卷二

脈要集

《 內經 》 脈要（並附名公諸論注）

診法常以平旦 ， 陰氣未動 ， 陽氣未散 ， 飲食未進 ， 經脈未盛 ， 絡脈調勻 ， 氣血未亂 ， 故乃可診有過之脈 。

切脈動靜 ， 而視精明 ， 察五色 ， 視五臟有餘不足 ， 六腑強弱 ， 形之盛衰 ， 以此參伍 ， 決死生之分 。

切脈動靜 ， 診陰陽也 。 視目精明 ， 診神氣也 。 察五色變現 ， 診生克邪正也 。 觀臟腑虛實 ， 以診其內 ； 別形容盛衰 ， 以診其外 。 故凡診病者 ， 必合脈色 ， 內外參伍以求 ， 則陰陽表裡寒熱之情無所遁 ， 而先後緩急真假逆從之治必無瘥 ， 故可以決生死之分 。

知醜知善 ， 知病知不病 ， 知高知下 ， 知坐知起 ， 知行知止 ， 用之有紀 ， 診道乃具 。

凡此數者 ， 皆有對待之理 ， 差之毫釐 ， 謬以千里 。 故凡病之善惡 ， 形之動靜 ， 皆所當辯 。 能明此義 ， 而用之有紀 ， 診道斯備 。

微妙在脈 ， 不可不察 ， 察之有紀 ， 從陰陽始 ， 始之有經從五行生 ， 生之有度 ， 四時為宜 ， 補瀉勿失 ， 與天地如一 ， 得一之精 ， 以知死生 。

陰陽五行 ， 四時脈之正反所不能離 ， 離則無從補瀉 。 所謂一之精 ， 天人一理之精微也 。 故知此之所以然者 ， 是謂得一則知人之生死矣 。

持脈有道 ， 虛靜為保 。

虛靜二字 ， 診家當關一句 ： 虛者 ， 廓然無我 ， 胸無一字之預留 ； 靜者 ， 遊神寂寞 ， 前無一意之或雜 ， 然後可診有過之脈 。

春日浮 ， 如魚之遊在波 ； 夏日在膚 ， 泛泛乎萬物有餘 ； 秋日下膚 ， 蟄蟲將去 ， 冬日在骨 ， 蟄蟲周密 ， 君子居室 。 故曰 ： 知內者按而紀之 ， 知外者終而始之 。 此六者 ， 持脈之大法 。

脈從四時 ， 弦洪毛石 。《 內經 》 並之胃氣 ， 而各形容其妙 ， 使人可思可悟 ， 而又兼內外以診 ： 內則藏氣藏象有位 ， 故可按而紀之 ； 外則經氣經脈有序 ， 故可終而始之 。 四時內外 ， 六者之法 ， 則脈之時動 ， 病之所在 。 或內或外 ， 皆可知之 。

尺內兩傍 ， 則季脅也 。

此言氣口左右三部候脈法也 。

柯韻伯曰 ： 季脅之位在章門（穴名） ， 後包於腹 ， 前合於臍 ， 天樞（穴名）之分 ， 帶脈所束 。 古聖欲明氣口成寸之義 ， 將分肺脈三部 ， 以候五臟 。 而先提此句者 ， 以氣口獨為五臟主 ， 而臟氣會季脅故也 ， 夫脈之有尺 ， 如木之有根 。 季脅包於腎外 ， 人之元氣在腎 ， 包含全賴乎季脅 。 前賢只講得脈會太淵 ， 而不審臟會季脅 ， 仲景所謂按寸不及尺也 。 經曰 ： 善調尺者 ， 不待於寸 。 此尺內兩傍診季脅也 。

尺列以候腎 ， 尺內以候脾中 。

人身揹包乎外 ， 胸腹隱於手足之裡 ， 故兩腎附於背脊者 ， 謂之外 。 二腸 、 膀胱 、 三焦之在腹者 ， 謂之內 ， 故內以候腹中 ， 所謂腹中者 ， 凡大小腸 、 膀胱 、 命門皆在其中矣 。

中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ； 右外以候胃 ， 內以候肺 。

柯韻伯曰 ： 從尺而上之 ， 故以為附上 ， 即尺前膈骨 ， 所謂關也 。 肝居左而近背 ， 故外候 ； 膈在胸中 ， 故內候 ， 人之有膈 ， 前齊鳩尾 ， 後齊權骨 ， 所以膈中下焦之濁氣 ， 不使上熏心肺 ， 而傷清陽之氣 ， 心肺居膈上 ， 肝 、 脾 、 腎居膈下 ， 五臟俱注於膈 ， 肺 、 脾 、 腎 、 膽之脈俱貫膈而上 ， 腸 、 胃 、 心 、 腎 、 包絡 、 三焦之脈從膈而下 ， 是十一經必由之道也 。 越人廢而不講 ， 故後人不知此義 。

上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ； 左外以候心 ， 內以候膻中 。

柯曰 ： 上附上 ， 謂寸也 ， 心居肺下 ， 而位於中 ， 肺偏於右 ， 是心居肺左矣 。 心肺俱近背 ， 故俱外候 。 胸中主宗氣 ， 膻中主包絡相火之氣 ， 在中 ， 故內候 。 此三部中上部天一候之法耳 。《 難經 》 不審氣口候陰 ， 以六腑配三部之中 ， 胸 、 膻 、 膈 、 腹廢而不講矣 。

前以候前 ， 後以候後 ， 上竟上者 ， 胸 、 喉中事也 ； 下竟下者 ， 少腹 、 腰 、 股 、 膝 、 脛 、 足中事也 。

喻嘉言曰 ： 上古神聖首重切脈 ，《 內經 》 部位分明 。 後人以心與小腸為表裡 ， 遂舉越人之言以定部位 。 不知此可論病機 ， 如心遺熱於小腸 ， 遺熱於大腸之類 ， 不可以定部位也 。

《 內經 》 尺裡以候腹中 ， 尺外以候腎二語 ， 已盡其義 。 蓋胸中屬陽 ， 腹中屬陰 ， 大腸 、 小腸 、 三焦 、 膀胱所傳渣滓水液 ， 惟腹中是其位置 ， 非若胃為水穀之海 。 清氣在上 ， 膽為決斷之官 ， 靜藏於肝 ， 為十一藏之所決 ， 可得部之於中焦也 ， 至於上焦 ， 重重膈膜 ， 惟心肺得以居之 ， 所謂膈肓之上 ， 中有父母是也 。 二腸濁穢之腑 ， 與膈上清陽迥不相通 ， 豈可因外絡連屬 ； 反謂寸之清陽上浮為腑 ， 沉者為臟 ？ 經所謂臟真高於肺者 ， 乃臟真高於大腸矣 。 且左浮為小腸脈 ， 沉為心脈 ， 是水中汙泥反浮於蓮花之上 ， 有是理乎 ？ 若膻中為臣使 ， 包裹而絡於心下 ， 以寄心君喉舌之司 ， 下膈歷絡三焦 ， 與手少陽之脈散絡心包 ， 正見心胞相火與少陽相火相輸應也 。 心胞關係之重 ， 是亦以待分手經之一 ， 而可稱為臟耳 。

羅東逸曰 ： 喻說二腸 ， 止明部之不當 ， 未嘗明其脈之謬也 。 今姑以 《 脈經 》 之所謂陰陽 ， 即其所謂而辨之 。 其曰 ： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 。 又曰 ： 關前為陽 ， 心肺主之 ； 關後為陰 ， 肝腎主之 。 又曰 ： 脈浮而大散者心 ， 脈浮而短澀者肺 。 是心肺主陽而出關前 ， 為浮而呼出 ； 腎肝主陰出關後 ， 為沉而吸入者也 。 今其書百條 ， 乃曰左寸陽實者 ， 小腸實也 ； 陽虛者 ， 小腸虛也 ； 陽絕者 ， 小腸絕也 ； 左寸陰實者 ， 少陰實也等語 。 夫浮而大散者為心脈 ， 為關前 ， 主陽矣 。 其脈之有虛 、 實 、 絕 ， 皆以為陰 。 而杜撰一小腸之虛 、 實 、 絕為陽 ， 而加以心脈之上 ， 則小腸之陽脈當作何狀 ， 得加於浮大而散之上耶 ？ 且右脈浮澀而短 ， 又以為陰 ， 彼大腸陽脈更當作何狀 ？ 而云虛實與絕也 ， 終 《 脈經 》 竟無一舉二腸脈據者 。 不寧唯是 ， 候外感風寒 ， 必於左寸 ， 則又太陽 、 膀胱與小腸同居左寸 ， 俱在心之上矣 。 其瑕不攻自破 ， 特莫之覺耳 。

平人脈准

羅東逸曰 ： 劉守真嘗為 《 脈原 》， 以脈行同五臟四時之遷流 ， 不知 《 內經 》 已極詳矣 。 而原脈之所以 ， 則仍未之講也 。 夫脈為人之神 ， 氣血之本 ， 而見於營之行 。 營之行 ， 其根原有二 ： 一出於中焦之穀神 ， 化精液以輸肺 ， 肺主治節 ， 以施隧道 ， 故營血之能通流 ， 實胃氣為之充徹 ， 此脈之本於胃氣也 ； 一起於太衝 ， 出少陰腎 ， 下匯血海於厥陰 ， 上發真陽於太陽 ， 此太衝之精氣 ， 能灌溉十二經 ， 皆得於陽明胃之盛氣同駐中焦 ， 共為宗氣 ， 與營俱行於十二經 ， 而備五十營 。 故脈至五十營 ， 則先後天之氣合 ， 而五臟之真備矣 ， 以是上朝於肺 ， 肺統行之 ， 會於太淵 。 故曰 ： 氣口成寸 ， 以決生死 。 決死生者 ， 以氣口能顯胃氣 ， 形藏真 ， 佔四時 ， 度六部 。 而有諸中者 ， 必形於外 ， 無差忒 ， 此脈之所以為人之神也 。

《 內經 》 論脈 ， 必自下而起 ， 推始以季脅 ， 以次附上 ， 定其部伍 。 自肘中曲池 ， 量至神門 ， 得一尺為尺 。 自尺至寸 ， 得一寸為寸 。 其診先尺後寸 ， 先陰後陽者 ， 以人陰陽皆起於足下 ， 五臟之氣會於章門 ， 章門在季脅之次 ， 脈從三陰起 ， 足三陽而上之 ， 先會於此 ， 故 《 內經 》 詔人以脈必自下而上也 。

然診之精微 ， 其占亦有二 ： 一呼脈行三寸 ， 一吸脈行三寸 ， 呼吸脈行六寸 ， 常流無間 ， 晝夜六時 ， 而為五十營 ， 此以流行者占之也 。 五十動不一代 ， 乃為生人之太和 ； 不及是者 ， 臟無氣 ， 命曰狂生 。 狂生者 ， 反太和也 。 候法左以候左 ， 右以候右 ， 上以候上 ， 下以候下 ， 前以候前 ， 後以候後 ， 六部一定 ， 候之不移 ， 而以五臟為占 ， 此以部位占之也 。

原其然者 ， 肺統元氣 ， 為心血脈之相 ， 非獨能朝百脈 ， 亦能顯百脈 ， 脈雖藉以充著 ， 其所以能充著者 ， 皆肺神藏真之停泓 。 此其中之停泓 ， 行者居者 ， 固有其留而為地 ， 與人以可占者 ， 非特一為流行而盡之也 。 要其元神 ， 能常照百脈為五臟鏡 ， 以顯其純疵 ； 故太淵一脈 ， 五臟全體俱現 。 是以上下左右可占 ， 六部可診矣 。

然人之陰陽 ， 必奉天而應四時 ， 故春弦夏鉤秋毛冬石 ， 雖六脈各為臟主 ， 而又有不得不聽令於時也 。 此繇天人葆合 ， 故人氣有不離如此矣 。

乃人又有平生之診 ， 陰陽之稟 ， 氣態各不同形 ， 其脈亦異 ， 如六陰六陽 ， 以至老少肥瘦 ， 相因脈異 。 善脈者 ， 先察其本原 ， 次候其胃氣 ， 藏真於四時之正 ， 乃生平老少之分 ， 而後及其病脈 ， 茲四診兼之望 、 聞 、 問 ， 謂之七診 ， 而脈之道得矣 。

今世以左手為人迎 ， 此出自 《 難經 》， 叔和祖之 。 不知人迎者 ， 陽明胃之本輸 ， 在結喉兩傍動脈者是 。 此六陽之所迎 ， 古人於此以候六腑之陽 ， 若以右之寸口而候之 ， 豈人迎之所候哉 ？ 更有趺陽者 ， 穴之動脈在足趺三寸之間 ， 是胃脈之下行復上 ， 與太衝之脈合 ， 故得先後天並符之氣 ， 會合於此 ， 為人之根柢 ， 死生之診 ， 於是最切 。 故仲景法 ， 趺陽與少陰同診 ， 並取以決百病 。 今人廢之 ， 此仲景所斥為按手不及足之庸工也 。

岐伯曰 ： 人一呼脈再動 ， 一吸脈亦再動 ， 呼吸定息 ， 脈五動 ， 閏以太息 ， 命曰平人 。 平人者 ， 不病也 。 人一呼脈一動 ， 一吸脈一動 ， 曰少氣 。 人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱曰病溫 ， 尺不熱脈滑曰病風 ， 脈澀曰痹 。 人一吸脈四動以上曰死 ， 脈絕不至曰死 ， 乍數乍疏曰死 。

一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 所謂五十營者 ， 五臟皆受氣 。 持其脈口 ， 數其至也 ， 五十動不一代者 ， 五臟皆受氣 ； 四十動一代者 ， 一臟無氣 ； 三十動一代者 ， 二臟無氣 ； 二十動一代者 ， 三臟無氣 ； 十動一代者 ， 四臟無氣 ； 不滿十動一代 ， 五臟無氣 。 予之短期 ， 要在終始 。 所謂五十動而不一代者 ， 以為常也 ， 以知五臟之期 。 予之短期者 ， 乍數乍疏也 。

