橘旁雜論上卷
談天鄒衍 , 心好未能 ; 買藥韓康 , 身堪為偶 。 才既局於匡濟 , 志非甘以沉淪 , 乃感文正之言 , 良醫豈易 。 然而尺短寸長 , 不揣孤陋 , 古今並論 , 或有可取 。 與其矜全而不語 , 曷若糊覆而見收 ?
古今醫書大意
古今醫書 , 汗牛充棟 , 何可勝言哉 ? 自上古及周秦兩漢 , 魏晉六朝 , 唐宋元明至國朝 , 名賢代出 , 各自成家 , 其書不下幾千百種 。 其中砂混南金 , 魚目亂珠者 , 亦復不少 ; 今汰其繁 , 而檢其要若干種 。 如三光之麗乎天 , 五味之益於口 , 誠不可一日廢焉 。 每種略疏其大旨 , 俾人知所採擇 ; 而訪求善本 , 有欲熟讀者 , 有欲熟玩者 , 有欲查閱者 , 此皆在人神而明之者也 。 自上古神農著 《 本草 》, 辨草木 、 金石 、 蟲魚 、 禽獸之性 , 一日而化七十毒 , 合人之五臟六腑 、 十二經脈 , 條晰寒熱升降之治 。 計藥三百六十五種 , 分上中下三品 , 是為方書之祖 。 黃帝作 《 素問 》, 與岐伯 、 雷公等六臣更相問難 , 其言通貫三才 , 包括萬象 , 雖張 、 李 、 劉 、 朱諸人 , 終身鑽仰 , 竟無能盡其蘊奧 ; 唐 · 啟元子王冰註釋 , 頗為補益 。《 靈樞經 》 十二卷 , 是書論針灸之道 , 俞穴脈絡之曲折 , 醫者終莫能外 ; 與 《 素問 》 通號 《 內經 》。《 難經 》 二卷 , 周秦越人撰 , 計八十一難 。 發明 《 內經 》 之旨 , 辭義古奧 , 猝不能通 。 元 · 滑壽伯仁所注 , 較諸家箋釋 , 則為明暢 。《 金匱要略 》, 漢 · 張機仲景撰 , 晉 · 王叔和編 , 世罕傳本 。 宋 · 王洙始於秘閣錄出 , 凡二十五篇 , 二百六十二方 , 為醫雜症者之祖 。 國朝徐彬忠可注為獨善 。 又有 《 傷寒論 》 十卷 , 亦叔和編次 , 金 · 成無己註解 。 後賢以叔和將原文顛倒錯亂 , 各出己見以成書 , 如方中行之前條辨 , 程郊倩之後條辨 , 喻嘉言之 《 尚論篇 》, 誠為各有發明 ; 然無互有膠柱之處 , 莫若無己之原注為得 。 總之講 《 傷寒 》 者 , 各部俱宜探討深究也 。《 明理論 》 五十篇 , 論方五十篇 , 皆無己所撰 , 以發明仲景意也 。《 肘後方 》 八卷 , 晉 · 葛洪稚川撰 , 凡分五十三類 , 但有方而無論 。 梁 · 陶貞白增修 , 金 · 楊用道附註 。《 甲乙經 》 八卷 , 晉 · 皇甫謐士安撰 , 蓋合 《 針經 》、《 明堂 》、《 孔穴 》、《 針灸治要 》 諸書 , 撮其精要 , 以成是經 , 言針灸之法最悉 。《 脈經 》 十卷 , 晉 · 王叔和撰 , 敘陰陽表裡 , 辨三部九候 , 分人迎氣口神門 , 條十二經 、 二十四氣 、 奇經八脈 , 以舉五臟六腑三焦四時之疴 ; 若網在綱 , 有條不紊 。 披誦之 , 足以占外知內 , 回死別生焉 。《 褚氏遺書 》 一卷 , 南齊 · 褚澄彥道撰 , 凡十篇 。 發明氣血陰陽之奧 , 其論寡婦僧尼之異治 , 發前人所未發 。 至宋嘉泰中始有刻本 。《 巢氏病源 》 五十卷 , 隋大業中巢元方等奉敕撰 , 凡六十七門 , 一千七百二十條 。 然但論病源 , 不載方藥 , 後賢往往採擇所論以成書 , 則歷代寶為圭臬矣 。《 千金方 》 三十卷 , 唐 · 孫真人思邈撰 。 後因方中多用虻蟲 、 水蛭 , 別撰 《 千金翼方 》。 以他藥代之 , 以惜物命 。 後有混作九十三卷 。 其為原書與否 , 已不可詳 。《 外臺秘要 》 四十卷 , 唐 · 王燾撰 , 是書作於出守鄴郡時 , 故曰 《 外臺 》。 凡一千一百四門 。 皆先論後方 , 古聖專門授受之法 , 多在其中 。 惟以針法無益而有損 , 削之不載 。 又如 《 普濟本事方 》 十卷 , 宋 · 許叔微撰 , 皆經驗諸方 , 並記醫案 , 故以 《 本事 》 為名 。 其書屬詞簡雅 , 偽醫不能甚解 , 故罕傳習 , 然多入微之論 。《 素問原病式 》 一卷 , 金 · 劉完素守真撰 , 以 《 素問 · 至真要大論 》 所列病機十九條 , 演為二百七十七字 。 立全書綱領 , 而逐條辯析 , 其大旨多主於火 。 又撰 《 宣明方論 》 十五卷 , 其大旨本 《 素問 》 及 《 金匱要略 》, 而用藥多主寒涼 。 蓋因天時地氣而施 。 泥之者非 , 廢之者亦非也 。《 病機氣宜 》 三卷 , 金 · 張元素撰 , 其書分三十門 , 於脈證多所闡明 。 李濂 《 醫史 》 稱 : 劉完素病傷寒 , 不能自醫 , 得元素治之乃愈 , 則其術侔完素矣 。《 儒門事親 》 十五卷 , 金 · 張從正子和撰 。 其曰 《 儒門事親 》 者 , 以為儒者能明其理 , 而事親當知醫也 。 其法以汗吐下三法作諸症 , 惟宜治六淫外感 , 不可為常訓 。 用之得宜 , 取效亦捷 , 在因證而施治之 。《 內外傷辨惑論 》 三卷 , 金 · 李杲東垣撰 。 發明內傷之症 , 有類外感 , 大旨培補脾胃為主 。 又撰 《 蘭室秘藏 》 六卷 , 凡二十一門 。 其歸重於脾胃 , 極言寒涼峻劑之害 。 蓋隱挽劉張二家之流弊也 。 又 《 脾胃論 》 十二卷 , 申明培補脾土 , 升陽益胃 , 與 《 辨惑論 》 相輔而行 。《 醫壘元戎 》 十二卷 , 元 · 王好古撰 。 以十二經為綱 , 首傷寒附雜症 , 大抵祖仲景之意 , 參以其師張元素 、 李杲之法 , 與朱震亨門徑小異 。 又撰 《 此事難知 》 二卷 , 皆闡明李杲之緒論 , 於傷寒診治尤詳 。 杲 《 傷寒會要 》, 久已散佚 , 惟賴此尚存其梗概 。《 格致餘論 》 一卷 , 元 · 朱震亨丹溪撰 。 其說以人身陽常有餘 , 陰常不足 , 故以補陰為宗 。 又撰 《 局方發揮 》 一卷 , 以 《 和劑局方 》 多溫補燥烈之藥 , 耗損真陰 , 乃著此書以闢之 。 後之分別門戶以相攻者 , 自此為始 。 又撰 《 金匱鉤元 》 三卷 , 以補陰為宗 , 其以郁論病 , 亦開後來無窮之悟 。《 推求師意 》 二卷 , 明 · 戴元禮撰 。 元禮為震亨之弟子 , 既校補震亨 《 金匱鉤元 》, 又闡發其未盡之意 , 以成是書 。 震亨用黃柏 、 知母補陰 , 或過於苦寒 , 以伐生氣 ; 元禮能調劑其所偏 , 尤為善學 。《 薛氏醫案 》 七十八卷 , 明 · 薛己立齋撰 。 蓋裒其生平著作 , 共為一編 。 所自著者九種 , 訂正舊本而附以己說者十五種 。 考其大旨 , 以命門為真陽真陰 , 而氣血為陰陽所化 , 常用者不過十餘方 , 而隨機加減 , 變化不窮 。 後趙獻可作 《 醫貫 》, 述己之說 , 而主持太過 , 遂至膠柱鼓瑟 , 非己之本意也 。《 名醫類案 》 十二卷 , 明 · 江瓘撰 , 其子應宿增補 , 凡二百五門 。 所採上自秦越人 、 淳于意 ; 下至元 、 明名醫治驗方論 , 多所辨證 , 不但以捃拾為富也 。《 赤水元珠 》 三十卷 , 明 · 孫一揆撰 , 凡分七十門 , 每門又各條分縷析 , 辨別疑義 。 大旨以明證為主 , 故於寒熱虛實表裡氣血八端 , 言之甚詳 ; 其論古今病症 , 名實混淆之處 , 尤為細密 。 其醫案亦能發明病源 , 可取也 。 又 《 醫旨緒餘 》 二卷 , 以臟腑氣血經絡腧穴 , 推明陰陽五行之理 , 並論諸家之長短 。《 證治準繩 》 一百二十卷 , 明 · 王肯堂撰 。 凡五種 : 雜症 、 傷寒 、 瘍科 、 幼科 、 女科 , 附以類方 , 其擴採繁富 , 條理分明 。 考方論者 , 莫賅洽於是書 。《 本草綱目 》 五十二卷 , 明 · 李時珍瀕湖撰 。 取諸家本草 , 刪復補漏訂訛 , 匯為一編 。 凡十六部 , 六十二類 , 所取諸藥一千八百七十一種 , 圖三卷 , 百病主治二卷 。 考證精搏 , 與 《 證治準繩 》 俱為醫學之淵海 。 又 《 奇經八脈考 》 一卷 , 以人身十二經脈 , 醫家所共知 , 惟陽維 、 陰維 、 陽蹺 、 陰蹺 、 沖 、 任 、 督 、 帶 , 為奇經八脈 , 醫所易忽 。 因各詳其證治 , 並附以氣口九道脈圖 , 闡發 《 內經 》 之旨 。《 廣筆記 》 四卷 , 明 · 繆希雍仲淳撰 。 其大旨以劉完素 、 朱震亨為宗 , 與張介賓同時 , 而門徑迥異 。 繆捷變而或以巧失 , 張持重而或以緩誤 , 亦互有得失也 。 又撰 《 本草經疏 》 三十卷 , 分為十部 , 每藥皆有發明 , 故謂之疏 。 王懋竑作 《 石膏辨 》, 頗詆諆之 , 然亦一家之學也 。《 類經 》 三十卷 , 明 · 張介賓景岳撰 。 以 《 素問 》、《 靈樞 》 析為三百九十條 , 分十二類 , 釐為十七卷 ; 又益以 《 圖翼 》 十一卷 ,《 附翼 》 四卷 , 註釋亦為通貫詳悉 。 雖不免割裂古書 , 而門目分明 , 易於尋檢 , 洵為後學之實筏也 。 李杲 、 羅從謙嘗有是作 , 不自介賓始 。 又撰 《 景岳全書 》 六十四卷 。 大旨以溫補為宗 , 然執持太過 , 故傳其說者 , 功過相半 。《 溫疫論 》 三卷 ,《 補遺 》 一卷 , 明 · 吳有性又可撰 。 其說以傷寒中脈絡 , 因表入里 ; 瘟疫之氣 , 自口鼻而入 , 伏於募原 , 在不表不里之間 , 治法迥異 , 乃撰此書以辨別之 。 蓋崇禎辛巳 , 疫氣蔓延數省 , 以傷寒法治之多死 , 因推究而得其病源焉 。《 痎瘧論疏 》 一卷 , 明 · 盧之頤撰 。 所論證治用藥 , 分寒熱虛實之辨 , 至為詳悉 。《 醫門法律 》 六卷 , 國朝喻昌嘉言先生撰 。 大旨為針砭庸醫而作 , 每門先冠以論 , 次為法為律 , 法者療病之例 , 律者糾誤療之失也 。 所治醫案 , 為 《 寓意草 》。 明審證候 , 意亦不似他家醫案 , 但稱治驗 , 而不言其所以然 。 其論秋燥一症 , 超越古今 。《 傷寒舌鑑 》 一卷 , 國朝張登撰 , 以舌苔辨傷寒證因 , 以身所閱歷 , 定為一百二十圖 , 頗顯明易見 。 如國朝張倬 《 傷寒兼證析義 》 一卷 , 王子接晉山 《 古方選注 》 三卷 、《 得宜本草 》 一卷 , 魏之琇 《 續名醫類案 》 六十卷 , 徐大椿洄溪 《 本草百種錄 》 一卷 、《 蘭臺軌範 》 八卷 、《 傷寒類方 》 一卷 、《 醫學源流論 》 二卷 , 皆所表表 , 業斯道者 , 咸宜備覽焉 。
