卷二

濕

論姚伯昂學使病案奉到鈞諭祗悉種種初時便乾艱跗微腫莖皮微厚溺色黃赤馴至胃鈍欲嘔是濕熱之邪襲入手陽明大腸上擾足陽明胃也濕熱內蒸則微渴梨蔗汁稍多即作瀉濕家本易瀉但不可多瀉耳食入欠連是濕阻於中則胃氣不下行而反上逆所以頭亦為之眩脹也普洱茶溫中化滯與建曲同江浙閩廣初交濕令之神藥也凡遇胸腹痞滿頭目眩脹不論何病隨飲一二盞最妙南方卑濕地土浮薄溽淖一遇天氣陰晴蒸熱人易昏悶亦幾似瘴癘之病所謂痧脹也若覺神思不快或痞滿嘔瀉或頭脹肢麻即以平安散搐鼻或點眼角即解重則用冷水點服二三釐大可闢暑濕痧穢嵐瘴不正之氣今奉上一緘聊備左右不時之需以小瓶貯之勿使泄氣杭省精一堂合制者亦佳購之甚便也今跗腫未全退小溲尚未清長敬遵諭擬奉一方呈電蔗漿枇杷除煩養胃最佳梨桃黃瓜皆易滑泄鰻鱔壅滯均當忌也此體氣既小有違和飲食亦不宜強進且願稍稍節勞為祝（方未見）

梅里張腸風下血經年至今冬才止陽明腑絡皆虛矣初夏寒熱發斑亦是風濕為病癍後風濕之邪似未清解風動厥陰則右側腰胯痛少腹攻脹濕阻少陰則右腿痹痛不能屈伸轉側風濕相合鬱蒸為熱則身熱惡寒汗多溺黃便反結閉舌白不渴胃鈍食少矣近復痰涎上壅咳咳不爽亦是濕濁所化脈虛而弦總之皆外邪風濕未清之故然風輕濕重尤宜通陽化濕為主必先退其鬱蒸之熱務使汗斂便調庶無虛脫之慮至於痹痛不妨緩圖生冬朮（一錢五分）　枳殼（一錢）　橘皮（一錢五分）　絲瓜絡（二錢）　滑石（三錢）　米仁（三錢）　石膏（二錢）　蘆根（尺許）　杏仁（三錢）　防己（一錢五分）　茯苓（三錢）

又蒸熱漸止熱時仍有汗泄稍寐便亦稍潤右胯疝阻與右髀痹痛相連以致轉側屈伸不能皆適舌白口膩胃鈍溺少而黃脈又弦遲總之濕蒸熱鬱腑絡皆痹其痹之所以難通者中有疝氣橫膈升降之氣皆為所阻而厥陰既不調暢陽明益加壅塞矣疏厥陰以平疝氣通陽明以和腑格幸冀緩緩向安

洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　米仁（二錢）　石膏（煨一錢五分）　稀簽草（二錢）　麥冬（一錢五分）　茯苓（二錢）　防己（一錢五分）　忍冬藤（四錢）　絲瓜絡（三錢）　威靈仙（三錢）　川楝子（兩枚）　青酒皮（八分）　川牛膝（二錢）

烏鎮楊陽虛濕勝之體兼之起居飲食不能慎攝或胸悶或便溏或夢泄面黃形瘦舌白脈滯反覆不常何以調理計惟常服丸劑緩以圖之若能謹慎自愛庶有康復之期

資生丸鮮藿香葉下（三錢）

湖州揚長夏右顴發瘍原屬陽明濕火上蒸不與降而與升則非但陽明腑氣不降而厥陰之濕火亦因之上升以致右足大趾痛氣逆由足及腹上至脘脅䐜脹皮膚是轟轟如蟲行減食消渴口苦舌黃脈弦而數顯屬胃不降而肝反升宜通宜降勿因高年遽投膩補究宜憑脈症以去病去病即所以顧正也病屬易治雖糾纏已久勿憂之

鮮生地（五錢）　雲苓（二錢）　川楝子（兩枚）　大腹皮（二錢）　白蒺藜（二錢）　小川連（三分）　米仁（三錢）　絲瓜格（三錢）　丹皮（一錢五分）　青皮（八分）　澤瀉（一錢五分）　佛手柑（兩片）

光按案語去病即所以顧正卻是名言

又肝陽挾濕循絡上行由足大指循腿入腹犯胃過鬲抵咽甚或頭面肩背都為氣焰所及肝經之循腹本有兩路一由中抵鬲一循陰器毛際旁連少腹兩胯也汗多少寐煩躁䐜脹舌黃口渴足冷皆由肝氣挾濕未能清化以致易升而難降也今脈之弦象稍有柔和之意數象已退大便漸有溏意而尚欠通暢此時總宜調肝化濕主通主降慎勿因寢食未和體氣倦怠遽投填補經月工夫當必漸臻安吉