張景岳曰 ：《 難經 》 曰 ： 經言脈不滿五十動而一止 ， 一臟無氣者 ， 何臟也 ？ 然人吸者隨陰入 ， 呼者隨陽出 ， 今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， 故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。 然則五臟和者 ， 氣脈長 ； 五臟病者 ， 氣脈短 。 觀此 ， 一臟無氣 ， 必先乎腎 。 以至二臟 ， 三臟 、 四臟 、 五臟者 ， 當自遠而近 ， 以次而短 ， 則腎及肝 ， 由肝及脾 ， 由脾及心 ， 由心及肺 。 故凡病將危 ， 氣促似喘 ， 僅呼吸於胸中數寸之間 ， 蓋真陰絕於下 ， 孤陽浮於上 ， 此氣短之極也 ， 醫於此際 ， 尚欲平之 ， 未有不隨撲而滅者 。 夫人之死生由乎氣 ， 氣之聚散由乎陰 ， 而得以苟延者 ， 賴一線之氣未絕耳 。 此臟氣之不可不察也 。

又曰 ： 代脈之義 ， 自仲景 、 叔和 ， 俱云動而中止 ， 不能自還 ， 因而復動 ， 由是復止 ， 尋之良久 ， 乃復強起為代 。 故後世以結 、 促 、 代並言 ， 均目之為止脈 ， 然豈以盡其義哉 ！ 夫緩而一止為結 ， 數而一止為促 ， 其止或三或五 ， 或七八至不等 。 此皆至數分明 ， 起止有力 。 所主之病 ， 有因氣逆痰壅而為間阻者 ， 有因氣血虛脫而為續斷者 ， 有因平素稟賦而脈道不流利者 ， 此是結 、 促之謂也 。 至於代脈之辨則又不同 ， 如宣明五氣論曰脾脈代 ， 臟腑病形篇曰黃者其脈代 ， 皆言臟氣之常候 ， 非謂代為止也 。 又平人氣象曰但代無胃曰死 ， 乃言胃氣去而真臟見 ， 亦非謂代為止也 。 觀此 ， 則代本不一 ， 各有深義 。 如五十動而不一代者 ， 乃至數之代 ， 本篇所云是也 。 若脈本平勻 ， 而忽強忽弱者 ， 乃形體之代 ， 即平人氣象論所云是也 。 若脾主四季 ， 隨時更代者 ， 乃氣候之代 ， 宣明五氣篇所云是也 。 凡脈無定候 ， 更變不常 ， 則均謂之代 ， 但各因其變而察其情 。 按本篇但言動止以診五臟無氣 ， 未嘗鑿言死期 。 而王氏曰脈來緩而一止 ， 一臟無氣 ， 卻後四歲春草生而死云云 ， 恐未有一臟無氣尚活四歲 ， 二臟無氣尚活三歲之理 ， 診者辨之 。

胃脈

平人之常氣稟於胃 。 胃者 ， 平人之常氣也 。 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。

平人之常 ， 稟氣於谷 ， 谷入於胃 ， 五臟六腑皆以受氣 ， 有不可一刻無者 。 此脈之大主 ， 四時五臟六經皆以此立 ， 無則為逆 ， 逆則死矣 。

春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 ， 胃而有毛曰秋病 ， 毛甚曰今病 。 臟真散於肝 ， 肝藏筋膜之氣也 。

夏胃微鉤曰平 ， 鉤多胃少曰心病 ， 但鉤無胃曰死 ， 胃而有石曰冬病 ， 石甚曰今病 。 臟真通於心 ， 心藏血脈之氣也 。

長夏胃微軟弱曰平 ， 弱多胃少曰脾病 ， 但代無胃曰死 ， 軟弱有石曰冬病 ， 弱石甚曰今病 。 臟真濡於脾 ， 脾藏肌肉之氣也 。

秋胃微毛曰平 ， 毛多胃少曰肺病 ， 但毛無胃曰死 ， 毛而有弦曰春病 ， 弦甚曰金病 。 臟真高於肺 ， 以行營衛陰陽也 。

冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 ， 石而有鉤曰夏病 ， 鉤甚曰今病 。 臟真下於腎 ， 腎藏骨髓之氣也 。

人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 。 但得真臟脈不得胃氣也 。

羅東逸曰 ： 經云 ： 飲食入胃 ， 脈道乃行 。 又曰 ： 脈得食即高 。 故知脈道之行 ， 待此而起 。 此胃氣者 ， 精氣神三寶之神糧 ， 而榮衛之根據也 。 為氣流營溢衛合精 ， 而神行於脈 ， 五臟四時待此而得其平者也 ， 故其氣昌大於春夏 ， 收斂於秋冬 ， 皆稍變更 ， 歷四時以應令 ， 故微見微弦 、 微鉤 、 微軟 、 微毛 、 微石 。 要其以微言者 ， 正以狀其胃氣之充壯鼓行 。 要其不違四時 ， 故不免有奉令脈 ， 然不盡變其本氣 ， 故皆曰微也 。

若此氣稍有衰颯 ， 即所云弦 、 鉤 ， 軟 、 毛 、 石之多而胃少也 ， 胃少則五臟之真不能充 ， 而本臟自病 ， 何怪也 。 夫弦 、 鉤 、 軟 、 毛 、 石五者 ， 乘時而見 ， 何嘗不正 ？ 惟稍見偏勝 ， 遂已成為臟病 。 況其已甚者 ， 無胃而單見也 ， 故曰死也 。 又若春之胃而見毛 ， 毛與弦反 ， 而乃見之於春 ， 是胃之不能相為於肝 ， 而存弦令 ， 反受克於毛 ， 則胃之衰已甚矣 。 其曰至秋病者 ， 前此春夏三陽得令 ， 皆能扶我 ， 至秋則胃不能勝而為病也 。 若毛甚則胃家之太和已戕 ， 即曰今病 ， 即今不能掩其惡也 。 此脈之根本源頭 ， 診家第一首事 ， 不可不察也 。

臟真者 ， 即胃氣也 。 胃氣何以為臟真 ？ 以五臟得此 ， 而後能立五行之體 ， 主四時之行 ， 主筋膜 、 血脈 、 肌肉 、 骨髓 、 榮衛 、 陰陽之氣 。 臟無此則不真 ， 故必須胃氣以為臟真 ， 而後能散 、 能通 、 能濡 ， 能高 、 能下 。 苟穀神之不至 ， 則五臟之魂遊而魄散矣 。 此真臟也 ， 故曰死 。

四時脈

岐伯曰 ： 春脈者肝也 ， 東方木也 ， 萬物之所以始生也 ， 故其氣來 ， 軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 ， 反此者病 。 其氣來實而長 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來不實而微 ， 此謂不及 ， 病在中 。

人身胃氣充足 ， 太和洋溢 ， 至春而少陽生 ， 未有不應者 。 蓋人稟天氣 ， 既在陰陽之中 ， 天氣至則人氣亦符 ， 故六脈皆奉之 ， 所以主春而為弦 。 夫弦者 ， 東方少陽木氣也 ， 萬物之所始生 ， 人之肝主之 ， 以陽之少 ， 故其氣軟弱輕虛 ， 端直以長 ， 此為正氣之和者也 ， 反此則病矣 。 實強為弦之過 ， 不實而微為弦之不及 。 過則病在外 ， 外為有餘 ， 為外感 ； 不及病在中 ， 中為不足 ， 為內傷 。 下准此 。

春脈太過 ， 則令人忽忽眩冒而巔疾 ； 其不及 ， 則令人胸痛引背 ， 下則兩脅胠滿 。

夏脈者心也 ， 南方火也 ， 萬物之所盛長也 ， 故其氣來盛去衰 ， 故曰鉤 ， 反此者病 。 其氣來盛去亦盛 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來不盛去反盛 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人身熱膚痛 ， 為浸淫 ； 其不及則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。

秋脈者肺也 ， 西方金也 ， 萬物之所以收成也 ， 故其氣來 ， 輕虛以浮 ， 來急去散 ， 故曰浮 ， 反此者病 。 其氣來 ， 毛而中央堅 ， 兩傍虛 ， 此為太過 ， 病在外 ； 其氣來 ， 毛而微 ， 此謂不及 ， 病在中 ， 太過則令人逆氣而背痛 ， 慍慍然 ； 其不及則令人喘 ， 呼吸少氣而咳 ， 上氣見血 ， 下聞病音 。

冬脈者腎也 ， 北方水也 ， 萬物之所以合藏也 ， 故其氣來沉以搏 ， 故曰石 ， 反此者病 。 其氣來如彈石 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 其去如數者 ， 此為不及 ， 病在中 。

如數者 ， 動止疾促 ， 真陰虧損 ， 有似緊數 。 然愈虛則愈數 ， 原非陽強實熱之數 ， 故云如數 。 此辨之深矣 。

冬脈太過 ， 則令人解㑊 ， 脊氣痛而少氣不欲言 ； 其不及則令人心懸如病飢 ， 眇中清 ， 脊中痛 ， 少腹滿 ， 小便變 。

帝曰 ： 四時之序 ， 逆從之變異也 ， 然脾脈獨何主 ？ 岐伯曰 ： 脾脈者土也 ， 孤藏以灌四旁者也 。 善者不可得而見 ， 其惡可見 。 其來如水之流者 ， 此謂太過 ， 病在外 ； 如鳥之啄者 ， 此謂不及 ， 病在中 。 太過則令人四肢不舉 ； 其不及則令人九竅不通 ， 名曰重強 。

以上所以明令脈也 ， 人在氣交之中 ， 循環六氣之內 ， 歷其溫熱涼寒 ， 本其生長收藏 ， 故人之臟必起而應之 。 其於四時 ， 各舉一臟為主 ， 而無四臟之診者 ， 令之所至 ， 四臟之氣無不從之 ， 此以知天時之不可違 ， 而無不奉令也 。 所謂弦 、 鉤 、 毛 、 石各以其微 ， 以胃氣之充 ， 而各致其和也 。 苟非其然 ， 太過不及皆成病 。 氣太過 ， 應有外邪 ， 故云病在外 ； 不及 ， 斯為內傷 ， 故云病在內 。 要以胃氣存亡 ， 即為奉行得失 ， 其有得失 ， 雖令在所不救矣 。

五臟脈

夫平心脈來 ， 累累如連珠 ， 如循琅玕 ， 曰心平 ， 夏以胃氣為本 ； 病心脈來 ， 喘喘連屬 ， 其中微曲 ， 曰心病 ； 死心脈來 ， 前曲後居 ， 如操帶鉤 ， 曰心死 。

琅玕 ， 似珠盛滿滑利 ， 即微鉤之義也 。 喘喘連屬 ， 急促相仍也 。 前曲者 ， 謂輕取則堅強而不柔 ； 後居者 。 則牢實而不動 ， 如持革帶之鉤 ， 全失沖和之氣 ， 是但鉤無胃 ， 故曰心死 。

平肺脈來 ， 厭厭聶聶 ， 如落榆英 ， 曰肺平 ， 秋以胃氣為木 ； 病肺脈來 ， 不上不下 ， 如循雞羽 ， 曰肺病 ； 死肺脈來 ， 如物之浮 ， 如風吹毛 ， 曰肺死 。

厭厭聶聶 ， 眾苗齊秀貌 。 如落榆莢 ， 輕浮和緩貌 ， 即微毛之象也 。 不上不下 ， 往來澀滯也 。 如循雞羽 ， 輕浮而虛也 ， 亦毛多胃少之義 。 如物之浮 ， 空虛無根也 。 如風吹毛 ， 散無緒也 ， 亦但毛無胃之義 。

平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末稍 ， 曰肝平 ， 春以胃氣為本 ； 病肝脈來 ， 盈實而滑 ， 如循長竿 ， 曰肝病 ； 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。

平脾脈來 ， 和柔相離 ， 如雞踐地 ， 曰脾平 ， 長夏以胃氣為本 ； 病脾脈來 ， 實而盈數 ， 如雞舉足 ， 曰脾病 ； 死脾脈來 ， 銳堅如鳥之喙 ， 如鳥之距 ， 如屋之漏 ， 如水之流 ， 曰脾死 。

和柔 ， 雍雍不迫也 。 相離 ， 勻淨分明也 。 如雞踐地 ， 從容輕緩也 。 此即沖和之義 。 實而盈數 ， 強急不和也 。 如雞舉足 ， 輕疾不緩也 。 前篇言弱多胃少 ， 此言實而盈數 ， 皆失中和之氣 ， 故曰脾病 。 鳥喙 、 鳥距 ， 堅銳不柔也 。 屋漏 ， 點滴無倫也 。 水流 ， 去而不返也 。 是皆脾絕怪脈 ， 但代無胃 。

平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 冬以胃氣為本 ； 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 ； 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。

喘喘累累 ， 如心之鉤 ， 陰中藏陽 ， 而得微石之義 。 引葛 ， 堅搏索連也 。 按之益堅 ， 石甚不和也 。 索若相奪 ， 甚勁又甚 。 彈石 ， 其堅可知 ， 但石無胃也 。

真肝脈至急 ， 如循刃 ， 責責然 ， 如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折乃死 。 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折乃死 。 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以羽毛中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折乃死 。 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折乃死 。 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折乃死 。 真臟見乃死也 。

青本木色 ， 而兼白不澤 ， 金剋木也 ， 五臟准此 。 然率以毛折死者 ， 皮毛得血氣而充 ， 毛折則精氣敗矣 ， 故皆死 。

柯韻伯曰 ： 經云 ： 能合色脈 ， 可以萬全 。 取色脈之相應也 。 又云 ： 色夭不澤 ， 謂之難治 。 今見本臟色 ， 又兼見相勝之色 ， 且天然不澤 ， 是色脈之不相應也 。 雖云肺朝百脈 ， 輸精於皮毛 ， 毛脈合精 ， 留於五臟 ， 氣歸權衡 ， 今毛折是精氣不輸皮毛也 ， 毛脈之精不合矣 。 此色診之易見也 。

