고금명의휘수 권칠(古今名醫彙粹卷七)

病能集五（雜證十門）

遺溺

張景岳曰：遺溺有睡中自遺，有氣門不固而不禁，又有氣脫於上，下焦不約而遺，三者皆虛，有輕重之辨。睡遺者，幼稚多有之，氣壯而固，自愈。若水泉不止，膀胱不藏，氣虛也。蓋氣為水母，水不蓄以氣不固，更至無所知覺，此虛極也。又年衰大病後多有之。仲景曰：下焦竭則遺溺失禁也。古方有虛實之論，不知不禁多屬虛寒，若淋瀝痛澀，方是熱證，勿以遺失誤用涼藥。

又古方多用固澀　此治標法也。小水雖主於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水必不能攝，故治水必須治氣。宜參、耆、歸、朮、桂，附、乾薑之屬為主，佐以固澀之劑。

赤白濁遺精

李士材曰：赤白濁，按經文前哲所論，而知濁病即精病，非溺病也。故患濁者，莖中如刀割火灼而溺清，惟竅端時有穢物，如瘡之膿，如目之眵，淋漓不斷，與便溺絕不相混。大抵精敗而腐者，十之六也；由濕熱流注與虛者，十之二三。其有赤白之分者，何也？精者血之所化，濁氣太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。所以少年天癸未至，強力行房，所泄半精半血；壯年施泄無度，亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血，白屬氣者，未盡善也。又以赤為心虛有熱，由思慮而得；白為腎虛有寒，因嗜欲而得，亦非確論。總之，心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫方，敗精流溢，乃為白濁。虛滑者血不及變，乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力，小便清白，蓖薢分清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤，脈必滑數有力，清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注，蒼白二陳湯加升紫。有屬虛勞，六味加蓮鬚、芡實、菟絲子、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑，四苓散加香薷、麥冬、人參、石蓮之類。有稠黏如膏，澀痛異常，乃精塞竅道，香苓散送八味丸，或金匱腎氣丸。有熱者蓖薢分清飲、茯菟丸。有思想太過，心動煩擾，則精敗下焦，加味清心飲、瑞蓮丸之類。如上數端，此其大略也。若夫五臟之傷，六淫之感，更難以枚舉，慎勿輕忽。

遺精，古今方論皆以遺精為腎氣衰弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若夫五臟各得其職，則精藏而治。苟一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之。如心病而遺者，必血脈空虛，本縱不收。肺病而遺者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰。肝病而遺者，色青而筋痿。腎病而遺者，色墨而髓空。更當六脈參詳。然所因病更多端，有用心過度，心不攝腎而失精者，宜遠志丸，佐以靈砂丹。有色欲不遂而致精泄者，四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精自出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。有色欲過度，精竅虛滑，正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞靈砂丹，仍佐以鹿茸丸、山藥丸、。大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠，精滿而溢，清心丸。有飲酒厚味，痰火濕熱，擾動精府，二朮、二陳、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則遺滑自止矣。有脾虛下陷者，補中益氣湯。有腎虛不固者，五倍子二兩、茯苓四兩，為丸服之，神驗。然其證亦復不同，或小便後出，多不可禁者；或不小便而自出；或莖中癢痛，如欲小便者；或夢女交者，並從前法中分別施治。總共大綱言之，精滑宜澀之，不效即瀉心火，不效即以補中益氣，舉其氣上而不下，往往有功。

王節齋曰：夢遺滑精，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效。殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生由脾胃，飲食化生而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚濕熱，內郁中氣，濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，臟靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此症與白濁同，丹溪論白濁為腎中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治。但兼肺胃者不少，要當審察。

張介賓曰：夢遺精滑，總皆失精之病，無不始由於心，心為君火，腎為相火，心動腎必應之。凡少年多欲妄想，多致此。然精之藏蓄在腎，而主宰在心，精之蓄泄聽命於心，治此宜淨心為要。遺精有九：有注戀而夢者，此精為神動，因於心。有欲事不遂而夢者，此精失其位，因於腎。有勞倦即遺，此肝脾氣弱也。思慮而遺，心脾虛陷也。濕熱下流，相火妄動，肺腎之火不清也。有無故滑而不禁，此下元虛。腎肺不固也。有素稟不足而精滑者，此先天元氣薄也。有久服冷利等藥，元陽失守而滑也。有年壯節欲而遺，精滿而溢也。諸症五臟皆有所主，心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，當各求其所因治之。