不為良相願為良醫
范文正公微時 , 嘗詣靈祠求禱曰 : 他日得相位乎 ? 不許 。 復禱曰 : 不然願為良醫 。 亦不許 。 既而嘆曰 : 夫不能利澤生民 , 非大丈夫平昔之志也 。 他日有人謂公曰 : 丈夫之志於相理為當然 ; 醫之技 , 君何願焉 ? 無乃失於卑耶 ? 公曰 : 嗟乎 ! 豈為是哉 ! 古人有云 : 常善救人 , 故無棄人 ; 常欲救物 , 故無棄物 。 且丈夫之於學也 , 固欲遇神聖之君 , 得行其道 ; 思天下匹夫匹婦 , 有不被其澤者 。 若已推而內之溝中 , 能及小大生民者 , 固惟相為然 。 既相不可得矣 , 夫能行救人利物之心者 , 莫如良醫 ; 果能為良醫也 , 上以療君親之疾 , 下以救貧民之厄 , 中以保身長生 , 在下而能及小大生民者 , 舍夫良醫 , 則未之有也 !
為人子者不可不知醫
北齊李元忠母老多病 , 元忠專心醫道 , 研習積年 , 遂善醫 。 族弟亦為母病 , 醫為治療不愈 , 遂自精究針藥 , 母病乃除 , 隋許道幼亦因其母病患 , 遍覽經方 , 得以究極 , 世號名醫 。 戒諸子曰 : 人之嘗視膳藥 , 不知方術 , 豈為孝乎 ? 由是轉相傳授 。 唐 · 王勃嘗謂 : 人子不可不知醫 。 時長安曹元有秘術 , 勃從之遊 , 盡得其要 , 勃之所見與道幼同 。 唐有王燾 , 亦因母病學醫 , 因以所學 , 作書傳世 。 宋 · 高若納亦因母病 , 遂兼通醫書 。 雖國醫皆屈伏 , 張仲景 《 傷寒論 》 訣 , 孫思邈 《 千金方 》 及王燾 《 外臺秘要 》, 久不傳 , 悉考校訛謬行之 , 世始知有是書 。 名醫多出衡州 , 皆本高氏學焉 。 此皆以醫為孝者也 。 宋李虛己母喪明 , 虛己旦夕舐睛不懈 , 二年母目復明 。 李行簡父患癰極痛 , 行簡吮其敗膏至盡 , 疾尋愈 。 此又以孝為醫者也 。
方技中醫術為要
古來方技 , 如天文術數 , 堪輿風鑑 , 卜筮醫術數類 。 天文惟帝皇所重 ; 術數若遁甲風角 , 惟為將所重 ; 堪輿其應每遠數百載 , 或數十載始驗 , 真偽難知 ; 風鑑即能先知預定人之富貴壽考 , 本各自具也 。 卜筮不過決疑 , 醫則自天子以至於庶人 , 皆不可廢其術 。 療疾病 , 決生死 , 望問切脈之次 , 必云因何而得 , 所屬何臟 , 所繫何經 , 當用何藥 , 服後能見何效 。 危者復安 , 骨者復肉 , 能神而明之 , 實為方技中之最要者也 。
脈
人稟天地五行之氣 , 以生手三陽三陰 , 足三陽三陰 , 合為十二經 , 以環絡一身 , 往來流通 , 無少間斷 , 其脈應於兩手三部焉 。 夫脈者 , 血也 ; 脈不自動 , 氣實使之 , 故有九候之法 。《 內經 》 云 : 脈者血之府 。《 說文 》 云 : 血理分袤行體者 , 從爪從血亦作脈 。 華佗云 : 脈者氣血之先也 , 氣血盛則脈盛 , 氣血衰則脈衰 ; 血熱則脈數 , 血寒則脈遲 ; 血微則脈弱 , 氣血平則脈緩 。 晉 · 王叔和分為七表八里 , 可謂詳且至矣 。 然文理繁多 , 學者卒難究白 。 宋 · 崔子虛以 《 難經 》 六難 , 專言浮沉 , 九難專言遲數 , 故用為宗以統也 。 七表八里而總萬病 。 其說以為浮者為表為陽 , 外得之病也 ; 有力主風 , 無力主氣 , 浮而無力為芤 , 有力為洪 。 沉者為里為陰 , 內受之病也 ; 有力主積 , 無力主氣 , 沉而極小為微 , 至骨為伏 , 無力為弱 。 遲者為陰主寒 , 內受之病也 ; 有力主痛 , 無力主冷 , 遲而少駃為緩 。 短細為澀 , 無力為濡 。 數者為陽主熱 , 外得之病也 ; 有力主熱 , 無力主瘡 , 數而極弦為緊 , 有力為弦 , 流利為滑 。 他如九道六極之殊 , 三焦五臟之辨 , 與其持脈之道 , 療病之方 , 其間元妙 , 俱在六脈 。 當時師承傳授 , 皆為名醫 , 其訣蓋不出於此 , 學者其求諸 。
四時受病原委
天有四時即有六淫 , (風寒暑濕燥火 。 )人之感也 , 隨其臟腑之虛實而病焉 。 邪如穿窬 , 見人家牆門不固之處 , 則乘而入 。 昔有三人 , 冒露曉行 , 後一人無病 , 一人病 , 一人死 。 無病者先以酒食 , 胃氣充而肌表固也 ; 病者不飲酒而單食 , 死者空腹而行 。 可見邪之即湊 , 其氣必虛 。 夫春氣宜溫 , 萬物發陳 , 其氣疏以達 。 設天寒衣薄 , 腠理閉塞 , 陽氣不得透泄 , 諸病生焉 。 驟發者其感也輕 , 更有從冬而受邪者 。 如王叔和云 : 寒邪藏於肌膚 , 至春變為溫病 , 其感也深 。 若貧乏之輩 , 肌理固密 , 胃氣壯實 , 更復營作 , 不時出汗 , 即有所感 , 邪從汗而泄矣 。 故被體雖薄而不病也 。 至於寒之初著人也 , 始則皮毛則肺應之 , 次則肌肉則胃應之 。 當體中稍有不適 , 即以辛散之劑服之 , 何至陽氣不得泄越 , 鬱而成病 ? 始則身熱咳嗽 , 甚則為疹為斑 , 其總名曰春陽寒鬱 。 更有當春季受邪 , 陽氣不透 , 其人稟厚 , 不致驟發 , 至春杪夏初 , 始欲走泄 , 因病熱焉 , 其邪傳心胞及胃者居多 , 或寒熱往來 , 或單熱不休 , 或疹或斑 , 或成溫疫 , 其名曰春溫晚發 。 夏為火德 , 萬物欣榮 。 然大江以南 , 土卑潮汐 , 當梅雨淋漓 , 則多濕邪 ; 大小暑又多酷熱 , 暑傷人氣 , 濕侵腸胃 。 人當夏令 , 宜謹起居 , 薄滋味 , 為衛生要事 。 暑邪無形 , 從人口鼻吸受 ; 暑先傷氣分 , 故氣促脈軟 , 四肢無力 ; 暑傷心 , 心主液 , 故心煩少寐汗出 ; 或久晴土燥 , 忽大雨下注 , 熱氣上蒸 , 最易受暑 。 及途行淺舍 , 勞逸雖殊 , 其受邪也同 , 是為陽暑 。 更有處於涼亭水榭 , 愛納涼 , 喜冷飲 , 胃氣抑鬱 , 其病惡寒壯熱 , 少汗 , 脈沉滯 , 或吐瀉 , 是為陰暑 , 不可不知 。 暑必挾濕挾穢 , 其病有霍亂者 , 有四因也 : 受暑 、 受涼 、 受濕 、 傷食 。 至於赤白二痢 , 皆由濕熱內侵飲食不節 , 其名曰暑濕交病 。 秋氣宜涼 , 金令清肅 , 則病者少 ; 若秋陽熾驕 , 人感其氣 , 或貪涼露坐 , 毛竅為風露所遏 , 邪不得泄 , 最易受病 。 大抵瘧症多從是得 。 及身熱頭痛 , 咳嗽喘促等症 , 愈晚愈重 , 其名曰涼風襲暑 。 冬氣凜冽 , 萬物閉藏 。 然每有夏秋伏暑在內 , 至冬至一陽來復 , 感其氣而欲泄 , 多見形寒肢熱 , 咳嗽吐血 , 牙宣鼻衄等症 。 更有冬氣和煦 , 陽藏不密 , 冬溫症 。 當冬三月 , 善衛生者 , 晨不冒霧露 , 閉關獨宿 , 夜臥不致過暖 , 則為來春發生之本 。 若空腹曉行 , 不謹房室 , 易生寒病 , 即病者古名為傷寒 , 可不慎歟 ? 其名曰冬藏不固 , 其治法前賢悉備 , 何待予之贅辭耶 。 然未有分四時而立法者 , 故探討精微 , 特出己意 , 以成一編 。 俾業斯者 , 觀之瞭如指掌 , 熟玩詳求 , 自能得心應手 。 至不關乎氣感 , 當另立一門 , 以見意也 。《 內經 》 之四季所感而發病 , 未嘗不以四氣而論 , 予分四時受病 , 並出治法者 , 乃推其本而究其源 , 與古人立法 , 原無大異 , 惟用主藥有別耳 。
六淫相兼說
風寒在其中 , 燥火在其中 , 暑濕在其中 。
