加生地 、 丹皮 、 山梔 、 黃芩 、 竹葉 、 燈心 ， 服藥後 ， 周身汗出 ， 譫狂雖定 ， 神呆手足冰冷 ， 按脈至骨不現 ， （脈伏可與壺仙翁治風熱症參觀 。 ）闔目不省人事 ， 知為熱厥 ， 舌苔形短而厚 ， 滿舌俱起紫泡 ， 大如葡萄 ， 並有青黃黑綠雜色罩於上 ， 辭以不治 。 其母哀懇拯救 ， 乃令取紫雪蜜調塗舌 ， 前方加入犀角 、 黃連 、 元參以清熱 ， 金汁 、 人中黃 、 銀花 、 綠豆以解毒 ， 另用雪水煎藥 。 厥回脈出 ， 舌泡消苔退 ， 僅紫干耳 。 再劑熱淨神清 ， 舌色如常 。 是役也 ， 程謂能審其陽證似陰於後 ， 未能察其實證類虛於前 ， 自咎學力未到 ， 蓋以初用清暑益氣湯之誤也 。 因思此湯 ， 最不可輕用 ， 況因傷暑而脈虛 ， 外見汗多口渴等症 ， 則尤不當用也 。
醫家以丸散治病 ， 不可輕信而服之 。 吾里有患痞者 ， 求治於湖州某醫 ， 醫授丸藥服之 ， 痞病愈而變膨脹以死 。 又有嬰兒驚風 ， 延某醫治之 ， 灌以末藥不計數 ， 驚風愈而人遂癡呆 ， 至長不愈 ， 其藥多用硃砂故也 。
世人喜服參朮 ， 虛者固得益 ， 實證適足為害 。 蘇州某官之母 ， 偶傷於食 ， 又感風邪 ， 身熱不食 ， 醫者以其年高體虛 ， 發散藥中雜參朮投之 ， 病轉危殆 。 其內侄某知醫 ， 適從他方至 ， 診其脈 ， 且詢起病之由 ， 曰 ： 右脈沉數有力 ， 體雖憊而神氣自清 ， 此因傷食之後 ， 為補藥所誤 ， 當以峻藥下之 。 乃用大黃 、 檳榔 、 厚朴 、 萊菔子之屬 ， 一劑病如故 。 眾疑其謬 ， 某謂藥力未到 ， 復投二劑 ， 泄去積滯無算 ， 病遂瘳 。 此可為浪服補藥之鑑 。
世俗每謂單方外治者 ， 非比內服 ， 可放膽用之 ， 不知亦有被害者 。《 續名醫類案 》 云 ： 一僧患瘡疥 ， 自用雄黃 ， 艾葉燃於被中熏之 ， 翌日遍體焮腫 ， 皮破水出 ， 飲食不入 ， 投以解毒不應而死 。 蓋毒藥熏入腹內而散真氣 ， 其禍如此 。 又云 ： 余舉家生瘡 ， 家人亦用此方熏之 ， 瘡不愈 ， 未幾鑾兒出痘 ， 症極凶 ， 藥不能下咽而歿 ， 殆亦受其毒耳 。 竊意所患疱 ， 當是熱毒 ， 以熱攻熱 ， 毒乃益熾 。 故凡用藥 ， 先宜審明陰陽虛實 ， 不得謂外治無害而漫試之 。
身軀肥瘦 ， 何關利害 ？ 而隨郡王子隆體肥 ， 乃服蘆茄丸以消 。 名位升沉 ， 何與榮辱 ？ 寇萊公望得相 ， 乃服地黃兼餌萊菔 。 推之服金丹以求仙 ， 反促其壽 ， 餌春藥以求子 ， 轉傷其生 。 皆逐末忘本者也 。
鄱陽名醫周順 ， 謂古方不可妄用 ， 如 《 聖惠 》、《 千金 》、《 外臺秘要 》， 所論病原脈症及針灸法 ， 皆不可廢 ， 然處方分劑 ， 與今大異 ， 不深究其旨者 ， 謹勿妄用 。 有人得目疾 ， 用古方治之 ， 目遂突出 。 又有婦人產病 ， 用 《 外臺秘要 》 坐導方 ， 反得惡露之疾 ， 終身不瘥 。 余謂古方固勿妄用 ， 近世所傳單方 ， 尤當慎擇用之 。 朱子藩眉極少 ， 方士令服末子藥六七釐 ， 眉可即生 ， 戒以服藥後須避風 。 服之夕即有汗 ， 偶值賊至 ， 乃出庭除 ， 及歸寢 ， 大汗不能止 ， 幾至亡陽 ， 後竟不壽 。 （見 《 折肱漫錄 》。 ）湖州胡氏子患水腫 ， 服藥不效 ， 有教以黑魚一尾 ， 入綠礬腹中 ， 燒灰服之 ， 服後腹大痛遽死 。 夫古方單方 ， 用之得當 ， 為效甚速 ， 但當審病症之所宜 ， 且勿用峻厲之藥 ， 庶幾有利而無弊耳 。
