卷三

形體

鼻之下口之上為水溝穴 ， 名為人中 ， 其說有二 ： 一謂自此而上 ， 目耳鼻皆雙竅 ， 自此以下口及二便皆單竅 ， 上三畫陰 ， 下三畫陽 ， 合成泰卦也 。 一則謂天氣通於鼻 ， 地氣通於口 ， 天食人以五氣 ， 鼻受之 ， 地食人以五味 ， 口受之 ， 穴居其中 ， 故名之曰人中 。 見程云來 《 醫暇卮言 》

膀胱或謂有上口無下口 ， 或謂有下口無上口 ， 張景岳 、 李士材亦主此說 ， 人皆信之 ， 而不知其非也 。 若無上下口 ， 何以有交腸之病乎 ？ 吳縣沈實夫果之 ， 獨謂上下皆有口 ， 而上口常閉 ， 水之入於膀胱 ， 仍是三焦化入 ， 而非從上口以入 。 若腑氣大虛 ， 則力乏而竅不能閉 ， 或邪熱傷腑 ， 則主開泄 ， 而竅亦不能閉 ， 甚至有交腸之病 ， 糞從小腸下口入膀胱上口 ， 並隨小便而出 。 譬如人身之外竅 ， 臍孔與兩耳兩乳 ， 亦常閉而不開 ， 有故則或出膿血 ， 或通乳汁 ， 膀胱之上口亦可以類推矣 。 此論最為近似 。 余按 ： 唐與正治吳巡按病不得溲 ， 臥則微通 ， 立則不能涓滴 ， 詢知常服黑錫丹 ， 因悟結砂時鉛不死 ， 硫黃飛去 ， 鉛沙入膀胱 ， 臥則偏重猶可溲 ， 立則正塞水道 ， 以故不能通 ， 令取金液丹三百粒 ， 分為十服 ， 煎瞿麥湯下之 ， 膀胱得硫黃 ， 積鉛成灰 ， 從水道下 ， 猶累累如細砂 ， 病遂愈 。 觀此益可證膀胱之有上下口也 。

中風

中風最宜辨閉脫二證 。 閉證口噤目張 ， 兩手握固 ， 痰氣壅塞 ， 語言謇澀 ， 宜用開竅通絡 、 清火豁痰之劑 ， 如稀涎散 、 至寶丹之類 。 脫證口張目合 ， 手撒遺尿 ， 身僵神昏 ， 宜用大補之劑 ， 如參附湯 、 地黃飲子之類 。 然閉證亦有目合遺尿 、 身僵神昏者 ， 惟當察其口噤 、 手拳 、 面赤 、 氣粗 、 脈大以為別 。 脫證亦有痰鳴不語者 ， 惟當辨其脈虛大以為別 。 至於閉證氣塞 ， 亦有六脈俱絕者 ， 不得以無脈而遂謂是脫證也 。

傷寒

徐靈胎 《 傷寒類方 》 白頭翁湯注云 ： 凡下重者 ， 皆屬於熱 。 按 ：《 金匱要略 》 云 ： 小腸有寒者 ， 其人下重便血 。 是則下重不專屬於熱矣 ， 特熱證較多 ， 當察脈證治之 ， 不可執一 。 陽明主闔 ， 故其病為胃家實 。 太陰主開 ， 故其病為自利 。 胃家實者 ， 是胃液燥竭也 ， 故必渴 ， 藥用梔 、 豉 、 白虎 、 人參 、 竹葉 、 石膏 、 承氣等 ， 以存津為主 。 自利者 ， 是脾臟寒濕也 ， 故不渴 ， 藥用理中 、 四逆等溫中為主 。

《 傷寒論 》 桃花湯證 ， 或以為寒 ， 或以為熱 ， 或以為寒熱不調 ， 或以為先熱後寒 ， 持論不一 ， 獨沈棣懷 《 醫學三書論 》 至為詳確 ， 備錄之 。 陽病下利 ， 便膿血 ， 協熱也 。 陰病下利 ， 便膿血 ， 下焦不約而裡熱也 。 與桃花湯固下散寒 ， 成氏此注深合仲景之旨 。 蓋少陰傳經陰病 ， 病於少陰之經 ， 實結於胃 ， 少陰直中之寒證 ， 病在本臟 ， 下焦虛寒失閉藏之職 ， 故用溫補以散裡寒而固腸胃 。《 準繩 》 反以成氏釋裡寒為非 ， 豈不思熱而用固腸收澀之劑 ， 則熱何由去耶 ？ 吳緩謂此症三陽傳來 ， 純是熱病 ， 赤石脂性寒 ， 假乾薑以從治之 。 彼蓋見血為熱 ， 不知有形之血 ， 必賴無形之氣以固之 ， 下焦虛寒不能固血 ， 非溫補不能助陽以攝陰 ， 何必陽病熱而始便膿血哉 ？ 赤石脂性溫 ， 丹溪 、 東垣皆云 ， 然吳緩何據而謂其寒 ？ 喻昌頗知仲景救陽之意 ， 而於此條亦以為熱證 ， 乃云滑脫即不可用寒藥 ， 何以仲景於自下利者 ， 多用黃芩 、 黃連耶 ？ 白頭翁又何為耶 ？ 其注支離矛盾 ， 學者當細詳之 。 （以湉按 ： 下利熱多寒少 ， 其辨少陰寒利之法 ， 汪苓友 《 傷寒辨證廣注 》 言之最悉 ， 附錄於此少陰裡寒 ， 便膿血 ， 色必黯而不鮮 ， 乃腎受寒濕之邪 ， 水穀之津液為其凝泣 ， 醞釀於腸胃之中 ， 而為膿血 ， 非若火性急速而色鮮明 ， 蓋冰氣靜而腹喜就溫 ， 欲得手按之而腹痛乃止 。 ）

陰證陽證

病證陰陽疑似 ， 最難辨別 。 即如厥有陰陽二證 ， 李士材謂陰厥脈沉弱 ， 指甲青而冷 ， 陽厥脈沉滑 ， 指甲紅而溫 ， 以此為辨 。 蒲城王竹坪先生（夢祖） 《 傷寒撮要 》 採之 ， 以為此說最精 ， 留心體驗之 ， 百不一失 。 然觀 《 續名醫類案 · 疫門 》 載 ， 施幼升六月患時疫 ， 口燥舌乾 ， 苔刺如鋒 ， 咽喉腫痛 ， 心腹脹滿 ， 按之痛甚 ， 渴思冰水 ， 小便赤澀 ， 得涓滴則痛甚 ， 此當急下之證也 ， 惟通身肌表如冰 ， 指甲青黑 ， 六脈如絲 ， 尋之則有 ， 按之則無 ， 醫者引陶氏 《 全生集 》 以為陽證 ， 但手足厥逆 ， 若冷過肘膝 ， 便是陰證 ， 況通身微冷乎 ？ 又陶氏謂陰陽二證 ， 全在脈之有力無力中分 ， 今已脈微欲絕 ， 按之如無 ， 比無力更甚 ， 遂進附子湯 ， 煩躁之極 ， 不逾時竟殞 。 觀此知陰證似陽 ， 又未可以脈沉弱 、 指甲青冷為憑 。 余按 ： 成無己曰 ： 丹厥若始得之 ， 手足便厥而不溫者 ， 是陰經受邪 ， 陽氣不足 ， 可用四逆湯 。 若手足自熱而至溫 ， 從四逆而至逆者 ， 傳經之邪也 ， 四逆散主之 。 此說辨別 ， 至為精審 ， 又凡六氣之感 ， 異於傷寒之傳經者 ， 惟舌較為可憑 ， 陰證亦有黑苔 、 焦黃苔 ， 然其苔必浮胖 ， 或滑潤而不枯 ， 此等處非細心體察 ， 鮮不致誤 。 （上海王協中敬義 《 疫癘溯源 》 載 ： 吳門汪姓患疫症 ， 適當盛暑 ， 體厥四肢冷極 ， 脈虛 ， 醫用參附並四逆等藥 ， 遂至危殆 ， 及延余診 ， 見其咬碎唇舌 ， 周身赤斑成片 ， 形倦而口中譫妄不成語句 ， 脈參伍極亂 ， 已無下手處矣 。 以此合魏案觀之 ， 知陽證陰脈 ， 誤投溫熱 ， 必至殺人 ， 可不懼哉 ？ ）