夫冬天之風 , 人人慾避之 , 畏其寒也 。 早春之風料峭入骨 , 人畏之 , 亦因寒也 。 當其楊柳風和 , 吹面不寒 ; 夏月北窗 , 清風徐至 。 人非止不避 , 而反愛之 , 故風而寒則傷人 ; 和而清者不傷人 ; 覺其寒則傷人 , 不覺其寒則不傷人 。 惟腦後與隙中來者 , 咸宜避之 。 假如密室 , 當伏天其熱必甚 。 設遇外間涼風大至 , 人思挾纊 , 入此室中 , 其熱不減 , 但洞啟窗戶 , 霎時而涼 , 可見寒在風中明矣 。 太陽為真火 , 諸濕一承其耀 , 無不熯然 , 火亦喜從其類 , 故易稱火就燥 。 風雖亦可為燥 , 然必假氣收肅 ; 晴光軒豁之時 , 非其良能焉 。 更有藏麻年久 , 自能出火 , 可見燥在火中明矣 。 夫暑 , 火之餘氣也 , 必因濕而成 。 六月為火德 , 小暑大暑系焉 ; 或當亢陽 , 忽地潮礎汗 , 龍雷並起 , 大雨滂沛 。 人快其涼 , 而不知熱土受濕 , 暑氣上蒸 , 此時感邪最易 。 又如螢火 , 腐草所化 , 亦由濕熱相蘊而成 。 始於長夏 , 絕於寒露 , 此暑之始終也 。 前人稱暑必挾濕 , 信夫 ! 若暑不因濕 , 則可謂之火 , 火而兼濕 , 方成暑矣 。
用藥如用兵
醫之用藥 , 如將之用兵 。 熱之攻寒 , 寒之攻熱 , 此正治也 。 因寒攻寒 , 因熱攻熱 , 此因治也 。 子虛者補其母 , 母虛者益其子 ; 培東耗西 , 增水益火 ; 或治標以救急 , 或治本以湔緩 。 譬如兵法 , 聲東擊西 , 奔左備右 , 攻其所不守 , 守其所不攻 。 衛其虛 , 避其實 , 擊其惰 , 還其銳 , 兵無常勢 , 醫無常形 。 能因敵變化而取勝者 , 謂之神明 ; 能因病變化而取效者 , 謂之神醫 。
醫不盡藥石
醫者 , 意也 , 其術不盡於藥石 。 故古人有泥丸蓑草 , 可以濟人之語 。 蘇耽橘井 , 食葉飲泉即愈 , 豈專藥石也 ? 此在醫者有恆 , 能真心濟世 , 不逐聲利之間 , 則雖祝由 , 可以已病 。 以我正氣 , 卻彼邪氣 , 德行所積 , 隨施隨驗 , 固非常理可測 。 若只專計刀錐之利 , 己心不正 , 安能卻邪 ? 雖己試之方 , 珍異之藥 , 或未必能有神明助乎 ? 其間非可擯之為妄語也 !
治貴人有四難
後漢郭玉謂 , 療貴人有四難 :「 自用意而不任醫 , 一難也 ; 將身不謹 , 二難也 ; 骨節安間 , 不能使藥 , 三難也 ; 好逸惡勞 , 四難也 。」 余以為此四病 , 貴人果有之 。 然貴人之遇醫 , 亦有四難 : 遠地相召 , 素不曾試 , 一難也 ; 稍涉毒味 , 不敢輕用 , 二難也 ; 尊高臨之 , 醫不能盡意三難也 ; 專任僕妾 , 烹煮失宜 , 四難也 。 以此言之 , 貴人不可輕於致病 , 尤須慎於服藥 , 如夫子所謂某未達 , 不敢嘗焉 。 然後可 。
醫家五失
醫家乘人之危 , 古經比之殺人 。 古經云 : 不恤緩急 , 妄索事分殺人也 ; 不問有無 , 必欲多得 , 殺人也 ; 懶惰睡眠 , 輕視人命 , 殺人也 ; 辨察不明 , 用藥差誤 , 殺人也 ; 見不即治 , 俄至增劇 , 殺人也 。 有此五失 , 挾術殺人 , 甚於挺刃 。 昔陳景仁妻張氏有微疾 , 醫誤投血膈之藥 , 遂至不起 。 既死 , 魂神蕩越 。 一日 , 因景仁出郊 , 遂合為一 , 恍惚如狂 , 獨歌獨笑 , 以終其身 。 觀此臨人疾患 , 可不慎夫 。
七情皆聽命於心
人之病 , 不外乎三因 : 外因六淫 , 內因七情 , 與飢飽勞倦 、 跌撲為不內不外因 。 凡單感六淫 , 雖其人素弱 , 無甚大病 。 若兼傷七情 , 臟腑先虛復感外邪 , 為病必重 。 故七情之傷 , 過於外感 。 夫七情之傷 , 各有所屬 。 心為喜 , 肝為怒 , 脾為思 , 肺為憂 , 腎為恐 , 此為五志 。 尚有悲屬肺 , 驚屬心 , 共為七情 。 七情者 , 人不能免 , 惟不可過耳 , 過則傷矣 。 其傷雖分五臟 , 其實止一心耳 。 夫心為君主 , 其餘各臟為臣 , 皆聽命於君 。 惟君所使 , 臣下奉行而已 。 故善養生者 , 心常有主 , 如岳家軍 , 撼之不動 , 主師既能鎮定 , 各營孰敢輕動耶 ? 又如張魏公在軍 , 夜聞營中喧擾 , 魏公安臥不動 , 俄頃寂然 , 明日廉得首亂者一人斬之 。 一見主不動而孰敢動 , 一見眾雖動而主為不動 。 心之於四臟亦然 , 在軍則無亂 , 在人則無傷 。 至於不為飢飽勞役所困 , 人自易為 , 非比七情之難伏 , 若跌撲何待言 ?
再論七情總由心發
昔如謝傅之折屐 , 景文之斂棋 , 雖屬矯情 , 終為雅量 。 一遇喜而若無喜 , 一逢悲恐而若無悲恐 , 心有所持也 。 古人以非理相加 , 橫逆之來 , 在庸夫必勃然怒發矣 。 而賢者乃曰可以理遣 , 可以情恕 , 必不似庸人之勃然怒發焉 。 此無他 , 在明理 。 管幼安泛海值颶風 , 舟欲覆溺 , 眾人不勝恐懼 , 幼安面無憂容 , 語不改常 。 此無他 , 在知命 。 夫明理與知命 , 惟心能然 。 我故曰 : 七情雖分五臟 , 其實止一心而已 。 觀此更覺曉暢 。
人病何者為多
或問 : 人之病何者為多 ? 予曰 : 火熱為多 。 如病機十九條 , 火居其五 , 熱居其四 。 凡人毛竅三千六百 , 竅竅通氣 , 氣即火也 。 ( 《 內經 》 氣有餘便是火 。 )若感風寒 , 毛竅閉塞 , 氣不得泄 , 便鬱而成火 , 所謂人傷於寒 , 則病熱也 。 若感暑感燥 , 暑即火而兼濕 , 燥即火在其中 , 故人感六淫 , 皆為熱病 。 更臟腑中各有少火 , 少火生氣為無病 。 一臟失調 , 一腑氣逆即鬱滯 , 少火變為壯火 , 壯火食氣則病 。 故外之六淫 , 內之臟腑 , 違之則皆化火而病生矣 。 豈非火熱為多乎 ? 問 : 病既火熱為多 , 何溫熱之藥 , 補益之方 , 方書並載 , 未曾獨多寒涼耶 ? 答曰 : 壯火食氣 , 久則為虛為寒 。 (氣少故也 。 )或過用寒涼 , 或稟氣素弱 , 或命門火衰 , 或勞倦內傷 , 或寒邪直犯臟腑 。 如此等症 , 自然要用溫熱補益耳 。 治火諸法 , 條述於後 。 風寒初感 , 火未甚郁者用辛散 , 已愈者用辛涼 , 半表半裡者用和解 , 表邪未祛而里症又急者用雙解 。 表邪已盡 , 惟內有實熱者 , 或清或下 。 感暑濕者清而利之 , 暑兼風者散而清之 , 濕熱者苦辛淡分消之 , 感燥者清而兼潤之 。 臟腑鬱火為病者 , 心鬱則瀉之 , 肝鬱則疏之 , 脾鬱則奪之 , 肺鬱則散之 , 腎鬱則泄之 。 其六腑鬱火 , 各從其類而治之 。
正氣受逼則為邪火
風寒之中人也 , 始則皮毛 , 肺應之 , 為噴嚏惡風 , 鼻出清涕 , 肌膚烘熱 , 咳嗽咽痛 , 甚則發疹 , 繼逼腠理 。 肺與胃應之 , 為惡寒頭痛 , 身熱咳嗽 , 納食無味 , 甚則為斑為疹 ; 漸浸肌肉 , 胃應之 , 為舌黃口渴壯熱 , 口中氣穢 , 不思納食 , 形體牽滯 , 臥不安寐 , 甚則發斑 。 及至半表半裡 , 則為口苦脅痛 , 往來寒熱 , 心煩喜嘔 , 不欲納入 , 甚則壯熱譫語 。 夫風寒之中人也 , 由淺而深 ; 其為病也 , 亦由輕而重 , 總不外火鬱二字 。 至郁久而為毒 , 此毒非鴆酒蛇泥也 , 乃人自家正氣 , 被外邪所逼 , 一步退一步 , 始於皮毛 , 及至臟腑 ; 始於一星 , 終於燎原 , 熒熒不滅 , 炎炎奈何 ? 今詳述明曉 , 俾患者早為療治 , 咸登壽域焉爾 。
三折肱醫不三世不服其藥辨
《 左傳 》 云 : 三折肱知為良醫也 。 從未有人注及三折肱之意 。 予謂 : 古之醫者 , 自備藥籠至病家診治後 , 向籠取藥 , 或君臣未配 , 或輕重失宜 , 取而復置 , 置而復取 , 總以鄭重為事 , 此為三折肱也 。 又 《 禮記 》 云 : 醫不三世 , 不服其藥 。 後注者 , 多以世業之謂 , 非也 。 醫必父而子 , 子而孫 , 如是其業則精 , 始服其藥 。 若傳至曾元 , 更為名醫矣 ! 其間賢者不待言 , 其不肖者若何 ? 因其世業 , 而安心服其藥 。 設為所誤 , 生死攸關 , 雖愚者不為也 。 況醫道可通仙道 , 遠數十百年 , 偶出一豪傑之士 , 聰明好學 , 貫微徹幽 。 然而上世並非醫者 , 舍是人而必求所謂三世者 , 有是理乎 ? 凡醫者必讀上古 《 神農本草 》、 黃帝 《 素問 》、《 靈樞經 》, 及仲景 《 傷寒論 》 三世之書 , 方為有本之學 , 從而服藥 , 庶無誤人 。 三世者 , 三世之書也 。 漢儒謂 :《 神農本草 》、 黃帝 《 素問 》、 元女 《 脈訣 》, 為三世之書 。 聊記以質博學之君子 。
求療盡告所悉
扁鵲兄弟三人皆善醫 。 魏文侯問曰 : 子兄弟三人孰最善 ? 對曰 : 長兄視色 , 故名不出家 ; 仲兄視毫毛 , 故名不出門 ; 如鵲針人血脈 , 投人藥餌 , 故名聞諸侯 。 然扁鵲見齊桓侯 , 知疾在腠理 , 疾在血脈 , 疾在腸胃 , 亦未嘗非能視色知人之疾也 。 若彼之兄弟 , 後世安有如是之神哉 ! 夫脈之難明 , 古今所病也 。 至虛有盛候 , 而大實有羸狀 , 疑似之間 。 便有生死之異 。 士大夫多秘所患以求診治 , 驗醫之能否 , 使索病於冥漠之中 , 辨虛實寒熱於疑似之間 。 醫不幸而失 , 終不肯自謂失也 。 巧飾遂非 , 以全其名 ; 間有審密者 , 雖惑主人之言 , 亦參以己見 , 兩存而雜治 , 亦云難矣 。 不如東坡之言 : 凡醫之工拙 , 先驗於平時 , 有疾求療 , 盡告以所患 , 使醫瞭然知患之所在 , 然後參之以脈 , 虛實寒熱 , 洞然胸中 。 故雖中醫 , 治吾疾常愈 , 吾求疾愈而已 , 豈以困醫為事哉 ? 如此則豈非智耶 ?