夢遺有情有火，情動者清心，精動者固腎。滑精無非因腎氣不守而然。若暴滑兼痛，當從赤白濁論治。

凡勞倦思慮，每觸即遺，當補心脾，歸脾湯去木香。氣分稍滯，不堪耆者，人參吞茯苓白朮菟絲丸。

凡心火甚者清火，相火甚者壯水，氣焰者升舉，滑泄者固澀，濕熱乘者分利，虛寒利者溫補下元，元陽不足，精氣兩虛，專培根本。若概用坎離丸輩，苦寒適害腎耳。

濁症有赤、白、精、溺之辨：赤者多由於火，白者寒熱俱有，由精者在心腎，由溺者在膀胱肝脾。有濁在溺者，色白如泔，凡肥甘辛熱所致，此濕熱由內生也，宜清之。

柯韻伯曰：白赤濁之病，有傷精傷血之分，由腎肝相火搖動之所致也。夫腎者作強之官，其人或妄想淫欲，或好為陰陽，腎火內熾，不能藏精，強忍其精而精逆焉。精未泄而離其處，不復仍歸於腎，乃滲入於水道，與小便同出。敗精雖出，腎火內蘊，因之竅孔不閉，熱虛相搏，新精虛應之，淋瀝不止，因名為白濁。肝者罷極之本，其人或勞役苦辛，或惱怒內傷，肝火下流，不能藏血，熱傷陰絡而血溢焉。血未行而離其經，不得反於肝，亦滲入於水道，合小便同出。敗血雖盡，陰絡未完，肝極不攝，鬱火內守，復以新血繼之，浸淫不絕，是名曰赤濁。白濁與遺精、膏淋不同，赤濁與血淋、尿血亦異。治之必當兼浚其源。源者何？至陰是也。脾為陰中之至陰，精血所由生。又腎為陰中之太陰，精為陰中之陰；肝為陰中之少陽，血為陰中之陽。故白濁當理脾腎之陰，法在滋陰降火，先用導赤散加知柏以清之，繼用六味加五味子以收之，而精自藏矣。赤濁當理脾肝二陰，法在升陽散火，先用逍遙散加丹皮以清之，繼用補中益氣加白芍以收之，而血自藏矣。夫下者舉之，白濁用補中益氣湯而不應，是陰虛，不宜升，助陽則陰愈虛也。赤濁用六味湯而無不平復者，是虛則補母之法，癸乙同歸一治也。至於脾虛不能散精歸肺，以致濕熱下流而然，所謂中氣不足而溲便為之變也，嬰兒最多此症。宜四君子倍茯苓，加升麻、砂仁主之，則水精四布，膀胱得氣化而清出矣。

腦漏證

繆仲淳曰：腦者諸陽之會，而為髓之海，其位高，其氣清。忽下濁者，其變也。東垣云：上焦元氣不足，則腦為之不滿。經云：膽移熱於腦為鼻淵。夫髓者至精之物，為水之屬；腦者至陽之物，清氣所居。今為濁氣邪熱所幹，遂下臭濁之汁，是火能消物，腦有所傷也。治法先宜清肅上焦氣道，以鎮墜心火，補養水源，此其大略耳。藥多取夫辛涼者，辛為金而入肺，有清肅之義，故每用以升散上焦之邪，如薄荷、荊芥、甘菊、連翹、升麻、黏子、天麻之屬；鎮墜心火，補養水源，如犀角、人參、天冬、麥冬、五味、硃砂、甘草、山藥、生地、茯苓、丹皮之屬。然須兼理乎肺肝，蓋鼻乃肺之竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表裡，而上屬於腦。戴人有云：膽與三焦尋火治。《內經》謂膽移熱所幹，義亦明矣。理肺用桑皮、黏子、桔梗、二冬、花粉、竹瀝，清肝膽以柴胡、白芍、羚羊角、竹茹、棗仁、川芎。或者又謂世人多用辛溫辛熱之藥取效，以辛熱甘溫多能宣通發散，故病之微者亦能奏效耳。此從治劫法，非不易常經，明者察之。

痧疹

繆仲淳曰：痧疹者，手太陰肺、足陽明胃二經之火熱，發而為病者也。小兒居多，大人亦時有之。殆時氣瘟疫之類歟！其症類多咳嗽多嚏，眼中如淚，多泄瀉，多痰，多熱，多渴，多煩悶，甚則躁亂，咽痛唇焦，神昏，是其候也。治法當以清涼發散為主，用藥辛寒、甘寒、苦寒以升發之。惟忌酸收，最宜辛散。誤施溫補。禍不旋踵。辛散如荊芥穗、乾葛、西河柳、石膏、麻黃、鼠黏子，清涼如元參、花粉、薄荷、竹葉、青黛，甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿，苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹，皆應用之藥也。

蓋肺胃熱邪，初發時必咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽。疹後咳嗽，但用貝母、花粉、甘草、麥冬、苦梗、元參、薄荷，以清餘熱、消痰壅則易愈，慎勿用五味子等收斂之劑。多喘，喘者熱邪壅於肺故也，慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯加西河柳兩許，元參、薄荷各二錢。如天寒甚，痧毒為寒氣鬱於內不得透出者，加蜜酒炒麻黃，一劑立止，凡熱勢甚者，即用白虎湯加西河柳，忌用升麻，服之必喘。多泄瀉，慎勿止瀉，慎用黃連、升麻、乾葛、甘草，則瀉自止。疹家不忌瀉，瀉則陽明之熱邪得解，是亦表裡分消之義也。痧後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷故也，大忌止澀，惟宜升散，仍用升麻、乾葛、白芍、甘草、扁豆，黃連，便膿血則加滑石末，必自愈。痧後牙疳最危，外用雄黃、牛糞尖，煅存性，研極細，加真腦片一分，研勻吹之；內用連翹、荊芥、元參、乾葛、升麻、黃連、甘草、生地，水煎，加生犀角汁一二匙調服，緩則不可救。痧後元氣不復，脾胃虛弱，宜用白芍、炙草為君，蓮肉，扁豆、山藥、青黛、麥冬、龍眼肉為臣，多服必漸強，慎勿輕用參、術。痧後生瘡不已，餘熱未盡故也，宜用銀花、荊芥、元參、甘草、生地、鱉蝨、胡麻、川連、木通，濃煎飲之良。

痧疹不宜依證施治，惟當治本。本者手太陰、足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸症自除矣。

厲風鶴膝風

朱丹溪曰：大風病是受得天地間殺物之風。古人謂之厲風者，以其酷烈暴悍可畏耳。人得之者，須分在上在下。夫在上者，以醉仙散取臭涎惡血於齒縫中出；在下者，以通天再造散取惡物陳蟲於穀道中出。所出雖有上下道路之殊，然皆不外乎陽明一經。治此病者，須知此意，看其疙瘩與瘡。若上先見者，上體多者，在上也；若下先見者，下體多者，在下也。上下同得者，在上覆在下也。陽明胃經與大腸，無物不受，此風之入人也，氣受之則在上多，血受之則在下多，氣血俱受者甚重。

古人謂大風疾三因五死。三因者，一曰風毒，二曰濕毒，三曰傳染。五死者，一曰皮死，麻木不仁；二曰脈死，血潰成膿；三曰肉死，割切不痛；四曰筋死，手足縱緩；五曰骨死，鼻梁崩塌，與夫眉落眼昏，唇翻聲噎，甚可畏也。所以然者，由邪正交攻，氣血沸騰，而濕痰死血，充滿於經絡之中，故生蟲生瘡，痛癢麻木也。

夫從上從下，皆是可治之病。人見病勢之緩，多忽之。治療大法，內通臟腑，外發經絡，按法施治，亦須首尾斷酒戒色，忌食發風動氣、葷腥鹽醬、炙爆生冷之物，消心寡欲，方得無虞也。