上所述通身肌表如冷 ， 指甲青黑 ， 六脈如絲 ， 進附子湯而殞 ， 此陽證似陰 ， 誤作陰證治而死也 。 亦有陰證似陽 ， 誤作陽證治而死者 ， 黃退庵 《 證治指要 》 云 ： 一婦小產後 ， 身作大熱 ， 舌黃脈大 ， 口乾 ， 大便多日不解 ， 醫者不辨其假 ， 而用白虎湯一服 ， 便通熱緩 ， 病家大悅 。 余診之 ， 謂此乃格陽於上 ， 其方不可再服 ， 必當溫補 。 問 ： 既系虛證 ， 何昨日服藥大便通熱勢解耶 ？ 余曰 ： 此大便之結 ， 如寒月水澤 ， 腹堅其通者 ， 幾微元陽為寒涼所逼而出 。 其熱勢減者 ， 亦因寒涼灌濯 ， 暫為退舍 。 脈象浮大 ， 軟如絲絮 ， 急服八珍湯 ， 尚恐無及 。 其家不信 ， 醫來復診 ， 見有應效 ， 仍用前方加麥冬 、 五味子 ， 服後兩目直視 ， 循衣摸床 ， 一晝夜而終 。 悔無及矣 。 余按 ： 肌寒在內而格陽於外 ， 寒在下而格陽於上 ， 此為無根之火 ， 症見煩躁欲裸形 ， 或欲坐臥泥水中 ， 舌苔淡黃 ， 口燥齒浮 ， 面赤如微酣 ， （是為戴陽） ， 或兩顴淺紅 ， 遊移不定 ， （異實熱證之盡面通紅者 ， 葉天士謂戴陽之紅 ， 紅而嬌嫩帶白） ， 言語無力 ， 納少胸悶 ， 渴欲飲水 ， 或咽喉痛而索水至前 ， 復不能飲 ， 肌表雖大熱 ， 而重按則不熱 ， 或反覺冷 ， 或身熱反欲得衣 ， 且兩足必冷 ， 小便清白 ， 下利清穀 ， （亦有大便燥結者 。 ）脈沉細 ， 或浮數 ， 按之欲散 ， 亦有浮大滿指 ， 而按之則必無力 ， 是宜溫熱之劑 。 如八味丸等藥須涼服 ， 從其類以求之也 。

暑

陸麗京 《 醫林新論 》 謂人之遊於暑月而清明在躬者 ， 恃有無氣以勝之 。 世俗夏月輒服香薷飲 ， 不知香薷性味辛溫 ， 走散真氣 ， 厚朴氣力辛猛 ， 摧陷元陽 ， 招暑引邪 ， 無過於此 。 更有服六一散者 ， 不知甘草性雖和平 ， 而向有中滿喘脹 ， 及胸多積滯者 ， 亦不宜概用 ， 滑石利竅 ， 表虛者服之則衛氣不固 ， 遺滑者投之則精關不守 ， 此又不可不審也 。 孫真人以為虛弱之人 ， 暑月當服生脈散 。 又云 ： 夏月常服五味子 ， 以補五臟之氣 。 余則以為尋常湯飲 ， 須用烏梅砂糖湯 ， 尋常水飲 ， 須用梅漿水 ， 此既補元 ， 又能消暑 ， 況兼爽口 ， 貧者可以通行 。 又見有夏月施茶茗者 ， 其性寒涼消克 ， 暑月之人 ， 元氣已自摧殘 ， 而勞傷因憊 ， 正藉資扶 ， 乃更飲茶茗 ， 重虛其虛 ， 冷飲則腹痛泄瀉 ， 熱飲則散表出汗 ， 胃氣一虛 ， 不覺暑氣透入 ， 忽而長途昏倒 ， 痧悶叢來 ， 變生俄頃 ， 皆此地之為 ， 而人未之知也 。 此後有施湯飲者 ， 熱湯宜調入砂糖少許 ， 冷水宜調入梅漿少許 ， 如有梅漿 ， 亦可入砂糖少許 ， 收斂真氣 ， 大助元神 。 既飲之後 ， 兩目神明頓爽 ， 兩足精力湧出 ， 飢即暫飽 ， 渴亦生津 ， 此可驗也 。 不則寧用白滾湯或白水 。 丹溪云 ： 淡食能多補 。 況太羹元酒 ， 以無味為至味 ， 故當知其利益耳 。 吾願世之為善人長者之行者 ， 其亟改而傳廣之 。 余謂香薷飲決不可服 ， 六一散若於暑路遠涉之後 ， 胸痞惡食 ， 飲之以解暑氣 ， 往往獲驗 ， 特非常服之品 ， 砂糖 、 梅漿 ， 誠遠勝於茶茗 ， 然既受暑氣之後 ， 服之病必增劇 ， 以此施捨 ， 安得遍執途人而問之 ？ 竊謂養生家之服食 ， 當效其法 ， 若欲施之行路 ， 轉不如白滾湯之有利無弊 。 按 ： 章杏云 《 飲食辨 》 云 ： 暑月力作及注夏之人 ， 常飲糯米湯（秫米亦妙 。 ）代茶 ， 能保肺氣 ， 固衛陽 。 此卻人人可用 ， 勝於砂糖 、 梅漿也 。

方書有云 ： 暑月中熱卒死 ， 薑湯 、 童便乘熱皆可灌之 ， 切勿飲以冷水 ， 及令臥冷地 ， 即至不救 。 今按暑症忌姜 ， 嘗有中暑而患乾霍亂者 ， 飲薑湯一盞即斃 。 治中熱卒死 ， 古方蒜泥井水法最良 ， 吾里孔雅六學博（憲採） ， 言嘗於酷暑中見一老嫗倒地 ， 口眼盡閉 ， 鼻無氣息 ， 急令人以蒜頭二顆研爛 ， 取路上熱土 ， （日曬處淨土是也 ， 汙泥不可用） ， 新汲井水一碗調勻 ， 以箸啟其齒灌之 ， 五匕匙後 ， 始受而作嘔 ， 灌盡大吐有聲息 ， 手足亦漸舒動 ， 至黃昏後方蘇 ， 自云烈日中行十餘里 ， 心煩口燥 ， 啖麥餅暈悶而絕 ， 不自知也 。 投以此方 ， 暑食俱得吐去 ， 而人及蘇 。 後屢治中暑者均效 。

暑風

表弟周克庵學正士變 ， 熟精醫理 。 道光丙午夏 ， 暑風甚劇 ， 時疫大作 ， 俱兼喉痛 ， 亡者接踵 ， 醫皆束手 ， 克庵家病者甚眾 ， 親自療治獲痊 ， 憫世醫之寡識 ， 為作論曰 ： 暑風由口鼻而入 ， 時冷穢氣 ， 亦由口鼻而入 ， 先傷上焦手太陰肺經 ， 其始見症也 ， 或喉痛而腐 ， 或不腐 ， 洒洒惡寒 ， 蒸蒸發熱 ， 有汗不解 ， 遍體現紅暈 ， 舌白膩 。 首用辛涼平劑 ， 連翹 、 薄荷 、 荊芥穗 、 銀花 、 淡豆豉 、 牛蒡子 、 苦桔梗 、 杏仁 、 元參 、 紫馬勃 、 栝蔞皮 、 白茅根 、 竹葉 ， 可隨症選用 ， 以表泄表風 ， 兼宣穢濁 。 其繼也 ， 但熱不寒 ， 喉痛仍在 ， 痰涎稠膩 ， 目紅多眵 ， 舌絳無苔 ， 紅痢雜以白疹 ， 煩渴瞀悶 ， 燥擾不安 ， 寐則自語 ， 醒則神清 ， 狀類犀角地黃及白虎湯證 ， 不知肺衛與心營甚近 ， 此係肺熱侵逼包絡 ， 未嘗竟入營分 ， 以神不昏昧辨之 ， 此時遽與犀角 ， 是開門揖盜也 ， 或識蒙竅阻 ， 犀角並牛黃清心丸 、 至寶丹 ， 亦不在禁例 ， 至白虎證脈洪大自汗不止 ， 口渴無度 ， 遵古法脈之誠無誤 ， 倘用不合法 ， 恐肺經之邪熱無出路 ， 致下迫大腸而為痢也 ， 宜用川鬱金 、 黑山梔 、 栝蔞皮 、 蘆根 、 竹葉 、 桑葉 、 池菊之類 ， 以廓清熱邪 ， 開泄穢氣 ， 如毒重者 ， 甘草 、 人中黃 、 大青葉 、 板藍根 ， 亦可隨意加入 ， 再兼症或有身痛肢軟 ， 即暑風流走肢體 ， 參用防己 、 秦艽 、 桑枝一二味可也 。 總之 ， 此證留戀手太陰肺經居多 ， 故用藥宜輕清宣解 ， 不必用苦寒沉降之品 ， 誅伐中下二焦無過之地 。