擇醫宜謹
夫醫者 , 非仁愛不可托也 , 非聰明達理不可任也 , 非廉潔淳良不可信也 。 是以古之用醫 , 必選名姓之後 。 其德能仁恕博愛 , 其智能宣暢曲解 ; 處虛實之分 , 定順逆之節 ; 原疾疢之輕重 , 而量藥劑之多少 ; 貫微達幽 , 不失細小 。 如此乃謂良醫 。
詳問為要
經云 : 望而知之謂之神 , 聞而知之謂之聖 , 問而知之謂之工 , 脈而知之謂之巧 。 予謂 : 治人之疾 , 神聖難明 , 惟切問為要 。 孫思邈必問病者二便 , 亦可悟矣 。
醫家功德
施效驗良方 。 平時須合應驗丹藥 , 遇急病者 , 請致即行 。 (遲速時刻生死有關 。 )診脈不輕率任意 。 不因貴藥 , 輒減分數 。 不因酬薄 , 遲滯其往 。 不因錯認病症 , 下藥委曲迴護 。 不因祁寒暑雨 , 憚於遠赴 。 不因飲酒宴樂 , 託辭不往 。 耐心替病人診脈 。 遇貧病者 , 捐藥施治 。 不因循用藥 , 遲其痊愈 。 (病本易治 , 而用無關緊要之藥以圖厚謝 。 外科尤甚 , 懷良心 , 喪天理 , 不可不戒 。 )不用霸道劫劑 , 求其速效 。 不乘人重病險瘡 , 掯勒厚謝 。 不妄驚病家 。 不賣假藥誤人病 。 不輕忽臨危病人 。 不厭惡穢惡病人 。 不與同道水火 , 誤及病人 。 不用墮胎藥 。 不忌時醫 , 輒生毀謗 。 不認病失真 , 強用峻劑 。 可以步行 , 不必舟輿 , 費人財物 。 不待藥資 , 然後發藥 。 以上二十四條 , 業斯道者 , 能反而求之 , 後福無窮矣 !
十不治
前人稱病有十不治 。 人能反躬自省 , 不治仍可治也 。 縱欲慆淫 , 不自珍重 。 窘苦拘囚 , 無瀟灑之態 。 怨天尤人 , 廣生懊惱 。 念朝預愁明日 , 一年營計百年 。 室人聒噪 , 耳目盡成荊棘 。 聽信巫師賽禱 , 廣行宰割 。 寢同不適 , 飲食無度 。 多服湯藥 , 盪滌腸胃 , 元氣漸耗 。 諱病忌醫 , 使寒熱虛實妄投 。 以死為苦 , 與六親眷屬 , 常生難捨之想 。
為醫首重讀書論
醫乃古聖人設法以濟後世 , 生死存亡所繫焉 。 欲探其精微 , 務在博覽古今 , 潛心體貼 。 如上古有軒岐 , 以下代不乏人 。 神農氏嘗百草 , 一日而化七十毒 , 是有 《 本草 》。 黃帝與岐伯天師更相問難 , 上窮天文 , 下窮地理 , 中極民瘼 ,《 靈樞 》、《 素問 》 作焉 。 其間推原運氣之變遷 , 闡明經絡之標本 ; 論疾必歸其要 , 治法務合其宜 。 井然而有條 , 粲然而不紊 ; 其道至精至微 , 知人之所不能知 , 發人之所不能發 , 誠萬世全生之大典也 。 扁鵲得其遺意 , 演而為 《 難經 》。 皇甫士安次而為 《 甲乙 》, 楊上善纂而為 《 太素 》, 王叔和因之而作 《 脈經 》, 俱彪炳璀燦 , 為一時宗 。 獨漢長沙太守張仲景 , 推本求源 , 探微索隱 , 而作 《 傷寒論 》、《 金匱要略 》。 其方取大小奇偶之 , 制定君臣佐使之宜 , 真千古不傳之秘 ; 而於春溫 、 夏熱 、 中暑 、 伏暑等症 , 則有未盡也 。 幸守真劉子 , 作 《 要旨論 》、《 原病式 》、《 直格書 》、《 宣明論 》 四書 , 補長沙所未及 。 如改桂枝麻黃各半湯為雙解散 , 變十棗湯為三花神佑丸 , 可謂青出於藍 , 真有功醫門者 。 同時有張子和者 , 作 《 儒門事親 》, 方分汗吐下三法 , 其曰吐中有汗 , 瀉中有補 , 聖人止有此三法 , 無第四法 , 乃不易之確論 , 於是世人知有劉張之派矣 。 其奈後學欠於精詳 , 用之失當 , 至東垣老人闡 《 素問 》 之理 , 宗仲景之法 , 作 《 濟生拔萃 》 十書 , 以傳於世 。 獨於內傷一門 , 立 《 脾胃論 》, 補中益氣等湯 , 出千古之特見 , 開後來之瞽蒙 。 及丹溪朱氏 , 傷寒火熱 , 內傷雜病 , 無不精研 。 其時世人泥於局方 , 故立補陰諸法 , 以救偏弊 。 其因不一 , 慨無善法救人之夭 , 乃發神明之識 , 各撰成書 , 以為世之準繩也 。 至於巢元方之 《 病源 》 書 , 孫思邈之 《 千金方 》, 王燾之 《 外臺秘要 》 辭繁方廣 , 足稱往代之大作 。 如陶節安之 《 傷寒六書 》, 似勝朱奉議之 《 活人書 》。 因節安發仲景所未發 , 奉議不遵陰陽為表裡 , 解陰陽為寒熱 , 差之毫釐 , 謬以千里 , 其活人也固多 , 而其殺人也豈少哉 ! 薛己之 《 外科 》, 補東垣所未備 。 戴元禮之 《 證治要訣 》, 葛可久之 《 十藥神書 》, 錢瑛之 《 小兒方論 》, 張景岳之 《 大寶論 》, 趙養葵之 《 水火論 》, 如牛渚燃犀 , 無微不照 。 秋燥是嘉言獨得 , 瘟疫屬又可新裁 , 皆近代之皎皎者也 。 至於國朝名家疊出 , 接脈前賢 , 咸宜購覽 , 以廣見聞 。 名醫著作 , 汗牛充棟 , 不勝備載 , 茲舉其要耳 。 業斯者 , 探討以上種種 , 兼之臨症權衡 , 以時為要 , 亦不失為大丈夫也哉 !
