卷四

病能集二（雜證十一門）

暑證

王節齋曰 ： 夏至後病熱者為暑 。 暑者相火行令也 ， 夏月人感之 ， 自口齒而入 ， 傷心胞絡之經 。 其脈虛 ， 或浮而大散 ， 或弦細芤遲 ， 蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱 。 其為證 ， 煩則喘渴 ， 靜則多言 ， 身熱而煩 ， 心痛 ， 大渴引飲 ， 頭痛自汗 ， 倦怠少氣 ， 或下血 、 發黃 、 生斑 ， 甚者火熱制金 ， 不能平木 ， 搐搦不省人事 。 治暑之法 ， 清心利小便最好 。 暑傷氣 ， 宜補其氣為要 。 又有惡寒 ， 或四肢逆冷 ， 甚者迷悶不省 ， 而為藿亂吐利 ， 痰滯嘔逆 ， 腹痛瀉利 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之病也 。 以其因暑而得 ， 故亦謂之暑病 ， 然治法不同也 。

若行人或農夫於日中勞役得之者 ， 是動而得之 ， 陽症也 。 其病必苦頭痛 ， 發躁熱 ， 惡熱 ， 捫之肌膚火熱 ， 必大渴引飲 ， 汗大泄 ， 無氣以動 ， 乃天熱外傷元氣也 。 宜清暑益氣 ， 用香薷 、 黃連 、 扁豆 、 人參 、 黃耆 、 五味 、 知母 、 石膏之類 。

暑熱發渴 、 脈虛 ， 用人參白虎湯 ， 或竹葉石膏湯 。

若暑熱之時 ， 無病之人 ， 或避暑熱 ， 納涼於深堂大廈 、 涼臺水閣 ， 大扇風車 ， 是靜而得之 ， 陰症也 。 其人必頭痛惡寒 ， 身形拘急 ， 肢節疼痛而煩心 ， 肌膚大熱 ， 無汗 ， 此為陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得伸越 。 宜用辛溫之劑以解表散寒 ， 用厚朴 、 紫蘇 、 葛根 、 藿香 、 羌活 、 蒼朮之類 。

若外既受寒 ， 內復傷生冷瓜果之類 ， 前藥再加乾薑 、 砂仁 、 神麯之類 。 此非治暑也 ， 治因暑而致之病也 。

若外不受寒 ， 止是內傷冰水冷物 ， 腹痛泄瀉 ， 或霍亂吐逆 ， 宜縮脾飲 ， 或理中湯加神麯 、 麥芽 、 砂仁 、 蒼朮 ， 溫中消食也 。

若吐瀉脈沉微者 ， 不可用涼藥 ， 宜用大順散加熟附等分 ， 或附子理中湯加炒白芍 。

若既傷暑熱 ， 復傷生冷 ， 外熱內寒 ， 宜先治其內 ， 溫中消食 ， 次治其外 ， 清暑益氣 ， 而以理脾為主 。 東垣立方 ， 已兼此意 。 其用黃耆 、 升麻 、 人參 、 白朮 、 甘草 、 麥冬 、 當歸 、 五味 、 黃柏 ， 葛根 ， 是清暑補氣也 ； 蒼朮 、 神麯 、 青皮 、 陳皮 、 澤瀉 、 是補脾也 。

朱丹溪曰 ： 暑病之外 ， 又有注夏 ， 屬陰虛元氣不足 。 夏初春末 ， 頭疼腳軟 ， 食少體熱者 ， 宜補中益氣湯去升柴 ， 加炒黃柏 、 白芍 。 挾痰加半夏 、 橘紅 ， 或用生脈湯 。

喻嘉言曰 ： 暑症 ， 日中勞役而觸冒其暑 ， 此宜清涼 ， 解其暑毒 。 若深居廣廈 ， 襲風涼 ， 餐生冷 ， 遏抑其陽而病者 ， 一切清涼之方 ， 即不得徑情直施 。 如無汗 ， 仍須透表 ， 以宣其陽 。 如吐利 ， 急須和解 ， 以安其中 ， 甚者少用溫藥以從治之 。 故冒暑之霍亂吐瀉 ， 以治暑為主 ； 避暑之霍亂吐瀉 ， 以和中溫中為主 ， 不可不辨也 。

元豐朝立和劑局 ， 萃聚醫家經驗之方 ， 於中暑一門獨詳 。 夏月暑症 ， 五方歷試 ， 見聞廣耳 。 其取小半夏茯苓湯 ， 不治其暑 ， 專治其濕 。 又以半夏 、 茯苓 ， 少加甘草 ， 名消暑丸 ， 見消暑在消其濕 ， 名正言順矣 。 其香薷飲 ， 用香薷 、 扁豆 、 厚朴為主方 。 如熱盛則去扁豆 ， 加黃連為君 ， 治其心火 。 濕盛則去黃連 ， 加茯苓 、 甘草 ， 治其脾濕 。 其縮脾飲 ， 則以脾為濕所浸淫而重滯 ， 於扁豆 、 葛根 、 甘草中 ， 佐以烏梅 、 砂仁 、 草果 ， 以快脾而去脾所惡之濕 。 甚則用大順散 、 來復丹 ， 以治暑症之多泄利者 ， 又即縮脾之意而推之也 。 醫者於熱濕虛寒 ， 淺深緩急間酌而用之 ， 其利溥矣 。

而後來諸賢 ， 以益虛繼之 。 河間之桂苓甘露飲 、 五苓三石 ， 意在生津液以益胃之虛 。 子和之桂苓甘露飲 ， 用人參 、 葛根 、 甘草 、 藿香 、 木香 ， 益虛之中又兼去濁 。 或用十味香薷飲 ， 於局方五味中增參 、 耆 、 朮 、 陳 、 木瓜 ， 益虛以去濕熱 。

乃至東垣之清暑益氣湯 、 人參黃耆湯 ， 又補中實衛以去其濕熱 。 肥白內虛之人 ， 勿論中暑與否 ， 所宜頻服也 。 中暑必顯躁煩熱悶 ， 東垣仿仲景竹葉石膏湯之制 ， 方名清燥湯 ， 仍以去濕為首務 。 夫燥與濕相反者也 ， 而清燥亦務除濕 ， 非東垣具過人之識 ， 不及此矣 。

又如益元散之去濕而加辰砂 ， 則並去其熱 ； 五苓散之去濕而加人參以補其虛 ， 加辰砂減桂以去熱 ； 白虎湯加人參以益虛 ， 加蒼朮以勝濕 。 合之局方 ， 則大備矣 ， 然尚有未備者焉 。

暑風一症 ， 為心火暴甚 ， 煎熬陰血 ， 其卒倒類乎中風 ， 而不可從風門索治 。《 百一選方 》 雖有大黃龍丸 ， 初不為暑風立法 ， 然有中暍昏死 ， 以此方灌之立蘇 。 但其人陰血素虧 ， 暑毒深入血分 ， 此方慎不可用 。《 良方 》 復有地榆散 ， 治中暑昏迷不省人事而欲死者 ， 但用平常涼血之藥 ， 清解深入血分之暑風 ， 良莫良於此矣 。

中暑卒倒無知 ， 名曰暑風 。 大率有虛實兩途 ： 實者痰之實也 ， 平素積痰 ， 充滿經絡 ， 一旦感召盛暑 ， 痰阻其氣 ， 卒倒流涎 ， 此濕暍合病之最劇者也 ， 宜先吐其痰 ， 後清其暑 ， 猶易為也 ； 虛者陽之虛也 ， 平素陽氣衰微不振 ， 陰寒久已用事 ， 一旦感召盛暑 ， 邪湊其虛 ， 此濕暍病之得自虛寒者也 ， 宜回陽藥中兼清其暑 ， 最難為也 。

東垣曰 ： 夫脾胃虛弱 ， 至六七月間 ， 人汗沾衣 ， 身重短氣 ， 甚則四肢痿軟 ， 行走不正 ， 腳欹眼花 ， 黑欲倒者 ， 此腎也膀胱俱竭之狀也 。 當急救之 ， 滋肺氣以補水之上源 。 又汗多則津液傷 ， 筋骨失養則痛或渴 ， 不可作暑熱治 。

濕證

《 原病式 》 曰 ： 諸痙強直 ， 積飲痞膈 ， 中滿霍亂吐下 ， 體重跗腫 ， 肉如泥 ， 按之不起 ， 皆屬於濕 。

張三錫曰 ： 濕有天之濕 ， 霧露雨是也 。 天本乎氣 ， 故先中表之榮衛 。 有地之濕 ， 水泥是也 。 地本乎形 ， 故先傷皮肉筋骨血脈 。 有飲食之濕 ， 酒水乳酪之類是也 。 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 。 有汗液之濕 ， 汗液亦氣也 ， 止感於外 。 有人氣之濕 ， 太陰濕土之所化也 ， 乃動於中 。 治外感之濕 ， 當表散 ， 大法濕在上甚而熱者 ， 平以苦 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止 。 治內傷之濕 ， 宜健脾理胃 ， 利小便 。 大抵皆宜發汗及利小便 ， 使上下分消可也 。