霍亂轉筋（俗稱吊腳痧）

山陰田雪帆明經晉元 ， 著 《 時行霍亂指迷辨正 》， 世俗所稱吊腳痧一證 ， 以為此真寒直中厥陰肝經 ， 即霍亂轉筋是也 。 初起先腹痛 ， 或不痛 ， 瀉利清水 ， 頃刻數十次 ， 少者十餘次 ， 未幾即手筋抽掣 ， 嘔逆 ， 口渴恣飲 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 甚則聲嘶舌短 ， 目眶陷 ， 目上視 ， 手足青紫色 ， 或遍身青筋硬凸如索 ， 汗出脈絕 ， 急者旦發夕死 ， 夕發旦死 ， 緩者二三日或五六日死 ， 世醫認為暑濕 ， 妄投涼瀉 ， 或認為痧氣 ， 妄投香散 ， （十香丸 、 臥龍丹之類 。 ）鮮有不斃 。 宜用當歸四逆加吳茱萸 、 生薑湯 ， （當歸二錢 ， 炒白芍錢半 ， 桂枝錢半 ， 炙草一錢 ， 通草一錢 ， 吳萸錢半 ， 細辛八分 ， 生薑三片 ， 黑棗三枚 ， 水煎冷服 。 ）輕者二三劑（一日中傾頻進二三劑 。 ）即愈 ， 重者多服數劑 ， 立可回生 ， 百治百效 ， 真神方也 。 如嘔者 ， 本方加薑製半夏三錢 ， 淡乾薑一錢 ； 口渴恣飲舌黃 ， 加姜炒川連五分為反佐 ， 經所謂熱因寒用也 。 腹中絞痛 ， 各轉筋入腹 ， 加酒炒木瓜三錢 ； 手冷過肘膝 ， 色現青紫 ， 加製附子三錢 ， 若聲嘶目上視 ， 舌卷囊縮 ， 脈已絕 ， 為不治 ， 服藥亦無及 ， 速用艾灸法 。 （臍下三寸關元穴 ， 用附子搗爛擀作餅如錢大 ， 安穴上以龍眼大艾柱加其上 ， 灸十四壯 ， 重者三十壯 ， 嘔瀉止厥回即愈 。 如無附子 ， 用生薑切片如錢 ， 貼灸亦可 ， 無姜貼肉灸亦妙 。 病入腹內知溫 ， 嘔瀉即漸止 。 量寸法以病人中指中一節若干長為一寸 ， 用草心候准量之 ， 不可截斷 ， 只須折作三疊即三寸矣 。 ）此症種種 ， 皆肝經現症 ， 亦寒邪為病 ， 可疑者口渴舌黃 ， 喜冷飲 ， 及不欲衣被兩症耳 。 緣坎中真陽 ， 為寒邪所逼 ， 因之飛越 ， 所謂內真寒而外假熱 ， 但以脈辨之 ， 自無遊移矣 。 有習用溫補之醫 ， 知此證為陰寒 ， 治用附子理中 、 四逆等湯 ， 溫補脾腎 ， 究非直走厥陰 ， 仍不能奏效 。 余按 ： 此證自嘉慶庚辰年後患者不絕 ， 其勢至速 ， 醫不如法 ， 立時殞命 ， 而方書罕有詳載治法者 ， 特備述之以貽世云 。

許辛木云 ： 治吊腳痧莫妙於來復丹 ， 然硫黃鬚用真倭產 ， 如用土硫黃即不驗 ， 而服此丹用小丸者 ， 每即吐出 ， 惟作大丸 ， 臨用舂作末服 ， 雖吐亦不盡 ， 再服再吐 ， 少頃藥性發即不復吐而愈 。 用薑湯送下 ， 須極濃極辣乃佳 。 道光辛巳 ， 此證盛行 ， 有搗濃薑汁頻服而愈者 。

熱

發熱有陽陷入陰者 ， 有陽浮於外者 。 陽陷入陰者 ， 其熱自陰分達於陽分 ， 與瘧熱相似 ， 而實不同瘧 ， 為陰陽交爭 ， 此為陽陷於陰 ， 故但熱不寒 ， 若獨用表散藥 ， 則藥力從陽分而泄 ， 何由入陰分引陽邪而出 ？ 用宜孫真人柴胡梅連散 ， 蓋以梅連攝柴胡入陰分而出之陽 ， 其邪乃得去也 。 （說見 《 小兒諸熱辨 》。 ）陽浮於外者 ， 乃表裡俱虛 ， 陽氣不歸元而浮於外也 ， 宜以六神散入粳米煎 。 和其胃氣 ， 陽氣歸內 ， 身體自涼 。 （說見 《 慈幼筏 》。 ）此二證一系外感 ， 一系內傷 ， 臨證宜詳察之 。 柴胡梅連散 ： 柴胡 、 前胡各三錢 ， 胡黃連 、 烏梅各一錢 。 上㕮咀 ， 每一錢 ， 童便一盞 ， 豬肚一枚 ， 豬脊髓一條 ， 韭根白半錢 ， 同煎 ， 不拘時溫服 。 六神散 ： 四君子加山藥 、 扁豆（姜水浸 ， 去殼炒） 、 煨生薑 、 大棗 。 王孟英讀書精細 ， 最有卓識 ， 如論虞花溪治夜熱症 ， 獨能辨前人之誤 ， 詳見 《 古今醫案按選 》， 備錄於此 。

虞花溪治一婦 ， 年四十餘 ， 夜間發熱晨退 ， 五心煩熱無休止時 ， 半年後 ， 虞診其脈 ， 六部皆數伏而牢 ， 浮取全不應 ， 與東垣升陽散火湯 ， （妙 ！ 切記此法 ， 今人則竟滋陰降火矣 。 ）四服熱減大半 ， 胸中覺清快勝前 ， 再與二帖 ， 熱悉退 ， 後以四物加知柏 ， 少佐炒乾姜 ， 服二十餘帖愈 。

余按 ： 夜熱脈數 ， 的系陰虛 ， 因其脈伏且牢 ， 浮取不應 ， 故用升陽散火得效 ， 仍以陰藥收功 ， 然陰藥用六味及二地 、 二冬必不效 ， 妙在芎歸合知柏 ， 及從治之炒乾姜也 。 王孟英云 ： 此熱在血分 ， 而誤治半年 ， 其熱愈伏愈深 ， 故脈症如是 ， 補用升陽散火 ， 所謂 「 火鬱發之 」 也 ， 後以炒乾姜佐四物知柏收功 ， 乃血分受病之專劑 ， 與陰虛生熱當用陰藥者治法有別 ， 誤用皆為戈戟 。

江氏之注 ， 俞氏之論 ， 皆欠明晰 ， 無怪庸庸者之議藥不議病也 。

馮楚瞻曰 ： 潮熱之證 ， 有陰陽之分 。 平旦潮熱 ， 自寅至申 ， 行陽二十五度 ， 諸陽用事 ， 熱在行陽之分 ， 肺氣主之 。 日晡潮熱 ， 自申至寅 ， 行陰二十五度 ， 諸陰用事 ， 熱在行陰之分 ， 腎氣主之 。 一以清肺 ， 一以滋腎 。 若氣虛潮熱 ， 參 、 耆 、 熟附 ， 所謂溫能除大熱也 。 血行潮熱 ， 歸 、 芍 、 骨皮 ， 所謂養陰退陽也 。 其論潮熱頗詳 ， 如 《 傷寒論 》 所云 ： 日晡潮熱 ， 以陽明主於申酉戌之故 。 則所謂行陽主肺氣 ， 行陰主腎氣 ， 乃渾舉之辭 ， 不可執一 。

熱入心胞

大人小兒感證 ， 熱入心胞 ， 神昏譫語者 ， 有犀角 、 羚羊角 、 連翹 、 金銀花 、 元參 、 生地 、 人中黃 、 生甘草等味 ， 送下至寶丹 ， 往往獲效 ， 其有熱邪深入發痙者 ， 亦宜以此療之 。 世人遇小兒患此證者 ， 妄謂驚風 ， 用針挑之 ， 走泄真氣 ， 陰陽乘逆 ， 轉至不救 。