見真臟曰死 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 五臟皆稟氣於胃 ， 胃者五臟之本也 ， 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃致於手太陰也 ， 故五臟各以其時 ， 自為而至於手太陰也 。 故邪氣勝者 ， 真氣衰也 。 故病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 ， 獨見者 ， 病勝藏也 ， 故曰死 。

此論真藏而拈胃氣為本 ， 最為發明顯切 。 夫五臟雖各有本氣以主時 ， 要必得胃氣之贍養 ， 而其真得藏焉 。 如心脈之累累連珠 ， 腎脈之喘喘累累以下 ， 皆形容其藏之得胃以為臟真 ， 故浮而不浮 ， 沉而不沉 ， 急而不急 ， 緩而不緩 ， 有神存於其間 ， 此能以時自為 ， 而至於手太陰也 。 若喘喘連屬以下 ， 則五臟之邪氣勝而真氣衰矣 。 若胃氣竭絕 ， 已不能自至於手太陰 ， 亦不能復藏其神而真臟見 ， 胃家餉絕 ， 真神孤削 ， 故其惡見如此 。 是以古聖於四時五臟 ， 皆占胃氣以為本也 。

鼓一陽曰鉤 ， 鼓一陰曰毛 ， 陽勝急曰弦 ， 陽絕而亟曰石 ， 陰陽相過曰溜 。

此言鉤 、 弦 、 毛 、 石之正象 ， 以為諸脈之準則也 。 經曰 ： 太陽為開 ， 陽明為闔 ， 少陽為樞 。 三陽者 ， 不得相失也 。 搏而勿浮 ， 名曰一陽 。 此一陽者 ， 陽之盛 ， 即太陽也 ， 為心家主脈 ， 其氣純和而一 ， 正心脈之得其平者也 。 鉤脈主夏 ， 故鼓一陽曰鉤 。

又云 ： 三陰者 ， 不得相失也 。 搏而勿沉 ， 命曰一陰 。 清靜為陰 ， 而勿沉者 ， 正清輕之謂 ， 當揫斂燥金之時 ， 而其氣不沉於下 ， 而漸收於上 ， 清明之極 ， 故謂之鼓一陰曰毛 ， 此正肺脈應秋之和也 。

至於弦者 ， 本陰部厥陰之脈 。 厥陰為陰中之少陽 ， 木性本達 ， 方沉厥陰之下 ， 與厥陰爭而直上 ， 是以陽勝急而弦 。 要其主春者 ， 惟少陽令之 ， 春生則木氣已發 ， 軟弱輕虛 ， 端直以長 ， 斯謂之主春之弦 。 不然 ， 陽之勝急 ， 正仲景所謂殘賊之脈也 ， 弦脈本象如此 ， 故謂陽勝急曰弦 。

腎為陰中之太陰 ， 水體沉滑之極 ， 此為陽絕不至 ， 而陰獨至 。 陰獨至 ， 則至搏而沉 ， 動而且堅 ， 故曰石也 。

若夫陰陽之相過 ， 則陰陽之交馳者也 ， 諸家注皆以為脾脈 。 然以溜言之 ， 非脾脈之正 ， 不可以脾言 。 然其脈順而不逆 ， 去而不滯 ， 滑而不衰敗 ， 絕似少陽之脈 ， 故曰溜 。 本文舉此以明陰陽之交者耳 。 若夫脾脈在諸臟 ， 善者不可得而見 ， 故不拈出 ， 欲人體認也 。

三陰三陽藏象脈法

太陽藏何象 ？ 岐伯曰 ： 象三陽而浮也 。 曰 ： 少陽藏何象 ？ 曰 ： 象一陽也 。 一陰誤文 ， 陰藏者 ， 滑而不實也 。 曰 ： 陽明藏何象 ？ 曰 ： 象大浮也 。 太陰臟搏言伏鼓也 。 二陰搏至 ， 腎沉不浮也 。

此名象藏者 ， 六經之本脈也 。 象三陽而浮者 ， 太陽主表 ， 為諸陽之極盛而在上 ， 故象三陽而浮也 。 象一陽者 ， 輕虛以滑是也 ， 象大浮者 ， 陽明胃氣之海 ， 其氣本大而升 ， 故象浮大也 。 太陰臟搏 ， 言伏鼓者 ， 伏言其主陰主內 ， 鼓言其有力 ， 所謂大而緩 ， 不浮者也 。 二陰搏至 ， 即所謂沉滑者也 。 其一陽藏者 ， 滑而不實句 ， 實一陰之誤文 。 蓋滑而不實 ， 可言一陰 ， 而不可言一陽 。 一陽者 ， 輕虛帶滑 ， 其滑從浮見 。 一陰者 ， 滑而不實 ， 其不實從滑見 。 要其地為純陰 ， 陽之所起 ， 實在於此 ， 此為陰陽相錯之地 ， 不沉為陰 ， 故滑而不實也 。

所謂三陽者 ， 太陽也 。 三陽脈至手太陰 ， 弦浮而不沉 ， 決以度 ， 察以心 ， 合之陰陽之論 。

所謂二陽者 ， 陽明也 。 至手太陰 ， 弦而沉急不鼓 ， 炅至以病皆死 。

一陽者 ， 少陽也 。 至手太陰 ， 上連人迎 ， 弦急懸不絕 ， 此少陽之病也 ， 專陰則死 。

三陰者 ， 六經之所主也 ， 交於太陰 ， 伏鼓不浮 ， 上空志心 。

二陰至肺 ， 其氣歸膀胱 ， 外連脾胃 。

一陰獨至 ， 鉤而滑 ， 經絕 ， 氣浮不鼓 。

此六脈者 ， 乍陰乍陽 ， 交屬相併 ， 謬通五臟 ， 合於陰陽 ， 先至為主 ， 後至為客 。

前明六經之脈象 ， 此明六部之至寸口而弦急者 ， 當察也 。 太陽當浮 ， 今乃帶弦 ， 則當約以四時高下之度而決斷之 ， 必又察以心 ， 而合之陰陽之論 。 此不特太陽而然 ， 凡五部皆然也 。

陽明浮大 ， 今弦沉急不鼓 ， 是陰勝陽 ， 木乘土也 。 若是炅至以病 ， 是陽明之陰絕 ， 死矣 。

少陽之脈輕虛以滑 ， 今至手太陰上出人迎 ， 脈來弦急而長 ， 浮露不斷 ， 則失其所以為少陽矣 。 若弦急太甚 ， 是真臟脈見 ， 謂之專陰 ， 可以徵其死也 。

三陰即脾 ， 故為六經之所主 ， 有母萬物之象 ， 和緩基本脈 。 今見伏鼓不浮 ， 則陰盛陽衰 ， 當病上焦空虛 ， 志心為陰所傷 ， 皆致不足 ， 故曰上空志心 。

二陰至肺者 ， 腎脈上行入肺 ， 出氣口 ， 又主水 ， 與肺行降下之令 ， 通調水道 ， 其氣歸膀胱也 。 腎能升降 ， 又即與脾胃 ， 知升降之柄 ， 故曰外連脾胃 。 外者腎 ， 對肺言 ， 即二陰 ， 為里之義 。

一陰獨至 ， 則經絕於中 ， 氣浮於外 ， 故不能鼓 ， 鉤而滑 ， 但弦無胃 ， 生意竭矣 。

此六脈者 ， 陰陽皆至於手太陽 ， 是交屬相併 ， 謬通五臟 ， 故能合於陰陽也 。 張景岳曰 ： 六脈之交 ， 至有先後 ， 有以陰見陽者 ， 有以陽見陰者 。 陽脈先至 ， 陰脈後至 ， 則陽為主而陰為客 ； 陰脈先至 ， 陽脈後至 ， 則陰為主而陽為客 。 主先至為主 ， 後至為客之謂也 。 然至有常變 ， 有真假 。 常陽變陰 ， 常陰變陽 ， 常者主也 ， 變者客也 。 變有真假 ， 真變則殆 ， 假變無虞 ， 真者主也 ， 假者客也 。 客主之義 ， 有脈體焉 ， 有運氣焉 ， 有久暫焉 ， 有順逆焉 ， 有主之先而後之客者焉 ， 診之精妙在此 。

附六經主用發明說

羅東逸曰 ， 人身之正 ， 有三陰三陽之經 ， 分主周身 。 然其經皆起於足 ， 三陽為外 ， 三陰為內 。 故足太陽之經 ， 從巔頂頭項而下五行 ， 居身之背 ， 以至於足 。 足陽明從額顱頸喉而下 ， 亦五行 ， 居身之前 ， 以至於足 。 足少陽從耳前後下脅身畔 ， 而居身之兩脅 ， 以至於足 ， 此足三陽之周身 ， 所以主外也 。 至於三陰 ， 足太陰為後天六經之主 ， 足少陰為先天藏精之腑 ， 足厥陰為陰陽生氣之根 ， 所以立人之命蒂者 ， 盡足三陰也 。

若手之六經 ， 雖與足六經出入相連 ， 而手少陰心 ， 君主清靜高拱 ， 太陰肺調元行氣 ， 包絡為佐貳臣 ， 二腸三焦 ， 器能傳化之官耳 。 其經位則見於兩臂 ， 地既不多 ， 而所傷之病皆自足六經及之 。 此仲景於傷寒止立足六經 ， 而不立手經 ， 為古聖傳述 ， 為後學發蒙也 。

蓋手六經緣與足六經相絡上下 ， 故詳之十二經 。 其實此六經之陰陽 ， 皆足六經之附庸也 。 末學不察 ， 見古經三陽之文 ， 遂以膀胱與小腸雙舉 ， 二陽則大腸與胃雙舉 ， 輒以附庸為主用 ， 輕重失宜 。 不知手經緣與足經相接 ， 非謂附庸能與天運四時同體也 。 此義不明 ， 乃自命為名家者 ， 亦墮此雲霧 ， 為之一概 。

脈有逆從陰陽

脈有陰陽 ， 知陽者知陰 ， 知陰者知陽 。 凡陽有五 ， 五五二十五陽 。 所謂陰者 ， 真臟也 ， 見則必敗 ， 敗必死也 ； 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 。 別於陽者 ， 知病處也 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。

所謂陰陽者 ， 去者為陰 ， 至者為陽 ， 靜者為陰 ， 動者為陽 ； 遲者為陰 ， 數者為陽 。

脈有逆從四時 ， 未有藏形 ， 春夏而脈瘦 ， 秋冬而脈浮大 ， 命曰逆四時也 。 風熱而脈靜 ， 泄而脫血脈實 ， 病在中脈虛 ， 病在外脈澀堅者 ， 皆難治 ， 命曰反四時也 。

其脈絕不來 ， 若一息五六至 ， 其形肉不脫 ， 真臟雖不見 ， 猶死也 。

逆從之例三條 ， 一以反四時 ， 一以反病體 ， 一以形脈相反 。 凡逆從之見有餘不足輕重 ， 皆可知矣 。

按陰陽逆從四字 ， 是診脈辨病之要法 。 諸脈異等 ， 臟腑異情 ， 四時異宜 ， 死生之辨 ， 皆以此四字別之 。 故胃氣 、 四時 、 五臟諸脈之形 ， 為診家之經 ； 陰陽逆從 ， 為診家之緯 。

脈之大要

夫脈血之府也 ， 長則氣治 ， 短則氣病 ， 數則心煩 ， 大則病進 ， 上盛則氣高 ， 下則氣脹 ， 代則氣衰 ， 細則氣少 ， 渾渾其至如湧泉 ， 病進而色弊 ， 綿綿其去如弦絕者 ， 死 。 諸急者多寒 ， 緩者多熱 。 大者多氣少血 ， 小者氣血皆少 。 滑者陽氣盛 ， 微有熱 ； 澀者少血少氣 ， 微有寒 。 諸小者 ， 陰陽形氣俱不足 。

脈之浮沉及與人迎寸口氣大小等者 ， 病難已 ， 病之在臟 ， 沉而大者易已 ， 小者為逆 ； 病之在腑 ， 浮而大者易已 。 人迎盛者傷於寒 ， 氣口大傷於食 。

沉細懸絕者為陰 ， 盛躁喘數者為陽 。

邪氣來 ， 緊而疾 ； 穀氣來 ， 徐而和 。

脈弱以滑 ， 是有胃氣 。

形盛脈細 ， 少氣不足以息者死 。 形瘦脈大 ， 胸中多氣者死 。 形氣相得者生 。 叄伍不調者病 。 三部九候皆相失者死 。

上下左右之脈 ， 相應如參舂者病 ； 上下左右相失不可數者死 。 中部之脈雖獨調 ， 與中臟相失者死 。 中部之脈相減者死 。

沉甚曰病 ， 弦甚曰病 ， 澀甚曰病 ， 數甚曰病 ， 參見曰病 ， 復見曰病 ， 未去而去曰病 ， 去而不去曰病 ， 反者死 。

色脈已定 ， 別之奈何 ？ 岐伯曰 ： 調其脈之緩 、 急 、 小 、 大 、 滑 、 澀 ， 而病變定矣 。

張景岳曰 ： 脈之見象 ， 陰陽而已 。 本經謂三陽搏而勿浮 ， 三陰搏而勿沉 ， 是則雖有一陽 、 二陽 、 三陽之分 ， 而總在勿浮之例 ： 雖有一陰 、 二陰 、 三陰之分 ， 而總在勿沉之例 。 可見胃氣之本 ， 不大不小 ， 不浮不沉 ， 不遲不數 ， 滑而不澀 ， 此太和之人也 。 一自邪氣勝而正氣衰 ， 胃氣竭而臟氣見 ， 遂有太過不及之病形與脈象俱見 ， 於是有浮 、 沉 、 大 、 小 、 緩 、 急 、 滑 、 澀八者之脈見 。 夫八者之脈 ， 皆病脈也 ， 然各有所主 ， 有於中者必形於外 ， 要其微甚懸絕之相去 ， 即可得之氣血多少 ， 死生之診 。 故其診法雖有不同 ， 而大要則有所定 ， 所謂知要者一言而終也 。

