卷五

病能集三（雜證十三門）

痙病

張景岳曰 ： 痙之為病 ， 即 《 內經 》 之痓病也 。 以痙作痓 ， 蓋傳寫之誤耳 。 其證脊背反張 ， 頭搖口噤 ， 戴眼項強 ， 四肢拘急 ， 或見身熱足寒 ， 惡寒面赤之類 。 仲景以汗 、 下為言 ， 謂其誤治亡陰所致 。 然有不因誤治者 。 而凡屬陰虛血少 ， 不能榮養筋脈 ， 致搐攣僵仆者 ， 皆是此證 、 但人多不識耳 。 如中風有此者 ， 必年力衰殘 ， 陰之敗也 。 產婦有此者 ， 必去血過多 ， 衝任竭也 。 瘡家有此者 ， 必血隨膿出 ， 營氣涸也 。 小兒有此者 ， 或風熱傷陰 ， 遂為急驚 ； 或汗瀉亡陰 ， 遂為慢驚 ， 此皆陰虛之證 。 蓋精血不虧 ， 雖有邪干 ， 斷無筋脈拘急之病 。 而病至堅強 ， 其枯可知 。 治此者 ， 當先以氣血為主 ， 邪甚者兼治其邪 ， 邪微者不必治之 。 蓋此證所急在元氣 ， 元氣復而血脈行 ， 則微邪自不能留矣 。 今人誤從風治 ， 不知此內生之風燥症也 ， 止宜滋補 ， 本無外邪 。 即以傷精敗血 ， 枯燥而成 ， 若再治風痰 ， 難乎免矣 。

陳無擇曰 ， 血氣內虛 ， 外為風寒濕熱之所中則痓 。 蓋風散氣 ， 故有汗而不惡寒 ， 曰柔痙 ； 寒泣血 ， 故無汗而惡寒 ， 曰剛痓 。 原其所因 ， 多由亡血 ， 筋無所榮 ， 故邪得以襲之 。 其病在筋脈 ， 筋脈拘急 ， 所以反張 。 其病在血液 ， 血液枯燥 ， 所以筋攣 。 仲景曰 ： 太陽病 ， 發汗太多 ， 因致痙 。 風病下之則成痙 。 瘡家發汗亦成痙 。 可見病痙者多由誤治 ， 虛實瞭然矣 。 陳無擇能知所因 ， 而猶有未善者 。 外為風寒濕熱所中 ， 則仍是風濕為邪 ， 而虛反次之 。 不知發汗必傷血液 ， 誤下必傷真陰 ， 陰血傷則血燥 ， 血燥則筋失所滋 ， 拘攣 、 反張 、 強直之病 ， 勢所必至 ， 豈待風寒濕熱之相襲 ， 而後為痙邪 ？ 必再受邪 ， 而後成痙 ， 無邪則無痙哉 ？ 如以散風去濕為事 ， 豈血燥陰虛所能堪乎 ？ 仲景言痙病 ， 止屬太陽 ， 以痙之反張在背 ， 背之經絡惟太陽 、 督脈 ， 言太陽則督在其中 。 然仲景止言表 ， 而未詳里 。《 內經 》 曰 ： 足少陰之脈 ， 貫脊屬腎 ， 其直者從腎上貫肝膈 。 又曰 ： 足少陰之筋 ， 循脊內 ， 挾膂上至項 ， 結於枕骨 ， 與足太陽之經合 。 又曰 ： 足太陽之筋病 ， 脊反折 ， 項筋急 。 足少陰之筋病 ， 主癇瘛及痙 。 陽病者腰反折 ， 不能俯 ； 陰病者不能仰 。 觀此 ， 則痙病乃太陽 、 少陰之病 。 膀胱主津液 ， 腎主藏精 ， 病在二經 ， 水虧可知 。 治此當以真陰為主 。

治法 ： 因汗因瀉 ， 其氣必虛 ， 微虛宜三陰煎 、 五福飲 ； 大虛陰勝 ， 脈沉細 ， 大營煎 、 大補元煎 。 多汗者 ， 三陰煎 、 參歸湯 、 人參建中湯 ； 陽氣大虛 ， 汗出 ， 或亡陽者 ， 參附湯 、 耆附湯 、 大補元煎 。 汗出兼火熱燥者 ， 當歸六黃湯 。 因泄瀉者 ， 胃關煎 、 溫胃飲 。 瀉止而痙者 ， 大營煎 、 五福飲 。 兼火者 ， 必脈有洪數滑 ， 症見煩熱 ， 宜一陰煎 ， 或加減一陰煎 。 火盛而陰血燥涸者 ， 清化飲 、 玉女煎 。 若有表邪未解者 ， 當察邪之微甚 ， 及證之陰陽 。 身有微熱 ， 脈不緊數者 ， 微邪也 ， 只補正氣 ， 五福飲 。 若表邪未解 ， 陰虛無汗 ， 身熱 ， 宜三四柴胡飲 、 補陰益氣煎 。 若陽氣大虛 ， 陰極畏寒 ， 邪不能解而痙者 ， 大溫中飲 。 痰盛者先清上焦 。 火盛多痰 ， 清膈煎 、 抱龍丸 。 多痰無火 ， 六安煎 。 此證多屬虛痰 、 虛火 ， 因其壅滿 ， 不得不暫為清理 。 但得痰氣稍開 ， 便當調理血氣 。 若兼濕 ， 以王海藏法治之 ， 剛痙神術湯加羌活 、 麻黃 ， 柔痙白朮湯加桂心 、 黃耆 。

喻嘉言曰 ：《 素問 》 謂諸痙項強 ， 皆屬於濕 。《 千金 》 推廣其義 ， 謂太陽中風 ， 重感寒濕 ， 則變痙 。 是合風 、 寒 、 濕三者以論痙矣 。《 金匱 》 以痙 、 濕 、 暍名篇 ， 又合暑 、 濕 、 熱三者言之 。 然所謂柔痙 、 剛痙 ， 未嘗不兼及風寒 。 又云發汗過多因致痙 。 古今言痙之書止此 。 王海藏論痙 ， 知宗仲景 ， 可謂識大之賢矣 。 夫以仲景論痙病所舉者 ， 太陽一經耳 。 後之治此病者 ， 知為太陽 ， 或用 《 金匱 》 桂枝 、 葛根二方 ， 茫不應手 ， 每歸咎仲景未備 。 不思外感六淫之邪 ， 由太陽而傳六經 ， 邪不盡傳即不已 ， 故三陰三陽皆足致痙 。 仲景之書雖未明言 ， 其隱而不發之旨 ， 未嘗不躍然 ， 如太陽之傳陽明 ， 項背几几 ； 少陽之頸項強 。 是知三陽皆有痙矣 。 而三陰豈曰無之 ？ 王海藏謂三陽 、 太陰皆病痙 ， 獨不及少陰 、 厥陰 。 云背反張屬太陽 ； 低頭視下 ， 手足牽引 ， 肘膝相構屬陽明 ； 一目或左或右斜視 ， 一手一足搐溺屬少陽 ； 發熱 ， 脈沉細 ， 腹痛屬太陰 。 治太陰以防風當歸湯 。 治太陽 、 陽明發汗過多而致痙者 ， 以柴胡加防風 。 治少陽汗後不解 ， 寒熱往來而成痙者 ， 製附子散 、 桂心白朮湯 、 附子防風散 。 雖不及少陰 、 厥陰 ， 意原有在 。 觀其白朮湯下 ， 云上解三陽 ， 下安太陰 ， 一種苦心 ， 無非謂傳入少陰 、 厥陰 ， 必成死症耳 。《 靈樞 》 謂足少陰之經筋 ， 循脊內 ， 挾膂上至項 ， 與太陽筋合 ， 其病在此 ， 為主癇瘛及痙 ， 在外陽病不能俯 ， 在內陰病不能仰 。 是則足少陰與足太陽 ， 兩相內外 ， 以不能俯者 ， 知為太陽主外 ； 不能仰者 ， 知為少陰主內 。 其辨精矣 。 太陽主外 ， 則陽明 、 少陽主外可知 ； 少陰主內 ， 則太陰 、 厥陰之主內可知 。 故仲景之以項強 、 脊強 、 不能俯者 ， 指為太陽之痙 ， 原以該三陽也 ； 以身蜷 、 足蜷 、 不能仰者 ， 指為少陰之痙 ， 以該三陰 。 所謂引而不發 ， 躍如也 。《 素問 》 謂腎病者喜脹 ， 尻以代踵 ， 脊以代頭 ， 形容少陰病俯而不能仰之狀更著 。 海藏所謂低頭視下 ， 肘膝相構 ， 正不能仰之陰病 ， 反指為陽明之痙 ， 立言殊有未確 。 況仲景謂 ： 少陰病下利 ， 若利自止 ， 惡寒而蜷臥 ， 手足溫者可治 。 又謂 ： 少陰病 ， 惡寒而蜷 ， 時自煩 ， 欲去衣被者 ， 可治 。 言可用溫以治之也 。 然仲景於太陽症 ， 獨見背惡寒者 ， 無俟其身蜷 ， 蚤已從陰急溫 ， 而預救其不能仰 。 於少陰症而見口燥咽乾 ， 及下利純青水者 ， 無俟項背牽強 ， 蚤已從陽急下 ， 而預救其不能俯 。 蓋臟陰之盛 ， 腑有先徵 ； 府陽之極 ， 入臟立槁 。 此皆神而明之之事 ， 後代諸賢 ， 不能贊一辭耳 。 此外如小兒之體脆神怯 ， 不耐外感壯熱 ， 多成痙病 ， 後世以驚風立名 ， 投金石腦麝之藥 ， 死而不悟 。 又如新產婦人 ， 血室空虛 ， 外風襲入而成痙病 。 輒稱產後驚風 ， 妄投湯藥 ， 可慨也已 。

凡痙病所因 ， 或外感六淫 ， 或發汗過多 ， 或瘡家誤汗 ， 或風病誤下 ， 或灸後火熾 ， 或陰血素虧 ， 或陽氣素弱 ， 各各不同 。 故痙病之壤 、 不出亡陰 、 亡陽兩途 。 亡陰者 ， 津液精血素虧 ， 不能營養其筋脈 ， 此宜急救其陰也 ； 亡陽者 ， 陽氣素薄 ， 不能充養柔和其筋脈 ， 此宜急救其陽也 。 陰已虧而復補其陽 ， 則陰立盡 ； 陽已薄而復補其陰 ， 則陽立盡 。 不明傷寒 、 經絡 、 脈理 ， 動手輒錯 。 無怪矣 。

大頭瘟

王海藏曰 ： 大頭病者 ， 雖在半身以上 。 熱伏於經 ， 以感天地四時非節瘟疫之氣 ， 所著以成此疾 。 至於潰裂膿出 ， 而又染他人 ， 所謂疫癘也 。 大抵足陽明邪熱太甚 ， 實資少陽相火為之熾 ， 多在少陽 ， 或在陽明 ， 甚則逆傳 。 視其腫勢在何部分 ， 隨其經而取之 。 濕熱為腫 ， 火盛為痛 ， 此邪發於首 ， 多在兩耳前後所見 。 先出者為主為根 ， 治之宜早 。 藥不宜速 ， 恐過其病所 ， 謂上熱未除 ， 中寒已作 ， 有傷人命矣 ， 此疾自外而之內者 ， 是謂血病 。 況頭部受邪 ， 見於無形之處 ， 至高之分 ， 當先緩而後急 。

先緩者 ， 謂邪氣在上 ， 著無形之部分 。 既著無形 ， 所傳無定 ， 若有重劑大瀉之 ， 則其邪不去 ， 反過其病矣 。 雖用緩藥 ， 若又急服之 ， 或食前 ， 或頓服 ， 咸失緩體 ， 則藥不能除疾矣 。 當徐徐服 ， 漬無形之邪 。 或藥性味形體 ， 據象服餌 ， 皆須不離緩體 。 及寒藥 ， 或酒炒浸之類 ， 皆是也 。

