卷三

病能集一（雜證九門）

陰病門

喻嘉言曰 ： 經云 ： 身之陽氣 ， 如天之與日 ， 失其所則折壽而不彰 。 又言 ： 陽氣者蔽塞 ， 地氣者冒明 ， 冒明者 ， 以陰濁而冒蔽陽明也 。 仲景以後 ， 英賢輩出 ， 從未有闡揚其烈者 。 惟韓祗和於中寒微有發明 ， 誨人以附子 、 乾薑為急 。 至丹溪 、 節齋諸先生 ， 多以貴陰賤陽立說 ， 制補陰丸 ， 畸重乎陰 ， 疇非至理 。 第於此道 ， 未具隻眼 。

夫陰病之不可方物 ， 以其無陽 。 每見病者 ， 陰邪橫發 ， 上干清道 ， 必顯畏寒腹痛 ， 下痢上嘔 ， 自汗淋漓 ， 肉瞤筋惕等證 。 失此不治 ， 濁陰從胸而上入者 ， 咽喉腫痹 ， 舌脹睛突 ； 濁陰從背而上入者 ， 頸筋粗大 ， 頭項若冰 ， 渾身青紫而死 。 故仲景於陰盛亡陽之症 ， 必用真武湯以救逆 ， 所以把住關門 ， 坐鎮北方 ， 不使龍雷升騰霄漢 。 奈 醫學闕此 ， 誠為漏義 。

蓋卒中寒者 ， 陽微陰盛 ， 最危最急之候 。 經曰 ： 陰盛生內寒 。 寒氣積於胸中而不泄 ， 則溫氣去 ， 寒獨留 ， 留則血凝 ， 血凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。 夫經既言陰盛生內寒 ， 又言故中寒 ， 豈非內寒先生 ， 外寒後中之耶 ？ 既言血凝脈不通 ， 又言脈盛大以澀 ， 豈非以外寒中 ， 故脈盛大 ， 血脈閉 ， 故脈澀耶 ？ 夫人身衛外之陽最固 ， 太陽衛身之背 ， 陽明衛身之前 ， 少陽衛身之兩旁 。 今不由三陽 ， 而直中少陰 ， 豈是從天而下 ？ 緣厥氣上逆 ， 積於胸中則胃冷 ， 胃冷則口食寒物 ， 鼻吸寒氣 ， 皆得入胃 。 腎者胃之關也 ， 外寒斬關直入少陰腎臟 ， 故曰中寒也 。 然其脈盛大以澀 ， 雖曰中寒 ， 尚非卒病 。 卒病中寒 ， 其脈必微 。

仲景言傷寒傳入少陰 。 則曰脈微細 。 若寒中少陽 ， 又必但言脈微 ， 不言脈細 。 何者 ？ 微則陽之微也 ， 細者陰之細也 。 傷寒寒邪傳腎 ， 其亡陽亡陰尚未有定 ， 至中寒則但有亡陽而無亡陰 ， 故知其脈必不細也 。 若果見細脈 ， 則其陰先已內虧 ， 何由而反盛耶 ？ 且在傷寒惟少陰有微脈 ， 他經則無 ， 其太陽膀胱 ， 為腎之腑 ， 總見微脈惡寒 ， 仲景蚤從少陰施治 ， 而用附子 、 乾薑矣 。 蓋脈微惡寒 ， 正陽微所致 ， 腎中既以陽微寒自內生 ， 復加外寒斬關直入 ， 或沒其陽於內 ， 或逼其陽於外 ， 其人頃刻亡陽 ， 故仲景以為卒病也 。

夫人身血肉之軀 ， 皆陰也 。 其一點元陽 ， 先身而生 ， 藏於兩腎之中 ， 而一身之元氣由之以生 ， 故謂之生氣之原 。 而六淫之外邪 ， 毫不敢犯 ， 又謂守邪之神 。 苟為不然 ， 陽微必陰盛 ， 陰盛愈益陽微 。 是以腎中真陽得水以濟之 ， 留戀不脫 。 得土以堤之 ， 蟄藏不露 ， 除施泄而外 ， 屹然不動 。 而手足之陽為之役使 ， 流走周身 ， 固護腠理 ， 而捍衛於外 ； 而脾中之陽 ， 法天之健 ， 消化飲食 ， 傳布津液 ， 而運行於內 ； 而胸中之陽 ， 法日之馭 ， 離照當空 ， 消陰除翳 ， 而宣布於上 。 此三者豐享有象 ， 腎中真陽安享太平 。

若在外在中在上之陽衰微不振 ， 陰氣乃始有權 ， 或膚冷不溫 ， 漸至肌硬不柔 ， 衛外之陽不用矣 ； 或飲食不化 ， 漸至嘔泄痞脹 ， 脾中之陽不用矣 ； 或當膺阻礙 ， 漸至窒塞不開 ， 胸中之陽不用矣 。 乃取水土所封之陽出而任事 ， 頭面得陽而戴赤 ， 肌膚得陽而熯燥 ， 脾胃得陽而除中 ， 即不中寒 ， 其能久乎 ？

故治陰之法 ， 不可不謹 。 治之之法 ， 其難有八 。 夫寒中少陰 ， 行其嚴令 ， 埋沒微陽 ， 肌膚凍裂 ， 無汗而喪神守 ， 急用附子 、 乾薑 ， 加蔥白以散寒 ， 加豬膽汁引入陰分 。 然恐藥力不勝 ， 熨蔥灼艾 ， 外內悉攻 ， 乃足破其堅凝 。 少緩須臾 ， 必無及矣 。 此一難也 。

若其人真陽素擾 ， 腠理素疏 ， 陰盛於內 ， 必逼其陽亡於外 ， 魄汗淋漓 ， 脊項強硬 ， 用附子 、 乾薑 、 豬膽汁 ， 即不可加蔥及熨艾 ， 恐助其散 ， 令氣隨汗脫 ， 而陽無由內返也 。 宜撲止其汗 ， 陡進前藥 ， 隨加固護腠理 。 不爾 ， 恐其陽復越 。 此二難也 。

用附子 、 乾薑以勝陰復陽者 ， 取飛騎突入重圍 ， 使既散之陽望幟爭趨 。 不知此義者 ， 加增藥味 ， 和合成湯 ， 反牽制其雄入之勢 ， 必至迂緩無功 ， 此三難也 。

其次 ， 前藥中即須首加當歸 、 肉桂 ， 兼理其榮 ， 以寒邪中入 ， 先傷榮血故也 。 不爾 ， 藥偏於衛 ， 與病即不相當 ， 邪不盡服 ， 必非勝算 。 此四難也 。

其次 ， 前藥中即須加人參 、 甘草 ， 調元轉餉 ， 收功帷幄 。 不爾 ， 姜附之猛 ， 直將犯上無等矣 。 此五難也 。

用前藥二三劑後 ， 運動頗輕 ， 神情頗悅 ， 更加黃耆 、 白朮 、 五味 、 白芍 ， 大隊陰陽平補 ， 不可歇手 。 如怠緩不為善後 ， 必墮前功 。 此六難也 。

若其人素有熱痰 ， 陽去早已從陰而變寒 ， 至此 ， 則無形之陰雖散 ， 而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者 ， 姜附固可勿施 ， 其牛黃 、 竹瀝一切寒涼 ， 斷不可用 ， 用則陰復用事 ， 必墮前功 。 此七難也 。

用平補後 ， 總有寒痰 ， 但宜甘寒助氣開通 ， 不宜辛辣助熱 。 陽既安堵 ， 即宜休養其陰 。 不爾 ， 轉生他患 ， 此八難也 。

中風證

喻嘉言曰 ：《 金匱 》 云 ： 夫風之為病 ， 當半身不遂 ， 或但臂不舉者 ， 此為痹病 。 脈微而數 ， 中風使然 。 又云 ： 寸口脈浮而緊 ， 緊則為寒 ， 浮則為虛 ， 虛寒相搏 ， 邪在皮膚 。 浮者血虛 ， 絡脈空虛 ， 賊邪不瀉 ， 或左或右 ， 邪氣反緩 ， 正氣即急 。 正氣引邪 ， 喎僻不遂 ， 邪在於絡 ， 肌膚不仁 。 邪在於經 ， 即重不勝 。 邪入於腑 ， 即不識人 。 邪入於臟 ， 舌即難言 ， 口流涎沫 。 又云 ： 寸口脈遲而級 ， 遲則為寒 ， 緩則為虛 。 榮緩則為亡血 ， 衛緩即為中風 。 邪氣中經 ， 則身癢而癮疹 ， 心氣不足 。 邪氣入中 ， 則胸滿而短氣 。 以及五臟風脈死症 ， 語語金針 。

仲景以後 ， 英賢輩出 ， 中風一證 ， 方書充棟 ， 竟鮮畫一之法 。 世咸知仲景為立方之祖 ， 然仲景首推侯氏黑散為主方 ， 後人罔解其意 ， 謹以明之 。 夫八風之邪 ， 皆名虛邪 ， 人身經絡營衛素盛者 ， 無從入之 。 入之者 ， 因其虛而襲之耳 。《 內經 》 謂以身之虛 ， 而逢天之虛 ， 兩虛相感 ， 其氣至骨 ， 入則傷五臟 ， 工侯禁之 ， 不能傷也 ， 又謂賊風數至 ， 虛邪朝夕 ， 內至五臟骨髓 ， 外傷空竅肌膚 。《 靈樞 》 謂聖人避邪如避矢石 ， 是則虛邪之來 ， 為害最烈 。 然風為陽邪 ， 人身衛外之陽不固 ， 陽邪乘陽 ， 尤為易入 ， 即如偏枯不仁 ， 要皆陽氣虛餒 ， 不能充灌所致 。 又如中風卒倒 ， 其陽虛更審 。 設非陽虛 ， 其人必輕矯便捷 ， 何得卒倒耶 ？ 仲景之謂脈微而數 ， 微者指陽之微也 ， 數者指風之熾也 。 所出諸證諸脈 ， 字字皆本陽虛為言 。 然非仲景之言 ， 而 《 內經 》 之言也 。《 內經 》 謂 ： 天明則日月不明 ， 邪害空竅 。 可見風性善走空竅 ， 陽虛則風居空竅 ， 漸入臟腑 ， 此惟離照當空 ， 群邪始得畢散 。 若胸中之陽不治 ， 風必不出矣 。 扁鵲謂虢太子屍厥之病 ， 曰上有絕陽之絡 ， 下有破陰之紐 ， 見五絡之縱於頭者 ， 皆為陽絡 ， 而邪阻絕於上 ， 其陽之根於陰 ， 陰陽相紐之處 ， 而正復破散於下 ， 故為是病 。 古人立言之精若此 。

仲景以後 ， 醫脈斬為中斷 。 後賢之特起者 ， 河間主火 ， 是火召風入 ， 火為本 ， 風為標矣 ； 東垣主氣 ， 是氣召風入 ， 氣為本 ， 風為標矣 ； 丹溪主痰 ， 是痰召風入 ， 痰為本 ， 風為標矣 。 然一人之身 ， 每多兼三者而有之 ， 曷不曰陽虛邪害空竅為本 ， 而風從外入者 ， 必挾身中素有之邪 ， 或火或氣或痰而為標耶 ？ 王安道謂 ： 審其火 、 氣 、 痰 ， 則從三子 ； 審其為風 ， 則從 《 內經 》。 亦為無權執一 。 從三子固各有方論可守 ， 從 《 內經 》 果何著落耶 ？ 中風之初 ， 治其表裡 ， 風邪非不外出 ， 而重門洞開 ， 出而復入 ， 乃至莫御者矣 。 又謂一旬微汗 ， 一氣微利 ， 要亦五十步之走耳 。 仲景取侯氏黑散為主方 ， 則驅風之中兼填空竅 ， 空竅一實 ， 庶風出而不復入 ， 其病瘳矣 。 仲景所謂心折者 ， 原有所本 ， 乃遵 《 內經 》 久塞其空 ， 真切精粹 。 諸家中風方論 ， 直是依樣葫蘆 ， 不足觀矣 。

侯氏黑散

菊花　桔梗　防風　細辛　川芎　桂枝　當歸　人參　白朮　茯苓　牡蠣　礬石　黃芩　乾薑　甘草

上十四味 ， 杵為散 。 酒服方寸匕 ， 日三服 。 初服二十日 ， 用溫酒調服 。 禁一切豬肉 、 大蒜 。 常宜冷食 ， 六十日止 ， 即藥積在腹中不下也 。 熱食即下矣 ， 冷食自能助藥力 。

上治中風四肢煩重 ， 心中惡寒不足者 。《 外臺 》 用之以治風癲 。 仲景制方皆匠心獨創 ， 乃於中風症首引此散 ， 豈非深服其方乎 ？ 夫立方而但驅風補虛 ， 誰不能之 ？ 至於驅補之中 ， 行其堵截之法 ， 則非思議可到 ， 方中取礬石以固澀諸藥 ， 使之留積不散 ， 以漸填其空竅 ， 服之日久 ， 風自以漸填而熄 。 所以初服二十日 ， 不得不用溫酒調下 ， 以開其痹著 。 以後則禁諸熱食 ， 惟宜冷服 ， 如此再四十日 ， 則藥積腹中不下 ， 而空竅填矣 。 空竅填則舊風盡出 ， 新風不受矣 。 蓋礬性得冷即止 ， 故囑云熱食即下矣 。 冷食自能助藥力 ， 抑何用意之微耶 。

脈法

新中風挾舊邪 ， 或外感 ， 或內傷 ， 其脈隨之忽變 。 兼寒則脈浮緊 ， 兼風則脈浮緩 ， 兼熱則脈浮數 ， 兼痰則脈浮滑 ， 兼氣則脈沉澀 ， 兼火則脈盛大 ， 兼陽虛則脈微 ， 亦大而空 ， 兼陰虛則脈數 ， 亦細如絲 ； 陰陽兩虛則微數或微細 ； 虛滑為頭中痛 ， 緩遲為營衛衰 。 大抵陽浮而數 ， 陰濡而弱 ， 浮滑沉滑 ， 微虛散數 ， 皆為中風 。 然虛浮遲緩 ， 正氣不足 ， 尚可補救 ； 急大數疾 ， 邪不受制 ， 必死無疑 。 若大數未至急疾 ， 猶得不死 。

《 內經 》 言偏枯者不一 ， 曰汗出偏阻 ， 曰陽盛陰不足 ， 曰胃脈內外大小不一 ， 曰心脈小堅急 ， 曰腎水虛 。《 靈樞 》 亦敘偏枯於熱病篇中 ， 皆不言風 ， 亦不言其本於何邪 。 豈非以七情 、 飢飽 、 房室 ， 凡能虛其臟氣 ， 致營衛經脈痹而不通者 ， 皆可言邪 ？ 即河間主火 ， 即腎水虛陽盛陰不足之一端也 ； 東垣主氣 ， 即七情抑遏之一端也 ； 丹溪主痰 ， 即飲食傷脾之一端也 。 一病之中 ， 每多兼三者而有之 ， 安在舉一以括其餘 ？《 素問 》 云 ， 不能治其虛 ， 安問其餘 ？ 偏枯陽盛陰不足固有之 ， 而陽氣虛衰 ， 痹而不通尤多 ， 可問其餘耶 ？

中絡者肌膚不仁 ， 中經者軀殼重著 ， 中腑即不識人 ， 中腑即舌難言 ， 口流涎沫 ， 然中腑必歸胃腑 ， 中臟必歸心臟也 。

腑邪必歸胃者 ， 風性善行空竅 ， 水穀入胃 ， 則胃實腸虛 ， 風邪即進入腸中 ， 少頃水穀入腸 ， 則腸實胃虛 ， 風復進入胃中 ， 見胃風必奔迫於二腸之間也 。 風入胃中 ， 胃熱必盛 ， 蒸其精液 ， 結為痰涎 ， 壅塞隧道 ， 胃之支絡心者 ， 才有壅塞 ， 即堵其神氣出入之竅 ， 故不識人也 。 諸臟受邪至盛 ， 必進入於心而亂其神明 ， 神明無主則舌縱難言 ， 廉泉開而流涎沫也 。