士大夫不知醫 ， 遇疾每為俗工所誤 ， 又有喜談醫事 ， 研究不精 ， 孟浪服藥以自誤 。 如蘇文忠公事 ， 可惋嘆焉 。 建中靖國元年 ， 公自海外歸 ， 年六十六 ， 渡江至儀真 ， 艤舟東海亭下 ， 登金山妙高臺時 ， 公決意歸毗陵 ， 復同米元章遊西山 ， 逭暑南窗松竹下 ， 時方酷暑 ， 公久在海外 ， 覺舟中熱不可堪 ， 夜輒露坐 ， 復飲冷過度 ， 中夜暴下 ， 至旦憊甚 ， 食黃耆粥覺稍適 。 會元章約明日為筵 ， 俄瘴毒大作 ， 暴下不止 ， 自是胸膈作脹 ， 卻飲食 ， 夜不能寐 。 十一日發儀真 ， 十四日疾稍增 ， 十五日熱毒轉甚 ， 諸藥盡卻 ， 以參苓瀹湯而氣寢止 ， 遂不安枕蓆 ， 公與錢濟明書云 ： 某一夜發熱不可言 ， 齒間出血如蚯蚓者無數 ， 迨曉乃止 ， 困憊之甚 。 細察病狀 ， 專是熱毒根源不淺 ， 當用清涼藥 ， 已令用人參 、 茯苓 、 麥門冬三味煮濃汁 ， 渴即少啜之 ， 余藥皆罷也 。 莊生聞在宥天下 ， 未聞治天下也 ， 三物可謂在宥矣 ， 此而不愈則天也 ， 非吾過也 。 二十一日 ， 竟有生意 ， 二十五日疾革 ， 二十七日上燥下寒 ， 氣不能支 ， 二十八日公薨 。 余按 ： 病署飲冷暴下 ， 不宜服黃耆 ， 迨誤服之 。 胸脹熱壅 ， 牙血泛溢 ， 又不宜服人參 、 麥門冬 。 噫 ！ 此豈非為補藥所誤耶 ？ （近見侯官林孝廉 《 昌彝射鷹詩話 》 云 ： 公當暴下之時 ， 乃陽氣為陰所抑 ， 宜大順散主之 ， 否則或清暑益氣湯 、 或五苓散 、 或冷香引子 、 及二陳湯 、 或治中皆可選用 ， 既服黃耆粥 ， 邪已內陷 ， 胸作脹以為瘴氣大作 ， 誤之甚矣 ， 瘴毒亦非黃耆粥所可解 ， 後乃牙齦出血 ， 系前失調達之劑 ， 暑邪內干胃腑 ， 宜甘露飲 、 犀角地黃主之 ， 乃又服麥冬飲子及人參 、 茯苓 、 麥門冬三物 ， 藥不對病 ， 以致傷生 ， 竊為公惜之云云 。 余謂甘露飲 、 犀角地黃湯用之 ， 此病固當 。 至桂 、 附等味 ， 公之熱毒如是之甚 ， 亦不可用也 。 ）
用藥最忌夾雜 ， 一方中有一二味即難見功 。 戊午季春 ， 余自武林旋里 ， 舟子陳姓病溫 ， 壯熱無汗 ， 七日不食 ， 口渴胸痞 ， 咳嗽頭痛 ， 脈數 ， 右甚於左 ， 杭醫定方 ， 用連翹 、 栝蔞皮 、 牛蒡子 、 冬桑葉 、 苦杏仁 、 黑山梔 、 象貝 、 竹葉 、 蘆根 ， 藥皆中病 ， 惜多羚羊角 、 枳殼二味 ， 服一劑 ， 病不減 ， 胸口悶 ， 熱轉甚 ， 求余診治 ， 余為去羚羊角 、 枳殼 、 加淡豆豉 、 薄荷 ， 服一劑 ， 汗出遍體 ， 即身涼能食 ， 復去淡豆豉 、 牛蒡子 ， 加天花粉 ， 二劑全愈 。 因思俗治溫熱病 ， 動手即用羚羊角 、 犀角 ， 邪本在肺胃 ， 乃轉引之入肝心 ， 輕病致重 ， 職是故耳 。
《 陶谷清異錄 》 云 ： 昌黎公愈 ， 晚年頗親脂粉 ， 故事服食 ， 用硫黃末攪粥飯 ， 啖雞男 ， 不使交千日 ， 烹庖 ， 名火靈庫 ， 公間日進一隻焉 ， 始亦見功 ， 終致絕命 。 以湉按 ： 白樂天詩中 「 退之服硫黃句 」， 昔人已辨其非昌黎公 ， 陶氏此說 ， 未必可信 ， 然亦足征服食之當謹也 。
求醫