後急者 ， 謂前緩劑已經高分瀉 ， 邪氣入於中 ， 是到陰部 ， 染於有形質之所 ， 若不速去 ， 反損陰也 。 此卻為客邪 ， 當即去之 ， 是治客以急也 。

且治主當緩者 ， 謂陽邪在上 ， 陰邪在下 ， 各屬本家病也 ， 若急去之 ， 不惟不能解其紛 ， 而反致其亂矣 ， 所以治主當緩也 。 治客當急者 ， 謂陽分受陽邪 ， 陰分受陰邪 ， 主也 ； 陰分受陽邪 ， 陽分受陰邪 ， 客也 。 凡所謂客 ， 當急去之 ， 此治客以急也 。

假令少陽 、 陽明之為病 ， 少陽為邪者 ， 出於耳前後也 ； 陽明者 ， 首面大腫也 ， 先以黃芩 、 黃連 、 甘草通炒過 ， 煎 ， 不住呷之 。 或服畢再用大黃 ， 或酒浸 ， 或煨 ， 又以牛蒡子炒香煎 ， 納芒硝 ， 各等分 ， 亦細細呷之 ， 當食後用 ， 徐微得利 。 及邪氣已 ， 只服前藥 。 不已服後藥 ， 依前項次第用之 ， 取大便利 ， 邪已即止 。 如陽明渴者加栝蔞根 ， 陽明行經加升麻 、 葛根 、 芍藥之類 ， 太陽行經加羌活 、 防風 、 荊芥之類 ， 選而加之 ， 並與上藥均分 ， 不可獨用散也 。

厥逆

張景岳曰 ： 厥逆之證 ， 危症也 。《 內經 》 特重而詳言之 ， 如雲卒厥 、 暴厥 ， 皆厥逆之總名 ； 寒厥 、 熱厥 ， 分厥逆之陰陽 ； 連經 、 連臟 ， 論厥逆之死生 。 近世猶有氣厥 、 血厥 、 痰厥 、 酒厥 、 屍厥 、 臟厥 、 蛔厥等症 。 張仲景亦論傷寒厥之陰陽 。 然仲景所論傷寒之厥 ， 辨在邪氣 ， 故寒厥宜溫 ， 熱厥宜攻 。《 內經 》 之厥重在元氣 ， 故熱厥當補陰 ， 寒厥當補陽也 。 以上症 ， 今悉誤認中風 ， 而不知總屬非風之證 。

一 、 氣厥有二 ， 氣虛 、 氣實也 。 氣虛卒倒者 ， 必形氣索然 ， 色青白 ， 身微冷 ， 脈微弱 ， 此氣脫症也 ， 宜參 、 耆 、 歸 、 朮 、 地黃 、 枸杞 、 大補元煎 ， 甚者回陽飲 、 獨參湯 。 氣實者形氣憤然勃然 ， 脈沉弱而滑 ， 胸膈喘滿 ， 此氣逆症也 。 經曰 ： 大怒則形氣絕而血菀於上 。 治宜排氣飲 、 四磨飲 、 八味順氣散 、 蘇合香丸 ， 先順其氣 ， 然後隨其虛實調之 。 若因怒傷氣 ， 逆氣旋去 ， 而真氣受損 。 又若素多憂鬱恐畏 ， 氣怯氣陷者 ， 勿用行氣開滯之藥 。

一 、 血厥有二 ， 血脫 、 血逆也 。 血脫者如大崩大吐 ， 或產血盡脫 ， 氣亦隨之而脫 ， 故卒僕暴死 。 宜先掐人中 ， 或燒醋炭 ， 以收其氣 。 急用人參一二兩煎湯灌之 ， 使氣不盡脫 ， 必漸蘇矣 。 然後因其寒熱 ， 徐為調理 。 此血脫益氣也 。 若用血藥及寒涼止血者 ， 必死 。 血逆者 ， 即經云血之與氣並走於上 ， 又云大怒則形氣絕而血菀於上之類 。 夫血因氣逆 ， 必先理其氣 ， 氣行則血無不行 。 宜通淤煎 、 化肝煎 ， 俟血行氣舒 ， 然後隨症調之 。

一 、 色厥有二 ， 暴脫 、 動血也 。 暴脫者 ， 以其人本虛 ， 偶因奇遇 ， 而悉力勉焉 ； 或相慕日久 ， 而縱竭情欲 。 故於事畢 ， 則氣隨精去 ， 暴脫不返 。 宜急掐人中 ， 仍用陰人摟定 ， 用口相對 ， 務使暖氣噓通 ， 以接其氣 ， 勿令放脫 ， 以保其神 ， 隨速用獨參湯灌之 ， 或速灸氣海數十壯 ， 以復陽氣 ， 庶可挽回 。 又有不即病而病此者 ， 以精去於頻 ， 氣脫於漸 ， 每於房欲二三日後 ， 方見此症 ， 人於中年之後 ， 多因病此 。 是皆所謂色厥也 。 治此宜培補命門 ， 或水或火 ， 從宜而補 ， 色厥之血動者 ， 以血氣並走於上 ， 與大怒血逆者不同 。 此因欲火上炎 ， 故血隨氣上 。 必情欲動極 ， 或不能遂 ， 或借酒以強遏其鬱火者有之 。 其症忽爾暴吐 ， 或鼻衄不止 ， 或厥逆汗出 ， 氣喘咳嗽 ， 此皆陰火上衝而然 。 治此必先制火 ， 以抑其勢 ， 消化飲 、 四陰煎 。 其有陰竭於下 ， 火不歸原 ， 則無煩熱脈症 。 血厥垂危 ， 非鎮陰煎不能救 。 待其勢定 ， 然後因症治之 。

一 、 痰厥症 ， 凡痰壅氣閉 ， 宜或吐或開 ， 以治其標 。 痰氣稍開 ， 便當治本 。 如因火者 ， 清之降之 ； 因風寒者 ， 散之溫之 ； 因濕者 ， 燥之利之 ； 因脾虛補脾 ； 因腎虛補腎 。 治其所以痰 ， 而痰自清矣 。 然猶有不可治痰者 ， 愈攻則痰愈多矣 。

諸郁證

王安道曰 ：《 內經 》 帝曰 ： 郁之甚 ， 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 木鬱達之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 。 總十三句 ， 通為一章 ， 當分三節 。 火鬱以上九句為一節 ， 治郁之問答也 。 然調其氣為一節 ， 治郁之餘法也 。 過者抑之 ， 以其畏也 ， 所謂瀉之三句為一節 ， 調氣之餘法也 。 夫五法者 ， 經雖為病由五運之郁所致而立 ， 然擴而充之 ， 則未嘗不可也 ， 且凡病之起也 ， 多由乎郁 ， 郁者滯而不通之義 。 或所乘而為郁 ， 或不因所乘而本氣自郁 ， 皆郁也 。 郁既非五運之變可拘 ， 則達之 、 發之 、 奪之 、 泄之 、 折之之法 ， 固可擴焉而充之矣 。

木鬱達之 ， 達之者 ， 通暢之也 。 如肝性急 ， 怒氣逆 ， 胠脅或脹 ， 火時上炎 ， 治以苦寒辛散而不愈者 ， 則用升發之藥 ， 加以厥陰報使而從治之 。 又如久風入中為飧泄 ， 及不因外風之入 ， 而清風在下為飧泄 ， 則以輕揚之劑舉而散之 。 凡此之類 ， 皆達之之法也 。 王氏謂吐之令其條達 ， 以吐訓達 ， 則是凡為木鬱皆當吐矣 ， 可乎 ？ 至於東垣所謂食塞太陰 ， 金旺剋木 ， 夫為物所傷 ； 豈有反旺之理 ？ 若吐伸木氣 ， 則是反為木鬱而施治 ， 非為食傷而施治矣 。 且食塞胸中而用吐 ， 正 《 內經 》 所謂其高者因而越之之義耳 ， 恐不煩木鬱之說以汩之也 。

火鬱發之 ， 發者汗之也 ， 升舉之也 。 如腠裡外閉 ， 邪熱怫鬱 ， 則解表取汗以散之 。 又如龍火鬱甚於內 ， 非苦寒降沉之劑可治 。 則用升浮之藥 ， 佐以甘溫 ， 順其性而從治之 ， 使勢窮則止 ， 如東垣升陽散火是也 。 凡此皆發之之法也 。

土鬱奪之 ， 奪者攻下也 ， 劫而衰之也 。 如邪熱入胃 ， 用鹹寒之劑以攻去之 。 又如中滿腹脹 ， 溫熱內甚 ， 其人壯氣實者 ， 則攻下之 。 甚有勢盛而不能頓除者 ， 則劫奪其勢而使之衰 。 又如濕熱為痢者 ， 有非力輕之劑可治者 ， 則或攻或劫 ， 以致其平 。 凡此皆奪之之法也 。

金鬱泄之 ， 泄者滲泄而利小便也 ， 疏通其氣也 。 如肺金為腎水上源 ， 金受火爍 ， 其令不行 ， 原鬱而滲道閉矣 ， 宜肅清金化 ， 滋以利之 。 又如肺氣滿膹 ， 胸憑仰息 ， 非利肺氣之劑 ， 不足以疏通之 。 凡此皆泄之之法也 。 王氏謂滲泄 、 解表 、 利小便 ， 使解表二字 ， 間於滲泄 、 利小便之中 ， 是滲泄 、 利小便為二治矣 。 未當於理 ， 宜刪去 。

水鬱折之 ， 折者制御也 ， 伐而挫之也 ， 漸殺其勢也 。 如腫脹之病 ， 水氣淫溢 ， 而滲道以塞 。 夫水之不勝者土也 ， 今土氣衰弱不能制之 ， 故反受其侮 ， 治當實其脾土 ， 資其運化 ， 俾可以制水而不敢犯 ， 則滲道達而後愈 。 或病勢既旺 ， 非上法所能遽制 ， 則用泄水之藥以伐而挫之 ， 或去菀陳莝 、 開鬼門 、 潔淨腑 ， 三治備舉 ， 選用以漸平之 。 王氏謂抑之制其沖逆 ， 雖俱為治水之法 ， 乃不審病者之虛實 、 久近 、 淺深 ， 妄施治之 ， 其不踣者寡矣 。

然邪久客 ， 正氣必損 ， 今邪氣雖去 ， 正氣豈能遽平 ？ 苟不平調正氣 ， 使各安其位 ， 復其常 ， 於治郁之餘 ， 優未足以盡治法之妙 ， 故又曰然調其氣 。 苟調之而其氣猶或過而未服 ， 則當益其所不勝以制之 。 如木過者當益金 ， 則木斯服矣 。 所不勝者 ， 所畏者也 ， 故曰過者抑之以所畏也 。 物順其欲則喜 ， 逆其欲則惡 。 今逆之以所惡 ， 故曰所謂瀉之 。 王氏未盡厥旨 ， 余故推明之 。 若應變之用 ， 則又未必盡然矣 。

朱丹溪曰 ： 郁者積聚而不能發越也 ， 當升者不得升 ， 當降者不得降 ， 當變化者不得變化也 。 其鬱有六 ， 氣 、 濕 、 痰 、 熱 、 血 、 食 。 氣鬱者 ， 胸脅痛 ， 脈沉澀 。 濕鬱者 ， 周身走痛 ， 或關節痛 ， 遇陰寒則發 ， 脈沉細 。 痰鬱者 ， 動則喘 ， 寸口脈沉滑 。 熱鬱者 ， 督悶 ， 小便赤 ， 脈沉數 。 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食便紅 ， 脈沉 。 食鬱者 ， 暖酸腹飽 ， 不能食 ， 人迎脈平和 ， 氣口緊盛 。 蒼朮 、 撫芎總解諸郁 ， 隨症加入藥 。 凡郁在中焦以蒼朮 、 撫芎開提其氣以升之 ， 假如食在氣上 ， 提其氣則食自降矣 。 又方 ， 氣鬱香附 、 蒼朮 、 撫芎 ， 濕鬱白芷 、 蒼朮 、 撫芎 、 茯苓 ， 痰鬱海石 、 香附 、 南星 、 栝蔞 ， 熱鬱山梔 、 青黛 、 香附 、 蒼朮 、 撫芎 ， 血鬱桃仁 、 紅花 、 青黛 、 香附 、 川芎 ， 食鬱蒼朮 、 香附 、 山楂 、 神麯 、 針砂醋炒七次 ， 並越鞠丸解諸郁 。