為醫須明十弊論
治病如救焚 , 須器械整齊 , 同心合力 , 處置有方 , 自然手到成功 , 存乎其人耳 。 其不能者 , 蓋有大弊十端 , 列舉於後 。 一曰不辨 。 陰陽氣血 , 表裡虛實寒熱 , 此十字是醫家綱領 ; 風寒暑濕燥火之外感 , 勞倦飲食七情之內傷 , 必須分晰的確 , 施治方得有效 。 若胸中茫然 , 頭痛治頭 , 腳痠醫腳 , 此固粗工之不足道也 。 二曰辨不真 。 如六淫之邪 , 知其外感 , 而所傷何氣 , 所中何經 , 則又不能分曉 。 頭痛惡寒 , 知為感冒 , 而伏邪發泄 , 不具表症 , 亦應汗散 。 凡此之類 , 難以枚舉 。 若不辨真 , 與不辨無異 。 三曰過於小心 。 孫真人云 : 小心膽大 。 原是至言 , 相須而不可相離 。 但一味小心 , 亦歸誤事 。 如實火當清 , 杯水難勝車薪之火 ; 裡急當下 , 弱弩安及高舉之鴻 。 竟有以水不能制火為無火 , 射不能中禽為去遠 , 遂改弦易轍 , 得而復失 , 良可嘆也 。 四曰粗心膽大 。 因其平素不學 , 臨症之際 , 得末忘本 。 有一醫於孟夏治一症 , 見有畏風自汗 , 頭痛脈緩 , 竟投桂枝湯 , 下咽而斃 , 猶曰此傷寒明法也 。 殊不知霜降後 , 春分前 , 猶有伏暑伏寒陽症 , 現病相同 , 況其非時者乎 ? 五曰假立名目 。 病雖多岐 , 原可一貫 , 縱使千變萬化 , 必窮其源 。 設遇一二理所難通 , 沉思莫測 , 不妨直道相告 , 推賢任能 , 切不可不知為知 , 強立名目亂投雜治 。 緣病家知醫者鮮 , 但我不可自欺也 。 六曰固窒不通 。 執偏知偏見 , 固屬害事 ; 即援引合節 , 亦當思地氣之各別 , 天時之不同膏粱藜藿 , 體質殊途 , 但執成法以從事 , 難其必無弊焉 。 故先賢以執成方治今病 , 比以拆舊料改新屋 , 必經匠手 , 此圓機之謂也 。 七曰性急誤事 。 如膨脹一症 , 原有虛實寒熱氣血水蟲之分 , 惟虛與寒兩種 , 最難調治 , 藥非一日數劑不瘳 。 病家不肯耐性 , 醫家必須明說 , 少服無效 , 但服至二三十劑 , 必有應驗 , 使彼敬信 , 方能有濟 。 為醫最忌當圓勿圓 , 當執勿執 。 遇此等症 , 識見不真 , 希圖速效 , 往往舍補用峻 , 或下或疏 , 以致敗事 。 中風痹痿等症 , 皆因臟腑虛損 , 日積月累而成 , 俱宜緩圖 , 一涉性急 , 多致不起 。 八曰貪心損德 。 疾病侵擾 , 富貴貧賤 , 皆所不免 。 然經營勞力之人 , 易於受邪 , 即如時疫流行 , 多生於飢寒勞役之輩 ; 三瘧腸癖 , 亦農夫居多 。 所謂邪之所湊 , 其氣必虛 。 予習醫有年 , 所治大半系貧苦之人 , 藥物維艱 , 安望其報 , 是必細心切問 , 和言安慰 。 若存厭惡 , 致起輕忽 , 傷德非細 。 九曰妄自為能 。 孫思邈唐季之真人 , 其治人疾病 , 必詳問至數十語 , 必得其情而後已 。 何後人反智 , 以三部難形之脈 , 決人無窮之病 , 若非淺學無知 , 必遵古賢之訓 。 十曰虛耗精神 。 醫之為道 , 首重保生 , 未有自己不立而能立人者也 。《 內經 》 四氣調神諸篇 , 皆貴怡養 。 故業斯道者 , 遠酒色財氣 , 及一切耗心費神之事 , 養得一片精明 , 閒來讀書會意 , 臨症至誠聰明 。 一遇疑難之疾 , 方能專心構思 , 志在必得 。 如是利濟 , 始為仁術焉 。 較之雜務分心 , 用意膚淺 , 奚啻霄壤哉 ?
橘旁雜論下卷
論金石
或問曰 : 金石之藥 , 埋之不腐 , 煮之不爛 , 用能固氣 , 可以延年 ; 草木之藥 , 未免腐爛 , 焉有固駐之功 ? 答曰 : 金石之藥 , 其性慓悍 , 而無津液之潤 。 人服金石 , 當壯盛時 , 未見其害 ; 及其衰弱 , 毒則發焉 。 夫壯年氣盛則能制 , 血旺則能行 , 故不發也 。 及其氣虛血衰 , 不能行制 , 毒積於臟腑 , 大患生焉 。 何固駐之有 ? 或問曰 : 亦有未衰弱而石發 , 何也 ? 答曰 : 憂恚在心 , 氣血不宣暢 , 營衛澀滯 , 不能行石 , 熱結不散 , 隨其所積 , 發諸癰瘡 。 又有服石之人 , 倚石熱而縱欲 , 恃石勢而啖肥濃 , 以為奇效 , 而不知精液潛耗 , 猛熱遂作 , 烈火燎原 , 罕不焦土 , 問曰 : 金石之為害若此 , 農皇何以標之於本經 ? 答曰 : 大虛積冷之人 , 不妨暫服 , 疾愈即止 , 亦無害也 。 又問曰 : 石性標悍 , 臟衰則發 , 今病者先虛而後服石 , 豈能制其勢力乎 ? 且未見其害何也 ? 答曰 : 初服之人 , 石勢未積 , 又乘虛冷之體 , 焉得發邪 。 又曰 : 草木自不能久 , 豈能益人載 ? 答曰 : 服之不倦 , 勢力相接 , 積年之後 , 必獲大益 。 夫攻之藥 , 以疾瘥見功 ; 固駐之方 , 覺安為效 。 形神既寧 , 則壽命日永矣 。
輕重失宜先後失序
醫貴適中 , 毋太過 , 毋不及 。 用藥失於不及 , 譬如淺力之弓 , 取獸百步之外 ; 又如升斗之水 , 救車薪之火 , 勢必無濟也 。 用藥失於太過 , 譬如牮屋 , 用機過力 , 梁柱損裂 ; 又如飲酒過量 , 嘔吐委頓 , 有何益乎 ? 徒見其害 。 二者似是而實謬 , 為醫不可不知也 。 治病先表后里 , 先攻後補 , 先本後標 , 先氣後血 , 此一定之理也 。 然而有先里後表者 , (如痘瘡斑疹不起 , 用承氣下之 。 )有表裡並治者 , (如傷寒之用大柴胡湯 。 )有先補後攻者 , (古人治大積大聚多用先補後攻 。 )有攻補並施者 , (如枳朮丸 、 黃龍湯)有先標後本者 , (所謂急則先治其標 。 )有標本並顧者 , (如參蘇飲 、 人參白虎之類 。 )有先血後氣者 , (如用承氣後用白虎等湯 。 )有氣血並治並補者 。 (如通聖散 、 八珍湯之類 。 )為醫亦不可不知也 。
治重疾須用重藥
病當危急時 , 非峻重之劑 , 不能救百中之一二 。 今之醫者 , 皆顧惜名譽 , 姑以輕平之方 , 冀其偶中 , 幸而不死 , 則曰是我之功 ; 不幸而死 , 則曰非我之罪 。 恐真心救世 , 不應如此也 。 真心救世者 , 必慨然以生死為己任 。 當寒即寒 , 當熱即熱 ; 當補即補 , 當攻即攻 。 不可逡巡畏縮 , 而用不寒不熱 , 不補不攻 , 如諺所謂不治病 , 不傷命之藥 。 嗟乎 ! 既不治病 , 欲不損命 , 有是理耶 ? 倘於此認不的確 , 不妨缺疑 , 以待高明 。 慎勿嘗試 , 以圖僥倖 , 庶不負仁者之初心也 。
痢無止法
痢疾皆由暑濕內侵 , 脾胃受傷 , 飲食不化精微 , 而成積滯 , 欲從大腸而泄 。 經云 : 在下者因而導之 , 使邪之出也 。 若用藥澀住 , 邪氣必上升 , 為禍最烈 。 如鄰翁姚姓子 , 年二十歲 , 七月患赤痢腹痛 , 日夜數十行 。 人傳一方 , 用罌粟殼一錢煎湯服 , 才下咽 , 痢固止 , 不半日腹脹胸悶氣急 , 身作寒熱 。 延醫治之 , 用柴平湯 , 一服脹滿更甚 , 兩目赤突 , 招予治之 。 知其伏邪為粟殼澀住 , 不得出路 , 致先腹脹胸悶 , 漸攻上部 , 氣促而目突也 。 予心知前方柴平湯 , 非安危定亂之劑 , 若用承氣湯下之 , 或可救也 。 此時兩脈摶指 , 口中穢氣難聞 , 神呆目瞪 , 腸胃已敗 , 辭不定方 。 越一日而歿 。 非止澀藥不可用 , 即經年休息痢 , 用脾腎雙補 , 不加輕清消導之品 , 亦難免無弊 。 如鄰翁王君利川令嗣 , 患久痢不痊 , 翁自能醫 , 不能自信 , 往蘇州雨田顧翁診治 , 方用繆仲淳脾腎雙補 。 予適過其齋 , 見稱藥滿案 , 因謂之曰 : 按久痢不愈而成休息 , 其原究因暑濕傷臟腑也 。 末治雖用補劑 , 如楂肉 、 砂殼 、 淡芩 、 黑梔之類 , 不可廢也 , 若峻補恐有弊 。 翁不能用 , 竟服之 , 漸覺腹脹納減 ; 若易方尚可為治 , 其如堅信不疑 , 後竟成鼓脹而歿 。 錢洪臺上舍 , 病休息痢兩載 , 就予診治 。 其體壯實 , 更喜肥濃酒食 , 知其陰分無虧 , 方用西黨參 、 炒於朮 、 茯苓 、 廣皮 、 楂肉 、 砂仁殼 、 淡芩 、 穀芽 、 炒苡仁 、 炙草 , 四服有效 , 出入加減二十劑 , 改用丸方而痊 。 亦見補中用消之一證也 。 更如治痢疾用柴胡 、 升麻之類 , 以除後重 。 按 : 升 、 柴只升無形之氣 , 不滯有形之邪 ; 若桔梗能提阻邪穢 , 斷不可用 。
為醫須明陰陽之理
文學戈生之母 , 早秋患赤痢 , 腹痛日夜數十回 , 予用川連 、 黃芩 、 白芍等藥 。 戈生曰 : 我母當腹痛甚時 , 用熱水泡布置於大腹 , 則痛緩 , 內必有寒 。 若屬火 , 何以得暖而痛緩乎 ? 予曰 : 若屬火 , 火為陽 , 陽中有陰 , 譬如燈火之焰 , 以物罩之 , 其色則黑 。 黑屬水 , 水屬陰 , 腹痛得暖而緩者 , 亦猶火本陽而焰則陰也 , 是為假寒 。 乃破其疑 , 決意服之 。 兩劑痛止而痢亦減 , 加升陽藥而痊 。 若無前之一論 , 非止不能開其疑 , 自亦為其搖惑矣 。 故為醫者 , 不可不深究乎陰陽之理 。
臟腑難知
遠在千萬里之外 , 可以數測 ; 近在一身之內 , 不可以理推 。 何以故 ? 天地之遠 , 中國之外 , 按曆象 , 據圖籍 , 可盡知 ; 一身以中 , 心肝脾肺腎之五臟 , 膀胱小腸膽大腸三焦之五腑 , 位置則可知矣 。 若其中所以運行 , 所以溉注以生吾人者 , 今之醫流 , 雖度量揣摩 , 終不知也 。 昔 , 列子稱 : 工人偃師 , 所造倡者 , 歌舞合節 , 千變萬化 , 惟意所適 , 皆傅會草木膠漆 , 白黑丹青之所為 , 內則肝膽心肺脾腎腸胃 , 外則筋骨支節皮毛齒髮 , 無不畢具 。 試廢其心 , 則口不能言 ; 廢其肝 , 則目不能視 ; 廢其腎 , 則足不能步 。 若偃師者 , 非知造化之所為乎 ? 嗚呼 ! 惟如是 , 然後知吾身中之所以運行 , 而惜乎偃師之不再生也 !