燥證

張三錫曰 ： 金者水之源 ， 金受火克 ， 不能生水而源於上 ， 則不能榮養皮膚 、 腸胃 、 筋骨 ， 諸燥症作矣 。 情欲無涯 ， 精髓枯竭 ， 勞神過慮 ， 心血耗散 ， 加以濃酒炙爆 ， 辛香厚味 ， 邪火彌熾 ， 真水頓虧 。 在上則咽乾口燥 ， 在中則煩渴不已 ， 在下則腸胃枯澀 ， 為消渴 ， 為噎膈 ， 為經閉身熱 ， 為干嗽 。 治須養血生津 ， 潤澤腸胃 ， 使源竭而複流 ， 枝枯而再榮也 。 醫者不察 ， 謬指為火 ， 大汗大下 ， 復損津液 ， 禍不旋踵 。《 原病式 》 曰 ： 經云風 、 熱 、 火同陽也 ， 寒 、 燥 、 濕同陰也 。 然燥金雖屬秋陰 ， 而異於寒濕 ， 故反同其風熱 。 燥萬物者莫熯於火 ， 故火熱勝金 ， 氣必衰而風生 ， 風能勝濕 ， 熱能耗精 ， 風熱相扇而燥也 。 燥金主於收斂 ， 勁切緊澀 ， 故為病筋脈勁強緊急而口噤也 ， 或消渴痿痹 ， 筋緩毛落 ， 色焦不潤 ， 二便阻塞 ， 皆屬金燥 。 如秋燥甚則草搖落 ， 病之象也 。 是以手得血而能握 ， 足得血而能步 。 燥之為病 ， 血液衰少 ， 不能榮養四肢百骸也 。 或病後曾服汗下藥 ， 及吐後 、 產後 、 老年見諸燥症 ， 脈細澀或洪數者 ， 俱屬血液不足 ， 補以潤之 。 又縱欲人多腎虛 ， 以腎主五液 。

火證

張景岳曰 ： 君火者其化虛 ， 相火者其化實 。 化虛者無形者也 ， 其或衰或旺 ， 惟見於神明 。 神惟貴足 ， 衰則可畏也 。 化實者有形者也 ， 其或熱或寒 ， 必著於血氣 。 確有證據 ， 方可以言火也 。 然君火衰則相火亦敗 ， 此以無形者虧及有形者也 ； 相火熾則君火亦炎 ， 此亦有形者病及無形者也 。

故火得其正 ， 即為陽氣 ， 此火不可無 ， 亦不可衰 ， 衰則陽氣之虛也 ； 火失其正 ， 是為邪熱 ， 此火不可有 ， 尤不可甚 ， 甚則真陰之敗也 。 然陽以元氣言 ， 火以病氣言 ， 病在元氣者不得以火論 。 蓋人之元氣止於充足 ， 焉得有餘 ？ 既非有餘 ， 何以言火 ？ 所謂無形者其化虛也 。 惟病在形體者 ， 乃可以察火症 ， 蓋其不在氣即在血 ， 所謂有形者其火實也 。 若以形質之間 ， 本無熱症可據 ， 而曰此火也熱也 ， 是皆妄談者矣 。 且火症即具 ， 猶有虛實之殊 ， 真假之異 ， 其可不為詳辨乎 ？

虛火病即假熱症也 。 病有寒熱真假之不同 ， 真寒宜溫 ， 真熱宜清 ， 此正治也 。 而惟假熱假寒為難治 ， 如虛火之病源有二 ， 虛火之外症有四 。 一曰陰虛者能發熱 ， 此以真陰虧損 ， 水不制火也 ； 二曰陽虛者能發熱 ， 此以元陽敗竭 ， 火不歸源也 。 此病源之二也 。 至若外症 ， 一曰陽戴於上 ， 而見於頭面咽喉之間者 ， 此其上雖熱而下則寒 ， 所謂無根之火也 ； 二曰陽浮於外 ， 而發於皮膚肌肉之間者 ， 此其外雖熱而內則寒 ， 所謂格陽之火也 ； 三曰陽陷於下 ， 而見於便溺二陰之間者 ， 此其下雖熱而中則寒 ， 所謂失位之火也 ； 四曰陽亢乘陰 ， 而見於精血髓液之間者 ， 此其金水敗而鉛汞干 ， 所謂陰虛之火也 。 此外症之四也 。

證雖有四 ， 本則惟二 ， 陰虛陽虛盡之矣 。 第陰虛惟一金水敗者是也 ， 治法當壯水 ， 壯水之法只宜甘涼 。 陽虛有三 ， 上中下者是也 ， 治宜益火 ， 益火之法只宜溫熱 ， 大忌清涼 。 但溫熱之效速 ， 每一二劑便可奏功 ； 甘涼之力緩 ， 非多服不能見效也 。 然清涼之藥 ， 終損脾胃 ， 如不得已 ， 易以甘平 。 倘甘平未效 ， 則惟有甘溫之一法 。 斯堪實濟 ， 否則生氣之機 ， 終非清涼所能致也 。 此義最微 ， 不可不察 。

一火有虛實 ， 故熱有假真 ， 而察之之法 ， 總當以中氣為主 ， 而外寒外熱無足據也 。 故凡假熱之證 ， 本中寒也 ； 假寒之症 ， 本中熱也 。 中寒者原是陰症 ， 中熱者原是陽症 ， 內有可據 ， 本皆真病 ， 又何假之有 ？

諸痹門

張子和曰 ： 痹之為狀 ， 麻木不仁 ， 以風寒濕三氣合而成之 。 故 《 內經 》 曰 ： 風氣勝者為行痹 。 風則陽受之 ， 故其痹行 ， 旦劇而夜靜 。 世俗不知 ， 反呼為走注疼痛 、 虎咬之疾 。 寒氣勝者為痛痹 。 寒則陰受之 ， 故其痹痛 ， 旦靜而夜劇 。 世俗不知 ， 反呼為鬼忤 。 濕氣勝者為著痹 。 濕勝則筋脈皮肉受之 ， 故其痹不去 ， 肌肉削而著骨 。 世俗不知 ， 反呼為偏枯 。

痹則從外入 ， 所受之邪各有淺深 ， 或痛或不痛 ， 或仁或不仁 ， 或筋屈而不能伸 ， 或引而不縮 ， 寒則蟲行 ， 熱則縮緩 ， 不相亂也 。

皮痹不已 ， 而成肉痹 ； 肉痹不已 ， 而成脈痹 ， 脈痹不已 ， 而成筋痹 ； 筋痹不已 ， 而成骨痹 。 久而不已 ， 乃舍其合 。 若臟腑俱病 ， 雖有智者不能善圖也 。

凡病痹 ， 其脈沉澀 。 其病以濕熱為源 ， 風寒為兼 ， 三氣合而為痹 。

李士材曰 ： 痹病初在外 ， 久而不去 ， 則各因其合 ， 而內舍於臟 。 在外者祛之猶易 ， 入臟者攻之實難 。 治外者散邪為亟 ， 治臟者養正為先 。 治行痹者散風為主 ， 禦寒利濕仍不可廢 ， 大抵參以補血之劑 ， 蓋治風先治血 ， 血行風自滅也 。 治痛痹者散寒為主 ， 疏風燥濕仍不可缺 ， 大抵參以補火之劑 ， 非大辛大溫不能釋其凝寒之害也 。 治著痹者利濕為主 ， 祛風解寒亦不可缺 ， 大抵參以補脾補氣之劑 ， 蓋土強可以勝濕 ， 而氣足自無頑麻也 。 分條治法 ， 別列於左 。

筋痹即風痹也 ， 遊行無定 ， 上下左右 ， 隨其虛邪與氣血相搏 ， 聚於關節 ， 或赤或腫 ， 筋脈弛縱 ， 古稱走注 ， 今名流火 ， 防風湯主之 ， 如意通聖散 、 桂心散 、 沒藥散 、 虎骨丸 、 十生丹 、 一粒金丹 、 乳香應痛丸 。

脈痹即熱痹也 ， 臟腑移熱 ， 復遇外邪 ， 客搏經絡 ， 留而不行 ， 故𤸷痹 ， 肌肉熱極 ， 唇口反裂 ， 皮膚色變 ， 升麻湯主之 。

肌痹即著痹 ， 濕痹也 ， 留而不移 ， 汗多 ， 四肢緩弱 ， 皮膚不仁 ， 精神昏塞 ， 今名麻木 ， 神效黃耆湯主之 。

皮痹者 ， 邪在皮毛 ， 癮疹風瘡 ， 搔之不痛 ， 宜疏風養血 。

骨痹即寒痹 ， 痛痹也 ， 痛苦切心 ， 四肢攣急 ， 關節浮腫 ， 五積散主之 。

喻嘉言曰 ： 痹症非不有風 ， 然風入於陰分 ， 與寒濕互結 ， 擾亂其血脈 ， 致身中之陽不通於陰 ， 故致痹也 。 古方多有用麻黃 、 白芷者 ， 以麻黃能通陽氣 ， 白芷能行榮衛也 ， 然入在四君 、 四物等藥之內 ， 非專發表明矣 。 至於攻裡之藥 ， 從無用之者 ， 以攻裡之藥皆屬苦寒 ， 用之則陽愈不通 ， 其痹轉入諸腑 ， 而成危症者多矣 。

朱丹溪痛風論曰 ： 氣行脈外 ， 血行脈內 ， 晝夜五十營 ， 此平人之造化也 。 得寒則行遲而不及 ， 得熱則行速而太過 ， 內傷於七情 ， 外感於六淫 ， 則氣血之運 ， 或遲或速 ， 而病作矣 。 痛風者 ， 大率因血受熱已自沸騰 ， 其後或涉於水 ， 或立濕地 ， 或扇取涼 ， 或臥當風 ， 寒涼外搏 ， 熱血得寒 ， 汙濁凝滯 ， 所以作痛 。 夜則痛甚 ， 行於陰也 。 治以辛熱之劑 ， 流散寒濕 ， 開發腠理 ， 其血得行 ， 與氣相和 ， 其病自安 ， 然亦有數種 。

東陽傅文年逾六十 ， 性急作勞 ， 患兩腿痛 ， 動則更甚 。 予視之曰 ： 此兼虛症 ， 當補血溫血 ， 病當自安 。 遂與四物湯加桃仁 、 陳皮 、 牛膝 、 生甘草 ， 煎入生薑汁 ， 研潛行散 ， 熱飲三四十帖而安 。