王節齋曰 ： 丹溪先生治病不出乎血 、 氣 、 痰三者 ， 故用藥之要有三 ： 氣用四君 ， 血用四物 ， 痰用二陳 。 又云久病屬郁 ， 立治郁之方 ， 曰越鞠丸 。 蓋氣 、 血 、 痰三病 ， 多有兼郁者 ， 或郁久而生病 ， 或病久而生郁 ， 或誤藥雜亂而成郁 ， 故予每用此三方治病時 ， 以郁法參之 。 故四法治病 ， 用藥之大要也 。

黃癉證

喻嘉言曰 ：《 金匱 》 云 ： 趺陽脈緊而數 ， 數則為熱 ， 熱即消穀 ； 緊則為寒 ， 食即為滿 。 尺脈浮為傷腎 ， 趺陽脈緊為傷脾 。 風寒相搏 ， 食谷則眩 ， 穀氣不消 ， 胃中苦濁 ， 濁氣下流 ， 小便不通 ， 陰被其寒 ， 熱結膀胱 ， 身體盡黃 ， 名曰谷癉 。 此論內傷發黃 ， 直是開闢 。

蓋人身脾胃 ， 居於中土 。 脾之土 ， 體陰而用陽 ； 胃之土 ， 體陽而用陰 。 兩者和同 ， 則不剛不柔 ， 胃納穀食 ， 脾行穀氣 ， 通調水道 ， 灌注百脈 。 惟七情 、 飢飽 、 房勞 ， 過於內傷 ， 致令脾胃之陰陽不相協和 。 胃偏於陽 ， 無脾陰以和之 ， 如造化之有夏無冬 ， 獨聚其熱而消穀 ； 脾偏於陰 ， 無胃陽以和之 ， 如造化之有冬無夏 ， 獨聚其寒而腹滿 。 其人趺陽之脈緊寒數熱 ， 必有明徵 。 診其或緊或數 ， 而知脾胃分主其病 ； 診其緊而且數 ， 而知脾胃合受其病 。 法云精矣 。

更有精焉 ， 診其兩尺脈浮 ， 又知兼傷其腎 。 夫腎脈本沉也 ， 何以反浮 ？ 蓋腎藏精者也 ， 而精生於穀 ， 脾不運胃之穀氣入腎 ， 則精無俾而腎傷 ， 故沉浮反浮也 。 知尺脈浮為傷腎 ， 即知趺陽脈緊為傷脾 。 然緊乃肝脈 ， 正仲景謂緊乃弦 ， 狀若弓弦之義 。 脾脈舒緩 ， 受肝克賊則變緊 。 肝之風氣 ， 乘脾聚之寒氣 ， 兩相搏激 ， 食谷即眩 。 是谷入不能長氣於胃陽 ， 而反動風於脾陰 ， 即胃之聚其熱而消穀者 ， 亦特蒸為腐敗之氣 ， 而非精華之清氣矣 。 濁氣由胃熱而下流入膀胱 ， 則膀胱受其熱 ， 氣化不行 ， 小便不通 ， 一身盡黃 。 濁氣由脾寒而下流入腎 ， 則腎被其寒 ， 而克賊之餘 ， 其腹必滿矣 。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多 ， 由脾寒而傷腎者 ， 十中二三耳 。 若飲食傷脾 ， 加以房勞傷腎 ， 其症必腹滿而難治矣 。

黃癉由於火土之濕熱 ， 若合於手陽明之燥金 ， 則濕 、 熱 、 燥三氣 ， 相搏成黃 ， 其人必渴而飲水 。 有此則去濕熱藥中 ， 必加潤藥 ， 乃得三焦氣化行 、 津液通 ， 渴解而黃退 。 渴不解者 ， 燥未除耳 。 然非死候 。 又云癉而渴者難治 ， 則更慮其下泉之竭 ， 不獨云在中之津液矣 。

仲景云諸病黃家 ， 但利小便 。 假令脈浮 ， 當以汗解之 ， 宜桂枝加黃耆湯 。 可見大法當利小便 ， 必脈浮始可言表 。 然癉症之脈 ， 多有榮衛氣虛 ， 濕熱乘之而浮 ， 故用桂枝黃耆湯和其榮衛 ， 用小柴胡湯和其表裡 ， 但取和法為表法 ， 乃仲景之微旨也 。

濕熱鬱蒸而黃髮 ， 其當從下奪 ， 亦須仿治傷寒之法 ， 裡熱者始可用之 。 重則大黃硝石湯 ， 盪滌其濕熱 ， 如大承氣之例 ； 稍輕則用梔子大黃湯 ， 清解而兼下奪 ， 如三黃湯之例 ； 更輕則用茵陳蒿湯 ， 清解為君 ， 微加大黃為使 ， 如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例 。 是則汗法固不可輕用 ， 下法亦在所慎施 。 以癉症多夾內傷 ， 不得不迴護之耳 。

然癉症有濕多熱少者 ， 有濕少熱多者 ， 有濕熱全無者 ， 不可不察也 。 仲景慮癉病多夾內傷 ， 故爾慎用汗 、 吐 、 下之法 。 其用小建中湯 ， 則因男子發黃而小便自利 ， 是其里無濕熱 ， 惟以入房數擾其陽 ， 致虛陽上泛為黃 。 故不治其黃 ， 但和榮衛 ， 以收拾其陽 ， 聽其黃之自去 ， 即取傷寒邪少虛多 ， 心悸而煩 ， 合用建中之法以治之 。

又有小便本黃赤 ， 治之其色稍減 ， 即當識其蘊熱原少 ； 或大便欲自利 ， 腹滿 ， 上氣喘急 ， 即當識其脾濕原盛 ； 或兼寒藥過當 ， 宜亟用小半夏湯溫胃燥濕 。 倘更除其熱 ， 則無熱可除 ， 胃寒起而呃逆矣 。 此又一端也 。

黃家日晡所發熱 ， 而反惡寒 ， 此為女勞得之 。 膀胱急 ， 小腹滿 ， 身盡黃 ， 額上黑 ， 足下熱 ， 因作黑癉 ， 其腹脹如水狀 ， 大便必黑 ， 時溏 ， 此女勞之病 ， 非水也 。 腹滿者難治 。 夫男子血化為精 ， 精動則一身之血俱動 ， 以女勞而傾其精 ， 血必繼之 。 故因女勞而尿血者 ， 其血尚行 ， 猶易治也 ； 因女勞而成癉者 ， 血淤不行 ， 為難治矣 。 甚者血瘀之久 ， 而成血蠱 ， 尤為極重 。 非亟去其膀胱少腹之淤血 ， 萬無生路 。 然女勞癉蓄積之血 ， 必非朝夕 ， 峻攻無益 。《 金匱 》 以硝石礬石散方 ， 取藥石之悍 ， 得以疾趨而下達病所 。 硝石寒咸走血 ， 可逐淤 ， 為君 ； 礬石 ， 本草謂能除錮熱在骨髓 ， 用以清腎及膀胱臟腑之熱 ， 並建消淤除濁之功 ， 此方之極妙也 。

朱丹溪曰 ： 癉病不必分五 ， 同是濕熱 ， 熱多加芩連 ， 余但以利小便為先 ， 小便利黃自退矣 。

趙羽黃曰 ： 黃癉之病 ， 經云 ： 中央色黃 ， 入通於脾 。 蓋脾屬土 ， 色黃 ， 外至肌肉 ， 上應濕化 。 今太陰邪氣熾盛 ， 濕滯熱蒸 ， 鬱而不發 ， 如酓曲相似 ， 遂成黃色 ， 所謂病痛是也 。 治法有汗 、 下之分 ， 補 、 瀉之異焉 。 今人治此 ， 但用平胃 、 五苓 、 茵陳湯之類 ， 清熱滲利之外 ， 並無他說 ， 雖然 ， 其濕熱之甚於腸胃者 ， 或可攻之 ， 若鬱於肌膚之間而不得發越 ， 過用疏利 ， 則濕熱反內陷而不出矣 。

仲景治身熱發黃者 ， 有麻黃連翹赤小豆湯一法 ， 無非急解其表 ， 令熱邪自外而散耳 。 方論止知可降 ， 而不知可升者 ， 非理也 。

至於素患脾虛 ， 寒涼過甚 ， 或小水清白 ， 而大便微溏 ， 力倦神疲 ， 而脈細少食 ， 皆太陰脾氣虛極 ， 而真色外現之候也 。 惟用補中益氣湯 ， 略加車前 、 茯苓一二味 。 熱勝者 ， 連理湯尤宜 。

今此每遇此症 ， 不辨其孰實孰虛 ， 在表在裡 ， 概用寒涼通利 。 詎知脾胃虛者不宜寒 ， 寒之則中氣愈敗矣 ； 脾胃弱者不宜降 ， 降之則下多亡陰矣 。 或攻或補 ， 或升或降 ， 惟隨時變通可耳 。

肺癰證 、 附肺痿

喻嘉言曰 ： 肺癰由五臟蘊祟之火 ， 與胃中停蓄之熱 ， 上乘乎肺 ， 肺受火熱熏灼 ， 即血為之凝 ， 血凝即痰為之裹 ， 遂成小癰 。 所結之形日長 ， 則肺日脹而胸骨日昂 ， 乃至咳聲頻並 ， 濁痰如膠 ， 發熱畏寒 ， 日晡尤甚 ， 面紅鼻燥 ， 胸中甲錯 。 如先即能辨其脈症 ， 屬表屬裡 ， 極力開提 、 攻下 ， 無不愈者 。 若至膿血吐出 ， 始識其症 ， 嗟無及矣 ， 間有癰小氣壯 ， 胃強善食 ， 仍可得生 。 然不過十中一二 。 此症治法 ， 用力全在成癰之先 。

蓋肺痿者 ， 其漸積已非一日 ， 其寒熱不止一端 ， 總由胃中津液不輸於肺 ， 肺失所養 。 轉枯轉燥 ， 然後成之 。 但胃中津液暗傷之竇實多 ， 醫者不知愛護 ， 或腠理素疏 ， 無故而大發其汗 ； 或中氣素餒 ， 頻吐以傾倒其囊 ； 或癉成消中 ， 飲水而渴不解 ， 泉竭自中 ； 或腸枯便秘 ， 強利以求其快 ， 漏卮難繼 。 於是肺火日熾 ， 肺熱日深 ， 肺中小管日窒 ， 咳聲以漸不揚 ， 胸中脂膜日乾 ， 咳痰艱於上出 ， 行動數武氣即喘鳴 。 治法大要 ， 緩而圖之 ， 生胃津 ， 潤肺燥 ， 下逆氣 ， 開積痰 ， 止濁唾 ， 補真氣以通肺之小管 ， 散火熱以復肺之清肅 。 如半身痿廢 ， 及手足痿軟 ， 治之得法 ， 亦能復起 。

然肺癰屬在有形之血 ， 血結宜驟攻 ； 肺痿屬在無形之氣 ， 氣傷宜徐理 。 肺癰為實 ， 誤以肺痿治之 ， 是謂實實 ； 肺痿為虛 ， 誤以肺癰治之 ， 是為虛虛 。 此辨症用藥之大略也 。

《 金匱 》 論肺癰 、 肺痿之脈云 ： 寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中反有濁唾涎沫者 ， 為肺痿之病 。 若口中辟辟燥 ， 咳即胸中隱隱痛 ， 脈反滑數 ， 此為肺癰 ， 咳吐膿血 。 脈數虛者為肺痿 ， 數實者為肺癰 。