咸豐戊午秋日 ， 仁和司訓吳蓉峰之孫女 ， （十二歲） ， 冒暑神昏譫語發痙 ， 余以煎藥投之 ， 蓉峰之室人 ， 復延女醫視之 ， 謂是驚風 ， 以針挑之 ， 次日病熱轉劇而殞 ， 余甚訝藥之無靈 ， 深以為歉 。 庚申秋日 ， 避難北車塔村 ， 村中陳氏兒發熱神昏 ， 譫語發痙 ， 余仍以前藥與之 ， 服藥後酣睡汗出 ， 似有轉機 ， 忽其戚某醫來視 ， 謂是驚風 ， 以針挑其胸腹 ， 其汗遂斂 ， 病益加重 ， 至夜即斃 。 同時余又治二人病情相同 ， 皆用前藥得痊 ， 則皆不用針挑者也 ， 始知前二人之死 ， 非藥之咎 ， 實由誤認驚風而用針挑耳 ， 特志之以示戒 。

疫

《 內經 》 療疫小金丹古法 ， 今不能用 。 近日所傳治瘟之方 ， 劉松峰之五瘟丹 ， 制甘草（甲己年為君） 、 黃芩（乙庚年為君） 、 黃柏（丙辛年為君） 、 梔子（丁壬年為君） 、 黃連（戊癸年為君 、 ）香附（去淨細毛） 、 蘇葉（鳳頭者） 、 蒼朮（米泔浸） 、 陳皮（以上四味為臣） 、 明雄黃（另研細 、 ）硃砂（另研細） ， 制甘草法 ： （立冬日取大青竹 ， 一頭截去節 ， 一頭留節 ， 納生甘草於內 ， 蠟封口 ， 浸糞坑中 ， 冬至取出 ， 曬乾聽用 。 ）前甘草五味 ， 當以某年為君者多臣數之半 ， 如甘草二兩 ， 則此外八味止用一兩 ， 雄 、 朱二味又減半 ， 止用五錢 ， 於冬至日將甘草等九味為末 ， 雄 、 朱另研 ， 以一半入甘草等藥末中為丸 ， 留一半為衣 ， 再用飛金為衣 ， 大人服者丸如梧子 ， 小兒服者丸如黍米 ， 雪水生蜜為丸 。 面東服五十丸 ， 病輕日淺者一服愈 ， 病深日久者 ， 三四服愈 ， 忌一切厚味 。 此方兼治暑月一切熱證 ， 又解痘疹毒 。 有力之家 ， 制丸施人 ， 功德無量 。 至於避瘟之法 ， 用乳香 、 蒼朮 、 細辛 、 生甘草 、 芸香 、 白檀香為末 ， 棗肉丸 ， 焚之 ， 又以貫眾浸廚房水缸用之 ， 又雄黃二兩 ， 丹砂 、 鬼臼 、 石菖蒲各一兩 ， 共為末 ， 井水調和 ， 塗五心及額上 、 鼻中 、 耳門 ， 闢瘟甚驗 。 若入瘟家 ， 以麻油塗鼻孔 ， 出再取嚏 ， 則不染 ， 皆善法也 。 而握要之法 ， 則如張景岳所云 ： 必節欲節勞 ， 仍勿忍飢而迎其氣 。 尤為得之 。

常州余師愚霖客中州時 ， 父染疫 ， 為群醫所誤 ， 及奔喪歸 ， 視諸方皆不外治傷寒之法 ， 思此症必有以活人者 ， 公之於世 ， 稍釋隱憾 ， 因讀 《 本草 》 言石膏性寒 ， 大清胃熱 ， 味淡而薄 ， 能表肌熱 ， 體沉而降 ， 能泄實熱 ， 恍然大悟 ， 非此不足以治熱疫 。 遇有此症 ， 投之無不獲效 ， 歷三十年 ， 活人不少 ， 遂著 《 疫症一得 》 二卷 ， 於乾隆五十九年自序刊行 。 大旨謂吳又可辨論傷寒瘟疫甚晰 ， 如頭痛發熱惡寒 ， 不可認為傷寒表證 ， 強為熱汗 ， 徒傷表氣 ， 熱不退 ， 又不可下 ， 徒損胃氣 ， 斯證已得其奧妙 ， 惟於從口鼻入不傳於胃而傳於膜原 ， 此論似有語病 ， 至用達原 、 諸承氣 ， 猶有附會表裡之意 ， 惟熊任昭首用敗毒散 ， 去其瓜牙 ， 繼用桔梗湯 ， 用為舟楫之劑 ， 退胸膈及六經之熱 ， 確係妙法 。 余採用其法 ， 減去硝 、 黃 ， 以疫乃無形之毒 ， 難以當其猛烈 ， 重用石膏 ， 直入戊己 ， 先搗其窠巢之害 ， 而十二經之患自易平矣 。 其方名清瘟敗毒散 ， 藥用生石膏（大劑六兩至八兩 ， 中劑二兩至四兩 ， 小劑八錢至一兩二錢） 、 小生地（大劑六錢至一兩 ， 中劑三錢至五錢 ， 小劑二錢至四錢） 、 烏犀角（大劑六錢至八錢 ， 中劑二錢至四錢 ， 小劑一錢至錢半） 、 真川連（大劑六錢至四錢 ， 中劑二錢加至四錢 ， 小劑一錢至錢半） 、 生梔子 、 桔梗 、 黃芩 、 知母 、 赤芍 、 元參 、 連翹 、 竹葉 、 甘草 、 丹皮 。 以為疫症初起 ， 惡寒發熱 ， 頭痛如劈 ， 煩躁譫妄 ， 身熱肢冷 ， 舌刺唇焦 ， 上嘔下泄 ， 六脈沉細而數 ， 即用大劑 ； 沉而數者 ， 用中劑 ； 浮大而數者 ， 用小劑 。 如癍一出 ， 即用大青葉 ， 量加升麻四五分 ， 引毒外透 ， 此內化外解 ， 濁降清升之法 ， 治一得一 ， 治十得十 ， 以視升提發表而愈劇者異矣 。 其所載治驗 ， 俱用石膏數兩 ， 犀角 、 黃連數錢 。 歸安江 《 筆花醫鏡 》 載治一時疫發癍 ， 用石膏至十四斤而癍始退 ， 蓋即用其法也 。 近陳載庵亦仿之而獲效 。 王學權 《 重慶堂隨筆 》 云 ： 吳又可治疫主大黃 ， 蓋所論濕溫為病 ， 濕為地氣 ， 即仲聖所云濁邪中下之疫 ， 濁邪乃有形之濕穢 ， 故宜下而不宜清 。 余師愚治疫主石膏 ， 蓋所論者暑熱為病 ， 暑為天氣 ， 即仲聖所云清邪中上之疫 ， 清邪乃無形之燥火 ， 故宜清而不宜下 。 二公皆卓識 ， 可為治疫兩大法門 。 允哉言乎 ？

痧

陳載庵云 ：《 痧症全書 》 中滌痧丸 ， 失載其方 ， 余訪得之 ， 即是龔雲林 《 萬病回春 》 所載白虎丸 ， 用千年石灰 ， 刮去雜色泥土為末 ， 水飛過 ， 丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 再視病輕重加減 ， 燒酒送下 。 此藥順氣散血 ， 化痰消滯 ， 治青筋 。 （北方謂之青筋 ， 南方謂之痧 。 ）初覺頭疼噁心 ， 或腹痛 ， 或腰疼 ， 或遍身作痛 ， 不思飲食 ， 即進一服 ， 當時血散而愈 。 若用砭刺之法 ， 耗損其血 ， 不若此方之神妙 。 （ 《 松峰說疫 》 亦採此方 ， 謂霍亂痧脹皆治之 ， 惟青筋多生冷寒濕所致 ， 宜用燒酒 ， 至熱症或用冷水冷茶送 ， 隨症變通可耳 。 ）又治心腹痛 ， 及婦人崩漏帶下 ， 或久患赤白痢 ， 並一切打撲內傷 ， 血不能散 ， 服之皆大效 。 載庵言以此藥施人治痧症 ， 獲效果捷 。 千年石灰不可得 ， 用古墓中石灰可也

長洲龍柏青霏 《 脈藥聯珠 》 謂痧脹之症 ， 多屬奇經 ， 蓋奇經為十二經之支流也 ， 五臟之清氣不升 ， 六腑之濁氣不降 ， 譬猶五湖四瀆 ， 浸溢氾濫 ， 盡入江河 ， 而清濁已混 ， 更水甚土崩 ， 泥沙擾混 ， 流蕩不清 ， 井俞壅塞 ， 故其病有痧脹之名 。 痧脹者 ， 猶沙漲也 。 痧脹總由十二經清濁不分 ， 流溢入於奇經 ， 而奇經脈現 ， 則為痧症也 。 邪氣滯於經絡 ， 與臟腑無涉 ， 不當徒以藥味攻臟腑 ， 宜先用提刮之法及刺法 ， 使經絡既通 ， 然後用藥 ， 始堪應手 。 其論痧症屬奇經 ， 未經人道 ， 理實確而可信也 。