推按法

推而外之 ， 內而不外 ， 有心腹疾也 。 推而內之 ， 外而不內 ， 身有熱也 。 推而上之 ， 上而不下 ， 腰足清也 。 推而下之 ， 下而不上 ， 頭項痛也 。 按之至骨 ， 脈氣少者 ， 腰脊痛而身有痹也 。

此係以手推病法 ， 亦診例也 。

柯韻伯曰 ： 按脈內側推而外 ， 欲候筋骨 、 氣血 、 肌肉等病 ， 脈反內著 ， 知病已在內 ， 故牢不可移 ， 是胸腹有積聚為患 ， 故脈如是也 。 推脈外側而內求之 ， 以候胸腹諸病 ， 指欲內而脈反外鼓 ， 是病已外發 ， 氣從外向 ， 形身有熱 ， 為可證矣 。

寸脈為陽而主降 ， 反脈為陰而主升 ， 天地氣交 ， 火既濟之理也 。 按寸推而上之 ， 究其胸喉以上之病 ， 其脈氣上而不下 ， 是陽虛而不降 ， 則陰中無陽 ， 腰足清也 。 按尺推而下之 ， 究其小腹腰股膝脛中病 ， 其脈下而不上 ， 是陰虛而氣不上升 ， 陽中無陰 ， 頭項痛可知也 。

不內不外 ， 是脈氣有餘 ； 不上不下 ， 皆因脈氣不足 。 然陰陽外降以為和 ， 及其偏勝 ， 則陽下陷入陰中而發熱 ， 陰氣上入陽中而腦髓惡寒 ， 更可以上下之法神而明之矣 。

按之至骨 ， 所以候腎 。 舉指不實 ， 便是少氣 ， 腎附腰脊 ， 故痛 ， 精髓不足 ， 故身有痹也 。

脈主病

粗大者 ， 陰不足陽有餘 ， 為熱中也 。 來疾去徐 ， 上實下虛 ， 為厥巔疾 。

粗大者 ， 浮洪之類 ， 陽實陰虛 ， 故為內熱 。 上實者寸盛 ， 下虛者尺弱 ， 皆陽強之脈 ， 故為陽厥巔頂之疾 。

來徐去疾 ， 上虛下實 ， 為惡風也 。 故中惡風 ， 陽氣受也 。

來之徐 ， 知上之虛 ， 皆陽不足也 。 陽虛必惡風 。

有脈俱沉細者 ， 少陰厥也 。

沉細腎脈 ， 兼數則熱 ， 陰中有火 ， 此少陰之厥也 。 然愈虛則愈數 。 沉細之數 ， 厥則何疑 ？ 又不可以火斷也 。

沉細數散者 ， 寒熱也 。

沉細為陰 ， 數散為陽 ， 陰脈數散 ， 陰不固也 。 故或入之陰 ， 或出之陽 ， 而為來往寒熱也 。

浮而散者為眴僕 。

浮者陰不足 ， 散者神不守 ， 浮而散 ， 陰氣脫 ， 故為眴僕 。

數動一代者 ， 病在陽之脈也 ， 泄及便膿血 。

數動陽脈也 ， 一代陽邪傷其血氣也 ， 故為泄膿血 。

肝滿腎滿肺滿皆實 ， 即為腫 ， 肺之壅 ， 喘而兩脅滿 ， 肝壅 ， 兩脅滿 ， 臥則驚 ， 不得小便 。 腎壅 ， 脅下至少腹滿 ， 脛有大小 ， 髀胻大跛 ， 易偏枯 。

滿 ， 邪氣壅滯而為脹滿也 。 三經皆能為滿 ， 若其脈實 ， 當為浮腫 。 肺居膈上 ， 其系橫出腋下 ， 故肺壅則喘而兩脅滿 。 肝之脈環陰器布脅肋 ， 故壅則兩脅滿不得小便 。 肝主驚 ， 臥則愈壅 ， 故多驚也 。 腎脈循內踝 ， 上腨出膕 ， 絡膀胱而上行 ， 故壅則脅下至少腹滿也 。 或腫或消 ， 是謂大小跛 。 易偏枯 ， 不能運行所致 。

心脈滿大 ， 癇瘛筋攣 。 肝脈小急 ， 癇瘛筋攣 。

心脈滿大 ， 火有餘也 ； 火盛則血涸 。 故癇瘛筋攣 。 肝藏血 ， 小為血不足 ， 急為邪有餘 ， 故為是病 。 夫癇瘛筋攣病一也 ， 而心肝二經皆有之 ， 一以內熱 ， 一以風寒 ， 寒熱不同 ， 血衰一也 。

肝脈騖暴 ， 有所驚駭 ， 脈不至若喑 ， 不治自己 。

騖 ， 馳驟也 。 驚駭肝病 ， 肝脈急亂 ， 因驚而然 。 此特一時氣逆耳 ， 通則無喑也 。

腎脈小急 ， 肝脈小急 ， 心脈小急 ， 不鼓皆為瘕 。

三脈細小而急 ， 陰邪聚於陰分也 ， 故當隨經而為瘕 。

肝腎並沉為石水 ， 並浮為風水 ， 並虛為死 ， 並小弦欲驚 。

水病有陰陽 ， 腎肝在下 ， 肝主風 ， 腎主水 。 俱沉者陰中陰病也 ， 石水凝結少腹 ， 沉堅在下 。 俱浮者陰中陽病也 ， 風水遊行四體 ， 泛浮於上 。 並虛者 ， 一為根本 ， 一為發生 ， 根本空虛 ， 有表無里 ， 當死 。 並小真陰虛 ， 小而兼弦木邪勝 ， 氣虛膽怯 ， 故為欲驚 。

腎脈大急沉 ， 肝脈大急沉 ， 皆為疝 。

疝者 ， 寒氣結聚所為 。 急者 ， 挾肝邪 。 沉者 ， 在陰分 。 沉急而大 ， 陰邪盛也 。 肝腎之脈絡小腹 ， 結於陰器 ， 寒邪居之 ， 故疝 ， 按疝病乃寒邪挾肝邪之證 ， 或結小腹 ， 或結睪丸 ， 或結於丸之左右上下 。 而筋急絞痛 ， 脈必急搏者 ， 多以寒邪結聚陰分 ， 而挾風木之氣也 。 經曰肝風疝 ， 脾風疝 ， 皆兼一風字 ， 其必挾肝邪可知 。

心脈搏滑急為心疝 ， 肺脈沉搏為肺疝 。

心脈搏滑急 ， 寒挾肝邪乘心 。 肺沉搏 ， 寒挾肝邪乘肺 。

三陽急為瘕 ， 三陰急為疝 。

三陽 ， 太陽也 。 三陰 ， 太陰也 。 陽為瘕聚 ， 陰為疝氣 。 凡脈急 ， 皆邪盛也 。 寒邪氣聚 ， 皆可名疝 ， 故五臟皆有之 。

二陰急為癇厥 ， 二陽急為驚 。

二陰 ， 少陰也 。 二陽 ， 陽明也 。 脈急者為風寒邪乘心腎 ， 故為癇為厥 ； 木邪乘胃 ， 故發為驚 。

脾脈外鼓 ， 沉為腸澼 ， 久自己 。 肝脈小緩為腸澼 ， 易治 。 腎肝小搏沉 ， 為腸澼下血 ， 血溫身熱者死 。 心肝澼亦下血 ， 二臟同病者可治 ， 其脈小沉澀為腸澼 ， 其身熱者死 ， 熱見七日死 。

腸澼 ， 下痢也 ， 凡心 、 肝 、 脾 ， 腎皆主陰分 ， 或寒濕 ， 或熱 ， 各有所傷 ， 乃自大腸下血 ， 均謂腸澼 。 血溫身熱者 ， 邪火有餘 ， 真陰衰敗 ， 故死 。 心主血 ， 肝藏血 ， 故二臟澼於下血 ， 同病為順而可治 。 若肝脾同病 ， 為土敗木賊 ， 其難治也明矣 。 小沉而澀為腸澼者 ， 以陰不足而傷血也 。 然脈沉細不當熱 ， 今身熱 ， 是為逆 。 七日 ， 六陰敗盡也 。

胃脈沉鼓澀 ， 胃外鼓大 ， 心脈小堅急 ， 皆膈偏枯 。

沉鼓澀 ， 陽不足也 。 外鼓大 ， 陰受傷也 。 小堅而急 ， 心火鬱而內熱也 ， 胃為水穀之海 ， 胃氣既傷 ， 心部又病 ， 此上下痞滿 ， 膈偏枯矣 。

脈至而搏 ， 血衄身熱者死 ， 脈來懸鉤浮為常脈 。

搏 ， 脈堅強 ， 陰虛最忌 。 若血衄脈搏身熱 ， 真陰敗脫也 。 然失血之證多陰虛 ， 陰虛之脈多浮大 ， 故懸鉤浮乃其常脈 ， 無足慮也 。

脈至如喘 ， 名曰暴厥 ， 暴厥者不知與人言 ， 脈至如數 ， 使人暴驚 ， 三四日自己 。

如數 ， 非真數之脈 ， 以猝動肝心之火 ， 故令人暴驚 。

心脈搏堅而長 ， 當病舌卷不能言 ； 其軟而散 ， 當消環自己 。

心脈堅搏 ， 肝邪乘心 ， 臟氣虧甚 ， 少陰脈從心系上挾咽 ， 故令舌卷不能言 。 搏堅之脈 ， 皆肝邪盛也 ， 五臟皆畏之 。 蓋五臟以胃氣為本 ， 脈無胃氣則死 。 凡木強者土必衰 ， 脈搏者胃多敗 ， 故堅搏為諸臟所忌 。 搏之微 ， 邪亦微 ； 搏之甚 ， 則幾於真臟矣 。 故當以搏之微甚 ， 而察病之淺深 。

肺脈搏堅而長 ， 當病唾血 ； 其軟而散者 ， 當病灌汗 ， 至令其不復發散也 。

肺脈搏堅 ， 邪乘肺也 。 肺系連喉 ， 故為唾血 。 軟散 ， 肺虛不斂 ， 汗出如水且亡陽 ， 故不可更為發散 。

肝脈搏堅而長 ， 色不青 ， 當病墜若搏 ， 因血在脅下 ， 令人喘逆 ； 其軟而散色澤者 ， 當病溢飲 。 溢飲者 ， 渴暴多飲 ， 而易入肌皮腸胃之外也 。

胃脈搏堅而長 ， 其色赤 ， 當病折髀 ， 其軟而散當病食痹 。

胃脈搏堅 ， 木乘土也 。 色赤 ， 則陽明火盛也 。 木火交熾 ， 胃經必傷 ， 陽明下行者 ， 從氣街下行抵伏兔 ， 故病髀如折也 。 軟散則胃氣本虛 ， 食則氣逆 ， 滯悶不行 ， 而為食痹 。

脾脈搏堅而長 ， 其色黃 ， 當病少氣 ； 其軟而散色不澤者 ， 當病足脛腫 ， 若水狀也 。

邪脈乘脾 ， 脾虛無以生血 ， 故本臟之色見 ， 脾弱不能生肺 ， 故為少氣 。 若軟散色不澤者 ， 尤見脾虛 ， 脾絡內踝前廉 。 循䯒骨後 ， 故病足脛腫 。 若水狀 ， 以脾不制水也 。

腎脈搏堅而長 ， 其色黃而赤者 ， 當病折腰 ； 其軟而散者 ， 當病少血 ， 至今不復也 。

邪干腎氣必衰 ， 色黃赤為火土有餘 ， 故病腰如折也 。 軟散則本虛 ， 腎主水以生化津液 ， 今腎氣不化 ， 故病少血 。 按五臟病脈 ， 一曰搏堅 ， 一曰軟散 ， 而其為病多皆不足 。 蓋搏堅之脈 ， 邪勝於正 ， 是謂邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 軟散者 ， 本原不足 ， 謂正氣奪則虛也 。 有邪致虛 ， 無邪本虛 。 虛若一而病本不同 ， 所當辨也 。

陰搏陽別 ， 謂之有子 。

陰 ， 主少陰而言 。 腎主子宮 ， 胎孕之所主也 。 陽別者 ， 言陰脈搏手 ， 似乎陽邪 ， 然其鼓動滑利 ， 本非邪脈 。 蓋以陰中見陽 ， 而別有和調之象 ， 是謂陰搏陽別也 。 然猶當察孕婦之強弱老少 ， 及平日之偏左偏右 ， 尺寸之素強素弱 ， 斯足以盡其義矣 。

脈急者 ， 曰疝瘕少腹痛 。 脈滑曰風 。 脈澀曰痹 。 緩而滑曰熱中 。 盛而緊曰脹 。

緩因胃熱 ， 滑以陽強 ， 故病熱中 。 緩謂縱緩之狀 ， 非遲也 。 盛則中氣滯緊 ， 則邪有餘 ， 故為脹也 。

陰陽虛 ， 腸澼死 。

陰陽虛 ， 尺寸俱虛也 。 胃氣不留 ， 魄門不禁而陰陽虛者 ， 臟氣竭也 。 故死 。

陽加於陰 ， 謂之汗 。

陽言脈體 ， 陰言脈位 ， 汗液屬陰 ， 而陽加以陰 ， 陰氣泄矣 。

陰虛陽搏 ， 謂之崩 。

陰虛 ， 沉取不足 ； 陽搏 ， 浮取有餘 。 陽實陰虛 ， 故曰內崩失血 。

三陰俱搏 ， 二十日夜半死 。 二陰俱搏 ， 十三日夕時死 。 一陰俱搏 ， 十日平旦死 。 三陽俱搏且鼓 ， 三日死 。 三陰三陽俱搏 ， 心腹滿 。 發盡不得隱曲 ， 五日死 。 二陽俱搏 ， 其病溫 ， 死不治 ， 不過十日死 。