又云 ： 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數則為熱 ； 微則汗出 ， 數則畏寒 。 風中於衛 ， 呼氣不入 ； 熱過於榮 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 。 熱傷血脈 ， 風舍於肺 ， 其人則咳 ， 口乾喘滿 ， 燥而不渴 ， 時唾濁沫 ， 時時振寒 。 熱之所過 ， 血為之凝滯 ， 蓄結癰膿 ， 吐如米粥 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。

咳嗽之初 ， 即見上氣喘急者 ， 乃外受風寒所致 ， 其脈必浮 ， 宜從越婢加半夏之法 ， 及小青龍加石膏之法 ， 亟為表散 。 不爾 ， 即是肺癰 、 肺痿之始基 。 須亟散邪下氣 ， 以清其肺 。 然亦分表裡虛實為治 ， 不當誤施 ， 轉增其困矣 。

程郊倩曰 ： 肺痿氣虛不能化血 ， 故血乾不流 ， 只隨火熱沸上 ， 火亢乘金 ， 不生氣血而生痰 ， 可知無血無液 ， 而枯金被火 ， 肺葉安得不焦 ？ 蓋肺處臟之最高 ， 葉間布有細竅 ， 凡五臟之蒸溽 ， 從肺脘吸入之便是氣 ， 從泉眼呼出之便成液 ， 息息不窮 ， 以之灌溉周身 ， 此所謂水出高源也 。 一受火炎 ， 呼處成吸 ， 有血即從此眼滲入 ， 礙了竅道 ， 便令人咳 ， 咳則見血 ， 愈咳愈滲 ， 愈滲愈咳 ， 久則細竅俱閉 。 吸時從引火升喉間 ， 或癢或瘡 ； 呼時並無液出 ， 六葉逐爾枯焦 ， 此肺痿之由也 ， 補肺散中 ， 用杏仁 、 大力子者 ， 宣竅道也 ； 用阿膠者 ， 消竅淤也 ； 用馬鈴者 ， 消竅熱也 。 肺全無一補藥 ， 而反以糯米補及脾者 ， 但取母氣到肺 。 立方之旨 ， 全從肺家細竅著想 ， 使此處呼吸無阻 ， 則氣入液出 ， 肺不補而自補矣 。

喘

趙養葵曰 ： 喘 ， 經云諸喘皆屬於上 ， 又謂諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 故河間敘喘病在於熱條下 ， 華佗云肺氣盛為喘 ，《 活人書 》 雲氣有餘則喘 。 後代集症類方 ， 不過遵此而已 。 獨王海藏辨云 ： 氣盛當作氣衰 ， 有餘當認作不足 。 肺氣果盛 ， 有餘則清者下行 ， 豈復為喘 ？ 以其火入於肺 ， 炎爍真陰 ， 衰與不足而為喘焉 。 海藏之辨 ， 超出前人 ， 惜乎未竟火之所由 。 愚謂火之有餘 ， 水之不足也 ； 陽之有餘 ， 陰之不足也 。 凡諸逆衝上之火 ， 皆下焦衝任相火 ， 出於肝腎者也 。 腎水虛衰 ， 相火偏勝 ， 壯火食氣 ， 銷爍肺金 ， 烏得而不喘焉 。

丹溪云喘有陰虛 ， 自少腹下 ， 火起而上 ， 宜四物加青黛 、 竹瀝 、 陳皮 ， 入童便煎服 。 如挾痰者 ， 四物加枳殼 、 半夏 ， 補陰以化痰 。 夫謂陰虛發喘 ， 丹溪實發前人所未發 ， 但治法實流弊於後人 。 蓋陰虛者 ， 腎中之真陰虛也 ， 詎四物補陰血之謂乎 ？ 其火起者 ， 下焦龍雷之火也 ， 詎寒涼所能降乎 ？ 其間有有痰者有無痰者 ， 有痰者 ， 水挾木火而上也 ， 豈竹瀝 、 枳 、 半之能化乎 ？ 須用六味地黃加麥冬 、 五味 ， 大劑煎飲 ， 以壯水之主 ， 則水升火降 ， 而喘自定矣 。

又有一等似火而非火 ， 似喘而非喘者 。 經曰 ： 少陰所至 ， 嘔咳上氣 。 喘者陰氣在下 ， 陽氣在上 ， 諸陽氣浮 ， 無所依歸 ， 故上氣喘也 。 黃帝 《 針經 》 云 ： 胃絡不和 ， 喘出於陽明之氣逆 。 陽明之氣下行 ， 今逆而上行 ， 故喘 。 真元耗損 ， 喘出於腎氣之上奔 ， 是非氣喘 ， 乃氣不歸元也 。 其外症 ， 或四肢厥逆 ， 面赤而煩躁惡熱 。 非火也 ， 乃命門真元之火 ， 離其宮而不歸也 。 察其脈 ， 兩寸雖浮大而數 ， 兩尺微而無力 ， 或似有而無為辨耳 。 不知者 ， 以其有火也 ， 用涼藥以清之 。 以其喘急難禁也 ， 佐以四磨之類以寬之 ， 豈知寬一分 ， 更耗一分 。 若寒涼快氣之劑屢進 ， 去死不遠矣 。 惟善治者能求其緒 ， 而以助元接真鎮墜之藥 ， 俾其反本歸原 ， 或可回生 ， 然亦不可峻補也 。 宜先以八味丸 ， 安腎丸 、 養正丹之類 ， 煎人參生脈散之類送下 ， 覺氣稍定 ， 然後以參耆補劑 ， 如破故紙 、 阿膠 、 牛膝等以鎮於下 。 又以八味加河車為丸 ， 遇飢吞服 。 然須遠房幃 、 絕色欲 ， 方可保全 ， 不然終亦必亡矣 。

又有一等火鬱之證 ， 六脈俱澀 ， 甚至沉伏 ， 四肢悉寒 ， 甚至厥逆 。 拂拂氣促而喘 ， 卻似有餘 。 欲作陰虛 ， 而按尺鼓指 。 此為蓄郁已久 ， 陽氣拂遏 ， 不能營運於表 ， 以致身冷脈微 ， 而悶氣喘急 。 然不可以寒藥下之 ， 又不可以熱藥投之 ， 惟逍遙散加茱 、 連之類 ， 宣散蓄熱 ， 得汗而愈 。 此謂火鬱發之 ， 木鬱達之 ， 即 《 金匱 》 云六脈沉伏 ， 宜發散則熱退而喘定是也 。 後仍以六味養陰和陽方佳 。 以上詳陰虛發喘之例 ， 若陽虛致喘 ， 東垣已詳盡矣 ； 外感發喘 ， 仲景已詳盡矣 。

王節齋曰 ： 喘與脹二症相因 ， 必皆小便不利 ， 喘則必生脹 ， 脹則必生喘 。 但要識得標本先後 ： 先喘而後脹者主於肺 ， 先脹而後喘者主於脾 。 何則 ？

肺金司降 ， 外主皮毛 。 經曰 ： 肺朝百脈 ， 通調水道 ， 下輸膀胱 。 又曰 ： 膀胱者州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 是小便之行 ， 由於肺氣之降下而輸化也 。 若肺受邪而上喘則失降下之令 ， 故小便漸短 ， 以致水溢皮膚 ， 而生腫滿焉 。 此則喘為本 ， 脹則為標 ， 治當清金降火為主 ， 而行水次之 。

脾土惡濕 ， 外主肌肉 ， 土能剋水 。 若脾土受傷 ， 不能制水 ， 則水濕妄行 ， 浸漬肌肉 。 水既上行 ， 則邪反侵肺 ， 氣不得降而生喘矣 。 此則脹為本而喘為標 ， 治當實脾行水為主 ， 而清金次之 ， 苟肺病而用燥脾之藥 ， 則金得燥而喘愈加 ； 脾病而用清金之藥 ， 則脾得寒而脹愈甚 。 近世治喘脹 ， 但知行水 ， 而不知分別脾肺 ， 故發明之 。

李士材曰 ：《 內經 》 論喘 ， 其因眾多 ， 究不外於火逆上而氣不降也 。 丹溪曰實火可瀉 ， 虛火可補 。 而世俗一遇喘家 ， 純行破氣 ， 不知喘症因虛而死者十九 ， 因實而死者十一 。 實者攻之即效 。 無所難治 ； 虛者補之未必即效 ， 須悠久成功 。 其間轉相進退 ， 良非易也 。 故辨症不可不急 ， 而辨喘症為尤急 。 顧巢氏 、 嚴氏止言實熱 ， 獨王海藏謂肺氣衰 、 肺中之火盛 ， 創出前見 。 但惜其未能縷析立方 ， 為後人窠白 ， 請得而詳之 。

氣虛而火入於肺者 ， 補氣為先 ， 六君子湯 、 補中益氣湯 。 陰虛而火來乘金者 ， 壯水為亟 ， 六味地黃丸 。 風寒者 ， 解其邪 ， 三拗湯 、 華蓋散 。 濕氣者 ， 利其水 ， 滲濕湯 。 暑邪者 ， 滌其煩 ， 白虎湯 、 香薷飲 ， 肺熱者 ， 清其上 ， 二冬 、 二母 、 甘桔 、 梔 、 芩 。 痰壅者消之 ， 二陳湯 。 氣鬱者疏之 ， 四七湯 。 飲停者吐之 ， 吐之不愈 ， 白朮防己湯主之 ， 火實者清之 ， 白虎湯加栝蔞仁 、 枳殼 、 黃芩 。 肺癰而喘 ， 保金化毒 ， 杏仁 、 甘草節 、 桔梗 、 貝母 、 防風 、 銀花 、 橘紅 、 麥冬 、 肺脹而喘 ， 利水散邪 。 肺脹之狀 ， 喘而煩躁 ， 目如脫狀 ， 脈浮大者 ， 越婢加半夏湯 ； 脈浮者 ， 心下有水 ， 小青龍湯加石膏主之 。 腎虛火不歸經 ， 導龍入海 ， 八味丸主之 。 腎虛水邪氾濫 ， 逐水下流 ， 金匱腎氣丸 。

薛立齋曰 ： 喘症 ， 若肺中伏熱 ， 不能生水而喘且渴者 ， 用黃芩清肺飲以治肺 ， 用五淋散以清小便 。 若肺脾虛弱 ， 不能通調水道者 ， 宜用補中益氣湯以培元氣 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 若膏粱厚味 ， 脾肺積熱而喘者 ， 宜清胃散以治胃 ， 用滋腎丸以利小便 。 若心火克肺金 ， 而不能生腎水者 ， 用人參平肺散以治肺 ， 用滋腎丸以滋小便 。 若腎經陰虧 ， 火爍肺金而小便不生者 ， 用六味地黃丸以補腎水 ， 用補中益氣以培脾土 。 若脾氣虛弱 ， 不能相制而喘者 ， 用補中益氣以培元氣 ， 六味地黃丸以生腎水 。 若肝木克脾土 ， 不能相制而喘者 ， 用六君 、 柴胡 、 升麻以培元氣 ， 六味丸以補腎 。 若脾腎虛寒 ， 不能相制而喘且脹者 ， 用八味丸以補脾肺 、 生腎水 。 若肺腎虛寒 ， 不能通調水道而喘且脹者 ， 宜用 《 金匱 》 加味腎氣丸補脾肺 、 生腎水 。 若酒色過度 ， 虧損足三陰 ， 而致喘脹痰湧 ， 二便不調 ， 或大小便通 ， 相牽作痛者 ， 宜用前丸 ， 多有生者 。

虛勞門

喻嘉言曰 ： 虛勞之症 ， 傷於精血 。 營血傷則內熱起 ， 五心常熱 ， 目中生花見火 ， 耳內蛙聒蟬鳴 ， 口舌糜爛 ， 不知正味 ， 鼻孔乾燥 ， 呼吸不利 ， 乃至飲食不為肌膚 ， 怠惰嗜臥 ， 骨軟足酸 ， 榮行日遲 ， 衛行日疾 ， 營血為衛氣所迫 ， 不能守內而脫出於外 ， 或吐或衄 ， 或出二陰之竅 。 血出既多 ， 大熱進入 ， 逼迫煎熬 ， 漫無休止 ， 營血有立盡而已 。