又朱宅閫內 ， 年近三十 ， 食味甚厚 ， 性躁急 ， 患痛風攣縮數月 ， 予視之曰 ： 此挾痰與氣症 ， 當和血疏氣導痰 ， 病自安 。 遂以潛行散入生甘草 、 牛膝 、 炒枳殼 、 通草 ， 陳皮 、 桃仁 、 薑汁 ， 煎服半年而安 。

又鄰鮑六 ， 年二十餘 ， 因患血痢 ， 用澀藥取效 ， 後患痛風 ， 叫號撼鄰 。 予視之曰 ： 此惡血入經絡症 ， 血受濕熱 ， 久必凝濁 ， 所下未盡 ， 留滯隧道 ， 所以作痛 。 經久不治 ， 恐成偏枯 。 遂與四物湯加桃仁 、 紅花 、 牛膝 、 黃芩 ， 陳皮 、 生甘草 ， 煎入生薑汁 ， 研潛行散 ， 入少酒飲之 ， 數十劑而安 。

張三錫曰 ： 痛風即 《 內經 》 痛痹 。 但今人多內傷 ， 氣血虧損 ， 濕痰陰火流滯經絡 ， 或在四肢 ， 或在腰背 ， 痛不可當 ， 一名白虎歷節風是也 。 大抵濕多則腫 ， 熱多則痛 ， 陰虛則脈數而重在夜 ， 氣虛則脈大而重在晝 。

肢節痛須用羌活 ， 去風濕亦宜用之 。 如肥人肢節痛 ， 多是風濕 ， 與痰飲流注經絡而痛 ， 宜南星 、 半夏 。 如瘦人肢節痛 ， 是血虛 ， 宜四物湯加防風 、 羌活 。 如瘦人性急躁 、 肢節痛 、 發熱 ， 是血熱 ， 宜四物加酒炒黃芩 、 黃柏 。 如肢節腫痛脈滑者 ， 常用燥濕 ， 宜蒼朮 、 南星 ， 兼行氣藥木香 、 枳殼 、 檳榔 ， 在下加漢防己 。 若肢節腫痛脈澀數者 ， 此是淤血 ， 宜桃仁 、 紅花 、 當歸 、 川芎 ， 及大黃微利之 。 如倦怠無力而肢節痛 ， 此是氣虛 。 兼有痰飲流注 ， 宜參 、 朮 、 星 、 半 。

戴院使曰 ： 臂痛有血虛一症 ， 血不榮於筋 ， 或致臂痛 ， 宜蠲痹湯 、 四物湯各半煎服 。 若坐臥為風濕所搏 ， 或睡後手在被外 ， 為寒邪所襲 ， 遂令臂痛 ， 宜五積散及蠲痹湯 、 烏藥順氣散 。 審知是濕 ， 蠲痹湯加蒼朮 、 防己三四分 。

方約之曰 ： 風 、 痿之別 ， 痛則為風 ， 不痛則為痿 。 經曰 ： 痛則為實 ， 不痛則為虛 ， 曰風曰痿 ， 虛實二者而已 。 東垣曰 ： 氣盛病盛 ， 氣衰病衰 。 何則 ？ 人之氣血充實 ， 而風寒客於經絡之間 ， 則邪正交攻 ， 而疼痛作矣 。 人之氣血虛弱 ， 而痰火起於手足之內 ， 則正不勝邪 ， 而痿痹作矣 。 故丹溪先生曰 ： 痿症切不可作風治 ， 而用風藥 。 蓋以風為實而痿為虛也 。 曰散邪曰補虛 ， 豈可紊亂乎 ？

附腳氣

張三錫曰 ： 腳氣委屬濕熱 。《 內經 》 曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 又曰 ： 傷於濕者 ， 下先受之 。 蓋脾主四肢 ， 足居於下 ， 而足多受其濕 ， 濕鬱成熱 ， 濕熱相搏 ， 其病作矣 。 是以先從氣衝穴隱核痛起 ， 及兩足紅腫 ， 或惡寒發熱 ， 狀若傷寒 ， 是其候也 。 或一旬 ， 或半月 ， 復作如故 ， 漸至足筋腫大如瓠者有之 。 古方名為緩風 ， 宋元以來呼為腳氣 。 原其所由 ， 非止一端 ； 有從外感而得者 ， 有從內傷而得者 。 所感雖有內外之殊 ， 其濕熱為患則一也 。 凡腳氣初起 ， 其勢甚微 ， 飲食起居如故 。 惟卒起腳屈弱不能動為異耳 。

風痹

薛立齋曰 ： 手足不隨 ， 由風寒濕三氣合而為痹 。 風多者為風痹 ， 其狀肌膚盡痛 。 諸陽之經皆起於手足 ， 而循行於身體 ， 風寒之氣客於肌膚始為痹 ， 復傷陽經 ， 隨其虛處而停滯 ， 與血氣相搏 ， 血氣行則遲緩 ， 故風痹而手足不隨也 。

若風邪淫旺 ， 或怒動肝火 ， 血燥筋攣 ， 用加味逍遙散 。 脾肺氣虛不能滋養筋骨 ， 或肝脾血虛而筋痿痹 ， 用六味丸 。 服燥藥而筋攣者 ， 用四物湯加生甘草 。 氣血俱虛 ， 用八珍湯 。

何 《 醫林集要 》 等方 ， 新刊 《 丹溪心法 》 附錄 ， 云若人大拇指麻木不仁 ， 或手足少力 ， 或肌肉微掣 ， 三年內必有大風之證 ， 宜先服八風湯 、 天麻丸 、 防風通聖散以預防之 ？ 不知河間云 ： 風者 ， 病之末也 。 所以中風有癱瘓者 ， 非謂肝木之風內中 ， 亦非六淫風邪外襲 ， 良由五志過極 ， 心火熾盛 ， 腎水虛衰不能制之 ， 則陰虛陽實而熱氣拂鬱 ， 心神昏冒 ， 筋骨無所用 ， 而卒倒無知也 。 治法當以固元氣為主 。 若遽服八風等藥 ， 則反傷元氣 ， 適足以招風取中 。 醫風先醫血 ， 此論得之經曰 ： 風客淫氣 ， 精乃亡 ， 邪傷肝也 。 夫風搏則熱盛 ， 熱盛則水乾 ， 水乾則氣不榮 ， 精乃亡 。 此風病之所由作也 。

三消

劉宗厚曰 ： 三消之症 ， 總由燥熱傷陰所致 。 然因乎飲食失節 ， 腸胃乾涸 ， 而氣液不得宣平 ； 或耗亂精神 ， 過違其度 ； 或因大病 ， 陰氣損而血液衰虛 ， 陽氣悍而燥熱益甚 ； 或久嗜咸物 ， 恣食炙爆 ， 飲食過度 。 亦有服金石丸散 ， 積久實熱結於下焦 ， 燥甚於腎 ， 故渴而不飲 。

若飲水多而小便多者 ， 名曰消渴 。 若飲食多而不甚渴 ， 小便數而消瘦者 ， 名曰消中 。 若渴而飲水不絕 ， 腿消瘦 ， 而小便有脂液者 ， 名曰腎消 。 此三消者 ， 其燥熱同也 。

夫腎水屬陰而本寒 ， 虛則為熱 ； 心火屬陽而本熱 。 虛則為寒 ， 若腎水陰虛 ， 則心火陽實 ， 水虛不能制火 ， 陽實熱燥其液 ， 是以燥熱太甚 ， 而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯 ， 緻密壅塞 ， 而水液不能滲泄浸灌於外 ， 以養乎百骸 。 故腸胃之外燥熱太甚 ， 雖多飲水入於腸胃之內 ， 終不能浸潤於外 ， 致渴不止而小便多 。 水液既不能滲漉浸灌於外 ， 則陰益燥竭 ， 而無以自養 ， 故久而多變為聾盲 、 瘡瘍 、 痤痱之類而危殆 。

故治是疾者 ， 補腎水真陰之虛 ， 而泄心火陽熱之實 ， 除腸胃燥熱之甚 ， 濟一身津液之衰 ， 使道路散而不結 ， 津液生而不枯 ， 氣血利而不澀 ， 則病日已矣 。 若日用苦寒 ， 反從火化 ， 不危何待哉 。

喻嘉言曰 ： 消渴之患 ， 常始於微而成於著 ， 始於胃而極於肺腎 。 始如以水沃焦 ， 水入猶能消之 ； 既而以水投石 ， 水去而石自若 。 至於飲一溲二 ， 則燥火動其真陰 ， 而勢成熇熇矣 。

經謂凡治消癉 、 僕擊 、 偏估 、 痿 、 厥 、 氣滿發逆 ， 肥貴人則膏粱之疾也 。 此中消所由來也 。 夫既癉成為消中 ， 隨其或上或下 ， 火熱熾盛之區 ， 以次傳入矣 。

上消者 ， 胃以其熱上輸於肺 ， 而子受母累 ； 心復以其熱移之於肺 ， 而金受火刑 。 金者 ， 生水而出高源者也 。 飲入胃中 ， 遊溢精氣而上 。 則肺通調水道而下 ， 今火熱入之 ， 高源之水為暴虐所逼 ， 合外飲之水建瓴而下 ， 飲一溲二 ， 不但不能消外水 ， 且並素醞水精竭絕而盡輸於下 ， 較大腑之暴注暴泄 ， 尤為甚矣 ， 故死不治也 。 所謂由心之肺 ， 謂之死陰 ， 死陰之屬 ， 不過三日而死者 ， 此之謂也 。