喻嘉言曰：凡治厲風之法，以清營衛為主。其汗宜頻發，血宜頻刺，皆清營衛之捷法也。生蟲由於肺熱，其清肅之令不行，故由皮毛漸及腠理腸胃、莫不有蟲。消其金，則蟲不驅自熄。試觀金風一動，旱魃絕蹤，其理明矣。然清肺亦必先清營衛之氣，蓋營衛之氣腐而不清，傳入於肺，先害其消肅之令故也。苦藥雖能瀉肺殺蟲，亦能傷胃，不可久服。胃者，營衛從出之源也，久服苦寒，腐敗壅鬱，不可勝言矣。所以苦參丸之類，營衛素弱穀食不充之人，不宜久服也。大楓子油最能殺蟲驅風，然復過於辛熱，風未除而自先壞者多矣。其硫黃酒，服之必致腦裂之禍。又醉仙散入輕粉和末，日進三服，取其人昏昏苦醉，毒涎從齒縫中出，癘未除而齒先落矣。蓋除癘之藥，服之近而少，癘必不除；服之久且多，癘雖除，藥之貽害更大。惟易老驅風丸、東坡四神丹二方，可久服。且非極意懲創之人，不可與治也。

鶴膝風，即風寒濕之痹於膝者也。如膝骨日大，上下肌肉日枯細者，且未可治其膝，先養血氣，俾肌肉漸營後，治其膝可也。此與治左右半身偏枯之症大同。夫既偏枯矣，急溉其未枯者，然後既枯者得以通氣而復營。倘不知從氣引血，從血引氣之法，但用麻黃、防風等散風之劫藥，鮮不有全枯而速死者。故治鶴膝風而亟攻其痹，必並其足痿不用矣。

古方治小兒鶴膝風，用六味加鹿茸、牛膝，共八味。不治其風，其意最善。小兒非必為風寒濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝而不解，從外可知其內也。故以

六味丸補腎中之水，以鹿茸補腎中之火，以牛膝引至骨節，而壯裹擷之筋，此治本不治標之良法也，舉此為例。

面病

張景岳曰：形色者，氣之質，神之華，而皆見於面。然易見者形中之色，而難辨者色中之神。

凡病人面赤氣盛，必火證。

兩顴鮮赤，如脂如縷，餘地不赤者，陰虛。

如面紅不退，邪甚病進，為難愈。

面色白，氣虛。

白兼淡黃而氣不足，必失血。

面白枯，血氣俱敗，證有痰火，尤難治。

面青兼白，陽虛陰勝。

面黃潤微赤，必主濕熱。

面黃兼青，木邪犯土，多不可治。

面色青蒼，主疼痛。

病瘥而面色如煤，終凶。

平人面色如塵，眼下青黑，病至必重。

女人色青，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調。

顴頰鮮紅，有虛火。

若久病人，面轉黃蒼，此欲愈也。

面腫有虛實，腫為實，浮為虛。實為風火上炎，脈緊數，症寒熱，或清或散或下，邪去而腫自消。虛浮者，無痛無熱。

面目浮肺，因脾肺陽虛，輸化失常，或肝腎陰虛，水邪泛溢。

然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。實而調之泄之，氣虛補之，水虛化之。然水氣有相因之治，不可執也。眼下如臥蠶者，亦水病。氣浮亦有虛實：虛者多因乎脾，或勞倦色欲，或瀉痢中寒所致，脈必微弱，氣必虛餒；實者多因乎胃，或木火熾盛，或縱酒縱食，脈必滑數，症必多熱。

目證

趙養癸曰：經曰五臟六腑之精，皆上注於目而為之精，腎藏精，故治目者以腎為主。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精，此滋目之源液山。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，由三焦而發源，先天真一元氣所化，目上潤澤之水是也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧多益少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。雖有兩心，而無正輪。心，君主也，通於大眥，故大眥赤者，實火也；命門為小心，小心，相火也，代君行令，通於小眥，故小眥赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也，此血非比肌肉間易行之血，即天一所生之水，故謂之真也。真氣者，即目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。乃此數者，一有損目則病矣。

大概目圓而長，外有堅殼數重，中有消脆肉包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水，水以滋膏；水外則皆血，血以滋水；膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑑視空闊無窮者，是曰水輪，內應於腎，北方壬癸亥子之水也。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰瞳神水耶，氣耶，血耶，膏耶？曰：非氣，非血，非水，非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華，血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持。喻以日月，理實同之。男子右目不如左目精華，女子左目不如右目光彩，此皆各得其陰陽氣分之正也。

許學士云，經曰足少陰之脈，是動則病坐而欲起，目䀮䀮如無所見。又曰：少陰所謂起則目䀮䀮無所見者，陰內奪，故目䀮䀮無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益陰地黃丸、六味丸；右腎陽虛，八味丸、補腎丸。

東垣曰能遠視而不能近視者，陽有餘、陰氣不足也。陰精不足，陽光有餘，病於水者，此光華髮見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎，心腎平則水火調而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。若貪淫欲，飢飽失節，形脈勞甚，過於悲泣，能斫喪真陰，陰精虧則陽火盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越於外而遠照，不能近之而反視也，治之當壯水之主以制陽光。能近視不能遠視，陽不足，陰氣有餘也。陽不足，陰有餘，病於火者，故光華不能發越於外，而猥斂近視耳。治之在膽腎，膽腎足則木火通明，神氣宣暢，而精華遠達矣。夫心之所用為氣，在身為威儀，在目為神光。若縱恣色欲，喪其元陽，元陽既憊，則云霾陰翳，腎中之陰水僅足以回光自照耳，焉能健運精汁以滋於膽，而使水中之火遠布於空中？治之當益火之源以消陰翳。

以上諸證，皆陰弱不能配陽，內障之病。其病無眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露中行，漸空中有黑花，又漸睹物成二體，又則光不收，遂為廢疾。患者宜養先天根本，乘其初時而治之。況此病最難療，服藥必積歲月，絕酒色，毋飢飽勞役，驅七情五賊，庶幾有效，不然終不復也。世人不察，謂目昏無傷，及病成翳，直曰熱，致竟用涼藥，藥又傷胃，況涼為秋金，肝為春木，又傷肝矣，往往致廢而後已。悲夫！