用藥不論多少
許嗣宗善醫 。 言 : 病與藥 , 惟用一物攻之 , 則氣純而愈速 。 今人多其物以幸其功 , 他物相制 , 不能專力 。 按 : 藥用一味為單方 , 施於輕淺之症 , 何嘗不可 。 古方莫如 《 內經 》 半夏秫米湯 、 雞矢醴 , 雀卵丸 , 亦並非獨用 。 至孫思邈 《 千金方 》, 王燾 《 外臺秘要 》, 如淮陰用兵 , 多多益善 。 對症施之 , 其應如響 , 亦何嘗因多藥而相制耶 ?
再論為醫之弊
古之聖王賢臣 , 始辨藥味 , 原病因以救人疾患 , 豈小道哉 ?《 周禮 》 設司醫之官 , 歲終則稽其醫事 , 十全為上 , 十失一次之 , 十失四為下 。 上世之見於史傳者 , 惟倉公 、 扁鵲 、 淳于意 、 華佗 , 數人而已 ; 魏晉及前明見於方術傳者 , 屈指亦不過百餘人耳 。 可見為名醫有著述傳世 , 亦云難矣 ! 何近來為醫之多耶 ? 殆有說焉 。 天下之廣 , 通都大邑無論矣 。 窮鄉僻壤 , 必欲如古之名醫 , 始可為治 , 非化意兆身 , 豈能遍哉 ? 其勢不得不取其近便 , 或邀或就 , 而求為診治 。 夫為醫者 , 始則習舉業而不售 , 為商賈而乏資 , 為農無力 , 為工不屑 。 於是手擇易知易見之方書 , 春習而夏 ; 而質稍慧者 , 借病為鵠 , 漸能知黑道白 ; 其愚者依樣葫蘆 , 雖至老死 , 終無所得 。 古來如狄梁公之針難產 , 海陵王纂之療邪鬼 , 皆為一代名臣 , 非專專於是業者 , 而其技仰何神耶 ! 吾願天下之人 , 有學而志淡功名 , 有業而不謀衣食 。 任聰明年壯之時 , 博覽古聖前賢之說 , 更訪明理造詣之家 , 溝求精蘊 , 志存拯濟 , 為一代善良 。 可得也耶 ! 可得也耶 !
童子好睡說
或問童子好睡 。 孩提無論已 , 凡三歲以下 , 十歲以上之童子 , 每到晚餐才罷 , 或竟倒臥或扶頭坐睡 , 無不如沉醉然何耶 ? 答曰 : 此脾系急 , 心系緩也 。 何謂脾系急 ? 童子純陽好動 , 一日之中 , 無刻停歇 , 則體勞 。 脾主運動 , 故曰脾系急 。 何謂心系緩 ? 童子天機活潑 , 心無所用 , 即入塾課讀 , 亦是口內工夫 。 十歲之外 , 有用機記者 , 即不然也 。 心主血 , 不用則血不耗 , 故曰心系緩 。 夫農夫粗人 , 身雖老大 , 亦多體勞心逸者 , 伸腳即酣睡可驗矣 。 富貴人心勞體逸者多 , 故不及農夫粗人之好睡耳 。
長病與高年病
長病與高年病 , 大要在保全胃氣 。 保全胃氣 , 在食不在藥 , 萬不可專恃於藥 , 致妨於食 。 倘其力能食時 , 寧可因食而廢藥 , 不可因藥而廢食 。
治病雖愈善後不可缺
天下之事 , 經理一番 , 其有未盡善者 , 從而修飾潤色 , 不可缺也 。 若大病久病愈後 , 必當隨時調理 , 方為無弊 。 前張邑侯令媛病肝厥 , 延湖州一醫療治 , 經月而愈 。 時予適晤侯於靈芬館 , 乃相告曰 : 女公子之疾雖痊 , 原其故乃血虛木燥 , 必得滋養兼開鬱散滯之品 , 作丸料常服 , 庶保不復作也 。 侯諾而未暇終服 , 不數月 , 疾復作 , 湖醫斂手無術 , 竟歸不起 。 是誰之咎歟 ?
病愈肉食辨
斐一中曰 : 人當病愈 , 胃氣必虛 , 固不可恣情口吻 , 尤不可小心太過 , 絕口不沾肉味 。 此言只說得一面 , 未能圓光 。 予謂 : 病後胃氣既虛 , 必欠於運化 , 肉食肥濃 , 發風動氣 , 助火生痰 , 皆未能免 ; 須淡味與穀食調養 , 胃氣漸能健運 , 然後與風肉豬脂煮極爛充膳 , 方為無弊 。 若病愈便啖豕肉 , 斷不可也 。 如瘧疾斑疹之後 , 尤當切戒 。
煮藥有法
煮藥之法 , 取味者火宜緩 , 取氣者火宜速 。 若人參雖取氣 , 亦須武火緩煎 。
服藥有六弊
世俗服藥之弊有六 , 不可不知 。 有食已而即藥者 , 有藥已而即恣飲茶湯者 ; 有藥食雜進而恬不知忌者 ; 有才服此醫之藥 , 而旋以彼醫之藥繼之者 ; 有明受此醫之藥 , 而陰則服彼醫之藥 , 不肯明言以欺人者 ; 更有苦於服藥 , 所投湯丸 , 潛傾暗廢 , 中外侍人 , 又互為之隱 , 無可稽窮者 。 病或偶減 , 因無論已 ; 設或病增 , 咎將安責 ?
熱症飲水得汗而愈
一人七月間病熱 , 日夜炎炎不解 , 醫用杏仁 、 薄荷 、 芩 、 連之類 , 解肌退熱 , 數服不愈 。 病經旬日 , 其人開張藥鋪 。 略知醫藥 , 因謂同伴曰 : 前所服藥 , 甚為對症而不瘳 , 我其殆焉哉 ! 惟心中想冷飲 , 同伴咸謂閉塞腑氣 , 不與 , 病者無可如何 ? 又經數日 , 適無人在側 , 因意床下藏有雪水一甕 。 乃勉力支撐 , 掀蓋連飲數碗 , 即倒臥床下 , 汗流遍身 ; 及覺即思粥飲 , 身涼脈靜矣 。 其伴詢於其人 , 所患乃燥熱之症 , 治法當用玉女煎加解肌藥 , 早已愈矣 。 其如芩 、 連能清熱 , 不能潤燥 , 兼有杯水車薪之弊 , 所以似是而實非 。 其飲雪水而愈者 , 如熱斧沃水 , 則氣蒸蒸然 , 燥火之邪 , 從汗而泄 , 此必然之勢 , 無足奇者 。
難於末治
凡病難於末治 。 前人有言 , 如錢孔中過鼠 , 全身已出 , 而尾不能出 。 要知尾不能出 , 其中有故在 , 只要細心體定 , 自然有得 , 不然則一簣之虧 , 前功盡棄矣 ! 昔聞一人傷寒愈後 , 晝能食 , 夜能眠 , 二便如常 , 可稱無患矣 。 然坐臥一室 , 窗戶緊閉 , 或啟透風 , 庭除小步 , 便作寒熱 。 近處知名者 , 藥治殆遍 , 終無一效 。 後詣吳門薛一瓢診治 , 曰 : 賊去而門未關者 , 用玉屏風散而痊 。 此所謂知其要者一言而終 , 脫尾而出 , 究何難哉 ? 人患身熱咳嗽 , 予為診治 。 知其暑風 , 用辛涼無效 , 因其煩躁不寧 , 用大黃下之 , 一服而愈 , 粥飯兼進 。 一日忽目赤舌紅 , 咽痛如刺 , 服西瓜汁緩痛 , 彈指頃 , 診其脈如平人 。 因思表邪已散 , 暑熱已清 , 結食已消 , 而見此症何耶 ? 靜思一片時 , 念其痛雖甚 , 只宜輕清 , 方為合法 , 乃用燈心二十莖 , 竹捲心二十個 , 以清心火 , 大甘草三片 , 以甘瀉之 , 煎半杯 , 才服即閤眼酣寢 。 覺而謂人曰 : 前藥下咽 , 即不痛 , 是何仙方耶 ? 而不知藥不值一文 , 此亦脫尾之驗也 。
跋葉氏醫案
或問 : 近來習醫者 , 案頭無不置一 《 葉氏醫案 》, 究竟其書何如 ? 予曰 : 先生乃吳中之名醫也 , 始習幼科 , 後學力日進 , 擴充其道 , 於內科一門 , 可稱集大成焉 。 其論肝風內動 , 非外來之風 , 用和陽熄風之法 , 發前人所未發 ; 於暑症一門 , 雖宗河間 , 而用方工細 , 亦可謂青出於藍 ; 其於痢疾 , 輒用溫補 , 瘧疾少用柴胡 , 未免美玉微瑕 。 其案辨症多而論脈少 , 夫切後於問 , 豈可厚非 。 更如肋痛用入絡之品 , 若青蔥管 、 新絳 、 旋覆 、 桃仁之類 ; 腹痛用甲己化土 , 亦開後來無窮之秘 。 但欲觀是書 , 須讀張李劉朱各家之說 , 然後探究葉氏方意所從來 , 庶不為無根之萍 , 亦免隨波逐浪之誚 。
古今藥味不同論
古之為醫 , 躬親藥物 , 如韓伯休之賣藥 , 賣藥即醫也 。《 千金方 》 載採藥以時 , 故有雷公之炮炙 , 仲景之咀㕮 , 無一不入山採藥 , 以救世人之疾 。 樂府雖有飛龍落藥店之句 , 然至宋季 , 始立和劑局 , 復多藥鋪 。 是時醫人尚摧藥籠 , 貯一切丸散 , 其飲片則取給於店鋪矣 。 藥乃各方所產 , 皆本天生 。 白朮贊曰 : 津如玉液 , 味似瓊漿 ; 人參必釘頭鼠尾 , 黃耆必金井玉欄 。 至於近世 , 藥既有鋪 , 聚必有行 , 若漢口集川陝兩湖兩廣之藥 , 號稱為藪 , 天下之商販感集焉 。 蒙艟鉅艦 , 日以百計 , 運行四方 , 而所產之地界不加廣 , 生不敷銷 , 無以應天下之求 。 土著者乃有下子分根之法 , 如茯苓乃百年松脂所化 。 近以松枝埋於土中 , 三年可採 。 鳳州黨參 , 陝州黃耆 , 於潛白朮 , 無不稱者 , 安能氣味純厚 , 得及上古哉 ? 出處道地 , 最為難得 , 欲求天生者 , 非我所知也 。 即人參一味 , 從長白髮祥 , 得地靈氣厚 , 功魁群草 ; 尚有下子分苗 , 名曰秧參 , 味淡而氣薄 , 辛叨朝廷嚴禁 , 罪偽行真 , 功力如前 。 薄荷 、 青蒿 , 極賤之品 , 吳中山野 , 幾遍原隰 , 余者可知矣 。 惟金石血肉之品 , 與結子採葉之藥 , 無分古今也 。
以藥得名為善得子
醫貴集大成 , 而秦越人過洛陽為老人醫 , 入趙為帶下醫 , 入秦為小兒醫 。 又似入國問境 , 因地制宜者 。 我邑唐介庵先生 , 抱性慈厚 , 於醫學深究南陽之旨 , 各家亦能探討 。 中年後 , 以用大黃著名 。 凡士夫與窮巷僻鄉 , 遇有熱結不解者 , 必延唐大黃焉 ; 於是乎先生之字 , 竟為大黃之名掩矣 。 先生遇表症則汗之 , 虛則補之 , 寒則溫之 , 亦何嘗執大黃而療人之疾哉 ! 乃人過欲下之症 , 延先生耳 , 非先生之偏用大黃也 ! 先生之品 , 堪師堪拜 , 遇貧苦有疾 , 邀一次 , 下日自來 ; 數里之內不坐船 , 常佩紙筆墨硯 , 暨一囊錢 。 診視後 , 隨取寫方 , 不待假諸鄰也 。 囑服幾劑 , 即將錢數置案頭 , 夠藥炭之需 。 常見一家 , 深秋尚眠竹簟 , 曰 : 不宜 , 盍勿易草蓆 ? 答言 : 乏錢 。 先生歸 , 令一價持席往 。 又一鄰人手藝營生 , 積銀十兩 , 常置臥所 。 一日忽不見 , 遂病 , 醫藥終無效 。 先生知其情 , 袖銀如數 , 診脈時潛置於枕蓆間 , 病人一旦復得 , 喜悅而病瘥 。 後皆知先生所為 , 糾而還之 , 終無德色 。 先生初無子 , 其室人當天癸已絕之年 , 忽然懷妊生子 , 奇矣 ! 非先生盛德之感 , 有是理乎 ?