三陰俱脾肺也 。 搏即真臟之擊搏 。 二十日 ， 肺脾成數 。 夜半陰極氣盡 ， 故死 。 二陰俱心腎也 。 十三日 ， 心腎之成數 。 夕時陰陽相半 ， 水火分爭也 。 一陰俱心主與肝也 。 平旦木火旺極 ， 而邪更甚 ， 故死 。 三陽俱手足兩太陽也 。 水一火二 ， 故死 。 在三日 ， 既搏且鼓 ， 陽邪盛極矣 。 三陰三陽 ， 四臟俱搏 ， 則上下俱病 。 故在上則心腹滿脹 ， 至於發盡 ； 在下則不得隱曲 ， 陰道不通也 。 四臟俱病 ， 惟以胃氣為主 ， 五穀盡而死矣 。 二陽俱 ， 大腸胃也 。 獨闕一陽 ， 必脫簡 。

病主脈

脈虛氣虛尺虛 ， 是謂重虛 。 氣虛者 ， 言無常也 。 尺虛者 ， 行步恇然 。 脈虛者 ， 不象陰也 。 如此者 ， 滑則生 ， 澀則死 。

氣虛 ， 語言輕微 。 尺虛 ， 筋脈無力 。 脈虛亡血可知 ， 故云不象陰也 ， 滑則血未亡 ， 故生 。

寒氣暴上 ， 脈滿而實 ， 實而滑則生 ， 實而逆則死 。

脈滿而實 ， 傷寒之脈 ， 尺寸俱緊也 ， 逆 ， 澀也 。 滑則陰血不虧 。 陰虛則澀 ， 不任大寒也 。

脈浮而澀 ， 澀而身有熱者死 。

澀為無血 ， 浮而身熱 ， 為邪盛 ， 為孤陽 。 不必問四時 ， 死 。

乳子而病熱 ， 脈懸小者 ， 手足溫則生 ， 寒則死 。 乳子中風熱 ， 喘而肩息者 ， 脈實大也 ， 緩則生 ， 急則死 。

乳子 ， 嬰孩也 。 病熱而脈懸小 ， 陽證得陰脈 ， 為大禁 。 乳子為純陽 ， 故手足溫者生 。 脈實大而緩 ， 為有胃氣 ， 故生 。

腸澼便血 ， 身熱則死 ， 寒則生 。 腸澼下白沫 ， 脈沉則生 ， 脈浮則死 ， 腸澼下膿血 ， 脈懸絕則死 ， 滑大則生 。 腸澼之屬 ， 身不熱 ， 脈不懸絕 ， 滑大則生 ， 懸澀者死 ， 以臟期之 。

腸澼便血 ， 赤痢也 。 身熱則血敗 ， 而孤陽獨存 ， 故死 。 寒則營氣未絕 。 故生 。 白沫 ， 白痢 。 沉則陰氣無傷 ， 浮則無陰而虛陽上泛 ， 此死生之判也 。 膿血 ， 赤白痢也 。 懸絕 ， 搏而無胃氣也 。 滑為陰血 ， 大為陽氣 ， 氣血得存 ， 故生 。 懸澀 ， 異常澀也 。 腸澼之久 ， 大腸之氣將絕 ， 故自顯其真脈 。 以臟期之 ， 則丙 、 丁 、 午 、 未 ， 其期也 。

癲疾脈搏大滑 ， 久自己 ； 脈小堅急 ， 死不治 。 癲疾之脈 ， 虛則可治 ， 實則死 。

搏 ， 過於有力也 ， 此為肝實 。 大為氣有餘 ， 滑為血有餘 ， 故久自己 。 若脈來小而堅急 ， 則肝之真臟脈也 ， 絕無胃氣 ， 故死不治 。 虛則邪氣微 ， 實則邪氣盛 ， 故虛可治 。

消癉脈實大 ， 病久可治 ； 脈懸小堅 ， 病久不可治 。

消癉 ， 消中而熱 ， 善飲善食也 。 脈實大 ， 真氣未漓 。 脈懸小堅 ， 則胃氣已竭 ， 病久則死 。

病溫 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名陰陽交 ， 死 。 熱病已得汗而脈尚躁盛 ， 此陰脈之極也 ， 死 。 其得汗而脈靜者 ， 生 。 熱病脈尚躁疾而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 脈躁疾得汗靜者 ， 生 。

診法脈案

人有胃脘癰者 ， 診當何如 ？ 曰 ： 診此者當候胃脈 ， 其脈當沉細 ， 沉細者氣逆 ， 逆者人迎甚盛 ， 則熱 。 人迎者胃脈也 ， 逆而盛 ， 則熱聚於胃口而不行 ， 故胃脘為癰也 。

此下六條 ， 皆 《 內經 》 脈案 ， 教人以診之法也 。 診者無失色脈 ， 而於脈尤當從容比類 ， 循上及下以求索之 ， 而得其病情 。 若此條胃脘有癰 ， 當候胃脈 。 今胃脈即沉細 ， 則胃氣不升 。 人迎在上而盛 ， 則熱聚於上而不行 。 此以本經上下推求而得之也 。

有病厥者 ， 診右脈沉而緊 ， 左脈浮而遲 ， 病主安在 ？ 歧伯曰 ： 冬診之 ， 右脈固當沉緊 ， 此應四時 ； 左脈浮而遲 ， 此逆四時 。 在左當主病在腎 ， 頗關在肺 ， 當腰痛也 ， 少陰脈貫腎絡肺 ， 今得肺脈 ， 腎為之病 ， 故腎為腰痛之病也 。

病厥者左右脈既不倫 ， 則以逆四時者推之 。 在左則當主腎 ， 以冬令腎為主也 ， 況當腰痛 ， 則誠腎厥矣 。 此以時令逆從而推得之者也 。

有癃者 ， 一日數十溲 ， 此不足也 。 身熱如炭 ， 頸膺如格 ， 人迎躁盛 ， 喘息氣逆 ， 此有餘也 。 太陰脈細微如發者 ， 此不足也 。 其病安在 ？ 曰 ： 病在太陰 ， 其盛在胃 ， 頗在肺 ， 病名曰厥 ， 死不治 ， 此所謂五有餘二不足也 。 五有餘者 ， 五病之氣有餘也 ； 二不足者 ， 亦病氣之不足也 。 今外得五有餘 ， 內得二不足 ， 此其身不表不里 ， 亦正死明矣 。

癃者氣化不及州都 ， 而外證如炭如格 ， 躁盛 ， 喘息氣逆 ， 皆以陽盛 。 或人獨太陰脈細如髮 ， 則知太陰肺氣不得下輸膀胱 ， 是中虛已極 ， 已從脈細微見之 。 而外五有餘 ， 此格陽之診也 ， 故病名厥 。 日死不治 ， 此從脈細與病癃二不足者決之也 。

有人頭痛筋攣骨重 ， 怯然少氣 ， 噦噫腹滿 ， 時驚不嗜臥 ， 此何臟之發也 ？ 脈浮而弦 ， 切之石堅 ， 所以三臟者何也 ？ 曰 ： 夫從容之謂也 。 年長則求之於腑 ， 年少則求之於經 ， 年壯則求之於臟 。 今子所言皆失 ， 八風菀熱 ， 五臟消鑠 ， 傳邪相染 。 夫浮而弦者 ， 是腎不足也 。 沉而實者 ， 是腎氣內著也 。 怯然少氣者 ， 水道不行 ， 形氣消索也 。 咳嗽煩冤者 ， 是腎氣之逆也 。 一人之氣 ， 病在一臟也 。 若言三臟 ， 不在法也 。

此條為證多端 ， 頭痛筋攣可入太陽 ， 噦噫腹滿可入太陰 ， 時驚不嗜臥可入陽明 。 而脈則浮弦石堅 ， 又可疑浮為太陰 ， 弦為厥陰 ， 石堅為少陰 。 只以骨重 、 怯然少氣為的屬少陰 ， 故諸證皆決於腎也 。 其浮為有表無里 ， 弦為腎不養肝 ， 石堅則腎之內著 ， 可知是諸證皆不歸元之診也 。 此從其病根所在而斷之也 。

有人四肢解惰 ， 喘咳血泄 ， 而診以為傷肺 ， 切脈浮大而緊 ， 粗工下砭石多出血 ， 血止身輕 ， 何也 ？ 曰 ： 子治與此病失矢 。 夫聖人之治 ， 循守法度 ， 援物比類 ， 化之宣之 ， 循上及下 ， 何必守經 。 今夫脈浮大虛者 ， 是脾氣之外絕 ， 去胃外歸陽明也 。 夫二火不勝三水 ， 是以脈亂而無常也 。 四肢懈惰 ， 此脾精之不行也 。 喘咳者 ， 是水氣並陽明也 。 血泄者 ， 脈急血無所行也 。 以為傷肺 ， 不引比類 。 夫傷肺者 ， 脾氣不守 ， 胃氣不清 ， 經氣不為使 ， 真臟壞決 ， 經脈旁絕 ， 五臟漏泄 ， 不衄則嘔 ， 此二者不相類也 。

病見四肢懈惰 ， 喘咳血泄 。 切脈浮大而緊 ， 大為脾脈 ， 帶浮而緊 ， 則脾傷氣不內歸 ， 故喘咳血泄 ， 如所指言者 。 若以為肺傷 ， 不惟無此脈證 ， 亦無此診矣 。 經脈傍絕 ， 五臟漏泄 ， 不衄則嘔 ， 蓋其證已與傷脾殊 ， 此從其比類以知之也 。

診得心脈而急 ， 此為何病 ？ 曰 ： 病名心疝 。 少腹當有形也 。 心為牡臟 ， 小腸為之使 ， 故曰 ， 少腹當有形也 。

諸急者多寒 ， 心脈獨急 ， 宜結寒於心 。 然心牡臟 ， 卒不得結 ， 必結於小腸 ， 以小腸為其使 ， 故當移之於此也 。 此得之以心不受病 ， 而知病之移於使也 。 診家之治法 ， 不可概列枚舉 ， 就 《 內經 》 脈案而悟之 ， 斯過半矣 。

附 ： 脈診總論

羅東逸曰 ： 經云 ： 微妙在脈 ， 不可不察 。 古今察脈之精 。 莫過 《 內經 》。《 內經 》 之診法甚詳 ， 脈法甚約 。 自叔和 《 脈經 》 興 ， 而脈象繁 ， 為二十四 ， 撰出七表八里九道之名 ， 以為診病莫盡於此 。 不知名象愈繁 ， 診道莫准 ， 將求精而愈失之 。 蓋由不知脈為胃氣之本源 ， 其陰陽精要即相為對待 ， 相去懸絕之間 ， 有甚精之察 ， 而不必多名象之求也 。

夫診脈求病 ， 求其病之表裡寒熱虛實順逆而已 。《 內經 》 說脈 ， 止於浮 、 沉 、 緩 、 急 、 大 、 小 、 滑 、 澀八脈 ， 特於對待 、 微甚 、 懸絕 ， 著其相去之二等 ， 而脈之情盡變極 ， 察之極精 。 及仲景 ， 又兼以陰陽著脈為十 ， 以浮 、 數 、 動 、 滑 、 大為陽 ， 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微為陰 。 而察陰陽之法 ， 又莫過於此 。 於是診脈之精 ， 至此大備 。

何以言之 ？ 人之先天本於陰陽 ， 而陰陽復生於胃氣 ， 惟穀神興而營氣足 ， 故脈行焉 。 中涵先天四時五臟之正 ， 而養於胃氣 ， 以微見其間 ， 是以脈常有神 ， 而可診以陰陽逆從之法 。 故陰陽逆順之法 ， 必首診其胃氣 、 五臟 、 四時 。 診胃氣者診其力 ， 診五臟者診其神 ， 診四時者診其順 。

何謂力 ？ 胃之在三陽 ， 搏而勿浮 ； 在三陰 ， 搏而勿沉 。 其為洪圓有力 ， 陰陽兩和 ， 是平胃脈也 。 四時而閏以太息 ， 為五至 ， 於何有病 ？ 此謂有力 。 若胃氣衰耗 ， 已先見不搏而浮沉矣 。 何謂神 ？ 五臟五神而主五行 ， 則恆見微弦 、 微鉤 、 微軟 、 微毛 、 微石之平衡 ， 所謂臟真也 。 過則相凌 ， 弱則受克而藏神失 ， 再過則真臟現矣 ， 此謂有神 。 何謂順 ？ 五臟以胃氣各自主時而奉天令 ， 故春肝 、 夏心 、 秋肺 、 冬腎 ， 如天之被物 ， 生 、 長 、 化 、 收 、 藏 。 以一旺主時 ， 而群臟從焉 ， 毋得以錯迕事見者 ， 所謂順也 。 反順則為逆矣 ， 逆時則逆臟 ， 並逆胃矣 ； 此謂以順 。 是三者病本之診也 。

於是審其陰陽 ， 以別柔剛 ， 而知其逆順之所在 。 是以別於陽者 ， 知病起時 ； 別於陰者 ， 知死生之期 。 此診之大源 ， 不可不知也 。

嗣是乃有相去之三診 ， 則於其病情而知之 。 一法為對待 ， 如浮沉對待 ， 緩急 、 大小 、 滑澀各對待 ， 皆兩不相侔 ， 判然可識者也 。 一法為微甚 ， 從對待而推之 ， 或甚浮微浮 、 甚沉微沉之過不及 ， 以從容而知之也 。 一法為懸絕 ， 如太過 、 三倍 、 四倍 、 不及之迥絕 、 絕無之殊 。 此為關格 、 真臟之見脈 ， 可察而辨也 。 辨其對待 ， 以察生克 ； 辨其微甚 ， 以察間甚 ； 辨其懸絕 ， 以察生死 。 而又察仲景之陰陽十脈 。 合而察之 ， 前三法為經 ， 後四法為緯 。 不待多脈之名象 。 而死生順逆之機 ， 瞭若指掌矣 。