咸豐六年 ， 夏秋之交 ， 杭州人患吊腳痧 ， 吐瀉腹痛 ， 足筋拘急 ， 不即救 ， 一二時即死 ， 傳有外治神方甚驗 ， 好善之家 ， 製藥施送 ， 救人不少 ， 乾霍亂症亦可治 。 七年八月 ， 運司河下劉某患絞腸痧 ， 勢甚危險 ， 其鄰某知柴垛橋邊夏家有此藥 ， 急往乞取 ， 治之立愈 。 余目擊其效 ， 真神藥也 。 茲錄其方 ， 並載藥價 ， 有力預備濟人 ， 功德無量 。 麝香 、 （五錢 ， 錢十八千九百） ， 母丁香　（一兩 ， 錢一百四十） 、 傜桂心（去皮（一兩二錢 ， 錢二千二百） ， 生香附 、 （一兩 ， 錢十） ， 倭硫黃 、 （三兩五錢 ， 錢二千五百 ， 又合藥工分二百十小痧藥瓶五百三個 ， 錢六百五十） 。 共藥七兩五錢 ， 每一瓶貯藥一分五釐 ， 每用一瓶 ， 病重者用二瓶 ， 上藥研極細末 ， 分貯小瓶 ， 黃蠟封口 ， 用時先將暖臍膏藥烘透 ， 倒藥末在中間 ， 即向病者臍上貼住 ， 一時即愈 。 （此方救病甚速 ， 然藥性猛烈 ， 斷不可服 ， 孕婦忌貼 。 ）

絞腸痧即乾霍亂 ，《 溫病條辨 》 謂由寒濕 ， 其驅濁陰以救中焦之真陽 ， 方用附子 、 乾薑等熱藥 。《 傷寒論匯言 》 謂此症得之夏秋間 ， 設或見腹痛脈沉 ， 誤作陰寒治療 ， 一進熱物湯茶酒藥等 ， 即刻悶亂而死 。 二說截然相反 ， 余謂此症寒熱皆有之 ， 醫者切宜審慎用藥 。 其治之之法 ， 有不論寒熱皆可用者 ， 外治則取委中穴 ， （腿灣處 。 ）多用熱水急拍 ， 紅筋高起 ， 刺之出血即愈 ， 內治則用馬糞 ， （年久彌佳 。 ）瓦上焙乾末 ， 滾水沖服（一方加黃土入淡黃酒煎服 。 ）二三錢 ， 不知 ， 再作服 。 二法皆載 《 溫病條辨 》， 實良方也 。 （馬糞並治霍亂吐瀉 ， 余曾療治多人 。 ）

瘧

周慎齋曰 ： 治瘧之法 ， 升其陽使不並於陰 ， 則寒已 ， 降其陰使不並於陽 ， 則熱已 。 升其陽者 ， 是散陽中之寒邪 ， 柴 、 葛 、 羌之屬 ， 為散寒之品也 。 降其陰者 ， 是瀉營中之熱邪 ， 芩 、 知 、 膏之屬 ， 為瀉熱之品也 。 蓋並之則病 ， 分之乃愈也 。 此蓋本之王肯堂之治案 ， 王之外祖母年八十餘 ， 夏患瘧 ， 諸舅以年高不堪再發 ， 議欲截之 ， 王曰 ： 欲一劑而已亦甚易 ， 何必截乎 ？ 乃用柴胡 、 升麻 、 羌 、 防 、 葛根之辛甘氣清 ， 以升陽氣 ， 使離於陰而寒自已 ， 以石膏 、 知母 、 黃芩之苦甘寒 ， 引陰氣下降 ， 使離於陽而熱自已 ， 以豬苓之淡滲 ， 分利陰陽 ， 不得交併 ， 以穿山甲引之 ， 以甘草和之 ， 果一劑而止 。 俞惺齋云 ： 讀 《 靈蘭要覽 》， 載此方治瘧屢效 ， 又附隨症加減法 ， 最為精當 ， 是金壇得意之作 。 又謂李士材治程武修藍本於此 ， 惟以白豆蔻換穿山甲 ， 亦其善用藥處 ， 余按 ： 近俗治瘧多宗倪涵初 ， 似遜此方 ， 然以之治瘧 ， 亦不能盡效 ， 知病有萬變 ， 未可執一 。 比見王孟英 《 古今醫案按選 》 論此最為精當 ， 云 ： 此案但言夏月患瘧 ， 而不詳脈症 ， 所用升散之藥五種 ， 苦寒之藥三種 ， 雖為金壇得意之作 ， 余頗不以為然 。 後人不審題旨 ， 輒抄墨卷 ， 貽誤良多 。 鄒潤安云 ： 據金壇云 ， 是使陰陽相離 ， 非使邪與陰陽相離也 。 使邪與陰陽相離猶可 ， 言人身陰陽 ， 可使之相離乎 ？ 斯言先得我心 ， 余治門人張笏山之弟 ， 瘧來痞悶欲死 ， 以枳桔湯加柴 、 芩 、 橘 、 半 ， 一飲而瘳 ， 是調其陰陽 ， 而使陰陽相離也 。

《 左傳 》 齊侯疥遂痁 ，《 顏氏家訓 》 改疥作痎 ， 謂 《 說文 》 痎二日一發之瘧 ， 痁有熱瘧 。 齊侯之病 ， 本是間日一發 ， 漸加重 ， 故為諸侯憂 。 今北方猶呼痎瘧 ， 痎音皆 ， 俗儒云病疥 ， 令人惡寒變成瘧 ， 此臆說也 ， 疥癬小疾 ， 豈有患疥轉作瘧乎 ？ 余謂人之疾病無常 ， 初患疥癬 ， 亦所時有 ， 若以疥為痎 ， 則痁為熱瘧 ， 痎為二日一發之瘧 ， 亦何嘗無熱乎 ？

治瘧有謂必當用柴胡者 ， 以瘧不離乎少陽 ， 非柴胡不能截也 。 有謂不當概用柴胡者 ， 以風寒正瘧則宜之 ， 若感受風溫 、 濕溫 、 暑熱之氣而成瘧者 ， 不可執以為治也 。 竊謂瘧邪未入少陽 ， 或無寒但熱 ， 或無熱但寒 ， 或寒熱無定候者 ， 原不得用柴胡 ， 若既見少陽症 ， 必當用柴胡 ， 以升清肝膽之熱 ， 雖因於溫熱暑濕 ， 亦何礙乎 ？

三陰瘧

治三陰瘧 ， 震澤沈詒亭慶修傳一方 ， 用山楂 、 檳榔 、 枳殼 、 甜茶各三錢 ， 於瘧發之日前二時 ， 水煎 ， 服一劑立愈 ， 云試多人皆驗 。 余謂此方藥峻 ， 藜藿之體及瘧初起者宜之 。 吳曉鉦言其六世祖山年公手稿錄存治久患三陰瘧方 ， 云傳自外舅朱竹垞先生者 ， 用生何首烏八錢 ， 生黃耆 、 佩蘭各四錢 ， 水煎 ， 臨發前服三次立愈 。 此方尤宜於膏粱之體 。 二方皆試驗 ， 而方書中不恆見 ， 並錄之 。

痢

孔以立 《 痢疾論 》 謂五色痢法當溫補脾腎 ， 余治一五色痢 ， 用溫而愈 。 然 《 馮氏錦囊 》 中有 「 五色痢實證一條 ， 想或有此證 ， 余特未之見也 」 云云 。 余曾治一小孩患五色痢 ， 口渴發熱 ， 用萬密齋 《 保命歌括 》 鳳尾草方 ， 一服即愈 。 此方主治赤白痢 ， 而五色痢亦可治 ， 可知其功效之神 。 （大抵五色痢有溫寒之別 ， 宜溫者難治 ， 宜寒者易治 。 ）錄方於此 ： 鳳尾草連根一大握 ， （竹林中與井邊者極佳 ， 如無 ， 即產別地俱可用 ， 一名雞腳草 。 ）老倉米一勺 ， 老薑帶皮三片 ， 蔥白連須三根 ， 用水三大碗 ， 煎至一碗去渣 ， 入燒酒小半盞 ， 真蜜三茶匙 ， 調極勻 ， 乘熱服一小盞 ， 移時再服 ， 以一日服盡為度 ， 忌酸味及生冷煎炒米麵點心難化等物 。 余按 ：《 本草 》 鳳尾草性至冷 ， 治熱毒下痢 ， 治痢者確審非虛寒證 ， 乃可用之 。