更有勞之之極 ， 而血痹不行者 ， 血不脫於外 ， 但蓄於內 ， 蓄之日久 ， 周身血走之隧道 ， 悉痹不流 ， 惟就乾涸 ， 皮鮮滑澤 ， 面無榮潤 ， 於是氣之所過 ， 血不為動 ， 徒蒸血為熱 ， 或日晡 ， 或子午 ， 蒸熱不已 ， 瘵病成焉 。 亦有始因脫血 ， 後遂血痹者 ， 血虛血少 ， 艱於流布 ， 發熱致痹 ， 尤易易也 。《 內經 》 云大肉枯槁 ， 大骨陷下 ， 胸中氣高 ， 以致真臟脈見 。 然枯槁已極 ， 即真臟脈不見 ， 亦寧有不危者乎 ？

秦越人發虛損之論 ， 謂虛而感寒則損其陽 ， 陽虛則陰盛 ， 損則自上而下 ： 一損損於肺 ， 皮聚毛落 ； 二損損於心 ， 血脈不能榮養臟腑 ； 三損損於胃 ， 飲食不為肌膚 。 虛而感熱則損其陰 ， 陰虛則陽盛 ， 損則自下而上 ： 一損損於腎 ， 骨痿不能起於床 ； 二損損於肝 ， 筋緩不能收持 ； 三損損於脾 ， 飲食不能消化 。 自上而下者 ， 過於胃則不可治 ； 自下而上者 ， 過於脾則不可治 。 蓋飲食多自能生血 ， 飲食少則血不生 ， 血不生則陰不足以配陽 ， 勢必至於五臟齊損 。 越人歸重脾胃 ， 旨哉言矣 。 謂精生於穀 ， 谷入少而不生其血 ， 血自不能化精 。《 內經 》 於精不足者 ， 必補之以味 ， 味者五穀之味也 。 補以味而節其勞 ， 則積貯漸富 ， 大命不傾 。 垂訓十則 ， 皆以無病男子精血兩虛為言 ， 而虛勞之候 ， 煥若指掌矣 。

故血不化精則血痹矣 ， 血痹則新血不生 ， 並素有之血淤積不行 ， 血淤則榮虛 ， 榮虛則發熱 ， 熱久則蒸其所淤之血 ， 化而為蟲 ， 遂成傳屍瘵症 。 以故傷寒狐惑之症聲啞嗄 ， 勞瘵之症亦聲啞嗄 ， 是則聲啞者 ， 營氣為蟲所蝕明矣 。

巢氏 《 病源 》 不察 ， 遂有種種分門異治 ， 後人以其歧路之多 ， 茫無所適 ， 諱其名曰痰火 ， 又謂有虛有實 ， 肺虛用某藥 ， 肺實用某藥 ， 及心 、 肝 、 脾 ， 腎 ， 咸出虛實兩治之法 。 是以虛損虛勞中 ， 添出實損實癆矣 ， 豈不謬哉 。

仲景於男子平人 ， 諄諄致戒 ， 無非謂榮衛之道 ， 納穀為寶 ， 居常調榮衛以安其谷 ； 壽命之本 ， 積精自剛 ， 居常節嗜欲以生其精 。 至病之甫成 ， 脈才見端 ， 惟恃建中 ， 復脈為主治 。 夫建中 、 復脈 ， 皆稼穡作甘之善藥 ， 一遵精不足者補之以味之旨也 。 後人補腎諸方 ， 千蹊萬徑 ， 以治虛勞 ， 反十無一全 。 仲景及其血痹不行 ， 為驅其舊 、 生其新 ， 誠有一無二之聖法 ， 第牽常者不能用耳 。

然秦越人發明虛損一症 ， 優入聖域 。 其論治損之法 ， 損其肺益其氣 ； 損其心者 ， 調其榮衛 ； 損其脾 ， 調其飲食 ， 適其寒溫 ； 損其肝 ， 緩其中 ； 損其腎 ， 益其精 。 即此便是正法眼藏矣 。

凡虛勞病多有奪血而無汗者 ， 若認為陽實 ， 而責其汗 ， 必動其血 ， 是名下厥上竭 。 又最防脾氣下溜 ， 若過用寒涼 ， 其人必至清穀 。 且骨蒸發熱 ， 熱深在裡 ， 一切輕揚之藥 ， 禁不可用 。 用之反引熱勢外出 ， 而增其熾 ， 灼干津液 ， 肌肉枯槁四出 ， 安望除熱止病乎 ？

李士材曰 ： 治勞之法 ， 以 《 內經 》 為式 ， 以脾腎為主 。 水為萬化之源 ， 土為萬物之母 。 故脾安則土生金母 ， 金實水源 ， 且土不淩水 ， 水安其位 ， 腎亦安矣 。 腎兼水火 ， 腎安則水不挾肝上泛而凌上濕 ， 火能益土而化精微 ， 故腎安則脾愈安也 。

救腎者必本於陰血 ， 血屬陰 ， 主下降 ， 虛則上升 ， 當斂而抑 ， 六味丸是也 ； 救脾者必本於陽氣 ， 氣為陽 ， 主上升 ， 虛則下陷 ， 當升而舉 ， 補中益氣是也 。

近世治勞 ， 專以四物加黃柏 、 知母 。 不知四物皆陰 ， 行秋冬之令 ， 非所以生萬物者也 。 且血藥常滯 ， 非痰多食少者所宜 ； 血藥常潤 ， 久行必致滑腸 。 黃柏 、 知母 ， 其性苦寒 ， 能瀉實火 ， 實燥而傷陰 。 又苦先入心 ， 久能增氣 ， 反能助火 。 至其敗胃 ， 所不待言 。 然矯其偏者 ， 又輒以桂 、 附為家常茶飯 ， 此惟以火衰者宜之 ， 若血氣燥熱之人 ， 能無助火為害哉 。

大抵虛勞之症 ， 疑難不少 。 如補脾 、 保肺 ， 法當兼行 ， 然脾喜溫燥 ， 肺喜清潤 ， 保肺則礙脾 ， 補脾則礙肺 。 惟燥熱而甚 ， 能食而不瀉者 ， 潤肺當急 ， 而補脾之藥亦不可缺也 。 倘虛羸而甚 ， 食少瀉多 ， 雖喘嗽不寧 ， 但以補脾為急 ， 而清肺之品宜戒矣 。 肺無扶脾之力 ， 脾有生肺之能 ， 故補脾之藥 ， 尤要於保肺也 。 嘗見勞症之死 ， 多死於泄瀉 ； 泄瀉之因 。 多因於清潤 ， 司命者能不為之兢兢耶 ？

又如補腎 、 理脾 ， 法當兼行 。 然方欲以甘寒補腎 ， 其人減食 ， 又恐不利於脾 ； 方欲以辛溫快脾 ， 其人陰傷 ， 又恐愈耗其水 。 兩者並衡而校重脾者 ， 以脾土上交於心 ， 下交於腎故也 。 若腎水大虛而勢困篤者 ， 又不可拘 。 要知滋腎之中 ， 佐以砂仁 、 沉香 ； 壯脾之中 ， 參以五味 、 肉桂 ， 隨時治法可耳 。

又如無陽則陰無以生 ， 無陰則陽無以化 ， 宜不可偏也 。 東垣曰甘溫能除大熱 ， 又曰血脫益氣 ， 又曰獨陰不長 。 虛者必補以人參之甘溫 ， 陽生陰長之理也 。

且虛勞症 ， 受補者可治 ， 不受補者不治 。 故葛可久治勞 ， 神良素著 ， 所垂十方 ， 用參者七 。 丹溪專主滋陰 ， 所述治勞方案 ， 用參者亦十之七 。 不用參者 ， 非其新傷 ， 必其輕淺者耳 。

自好古肺熱傷肺 ， 節齋服參必死之說 ， 印定後人眼目 ， 甘用苦寒 ， 直至上嘔下泄 ， 猶不悔悟 ， 良可悲矣 。 幸李瀕湖 、 汪石山詳為之辨 。 而宿習難返 ， 貽禍未已 。 不知肺經自有熱者 ， 肺脈按之而實 ， 與參誠不相宜 。 若火來乘金者 ， 肺脈按之而虛 ， 金氣大傷 ， 非參不保 。 前哲有言曰 ： 土旺而金生 ， 勿拘拘於保肺 ； 水旺而火息 ， 毋汲汲於清心 。 可謂洞達 《 內經 》 之旨 ， 深窺根本之治也 。

張景岳曰 ： 凡虛損之由 ， 無非酒色 、 勞倦 、 七情 、 飲食所致 。 或先傷其氣 ， 氣傷必及於精 ； 或先傷其精 ， 精傷必及於氣 。 但精氣在人 ， 無非謂之陰分 ， 陰為天一之根 ， 形質之祖 ， 凡損形質者 ， 總曰陰虛 。

然分而言之 ， 則有陰中之陰虛 ， 其病為發熱煩躁 ， 頭紅面赤 ， 唇乾舌燥 ， 咽痛口瘡 ， 吐血衄血 ， 便血尿血 ， 大便燥結 ， 小水痛澀等症 ； 有陰中之陽虛 ， 其病為怯寒憔悴 ， 氣短神疲 ， 頭運目眩 ， 嘔惡食少 ， 腹痛飧泄 ， 二便不禁等症 。 甚至咳嗽吐痰 ， 遺精盜汗 ， 氣喘聲喑 ， 筋骨疼痛 ， 心神恍惚 ， 肌肉盡削 ， 夢與鬼交 ， 婦人月閉等症 。 凡病至極 ， 皆所必至 ， 總由真陰之敗耳 。

然真陰所居 ， 惟腎為主 ， 而人之生氣 ， 同天地元陽 ， 無非自下而上 。 故腎水一虧 ， 則肝失所滋而燥生 ， 水不歸源而脾痰起 ， 心腎不交而神色敗 ， 盜傷脾氣而喘嗽頻 ， 孤陽無主而虛火熾 ， 凡勞傷等症 ， 使非傷及根本 ， 何以危篤至此 ？ 故凡病甚於上者 ， 必其竭甚於下也 。 余故曰 ： 虛邪之至 ， 害必歸陰 ， 五臟之傷 ， 窮必及腎 。 夫亦貴其知微而已 。

凡人心耽欲念 ， 腎必應之 。 凡君火動於上 ， 則相火必應於下 。 夫相火者 ， 水中之火也 ， 靜而守位 ， 則為陽氣 ， 熾而無制 ， 則為龍雷 ， 涸澤燎原 ， 無所不至 。 故其在腎 ， 則為遺 、 淋 、 帶 、 濁 。 水液漸以乾枯 ， 炎上入肝 ， 則逼血妄行 ， 為吐為衄 。 或為營虛 ， 筋骨疼痛 。 又上入脾 ， 脾陰受傷 ， 或為發熱 ， 飲食悉化痰涎 。 再上至肺 ， 皮毛無以扃固 ， 亡陽嗽喘 ， 啞喑聲嘶 。 是皆無根虛火 ， 陽不守舍 ， 而火焰詣天 ， 自下而上 ， 由腎而肺 ， 本源漸槁 ， 上實下虛 ， 誠剝極之象也 。 又師尼室女 ， 失偶之輩 ， 私情繫戀 ， 所願不得 ， 則欲火搖心 ， 真陰日削 ， 遂致不救 。 五勞之中 ， 莫此為甚 。

經曰 ： 嘗貴後賤 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 名曰脫榮 。 常富後貧 ， 名曰失精 。 故五臟之傷 ， 惟心為本 。