漢郭玉曰 ：「 貴者處尊高以臨臣 ， 臣懷怖懾以承之 ， 其為療也 ， 有四難焉 。 自用意而不任臣 ， 一難也 ； 將身不謹 ， 二難也 ； 骨節不疆不能藥 ， 三難也 ； 好逸惡勞 ， 四難也 。 夫玉為一代良工 ， 而猶若此 ， 矧在中醫 ， 使臨以威嚴 ， 必畏慄失措 ， 而診治有誤矣 。《 薛立齋醫案 》 云 ： 一穩婆止有一女 ， 分娩時 ， 巡街御史適行牌取視其室 ， 分娩女因驚嚇 ， 未產而死 。 後見御史以威顏分付 ， 迨視產母 ， 胎雖順而顧偏在一邊 ， 以致難產 ， 因畏其威 ， 不敢施手 ， 由是母子俱不能救 。 即此推之 ， 凡求醫治病 ， 斷不可恃勢分之尊也 。
凡病不能自治 ， 必求治於醫者 ， 而其要則有四焉 。 一曰擇人必嚴 ， 醫者之品學不同 ， 必取心地誠謹 ， 術業精能者 ， 庶可奏功 。 一曰說症必詳 ， 脈理淵微 ， 知之者鮮 ， 惟問可究病情 ， 乃醫之自以為是者 ， 往往厭人瑣語 ， 而病家亦不能詳述 ， 此大誤也 ， 故凡求醫診治 ， 必細述病源 ， 勿憚其煩 。 一曰察藥必慎 ， 藥之偽者不必論 ， 即尋常品味 ， 肆中人粗心 ， 往往以他物攙溷 ， 必親自檢視 ， 方免舛誤 ， 至炮煎諸法 ， 亦宜精審 ， 服之斯可獲效 。 一曰錄方必勤心 ， 俗於醫者所定之方 ， 服藥既訖 ， 隨手棄擲 ， 余謂宜匯錄一冊 ， 以備檢閱 ， 此不過舉手之勞耳 ， 有心人見之 ， 則上工之治驗 ， 固可採以示法 ， 中工之方案 ， 亦可因以徵學識之淺深 ， 品詣之高下 ， 而定其取捨矣 。
《 錢塘縣誌 · 方技傳 》： 沈好問精小兒醫 ， 尤善治痘 ， 江魯陶子一歲 ， 痘止三顆 ， 見額上 、 耳後 、 唇傍 ， 好問曰 ： 兒痘部位心腎脾三經逆傳 ， 土剋水 ， 水剋火 ， 宜攻不宜補 ， 攻則毒散 ， 補則臟腑相戕 。 治至十四日 ， 痘明潤將成矣 ， 好問曰 ： 以石膏治之 ， 恐胃土傷腎水 。 俗醫憐兒小 ， 謬投以參 ， 好問見之 ， 驚曰 ： 服參耶 ？ 不能過二十一日矣 。 兒卒死 。 夫治痘已有成效 ， 竟為庸醫所誤 ， 由於恆情皆畏攻而喜補也 ， 此亦可為任醫不專之戒 。
贈醫詩鮮有佳者 ； 近閱臨川李小湖回卿（聯琇） 《 好云樓初集 》 中 ， 有贈醫士費晉卿明經詩 ， 語殊警惕 。 咸豐中 ， 回卿督學江蘇 ， 知江蘇有二名醫 ， 一為陽湖吳仲山 《 斐融 》， 居印墅 ， 一為武進費晉卿伯雄 ， 居孟河城 ， 遂並訪之 。 吳以回卿未有子 ， 投補劑為嗣育計 。 費謂回卿肝陽過旺 ， 心腎兩虧 ， 投以養心平肝之劑 。 回卿主費說 ， 因贈以詩云 ： 儒林與文苑 ， 千秋照簡編 ， 豈無藝術傳 ， 別表冠世賢 。 華佗許穎宗 ， 婦孺驚若仙 ， 本草三千味 ，《 難經 》 八十篇 。 格致即聖學 ， 名與精神傳 ， 況用拯危殆 ， 能奪造化權 。 活人較良相 ， 未知誰後先 ， 莘渭不巷遇 ， 隻手難迴天 。 孟城一匹夫 ， 所值蒙生全 ， 日濟什百人 ， 功德幾萬千 。 大哉農軒業 ， 托始堯舜前 。
診法
寇宗奭云 ： 凡看婦人病 ， 入門先問經期 。 張子和云 ： 凡看婦病 ， 當先問娠 。 又云 ： 凡治婦病 ， 不可輕用破氣行血之藥 ， 恐有娠在疑似間也 。 彭用先云 ： 凡看產後病 ， 須問惡露多少有無 。 此婦科要訣也 。 沈芊綠雲 ： 嬰兒臟氣未全 ， 不勝藥力 ， 周歲內非重症 ， 勿輕易投藥 ， 須酌法治之 ， 即兩三歲內 ， 形氣畢竟嫩弱 ， 用藥不可太猛 ， 峻攻峻補 ， 反受藥累 。 此幼科之要訣也 。 王洪緒云 ： 癰與疽截然兩途 ， 紅腫為癰 ， 治宜涼解 ； 白陷為疽 ， 治宜溫消 。 又云 ： 惟疔用刺 ， 其餘概不輕用刀針 ， 並禁升降痛爛二藥 。 此外科要訣也 。