又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節，勞役過度，脾胃虛弱，下陷於腎肝，濁陰不能下降，清陽不能上升，天明則日月不明，邪害空竅，令人耳目不明。夫五臟六腑之精，皆稟受於脾胃，而上貫於目。脾者陰之首，目者血氣之宗，故脾虛則五臟之精皆失所司，不能歸明於目矣。況胃氣下陷於腎肝，名曰重強，相火挾心火而妄行，百脈沸騰，血氣逆上，而目病矣。若兩目昏暗，四肢不怠者，用東垣益氣聰明湯。若兩目緊小，差明畏日者，或視物無力，肢體倦息，或手足麻木，乃脾肺氣虛。不能上行也，用神效黃耆湯。若病後，或日晡，或燈下不能視者，陽虛下陷也，用決明夜光丸，或升麻鎮陰湯。

張子和曰：目不因火則不病，白輪病赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與脾也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。但子和一味寒涼治火，余獨補水以配火，亦一句可了。至於六淫七情，錯雜諸證，見《原機啟微》。而薛立齋又為之參補，深明壯水益火之法。其於治目，精於古矣。

口鼻齒證

張三錫曰：《內經》曰中央黃色，入通於脾，開竅於口。又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱於膽而口苦者；有脾胃氣弱。木乘土位而口酸者；有膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰：勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，遊行無制，用炮薑、理中湯。理可見矣。

趙養葵曰：口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、朮、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，塗湧泉穴。若概用寒涼，為害非輕。

王節齋曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊症，一時偶感者，自作風寒調治。鼻齄者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經成瘜肉，如棗塞鼻中。丹溪曰：胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生瘜肉也。鼻齄宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈末服，如氣弱加黃耆。

齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬於腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之症，用安腎丸，補中益氣湯並服。如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。凡齒痛遇勞即發，或午後甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛，焮連腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰焮腫，此胃經濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。海藏云：齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃湯加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。

王節齋曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱症也。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。

張介賓曰：口苦口酸等症，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味。或因心脾虛，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病後，多有此。若無火症火脈，皆勞傷之症。

凡口渴與口乾不同：渴因火燥有餘，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽後，悉由亡陰水虧所致。

舌苔黑，有虛火、實火之別：實熱之黑，必兼紅紫乾渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。

鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯。火甚多出陽明，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。

鼻淵由太陽督脈之火上連於腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因於熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等症，此非補陽不可，宜十全大補湯。

陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛於下，格陽於上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮陰煎。腎虛症當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。走馬牙疳，腐爛脫落，速內瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。

凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。於小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯後必漱齒，至老堅白不衰。

咽喉證

張子和曰：咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經》言七衝門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經，言嗌乾、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《內經》謂火鬱發之，出血者乃發之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。

方約之曰：纏喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。治法：急則治標，緩則治本。治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類：挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。

趙養葵曰：喉咽痛，喉與咽不同：喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水穀之道路，主納而不出。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，噎乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。少陰之火，直如奔馬，逆衝於上。到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。以上論陰虛咽痛。

張景岳曰：喉痹一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經云：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經——少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水穀之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志鬱怒而起者。多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終於會厭，繫於舌本，陰火逆衝於上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。

凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火鬱宜發之義。經曰高者抑之，正此義也。

陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。

格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。

陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、薑汁。若再用寒涼，必致不救。

耳諸證

《治法綱》曰：耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳，故治耳者，以腎為主。或曰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，固寄於耳。此腎為主，心為客。五臟開於五部，分陰陽言之：在腎肝居陰，故耳目二藏陰精主之；在心脾肺居陽，故口、鼻、舌三竅陽精主之。《靈樞》云：腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和則九竅不通。故凡一經一絡，有虛實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明，而致於聾聵。此言暴病者也。

若夫久聾者，於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精，右腎為陽主氣。精不足、氣有餘則聾，為虛。若其人瘦，而其色黑，筋骨健壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，是聾為實，壽兆也。二者皆重所致，不須治之。

又有乍聾者。經曰：不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重，耳目不聰明矣。其症耳聾面頰黑者，為精脫神憊，用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火。面赤口乾，痰盛內熱者，六味丸主之。此論陰虛者也。

至於陽虛者，亦有耳聾。經曰：清陽出上竅。胃氣者，清氣、元氣、春升之氣也，今人飲食勞倦，脾胃之氣虛，不能上升，而下流於腎肝。故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明。此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之。若不知自節，日就煩勞，即為久聾之症矣。

又有因虛而外邪乘之聾者，如傷寒邪入少陽之類。

又有耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，亦當從少陰正竅分寒熱虛實而治之，不可專作火與外邪治。

耳鳴以手按之而不鳴，或少減者，虛也；手按之而愈鳴者，實也。王節齋曰：耳鳴盛如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，鬱於耳而為鳴，甚則閉塞矣。若其人平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症先多有痰火在上，又感惱怒而得。怒則氣上，少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人必多欲，當見勞怯等症。

惟薛立齋詳分縷晰。云：血虛有火，用四物加山梔、柴胡。若中氣虛弱，用補中益氣湯。若氣血俱虛，用八珍加柴胡。若怒便聾，而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔。氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔。午後盛者，陰血虛也，四物加白朮、茯苓。若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。

耳中哄哄然，是無陰也。又液脫者，腦髓消，脛瘦，耳數鳴，宜地黃丸。腎虛耳中潮聲無休止時，妨害聽聞者，當墜氣補腎，正元飲咽黑錫丹，間進安腎丸。腎臟風，耳鳴，夜間睡著如打戰鼓、更鼓，四肢抽摯痛，耳內覺風吹奇癢，宜黃耆丸。腎者宗脈所聚，耳為之竅，血氣不行，宗脈乃虛，風邪乘虛隨脈入耳，風與之搏，故為耳鳴。先用生料五苓散，加制枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，散邪下氣。續以芎歸飲和養之。