至於胃以其熱由關門下傳於腎 ， 又或以石藥耗其真 ， 女欲竭其精 ， 陽強於外 ， 陰不內守 ， 而小溲渾濁如膏 ， 飲一溲一 ， 腎消之症成矣 。 夫惑女色以喪志 ， 精泄無度 ， 以致水液渾濁 ， 反從火化 ， 亦最危候 。 經云 ： 君火之下 ， 陰精承之 。 故陰精有餘 ， 足以上承心火 ， 則其人壽 ； 精不足 ， 心火直下腎中 ， 陽精所降 ， 其人夭 。 故腎者胃之關也 。 關門不開 ， 則水無輸泄而為腫滿 ； 關門不閉 ， 則水無底止而為消渴 。 消渴屬腎一症 ， 其曰飲一斗溲一斗者 ， 腎氣丸主之 。 於以蒸動精水 ， 上承君火 ， 而止其下入之陽光 ， 可謂其通天手眼 。

戴人以承氣治壯火 ， 然施之消渴 ， 又無其事 。 故下消之火 ， 水中之火也 ， 下之則愈燔 ； 中消之火 ， 竭澤之火也 ， 下之則愈傷 ； 上消之火 ， 燎原之火也 ， 水從天降可滅 ， 徒攻腸胃 ， 無益反損 。 夫地氣上而為云 ， 然後天氣下為雨 ， 是故雨出地氣 ， 地氣不上 ， 天能雨乎 ？ 故亟升地氣 ， 以慰三農 ； 亟升腎氣 ， 以溉三焦 ， 皆事理之必然者乎 。

《 金匱 》 云 ： 寸口脈浮而遲 ， 浮即為虛 ， 遲即為勞 。 虛則衛氣不足 ， 勞則榮氣竭 。 趺陽脈浮而數 ， 浮則為氣 ， 數則消穀而大堅 ， 氣盛則溲數 ， 溲數則堅 ， 堅數相搏 ， 即為消渴 。 舉寸口以候胸中之氣 ， 舉趺陽以候胃中之氣 。 蓋陰在內為陽之守 ， 陽在外為陰之固 。 寸口脈浮 ， 陰不內守 ， 故衛外之陽浮 ， 即為虛也 ； 寸口脈遲 ， 陽不外固 ， 故內守之陰遲 ， 即為勞也 。 總因榮傷榮衛 ， 致寸口脈虛而遲也 。 然榮者水穀之精 ， 衛者水穀之悍氣 ， 虛而且遲 ， 水穀之氣不上充而內郁 ， 已見膈虛胃熱之一斑矣 。 更參以趺陽脈之浮數 ， 浮則為氣 ， 即 《 內經 》 熱氣熏胸中之變文 ； 數則谷消而大堅 ， 是胃中堅燥不受水之潤浸 ， 轉從火熱之勢 ， 急奔膀胱 ， 故溲數 ， 溲去其內愈燥 。 所以堅數相搏 ， 即為消渴 。

直引 《 內經 》 味過於苦 ， 反從火化 ， 脾氣不濡 ， 胃氣乃厚之意 ， 為消渴之源 ， 精矣微矣 。

潔古云 ： 能食而渴者 ， 白虎加人參湯 ； 不食而渴者 ， 錢氏白朮散加葛根 。 末傳瘡疽者 ， 火邪盛也 ， 急攻其陽 ， 無攻其陰 。 下焦元氣 ， 得強者生 ， 失強者死 。 此皆慮泉竭之徽言 。

然火之在陽在陰 ， 分何臟腑 ， 合何臟腑 ， 宜升宜降 ， 宜抑宜伏 ， 各各不同 ， 從其性而治之 ， 使不相扦格 ， 乃為良法 。 若不治其火 ， 但治其熱 ， 火無所歸 ， 熱寧有止耶 ？ 如腎消 ， 陰病用六味 ， 陽病用八味 ， 此亦一法 。 若謂下消只此一法 ， 其在中消宜下之說 ， 能以寸哉 ？

癉成為消中 ， 胃熱極深 ， 胃火極熾 ， 以故能食 、 易飢 、 多渴 。 諸家咸謂宜大承氣下之 ， 不知積漸之熱 ， 素蘊之火 ， 無取急下 。 下之亦不去 ， 徒損腸胃 ， 轉增其困耳 。 即當用大黃 ， 當久蒸以和其性 ， 更不可用枳 、 樸助其疾趨之勢 。 大黃與甘草合用 ， 則緩急互用 ； 與人參合用 ， 則攻補兼施 ， 如充國之屯田乃可耳 。

張景岳曰 ： 消症有陰陽 ， 不可不察 。 如多渴者曰消渴 ， 善飢者曰消穀 ， 小便淋濁如膏曰腎消 ， 凡此者多由於火 ， 火盛則陰虛 ， 是皆陽消之症也 。

至於陰消之義 ， 則未有知之者 。 凡陰陽血氣之屬 ， 日見消敗者 ， 皆謂之消 ， 此不可盡以火為言 。 如氣厥論曰 ： 心移寒於肺為肺消 ， 飲一溲二 ， 死不治 。 此正以元氣之衰 ， 而金寒水冷 ， 故水不化氣 ， 而氣悉化水 ， 詎非陽虛之症也 。 又如邪氣臟腑病形篇曰 ： 五臟之脈細小者 ， 皆為消癉 。 豈以微小之脈 ， 而為有餘之陽症也 。 此 《 內經 》 陰消之義顯然 ， 而人多未察也 。

故古人雖以上焦屬肺 ， 中焦屬胃 ， 下焦屬腎 ， 皆從火治 ， 而不知三焦之火 ， 多有病本乎腎 ， 而無不由乎命門者 。 夫命門為水火之腑 ， 已水虧而為消渴者 ， 以水不濟火 ， 則火不歸源 ， 故有火遊於肺而為上消者 ， 火遊於胃而為中消者 ， 火鑠陰精而為下消者 。 是皆真陰不足 ， 而水虧於下消症也 。

若火虧而消鑠者 ， 以陽不化氣 ， 則水精不布 ， 水不得火 ， 則有降無升 ， 所以直入膀胱 ， 而飲一溲二 ， 以致泉源不滋 ， 天壤枯涸 ， 是皆真陽不足 ， 火虧於下之消症也 。 陰虛之消 ， 治宜壯水矣 。 若陽虛之消 ， 謂宜補火 ， 人必不信 ， 不知釜底加薪 ， 槁禾得雨 ， 徹頂歸巔 ， 所必然耳 。

噎膈

朱丹溪曰 ： 氣之初病也 ， 其端甚微 ， 或因此小飲食不謹 ； 或外冒六淫 ； 或內感七情 ； 或食味過厚 ， 偏助陽氣 ， 積成膈熱 ； 或資稟充實 ， 表密無汗 ； 或性急易怒 ， 火炎上 ， 以致津液不行 ， 清濁相干 。 氣為之病 ， 或痞或痛 ， 不思飲食 ， 或噫腐氣 ， 或吞酸 ， 或糟雜 ， 或膨滿 。 不思原本 ， 遂以辛香燥熱之劑投之 ， 暫時得快 ， 厚味仍前不節 ， 七情反覆相因 ， 溺液易於攢聚 ， 如此蔓延 ， 自氣成積 ， 自積成痰 ， 此為痰 、 為飲 、 為吞酸之由也 。 良工未遇 ， 謬藥又行 ， 痰挾淤血 ， 遂為窠囊 ， 此為痞 、 為痛 、 嘔吐 、 為噎 、 為膈 、 反胃之次第也 。

飲食湯液滯泥不行 ， 滲道蹇澀 ， 大便或秘或溏 ， 下失傳化 ， 中焦愈停 ， 求可以溫脾壯胃 、 消積行氣 ， 以冀一旦之效 。 不思胃為水穀之海 ， 多血多氣 ， 清和則能受 ； 脾為消化之臟 ， 清和則能運 ， 若香燥偏助 ， 氣血沸騰 。 其始也 ， 胃液凝聚 ， 無所容受 ； 其久也 ， 脾氣耗散 ， 傳化漸遲 。 積而久也 ， 血液俱耗 ； 胃脘乾槁 。 其槁在上 ， 近咽之下 ， 水飲可行 ， 食物難入 ， 名之曰噎 ； 其槁在下 ， 與胃為近 ， 食雖可入 ， 難盡入胃 ， 良久復出 ， 名之曰膈 ， 亦曰反胃 ， 大便秘少 ， 若羊矢然 。

古方用人參以補肺 ， 御米以解毒 ， 竹瀝以消痰 ， 歸 、 芍以養血 ， 粟米以實胃 ， 蜜水以潤燥 ， 姜以去穢 ， 病邪易伏 ， 其病自安 。 張雞峰亦曰 ： 噎是神思間病 ， 惟內觀靜養可以治之 。 此言深中病情 。 夫噎病生於血乾 ， 陰主靜 ， 內外兩靜 ， 則臟腑之火不起 ， 而金水二氣有養 ， 陰血自生 ， 腸胃津潤傳化合宜 ， 何噎之有 ？

趙養葵曰 ： 丹溪之論其妙 ， 惜其分別欠明 ， 且以潤血為主 ， 而不直探乎腎中先天之源 。 故其立方 ， 以四物中牛羊乳之類 ， 加之竹瀝 、 韭汁 ， 化痰化淤 ， 皆治標而不治本也 。《 內經 》 曰 ： 三陰結 ， 謂之膈 。 三陽者 ， 大腸 、 小腸 、 膀胱也 。 大腸主津 。 小腸主液 。 大腸熱結則津涸 ， 小腸熱結則液燥 。 膀胱為州都之官 ， 津液藏焉 ， 膀胱熱結則津液竭 。 然而三陽何以致結熱 ， 皆腎之病也 。 腎主五液 ， 又腎主大小便 ， 腎水既干 ， 陽火偏盛 ， 煎熬津液 ， 三陽熱結則前後閉塞 。 下既不通 ， 必反於上 ， 直犯清道 ， 上衝吸門 ， 喉咽所以噎食不下也 。 何為水飲可入 ， 食物難下 ？ 蓋食入於陰 ， 長氣於陽 ， 反引動胃口之火 ， 故難入 ； 水者陰類也 ， 同氣相投 ， 故可入 。 口吐白沫者 ， 所飲之水 ， 沸而上騰也 。 糞如羊矢者 ， 食入者少 ， 渣滓消盡 ， 腸亦干小而不寬也 。 此症多是年高五十於外 ， 其天真已絕 ， 只有孤陽 ， 治之唯以養陰為主 。 王太僕曰 ： 食入即出 ， 是無水也 ； 食入反出 ， 是無火也 。 無水者壯水之主 ， 無火者益火之源 ， 褚侍中雲 ： 上病療下 ， 直須六味地黃料 ， 大劑煎飲久服 ， 可挽十中之一二 。 又須遠絕房幃 ， 薄滋味可也 。 若曰溫胃 ， 胃本不寒 ； 若曰補胃 ， 胃本不虛 。 若曰開鬱 ， 香燥之品適以助火 ， 無如補陰 ， 光焰自滅 。