《 傷寒論 》 六經提綱 ， 大半是憑乎問者 。 至如少陽病 ， 口苦咽乾目眩 ， 及小柴胡湯症 ， 往來寒熱 ， 胸脅苦滿 ， 默默不欲飲食 ， 心煩喜嘔等 ， 則皆因問而知 ， 此孫真人所以未診先問也 。
脈
大腸脈候左寸 ， 小腸脈候右寸 ， 此 《 脈訣 》 之言也 。 自滑伯仁候大小腸於兩尺 ， 李士材稱為 「 千古隻眼 」， 後人遂皆信之 。 余考汪石山 《 脈訣刊誤 》， 辨正叔和之說甚多 ， 而獨於 「 左寸候心 、 小腸 ， 右寸候肺 、 大腸 」， 未嘗以為非 ， 謂以腑配臟 ， 二經脈相接 ， 故同一部也 。 又昌邑黃坤載元御 ， 謂脈氣上行者 ， 病見於上 ， 脈氣下行者 ， 病見於下 。 手之三陽 ， 從手走頭 ， 大小腸位居至下 ， 而脈則行於至上 ， 故與心 、 肺同候於兩寸 。 其說亦精 ， 可正滑說之誤 。
楊仁齋謂脈沉細 、 沉遲 、 沉小 、 沉澀 、 沉微之類 ， 皆為陰 ； 沉滑 、 沉數 、 沉實 、 沉大之類 ， 皆為陽 。 一或誤施 ， 死生反掌 。 余謂亦有不盡然者 ， 按 《 名醫類案 · 火熱門 》， 壺仙翁治風熱不解 ， 兩手脈俱伏 ， 時瘟疫大行 ， 他醫謂陽證見陰不治 ， 欲用陽毒升麻湯升提之 。 翁曰 ： 此風熱之極 ， 火盛則伏 ， 非時疫也 ， 升之則死矣 。 投連翹涼膈之劑 ， 一服而解 。 又按 《 脈訣 》 歌謂傷寒一手脈伏曰單伏 ， 兩手曰雙伏 ， 不可以陽證見陰為診 ， 乃火邪內郁 ， 不得發越 ， 陽極似陰 ， 故脈伏 ， 必有大汗而解 。 時證見此脈不少 ， 習醫者宜審之 ， 不可專主楊氏之說而為所誤也 。
仲景 《 傷寒論 》 結胸熱實 ， 脈沉而緊 ， 心下痛 ， 按之石硬者 ， 大陷胸湯主之 。《 金匱 》 論寒疝繞臍痛 ， 若發則白津出 ， 手足厥冷 ， 其脈沉緊者 ， 大烏頭煎主之 。 同一沉緊之脈 ， 一則屬熱 ， 一則屬寒 ， 然則臨證者 ， 豈可專憑脈乎 ？
《 上海縣誌 · 藝術門 》 載姚蒙善醫 ， 尤精太素脈 ， 鄒來學巡撫召之視疾 ， 姚曰 ： 公根器上別有一竅出汗水 。 鄒大驚曰 ： 此余秘疾 ， 汝何由知 ？ 姚曰 ： 以脈得之 ， 左關滑而緩 ， 肝第四葉有漏通下故也 。 鄒求藥 。 曰 ： 不須藥 ， 到南京便愈 。 以手策之曰 ： 今是初七 ， 約十二日可到 。 鄒即行 ， 果十二日晨抵南京而卒 。 夫預決死期 ， 脈理精者能之 ， 至因關脈之滑而緩 ， 知其有漏通下 ， 恐無是事也 。 志書好為誇張之辭 ， 往往若是 。
李東璧 《 奇經考 》 云 ： 凡八脈不拘制於十二正經 ， 無表裡配合 ， 故謂之奇 。 蓋正經猶夫溝渠 ， 奇經猶夫湖澤 ， 正經之脈隆盛 ， 則溢於奇經 ， 故秦越人比之天雨降下 ， 溝渠溢滿 ， 霶霈妄行 ， 流於湖澤 。 按此則奇字當讀作奇偶之奇 。 （無表裡配合 。 ）有讀作奇正之奇者 ， 非也 。
脈象虛實疑似之間 ， 最難審察 。 葉思蘭治一產婦醫案有云 ： 凡診脈遇極大極微者 ， 最宜斟酌 。 如極大而無力 ， 須防陽氣浮散於外 。 如極微之脈 ， 久久尋而得之 ， 於指稍稍加力 ， 按之至骨愈堅牢者 ， 不可認作虛寒 。 今此症六部皆無脈 ， 尺後則實數有力 ， 所謂伏匿脈也 。 陽匿於下 ， 亢之極矣 ， 豈可泥於產後禁用寒涼哉 ？ 其辨別脈象 、 至為精細 ， 為醫者當熟復其言 。