耳中耵聹、耳鳴、耳聾，內有汙血，宜柴胡聰耳湯。又《聖惠》云：有一人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血，稍愈，此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治之，宜服透冰丹。勿飲酒，啖濕面、雞、豬之屬，能盡一月為佳。不能戒則無效也。

又有耳內生瘡，為足少陰，其經虛，風邪乘之，隨脈入耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之，黃連散亦可，內服鼠黏子湯。蓋耳瘡屬於少陽三焦經，或足厥陰肝經，血虛風熱，或肝經暴火風熱，或腎經風火等因。若發熱焮痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡山梔散。若內熱癢痛，屬二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，小柴胡湯加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸；如不應，用加味八味丸。

又耳膿，即聤耳，用紅綿散、麝香散，內服柴胡聰耳湯、通氣散。如壯盛之人，積熱上攻，膿水不差，紅綿散、麝香散，不宜收斂太過也，宜三黃散。

若蟲入耳痛，將生薑擦貓鼻，其尿自出，取滴耳內，蟲即出。用麻油則蟲死難出。或用炒芝麻枕之，蟲亦出，但不及貓尿之速也。

有一小兒患耳膿，經年藥不效，此腎虛也，用六味地黃丸加桑螵蛸，服之即愈。

喻嘉言曰：人身有九竅，陽竅七，眼、耳、目、口、鼻是山；陰竅二，前後二陰也。陽氣走上竅，而下入陰位，則有下泄腹鳴之候；陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子，疏泄母氣而散於外。是以謀慮鬱怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。年高之體大率類此。然較之聾病，一天一淵。聾病者，竅中另有一膜，遮蔽外氣不得內入，故以升竅為主。而方書所用石菖蒲、麝香等藥，及內外攻法，皆為此而設。至於高年陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣致上竅，亦隔一膜，不能越出竅外，止於竅中如蛙鼓鑼鳴，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，則聽稍清；氣全不逆上，則聽全清矣。余悟明此理，治高年逆上之氣，屢獲奇驗。大意全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之，令陰氣自旺於本宮，不上觸於陽竅，聲入即通，無壅礙也。方書指為少陽膽、厥陰肝二經熱多所致，是說左耳分部。然少陽之氣能走上竅，其穴皆絡於腦巔，無觸筋沖耳之理，不當與厥陰混同立說。其通聖散一方，汗下兼用，乃治壯火之法。丹溪所取，亦無確見。惟滾痰丸一方，少壯用之多有效者，則以大黃、黃芩、沉香之苦，最能下氣。而礞石之重墜，大約與磁石之用相仿也，然大損脾胃，耗胸中氤氳之氣。至於腎虛耳鳴，指作膀胱相火上升，則陽火必能透出上竅，不為鳴也，尤見丹溪無稽之談。高年之人，腎水已竭，真火易露，故腎中之氣易出難收，況有厥陰之子為之挹取乎！然則壯水以制陽光，如盞中加油，燈焰自小，誠為良治。乃云作腎虛治不效，豈為老人立法哉？收攝腎氣，老人之先務，以丹溪明哲，而為此等議論乎？

輯選薛立齋各證醫案四十六條

脾胃虧損吞酸噯腐證

一儒者面色痿黃，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君子加炮薑、木香漸愈，更兼用四神丸而元氣復。此症苦中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、乾薑；不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛，必加附子，或附子理中湯，無有不驗。

一上舍嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞悶，或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒，發熱作渴，胃不生津，胸膈痞滿，脾氣虛弱，須用參、耆、歸、術之類，溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退。不信，虛症悉至。余曰：飲食不入，吃逆不絕，泄瀉腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越於外也；脈洪大，脈欲絕也。死期迫矣，果然。

陸陳湖母，久患心腹痞痛，每作必胸滿厥逆，面赤唇麻，嘔吐，咽乾舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨春發熱頻甚，用藥反劇。有欲用參朮等，疑痛無補法，迎余折中。余曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也。且脈弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃，遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香，一服而效。自病發月餘，竟夕不安，乃熟寐徹曉，脈洪頓斂，諸證釋然。

一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飫清茶、果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君子、木香、吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。

脾胃虧損停食痢疾等證

羅給事，小腹急痛，大便欲去不去，此脾胃氣虛而下陷也，用補中益氣送八味丸，二劑而愈。此等證候，因痢藥致損元氣，肢體腫脹而死者不可枚舉。

少宗伯顧東江，停食患痢，腹痛下墜，或用疏導之劑，兩足腫脹，食少體倦，煩熱作渴，脈洪數、按之微細。余以六君加薑、桂各二錢，吳茱萸、五味各一錢，煎熱涼服，諸證頓退，再服全退。此假熱而治以假寒也。

一老婦，因食後怒。患痢裡急後重，屬脾氣下陷，與大劑六君子，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢，二劑諸證頓愈。惟小腹脹滿，此肝氣滯於脾也，與調中益氣加附子、木香五分，四劑而安。後口內覺咸，此腎水泛也，與六味地黃丸，二劑頓安。

先母，年八十，仲夏患痢，腹痛作嘔不食，熱渴引湯，手按腹痛稍止，脈鼓指而有力，真氣虛而邪氣實也。急用人參五錢，白朮、茯苓各三錢，陳皮、升麻、附子、炙甘草各一錢，服之睡覺索食，脈症頓退，再劑而安。此取證不取脈也。凡暴病母論其脈，當從其症。時石閣老太夫人，年歲脈證皆同，彼專治其痢，遂致不起。

橫金陳梓園，年六十，面帶赤色，吐痰口乾，或時作泄就疹余曰：僕之症，或以為脾經濕熱，痰火作瀉，率用二陳、黃連、枳實、神麯、麥芽、白朮、柴胡之類，不應，何也？餘脈之，左關弦緊，腎水不能生肝木也；右關弦大，肝木乘脾土也。此乃脾腎虧損，不能生剋制化，當滋化源。余謂其甥曰：令舅不久當損於痢，後果然。