諸家脈論附

張景岳脈神章

脈者 ， 血氣之神 ， 邪正之鑑也 。 有諸中必形諸外 ， 故血氣盛者脈必盛 ， 氣血衰者脈必衰 。 無病脈正 ， 有病脈乖 。

人之疾病 ， 無過表裡虛實寒熱六字 ， 其中只虛實兩字足以盡之 。 蓋表症 、 里症 、 寒症 、 熱症 ， 無不皆有虛實 ， 既知表裡寒熱 ， 而能以虛實二字決之 ， 則千萬病情可一貫矣 。

治病之法無逾攻補 。 用攻用補 ， 無逾虛實 。 欲察虛實 ， 無逾脈息 。 雖脈之浮沉主病各異 ， 然一脈能兼諸病 。 一病能兼諸脈 ， 且以諸脈中皆有虛實之變 ， 病值危難 ， 在乎能辨虛實 ， 使虛實得真 ， 則標本陰陽萬無一失 ， 或脈有疑似 ， 必兼證以察其孰主孰客 ， 孰緩孰急 。 能知本末先後 ， 是即神之至矣 。

論脈象

浮脈 ， 舉之有餘 ， 按之不足 。 凡洪 、 大 ， 芤 、 革之屬 ， 皆其陽之類也 ， 主中氣虛 、 真陰不足 。 其病傷風 、 傷暑 ， 為表熱 ； 或脹滿不食 ， 為喘急 。 其浮大為傷熱 ， 浮緊為傷寒 ， 浮滑為宿食 ， 浮緩為風為濕 ， 浮芤為失血 ， 浮數為風熱 ， 浮洪為狂躁 。 雖有分司 ， 全在治法 ， 不可執一也 。 雖浮為在表 ， 然有真正風寒外感 ， 脈反不浮者 。 其有緊數而略兼浮者 ， 便是表邪 ， 必發熱無汗 ， 身有痠疼 ， 是其候也 。 若浮而兼緩 ， 多有非表邪者 。 大都浮而有力有神者 ， 為陽有餘 ， 陽有餘則火必隨之 ， 或痰見於中 ， 或氣壅於上 ， 可類推也 。 若浮而無力空豁者 ， 為陰不足 ， 陰不足則水虧 ， 或血不營心 ， 或精不化氣 ， 中虛可知也 。 若以此等為表證 ， 則害莫大 。 其浮大弦硬之極 ， 甚至四倍以上者 ， 謂之關格 。 此非有神之謂 ， 乃真陰虛極而陽亢無根 ， 大凶之兆 。 凡脈見何部 ， 當隨其部而察其症 。 諸脈皆然 。

沉脈 ， 輕取不見 ， 重手乃得 ， 為陰 。 凡細 、 小 、 隱伏 、 反關之屬 ， 皆其類也 。 此陽郁之候 ， 主氣鬱 ， 為寒為水 。 其病停飲 ， 為症為瘕 、 為脹實 ， 為厥逆 ， 為洞泄 。 若沉細 ， 為少氣 ， 為寒飲 ， 為胃中冷 ， 為腰腳痛 ， 為痃癖 。 沉遲為痼冷 ， 為精寒 。 沉滑為宿食 ， 為伏痰 。 沉伏為霍亂 ， 為胸腹痛 。 沉數為內熱 。 沉弦沉緊為胸腹痛 。 沉雖屬裡 ， 然必察其有力無力 ， 以辨虛實 。 沉而實者多滯氣 ， 故曰下手脈沉 ， 便知是氣 。 氣停積滯者 ， 宜消宜攻 。 若沉而虛者 ， 因陽不達 ， 因氣不舒 。 陽虛氣陷者 ， 宜溫宜補 。 其有寒邪外感 ， 陽為陰蔽 ， 脈見沉緊而數 ， 及有頭痛 、 身熱等症 ， 且屬表邪 ， 不得以沉為里也 。

遲脈 ， 不及四至 ， 為陰 ， 脈凡代 、 緩 、 結 、 澀之屬 ， 皆相類也 。 主陰盛陽虧之候 ， 其病為寒為虛 。 浮而遲者內氣虛 ， 沉而遲者表氣虛 。 遲在上則氣不化精 ， 遲在下則精不化氣 。 氣寒則不行 ， 血寒則凝滯 。 若遲兼滑兼大者 ， 多風痰頑痹之候 ； 遲兼細小者 ， 必真陽虧損而然 ： 或陰寒留蓄於中 ， 則為泄為痛 ； 或元氣不營於表 ， 則寒慄拘攣 。 大都脈來遲慢者 ， 總由元氣不充 ， 不可妄施攻擊 。

數脈有陰有陽 ， 今皆以數為熱 。 詳考 《 內經 》 則曰 ： 諸急者多寒 ， 緩者多熱 。 滑者陽氣盛 ， 微有熱 。 粗大者 ， 陰不足陽有餘 ， 為熱中 。 緩而滑者 ， 為熱中 。 及 《 難經 》 云 ： 數則為熱 ， 遲則為寒 。 而今世宗之 。 然余歷驗 ， 凡內熱伏火等症 ； 脈反不數 ， 惟洪滑有力 ， 每如經文所言 。 夫數脈之辨 ， 大約有七 ： 一在寒邪外感 ， 脈必暴見緊數 。 寒邪初感 ， 本無熱邪 ， 所以只宜溫散 。 惟數大滑實 ， 陽氣太重 ， 方可言熱 。 若數而無力 ， 仍是陰症 ， 只宜溫中 ， 不可作熱治也 。 一虛損有之 ， 凡陽虛者脈必數而無力 ， 或兼細小 ， 證見虛寒 ， 溫之且不暇 ， 尚堪作熱治乎 ？ 又有陰虛之數脈 ， 必數而弦滑 ， 雖有煩熱諸證 ， 慎用寒涼 。 若但清火 ， 必致脾泄而敗矣 。 且患虛損者 ， 脈無不數 ； 數脈之病 ， 惟損最多 。 愈虛則愈數 ， 愈數則愈危 。 若以虛數作熱數 ， 萬無生理矣 。 一瘧脈有之 ， 瘧作之時 ， 脈必緊數 ； 瘧止之時 ， 脈則和緩 。 豈作則有火 ， 止則無火乎 ？ 且火症無止時 ， 能作能止者 ， 唯寒邪之進退耳 ， 不可盡以為熱 。 一痢脈有之 ， 痢之作率由寒熱內傷 ， 脾腎虛損 ， 所以脈數 。 但兼弦 、 澀 、 細 、 弱者 ， 總皆虛數 ， 非熱數也 。 溫補命門 ， 百不一失 。 其有形症多火 ， 年力強壯 ， 亦必見洪 、 滑 、 實 、 數 ， 乃為可清 。 一癰瘍有之 ， 凡脈數身無熱而惡寒 ， 飲食如常者 ， 或身有熱得汗不解者 ， 即癰瘍之候也 。 然瘡瘍之發 ， 有陰有陽 ， 可攻可補 ， 亦不得盡以數為熱症 。 一痙症有之 ， 以邪毒未達也 ， 達則不數矣 。 此當以虛實大小分陰陽 ， 亦不得以數為熱脈 ， 一癥瘕有之 ， 凡積滯不行 ， 脈必見數 ， 若積久成疳 ， 而致口臭牙疳發熱等證者 ， 宜清胃火 ， 如無火症 ， 而脈見細數者 ， 非熱矣 。 一胎孕有此 ， 以衝任氣阻 ， 本非火也 。 當以強弱分寒熱 ， 勿以聖藥屬黃芩矣 。

以上數脈諸證 ， 凡邪盛者多數脈 ， 虛甚者尤多數脈 。 其是熱非熱 ， 諸所末盡 ， 可類推矣 。

洪脈為陽 ， 舉按皆有餘 ， 大而實也 。 主血氣燔灼內外 ， 大熱之候 。 或為二便不通與動血 ， 為頭疼 、 面熱 、 狂躁 、 煩渴 、 咽乾 、 喉痛等證 。 或為癰瘍 ， 瘢疹 。 此陽實陰虛 ， 氣實血虛之候 。 若洪大至四倍以上者 ， 即陰陽離絕之脈也 。

微脈 ， 纖細無神 ， 柔弱之極 ， 是謂陰脈 。 凡細小虛濡之屬 ， 皆其類也 ， 乃陰陽俱虛之候 ， 主畏寒恐懼 ， 中寒少氣 ； 或脹滿食不化 ， 為嘔噦泄瀉 ； 或腰腹痛 ， 為眩運厥逆 ， 皆系元陽虧損 ， 傷精失血而然 。

滑脈 ， 往來流利 ， 如珠走盤 。 凡洪 、 大 、 芤 、 革之屬 ， 皆其類也 。 乃血熱氣壅之候 ， 為食滯痰逆 ， 滿悶嘔吐等症 。 滑大滑數為內熱 ， 上為頭目咽喉心肺之熱 ， 下為小腸二便之熱 。 婦人脈滑數而經斷 ， 為有孕 。 若平人脈滑而和緩 ， 此營衛充實 ， 佳兆也 。 如過於清火 ， 則為邪熱 。 凡病虛損者多弦滑 ， 陰虛然也 ； 瀉痢多弦滑 ， 以脾腎受傷也 ， 不得通以火論 。

澀脈為陰 ， 往來艱澀 ， 如雨沾沙 ， 如刀刮竹 。 凡虛 、 細 、 微 、 遲 ， 結 、 促之類 ， 皆相似也 。 主氣血俱虛之候 ， 為脾寒少食 ， 胃寒多嘔 ， 二便違和 ， 四肢厥冷 ， 痹痛拘攣麻木 ， 為憂煩 ， 為無汗 ， 為失血 ， 男子傷精 ， 女子不孕 ， 月事不調 。 凡脈見澀滯 ， 多由七情不遂 ， 營衛耗傷 ， 血無以充 ， 氣無以暢 。 在上則有上焦之不舒 ， 在下則有下焦之不運 ， 在表則有筋骨之疲勞 ， 在裡則有精神之短少 ， 總屬陽虛 。 諸家言氣多血少 ， 豈以脈之不利 ， 猶有氣多者乎 ？

弦脈 ， 按之有餘 ， 如張弓弦 ， 與堅搏緊急相類 ， 陽中伏陰之象也 。 主氣血不和 ， 為氣逆邪勝 ， 肝強脾弱 ， 為虛勞寒熱 ， 瘧痢痹疝 ， 胸脅疼痛 ， 痰飲宿食 ， 積聚脹滿 ， 拘攣等證 。 若洪弦相搏 ， 外緊內熱 ， 欲發瘡疽也 。 弦從木化氣 ， 通於肝 ， 可以陰亦可以陽 ， 但弦大兼滑者 ， 便是陽邪 ； 弦緊兼細者 ， 便是陰邪 。 凡臟腑得胃氣所及 ， 則五臟相安 ； 肝邪所浸 ， 則五臟俱病 。 蓋以木之滋生在水 ， 培養在土 ， 若木氣過強 ， 則水因食母而耗 ， 土以克賊而傷 。 腎為精血之本 ， 胃為水穀之海 ， 根本受傷 ， 生氣敗矣 。 所以木不宜強也 。 唯脈見和緩者吉 ， 弦強者凶 ， 若弦甚者土必敗 。

芤脈 ， 浮大中空 ， 按如蔥管 。 凡浮豁虛散之屬 ， 皆相類也 。 此孤陽脫陰之候 ， 為陰虛發熱 ， 失血脫血 ， 頭暈目眩 ， 驚悸怔忡 ， 喘急盜汗 ， 為氣無所歸 ， 血無所附 。 芤雖陽脈 ， 而陽實無根 ， 大虛之兆 。

緊脈 ， 急疾有力 ， 堅搏抗指 ， 有轉索之狀 。 凡弦 、 數之類相似也 ， 陰多陽少 。 乃陰邪擊搏之候 ， 主為痛為寒 。 緊數在表 ， 為傷寒發熱 ， 頭痛項強 ， 渾身筋骨疼痛 ， 咳嗽鼻塞 ， 為痹為瘧 。 沉緊在裡 ， 為心脅疼痛 ， 胸腹脹痛 ， 為中寒逆冷 ， 吐食瀉痢 ， 陰疝痃癖 ， 風癇反張 。 在婦人為氣逆經滯 ， 在小兒為驚風抽搐 。

緩脈有三 ： 從容和緩 ， 浮沉得中者 ， 此平人正脈 ； 若緩而滑大者多實熱 ， 如 《 內經 》 所言者是也 ； 緩而遲細者多虛寒 ， 即諸家所言者是也 。 然實熱者必緩大有力 ， 多為煩熱口臭 、 脹滿 、 癰瘍 、 二便不利 ， 或傷寒 、 溫瘧初愈 ， 而餘熱未清者 ， 多有此脈 ， 若虛寒者必緩而遲細 ， 為陽虛畏寒 ， 氣怯眩運 ， 痹弱痿厥 ， 怔忡誕妄 ， 飲食不化 ， 飧泄疼痛 ， 精寒腎冷 ， 小便頻數 。 在女子為經遲血少 ， 失血下血等證 。 凡諸疹毒 ， 及中風產後 ， 但得緩脈者易愈 。