反胃 ， 東垣書謂吐有三症 ， 氣 、 積 、 寒也 。 上焦吐者從氣 ， 中焦吐者從積 ， 下焦吐者從寒 。 若脈沉遲 ， 暮食朝吐 ， 朝食暮吐 ， 小便利 ， 大便閉 ， 此下焦吐也 ， 法當通其閉 ， 溫其寒 。 觀此 ， 可見下焦吐乃命門火衰 ， 釜底無薪 ， 不能蒸腐胃中水穀 ， 腹中脹滿 ， 不得不吐也 。 王太僕所謂食入反出 ， 是無火也是矣 。 須益火之源 ， 先以八味丸補命門火 ， 以救脾土之母 ， 徐以附子理中湯理中焦 ， 萬舉萬全 。

李士材曰 ， 噎寒大都屬熱 ， 反胃大都屬寒 ， 然亦不可拘也 ， 脈大有力當作熱治 ， 脈小無力當作寒醫 。 色之黃白而枯者為寒虛 ， 色之紅赤而澤者為實熱 。 以脈合症 ， 以色合脈 ， 庶乎無誤 ， 此症之所以疑難者 。 方欲健脾理痰 ， 恐燥劑有妨於津液 ， 方欲養血生津 ， 恐潤劑有凝於中州 。 審其陰虛火旺者 ， 當以養血為亟 ； 脾傷陰盛者 ， 當以溫補為先 。 更有憂恚盤礴 ， 火鬱閉結 ， 神不大衰 ， 脈猶有力 ， 當以倉公 。 河間之法下之 。 小小湯丸 ， 累累加用 ， 關扃自透 。 膈間痰盛 ， 微微湧出 ， 因而治下 ， 藥勢易行 。 設或不行 ， 蜜鹽下導 ， 始終勾引 ， 自然宣通 。 此皆虛實陰陽之辨 ， 臨症之權衡也 。

方約之曰 ： 丹溪云年高者不治 。 蓋少年氣血未虛 ， 用藥劫去痰火 ， 病不復生 ； 年高氣血已虛 ， 用藥劫去痰火 ， 雖得暫愈 ， 其病復作 。 所以然者 ， 氣虛不能運化而生痰 ， 血虛不能滋潤而生火也 。 丹溪又云此症切不可用香燥藥 ， 服之必死 ， 宜薄滋味 。 予嘗用霞天膏加於補虛藥中治此症 ， 一人則吐瀉以去積血 ， 一人則吐瀉以去積痰 ， 俱獲病安思食 。 然二人俱不能節戒 ， 隨啖肥甘 ， 終不能免 。 殊不知此症挾虛 ， 脾胃尚弱 ， 肥甘難化 ， 故復病也 。 霞天膏吐瀉後 ， 又宜用人參煉膏補之 。

劉河間曰 ： 趺陽脈緊 ， 內燥盛而溫氣衰 。 又緊而見澀 ， 其血已亡 。 上脘亡血 ， 膈間乾澀 ， 食不得入 ； 下脘亡血 ， 又並大小腸皆枯 ， 食不得下 ， 故難治也 。

張仲景反胃脈症 ， 問曰 ： 病人脈數 ， 數為熱 、 當消穀引飲 ， 而反吐者 ， 何也 ？ 師曰 ： 以其發汗 ， 令陽脈微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數 ， 數為客熱 ， 不能消穀 ， 胃中虛冷也 。 脈弦者虛也 ， 胃氣無餘 ， 朝食暮吐 ， 變為胃反 。 寒在於上 ， 醫反下之 ， 令脈反弦 ， 故名曰虛 。

又曰 ： 寸口脈微而數 ， 微則無氣 ， 無氣則榮虛 ， 榮虛則血不足 ， 血不足則胸中冷 。

此二條 ， 仲景形容脈證之微妙 。 凡陽盛則數 ， 陰盛則遲 ， 其人陽氣既微 ， 何得脈反數 ？ 脈既數 ， 何得胃反冷 ？ 此不可不察 ， 求其故也 。 陽氣微則榮虛 ， 榮虛則不為陽守而浮為客熱 。 陽氣微則膈氣虛 ， 膈氣虛則亦不能運陰而為胃冷 。 況醫不知而反下之 ， 致上下之陽俱損 ， 其脈遂從陰而變為弦 。 因是上之陽不足 ， 日中已前所食 ， 亦不消化 ； 下之陽不足 ， 日暮已後 ， 陽亦不入於陰 ， 而糟粕亦不輸於大小腸 。 故曰胃氣無餘 ， 所以反胃而朝食暮吐也 。 蓋人身之脈法天地 ， 微則陽不健運 ， 數則陰不盡翁 ， 陰陽兩乖其度 ， 榮衛不充而胸中冷 。 榮衛本生於穀 ， 能復消磨其谷 ， 是榮衛非谷不充 ， 谷非榮衛不化 ， 胸中既冷 ， 胃必不能出納其谷 ， 證成反胃 ， 又何疑乎 ？ 東逸改注 。

喻嘉言曰 ： 胸中之陽 ， 如天之有日 ， 其關係納穀之道 ， 最為扼要 ， 此條所云是也 。 蓋胸中下連脾胃 ， 其陽氣虛者 ， 陰血亦必虛 ， 但宜用沖和之劑 ， 以平調臟腑 ， 安養榮衛 ， 舍純粹以精之藥不可用也 。 腎中之陽如斷鱉立極 ， 其關係命根存亡之機 ， 尤為宏矩 ， 後條四逆湯等是也 。 蓋腎中內藏真陽 ， 其陽外亡者 ， 陰氣必極盛 ， 惟從事剛猛之劑 ， 以推鋒陷陣 。 勝陰復陽 ， 非單刀直入之法 ， 不可行也 。

痞滿

河間曰 ： 痞與否同 ， 不通泰之義也 。 其心膈悶而不痛者為痞滿 ， 內外皆脹急者為腫脹 ， 二者似同實異 。 有中氣弱不能運行精微而為痞者 ， 又有飲食痰積不能運化而為痞者 ， 又有濕熱太甚 ， 上乘心下而為痞者 ， 有誤下以致內虛入而痞者 ， 皆土邪之為病 。 東垣曰 ： 傷寒雜症 ， 下之太過則為痞滿 ， 皆血症也 ， 蓋下則亡陰 ， 陰者即脾胃之陰亡也 。 故胸中之氣 ， 因陰虛而下陷於心之分 ， 以致心下痞滿 ， 宜理脾胃兼陰藥治之 。 若全用氣藥 ， 則痞益甚 。 此發前人所未發也 。

然痞有虛實之殊 ： 實痞能食而大便閉 ， 黃連 、 枳實 、 厚朴苦以泄之 ； 虛痞不能食而大便利 ， 白芍 、 陳皮酸以收之 。 有濕則四肢困重 ， 小便短少 ， 蒼朮 、 茯苓 、 半夏 、 滑石 、 澤瀉以滲之 。 鬱滯不通 ， 食難消化 ， 撫芎 、 厚朴 、 香附 、 蒼朮 、 枳實以開之 。 脾胃虛而運轉不舒為痞者 ， 人參 、 甘草 、 茯苓 、 白朮甘以溫之 。 飲食過傷痞寒者 ， 青皮 、 枳實 、 厚朴 、 山楂 、 神麯以消導之 。 挾痰血成窠囊者 ， 桃仁 、 紅花 、 香附 、 大黃之類 。 右關多弦遲者 ， 必心下堅滿 ， 以肝木克脾土 ， 鬱結不得開通 ， 木香順氣丸 。 如大病後元氣未復而痞者 ， 補中益氣湯加陳皮 。

腫脹

李士材曰 ：《 內經 》 之論腫脹 ， 五臟六腑靡不有之 。 詳考全經 ， 如脈要論曰 ： 胃脈實則脹 。 病形篇曰 ： 胃病者 ， 腹䐜脹 。 本神篇曰 ： 脾氣實則腹脹 ， 涇溲不利 。 應象論曰 ： 濁氣在上 ， 則生䐜脹 。 此四條皆實脹也 。 太陰陽明論曰 ： 飲食起居失節 ， 入五臟則䐜滿閉塞 。 師傳篇曰 ： 足太陰之別公孫 ， 虛則鼓脹 。 此二條皆虛脹也 ， 經脈篇曰 ： 胃中寒則脹滿 。 方宜論曰 ： 臟寒生滿病 。 風論曰 ： 胃風膈寒不通 ， 失衣則䐜脹 。 此三條皆寒脹也 。 六元正紀 、 至真等論 ， 云太陰所至為跗腫 ， 及土鬱之發 ， 太陰之初氣 ， 太陰之勝復 ， 皆濕勝之腫脹也 。 或曰水運太過 ： 或曰寒勝則浮 ； 或曰太陽司天 ， 太陽勝復 ； 少陽司天 ， 少陽勝復 ； 或曰熱勝則腫 ， 皆火勝之熱脹也 。 或曰厥陰司天 、 在泉 ， 厥陰之復 ； 或曰陽明之復 ， 皆水邪侮土 ， 及金氣反勝之腫脹也 。 由是 ， 則五運六氣亦各有腫脹矣 。