痢以口渴腹痛為實熱 。 丹溪曰 ： 口不渴 ， 身不熱 ， 喜熱手熨蕩 ， 是名挾寒 。 李士材曰 ： 口渴更當以喜熱喜冷分虛實 ， 腹痛更當以痛之緩急 、 按之可否 、 腹之脹與不脹 、 脈之有力無力分虛實 。 蓋恐人概以口渴腹痛為實熱也 ， 然則不口渴腹痛者 ， 果皆屬虛寒乎 ？ 又昔人謂先痢後瀉者 ， 腎傳脾 ， 為微邪 ， 易治 ； 先瀉後痢者 ， 脾傳腎 ， 為賊邪 ， 難醫 。 余嘗持此說以臨症 ， 遇有先瀉後痢 ， 口不渴 ， 腹不痛者 ， 幾難辨其為實熱 、 為虛寒 ， 後見秦皇士 《 症因脈治 》 有云 ： 濕熱痢之症初起 ， 先水瀉 ， 後兩三日便下膿血 ， 濕氣勝 ， 腹不痛 ， 熱氣勝 ， 腹大痛 ， 肛門重滯 ， 裡急後重 。 又云 ： 下痢紅積而腹不痛 ， 濕傷血分也 ， 宜服河間黃連湯 。 （黃連 、 當歸 、 甘草 。 ）始悟腹不痛者 。 亦有實熱 ， 而口不渴可類推矣 。 自後凡遇夏秋痢疾 ， 口不渴 ， 腹不痛 ， 而裡急後重 ， （痢無不裡急後重） ， 小便少 ， 脈數者 ， 一以河間法治之皆效 。

白槿花治赤痢甚效 ， 余於杭郡學署植數株 ， 秋間花開繁茂 ， 凡患赤痢者 ， 以花五六朵 ， 置瓦上炙研 ， 調白糖湯 ， 服之皆愈 。 荷花池頭陳某秋間下痢月餘 ， 諸藥不效 ， 已就危篤 ， 亦以此方獲愈 。 採花曬乾 ， 藏之次年 ， 治痢亦效 。

治噤口痢方 ： 用人參（倍用） ， 黃連（薑汁製） 、 石蓮肉（炒 ， 二味等分） ， 水煎緩服 。 此方胃氣虛者宜之 ， 若熱毒盛者 ， 尚宜酌用 。 華治老少下痢 ， 食入即吐 ， 用白蠟方寸匕 ， 雞子黃一個 ， 石密 、 苦酒（即醋也） 、 發灰 、 黃連末各半雞子殼 ， 先煎蜜 、 蠟 、 苦酒 、 雞子黃四味令勻 ， 乃納連 、 發 ， 熬至可丸乃止 ， 二日服盡 ， 神效無比 。 李瀕湖謂此方用之 ， 屢經效驗 ， 乃諸家方書罕見採錄 ， 知良方之見遺者多矣 。 陳氏藏器治小兒痢 ， 用雞子和蠟煎 ， 蓋本此方之意 ， 然不若此方用藥靈妙也 。 咸豐八年八月 ， 羅鏡泉患赤痢月餘 ， 諸醫用溫補藥日就沉重 ， 延余治之 ， 詢知體倦頭眩 ， 不思飲食 ， 腹不甚痛 ， 診其脈右關沉數有力 ， 餘脈皆虛 ， 余謂尚有積滯在內 ， 因用補太早 ， 鬱而不泄 ， 然遷延逾月 ， 體倦頭眩 ， 神已憊矣 ， 未可峻攻也 。 乃用生地炭二錢 ， 白芍二錢 ， 歸身炭七分 ， 地榆炭錢半 ， 荊芥穗五分 ， 炒槐米一錢 ， 丹皮炭一錢 ， 酒炒黃芩一錢 ， 製厚朴六分 ， 麩炒枳殼一錢 ， 山楂錢半 ， 神麯二錢 ， 蛀黑棗二枚 。 服三劑 ， 痢止能食 ， 改方調理而痊 。 按 ： 此症初起 ， 腹不痛 ， 口不渴 ， 是以皆主溫補 ， 特未曾讀秦皇士之書故耳 。

瀉

七味白朮散 ， 治小兒久瀉脾虛者最靈 。 震澤泥水匠賀鳳山孫二歲 ， 泄瀉兩月 ， 身熱少食 ， 面色痿黃 ， 夜睡時驚 ， 幼科用青蒿 、 扁豆 、 二芩 、 厚朴 、 枳殼 、 陳皮等藥 ， 日就危篤 ， 求余治之 ， 令服七味白朮散 ， （黨參二錢 ， 焦白朮 、 茯苓二錢 ， 炙甘草四分 ， 木香四分 ， 煨葛根四分 ， 藿香七分 ， 煨姜三分） ， 四劑 ， 瀉止身涼 。 改方去葛根 ， 加炒扁豆二錢 ， 炒苡仁三錢 ， 砂仁三分 ， 桔梗四分 ， 四劑全愈 。

疝

四苓散治疝有極驗者 。 周克庵於丁巳歲病痰火痊後 ， 忽睪丸起塊如雞卵 ， 堅硬重墜不能行 ， 始服治疝藥 ， 如川楝子 、 荔枝核等 ， 反作痛 ， 自揣是歲寓吳江時 ， 常於酒後至茶肆 ， 飲茶過多 ， 殆水氣流入膀胱所致 ， 與肝經無涉 ， 改服四苓散 ， 泄瀉數次而疝全愈 。

咳嗽

《 客塵醫話 》 云 ： 咳嗽大半由於火來剋金 ， 謂之賊邪 ， 最難速愈 。 因風寒外襲 ， 而內生實火 ， 急宜瀉之 ， 若失於提解 ， 久之傳變生疾 ， 誤服陰藥 ， 反成勞瘵 。 此數語甚的 。 又云 ： 如果系虛火 ， 惟壯水一法 。 但養陰之藥 ， 又皆阻氣滯痰 ， 是在治之者靈也 。 如生脈六君湯 、 金水六君煎之類 ， 最為妥當 。 余按 ： 金水六君煎 ， 景岳以治肺腎虛寒 ， 水泛為痰 ， 而 《 景岳全書發揮 》 訾其立方雜亂 ， （二陳 、 地 、 歸） ， 且為水泛為痰而用二陳 ， 於理不通 ， 當用地黃湯 ， 至壯水之法 ， 六君湯亦非所宜 。 薛生白有案云 ： 此由金水不相承挹 ， 故咳久不愈 ， 切勿理肺 ， 肺為嬌臟 ， 愈理愈虛 ， 亦不可泛然滋陰 ， 方用整玉竹 、 川石斛 、 甜杏仁 、 生扁豆 、 北沙參 、 云茯神 ， 迥勝於生脈六君湯 、 金水六君煎 。 余仿此以治久嗽陰傷 ， 無不獲效 。

咳嗽有寒熱之別 ， 不可誤治 。 感寒者 ， 鼻塞流涕 ， 或微惡寒 ， 宜服生薑 、 蔥白 。 （日二次 ， 不宜常服 。 ）挾熱者 ， 夜嗽較甚 ， 喉癢 ， 口或微渴 ， 宜服淡鹽湯 ， （可常服代茶 。 ）初起服此者 ， 不致久延 ， 余家用之恆驗 。

噎

《 名醫類案 》 載 ： 絳州僧病噎不能食 ， 語弟子死後可開胸喉 ， 視有何物 ， 弟子開視 ， 得一物 ， 似魚而有兩頭 ， 置缽中 ， 時寺中刈藍作靛 ， 取置缽中 ， 蟲遂化為水 。 自是人以靛治噎疾多效 。 陳無擇 《 三因極一病證方論 》， 以為此乃生瘕 ， 非五噎比 ， 後人因以藍治噎 ， 誤矣 ， 蓋噎亦有因瘕而成者 ， 藍能療之 ， 未可以概治噎症也 。 按 ：《 續名醫類案 》 載 ： 武昌僧患胃脘痛 ， 其徒亦患之 ， 師死 ， 遺命必剖視吾心 ， 果於心間得細骨一條 ， 長七八寸 ， 形如簪 ， 插瓶中供師前 ， 偶有貴客至殺鵝 ， 取骨挑鵝喉 ， 凡染鵝血處即化 ， 徒飲鵝血數日 ， 胃疾竟除 。 此與絳州僧事相類 ， 考 《 本草 》 鵝血治噎膈反胃 ， 張石頑 《 醫通 》 備述其法 。 僧之胃痛而生骨 ， 殆亦噎類耶 ？ 然則鵝之功用 ， 實勝於藍矣 。