鬼祟之脈 ， 忽大忽小 ， 忽數忽遲 。 蟲症之脈 ， 乍大乍小 。 蓋皆無一定之形也 。 至若氣鬱痰壅之症 ， 每因脈道不利 ， 遲數不調 ， 最宜審察 。 虛者之脈 ， 亦有至數不齊者 。《 汪石山醫案 》 一人患泄精 ， 脈或浮濡而駛 ， 或沉弱而緩 ， 汪曰 ： 脈之不常 ， 虛之故也 。 用人參為君 ， 加至五錢而病愈 。
脈有六陰 ， 亦有反關 ， 診病者 ， 均宜詳審 。 吳郡某醫有聲於時 ， 一達官新納姬人 ， 忽患心病 ， 痰湧手厥 ， 某診其兩手無脈 ， 辭不治 ， 易醫診脈 ， 知是反關 ， 一劑而愈 ， 某之名望頓減 。
明王文恪公震澤長語云 ： 徐文定公為詹事時 ， 至蘇城 ， 聞王時勉明醫也 ， 令診之 ， 時勉既診 ， 以公脈有歇至 ， 不敢言 ， 公曰 ： 吾脈素有異 。 時勉曰 ： 如是無妨 。 然則脈又有歇至而非為病 ， 臨症者 ， 可不詳察乎 ？ （錢塘梁氏 《 玉繩瞥記 》 謂近有人只一手有脈 ， 一手無脈 ， 此理殊不可曉 ， 此又臨症者所當知也 。 ）
《 汪石山醫案 》 載 ： 王宜人產後因沐浴 ， 發熱嘔惡 ， 渴欲飲冷水瓜果 ， 譫語若狂 ， 飲食不進 。 體豐厚不受補 ， 醫用清涼 ， 熱增劇 ， 石山診之 ， 六脈浮大洪數 ， 曰 ： 產後暴損氣血 ， 孤陽外浮 ， 內真寒而外假熱 ， 宜大補氣血 。 與八珍湯加炮姜八分 ， 熱減大半 ， 病人自知素不宜參耆 ， 不肯再服 ， 過一日復大熱如火 ， 復與前劑 ， 潛加參 、 耆 、 炮姜 ， 連進二三服 ， 熱退身涼而愈 。 此段病情脈象 ， 無一可以用溫補者 ， 醫安得不用清涼 ？ 迨服清涼而熱增劇 ， 始知其當用溫補 。 然非如汪之有膽識 ， 亦不能毅然用之 。 再其脈雖浮大洪數 ， 而按之必無力 ， 與葉思蘭所云（見前）相合 ， 此可於言外得之 。
元和江艮庭（聲） 《 論語俟質 》， 謂孔子聖無不通 ， 焉有不知醫者 ， 自牖執手 ， 切其脈也 ， 既切脈而知其疾不治 ， 故曰 ： 亡之命矣 。 夫其說未徑人道 ， 然 《 禮記 》 疏有夫子脈訣之說 ， 則江說亦自有因 。 況疾為子之所慎 ， 豈慢以任之醫人 ， 而不究其理乎 ？ 或謂孔子既知醫 ， 何以康子饋藥而曰未達 ， 余曰 ： 藥當是丸散之類 ， 不知其為何物 ， 即知之而莫辨其種之善否 ， 故曰 ： 未達 ， 不敢嘗 。
《 魏書 · 術藝列傳 》： 顯祖欲驗徐謇之所能 ， 置諸病人於幕中 ， 使謇隔而脈之 ， 深得病情 ， 兼知色候 。 後高祖疾大漸 ， 謇診治有驗 ， 酬賚甚渥 ， 下詔有 「 誠術兩輸 ， 忠妙俱至 「 之語 ， 其藝可謂精矣 。 乃文詔皇太后之懷世宗也 ， 夢為日所逐 ， 化為龍而繞後 ， 後寤而驚悸 ， 遂成心疾 ， 王顯診脈云 ： 非有心疾 ， 將是懷孕生男之象 。 而謇則謂是微風入臟 ， 宜進湯加針 。 所謂智者千慮 ， 必有一失 ， 醫道真不易言也 。
脈數時一止為促 ， 促主熱 ， 然亦有因於寒者 ， 如傷寒脈促 ， 手足厥逆 ， 可灸之 。 注家謂真陽之氣本動 ， 為寒所迫 ， 則數而促也 。 脈緩時一止為結 ， 結主寒 ， 然亦有因於熱者 ， 如太陽病身黃 ， 脈沉結 ， 少腹硬 ， 小便利 ， 其人如狂者 ， 血證諦也 ， 抵當湯主之 。 注家謂濕熱相搏 ， 脈緩為濕 ， 所以里濕之脈當見沉結也 。 觀此益知臨症者不可專憑脈矣 。
用藥