然經有提其綱者 ， 曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬於脾 ； 又曰 ： 其本在腎 ， 其末在肺 。 皆聚水也 。 又曰 ： 腎者胃之關也 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類也 。 可見諸經雖皆有腫脹 ， 無不由於脾 、 肺 、 腎者 。 蓋脾土主運行 ， 肺金主氣化 ， 腎水主五液 ， 凡五氣所化之液 ， 悉屬於腎 ； 五液所行之氣 ， 悉屬於肺 ； 轉輸二臟 ， 以制水生金者 ， 悉屬於脾 ， 故腫脹不外此三經也 。

但陰陽虛實 ， 不可不辨 ， 大抵陽症必熱 ， 熱者多實 ； 陰症必寒 ， 寒者多虛 。 先脹於內 ， 而後腫於外者為實 ， 先腫於外 ， 而後脹於裡者為虛 。 小便黃赤 ， 大便秘結者為實 ； 小便清白 ， 大便瀉泄為虛 。 滑數有力為實 ， 弦數微細為虛 。 色紅氣粗為實 ， 色悴聲短為虛 。 凡諸實症 ， 或六淫外客 ， 或飲食內傷 ， 陽邪急速 ， 甚至必暴 ， 每成於數日之間 。 若是虛症 ， 或情志多勞 ， 酒色過度 ， 日積月累 ， 其來有漸 ， 每成於經月之後 。

然治實頗易 ， 理虛恆難 。 虛人氣脹者 ， 脾虛不能運氣也 。 虛人水脹者 ， 土虛不能制水也 。 水雖制於脾 ， 實則統於腎 。 腎本水臟 ， 而元陽寓焉 。 命門火衰 ， 既不能自制陰寒 ， 又不能溫養脾土 ， 則陰不從陽 ， 而精化為水 ， 故水腫之症多屬火衰也 。

丹溪以為濕熱 ， 宜養金以制水 ， 使脾無賊邪之患 ， 滋水以制火 ， 使肺金得清化之權 。 夫制火固可保金 ， 獨不慮其害土乎 ？ 惟屬熱者宜之 。 若陽虛者 ， 豈不益其病哉 。

更有不明虛實 ， 專守下之則脹已之一法 ， 雖得少寬於一時 ， 真氣愈衰 ， 未幾而腫脹再作 ， 遂致不救 ， 殊可嘆也 。

余於此症 ， 察其實者 ， 直清陽明 ， 反掌收功 。 苟涉虛者 ， 溫補脾胃 ， 漸次康復 。 其有不大實亦不大虛者 ， 先以清利見功 ， 繼以補中調攝 。

又有標實而本虛者 ， 瀉之不可 ， 補之無功 ， 極為危險 。 在病名有鼓脹與蠱脹之殊 ： 鼓脹者 ， 中空無物 ， 腹皮繃急 ， 多屬於氣也 ； 蠱脹者 ， 中實有物 ， 腹形充大 ， 非蟲即血也 。 在女科有氣分 、 血分之殊 ： 氣分者 ， 心胸堅大 ， 而病發於上 ， 先病水脹 ， 而後經斷 ； 血分者 ， 血結胞門 ， 而病發於下 ， 先因經斷 ， 而後水脹 。 在治法有理肺 、 理脾之殊 ； 先喘而後脹者 ， 治在肺 ； 先脹而後喘者 ， 治在脾 。 此其大略也 。

腹脹身熱者死 。 腹脹寒熱似瘧者死 。 腹大脹 ， 四未清 ， 脫形 ， 泄甚者為逆 。 腹脹便血 ， 脈大時絕者死 。 唇黑或腫肝傷 。 缺盆平心傷 。 臍突脾傷 。 足心平腎傷 。 背平肺傷 。 五傷死 。 大便滑泄 ， 水腫不消者死 。 瀉後腹脹而有青筋者死 。 陰囊及莖腫者死 。 水腫先起於腹 ， 後散四肢者可治 ； 先起於四肢 ， 後歸於腹者死 。

中滿 趙養葵曰 ： 中滿與鼓脹 、 水腫無異 ， 然而不同者 ， 中滿中空似鼓 ， 虛滿而非實滿也 。 大約脾腎兩虛所致 ， 治者惟知泄水 ， 而不知益胃 ， 是以發而不能制也 。

若真知為水濕之氣客於中焦 ， 侵於皮膚 ， 如水晶之光亮 ， 手按之隨起者 ，《 內經 》 去菀陳莝 、 開鬼門 、 潔淨府之法 ， 近如舟車丸 、 禹功散之類 ， 一服而退 ， 何誤之有 ？

若久病大病後 ， 或傷寒瘧痢後 ， 女人產後 ， 小兒痘後 ， 與夫元氣素弱 ， 概以前法施之 ， 脾氣愈泄愈虛 ， 不可復收矣 ， 故治腫者先以補脾土為主 。

或為喘滿 ， 而又加純補 ， 恐益䐜脹 ， 必加行氣利水之品方妙 ， 不知肺氣已虛 ， 不可復行其氣 ； 腎水已衰 ， 不可複利其水 。 純補之劑 ， 初時似覺不快 ， 過時藥力得行 ， 漸有條理矣 。

張仲景金匱腎氣丸 ， 能補而不滯 ， 通而不泄 ， 為治腫之神方 。 以中滿之病 ， 原於腎中之火氣虛不能行水 ， 此方以八味為主 ， 以補腎中之火 ， 則三焦有所稟命 ， 而能行水 。 又火能生土 ， 土實而能制水矣 。 如牛膝 、 車前二味 ， 最為切當 。 車前利小便而不走氣 ， 與茯苓同功 ， 強陰益精 ； 牛膝治老人失溺 ， 補中續絕 ， 壯陽益精 。 此方試之甚效 ， 故詳著焉 。

前所論症 ， 乃治脾腎兩虛者 。 至於純是脾虛 ， 既以參耆四君為主 ， 亦須以八味丸兼補命門火 ， 蓋脾土非命門不能生 ， 虛則補母之義也 。

喻嘉言曰 ： 從來腫病 ， 遍身頭面俱腫尚易治 ， 若只單單腹脹腫則難治 。 遍身俱腫者 ， 臟腑俱各有見症 ， 故瀉肝 、 瀉肺 、 瀉膀胱 、 瀉大小腸之藥 ， 間有取效之時 。 而單單腹脹 ， 則中州之地 ， 久窒其四達之軸 ， 而清者不升 ， 濁者不降 ， 互相結聚 ， 牢不可破 ， 實因脾氣之衰 ， 而瀉脾之藥尚敢漫用乎 ？ 或謂腫為大滿大實 ， 必從乎瀉 ， 則病後腫與產後腫 ， 將亦瀉之耶 ？

世人過信劉張之學 ， 以汗 、 吐 、 下三法劫除百病 ， 不顧元氣之羸劣 。 所以凡用劫奪之藥 ， 其始非不遽消 ， 其後攻之不消矣 ， 後再攻之 ， 如鐵石矣 。 不知者見之 ， 方謂何物邪氣 ， 若此之甚 。 自明者觀之 ， 不過為猛藥所攻 ， 即以此身之元氣 ， 轉與此身為難首 ， 實有如驅良民為寇之比 。 所以赤子盜兵 ， 弄於潢池 ， 稟其然哉 。

惟理脾一法 ， 可以行之 。 故有培養一法 ， 補元氣是也 。 三法俱不言瀉 ， 而瀉在其中 ， 無餘蘊矣 。

徐東皋曰 ： 經云臟寒生滿病 ， 胃中寒則脹滿 ， 太陰所至為中滿 。 大抵脾濕有餘 ， 無陽不能施化 ， 如土之久於雨水 ， 則為泥矣 。 惟風和日暖 ， 濕去陽生 ， 自然生長也 ， 治此宜以辛熱藥主之 。 若濕熱 ， 飲食有餘 ， 脾胃充實者 ， 可下 。 如傷寒邪入於裡 ， 而或腹滿堅實 ， 大便硬結者 ， 三承氣下之 。 若因脾虛為主 ， 少佐辛熱 ， 以行壅滯之氣 ， 庶使脾土旺健 ， 脹滿運行 ， 經所謂塞因塞用也 。

張景岳曰 ： 腫脹之病 ， 氣水二字足以盡之 ， 能辨而知其虛實 ， 無餘蘊矣 。 病在氣分 ， 當治氣為主 ； 病在水分 ， 則治水為先 。 然氣水本為同類 ， 故治水者當兼理氣 ， 益氣化水自化也 ； 治氣亦當兼水 ， 以水行氣亦行也 。

夫病在氣分者 ， 因氣之滯 ， 氣血之逆 ， 飲食之逆 ， 寒熱風濕之逆 ， 氣虛不能運化之逆 ， 但治節有不行者 ， 悉由氣分作脹 。 而虛實之治 ， 反如冰炭 ， 必詳辨之 ， 乃能因機通變 。

若病在水分者 ， 以陰勝於陽 ， 而肌膚皆腫 ， 光薄明潤 ， 且腫不速 ， 每自下而上 ， 腫有分界 。

欲辨水氣之異者 ， 須辨陰陽 。 若病在氣分 ， 陽症 、 陰症皆有之 ； 若病在水分 ， 則為陰症 。 蓋陽旺則氣化 ， 而水即為精 ； 陽衰則氣不化 ， 而精即為水 。 水即身中之血氣 ， 為邪為正 ， 總在化與不化耳 。 水不能化 ， 因氣之虛 ， 豈非陰中無陽乎 ？