思生於心 ， 脾必應之 。 思之不已 ， 勞傷在脾 。 脾氣結 ， 則為噎膈 ， 為嘔吐 ， 飲食不能運 ， 氣血日消 ， 肌肉日削 ， 四肢不為用 ， 而生脹滿 、 泄瀉等症 ， 此傷心脾之陽也 。 然思本傷脾 ， 尤亦傷脾 。 經曰 ： 脾愁憂而不解則傷意 ， 意傷則悗亂 ， 四肢不舉 。 七情傷腎 ， 恐亦居多 。 經曰 ： 恐懼而不解則傷精 ， 精傷則骨酸痿厥 ， 精時自下 。 又常見猝恐者必陰縮 ， 或遺尿 ， 是皆傷腎之徵也 。 然恐傷腎 ， 怒亦傷腎 。 經曰 ： 腎盛怒而不止則傷志 ， 志傷則喜忘其前言 ， 腰背不可以腑仰屈伸 。 是知盛怒不惟傷肝 ， 腎亦受害也 。

怒生於心 ， 肝必應之 。 經曰 ： 怒傷肝 。 怒則氣逆 ， 甚則嘔血及飧泄 ， 故氣上矣 。 蓋肝為陰中之陽臟 ， 故肝之為病 ， 有陰陽 。 如火因怒動而逼血妄行 ， 以致氣逆於上而脹痛喘急者 ， 此傷陰氣 ； 以怒傷而木鬱無伸 ， 致侵脾土氣陷 ， 為嘔為脹 ， 為泄為痛 ， 為飲食不行 ， 此傷陽 。 然怒本傷肝 ， 而悲哀亦最傷肝 。 經曰 ： 悲哀動中則傷魂 ， 魂傷則狂妄不精 ， 陰縮筋攣 ， 兩脅骨不舉 。 蓋盛怒傷肝 ， 肝氣實也 ； 悲哀傷肝 ， 肝氣虛也 。 實不終實 ， 而虛則終虛耳 。

驚本入心 ， 實通於肝膽 。 經曰 ： 驚則心無所依 ， 神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂矣 。 然膽為中正之官 ， 十一臟陽剛之氣 ， 皆取決焉 。 又為少陽生氣所居 ， 若或損之 ， 則諸臟生氣皆消索致敗 。 故驚畏日積 ， 或一時大驚損膽 ， 致膽汁泄 ， 通身發黃 ， 默默無言者 ， 皆不可救 。

虛損兩頰紅赤 ， 或唇紅者 ， 陰虛於下 ， 逼陽於上也 。 仲景曰 ， 其面戴陽者 ， 下虛故也 。 虛而多渴者 ， 腎水不足 ， 引水自救也 。 喑啞聲不出者 ， 由腎氣之竭 。 蓋聲出於喉而根於腎 。 經曰 ： 內奪而厥 ， 則為喑痱 。 此腎虛也 。 虛而喘急者 ， 陰虛肺格 ， 氣無所歸也 。 喉乾嚥痛者 ， 真水下虧 ， 虛火上浮也 。 不眠恍惚者 ， 血不養心 ， 神不能藏也 。 時多煩躁者 ， 陽中無陰 ， 柔不濟剛也 。 易生嗔怒 ， 或筋急痠疼者 ， 水虧木燥 ， 肝失所資也 。 飲食不甘 ， 肌肉漸削者 ， 脾元不守 ， 化機日敗也 。 心下跳動 ， 怔仲不寧者 ， 氣不歸精也 。 盜汗不止者 ， 有火則陰不能守 ， 無火則陽不能固也 。 虛而多痰 ， 或如清水 ， 或白沫者 ， 此水泛為痰 ， 脾虛不能制水也 。 骨痛如折者 ， 腎主骨 ， 真陰敗竭也 。 腰脅痛者 ， 肝腎虛也 。 膝以下冷 ， 命門衰絕 ， 火不歸原也 。 小水黃澀淋瀝者 ， 真陽虧竭 ， 氣不化水也 ， 足心如烙者 ， 虛火爍陰 ， 湧泉涸竭也 。

虛損之脈 ， 凡甚急 、 甚數 、 甚細 、 甚弱 、 甚澀 、 甚滑 、 甚短 、 甚長 、 甚浮 、 甚沉 、 甚弦 、 甚緊 、 甚洪 、 甚實 ， 皆勞傷之脈 。 然無論浮 、 沉 、 大 、 小 ， 但漸緩則漸有生意 。 若弦甚 ， 病必甚 ； 數甚病必危 。 若以弦細而再加緊數 ， 則百無一生矣 。《 要略 》 曰 ： 脈芤者為血虛 ， 沉遲而小者為脫氣 ， 大而無力為陽虛 ， 數而無力為陰虛 ， 脈大而芤者為血虛 。 平人脈大為勞 ， 虛極亦為勞 。 脈微細者盜汗 ， 寸弱而軟者為上虛 ， 尺弱軟澀為下虛 ， 尺脈滑疾為血虛 ， 兩關沉細為胃虛 。 又 《 脈經 》 曰 ： 脈來軟者為虛 ， 緩者為虛 ， 弱者為虛 ， 弦者為中虛 ， 細而微小者氣血俱虛 。

人賴以生 ， 惟此精氣 。 氣虛即陽虛 ， 凡病有水盛火虧 ， 而見臟腑寒 、 脾腎敗者是也 。 故病見虛弱 ， 別無熱症者 ， 便是陽虛 ， 即當溫補元氣 ， 使真元自復 ， 萬勿兼清涼寒滑之品 ， 以殘此發生之氣 。 精虛者即陰虛 ， 凡病有火盛水虧 ， 而見營衛燥 、 津液枯者是也 。 故見病多熱燥 ， 水不濟火者 ， 便是陰虛 。 欲滋其陰 ， 惟宜甘涼醇靜之物 ， 凡陰中有火 ， 大忌辛溫 。 然陰虛者 ， 因其水虧 ， 而水虧又忌寒涼 。 蓋苦劣之流 ， 斷非滋補之物 。 其有火盛之甚 ， 不得不從清涼者 ， 亦當兼壯水之劑 ， 相機間用 。

一 、 虛損咳嗽 ， 雖五臟皆有 ， 然專主則在肺腎 。 蓋肺為金臟 ， 所畏者火 ， 化邪者燥 ， 燥則必癢 ， 癢則必嗽 。 正以腎水不能制火 ， 所以剋金 ， 陰精不能化氣 ， 所以病燥 ， 故為咳嗽喘促 ， 咽痛聲啞 ， 喉癢喉瘡等症 。 治此宜甘涼至靜之劑 ， 滋養金水 ， 使肺腎相生 ， 真陰漸復 。

一 、 虛損吐血者 ， 傷其陰也 。 但當察其火有與無 ， 及火之微甚而治之 。 凡火之盛 ， 而火戴血上 ， 脈症之間自有熱證可辨 。 急則治標 ， 暫用芩 、 連 、 梔 、 柏 、 竹葉 、 童便之屬 。 血止即當養血 ， 不宜過用寒涼也 。 若無實火 ， 而金屬傷陰 ， 則陰虛水虧 ， 血由傷動 。 此宜甘純養陰之品 ， 以靜制動 ， 以和治傷 ， 使陰氣安靜 ， 得養則血自歸經 ， 若陰虛於下 ， 格陽於上 ， 六脈無根 ， 而大吐大衄者 ， 此火不歸源 ， 真陽失守而然 ， 萬不可用涼藥 。 若大吐大衄 ， 六脈細脫 ， 手足厥冷 ， 危在傾刻 ， 厥逆昏憒者 ， 速當益氣 ， 以固生機 ， 若過用寒涼即死 。 總之 ， 失血吐血 ， 陰分大傷 ， 使非加意元氣 ， 培養真陰 ， 而專用寒涼 ， 血雖得止 ， 病必自敗 。

一 、 虛損傷陰 ， 本由五臟 。 然五臟症治 ， 有可分者 ， 有不可分者 。 如諸氣之損 ， 其治在肺 ； 神明之損 ， 其治在心 ； 飲食肌肉之損 ， 其治在脾 ； 諸血筋膜之損 ， 其治在肝 ； 精髓之損 ， 其治在腎 。 此其可分者也 。 至氣主於肺 ， 而化於精 ； 神主於心 ， 而化於氣 ； 肌肉主於脾 ， 而土生於火 ； 諸血藏於肝 ， 而血化於脾胃 ； 精髓主於腎 ， 而受之於五臟 。 此其不可分者也 。 及乎既盛 ， 則標本相傳 ， 連及臟腑 ， 此又方之不可執言也 。 故凡補虛之法 ， 但當明其陰陽 、 升降 、 寒熱 、 溫涼之性 ， 精中有氣 、 氣中有精之因 。 且凡上焦陽氣不足者 ， 必下陷於腎也 ， 當取之至陰之下 ； 下焦真陰不足者 ， 多飛越於上也 ， 可不引之歸原乎 ？ 所以治必求本 ， 方為盡善 。

凡虛損既成 ， 不補將何以復 ？ 而有不能服人參 、 熟地諸藥者 ， 此為虛不受補 ， 何以望生 ？ 若以失血後嗽不止 、 痰多甚者 ， 此脾肺虛極 ， 飲食無能化血 ， 而隨食成痰 。 此雖非血 ， 而實血之類也 。 經曰 ： 白血出者死 。 有不得左右眠 ， 而認一邊難轉者 ， 此其陰陽之氣有所偏竭而然 ， 多不可治 。 若虛症別無邪熱 ， 而譫妄失倫 ， 此心臟之敗 ， 神去之兆也 ， 必死 。 勞嗽喑啞 ， 聲不能出 ， 此肺臟之敗也 ， 必死 。 勞損肌肉脫盡者 ， 此脾臟之敗也 ， 必死 。 筋為罷極之本 ， 病虛損而筋骨疼痛 ， 若痛至極 ， 不可忍者 ， 乃血竭不能養筋 ， 此肝臟之敗也 ， 必死 。 勞損既久 ， 再大便泄瀉不能禁止者 ， 此腎臟之敗也 。 必死 。

內傷陰虛發熱證

《 治法綱 》 曰 ： 內傷發熱 ， 則從內自汗出 ， 六脈微弱 ， 或右手氣口大三倍於人迎 ， 按之無力 ， 渾身痠軟或痛 ， 倦於言 ， 動怠惰 ， 屬內傷元氣虛 ， 宜補中益氣湯加減 。 發熱甚於午後 ， 遺滑 ， 或咳嗽有紅 ， 皮毛枯槁 ， 屬陰虛 ， 熱久則變為骨蒸勞極 ， 治法如勞瘵條下 。 又有傷食發熱 ， 惡寒頭痛 ， 嘔惡 ， 胸中飽悶而痛脹 ， 右寸關俱緊而滑 ， 左脈弦急 ， 屬內傷飲食 ， 外感風寒之熱 ， 先宜解散 ， 後消導和中 。 又有發熱晝重夜輕 ， 口中無味 ， 陽虛也 ； 午後發熱 ， 夜半則止 ， 陰虛也 。 陽虛責之胃 ， 陰虛則之腎 。 蓋飢飽傷胃 ， 房勞傷腎 。 以藥論之 ， 甘溫補氣 ， 甘寒滋陰 。 若氣血兩虛 ， 只補其氣 ， 陽旺生陰也 。

東垣曰 ： 晝則發熱 ， 夜則安靜 ， 是陽氣自旺於陽分也 。 夜則發熱 ， 晝則安靜 ， 是陽氣下陷入陰中也 ， 名曰熱入血室 。 晝則發熱煩躁 ， 夜亦發熱煩躁 ， 是重陽無陰也 ， 當亟瀉其陽 ， 峻補其陰 。