徐之才十劑 ： 宣 、 通 、 補 、 泄 、 輕 、 重 、 滑 、 澀 、 燥 、 濕 。 王好古補二種曰 ： 寒可去熱 ， 大黃 、 芒硝之屬是也 ； 熱可去寒 ， 附子 、 官桂之屬是也 。 藥之用已無遺 。《 心印紺珠經 》 標十八劑之目曰 ： 輕 、 解 、 清 、 緩 、 寒 、 調 、 甘 、 火 、 暑 、 淡 、 濕 、 奪 、 補 、 平 、 榮 、 澀 、 溫 、 和 。 則繁而寡要矣 。
鄭康成 《 周官疾醫 》 注 ： 五穀 ： 麻 、 黍 、 稷 、 麥 、 豆 。《 素問 》 以麥 、 黍 、 稷 、 稻 、 豆為五穀 ， 分屬心 、 肝 、 脾 、 肺 、 腎 ， 治病當從之 。《 程杏軒醫案輯錄 》 治胸脘脹痛 ， 泛泛欲嘔 ， 食麵尚安 ， 稍飲米湯 ， 脘中即覺不爽 ， 謂肝之谷為麥 ， 胃弱故米不安 ， 肝強故麥可受 ， 當用安胃制肝法 ， 此得 《 內經 》 之旨者也 。
名家治病 ， 往往於眾人所用方中加一味藥 ， 即可獲效 。 如宋徽宗食冰太過患脾疾 ， 楊吉老進大理中丸 ， 上曰 ： 服之屢矣 。 楊曰 ： 疾因食冰 ， 請以冰煎此藥 ， 是治受病之源也 。 果愈 。 杜清碧病腦疽 ， 自服防風通聖散 ， 數回不愈 ， 朱丹溪視之曰 ： 何不以酒製之 ？ 清碧乃悟 ， 服不盡劑而愈 。 張養正治聞教諭羸疾 ， 吳醫皆用三白湯無效 ， 張投熟附二三片 ， 煎服即瘥 。 繆仲淳治王官壽遺精 ， 聞婦人聲即泄 ， 瘠甚欲死 ， 醫者告術窮 ， 繆之門人以遠志為君 ， 連須 、 石蓮子為臣 ， 龍齒 、 茯神 、 沙苑蒺藜 、 牡蠣為佐使 ， 丸服稍止 ， 然終不斷 ， 繆加鰾膠一味 ， 不終劑即愈 。 葉天士治難產 ， 眾醫用催生藥不驗 ， 是日適立秋 ， 葉加梧桐葉一片 ， 藥下咽即產 。 嘉定何弁伯患嘔吐 ， 醫用二妙丸不效 ， 徐靈胎為加茶子四兩 ， 煎湯服之遂愈 。 因其病茶積 ， 故用此為引經藥 。 略識數條 ， 以見治病者 ， 必察理精而運機敏 ， 始能奏捷功也 。
鄒潤庵治一人暑月煩滿 ， 以藥搐鼻不得嚏 ， 悶極 ， 遂取藥四五錢匕 ， 服之 ， 煩滿益甚 ， 昏不知人 ， 不能言語 ， 蓋以藥中有生半夏 、 生南星等物也 。 鄒謂南星 、 半夏之毒 ， 須薑汁乃解 ， 盛暑煩懣 ， 烏可更服薑汁 ？ 勢必以甘草解之 ， 但其味極甘 ， 少用則毒氣不解 ， 服至一二錢 ， 即不能更多 ， 因以甘草一斤蒸露飲之 ， 飲盡而病退 。 凡病者畏藥氣之烈 ， 惡藥味之重 ， 皆可仿用此法 。 陳載庵嘗治一人 ， 熱甚喉痛 ， 用甘草 、 桔梗 、 連翹 、 馬勃 、 牛蒡 、 射干 、 元參等味 ， 其人生平飲藥即嘔 ， 堅不肯服而病劇 ， 又不能不進藥 ， 乃令以藥煎露 ， 飲二十餘碗而全愈 。
許允宗治王太后病風不能言 ， 以防風 、 黃耆煎湯數斛 ， 置床下熏蒸 ， 使口鼻俱受 ， 此夕便得語 。 陸嚴治徐氏婦產後血悶暴死 ， 胸膈微熱 ， 用紅花數十斤 ， 大鍋煮湯 ， 盛木桶 ， 令病者寢其上熏之 ， 湯氣微 ， 復進之 ， 遂得蘇 ， 此善師古法者也 。 李玉治痿 ， 謂病在表而深 ， 非小劑能愈 ， 乃熬藥二鍋 ， 傾缸內稍冷 ， 令病者坐其中 ， 以藥澆之 ， 逾時汗大出立愈 ， 則又即其法而變化之 。 醫而若此 ， 與道大適矣 。
吳人畏服重藥 ， 馬元儀預用麻黃浸豆發糵 ， 凡遇應用麻黃者 ， 方書大黃豆卷 ， 俾病家無所疑懼 。 （當時治病皆於醫家取藥 。 ）徐靈胎治張某病當用大黃 ， 恐其不服 ， 詭言以雪蛤蟆配藥制丸 ， 與服得瘥 。 可想見良工心苦 ， 非拘方之士所能及也 。