然水主於腎 ， 氣主於肺 ， 水清於下 ， 而氣竭於上 ， 所以下為腫滿 ， 上為喘急 ， 標本俱病 ， 危斯亟矣 。 此宜速救本原 ， 若作實喘 ， 猶然泄肺 ， 無不敗矣 。

水腫

喻嘉言曰 ： 病機之切於人者 ， 水火而已矣 。 水泛溢於表裡 ， 火遊行於三焦 ， 可無具以應之乎 ？ 三陽結謂之消 ， 三陰結謂之水 。 手足陽明熱結而病消渴 ， 火之為害 ， 已論之矣 。

而三陰者 ， 手足太陰脾 、 肺二臟也 。 胃為水穀之海 ， 水病莫不本之於胃 ， 經乃以屬之脾肺昔何耶 ？ 使足太陰脾足以轉輸水精於上 ， 手太陰肺足以通調水道於下 ， 海不揚波矣 。 惟脾肺二臟之氣 ， 結而不行 ， 乃胃中之水曰蓄 ， 浸灌表裡 ， 無所不到也 。 是則脾肺之權 ， 可不伸耶 ？

然其權尤重於腎 ， 腎者胃之關也 ， 腎司開闔 ， 腎氣從陽則開 ， 陽太盛則關門大開 ， 水直下而為消 ； 腎氣從陰則闔 ， 陰太盛則關門常闔 ， 水不通而為腫 。 經文謂腎本肺標 ， 相輸俱受為言 ， 然則水病以脾 、 肺 、 腎為三綱矣 。 於中節目 ， 尤難辨晰 。

《 金匱 》 為五水之名 ， 及五臟表裡主病 ， 曰風水 ， 曰正水 ， 曰皮水 ， 曰石水 ， 曰黃汗 。 其風水 、 皮水 、 黃汗雖關於腎 ， 屬在陽分 。 至於正水與石水 ， 則陰分之水 ， 一切治陽之法 ， 所不得施 。

正水其脈沉遲 ， 外症自喘 。 北方壬癸自病 ， 故脈見沉遲 。 腎藏水 ， 肺生水 ， 子病累母 ， 故外症自喘 。《 內經 》 曰 ： 腎者胃之關 ， 關門不利 ， 故聚水成病 ， 上下泛溢於皮膚 ， 跗腫腹大 ， 上為喘呼 ， 不得臥 。《 金匱 》 正水之名 ， 蓋本諸此 。

石水其脈自沉 ， 外症腹滿不喘 。 此因腎氣並於水而不動 。 故脈沉 。 水蓄膀胱之內胞 ， 但小腹滿硬 ， 氣不上於肺 ， 故不喘 。《 內經 》 曰 ： 陰陽結斜 ， 陰多陽少 ， 名曰石水 。 又曰 ： 腎肝並沉為石水 。 以肝腎兩臟之氣 ， 皆得貫入於胞中故也 。 然石水即關於肝腎兩臟 ， 腎多即下結而難上 ， 肝多則挾水勢上犯胃界 ， 亦勢所必至也 。 後世漫不加察 ， 治水輒宗霸術 ， 可謂智乎 ？

然水在心之部 ， 則鬱心火炳明之化 ； 在肝之部 ， 則鬱肝木發生之化 ； 在肺之部 ， 則孤陽竭於外 ， 其魂獨居 ； 在脾之部 ， 則陰竭於內 ， 而穀精不布 ； 在腎之部 ， 不但諸陽退伏 ， 即從陽之陰亦且退伏 ， 孤陽獨居於下而隔絕也 。

故胃中之水 ， 惟恐其有火 ， 有火仍屬消渴 ， 末傳中滿之不救 ， 腎中之水 ， 惟恐其無火 ， 無火則真陽滅沒 ， 而生氣內絕 。

其在心之水 ， 遏抑君火 ， 若得脾土健運 ， 子必救母 。 即在肝 ， 在肺 、 在腎之水 ， 脾土一旺 ， 水有所制 ， 斯不敢於橫發 。 故當襄陵懷山之日 ， 而欲求土宜稼穡 ， 舍神禹 、 仲景之道 ， 而誰師乎 ？

胃為水穀之海 ， 五臟六腑之大源 。 脾不能散胃之水精於肺 ， 而病於中 ； 肺不能通胃之水道於膀胱 ， 而病於上 ； 腎不能司胃之關門 ， 時其輸泄 ， 而病於下 。 所以胃中積水浸注 ， 無所底止耳 。

仲景論雜症 ， 於水氣一門 ， 極其精詳 ， 惟恐足太陰脾之健運失職 ， 手太陰肺之治節不行 ， 足少陰腎之關門不開 ， 並其腑膀胱之氣化不行 ， 所以方藥 ， 皆不蹈重虛之戒 ， 立於無過之地 。

後世諸治 ， 不傷脾即瀉肺 ， 不瀉肺即瀉膀胱 。 水病門中 ， 成方百道 ， 求一救肺氣之膹鬱而伸其治節之方 ， 無有也 ； 求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方 ， 無有也 。 海藏設水氣問難 、 用藥大凡 ， 要其方治 ， 渾是後人窠臼 ， 況其他乎 ？

張景岳曰 ： 凡水腫症 ， 乃脾 、 肺 、 腎三臟相干之病 。 蓋肺虛則氣不化精而化水 ， 脾虛則土不制水而反克 ， 腎虛則水無所主而妄行 ， 水不歸經 ， 則逆而上泛 ， 故傳入於脾而肌肉浮腫 ， 入於肺則氣息喘急 。 分言之 ， 三臟各有所主 ； 合言之 ， 總由陰勝之害 ， 而病本皆歸於腎 。

經曰 ： 腎為胃關 ， 關門不利 ， 故聚水而從其類 。 然關門何以不利也 ？ 經曰 ： 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。 夫所謂氣化者 ， 即腎中之氣也 ， 陰中之火也 。 陰中無陽 ， 則氣不能化 ， 所以水道不通 ， 溢而為腫 。 故治腫 ， 惟下焦之真氣得行 ， 始能傳化 ； 下焦之真水得位 ， 始能分清 。

求古法 ， 惟薛立齋加減腎氣湯誠對症之方也 。 此雖壯水之劑 ， 而即脾 、 肺 、 腎三臟之正治 。 蓋腎為先天生氣之源 ， 若先天元氣虧於下 。 則後天胃氣失所本 ， 而由脾及肺 ， 治節所以不行而喘脹 。 但宜峻補命門 ， 使氣復元 ， 則三臟自安 。 方中用桂 、 附化陰中之陽也 ， 熟地 、 山藥 、 牛膝養陰中之水也 ， 茯苓 、 澤瀉 、 車前利陰中之滯也 。 此能使氣化於精 ， 即所以治肺 ； 補火生土 ， 即所以治脾 ； 壯水通竅 ， 即所以治腎 。 補而不滯 ， 利而不伐 ， 誠諸方是第一也 。

若症有全由脾胃不足而為腫脹者 ， 宜四君 ， 歸脾之屬 ， 須兼補命門 。 人知土能剋水 ， 而不知陽實制陰 ； 知氣化為精 ， 不知精化為氣 。 虛則補母 ， 正此之謂也 。

脾腎虛症 ， 用腎氣湯誠善 ， 然有脾腎大虛 ， 並以滲利 ， 未免減去補力 ， 正與實漏扈者同 ， 元氣終不能復 。 惟參附理陰 ， 仍加白朮大劑與之 。 凡治全虛 ， 悉用此法 ， 無一不效 。 塞因塞用 ， 斯其最也 。

關格證

喻嘉言曰 ： 關格之症 ， 自 《 靈 》、《 素 》 以及 《 難經 》、 仲景脈法 ， 皆深言之 ， 然無其方也 。《 素問 》 謂人迎一盛病在少陽 ， 二盛病在太陽 ， 三盛病在陽明 ， 四盛以上為格陽 ； 寸口一盛病在厥陰 ， 二盛病在少陰 ， 三盛病在太陰 ， 四盛以上為關陰 。 人迎與寸口俱盛四倍以上為關格 。 關格之脈羸 ， 不能極於大地之精氣 ， 則死矣 。《 靈樞 》 復言邪在腑則陽脈不和 ， 陽脈不和則氣留之 ， 氣留之則陽氣盛矣 。 陽氣太盛則陰脈不和 ， 陰脈不和則血留之 ， 血留之則陰氣盛矣 。 陰氣太盛 ， 則陽氣不能榮也 ， 故曰關 ； 陽氣太盛 ， 則陰氣不能榮也 ， 故曰格 ； 陰陽俱盛 ， 不能相榮 ， 故曰關格 。 關格者 ， 不能盡期而死也 。

越人宗之 ， 發為陰乘 、 陽乘之脈 ， 因推其陰乘之極 ， 上為魚溢 ， 入尺為覆 ， 形容陰陽偏而不返之象 ， 精矣 。

至仲景 ， 復開三大法門 ， 謂寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 、 在尺為關 ， 在寸為格 ， 關則不得小便 ， 格則吐逆 ， 從兩手關陰格陽過盛中 ， 察其或浮或大 ， 定其陰虛陰實 。 陽虛陽實 ， 以施治療 。 蓋於 《 靈樞 》 陰陽太盛不能相榮 ， 以及越人陽乘陰乘之法 ， 加以浮大之辨 ， 而虛實始得燎然 。 不爾 ， 關則定為陰實 ， 格則定為陽實矣 。 此一法也 。

謂心脈太盛而長 ， 是其本脈 。 上微頭小者 ， 則汗出 ； 下微本大者 ， 則關格不通 ， 不得尿 。 頭無汗者可治 ， 有汗者死 。 此則深明關格之源 ， 由於五志厥陽之火 ， 遏鬱於心胞之內 。 其心脈上微見頭小 ， 亦陽虛之驗 ； 下微見本大亦陽實之驗 。 頭無汗者可治 ， 有汗則心之液外亡 ， 自焚而死矣 ， 此一法也 。 在二陽之病發心脾 ， 且不得隱曲 ， 男子少精 ， 女子不月 ， 傳為風消索澤 ， 況關格之病 ， 精氣竭絕 ， 五臟空虛 ， 厥陽之火獨行 ， 上合心神 ， 存亡之機 ， 間不容髮 。 此一法也 。