明 · 蔣儀 《 用藥鏡拾遺賦 》 注云 ： 噎膈翻胃 ， 從來醫者病者群相畏懼 ， 以為不治之證 ， 余得此劑 ， 十投九效 ， 不啻如饑荒之粟 ， 隆冬之裘也 ， 乃作歌以志之曰 ： 誰人識得石打穿 ， 綠葉深紋鋸齒邊 ， 闊不盈寸長更倍 ， 圓莖枝抱起相連 ， 秋髮黃花細瓣五 ， 結實扁子針刺攢 ， 宿根生本三尺許 ， 子發春苗隨弟肩 ， 味苦辛平入肺臟 ， 穿腸穿胃能攻堅 ， 採掇花葉搗汁用 ， 蔗漿白酒佐使全 ， 噎膈飲之痰立化 ， 津咽平復功最先 。 按 ： 石打穿 ，《 本草 》 罕見 ， 至 《 本草綱目拾遺 》 始載其功用 ， 然世人識之者鮮 ， 即或識之 ， 亦未必信而肯服 。 余謂噎症初起 ， 莫如 《 醫學心悟 》 之啟膈散 。 又秘傳噎膈膏 ， 程杏軒 《 醫述 》 以為效如神丹 。 （人乳 、 牛乳 、 蘆根汁 、 人參汁 、 龍眼肉汁 、 蔗汁 、 梨汁 ， 七味等分 ， 惟薑汁少許 ， 隔湯燉成膏 ， 微下煉蜜 ， 徐徐頻服 。 ）至顧松園之治膈再造丹 ， 謂能挽回垂絕之症 ， （見 「 今書門 」。 ）有此數方 ， 何事更求僻藥乎 ？

噎膈之症 ， 定州楊素園大令藜照所論 ， 最為詳核 ， 見於王孟英 《 古今醫案按選 》 中 ， 備錄於此 。 此證昔與反胃混同立論 ， 其實反胃乃納而復出 ， 與噎膈之毫不能納者迥異 。 即噎與膈亦有辨 ， 噎則原能納穀 ， 而喉中梗塞 ， 膈則全不納穀也 。 至為病之源 ， 昔人分為憂 、 氣 、 恚 、 食 、 寒 ， 又有飲膈 、 熱膈 、 痰膈 、 蟲膈 ， 其說甚紛 。 葉天士則以為陰液下竭 ， 陽氣上結 ， 食管窄隘使然 。 說本 《 內經 》， 最為有據 。 徐洄溪以為瘀血頑痰 ， 逆氣阻隔胃氣 ， 其已成者 ， 無法可治 。 其義亦精 。 然以為陰竭而氣結 ， 何以虛勞症陰竭致死 ， 而陽不見其結 ？ 以為陰竭而兼憂愁思慮 ， 故陽氣結而為噎 ， 則世間患此者 ， 大抵貪飲之流 ， 尚氣之輩 ， 乃絕不知憂者 ， 而憂愁抑鬱之人 ， 反不患此 ， 此說之不可通者也 。 以為瘀血頑痰 ， 逆氣阻隔胃氣似矣 。 然 《 本草 》 中行瘀化痰降氣之品 ， 不一而足 ， 何竟無法可治 ？ 此又說之不可通者也 。 余鄉有治此者 ， 於赤日中縛病人於柱 ， 以物撬其口 ， 抑其舌 ， 即見喉間有物如贅瘤然 ， 正阻食管 ， 以利刃鉏而去之 ， 出血甚多 ， 病者困頓 ， 累日始愈 。 以其治甚險 ， 故多不敢嘗試 。 又有一無賴 ， 垂老患此 ， 人皆幸其必死 ， 其人恨極 ， 以紫藤梗拘探入喉中 ， 以求速死 ， 嘔血數升 ， 所患徑愈 。 此二人雖不可為法 ， 然食管中 ， 的繫有形之物阻扼其間 ， 而非無故窄隘也明矣 。 又獻縣人患此臨危 ， 囑其妻剖喉取物 ， 以去其病 ， 比死 ， 其妻如所誡 ， 於喉間得一物 ， 非骨非肉 ， 質甚堅韌 ， 刀斧莫能傷 ， 擲之園中樹上 ， 經年亦不損壞 ， 一日其子偶至園中 ， 見一物黏綴草間 ， 栩栩搖動 ， 審視 ， 則其父喉中物也 ， 異而佇目半日許 ， 物竟消化 ， 遂採其草藏之 ， 有病噎者煎草與飲 ， 三啜輒愈 ， 遂以治噎擅名 ， 如是者十餘年 ， 後其草不生始止 ， 是世間原有專治此證之藥矣 。 余臆度之 ， 此症當由肝過於升 ， 肺不能降 ， （王孟英云 ： 片言斷定 ， 卓識真不可及 。 ）血之隨氣而升者 ， 留積不去 ， 歷久遂成有形之物 ， 此與失血之證同源異脈 。 其來也暴 ， 故脫然而出為吐血 ， 其來也緩 ， 故流連不出為噎膈 。 湯液入胃 ， 已過病所 ， 必不能去有形之物 ， 故不效 。 其專治此症之藥 ， 必其性專入咽喉 ， 而力能化瘀解結者也 。 昔金溪一書賈患此 ， 向余乞方 ， 余茫無以應 ， 思韭葉上露善治噤口痢 ， 或可旁通其意 ， 其人亦自知醫 ， 聞之甚悅 ， 遂煎千金葦莖湯 ， 加入韭露一半 ， 時時小啜之 ， 數日竟愈 。 （王孟英云 ： 方妙 。 ）

吐

《 千金方 》 治粥食湯藥皆吐不停者 ， 灸手間使穴三十壯 。 穴屬手厥陰 ， 在掌後三寸 。 今人罕知用此法者 ， 治吐湯藥 ， 虞天民方最善 ， 用順流水二盞 ， 煎沸 ， 湯泡伏龍肝研細攪渾 ， 放澄清取一盞 ， 入參 、 苓 、 白朮各一錢 ， 甘草二分 ， 陳皮 、 藿香 、 砂仁各五分 ， 炒神麯一錢 ， 陳米一合 ， 加薑棗同煎至七分 ， 稍冷服 ， 別以陳米煎湯時時咽之 ， 此法治胃虛不能納食者皆效 。 又黃退庵治胃陰受戕 ， 納食即吐者 ， 用人乳同糯米飲緩緩服之 ， 亦應驗如神 。

頭痛

頭痛屬太陽者 ， 自腦後上至巔頂 ， 其痛連項 ； 屬陽明者 ， 上連目珠 ， 痛在額前 ； 屬少陽者 ， 上至兩角 ， 痛在頭角 。 以太陽經行身之後 ， 陽明經行身之前 ， 少陽經行身之側 。 厥陰之脈會於巔頂 ， 故頭痛在巔頂 。 太陰 、 少陰二經雖不上頭 ， 然痰與氣逆壅於膈 ， 頭上氣不得暢而亦痛 。 其辨之之法 ， 六經各有見症 ， 如太陽項強腰脊痛 ， 陽明胃家實 ， 少陽口苦 、 咽乾 、 目眩之類是也 。 高士宗 《 醫學真傳 》 言頭痛之症 ， 只及太陽 、 少陰 、 厥陰 ， 疏矣 。

脅痛

脅痛當辨左右 ， 有謂左為肝火或氣 ， 右為脾火或痰與食 。 （丹溪則謂左屬瘀血右屬痰 。 ）有謂左屬肝 ， 右為肝移邪於肺 。 余觀程杏軒治脅痛在右而便閉 ， 仿黃古潭治左脅痛法 ， 用栝蔞一枚 ， 甘草二錢 ， 紅花五分神效 ， 以栝蔞滑而潤下 ， 能治插脅之痛 ， 甘草緩中濡燥 ， 紅花流通血脈 ， 肝柔肺潤 ， 其效可必 ， 是肝移邪於肺之說為的也 。 又觀薛立齋治右脅脹痛 ， 喜手按者 ， 謂是肝木克脾土 ， 而脾土不能生肺金 ， 則為脾為肺 ， 固一以貫之矣 。

腹痛

醫書言腹痛者 ， 中脘屬太陰 ， 臍腹屬少陰 ， 小腹屬厥陰 。 此指各經所隸而言 ， 然不可執一而論 。 凡傷食腹有燥屎者 ， 往往當臍腹痛不可按 ， 或欲以手擦而移動之 ， 則痛似稍緩 。 （凡驗傷食 ， 舌苔 、 舌根色黃而濁 。 ）仲景 《 傷寒論 》 有云 ： 病人不大便五六日 ， 繞臍痛煩躁 ， 發作有時 。 可以為證 。