治中風亦如治傷寒 ， 不但邪在三陽引入三陰為犯大禁 ， 即邪在太陽引入陽明 、 少陽亦為犯禁也 。 故風初中絡 ， 即不可引之入經 ， 中經即不可引之入腑 ， 中腑即不可引之入臟 。 引邪深入 ， 釀患無窮 ， 又毋論中風淺深 ， 但見自汗 ， 則津液外出 ， 小便自少 。 若更利之 ， 使津液下竭 ， 則營衛之氣轉衰 ， 無以制風火之勢 ， 必增其煩熱 ， 而其陰日亡也 ， 況陽明利小便 ， 尤為犯禁 ； 少陰利小便 ， 必失溲而殺人矣 。 且風中經絡 ， 只宜宣之使散 ， 誤下則風邪乘虛入腑入臟 ， 釀患無窮 。 若夫中風之候 ， 多有平素積虛 ， 臟真不守者 ， 下之立亡 。 惟在腑一證 ， 內實便閉 ， 間有可下 。 然不過解其煩熱 ， 非大下也 。 雖中腑日久 ， 熱勢深極轉入臟者 ， 此屬可下 ， 必使風與熱俱去為善 。 若開其壅塞 ， 反增風勢 ， 何以下之哉 。 李士材曰 ： 凡中風昏倒 ， 先須順氣 ， 然後治風 ， 用竹瀝 、 薑汁調蘇合香丸 。 如口噤 ， 抉開灌之 。 如抉不開 ， 急用牙皂 、 生半夏 、 細辛為細末 ， 吹入鼻中 ， 有嚏可治 ， 無嚏則死 。 最要分別閉與脫二證明白 ： 如牙關緊閉 ， 兩手握固 ， 即是閉症 ， 用蘇合香丸 ， 或三生飲之類開之 ； 若口開心絕 ， 手撒脾絕 ， 眼合肝絕 ， 遺尿腎絕 ， 聲如鼾肺絕 ， 即是脫證 。 更有吐沫 、 直視 、 肉脫 、 筋骨痛 、 髮直 、 搖頭上竄 、 面赤如妝 、 汗出如珠 ， 皆脫絕之證 ， 宜大劑理中湯灌之 ， 及灸臍下 ， 雖日不治 ， 亦可救十中之一 。 若誤服蘇合香丸 、 牛黃至寶之類 ， 即不可救矣 。 蓋斬關奪門之將 ， 原為閉證設 ， 若施之脫症 ， 如人既入井而又下之石也 。 世人蹈此弊而死 ， 不可勝數 ， 故特表而出之 。 惟中臟之症 ， 是閉而非脫者 ， 宜蘇合丸 、 牛黃丸 、 至寶丹 、 活命金丹之類 。 若中腑與中血脈之症 ， 斷不宜用 。 為內有麝香入脾治肉 ， 牛黃入肝治筋 ， 龍腦入腎治骨 ， 恐反引風邪深入骨髓 ， 如油入面 ， 莫之能出 。

不語

心脾受風 ， 故舌強不語 。 風寒客於會厭 ， 故卒然無音 。 若因痰迷心竅 ， 當清心火 。 若因濕痰 ， 當清脾熱 。 若因風熱 ， 當清肝火 。 若因風痰 ， 當導痰涎 。 若因虛火 ， 當壯水之主 。 若因虛寒厥逆 ， 當益火之源 。 神仙解語丹 、 滌痰湯 、 加味轉舌膏 、 八味丸隨證選用 。

手足不隨

諸陽之經皆起於手足 ， 風寒客於肌膚始為痹 ， 復傷陽經 ， 隨其虛處而停滯 ， 與血氣相搏 ， 故風痹而手足不隨 。 實者脾土太過 ， 當瀉其濕 ； 虛者脾土不足 ， 當補其氣 。 血枯筋急者四物湯 ， 木旺風淫者四物湯加鉤藤 、 秦艽 、 防風 ， 多痰者加秦艽 、 天麻 、 竹瀝 、 薑汁 。

半身不遂

偏枯一症 ， 皆由氣血不周 。 經曰 ： 風氣通於肝 ， 風搏則熱盛 ， 熱盛則水乾 ， 水乾則氣不榮 ， 精乃亡 。 此風病之所由作也 。 故曰 ： 治風先治血 ， 血行風自滅 。

痰涎壅盛

宜用吐法 ， 稀涎散 。 或橘紅一斤 ， 運流水七碗 ， 煎至二碗 ， 頓服 ， 白湯導之 ， 吐痰之聖藥也 。 二陳湯 、 星香散加竹瀝 、 薑汁 。 虛者六君子同星香散 。 脈沉伏無熱者 ， 三生飲加全蠍 。 一用養正丹 ， 可以墜下痰 ， 鎮安元氣 。

張子和中風論曰 ： 口眼喎斜 ， 俗工於中風掉眩症一概治之 ， 然而不愈者 ， 蓋知竅而不知經 ， 知經而不知氣故也 。 人之七竅 ， 如肝竅目 ， 目為肝之外候 ； 肺竅鼻 ， 鼻為肺之外候 ； 心竅舌 ， 舌無竅 ， 心與腎合而寄竅於耳 ， 故舌與耳俱為心之外候 。 俗工只知目病歸之肝 ， 口病歸之脾 ， 鼻病歸之肺 ， 耳病歸之腎 ， 舌病歸之心 ， 更無改張 。 豈之目之內眥 ， 上下三綱 ， 足太陽及陽明起於此 。 目之銳眥 ， 是少陽起於此 ， 手少陽至於此 。 鼻之左右 ， 足陽明 、 手陽明夾乎此 。 口之左右 ， 亦此兩經環之 。 此七竅有病 ， 不可獨歸之五臟 ， 當歸之六陽經也 。 然求之世之能知十二經所起所會所交所合 ， 與夫循環過注 、 上下夾貫 、 種種所別 ， 千萬人而不得一二人 。 於其所知 ， 又不過執十二經便為病本 ， 以陽經為熱 ， 陰經為寒 ， 檢方尋藥治之而已 。 詎知 《 靈樞 》 經曰 ： 足之陽明 、 手之太陽 ， 筋急則口目為僻 。 此十二經受病之處也 ， 非為病者也 。 及為病者 ， 天之六氣也 。 俗工不識 ， 往往紛然 。 然則口眼喎斜治之若何 ？ 曰 ： 足之太陽 、 足之陽明 ， 右目有之 ， 左目亦有之 ； 足之陽明 、 手之陽明 ， 口左有之 ， 口右亦有之 ， 此兩道也 。《 靈樞 》 又言 ： 足陽明之筋 ， 其病頰筋有寒則急 ， 引頰移口 ； 熱則筋弛 ， 縱緩不勝收 ， 故僻 。 左寒右熱 ， 則左急而右緩 ； 右寒左熱 ， 則右急而左緩 。 故偏於左者 ， 左寒而右熱 ； 偏於右者 ， 右寒而左熱也 。 夫寒不可輕用辛熱之劑 ， 蓋左中寒而迫熱於右 ， 右中風則逼熱於左 ， 陽氣不得宣行故也 。 而況風者甲乙木也 ， 口眼陽明皆為胃土 ， 風偏賊之 ， 此口眼之所以僻也 。 或曰七竅惟口眼喎斜 ， 而耳鼻獨無此病者 ， 何也 ？ 曰動則生風 ， 靜則風息 ， 天地之常理也 。 考之 《 易 》 象 ， 有足相符者 。 震 、 巽主動 ， 坤 、 艮主靜 。 動則皆屬木 ， 靜則皆屬土 。 觀卦者視之理也 ， 視者日之用也 ， 目之上綱則眨 ， 下綱則不眨 ， 故觀卦上巽而下坤 ； 頤卦者養之理也 ， 養者口之用也 ， 口之下頷則嚼 ， 上頷則不嚼 ， 故頤卦上艮而下震 。 口目常動 ， 故風生焉 ， 耳鼻常靜 ， 故風息焉 。 當思目雖斜而目之眶未常斜 ， 口雖喎而口之輔頰車未嘗喎 ， 此經之受病而非竅之受病明矣 。 此病氣虛風入而為偏 ， 上不得出 ， 下不得泄 ， 真氣為邪氣所陷 ， 此宜灸承泣 、 地倉 ， 不效當灸人迎 。 又風火交勝 ， 兩手脈必急數弦實 。 蓋火勝則制金 ， 金衰則木茂 ， 木茂則風生 ， 止可流濕潤燥通郁為主 ， 而用及薑 、 附 、 烏 、 桂 、 起石 、 硫黃之劑者 ， 是耶 ？ 非耶 ？

薛立齋曰 ： 中風者 ， 即 《 內經 》 所謂偏枯 、 風痱 、 風懿 、 風痹是也 ， 而有中腑 、 中臟 、 中血脈之分焉 。 夫中腑者為在表 ， 中臟者為在裡 ， 中血脈者為在中 。 在表者宜微汗 ， 在裡者宜微下 ， 在中者宜調榮 。 中腑者多著四肢 ， 如手足拘急不仁 、 惡風寒 。 如數者病淺 ， 皆易治 ， 用加減續命湯之類 。 中臟多滯九竅 ， 如眼瞀者中於肝 ， 舌不能言者中於心 ， 唇緩便閉者中於脾 ， 鼻塞者中於肺 ， 耳聾者中於腎 。 此數者病深 ， 多難治 。 中血脈者 ， 外無六經之症 ， 內無便溺之阻 ， 肢不能舉 ， 口不能言 ， 用大秦艽湯主之 。 中腑者多兼中臟 ， 如左關脈浮弦 ， 而目青 、 左脅偏痛 、 筋脈拘急 、 目瞤 、 頭目眩 、 手足不收 、 坐踞不得 ， 此中膽兼中肝也 ， 用犀角散之類 。 如左寸脈浮洪 ， 面舌赤 、 汗多惡風 、 心神顛倒 、 言語謇澀 、 舌強口乾 、 忪悸恍惚 ， 此中小腸兼中心也 ， 用麻黃散之類 。 如右關脈浮或浮大 ， 面唇黃 、 汗多惡風 、 口喎語澀 、 身重 、 怠惰嗜臥 。 肌膚不仁 、 皮肉瞤動 、 腹膨不食 ， 此中胃兼中脾也 ， 用防風散之類 。 如右寸脈浮澀而短 、 面色白 、 鼻流清涕 、 多喘 ， 胸中冒悶 、 短氣自汗 、 聲嘶 、 四肢痿弱 ， 此中大腸兼中肺也 ， 用五味湯之類 。 如左尺脈浮滑 ， 面目黧黑 、 腰脊痛引小腹 、 不能俯仰 、 兩耳虛鳴 、 骨節疼痛 、 足痿善恐 ， 此中膀胱兼中腎也 ， 用獨活散之類 。 此皆言真中風也 ， 而有氣血之分焉 ： 蓋氣虛而中者 ， 由元氣虛而賊風襲之 ， 則右手足不仁 ， 用六君子湯加鉤藤 、 薑汁 、 竹瀝 ； 血虛而中者 ， 由陰血虛而賊風襲之 ， 則左手足不仁 ， 用四物湯加鉤藤 、 薑汁 、 竹瀝 ； 氣血俱虛而中者 ， 則左右手足皆不仁 ， 用八珍湯加鉤藤 、 薑汁 、 竹瀝 。

其與中風相類者 ， 則有中寒 、 中濕 、 中火 、 中氣 。 食厥 、 勞傷 、 房勞等症 。 如中於寒者 。 謂冬月卒中寒氣 ， 昏冒 、 口噤 、 肢攣 、 惡寒 、 脈浮緊 ， 用麻黃 、 桂枝 、 理中之類 。 中於暑者 ， 謂夏月卒冒炎暑 ， 昏冒痿厥 ， 吐瀉喘滿 ， 用十味香薷飲之類 。 中於濕者 ， 丹溪所謂東南之人多因濕土生痰 ， 痰生熱 ， 熱生風也 ， 用清燥湯之類 ， 加竹瀝 、 薑汁 。 中於火者 ， 河間所謂非肝木之風內中 ， 六淫之邪外侵 ， 良由五志過極 ， 火盛水衰 ， 熱氣怫鬱 ， 昏冒而卒倒也 ， 用六味丸 ， 四君子 、 獨參湯之類 。 內有恚怒傷肝 ， 火動上炎者 ， 用柴胡湯之類 。 中於氣者 ， 由七情過極 ， 氣厥昏冒 ， 或牙關緊急 ， 用蘇合香丸之類 ， 誤作風治者死 。 食厥者 ， 過於飲食 ， 胃氣自傷 ， 不能運化 ， 故昏冒也 ， 用六君子加木香 。 勞傷者 ， 過於勞役 ， 耗損元氣 ， 脾胃虛衰 ， 不任風寒 ， 故昏冒也 ； 用補中益氣湯 。 房勞者 ， 因腎虛精耗 ， 氣不歸源 ， 故昏冒也 ， 用六味丸 。 凡此皆類中風也 。 夫 《 內經 》 主於風 ， 河間主於火 ， 東垣主於氣 ， 丹溪主於濕 。 愚之斯論 ， 攢補前人之缺 。 若夫地之南北 ， 人之虛實 ， 固有不同 ， 其男子女人 ， 大約相似 。

附醫案

靳閣老夫人 ， 先胸脅脹滿 ， 後四肢不收 ， 自汗如水 ， 小便自遺 ， 口緊目瞤 ， 飲食不進 ， 十餘日矣 。 或以為中臟 ， 公甚憂 。 余曰 ： 非也 。 若風既中臟 ， 真氣既脫 ， 惡症既見 ， 禍在反掌 ， 焉能延之 ， 乃候其色 ， 面目俱赤 ， 而時或青 。 診其脈 ， 左三部洪數 ， 惟肝尤甚 。 余曰 ： 胸乳脹痛 ， 肝經血虛 ， 肝氣痞塞也 。 四肢不收 ， 肝經血虛不能養筋也 。 自汗不止 ， 肝經風熱 ， 津液妄泄也 。 小便自遺 ， 肝經熱甚 ， 陰挺失職也 。 大便不實 ， 肝木熾盛 ， 克脾土也 。 遂用犀角散四劑 ， 諸症頓愈 。 又用加味逍遙散調理而安 。 後因鬱結 ， 前症復作 ， 兼發熱嘔吐 ， 飲食少思 ， 月經不止 。 此木盛剋土 ， 而脾不能攝血也 。 用加味歸脾湯為主 ， 佐以加味逍遙散 ， 調補肝脾之氣 ， 清和肝脾之血而愈 。

非風證

張景岳曰 ： 非風症 ， 諸書皆雲氣體虛弱 ， 邪氣乘虛而入 ， 此言感邪之由 。 然有邪無邪 ， 何可不辨 ？ 有邪者 ， 即傷寒 、 瘧 、 痹之屬 ， 寒熱走注 ， 腫痛偏枯 。 此病由於經 ， 宜先扶正氣 ， 而通經逐邪之品 ， 不得不用以為佐 。 無邪者 ， 即非風衰敗之屬 ， 本無寒熱痛苦 ， 肢體忽廢 ， 言語變常 。 此病由乎臟 ， 故精虛則氣去 ， 為眩運卒倒 ； 氣去則神失 ， 為昏憒無知 ， 此時救本不暇 ， 尚可雜用以傷及正氣乎 ？ 凡非風卒倒等症 ， 無非氣脫而然 。 七情酒色 ， 先傷五臟之真陰 ， 此致病之本也 。 內外勞傷 ， 或年力衰邁 ， 積損為頹 ， 此發病之因也 。 陰虧於前 ， 陽損於後 ， 陰陷於下 ， 陽乏於上 ， 陰陽相失 ， 精氣不交 ， 以致卒爾昏憒倒僕 ， 皆陽氣暴絕之候 。 其為病者 ， 忽然汗出 ， 榮衛之氣脫也 ； 或遺尿者 ， 命門之氣脫也 ； 或口開不合者 ， 陽明經之氣脫也 ； 或口角流涎者 ， 太陰臟氣之脫也 ； 或四肢癱軟者 ， 肝脾之氣敗也 ； 或昏倦無知 ， 語言難出者 ， 神敗於心 ， 精敗於腎也 。 此皆衝任氣脫 ， 形神俱敗而然 ， 故於中年之後 ， 多有此症 ， 治此若痰氣阻塞 。 必須大劑參附峻補元氣 ， 以先其急 ； 隨用地黃 、 當歸 、 枸杞之類 ， 填補真陰 ， 以培其本 。 蓋精即氣之根 ， 經曰精化為氣是也 。 若誤指風痰 ， 治從消散 ， 必不救矣 。