謂趺陽脈伏而澀 ， 伏則吐逆 ， 水穀不化 ， 澀則食不得入 ， 名曰關格 。 診趺陽足脈 ， 或伏或澀 ， 胃氣之所存可知矣 。 榮衛之行遲 ， 水穀之入少 ， 中樞不運 ， 下關上格 ， 詎待言哉 ？ 此一法也 。 仲景以此三法言關格 ， 大概在顧慮其虛矣 。

後世云岐子述其陰陽反背之狀 ， 傳其所試九方 ， 其謂陰陽易位 ， 病名關格 ， 膈以上陽氣常在 ， 則熱為主病 ； 身半以下陰氣常在 ， 則寒為主病 。 胸中有寒 ， 以熱藥治之 ； 丹田有熱 ， 以寒藥治之 ； 若胸中寒熱兼有 ， 以主客之法治之 。 治主當緩 ， 治客當急 。 此從 《 傷寒論 》 胸中有寒 ， 丹田有熱立說 ， 實非關格本症 。 所引運氣治主客之法 ， 亦屬無據 。 於 《 素 》、《 難 》、《 金匱 》 之文 ， 絕不體會 ， 所定諸方 ， 又入後人惡劣窠臼 ， 殊不慊人 。 夫陰陽不交 ， 各造其偏 ， 而謂陰反在上 ， 陽反在下 ， 可乎 ？ 九死一生之症 ， 而以霸術劫奪其陰陽 ， 可乎 ？

仲景之以趺陽為診者 ， 正欲人調其榮衛 ， 不偏陰偏陽 ， 聽胃氣之自為敷布 ， 乃始得協於平也 。 故不問其關於何開 ， 格於何通 ， 一惟求之於中 ， 握樞而運 ， 以漸透於上下 。 俟其趺陽脈不伏不澀 ， 乃因其勢而利導之 ， 庶不與藥扦格耳 。 惟治吐逆之格 ， 由中而漸透於上 ； 治不溲之關 ， 由中而漸透於下 ； 治格而且關 ， 由中而漸透於上下可耳 。

進退黃連湯腎氣丸治法論

黃連湯 ， 仲景治傷寒之方也 。 傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 ， 黃連湯主之 。 以其胃中有邪氣 ， 阻遏陰陽升降之機 ， 而不交於中土 ， 於是陰不得升 ， 而獨滯於下為下寒 ， 陽不得降 ， 而獨治於上為胸中熱 ， 欲嘔吐 。 與此湯以升降陰陽 ， 固然矣 。

而濕家下之 ， 舌上如胎者 ， 丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 亦用此方 ， 何耶 ？ 蓋傷寒分表 、 里 、 中三法 ， 表裡之邪俱盛 ， 則從中而和之 。 故有小柴胡湯之和法 ， 以人參 、 甘草 、 半夏 、 生薑 ， 大棗助胃之中 ， 但加柴胡一味透表 ， 黃芩一味透里 ， 聽胃氣之升者 ， 帶柴胡出表 ， 胃氣之降 ， 帶黃芩入里 ， 一和而表裡之邪盡服 。 其有未盡者 ， 加工治之 ， 不相扦格矣 。 至於丹田胸中之邪 ， 則在於上下 ， 而不為表裡 ， 即變柴胡為黃連湯 ， 和其上下 ， 以桂枝易柴胡 ， 以黃連易黃芩 ， 以乾薑易生薑 ， 亦聽胃氣之上下敷布 ， 故不問上熱下寒 ， 上寒下熱 ， 皆可治之也 。

夫表裡之邪 ， 則用柴胡 、 黃芩 ； 上下之邪 ， 則用桂枝 、 黃連 。 表裡之邪 ， 則用生薑之辛以散之 ； 上下之邪 ， 則用乾薑之辣以開之 。 仲景聖法灼然矣 。 前論所謂求之於中 ， 握樞而運 ， 以漸透於上下 ， 俟其榮氣前通 ， 衛氣後通 ， 而為進退也 。

夫格則吐逆 ， 進而用此方為宜 。 蓋太陽主開 ， 太陽不開 ， 則胸中窒塞 ， 食不得入 ， 入亦復出 ， 以桂枝為太陽經藥 ， 和調榮衛而行陽道 ， 故能開之也 。 至於五志厥陽之火上入 ， 桂枝又不可用矣 。 用之以火濟火 ， 頭有汗而陽脫矣 。

其關不得小便 ， 退之之法 ， 從胃氣以透入陰分 ， 桂枝亦在所不取 。 但胃之關門已閉 ， 少陰主闔 ， 少陰之氣不上 ， 胃之關必不開矣 。《 內經 》 常兩言之 ， 曰腎氣獨沉 ， 曰腎氣不衡 。 夫真氣之在腎中 ， 猶權衡也 。 有權有衡 ， 則關門時開時闔 ； 有權無衡 ， 則關門有闔無開矣 ， 小溲亦從何而出耶 ？ 是以腎氣丸 ， 要亦退之之中所有事矣 。 腎氣交於胃則關門開 ， 交於心則厥陽之火下伏 ， 有不得不用之時矣 。

張景岳曰 ： 關格一症 ， 在 《 內經 》 本言脈體 ， 以明陰陽離絕之危症也 。 自越人以上魚為溢 ， 入尺為覆 ， 以尺寸言關格 ， 已失本經之意 。 仲景亦云在尺為關 ， 在寸為格 。 夫 《 內經 》 云人迎四倍寸口 ， 四倍既非尺寸之謂 。 再至丹溪 ， 則曰此症寒在上熱在下 ， 脈兩寸俱盛四倍以上 ， 法當吐 ， 以提其氣之橫格 。 夫兩寸俱盛四倍 ， 又安得謂寒在上耶 ？ 且脈大如此 ， 則浮豁無根 ， 其虛可知 ， 又堪吐乎 ？ 謬而又謬 ， 莫此甚矣 。

夫關格症者 ， 在 《 內經 》 本以人迎察六腑之陽 ， 寸口察五臟之陰 。 人迎盛至四倍以上者 ， 此陽明經孤陽獨見 ， 水不濟火也 ， 故曰格陽 。 格陽者 ， 陰格於陽也 ， 氣口盛至四倍以上 ， 此太陰經元陰無主 ， 氣不歸精也 ， 故曰關陰 。 關陰者 ， 陽關於陰也 。 若人迎 、 寸口俱盛至四倍以上 ， 且大且數 ， 此其陽氣不藏 ， 故陰中無陽 ； 陰氣不升 ， 故陽中無陰 。 陰陽相離 ， 故名關格也 。

《 脈度篇 》 曰 ： 陰氣太盛 ， 則陽氣不能榮 ， 故曰關 ； 陽氣太盛 ， 則陰氣弗能榮 ， 故曰格 。 陰陽俱盛 ， 不能相榮 ， 故曰關格 。 關格者 ， 不得盡期而死也 。 是可見陽病極於陽分 ， 陰病極於陰分也 。 凡陽盛於陽 ， 似乎當瀉 ， 而陰分見陰 ， 又不可瀉 ： 陰極於陰者 ， 似乎當補 ， 而陽分見陽 ， 又不可補 。 病至此 ， 陽自陽 ， 陰自陰 ， 上下痞膈 ， 兩顧不能 ， 補瀉不可 ， 有死而已 。

此與真寒假熱 、 假熱真寒之症大有不同 。 凡見此症 ， 總由酒色傷腎 ， 情欲傷精以致陽不守舍 ， 故脈沉氣露 ， 亢極如此 。 真陰敗竭 ， 元海無根 ， 誠亢悔之象 ， 最危之危也 。

然關格診法 ， 後人不察人迎 ， 但寸口為脈之大會 ， 脈見於彼 ， 未有不見於此者 。 若其弦大至極 ， 四倍以上 ， 且大且數者 ， 便是關格之脈 ， 不得誤認為火症 。

蓋其症無實邪發熱 ， 又無咳嗽失血 ， 所以為異也 ， 然富貴之人及形體豐肥者多有此症 ， 求其所因 ， 無非耽嗜少艾 ， 中年酒色所致 。 雖與勞損症若有不同 ， 實則勞損之別名也 。

故關格之脈 ， 必弦大至極 ， 夫弦者為中虛 ， 浮大者為陰虛 ， 此腎水大虧 ， 有陽無陰之脈也 。 治此宜峻補真陰為主 ， 然又當察虛中之寒熱 ， 陰中之陰陽 ， 分別處治 。

用藥總論附

東庵曰 ： 藥品多端 。 理可融會 ， 性不過寒 、 熱 、 溫 、 涼 ， 味不過辛 、 甘 ， 酸 、 澀 、 苦 、 咸六種而已 。 寒者凝滯 ， 熱者宣行 ， 溫者熱之次 ， 涼者寒之輕 ， 酸則必收 ， 澀則必固 ， 苦則必降 ， 辛則必散 ， 咸能潤下 ， 甘能緩中 。 香燥者其性竄烈 ， 多服則耗氣 。 滋潤者其性濡濕 ， 多服則傷脾 。 消導者其性甚劣 ， 多服則破氣 。 推蕩者其性迅烈 ， 多服則傷陰 。 滲泄者其性下流 ， 多用則走泄 。 諸凡種種 ， 可以類推 。 是能於去病之功 ， 但用之不宜偏務 ； 推有補益之品 ， 久服多服不妨 ， 但不宜呆補 。 以行滯分消之品 ， 用之則萬全而無弊矣 。