醫不治老考終命難
《 佛經 》 云 : 生老病死 , 能全四者 , 即謂之盡命可也 。 醫能治病 , 或調劑於未病 , 以永其年 。 至於薪盡油干 , 則謂之老死 。 一病字亦加不上 , 方可謂真考終命也 。 唐賈敦實 , 為懷州刺史 , 後疾篤 , 子孫延醫 , 卻不肯見 。 曰 : 未聞良醫能治老也 。 卒年九十餘 , 旨哉斯言 ! 猶憶大父文相公 , 乾隆三十五年 , 年九十二歲 , 年非不高矣 ; 而病脾泄 , 七日而卒 。 蓋緣我父儀高公 , 先七日而歿 , 大父聞之 , 一慟而疾作 。 若我父無故 , 大父亦未必盡此焉 。 故考終命為五福之一 , 天下之人 , 能盡其命者 , 有幾人哉 ?
醫資須行好事
每見有名醫家 , 不數年間 , 必獲厚資 。 其間實緣治療得當 , 而愈人者固多 ; 僥倖而得者亦復不少 。 當虔修良藥 , 以施貧苦 , 疏財帛以行利人利物之事 , 則天亦原其情而錫之福也 。 莫謂我道勝人 , 分應坐享 , 求田問舍 , 以傳子孫 ; 墓木未拱 , 已有資產廢棄者比比也 。 何如仍行好事 , 再種來生之福耶 ?
醫家運到道行
中才之輩 , 其通塞蓋有時也 。 往昔同里一醫 , 專心好學 , 年至半百終歲門巷蕭然 。 忽一日有嘉興地界鄉豪俞姓者 , 三房其一子 , 有病甚危 , 因薦來邀 。 其時早秋 , 衣服須紗 , 乃假諸相好而就 , 同來舟而往 。 途中問及病者 , 平時愛嗜何物 , 使者指舟旁之菱曰 : 最愛此 。 而採菱之人 , 大肆詈言 。 蓋謂新落水船 , 桐油氣未退 , 而菱花遇桐油氣輒萎 , 為此喧譁 。 耳聞之 , 忽然有得 , 潛抓舟內油滯作丸 , 如梧子大者十粒 , 以紙包裝佩囊中 。 及診脈間 , 問何所苦 ? 言胸滿腹脹 , 身熱不解 , 前醫用硝樸 、 枳實 , 攻之無效 。 近添漿水不入 , 稍納即嘔 , 病勢危急 , 默喜對症 。 曰 : 此上下阻隔 , 再遲二三日 , 則無救矣 。 幸帶有神丸 , 先用湯灌下 。 出堂開方 , 不過消導行氣之劑 。 買藥須往返經時 , 而病者腹中已雷動矣 。 及煎藥服下 , 即如圊 , 下黑燥糞 , 繼溏者甚多 , 即飢而思納 。 病家上下無不歡悅 , 以慶再生 , 留款數日 , 厚饋而返 。 於是日行一日 , 名動公卿矣 。 前輩云 : 此醫金姓 , 字不知 。 觀此則白蕈散 , 亦非妄語也 。
論用大黃
近來為醫 , 純用大黃者 , 當時氣流行之際 , 則延請之人 , 履滿戶外 , 必私囑從人 , 以先到為幸 , 何也 ? 夫欲服大黃之名 , 必壯熱如燎 , 全不思納 ; 或神昏譫語 , 勢甚危急 。 醫人一到 , 若遇神仙 。 然能用大黃 , 誠非難事 。 如傷寒傳經 , 至陽明裡證 , 腹滿拒按 , 面帶黑滯 , 下出燥糞便愈 。 至於溫疫 , 必舌黃胸痞 , 不甚拒按 , 面色亦帶黑滯 , 所下如膠似漆 。 其疫邪一分不盡 , 則病不瘳 。 故不妨數下 , 邪盡則愈 。 人見如此重症 , 得一下或數下而痊 , 聲便驟通 , 群稱妙手 。 此不過閱歷既深 , 臨症毅然不移耳 。 然終歸粗工 , 為時醫則可 : 若能於雜症中用之 , 方為作手 。 往時鄰家子患大腹與兩腿小瘡密密 , 當臥時則作癢 , 輒夜爬抓 , 膿血淋漓 ; 至晨不癢而結痂 , 及夜仍然 。 外科治以清解燥濕無效 , 繼用補血散風更甚 , 年餘不痊 。 後至舊青浦陳家 , 曰此瘡從臟腑蓄毒所發 , 須服丸料 , 半年可愈 。 方用大黃 、 犀角 , 余不盡悉 。 服丸漸覺癢減 , 膿水亦少 , 半年果痊 。 更有張姓 , 平時毫無所患 , 惟過友戚家 , 雖門素識 , 常誤入別舍 , 而自不覺也 。 後遇徐君洄溪因述其故 , 徐曰 : 必得雪蝦蟆配藥 , 能除此症 , 但此物難求 , 我尚有一枚 。 修丸與君 , 張服完 , 病如失 。 後問雪蝦蟆從何而得 , 徐曰 : 那有此物 , 丸中首用大黃 , 明言恐君不服 , 故謬言之耳 。 如二君者 , 皆能知人所不知 , 如是始可盡大黃之用矣 。
治病何者為難
或問 : 治病何者為難 ? 子曰 : 此非短章所能了 , 略舉數則 , 可以類推 。 如上寒下熱 , 上熱下寒 ; 表裡受邪 , 氣血交病 ; 伏邪未盡 , 正氣已虛 ; 更有此臟病而治他臟者 , 辨證稍涉不明 , 鮮不誤人 。 何謂上寒下熱 ? 如惡風身熱 , 又患腹痛赤痢 。 須先散其寒邪 , 再用清熱之藥是也 。 何謂上熱下寒 ? 如咳嗽吐血 , 又大便清泄 , 腳冷等症 。 前賢用八味湯冷服 , 冷從上熱所好 , 桂 、 附能除下寒是也 。 何謂表裡受邪 , 氣血交病 ? 如發寒熱 , 又患赤痢腹痛 , 須表裡雙顧 , 柴平湯加黃連 、 楂肉 ; 或壯熱不休 , 頭疼惡風 , 腹痞拒按 , 須大柴胡等湯是也 。 其邪未盡而正已虛 , 當分邪之輕重 , 虛之大小 ; 補中帶疏 , 疏中帶補 , 必如持權操衡 , 方為有得 。 若此臟病而治他臟者 , 即所謂隔一隔二之法 , 不外乎虛補其母 , 實瀉其子是也 。 更有急病為難 , 治之得當 , 頃刻霍然 , 否則移晷難捱 。 即如小便不通一症 , 其因不一 。 濕熱癃閉 , 開泄太陽 , 豈待言哉 ? 東垣治一人小便不通 , 腹脹如臌 , 求生不能 , 求死不得 。 東垣深思至夜半 , 忽有所得 , 用滋腎丸而愈 。 丹溪治一人 , 窮思極想 , 因見水注而悟 , 用吐法而瘳 。 二說皆載本書 , 不煩重述 。 二公皆大名醫 , 尚難其治如此 , 而況後人乎 !
溫涼之藥俱不可執
涼藥誤人 , 人不易覺 ; 熱藥誤人 , 一服便見 。 往時有患咳嗽吐血 , 一醫用涼血之品 , 生地 、 丹皮之類 , 病者服之 , 喜其血止 ; 出入加減 , 數十劑咳嗽不減 , 納食漸少 , 病者不悟 , 竟成腹臌而斃 。 嗚呼 ! 此服寒涼誤人 , 而人不覺也 。 又南城李姓 , 病症未詳 , 諸醫罔效 。 延蘆墟郁某來治 , 用八味湯二劑而愈 。 明年病復作 , 症一如前 , 仍延郁治 , 仍用八味湯 , 一服而殂 。 此熱醫誤人而易見者也 。 前人有用熱藥如君子 , 涼藥如小人之喻 。 所謂君子者 , 苟有過 , 人必知之 。 為人則可 , 藥關人性命 , 用之不當 , 雖君子亦何取乎 ? 而況小人耶 ?