風厥之症 ， 獨重肝邪 。 肝有胃氣之賊 ， 人無胃氣則死 。 病為強直掉眩之類 ， 皆風木之化 。 病為四肢不用 ， 痰涎壅盛 ， 皆脾虛之候 。 雖曰東方之實 ， 然以五陽俱敗 ， 肝失所養 ， 責在脾腎之虛 。 使脾胃不虛 ， 肝木雖強 ， 必無乘脾之患 ； 使腎水不虛 ， 則肝木得養 ， 何有強直之虞 ？ 夫所謂胃氣者 ， 即二十五陽也 ， 非獨陽明為言 ； 所謂腎水者 ， 即五臟六腑之精 ， 非獨少陰為言 ， 陰陽一敗 ， 真臟自見 。 真臟者 ， 肝邪也 ， 無胃氣也 。 此即非風類風病之大本也 。

非風多痰者 ， 悉由中虛 ， 夫痰即水也 ， 其本在腎 ， 其標在脾 。 在腎者 ， 水不歸源 ， 水泛為痰也 ； 在脾者 ， 以飲食不化 ， 土不制水也 。 故人不能食者 ， 反能生痰 。 此以脾虛不能化食 ， 而食即為痰 。 凡病虛勞 ， 其痰必多 ， 正以脾愈虛則水液悉化為痰 。 故凡癱瘓瘛瘲 ， 半身不遂等症 ， 雖痰在經絡 ， 使果榮衛和調 ， 則津血自充且行 ， 何痰之有 ？ 惟元陽虧損 ， 則水中無氣 ， 津凝血敗 ， 皆化為痰 。 若謂痰在經絡 ， 非攻不去 ， 則安有獨攻其痰 ， 而津血無動乎 ？ 津血復傷 ， 元氣愈竭 ， 惟宜溫脾強腎 ， 以治痰之本 ， 使根本漸充 ， 則痰不治而自去矣 。

治痰之法 ， 凡初病痰氣不盛者 ， 必不可疑其為痰 ， 而妄用痰藥 。 若果痰涎壅盛 ， 填塞胸膈 ， 則不得不先開其痰 ， 以通藥食之道 。 而開痰之法 ， 唯吐為捷 ， 如獨聖散 、 茶調散 、 稀涎散之屬 。 恐元氣大虛 ， 不能當此峻劑 ， 或用牛黃丸 、 抱龍丸之類 ， 但使咽喉氣通 ， 能進湯藥即止 。 故治痰之法 ， 必察其可攻與否 ， 然後用之 ， 斯無誤也 。 若其眼直咬牙 ， 肢體拘急 ， 面赤強勁有力者 ， 雖見昏沉 ， 亦為可治 。 如形症已定 ， 痰氣不甚 ， 萬勿治痰 ， 當調其氣血 。 若果痰涎 ， 須分虛實治之 。 若氣不甚虛 ， 或寒或濕生痰者 ， 六安煎 、 二陳湯 。 因火者 ， 清膈飲及竹瀝 、 童便 。 火甚者抽薪飲 。 脾虛兼嘔多痰者 ， 六君子湯 、 五味異功散 ， 陰虛不足 ， 兼燥而咳者 ， 金水六君煎 。 陰虛水泛為痰者 ， 六味丸 、 八味丸 。 脾胃虛寒 ， 不能運化為痰者 ， 但宜溫補根本 。 中氣虛者 ， 理中湯 、 溫胃飲 。 陰不足者 ， 理陰煎 。 若死證已具 ， 吐亦無益 。 若痰氣甚極不能吐者 ， 皆不治之症 。 蓋形氣大虛 ， 忌用吐法 ， 是皆不可攻者也 。

凡非風口眼喎斜 ， 半身不遂 ， 及四肢無力 ， 掉搖拘攣之屬 ， 皆筋骨之病 。 肝腎精血虧損 ， 不能滋養百骸 ， 故筋有緩急 ， 骨有痿弱 。 如樹木之衰 ， 津液不到 ， 即一枝枯槁 。 人之偏廢 ， 亦猶是也 。 經曰 ： 足得血而能步 ， 掌得血而能握 。 今偏廢如此 ， 詎非衰敗之故乎 ？ 陳濟川曰 ： 醫風先醫血 ， 血行風自滅 。 蓋為肝邪之見 ， 本由肝血之虛 ， 肝血虛 ， 燥氣乘之矣 。 而木從金化 ， 風必隨之 ， 宜養血以除燥 ， 則真陰復而假風自散矣 。 若用風藥 ， 血必愈燥 ， 大非宜也 。 然陰中有血亦有氣 ， 血中無氣 ， 則為縱緩廢弛 ； 氣中無血 ， 則病抽掣拘攣 。 蓋氣主動 ， 無氣則不能動 ， 斯不能舉矣 ； 血主靜 ， 無血則不能靜 ， 斯不能舒矣 。 故筋緩者 ， 當責其無氣 ； 筋急者 ， 當責其無血 。 無氣宜五福飲 、 四君子湯 。 十全大補湯 ， 無血宜大 、 小營煎主 。 其與痿症之不動 ， 痛風之不靜 ， 義稍不同 。 凡非風症 ， 多因表裡俱虛而病 ， 治法當以培補元氣為主 。 若無兼症 ， 亦不宜攻補兼施 。 蓋形骸之壞 ， 神志之亂 ， 皆根本傷敗之病 ， 何邪之有 ？ 能復其元 ， 庶乎可愈 。

一 、 非風有火盛者 ， 即陽證也 。 火甚者專治其火 ， 如抽薪飲 、 白虎湯 ； 火微者兼補其陰 ， 如加減一陰煎 。 但使火去六七 ， 即當調治其本 。 然陽勝者陰必病 ， 故治熱必從血分 ， 甚者用苦寒 ， 微者用甘涼 。

寒甚者即陰症也 ， 專宜益火 。 寒微者宜溫胃飲 、 八味丸 ， 寒甚者宜回陽飲 、 理中 、 四逆湯 。 然寒勝者陽必病 ， 故治寒之法必從氣分 ， 如陽脫寒甚者 ， 宜灸關元 、 氣海 、 神闕 ， 以回其陽氣 。

一 、 非風掉眩惑亂者 ， 總由氣虛於上而然 。 經曰 ： 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 頭為之苦傾 ， 目為之苦眩 。 又曰 ： 上虛則眩 。 此明訓也 。 微覺有此 ， 當以五福飲之類 ， 培其中氣 。 虛甚大補元煎 。 否則 ， 卒倒之漸 ， 所由至也 。

一 、 非風麻木不仁 ， 因氣血不至 ， 所以不知痛癢 。 蓋氣虛則麻 ， 血虛則木 ， 麻木不已 ， 偏枯痿廢 ， 此魄虛之候也 。 經曰 ： 痱之為病 ， 身無痛者 ， 四肢不收 ， 智亂不甚 ， 其言微知 ， 可治 ， 甚則不能言 ， 不可治 。 又經曰 ： 營氣虛則不仁 ； 衛氣虛則不用 ； 營衛俱虛 ， 則不仁且不用 ， 肉如故也 。 人身與志不相有曰死 。 即此類也 。 凡遇此症 ， 只宜培養血氣 ， 勿得誤認為痰 。

一 、 非風煩熱自汗 ， 小水不利 ， 不可以藥利之 。 蓋津液外泄 ， 小水必少 ， 再用滲利 ， 則陰水愈竭 ， 無以制火 ， 而煩燥益甚 。 但使熱退汗止 ， 小水自利 ， 況自汗多屬陽明 ， 忌利小便 ， 宜生脈散 、 一陰煎 。

一 、 非風遺尿者 ， 由腎氣虛脫 ， 最為危候 ， 宜參 、 耆 、 歸 、 術補之 。 然必命門火衰 ， 所以不能收攝 ， 甚者須加桂 、 附 。

論用藥佐使

凡非風有兼症 ， 則通經佐使之法 ， 本不可廢 。 蓋脈絡不通 ， 皆由血氣 。 血氣兼症 ， 各有所因 ： 如因於風者必閉抑 ， 宜散而通之 ， 如麻 、 桂 、 柴 、 羌 、 辛 、 芷之屬 ； 因於寒者必凝澀 ， 宜熱而通之 ， 如蔥 、 椒 、 桂 、 附 、 甘 、 姜之屬 ； 因於熱者必乾涸 ， 宜涼而通之 ， 如芩 ， 連 、 梔 、 柏 、 石膏 、 知母之屬 ； 因於濕者必壅滯 ， 宜順利 ， 如蒼朮 、 茵陳 、 萆薢 、 五苓之屬 ； 血滯者宜活 ， 如芎 、 歸 ， 牛膝 、 紅花 、 桃仁 、 硝黃之屬 ； 氣滯者宜行 ， 如木香 、 香附 、 烏 、 沉 、 枳殼之屬 ； 痰滯者宜開 ， 如星 、 半 、 牛黃 、 天竺黃 、 硃砂 、 海石 、 元明粉之屬 ； 氣血虛弱者惟宜溫補 ， 如參 、 耆 、 歸 、 朮 、 熟地 、 枸杞 、 牛膝之屬 。 然虛實之異 ， 尤當詳審 。 蓋通實者 ， 各從其類 ， 使無實邪 ， 而妄用通藥 ， 必傷元氣 。 通虛者 ， 或陰或陽 ， 尤當知要 。 如參 、 耆所以補氣 ， 而氣虛之甚者 ， 非薑 、 附之佐 ， 必不能追散失之元陽 ； 歸 、 地所以補精血 ， 而陰虛之極者 ， 非桂 、 附之引 ， 必不能復無根之生氣 。 寒邪在經而客強主弱 ， 非桂 、 附之勇則血脈不行 ； 痰濕在中而土寒水泛 ， 非姜附之暖則脾腎不健 。 此通經之法 ， 實者可以用寒涼 ， 虛者必宜溫熱也 。 但附子性剛勇而熱 ， 陰虛水虧多熱燥者非所宜 。 但涉陽虛 ， 非此莫達 。

一 、 經病之輕症 ： 皮毛枯澀 、 汗出 、 眩運 、 鼻塞者 ， 肺之經病 。 血脈不榮 ， 顏色惟悴者 ， 心之經病 。 肌肉消瘦 ， 浮腫不仁 ， 肉瞤筋惕 ， 四肢不用者 ， 脾之經病 。 筋力疲睏 ， 拘急掉瘛 ， 脅肋脹痛者 ， 肝之經病 。 口眼歪斜 ， 足陽明及肝膽病 。 骨弱無力 ， 坐立不能者 ， 腎之經病 。

一 、 經病之危症 ： 皮腠冰冷 ， 滑汗如油 ， 畏寒之甚者 ， 肺之經病 。 眼瞀昏黑 ， 筋痛極者 ， 肝腎經病 ， 耳聾無聞 ， 骨痛極者 ， 腎之經病 。 反張戴眼 ， 腰脊如折 ， 膀胱經病 。 舌強不能言 ， 心腎經病 。 唇緩口開 ， 手撒 ， 脾之經病 。

一 、 臟病之稍輕症 ： 咳嗽微喘短氣 ， 悲尤不已者 ， 病在肺臟 。 言語無倫 ， 神昏多笑 ， 不寐者 ， 病在心臟 。 腹滿少食 ， 吐涎嘔惡 ， 吞酸噯氣 ， 譫語多思者 ， 病在脾臟 。 胸脅氣逆 ， 多驚多怒者 ， 病在肝臟 。 小腹疼痛 ， 二便不調 ， 動氣上衝 ， 呻吟多恐者 ， 病在腎臟 。

一 、 臟病之危症 ： 氣大急大喘 ， 或氣脫失聲 ， 色灰白或紫赤色者 ， 肺腎氣絕 。 神色脫 ， 昏沉不醒 ， 色赤黑者 ， 心臟氣絕 。 痰涎壅極 ， 吞吐不能 ， 呃逆不止 ， 腹脹極 ， 色赤黑者 ， 脾胃氣絕 。 眼閉不開 ， 急躁擾亂 ， 懊憹囊縮 ， 色青灰白者 ， 肝臟氣絕 。 聲喑寒厥 ， 便閉泄不禁 ， 腎臟氣絕 。

痿病門

張子和曰 ： 痿之為狀 ， 兩足痿弱 ， 不能行用 。 由腎水不能勝心火 ， 心火上爍肺金 ， 肺金受火制 ， 六葉皆焦 ， 皮毛虛弱 ， 急而薄者 ， 則生痿躃 。 躃者 ， 足不能伸而行也 。 腎水者 ， 肺金之子也 。 今腎水衰少 ， 隨火上炎 ， 腎主兩足 ， 故骨髓衰竭 ， 由使內太過而致 。 然 《 至真要大論 》 云 ： 諸痿喘嘔 ， 皆屬於上 。 上者 ， 上焦也 。 三焦者 ， 手少陽相火也 。 痿 、 喘 、 嘔三病 ， 皆在膈上 ， 屬肺金之部分也 。 故肌痹傳為脈痿 ， 濕痿不仁傳為肉痿 ， 髓竭足躃傳為骨痿 ， 房室太過為筋痿 ， 傳為白淫 。 大抵痿之為病 ， 皆因客熱而成 ， 好欲貪色 ， 強力過度 ， 漸成痿疾 ， 故痿躃屬肺 ， 脈痿屬心 ， 筋痿屬肝 ， 肉痿屬脾 ， 骨痰屬腎 ， 總由肺受火邪葉焦之故 ， 相傳於四臟 ， 痿病成矣 。 故疾病無寒 ， 其人脈必浮而大 ， 治之之法 ， 與治痹頗異 ， 風寒濕痹猶可湯蒸燔炙 ， 時或一效 ， 惟痿用之轉甚 。 蓋痿以肺熱為本 ， 葉焦而成痿 ， 以此傳於五臟 ， 若作寒治 ， 是不刃而殺也 。《 內經 》 謂治痿之法 ， 獨取陽明 。 陽明者 ， 胃脈也 ， 五臟六腑之海也 ， 主潤養宗筋 。 宗筋主束骨 ， 又主大利機關 。 機關者 ， 身中大關節也 ， 以司屈伸 。 是以陽明虛則宗筋縱 ， 宗筋縱則大脈不伸 ， 兩足痿弱 。 然取陽明者 ， 胃脈也 ， 胃為水穀之誨 ， 人之四季以胃氣為本 ， 本固則精化 ， 精化則髓充 ， 髓充則足能履矣 。

丹溪先生曰 ： 諸痿起於肺熱 ， 只此一句 ， 便見治法大意 。 蓋肺金體燥而居上 ， 主氣 ， 畏火者也 。 脾土性溫而居中 ， 主四肢 ， 畏木者也 。 火性炎上 ， 若嗜欲無節 ， 則水失所養 ， 火寡於畏而侮所勝 ， 肺得火邪而熱矣 。 木性剛急 ， 肺受熱則金失所養 ， 木寡於畏而侮所勝 ， 脾得木邪而傷矣 ， 肺熱則不能管攝一身 ， 脾傷則四肢不能為用 ， 而諸痿之病作 。 經曰 ： 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 。 夫瀉南方則肺金清而東方不實 ， 何脾傷之有 ？ 補北方則心火降而四方不虛 ， 何肺熱之有 ？ 故陽明實則宗筋潤 ， 能束骨而利機關矣 。 治痿之法 ， 無出於此 。 駱龍吉亦曰 ： 風火既熾 ， 當滋腎水 。