歸鬚（一錢五分）　川楝子（兩枚）　澤瀉（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　米仁（三錢）　小茴香（一錢）　白蒺藜（二錢）　絲風絡（三錢）　川連（三分）　青皮（八分）　橘核（一錢五分）

又疊投辛溫苦滲以通腑化滯非但諸症不退而大便反加燥結者良由時際秋深當王之燥氣必勝於長夏濕熱之餘氣以致肺胃大腸之結澀者益形虛燥燥則津氣皆澀而不行凡肺胃大陽之主乎通降者既不循職肝脾之主乎升者益升矣今脈得滑大弦搏舌邊黃燥而中心光口燥胃鈍脅腹脹痛宜滋養肺胃之津氣以通潤大腸為主腸通則胃和胃和則痰濕駁雜之氣皆可順流而降也

西洋參（一錢五分）　杏仁（二錢）　橘皮（一錢五分）　火麻仁（二錢）　旋覆花（一錢五分）　包蘇於（一錢五分）　米仁（二錢）　柏子仁（三錢）　鮮石斛（三錢）　白蒺藜（二錢）　蛤殼（三錢）

光按案語妙

九里橋徐寒熱參差原屬秋深晚發迄今月餘餘熱蒸蒸汗多便溏溺黃脈小弦數胸腹白疹續發未巳此濕熱餘邪尚未盡化阻痹蒸郁腑陽既未通降則宿痞自然升逆疏腑通陽濕熱漸化則痞自漸和矣

西洋參（一錢五分）　杏仁（三錢）　穭豆衣（三錢）　澤瀉（一錢五分）　廣陳皮（一錢五分炒）　穀芽（三錢）　丹皮（一錢五分）　桑葉（一錢五分）　雲茯苓（三錢）　白蒺藜（二錢）　左牡蠣（三錢）　蘆根（八寸）

光按簡潔老當方亦靈動

杭州王平居嗜酒濕凝陽郁為病去秋四肢疼痹兩足及左臂為甚乃是濕蒸氣滯足太陰陽明脈絡不宣也繼則鼻衄難經所謂陽絡傷則血外溢陰絡傷則血內溢熱泄氣通自然絡痹較衰矣今春左乳結核時咳痰稠體疲脈濡舌黃目昏耳鈍亦濕邪上蒙耳然絡病宜清腑病宜通時值夏令收效難速擬用和陽化濕清氣宣絡緩圖之潞黨參（二錢）　法半夏（一錢）　木防己（一錢五分）　赤豆衣（三錢）　竹茹（七分）　新會皮（一錢五分）　生冬朮（一錢）　川黃柏（一錢五分）　粉丹皮（一錢五分）　雲苓（二錢炙）　甘草（四錢）　米仁（三錢）　建澤瀉（一錢五分）

洞庭山蔡陽虛嗜酒之體屢為濕困以致腰重不耐久坐左屑臂痛瘡痍時發不能盡泄經隧之濕由陽明深入厥陰為便難肛痔為囊風腿癬滋蔓無已皆濕病也脈濡澀不宜用剛藥燥劫議養陽明以清厥陰冀其緩效

大生地歸身川斷米仁制首鳥丹皮杜仲稀薟草生冬朮萆薢黃柏忍冬藤另服指迷茯苓丸三錢酒下

光按此症生地首烏太覺膩滯可加銀花絲瓜絡桑葉等以靖厥陰之濕熱比麻李身熱已退七人大便逐日一度干而尚順耳聰神清食進溺淡黃舌薄白脈濡滑緩論症情喜已退舍此時宜清養陽明冀其腸胃通和則未盡之濕熱便可漸次清化矣西洋參（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　米仁（三錢）　竹葉（念片煨）　石羔（三錢）　赤苓（四錢）　通草（七分）　蘆根（八寸）　益元散（三錢）　知母（一錢五分）　杏仁（二錢）

光按南方地形卑下入夏以來雨水較多泛潮更甚故濕病最多往往胸痞納呆頭額脹悶身熱凜寒甚或壯熱汗多發為白㾦治不得法動輒經月更有延誤傷生者此證最忌辛溫發表苦寒冰伏要在清熱不助濕利濕不傷陰方為妙手

火

吳娑顧兩耳鳴次第失聰皆因外風內襲而來據述胸腹氣火上升為鼻淵齒衄胸痹痰多下迫為痔瘍便難或溏今脈得細弦遲全屬少陽陽明風火痰三者為病矣

潞黨參陳皮枳殼穭豆衣法半夏茯苓胡麻炒杭菊麥門冬丹皮桑皮竹茹光按此症磁朱丸亦可選用

杭州裘五內如焚起滅無定時易怒多疑舌膩口甜脈弦左尤甚肝熱由於膽寒脾癉由於胃滯所謂五志火動神明內擾也隆冬蟄藏之時宜用育陰潛陽法

大熟地（三錢）　阿膠（一錢五分）　天冬（一錢五分）　茯神（二錢）　竹茹（八分）　牡丹皮（一錢五分）　牡蠣（三錢）　佩蘭葉（一錢）　蓮心（十粒）　白芍（二錢）　澤瀉（一錢五分）　棗仁（二錢）　黑芝麻（三錢）　另服硃砂安神丸連心糊丸