病有因偏嗜食物而成者 ， 非詳問得之 ， 奚由奏效 ？ 前人治驗 ， 略志數則 ， 以資玩索 。 朱丹溪治叔祖泄瀉 ， 脈澀而帶弦 ， 詢知喜食鯉魚 ， 以茱萸 、 陳皮 、 生薑 、 砂糖等藥探吐膠痰而瀉止 。 林學士面色頓青 ， 形體瘦削 ， 夜多驚悸 ， 杜某詢知喜食海蛤味鹹 ， 故心血衰 ， 令多服生津液藥而病愈 。 富商患腹脹 ， 百藥無效 ， 反加胃嘔食減尪羸 ， 一草澤醫詢知夏多食冰浸瓜果 ， 取涼太過 ， 脾氣受寒 ， 醫復用寒涼 ， 重傷胃氣 ， 以丁香 、 木香 、 官桂健脾和胃 ， 肺氣下行 ， 由是病除 。 趙尹好食生米而生蟲 ， 憔悴萎黃 ， 不思飲食 ， 用蒼朮米泔水浸一夜 ， 銼焙末 ， 蒸餅丸米湯下而愈 。 吳孚先治長夏無故四肢厥冷 ， 神昏不語 ， 問之曾食豬肺 ， 乃令以款冬花二兩煎湯灌之而痊 ， 蓋所食乃瘟豬肺也 。 沈繹治肅王嗜乳酪獲疾 ， 飲濃茶數碗 ， 盪滌膈中而愈 。 薛立齋治一老人 ， 似痢非痢 ， 胸膈不寬 ， 用痰痢等藥不效 ， 詢知素以酒乳同飲 ， 為得酸則凝結 ， 得苦則行散 ， 逐以茶茗為丸 ， 時用清茶送三五十丸 ， 不數服而瘥 。 吳廷紹治馮延已胸中痛 ， 詢知平日多食山雞 、 鷓鴣 ， 投以甘草湯而愈 。 楊吉老治楊立之喉痛潰爛 ， 飲食不進 ， 詢知平日多食鷓鴣肉 ， 令食生薑一片 ， 覺香味異常 ， 漸加至半斤余 ， 喉痛頓消 ， 飲食如故 。 梁新治富商暴亡 ， 謂是食毒 ， 詢知好食竹雞 ， 令搗姜捩汁折齒灌之而蘇 。 某醫治一婦面生黑斑數點 ， 日久滿面俱黑 ， 詢知日食斑鳩 ， 用生薑一斤切碎研汁 ， 將滓焙乾 ， 卻用生薑煮汁糊丸食之 ， 一月平復 。 蓋山雞 、 鷓鴣 、 竹雞 、 斑鳩皆食半夏 ， 故以解其毒也 。 沈宗常治廬陵人脹而喘 ， 三日食不下咽 ， 視脈無他 ， 問知近食羊脂 ， 曰 ： 脂冷則凝 ， 溫熨之所及也 。 溫之得利而愈 。
治痼病宿病有不能求速愈者 ， 如朱丹溪治虛損瘦甚 ， 右脅下痛 ， 四肢軟弱 ， 用二陳湯加白芥子 、 枳實 、 姜炒黃連 、 竹瀝 ， 八十貼而安 。 祝仲寧治腳膝痹痛 ， 服清燥湯百劑而愈 。 此類甚多 ， 當初服數劑時 ， 必不見效 ， 非信任之深 ， 誰能耐久乎 ？ 籲 ！ 世之延醫治病 ， 往往求其速效 ， 更易醫者 ， 雜投方藥而病轉增劇 ， 蓋比比然矣 。
袁隨園作 《 徐靈胎先生傳 》 有云 ： 張雨村兒生無皮 ， 先生命以糯米作粉糝其體 ， 裹以絹 ， 埋之土中 ， 出其頭 ， 飲以乳 ， 兩晝夜而皮生 。 此蓋有所本也 。 元 · 危亦林 《 得效方 》： 生子無皮 ， 速用白早米粉干撲 ， 候生皮方止 。 明 · 葛可久治舟人生子身無全膚 ， 令就岸畔作一坎置其中 ， 以細土隔衾覆之 ， 且戒勿動 ， 久之生膚 ， 蓋其母懷妊舟中 ， 久不登岸 ， 失受土氣故也 。 徐參用二法而得效 ， 洵乎醫之貴博覽也 。
治婦人肝症 ， 每用疏泄攻伐之藥 ， 而不知陰受其傷 。 治小兒驚風 ， 每用香竄鎮重之劑 ， 而不知隱貽之害 。 治肝莫善於高鼓峰之滋水法 ， 治風莫善於吳鞠通之解兒難 ， 詢可以挽積弊 ， 拯生命也 。