李士材曰 ： 丹溪之言 ， 治痿當矣 ， 惜乎其未備 。 經言病本雖五臟各有 ， 而獨重太陰肺 ； 治法雖諸經各調 ， 而獨重陽明胃 。 蓋肺主氣化 ， 以行令於一身 ， 五臟之熱火熏蒸 ， 則金被克而肺熱葉焦 ， 故致疾有五臟之殊 ， 而手太陰之地未有不傷者也 。 胃主受水穀以灌溉於四肢 ， 肺金之受邪失正 ， 則本無制而侮其所勝 ， 故治法有五臟之施 ， 而足陽明之地未有或遺者也 。 然而獨取陽明 ， 所謂真氣所受於天 ， 與谷並而充身 ， 陽明虛則五臟無所稟 ， 不能行氣血 、 濡筋骨 、 利機關 ， 故百體中隨其不得受水穀處不用而為痿 ， 不獨取陽明 ， 而何取哉 ？ 丹溪申明瀉南補北之說固當 ， 若胃虛減食者 ， 當以芳香辛溫之劑治之 。 若拘於瀉南之說 ， 則胃愈傷矣 。 誠能本此施治 ， 其於痿思過半矣 。 治法 ： 心熱脈痿 ， 鐵粉 、 銀箔 、 黃連 、 苦參 、 龍膽草 、 石蜜 、 牛黃 、 龍齒 、 秦艽 、 白蘚皮 、 牡丹皮 、 地骨皮 、 雷丸 、 犀角之屬 ； 肝氣熱筋痿 ， 生地 、 天冬 、 百合 、 紫葳 、 白蒺藜 、 杜仲 、 萆薢 、 菟絲子 、 川牛膝 、 黃芩 、 黃連之屬 ； 脾氣熱肉痿 ， 二木 、 二陳 、 霞天膏之屬 ； 腎氣熱骨痿 ， 金剛丸 、 牛膝丸 、 加味四斤丸 、 煨腎丸 ； 肺熱痿 ， 黃耆 、 天冬 、 麥冬 、 石斛 、 百合 、 山藥 、 犀角 、 通草 、 桔梗 、 枯芩 、 山梔 、 杏仁 、 秦艽之屬 ； 挾濕熱 ， 健步丸加黃柏 、 蒼朮 、 黃芩 ， 或清燥湯 ； 濕痰 ， 二陳 、 二朮 、 竹瀝 、 薑汁 ； 血虛 ， 四物湯 、 二妙散 、 補陰丸 ； 氣虛 ， 四君子湯合二妙散 ； 氣血俱虛 ， 十全大補湯 ； 食積 ， 木香檳榔丸 ； 死血 ， 桃仁 、 紅花 、 蓬朮 、 川山甲 ， 四物湯 ； 腎肝下虛 ， 補益腎肝丸 。

痰飲門

王節齋曰 ： 痰者病也 。 人之一身 ， 氣血清順則津液流通 ， 何痰之有 ？ 惟夫氣血濁逆 ， 則津液不清 ， 熏蒸成聚 ， 而變為痰焉 。 痰之本水也 ， 原於腎 ； 痰之動濕也 ， 主於脾 。 古人用二陳湯為治痰通用者 ， 所以實脾燥濕 ， 治其標也 。 然以之而治濕痰 、 寒痰 、 痰飲 、 痰涎 ， 則固是矣 。 若夫痰因火上 ， 肺金不清 ， 咳嗽時作 ， 及老痰 、 郁痰 ， 結成黏塊 ， 凝滯喉間 ， 吐咯難出 ， 此等之痰 ， 皆因火邪上炎 ， 熏於上焦 ， 肺氣被郁 ， 故其津液之隨氣而升者 ， 為火熏蒸 ， 凝濁鬱結而成 ， 歲月積久 ， 根深蒂固 ， 故名老痰 、 郁痰 。 而其原則火邪也 ， 病在上焦心肺之分 ， 咽喉之間 ， 非中焦脾胃濕痰 、 冷痰 、 痰飲 、 痰涎之比也 。 故湯藥難治 ， 亦非半夏 、 茯苓 、 蒼朮 、 枳實 、 南星等藥所能治也 。 惟開鬱降火 ， 清潤肺金 ， 而消化凝結之痰 ， 緩以治之 ， 庶可取效 ； 天冬 、 黃芩 、 海粉 、 栝蔞仁 、 桔梗 、 香附 、 連翹 。 青黛 、 芒硝 、 橘紅 。 大率飲酒之人 ， 酒氣上升為火 ， 肺與胃脘皆受火邪 ， 故鬱滯而成 ， 此天冬 、 黃芩瀉肺火也 ， 海粉 、 芒硝咸以軟堅也 ， 栝蔞潤肺除痰 ， 香附開鬱降氣 ， 連翹開結降火 ， 青黛解鬱火 ， 故皆不用辛燥之藥 。

痰屬濕熱 ， 乃津液所化 ， 因風寒濕熱之感 ， 或七情飲食所傷 ， 以致氣逆液濁 ， 變為痰飲 。 或吐咯不出 ， 或凝滯胸膈 ， 或留聚腸胃 ， 或流注經絡 、 四肢 ， 隨氣升降 ， 遍身上下 ， 無處不到 。 其為病也 ， 為喘 ， 為咳 ， 為噁心 、 嘔吐 ， 為痞膈壅塞 、 關格異病 ， 為泄 ， 為眩運 ， 為嘈雜 、 怔忡 、 驚悸 ， 為顛狂 ， 為寒熱 ， 為腫痛 。 或胸間轆轆有聲 ， 或背心一點常如冰冷 ， 或四肢麻癢不仁 ， 皆痰所致 。 百病中多有兼痰者 ， 世所不知也 。 痰有新久輕重之殊 ， 新而輕者 ， 形氣清白稀薄 ， 氣味亦淡 ； 久而重者 ， 黃濁稠黏凝結 ， 咳之難出 ， 漸成惡味 ， 酸辣鹹苦 ， 甚至帶血而出 。 治法 ： 痰生於脾胃 ， 實脾燥濕 。 又隨氣而升 ， 宜順氣為先 ， 分導次之 ， 又氣升屬火 ， 順氣在於降火 ， 熱痰則清之 ， 濕痰則燥之 ， 風痰則散之 ， 郁痰則開之 ， 頑痰則軟之 ， 食積痰則消之 ， 在上者吐之 ， 在中者下之 。 又中氣虛者 ， 宜固中氣以運痰 。 若攻之太重 ， 則胃氣虛而痰愈盛矣 。 主方用二陳湯 ， 總治一身之痰 。 如要下行加引下藥 ， 上行加引上藥 。 濕痰多飲 ， 如身體倦怠之類 ， 加蒼朮 ， 白朮 。 寒痰痞塞胸中 ， 加半夏 ， 甚者加麻黃 、 細辛 、 烏頭之類 。 痰厥頭痛 ， 亦加半夏 。 風厥加南星 、 枳殼 、 白附子 、 天麻 、 殭蠶 、 豬牙皂角之類 。 氣虛者則更加竹瀝 ， 氣實加荊瀝 ， 俱用薑汁 。 熱痰加黃芩 、 黃連 ， 痰因火盛逆上 ， 降火為先 ， 加白朮 、 黃芩 、 石膏 、 黃連之類 。 眩運嘈雜 ， 火動其痰也 ， 亦加山梔 、 黃連 、 黃芩 。 血虛有痰者 ， 加天冬 、 知母 、 栝蔞 ， 香附 、 竹瀝 、 薑汁 。 帶血者 ， 更加黃芩 、 白芍 、 桑皮 。 血滯不行 ， 中焦有飲者 ， 取竹瀝 ， 加薑 、 韭自然汁 。 氣虛有痰者 ， 加人參 、 白朮 。 脾虛者 ， 宜補中益氣以運痰 。 下陷加白朮 、 白芍 、 神麯 ， 兼用升麻提起 。 內傷挾痰 ， 加參 、 耆 、 白朮之類 ， 薑汁傳送 ， 或加竹瀝尤妙 。 食積痰 ， 加神麯 、 山楂 、 麥芽 、 炒黃連 、 枳實以消之 。 甚者必用攻之 ， 宜丸藥 。 兼血虛者 ， 用補血藥送下 。 中焦有痰者 ， 食積也 。 胃氣亦賴所養 ， 若攻之 ， 盡則虛矣 。 老痰用海石 、 半夏 、 栝蔞仁 、 香附 、 連翹之類 。 五倍子佐他藥 ， 大治頑痰 ， 宜丸藥 。 喉中有物 ， 咯不出 ， 咽不下者 ， 此痰結也 。 用藥化之 ， 加鹹味軟堅之類 ， 宜栝蔞 、 海石 、 桔梗 、 連翹 、 香附 ， 少佐朴硝 、 薑汁 ， 蜜化噙服 。 脈澀者 ， 卒難開 ， 痰在膈上 ， 必用吐法 。 膠固稠黏者 ， 脈浮者 ， 痰在經絡間者 ， 必用吐 ， 吐中有發散之義 。 凡用吐 ， 升提其氣便吐 ， 如防風 、 川芎 、 桔梗 、 芽茶 、 生薑 、 韭汁之類 ， 或瓜蒂散 。 凡吐 ， 用布緊勒肚 ， 於不通風處 。 痰在腸胃可下 ， 枳實 、 甘遂 、 巴豆 、 大黃 、 芒硝之類 ， 凡痰用利藥過多 ， 腸胃易虛 ， 則痰易生而多 。 痰在脅下 ， 非白芥子不能除 。 痰在皮裡膜外 ， 非薑汁 、 竹瀝不可及 。 在四肢 ， 非竹瀝不開 。 在經絡中 ， 亦用竹瀝 ， 必佐以薑汁 、 韭汁 。 膈間有痰 ， 或顛狂 ， 或健忘 ， 或風痰 ， 俱用竹瀝 ， 與荊汁同功 。 氣虛少食 ， 用竹瀝 。 氣實能食 ， 用荊瀝 。 凡人身上中下有塊 ， 是痰也 ， 問其平日好食何物 ， 吐下後方用藥 。 凡人頭面頸頰身中有痰核 ， 不痛不紅 ， 不作膿者 ， 皆痰疰也 ， 宜隨處用藥消之 。 滾痰丸功瀉腸胃痰積 ， 及小兒食積痰 ， 急驚痰盛者 ， 最為要藥 ， 常令合備 ， 但量人虛實用之 。

薛立齋曰 ， 痰者脾胃之津液 ， 或為飲食所傷 ， 或因七精六淫所擾 ， 故氣壅而痰聚 。 諺云肥人多痰 ， 而在瘦人亦有之者 ， 何也 ？ 蓋脾統血 ， 行氣之經 ， 氣血俱盛 ， 何痰之有 ？ 皆由過思與飲食所傷 ， 損其經絡 ， 脾血既虛 ， 胃氣獨盛 ， 是以濕因氣化 ， 故多痰也 。 遊行周身 ， 無所不至 ， 痰氣既盛 ， 客必勝主 ， 或奪於脾之大絡之氣 ， 則倏然仆地者 ， 此痰厥也 。 升於肺者則喘急咳嗽 ， 迷於心則怔忡恍惚 ， 走於肝則眩運不仁 、 脅肋脹滿 ， 關於腎不咯而多痰唾 ， 留於胃脘則嘔泄而作寒熱 ， 注於胸則咽嗝不利 、 眉稜骨痛 ， 入於腸則轆轆有聲 ， 散則有聲 ， 聚則不利 。 竊謂若脾氣虛不能消濕 ， 宜用補中益氣湯加茯苓 、 半夏 。 若脾氣虛弱 ， 濕熱所致 ， 宜用東垣清燥湯 。 若因胃氣虛弱 ， 寒痰凝結 ， 宜用人參理中湯 。 若因脾胃虛寒 ， 而痰凝滯者 ， 宜理中化痰丸 。 若因脾虛而痰滯氣逆者 ， 宜用六君子加木香 。 若因脾胃虛弱而肝木乘侮 ， 宜六君子加柴胡 ， 頭痛宜用白朮半夏天麻湯 。 若因脾胃虛弱 ， 寒邪所乘以致頭痛 ， 宜用附子細辛湯 。《 脈訣 》 云熱則生風 ， 故云風自火出 。 若風邪氣滯 ， 痰蘊於胸中者 ， 宜用南星 、 枳殼 、 白附子 、 天麻 、 殭蠶 、 牙皂之類 。 若因肺經風熱而生痰者 ， 宜用金沸草散 。 若因風火相搏 ， 肝經風熱熾盛而生痰者 ， 宜用牛黃抱龍丸 ， 或牛黃清心丸 。 若因肝經血燥而生痰者 ， 宜用柴胡梔子散 。 若因中氣虛弱 ， 不能運化而生痰者 ， 宜用六君 、 柴胡 、 鉤藤 。

李士材曰 ： 五痰五飲症各不同 ， 至於脾 、 肺二家之痰 ， 尤不可混 。 脾為濕土 ， 喜溫而惡寒潤 ， 故二朮 、 星 、 夏為要藥 ； 肺為燥金 ， 喜涼潤而惡溫燥 ， 故二母 、 二冬 、 地黃 、 桔梗為要藥 。 二者易治 ， 鮮不危困 。 每見世俗惡半夏之燥 ， 喜貝母之潤 ， 若是脾痰 ， 則土氣益傷 ， 飲食忽減矣 。 即使肺痰 ， 毋過於涼潤以傷中州 ， 稍用脾藥以生肺金 ， 方為善治 。 故曰 ： 不理脾胃 ， 非其治也 。

王中暘曰 ： 古今醫方 ， 痰論已嘗喻及 。 顧外淫之病 ， 當祖仲景專科 。 若七情之方 ， 雖有多門 ， 原其本標 ， 半因痰病 ， 蓋亦有因病而生痰者也 。 故痰之為病 ， 不出六經 。 醫書以脾為中州 ， 合胃為表裡 ， 胃為水穀之海 ， 其氣熏蒸 ， 上朝肺為華蓋 ， 主司皮毛 ， 周流內外 ， 充潤百骸 ， 氤氳為榮衛之氣 ， 合會為津液不源 。 隨經變化 ， 在肝名津 ， 在肺名液 ， 在心名血 ， 在腎為精 ， 在胃為涎 。 元和純粹 ， 穀氣相資 ， 升降無窮 。 髓 、 腦 、 涕 、 唾 、 精 、 津 、 氣 、 血 、 液 ， 同出一源 ， 而隨機應感 ， 故凝之則為敗痰 。 夫痰者 ， 濕類也 ， 屬足太陰濕土所司 ， 故腫滿至極則必浮 ， 在方則有理氣消腫之藥 。 故不言痰也 。 肺為貯痰之器 ， 痰實鬱勃而濕熱化 ， 化屬乎少陰君火所司 ， 在方則有除熱清劑 ， 故不言痰也 。 火盛金衰 ， 木無以制 ， 屬足厥陰風木所司 ， 風性飄蕩 ， 動靜不常 ， 干犯諸經 ， 在方則有一百二十種風 ， 故不言痰也 。 痰乃敗精結實之形 ， 窒礙朝會隧道 ， 氣不流暢 ， 在方則有七十二般氣 ， 故不言痰也 。 津既為痰 ， 不復合氣 ， 氤氳停留肺胃之間 ， 自為惡物 ， 其冷如冰 。 積之日久 ， 或咳不咳 ， 或喘不喘 ， 或嘔噦涎沫 ， 或不吐痰 ， 或面青唇黑 ， 四肢厥逆 ， 或惡風 ， 或惡寒 ， 或頭疼身痛 ， 或多汗如雨 ， 或即無汗 。 本因肺氣 ， 狀若傷寒 ， 屬足太陽寒水所司 ， 在方則合分治法 ， 故不言痰也 。 或因志不遂 ， 憂思鬱結 ， 或因驚伏痰 ， 或因伏痰怔忡 ， 如畏人捕 ， 拂勃至甚 ， 火氣上炎 ； 性好誇大 ； 語言錯謬 ， 狂亂悲笑 ， 逾垣上屋 ， 邪陽獨盛 ， 膂力過人 ， 屬少陽相火所司 ， 在方則有寧志鎮心之劑 ， 故不言痰也 。 中風者 ， 涎痰浮凝 ， 津不潤下 ， 大便燥澀 。 有伏痰者 ， 肺氣不治 ， 開合失常 ， 衣食辛熱 ， 或天氣抑蒸 ， 內外交爍而壅 ， 或沖冒風寒 ， 則毛竅驟開 ， 肺壅痰塞 ， 甚至皮毛枯竭皺燥 ， 並屬陽明燥金所司 ， 在方則各方證類 ， 故不言痰也 。 蓋因痰而致病者 ， 先治其痰 ， 後調余病 ； 因病而致痰者 ， 先調其病 ， 後逐其痰 。 其有敗痰既下 ， 諸症悉除 。 經又云 ： 有治本而得者 ， 有治標而得者 。 此之謂也 。