脾胃虧損瘧疾寒熱等證

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮山楂，吐食未化。謂余曰：何也？余曰：食後脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能運行也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣，加吳茱萸、炮薑、肉桂，一劑諸證頓退，飲食頓加，不數劑而痊。大凡停食之症，宜用六君子、枳實、厚朴。若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼傷食，補中益氣加神麯、陳皮。若氣惱兼食，用六君子加香附、山梔。若咽酸或食後口酸，當節飲食。病作時，大熱燥渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。夫人以脾胃為主，未有肺胃實而患瘧，痢者，若專主發表攻裡，降火導痰，治末而忘本矣。

一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹。余用人參二兩，生薑二兩煨熟，煎服，寒熱即止。更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。

脾胃虧損心腹作痛等證

府庠徐道大母，胃脘當心而劇痛，脈右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤。察其色，眼胞上下青黯。此脾虛肝木所勝，用參，朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣，用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛，急與一劑，病悉愈。向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。

脾胃虧損暑濕所傷等證

一儒者，每春夏口乾發熱，勞則頭痛，服清涼化痰藥，瀉喘煩躁，用香茹飲，神思昏倦，脈大而虛。此因閉藏之際，不遠幃幕為患，名曰注夏。用補中益氣去升麻、柴胡，加五味，麥冬、炮姜，一劑，脈益甚。仍用前藥加肉桂五分，服之即蘇，更用六味丸而痊。

肝脾虧損頭目耳鼻等證

給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛，此因勞心過度，飲食失節。以補中益氣加茯苓、棗仁，山藥、山萸，五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣加前藥而痊。東垣云：諸經脈絡，皆走於面而行空竅，其清氣散於目而為精，走於耳而為聽。若心煩事冗，飲食失節，脾胃虧損，心火太甚，百脈沸騰，邪害空竅而失明矣。況脾為諸陰之首，目為血脈之宗，脾虛則五臟之精氣皆為失所，若不理脾胃，不養氣血，乃治標而不治本也。

少宰李浦汀，耳如蟬鳴，服四物湯，耳鳴益甚，此元氣虧損之症。五更服六味丸，食前服補中益氣，頓愈。此證若血虛而有火，用八珍加山梔、柴胡；氣虛而有火，四君加山梔、柴胡；若因怒遂聾，用小柴胡加芎、歸、山梔；虛用補中益氣加山梔；午前甚，用四物加朮，苓；久須用補中益氣；午後甚，用地黃丸。

一儒者，兩目作痛，服降火祛風之藥，兩目如絳，熱倦殊甚。余用十全大補湯數劑，諸證悉退，服補中益氣兼六味丸而愈。復因勞役，午後目澀體倦，服十全大補而痊。

脾肺虧損咳嗽痰喘等證

鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣，以實胰理而愈。後因勞怒仍作，自用前藥益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前證愈劇，小便不通。余曰：腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也，悉因攻伐所致。投以六君加黃耆、炮薑、五味，二劑，諸證悉退。再用補中益氣加炮薑、五味、數劑全愈。

地官李北川，每患咳嗽，余用補中益氣即愈。一日復作，用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張。余曰：此誤汗亡津液而變痙矣，仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。

司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫，用發表化痰之劑，不應，因清熱化痰等藥，其症愈甚。余曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加心腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉具。朝用六君、桔梗、升麻、麥冬、五味，補脾以生肺金；夕用八味丸，補命門以生脾土，諸症漸愈。經云：不能治其虛，安問其餘？此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥反瀉其火，吾不得而知也。

儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，清晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。余曰：清晨吐痰，脾虛不能消化；飲食胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口乾作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮薑、肉果溫補脾胃，更用八味丸以補土母而愈。

脾肺腎虧損小便自遺淋澀等證

考功楊樸庵，口舌乾燥，小便頻數。此膀胱陽燥陰虛，先用滋腎丸以補陰，而小便愈；再用補中益氣、六味地黃，以補脾腎而安。若汗多而小便少，或體不禁寒，乃脾肺氣虛也。

儒者楊文奎，痢後兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫兼氣喘。余曰：兩足浮腫，脾氣下陷也；胸腹脹滿，脾虛作痞也；小便短少，肺不能生腎也；身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣加附子而愈。

大尹顧榮甫，尾閭作癢，小便赤澀，左尺脈洪數。屬腎經虛熱，法當滋補，不信，服黃柏、知母等藥年許，高骨腫痛，小便淋瀝，肺腎二脈洪數無倫。余曰：子母俱敗，無能為矣。果歿。

余甥凌雲漢，年十六，庚子夏作渴發熱，吐痰唇燥，遍身生疥，兩腿尤多，色黯作癢，日晡愈熾，仲冬腿患瘡，尺脈洪數。余曰：疥，腎疳也；瘡，骨疽也，皆腎經虛證。針之膿出，其氣氤氳。余謂火旺之際，必患瘵證，遂用六味、十全，不二旬，諸證愈。而瘵證具，仍用前藥而愈。抵冬娶妻，至春其證夏作，亦服地黃丸數斤，煎藥三百劑而愈。

脾肺腎虧損遺精吐血便血等證

少宰汪涵齋，頭暈白濁，余用補中益氣加茯苓、半夏。愈而復患腫痛，用山藥、山萸、五味、萆薢、遠志，頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩運，用八味丸全愈。

銀臺許函谷，因勞發熱作渴，小便自遺，或時閉澀。余作肝火血虛，陰挺不能約制，午前用補中益氣加山藥、山萸、午後服地黃丸，月餘諸證悉退。

一男子，鰥居數年，素勤苦，勞則吐血，發熱煩躁，服犀角地黃湯，氣高而喘，前證益甚，更遺精白濁，形體倦怠，飲食少思，脈洪大，舉按皆有力，服十全大補加麥冬、五味、山萸、山藥而愈。

一童子，年十四，發熱吐血，余謂宜補中益氣以滋化源，不信，用寒涼降火愈甚。謂余曰：童子未室，何腎虛之有？參耆補氣，奚為用之？余述丹溪先生云：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火，而其繫上屬於心，心為君火，為物所感則易於動，心動則相火翕然而起，雖不交會，其精亦暗耗矣。又「精血篇」云：男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日有難狀之疾。遂用補中益氣及地黃丸而痊。