世人襲引火歸源之說以用桂 、 附 ， 而不知所以用之之誤 ， 動輒誤人 。 今觀秦皇士所論 ， 可謂用桂 、 附之准 ， 特錄於此 。 趙養葵用附 、 桂辛熱藥 ， 溫補相火 ， 不知古人以肝腎之火喻龍雷者 ， 以二經一主乎木 ， 一主乎水 ， 皆有相火存其中 ， 故乙癸同源 。 二經真水不足 ， 則陽旺陰虧 ， 相火因之而發 ， 治宜培養肝腎真陰以制之 。 若用辛熱攝伏 ， 豈不誤哉 ？ 夫引火歸源而用附 、 桂 ， 實治真陽不足 。 無根之火 ， 為陰邪所逼 ， 失守上炎 ， 如戴陽陰躁之症 ， 非龍雷之謂也 。 （何西池曰 ： 附 、 桂引火歸源為下寒上熱者言之 ， 若水涸火炎之症 ， 上下皆熱 ， 不知引此火歸於何處 ？ 此說可與秦論相印證 。 ）龍雷之火 ， 肝腎之真陰不足 ， 肝腎之相火上炎 ， 水虧火旺 ， 自下衝上 ， 此不比六淫之邪天外加臨 ， 而用苦寒直折 ， 又不可宗火鬱發之 ， 而用升陽散火之法 ， 治宜養陰制火 ， 六味丸合滋腎丸及家秘肝腎丸（地黃 、 天冬 、 歸身 、 白芍 、 黃柏 、 知母 ， 共研細末 ， 元武膠為丸 。 ）之類是也 。
病有上下懸殊者 ， 用藥殊難 。《 陸養愚醫案 》 有足以為法者 ， 錄之 。 陸前川素患腸風便燥 ， 冬天喜食銅盆柿 ， 致胃脘當心而痛 ， 醫以溫中行氣之藥療其心痛 ， 痛未減而腸紅如注 ， 以寒涼潤燥之藥療其血 ， 便未通而心痛如刺 ， 陸診其脈 ， 上部沉弱而遲 ， 下部洪滑而數 ， 曰 ： 此所謂胃中積冷 ， 腸中熱也 。 用潤字丸三錢 ， 以沉香衣其外 ， 濃煎薑湯送下二錢 ， 半日許 ， 又送一錢 ， 平日服寒涼藥一過胃脘 ， 必痛如割 ， 今兩次丸藥 ， 胸膈不作痛 ， 至夜半大便行極堅而不甚痛 ， 血減平日十之六七 ， 少頃又便一次 ， 微痛而血亦少 ， 便亦不堅 ， 清晨又解溏便一次 ， 微見血而竟不痛矣 ， 惟心口之痛尚未舒 ， 因為合臟連丸 ， 亦用沉香為衣 ， 薑湯送下 ， 以清下焦之熱而潤其燥 ， 又用附子理中料為散 ， 以溫其中 ， 飴糖拌吞之 ， 以取戀膈 ， 不使速下 ， 不終劑而兩症之相阻者並痊 ， 此上溫下清之治法也 。 （盧紹庵曰 ： 丸者 ， 緩也 ， 達下而後溶化 ， 不犯中宮之寒 。 散者 ， 散也 ， 過咽膈即銷溶 ， 不犯魄門之熱 。 妙處在於用沉香 、 飴糖 。 ）
陳曙倉室人咳嗽吐痰有血 ， 夜熱頭眩 ， 胸膈不舒 ， 腳膝無力 ， 醫用滋陰降火藥已半年 ， 飲食漸少 ， 精神漸羸 ， 診其脈 ， 兩寸關沉數有力 ， 兩尺澀弱而反微浮 ， 曰 ： 此上盛下虛之症 。 上盛者 ， 心肺間有留熱瘀血 。 下虛者 ， 肝腎之氣不足也 。 用人參固本丸 ， 令空腹時服之 ， 日中用貝母 、 蘇子 、 山楂 、 丹皮 、 桃仁 、 紅花 、 小薊 ， 以茅根煎湯代水煎藥 ， 服之十貼 ， 痰清血上 ， 後以清氣養營湯 ， （茯苓 、 白芍 、 歸身 、 川芎 、 木香 、 白豆蔻 、 陳皮 、 黃連 。 ）與固本丸間服 ， 三月後病瘥而受孕 。 此上清下補之治法也 。
物性有相忌者 ， 即可因之以治病 。 如鐵畏朴硝 ， 張景岳治小兒吞鐵釘入腹內 ， 用活磁石一錢 ， 朴硝二錢 ， 並研末 ， 熬熟豬油加蜜和調 ， 與之吞盡 ， 遂裹護鐵釘從大便解下 。 豆腐畏萊菔 ，《 延壽書 》 云 ： 有人好食豆腐中毒 ， 醫不能治 ， 作腐家言萊菔入湯中 ， 則腐不成 ， 遂以萊菔湯下藥而愈 。 菱畏桐油 ，《 橘旁雜論 》 云 ： 一醫治某嗜菱食之過多 ， 身熱胸滿 ， 腹脹不食 ， 病勢垂危 ， 知菱花遇桐油氣輒萎 ， 因取新修船上油滯作丸 ， 入消食行氣藥中與服 ， 即下黑燥糞而痊 。 此類尚多 ， 未能縷舉 ， 習醫術者 ， 誠不可不博識多聞也 。