戴元禮曰 ： 凡人忽患胸 、 背 、 手 、 足 、 頭 ， 項 、 腰 、 胯痛不可忍 ， 連筋骨 ， 牽引吊痛 ， 坐臥不安 ， 走易不定 ， 俗醫不曉 ， 謂之走㾏 ， 用風藥及針灸 ， 非也 。 以藥貼 ， 亦非也 。 或頭痛不可舉 ， 或神思昏倦多睡 ， 或飲食無味 ， 痰唾稠黏 ， 夜間喉中如鋸聲 ， 多流涎唾 ， 手足重墜痹冷 ， 脈不通 ， 誤認為癱瘓 ， 亦非也 。 乃是痰飲頑涎伏在心膈上下 ， 變為此疾 。

張子和曰 ： 留飲之證 ， 不過蓄水而已 。 然其得之 ， 由來有五 ： 肝憤鬱而不得伸則乘脾 ， 脾氣不化 ， 故為留飲 。 肝主慮 ， 久慮而不決 ， 則飲食不行 。 脾主思 ， 久思而不已則脾結 ， 故亦為留飲 。 因勞役遠行 ， 乘困飲水 ， 脾胃力衰 ， 因而嗜臥 ， 不能布散於脈 ， 亦為留飲 。 飲酒過多 ， 腸胃已滿 ， 又復增之 ， 脬經不及滲泄 ， 久久如斯 ， 亦為留飲 。 隆暑津液焦涸 ， 喜飲寒水 ， 本欲止渴 ， 乘快過多 ， 逸而不勤 ， 亦為留飲 。 人病飲者 ， 不能出此五者之外 。 然水者陰物也 ， 積水則生濕 ， 停酒則發燥 ， 久則成痰 。 在左脅者同肥氣 ， 在右脅者同息賁 ， 上入肺則多嗽 ， 下入大腸則為泄 ， 入腎則為湧水 ， 濯濯如囊漿 ， 上下無所不之 ， 故在太陽則為支飲 ， 皆由氣逆而得之 。 故濕在上者 ， 目黃面浮 。 在下者 ， 股膝腫厥 ； 在中者 ， 支滿痞膈 。 痰逆在陽不去者 ， 久則化氣 。 在陰不去者 ， 久則成形 。 今代劉河間 ， 依仲景十棗湯 ， 制三花神佑丸 ， 而加大黃 、 牽牛 。 新得之痰 ， 下三五十丸 ， 氣流飲去 。 在上可以瓜蒂散通之 ， 下以禹功丸去之 ， 然後以痰劑流其餘蘊 。 復未盡者 ， 可以苦葶藶 、 杏仁 、 桑皮 、 椒目等逐水之藥 ， 伏水皆去矣 。 夫黃連 、 黃柏可以清上燥濕 ， 黃耆 、 茯苓可以補下滲濕 ， 二者可以收後 ， 不可以先驅 。 治病有先後 ， 邪未去時 ， 慎不可補耳 。

戴院使曰 ： 有飲癖積成塊 ， 在腹脅之間 ， 類積聚 ， 用破塊藥多不效 ， 此當行其飲 ， 宜導痰湯 。 何以知其為飲 ？ 其人先曾病瘥 ， 口吐涎沫 、 清水 ， 或素來多痰者是也 。 又多飲人結成酒癖 ， 腹脅積塊 ， 脹急疼痛 ， 或全身腫滿 ， 肌黃少食 ， 宜十味大七氣湯 ， 紅花酒煎服 。

王中暘曰 ： 一切無痰不嗽不噦者 ， 世人莫知為痰 。 又見之於脈 ， 有蝦游 、 雀啄 、 代止之形 ， 亦時有痰氣關格者 。 若非諳練揚歷 ， 未免依經斷病 ， 而貽笑大方 。 蓋痰凝氣滯 ， 關格不通 ， 其脈固有不可動者 。 有兩三路亂動 ， 時有時無者 ， 或尺寸一有一無者 ， 有關脈絕滑不見者 ， 或時動而大小不常者 ， 有平居之人忽然而然者 ， 有素稟痰病不時而然者 ， 有僵仆暴中而然者 ， 非皆死脈也 ， 實因乎痰而然 。

然痰之為症 ， 方書散入雜症 ， 是以大小七氣湯 、 治中 、 二陳 、 半夏茯苓湯 ， 細辛 、 白朮 、 薄荷 、 石膏 、 白礬 、 皂角 、 南星 、 貝母 、 常山 ， 以至青州白丸子 、 壽星散 ， 利種消酒化氣 、 去風寬膈 、 止惡諸方 ， 皆顯仁藏 ， 用於其間 。 古人治痰 ， 莫不在斯 。

而余因制滾痰丸一方 ， 獲效萬無一失 。 惟脫形不食 ， 及水泄並孕婦不服外 ， 自數歲以上至八旬者 ， 皆可量度餌之 。 或常人大便頻去 ， 或稍腹痛 ， 或微覺後重 ， 但看其色焦黃稠黏者 ， 並是痰瀉 ， 正宜服之 。 逐去頑痰 ， 臟腑清利 ， 自然不泄也 。

喻嘉言曰 ： 痰飲之證 ， 留伏二義 ， 最為難明 。《 金匱 》 論留飲者三 ， 伏飲者一 。 曰 ： 心下有留飲 ， 其人背寒如掌大 。 曰 ： 留飲者 ， 脅下痛引缺盆 。 曰 ： 胸中有留飲 ， 其人短氣而渴 ， 四肢歷節痛 。 言胸中留飲 ， 阻抑上焦心肺之陽而為陰噎 ， 則有深入於背者有冷無熱 ， 並阻督脈上升之陽 ， 而背寒如掌大 ， 無非陽火內郁之象也 。 脅下為手足厥陰上下之脈 ， 而足少陽之脈 ， 則由缺盆過季脅 ， 故脅下引缺盆而痛 ， 為留飲偏阻 ， 是木火不升之象 。 飲留胸中 ， 短氣而渴 ， 四肢歷節痛 ， 為肺不行氣 ， 脾不散精之象也 。 合三條而觀之 ， 心 、 肺 、 肝 、 脾 ， 痰飲皆可留而累之矣 。 至伏飲 ， 曰 ： 膈上病痰 ， 飲喘嗽吐 ， 發則寒熱 ， 背痛腰疼 ， 目泣自出 ， 其人振振身瞤 ， 劇則必有伏飲 。 言胸中乃陽氣所治 ， 留飲阻抑其陽 ， 則不能發動 。 然重陰終難蔽睍 ， 有時陽伸 ， 忽而吐發 。 然伸而復屈 ， 太陽不伸 ， 作寒熱 、 腰背痛 、 目泣 ； 少陽不伸 ， 風火之化 ， 鬱而並於陽明土中 ， 陽明主肌肉 ， 遂振振身瞤而劇也 。 留飲之伏而不去 ， 其為累更大若此 。 治法無大於用溫藥和之 ， 而急以通其陽 ， 若仲景苓桂朮甘湯等 ， 雖治支滿目眩 ， 可於此仿其意矣 。

又曰 ： 小兒慢脾風 ， 痰飲阻塞竅隧 ， 星附六君湯以醒之 。 老人腎虛水泛 ， 痰飲上湧 ， 崔氏八味丸以攝之 。 若脾胃虛寒 ， 飲食不思 ， 陰氣痞塞 ， 嘔吐涎沫者 ， 宜溫其中 。 真陽虛者 ， 更補其下 。 然熱痰乘風火上入 ， 目暗耳鳴 ， 多似虛證 ， 誤行溫補 ， 轉錮其痰 ， 永無出路 ， 醫之過耳 。

滯下門

劉宗厚曰 ： 滯下之病 ， 皆由腸胃日受飲食之積余不盡 ， 留滯於內 ， 濕蒸熱淤 ， 鬱結日深 ， 伏而不作 ， 時逢炎暑大行 ， 相火司令 ， 又調攝失宜 ， 復感酷熱之毒 ， 至秋陽氣始收 ， 火氣下降 ， 蒸發蓄積 ， 而滯下之證作矣 。 以其積滯之滯行 ， 故名之曰滯下 。 其濕熱積淤 ， 干於血分則赤 ， 干於氣分則白 ， 赤白兼下 ， 氣血俱受邪矣 。 久而不愈 ， 氣血不運 ， 脾積不磨 ， 陳積脫滑 ， 凝若魚腦矣 。 甚則腸胃空虛 ， 關門失守 ， 濁液並流 ， 色非一類 ， 錯雜混下 ， 狀如豆汁矣 。 脾氣下陷 ， 虛坐努力 ， 便出色如白膿矣 。 其熱傷血深 ， 濕毒相淤 ， 黏結紫色 ， 則紫黑矣 。 其汙濁積而欲出 ， 氣滯而不與之俱出 ， 所以下迫窘痛 ， 後重裡急 ， 圊不能便 ， 起止不安 ， 此皆大腸經有所壅遏 ， 窒礙不得宣通故也 。

嘗見世方一偏 ， 妄用兜澀 ， 下以巴磠 ， 或指濕熱 ， 與以淡滲 ， 非其治矣 。 長沙論云 ： 痢之可下者 ， 悉用大黃之劑 ； 可溫用者 ， 是姜附之類 。 河間亦言 ： 後重則宜下 ， 腹痛則宜和 ， 身重則除濕 ， 脈弦則去風 ， 膿血稠黏以重藥竭之 ， 身冷如汗以重藥導之 ， 風邪內蓄宜汗之 ， 騖溏為痢當溫之 ， 在表者汗之 ， 在裡者下之 ， 在上者湧之 ， 在下者竭之 ， 身表熱內疏之 ， 小便澀者分利之 。 用藥輕重之別 ， 又加詳載 。 行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 。 而丹溪又謂 ： 有大虛大寒者 ， 法當溫補 。 觀此治法 ， 詎可膠柱鼓瑟 ？

又有胃弱而閉不食 ， 此名噤口痢 。 內格嘔逆 ， 火起上炎之象 。 此則胃虛木火乘之 ， 是土敗木賊也 ， 多成危候 。

李士材曰 ： 治痢之法 ， 庸工謂痛無補法 ， 是以百無一補 。 而世之病痢者 ， 十有九虛 ， 請悉言之 。 氣本下陷 ， 而再行其氣 ， 後重不益甚乎 ； 中本虛衰 ， 而復攻其積 ， 元氣不愈竭乎 ？ 濕熱傷血者自宜調血 ， 若過行推蕩 ， 血不轉傷乎 ； 津亡作渴者自宜止泄 ， 若但與滲利 ， 津不轉耗乎 ？ 且曰直待痛止方補 ， 不知因虛而痛者 ， 愈攻則愈虛 ， 愈虛則愈痛矣 。 此皆本末未明 ， 據有形之疾病 ， 不思無形之元氣也 。 是故脈來微弱者可補 ， 形色虛薄者可補 ， 疾後而痢者可補 ， 因攻而劇者可補 。 尤有至要者 ， 則在脾腎兩臟 ， 如先泄而後痢者 ， 脾傳腎 ， 為賊邪 ， 難治 ； 先痢而後泄者 ， 腎傳脾 ， 為微邪 ， 易治 。 是知在脾者病淺 ， 在腎者病深 。 腎為胃關 ， 未有久痢而腎不損 ， 故治痢不知補腎 ， 非其治也 。 凡四君 、 歸脾 、 十全 、 補中 ， 皆補脾虛 ， 未嘗不善 。 若病在火衰 ， 土位無母 ， 設非桂附大補命門 ， 以救脾家之母 ， 則飲食何由而進 ， 門戶何由而固哉 ？ 後重 ， 有邪迫而後重者 ， 至圊稍減 ， 未幾復甚 ； 虛滑而後重者 ， 圊後不減 ， 以得解愈虛故也 。 下後仍後重者 ， 當甘草緩之 ， 升麻舉之 。

噤口 ， 食不得入 ， 到口即吐 。 有邪在上膈 ， 火氣衝逆者 ， 黃連 、 木香 、 桔梗 、 橘紅 、 茯苓 、 菖蒲 ； 有胃虛嘔逆者 ， 治中湯 ； 有陽氣不足宿食未消者 ， 理中湯加砂仁 、 木香 、 陳皮 、 豆蔻 ； 有肝氣嘔吐者 ， 木香 、 黃連 、 茱萸 、 青皮 、 芍藥之類 ； 有積穢在下惡氣熏蒸者 ， 承氣湯 ， 石蓮為末 ， 陳米湯調下 。 石蓮即蓮子之老者 ， 市中皆木蓮 ， 不可用 。 丹溪用人參 、 黃連 ， 濃煎 ， 加薑汁 ， 細細呷之 。 但得一呷下咽便開 。

不治症

下純血者死 ， 如屋漏水者死 ， 大孔如筒者死 ， 唇若塗朱者死 ， 發熱不休者死 。 色如魚腦 、 如豬肝半死半生 ， 脈細 、 皮寒 、 氣少 、 前後泄痢 、 飲食不入 ， 是謂五虛 ， 死 。 惟用參附 ， 十可救一 。

喻嘉言曰 ： 治瘧之法 ， 當從少陽 ； 治痢之表 ， 法亦當從於少陽 ， 蓋水穀之氣 ， 由胃入腸 ， 疾趨而下 ， 始焉少陽生髮之氣不伸 ， 繼焉少陽生髮之氣轉陷 ， 故泛而求之陽明 ， 不若專而求之少陽 。 俾蒼天清淨之氣 ， 足以升舉 ， 物產之味 ， 自然變化精微 ， 輸泄有度 ， 而無下痢奔迫之苦矣 。 況兩陽所藏之精液 ， 既以下泄 ， 尤不可更發其汗 。 在傷寒經禁 ， 明有陽明禁汗之條 ， 而 《 金匱 》 復申下痢發汗之禁 ， 所以當從少陽半表之法 ， 緩緩逆挽其下陷之清氣 ， 俾身中行春夏之令 。 究竟亦是和法 ， 其下陷之氣已舉矣 。

凡先泄後痢者逆也 ， 復通之而不已者虛也 。 脈微遲宜溫補 。 脈弦數為逆 ， 主死 。 產後痢亦宜溫補 。 腹痛因肺金之氣鬱於大腸之間者 ， 以苦梗發之 ， 後用痢藥 。 肛門痛 ， 熱留於下也 。 初病身熱 ， 脈洪大 ， 宜清之 ， 黃芩芍藥湯 。 病久身冷自汗 ， 宜溫之 ， 理中湯 。 下血者 ， 宜涼血活血 ， 當歸 、 黃芩 、 桃仁之類 。 風邪陷下者 ， 宜升提之 。 濕熱傷血者 ， 宜行濕清熱 。 下墜異常 ， 積中有紫黑血 ， 而且痛甚者 ， 此為死血 ， 用桃仁 、 滑石行之 。 血痢久不愈者 ， 屬陽虛陰脫 ， 用八珍湯加升舉之藥 。 甚有陣陣自下 ， 手足厥冷 ， 脈漸微縮 ， 此為元氣欲絕 ， 急灸氣海 ， 用附子理中湯 ， 稍遲無救 。 久痢血 ， 脈沉弱 ， 諸藥不效 ， 十全大補加薑棗入蜜煎服 。