光按此方與症絲絲入蔻

王涇江張女病閱六年初因氣滯飲聚久則絡逆火升兩月來才得平臥血止然飲沫上溢日必碗許咳嘔眩悸齒血牙疳頸癧面浮氣阻絡痹輒覺郁痛此皆由於氣火之郁偏寒偏熱非調郁法也緩圖尚可少安第難欲速耳

西洋參（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　金石斛（三錢）　穭豆衣（三錢）　茯苓（二錢）　蛤殼（三錢）　石決明（三錢）　旱蓮草（二錢）　川貝母（二錢）　海石粉（三錢）

光按此方清平穩妥頗足法則

嘉善沈尤愁過度手足厥陰動而不靜以致疝聚於中火升於上精泄於下脘右痞脹妨食齦腫目昏額痛瞤慍痿耎等症紛擾數年不已甚至心神不能自王宜緩調手足厥陰以安心胃

大熟地（三錢）　白芍（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　龍骨（二錢）　荔枝（兩枚）　紫石英（三錢）　棗仁（二錢）　胡麻仁（二錢）　池菊（一錢五分）　金櫻子（三錢）　牡蠣（三錢）　建蓮子（十紋）　芡實（三錢）

光按柔育心肝似已周到唯於痞脹妨貪似未顧及綠萼梅砂仁亦可加入杭州裘服育陰潛陽藥以來春時竟不夢遺是可喜也然晨易心悸悸即易怒多疑懊憹此肝膽包絡尚有鬱熱凡鬱熱之沖原無定時而心胃獨當其沖所以目淚鼻血齒痛口乾舌黃便溺不能了了脈弦實相因而來也宜清肝之用養肝之體以調疏泄之職則膽與包絡皆和矣

西洋參（一錢五分）　白芍（一錢五分）　陳海蜇（二錢炒）　山梔（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　大生地（三錢）　丹皮（一錢五分）　金石斛（三錢）　白蒺藜（二錢）　石決明（三錢）　荸薺（兩枚）　火麻仁（二錢）　女貞子（三錢）

臨臥仍用燈心湯下硃砂安神丸四五錢

光按丹溪云上升之氣多自肝出此方平肝清肝一線穿成

燥

桐鄉曾八月初寒熱似瘧是新涼外迫伏暑內動之感證奈挾食挾怒而脘痛嘔逆吐蛔特甚客反勝主治法不免暄賓奪主矣腑病宜通得濡潤而痛減得溏泄而痛竟暫止感症之流連肺胃者每每如此糾纏一月病未了了寒熱又作頓加咳嗽面浮則又病中體虛復加一層秋燥之邪肺氣益痹以致腹痛作而齦齒乾燥也脘痛連及胸背動輒氣逆肺之膹鬱極矣耳鳴汗出劑頸而還則病邪傷陽也腹痛便瘀溺色似血病邪傷陰也體之陰陽雖皆受傷而秋燥之邪大隊尚聚在胸鬲之間脈右虛凝左小弦數顧正但須養胃存津化邪但宜宣肺化燥眼光但照大局未可偏執一隅枝枝節節為之矣至於病機之危何須再說

西洋參（一錢五分）　川貝母（二錢）　茯苓（二錢）　金石斛（三錢）　麥冬（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　丹皮（一錢五分）　炙甘草（四分）　杏仁（二錢）　橘紅（一錢五分）　紫苑（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）

光按此乃喻氏清燥救肺湯加減惟既有脘痛徹背則辛潤之品不可缺少九里匯陸向有跗腫或大小足指痛不能行每發必糾纏累月近因心境動擾先覺腳痛繼以齒痛延及左半頭額顴頰甚至身熱左耳流膿迄今兩旬耳膿及額俱痛而徹夜不能成寐煩躁益增咽齶乾燥耳鳴口乾咯有凝血食少便難脈兩關見弦素體操勞尤郁由來久矣心脾營虛是其質近來復感風燥之火上爍肺金金不制木肝陽化風化火上擾清空肺胃津液皆為消爍是以現症種種虛實混淆宜先用甘涼濡潤以存津液以化虛燥

鮮生地（三錢）　知母（一錢五分）　胡麻仁（二錢）　夏枯草（一錢五分）　茅根（四錢）　驢皮膠（二錢）　麥冬（一錢五分）　杭黃菊（二錢）　西洋參（二錢）　桑葉（一錢五分）　石決明（三錢）　棗仁（二錢）　川芎（七分）　川貝母（二錢）