王冰曰 ： 病熱而脈安 ， 按之不鼓 ， 乃寒盛格陽而致之 ， 非熱也 。 形症是寒 ， 按之脈氣鼓擊於手下者 ， 此為熱盛拒陰 ， 非寒也 。

趙養葵曰 ： 病熱作渴 ， 飲冷便閉 ， 此屬實熱 ， 人皆知之 。 或惡寒發熱 ， 引衣蜷臥 ， 四肢逆冷 ， 大便清利 ， 此屬真寒 ， 人亦易知 。 至於煩擾狂越 ， 不欲近衣 ， 欲坐臥泥水中 ， 此屬假熱之證 。 甚者煩極發躁 ， 渴飲不絕 ， 舌如芒刺 ， 兩唇燥裂 ， 面如塗朱 ， 身如焚燎 ， 足心如烙 ， 吐痰如湧 ， 喘急 ， 大便閉結 ， 小便淋瀝 ， 三部脈洪大而無倫 。 當是時也 ， 卻似承氣症 ， 承氣入口即斃 ； 卻似白虎症 ， 白虎下咽即亡 。 若用二丸 ， 緩不濟事 。 急以加減八味丸料一斤 ， 內肉桂一兩 ， 以水煎五六碗 ， 冰冷與飲 ， 諸證自退 。 翌日必畏寒脈沉 ， 是無火也 ， 當補其陽 ， 急以附子八味丸料 ， 煎服自愈 。 此證與脈氣俱變其常 ， 而不以常法治之者也 。 若有產後及大失血後 ， 陰血暴傷 ， 必大發熱 ， 亦名陰虛發熱 ， 若以涼藥正治 ， 立斃 。 正所謂象白虎證 ， 服白虎必死 。 須用獨參湯 ， 或當歸補血湯 ， 使無形生出 ， 此陽生陰長之妙 。 或問 ： 氣虛 、 血虛均是內傷 ， 何以辨之 ？ 曰 ： 陰虛者面必赤 ， 無根之火戴於上也 。 若陽症 ， 火入於內 ， 面必不赤 。 其口渴者 ， 腎水乾枯 ， 引水自救也 。 但口雖渴而舌必滑 ， 脈雖數而尺必無力 ， 甚者尺雖洪數 ， 而按之不鼓 ， 此為辨耳 。 戴復庵云 ： 服涼藥而脈數者火鬱 ， 宜升補 。

王節齋曰 ： 世間發熱 。 類傷寒者數種 ， 治各不同 ， 外感 、 內傷乃大關鍵 。 張仲景論傷寒 、 傷風 ， 此外感也 。 風寒自表入里 ， 故宜發表 ， 以解散之 ， 此麻 、 桂二方之義也 。 以其感於冬春寒冷 ， 藥用辛熱勝寒 。 若時非寒令 ， 則藥當變矣 。 如春溫之月 ， 則藥當以辛涼 ； 夏暑之月 ， 則藥當以甘苦寒 。 故云 ： 傷寒不即病 ， 至春變溫 ， 至夏變熱 。 而其治法 ， 必因時而有異也 。 又有一種冬溫之病 ， 謂之非其時而有其氣 ， 冬寒也而反病溫 。 此天時不正 ， 陽氣反泄 ， 用藥不可溫熱 。 又有一種時行寒疫 ， 卻在溫暖之時 ， 而寒反為病 。 此亦天時不正 ， 陰氣反逆 ， 用藥不可寒涼 。 又有一種天行溫疫熱病 ， 多發於春夏之交 ， 沿門闔境相同 。 此天地之厲氣 ， 當隨時令 ， 參運氣而施治 ， 宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥 ， 以清熱解毒 。 以上諸症 ， 皆外感天地之邪氣也 。

若夫飲食勞倦 ， 內傷乎元氣 ， 此真陽下陷 ， 內生虛熱 。 故東垣發補中益氣之論 ， 用人參 、 黃耆等甘溫之藥 ， 以補其氣而提其下陷 ， 此用氣藥以補其氣之不足者也 。

又若勞心好色 ， 內傷真陰 ， 陰血既傷 ， 則陽氣偏勝而變為火矣 ， 是為陰虛火旺勞瘵之證 。 故丹溪發陽有餘陰不足之論 ， 用四物湯而黃柏 、 知母 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 益氣 、 補陰 ， 皆內傷症也 。 一則因陽氣之下陷以升提之 ， 一則因陽火之上升而滋其陰以降下之 ， 一升一降 ， 迥然不同矣 。

又有夏月傷暑之病 ， 雖屬外感 ， 卻類內傷 ， 與傷寒大異 。 蓋寒傷形 ， 寒邪客表 ， 有餘之症 ， 故宜汗之 ； 暑傷氣 ， 元氣為熱氣所傷 ， 為耗散不足之症 ， 故宜補之 ， 東垣所謂益氣清暑是也 。

又有因時暑熱 ， 而過食冷物 ， 以傷其內 ； 或過取涼風 ， 以傷其外 。 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之病 。 治宜辛熱解表 ， 或辛溫理中之藥 ， 卻與傷寒治法相類者也 。

凡此數證 ， 外形相似 ， 而實有不同 ， 治法多端 ， 而不可或謬 。 蓋外感之與內傷 ， 寒病之與熱病 ， 氣虛之與血虛 ， 如冰炭相反 ， 治之若差 ， 則輕病必重 ， 重病必死矣 ， 可不謹哉 。

張景岳曰 ： 陰虛陽勝 ， 或陰陽俱虛 ， 為寒熱往來者 ， 此以真陰不足 ， 總屬虛損之病也 。 然其陰陽微甚 ， 亦所當辨 。 如晝熱夜靜 ， 此陽邪旺於陽分 ， 陽有餘也 ； 晝靜夜熱 ， 陽邪陷入陰中 ， 陰不足也 。 其有晝夜俱熱 ， 兼煩躁多汗 ， 而本非外感 ， 此症雖曰重陽 ， 而實則陰虛之極也 。 又有或見溏泄 ， 或上見嘔惡 ， 而潮熱夜熱者 ， 此元氣無根 ， 陽虛之病也 。 大都陽實宜瀉陽 ， 瀉陽者宜用苦寒 ； 陰虛者宜補陰 ， 補陰者宜用甘涼 。 惟陽虛一證 ， 則身雖有熱 ， 大忌寒涼 ， 此則人多不識也 。

又有寒邪抑伏經絡 ， 而為寒為熱 ， 此似瘧非瘧之類也 ， 治法雖宜表散 ， 然邪氣得以久留者 ， 必其元氣之虛 ， 而正不勝邪 。 故凡治此者 ， 皆當以兼補氣血為主 。 若病久元氣大虛 ， 而寒熱不退者 ， 但當單培元氣 ， 不必兼散 。 察其陰陽 ， 擇而用之 ， 若果陽虛 ， 非用溫補不可 。

又曰 ： 凡寒自內生者 ， 必由臟及表 ， 所以戰慄憎寒 ， 或厥逆拘攣 。 總之熱者多實 ， 寒者多虛 ， 故凡治寒證者 ， 當兼察其虛 ， 而仍察其臟 ， 此不易之法也 。

汗證

張景岳曰 ： 汗出一症 ， 有自汗 ， 有盜汗 。 自汗屬陽虛 ， 治宜實表補陽 ； 盜汗屬陰虛 ， 陰虛陽必湊之 ， 故陽蒸陰分 ， 治宜清火補陰 。 然自汗中亦有陰虛 ， 盜汗中亦多陽虛 。 如遇煩勞火熱之類 ， 最多自汗 ， 故飲食之火起於胃 ， 酒色之火起於腎 ， 能令人自汗 ， 此非陽盛陰衰而何 ？ 且人之寤寐 ， 總由衛氣之出入 ， 衛氣者 ， 陽氣也 ， 人寐時衛入於陰 ， 非陽虛於表而何 ？ 欲辨陰陽 ， 當察其有火無火 。 火盛而汗出者 ， 以火爍陰 ， 陰虛也 ； 無火汗出者 ， 表氣不固 ， 陽虛也 。 知斯二者 ， 無餘義矣 。

一 、 汗由血液 ， 本乎陰也 。 然汗發於陰而出於陽 ， 此其根本 ， 則由陽中之營氣 ； 而其啟閉 ， 則由陰中之衛氣 。 故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰 ， 欲禁汗而不知陰陽之橐龠 ， 吾知其必敗矣 。

一 、 汗有陰陽 。 人但知熱能致汗 ， 而不知寒亦能致汗 。 所謂寒者 ， 非曰外寒 ， 以陽氣內虛 ， 則寒生於中 ， 而陰中無陽 ， 陰無所主 ， 故汗隨氣泄 。 凡大驚恐懼 ， 皆令汗出 ， 是皆陽氣頓消 ， 真元失守之兆 。 如病後 、 產後 、 大吐大泄失血後 ， 必多汗出 ， 豈非氣去而然乎 ？ 經曰 ： 陰勝則自寒汗出 ， 身常清 ， 數慄而寒 ， 寒則厥 ， 厥則腹滿 ， 死 。 仲景曰 ： 極寒反汗出 ， 身必冷如冰 。 是皆陰汗之謂 。 治此當察氣虛之微甚 ， 微虛者略扶正氣 ， 汗自收 ； 甚虛者 ， 非速救元氣不可 ， 即薑 、 桂 、 附之屬 ， 必所當用 。

又濕氣乘脾 ， 亦能作汗 。 症見身重困倦 ， 脈見緩大 ， 聲音如從甕中出者 ， 多屬濕症 。 但濕熱甚者 ， 去火而濕自清 。 寒濕勝者 ， 助火而濕自退 ； 健脾土之氣 ， 則濕去而汗自收 。 丹溪曰 ： 心之所藏 ， 在內者為血 ， 發外者為汗 。 汗為心液 ， 故自汗之症 ， 未有不由心腎俱虛而得者 。 故陰虛陽必湊 ， 發熱而自汗 ； 陽虛陰必乘 ， 發厥而自汗 。 皆陰陽偏勝所致也 。

李士材曰 ： 汗為心之液 ， 而腎主五液 ， 故汗症未有不由心腎虛而得者 。 心陽虛 ， 不能衛外而為固 ， 則外傷而自汗 ； 腎陰虛 ， 不能內營而退藏 ， 則內傷而盜汗 。 及夫肺虛 、 脾虛 ， 皆令汗出 。 治法 ： 肺虛者 ， 固其皮毛 ， 黃耆六一湯 、 玉屏風散 ； 脾虛者 ， 壯其中氣 ， 補中益氣湯 、 四君子湯 ； 心虛者 ， 益其血脈 ， 當歸六黃湯 ； 肝虛者 ， 禁其疏泄 ， 白芍 、 棗仁 、 烏梅 ； 腎虛者 ， 助其封藏 ， 五味 、 山萸 、 龍骨 、 牡蠣 、 遠志 、 五倍 、 首烏 。 五臟之內 ， 更有宜溫 、 宜清 、 宜潤 、 宜燥 ， 無膠一定之法 ， 以應無窮 ， 可耳 。

張三錫曰 ： 陽衰則衛虛 ， 所虛之衛 ， 行陰當瞑目之時 ， 則更無氣以固其表 ， 故腠理開 、 津液泄而為汗 。 迨寐則目張 ， 其行陰之氣 ， 復散於表 ， 則汗止矣 。 夫如是者 ， 謂之盜汗 ， 即 《 內經 》 之寢汗也 。 然自汗 、 盜汗 ， 雖分陰虛 、 陽虛 ， 細而察之 ， 悉屬於衛 。 且衛氣者 ， 實由穀氣之所化 ， 肺臟之所布 ， 天真之陽必得是而後充大 ， 無是則衰微 。 故 《 素問 》 曰 ： 陽氣者 ， 如蒼天之氣 ， 順之則陽氣固 。 又曰 ： 陽因而上 ， 衛外者也 。 又曰 ： 陽者衛外而為固也 。 又曰 ： 衛氣者 ， 所以肥腠理 ， 溫分肉 ， 而司開闔者也 。 學者不可不知 。