治痢有標本先後 ： 以腸胃論 ， 大腸為標 ， 胃為本 ； 以經脈論 ， 手足陽明為標 ， 少陽相火為本 。 故胃受濕熱 ， 水穀從少陽之火化 ， 變為惡濁 ， 傳入於大腸 ， 不治少陽 ， 但治陽明 ， 無益也 。 少陽生髮之氣 ， 傳入土中 ， 因而下陷 ， 不先以辛涼舉之 ， 而以苦寒奪之 ， 痢無止期矣 。 且病情有虛實 ， 實者邪氣實 ， 虛者正氣虛也 。 七實三虛 ， 攻邪為先 ； 七虛三實 ， 扶正為本 。 十分實邪 ， 即為壯火食氣 ， 無正可扶 ， 急去其邪 ， 以留其正 ； 十分虛邪 ， 即為奄奄一息 ， 無實可攻 ， 急補其正 ， 聽邪自去可耳 。

王節齋曰 ： 痢是濕熱 、 食積 ， 治者別五色以屬五臟 ， 白者傷氣分 ， 赤者傷血分 ， 赤白相雜氣血俱傷 ， 黃者食積 。 治法 ， 泄腸胃之濕熱 ， 開鬱結之氣 ， 消化積滯 ， 通風通用 。 其初只是下之 ， 下後未愈 ， 隨證調之 。 痢稍久者 ， 不可下 ， 胃虛故也 。 痢多屬熱 ， 亦有虛與寒者 。 虛者宜補 ， 寒者宜溫 ， 年老人及虛弱者不宜下 。 主方 ： 黃芩 、 黃連 、 白芍（此三味痢疾必用之藥） 、 木香 、 枳殼 、 檳榔 、 炙甘草 。

若腹痛 ， 加當歸 、 砂仁 ， 再加木香 、 芍藥 。

若後重 ， 加滑石 ， 再加枳殼 、 檳榔 、 白芍 、 生用條芩 。

若白痢 ， 加白朮 、 茯苓 、 滑石 、 陳皮 。 初欲下之 ， 加大黃 。 兼食積 ， 加山楂 、 枳實 。

若紅痢 ， 加當歸 、 川芎 、 桃仁 。 初欲下之 ， 加大黃 。

若紅白相雜 ， 加川芎 ， 當歸 、 桃仁以理血 ， 滑石 、 陳皮 、 蒼朮以理氣 ， 有食積亦加山楂 、 枳實 。

若白痢久 ， 胃弱氣虛 ， 或下後未愈 ， 減芩 、 連 、 芍 ， 加白朮 、 黃耆 、 茯苓 、 陳皮 、 砂仁 ， 再加炙乾姜 。

若紅痢久 ， 胃氣弱血虛 ， 或下後未愈 ， 減芩 、 連 ， 加當歸 、 川芎 、 熟地 、 阿膠 、 陳皮 、 白朮 。

若赤黑相雜 ， 此濕勝也 ， 小便赤澀短少 ， 加木通 、 澤瀉 、 茯苓 、 山梔 ， 以分利之 。

若血痢 ， 加當歸 、 川芎 、 生地 、 桃仁 、 槐花 。 久不愈 ， 減芩 、 連 、 枳 、 檳 ， 加阿膠 、 炒側柏葉 、 黑乾薑 、 白朮 、 陳皮 。

若久利後重不去 ， 此大腸墜下 ， 去檳榔 、 枳殼 ， 用條芩加升麻以提之 。

若嘔吐食不得下 ， 加石膏 、 陳皮 、 山梔 ， 入薑汁 ， 緩呷之 ， 以泄胃口之熱 。

如氣血虛而痢者 ， 四物湯加人參 、 白朮 、 陳皮 、 芩 、 連 、 阿膠之類以補之 ， 而痢自止 。

若寒痢 ， 用黃連 、 木香 、 酒芍 、 當歸 、 炙乾薑 、 砂仁 、 厚朴 、 肉桂之類 。

若誤服濕熱之藥止澀之 ， 雖積久亦宜用前法以下之 ， 下後方調之 。 若下之未愈 ， 又用前法調理而久不愈 ， 此屬虛寒滑脫 ， 宜用補寒 ， 更加龍骨 、 赤石脂 、 粟殼 、 烏梅等收澀之藥 。

張景岳曰 ： 凡治痢疾 ， 最當察虛實 、 辨寒熱 。 此泄痢中最大關係 ， 而陰陽之診為尤急 。 如實症 ， 必形氣強壯 ， 脈息滑實 ， 或素縱口腹 ， 多脹滿堅痛 ， 及年少新病 ， 脾氣未損者 ， 方可用治標之法 ， 行之利之泄之 。 若虛症 ， 形體薄弱 ， 顏色青白 ， 脈雖緊數而無力無神 ， 脈見真弦 ， 中虛似實 ； 或素稟陽衰 ， 素多痰積 ； 或偶犯生冷 ， 偶中雨水陰寒 ， 總惟脾弱之輩 ， 多有此症 。

寒熱之辨 ： 果熱則必畏熱而喜冷 ， 不欲衣被 ， 渴甚飲水 ， 小便熱澀而痛 ， 下純血鮮紅 ， 脈滑實有力 ， 形躁急多煩 。 若無此症而泄痢不止 ， 必是虛寒 。

至於陰陽之用 ， 欲其相濟不欲其相賊 ， 陽賊陰則為焦枯 ， 陰賊陽則為寂滅 。 蓋陰常喜靜而惡動 ， 陽常喜暖而惡寒 。 及其相賊 ， 陰畏陽之亢 ， 所以陰遇陽邪 ， 非枯即槁 ； 陽畏陰之毒 ， 所以陽逢陰寇 ， 不走即飛 。 凡諸病劇而有假真疑似者 ， 即其症也 ， 而尤於傷寒痢疾為最 。

今之痢甚者 ， 多見上下皆有熱證 ， 而實非真熱 ， 如煩則似熱非熱 ， 躁則似狂非狂 ， 懊憹不寧 ， 莫可名狀 ， 此非真熱之證也 ， 蓋以精血敗傷 ， 火中無水 ， 而陰失其靜 ， 故煩躁若此也 。

又如飛於上則為口渴 、 喉瘡 ， 或面紅身熱 ； 走於下則孔熱 、 孔痛 ， 便黃便血 ， 此非實熱症也 。 蓋以水火相刑 ， 陽為陰逐而火離其位 ， 故飛走若此也 。 今人但見此等症 ， 僉曰熱矣 ， 而詎知煩躁之為陰虛 ， 飛走之為陽虛耶 ？

且如肌表皆由熱症 ， 本當惡熱 ， 而反不捨衣被 ， 或臍腹喜暖 ， 宜熨宜按者 ， 此外雖熱而內有寒也 。

又如九竅皆有熱症 ， 必喜冷飲 ， 然口雖欲寒而腹畏之 ， 或寒冷下咽 ， 反增嘔惡腹疼 ， 或噎塞不行 ， 反生脹悶 ， 或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯 ， 此則上下雖熱而中焦有寒也 。 此外有陽氣素弱 ， 脈色少神等症 ， 若再犯寒涼 ， 必致飛者益飛 ， 走者益走 ， 欲孤陽之不滅 ， 不可得也 。

凡治此者 ， 但能引火歸源 ， 使丹田暖則火就燥 ， 下元固則氣歸精 ， 此陰陽顛倒之神理也 。

凡泄痢腹痛 ， 有實熱虛寒之辨 。 實熱或因食積 、 火邪 ， 然多脹滿堅硬 ， 痛而拒按 ， 此屬停滯 ， 微則行之 ， 甚者逐之 。 火邪顯有內熱 ， 清之利之 。 大都邪實於中者 ， 必多氣逆 ， 治法無論是食是火 ， 皆當行氣為先 。

虛寒者由寒氣之在臟 ， 故腹痛也 。 蓋元氣不足於內 ， 則雖無外受寒邪 ， 而中氣不暖 ， 即寒症也 。 泄痢不止 ， 胃氣受傷 ， 膏血切膚 ， 安能不痛 ？ 此其為痛 ， 乃因剝及腸臟而然 。 凡寒侵臟腑 ， 及絡脈受傷 ， 血動氣滯者 ， 皆能為痛 。 但察其不實不堅 ， 喜按熨胸腹 ， 似飢而不欲食 ， 胃脘作嘔 ， 而多吞酸 ， 無實熱等症 ， 總屬虛寒 。 速宜溫養脾胃 ， 不得再加消伐 。 如痛之甚 ， 少加木香以順其氣 ， 或多加當歸以和其血 ， 俟痛稍減 ， 則當去此二味 。 蓋又恐木香之耗氣 ， 當歸之滑腸也 。 蓋寒在下焦而作痛 ， 必加吳茱萸 。 或痛不至甚 ， 只以溫補脾腎為主 ， 使脾胃安則痛自止 。

泄痢之症 ， 必多口渴 ， 當審其有火無火 。 若火盛熏脾爍胃 ， 津液耗竭 ， 好飲冰水 ， 多而不厭 ， 隨飲隨消者 ， 此熱渴 ， 治宜涼也 。 若雖飲水而不至甚多 ， 或時喜涼 ， 復不喜涼 ， 此即寒聚於中 ， 而無根之火浮載於上 ， 不宜涼也 。 於喜熱喜涼 ， 即可辨其寒熱 。 似渴者干也 ， 非渴也 。 口雖干而不欲湯飲 ， 則尤非熱症 。 蓋水泄於下 ， 必津涸於上 ， 故不免於渴 。 渴而欲飲 ， 正以內水不足 ， 欲得外水以相濟也 ， 詎必皆因於火乎 ？ 且氣為水母 。 其有氣虛不能生水者 ， 必補其母 ； 土為水生 ， 其有脾虛不能約水者 ， 必強其主 ， 而渴止矣 。 使能不治其渴 。 而治其所以渴 ， 何渴病之有 ？

凡痢小水必多不利 ， 其寒熱虛實 ， 大宜詳察 。 若暴注之泄 ， 清濁不分 ， 水穀並歸於大腸 ， 其不利者暫也 。 若非其熱 ， 則或以中寒而逼陽於下 ， 或泄痢亡陰而水虧色變 ， 或下焦陽氣不暖而水無以化 ， 或妄用滲利而涕逼汁乾者 ， 俱有之 。 但察其三焦無火 ， 則雖黃雖澀 ， 縱皆亡陰亡液之症 ， 速當培補真陰 ， 是為良法 。

凡裡急後重 ， 病在廣腸下肛 ， 其病本則在脾胃 ， 凡熱痢 、 寒痢 、 虛痢皆有之 ， 不得盡以為熱也 。 蓋中焦有熱 ， 則熱邪下迫 ； 中焦有寒 ， 則寒邪下迫 ； 脾胃氣虛 ， 則氣陷下迫 。 欲治此者 ， 當散其所因 ， 以治脾胃之本 ， 則無有不愈 ， 然病在廣腸 ， 已非食積 ， 而所留者 ， 惟下陷之氣 ， 氣本無形 ， 故雖欲出而實無所出 ， 是皆氣之使然耳 。 河間謂行血則便膿自愈 ， 調氣則後重自除 ， 是固然矣 。 然調氣之法 ， 如氣熱者涼之 ， 寒者溫之 ， 虛者補之 ， 陷者舉之 ， 皆調也 ， 必使氣和 ， 乃為調氣 。 若但以木香 、 檳榔 、 當歸 、 大黃行血散氣之屬 ， 謂之調和 ， 不知此所以行散者 ， 皆中焦之氣 ， 氣既下陷 ， 而復行之散之 ， 則氣必更陷 ， 其能愈乎 ？

痛有大孔痛者 ， 脾胃不和 ， 水穀之氣失其正化 ， 而濁惡難堪之味出之孔道 ， 此痛之不能免也 ， 又若火因泄陷 ， 陽為陰逐 ， 則胃中陽氣並逼於下 ， 無從解散 ， 此腫之所由生也 。 故寒痢 、 熱痢皆為腫痛 ， 痢多則痛多 ， 痢少則痛少 ， 痛與不痛 ， 亦由氣之陷與不陷耳 。 治此者 ， 但治其痢 ， 則痛腫自散 。

凡積聚之辯 ， 果以飲食之滯 ， 或積聚成塊 ， 或脹滿硬痛 ， 不化不行 ， 乃謂之積 ， 所當逐也 。 至於膿垢 ， 非糟粕之屬 ， 實附腸著臟之脂膏 ， 皆精血之屬也 ， 無論瘦人 、 肥人 ， 皆有此脂 。 今之患此者 ， 必以五內受傷 ， 脂膏不固 ， 故曰剝而下 。 若臟氣稍強 ， 則隨去隨生 。 若臟氣剝削殆盡 ， 或以久泄久痢 ， 但見血水及屋漏者 ， 此敗竭極危之候也 ， 惟安之固之 ， 猶恐不及 ， 況攻之逐之 ， 用苦寒以滑之利之乎 ？

凡痢絕血鮮紅者多熱症 ， 以火性急速 ， 迫而下也 。 紫紅白者少熱症 ， 以陰凝血敗 ， 損而然也 。 絕白者無熱症 ， 以臟寒氣薄 ， 滑而然也 。 然有以無紅而亦因熱者 ， 此亦暴注之類 ， 而非之痢之謂也 。 有以紅紫雖多而不可言熱者 ， 此以陰絡受傷 ， 而非暴注之比也 。 黃深而穢臭者 ， 此有熱症 。 若淺黃色淡不甚臭 ， 或兼腥餿氣者 ， 此即不化之類 ， 皆寒症也 。 黑而膿厚大臭者 ， 此焦色也 ， 多有火症 。 若青黑而臭薄者 ， 此肝腎腐敗之色也 。 凡痢之見血者 ， 無非陰絡受傷 ， 或寒或熱 ， 但傷絡脈 ， 則無不見血 ， 故不可必認為熱 ， 當以脈色形氣兼而察之 ， 庶不誤耳 。

凡痢有發熱者 ， 似乎屬火 ， 然實熱之證 ， 反未必發熱 。 惟痢傷精血 ， 陰虛水虧者 ， 多為熱症 。 或虛中有火 ， 脈見有力 ， 惟保其陰 。 若脈本無力 ， 全屬虛火 ， 宜壯水補陰 ， 六味 、 八味 。 若陰虛格陽為外熱 ， 則胃關煎 、 右歸飲 。

一噤口不食 ， 最危急之候 。 丹溪以胃口熱甚用黃連 、 人參治之 ， 不知噤口不皆實熱 ， 而虛寒者居多 。 果火鬱胃中 ， 臟腑必多熾熱 ， 脈見洪數 。 若察其胃口無脹滿 、 火邪 ， 但見其有出無入 ， 臟氣不能容受 。 一由脾胃之弱 ， 或嘔惡 、 惡聞食臭 ， 或肌不能食 ， 此以中焦不運 ， 責在脾也 ， 一由腎氣之弱 ， 命門不暖 ， 則大腸不固 ， 小腸不化 ， 而胃氣不能行 ， 此以下焦失守 ， 化源無主 ， 責在腎也 。 欲健中焦 ， 非參 、 朮 、 薑 、 草之屬不可 。 欲實下焦 ， 非熟地 、 附子 、 吳茱萸 、 肉桂之屬不可 。 脾腎強而食自入 ， 其理甚明矣 。