又連服甘涼濡潤之劑以存胃津熄肝風咽齶之燥已減血亦漸止右額浮腫亦退大便雖澀而日行胃納亦安脈左靜小而虛右關稍有弦象以便尚少即寐亦未酣適鼻氣窒塞蓋燥為虛邪而言以素虛之體易受燥邪也其平素面跗龐然兩足易痛原屬陽明津虛絡脈久失濡潤故燥氣加臨愈覺沖逆今擬滋養肺胃充潤津液肺金清肅則肝木自平胃氣充和則夜寐自安矣至於節勞戒怒則在自愛者留意焉

鮮生地（二錢）　麥冬（一錢五分）　西洋參（一錢）　蛤殼（三錢）　桑葉（二錢）　驢皮膠（二錢）　橘紅（一錢五分）　廾皮（一錢五分）　枇杷葉（兩片）　金石斛（三錢）　川貝（二錢）　胡麻仁（二錢）

又脈六部緩小右關之滑形已退大匣稍潤漸能假寐然咽齶仍幹上及於鼻瘀聚氣穢呼吸不和兩耳抽掣心中時惕凡鼻息不得臥眠陽明病也顯屬風燥之火上傷天氣清竅窒塞津液不能上承疊投甘涼濡潤而迄今不能大效計惟有仿古人風以潤之之義取其清陽上達可至病所則存津滋液庶乎有裨

西洋參（二錢）　元參（一錢）　驢皮膠（二錢）　夏枯草（一錢五分）　薄荷（一錢五分）　川貝母（二錢）　甘草（四分）　鮮生地（三錢）　枇杷葉（兩片）　茅根（三錢）　犀角尖（六分）　辛夷（一錢）　牛蒡子（二錢）　防風（八分）

西窯頭陳婦經來色黑久矣漸致屆期少腹必痛脹似崩似淋而成紫黑且有塊兼之去年至今便血半年血分鬱熱之深可見血燥則臟燥故悲喜無端似有鬼神凡婦科血燥而鬱熱則心營之有虛火不待言矣心主易震則肝膽相火安得不動火焰於上則肺受克而津氣易釀痰濁痰與瘀血為心火所引則漸入手厥陰包絡故現症有如此之變幻龐雜也病之源流標本如此從此用意自有治法總而言之此藏燥夾痰症也

鮮生地（三錢）　白薇（一錢五分）　五靈脂（二錢）　川百合（二錢）　淮小麥（二錢）　紫草（一錢）　黑芝麻（二錢）　羚羊角（一錢五分）　炙甘草（四分）　驢皮膠（二錢）　天竺黃（二錢）

又進治臟燥血鬱方半月餘諸症皆退體中頗適近因經候之期先覺便難繼以內熱經來仍然紫黑自覺諸症皆動而忽悲忽笑不能自主此其故總由血分尚有鬱熱深伏於衝任血室之間屆期血動則鬱火亦動心主血主火君火動則五志之火一時焰發故現症種種幾乎無藏不動也乘其血動之時因勢而內奪之必得鬱火清則狂瀾不沸心君泰然矣

犀角尖（七分）　丹皮（一錢五分）　酒製大黃（三錢）　紫草（一錢）　鮮生地（三錢）　白芍（一錢五分）　桃仁泥（一錢五分）

光按案語老煉方亦簡潔

又臟燥漸減秋冬之交竟有三月不大發然稍勞怒輒覺火升鼻乾心神不能自主而帶重腰痠左足易熱經來參差腹痛氣墜色仍紫黑此八脈鬱火尚未清化宜用靜劑專清奇經

鮮生地（三錢）　歸身（一錢五分）　白芍（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　丹皮（一錢五分）　川貝母（二錢）　蒲黃（三分）　五靈脂（二錢）　白薇（一錢五分）　西洋參（二錢）

光按此症與金匱之藏燥似是而非此乃血結成燥彼乃血虛藏燥故用藥亦不同

武康錢肌表微寒而熱似瘧非瘧鼻乾有血胃鈍少納脈浮弦數陽部為甚此燥火上薄肺金自秋初至今迄不肯已瓜致便溏是肺與大腸兩金皆困老年豈是輕症況素有失血則氣血俱耗矣

西洋參（一錢五分）　麥冬（一錢五分）　川百合（四錢）　白粳米（一撮）　川貝母（三錢）　紫苑（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　枇杷葉（兩片）　款冬花（一錢五分）　炙草（四分）

光按燥為次寒復氣為熱故秋令漸涼則燥氣大行而其字則從火也古來治內燥首推魏玉橫之集靈膏治外燥允推喻西昌之清燥救肺湯