不能食證

李士材曰 ： 不能食 ， 東垣云胃中元氣盛 ， 則能食而不傷 ， 過時而不肌 。 脾胃俱旺 ， 能食而肥 。 脾胃俱虛 ， 不能食而瘦 。 羅謙甫云 ： 脾胃弱而食少 ， 不可克伐 ， 補之自然能食 。 許學士云 ， 不能食者 ， 不可全作脾治 。 腎氣虛弱 ， 不能消化飲食 ， 譬之釜中水穀 ， 不有火力 ， 其何能熟 ？ 嚴用和云 ： 房勞過度 ， 真陽衰弱 ， 不能上蒸脾土 ， 中州不運 ， 以致飲食不進 ， 或脹滿痞塞 ， 或滯痛不消 ， 須知補腎 。 腎氣若壯 ， 丹田火盛 ， 上蒸脾土 ， 脾土溫和 ， 中焦自治 ， 膈開能食矣 。

愚按 ： 脾胃者 ， 具坤順之德 ， 而有乾健之運 。 故坤德所漸 ， 補土以培其卑監 ； 乾健稍弛 ， 益火以助其轉運 。 故東垣 、 謙甫以補土立言 ， 學士 、 用和以壯火垂訓 ， 蓋有見於土強則出納自如 ， 火強則轉輸不怠 。 火者土之母也 ， 虛則補其母 ， 治病之常經 。 每見世俗一遇不通食者 ， 便投香 、 砂 、 積 、 樸 、 曲 、 卜 、 楂 、 芽 ， 甚而黃連 、 山梔 ， 以為開胃良方 ， 而夭枉者多矣 。 不知此皆實則瀉子之法 ， 因脾胃間有積滯有實火 ， 元氣未衰 ， 邪氣方張者設也 。 虛而伐之 ， 則愈虛 。 虛而寒之 ， 遏真火生化之源 ， 有不敗其氣而絕其谷乎 ？ 且誤以參 、 術為滯悶之品 。 畏之如砒毒 ， 獨不聞經云虛者補之 ， 又云塞因塞用乎 ？ 又不聞東垣云 ： 脾胃之氣 ， 實則枳實 、 黃連瀉之 ， 虛則白朮 、 陳皮補之 。 故不能食者 ， 皆屬脾虛 。 補之不效 ， 當補其母 ， 八味地黃丸 、 二神丸 。 挾痰宜化 ， 六君子湯 ； 挾郁宜開 ， 育氣湯 ； 仇木宜安 ， 異功散加木香 ， 沉香 ； 子金宜顧 ， 肺氣虛則盜土母之氣以自救 ， 而脾益虛 ， 甘 、 桔 、 參 、 苓之屬 。 夫脾為五臟之母 ， 土為萬物之根 ， 安穀則昌 ， 絕谷則亡 ， 慎毋少忽 。

趙養葵曰 ： 余於脾胃 ， 分別陰陽水火而調之 。 如不思飲食 ， 此屬陽明胃土受病 ， 須補少陰心火 ， 歸脾湯補心火以生胃土也 ； 能食不化 ， 此屬太陰脾土 ， 須補少陽相火 ， 八味丸補相火以生脾土也 。 理中湯用乾薑 ， 所以制土中之水也 ； 建中湯用芍藥 ， 所以制土中之木也 。 黃耆湯所以益土之子 ， 使不食母之氣也 。 六味丸所以壯水之主也 ， 八味丸所以益火之源也 。 土無定位 ， 寄旺於四季 ， 無專能 ， 代天以成化 ， 故以四臟兼用 。 總之 ， 以補為主 ， 不用克伐 。 脾氣下陷 ， 補中益氣 。 肝火乘脾 ， 加左金丸 ， 鬱怒傷脾 ， 歸脾湯 。 脾虛不能攝痰 ， 六君子湯 。 脾腎兩虛 ， 四君 、 四神 。 陰火乘脾 ， 六味丸 。 命門火衰 ， 不生脾土 ， 八味丸 。 先天之氣足 ， 而後天之氣不足者 ， 補中氣為主 ； 後天之氣足 ， 而先天之氣不足者 ， 補元氣為主 。

張三錫曰 ：《 內經 》 曰 ， 有所勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不勝 ， 上焦不行 ， 下脘不通 ， 胃氣熱 ， 熱氣熏胸中 ， 故內熱 。 大凡勞倦過度 ， 則陽和之氣亢極而化為火矣 。 況水穀之味 ， 少食是陽愈亢而陰愈衰 。 此陰字 ， 指身中之陰 ， 與水穀之氣耳 。 然有所勞倦者 ， 過勞傷氣也 。 形氣衰少者 ， 壯火食氣也 。 穀氣不勝者 ， 食少不能勝邪火也 。 上焦能行者 ， 清陽不升也 。 下脘不通者 ， 濁陰不降也 。 夫胃受水穀 ， 生化氣血 ， 故清陽升而濁陰降 ， 以傳化出入 ， 滋養一身 。 今胃不納食而穀氣少 ， 則清無升濁無降矣 。 故上焦不行 ， 下脘不通 ， 非謂全不行不通 ， 但較之平時不行不通耳 。 上不行下下通 ， 則鬱矣 。 鬱則少火皆成壯火 ， 而胃居上焦 、 下脘兩者之間 ， 若虛火上炎 ， 故熏胸中而為內熱 。 此勞倦內傷生熱如此 。

似瘧證

趙養葵曰 ： 世間似瘧非瘧者 ， 世人一見寒熱往來 ， 便以截瘧丹施治 ， 以致委頓 。 經曰 ： 陽虛則惡寒 ， 陰虛則發熱 。 陰氣上入陽中則惡寒 ， 陽氣下陷入陰中則惡熱 。 凡傷寒後 、 大病後 、 產後 ， 勞瘵等症 ， 俱有寒熱往來 ， 似瘧非瘧 ， 或一日二三度發 ， 並作瘧治 ， 但有陽虛陰虛之別 。 陽虛者補陽 ， 如理中湯 、 六君子湯 、 補中益氣湯加薑桂 ， 甚則加附子 。 諸方中必用升麻 、 柴胡 ， 以提出陰中之陽 ， 水升火降而愈 ， 醫者有論及之者矣 。 至於陰虛者 ， 其寒熱亦與正瘧無異 。

而陰瘧中又有真陰真陽之分 ， 經曰 ： 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 按時而發 ， 是無水也 ： 晝見夜伏 ， 夜見晝止 ， 倏忽往來 ， 時作時止 ， 是無火也 ， 無水者壯水 ， 六味湯主之 ； 無火者益火 ， 八味湯主之 。 世人患久瘧而不愈 ， 亦治之不如法故耳 。 丹溪云 ： 邪入陰分 ， 宜用血藥引出陽分 ， 芎 、 歸 、 地 、 紅花 、 黃柏治之 。 亦未及真陰真陽之至理 。

夫發瘧有面赤口渴者 ， 俱作腎中真陰虛治 ， 治之無不立愈 。 凡見患者寒來如冰 ， 熱來如烙 ， 惟面赤如脂 ， 渴欲飲水者 ， 以六味地黃加柴胡 、 芍藥 、 肉桂 、 五味 ， 大劑一服便愈 。

又有一種鬱症似瘧者 ， 其寒熱與正瘧無異 ， 但其口苦 ， 嘔吐清水或苦水 ， 面清脅痛 ， 耳鳴脈澀 。 須以逍遙散加茱萸 、 黃連 、 貝母 ， 倍柴胡 ， 作一服 。 繼以六味地黃加柴胡 、 芍藥 ， 調理而安 。

至於三陰瘧者 ， 惟太陰瘧當用理中湯 ， 必加肉桂 。 若少陰 、 厥陰 ， 非八味地黃不效 。

怒傷肝證

《 治法綱 》 曰 ： 夫肝為將軍之官 ， 其性善怒 ， 故經謂肝性最急 ， 以甘緩之 ， 如用細生甘草之屬 。 大怒則火起於肝 ， 實火用黃連 、 梔子瀉之 ， 虛火看陰陽而施治 。《 內經 》 曰 ： 怒則氣逆 ， 甚則嘔血及飧泄 。 嘔血者 ， 用四物加丹皮 、 甘草兼香附 。 飧泄者 ， 以四君子加青皮 、 柴胡 、 神麯 、 香附以清之 。

有乘於肺者 ， 則咳嗽 ， 或喘急衄血 ； 乘於心者 ， 則病心跳怔忡 。 精神恍惚 ， 夜臥不安 ， 或煩躁口渴 ， 或吐血 ； 乘於脾者 ， 則善食易飢 ， 食入反脹 ； 乘於腎 ， 則病骨蒸煩熱 ， 或夜夢泄 ， 咳嗽 ， 而似陰虛火動 。 若本經自病 ， 則兩脅與小腹疼痛而吐 ， 或吐血 ， 或如寒熱似瘧 ， 是皆怒氣所傷 ， 而致氣血乘亂 ， 母子相乘為患 。 則當平肝調氣為主 ， 各加引經之藥 。

有肝膽之火動 ， 而熱火沸騰 ， 留滯於頸項之間而成瘰癧者 。

有因怒而致小腹與兩足腫脹者 ， 此肝氣鬱滯於下故也 。

有怒而致小便欲去時 ， 則兩手十指甲痛不可忍 ， 蓋爪甲乃筋之餘 ， 筋乃肝之餘 ， 況肝主疏泄 ， 而失其令故也 。

有鬱怒所傷 ， 而患頭疼之疾 ， 凡遇怒氣則頭便痛 ， 此則先因濁血與滯氣留積於頭故也 。

有暴怒而卒中者 ， 名曰中怒 。《 內經 》 曰陽氣者 ， 大怒則形氣絕而血菀於上 ， 使人薄厥是矣 。

有因大怒 ， 復患腰背強痛難以伸屈者 。《 內經 》 曰志傷於盛怒 ， 則腰脊難以俯仰是矣 。

有怒火鬱於肝經 ， 用諸開鬱降火之藥而不愈 ， 反用發散之藥 ， 微取其汗而愈者 ， 此亦火鬱則發之義也 。

有怒氣挾食 ， 鬱於胃口 ， 患吐嘔不食 ， 胸膈脹悶 ， 痰涎壅盛 。 治分虛實 ， 實則可吐者吐之 ， 此因而越之之法 ； 虛則元氣不足故也 。

有怒氣挾血 ， 鬱於胃口而然 ， 用破血行氣之劑開之 。

凡怒氣傷肝 ， 肝木之氣凌犯脾土 ， 致使胃中元氣衰甚不食 ， 雖肝之病氣有餘 ， 只宜益元救土 ， 不宜疏正氣 。 可於補養藥中多加白芍 ， 少佐青皮治之 。

又有遇怒便欲泄瀉 ， 此先因怒氣挾食傷胃故也 。 稟壯者 ， 用調胃承氣湯下之 ， 去其舊積 ， 其病自瘳 ； 稟弱者 ， 只以消導等劑主之 。

有患手足冷 ， 心下痛 ， 痛則汗泄 ， 嘔吐不欲食 。 或食入復出 ， 此肝木之氣乘於脾胃之間 ， 使太陰 、 陽明之氣上逆而不出 ， 名曰食痹 ， 治以白朮 、 青皮 、 人參 、 香附 、 神麯 、 砂仁 、 沉香之類 。

婦人產後及小產後 ， 或行經時 ， 因怒氣所傷 ， 凡遇行經之時 ， 則小腹脹痛 ， 及經水不調 ， 此為怒傷血海 ， 用當歸 、 川芎 、 烏藥 、 香附 、 木香 、 青皮 、 玄胡索 、 蒲黃 、 五靈脂作湯 。 看有血逆者 ， 再加破血之劑 。

夫肝者 ， 風之舍也 ， 大怒則傷肝 ， 因怒而內動厥陰 ， 與少陽風熱 ， 患頭疼發熱 ， 或嗽咳氣逆 ， 或為耳鳴煩躁 ， 或為寒熱似瘧 ， 並以四物湯加香附 、 柴胡 、 防風 、 黃芩 、 梔子 、 黃柏之類 。

又有鬱怒傷肝 ， 患目珠脹痛 ， 四物湯加柴胡 、 青皮 、 黃連 、 甘草 、 香附主之 。

若真臟脈見 ， 其人不病而自死 。 有真肝臟病者亦死 。