吐瀉門（霍亂 、 水泄 、 脾瀉 、 腎瀉）

張子和曰 ： 風 、 濕 、 暍三氣 ， 合而成霍亂吐瀉轉筋 ， 風應厥陰肝木 ， 濕應太陰脾土也 。 又曰 ： 厥陰所至 ， 為脅痛嘔泄 ； 少陽所至 ， 為嘔湧 ； 太陽所至 ， 為中滿霍亂吐下 ； 太陰所至 ， 為濡化也 。 轉筋者 ， 風主肝 ， 肝主筋 ， 風急甚 ， 故轉筋也 。 吐者暍也 ， 火主心 ， 心主炎上 ； 故嘔吐也 。 泄注者 ， 土主濕 ， 脾濕下注 ， 故泄注也 。 脾濕 ， 土氣為風木所克 ， 土化不行矣 。 亢無雨 ， 火盛過極 ， 上怒發焉 ， 甚則雷霆驟雨 ， 大水橫流 ， 山崩岸落 ， 詎非太陰怒發之象耶 ？ 故人病心腹滿脹 、 腸鳴 ， 而為數便 ， 甚則心痛脅脹 ， 嘔吐霍亂 ， 厥發則注下 ， 跗腫身重 。 啟元子謂以上病症 ， 皆脾濕所生 ， 是矣 。

王海藏曰 ： 夫嘔吐而利者 ， 霍亂也 。 三焦者 ， 水穀之道路 。 邪在上焦者 ， 則吐而不利 ； 邪在下焦者 ， 則利而不吐 ； 邪在中焦 ， 既吐且利 。 以飲食不節 ， 冷熱不調 ， 清濁相干 ， 陰陽乖隔 ， 遂成霍亂 。 揮霍撩亂 ， 重也 ； 吐利而已 ， 輕也 。 風濕暍外至 ， 生冷硬內生 ， 內外合而為病 。 六淫所傷 ， 各有先後 ； 飲食所滯 ， 各有多少 ； 內外傳變 ， 各有輕重 。 以經脈臟腑 ， 隨所應見治之 。 吐利止後 ， 見外症者 ， 只作外傷治之 。

薛立齋曰 ： 泄瀉 ， 米食所傷 ， 用六君子加穀芽 ； 麵食所傷 ， 加麥芽 ； 肉食所傷 ， 加山楂 。 若兼寒熱作嘔 ， 乃肝木侮脾土 ， 用六君子加柴胡 、 生薑 。 兼嘔吐腹痛 ， 手足厥冷 ， 乃寒水侮土 ， 六君加薑 、 桂 ； 不應 ， 用錢氏益黃散 。 若元氣下陷 ， 發熱作渴 ， 肢體倦怠 ， 用補中益氣湯 。 若泄瀉色黃 ， 乃脾土之真色 ， 用六君加木香 、 薑 、 桂 。 若瀉在五更 ， 清晨飲食少思 ， 乃脾腎虛弱 ， 五更服四神丸 ， 日間用白朮散 ； 如不應 ， 或愈而復作 ， 或飲食少思 ， 急用八味丸補命門火 ， 以生脾土為善 。

朱丹溪曰 ： 泄瀉有濕 、 火 、 氣虛 、 痰積 ， 食積 。 濕用四苓散加蒼朮 ， 甚者蒼白二術同加 ， 燥濕並滲泄 。 火用四苓散加木香 、 黃芩 ， 伐火邪 。 痰積宜豁之 ， 用海粉 、 青黛 、 黃芩 、 神麯 ， 糊丸服之 。 在上者用吐提 。 在下陷者宜升提之 ， 用升麻 、 防風 。 氣虛用人參 、 白朮 、 炒芍藥 、 升麻 。 食積二陳湯加澤瀉 、 蒼朮 、 白朮 、 山楂 、 神麯 、 芎藭 ， 或吞保和丸 。 瀉水者仍用五苓散 。 久病大腸氣泄 ， 用熟地半兩 ， 炒白芍 、 知母各三錢 ， 升麻 、 乾薑各二錢 ， 炙甘草一錢 ， 為末 ， 粥丸服之 。 仍用艾炷於百會穴灸三壯 。 脾瀉當補脾氣 ， 健運後常用炒白朮四兩 ， 炒神麯三兩 ， 炒芍藥三兩半 ， 冬月及春初用肉豆蔻代之 ， 或散或湯 ， 作餅子尤佳 。 脾泄已久 ， 大腸不禁 ， 此脾已脫 ， 宜急澀之 ， 以赤石脂 、 肉豆蔻 、 乾薑 。

戴元禮曰 ： 凡瀉水腹不痛者 ， 是濕 。 飲食入胃不住 ， 或完穀不化 ， 是氣虛 。 腹痛泄水 ， 腸鳴 ， 痛一陣瀉一陣 ， 是火 。 或時瀉 ， 或時不瀉 ， 或多或少 ， 是痰積 。 腹痛 ， 甚而瀉 ， 瀉後痛減者 ， 是食積 。

王節齋曰 ： 凡泄瀉病 ， 誤用參 、 耆等甘溫之藥 ， 則病不能愈 ， 而成變為黃癉 ， 蓋瀉屬濕 ， 甘溫之藥能生濕熱 ， 故反助病邪 ， 久則濕熱甚 ， 而為癉矣 。 惟用苦溫 、 苦寒之藥以治之則愈 ， 若寒瀉濕熱 ， 苦溫除濕寒也 。 泄止後脾胃虛弱 ， 方可參 、 耆之藥以補之 。

趙養葵曰 ： 瀉痢 ， 東垣著脾胃之論 ， 其間治脾泄之症 ， 庶無餘蘊矣 ， 特未及乎腎泄也 。 仲景云 ： 下利不止 ， 醫以理中與之 ， 利益甚 ， 理中者 ， 理中焦也 。 此利在下焦 ， 當以理下焦法 ， 則愈矣 。 昔趙以德云 ： 聞先師言泄瀉之症 ， 其類多端 ， 得於六淫 、 五邪 、 飲食所傷之外 ， 復有雜合之邪 ， 似難執法而治 。 乃見先師治氣暴脫而虛 ， 頓瀉不知人 ， 口眼俱閉 ， 呼吸甚微 ， 凡欲絕者 ， 灸氣海 ， 飲人參膏十餘斤而愈 。 治積痰在肺 ， 致其所合大腸之氣不固者 ， 湧出上焦之痰 ， 則肺氣不降 ， 而大腸之虛自復矣 。 治憂思太過 ， 脾氣結而不能升舉 ， 陷入下焦而成泄瀉者 ， 開其鬱結 ， 補其脾胃 ， 使穀氣升發也 。 治陰虛而不能司禁固之權者 ， 峻補其腎而愈也 。 凡此之類甚多 ， 先生治之 ， 圓機活法 ， 無他 ， 熟在 《 內經 》 耳 。 經曰 ： 腎主大小便 。 又曰 ： 腎司開闔 。 又曰 ： 腎開竅於二陰 。 腎既虛衰 ， 則命門之火熄而水獨治 ， 故每天五更天明時 ， 正亥子水旺之刻 ， 故特甚也 。 惟八味丸以補其陽 ， 則腎中之水火既濟 ， 而開闔之權得宜 。 況命門之火旺 ， 火能生土 ， 而脾亦強矣 。 古方有椒附丸 、 五味子散 ， 皆治腎泄之神方 ， 不可不考也 。

秦越人 《 難經 》 有大瘕泄者 ， 即腎泄也 。 注云 ： 裡急後重 ， 數至圊而不能便 ， 莖中痛 。 世人不知 ， 誤為滯下 ， 治之禍不旋踵 ， 此是腎虛之症 。

褚氏精血論中雲 ： 精已耗而復竭之 ， 則大小便牽痛 ， 愈痛則愈便 ， 愈便則愈痛 ， 須以補中益氣湯倍升麻送四神丸 ， 又以八味丸料加五味子 、 茱萸 、 補骨脂 、 肉豆蔻 ， 多服乃愈 。 此等症候 ， 以利藥致損元氣 ， 肢體腫脹而斃者 ， 不可枚舉 。

方約之曰 ： 久泄腸胃虛脫 ， 止澀之劑不得已而用之 ， 又用藥不可太苦太甘 ， 太苦則傷脾 ， 太甘則生濕 。 惟當以淡劑利竅為最 ， 以滲濕燥脾為主 。 症雖分濕 、 火 、 虛 、 寒 、 痰 、 食六者之殊 ， 而三虛不可不察 。 三虛者 ， 脾虛 、 腎虛 、 肝虛也 。 脾虛飲食所傷也 ， 腎虛色欲所傷也 ， 肝虛忿怒所傷也 。 飲食傷脾 ， 不能運化 ； 色欲傷腎 ， 不能閉藏 ； 忿怒傷肝 ， 木邪剋土 ， 皆令泄瀉 。

又嘗論之 ： 瀉泄 、 痢 、 瘧 ， 同乎一治 ， 多由暑月脾胃氣虛 ， 飲食傷損所致 。 才傷便作 ， 則為泄瀉 ； 停積既久 ， 則為瘧痢 。 而瘧與痢又有分別 ： 飲食為痰 ， 充乎胸脅 ， 則為瘧疾 ； 飲食為積 ， 膠乎腸胃 ， 則為痢症 。 古人謂無痰不成瘧 ， 無積不成痢 ， 有以哉 。

工海藏曰 ： 吐瀉轉筋 ， 身熱脈長 ， 陽明本病也 ， 宜和中 ， 四君 、 平胃 、 建中選用 。 自汗脈浮者 ， 四君加桂 。 脅下痛 ， 脈弦者 ， 建中加木瓜柴胡湯 ， 平胃加木瓜亦可 。 如吐瀉後大便不通 ， 胃中實痛 ， 四君加大黃主之 。 如腹中痛 ， 體重 ， 脈沉細 ， 四君加芍藥 、 高良薑 。 四肢拘急 ， 脈沉遲 ， 屬少陰 ， 四君加薑 、 附 、 厚朴 。 四肢厥冷 ， 微緩 ， 屬厥陰 ， 建中加附子 、 當歸 。

張景岳曰 ： 泄瀉之本 ， 由於脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 精華之氣不能輸化 。 惟脾強者滯去則愈 ， 此可以清利攻逐也 。 脾弱者因虛 ， 所以易泄 ， 因泄所以愈虛 。 蓋關門不固 ， 則氣隨泄去 ， 氣去則陽衰 ， 而寒從中生 。 且陰寒之性降下 ， 必及腎 ， 故泄多亡陰 ， 謂亡其陰中之陽耳 。 所以泄瀉不愈 ， 必自太陰傳於少陰 ， 而為腸澼 ， 詎非降泄之甚 ， 而陽氣不升 ， 臟氣不固之病乎 ？ 若復以寒涼攻逐 ， 無不致敗 。

先哲曰 ： 治泄不利小便 ， 非其治也 。 然小便不利 ， 其因非一 ， 宜詳辨之 。 如濕勝而不利 ， 以水土相亂 ， 並歸大腸而然也 。 熱勝而不利 ， 以火乘陰分 ， 水道閉澀而然也 。 有寒瀉而不利 ， 以小腸之火受傷 ， 氣化無權也 。 有脾虛而不利 ， 以土不制水 ， 清濁不分也 ， 有命門火衰而不利 ， 以真陰虧損 ， 元精枯涸也 。 凡此小水不利之候 ， 惟暴注新病 ， 形氣強壯者可利 。 若病久形不足 ， 脈症多寒 ， 形氣虛弱者不可利 。 蓋虛寒之泄 ， 本非水有餘 ， 實因火不足 ； 本非水不利 ， 實因氣不行 。 倘不察其所病之根 ， 未有不愈利愈虛 ， 而速其危者矣 。

又氣泄症 ， 必先怒時挾食 ， 隨觸而發 。 此肝 、 脾二臟受病 ， 法當補脾之虛 ， 順肝之氣 。 但虛實有微甚 ， 宜分輕重治之 。

程郊倩曰 ： 凡病至而能奠安治定者 ， 全賴脾胃之氣為之主 。 今則邪犯中焦 ， 卒然而起 ， 致令脾胃失其主持 ， 一任邪之揮霍 ， 嘔吐下利 ， 從其治處而擾亂之 。 毋論受寒中暑及挾飲食之邪 ， 皆屬中氣乖張 ， 陰邪來侮 。 以其病陰而症則陽 ， 變治為亂 ， 是名霍亂 。 故中虛受擾 ， 外氣輒亦失治 ， 病發熱 、 頭痛 、 身疼 、 惡寒 ， 夾此吐利而來 ， 其脈則微澀 。 此屬正虛邪勝 ， 陽微陰擾 。 舍溫經散寒 、 扶陽抑陰外 ， 均非其治 。 自其初證言之 ， 其有頭疼 、 發熱 、 身疼痛之表症 ， 要以分寒熱而治 。 熱多飲水者 ， 五苓散主之 ， 於溫經植土中 ， 徹其寒水 ； 寒多惡飲水者 ， 理中丸主之 ， 一意溫中補土 。 若惡寒脈微複利 ， 利止為亡血 ， 所以更復發熱 ， 四逆加人參湯主之 ， 助陽生陰 ， 務復盡真陽為主 。 若吐利止而身痛不休 ， 當消息和解其外 ， 宜桂枝湯小和之 。 若吐利汗出 ， 發熱惡寒 ， 四肢拘急 ， 手足厥冷者 ， 與既吐且利 ， 小便複利 ， 而大汗出 ， 下利清穀 ， 內寒外熱 ， 脈微欲絕者 ， 四逆湯主之 ， 回陽救急 ， 交通其氣 ， 用仲景之法可耳 。

瘧疾門

繆仲淳曰 ： 經云 ： 夏傷於暑 ， 秋必痎瘧 。 瘧論一篇 ， 發明已詳 。 蓋其間中氣不足 ， 脾胃虛弱 ， 暑邪乘虛客之而作 ， 雖隨經隨症投藥解散 ， 必先清暑益氣 ， 調理脾胃為主 。 有食者兼消導奪食 ， 有風兼散風 ， 有老痰 、 伏飲者 ， 兼豁痰逐飲 ， 感瘴癘者兼消瘴癘 ， 汗多者固表 ， 無汗者解表 ， 泄利兼升發 、 利小便 ， 便燥者兼益陰潤燥 。 久而不解 ， 必屬於虛 ， 氣虛補氣 ， 血虛補血 ， 兩虛者氣血兼補 ， 非大補真氣 ， 大健脾胃不得瘳也 。

蓋瘧邪由於中氣虛 ， 破氣則傷中氣 ， 邪不能解 ， 甚則中滿不思飲食 ， 作泄 ， 惡寒口乾 。 惟傷食宜消 ， 不同此法 。 若誤下則邪氣陷於內 ， 變為滯下 ， 或腹痛 、 腫脹 、 嘔惡 、 不思食 。 凡破氣下泄藥 ， 切戒勿用 。 宜清暑益氣 ， 健脾開胃 ， 兼消痰 。

宜分臟腑 、 手足六經所見症施治 。 先清暑熱 ， 宜服白虎湯加減 ， 消息用之 。 其藥俱宜黃昏煎以井水 ， 澄冷 ， 露一宿 ， 五更時溫服 。 蓋瘧乃暑邪 ， 得露則散也 。

若足太陽見症 ， 其人腰痛 、 頭痛 、 頭重 、 寒從背起 ， 先寒後熱 ， 熇熇暍暍然 ， 熱止汗出難已 ， 或遍身骨痛 ， 小便赤 ， 宜羌活 、 廣皮 、 黃芩 、 前胡 、 甘草 、 豬苓 、 知母 。 若渴者 ， 即兼陽明 ， 宜加石膏 ， 倍知母 、 麥冬 。 渴而汗少 ， 加葛根 。 若涉深秋 ， 或入冬 ， 宜多加姜皮 。 因虛加人參 。 虛汗多加黃耆 、 桂枝 ， 汗止即止 ， 桂枝不可多用 。 若病人素有熱 ， 去桂枝 ， 以芍藥 、 五味代之 。 若發於陰 ， 並加當歸 。 小便短澀 ， 與六一散二三服 ， 下午服理脾健胃藥橘紅 、 豆蔻 、 茯苓 、 山楂 、 麥芽 、 藿香 、 人參 、 白朮 、 白芍 、 扁豆 。 有肺火者 ， 去參 、 術 ， 加麥冬 ， 釵斛 、 烏梅肉 。 停食者必惡食 ， 加消導藥 ， 食消即已 ， 多服則損中氣 。 胃家素有濕痰者 ， 其症不渴 、 寒多 ， 方可用半夏 、 橘紅 、 二術 ， 大劑與之 。 嘔甚者兼用姜皮 。