干神莫救
東門內李姓 , 販魚為業 。 時買魚歸 , 經三店塘 , 船頭忽有旋風過 , 飄箬蓬墮水中 。 李持蒿打撈 , 見中流旋渦一圍 , 凹如缸然 , 心異之 , 隨刺以蒿 , 旋渦忽不見 , 而李即頭眩眼花 , 跌入艙中矣 。 及抵家 , 已身作大熱 , 喘如拽鋸 , 兩目赤突 , 不省人事 。 其鄰人邀予診治 , 六脈浮大異常 , 無所謂神鬼之脈 , 乍大乍小者 , 予不知其故 , 惟覺病勢危急 , 未便寫方 , 約其明日 , 觀其大勢 , 再作區處 。 不意至夜半而斃 。 予每臨重症 , 必探聽消息 。 越三日 , 晤其鄰 , 遂述其由如此 , 咸疑路遇神舟 , 為其干犯故也 。 諺云 : 人之便溺 , 日不向南 , 夜不向北 , 為避日光與北辰焉 。 然更宜於有遮攔處以避遊神往來更善 , 觀者莫謂小節而忽也 。
甘草與鯽魚犯
一漁家子屢逆其母 , 母苦之久 , 而無法使悛 , 欲買信石毒之 。 鋪中知其故 , 謬以甘草末付之 。 適子捕得鯽魚 , 使母烹食 。 母乃以甘草末置魚腹中 , 其子不覺 , 盡其汁而斃 。 奇哉 ! 槐花與魚羹同食則殺人 , 小說所載 ; 甘草與鯽魚相犯 , 從古未聞其說 。 豈天道惡逆子 , 而冥冥中致其死耶 ? 錄之以俟博物者備考焉 。
淡竹回生
吉祥橋南畔沈嫗子 , 年十六七 , 賣果度日 。 深秋病熱 , 乏資醫治 , 延至匝月將殆 。 有戚識予 , 為延診之 。 脈細欲絕 , 目珠翻上 , 唇齒間血跡乾焦 , 呼吸莫續 。 予曰 : 熱入五液俱涸 , 甘露飲冀回萬一 。 但母老子孤 , 設難轉關 , 不敢任其咎 , 棄嬰堂華真人每著靈驗 , 曷勿誠懇一方 。 其戚旋往 , 得淡竹葉十片 , 煎湯服下 , 目轉能視 ; 再服 , 能言思粥駸駸向生矣 。 按 : 淡竹葉解暑毒 , 利小便而已 , 何有如是之神哉 ! 真仙方也 。
疾病多生於夏
李笠山 , 國初山人 。 善為詞曲 , 其說仗新巧 , 如曰 : 天若只有三季而無夏 , 則人病必少 。 蓋夏月流金爍石 , 溽暑煩蒸 。 人當是境 , 飲食生冷 , 貪涼露坐 , 在所不免 。 勞力之夫 , 白汗淋漓 , 臟腑堅實 , 尚可支持 ; 膏粱之人 , 無此二者 , 多患霍亂吐瀉 , 或瘧或痢 。 試觀他時 , 何嘗有也 ? 即秋季之疾 , 亦由夏月所釀 , 時至而發 , 故天無暑令 , 人可免病矣 。 其說誠然 。 我謂天有四時 , 生長收藏 , 何可缺一 ? 人能於夏至前 , 便遠房帷 ; 當三伏盛熱 , 須念伏陰在內 , 宜溫茶暖飯 , 薄滋味 , 一切瓜桃少啖 , 不露坐納涼 , 道途奔走 , 曉行晝歇 , 居家恬淡寡營 ; 若有大樹蔽屋 , 疏廉清簟 , 假物調情 , 惟覺晝長可愛 , 何夏熱之能病人哉 ?
勞逸有方
車牛多骨立 , 驛馬多早斃 , 休息少也 。 山禽與野獸 , 不為人獵取 , 從無見有自死者 , 散逸多也 。 牛馬有病 , 役於人也 。 禽獸無病 , 得自由也 。 易曰 : 天行健 , 君子自強不息 。 人可飽食不事事乎 ? 但不可過勞 , 不可焦心 。 黎明至午 , 應行之事 , 只管去做 ; 午後不妨休息養神 。 夫牛馬之勞 , 本非所願 , 為畜於人 , 欲罷不能 ; 山禽野獸 , 一巢一穴之外 , 惟覓食不飢則已 。 人能若是乎 , 大則為國為民 , 小則謀食謀衣 , 各行其志 , 亦各有所樂 。 故雖勞能臻上壽 , 頹惰自甘者 , 亦未必延齡也 。 外廄之馬 , 田家之牛 , 芻豢得宜 , 勞逸得中 , 亦何嘗骨立而早斃耶 ? 前作攝生一卷 , 每言靜養 。 然人之於事 , 豈可盡廢 。 故書此可參閱之 。
治病必得立案
徐洄溪先生 《 醫學源流論 》 云 : 治病必得立案 。 詳其何脈何因何症 , 宜何法治 。 若是則方能用心 , 可杜膚泛 。 服劑之後 , 又當驗其如何應效 , 最為醫人真實工夫 。 予少因多病 , 弱冠便喜覽方書 。 後緣老母年高 , 時有疾恙 , 益專心向學 , 盡心調治 , 漸有所得 ; 因之家人上下 , 稍有違和 , 治之多效 。 鄰朋鄉黨 , 漸有知者 , 邀致必往 。 即而日有就醫 , 至夏杪三秋 , 踵門不絕 , 皆不論有無 , 盡心為治 , 知與不知 , 俱立一案於方 , 下次復診 , 照方案詳問隨機圓變 , 必中肯綮而後已 。 今年屆甲周 , 閱歷及四十載 , 不可謂之淺矣 ; 然而所得者十不能五焉 , 惟不肯稍涉不知為知 , 妄語誑人耳 ! 此亦可以自信 。
天性所近
世間德行經濟文章學術 , 立於天地間 , 表表可觀 , 半由學力 , 半實天成 , 即一才一藝 , 無不盡然 。 子曰 : 生而知之者 , 上也 ; 學而知之者 , 次也 ; 困而學之 , 又其次也 。 夫能困學 , 即是其天性 , 惟賦淺耳 。 若夫天性 , 必不能困學 。 予表兄費某 , 舅氏必欲其用功舉業 , 延名師 , 豐修膳 , 焚膏繼晷 , 磨琢萬方 。 年逾弱冠 , 作一破承不能 , 乃棄去日事手藝 。 如碧山治銀 , 元吉治錫 , 雖時工莫及也 。 更能刺繡結纓 , 雕刻竹木 , 無不精美可觀 。 何於文字之緣 , 切膚而不知痛癢 ; 於雜藝一見即能為之 , 天性有別耳 。 予舊居對宇有藥鋪 , 每薄暮放學 , 就視藥物 , 一見能名 , 續翻本草 , 並能知其性 。 時年止八九歲 , 長嫂病 , 延俞醒齋先生來治 , 令予陪侍 。 其患崩漏 , 頭重難起 , 予告俞曰 : 長嫂之症 , 莫非下虛乎 ? 先生問何以知之 ? 答曰 : 如竹稍戴物 , 必不能舉 , 試易以木則舉 , 強弱之分也 。 先生曰 : 是 。 後晤相知 , 極口稱道 。 及長 , 乃從事於此 。 豈非天性使然乎 ?
論用補藥
一人見予所著醫案中 , 有開手即補者 , 有邪未盡去而間用補者 , 有邪才去而用峻補者 , 乃訝之 。 予告之曰 : 古來名醫 , 莫如仲景 , 病邪之甚 , 莫若傷寒 。 仲景立一百一十三方 , 七十餘方皆用人參 , 謂邪之所湊 , 其氣必虛 , 故於表散中用人參 , 清疏中用人參 , 溫劑中用人參 。 予之邪未盡而間用補者 , 是法仲景也 。 後世名醫 , 如金之東垣 , 明之介賓 , 亦為表表者 。 東垣補中益氣等湯 , 治勞倦內傷 , 其效如神 ; 介賓八陣方中一陰煎至四陰煎等湯 , 治血虛發熱 , 其效亦如神 。 予之開手即補 , 乃法東垣 、 介賓也 。 至於邪已去而用補者 , 庸人之技耳 , 何待辨哉 ? 蓋予之為治 , 貧乏居多 , 其患每由勞倦而得 。《 脾胃論 》 言之甚詳 , 姑再述其要者 , 以見意焉 。 開手即補 , 其要端有三 : 先視其色 , 面無黑滯油氣 , 再問明身熱惡寒 , 若臥於被中 , 則體不寒 , 或自汗不思納 , 納亦無味 , 肢軟氣弱 , 舌上微胎不渴 , 脈浮大而軟 , 小便微赤而長 , 正屬勞倦內傷 , 合補中益氣 。 若其人身熱不惡寒 , 盜汗舌絳少胎 , 喜飲而不消水 , 面帶微紅 , 脈細數無力 , 此為陰虧發熱 , 合四物四陰煎等湯 。 或有勞倦兼血虛者 , 以上之症 , 間而有之 , 合八物或補中益氣 , 加生地 、 歸身 、 麥冬之類 。 至若久病 , 或療治未痊 , 正氣已虛 , 留邪未盡 , 理應清疏中佐補 , 補劑中佐徹邪 , 辨症稍涉疑似 。 不但用補藥誤人 , 清疏溫瀉 , 何一不誤人 。 況予之虛心 , 君不得而知也 。 每遇用或攻或補或寒或熱之劑 , 常另立一簿 , 錄出方案 。 若復診 , 必悉其情 ; 如不復診 , 必再四探聽 , 服劑已痊 , 中心始安 。 醫案所述 , 盡如此也 。 客聞之 , 唯唯而退 。
狗蠅起痘豆治翻疤
趙賓暘曰 : 小兒痘瘡 , 固是危事 , 然要不可擾之 。 或多用老雞 、 鱖魚發之 , 非也 ; 或以消毒飲 、 升麻湯解之 , 亦非也 。 大要在調氣血之外 , 任其自然耳 。 惟 《 本事方 》 捻金散最佳 。 又陳劍剛云 : 痘瘡且不多升麻湯 , 只須四君子湯 , 加黃耆一味為穩耳 。 二說皆有理 , 然或有變證 , 則不得不資於藥 。 癸亥痘瘡甚行 , 括蒼陳坡 , 老儒也 。 因言向分教三山日 , 其孫方三歲 , 發熱七日 , 痘瘡出而倒靨色黑 , 唇口冰冷 , 危症也 。 遍試諸藥皆不效 , 因乞靈於城隍神 , 以卜生死 。 路經一士人門 , 怪我侵晨倉皇 , 因遮叩之遂告以故 。 士人曰 : 卻有藥可起此疾 。 喜甚 , 因為經營少許 , 俾服之 , 移時即紅潤如常 。 後求其方 , 甚為秘惜 。 及代歸 , 方以見贐 , 其方用狗蠅七枚 , (狗身上跳飛者)擂細和醅酒少許調服 。 蠅 , 夏月極多易得 , 冬月則藏 。 蠅多在狗耳中 , 不可不知 , 更宜預收以備用 。 痘後餘毒不盡 , 每有翻疤 , 濃水淋漓 , 至有殞命者 。 予第三子患此 , 用藥無效 , 心殊憂煎 。 舊戚張姓者 , 觀予色滯 , 詢知其故 , 傳一方 , 妙而且易 。 用浸拌豆腐豆搗爛敷上 , 膿出再敷 , 三四日間 , 毒盡痂落 , 皮肉已出新肌矣 。