結脈 ， 脈來忽止 ， 止而復起 ， 總謂之結 。 舊以數來一止為促 ， 促者為熱為陽極 ； 緩來一止為結 ， 為寒為陰極 。 通謂之氣血痰食 ， 積聚癥瘕 ， 七情鬱結 。 浮結為寒邪在經 ， 沉結為積聚在內 。 以余驗之 ， 促類數也 ， 未必熱結 ； 類緩也 ， 未必寒 ， 但見中止者 ， 總是結脈 。 多由氣血漸衰 ， 精力不繼 ， 所以斷而復續 ， 續而復斷 ， 常見久病者多有之 ， 虛勞者多有之 ， 或誤用攻擊消乏者亦有之 。 但緩而結者多陽虛 ， 數而結者為陰虛 。 緩者猶可 ， 數者更劇 。 此可以結之微甚 ， 察元氣之消長也 。 至如留滯鬱結等病 ， 本此脈之虛 ， 然必形強氣實 ， 舉按有力者方是 。 又有無病而一生結脈者 ， 素稟之異也 。 如病久不退 ， 而漸見結脈 ， 多氣血衰殘 ， 速宜培本 。

伏脈 ， 如有如無 ， 附骨乃見 。 此陰陽潛伏 ， 阻隔閉塞之象 。 或火閉而伏 ， 或寒閉而伏 ， 或氣閉而伏 。 為痛極 、 霍亂 、 疝 、 癇 、 閉結 、 氣逆 、 食滯 、 忿怒 、 厥逆 、 水氣等症 。 伏脈之見 ， 雖與沉 、 微 、 細 、 脫者相類而不同 。 蓋脈之伏者 ， 以其本有如無 ， 一時隱蔽不見耳 ， 有胸腹痛劇而伏者 ； 有氣逆於經脈 ， 道不通而伏者 ； 有偶因氣脫 ， 不相接續而伏者 ， 然必暴病暴逆者乃有之 ， 調其氣而脈自復矣 。 此外有積困綿延 ， 脈本細微 ， 而漸至隱伏者 ， 乃殘爐將絕之兆 ， 安得尚有所伏哉 ？

虛脈 ， 無力無神 ， 正氣虛也 。 浮而無力為血虛 ， 沉而無力為氣虛 ， 數而無力為陰虛 ， 遲而無力為陽虛 。 不特微 、 濡 、 細 、 弱 、 遲 、 澀之屬之虛類 ， 但諸脈之中見指下無神者 ， 總是虛脈 。 經曰按之不鼓 ， 諸陽皆然 ， 即此謂也 。 故凡洪大無神者 ， 即陰虛也 ； 細小無神者 。 即陽虛也 。 陰虛即金水虧殘 ， 龍雷易熾 ， 而五液神魂之病生焉 ， 或盜汗遺精 ， 或上下失血 ， 或驚悸不寧 ； 或喘咳勞熱 ： 陽虛則火土受傷 ， 真氣日損 ， 而君相化源之病生焉 ， 或頭目昏眩 ， 嘔惡亡陽 ， 或隔塞脹滿 ， 或泄痢疼痛 。 救陰者 ， 壯水之主 ； 救陽者 ， 益火之源 。 漸長則生 ， 漸消則死 ， 此實生死之關也 。

實脈 ， 舉按皆強 ， 鼓動有力 ， 邪氣實也 。 弦 、 洪 、 緊 、 滑之屬皆相類 ， 為三焦壅塞之候 。 表邪實者 ， 浮大有力 ， 以風寒暑濕 ， 外感於經 ； 里邪實者 ， 沉實有力 ， 因飲食七情 ， 內傷於臟 ； 火邪實者 ， 洪滑有力 ： 寒邪實者 ， 沉弦有力 ， 為諸痛滯症 。 凡在氣在血 ， 脈有兼見者 ， 當以類求 。 然實脈有真假 ， 真者易知 ， 假者難辨 ， 必問其所因 ， 兼察形證 ， 必得其神 ， 庶幾勿誤 。

診七情

脈有七情之傷 ， 而為九氣之別 ： 怒傷於肝 ， 脈促而氣上衝 ； 驚傷於膽 ， 脈氣亂而動掣 ； 過喜傷心 ， 脈散而氣緩 ； 過思傷脾 ， 脈短而氣結 ； 憂傷肺 ， 脈澀而氣沉 ； 恐傷腎 ， 脈沉而氣怯 ； 傷於寒者脈遲 ， 其人氣收 ； 傷於熱者脈數 ， 其人氣泄 。 故脈促而人氣消 ， 因悲傷而心系掣也 。

明常變

凡眾人之脈 ， 有素大素小 ， 素陰素陽者 ， 此賦自先天 。 若邪變之脈 ， 有倏緩倏疾 ， 乍進乍退者 ， 此病之驟至 ， 脈隨氣見也 。 故凡診脈者 ， 必須先識臟脈 ， 而後可以察病脈 ； 先識常脈 ， 而後可以察變脈 。 於常脈中可察人之器局壽夭 ， 於變脈中可察人之疾病死生 。

審真偽

脈言浮表沉里 ， 數熱遲寒 ， 弦強為實 ， 微細為虛 ， 是固然矣 。 然疑似中尤有真辨 ， 不可不察也 。 如浮為在表 ， 而凡陰虛血少 ， 中氣虧損者 ， 脈必浮而無力 ， 是浮不可概言表 。 沉為在裡 ， 而凡表邪初感 ， 寒束皮毛 ， 脈不能達 ， 則必沉緊 ， 是沉不可概言里 ， 數雖為熱 ， 而真熱者未必數 ， 凡虛損之症 ， 陰陽俱困 ， 虛甚者數必甚 ， 是數不可概言熱 。 遲雖為寒 ， 然傷寒初退 ， 餘熱未清 ， 脈多遲滑 ， 是遲不可概言寒 。 弦強類實 ， 而真陰虛損 ， 胃氣大虧 ， 陰陽關格等證 ， 脈必豁大而弦強 ， 是強不可概言實 。 微細類虛 ， 而凡痛極 ， 氣閉營衛 ， 壅滯不通者 ， 脈必伏匿 ， 是微不可概言虛 。 凡諸脈之中 ， 皆有疑似 ， 皆有真辨 ， 診家大要 ， 當先識此 。

知從舍

治病之法 ， 有當舍症從脈者 ， 有當舍脈從症者 。 蓋脈有真假 ， 症有真假 ， 凡見脈症有不相合者 ， 則必有一真一假隱乎其中 ， 故有以陽症見陰脈 。 有以陰症見陽脈 ， 有以虛症見實脈 ， 有以實症見虛脈 ， 此陰彼陽 ， 此虛彼實 ， 欲將何從 ？ 余嘗熟察之 ， 夫實症脈虛者 ， 必其症為假實 ； 脈實症虛者 ， 必其脈為假實也 。 何以見之 ？ 如外雖煩熱 ， 而脈見微弱者 ， 必火虛也 ； 腹雖脹滿 ， 而脈見微弱者 ， 必胃虛也 。 虛火虛脹 ， 其堪攻乎 ？ 此宜從脈之虛 ， 不宜從症之實也 。 其有本無煩熱 ， 而脈見洪數者 ， 非火邪也 ； 本無脹滯 ， 而脈見弦強者 ， 非內實也 。 無熱無脹 ， 其堪瀉乎 ？ 此宜從症之虛 ， 不宜從脈之實也 。 蓋實有假而虛無假 ， 假實者病多變幻 ， 此其所以有假也 ； 虛者虧損既露 ， 此其所以無假也 。 故凡脈症不合者 ， 中必有奸 ， 必先察其虛以求其根本 ， 不易之要法也 。

然真實假虛 ， 非曰必無 。 如寒邪內傷 ， 或食停氣滯 ， 心腹急痛 ， 以致脈過沉伏 ， 或促或結 ， 此邪閉經絡而然 ， 脈雖若虛 ， 而必有痛脹等症可據 ， 是誠假虛之脈 ， 本非虛也 。 又若四肢厥逆 ， 或惡風怯寒 ， 而脈見滑數 ， 以熱極生寒 ， 外雖若虛 ， 而內有煩熱便結等證可據者 ， 是誠假虛之病 ， 本非虛也 。 又若是實脈而無是實症 ， 即假實脈 ； 有是實症而無是實脈 ， 即假實證 。 知假知真 ， 即知所從舍矣 。

又有從脈從症之法 ， 以病之輕重為期 ， 如病本輕淺 ， 別無危候 ， 可因現在以治其標 ， 若病關臟氣 ， 稍見疑難 ， 必須詳辨虛實 ， 憑依下藥 ， 方為切當 。 所以輕者從症 ， 十惟一二 ； 重者從脈 ， 十嘗八九 。 故雖脈有真假 ， 實由人見之不真耳 ， 脈何嘗假哉 。

操獨見

脈義之見於諸家者 ， 六經有序 ， 臟象有位 ， 三部九候有則 ， 詳且備矣 。 學者按部以索象 ， 按臟以索病 ， 咸謂無遁情矣 。

然索部位 ， 審之於寸 ， 似乎病在心肺 ； 索之於關 ， 似乎病在肝脾 ； 索之於尺 ， 似乎病在兩腎 。 乃有不然者 ， 如頭痛一證 ， 病本在上 ， 兩寸其應也 。 若以經臟言 ， 則少陽 、 陽明之痛 ， 不應在兩關乎 ？ 太陽之痛 ， 不應在左尺乎 ？ 如淋遺等症 ， 病本在下 ， 尺中所主也 。 若氣有不攝 ， 病脈見右寸矣 ； 神有不固 ， 病脈見左寸矣 。 使必以部位言 ， 則上下相關 ， 不可泥也 ； 使必以經臟言 ， 則承製相移 ， 有不必執也 。 故善為脈者 ， 貴在察神 ， 不可察形 ； 貴在眾中見獨 ， 不在部中泥證 。

然獨之為義有三 ： 有部位之獨 ， 謂諸部無恙 ， 一部稍乖 ， 乖處藏奸 。 有臟氣之獨 ， 不得以部位為拘 ， 如諸見洪者皆心脈 ， 諸見弦者皆肝脈 ， 肺之浮 ， 脾之緩 ， 腎之石 。 五臟之中 ， 各有五脈 ， 五脈互見 ， 獨乖者病 ， 乖而強者 ， 即本臟之有餘 ； 乖而弱者 ， 則本臟之不足 。 有脈體之獨 ，《 內經 》 曰 ： 獨小者病 ， 獨大者病 ， 獨疾者病 。 獨遲者病 ， 獨陷者病是也 。 三者之獨 ， 但得其一 ， 即見病之本矣 。 故曰得一之精 ， 以知死生 ， 正此謂矣 。

察胃氣

經曰 ： 脈無胃氣亦死 。 又曰 ： 脈弱以滑 ， 是有胃氣 。 又曰 ： 邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 。 是穀氣即胃氣 ， 胃氣即元氣也 。 凡診脈者 ， 無論浮 、 沉 、 遲 、 數 ， 但於邪脈得兼軟滑徐和之象者 ， 便是有胃氣 。 雖諸病疊見 ， 必無害也 。

若今日尚和緩 ， 明日更弦急 ， 則知邪氣之愈進 。 若今日甚弦急 ， 明日稍和緩 ， 知胃氣之漸至 ， 則病當漸清矣 。 即如頃刻之間 ， 初急後緩者 ， 胃氣之來也 ； 初緩後急者 ， 胃氣之去也 。

察邪正進退之法 ， 死生之兆 ， 惟以胃氣為主 。 蓋脾胃屬土 ， 脈本和緩 ， 土惟畏木 ， 木脈弦強 ， 凡脈見弦急者 ， 為土敗木賊 。

別死脈

雀啄連連三五啄 ， 屋漏半日一點落 ， 魚翔似有又如無 ， 蝦游靜中忽一躍 ， 彈石硬來尋即散 ， 搭指散亂為解索 。

觀順逆

有餘之病 ， 脈當有神有力 ， 忌見陰脈 ， 如沉 、 澀 、 細 、 弱而不應手者 ， 逆也 ； 不足之症 ， 脈當和緩軟柔 ， 忌見陽脈如浮 、 洪 、 緊 、 數而搏擊者 ， 逆也 。 暴病脈宜浮 、 洪 、 數 、 實 ， 久病脈宜微 、 緩 、 軟 、 弱 。 若新病而沉 、 弱 、 微 、 細 ， 久病而浮 、 數 、 滑 、 實者 ， 皆逆也 。 元氣衰敗之脈 ， 有極微欲絕者 ， 用回陽救本之藥 ， 脈氣漸出為佳 。 若暴出忽如復元者 ， 假復也 ， 必至復脫不治 。

平病脈

傷寒其脈 ， 以浮緊而有力無力 ， 表之虛實可知 ； 沉緊而有力無力 ， 里之虛實可知 ； 中而有力無力 ， 陰陽之吉凶可知 。 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 此古今相傳之法也 。 然沉脈亦有表證 ， 以陰實陽虛寒勝者然也 ； 浮脈亦有里症 ， 此陽實陰虛水虧者然也 。 故凡欲察表邪者 ， 不宜單據浮沉 ， 只當以緊數與否為辨 。 蓋寒邪脈皆緊數 ， 若緊數浮洪有力 ， 邪在陽分 ， 即陽證也 ； 緊數浮沉無力者 ， 邪在陰分 ， 即陰症也 。 以緊數之脈而兼見表症者 ， 其為外感無疑 ， 即當治從解散 。 然內傷之脈亦有緊數症者 ， 但內傷之緊其來有漸 ， 外感之緊發於陡然 ， 以此辨之 ， 最為的當 。 其有似緊非緊 ， 但較之平昔 。 稍見滑疾而不甚者 ， 亦有外感之症 。 以其邪輕 ， 或以初感而未甚 ， 亦多見此脈 ， 是又不可不兼證而察之也 。 若其和緩全無緊疾 ， 脈雖浮大 ， 自非外邪 。