若症見足陽明 ， 其人發熱頭痛 ， 鼻乾 ， 欲引飲 ， 目眴 ， 眴不得眠 ， 甚則煩躁 ， 畏火光 、 人聲 、 木聲 ， 可加葛根 。 虛而作勞者 ， 加人參 。 汗多加白朮 ， 痰多加貝母 、 橘紅 。 寒熱俱盛 ， 指爪見紫暗者 ， 加桂枝 。 久而不解 ， 用人參 、 姜皮兩許 ， 下午服理脾健胃藥如前 。

若症見足少陽經 ， 其人往來寒熱 ， 口苦耳聾 ， 胸脅痛或嘔 ， 宜服小柴胡湯 。 渴者去半夏 ， 加石膏 、 麥冬 。 肺熱去人參 ， 加知母 ， 倍加麥冬 。 有痰不渴 ， 本方加貝母 、 白朮 、 茯苓 、 姜皮 。 病人陰虛而有熱者 ， 雖嘔惡 ， 忌用半夏 、 生薑 ， 宜竹茹 、 橘紅 、 麥冬 、 茯苓 、 烏梅代之 。 以上三陽經瘧 。

邪在三陽 ， 藥宜辛寒 ， 如石膏 、 知母 、 柴胡 ， 甘寒如葛根 、 麥冬 、 竹葉 、 粳米 ， 苦寒如黃芩之類為君 ， 乃可以散暑邪 ， 除熱渴 ， 墜頭痛 。 兼寒甚者 ， 則間用辛溫 ， 如姜皮 、 桂枝以為嚮導 ， 以伏其邪 ， 則病易退 。 凡寒甚者 ， 病因於虛 ， 或作勞者 ， 亦因於虛 ， 皆宜甘溫 ， 以人參 、 黃耆 ， 術為君 ， 佐以辛甘 ， 如桂枝 、 姜皮之屬 。 脾胃虛弱 ， 飲食不消者 ， 則補之以參朮 ， 佐以消導 ， 如白豆蔻 、 麥芽 、 砂仁 、 草豆寇 、 枳實 、 陳皮 、 山楂之屬 。 在陰分者 ， 則以當歸 、 牛膝為君 ， 佐以薑 、 桂 。 如熱甚而渴 ， 去姜 ， 桂 ， 加知母 ， 麥冬 、 竹葉 ， 牛膝 、 鱉甲 。

若足厥陰經 ， 其症先寒後熱也 ， 色蒼蒼然 ， 善太息 ， 甚者狀如欲死 ， 或頭疼而渴 ， 宜先服三黃石膏湯加鱉甲 、 柴胡 、 陳皮 ， 以祛暑邪 ， 後用當歸 、 鱉甲 、 牛膝 、 柴胡 。 如熱甚而渴 ， 加花粉 、 麥冬 、 知母 。 如脾胃薄弱或溏瀉 ， 去當歸 ， 加人參 。 寒甚者 ， 加桂枝 ， 姜皮 、 人參 。

足太陰見症 ， 先寒後熱或寒多 。 若脾瘧 ， 必寒從中起 ， 善嘔 ， 嘔已乃衰 ， 然後發熱 ， 熱過汗出乃已 ， 熱甚者或渴 ， 否則不渴 ， 喜火 ， 宜服桂枝湯 、 建中湯 。 虛者以人參 、 姜皮各兩許 。 有痰加朮 、 陳皮 。

足少陰見症 ， 寒熱俱甚 ， 腰痛脊強 ， 口渴 ， 寒從下起 ， 小便短赤 ， 宜先服人參白虎湯加桂枝 ， 以祛暑邪 ， 後用鱉甲 、 牛膝 。 熱甚者 ， 加知母 、 麥冬 。 寒甚者 ， 加桂枝 。 嘔則兼加姜皮 。 如熱甚而嘔 ， 去桂枝 、 姜皮 ， 加竹茹 、 人參 、 陳皮 。 肝腎同一治也 。 以上三陰經瘧 。

夫瘧病多挾痰 ， 以故熱痰須用貝母為君 ， 竹瀝 、 竹茹 、 花粉 、 橘紅 、 茯苓佐之 。 如寒痰發熱不渴者 ， 用半夏 、 白朮 、 陳皮為君 ， 加生薑皮 。

瘧病多挾風 ， 有風者必用何首烏為君 ， 白朮 、 陳皮為臣 ， 葛根 、 姜皮 、 羌活佐之 ， 不頭痛除羌活 。

勞瘧病人陰不足 ， 或作勞 ， 或房勞 ， 發於陰 ， 或間日 ， 或二日 、 三日一發 ， 為病深 ， 以鱉甲 、 牛膝 、 何首烏為君 ， 陳皮為佐 。 發於夜而便燥者 ， 加當歸 ， 脾虛弱者勿加 。

薛立齋曰 ： 瘧因脾胃虛弱 ， 飲食停滯 ， 或外邪所感 ， 或鬱怒傷脾 ， 或暑邪所伏 。 審系飲食停滯 ， 用六君子加桔梗 、 蒼朮 、 藿香 。 外邪多而飲食少 ， 用藿香正氣散 。 外邪少而飲食多 ， 用人參養胃湯 。 勞傷元氣 ， 用補中益氣湯 。 若鬱怒所傷 ， 用小柴胡兼歸脾湯 ， 隨證加減用之 ， 病作時大熱躁渴 ， 以薑湯乘熱飲之 ， 此截瘧之良法也 。 每見發時飲啖生冷 ， 多致脾胃虛損 。 大抵屬外感者主以補養 ， 佐以解散 ， 其邪自退 。 審系勞傷元氣 ， 雖有百症 ， 但用補中益氣 ， 其病自愈 ， 若外邪既退 ， 即補中益氣 ， 以實其表 。 若過用發表 ， 虧損脾胃 ， 皆致綿延難治 。 凡此不問陰陽日夜所發 ， 皆宜補中益氣 ， 此不截之截也 。

夫人以脾胃為主 ， 未有脾胃實而患瘧痢者 。 若專主發表 、 攻裡 、 降火 、 導痰 ， 治其末而忘其本也 。 然此乃瘧之大略 ， 如不應 ， 當分六經表裡而治之 。

大凡久瘧多屬元氣虛寒 ， 蓋氣虛則寒 ， 血虛則熱 ， 胃虛則惡寒 ， 脾虛則發熱 ， 陰火下流則寒熱交作 ， 或吐涎不食 ， 戰粟 ， 泄瀉 ， 手足逆冷 ， 皆脾胃虛弱 ， 但補中益氣 ， 諸症悉愈 。

喻嘉言曰 ： 夫人四體安然 ， 外邪得入而瘧之 ， 每伏藏於半表半裡 ， 入而與陰爭則寒 ， 出而與陽爭則熱 。 半表半裡者 ， 少陽也 。 寒熱往來 ， 一皆少陽所主 。 謂少陽而無他經之症則有之 ， 謂他經而全不涉少陽 ， 則不成其為瘧矣 。

柴胡湯本陰陽兩停之方 ， 可隨瘧邪之進退以為進退 ： 如加桂枝 、 乾薑 ， 則進而從陽 ， 痹著之邪可以開矣 ； 加黃芩 ， 黃連 ， 即退而從陰 ， 暑留之邪 ， 亦可以解矣 。

咳嗽門

徐叔拱曰 ： 咳嗽為患 ， 所感不同 ， 內分經絡臟腑 ， 外辨風寒暑濕燥火 ， 冷熱虛實之因 。 咳者聲重 ， 從丹田下起 ， 連咳不已 ， 為肺氣傷而不清 ； 嗽者聲輕 ， 在上焦中起 ， 因脾濕動而為痰 。 咳嗽者 ， 有痰有聲 ， 痰從聲出 ， 痰出而聲方止是也 。

治之當隨臟腑四時 ， 傷感之因 ， 七情內傷 ， 五臟相勝而辨治之 。 推其何因何脈 ， 以用何藥 。 假令脈浮緩為風 ， 風宜發散 ， 非麻黃 、 細辛 、 旋覆花 、 前胡之屬 ， 金沸草散 、 參蘇飲之類 ， 則不能散其風邪 。

脈弦緊為寒 ， 寒宜溫解 ， 非乾薑 、 官桂 、 款冬 、 佛耳草之屬 ， 理中湯 、 溫肺湯之類 ， 則不能溫其寒邪 。

脈虛軟為暑 ， 暑當清之 ， 非柴胡 、 黃芩 、 地骨皮之屬 ， 六和湯中加麥冬 、 烏梅之類 ， 則不清其暑毒 。

脈沉澀為濕 ， 濕當燥之 ， 非蒼朮 、 白朮輩 ， 不換金正氣散 、 白朮散之類 ， 則不能燥其濕 。

脈弦滑 ， 在胃中及氣口則為痰 ， 痰當利之 ， 非白芥子 、 皂角 、 石鹼 、 二陳湯 、 導痰湯之屬 ， 非半夏 、 南星 、 茯苓 、 陳皮之類 ， 則不能去其痰涎 。

脈浮盛在氣口者 ， 則為氣 ， 氣當舒之 ， 非紫蘇 、 香附 、 枳殼 、 並香砂二陳湯 、 紫蘇子湯 、 加減三奇湯之屬 ， 則不能升降鬱結之氣 。 脈虛弱漸細者為虛 ， 虛宜溫補 ， 非鍾乳 、 阿膠 、 黃耆 、 人參不能補肺之虛 。 虛而極 ， 作喘急 ， 又當暖補鎮墜於下 。

脈弦細數者為虛勞 ， 勞則當滋養血氣 ， 非人參 、 天冬 、 五味子 、 當歸之屬 ， 並黃耆鱉甲散 、 秦艽鱉甲散之類 ， 則不能滋養榮衛 。

脈沉實有力者為氣實 ， 氣實則當泄之 ， 非葶藶 、 桑皮之屬 ， 以瀉白散 、 平肺湯之類 ， 則不能以瀉肺之實 。

脈濡而弱者 ， 為肺氣耗散 ， 則宜斂之 ， 非粟殼 、 訶子 、 烏梅酸澀之類 ， 提金散 、 細辛五味湯之屬 ， 則不能收斂肺氣 。

中間止有散斂二法 ， 散者為解散寒邪 ， 斂為收斂肺氣也 。 宜散而斂 ， 則斂住寒邪 ， 為害匪輕 ； 宜斂而散 ， 走泄正氣 ， 害亦非小 。 且如感風咳嗽 ， 已經發散 ， 表虛復感 ， 虛邪相乘 ， 又為喘咳 ， 若欲散風則愈重 ， 若收斂又滯其邪 ， 當先清解 ， 漸次斂之 ， 喘嗽自止矣 。

喻嘉言曰 ： 內傷之咳 ， 治各不同 。 火甚壯水 ， 金虛崇土 ， 郁甚舒肝 ， 氣逆理肺 ， 食積和中 ， 房勞補下 。 內已先傷 ， 藥不宜峻 。

李士材曰 ： 咳雖肺病 ， 五臟六腑皆能致之 。 晰其條目 ， 經文尚有漏義 ； 總其綱領 ， 不過內傷外感而已 。

風寒暑濕傷其外 ， 則先中於皮毛 ， 皮毛為肺之合 ， 肺邪不解 ， 他經亦病 ， 此自肺而後傳於諸臟也 ： 欲勞情志傷於內 ， 則臟氣受傷 ， 先由陰分 ， 而病及上焦 ， 此自諸臟而後傳於肺也 。

自表而入者 ， 病在陽 ， 宜辛溫以散邪 ， 則肺清而咳愈 ； 自內而生者 ， 病在陰 ， 宜甘以壯水 ， 潤以養金 ， 則肺寧而咳愈 。

大抵治表者藥不宜靜 ， 靜則流連不解 ， 變生他病 ， 故忌寒涼收斂 ， 如五臟生成篇所謂肺欲辛是也 ； 治內者藥不宜動 ， 動則虛火不寧 ， 燥癢愈甚 ， 故忌辛香燥熱 ， 如宣明五氣篇所謂辛走氣 ， 氣病無多食辛是也 。

然治表者雖宜動以散邪 ， 若形病俱虛者 ， 又當補中氣而佐以和解 。 倘專於發散 ， 恐肺氣益弱 ， 腠理益疏 ， 邪乘虛入 ， 病反增劇也 ； 治內者雖宜靜以養陰 ， 若命門火衰 ， 不能歸元 ， 則參 、 耆 、 桂 、 附在所必用 ， 否則氣不化水 ， 終無補於陰也 。

隨所症而調治 ， 在老人 、 虛人 ， 皆以溫養補脾胃為主 ， 稍稍治標可也 。

趙養葵曰 ： 肺為清虛之腑 ， 一物不容 ， 毫毛必咳 。 又肺為嬌臟 ， 畏熱畏寒 ， 火刑金故嗽 ， 水冷金寒亦嗽 ， 故咳嗽者必責之肺 。 而治之之法 ， 不在於肺而在於脾 ， 不專在脾而又歸重於腎 。 蓋脾者肺之母 ， 腎者金之子 ， 故虛則補其母 ， 虛則補其子也 。 如外感風寒而咳嗽者 ， 今人率以麻黃 、 枳殼 、 紫蘇之類發表散邪 。 果系形氣俱實 ， 一汗而愈 。 若形氣病氣俱虛 ， 宜補脾為主 ， 而佐以解表之藥 。 古人所以制參蘇飲中必有參 ， 桂枝湯中有芍藥 、 甘草 ， 解表兼實脾也 。 脾實則肺金有養 ， 皮毛有衛 ， 已入之邪易以出 ， 後來之邪無自入矣 。

又 《 仁齋直指 》 云 ： 肺出氣也 ， 腎納氣也 。 肺為氣之主 ， 腎為氣之本 。 凡咳嗽暴重 ， 動引百骸 ， 自覺氣促 ， 臍下逆奔而上者 ， 此腎虛不能收氣歸元 ， 當以地黃丸 、 安腎丸主之 ， 毋徒從事於肺 。 此虛則補子之義也 。

有火爍肺金而咳嗽者 ， 宜清金降火 。 然清金降火之理 ， 補北方正所以瀉南方也 ， 滋其陰即所以降火也 。 自王節齋論酒色過度損傷肺腎真陰者 ， 不可服參耆 ， 服之過多則死 ， 蓋恐陽旺而陰消也 。 此說行 ， 而世之治陰虛嗽者 ， 視參耆為砒毒 ， 以知柏為靈丹 。 反不如能寡欲而不服藥者 ， 可綿延得活 ， 可悲也 。 蓋病起於房勞虧損真陰 ， 陰虛而火上刑肺金 ， 金不能不傷 。 當先以壯水之主以補真陰 ， 使水升而火降 ， 隨以參耆救肺之品 ， 以補腎之母 ， 使金水相生 ， 則病易愈矣 。

又有脾胃先虛 ， 土虛不能制水 ， 水泛為痰 ， 子來乘母而嗽者 。 初雖起於心火刑金 ， 因誤服寒涼 ， 致脾土受傷 ， 寒水挾木勢而上 ， 侵於肺胃 ， 水冷金寒 。 粗工不達 ， 尚謂痰火難除 ， 寒涼倍進 ， 不知此症須用六君子加炮姜以補脾肺 ， 八味丸以補土母而引水歸元 ， 否則殆矣 。

有嗽而聲啞者 ， 蓋金實不鳴 ， 金破亦不鳴 。 實則清之 ， 破則補之 。 又須知少陰之絡入肺中 ， 循喉嚨 ， 挾舌本 ， 肺為之標 ， 本虛則標弱 ， 故聲亂咽嘶 ， 舌萎聲不能前 。