星士張東谷，說命時，出中庭吐血一二口，云久有此症，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣加五味、麥冬、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。曰：每服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚，得公一七，吐血頓止，神思如故，何也，余曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用健脾肺之氣，而噓血歸源耳。

脾肺腎虧損大便秘結等證

一儒者，大便素結，服搜風順氣丸，復胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關尺脈洪而虛。余曰：此足三陰虛也。不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體困倦。余與補中益氣、六味地黃，月餘而驗，年許而安。若脾肺氣虛，用補中益氣。若脾經鬱結者，用加味歸脾。若氣血虛者，用八珍加肉蓯蓉。若脾經津液涸者，用六味。若發熱作渴飲冷者，用竹葉黃耆湯。若燥在直腸者，豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。若膏粱厚味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結、陰結者，當審其因而治之。若復傷胃氣，多成敗症。

一男子，五十餘，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便閉結，胸膈作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰：此足三陰精血虧損之證也。東垣先生云：若人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸，令滋其化源，則大便自調矣。

一儒者，懷抱鬱結，復因場屋不遂，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱化痰行氣等劑，前證益甚，肢體困倦，心脾二脈澀滯。此鬱結傷脾之變證也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進，諸證漸退。但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內傷陰血，用八珍湯加肉蓯蓉、麥冬、五味，至三十餘劑，大便自潤。

脾胃虧損小便不利肚腹膨脹等證

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥冬、五味，兼服愈。

州同劉禹功，素不慎起居七情，以致飲食不甘，胸膈不利。用消導順氣，肚腹痞悶，吐痰氣逆；遂用化痰降火，食少泄瀉，小腹作痛；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧；服清氣化痰丸，小便愈滯，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促。此命門火衰，脾腎虛寒之危證也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附子各一錢五分，二劑，下淤穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑諸證悉退；五六日，又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸復而安，後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸證悉至。余曰：此陰絡傷也。辭不治，果歿。

一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸腹膨滿，痰涎愈甚；服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸證漸退，飲食漸進。再用八味丸、補中益氣，月餘自能轉側，又兩月而能步履。卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。

一男子，胸膈痞滿，專服破氣之藥。余曰：此血虛病也。血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰：此陽絡傷，不治。後果然。

脾腎虧損頭眩痰氣等證

閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀。此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生之氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之，誠開後學之聾聵也。

都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛遺尿，兩尺浮大，按之如無。余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳。用八味丸料，三劑而愈。

孫都憲，形體豐厚，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力。余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥冬、五味，及而減八味丸而愈。若人少有老態、不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血虧損，房勞過傷，故其見證難以悉狀。此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞倦，七情失宜，以致諸證，亦當治以前法。設或六淫所侵，而致諸證，亦因真氣內虛，而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。大凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉。傷寒雖屬外因，亦宜分其表裡虛實，治當審之。

先兄體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲僕，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口痰益甚，服八味丸及補中益氣加附子即愈，停藥月餘，諸證仍作，此命門虛火不得歸源也。

脾腎虧損停食泄瀉等證

進士劉華甫，停食腹痛，瀉黃吐痰，服二陳、山梔、黃連、枳實之類，其證益甚，左關弦緊，右關弦長，乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用異功散以補脾胃。如不應，用補中益氣湯升發陽氣。凡瀉痢色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉蔻溫補。如不應，當補其母，宜八味丸。

一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味，此是脾氣虛弱，用六君送四神丸而愈。若脾氣鬱滯，用二陳加桔梗、山梔，送香連丸。若鬱結傷脾，用歸脾送香連丸。若胸膈不舒，歸脾加柴胡、山梔送左金丸。若胃氣虛，津液不能運化，用補中益氣送左金丸。

長洲朱紹，患肝木克脾，面赤生風，大腸燥結，炎火上衝，久之遂致臟毒下血，腸鳴溏泄，腹脹喘急，馴至絕谷，諸醫方以枳實、黃連之劑，投之展轉增劇。余曰：爾病脾肺兩虛，內真寒而外假熱，法當溫補，遂以參、術為君，山藥、黃耆、肉果、薑、附為臣，茱萸。骨脂、五味、歸、芩為佐，治十劑，俾以次服之。諸醫皆曰此火病也，以火濟火可乎？服之浹旬，盡劑而血止。

脾腎虛寒陽氣脫陷等證

一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔。自用清氣化痰及二陳、枳實之類，胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓；又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾胃虛寒無火之證，故食入不消而反出，遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加薑、桂培養中宮，生髮陽氣，尋愈。

一婦女，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂：東垣先生云，邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君子湯加炮薑、木香，數劑漸復，飲食漸進。又以補中益氣加木香、炮薑、茯苓、半夏全愈。後怒，飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯、八味丸，悉愈。

朱介庵，向因失足，劃然有聲，坐立久則手足麻木，雖夏月足寒如冰，又因醉覺而飲水復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹則瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛泄，醫令服枳朮丸罔效。余曰：此非脾胃病，乃命門火衰，虛寒便之然也，可服八味丸則愈。果驗。

工部陳禪亭，發熱即痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，請治。其脈左尺微弱，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱。至乙巳，病已革，復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，經云：虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟？

肝腎虧損血燥結核等證

儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南顯、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘，元氣漸復而消。

一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃、補中蓋氣而愈。亦有胸腹等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治如前法。

舉人江節夫，頸臂脅肋各結一核，誤服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火作也。彼執前藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，果然。

腎虛火不歸經發熱等證

顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少妾入房，致頭疼發熱，眩運喘急，痰涎壅盛,小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，而目俱赤，煩躁不寐，或時喉內如煙火上衝，急飲冷茶少解，已瀕於危。脈大而無倫且有力，捫其身烙手。此腎經虛火遊行於外，投以十全大補加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子一鍾，熟寐良久，脈證各減三四。再與八味丸，服之諸證悉退，後畏冷物而痊。

顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。又房勞、感寒怒氣，遂發寒熱，右脅痛連心腹，胸痞，自汗盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墜，遂致廢寢。或用補藥二劑益甚。脈大洪數，按之微細。此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山萸、丹皮、附子，一劑，諸證頓愈。此等元氣，百無一二。二顧氏，父子是也。

州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛而陽無所附，而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲。半響已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸證悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸證仍至，或以為傷寒。余曰：非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也，陽氣亦虛矣。急以八味丸一劑，服之稍緩。四劑，諸證悉退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸證復作，急用十全大補，數劑方愈。

元氣虧損內傷外感等證

車駕王用之，卒中昏憒，口眼喎斜，痰氣上湧，咽喉有聲，六脈沉伏。此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。若遺尿、手撒、口開、鼾睡，為不治，用前藥亦有得生者。夫前飲乃行經絡治寒痰之藥，有斬關奪門之功，每服必用人參兩許，駕馭其邪而補助真氣，否則不惟無益，適足以取敗矣。觀先哲用耆附、參附等湯，其義自見。

州判蔣大用，形體魁偉，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。余曰：中滿者，脾氣虧損也。痰盛者，脾氣不能運也。頭暈者，脾氣不能升也。指麻者，脾氣不能周也。遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，用八味丸以補脾母而愈。

一男卒中喎斜，不能言語，遇風寒四肢拘急，脈浮而緊。此手足陽明經虛，風寒所乘。用秦艽升麻治之稍愈，乃以補中益氣加山梔而痊。若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱症，宜用地黃飲子治之。

一男子，體肥善飲，舌本強硬，語言不清，口眼喎斜，痰氣湧盛，肢體不遂，余以為脾虛濕熱，用六君加煨葛根、山梔、神麯而痊。

僉憲高如齋自大同回，謂余曰：吾成風病矣，兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，脈洪數而有力。余曰：此肝腎陰虛火盛而致，痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象也。用壯水益腎之劑而愈。

大尹劉孟春，素有痰，兩臂作麻，兩目流淚，服祛風化痰藥，痰愈盛，臂反痛不能伸手，指俱攣。余曰：麻屬氣虛，因前藥而復傷肝，火盛而筋攣耳。況風自火出，當補脾肺、滋腎水，則風自息，火自退、痰自清。遂用六味地黃丸、補中益氣湯，不三月而愈。

進士王汝和，因勞役失於調養，忽然昏憒。此元氣虛，火妄動，挾痰而作，急令灌童便，神思漸爽。更用參、耆五錢，芎、歸各三錢，元參、柴胡、山梔、炙草各一錢，服之稍定。察其形倦甚，又以十全大補湯加五味、麥冬，治之而安。此人元氣素弱，或因起居失宜，或因飲食勞倦，或因用心太過，致遺精白濁，自汗盜汗：或內熱、晡熱、潮熱發熱；或口乾作渴，喉痛舌裂；或胸乳膨脹，脅肋作痛；或頭頸時痛，眩暈目花；或心神不寧，寤而不寐；或小便赤澀，莖中作痛；或便溺餘瀝，臍腹陰冷；或形容不充，肢體畏寒；或鼻息急促；或更有一切熱證，皆是無根虛火。但服前湯固其根本，諸證自息。若攻其風熱，則誤矣。

光祿高署丞，脾胃素虛，因飲食勞倦，腹痛胸痞，誤用大黃等藥下之，譫語煩躁，頭痛喘汗，吐瀉頻頻，時或昏憒，脈大而無倫次，用六君加炮姜，四劑而安。但倦怠少食，口乾發熱，六脈浮數，欲用瀉火之藥。余曰：不時發熱，是無火也；脈浮大，是血虛也；脈浮虛，是氣虛也。此因胃虛，五臟虧損，虛證發見。服補脾胃之劑，諸證悉退。

大尹徐克明，因飲食失宜，日晡發熱，口乾體倦，小便赤澀，兩腿痠痛，余用補中益氣湯治之。彼知醫，自用四物、黃柏、知母之劑，反頭眩目赤，耳鳴唇燥，寒熱痰湧，大便熱痛，小便赤澀；又用四物、芩，連、枳實之類，胸膈痞滿，飲食少思，汗出如水；再用二陳、芩連、黃柏、知母、麥冬、五味，言語譫妄，兩手舉拂。屢治反甚。復求余，用參、耆各五錢，歸、術各三錢，遠志、茯神、棗仁、炙草各一錢，服之熟睡良久，四劑稍安，又用八珍湯調理而愈。夫陰虛乃肺虛也，脾為至陰，因脾虛而致前證。蓋脾稟於胃，故用甘溫之劑，以生髮胃中元氣而除大熱，胡乃反用苦寒，復傷脾血耶？若前證果屬腎經陰虛，惟因腎經陽虛不能生陰耳，尤不宜用苦寒之藥，當用補中益氣、六味地黃以補其母。此以脾虛誤為腎虛，輒用黃柏、知母之類，反傷胃中生氣，害人多矣。大凡足三陰虛，多因飲食勞役，以致腎不能生肝，肝不能生火，而害脾土，不能滋化。但補脾土，則金旺水生，木得平而自相生矣。

一儒者，素勤苦，因飲食失節，大便下血，或赤或黯，半載之後，非便血則盜汗，非惡寒則發熱，血汗二藥用之無效，六脈浮大，心脾則澀。此思傷心脾，不能攝血歸源。然血即汗，汗即血，其色赤黯，便血盜汗，皆火之升降微甚耳；惡寒發熱，氣血俱虛也。乃午前用補中益氣，以補脾肺之原，舉下陷之氣；午後用歸脾加麥冬、五味，以補心脾之血，收耗散之液。不兩月而諸證悉愈。

馬生者，發熱煩渴時或頭痛，昨用發散藥，反加喘急腹痛，其汗如水，晝夜譫語。余意此勞傷元氣，誤汗所致，其腹心喜手按，詢之果然，遂與十全大補湯加附子一錢，服之熟睡，喚之不醒，及覺諸證悉退。再劑而痊。凡人飲食勞倦，起居失宜，見一切火症，悉屬內真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物。此乃形氣病氣俱不足，法當純補上元氣為善。