脈大者為病進 ， 因邪氣勝 ， 病日甚也 ， 脈漸緩者為病退 ， 緩為胃氣至 ， 病將愈也 。 然亦有宜大不宜大者 ， 如脈體本大 ， 而再加洪數 ， 此為病進之脈也 ； 如脈體本小 ， 自服藥後而漸見滑大有力 ， 此自陰轉陽 ； 必將汗解 ， 乃為吉兆 。 蓋脈至不鼓 ， 由氣虛而然 ， 無陽豈能作汗 ？

虛損之脈 ， 凡甚急 、 甚數 、 甚細 、 甚弱 、 甚澀 、 甚滑 、 甚短 ， 甚長 、 甚浮 、 甚沉 、 甚弦 ， 甚緊 、 甚洪 、 甚實 ， 皆勞傷之脈 ， 然無論浮沉大小 ， 但漸緩則漸有生意 。 若弦甚者病必甚 ， 數甚者病必危 。 若以弦細 ， 再加緊數 ， 則百無一生矣 。

東垣發明內傷 ， 辨脈一條 ， 以左為人迎主表 ， 右為氣口主裡 ， 外感則人迎浮緊 ， 內傷則氣口脈大 ， 至今相習以為確然 ， 不知其短於論脈 ， 不容不辨 。 夫人迎本在結喉兩傍 ， 本太陰肺脈 ， 兩寸口同稱也 。 內傷外感之分 ， 一表一里 ， 如肝腎在左 ， 豈無里乎 ？ 脾胃在右 ， 豈無表乎 ？ 即仲景之論傷寒 ， 亦浮大為表 ， 沉細為里 。 仲景之前 ， 未聞以左右言表裡者 ， 迨自叔和之後 ， 悉宗其謬 。 嘗試論之 ： 脈見緊數 ， 此傷寒外感也 ， 然未有左數而右不數者 。 又如所云左大為風邪 ， 右大為飲食 ， 則又不然 。 人生稟賦 ， 右脈大者十居八九 ， 左脈大者十居一二 。 若果陽邪在表 ， 則大者更大 ， 豈以右脈本大而可認為食乎 ？ 若飲食在腑 ， 則強者愈強 ， 豈可以左脈本大而可認為寒乎 ？ 不知此之大而緊 ， 則彼之小者亦緊 ； 彼之小而緩 ， 則此之大者亦必緩 。 若因其偏強而即起偏見 ， 則忘其本體者多矣 。 故以大小言脈體有不同 ， 可以左右分也 。 若以遲疾言 ， 則息數本相應 ， 不可以左右分也 。 矧左右表裡之說 ， 既非經旨 ， 亦非病徵 ， 烏足信哉 。 夫亦六脈俱有表裡 ， 左右各有陰陽 。 外感者兩手俱緊數 ， 內傷者左右俱緩大 ， 又必以有神無神辨虛邪實邪 。 然必察脈之常體 ， 以參久暫之病 ， 斯可得脈症之真 ， 因辨之為東垣之一助云耳 。

諸病惟心腹痛一症 ， 脈多難辨 。 雖滑實有力固多實邪 ， 虛弱無神者固多虛邪 ， 然暴痛之極 ， 每多沉伏細澀 ， 最是極虛之候 。 不知氣為邪逆 ， 脈道不行而伏沉異常 ， 此正邪實之脈也 。 若火邪作痛則不然 ， 辨此之法 ， 暴病痛急而脈忽細伏者多實邪 ， 痛緩而脈本微弱者為虛邪 ， 酌之以理可矣 。

王中暘痰脈論

一切痰症 ， 脈有蝦游 、 雀啄 、 代止之形 ， 須知其痰凝氣滯 ， 關格不通 ， 脈因有不動者 。 有兩三路亂動者 ， 有時無者 ， 或尺寸一有一無者 ， 有關上不見者 ， 或時動而大小不常者 ， 有平居之人忽然而然者 ， 有素稟痰病不時而然者 ， 有僵仆暴中而然者 ， 皆非死脈也 ， 實因痰而然 。

柯韻伯脈論二則

脈有對看法 ， 有正看法 ， 有反看法 ， 有平看法 ， 有仄看法 ， 有徹底看法 。 如有浮即有沉 ， 有大即有弱 ， 有滑即有澀 ， 有數即有遲 。 合之於病 ， 則浮為在表 ， 沉為在裡 ； 大為有餘 ， 弱為不足 ； 滑為血盛 ， 澀為氣少 ； 動為搏陽 ， 弦為搏陰 ； 數為在腑 ， 遲為在臟 ， 此對看法也 。 如浮 、 大 、 滑 、 動 、 數脈 ， 氣之有餘 ， 名陽 ， 當知其中有陰病陽勝之機 。 沉 、 弱 、 澀 、 弦 、 遲脈 ， 氣之不足 ， 名陰 ， 當知其中有陰勝陽病之機 。 此正看法也 ， 夫陰陽之在天地也 ， 有餘而往 ， 不足隨之 ； 不足而往 ， 有餘從之 。 知從知隨 ， 氣可與期 。 故其始也為浮 、 為大 、 為滑 、 為動 、 為數 ， 其始也反沉 、 反弱 、 反澀 、 反弦 、 反遲 ， 是陽消陰長之機 ， 其病為進 ； 其始也為沉 、 為弱 、 為澀 、 為弦 、 為遲 ， 其繼也微浮 、 微大 、 微滑 、 微動 、 微數 ， 是陽進陰退之機 ， 其病為欲愈 。 此反看法也 。 浮為陽 ， 如更兼大 、 動 、 滑 、 數之陽 ， 是為純陽 ， 必陽盛陰虛之病矣 ； 沉為陰 ， 更兼弱 、 澀 、 弦 、 遲之陰脈 ， 是為重陰 ， 必陰盛陽虛之病矣 。 此為平看法 。 如浮而弱 、 浮而澀 、 浮而弦 、 浮而遲者 ， 此陽中有陰 ， 其人陽虛而陰氣伏於陽脈中也 ； 將有亡陽之變 ， 當以扶陽為急務矣 ； 如沉而大 、 沉而滑 、 沉而數者 ， 此陰中有陽 ， 其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也 ， 將有陰虛之患 ， 當以存陰為深慮矣 。 此為仄看法 。 如五陽脈體不變 ， 而始為有力之強陽 ， 終為無力之微陽 ， 知陽將絕矣 。 五陰脈雖喜變陽 ， 如忽然暴見 ， 是陰極似陽 ， 知反照之不長 ， 餘燼之易滅也 ， 是為徹底看法 。 更有真陰真陽之看法 。 所謂陽者 ， 胃脘之陽也 ， 脈有胃氣 ， 是知不死 ； 所謂陰者 ， 真臟之脈也 ， 脈見真臟者死 。 然邪氣來也緊而疾 ， 穀氣來也徐而和 ， 此又不得以遲數等定陰陽矣 。 蓋十脈中 ， 浮沉是脈體 ， 大弱是脈勢 ， 滑澀是脈氣 ， 動弦是脈形 ， 遲數是脈息 ， 總是病脈 ， 而非平脈也 。

先哲云 ： 浮而無力為陽虛 ， 沉而無力為陰虛 。 此道其常耳 。 然陰虛者必反見陰脈 ， 故陽愈虛脈愈沉 。 如沉之極而復浮 ， 是微陽欲脫之兆也 ， 若服藥而漸浮 ， 僅得中脈為吉 。 若忽然而浮 ， 浮而短澀是肺之真臟見 ， 浮而散大是心之真臟矣 。 陽脈反是陰虛 ， 然陰愈虛則愈浮 ， 如浮極而復沉 ， 是真陰已絕之兆 。 若服補劑而漸沉 ， 得中脈者吉 。 忽然而沉 ， 或沉之散澀 ， 或綿綿欲絕者 ， 不可復治矣 。 此陰陽反作之脈法 。

喻嘉言脈論三則（痙損水）

痙病異於常症 ， 痙脈異於常脈 。 其曰 ： 太陽病發熱 ， 脈沉而細者名曰痙 ， 為難治 。 發熱為太陽證 ， 沉細為少陰脈 。 凡見微脈即陽之微 ， 見細脈即陰之細 。 微則易於亡陽 ， 細則易於亡陰 ， 所以難治 。 其曰 ： 太陽病 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 。 雖亦陽症陰脈 ， 而遲與微細大有不同 ， 遲為營血不為充養筋脈而成痙 ， 治不與少陰同法 。 兩證夾陰之脈 ， 其辨如此 。《 脈經 》 云痙家其脈伏堅 ， 直上下 ， 而復以按之緊而弦 ， 直上下行 ， 互發其義 。 明伏非伏藏 ， 按之可得 ， 即所謂其脈沉也 。 堅即緊如弦 ， 不為指撓 ， 邪氣堅實也 。 直上下行者 ， 督脈與太陽合行脊裡 ， 太陽邪盛 ， 督脈亦顯其盛 ， 故見直上直下 。《 脈經 》 曰 ： 直上直下者 ， 督脈也 。 見則大人癲 ， 小兒癇者是也 。 惟其夾於沉脈之內 ， 所以病癲及痙 。 若舉指即見 ， 則病為陽狂 ， 登高俞垣 ， 勇力且倍平昔 ， 何至攣縮如是 ？ 痙脈中有陽 ， 其辨又如此 。 蓋體強其脈亦強 ， 求其柔軟和緩 ， 必不可得 。 況強脈恆雜於陰脈之內 ， 所以沉弦沉緊 ， 邪深脈錮 ， 難於亟奪耳 。 可見痙證之欲解 ， 必緊實之脈轉為微弱 ， 乃可漸解也 。

後人所述損脈 ， 宗本越人 ， 以脈來軟者為虛 ， 緩者為虛 ， 滯為虛 ， 芤為中虛 ， 弦為中虛 ， 脈來細而微者血氣並虛 ， 脈小者血氣俱少 ， 脈沉小遲者脫氣 。 虛損之脈 ， 似可一言而畢 ， 實未足以盡其底裡 。 仲景曰虛勞之脈 ， 多兼浮大 ， 所以男子平人脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。 又謂脈浮者裡虛 。 又謂勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 。 男子脈浮弱而澀 ， 為無子 。 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 。 脈極虛芤遲 ， 為消穀 、 亡血 、 失精 。 脈虛弱細微者 ， 善盜汗 。 而總結其義曰 ： 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名為革 ， 婦人半產漏下 ， 男子則亡血失精 。 可見浮大弦緊 ， 外象有餘 ， 中藏不足 。 不專泥遲緩微弱一端以驗脈 ， 而脈之情狀 ， 莫逃於指下 。

《 金匾 》 有論遲數之脈曰 ： 寸口脈浮而遲 ， 浮脈則熱 ， 遲脈則潛 ， 熱潛相搏 ， 名曰沉 。 趺陽脈浮而數 ， 浮脈即熱 ， 數脈即止 ， 熱止相搏 ， 名曰伏 。 沉伏相搏 ， 名曰水 。 沉則絡脈虛 ， 伏則小便難 ， 虛難相搏 ， 水走皮膚 ， 即為水矣 。 如是言脈 ， 令聰明知見 ， 全不得入 。 夫寸口肺脈所過 ， 趺陽胃脈所過 ， 二脈合診表裡 。《 內經 》： 三陰結 ， 謂之水 。 當以寸口 、 趺陽定其診也 。 寸口脈浮而遲 ， 浮為衛為陽 ， 遲為營為陰 ， 衛不與榮和 ， 其陽獨居脈外則為熱 ， 營不從衛匿於脈中則為潛 ， 營衛之間 ， 熱潛之脈 ， 相搏而至 ， 則肺氣不能布化 ， 故自結而沉也 。 脾與胃以膜相連而為表裡 ， 趺陽脈浮而數 ， 胃陽不與脾陰相合 ， 浮而獨居於表則為熱 ； 脾陰不得胃陽以和 ， 反為陽氣所促而變數 ， 數則陰血愈虛而止矣 。 數止相搏名曰伏者 ， 趺陽之脈本不伏 ， 以熱止之故而脈伏也 。 寸口之沉 ， 趺陽之伏 ， 相搏於中則為水 ， 豈非三陰結一定之診乎 ？ 然肺合皮毛者也 ， 皮膚者絡脈之所過 ， 肺沉而氣不為充 ， 營潛而血不為養 ， 則絡脈虛 ； 脾為胃行津液者也 ， 脾伏則津液不入膀胱 ， 故小便難 。 絡虛便難 ， 水之積者乘虛而走皮間為腫矣 。

程郊倩曰 ： 脈浮 、 數 、 大 、 動 、 滑 ， 此名陽矣 。 仲景於浮大脈有曰 ： 浮則無血 ， 大則為寒 。 於數脈有曰 ： 數為虛 ， 虛為寒 。 於動 、 滑脈有曰 ： 此三焦傷也 。 曰 ： 滑則為噦 。 此等虛實關頭 ， 即陰陽轉換處 ， 學者未辨到脈理之精微 ， 窮其變伏 ， 防其勝復 ， 則於脈疑處無有犀燭 ， 何能於病難時下得雷斧 ？

張隱菴曰 ： 識脈難 ， 審脈更難 。 如浮 、 沉 、 遲 、 數 、 滑 、 澀 ， 及二十四脈 ， 以對待之法識之 ， 猶易分別於指下 。 所謂審脈者 ， 體氣強壯之脈何因 ， 所主之病何症 ， 以心印心 ， 而後得確者 。 叔和曰 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟 。 又曰 ： 浮則為熱 ， 浮則為風 ， 浮為氣實 ， 浮為氣虛 ， 浮則無血 ， 浮則為虛 。 是將為外感乎 ？ 為內傷乎 ？ 為氣乎 ？ 為血乎 ？ 為實乎 ？ 為虛乎 ？ 是必審其證之表裡陰陽 ， 寒熱虛實 ， 病之久病新病 ， 脈之有力無力 ， 而斷之以意也 。