肝病

今人所謂心痛 、 胃痛 、 脅痛 ， 無非肝氣為患 ， 此有虛實之分 ， 大率實者十之二 ， 虛者十之八 。 余表兄周士熙 ， 弱冠得肝病胃痛 ， 醫用疏肝之藥即止 ， 後痛屢發 ， 服其藥即止 ， 而病發轉甚 ， 成婚後數月 ， 痛又大發 ， 醫仍用香附 、 豆蔻 、 枳殼等藥 ， 遂加劇而卒 。 蓋此症初起 ， 即宜用高鼓峰滋水清肝飲 ， 魏玉璜一貫煎之類 ， 稍加疏肝之味 ， 如鱉血炒柴胡 、 四制香附之類 ， 俾腎水涵濡肝木 ， 肝氣得舒 ， 肝火漸熄而痛自平 。 若專用疏泄 ， 則肝陰愈耗 ， 病安得痊 ？ 余嘗治鈕秬村學博福釐之室人肝痛 ， 脈虛 ， 得食稍緩 ， 用北沙參 、 石斛 、 歸鬚 、 白芍 、 木瓜 、 甘草 、 雲苓 、 鱉血炒柴胡 、 橘紅 ， 二劑痛止 ， 後用逍遙散加參 、 歸 、 石斛 、 木瓜 ， 調理而愈 。

趙養葵 《 醫貫 》， 徐靈胎砭之是矣 ， 然觀其治木鬱之法 ， 先用逍遙散 ， 繼用六味地黃湯加柴胡 、 芍藥以滋腎水 ， 俾水能生木 ， 此實開高鼓峰清水滋肝飲之法門 。 （六味加歸身 、 白芍 、 柴胡 、 山梔 、 大棗以治肝胃等證 ， 血少者加味逍遙散加生地 。 ）再傳而魏玉璜之治脅痛用一貫煎 ， （沙參 、 麥冬 、 生地 、 歸身 、 枸杞 、 川楝子 ， 口苦燥者加酒連） ， 葉天士之治脘痛用石決明 、 阿膠 、 生地 、 枸杞子 、 茯苓 、 石斛 、 白粳米等以養胃汁 ， 則又化而裁之 。 法益詳備 ， 學者不可忘所自來也 。

魏玉璜曰 ： 帶濁之病 ， 多由肝火熾盛 ， 上蒸胃而乘肺 ， 肺主氣 ， 氣弱不能散布為津液 ， 反因火性迫速而下輸膀胱之州都 ， 本從氣化 ， 又肝主疏泄 ， 反稟其令而行 ， 遂至淫淫不絕 。 使但屬胃家濕熱 ， 無肝火為難 ， 則上為痰而下為瀉耳 。 葉天士曰 ： 肝主疏泄 ， 侮所不勝 ， 故亦下利 。 余嘗治下利 ， 但平肝而得效 。 （余嘗遵此法治素有肝痛病而下利 、 脈弦者 ， 果獲效 。 ）是則肝之主病甚多 ， 司命者不可不察也 。

何西池曰 ： 百病皆生於郁 ， 與凡病皆屬火 ， 及風為百病之長 ， 三句總只一理 。 蓋郁未有不病火者也 ， 火未有不由郁者也 。 第鬱而不舒 ， 則皆肝木之病矣 。 此又可為肝病多之一證 。

七情

《 素問 · 陰陽應象大論 》 云 ： 悲勝怒 ， 恐勝喜 ， 怒勝思 ， 喜勝憂 ， 思勝恐 。 此即五行生剋之理也 。 古賢治病 ， 若文摯之怒齊王 ， 華元化之怒郡守 ， 皆宗此旨 。 戴人 、 丹溪治案尤多 ， 然亦有不拘剋制之說者 ， 如 《 邵氏聞見錄 》 云 ： 州監軍病悲思 ， 郝允告其子曰 ： 法當得悸即愈 。 時通守李宋卿御史嚴甚 ， 監軍向所憚也 ， 允與子請於宋卿 ， 一造問 ， 責其過失 ， 監軍惶怖出 ， 疾乃已 ， 此恐勝憂 。《 簪云樓雜記 》 云 ： 鹿邑李大諫 ， 世為農家 ， 獲售於鄉 ， 父以喜故 ， 失聲大笑 ， 及舉進士 ， 其笑彌甚 ， 歷十年 ， 擢諫垣 ， 遂成痼疾 ， 宵旦不休 ， 太醫院某 ， 令家人給其父曰 ： 大諫已歿 。 其父慟絕幾殞 ， 如是者十日 ， 病漸瘳 ， 佯為郵語曰 ： 大諫治以趙大夫 ， 絕而復甦 。 其父因悲而笑症永不作 ， 此悲勝喜也 。 蓋醫者 ， 意也 ， 苟得其意 ， 不必泥其法 ， 所謂神而明之 ， 存乎其人也 。

不寐

韓飛霞謂黃連 、 肉桂能交心腎於頃刻 ， 震澤毛慎夫茂才元勳 ， 嘗用之而奏效 。 某年四十餘 ， 因子女四人痧痘連綿 ， 辛勤百日 ， 交小暑後 ， 忽然不寐 ， 交睡則驚恐非常 ， 如墜如脫 ， 籲呼不寧 ， 時悲時笑 ， 毛診之 ， 謂由衛氣行於陽 ， 不得入於陰 ， 乃心腎不交之症 ， 用北沙參 、 生地 、 麥冬 、 當歸 、 遠志 、 炙草 、 白芍 、 茯神 、 川連二分 ， 肉桂一分 ， 以甘瀾水（長流水揚之萬遍為甘瀾水 。 ）先煮秫米一兩 ， 去渣 ， 將湯煎藥 ， 服之全愈 。 毛居黎里鎮 ， 讀書三十年 ， 中歲行道 ， 名著一時 。

汪春圃 《 拔粹醫案 》 亦有以黃連 、 肉桂治不寐症者 ， 丁俊文每日晡後發熱微渴 ， 心胸間怔忡如築 ， 至晚輒生懊憹 ， 欲罵欲哭 ， 晝夜不能寐 ， 諸藥不效 ， 延至一載有餘 ， 汪診其脈 ， 左寸浮洪 ， 兩尺沉細 ， 知屬陰虧陽盛 ， 仿 《 靈樞 》 秫米半夏湯 ， 如法煎成 ， 外用肉桂三錢 ， 另煎待冷 ， 黃連三錢 ， 另煎 ， 乘熱同和入內 ， 徐徐溫服 ， 自未至戌盡劑 ， 是夜即得酣睡 ， 次日巳牌方醒 ， 隨用天王補心丹 ， 加肉桂 、 枸杞 、 鹿膠 、 龜膠等味制丸 ， 調理全愈 。 偶從杭城沈雨溥書坊購得 《 醫學秘旨 》 一冊 ， 有治不睡方案云 ： 余嘗治一人患不睡 ， 心腎兼補之藥 ， 遍嘗不效 ， 診其脈 ， 知為陰陽違和 ， 二氣不交 ， 以半夏三錢 ， 夏枯草三錢 ， 濃煎服之 ， 即得安睡 ， 仍投補心等藥而愈 。 蓋半夏得陰而生 ， 夏枯草得至陽而長 ， 則陰陽配合之妙也 。 書系抄本 ， 題曰西溪居士著 ， 不知何許人 ， 識以俟考 。

不寐之症 ， 由於思慮傷脾 ， 繁冗勞心者 ， 非專恃醫藥可治 。《 老老恆言 》 謂不寐有操縱二法 ： 操者如貫想頭頂 ， 默數鼻息 ， 返觀丹田之類 ， 使心有所著 ， 乃不紛馳 ， 庶可獲寐 。 縱者任其心遊思於杳渺無朕之區 ， 亦可漸入朦朧之境 。 余謂二法之中 ， 縱法尤妙 。 蓋操則心猶矜持 ， 未極恬愉之趣 ， 不若縱之遊行自在也 。 特恐稍涉妄想 ， 即難奏效 ， 尤當寓操於縱為佳 。 余師歸安沈鹿坪先生焯 ， 官台州教授時 ， 因閱文繁勞 ， 患怔忡不寐 ， 有人傳一法云 ： 每夜就枕後 ， 即收斂此心 ， 勿萌雜念 ， 惟遊思於平素所歷山水佳處 ， 任情一往 ， 定而能靜 ， 久而久之 ， 心漸即於杳漠之中 ， 則不期寐而自寐矣 。 如法行之獲效 ， 是其能得縱法之要者 。